Okres poporodowy. Powikłania okresu poporodowego

Czasami może tak być różne patologie w okresie poporodowym. Rozważymy tutaj główne, wskażemy przyczyny ich wystąpienia i środki zapobiegawcze.

Opóźniony wypis poporodowy(lochia) występuje, gdy macica jest wygięta do tyłu (przy długotrwałym leżeniu w łóżku), a jej skurcz jest powolny. Kobieta zauważa gwałtowny spadek wydzielania lochii, uczucie ciężkości w podbrzuszu, dreszcze i wzrost temperatury. Aby zapobiec opóźnionemu wypisowi, zaleca się wstać jak najwcześniej po porodzie, po porodzie fizjoterapia, terminowe opróżnianie pęcherza i jelit.

Wrzód poporodowy występuje 3-4 doby po urodzeniu w wyniku zakażenia powierzchni rany krocza, pochwy i szyjki macicy. Procesowi zapalnemu towarzyszy tworzenie się martwiczej płytki nazębnej. Czasami odnotowywane niska gorączka. Rozpoznanie stawia się na podstawie badania ginekologicznego krocza, pochwy i szyjki macicy. Wrzód to powierzchnia rany pokryta szarawym nalotem, który ściśle przylega do podstawy. Tkanki obwodowe obrzęk i przekrwienie. Aby zapobiec owrzodzeniom poporodowym, zewnętrzne narządy płciowe kobiety po porodzie są toaletowane (myte) 2 razy dziennie. Jeśli szwy zostały umieszczone na kroczu, są one leczone roztworem antyseptycznym.

Poporodowe zapalenie błony śluzowej macicy zwykle rozwija się w wyniku przenikania drobnoustrojów do pozostałości doczesnej macicy z udziałem sąsiednich obszarów mięśniówki macicy. Przyczyną procesu zapalnego jest zwykle infekcja gronkowcowa, paciorkowcowa lub colibacillarna. Choroba rozpoczyna się 3-4 dnia po urodzeniu. Temperatura wzrasta do 380°C, puls przyspiesza, ale odpowiada temperaturze i następuje pojedynczy dreszcz. Ogólny stan jest prawie niezmieniony. Zmiany miejscowe: subinwolucja macicy, ból „wzdłuż żeber macicy” – lokalizacja dużych naczynia limfatyczne, lochia zmieszana z ropą. Choroba trwa 8–10 dni.

Poporodowe zapalenie parametryczne– konsekwencja rozprzestrzeniania się infekcji (gronkowce, Escherichia itp.) drogą limfogenną z wrzodu poporodowego lub zakażonej macicy. Wnikanie czynników zakaźnych do tkanki przymacicza jest ułatwione przez pęknięcia szyjki macicy i górnej jednej trzeciej części pochwy. Wysięk zapalny szybko staje się gęsty, co nadaje dotkniętym tkankom charakterystyczną konsystencję. Choroba zaczyna się ostro w drugim tygodniu po urodzeniu i ulega pogorszeniu ogólne warunki, dreszcze, wysoka temperatura, problemy z oddawaniem moczu.

Zapalenie błony śluzowej macicy często towarzyszy zapaleniu przymacicza. Objawy otrzewnowe są łagodne lub nie występują, ponieważ naciek zapalny zlokalizowany jest pozaotrzewnowo. Diagnoza opiera się na obraz kliniczny i dane badanie ginekologiczne. Po stronie macicy wyczuwalny jest gęsty naciek (jednostronny lub obustronny), sięgający ścian miednicy.

Poporodowe zapalenie jajowodów– zapalenie przydatków macicy. Czynnikami wywołującymi infekcję są drobnoustroje z grupy septycznej; najczęściej powikłaniem zapalenia błony śluzowej macicy. Zakażenie rozprzestrzenia się drogą limfatyczną lub przez jajowody. Najpierw przejmuje proces zapalny jajowody, następnie przenosi się do jajników, tworząc pojedynczy konglomerat. Choroba rozwija się 8–10 dnia po urodzeniu, towarzyszy jej pogorszenie stanu ogólnego, wzrost temperatury do 38–39 o C, dreszcze, tachykardia, silny ból w żołądku, nudności, wzdęcia; odnotowuje się objawy podrażnienia otrzewnej. Badanie pochwy ujawnia zapalenie błony śluzowej macicy i pastowate przydatki macicy po jednej lub obu stronach. Przydatki macicy są bardzo bolesne przy badaniu palpacyjnym. Różnicować z zapaleniem przymacicza, zakrzepowym zapaleniem żył miednicy, ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego.

Poporodowe zapalenie otrzewnej miednicy mniejszej(zapalenie miednicy i otrzewnej). Czynnikiem sprawczym infekcji są drobnoustroje z grupy septycznej, rzadziej gonokoki. Zakażenie rozprzestrzenia się głównie drogą limfatyczną z macicy. Często jest to powikłanie zapalenia jajowodów. Uszkodzenie otrzewnej prowadzi do powstania surowiczego lub ropny wysięk. Proces ten zwykle ogranicza się do obszaru miednicy. Występuje 1–2 tygodnie po urodzeniu. Początek jest ostry: dreszcze, wysoka temperatura, ostry ból w podbrzuszu, wzdęcia.

Po kilku dniach stan pacjenta poprawia się, w podbrzuszu zaczyna się wyczuwać bruzda graniczna, wyznaczająca proces zapalny w miednicy. Podczas badania pochwy na początku choroby stwierdza się jedynie ostry ból w tylnym sklepieniu pochwy. W kolejnych dniach wysięk zaczyna być wyraźnie wyczuwalny, wystający łuk tylny pochwa w kształcie kopuły.

Zakrzepowe zapalenie żył poporodowych istnieją żyły powierzchowne dolne kończyny, żyły macicy, żyły miednicy lub żyły głębokie kończyn dolnych. Zakrzepowe zapalenie żył powierzchownych żył kończyn dolnych zwykle występuje na tle żylakiżyły Zapalone żyły są napięte, bolesne przy palpacji, skóra na dotkniętym obszarze jest przekrwiona, temperatura jest niska i występuje lekki tachykardia.

Zakrzepowe zapalenie żył macicznych charakteryzuje się objawami subinwolucji macicy, przedłużonym krwawieniem z pochwy, podwyższoną temperaturą i zwiększoną częstością akcji serca. Badanie pochwy może ujawnić kręte sznury (żyły) na powierzchni macicy. Zakrzepowe zapalenie żył miednicy rozwija się pod koniec pierwszego tygodnia po urodzeniu, któremu towarzyszy wysoka temperatura, przyspieszenie akcji serca, dreszcze, pogorszenie stanu ogólnego. Podczas badania pochwy na bocznych ścianach miednicy stwierdza się kręte i bolesne żyły.

Zakrzepowe zapalenie żył głębokich kończyn dolnych występuje w 2. tygodniu okresu poporodowego. Początek choroby jest ostry, któremu towarzyszy ból nogi, obrzęk, dreszcze, gorączka, a puls jest znacznie zwiększony (ponad 120 uderzeń na minutę). Na obiektywne badania zwróć uwagę na gładkość fałdu pachwinowego dotkniętej kończyny; Palpacja w okolicy trójkąta Scarpa z zakrzepowym zapaleniem żył głębokich uda jest bolesna. Występuje również ból wzdłuż dużych pni naczyniowych uda i podudzia. Czas trwania choroby wynosi 6–8 tygodni.

Okres poporodowy jest niebezpieczny ze względu na występowanie powikłań. W tym okresie kobieta wymaga szczególnej troski i uwagi, aby nie przeoczyć zagrażających życiu konsekwencji zdrowotnych. Powikłania poporodowe może wystąpić zarówno wcześnie, jak i późno po urodzeniu.

Wczesny okres poporodowy trwa dwie godziny po zakończeniu trzeciego etapu porodu, przez cały ten czas kobieta jest monitorowana na stole porodowym personel medyczny. Późny okres poporodowy trwa przez kolejne półtora miesiąca po urodzeniu. W tym czasie kobieta trafia do poradni położniczej i prowadzi z nią rozmowy profilaktyczne, aby zapobiec powikłaniom.

Klasyfikacja powikłań poporodowych

Odrębna grupa zidentyfikowała powikłania wynikające z martwego płodu oraz powikłania po znieczuleniu zewnątrzoponowym podczas porodu.

Powikłania po znieczuleniu zewnątrzoponowym podczas porodu u kobiety

Znieczulenie zewnątrzoponowe – skuteczna metoda uśmierzanie bólu u kobiet podczas porodu. Znieczulenie zewnątrzoponowe przeprowadza się ściśle według wskazań w pierwszym okresie porodu i nie później. Za pomocą tego rodzaju znieczulenia można złagodzić ból wywołany skurczami, ale dalszy poród (pchanie i poprzedzające je skurcze) nie jest znieczulany.

W przypadku nieprawidłowości najczęściej stosuje się znieczulenie zewnątrzoponowe aktywność zawodowa, rzadko podczas porodu fizjologicznego. Przeciwwskazaniami do jego wykonania są:

• Indywidualna nietolerancja składników leku.
• Deformacje kanału kostnego kręgosłupa.
• Trombocytoza i zwiększone krzepnięcie krwi.
• Infekcja skóry w miejscu nakłucia.
• Drugi etap porodu, rozwarcie szyjki macicy większe niż 6 cm.

Znieczulenie zewnątrzoponowe ma swoje konsekwencje, do których należą:

1. Reakcje alergiczne do szok anafilaktyczny. W takim przypadku występuje awaria we wszystkich układach ciała, co wymaga opieka medyczna. Aby tego uniknąć, przed podaniem leku przeprowadza się badania w celu określenia tolerancji składników znieczulenia.
2. Asfiksja, trudności z wchodzeniem i wydychaniem. Występuje, gdy lek został podany powyżej okolica lędźwiowa i przy dobrej absorpcji składników mieszaniny. Występuje zaburzenie funkcjonowania mięśni międzyżebrowych. Poważna konsekwencja, którą można złagodzić, podłączając kobietę do urządzenia sztuczna wentylacja płuca.
3. Ból w okolicy lędźwiowej.
4. Ból głowy.
5. Obniżone ciśnienie krwi w wyniku działania składników znieczulenia zewnątrzoponowego na układ sercowo-naczyniowy.
6. Trudności w oddawaniu moczu i defekacji.
7. Paraliż lub niedowład kończyn dolnych.
8. Przedostanie się składników znieczulenia do ogólnego krwioobiegu, co prowadzi do zatrucia, zaburzeń metabolicznych, bólów głowy i nudności.
9. Brak działania przeciwbólowego ze znieczulenia lub znieczulenia tylko jednej połowy ciała.
10. Jednym z najniebezpieczniejszych powikłań znieczulenia zewnątrzoponowego są anomalie porodowe. Jeżeli składniki leku krążą w organizmie zbyt długo płyn mózgowo-rdzeniowy lub wchłonięty do krwi, lekarz i sama kobieta mogą przeoczyć moment całkowitego rozszerzenia szyjki macicy. Przy stole porodowym ważne jest, aby kobieta rozumiała okres parcia, aby dziecko przeszło przez kanał rodny zgodnie z porodem. Podczas znieczulenia następuje stan braku koordynacji, kobieta nie odczuwa okresów pchania. Istnieje duże ryzyko pęknięcia i urazu kanału rodnego, pojawia się osłabienie skurczów i pchanie.

Powikłania po martwym płodzie

Wewnątrzmaciczna śmierć płodu może wystąpić zarówno we wczesnym, jak i wczesnym stadium później ciąży lub podczas porodu. Powikłania porodu martwego dziecka są takie same jak po porodzie fizjologicznym. Bardzo częste powikłania– zaraźliwy. Dlatego szczególnie ważne jest jak najszybsze usunięcie martwego płodu z macicy matki.

NA wczesne stadia najczęściej dochodzi do poronienia. Jeśli tak się nie stanie, wykonuje się łyżeczkowanie macicy. Jeśli płód umrze w późniejszych stadiach, poronienie nie występuje. Aby wyodrębnić płód, przeprowadza się sztuczną stymulację porodu, a następnie stosuje się kleszcze położnicze lub przeprowadzenie operacji niszczenia owoców. Aby zapobiec zakażeniu, wykonuje się dokładne badanie jamy macicy i kontrolę USG. Kobieta pozostaje pod obserwacją ginekologa przez pół roku, podczas którego ustalana jest także przyczyna poronienia.

Inny możliwe komplikacje późne poronienia i porody martwe – zapalenie sutka. Mleko produkowane jest w gruczołach sutkowych przez kilka tygodni po śmierci płodu, co prowadzi do laktostazy. W profilaktyce zaleca się codzienne przyjmowanie leków hamujących laktację i odciągających mleko z piersi.

Do likwidacji komplikacje psychiczne W razie potrzeby kobieta kierowana jest do psychologa. Krwawienia, pęknięcia, wywinięcie i atonia macicy po martwym płodzie praktycznie nie są obserwowane.

Krwawienie

Krwawienie często komplikuje okres poporodowy. Normalna fizjologiczna utrata krwi wynosi nie więcej niż 300-400 ml krwi. Brane jest pod uwagę wszystko, co jest wyższe nieprawidłowe krwawienie, co wymaga natychmiastowej interwencji personelu medycznego i zatrzymania krwawienia. Rozpoznanie masywnej utraty krwi stawia się w przypadku utraty więcej niż 1 litra płynu krwi. Główną przyczyną śmiertelności matek jest masywna utrata krwi.

Krwawienie może wystąpić zarówno we wczesnym, jak i późnym okresie poporodowym. Zapobieganie temu powikłaniu prowadzi się przez cały okres porodu, aż do wypisu pacjentki z oddziału położniczego.

Ważne do zapamiętania! Krwawienie może wystąpić także po wypisaniu ze szpitala, w domu. Jeśli zauważysz krwawe problemy z dróg rodnych jest szkarłatny, należy natychmiast zadzwonić ambulans lub udaj się na pogotowie.

Przyczyny krwawień są różne. Podstawowy środki zapobiegawcze Lekarz zobowiązuje się: rodząca podaje leki hemostatyczne i leki kurczące mięśnie macicy, zwiększając ich napięcie.

Powikłania infekcyjne u kobiet

Jest to również dość powszechna patologia, która może występować w postaci utajonej, wymazanej lub ze szczegółowym obrazem klinicznym i poważnymi konsekwencjami zdrowotnymi. Spójrzmy na najczęstsze patologie.

Poporodowe zapalenie błony śluzowej macicy i zapalenie błon płodowych

Choroby te rozpoczynają się wzrostem temperatury ciała do stanu podgorączkowego (do 39°C) i gorączkowego (powyżej 39°C), dreszczami, osłabieniem, utratą apetytu, bólem w podbrzuszu. Wydzielina z pochwy zmienia kolor: staje się obfita, z nieprzyjemny zapach. Inwolucja i skurcze macicy zostają zakłócone. W ciężkie przypadki infekcja może przejść od postaci miejscowych do uogólnionej infekcji - posocznicy i posocznicy.

Profilaktykę rozpoczyna się od podania antybiotyków bezpośrednio po porodzie, dokładnej dezynfekcji szwów poporodowych i zbadania kanału rodnego. Nawet jeśli istnieją najmniejsze wątpliwości co do obecności resztek łożyska lub błon w macicy, przeprowadza się ręczne badanie wszystkich ścian macicy i, jeśli to konieczne, łyżeczkowanie.

Co możesz zrobić:

Podstawową zasadą zapobiegania zakażeniom jest utrzymanie higieny osobistej. Słuchaj zaleceń lekarza.

1. Codziennie myj się ciepłą wodą, najlepiej po każdej wizycie w toalecie.
2. Zmieniaj podpaski co najmniej 4-5 razy dziennie.
3. Dezynfekuj przewlekłe ogniska infekcji, zwłaszcza dróg rodnych.
4. Przetwarzaj codziennie szwy poporodowe roztworem środka dezynfekującego, aż do całkowitego wygojenia.

Poporodowe zapalenie sutka

Mastitis to zapalenie gruczołów sutkowych. Zapalenie sutka występuje w łagodnych postaciach. Jeśli jednak nie zostanie rozpoznana na czas, może dojść do gangreny, która będzie wiązać się z usunięciem jednej piersi.

U kobiet po porodzie z chorobami serca ryzyko powikłań nie zmniejsza się po zakończeniu porodu.

S. S. Indenbaum (1938), N. F. Rybkina (1960), E. F. Ukraintseva (1962), N. M. Didina (1966), Mendelson (1960), którzy zaobserwowali zgony porodu z powodu choroby serca, zauważa się, że śmierć następuje w okresie poporodowym częściej niż w czasie ciąży lub porodu.

Od 1914 do 1963 roku N.M. Didina zebrała w literaturze 358 przypadków śmiertelności matek z powodu wad serca. Spośród nich 238 pacjentek (66,4%) zmarło w okresie poporodowym.

W okresie poporodowym powikłania mogą objawiać się przede wszystkim wystąpieniem lub nasileniem zaburzeń w krążeniu krwi, oddychaniu i kurczliwości macicy.

W pierwszych godzinach po urodzeniu, w związku z zatrzymaniem krążenia łożyskowego, przepływ krwi z naczyń kurczącej się macicy (według I. F. Zhordanii ponad 1 litr) do ogólnego krwioobiegu, a także tzw. krwawienie do naczyń Jama brzuszna ze względu na spadek ciśnienie wewnątrzbrzuszne Po opróżnieniu macicy układ sercowo-naczyniowy stawiane jest wysokie wymagania. U kobiet z chorobami serca taki stres może powodować wystąpienie lub pogorszenie niewydolności serca.

W okresie poporodowym częstym powikłaniem są zaburzenia krążenia, takie jak niewydolność prawej komory. Najczęściej występuje u pacjentów ze zwężeniem zastawki mitralnej w stopniu IV i wielozastawkową wadą serca. Ci pacjenci mają wyraźny ogólna słabość, sinica i akrocyjanoza warg, zły sen, zwiększa się duszność, zwiększa się częstość akcji serca. Żyły na szyi puchną. W płucach słychać zastoinowy świszczący oddech. Wątroba powiększa się, jej brzeg czasami opada do poziomu pępka. W badaniu palpacyjnym jego brzeg jest gęsty i bolesny.

Objawy te podczas porodu drogami natury często nasilają się do 3. dnia okresu poporodowego, następnie stabilizują się przez 1-2 dni i ostatecznie ustępują. Podczas porodu brzusznego wzrost dekompensacji obserwuje się zwykle do 6-7 dnia.

Rzadziej, mimo aktywnego leczenia, objawy niewydolności serca w okresie poporodowym nasilają się, po czym pojawiają się obrzęki obwodowe, najpierw stóp i nóg, następnie wodobrzusze w okolicy krzyżowo-lędźwiowej.

Znana jest endokrynna rola łożyska. Po jego odrzuceniu zmniejsza się poziom kortykosteroidów, szczególnie u kobiet po porodzie z niewydolną korą nadnerczy na skutek przedłużającego się procesu reumatycznego i dekompensacji krążenia. U takich pacjentek we wczesnym okresie poporodowym, z fizjologiczną utratą krwi (nie więcej niż 300 ml), można zaobserwować gwałtowne, nagłe pogorszenie krążenia krwi, takie jak zapaść.

Częstym powikłaniem okresu poporodowego jest obrzęk płuc na skutek lewej komory lub całkowitej niewydolności serca.

Znaczące wahania hemodynamiczne w okresie poporodowym przyczyniają się do wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej w ustroju tętnica płucna z późniejszym rozwojem zawałów płuc i okołoogniskowego zapalenia płuc.

Bezruchowa pozycja leżąca pacjentki po porodzie prowadzi do zaburzeń wentylacji i niedodmy płuc, co z kolei jest jednym z głównych czynników predysponujących do rozwoju zapalenia płuc.

Dysfunkcja zastoinowa wątroba (marskość serca) ze zmniejszeniem krzepliwości krwi na tej podstawie może prowadzić do obfitości krwawienie z macicy zarówno we wczesnym okresie poporodowym, jak i w późniejszym okresie.

Zrównoważony niedociśnienie tętnicze(Na ciśnienie skurczowe poniżej 90 mm Hg. Art.) u kobiet po porodzie stwarza podłoże dla zakrzepowego zapalenia żył i choroby zakrzepowo-zatorowej po zmianie odpoczynek w łóżku do bardziej aktywnego.

Czynnik bólowy, zwłaszcza u wieloródek, związany z bolesnymi skurczami macica poporodowa, obecność szwów w kroczu (zwłaszcza po nacięciu krocza), niewątpliwie wpływa na szereg powikłań poporodowych, przede wszystkim ze strony układu sercowo-naczyniowego (zaburzenia tętno itd.). Powinno to obejmować niektóre przypadki zatrzymania moczu, zatrzymania gazów, zapalenia płuc spowodowanego delikatnym wstrzymywaniem oddechu i kaszlem.

Oceniając jednak ciężkość stanu pacjentki po porodzie, należy mieć na uwadze, że chwiejność tętna jest typowym stanem fizjologicznie występującego okresu połogowego. Przemieszczenie dolnej granicy wątroby poza krawędź łuku żebrowego nie zawsze świadczy o zastoju w organizmie. N. M. Didina (1966) zaobserwowała wyraźne przesunięcie w dół brzegów wątroby z jej znacznym wysunięciem spod krawędzi łuku żebrowego (o 1,5-2 cm) u somatycznie zdrowych kobiet po porodzie, co najwyraźniej zależy od uogólnionego opadania powiek narządy jamy brzusznej, który objawia się w pierwszych dniach po porodzie i wiąże się z nadmiernym rozciągnięciem ściany jamy brzusznej i przemieszczeniem narządów po opróżnieniu macicy.

Należy również pamiętać, że nasileniu zjawisk dekompensacyjnych (tachykardia, duszność, przekrwienie płuc, wątroby itp.) u pacjentek w okresie poporodowym może nie towarzyszyć zmniejszenie diurezy. Wiadomo, że fizjologicznie występującemu okresowi poporodowemu towarzyszy znaczny spadek poziomu wydalania aldosteronu (Venning i Dyrenfurth, 1956), co odgrywa ważną rolę w ostry wzrost diureza po porodzie (fizjologiczna wielomocz). Dlatego u pacjentek z dekompensacją serca i charakterystycznym dla nich aldosteronizmem w czasie ciąży diureza może pozostać prawidłowa w pierwszych dniach po urodzeniu.

Objawy niewydolności serca u wielu pacjentów zaczynają ponownie narastać od 6-7 dnia, co zwykle wiąże się z zaostrzeniem procesu reumatycznego.

Dlatego w okresie poporodowym pacjentki z chorobami serca doświadczają dwóch krytycznych okresów. Pierwsza miesiączka występuje w ciągu pierwszych 2-3 dni po urodzeniu, kiedy narasta dekompensacja krążenia. Drugi okres przypada na 6-7 dzień, kiedy w wyniku obniżenia poziomu kortykosteroidów w organizmie powstaje podstawa do zaostrzenia reumatyzmu (patrz punkt „”). Okresy te należy wziąć pod uwagę przy ustalaniu schematu leczenia i środków terapeutycznych.

Poważne konsekwencje reumatyzm i niedotlenienie często mają szkodliwy wpływ na inwolucję macicy poporodowej i procesy regeneracyjne endometrium. Często (w 8,5% przypadków, według N. M. Didiny) te kobiety po porodzie doświadczają subinwolucji macicy, obserwuje się przedłużone krwawienie przy braku oznak rozwoju infekcji poporodowej.

M. V. Aleksandrov (1949) badał obraz patomorfologiczny macicy i jajników u pacjentów z reumatyczną chorobą serca i stwierdził, że główną zmianą w narządach płciowych podczas reumatyzmu jest stwardnienie we wszystkich częściach aparatu rozrodczego. Najwyraźniej wiąże się z tym subinwolucja macicy poporodowej.

Ustalono (A.K. Apatenko, 1952), że u pacjentów z niewyrównaną chorobą serca występują istotne zmiany w mięśniach szkieletowych. W przypadku przewlekłej dekompensacji obserwuje się w niej atrofię włókna mięśniowe, ich rozszczepienie włókniste, transformacja woskowa, mieloza, wakuola i zwyrodnienie tłuszczowe. W tych warunkach zdolności regeneracyjne tkanka mięśniowa, niewątpliwie się pogłębia, a z tym wiążemy zwiększoną częstość (wg N.M. Didiny 7,1% przypadków) częściowej rozbieżności szwów na kroczu i ścianie brzucha (po cesarskie cięcie), bez oznak ropienia. Jednocześnie u 50 obserwowanych przez nas pacjentek, u których zastosowano klej biologiczny MK-3 w celu odbudowy uszkodzonego krocza podczas porodu, zagojenie nastąpiło w drodze pierwotnej intencji.

I. I. Yakovlev (1928), S. S. Indenbaum (1938), A. Yu. Lurie i N. Ya. Sosenkova (1947), M. P. Kuznetsova-Matsievskaya (1955) zauważają zwiększoną częstotliwość poporodowych chorób septycznych u kobiet po porodzie z wadami serca. Według Zoltana (1961) 19,4%, a według N.M. Didiny (1966) 29,7% chorych na serce ma powikłany przebieg okresu połogowego. U 13,8% z nich występowała poporodowa choroba septyczna, u 15,9% inne powikłania (zapalenie płuc, zapalenie miedniczek).

Poporodowe choroby septyczne obserwowano u 11,9% pacjentek z wyrównaną chorobą serca i u 15,7% pacjentek z niewyrównaną chorobą serca.

Naturalnie na częstość występowania chorób poporodowych wpływają powikłania podczas porodu, które często obserwuje się u pacjentów z chorobami serca (przedwczesne pęknięcie wody, nieprawidłowości w porodzie, patologiczna utrata krwi itp.). Operacje podczas porodu mają również niemałe znaczenie w tworzeniu podstaw powikłań poporodowych, co potwierdzają badania V. Ya Ilkevicha, V. G. Kotelnikova (1928), E. F. Ukraintsevy (1960), E. A. Azletskaya-Romanovskaya (1963 ), A. Ya Tarasevich (1964) itp.

Jednak najwięcej poporodowych chorób septycznych wiąże się z aktywną fazą reumatyzmu. Wśród kobiet po porodzie z ostrym reumatyzmem częstość występowania poporodowych chorób septycznych sięga 41,6% (N. M. Didina).

Spośród chorób o etiologii septycznej, u kobiet po porodzie z chorobami serca najczęściej obserwuje się zapalenie sutka, zapalenie błony śluzowej macicy, wrzód poporodowy, a rzadziej zapalenie żył miednicy i zakrzepowe zapalenie żył miednicy i nóg.

Nie ma wyraźnych odchyleń od typowego okresu rozwoju objawów wymienionych chorób u kobiet po porodzie z chorobami serca. Zapalenie błony śluzowej macicy i wrzód poporodowy wykrywa się w 3-5 dniu, zakrzepowe zapalenie żył - w 12-14 dniu po urodzeniu.

Dane dotyczące charakterystyki przebiegu chorób poporodowych z wadami serca są niejednorodne. Dlatego A. A. Polyakova i N. A. Abdieva (1957) tak uważają choroby poporodowe u chorych na serce przepływają one wolniej i dłużej niż u kobiet zdrowych somatycznie. Jednocześnie, zdaniem naszej kliniki, obraz kliniczny i czas wystąpienia tych chorób nie zależą od obecności chorób serca.

Zatem oprócz dwóch krytycznych okresów opisanych powyżej podczas połogu u pacjentów z sercem istnieje zwiększone niebezpieczeństwo rozwój poporodowych chorób septycznych na skutek aktywnego reumatyzmu. Zapobieganie tym powikłaniom jest niezwykle ważne na długo przed porodem, już od samego początku ciąży i powinno obejmować trwałe leczenie reumatyzmu.

U kobiet po porodzie cierpiących na choroby serca często stwierdza się niedostateczne wydzielanie mleka (hipogalakcję). Według N.M. Didiny (1966) hipogalakcję obserwuje się u 12,5%, a według obserwacji L.N. Granata i wsp. (1967) - u 17,5% takich kobiet. Do jej wystąpienia predysponują zaburzenia neurohormonalne, późne karmienie piersią oraz niedostateczny rozwój odruchu ssania u dziecka. Na funkcjonowanie piersi wpływają również pewne czynniki substancje lecznicze, stosowany w okresie poporodowym cel terapeutyczny. I tak pituitryna, oksytocyna, kwas glutaminowy zwiększają wydzielanie mleka, a preparaty kamforowe, leki moczopędne, stłum to.

Odejście łożyska po urodzeniu dziecka oznacza początek okresu poporodowego. Trwa 6-8 tygodni. W tym czasie następuje inwolucja narządów i układów kobiecego ciała, które brały udział w ciąży i porodzie. Macica, szyjka macicy, układ sercowo-naczyniowy powrócić do stanu sprzed ciąży. Gruczoły sutkowe zaczynają funkcjonować w związku z laktacją. Zwłaszcza silne zmiany występuje w narządach płciowych.

Zrozumienie, jak przebiega proces rekonwalescencji, pomoże kobiecie poczuć się pewniej w pierwszych dniach i tygodniach. Ten artykuł dotyczy zmian, które zachodzą w kobiece ciało po porodzie.

Czas trwania wczesnego okresu poporodowego wynosi 2-4 godziny po urodzeniu łożyska. W tym czasie młoda matka jest pod nadzorem położnika i ginekologa. Położna monitoruje ciśnienie, skurcze macicy i monitoruje wypis. Powikłania poporodowe najczęściej występują w ciągu pierwszych 4 godzin, dlatego konieczne jest ścisłe monitorowanie stanu kobiety po porodzie. Lekarz bada macicę za pomocą wziernika i sprawdza stan pochwy. W razie potrzeby zszywa urazy, skaleczenia lub rozdarcia. Informacje o przebiegu porodu i oznakach stanu kobiety są dokumentowane w historii porodu.

W pierwszych godzinach po porodzie kobieta po porodzie zwykle odczuwa silne zmęczenie z powodu wyczerpujących skurczów. Ale o tej porze nie możesz spać. W przeciwnym razie może rozwinąć się niedociśnienie macicy, co oznacza osłabienie jej skurczów.

Co dzieje się z narządami

Aktywne skurcze macicy ułatwia pierwsze przyłożenie dziecka do piersi i przypływ hormonów. Macica kurczy się szybko i silnie w pierwszych godzinach po urodzeniu. Natychmiast po opuszczeniu macicy przez dziecko rozmiar macicy zmniejsza się do rozmiaru równego 20 tygodniowi ciąży. W pierwszym dniu po porodzie macica nadal intensywnie się kurczy. Po urodzeniu łożyska powierzchnia wewnętrzna macica wygląda otwarta rana i krwawi. Krwawienie jest szczególnie widoczne w miejscu przyczepu łożyska.

Zmiany w macicy po porodzie

Szyjka macicy bezpośrednio po urodzeniu dziecka umożliwia przejście ręki. Zamyka się jako pierwszy system operacyjny wewnętrzny. Trzy dni po urodzeniu przechodzi przez nią 1 palec. A po 10 dniach zamyka się całkowicie.

Jeśli pierwsze 2 godziny minęły bez powikłań, kobieta po porodzie zostaje przeniesiona na oddział poporodowy. Byłoby miło przespać się na oddziale i nabrać sił, ale jest mało prawdopodobne, że uda Ci się zasnąć. Po porodzie adrenalina uwalniana jest do krwi, co wpływa system nerwowy ekscytujący. Przeniesienie matki i dziecka na oddział oznacza, że ​​poród przebiegł pomyślnie. Od tego momentu rozpoczyna się okres rekonwalescencji.

Późny okres poporodowy

Okres poporodowy prowadzi lekarz-położnik-ginekolog. Kontroluje stan macicy. Jeśli kurczy się słabo, przepisywane są zastrzyki z oksytocyną. Kobieta odczuwa skurcze macicy Bóle skurczowe podbrzusze. U wieloródek są one często bardzo intensywne i bolesne. Szwy po nacięciu krocza na kroczu są leczone codziennie. Lekarze zalecają częste leżenie na brzuchu. Sprzyja to skurczowi macicy, a także pomaga jej zająć właściwe miejsce w okolicy miednicy.

Wydzielina poporodowa

Oczyszczenie i gojenie macicy objawia się oddzieleniem wewnętrznej warstwy. Krwawa wydzielina, zwana lochią, jest odrzucana przez komórki endometrium, krew i śluz. Przez pierwsze 2-3 dni wydzielina jest szkarłatna i krwawa. W 3-4 dniu stają się krwawo-surowicze, z stęchłym zapachem krwi. Tydzień później czerwonobrązowe z domieszką śluzu. W kolejnych dniach lochia słabnie i zatrzymuje się do 40 dnia po urodzeniu. Późno okres poporodowy kończy się wraz z zakończeniem selekcji. Bardziej szczegółowo opisaliśmy wypis poporodowy w artykule.

Wydzielina poporodowa trwa 6-8 tygodni po porodzie

Laktacja

Po urodzeniu dziecka w gruczołach sutkowych pod wpływem hormonów produkowane jest mleko. Proces laktacji zależy od dwóch hormonów: prolaktyny i oksytocyny. Prolaktyna odpowiada za powstawanie mleka, a oksytocyna odpowiada za jego uwalnianie z piersi. Ssanie piersi przez dziecko wyzwala wydzielanie hormonów laktacyjnych.

W ciągu pierwszych dwóch dni z piersi uwalniana jest siara. Jest to prekursor mleka dojrzałego, które pojawia się po 3-4 dniach. Siara jest pierwszym pokarmem dziecka, który zapełnia jelita korzystną mikroflorą. Wysoka zawartość białka i immunoglobulin stanowi zabezpieczenie organizmu noworodka.

Pierwsze przyłożenie noworodka do piersi następuje na stole położniczym bezpośrednio po urodzeniu dziecka, jeśli poród odbył się bez powikłań. Podczas stymulacji brodawki macica intensywnie się kurczy, łożysko oddziela się i wydzielają się lochia.

Proces produkcji mleka z udziałem prolaktyny i oksytocyny

Matka i noworodek są wypisywani do domu po 3-5 dniach od porodu, jeśli czują się dobrze. Przed wypisem matka przechodzi badanie ultrasonograficzne, aby upewnić się, że inwolucja macicy jest prawidłowa i nie ma zakrzepów krwi.

Higiena

Właściwa higiena w okresie poporodowym pomoże uniknąć powikłań.

Lista zasad higieny osobistej po porodzie:

• Umyj się po każdej wizycie w toalecie. Kierunek ruchu jest od przodu do tyłu.
• Zmieniaj podpaski poporodowe co 2 godziny.
• Nie używaj myjki do mycia twarzy. Po prysznicu osusz krocze bawełnianą pieluchą.
• Do mycia używaj mydła dla dzieci. Ma neutralne ph, nie podrażnia skóry i dobrze oczyszcza.
• Lepiej jest używać specjalnych siatkowych majtek poporodowych. Wykonane są z hipoalergicznego, oddychającego materiału i nie uciskają skóry.
• Przydaje się kąpiel powietrzna krocza i sutków: wejdź do pokoju z odsłoniętą klatką piersiową, zdejmij majtki podczas odpoczynku. Przydaje się przy gojeniu szwów i popękanych sutków.
• Ręczniki do twarzy, rąk, higiena intymna a ciała muszą być oddzielne.
• Piersi myj mydłem dla dzieci tylko podczas porannego i wieczornego prysznica. Przed każdym karmieniem nie należy myć piersi mydłem. Mydło zmywa warstwę ochronną z okolic sutków i otoczki, która wysusza i powoduje powstawanie pęknięć.
• Warto spać i odpoczywać na brzuchu, aby macica zajęła swoje miejsce, a jej skurcze były skuteczne.

Aby uniknąć popękanych sutków, podczas karmienia prawidłowo przystawiaj dziecko do piersi.

Zabroniony :

• W okresie lochia nie można używać tamponów. Wydzielina powinna wyjść.
• Nie można podnosić ciężarów przekraczających wagę dziecka ze względu na osłabienie gorsetu mięśniowego.
• Nie używaj mydła o dużej zawartości alkaliów (mydło do prania).
• Douching jest zabroniony przez cały okres poporodowy. To wypłukuje mikroflorę pochwy.

Problemy okresu poporodowego

Poród jest stresujący dla organizmu matki, wiąże się z dużym obciążeniem psychicznym i psychicznym siła fizyczna. W pierwszych dniach po urodzeniu dziecka kobiety po porodzie napotykają pewne trudności:

1. Szwy do nacięcia krocza. Rozdarcia i skaleczenia krocza zwykle zszywa się nićmi samowchłanialnymi. Pielęgniarki oddziału poporodowego codziennie oczyszczają szwy i monitorują ich gojenie. W celu higieny antybakteryjnej po umyciu można przepłukać krocze roztworem chlorheksydyny lub furatsiliny. Młodej matce ze szwami w kroczu nie wolno siedzieć przez pierwsze 10 dni po porodzie.
2. Czasami kobieta po porodzie nie odczuwa potrzeby oddania moczu. Podczas przechodzenia przez kanał rodny główka dziecka została uciśnięta zakończenia nerwowe, co doprowadziło do utraty czucia w tym obszarze. Dlatego też, jeśli kobieta nie odczuwa potrzeby oddania moczu, powinna oddawać mocz co 2-3 godziny, nie czekając na potrzebę oddania moczu. Jeśli masz trudności z oddawaniem moczu, powiedz o tym swojemu lekarzowi. Może być konieczne wprowadzenie cewnika.
3. – częstym zjawiskiem po porodzie. W późnej ciąży główka dziecka jest uciskana naczynia krwionośne. Odpływ krwi zostaje zakłócony i zatrzymuje się w żyłach miednicy. Z powodu silnego napięcia podczas porodu może wypaść guzek hemoroidalny. Jeśli masz hemoroidy, ważne jest, aby unikać zaparć i dostosować dietę. Czasami konieczne jest zażywanie środków przeczyszczających. O hemoroidy poporodowe pisaliśmy tutaj link.

Patologie i powikłania okresu poporodowego

Czasami okres poporodowy jest przyćmiony powikłaniami. Patologie są często spowodowane przez drobnoustroje, którymi organizm jest już zamieszkały. W normalnym stanie nie są w stanie wywołać choroby, układ odpornościowy je tłumi. Ale na tle osłabionej siły ciała patogenna mikroflora rośnie, a organizm nie jest w stanie sobie z tym poradzić duża ilość bakteria. Niektóre powikłania okresu poporodowego, które są niebezpieczne dla życia i zdrowia kobiety:

jest zakaźnym zatruciem krwi. Jeśli kawałki łożyska pozostaną w macicy, źródłem infekcji jest miejsce przyczepu łożyska do macicy. Inną przyczyną sepsy jest zapalenie błony śluzowej macicy. Ta choroba jest niebezpieczna, ponieważ może powodować toksyczny szok. Sepsa rozwija się 8-10 dni po urodzeniu. Jeżeli młoda mama zaobserwuje takie objawy jak: temperatura 39°C lub wyższa, zgniły zapach lochia, wydzielina jest czerwono-fioletowa i ma konsystencję zbliżoną do gęstej koncentrat pomidorowy, ogólne zatrucie organizmu, ból brzucha - należy pilnie skonsultować się z lekarzem. Sepsa to niebezpieczny stan zagrażający życiu.

– zapalenie błony śluzowej macicy. Przyczyną zapalenia błony śluzowej macicy może być zablokowanie kanału szyjki macicy przez skrzep krwi lub pozostałości łożyska w jamie macicy. I choroby zapalne historia narządów miednicy. Młoda matka powinna uważnie monitorować wydzielinę i swoje samopoczucie po porodzie, a jeśli występują bóle brzucha lub zapach lochii stał się nieprzyjemnie zgniły, powinna natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Zapalenie błony śluzowej macicy

– zapalenie tkanki piersi. Zapalenie sutka występuje w wyniku infekcji poprzez pęknięcia w sutkach. Czasami choroba jest konsekwencją zaawansowanej laktostazy. Zapalenie sutka objawia się ogólnym zatruciem organizmu, zaczerwienieniem klatki piersiowej w miejscu zastoju i temperaturą 38-39°C. Z chorej piersi może wypływać mleko zmieszane z ropą.

- zapalne uszkodzenie nerek. Zakażenie przez ścieżki w górę przechodzi z macicy do pęcherza. Wysoka temperatura do 40°C, gorączka, ból w dolnej części pleców. Jeśli masz objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Głównym wskaźnikiem, że czas wyzdrowienia idzie dobrze - to Lochia. Pojawienie się ostro nieprzyjemnego zapachu zgnilizny, nagłe ustanie krwawienie lub odwrotnie, nieoczekiwanie obfite przyssawki powinny ostrzec młodą matkę. Pojawienie się jednego z tych objawów jest powodem do konsultacji z lekarzem.

Ćwiczenia rehabilitacyjne po porodzie

Pierwsze zajęcia sportowe lepiej odłożyć do końca wypisu poporodowego. Do tego czasu narządy wrócą na swoje miejsca, układy organizmu zaczną stabilnie funkcjonować. Nie należy jednak całkowicie rezygnować z ćwiczeń fizycznych, nawet bezpośrednio po porodzie. dom zadanie terapii ruchowej w okresie poporodowym – przywrócić napięcie mięśniowe dno miednicy. Do tego celu odpowiedni jest zestaw ćwiczeń Kegla. Wzmacniają mięśnie krocza i pochwy, macica kurczy się wydajniej.

Aby nauczyć się kontrolować mięśnie dna miednicy, musisz je znaleźć. Spróbuj zatrzymać strumień moczu podczas oddawania moczu, a zrozumiesz, które mięśnie wymagają pracy.

Zestaw ćwiczeń Kegla składa się z kilku rodzajów technik:

• Kompresja i relaksacja. Napnij mięśnie dna miednicy, przytrzymaj przez 5 sekund, zrelaksuj się.
• Zmniejszenie. Napinaj i rozluźniaj mięśnie dna miednicy bezzwłocznie i w szybkim tempie.
• Naciągnięcie. Lekkie napięcie, jak podczas porodu lub defekacji.
• Musisz zacząć od 10 skurczów, ucisków i napięć 5 razy dziennie. Stopniowo zwiększaj do 30 razy dziennie.

Wideo: szczegółowy opis techniki wykonywania ćwiczeń Kegla

Po zakończeniu wypisu poporodowego można stopniowo wprowadzać nowe typy aktywność fizyczna: joga, pilates i inne. Ale trenuj ciało bez przygotowania mięśnie wewnętrzne– to tak, jakby budować dom bez fundamentów.

Okres rekonwalescencji po porodzie wymaga od kobiety dbałości o swoje zdrowie i rozsądnego rozłożenia sił fizycznych i moralnych. W najlepszy scenariusz Ten czas należy poświęcić dziecku i jego rekonwalescencji. A sprawy domowe zostaw mężowi i krewnym.

Okres poporodowy– końcowy etap procesu ciąży, który następuje bezpośrednio po urodzeniu płodu i trwa około 6-8 tygodni.

Okres poporodowy dzieli się na: wczesny okres poporodowy– kolejne 2 godziny po porodzie; późny okres poporodowy– rozpoczyna się od momentu przekazania matki poporodowej na oddział poporodowy i trwa 6–8 tygodni.

W tym okresie zanikają zmiany w układzie hormonalnym, nerwowym, sercowo-naczyniowym i innych, które powstały w związku z ciążą. Wyjątkiem są gruczoły sutkowe, których funkcja osiąga szczyt w okresie poporodowym. Najbardziej wyraźne procesy inwolucyjne (rozwój odwrotny) zachodzą w narządach płciowych. Tempo procesów inwolucyjnych jest szczególnie wyraźne, po raz pierwszy 8–12 dni.

Zajęcie narządów płciowych

Macica. W okresie poporodowym dochodzi do skurczów poporodowych, które przyczyniają się do znacznego zmniejszenia wielkości macicy. Pod koniec pierwszego dnia po porodzie, jeśli pęcherz zostanie opróżniony, dno macicy osiąga poziom pępka (15-16 cm nad macicą). Następnie wysokość dna macicy zmniejsza się codziennie o 2 cm (około 1 palca poprzecznego).

Wewnętrzna ściana macicy po oddzieleniu łożyska i błon stanowi rozległą powierzchnię rany. Epitalizacja wewnętrznej powierzchni macicy kończy się pod koniec 7-10 dni, z wyjątkiem miejsca łożyska, gdzie proces ten kończy się pod koniec 6-8 tygodni.

Powolny proces odwrotnego rozwoju macicy jest jednym z wczesnych objawów klinicznych patologii okresu poporodowego. Jednym z tych objawów jest niedoszacowanie macicy, które może następnie powodować ciężkie ropno-septyczne choroby zapalne. Infekcja macicy zmniejsza jej aktywność skurczową, powodując w ten sposób rozprzestrzenianie się procesu zakaźnego.

W pierwszych dniach występuje lochia (wydzielina z rany macicy). jasny czerwony kolor od 3 dnia ich barwa zmienia się i staje się brązowoczerwona z brązowym odcieniem, od 7-8 dnia ze względu na dużą ilość leukocytów stają się żółtawobiałe, a od 10 dnia wreszcie białe. Ilość wydzieliny ogólnej w tym czasie jest niewielka. Ogólnie ilość lochii w ciągu 7 dni wynosi około 300 ml.

Szyjka macicy. Inwolucja szyjki macicy następuje od wewnątrz do obszarów bardziej powierzchownych. Zachodzi to znacznie mniej intensywnie niż inwolucja trzonu macicy.

Ujście wewnętrzne szyjki macicy zamyka się do 10. dnia, ujście zewnętrzne zamyka się dopiero pod koniec 2. lub 3. tygodnia po porodzie. Jednak nawet po tym nie zostaje przywrócona pierwotna forma. Przybiera formę poprzecznej szczeliny, która wskazuje na poprzedni poród.

Pochwa. Kurczy się, skraca, znika przekrwienie i pod koniec 3 tygodnia nabiera normalnego wyglądu. Jednak podczas kolejnych porodów jej światło staje się szersze, a ściany stają się gładsze, pochwa staje się bardziej zamknięta, a wejście do pochwy pozostaje bardziej otwarte.

Krocze. Jeśli krocze nie zostało uszkodzone podczas porodu, a w przypadku pęknięć zostało prawidłowo zszyte, jego regeneracja następuje po 10-12 dniach.

W przypadku uszkodzenia krocza u kobiety po porodzie konieczne jest przeprowadzenie aktywnych działań rehabilitacyjnych. Konieczność taka wynika z faktu, że po pierwsze miejsca urazów są punktami wejścia infekcji i mogą przyczynić się do wystąpienia ciężkich powikłań septycznych, a po drugie, gdy uzdrowienie wtórne rany, anatomia mięśni i powięzi krocza zostaje zaburzona, co prowadzi do nieprawidłowego rozwoju narządów płciowych, a nawet niepełnosprawności kobiet.

Jajowody. W okresie poporodowym przekrwienie jajowodów stopniowo zanika. Rurki wraz z macicą schodzą do jamy miednicy i do 10. dnia przyjmują normalną pozycję poziomą.

Jajników. W okresie poporodowym kończy się regresja jajników ciałko żółte i rozpoczyna się dojrzewanie pęcherzyków.

U matek niekarmiących piersią miesiączka zwykle powraca w ciągu 6–8 tygodni po porodzie, a owulacja występuje 2–4 tygodnie po porodzie.

U matek karmiących piersią owulacja może wystąpić po 10 tygodniu okresu poporodowego. W związku z tym matki karmiące piersią powinny mieć świadomość, że okres antykoncepcji w związku z laktacją trwa tylko 8-9 tygodni, po czym może powrócić owulacyjny cykl menstruacyjny i może nastąpić ciąża.

Ściana jamy brzusznej. Stan ściany brzucha stopniowo przywraca się do końca 6 tygodnia. Czasami pozostaje pewne oddzielenie mięśnia prostego brzucha, postępujące podczas kolejnych porodów. Fioletowe blizny ciążowe na powierzchni skóry stopniowo bledną i pozostają w postaci białawych pomarszczonych pasków.

Sutek. Funkcja gruczołów sutkowych po porodzie osiąga najwyższy rozwój. W pierwszych dniach (do 3 dni) okresu poporodowego z sutków uwalniana jest siara. Siara jest gęstą żółtawą cieczą. Colostrum zawiera oprócz duża ilość białko i minerały, czynniki neutralizujące niektóre wirusy i hamujące rozwój E. coli, a także makrofagi, limfocyty, laktoferyna, lizozym. W 3-4 dniu gruczoły sutkowe zaczynają wytwarzać mleko przejściowe, a pod koniec pierwszego miesiąca - mleko dojrzałe. Główne składniki mleka (białko, laktoza, woda, tłuszcz, minerały, witaminy, aminokwasy, immunoglobuliny) wpływają na cały organizm noworodka, a zwłaszcza na jego przewód pokarmowy. Udowodniono, że dzieci karmione mlekiem matki chorują rzadziej niż dzieci karmione sztucznie. Ludzkie mleko zawiera limfocyty T i B, które pełnią funkcję ochronną.

Metabolizm. W pierwszych tygodniach okresu poporodowego metabolizm wzrasta, a następnie staje się normalny. Główna wymiana staje się normalna po 3-4 tygodniach po urodzeniu.

Układ oddechowy. Z powodu obniżenia przepony zwiększa się pojemność płuc. Częstość oddechów spada do 14-16 na minutę.

Układ sercowo-naczyniowy. Serce przyjmuje swoją normalną pozycję dzięki opuszczeniu przepony. Często obserwuje się funkcjonalny szmer skurczowy, który stopniowo zanika. Pod wpływem bodźców zewnętrznych dochodzi do większej labilności tętna i tendencji do bradykardii (60-68 uderzeń/min). Ciśnienie krwi może być nieco niskie w pierwszych dniach, ale potem osiąga normalny poziom.

Skład morfologiczny krwi. Skład krwi ma pewne cechy: w pierwszych dniach po urodzeniu liczba erytrocytów nieznacznie spada, liczba leukocytów pozostaje podwyższona.Zmiany te wkrótce znikają, a obraz staje się normalny.

Układ moczowy. W pierwszych dniach okresu poporodowego diureza jest prawidłowa lub nieznacznie zwiększona. Często zaburzona jest czynność pęcherza. Kobieta po porodzie nie odczuwa potrzeby oddania moczu lub ma trudności z oddawaniem moczu.

Narządy trawienne. Zazwyczaj układ trawienny funkcjonuje normalnie. Czasami występuje atonia jelitowa objawiająca się zaparciami.

Zarządzanie okresem poporodowym

2 godziny po porodzie kobietę poporodową przenoszono na oddział poporodowy na wózku z noworodkiem. Przed przeniesieniem kobiety poporodowej na oddział poporodowy należy: ocenić stan kobiety poporodowej (wyjaśnić dolegliwości, ocenić kolor skóra, widoczne błony śluzowe, zmierzyć ciśnienie tętnicze, pulsuj i mierz temperaturę ciała); przez przednią ścianę brzucha określić stan macicy, jej konsystencję, konfigurację, wrażliwość podczas badania palpacyjnego; określić ilość i charakter wydzieliny z dróg rodnych. Umieść basen pod miednicą matki i zaoferuj opróżnienie pęcherza. Jeśli nie ma oddawania moczu, wypuść mocz za pomocą cewnika; toaleta zewnętrznych narządów płciowych roztworem dezynfekującym zgodnie z ogólnie przyjętym schematem; w historii porodu zwróć uwagę na ogólny stan matki, temperaturę ciała, tętno, ciśnienie krwi, stan macicy, ilość i charakter wydzieliny z pochwy.

Pielęgniarka codziennie monitoruje kobietę po porodzie: dwa razy dziennie (rano i wieczorem) mierzy temperaturę ciała; w trakcie rundy wyjaśnia dolegliwości, ocenia stan, kolor skóry i widocznych błon śluzowych, charakter pulsu, jego częstotliwość; mierzy ciśnienie krwi. Zwraca szczególną uwagę na gruczoły sutkowe; określa ich kształt, stan sutków, obecność na nich pęknięć, obecność lub brak obrzęku. Wykonuje badanie palpacyjne brzucha, który powinien być miękki i bezbolesny; określa wysokość dna macicy, jego konfigurację, konsystencję i obecność bólu. Codziennie bada zewnętrzne narządy płciowe i krocze. Zwraca uwagę na obecność obrzęku i przekrwienia.

Aby zapobiec powikłaniom infekcyjnym w okresie poporodowym, terminowa korekta najmniejszych odchyleń od rozwoju fizjologicznego jest nie mniej ważna niż monitorowanie przebiegu klinicznego. proces inwolucyjny oraz ścisłe przestrzeganie wymogów sanitarno-epidemiologicznych i zasad higieny osobistej. Dużo uwagi należy stosować w leczeniu zewnętrznych narządów płciowych. Kobieta po porodzie powinna myć się co najmniej 4 razy dziennie ciepła woda z mydłem. Po umyciu zmień pieluchy. Jeśli na kroczu znajdują się szwy, są one przetwarzane w garderobie.

Ocenia się charakter i liczbę lochii. Nie powinny być obfite; ich charakter powinien odpowiadać dniom okresu poporodowego i mieć normalny zapach.

Problemy matki w czasie porodu. Przez pierwsze trzy dni kobietę po porodzie dręczą okresowe bóle w podbrzuszu (skurcze poporodowe), laktostaza (obrzęk gruczołów sutkowych), zatrzymanie moczu i krwawa wydzielina z narządów płciowych.

Zespół bólowy wyraża się u wieloródek i kobiet w okresie karmienia piersią.

Laktostaza to obrzęk gruczołów sutkowych. Leczeniu poddawana jest wyłącznie ciężka patologiczna laktostaza: odciągnięcie gruczołów sutkowych, zmniejszenie objętości płynów przyjmowanych przez kobietę po porodzie oraz leki przepisane przez lekarza.

Zatrzymanie moczu obserwuje się zwykle u kobiet po porodzie, u których wystąpiły powikłania podczas porodu. Kobieta po porodzie nie ma potrzeby oddawania moczu, co tłumaczy się tym, że podczas porodu pracuje zwieracz pęcherza długi czas przyciska głowę do kości miednicy. Mocz gromadzi się w pęcherz moczowy czasami do dużej ilości (3 lub więcej litrów). Możliwa jest także druga opcja, gdy kobieta po porodzie częściej oddaje mocz, ale ilość wydalanego moczu jest niewielka. Pozostały mocz również gromadzi się w pęcherzu.

Krwawa wydzielina z dróg rodnych jest procesem fizjologicznym, ale krew i resztki błony śluzowej stanowią pożywkę dla drobnoustroju. W szpitalu położniczym konieczne jest ścisłe przestrzeganie zasad bezpieczeństwa infekcji.

Jeśli w czasie ciąży sutki gruczołów sutkowych nie zostały przygotowane do porodu lub dziecko nie zostało prawidłowo przystawione do piersi, mogą powstać popękane sutki.

Potencjalne problemy:

Krwawienie

Poporodowe choroby septyczne

Hipogalaktia

Pierwsze przywiązanie dziecka do piersi powinno nastąpić w ciągu pierwszych 30 minut. po porodzie, jeśli nie ma przeciwwskazań. Niektórzy położnicy praktycznie przystawiają dziecko do piersi przed odcięciem pępowiny.

Dziecko karmione jest na żądanie, a im częściej matka przystawia dziecko do piersi, tym dłużej trwa karmienie.

Dziecko powinno spać obok mamy w tym samym pokoju.

Na karmienie piersią Nie zaleca się podawania dziecku wody ani glukozy.

Jeśli nie ma laktostazy, nie zaleca się wyrażania gruczołów sutkowych po karmieniu. Wyjaśnia to fakt, że gruczoł sutkowy wytwarza tyle mleka, ile jest konieczne do odżywienia dziecka.