Próchnica powierzchowna. Próchnica szkliwa: objawy, leczenie i zapobieganie

Próchnica szkliwa

Proces próchnicowy wpływa najpierw na szkliwo. Tutaj pierwsze oznaki tego są odkrywane podczas badania zębów. Próchnica nie zaczyna się oczywiście w szkliwie, ale tutaj występują pierwsze widoczne zewnętrzne objawy choroby próchnicowej (ryc. 98).

Przełom w barierze szkliwa grozi zniszczeniem całego układu tkanek zęba. Próchnica szkliwa jest przyczyną chorób zębów. Dlatego profilaktyka próchnicy szkliwa ma ogromne znaczenie w profilaktyce chorób zębów i ich powikłań. Jednak w złożonym i wciąż nie do końca jasnym problemie, jakim jest próchnica, od dawna nie zwraca się wystarczającej uwagi na uszkodzenia szkliwa.

Badano głównie zjawiska końcowe, końcowe – obraz uszkodzenia zębiny, następnie uzyskane dane przeniesiono mechanicznie na szkliwo. Dlatego w patologicznych cechach próchnicy uszkodzenie szkliwa pozostało słabo oświetlone. Radzieccy naukowcy odkryli, że badanie początku choroby, czyli rozwoju próchnicy szkliwa, stanowi klucz do zrozumienia patogenezy tego cierpienia. W szkliwie proces ten można zaobserwować w czystej postaci, w fazie pierwotnego rozwoju. W zębinie obraz jest zasłonięty przez szereg warstw, wśród których główne miejsce zajmuje wtórna infekcja powszechna w jamie ustnej.

Klinicznie początkowy etap próchnicy charakteryzuje się zmętnieniem niewielkiej powierzchni szkliwa. Na powierzchni pojawia się obszar o słabszym załamaniu światła w postaci białawej plamki. Takie białawe plamy na szkliwie mogą być spowodowane u królika uszkodzeniem nerwu trójdzielnego (zwoju Gassera) olejem krotonowym. Na tym etapie nie ma jeszcze widocznego defektu w szkliwie. Jednak podczas sondowania takiego obszaru stwierdza się spadek jego twardości.

Na dotkniętym obszarze szkliwo jest lekko szorstkie, czasem dość miękkie. W tym drugim przypadku sonda wnika na określoną głębokość przez zmiękczoną warstwę szkliwa. Różne stany Dotknięte szkliwo charakteryzuje się dwiema postaciami przebiegu procesu próchnicowego - przewlekłą i ostrą. Ostre zmiękczenie szkliwa częściej obserwuje się u pacjentów niedożywionych, u osób zatrutych gruźlicą, a czasami u kobiet w ciąży. Zmiękczony obszar może ponownie stwardnieć.

Wkrótce po jego wystąpieniu mętny obszar, często mający wygląd kredowej plamy, zaczyna ulegać pigmentacji. Plamka najpierw zmienia kolor na żółty, następnie przybiera brązowawy kolor, bardziej intensywny w środku i mniej intensywny na obrzeżach. Ten etap pigmentacji, który przyjął postać przewlekłą, może trwać miesiącami i latami, nie towarzysząc mu widoczne naruszenie integralności szkliwa. Jednakże na tym etapie funkcja szkliwa może zostać zaburzona ze względu na zmniejszenie nieprzepuszczalności szkliwa. Kolor i intensywność plamy są bardzo charakterystyczne i pozwalają odróżnić ostry przebieg procesu od przewlekłego. Ostra próchnica towarzyszy niewielka pigmentacja, w przypadkach przewlekłych plama jest intensywnie zabarwiona. Pochodzenie pigmentacji tkanki próchnicowej szkliwa (i zębiny) nadal nie jest całkowicie jasne. Niektórzy autorzy uważają, że pigment wypada z żywności i substancji aromatycznych (mięsa, herbaty, kawy, tytoniu), inni uważają, że zabarwienie tłumaczy się działaniem bakterii pigmentotwórczych lub bakterii redukujących żelazo szkliwa i zębiny do żelazawego. związki.

W etap początkowy Próchnica szkliwa może nie tylko mieć przebieg ostry lub przewlekły, jak już wspomniano, ale także ustąpić samoistnie. Fakt ten, niezwykle istotny dla zrozumienia próchnicy, uznaje większość badaczy.

Powierzchowne zmiany szkliwa pochodzenia próchnicowego (a także urazowego i chemicznego) zostają całkowicie odtworzone, a głębokie zmiany w obszarze granicy szkliwa i zębiny, jeśli nastąpi odwrotny rozwój, zostają zastąpione przez mniej zróżnicowaną tkankę - zębinę bliznowatą. Oczywiste jest, że zdolność do regeneracji, nawet tak słabo wyrażona jak szkliwo, jest funkcją właściwą samej tkance pod wpływem centralnego układu nerwowego.

Natomiast zwolennicy teorii fizykochemicznej i innych zasadniczo lokalnych teorii próchnicy wyjaśniają inny kurs proces (ostry, przewlekły, zatrzymanie) nie przez właściwości szkliwa, ale przez stan śliny.

Zgodnie z pierwotnym położeniem topograficznym zwyczajowo rozróżnia się: próchnicę powierzchni zębów, szczelinę, próchnicę proksymalną i szyjną. Próchnica przybliżona wpływa na stykające się powierzchnie zęba, próchnica powierzchniowa dotyczy powierzchni wargowych i policzkowych, gdy wyrostek zlokalizowany jest w pobliżu szyi, mówimy o próchnicy szyjki macicy, jeśli zmiana obejmuje cały ząb, mówimy o próchnicy okrągłej. Próchnica szczelinowa zaczyna się w fałdach szkliwa, w szczelinach i ma tendencję do szerzenia się głębiej. Czasami występuje symetryczny układ zmian próchnicowych zębów - próchnica symetryczna: uszkodzenie zębów o tej samej nazwie po prawej i lewej stronie o tej samej lokalizacji. Często taka próchnica występuje jednocześnie na zębach symetrycznych. Kiedy pewne grupy zębów są dotknięte wielokrotnie, mówimy o próchnicy ogólnoustrojowej. Na przykład próchnica pojawia się na górnych siekaczach – środkowym i bocznym, na pierwszym i drugim zębach dwupłatkowych powyżej i poniżej po obu stronach lub na pierwszych czterech zębach trzonowych wkrótce po wyrznięciu. Genezę tego rodzaju zmian układowych tłumaczy się endogennymi przyczynami i charakterystyką rozwoju zębów, a sam fakt pojawienia się tego rodzaju zmian wskazuje na niespójność „ślinowych” teorii pochodzenia próchnicy.

Co ciekawe, jak wykazały nasze badania, lokalizacja próchnicy u ludzi zmieniała się z biegiem czasu. We współczesnej populacji najczęściej dotknięty jest pierwszy ząb trzonowy – krzywa próchnicy osiąga maksymalne wzniesienie na szóstym zębie, a następnie stopniowo opada na siódmym; u starożytnych krzywa częstości uszkodzeń próchnicowych poszczególnych zębów miała inny wygląd: częściej zajęty był także pierwszy ząb trzonowy niż przedtrzonowce, kły i siekacze, lecz krzywa wznosząca się -na pierwszym trzonowy, nie opadał, ale nadal rósł na drugim i trzecim trzonowcu. Takiego przesunięcia krzywej lokalizacji próchnicy nie można wytłumaczyć teoriami lokalistycznymi, wręcz przeciwnie, jest ono w pełni zrozumiałe w świetle dostępnych ogólnych danych dotyczących zmienności zębów.

Z badań statystycznych częstości występowania próchnicy wynika, że ​​największa częstość występowania zmian chorobowych występuje w młodym wieku, w okresie, w którym jeszcze trwa kształtowanie się i wzrost organizmu. Zatem próchnica jest chorobą rosnącego organizmu, następującą bezpośrednio po krzywicy i niejako zastępując tę ​​chorobę. Ostre objawy krzywicowych zmian w kośćcu zwykle ustępują do trzeciego roku życia, kiedy to na zębach mlecznych często pojawia się pierwsza próchnica. Porównanie to mimowolnie nasuwa myśl o wspólności etiologicznej próchnicy i krzywicy oraz możliwości leczenia próchnicy jako choroby pararachitycznej. Rzeczywiście, jeśli przeanalizujemy organiczną przyczynę próchnicy, ujawnimy podobieństwo głównych przyczyn powodujących obie choroby.

Nie wszystkie zęby są jednakowo podatne na próchnicę. Po pierwsze zauważono, że zęby znajdujące się na czynnej szczęce dolnej są dotknięte rzadziej niż zęby górne. Jest to szczególnie widoczne w grupie siekaczy. Następnie ustala się najczęstszą przypadłość zębów trzonowych.

Ostateczną przyczyną zniszczenia struktury szkliwa podczas próchnicy jest odwapnienie, demineralizacja. Już na początkowych etapach procesu powinniśmy mówić o dyskalcyfikacji (dysmineralizacji), tj. Naruszeniu zwapnienia dotkniętego obszaru szkliwa w sensie zmiany połączenia i charakteru związku chemicznego substancji organicznej i nieorganiczne składniki tkanki. Zmniejszenie przezroczystości i powstawanie plam wynika z naruszenia jednorodności struktury dotkniętego obszaru szkliwa z powodu zmienionego rozkładu wapna. Następnie, w miarę rozwoju procesu próchnicowego, dyskatację zastępuje się odwapnieniem, czyli ekstrakcją wapna z dotkniętego obszaru szkliwa, a następnie utworzeniem ubytku. Przyjmuje się, że próchnica i odwapnienie są ze sobą integralne. W różnym rozumieniu tego zjawiska leży źródło rozbieżności pomiędzy mechanistycznym i biologicznym wyjaśnieniem patogenezy próchnicy. Rzeczywiście, próchnica i odwapnienie są od siebie nierozłączne, jednak nie powinniśmy zapominać, podobnie jak zwolennicy teorii chemiczno-bakteryjnej i fizykochemicznej, że istnieje różnica jakościowa i pewne podporządkowanie pomiędzy próchnicą a odwapnieniem: przyczyna i skutek, nie można rozpoznać próchnicy i odwapnień.

Pod mikroskopem podczas próchnicy szkliwa obserwuje się następujące zmiany. Najpierw szkliwo i naskórek (błona Nasmita) pęcznieją i gęstnieją, a następnie stopniowo zanikają. Struktura szkliwa zostaje niejako podkreślona, ​​wyraźniej ukazana. Mniej uwapnione przestrzenie międzypryzmatyczne (pionowe prążki) i poprzeczne (paski Retziusa) są bardziej widoczne na przekroju podłużnym. Co więcej, układ pryzmatów szkliwa traci swoją poprawność, cechy strukturalne obrazu mikroskopowego zaczynają się wygładzać; następnie szkliwo w miejscu zmiany ulega zniszczeniu, obumiera i znika. Tworzy to ograniczony defekt szkliwa – powierzchowną ubytek próchnicowy.

Zniszczenie szkliwa przez próchnicę nie jest procesem monotonnym. Szczegóły mikroskopowego obrazu zniszczenia szkliwa można przedstawić na kolorowym preparacie w następujący sposób (w kierunku od środka do obwodu).

1. Warstwa słabo zabarwionych pryzmatów i substancji międzypryzmatycznej.

2. Warstwa o wzmocnionym kolorycie.

3. Warstwa słabo zabarwionych pryzmatów o wzmocnionym zabarwieniu substancji międzypryzmatycznej.

4. Warstwa nieplamiąca - pryzmy i substancja międzypryzmatyczna tracą zdolność malowania, co charakteryzuje strukturalny rozkład szkliwa.

Obecność opisanych faktów wskazuje na różne zmiany właściwości życiowych w różnych częściach szkliwa dotkniętych próchnicą i charakteryzuje próchnicę jako proces biologiczny, a nie chemiczny (ryc. 99).

Należy podkreślić, że objawom procesu próchnicowego w szkliwie towarzyszy szereg powiązanych zmian w zębinie i miazdze.

W zębinie pojawia się tzw. przezroczysta warstwa. W warstwie tej obserwuje się wzmożone zwapnienie, kanaliki zębinowe zwężają się, struktura tkanki zębiny staje się bardziej jednorodna, dzięki czemu warstwa ta jest stosunkowo przezroczysta. Współczynnik załamania światła w takim obszarze jest większy niż w otaczającej go zębinie i zbliża się do współczynnika załamania szkliwa. Na granicy zębiny ze szkliwem, w sektorze odpowiadającym lokalizacji próchnicy w szkliwie, znajduje się warstwa przezroczystej zębiny. Warstwa przezroczysta występuje głównie przy głębszych uszkodzeniach szkliwa. Gdy próchnica zlokalizowana jest powierzchownie w szkliwie lub w bardzo ostrych przypadkach, zwykle nie ma warstwy przezroczystej zębiny, ponieważ różnicowanie preodontoblastów w odontoblasty nie ustało jeszcze całkowicie, a zatem organizacja prezębiny nie została jeszcze zahamowana. Tworzenie przezroczystej zębiny zależy od zmienionej funkcji odontoblastów (ryc. 100).

Oczywiście w warunkach prymitywnego eksperymentu na ekstrahowanych zębach, jaki zwykle stosują zwolennicy teorii bakteriologicznych, chemicznych i fizykochemicznych, nie ma wszystkich tych skomplikowanych zmian w zębinie i szkliwie.

Zjawiska patologiczne wykrywane pod mikroskopem w miazdze podczas próchnicy szkliwa wyrażają się stłoczeniem, marszczeniem, a także zmianami w zabarwieniu odontoblastów w zależności od lokalizacji zmiany próchnicowej. Odmiennie ocenia się istotę tych zmian. Miejscowi uważają zmiany w powierzchniowej warstwie komórek miazgi za zjawisko wtórne, jako martwicę odontoblastów w wyniku przenikania toksyn z obwodu zmiany próchnicowej. Dzięki temu wyjaśnieniu zachowanie odontoblastów, które nawet przy zapaleniu miazgi przez długi czas opiera się działaniu toksyn, a także brak oznak stanu zapalnego na obwodzie odontoblastów, jest niejasne. Oceniamy zmianę w odontoblastach jako zjawisko pierwotne dla zęba. Uszkodzenie samych odontoblastów jest wynikiem zmian w organizmie. Za główny substrat choroby uważamy zmiany kształtu i funkcji odontoblastów, których obwód stanowi próchnica szkliwa. Słuszność tego poglądu potwierdzają nasze badania, które ujawniły obecność troficznego połączenia odontoblastów ze szkliwem oraz naruszenie zwapnienia szkliwa po uszkodzeniu odontoblastów (ryc. 101).

Wszystko, co powiedziano na temat próchnicy szkliwa, można krótko podsumować w następujący sposób.

Próchnica szkliwa to proces patobiologiczny, który ostatecznie prowadzi do odwapnienia, demineralizacji i zniszczenia tkanek na glebie zaburzenie centralne trofizm zęba.

Objawy próchnicy nie ograniczają się tylko do szkliwa. Proces bezpośrednio związany z próchnicą szkliwa i, jak sądzimy, powoduje ją, to zmiany w charakterze zwyrodnieniowym odontoblastów w wyniku centralnego naruszenia trofizmu zęba. Próchnicy szkliwa towarzyszy zwykle tworzenie się zwapnionej warstwy przezroczystej i wtórnej zębiny.

W zależności od charakteru przebiegu wyróżnia się ostrą i przewlekłą próchnicę szkliwa; w zależności od ogólne warunki organizmie próchnica może objawiać się w postaci symetrycznych i układowych zmian kilku zębów. Proces może zostać wstrzymany – samoleczenie próchnicy. W przypadku uszkodzenia warstwy wierzchniej możliwe jest przywrócenie zewnętrznej integralności powłoki emaliowanej. Próchnica szkliwa jest bolesnym procesem, który objawia się złożonym połączeniem zjawisk patologicznych o charakterze lokalnym, zależnych od przyczyn endo-egzogennych.

RCHR (Republikańskie Centrum Rozwoju Zdrowia Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu)
Wersja: Protokoły kliniczne Ministerstwo Zdrowia Republiki Kazachstanu – 2015

Próchnica zębów (K02)

Stomatologia

informacje ogólne

Krótki opis

Zalecana
Porada eksperta
RSE w RVC „Centrum Republikańskie”
rozwój opieki zdrowotnej”
Ministerstwo Zdrowia
i rozwój społeczny
Republika Kazachstanu
z dnia 15 października 2015 r
Protokół nr 12

próchnica zębów

Próchnica zębów to proces patologiczny, który następuje po ząbkowaniu, podczas którego następuje demineralizacja i zmiękczenie twardych tkanek zęba, a następnie powstanie ubytku w postaci ubytku. .

Nazwa protokołu: Próchnica zębów

Kod protokołu:

Kody ICD-10:
K02.0 Próchnica szkliwa. Stadium „białej (kredowej) plamy” [próchnicy początkowej]
K02.I Próchnica zębiny
K02.2 Próchnica cementowa
K02.3 Zawieszona próchnica zębów
K02.8 Inna próchnica zębów
K02.9 Próchnica zębów, nieokreślona

Skróty stosowane w protokole:
ICD – międzynarodowa klasyfikacja choroby

Data opracowania/weryfikacji protokołu: 2015

Użytkownicy protokołu: dentysta terapeuta, dentysta, dentysta ogólny.

Ocena stopnia udokumentowania przedstawionych zaleceń

Tabela - 1. Skala poziomu dowodu

A	Wysokiej jakości metaanaliza, systematyczny przegląd badań RCT lub duże badania RCT z bardzo niskim prawdopodobieństwem (++) błędu systematycznego, których wyniki można uogólnić na odpowiednią populację.
W	Wysokiej jakości (++) systematyczny przegląd badań kohortowych lub kliniczno-kontrolnych lub wysokiej jakości (++) badań kohortowych lub kliniczno-kontrolnych o bardzo niskim ryzyku błędu systematycznego lub RCT o niskim (+) ryzyku błędu systematycznego, wyniki które można uogólnić na odpowiednią populację.
Z	Badanie kohortowe lub kliniczno-kontrolne lub badanie kontrolowane bez randomizacji z niskim ryzykiem błędu systematycznego (+). Wyniki, które można uogólnić na odpowiednią populację lub RCT z bardzo niskim lub niskim ryzykiem błędu systematycznego (++ lub +), których wyników nie można bezpośrednio uogólnić na odpowiednią populację.
D	Seria przypadków lub niekontrolowane badanie lub opinia eksperta.
GPP	Najlepsza praktyka farmaceutyczna.

Klasyfikacja

Klasyfikacja kliniczna: . .

Klasyfikacja topograficzna próchnicy:
· etap plamienia;
· próchnica powierzchowna;
· próchnica średnia;
· głęboka próchnica.

Przez przebieg kliniczny:
· szybko płynący;
· wolno płynący;
· ustabilizowany.

Obraz kliniczny

Objawy, oczywiście

Kryteria diagnostyczne do diagnozy

Skargi i wywiad [2, 3, 4, 6,11, 12]

Tabela - 2. Gromadzenie danych dotyczących skarg i wywiadu

Nozologia	Uskarżanie się	Anamneza
Próchnica w fazie punktowej:	zwykle bezobjawowy; uczucie zwiększonej wrażliwości na chemiczne czynniki drażniące; wady estetyczne.	Stan ogólny nie naruszony ; Zła higiena jamy ustnej ; Niedobory żywieniowe minerałów;
Próchnica powierzchowna:	krótkotrwały ból spowodowany podrażnieniami chemicznymi i temperaturowymi; może przebiegać bezobjawowo.	Stan ogólny nie naruszony ; Choroby somatyczne organizmu (patologia układy hormonalne I przewód pokarmowy); Zła higiena jamy ustnej ; Niedobory składników mineralnych w diecie
Przeciętna próchnica	krótkotrwały ból spowodowany temperaturą, bodźcami mechanicznymi i chemicznymi; ból wywołany czynnikami drażniącymi jest krótkotrwały, po wyeliminowaniu środka drażniącego szybko mija; czasami może nie być bólu; Wada estetyczna.	Stan ogólny nie naruszony ; Choroby somatyczne organizmu (patologia układu hormonalnego i przewodu żołądkowo-jelitowego); Zła higiena jamy ustnej
Szybko postępująca próchnica głęboka	krótkotrwały ból spowodowany temperaturą, bodźcami mechanicznymi i chemicznymi; po usunięciu bodźca ból nie znika natychmiast; uszkodzić integralność twardych tkanek zęba;	Stan ogólny nie naruszony ; Choroby somatyczne organizmu (patologia układu hormonalnego i przewodu żołądkowo-jelitowego); Zła higiena jamy ustnej ;
Powoli postępująca głęboka próchnica	Bez zarzutów; Naruszenie integralności twardych tkanek zęba; Zmiana koloru zębów; Wada estetyczna.	Stan ogólny nie naruszony ; Choroby somatyczne organizmu (patologia układu hormonalnego i przewodu żołądkowo-jelitowego); Zła higiena jamy ustnej;

Badanie lekarskie:

Tabela - 3. Dane z badania fizykalnego próchnicy w stadium punktowym

Próchnica w fazie punktowej
Dane z ankiety	Objawy	Uzasadnienie patogenetyczne
Uskarżanie się	Najczęściej pacjent nie ma żadnych dolegliwości, może skarżyć się na obecność między- plamka plamkowa lub barwnikowa (wada estetyczna)	Plamy próchnicowe powstają w wyniku częściowej demineralizacji szkliwa w zmianie chorobowej
Kontrola	W badaniu kredowy lub plamy pigmentowe o wyraźnych, nierównych konturach. Rozmiar plam może wynosić kilka milimetrów. Powierzchnia plamy, w przeciwieństwie do nienaruszonego szkliwa, jest matowa i pozbawiona połysku.
Lokalizacja plam próchnicowych	Typowe dla próchnicy: szczeliny i inne naturalne zagłębienia, powierzchnie styczne, okolica szyjna. Z reguły plamy są pojedyncze, istnieje pewna symetria zmiany	Lokalizację plam próchnicowych tłumaczy się tym, że że w tych obszarach zęba nawet przy dobrej higienie w jamie ustnej panują warunki do gromadzenia i konserwacji płytki nazębnej
Sondowanie	Podczas badania powierzchni szkliwa w obszarze plamki jest dość gęsty, bezbolesny	Powierzchniowa warstwa szkliwa pozostaje względna nienaruszony, ponieważ wraz z procesem demineralizacji aktywnie przebiega proces remineralizacji dzięki składnikom śliny
Suszenie powierzchni zęba	Białe plamy próchnicowe stają się wyraźniej widoczne	Po wysuszeniu z demineralizowanej sub- w powierzchniowej strefie zmiany woda odparowuje poprzez powiększone mikroprzestrzenie widocznej nienaruszonej powierzchniowej warstwy szkliwa, jednocześnie zmienia się jej gęstość optyczna
Życiowe zabarwienie tkanek zęba	Po zabarwieniu 2% roztworem błękitu metylenowego plamy próchnicowe nabierają niebieskiego koloru o różnej intensywności. Okolica nienaruszona emalia nie plami	Możliwość przedostania się barwnika do zmiany chorobowej wiąże się z częściową demineralizacją przypowierzchniowa warstwa szkliwa, czemu towarzyszy wzrost mikroprzestrzeni w strukturze krystalicznej pryzmatów szkliwa
Termodiagnostyka		Granica szkliwa i zębiny oraz kanaliki zębinowe z wyrostkami odontoblastów są niedostępne pod wpływem bodźca
EDI	Wartości EDI mieszczą się w granicach 2-6 µA	Miąższ nie bierze udziału w procesie
Transiluminacja	W nienaruszonym zębie światło przechodzi równomiernie przez twardą tkankę, nie tworząc cienia.	Obszar zmian próchnicowych wygląda jak ciemne plamy z wyraźnymi granicami Kiedy wiązka światła przechodzi przez dany obszar zniszczenia, efekt wygaszenia blasku tkanek obserwuje się w wyniku zmian ich właściwości optycznych gęstość

Tabela - 4. Dane z badania fizykalnego próchnicy powierzchownej

Próchnica powierzchowna
Dane z ankiety	Objawy	Uzasadnienie patogenetyczne
Uskarżanie się	W niektórych przypadkach pacjenci nie zgłaszają żadnych skarg Czy. Częściej narzekają na krótkotrwałość ból spowodowany drażniącymi substancjami chemicznymi (zwykle od słodkiego, rzadziej od kwaśnego i słonego) i tak- lub ubytek twardych tkanek zęba	Demineralizacja szkliwa w dotkniętym obszarze z powodu prowadzi do wzrostu jego przepuszczalności. W rezultacie W takim przypadku chemikalia mogą wydostać się ze źródła ciśnienie, aby wejść w strefę połączenia szkliwa i zębiny jedność i zmienić równowagę składu jonowego tego obszary. Ból pojawia się w wyniku zmian stanu hydrodynamicznego w cytoplazmie odontoblasty i kanaliki zębinowe
Kontrola	Stwierdzono płytką jamę próchnicową wewnątrz emalii. Dno i ściany jamy są często pigmentowane, wzdłuż krawędzi mogą występować obszary kredowe lub pigmentowane, charakterystyczne dla próchnicy w fazie punktowej	Wada szkliwa występuje, gdy długi czas sytuacja próchnicowa utrzymuje się, czemu towarzyszy narażenie kwasy na szkliwie
Lokalizacja	Typowe dla próchnicy: szczeliny, kontakt powierzchnie, obszar szyjny	Miejsca największa kumulacja plakieta oraz słaba dostępność tych obszarów do manipulacji higienicznych
Sondowanie	Sondowanie i wykopywanie dna ubytku próchnicowego Stracie może towarzyszyć silny, ale przemijający ból. Powierzchnia defektu jest szorstka podczas sondowania	Gdy dno wnęki jest blisko podczas sondowania do połączenia szkliwa i zębiny W takim przypadku procesy odontoblastów mogą zostać podrażnione
Termodiagnostyka	krótkotrwały ból	W wyniku wysokiego stopnia demineralizacji szkliwo, penetracja środka chłodzącego może spowodować reakcję procesów odontoblastów
EDI	2-6 µA

Tabela - 5. Dane z badania fizykalnego średniej próchnicy

Przeciętna próchnica
Dane z ankiety	Objawy	Uzasadnienie patogenetyczne
Uskarżanie się	Pacjenci często nie skarżą się lub skarżysz się na ubytek tkanki twardej; na próchnicę zębiny - wł krótkotrwały ból od temperatury i substancji chemicznych Chińskie środki drażniące	Najbardziej wrażliwy obszar zostaje zniszczony - granica szkliwo-zębina, kanaliki zębinowe pokryta jest warstwą zmiękczonej zębiny, a miazga jest odizolowana od ubytku próchnicowego warstwą gęstej zębiny. Ważną rolę odgrywa tworzenie się zębiny zastępczej
Kontrola	Wyznacza się wnękę o średniej głębokości, oddaje całą grubość szkliwa, szkliwa granica zębiny i częściowo zębina	Jeśli sytuacja próchnicopochodna będzie się utrzymywać, Dalsza demineralizacja twardych tkanek zęba prowadzi do powstania ubytku. Głębokość ubytku wpływa na całą grubość szkliwa, szkliwa granica zębiny i częściowo zębina
Lokalizacja	Dotknięte obszary są typowe dla próchnicy: - szczeliny i inne naturalne wgłębienia, powierzchnie stykowe, okolica szyjna	Dobre warunki do gromadzenia, przechowywania i funkcjonowanie płytki nazębnej
Sondowanie	Sondowanie dna ubytku jest bezbolesne lub bezbolesne, sondowanie w rejonie połączenia szkliwa z zębiną jest bolesne. Określa się warstwę zmiękczonej zębiny. Wiadomości brak zęba z ubytkiem	Brak bólu w dnie ubytku Prawdopodobnie wynika to z faktu demineralizacji zębinie towarzyszy zniszczenie procesów odontoblasty
Perkusja	Bezbolesny	Proces nie obejmuje miazgi i tkanek przyzębia
Termodiagnostyka	ból spowodowany temperaturą nowe bodźce
EDI	W zakresie 2-6 µA	Brak stanu zapalnego udziały w celulozie
Diagnostyka rentgenowska	Obecność ubytku szkliwa i części zębiny w obszarach zęba dostępnych do diagnostyki RTG	Obszary demineralizacji twardych tkanek zęba są mniej opóźnione przez promieniowanie rentgenowskie promienie
Przygotowanie ubytku	Ból w dnie i ścianach jamy

Tabela - 6. Dane z badania przedmiotowego próchnicy głębokiej

Głęboka próchnica
Dane z ankiety	Objawy	Uzasadnienie patogenetyczne
Uskarżanie się	Ból spowodowany temperaturą oraz, w mniejszym stopniu, podrażnieniami mechanicznymi i chemicznymi, szybko mija eliminacja substancji drażniącej Ból spowodowany temperaturą oraz, w mniejszym stopniu, podrażnieniami mechanicznymi i chemicznymi, szybko mija eliminacja substancji drażniącej	Wyraźny bolesny odczyn miazgi wynika z faktu, że warstwa zębiny oddzielająca miazgę od ubytku próchnicowego jest bardzo cienka, częściowo zdemineralizowana i przez to bardzo regeneracyjna. podatny na działanie wszelkich czynników drażniących.Wyraźny odczyn bólowy miazgi wynika z faktu, że warstwa zębiny oddzielająca miazgę od ubytku próchnicowego jest bardzo cienka, częściowo zdemineralizowana i przez to bardzo odporna. podatny na wszelkie bodźce
Kontrola	Głęboka ubytek próchnicowy wypełniony zmiękczoną zębiną	Pogłębienie ubytku następuje na skutek pro- postępująca demineralizacja i jednoczesny rozpad organicznego składnika zębiny
Lokalizacja	Typowe dla próchnicy
Sondowanie	Wykryto zmiękczoną zębinę. Jama próchnicowa nie łączy się z jamą zęba. Dno wnęki jest względne trudne, sondowanie jest bolesne
Termodiagnostyka	po ich wyeliminowaniu
EDI	do 10-12 µA

Diagnostyka

Lista środków diagnostycznych:

Podstawowe (obowiązkowe) i dodatkowe badania diagnostyczne wykonywane w trybie ambulatoryjnym:

1. Gromadzenie skarg i wywiad lekarski
2. Badanie ogólne (badanie zewnętrzne twarzy ( skóra, symetria twarzy, kolor skóry, stan węzłów chłonnych, barwa, kształt zęba, wielkość zęba, integralność twardych tkanek zębów, ruchomość zębów, opukiwanie
3. Sondowanie
4. Barwienie witalne
5. Transiluminacja
6. Radiografia wewnątrzustna zęba
7. Diagnostyka termiczna

Minimalny wykaz badań, które należy wykonać w przypadku skierowania na planową hospitalizację: nie

Podstawowe (obowiązkowe badania diagnostyczne realizowane w warunkach szpitalnych (w przypadku hospitalizacji w trybie nagłym przeprowadza się badania diagnostyczne nie przeprowadzane w warunkach ambulatoryjnych): nie

Działania diagnostyczne przeprowadzane na etapie opieki doraźnej: NIE

Badania laboratoryjne: nie są przeprowadzane

Badania instrumentalne:

Tabela - 7. Dane studia instrumentalne

Rreakcja na bodźce temperaturowe		Elektrodontometria	Badane metody rentgenowskie i ja
Próchnica w fazie punktowej	Nie ma reakcji bólowej na bodźce temperaturowe	W zakresie 2-6 µA	Na zdjęciu RTG stwierdza się ogniska demineralizacji w obrębie szkliwa lub brak zmian
Próchnica powierzchowna	Zwykle nie ma reakcji na ciepło. Kiedy jest wystawiony na działanie zimna, może to być odczuwalne krótkotrwały ból	Reakcja na Elektryczność odpowiada reakcje nienaruszonych tkanek zębów i stanowi 2-6 µA	Zdjęcie rentgenowskie ujawnia powierzchowną wadę szkliwa
Przeciętna próchnica	Czasami może to być krótkotrwałe ból spowodowany temperaturą nowe bodźce	W zakresie 2-6 µA	Na zdjęciu RTG widoczny jest niewielki ubytek w koronie zęba, oddzielony od jamy zęba warstwą zębiny o różnej grubości, brak komunikacji z jamą zęba.
Głęboka próchnica	Wystarczająco silny ból od temperatury - drażniące, szybko przemijające po ich wyeliminowaniu	Pobudliwość elektryczna miazgi mieści się w normalnych granicach, czasami może zostać zmniejszona do 10-12 µA	Na zdjęciu RTG widoczny jest znaczny ubytek w koronie zęba, oddzielony od jamy zęba warstwą zębiny o różnej grubości, brak komunikacji z jamą zęba. W okolicy wierzchołka korzenia w przyzębiu nie występują zmiany patologiczne.

Wskazania do konsultacji ze specjalistami: nie wymagane.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa próchnicy szkliwa w fazie białych (kredowych) plam (próchnica początkowa) (k02

0) - należy różnicować z początkowymi stadiami fluorozy i hipoplazji szkliwa.

Tabela - 8. Dane dotyczące diagnostyki różnicowej próchnicy na etapie punktowym

Choroba	Ogólne objawy kliniczne	Cechy
Hipoplazja szkliwa (forma cętkowana)	Przebieg jest często bezobjawowy. Klinicznie na powierzchni szkliwa wykryto kredowe plamy różne rozmiary o gładkiej, błyszczącej powierzchni	Plamy zlokalizowane są w obszarach nietypowych dla próchnicy (na wypukłych powierzchniach zębów, w okolicy guzków). Charakteryzuje się ścisłą symetrią i systematycznością uszkodzeń zębów zgodnie z czasem ich mineralizacji. Granice plam są wyraźniejsze niż w przypadku próchnicy. Plamy nie są barwione barwnikami
Fluoroza (formy pasiaste i cętkowane)	Obecność kredowych plam na powierzchni szkliwa o gładkiej, błyszczącej powierzchni Zmiany dotyczą zębów stałych.	Pojawiają się plamy w miejscach nietypowych dla próchnicy. Przebarwienia są liczne, rozmieszczone symetrycznie na dowolnej części korony zęba, nie są zabarwione barwnikami

Diagnostyka różnicowa próchnicy szkliwa w obecności wadyw jej granicach (k02.0) (próchnica powierzchowna)

Należy odróżnić od zwykłej próchnicy, ubytku klinowego, erozji zębów i niektórych postaci fluorozy (kredowo-plamistej i erozyjnej).

Tabela - 9. Dane dotyczące diagnostyki różnicowej próchnicy powierzchownej

Choroba	Ogólne objawy kliniczne	Cechy
Fluoroza (kredowo- cętkowane i erozyjne nie, formy)	Na powierzchni zęba wykrywa się defekt wewnątrz emalii	Lokalizacja ubytków nie jest typowa dla próchnicy. Miejsca zniszczenia szkliwa są lokalizowane losowo
Wada klinowata	Wada twardych tkanek szkliwa zębów. Czasami może wystąpić ból spowodowany podrażnieniami mechanicznymi, chemicznymi i fizycznymi	Porażka osobliwej konfiguracji (w postaci klin) umiejscowiony jest, w odróżnieniu od próchnicy, na przedsionkowej powierzchni zęba, na granicy korony i korzenia. Powierzchnia ubytku jest błyszcząca, gładka i nie daje się zabarwić barwnikami.
Erozja szkliwa, zębina	Wada twardych tkanek zęba. Ból wywołany czynnikami drażniącymi mechanicznymi, chemicznymi i fizycznymi	Postępujące ubytki szkliwa i zębiny na powierzchni przedsionkowej korony zębów. Dotknięte są siekacze górnej szczęki, a także kły i przedtrzonowce obu szczęk. Siekacze żuchwy nie są dotknięte. Formularz lekko wklęsły na głębokości zmiany
Hipoplazja szkliwa (forma cętkowana)	Przebieg jest często bezobjawowy. Na powierzchni szkliwa stwierdza się klinicznie kredowe plamy różnej wielkości o gładkiej, błyszczącej powierzchni	Dotyczy to przede wszystkim zębów stałych. Plamy zlokalizowane są w obszarach nietypowych dla próchnicy. kah (na wypukłych powierzchniach zębów, w obszarze guzków). Charakteryzuje się ścisłą symetrią i systematycznością uszkodzeń zębów w zależności od czasu ich powstawania nerwizacja. Granice plam są wyraźniejsze niż w przypadku ka- racja. Plamy nie są barwione barwnikami

Diagnostyka różnicowa próchnicy zębiny (do 02.1) (próchnica średnia)- należy różnicować z próchnicą powierzchowną i głęboką, przewlekłym zapaleniem przyzębia wierzchołkowego, ubytkiem klinowym.

Tabela - 10. Dane dotyczące diagnostyki różnicowej próchnicy umiarkowanej

Choroba	Ogólne objawy kliniczne	Cechy
Próchnica szkliwa w fazie kropki	Lokalizacja procesu. Przebieg jest zwykle bezobjawowy.	Zmiana koloru obszaru szkliwa Brak ubytku. Najczęściej brak reakcji na bodźce
Próchnica szkliwa w fazie miejsca z zakłóceniami integralność powierzchni warstwa kości, próchnica powierzchowna	Lokalizacja jamy. Przebieg jest często bezobjawowy. Obecność próchnicy. Najczęściej są to ściany i dno jamy pigmentowany.	Łagodny ból wywołany podrażnieniami chemicznymi. Reakcja na zimno jest negatywna. EDI- 2-6 µA Wnęka znajduje się w szkliwie. Podczas sondowania ból w okolicy dna jamy jest bardziej wyraźny
Początkowe zapalenie miazgi (przekrwienie miazgi) głęboka próchnica	Obecność próchnicy i jej lokalizacja. Ból wywołany temperaturą, bodźcami mechanicznymi i chemicznymi.	Ból podczas sondowania Ból ustępuje po wyeliminowaniu czynników drażniących. Sondowanie dna jamy jest bardziej bolesne. ZOD 8-12 µA
Wada klinowata	Wada twardych tkanek zębów w szyjkach zębów	Krótkotrwały ból wywołany czynnikami drażniącymi, w niektórych przypadkach ból podczas sondowania. Charakterystyczna lokalizacja i kształt wady
Okres chroniczny nieważne	Ubytek próchnicowy Z reguły zgłasza się ubytek próchnicowy - z jamą zęba.	Sondowanie jamy bez bolesny. Nie ma reakcji na bodźce. EDI powyżej 100 µA. Na zdjęciu rentgenowskim widoczne są zmiany charakterystyczne dla w przypadku jednej z postaci przewlekłego zapalenia przyzębia. Przygotowanie ubytku jest bezbolesne

Diagnostyka różnicowa początkowego zapalenia miazgi(przekrwienie miazgi) (k04.00) (próchnica głęboka)
- należy odróżnić od przeciętnej próchnicy, od przewlekłych postaci zapalenia miazgi (przewlekłe proste zapalenie miazgi), od ostrego częściowego zapalenia miazgi.

Tabela - 11. Dane dotyczące diagnostyki różnicowej próchnicy głębokiej

Choroba	Ogólne objawy kliniczne	Cechy
Przeciętna próchnica	Ubytek próchnicowy wypełniony zmiękczoną zębiną. Ból wywołany czynnikami drażniącymi mechanicznymi, chemicznymi i fizycznymi	Ubytek jest głębszy, z wyraźnie zaznaczonymi wystającymi krawędziami szkliwa. Ból wywołany czynnikami drażniącymi ustępuje po ich wyeliminowaniu. Pobudliwość elektryczna może zostać zredukowane do 8-12 µA
Ostre częściowe zapalenie miazgi	Głęboka ubytek próchnicowy, który nie łączy się z jamą zęba. Ból samoistny, nasilający się pod wpływem wszelkiego rodzaju bodźców mechanicznych, chemicznych i fizycznych. Podczas sondowania dna jamy ból jest równomiernie wyrażany na całym dnie	Charakteryzuje się bólem wynikającym z wszelkiego rodzaju czynników drażniących, który utrzymuje się przez długi czas po ich wyeliminowaniu, a także bólem o charakterze napadowym, który pojawia się bez widoczne powody. Może występować ból promieniujący. Podczas sondowania dna ubytku próchnicowego zwykle pojawia się ból w jakimś obszarze. EDI-25uA
Przewlekłe proste zapalenie miazgi	Głęboka jama próchnicowa łącząca się w jednym punkcie z jamą zęba. Podczas sondowania w jednym miejscu pojawia się ból, róg miazgi jest odsłonięty i krwawi	Charakteryzuje się bólem wynikającym z wszelkiego rodzaju czynników drażniących, utrzymującym się przez długi czas po ich wyeliminowaniu, a także bólem bolesny charakter. Podczas sondowania dna ubytku próchnicowego z reguły pojawia się ból w odsłoniętym obszarze rogu miazgi EDI 30-40uA

Turystyka medyczna

Skorzystaj z leczenia w Korei, Izraelu, Niemczech i USA

Leczenie za granicą

Jak najlepiej się z Tobą skontaktować?

Turystyka medyczna

Uzyskaj poradę dotyczącą turystyki medycznej

Leczenie za granicą

Jak najlepiej się z Tobą skontaktować?

Złóż wniosek o turystykę medyczną

Leczenie

Cele leczenia:

· zatrzymywać się proces patologiczny;


· przywrócenie estetyki zębów.

Taktyka leczenia:
Przy opracowywaniu ubytków próchnicowych zaleca się kierować się następującymi zasadami:
· ważność i wykonalność medyczna;
· delikatne leczenie nienaruszonych tkanek zęba;
bezbolesność wszystkich zabiegów;
· kontrola wizualna i łatwość obsługi;
· utrzymanie integralności sąsiadujących zębów i tkanek jamy ustnej;
· racjonalność i produktywność manipulacji;
· stworzenie warunków do estetycznej odbudowy zębów;
· ergonomia.

Plan leczenia pacjenta z próchnicą zębów:

Ogólne zasady leczenia pacjentów z próchnicą obejmują kilka etapów:
1. Przed opracowaniem ubytku próchnicowego należy w miarę możliwości wyeliminować sytuację próchnicową w jamie ustnej, płytkę bakteryjną, czynniki powodujące proces demineralizacji i próchnicy zębów
2. Zapoznanie pacjenta z higieną jamy ustnej, zalecenia dotyczące wyboru artykułów i produktów higienicznych, higiena zawodowa, zalecenia dotyczące korekty diety.
3. Przeprowadza się leczenie zęba dotkniętego próchnicą.
4. W przypadku próchnicy na etapie białej plamki przeprowadza się terapię remineralizującą.
5. Po ustaniu próchnicy przeprowadza się fluoryzację zębów.
6. Jeżeli występuje ubytek próchnicowy, należy go opracować i przygotować do wypełnienia.
7. Przywrócenie anatomicznego kształtu i funkcji zęba materiałami wypełniającymi.
8. Podejmowane są działania zapobiegające powikłaniom po leczeniu.
9. Pacjentowi podaje się zalecenia dotyczące terminu ponownej aplikacji i zapobiegania chorobom zębów.
10. Przebieg leczenia odnotowuje się w karcie oddzielnie dla każdego zęba, formularz 43-u. Podczas leczenia stosowane są materiały i leki dopuszczone do stosowania na terenie Republiki Kazachstanu

Leczenie pacjenta z próchnicą szkliwa w fazie białej (kredowej) plamki (próchnica początkowa) (k02.0)

Tabela - 12. Dane dotyczące leczenia próchnicy w fazie punktowej

Leczenie pacjenta z próchnicą szkliwa M (k02.0) (próchnica powierzchowna)

Tabela - 13. Dane dotyczące leczenia próchnicy powierzchownej

Leczenie pacjenta z próchnicą zębiny (k02.1) (próchnica średnia)

Tabela - 14. Dane dotyczące leczenia próchnicy przeciętnej

Leczenie pacjenta z początkowym zapaleniem miazgi (przekrwieniem miazgi) (k04.00) (próchnica głęboka)

Tabela - 15. Dane dotyczące leczenia próchnicy głębokiej

Leczenie niefarmakologiczne: Tryb III. Tabela numer 15.

Farmakoterapia:

Leczenie farmakologiczne świadczone w trybie ambulatoryjnym:

Tabela - 16. Dane dot postacie dawkowania i materiały wypełniające stosowane w leczeniu próchnicy

Zamiar	Nazwa produktu leczniczego lub produktu/INN	Dawkowanie, sposób stosowania	Pojedyncza dawka, częstotliwość i czas stosowania
Miejscowe środki znieczulające stosowany w celu łagodzenia bólu. Wybierz jeden z proponowanych środków znieczulających.	Artykaina + epinefryna	1:100000, 1:200000, 1,7ml, zastrzyk łagodzący ból	1:100000, 1:200000 1,7 ml, jednorazowo
	Artykaina + epinefryna	4% 1,7 ml, znieczulenie iniekcyjne	1,7 ml, jednorazowo
	Lidokaina/ lidokaina	2% roztwór, 5,0 ml zastrzyk łagodzący ból	1,7 ml, jednorazowo
Podkładki lecznicze stosowane w leczeniu próchnicy głębokiej. Wybierz jeden z sugerowanych	Dwuskładnikowy materiał do wyściółek zębów na bazie wodorotlenku wapnia, utwardzany chemicznie	pasta bazowa 13g, katalizator 11g na dno jamy próchnicowej	Raz kropla po kropli 1:1
	Materiał podszewkowy na bazie wodorotlenku wapnia	na dno jamy próchnicowej	Raz kropla po kropli 1:1
	Światłoutwardzalna pasta nieprzepuszczająca promieni rentgenowskich na bazie wodorotlenku wapnia	pasta bazowa 12g, katalizator 12g na dno jamy próchnicowej	Raz kropla po kropli 1:1
	Demeklocyklina+ Triamcynolon	Wklej 5 g na dno jamy próchnicowej
Preparaty zawierające chlor.	Podchloryn sodu	3% roztwór do leczenia próchnicy	Jeden raz 2-10ml
	Biglukonian chlorheksydyny/ Chlorheksydyna	Roztwór 0,05% 100 ml, leczenie próchnicy	Jeden raz 2-10ml
Leki hemostatyczne Wybierz jeden z sugerowanych.	Kapramina Kiedy stosować środek ściągający do leczenia kanałowego krwawienie kapilarne, płyn do stosowania miejscowego	30 ml, na krwawiące dziąsła	Raz 1-1,5 ml
	Statystyka Visco wyczyszczona	25% żel na krwawiące dziąsła	Jednorazowa wymagana ilość
Materiały przeznaczone na uszczelki izolacyjne 1. Cementy glasjonomerowe Wybierz jeden z proponowanych materiałów.	Lekki materiał wypełniający glasjonomerowy	Proszek A3 - 12,5g, płyn 8,5ml. Uszczelka izolacyjna
	Kavitan plus	Proszek 15g, płyn 15ml Podkładka izolacyjna	Zmieszaj jednorazowo 1 kroplę płynu z 1 miarką proszku do uzyskania konsystencji pasty.
	Jonosil	wklej 4g, pasta 2,5 g Podkładka izolacyjna	Jednorazowa wymagana ilość
2. Cementy fosforanowo-cynkowe	Adhezor	Proszek 80g, płyn 55g Uszczelka izolacyjna	Jeden raz Zmieszać 2,30 g proszku na 0,5 ml płynu
Materiały przeznaczone do wypełnień stałych. Trwałe materiały wypełniające. Wybierz jeden z proponowanych materiałów.	Filtrek Z 550	4,0 g foka	Jeden raz próchnica średnia – 1,5g, Próchnica głęboka – 2,5g,
	Charyzma	4,0 g foka	Jeden raz próchnica średnia – 1,5g, Próchnica głęboka – 2,5g,
	Filtrek Z 250	4,0 g foka	Jeden raz próchnica średnia – 1,5g, Próchnica głęboka – 2,5g,
	Filtruj Ultimate	4,0 g foka	Jeden raz próchnica średnia – 1,5g, Próchnica głęboka – 2,5g,
	Charyzma	Pasta bazowa 12g Katalizator 12g foka	Jeden raz 1:1
	Evicrol	Proszek 40g, 10g, 10g, 10g, płyn 28g, foka	Zmieszaj jednorazowo 1 kroplę płynu z 1 miarką proszku do uzyskania konsystencji pasty.
Układ klejący. Wybierz jeden z proponowanych systemów klejących.	Syngiel Bond 2	płyn 6g do jamy próchnicowej	Jeden raz 1 kropla
	Prime&Bond NT	płyn 4,5 ml do jamy próchnicowej	Jeden raz 1 kropla
	żel H	żel 5g do jamy próchnicowej	Jeden raz Wymagana ilość
Tymczasowe materiały wypełniające	Sztuczna zębina	Proszek 80g, płyn - woda destylowana do jamy próchnicowej	Jednorazowo zmieszać 3-4 krople płynu z odpowiednią ilością proszku do uzyskania konsystencji pasty
	Pasta do zębiny MD-TEMP	Wklej 40g do jamy próchnicowej	Jednorazowa wymagana ilość
Pasty ścierne	Depural neo	Wklej 75g do polerowania wypełnień	Jednorazowa wymagana ilość
	Super polski	Wklej 45g do polerowania wypełnień	Jednorazowa wymagana ilość

Inne rodzaje leczenia:

Inne rodzaje leczenia świadczone w trybie ambulatoryjnym:

według wskazań, leczenie fizjoterapeutyczne według wskazań (elektroforeza naddziąsłowa)

Wskaźniki skuteczności leczenia:
· stan zadowalający;
· przywrócenie anatomicznego kształtu i funkcji zęba;
· zapobieganie powikłaniom;
· przywrócenie estetyki zębów i uzębienia.

Narkotyki ( Składniki aktywne), stosowane w leczeniu

Hospitalizacja

Wskazania do hospitalizacji ze wskazaniem rodzaju hospitalizacji: NIE

Zapobieganie

Działania zapobiegawcze:

Profilaktyka pierwotna:
podstawa profilaktyka pierwotna próchnica zębów to stosowanie metod i środków mających na celu wyeliminowanie czynników ryzyka i przyczyn choroby. W wyniku działań zapobiegawczych początkowe stadia zmian próchnicowych mogą się ustabilizować lub ulec odwrotnemu rozwojowi.

Podstawowe metody zapobiegania:
· edukacja stomatologiczna ludności
· higiena osobista Jama ustna.
· Endogenne wykorzystanie fluorków.
· aplikacja lokalnaśrodki remineralizujące.
· uszczelnianie bruzd zębowych.

Dalsze zarządzanie: nie są przeprowadzane.

Informacja

Źródła i literatura

1. Protokoły z posiedzeń Rady Ekspertów RCHR przy Ministerstwie Zdrowia Republiki Kazachstanu, 2015
   1. Wykaz wykorzystanej literatury: 1. Zarządzenie Ministra Zdrowia Republiki Kazachstanu nr 473 z dnia 10.10.2006r. „W sprawie zatwierdzenia Instrukcji opracowywania i doskonalenia wytycznych i protokołów klinicznych dotyczących diagnozowania i leczenia chorób.” 2. Stomatologia terapeutyczna: Podręcznik dla studentów uczelni medycznych / wyd. E.V. Borowski. - M.: „Medyczny Agencja Informacyjna”, 2014. 3. Stomatologia terapeutyczna. Choroby zębów: podręcznik: za 3 godziny / wyd. E. A. Volkova, O. O. Yanushevich. - M.: GEOTAR-Media, 2013. - Część 1. - 168 s. : chory. 4. Diagnostyka w stomatologii terapeutycznej: Podręcznik / T.L. Redinova, N.R. Dmitrakova, A.S. Yapeev itp. - Rostov n/D.: Phoenix, 2006. -144 s. 5. Materiałoznawstwo kliniczne w stomatologii: podręcznik / T.L.Usevich. – Rostów n/d.: Phoenix, 2007. – 312 s. 6. Muravyannikova Zh.G. Choroby zębów i ich profilaktyka. – Rostów n/d: Phoenix, 2007. -446 s. 7. Stomatologiczne kompozytowe materiały wypełniające / E.N. Ivanova, I.A. Kuznetsov. – Rostów n/d.: Phoenix, 2006. -96 s. 8. Fejerskov O, Nyvad B, Kidd EA: Patologia próchnicy zębów; w Fejerskov O, Kidd EAM (red.): Próchnica zębów: choroba i jej leczenie kliniczne. Oxford, Blackwell Munksgaard, 2008, tom 2, s. 20–48. 9. Allen E. Minimalna interwencja stomatologiczna i starsi pacjenci. Część 1: Ocena ryzyka i zapobieganie próchnicy./ Allen E, da Mata C, McKenna G, Burke F.//Dent Update.2014, Vol.41, No. 5, P. 406-408 10. Amaechi BT Evaluation of fluorescencyjnego obrazowania z technologią wzmocnienia odbicia do wczesnego wykrywania próchnicy./Amaechi BT, Ramalingam K.//Am J Dent. 2014, tom 27, nr 2, s. 111-116. 11. Ari T Działanie ICDASII przy użyciu powiększenia o małej mocy z reflektorem diodowym i urządzeniem do spektroskopii impedancyjnej prądu przemiennego do wykrywania próchnicy okluzyjnej zębów trzonowych mlecznych / Ari T, Ari N.// ISRN Dent. 2013, tom 14 12. Be n e t t T. Nowe technologie w diagnostyce próchnicy: Droga do tej pory / Bennett T, Amaechi// Journal of Applied Physica 2009, s. 105 13. Iain A. Pretty Wykrywanie i diagnostyka próchnicy : Novel Technologies/ Journal of Dentalry 2006, nr 34, P.727-739 14. Mackenzie L, Minimalnie inwazyjne leczenie wczesnej próchnicy okluzyjnej: przewodnik praktyczny/Mackenzie L, Banerjee A. // Prim Dent J. 2014, Tom. 3, nr 2, s. 34-41. 15. Sinanoglu A. Diagnostyka próchnicy okluzyjnej z wykorzystaniem fluorescencji laserowej w porównaniu z metodami konwencjonalnymi w zębach stałych bocznych: badanie kliniczne./ Sinanoglu A, Ozturk E, Ozel E.// Photomed Laser Surg. 2014, tom. 32, nr 3, s. 130-137.

Informacja

Lista twórców protokołów z informacjami kwalifikacyjnymi:
1. Esembaeva Saule Serikovna – lekarz Nauki medyczne, profesor, dyrektor Instytutu Stomatologii Kazachskiego Narodowego Uniwersytetu Medycznego imienia Sanzara Japarovicha Asfendiyarowa;
2. Abdikarimov Serikkali Zholdasbaevich – Kandydat nauk medycznych, profesor nadzwyczajny Katedry Stomatologii Terapeutycznej Kazachskiego Narodowego Uniwersytetu Medycznego im. Sanzhara Dzhaparovicha Asfendiyarova;
3. Urazbayeva Bakitgul Mirzashovna – asystent w Katedrze Stomatologii Terapeutycznej Kazachskiego Narodowego Uniwersytetu Medycznego imienia Sanzhara Dzhaparovicha Asfendiyarova;
4. Tuleutaeva Raikhan Yesenzhanovna - kandydat nauk medycznych, pełniący obowiązki profesora nadzwyczajnego Wydziału Farmakologii i Medycyny Opartej na Dowodach Państwa Uniwersytet medyczny Miasto Semey.

Wskazanie braku konfliktu interesów: NIE

Recenzenci:
1. Margvelashvili V.V – Doktor nauk medycznych, profesor Uniwersytetu Państwowego w Tbilisi, Kierownik Katedry Stomatologii i Chirurgii Szczękowo-Twarzowej;
2. Zhanarina Bakhyt Sekerbekovna – Doktor nauk medycznych, profesor
RSE na Państwowym Uniwersytecie Medycznym Uniwersytetu Zachodniego Kazachstanu imienia M. Ospanova, kierownika oddziału stomatologii chirurgicznej.

Wskazanie warunków rewizji protokołów: przegląd protokołu po 3 latach lub gdy staną się dostępne nowe metody diagnostyczne lub lecznicze o wyższym poziomie wiarygodności.

Aplikacja mobilna„Doktor.kz”

Załączone pliki

[e-mail chroniony]

Uwaga!

• Podczas samoleczenia możesz spowodować nieodwracalna szkoda za Twoje zdrowie.
• Informacje zamieszczone w serwisie MedElement nie mogą i nie powinny zastępować bezpośredniej konsultacji z lekarzem. Jeśli masz jakiekolwiek niepokojące Cię choroby lub objawy, skontaktuj się z placówką medyczną.
• Wybór leki a ich dawkowanie należy omówić ze specjalistą. Tylko lekarz może przepisać odpowiedni lek i jego dawkowanie, biorąc pod uwagę chorobę i stan organizmu pacjenta.
• Strona internetowa MedElement ma wyłącznie charakter informacyjny i źródłowy. Informacje zamieszczone na tej stronie nie powinny być wykorzystywane do bezprawnej zmiany zaleceń lekarskich.
• Redaktorzy MedElement nie ponoszą odpowiedzialności za jakiekolwiek obrażenia ciała lub szkody majątkowe powstałe w wyniku korzystania z tej witryny.

Próchnica szkliwa to zmiana próchnicowa tkanki powierzchniowej zęba (emalii). Postać ta prezentowana jest w Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób (wg WHO), natomiast w klasyfikacji Łukomskiego odpowiada próchnicy w stadium punktowym i próchnicy powierzchownej.

Proces próchnicowy w szkliwie jest etapem początkowym tej choroby. Przy dużym nasileniu próchnicy postać ta jest rzadko wykrywana, częściej można ją spotkać w stanie zdekompensowanym (stabilnym).

Z reguły zmiany próchnicowe szkliwa nie powodują żadnych dolegliwości ze strony pacjenta: ząb jest normalną reakcją na temperaturę i bodźce chemiczne.

Klinicznie może wyglądać jak biała (kredowa plama) i mała (w szkliwie) wnęka. W pierwszym przypadku plamę (obszar demineralizacji) można wykryć poprzez dokładne badanie i suszenie zęba. Szkliwo jest zwykle gładkie, ale z czasem może pojawić się szorstkość. W drugim przypadku podczas sondowania wykrywa się niewielką ubytek próchnicowy (sonda w nim utknie).

W obu przypadkach pobudliwość elektryczna zęba nie ulega zmianie i wynosi 2-6 µA.

Bardzo typowe miejsca na zmiany próchnicowe - naturalne zagłębienia i bruzdy, powierzchnie kontaktowe.

Jakie środki diagnostyczne mogą potwierdzić tę diagnozę:

• Suszenie i dokładna kontrola
• Barwienie błękitem metylenowym pozwala określić miejsce i stopień demineralizacji.
• Analiza fluorescencyjna - przeprowadzana w ciemnym pomieszczeniu za pomocą specjalnego urządzenia (stomatoskop fluorescencyjny). Zdrowe szkliwo błyszczy niebieski, natomiast w obszarach demineralizacji nie ma blasku.

Diagnostyka różnicowa

Umieścić trafna diagnoza„Próchnica szkliwa” czasami nie jest taka prosta, ponieważ ta patologia(szczególnie w początkowych stadiach) przypomina zmiany niepróchnicowe zębów, czyli fluorozę, hipoplazję, erozję szkliwa i ścieranie zębów.

Fluoroza objawia się białawymi plamami (w początkowej fazie), brązową pigmentacją i zniszczeniem szkliwa (więcej wyrażone formy). Z reguły występuje wiele plamek fluorowych, umiejscowionych na krawędziach tnących zębów przednich i guzkach zębów żujących (miejsca nietypowe dla próchnicy). Takich plam nie barwi się błękitem metylenowym i innymi barwnikami. Istnieje także związek fluorozy z nadmiernym spożyciem fluoru – z wywiadu wynika, że ​​pacjentka mieszkała w miejscach o silnie fluoryzowanej wodzie lub stosowała kilka metod zapobiegania fluoryzacji.

Hipoplazja zwykle pojawia się na zębach symetrycznych, co wskazuje na jeden okres (tworzenie się zębów), w którym zadziałał czynnik uszkadzający. Jednakże w wyniku miejscowego procesu zapalnego zębów mlecznych mogą dojść do uszkodzenia podstaw zębów stałych, w tym przypadku może dojść do zajęcia jednego zęba. Główną różnicą w stosunku do próchnicy jest to, że hipoplazja nie jest zabarwiona barwnikami.

Leczenie

Powodzenie leczenia próchnicy w obrębie szkliwa zależy w połowie od lekarza i pacjenta. W przypadku pojawienia się kredowych plam próchnicowych i małych ubytków o gęstym dnie wskazana jest terapia remineralizująca, mająca na celu odbudowę struktury szkliwa i zapobieganie dalszemu rozwojowi próchnicy i pojawieniu się ubytku. Remineralizację przeprowadza się za pomocą preparatów fluorkowych.

Ważnym elementem leczenia jest higiena jamy ustnej, przestrzeganie diety i okresowe wizyty u lekarza prowadzącego. Ta część jest już wykonywana przez pacjenta i od jego odpowiedzialności zależy uzyskanie pozytywnego wyniku.

W niektórych przypadkach pacjentom proponuje się lakowanie bruzd (naturalnych jam zębów). Wypełniane są materiałem wypełniającym po delikatnym przygotowaniu (uszczelnienie inwazyjne) lub bez przygotowania (uszczelnianie nieinwazyjne).

Zmiana próchnicowa, której towarzyszy jedynie zniszczenie szkliwa, jest próchnicą powierzchowną. W tym przypadku szkliwo ulega demineralizacji i zniszczeniu, a na powierzchni zęba pojawia się plama, która powoduje dalsze zniszczenia.

Co to za choroba?

Próchnica powierzchowna to demineralizacja i niszczenie twardych tkanek zęba, gdy ubytek próchnicowy wpływa na szkliwo.

Głównym objawem choroby jest ból wynikający z ekspozycji na bodźce mechaniczne, chemiczne i temperaturowe, który ma charakter krótkotrwały.

Chorobę można wykryć podczas badania, a także poprzez sondowanie, transiluminację i radiografię.

Płytką próchnicę u dzieci można wyleczyć terapią remineralizującą, u dorosłych najczęściej konieczne jest usunięcie uszkodzonej tkanki szkliwa i nałożenie materiału wypełniającego.

Cechy choroby

Kiedy próchnica atakuje szkliwo, następuje demineralizacja. W takim przypadku pojawia się ubytek ubytku, zębina nie jest dotknięta.

Postacie początkowe częściej występują u dzieci i młodzieży, natomiast formy średnie i głębokie częściej dotyczą pacjentów dorosłych.

Dla Rosjan omawiana choroba jest najczęstszą dolegliwością stomatologiczną i dotyka 65-95% mieszkańców kraju.

Czynniki prowokacyjne

Struktura szkliwa jest mineralna. Dobrze wytrzymuje obciążenia, ale łatwo ulega zniszczeniu pod wpływem kwasów.

Głównymi prowokatorami próchnicy powierzchownej są szkodliwe mikroorganizmy (paciorkowce) żyjące w jamie ustnej. Produktem ich życiowej aktywności są toksyny i kwasy uszkadzające szkliwo. Jednocześnie ze szkliwa wypłukiwany jest wapń i inne minerały, co prowadzi do powstania ubytku.

Ponadto następujące czynniki mogą powodować rozwój choroby:

1. Brak witamin i minerałów (przede wszystkim wapnia i fluoru), nadużycie produkty zawierające węglowodany.
2. Zła higiena jamy ustnej, która powoduje gromadzenie się płytki bakteryjnej na zębach.
3. Dostępność choroby przewlekłe które zakłócają metabolizm minerałów w organizmie.
4. Zaniepokojony skład biochemicznyślina.
5. Wady zgryzu i anomalie zębowe.
6. Obecność wypełnień i struktur ortodontycznych w jamie ustnej.

Rozwój choroby

Rozwój próchnicy powierzchownej rozpoczyna się w momencie, gdy szkliwo uległo demineralizacji i choroba pojawiła się w fazie punktowej. Z tego powodu tkanki tracą odporność na niszczenie, zwiększa się ich wrażliwość i przepuszczalność. W wyniku tej wady gromadzi się płytka nazębna, która stopniowo nasyca się solami i przekształca w płytkę nazębną. Pod tą płytką aktywnie wydzielają się szkodliwe bakterie szkodliwe kwasy. Ponadto pod płytką nazębną trudniej jest zneutralizować kwas, a zniszczenie szkliwa szybko się rozprzestrzenia.

Oznacza to, że próchnica powierzchowna nie jest już odwracalna i jako etap przebarwienia nie może zostać wyeliminowana procedurami remineralizacji szkliwa. Leczenie odbywa się już przy użyciu boru. Nieleczone zmiany próchnicowe będą postępować, atakując coraz głębsze tkanki zęba.

Objawy

Najwcześniejszy etap próchnicy charakteryzuje się jedynie pojawieniem się plam na szkliwie. A kiedy choroba przenosi się do jamy zęba, pojawiają się dość wyraźne objawy, takie jak dyskomfort, bolesne doznania podczas jedzenia i picia.

Dotknięty obszar zęba silnie reaguje na działanie słodkich, słonych i kwaśnych pokarmów. Ząb jest również podrażniony przez ciepło, zimno i stres mechaniczny. W tym przypadku powstaje intensywny ból, która szybko mija. Czasami bolesne doznania nie są w ogóle odczuwalne.

Największy dyskomfort pacjent odczuwa podczas spożywania pokarmu, którego cząsteczki zatykają istniejącą jamę ustną. Jednocześnie dziąsła uszkodzonego zęba mogą ulec zapaleniu i mogą również krwawić.

Uwaga: Najważniejszym objawem choroby jest zdeformowana powierzchnia szkliwa zęba, która stopniowo ulega coraz większemu zniszczeniu i umożliwia przejście próchnicy do kolejnych warstw zęba.

Próchnica powierzchowna na zębach mlecznych

U dzieci próchnica może wystąpić w wieku dwóch lub trzech lat. Przebieg choroby przebiega znacznie szybciej niż u dorosłych, ponieważ mineralizacja w zębach mlecznych nie jest pełna, a ich ścianki są dość cienkie.

Główne objawy próchnicy pierwotnej u dzieci to:

• reakcja zębów podczas jedzenia słodko-kwaśnych potraw;
• zniszczenie (zniszczenie) szkliwa.

Szczególnie ważne jest, aby dzieci regularnie odwiedzały dentystę, aby w porę wykryć i wyleczyć próchnicę.

Wideo na ten temat

www.spbgmu.ru

próchnica początkowa (próchnica w fazie punktowej)

O występowaniu sytuacji próchnicowej w jamie ustnej decyduje szereg współzależnych czynników, umownie podzielonych na endogenne i egzogenne.

Do pierwszych zalicza się: zmienność odporności szkliwa, wynikającą ze składu chemicznego hydroksyapatytu (HA), wartości jego współczynnika Ca/P (od 1,3 do 2,0); cechy morfologiczne struktury szkliwa (położenie i liczba blaszek, wrzecion i krzewów materii organicznej, kształt i głębokość bruzd i zagłębień); dotkliwość punktów kontaktowych; anomalie w położeniu zębów. Czynniki te są określone przez konstytucję, dziedziczność i przeszłe choroby zwłaszcza w okresie kształtowania się zębów.

Czynniki jamy ustnej określane jako lokalne obejmują ślinę, mikroflorę i resztki jedzenia. Skład mineralny (stężenie wapnia, fosforu nieorganicznego, fluoru, molibdenu, wanadu, selenu) śliny, a także jej ilość, pojemność buforowa i właściwości przeciwbakteryjne w dużej mierze zależą od ogólnego stanu organizmu. Na te same wskaźniki wpływa charakter żywienia i poziom higieny.

W sytuacji odpornej na próchnicę równowaga w składzie szkliwa i otaczającego go płynu biologicznego – śliny – jest zapewniona dzięki równoważności dwóch procesów: rozpuszczania szkliwa GL i jego tworzenia.

Płytka nazębna (płytka nazębna) to nagromadzenie głównie bakterii kwasotwórczych osadzonych na błonce (streptococci mutans, mitis, sanguis, lactobacilli) i produktów ich metabolizmu w obszarach retencji powierzchni zęba. W trakcie swojej życiowej aktywności mikroorganizmy syntetyzują wewnątrzkomórkowe i zewnątrzkomórkowe polisacharydy (dekstrany, glikany, lewany) z łatwo fermentujących węglowodanów, które utrzymują objętość macierzy płytki nazębnej i stale dostarczają jej substratu odżywczego. Aktywność enzymatyczna bakterii płytki nazębnej (glikoliza beztlenowa) prowadzi do powstawania kwasów organicznych (mlekowego, pirogronowego, octowego itp.), powodując miejscowy spadek pH pod płytką nazębną do 5,0 - 4,5. Obecność płytki nazębnej zakłóca działanie buforujące śliny i rozpoczyna się demineralizacja szkliwa. Rozpuszczanie HA następuje przede wszystkim w najmniej stabilnych obszarach powierzchni szkliwa: w liniach Retziusa i strefach międzypryzmatycznych. Podążając za kwasami, mikroorganizmy przedostają się do podpowierzchniowej strefy szkliwa i następuje proces demineralizacji.

Anatomia patologiczna próchnicy początkowej

Zmiana w szkliwie z białą plamką ma przekrój trójkątny, a z plamką barwnikową – trapezoidalną. Szeroka podstawa zmiany znajduje się na powierzchni szkliwa, a wierzchołek trójkąta lub wąska podstawa trapezu zwrócony jest w stronę połączenia szkliwa zębinowego (DES). W palenisku są cztery strefy(w kierunku od powierzchni szkliwa do połączenia szkliwa zębinowego).

1. Powierzchowne, o grubości do 20 mikronów, zachowujące strukturę szkliwa, ale błonka pęcznieje i rozpuszcza się. Strefa ta zawiera wapń, fosfor, fluor i stront, nawet nieco więcej niż obszary nienaruszonego szkliwa. Objętość mikroprzestrzeni odpowiada nieuszkodzonemu szkliwie (1-2%), jednak paski Retziusa są nieco szersze, co zapewnia jego zwiększoną

przepuszczalność.

2. Strefa podpowierzchniowa („ciało” zmiany) jest strefą wyraźnej demineralizacji. Zawartość składników mineralnych można zmniejszyć do 20%, mikrotwardość znacznie się zmniejszy, objętość mikroprzestrzeni wzrośnie do 20 - 25%, a przepuszczalność znacznie wzrośnie.

3. Strefa hipomineralizacji określona w poprzednim. Zmiany w strukturze pryzmatów są mniej wyraźne, mikroprzestrzenie zajmują 2 - 4% objętości, mikrotwardość jest nieco niższa niż normalnie.

4. Strefa hipermineralizacji jest przezroczysta. Zakrywa poprzednią od strony styku szkliwa zębinowego.

Dobrze wyraża się w przewlekłej próchnicy. Mikrotwardość i objętość mikroprzestrzeni odpowiadają pierwszej strefie (0,5 – 1,0%), a w obszarach odpowiadających liniom Retziusa, normalny poziom mineralizacja.

Według mikroskopii elektronowej proces destrukcji rozpoczyna się wzdłuż pryzmatów szkliwa: rozrywane są mikroskopijne wiązania, pojawiają się pęknięcia, zmienia się orientacja i kształt kryształów HA, a część z nich ulega zniszczeniu. W strefie demineralizacji tworzą się luki wypełnione materią organiczną pochodzącą ze śliny lub amorficzną sole mineralne. W strefie remineralizacji luki wypełnione są granulkami fosforanu wapnia, ich obecność stwierdza się także w pryzmatach szkliwa. Zakłócenie struktury organicznego zrębu we wczesnych stadiach próchnicy ( Biała plama) nie wykryto, natomiast w strefie demineralizacji połączenie matrycy białkowej ze składnikami mineralnymi zostaje przerwane. Na podstawie analizy chemicznej i dyfrakcji rentgenowskiej ustalono, że demineralizacja w zależności od koloru plamki przebiega w kolejności: plama biała, jasnobrązowa, brązowa i czarna.

Objawy kliniczne

Skargi dotyczące lokalnych zmian w kolorze zęba, może pojawić się uczucie bolesności. Biała plama, Charakterystyczną cechą ostrego przebiegu próchnicy jest postępująca demineralizacja szkliwa. Plamka pigmentowana to przerywana lub zawieszona demineralizacja, obserwowana w przebiegu przewlekłym. Jasnobrązowy miejsce można uznać za próchnicę zatrzymaną, gdy procesy remineralizacji przeważają nad procesami demineralizacji, do których najczęściej dochodzi na skutek zmian warunków miejscowych (usunięcie sąsiedniego zęba próchnicowego). Takie plamy próchnicowe często występują na proksymalnych powierzchniach zębów. Nie ma jednak gwarancji, że jeśli ulegną zmianie warunki zapewniające równowagę procesów de- i remineralizacji, proces ten nie zacznie postępować. Brązowa plama (ciemnobrązowa, czarny), szczególnie duża, jest najmniej korzystnym typem próchnicy początkowej. Przekrój zmiany ma kształt trapezu z szeroką podstawą zwróconą w stronę powierzchni szkliwa. Zmiana zwykle obejmuje całą głębokość szkliwa, łącznie z zębiną. Pigmentacja tkanek zęba może być konsekwencją bezpośredniego zabarwienia barwnikami spożywczymi i (lub) efektem działania enzymatycznego mikroflory, która przekształca fenyloalaninę i tyrozynę w substancje melaninopodobne.

Lokalizacja próchnicy Jest to spowodowane zarówno różną odpornością szkliwa na demineralizację, jak i lokalnymi czynnikami sprzyjającymi tworzeniu się płytki nazębnej. Badanie rozpuszczalności przyżyciowej szkliwa pozwoliło ustalić pewne prawidłowości. Na zęby rozpuszczalność szczęki była na ogół wyższa niż w przypadku zębów żuchwy. Ponadto w szczęce górnej jest ona najwyższa w zębach przedtrzonowych, bocznych siekaczach i pierwszych trzonowcach; Powierzchnie przedsionkowe zębów trzonowych są mniej rozpuszczalne niż powierzchnie zębów przedtrzonowych i przednich. W zębach żuchwy powierzchnie przedsionkowe są bardziej rozpuszczalne w porównaniu z powierzchniami jamy ustnej. Najbardziej odporne na rozpuszczanie jest szkliwo dolnych kłów i siekaczy. Dodatkowo należy pamiętać, że każdy typ anatomiczny zęba posiada własną mikroarchitekturę rozpuszczalności poszczególnych obszarów, a nawet punktów. Cechą wspólną wszystkich zębów jest to, że strefa przyszyjkowa szkliwa, kontakt, zwłaszcza powierzchnie dystalne, są najbardziej rozpuszczalne, a najmniej rozpuszczalne są powierzchnie znajdujące się powyżej równika zęba.

Diagnostyka próchnicy początkowej

Na dostępnych powierzchniach zębów diagnostykę przeprowadza się głównie metodą barwienia przyżyciowego 1-2% roztworem błękitu metylenowego i późniejszego porównania zabarwionego obszaru ze standardową skalą barwy niebieskiej (zwykle 10 odcieni). Stopień uszkodzenia ocenia się na podstawie intensywności zabarwienia dotkniętego obszaru. Na powierzchniach kontaktowych można zdiagnozować próchnicę początkową Z za pomocą transiluminacji (metoda, w której w obszarze plamki pojawia się cień, gdy wiązka światła przechodzi przez ząb).

W promieniowaniu UV obserwuje się wygaszanie luminescencji w obszarze przebarwienia (luminescencja zdrowej tkanki zęba).

Najdokładniejszą ocenę ubytku składników mineralnych umożliwia metoda wyznaczania rezystancji omowej szkliwa oraz metoda rozpraszania światła. Dwie ostatnie metody stosowane są jednak głównie w badaniach naukowych, gdyż wymagają specjalnego sprzętu. Wszystkie metody diagnostyki próchnicy początkowej należy wykonywać po dokładnym oczyszczeniu i osuszeniu powierzchni szkliwa strumieniem powietrza.

Diagnostyka różnicowa przeprowadzono z początkowymi postaciami hipoplazji i fluorozy. Pod uwagę brane są następujące dane: czas wystąpienia zmian, ich dynamika, lokalizacja, liczba i barwa, wyniki sondowania, wielkość i kształt, zmiękczenie, zdolność wchłaniania barwnika, stan higieniczny, warunki życia.

Leczenie próchnicy początkowej

Leczenie próchnicy początkowej w fazie białej plamki ma na celu zwiększenie odporności twardych tkanek zęba, realizowane poprzez zastosowanie leków remineralizujących. Jak wykazały eksperymenty i obserwacje kliniczne plamy próchnicowe, objawiające się demineralizacją szkliwa, mogą zniknąć w wyniku dostarczenia składników mineralnych z płynu ustnego. Proces ten nazywany jest remineralizacją szkliwa. Ponieważ głównymi składnikami struktury hydroksyapatytu szkliwa są jony wapnia, fosforu i fluoru, wskazane jest wykorzystanie tych jonów jako podstawy środków remineralizujących w celu odtworzenia i wzmocnienia sieci krystalicznej szkliwa. Stężenie jonów w roztworach remineralizujących nie powinno przekraczać 3-5%. A ponieważ jony wnikają w szkliwo w procesie powolnej dyfuzji, remineralizacja wymaga znacznego czasu, co zwykle wymaga wielu procedur. Zasadą terapii remineralizującej jest uzupełnienie składników mineralnych utraconych przez szkliwo w okresie wcześniejszej częściowej demineralizacji próchnicy. Głównym warunkiem takiego leczenia jest zachowanie organicznej (białkowej) matrycy szkliwa. Wiadomo, że fluor bezpośrednio wystawiony na działanie szkliwa zębów pomaga odbudować jego strukturę. Nie tylko w okresie rozwoju szkliwa, ale także podczas wyrzynania się zębów, w powierzchniowych warstwach szkliwa tworzy się fluorapatyt, odporny na agresywne czynniki panujące w jamie ustnej. Wapń przyspiesza osadzanie się fluoru w szkliwie w postaci fluoroapatytu, który charakteryzuje się bardzo dużą stabilnością. Mechanizm terapii remineralizującej jest następujący: jony wapnia, fosforu, fluoru podawane drogą aplikacji lub metodą elektroforezy (która jest najskuteczniejsza), dzięki zwiększonej przepuszczalności szkliwa w ognisku demineralizacji, dyfundują do szkliwa i są sorbowane w matrycy organicznej, tworząc amorficzną substancję krystaliczną lub zastępują wolne miejsca w nieprzerwanych kryształach apatytu szkliwa. Wnikanie jonów mineralnych z zewnątrz do różnych warstw szkliwa i osadzanie się w jego warstwie powierzchniowej stopniowo prowadzi do normalizacji przepuszczalności w wyniku tworzenia się nowych kryształów hydroksyapatytu.

Obecnie w kraju i za granicą zaproponowano szereg roztworów remineralizujących, których głównymi składnikami są wapń i fosfor. Najbardziej dostępnym z nich jest 10% roztwór glukonianu wapnia, który z powodzeniem stosowany jest w leczeniu ogniskowej demineralizacji. Metoda leczenia. Płytkę nazębną ostrożnie usuwa się mechanicznie z powierzchni zęba, traktuje 2-3% roztworem nadtlenku wodoru, oddziela od śliny wacikami i suszy strumieniem powietrza lub wacikiem. Następnie na miejsce demineralizacji szkliwa nakłada się tampon zwilżony 10% roztworem glukonianu wapnia na 15-20 minut. Wskazana jest zmiana tamponu co 4 – 5 minut lub dodanie pipetą nowej porcji glukonianu wapnia. Na trzeciej wizycie po aplikacji roztworu remineralizującego powierzchnię zęba osusza się i natychmiast na 2-3 minuty nakłada tampon zwilżony 2-4% roztworem fluorku sodu. Zamiast fluorku sodu można pokryć powierzchnię zęba lakierem fluorkowym. Po zabiegu nie zaleca się spożywania posiłków przez 2 h. Przebieg terapii remineralizującej składa się z 15 - 20 aplikacji, które wykonuje się codziennie lub co drugi dzień. Bardziej złożony jest specjalny lek remineralizujący Remodent, który ma następujący przybliżony skład (%): wapń 4,35; fosfor 1,36; magnez 0,15; potas 0,2; sód 16; chlor 30; substancje organiczne 44. Mangan, żelazo, cynk, miedź i inne pierwiastki śladowe występują w śladowych ilościach. Aplikacje Remodent w postaci 2 - 3% roztwór wodny przeprowadzono zgodnie z następującą metodą. Dokładnie oczyść powierzchnie zębów, odizoluj je od śliny wacikami i osusz strumieniem powietrza lub wacikami. Następnie na powierzchnię dotkniętych zębów nakłada się wacik nasączony roztworem Remodent na 15-20 minut. Podczas zabiegu tampon zwilża się 2-3 razy nową porcją roztworu. Aplikacje przeprowadza się 2 razy w tygodniu. Po aplikacji nie zaleca się płukania jamy ustnej, picia i jedzenia przez 2 h. Przebieg zabiegu to 10-12 zabiegów.

Warunkiem koniecznym jest terapia remineralizująca skuteczne leczenie Ogniskowa demineralizacja jest spowodowana dobrą i regularną higieną jamy ustnej. Lekarz musi monitorować stan higieniczny. Ponadto należy ograniczyć spożycie słodyczy i kwaśnych potraw, nie należy ich długo trzymać w ustach.

Efekty leczenia ocenia się wizualnie lub poprzez wybarwienie zmiany błękitem metylenowym. Całkowite zniknięcie plam i przywrócenie normalnego połysku szkliwa świadczy o wysokiej skuteczności zabiegu. Za korzystne uważa się zmniejszenie wielkości plamy lub intensywności zabarwienia. Za niekorzystny wynik leczenia uważa się sytuację, gdy stopień demineralizacji nie uległ zmniejszeniu; intensywność zabarwienia błękitem metylenowym pozostała taka sama po zabiegu; następnie w centrum zmiany może pojawić się ubytek szkliwa.

Ważne jest, aby prawidłowo określić czas i liczbę powtarzanych cykli terapii remineralizującej. W każdym indywidualnym przypadku problem jest rozwiązywany indywidualnie. Kryterium stanowi przebieg procesu próchnicowego oceniany na podstawie liczby ognisk demineralizacji. Jeśli występuje duża liczba ognisk demineralizacji, powtórzenie kursu przeprowadza się po 3 do 4 miesiącach. Jeśli zmiany są pojedyncze, przebieg leczenia powtarza się po 6 miesiącach. Najbardziej wiarygodnym kryterium pozwalającym na podjęcie decyzji o konieczności terapii remineralizującej jest zwiększenie stopnia demineralizacji, które określa się poprzez ponowne zabarwienie obszaru wcześniej remineralizowanego.

Najczęściej stosowanymi środkami remineralizującymi są 10% roztwór glukonianu wapnia, 3% roztwór Remodent, 2% roztwór fluorku sodu, żel zawierający 1% fluoru w postaci fluorku sodu w 3% agarze, żel zawierający fosforan wapnia o pH 6,5-7 0,5 i 5,5; Elmex żel, Fluodent, Fluocal; różne lakiery fluorkowe itp.

Obecnie również używany metoda głębokiej fluoryzacji. Przez głęboką fluoryzację rozumie się chemiczne powstawanie silnie zdyspergowanego fluorku wapnia o średniej średnicy cząstek 50 angstremów i charakteryzującego się znacznie większą rozpuszczalnością w porach strefy zmiękczania. Zgodnie z teorią twórców metody głębokiej fluoryzacji, podczas leczenia szkliwa fluorkami prostymi, takimi jak fluorek sodu, nie następuje odpowiednia remineralizacja. Obróbka szkliwa tymi solami, które wchodzą w skład lakierów lub żeli, prowadzi do reakcji chemicznej ze szkliwem i powstania stosunkowo grubokrystalicznego fluorku wapnia, który swobodnie zalega na powierzchni szkliwa. Ze względu na bardzo słabą rozpuszczalność, stężenie nasycenia jonami na powierzchni szkliwa wynosi 10 do minus trzeciej potęgi mol/l, co w zasadzie jest wystarczające do rozpoczęcia remineralizacji, jednakże kryształy te są swobodnie rozmieszczone na powierzchni szkliwa , są szybko usuwane poprzez ścieranie lub płukanie jamy ustnej. Kryształy nie wnikają do porów zmiękczających, ponieważ są znacznie większe niż średnica wejścia lejka. Działanie tych fluorków jest zatem zbyt słabe i krótkotrwałe, aby skutecznie stymulować proces remineralizacji.

Głęboką fluoryzację obserwuje się jedynie w wyniku sekwencyjnego zwilżania szkliwa słabo kwaśnym roztworem krzemianu fluorku magnezu, a następnie hartowania alkaliczną zawiesiną wodorotlenku miedzi i wapnia. Następnie kompleks fluorokrzemianowy spontanicznie rozkłada się, tworząc kryształy fluorokrzemianu i spolimeryzowanego kwasu krzemowego. Kryształy fluorku wapnia znajdują się głęboko w porach żelu kwasu krzemowego i są chronione przed wymywaniem. Długotrwale (ponad 1 rok) uwalniają fluor w wysokich stężeniach, co sprzyja niezawodnej remineralizacji, także w obszarach problematycznych. Powstaje w tym przypadku apatyt wyraźnie wzbogacony fluorem, co przy nienaruszonych włóknach keratynowych prowadzi do pełna renowacja obszar próchnicowy. Jeśli demineralizacja zaszła tak daleko, że krawędzie skorodowanego lejka zostały usunięte, powstały defekt sięga średnich długości fal światła widzialnego (około 5000 angstremów). Tak powstają słynne plamy kredowe. Nawet w tych przypadkach, gdy włókna keratynowe nadal istnieją, może na nich wyrosnąć apatyt remineralizacyjny. Po głębokiej fluoryzacji często obserwuje się zanikanie plam kredowych. W wyniku przeprowadzonych badań stwierdzono istotną różnicę w działaniu głębokiej fluoryzacji preparatem uszczelniającym szkliwo z wodorotlenkiem miedziowo-wapniowym od fluoryzacji miejscowej preparatem fluoryzującym na bazie fluorku sodu lub wapnia.

Elektroforeza leków- metoda wykorzystująca prąd stały i związana jest ze zdolnością substancji złożonych do dysocjacji na jony, co pozwala na ich wprowadzenie do tkanek.

Gromadząc się w tkankach substancje tworzą magazyn o zwiększonym miejscowym stężeniu jonów.

Stosuje się roztwór glukonianu wapnia (wprowadzony z anody). Elektrodę aktywną z turundą zawierającą lek umieszcza się na szkliwie, a elektrodę pasywną mocuje się na przedramieniu.

Natężenie prądu – 3 µA, czas trwania – 5 minut. Kurs – 10 zabiegów, codziennie lub co drugi dzień.

Plamy pigmentowane podlega leczeniu chirurgicznemu. Jasnobrązową plamę usuwa się wiertłem diamentowym, a następnie stosuje się metodę wypełniania klejem (kompozyty).

Ciemnobrązowa plama wymaga chirurgicznego leczenia tkanek twardych i wypełnienia, podobnie jak w przypadku przeciętnej próchnicy.

Obecnie laser helowo-neonowy z powodzeniem stosowany jest także w leczeniu początkowych postaci próchnicy. Jego światło jest w stanie aktywować układ enzymatyczny miazgi zęba, zwiększając skuteczność środków przeciwpróchnicowych, aktywnie wpływając na przepuszczalność szkliwa, zmniejszając rozpuszczalność jego warstwy powierzchniowej, zwiększając gęstość wierzchniej warstwy szkliwa i aktywując wszystkie mechanizmy ochronne.