Az asztmás tünetek súlyosságára vonatkozó orvosi következtetés és a súlyosság meghatározása nem jelenti a betegség súlyosságának végleges meghatározását.

A BA különbözik pl. krónikus hörghurut(CB) a lefolyás nagyobb változékonysága, a károsodott bronchiális obstrukció még teljesebb visszafordíthatósága megfelelő terápia mellett.

Ezért a BA lefolyásának prognózisa szignifikánsan rontja a CB jelenlétét annak hátterében, mivel ilyen esetekben kevésbé valószínű az obstruktív szindróma reverzibilitása.

Ha a BA-t és a CB-t kombináljuk, az interiktális periódus szubjektív és objektív adatok szerint kevésbé egyértelmű, mivel a fertőző-gyulladásos folyamat dominál a hörgőfában. A krónikus asztma hátterében az asztma hasonló lefolyása gyakrabban kapcsolódik a fertőző (nem atópiás) asztma fogalmához.

7. ábra A csúcsáramlásmérő használatának sorrendje:
a — helyezze a fúvókafejet a csúcsáramlásmérőre; b - álljon és tartsa vízszintesen a csúcsáramlásmérőt, ügyeljen arra, hogy a csúszka mozdulatlan legyen és a skála elején legyen; c-d vegyen egy mély lélegzetet, csavarja ajkait a szájrész köré, és a lehető leggyorsabban fújja ki a levegőt; jegyezze fel az eredményt, ismételje meg kétszer a b-d szakaszokat, válassza ki a legmagasabb eredményt, hasonlítsa össze a kapott adatokat a várt adatokkal; d - magyarázd el a gyerekeknek, hogy ki kell lélegezni, hogy el tudják oltani a gyertyákat a születésnapi tortán.

Ezeket a különbségeket egyértelműen mutatja V.I. Pytskiy et al. (1999) a differenciáldiagnosztikai táblázatban különféle formák bronchiális asztma.

E szerzők klinikai és patogenetikai adatait kölcsönöztük és adaptáltuk az allergiás és nem allergiás BA-ról szóló klinikai és patogenetikai elképzelések (22. táblázat) figyelembevételével.

22. táblázat: Az allergiás és nem allergiás bronchiális asztma diagnózisa és klinikai megnyilvánulásai

Nál nél elsődleges diagnózis A BA-t gyakran nehéz megkülönböztetni a nem allergiás BA és a krónikus bronchitis vagy a BA köhögési változata, itracheobronchialis dyskinesia, központi tüdőrák, krónikus bronchitis között.

A BA és CB differenciáldiagnózisánál figyelembe kell venni az e két betegségre jellemző biológiai markerek jelenlétét (lásd a BA és CB diagnózisát és osztályozását).

A tracheobronchiális dyskinesia (TBD) esetében a BA-val ellentétben nincs allergiás anamnézis, és a napközbeni monitorozás során nincs eltérés a csúcsáramlásmérő értékekben (több mint 20-30%).

V.P. kutatása. Skibs (1994) kimutatta, hogy a TBD-t leggyakrabban a napközbeni (az esetek 90,9%-ában) vagy éjszaka (az esetek 18,1%-ában) rohamosan fellépő „ugató” köhögés jellemzi; a betegek 47,3% -ánál a köhögés légzési nehézséggel végződik, amely súlyos fulladásos rohamokká alakul (gyakrabban a háttérben a fizikai aktivitás a kilégzési intrathoracalis nyomás növekedése, a légcső lumenébe és a hártyafal nagy hörgőibe való növekvő prolapsus miatt).

Egy nagyon indikatív tanulmány a TBD-re vonatkozóan a kényszerített kilégzés rögzítése negatív hullámok jelenlétével, a nagy hörgő struktúrák „áramlási térfogatát” jellemző szegmensben.

A száloptikás bronchoszkópos kép TBD-vel nagyon egyedi. A membránfal kilégzési prolapsusának súlyosságától függően légutak a légcső és a hörgők lumenének 1/2-2/3-a területén nyomon követhető. Az ilyen betegeknél a fizikai aktivitás során paroxizmális köhögéssel együtt kilégzési légszomj léphet fel. TBD esetén az énekeseknél egy ária előadása során, amikor ilyen kifejezett kilégzési prolapsus jelenik meg kilégzéskor, a dallam hirtelen leállhat, vagy rohamos köhögés léphet fel a hártyás rész kidudorodása miatt. hátsó fal- a vagus receptorok súlyos irritációja (reflexogén köhögési zóna) a légcső és a hörgők hátsó falának kilégzési összeomlásával.

Figyelembe kell venni, hogy a spontán vagy paroxizmális köhögés jelenléte a nagy hörgők nyálkahártyájának duzzanata (ödéma), a légcső allergiás eredetű gyulladása vagy a lassan növekvő köhögés fertőző-gyulladásos eredetű ödéma miatt lehetséges. Hasonló helyzet adódhat ezen állapotok differenciáldiagnózisának folyamatában, amelyek kezeléssel könnyen kiküszöbölhetők.

Ha azonban a köhögési reakció nem szűnik meg, a beteg mélyreható vizsgálata fibrobronchoszkópiával szükséges a daganatok kizárása érdekében a nyálkahártya gyanús területeinek hisztomorfológiai vizsgálatával a metaplasia, anaplasia és hyperplasia azonosítása érdekében.

Bronchialis asztma éjszakai asztmás rohamokkal

A differenciáldiagnózis során nem mindig lehet egyértelmű döntést hozni olyan betegeknél, akiknél éjszakai fulladásos rohamok vagy éjszakai paroxizmális köhögési reakciók jelentkeznek. Az úgynevezett „éjszakai bronchiális asztmával” együtt az ilyen betegeknél ki kell zárni a gyomortartalom mikroaspirációjával járó gastrooesophagealis refluxot, valamint a szubakut (vagy akut) szisztolés elégtelenség miatti szívasztmát. Úgy tűnik, hogy ezek az állapotok alapvetően különböznek egymástól.

Azonban bizonyos nehézségeket okozhatnak a végső diagnózis felállításában. Ezen túlmenően az allergiás anamnézis jelenléte, az exoallergénekkel szembeni szenzibilizáció az általános és specifikus IgE-tartalom növekedésével, az interleukinek (IL-4, IL-5, IL-6) döntő szerepet játszanak az atonikus BA (reagin) diagnózisában. típusú), míg a nem allergiás (nem atópiás) BA-ban ezek a kritériumok hiányozhatnak. Ilyen esetekben egyéb klinikai diagnosztikai markerek széles körét kell figyelembe venni.

Amint azt S.T. Holgate (1997) és mások, az atópiás és nem atópiás asztma esetében a tanulmányban sejtes összetétel hörgő-alveoláris mosás, a hörgőfa nyálkahártyájának biopsziája, valamint a limfociták, hízósejtek és eozinofilek tartalma, expressziós termékeik - hisztamin, triptáz, eikozanoidok - prosztaglandin D2, cisztenil-leukotriének, amelyek végül köhögést és A hörgőgörcsös reakció az idegi effektor mechanizmusokon keresztül fokozódik.

A kilélegzett levegő nitrogén-monoxid (NO) tartalmának növekedése bizonyos jelentőséggel bír az asztma diagnózisában. Ez egy érdekes új diagnosztikai teszt. A NO-t a légúti traktus számos sejtje termeli, és a kilélegzett levegőben jelentősen megemelkedik a gyulladásos sejtek aktiválódása miatt (S.A. Kharitonov et al., 1997).

Így az asztmában előforduló gyulladásra vonatkozó fő patogenetikai érv alapján a gyulladás számos biológiai markerét javasolták, amelyek lehetővé teszik az asztma megkülönböztetését más olyan állapotoktól, amelyek éjszakai asztmás rohamokat váltanak ki. Ez azonban nem elég, és számos további kutatás. A reflux oesophagitishez társuló éjszakai köhögés és fulladásos rohamok, a gyomortartalom mikroaspirációja, a nyál vagy a nyálkaszerű tömeg a nasopharynx gyulladása során megfejthető az orrgarat nyálkahártyájának mélyreható vizsgálatával és a nyálkahártya vizsgálatával. gyomor-bél traktus.

Ami a szív- és érrendszeri betegségeket illeti, amelyek a bal kamrai szisztolés elégtelenség elsődleges kezdeti jelenlétéhez és a szív-asztma megfigyelt epizódjaihoz kapcsolódnak, a következőket kell kizárni:

• IHD ateroszklerotikus vagy infarktus utáni szívizom szklerózissal;
• dilatált myocardiopathia;
• a szív bal oldalának nyomástúlterhelése (hipertónia, aorta szűkület);
• diasztolés térfogat túlterhelés (aortabillentyű elégtelenség) stb.

Ez figyelembe veszi: az allergiás anamnézis hiányát, a belégzési nehézlégzés jelenlétét a fizikai aktivitás során, a tachycardia jelenlétét, a bal szív koncentrikus, excentrikus vagy aszimmetrikus hipertrófiáját, a szisztolés és pulzusnyomás, nem csak a β2-agonisták, hanem a nitrátok és mások magas hatékonysága az éjszakai asztmás rohamokban patogenetikai terápia szív- és érrendszeri patológiák esetén (alkalmazás vérnyomáscsökkentő gyógyszerek magas vérnyomás esetén).

A foglalkozási bronchiális asztma differenciáldiagnosztikája és diagnosztikája. A foglalkozási bronchiális asztma kialakulása a dolgozók allergénekkel szembeni érzékenysége miatt termelési körülmények között számos körülménytől függ (V. G. Artamonova, V. F. Zhdanov, E. L. Lashina, 1997), és előre jelezhető, ha:

1) örökletes terhelés és saját allergiatörténet miatti hajlam;
2) az allergén bejutásának belégzési módja, mivel a légzőszervek a legérzékenyebb rendszer az allergia kialakulásában;
3) az 1. veszélyességi osztályba tartozó erős allergének jelenléte (ursol, dikromát, nikkelsók, kobaltsók, fenilén-diamin, aminazin, takarmányélesztő stb.);
4) a levegőben lévő haptének maximális megengedett koncentrációjának időszakos túllépése, mivel az elsődleges szenzibilizáció során fontos az allergén koncentrációja, de az allergia kialakulásával a bronchiális asztma rohamát az allergének provokálják a megengedettnél lényegesen alacsonyabb koncentrációban;
5) allergének együttes hatása egyéb káros tényezőkkel (nem allergének), különféle szennyező anyagokkal (por-, gáz- és olajaeroszolok), amelyek káros hatással vannak a fiziológiai gátakra, és hozzájárulnak ahhoz, hogy a gyenge allergének is szenzibilizációt okozhatnak.

A foglalkozási bronchiális asztma kialakulásának három fő lehetősége van:

1) allergiás forma, amely elsősorban korábbi allergiás elváltozások nélkül fordul elő felső szakasz légutak, bőr;
2) allergiás formák azokkal kombinálva, amelyek elsősorban a foglalkozási allergénnek leginkább kitett helyeken alakultak ki allergiás dermatitisz nyílt bőrfelületeken (kéz, bőr nyak, arc), rhinoconjunctivitis;
3) allergiás és nem allergiás - a BA vegyes formája, amely a korábbi krónikus foglalkozási bronchitis hátterében alakult ki. Ebben a helyzetben a nem allergiás asztma egy változata lehetséges.

A foglalkozási bronchiális asztma első két változata az 1. és 2. veszélyességi osztályba tartozó allergénekkel érintkező munkavállalóknál alakul ki. Ebben az esetben az allergia-specifikus IgE növekedése figyelhető meg.

A foglalkozási asztma harmadik változatát (vegyes vagy endogén formákat) olyan szennyező anyagokkal érintkező munkavállalóknál mutatják ki, amelyek gyenge vagy közepesen erős allergéneket tartalmaznak. A kockázati küszöb ebben az esetben 10-12 vagy több évnyi munkavégzés lehet allergénekkel érintkezve, amelyek koncentrációja meghaladja a maximálisan megengedettet.

Foglalkozási allergiás anamnézis – előfordulás allergiás reakciók a munkahelyen és a munkán kívüli eltűnésük a betegség fontos klinikai és diagnosztikai kritériuma.

A külső légzési paraméterek, különösen a hordozható csúcsáramlásmérő adatok monitorozása – munka előtt, közben és után – nagyon fontos és gyakran meghatározó objektív teszt a foglalkozási allergiás anamnézis szempontjából az asztma diagnosztizálásában.

A külső légzési mutatók funkcionális monitorozása mellett ezeket az általánosan elfogadott szabályok szerint végzik diagnosztikai kritériumok bőrszúrási tesztek és intradermális allergia tesztek szabványosított foglalkozási allergénekkel.

Provokatív belélegzés diagnosztikai tesztek Professzionális szerekkel olyan esetekben végezzük, amikor az allergia anamnézis adatai, az expozíciós tesztek és a bőrvizsgálati adatok között nincs összefüggés. Provokatív inhalációs diagnosztikai vizsgálatot foglalkozási allergénekkel az előírt és megengedett koncentrációban (a maximálisan megengedett koncentrációnál nem magasabb) interiktális időszakban kórházi körülmények között végeznek. A 10 000 PNU-t tartalmazó, nem bakteriális állati vagy növényi eredetű allergének tesztelésekor kettős hígításokat készítenek (1:2, 1:4, 1:8 stb. 1:2048-ig), inhalációs tesztekhez kémiai allergénekkel - tíz- egy kémiai vegyület hígítását (1:100, 1:1000 stb. 1:100 000-ig), ha az folyadék.

A provokatív inhalációs teszt előtt és utána 30-90 perccel és 24 órával monitorozás formájában rögzítik a külső légzés auskultációs adatait és funkcionális mutatóit, és hízósejt-pusztító tesztet (MCDT) végeznek. A foglalkozási allergénekkel végzett provokatív inhalációs teszt után 24 órával a TDTC adatok élesen megemelkednek a kezdeti (a teszt előtti) teszthez képest az allergia-specifikus IgE indukciója miatt a foglalkozási allergénnel szembeni érzékenység jelenlétében, amellyel a provokatív tesztet elvégezték. .

Jelenleg a foglalkozási bronchiális asztma diagnosztizálásában a vérsejtek in vitro hapténre adott reakcióit alkalmazzák (a vér leukociták specifikus agglomerációjának reakciója - RSAL, a vér bazofilek specifikus károsodásának reakciója - RSPB), szerológiai reakciókat kémiai allergénekkel (komplementrögzítés). reakció - RSK, passzív hemagglutinációs reakció - RPGA), specifikus sejtes túlérzékenységi reakciók in vitro (sejtadhézió gátlási reakció - ITC, specifikus rozettaképződés reakciója - ROC, vérleukociták migráció gátlásának reakciója - RTML).

A diagnózis megfogalmazása

1. Bronchialis asztma, allergiás forma, enyhe epizodikus lefolyás, remissziós fázis, DN0. Allergiás nátha. Háztartási allergénekkel szembeni érzékenység.
2. Bronchialis asztma, allergiás forma, enyhe tartós lefolyás, exacerbáció, DN0-I. Szénanátha, rhinoconjunctiva szindróma. Szenzibilizáció az üröm pollenjére.
3. Bronchialis asztma, nem allergiás forma, közepesen tartós lefolyású közepes súlyosságú, exacerbációs fázis. Krónikus bronchitis. Exacerbáció. DHI-II
4. Bronchialis asztma, vegyes forma, közepes lefolyású, exacerbációs fázis. Pulmonalis emphysema, DH1. Szenzibilizáció az epidermális allergénekre (macskák, kutyák).

Nagyon sok légúti betegség létezik, amelyek nagyon hasonlítanak egymásra. Emiatt az orvosoknak elemezniük kell a páciens tüneteit, és össze kell hasonlítaniuk azokat a különböző betegségek tüneteivel. Gyakran olyan betegségek kezelésére van szükség, mint a bronchiális asztma és a COPD (krónikus obstruktív tüdőbetegség). Ezeket a betegségeket könnyű összetéveszteni, ami további összehasonlításokat igényel.

A bronchiális asztma (BA) olyan betegség, amelyet krónikus gyulladásos folyamat következtében a hörgők falának megvastagodása jellemez. A fenti változások következtében a beteg légzési elégtelenségre panaszkodik, mely folyamatos monitorozást és.

COPD betegség gyógyíthatatlan, és a bronchitis (a tüdőben nagy mennyiségű köpet képződik) és a tüdőtágulat (a tüdő térfogata az alveolusok számának növekedése miatt) manifesztációja jellemzi. Ez a betegség is megköveteli speciális vezérlés az egészségügyi személyzettől.

A vizsgált betegségek jellemzőiből kitűnik, hogy megnyilvánulásaik szinte azonosak - mindkét esetben gyulladásos folyamat lép fel a légzőszervekben, és a beteg tapasztalja. A differenciáldiagnózis segít azonosítani a felmerült betegséget, amely lehetővé teszi a megfelelő kezelési mód előírását és a beteg állapotának enyhítését.

FONTOS! Ha az orvos kétségei vannak a diagnózis felállításával kapcsolatban, az ideális megoldás lenne megkülönböztető diagnózis. A módszer a hasonló tünetekkel járó diagnózisok kizárásából áll.

Tanulmányok, amelyeken a betegnek át kell mennie a differenciáldiagnózis alkalmazásához

A diagnózis felállítása érdekében az orvos először számos vizsgálatra küldi a beteget, beleértve:

A fenti elemzések alapján általános képet lehet kapni a páciens egészségi állapotáról. A röntgenfelvétel megmutatja a tüdő állapotát, a gyulladásos gócok jelenlétét és egyéb megnyilvánulásokat. A légzőrendszerből kiválasztott folyadék vizsgálata feltárja a baktériumok jelenlétét és a tüdő állapotát, a külső légzési funkciók vizsgálata pedig a tüdő térfogatát, rendellenességeit. normál légzésés súlyosságának mértéke.

Az összes vizsgálati eredmény birtokában az orvos megkezdheti a diagnosztikai módszert más betegségek tüneteinek kizárásával. Ebben az esetben párhuzamot vonnak a bronchiális asztma és a krónikus obstruktív tüdőbetegség tünetei között.

A bronchiális asztma megnyilvánulásai

A bronchiális asztma gyakran természetű, ezért az orvosnak tisztáznia kell ez az információ. A betegség a következőképpen nyilvánul meg:

• a beteg elsősorban reggel és este köhögési rohamokban szenved;
• Köhögés során köpet képződhet, de nagyon kis mennyiségben;
• a beteg roham során spontán légszomjat tapasztal;
• roham fennállása alatt a fizikai teljesítőképesség csökken, pl. a nyugodt időszakban a betegnek elegendő ereje van;
• Az asztmások gyakran tapasztalnak allergiás megnyilvánulásokat a testükön.

Azt is figyelembe kell venni, hogy a bronchiális asztma megnyilvánulásai korai gyermekkorban figyelhetők meg, a gyermekek örökölhetik ezt a betegséget.

Bronchiális asztma fordul elő változó mértékben gravitáció:

1. Könnyű forma. A beteg gyakorlatilag nem törődik a betegséggel. A betegség tünetei legfeljebb hetente egyszer (napközben) jelentkeznek. Éjszaka a betegség megnyilvánulása szintén ritkán fordul elő - legfeljebb 30 naponként kétszer.
2. Közepes forma. szinte minden nap megjelenik a betegben. Éjszaka a tünetek hét naponta többször jelentkeznek.
3. Súlyos forma. A beteg minden nap állandó rohamokat tapasztal, amelyek rendszeresen éjszaka jelentkeznek. Ez az állapot azonnali kezelést és a testmozgás megtagadását vagy tartózkodását igényel.

FONTOS! A beteg bronchiális asztmájának súlyosságától függetlenül az orvosi rendelőben ellenőrizni kell. Ez különösen igaz a fiatal betegekre, mivel a gyermekek nagyon érzékenyek a különféle betegségekre.

A krónikus obstruktív tüdőbetegség megnyilvánulásai

Nézzük meg közelebbről a krónikus obstruktív tüdőbetegség tüneteit. Így:

• a beteg légszomjat tapasztal, amely idővel súlyosbodik;
• a betegnek jobb kamrai elégtelensége van, és cor pulmonale képződik;
• a beteg lefogy;
• cianózis jelenik meg, azaz. cianózis;
• a személy gyorsan romlik általános állapot Egészség.

Annak biztosítása érdekében, hogy a betegség tünetei kevésbé nyilvánuljanak meg, és a betegség ne haladjon előre, szakemberhez kell fordulnia. Az időben történő diagnózis, az orvosi vizsgálat és a kezelés pozitív hatással lesz Általános egészségés nem engedi az állapot romlását.

A bronchiális asztma és a COPD differenciáldiagnózisa

A beteg diagnózisának pontos meghatározása érdekében össze kell hasonlítani a beteg megnyilvánulásait jellegzetes vonásait COPD és asztma, i.e. differenciáldiagnózist végezni. Figyelni kell arra, hogy a gyermekek gyakorlatilag nem szenvednek krónikus obstruktív tüdőbetegségben, ezt a betegséget az évek során szerezték meg.

Nézzük meg közelebbről megkülönböztető jellemzői a differenciáldiagnózishoz szükséges fenti betegségek:

FONTOS! Annak érdekében, hogy a diagnózis megbízható és pontos legyen, az orvosnak mindenkinek be kell utalnia a beteget szükséges kutatásokatés tanulmányozza részletesen a kórtörténetét. Egy ilyen esemény zökkenőmentes differenciáldiagnózist tesz lehetővé.

Minden betegség negatívan befolyásolja az ember általános egészségét. Fenn kell tartani egészséges képélet, erősíts immunrendszerés kerülje az összes allergénnel való érintkezést. Ha nemkívánatos tünetek jelentkeznek, ne késleltesse az orvoshoz való látogatást. Csak ő tudja végrehajtani szükséges diagnosztika, tedd pontos diagnózisés megfelelő kezelést ír elő. Egészségesnek lenni!

A bronchiális asztma diagnózisát csak tapasztalt szakember végezheti el. A bronchiális asztma (BA) az krónikus gyulladás légutak. Provokálja a látszatot kellemetlen tünetekültethet virágport, állati szőrt, időjárási tényezőket, különféle élelmiszer termékek, az alsó és felső légutak bakteriális és vírusos betegségei és egyes gyógyszerek.

A tüdőgyógyász diagnosztizálhatja a bronchiális asztmát. Mindenekelőtt az orvos meghallgatja a páciens panaszait, és összegyűjti az anamnézist. Ebből a célból a szakember megkérdezi, hogy a betegnek légszomja vagy asztmás rohama van-e, amely az allergénekkel való érintkezést követően jelentkezik. Az ilyen támadások leállítására hörgőtágítókat használnak.

A diagnózis közvetlenül függ a beteg éjszakai légszomj jelenlététől vagy hiányától. A betegség súlyosságának meghatározásához figyelembe veszik az éjszakai és nappali rohamok gyakoriságát. Az orvos mindenképpen kideríti, hogy a beteg családjában voltak-e olyan rokonok, akik szenvedtek bronchiális asztmában.

Az orvos figyelembe veszi a betegség szezonalitását is. Az a helyzet, hogy az asztma gyakran az év bizonyos szakaszaiban érezteti magát. Leggyakrabban tavasszal és nyáron gyakoribbá válnak a támadások, amikor a növények virágoznak.

Az anamnézis összegyűjtése és a panaszok meghallgatása után a pulmonológus általános vizsgálatot végez. A szakember odafigyel a páciens bőrére. A hörgő asztma bőr általi meghatározása meglehetősen gyakori kérdés. Ezzel a betegséggel gyakran megjelenik a bőr allergiás kiütések bőrpír és dudorok formájában.

Ezt követően a tüdőt meghallgatják zihálás jelenlétére. A bronchiális asztmában a beteg hangos zihálásról, hosszan tartó kilégzésről és sípoló légzésről panaszkodik. Néha félelemérzet, nyugtalan viselkedés és az arcbőr sápadtsága jelentkezik.

Hogyan lehet meghatározni az asztmát allergiavizsgálattal, vér- és köpetvizsgálattal? Az orvos allergiás vizsgálatokat végez, amelyek során nem allergént alkalmaznak a bőrön. nagy mennyiség különböző allergének kivonatai. Ezt követően az orvosok figyelemmel kísérik a bőr reakcióját ezekre az allergénekre. Ha bőrpír jelenik meg rajta, akkor allergiáról beszélünk.

Ezután vérvizsgálatra van szükség. Ha a vizsgálat során sok eozinofilt észlelnek a vérben, ez allergia megjelenését jelzi. Az orvosok antitesteket is meghatároznak a vérben. A fent leírt betegség jelenlétében leggyakrabban megnövekedett antitestszint figyelhető meg.

Az asztma diagnózisa magában foglalja a vérgázok vizsgálatát. Betegség esetén (a súlyosságától függetlenül) a vér oxigénkoncentrációja csökken, és megnő. szén-dioxid. Az ilyen mutatók egyértelműen jelzik az asztma kialakulását.

A köpet vizsgálatakor speciális elemek mutathatók ki, amelyek közé tartozik a nyálka és az eozinofil bomlástermékek. Mikroszkóp segítségével azonosíthatók. Ezenkívül a fent leírt betegséggel nő az eozinofilek tartalma a köpetben.

Gyakran feltett kérdés, hogyan lehet diagnosztizálni az asztmát mellkasröntgen segítségével. Az orvosok megjegyzik, hogy csak mellkasröntgen segítségével lehetetlen meghatározni a fent leírt betegség jelenlétét.

Egy ilyen vizsgálatot általában csak mások kizárására végeznek. súlyos betegségek a tüdőt érinti.

Az orvosok csúcsáramlási mérést végeznek, amely értékeli a kilégzési csúcsáramlást. Ha a betegnél bronchiális asztma alakult ki, akkor ezt a mutatót alábecsülik. Egy ilyen vizsgálat elvégzéséhez azt használják speciális gyógyszer- csúcs áramlásmérő. Után vegyünk egy mély lélegzetet A betegnek erőteljesen kell kilélegeznie ebbe az eszközbe. A kilégzési sebesség kiszámítása automatikusan történik.

A bronchiális asztma diagnosztizálásának módszerei közé tartozik a spirometria. Ez a módszer a diagnosztikát a kilégzési sebesség és a tüdőtérfogat meghatározására használják. Az előző esethez hasonlóan egy ilyen vizsgálathoz kifejezetten erre a célra tervezett gyógyszert használnak.

Ha a bronchiális asztma diagnózisa kétséges, vagy szükség van a kellemetlen tüneteket okozó anyag azonosítására, akkor az orvosok provokatív inhalációs tesztet végeznek. Kezdésként a pulmonológus spirometriával méri az 1 másodperc alatt erőteljesen kilélegzett levegő mennyiségét. Amint ezt az értéket megmérik, a páciens belélegzi az allergén nagyon alacsony koncentrációjú szuszpenzióját. Körülbelül negyed óra elteltével megismétlik a spirometriát (az összes eredményt később az orvos láthatja a táblázatban). Ha a provokáló keverék belélegzése után a kényszerített levegő mennyisége jelentősen csökken (több mint 20%), akkor valószínűleg ez az allergén okozza az asztmát.

A támadások oka gyakran a fokozott fizikai aktivitás. Ebben az esetben az asztma diagnosztizálása a következőképpen történik: a szakemberek megmérik a kényszerlevegő mennyiségét 1 másodpercben (FEV) a fizikai aktivitás előtt és után. Ezekre a célokra kerékpár ergométer ill futópad. Ha a FEV több mint 25%-kal csökken, akkor a betegséget nagy valószínűséggel a fokozott fizikai aktivitás provokálja.

Mi a bronchiális asztma differenciáldiagnózisa? A végső diagnózis felállításához ki kell zárni azokat a betegségeket, amelyekhez az asztmához hasonló tünetek társulhatnak. Így, tartós köhögés a krónikus hörghurut egyik fő tünete. A krónikus hörghurut a bőrre felvitt allergének segítségével kiküszöbölhető. A bronchiális asztmától eltérően a hörghurut esetén a bőr semmilyen módon nem reagál a felhasznált allergén anyagok hatására. A másik különbség ezen betegségek között, hogy a betegség során köhögési rohamok figyelhetők meg, amelyek megjelenhetnek vagy eltűnhetnek, a roham végén pedig köpet szabadul fel. Krónikus hörghurut esetén a köhögés egyáltalán nem szűnik meg, nyálkás és gennyes váladékozás kíséri.

A bronchiális asztma differenciáldiagnózisának ki kell zárnia a tracheobronchialis diszkinéziát. Ezzel a betegséggel súlyos köhögési és fulladásos rohamok jelentkeznek a fizikai aktivitás vagy nevetés közben (nem figyelhető meg köpettermelés). A zihálás tracheobronchiális dyskinesia esetén nem olyan erős, mint a bronchiális asztmánál. Utóbbira hörgőgörcsök és hörgőelzáródás, tracheobronchiális diszkinéziára pedig a főhörgők és a légcső hátsó falának megereszkedése a jellemző.

Ha ilyen betegség gyanúja merül fel, akkor a bronchiális asztma differenciáldiagnózisát ki kell zárni tüdődaganat. A tüdődaganatokat gyakran kísérik olyan tünetek, mint a légszomj és a köhögés. A köhögési reflex segítségével a beteg szervezet megpróbálja megszabadítani a légutakat a váladéktól. Ezzel a betegséggel légszomj jelentkezik kilégzéskor és belégzéskor is. Zihálás van, de távolról nem hallható. Hallgatni őket az orvos használja speciális eszköz- fonendoszkóp. A tüdőben lévő daganat jelenlétének megerősítésére a szakemberek bronchoszkópos vizsgálatot és radiográfiát végeznek.

A bronchiális asztma diagnózisa csak a szív-asztma kizárása után történik. Ezeknek a betegségeknek számos jelentős különbsége van. Először is, a szív-asztma csak szívbetegség következményeként alakul ki. A bronchiális asztmát allergia vagy bármilyen tüdőbetegség előzi meg. Másodszor, a szív-asztma leggyakrabban az időseket érinti, a bronchiális asztma pedig leggyakrabban a fiatalokat. Harmadszor, a kardiális asztmát nedves és „gurgulázó” zihálás, míg a bronchiális asztmát száraz és sípoló zihálás jellemzi.

Jelenleg az orvosok tudják, hogyan diagnosztizálják az asztmát egy betegnél rövid idő a szövődmények megelőzése és a kezelés időben történő megkezdése érdekében.

A betegség kezelése

Ha megtalálják a választ arra a kérdésre, hogyan kell meghatározni a bronchiális asztmát, akkor az orvosok megkezdik a kezelést komoly betegség. Szabadulj meg tőle teljesen ennek a betegségnek, sajnos jelenleg nem lehetséges.

A bronchiális asztmát alap- és tüneti szerek. Az alapvető eszközök tevékenysége a megszüntetésre irányul allergiás gyulladás a hörgőkben. Ez körülbelül a glükokortikoid hormonokról és a kromonokról. Az alapvető gyógyszereket hosszú távú használatra írják fel, mivel nincs gyors hatásuk.

Tüneti gyógyszereket írnak fel a hörgők átjárhatóságának helyreállítására és a brochospasmusok enyhítésére. Az orvosok hörgőtágítókat és hörgőtágítókat írnak fel. Az ilyen gyógyszerek gyorsan hatnak pozitív hatás. A fulladásos roham néhány percen belül megszűnik. Szükség szerint tüneti gyógyszereket kell alkalmazni.

Mindenkinek tudnia kell, hogyan ismerje fel az asztmát. Az ilyen ismeretek ellenére semmi esetre sem habozzon orvoshoz fordulni és öngyógyítani. Bizonyos esetekben, ha nem veszi komolyan az egészségét, nagyon szomorú következményekkel járhat. Egészségesnek lenni!

A bronchiális asztma differenciáldiagnózisa

Krónikus obstruktív bronchitis. Leggyakrabban a bronchiális asztmát meg kell különböztetni a krónikustól obstruktív bronchitis. A krónikus hörghurut referencia diagnosztikai jeleinek Vermeire szerinti listája (idézi A. L. Rusakov, 1999) jelentős segítséget nyújthat ebben a tekintetben:

· maga a bronchiális obstrukció – a FEV1 csökkenése< 84% и/или снижение индекса Тиффно < 88% от должных величин;

· a bronchiális obstrukció irreverzibilitása/részleges reverzibilitása, a FEV1 értékek napközbeni változékonysága (spontán változékonysága)< 12%;

· stabilan igazolt hörgőelzáródás - legalább 3 alkalommal egy éves megfigyelés alatt;

· életkor általában 50 év felett van;

gyakran észlelt funkcionális ill radiológiai jelek tüdőtágulás;

· dohányzás vagy ipari szennyező anyagoknak való kitettség;

· a betegség progressziója, amely fokozódó légszomjban és a FEV1 folyamatos csökkenésében fejeződik ki (évente több mint 50 ml-rel csökken).

Tracheobronchiális diszkinézia. A tracheobronchiális diszkinézia szindróma a légcső és a nagy hörgők kilégzési összeomlása elvékonyodott és megnyúlt membránfal prolapsusa miatt, amely részben vagy teljesen blokkolja a légcső és a nagy hörgők lumenét a kilégzési fázisban vagy köhögés során. Sajátosságok klinikai kép tracheobronchialis dyskinesia - paroxizmális köhögés és kilégzési légszomj. A köhögési rohamokat fizikai aktivitás, nevetés, tüsszögés, akut légúti vírusfertőzés, és néha éles átmenet vízszintes helyzetből függőleges helyzetbe idézi elő. A köhögés bitonikus jellegű, néha csörgő, orrhang. A köhögési rohamok rövid távú szédülést, a szem sötétedését és rövid távú eszméletvesztést okoznak. Köhögési roham során súlyos, kilégzési típusú légszomj figyelhető meg, egészen a fulladásig.

A hörgők és a légcső elzáródását és összenyomódását okozó betegségek

Jelentős légzési nehézségek, különösen kilégzési nehézségek léphetnek fel, ha a légcső és a nagy hörgők összenyomódnak (összenyomódnak) jóindulatú és rosszindulatú daganatok, élesen megnagyobbodott nyirokcsomók, aorta aneurizma. A daganatok hörgőelzáródást okozhatnak, amikor a hörgő lumenébe nőnek.

A bronchiális asztma differenciáldiagnózisánál figyelembe kell venni, hogy a fenti helyzetekben az auscultatory tünetek (zihálás, száraz orrhang, élesen elhúzódó kilégzés) egy irányban figyelhetők meg, nem pedig a tüdő teljes felületén, mint pl. bronchiális asztma. Elemezni is szükséges klinikai tünetek, a légcső és a hörgők elzáródását vagy kompresszióját okozó betegségekre jellemző (hörgőrák, limfogranulomatózis, limfocitás leukémia, mediastinalis daganat, aorta aneurizma). A mediastinalis daganatot superior vena cava szindróma jellemzi (cianózis és a nyak és az arc duzzanata, a jugularis vénák duzzanata). A diagnózis tisztázására bronchoszkópia, a mediastinum röntgen-tomográfiája, CT vizsgálat tüdő.

Karcinoid

A karcinoid az APUD rendszer daganata, amely szerotonint, bradikinint, hisztamint és prosztaglandinokat termelő sejtekből áll. Általában a daganat lokalizálódik gyomor-bél traktus, az esetek 7% -ában - a hörgőkben. A karcinoid hörgő lokalizációjával a bronchospasmus klinikai képe jelenik meg. A hörgő asztmától eltérően a karcinoid szindrómával és a hörgőgörccsel együtt vérpírok, kifejezett arcpír, vénás telangiectasia, bőséges hasmenés, a jobb szív endokardiális fibrózisa, tricuspidalis billentyű-elégtelenség kialakulásával (echokardiográfiával diagnosztizálva), kiválasztás nagy mennyiségű 5-5 a vizeletben hidroxi-indol-ecetsav – a szeratonin anyagcsere terméke.

Szívasztma

A szív-asztma a súlyos bal kamrai elégtelenség megnyilvánulása.

Thromboembolia pulmonalis artéria

Tüdőembólia (PE) esetén hirtelen levegőhiány és súlyos légszomj jelentkezik, auszkultáció során száraz zihálás észlelhető, ami szükségessé teszi a PE és a bronchiális asztma megkülönböztetését.

Szabálysértések idegi szabályozás lélegző

A neurózisban és hisztériában szenvedő betegek, különösen a nők, gyakran tapasztalnak légszomj rohamokat, ami szükségessé teszi ezt az állapotot megkülönböztetni a bronchiális asztmától. A neurogén légzési rendellenességben szenvedő betegek általában a levegőhiányt és a légszomjat akut pszicho-érzelmi stresszes helyzettel társítják, és gyakran nagyon neurotikusak. Fő diagnosztikai jel A neurotikus vagy hisztérikus asztmát az különbözteti meg a bronchiális asztmától, hogy a tüdő hallatán nincs zihálás.

A légcső vagy a hörgők idegen teste

Amikor egy idegen test bejut a légcsőbe vagy a hörgőkbe, fulladásos roham lép fel, amely a bronchiális asztma rohamához hasonlíthat. Azonban idegen test jelenlétében a légutakban súlyos köhögés és cianózis jelentkezik; ugyanakkor a tüdő auskultációja során nem hallható sípoló légzés. Az anamnesztikus adatok és a bronchoszkópos vizsgálat segít a helyes diagnózis felállításában.

Reflux által kiváltott bronchiális asztma. A reflux által kiváltott bronchiális asztma fulladásos roham, amelyet a gyomortartalom aspirációja okoz a gastrooesophagealis reflux következtében. A gyomortartalom felszívásával összefüggő fulladásos rohamot először Oder írta le 1892-ben.

A gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) prevalenciája az Egyesült Államok és több európai ország lakossága körében 20-40%, a bronchiális asztmában szenvedők körében ez az arány eléri a 70-80%-ot (Stanley, 1989). A GERD patogenezisének fő tényezői az alsó nyelőcső-záróizom csökkent tónusa, a megnövekedett intragasztrikus nyomás, a gyengült nyelőcső perisztaltika és a lelassult nyelőcső clearance.

A GERD hátterében fellépő bronchiális asztma patogenezise a következő tényezőkkel jár (Goodall, 1981):

· hörgőgörcs kialakulása a gyomortartalom reflux (mikroaspiráció) következtében a hörgőfa lumenébe;

· a nyelőcső disztális részének vagus receptorainak stimulálása és a hörgőszűkítő reflex indukciója.

A GERD-vel előforduló bronchiális asztma klinikai jellemzői a következők:

· fulladásos roham előfordulása főleg éjszaka;

· a GERD egyidejű klinikai megnyilvánulásainak jelenléte: gyomorégés, böfögés, regurgitáció, fájdalom az epigastriumban vagy a szegycsont mögött, amikor a táplálék áthalad a nyelőcsövön;

fulladásos rohamok megjelenése vagy felerősödése, mint pl GERD tünetek, nehéz étel hatása alatt, vízszintes helyzet étkezés után, szedése gyógyszerek, a gyomor és a nyelőcső nyálkahártyájának károsodása, fizikai aktivitás, puffadás stb.;

· a bronchiális asztma tüneteinek túlsúlya a GERD egyéb megnyilvánulásaival szemben.

Éjszakai bronchiális asztma. Az éjszakai bronchiális asztma az asztmás rohamok előfordulása a bronchiális asztmában szenvedő betegeknél éjszaka vagy a kora reggeli órákban.

Turner-Warwick (1987) szerint a bronchiális asztmában szenvedő betegek egyharmada éjszakai asztmás rohamokban szenved.

Az éjszakai bronchiális asztma fő patogenetikai tényezői a következők:

· a bronchiális asztmában szenvedő beteg fokozott érintkezése éjszaka agresszív allergénekkel (meleg nyári éjszakákon magas spóragombák koncentrációja a levegőben; érintkezés allergéneket tartalmazó ágyneművel - tollpárnák, atkák - dermatophagoidok matracokban, takarókban stb.);

· az IgE antitestek maximális szintézise (reaginok) reggel 5 és 6 óra között;

· az éjszakai gastrooesophagealis reflux hatása;

a vízszintes helyzet hatása (in vízszintes helyzetben alvás közben pedig romlik a mukociliáris clearance, nő a tónus vagus idegés ezért hörgőszűkítő hatása);

· a hörgők átjárhatóságának változásai cirkadián ritmusának jelenléte (a hörgők maximális átjárhatósága 13 és 17 óra között figyelhető meg, minimum - reggel 3 és 5 óra között);

· a légköri nyomás, a relatív páratartalom és a levegő hőmérsékletének napi ingadozása. A bronchiális asztmában szenvedő betegek légútjai túlérzékenyek az alacsonyabb hőmérsékletekre környezetéjszaka;

· cirkadián ritmus a kortizol szekréciója a vérszintjének éjszakai csökkenésével;

· a katekolaminok, a cAMP vérkoncentrációjának és a béta 2-adrenerg receptorok aktivitásának csökkenése éjszaka és a kora reggeli órákban;

· az alvási apnoe szindróma jelenléte, különösen az obstruktív forma, hozzájárul az éjszakai bronchiális asztma rohamainak kialakulásához.

E betegségek összehasonlító jellemzői és a beteg állapota alapján lehetségesklinikai diagnózis :

Bronchialis asztma, interiktális periódus, atópiás, közepesen súlyos. Tüdőtágulás.

Egyidejű betegségek: krónikus mandulagyulladás.

A bronchiális asztma a légutakban lokalizált, hullámszerű lefolyással jellemezhető krónikus gyulladásos folyamat, melynek vezető etiopatogenetikai tényezője a.

Ebből a cikkből megtudhatja, hogy milyen betegségek hasonlítanak a bronchiális asztmához, mi a különbségek egymástól, milyen szövődményeket válthat ki, és megismerheti ezt a betegséget. Kezdjük.

Megkülönböztető diagnózis

A bronchiális asztma fulladásos rohamai azután jelentkeznek, hogy a beteg érintkezésbe kerül egy allergénnel.

A fulladásos roham nem feltétlenül a bronchiális asztma jele - néhány más betegségnek is hasonló megnyilvánulásai vannak, amelyek közül a legfontosabbak:

• légúti betegségek (), idegen test a hörgőben, spontán pneumothorax, hörgő daganatok, bronchoadenitis);
• a szív- és érrendszer betegségei (a szívizom patológiája - infarktus, kardioszklerózis, kardiomiopátia, szívizomgyulladás; a tüdőartéria ágainak tromboembóliája, akut aritmiák, szívhibák, hipertóniás krízis, szisztémás vasculitis);
• hemorrhagiás stroke (vérzés az agyszövetben);
• akut nephritis;
• epilepszia;
• vérmérgezés;
• heroinmérgezés;
• hisztéria.

Nézzünk meg néhány ilyen betegséget részletesebben.

Különösen gyakran a szakembernek meg kell különböztetnie a bronchiális asztmát a szívpatológiával összefüggő asztmától. A szívasztmás rohamok jellemzőek az idős emberekre, akik akut ill krónikus patológia szív és erek. A roham a vérnyomás emelkedése hátterében, fizikai vagy mentális stressz, túlevés vagy nagy mennyiségű alkohol fogyasztása után alakul ki. A beteg hirtelen levegőhiányt tapasztal, a légszomj belégzéses (azaz nehezen vesz levegőt) vagy vegyes. A nasolabialis háromszög, az ajkak, az orrhegy és az ujjbegyek elkékülnek, amit akrocianózisnak neveznek. , habos, gyakran rózsaszín - vérrel szennyezett. A beteg vizsgálatakor az orvos a szív határainak kitágulását, a tüdő nedves zsibbadását, a máj megnagyobbodását és a végtagok duzzadását észleli.

Ilyenkor a hörgőelzáródás tünetei a hörgőket tágító gyógyszerek bevétele után sem múlnak el – ez a folyamat visszafordíthatatlan. Ezen túlmenően ennél a betegségnél nincsenek tünetmentes időszakok, és nincsenek eozinofilek a köpetben.

Amikor a légutak elzáródnak idegen test vagy daganat, a bronchiális asztmához hasonló asztmás rohamok is előfordulhatnak. Ebben az esetben a beteg zajosan és fütyülve lélegzik, és gyakran megfigyelhető távoli sípoló légzés. A tüdőben a zihálás általában hiányzik.

Fiatal nőknél néha „hiszteroid asztmának” nevezett állapot fordul elő. Ez egyfajta idegrendszeri rendellenesség, amelyben légzési mozgások A beteget görcsös sírás, nyögés és szívszorító nevetés kíséri. Mellkas aktívan mozog, mind a belégzés, mind a kilégzés erősödik. Objektíven nincs elzáródás jele, nincs zihálás a tüdőben.

A bronchiális asztma szövődményei

Ennek a betegségnek a szövődményei a következők:

• tüdő szív;
• spontán pneumothorax.

A páciens életét leginkább veszélyeztető állapot az asztmás állapot – ez egy elhúzódó roham, amely gyógyszerekkel nem kezelhető. Ebben az esetben a bronchiális obstrukció tartós, légzési elégtelenség folyamatosan növekszik, a köpet megszűnik kijönni.

Ennek az állapotnak a lefolyása 3 szakaszra osztható:

1. Első fázis klinikai megnyilvánulásai nagyon hasonló a szokásos elhúzódó fulladásos rohamhoz, azonban a beteg nem reagál a hörgőtágítókra, és néha beadásuk után a beteg állapota élesen romlik; a köpet leáll. A támadás 12 óráig vagy tovább tarthat.
2. A status asthmaticus második szakaszát az első szakasz tüneteinek súlyosbodása jellemzi. A hörgők lumenét viszkózus nyálka tömíti el - a levegő nem jut be a tüdő alsó részeibe, és az orvos, aki ebben a szakaszban hallgatja a páciens tüdejét, hiányt talál alsó szakaszok légzési hangok - „néma tüdő”. A beteg állapota súlyos, letargikus, a bőr kékes árnyalatú és cianotikus. A vér gázösszetétele megváltozik - a szervezet éles oxigénhiányt tapasztal.
3. A harmadik szakaszban a test éles oxigénhiánya miatt kóma alakul ki, amely gyakran halállal végződik.

A bronchiális asztma kezelésének elvei

Sajnos jelenleg lehetetlen teljesen gyógyítani a bronchiális asztmát. A kezelés célja a maximalizálás lehetséges javítás a beteg életminősége. Az egyes esetekben az optimális kezelés meghatározása érdekében a bronchiális asztma ellenőrzésének kritériumait dolgozták ki:

1. Jelenlegi vezérlés:
   • nincs exacerbáció;
   • a nappali tünetek teljesen hiányoznak, vagy heti 2-nél kevesebbszer ismétlődnek;
   • nincsenek éjszakai tünetek;
   • a beteg fizikai aktivitása nem korlátozott;
   • a hörgőtágító szerek szükségessége minimális (kevesebb, mint heti 2 alkalommal) vagy egyáltalán nincs jelen;
   • a külső légzésfunkció mutatói a normál határokon belül vannak.
2. A betegség kontrollja részleges – a jelek bármelyikét minden héten feljegyezzük.
3. A tanfolyam ellenőrizetlen - hetente 3 vagy több jelet figyelnek meg.

Az asztmakontroll és -kezelés szintje alapján, amelyet a beteg kapott a Ebben a pillanatban, meghatározzák a további kezelés taktikáját.

Etiológiai kezelés

Az etiológiai kezelés célja a támadásokat kiváltó allergénekkel való érintkezés elkerülése, illetve a szervezet ezekkel szembeni érzékenységének csökkentése. Ez a kezelési irány csak akkor lehetséges, ha megbízhatóan ismertek a hörgők túlérzékenységét okozó anyagok. Tovább korai fázis bronchiális asztma, az allergénnel való érintkezés teljes kizárása gyakran a betegség stabil remissziójához vezet. A lehetséges allergénekkel való érintkezés minimalizálása érdekében a következő ajánlásokat kell követni:

• ha gyanítja - amennyire lehetséges, csökkentse a vele való kapcsolattartást a lakóhely megváltoztatásáig;
• ha allergiás a kedvtelésből tartott állatok szőrére, ne legyen vele, vagy ne érintkezzen velük otthonon kívül;
• Ha allergiás a háziporra, távolítsa el otthonról Plüss játékok, szőnyegek, vattatakarók; Takarja le a matracokat mosható anyaggal, és rendszeresen (legalább hetente egyszer) nedves tisztítsa meg őket; tartson könyveket az üvegpolcokon, rendszeresen végezzen nedves tisztítást a lakásban - mossa le a padlót, törölje le a port;
• ha allergiás az élelmiszerekre, ne fogyasszon sem azokat, sem más olyan élelmiszereket, amelyek súlyosbíthatják az allergiás tüneteket;
• Ha foglalkozási veszélyek állnak fenn, váltson munkahelyet.

A fenti intézkedések végrehajtásával párhuzamosan a betegnek olyan gyógyszereket kell szednie, amelyek csökkentik az allergiás tüneteket - antihisztaminok (loratadin (Lorano), cetirizin (Cetrin), terfenadin (Telfast) alapú gyógyszerek.

Az asztma igazolt allergiás természete esetén a stabil remisszió időszakában a betegnek specifikus vagy nem specifikus hiposzenzitizáció miatt kell kapcsolatba lépnie egy allergiaközponttal:

• a specifikus hiposzenzitizáció abból áll, hogy egy allergént lassan növekvő dózisokban juttatnak be a páciens testébe, rendkívül alacsony dózistól kezdve; így a szervezet fokozatosan hozzászokik az allergén hatásához - csökken az érzékenység rá;
• a nem specifikus hiposzenzitizáció egy speciális anyag - hisztoglobulin -, amely hisztaminból (allergia közvetítő) és gamma-globulinból áll az emberi vérben, lassan növekvő dózisú szubkután beadásából áll; A kezelés eredményeként a páciens teste hisztamin elleni antitesteket termel, és képessé válik az aktivitás csökkentésére. A hisztoglobulin beadásával párhuzamosan a beteg bélszorbenseket (Atoxil, Enterosgel) és adaptogéneket (ginzeng tinktúra) vesz be.

Tüneti terápia

A szalbutamol vagy bármely más hörgőtágító belélegzése segít ellazítani a hörgők izmait - megszünteti az asztmás rohamot.

Tüneti gyógyszerek vagy sürgősségi gyógyszerek szükségesek a megkönnyebbüléshez akut roham hörgőgörcs. Az erre a célra használt gyógyszerek legkiemelkedőbb képviselői a rövid hatású β 2 -agonisták (szalbutamol, fenoterol), a rövid hatású antikolinerg szerek (ipratropium-bromid), valamint ezek kombinációi (fenoterol + ipratropium, salbutamol + ipratropium). Ezeket a gyógyszereket választják fulladásos roham esetén, és képesek ezt gyengíteni vagy megelőzni.

A bronchiális asztma alapterápiája

Ennél a betegségnél a maximális kontroll elérése érdekében naponta olyan gyógyszereket kell szedni, amelyek csökkentik a hörgők gyulladását és tágítják azokat. Ezek a gyógyszerek a következő csoportokba tartoznak:

• (beklometazon, budezonid);
• szisztémás glükokortikoszteroidok (prednizolon, metilprednizolon);
• elnyújtott hatású inhalációs β 2 -agonisták (hörgőtágítók) (Salmeterol, Formoterol);
• kromonok (nátrium-kromoglikát - Intal);
• leukotrién módosítók (zafirlukast).

A bronchiális asztma alapterápiájában a leghatékonyabbak az inhalációs glükokortikoszteroidok. Az inhaláció formájában történő beadás módja lehetővé teszi a maximális helyi hatás elérését, és ezzel egyidejűleg a szisztémás glükokortikoszteroidok mellékhatásainak elkerülését. A gyógyszer dózisa közvetlenül függ a betegség súlyosságától.

Súlyos bronchiális asztma esetén a beteg szisztémás glükokortikoszteroidokat írhat fel, de alkalmazásuk időtartamának a lehető legrövidebbnek kell lennie, és az adagolásnak minimálisnak kell lennie.

A hosszan ható β 2 -agonisták hörgőtágító hatást fejtenek ki (azaz kitágítják a hörgőket) több mint 12 órán keresztül. Közepes dózisú terápia esetén írják fel őket inhalációs glükokortikoidok nem vezetett a betegség leküzdéséhez. Ebben az esetben a hormonok dózisának maximálisra emelése helyett hosszú hatású hörgőtágítókat írnak fel mellettük. Jelenleg kifejlesztett kombinált gyógyszerek(flutikazon-szalmeterol, budezonid-formoterol), amelyek alkalmazása lehetővé teszi a bronchiális asztma kontrollálását a betegek túlnyomó többségében.

A kromonok olyan gyógyszerek, amelyek számos kémiai reakciók, ami a gyulladás tüneteinek csökkenését eredményezi. Enyhe tartós bronchiális asztmára használják, de hatástalanok a súlyosabb stádiumokban.

A leukotrién módosító szerek a hörgőgörcs megelőzésére használt gyulladáscsökkentő gyógyszerek új csoportja.

A bronchiális asztma sikeres leküzdésére az ún lépésterápia: Mindegyik szakasz a gyógyszerek meghatározott kombinációját foglalja magában. Ha hatásosak (a betegség kontrollja megtörtént), akkor alacsonyabb szintre kell áttérni (tovább fényterápia), ha hatástalan - egy fokkal magasabb (szigorúbb kezelés).

1. 1. szakasz:
   • kezelés „igény szerint” – tüneti, legfeljebb heti 3 alkalommal;
   • inhalált rövid hatású β2-agonistákat (Salbutamol) vagy kromonokat (Intal) a várható allergénexpozíció vagy fizikai aktivitás előtt.
2. 2. szakasz. Tüneti terápiaés napi 1 alapterápia:

• alacsony dózisú inhalációs kortikoszteroidok vagy kromonok, vagy leukotrién módosító;
• inhalált rövid hatású β 2 -agonisták szükség esetén, de legfeljebb napi 3-4 alkalommal;
• ha szükséges, váltson át közepes dózisú inhalációs kortikoszteroidokra.

1. 3. szakasz. Tüneti terápia plusz napi 1 vagy 2 alapterápiás szer (válasszon egyet):

• nagy dózisban;
• alacsony dózisú inhalációs glükokortikoid naponta plusz hosszú hatású inhalációs β2-agonista;
• alacsony dózisú inhalációs glükokortikoid napi plusz leukotrién módosító;
• inhalált rövid hatású β2-agonisták szükség szerint, de legfeljebb napi 3-4 alkalommal.

1. 4. szakasz. A 3. szakasznak megfelelő kezeléshez kortikoszteroidot adagolunk tablettában a lehető legkisebb dózisban minden második napon vagy naponta.

Porlasztó terápia

egy olyan eszköz, amely a folyadékot aeroszollá alakítja. Különösen ajánlott krónikus tüdőbetegségben - bronchiális asztmában és krónikus obstruktív tüdőbetegségben - szenvedők számára.

A porlasztóterápia előnyei a következők:

• nem kell összehangolni az inspirációt a belégzéssel gyógyszer;
• a gyógyszer gyors szállítása a rendeltetési helyre;
• az inhaláció nem igényel kényszerített belégzést, így könnyen hozzáférhető gyermekek, idősek és legyengült betegek számára;
• nagyobb adag gyógyszer adható be.

A bronchiális asztma kezelésére szánt gyógyszerek között vannak olyanok, amelyeket porlasztóval kell használni. Ha a betegnek lehetősége van kezelésre használni ezt az eszközt, ne hanyagolja el.

Asztmás állapot kezelése

A legerősebb gyulladáscsökkentő és dekongesztáns hatást a glükokortikoid csoportba tartozó gyógyszerek fejtik ki, ezért status asthmatikus esetén elsősorban ezeket alkalmazzák. nagy adagok A gyógyszert intravénásan adják be, az injekciót vagy infúziót 6 óránként megismételve. Amikor a beteg jobban érzi magát, az infúziót folytatják, de a hormon adagját fenntartóra csökkentik - 6 óránként 30-60 mg-ot adnak be.

A hormon beadásával párhuzamosan a beteg oxigénterápiát kap.

Ha a beteg állapota glükokortikoid beadásával nem javul, efedrint, adrenalint és aminofillint, valamint glükóz (5%), nátrium-hidrogén-karbonát (4%) és reopoliglucin oldatokat adnak be.

A szövődmények kialakulásának megelőzése érdekében heparint és párásított oxigén belélegzését alkalmazzák.

Abban az esetben, ha a fenti terápiás intézkedések hatástalanok, és a hormonok adagja az eredetihez képest háromszorosára nő, a következőket kell elvégezni:

• a beteget intubálják (speciális csövet vezetnek be a légcsőbe, amelyen keresztül lélegzik),
• szállítva mesterséges szellőztetés tüdő,
• mossa meg a hörgőket meleg oldat nátrium-klorid, majd a nyálka leszívása - higiéniás eljárást végeznek.

Egyéb kezelések

A bronchiális asztma kezelésének egyik nagyon hatékony módszere a speleoterápia - kezelés in sóbarlangok. A terápiás tényezők ebben az esetben a száraz nátrium-klorid aeroszol, az állandó hőmérséklet és páratartalom, valamint a levegőben lévő baktériumok és allergének csökkentett tartalma.

A remissziós fázisban masszázs, keményedés, akupunktúra használható (erről bővebben cikkünkben olvashat).

A bronchiális asztma megelőzése

Módszer elsődleges megelőzés Ez a betegség azt javasolja, hogy ne házasodjanak össze asztmában szenvedőkkel, mivel gyermekeiknél nagy a bronchiális asztma kialakulásának kockázata.

A betegség súlyosbodásának megakadályozása érdekében megelőzést és időben történő megfelelő kezelést kell végezni, valamint meg kell szüntetni vagy minimálisra kell csökkenteni a potenciális allergénekkel való érintkezést.