Simpatični in parasimpatični ton. Izguba tonusa avtonomnega živčnega sistema. Po določitvi stanja avtonomnega tonusa se preuči avtonomna reaktivnost pri izpostavljenosti farmakološkim sredstvom ali fizičnim dejavnikom. Kot farmakološko

Za to bolezen so značilni utrujenost, šibkost, glavobol, nagnjenost k omedlevici, občutek pomanjkanja zraka, slaba prilagoditev na vročino ali zadušljive prostore, prekomerno potenje in druge motnje.
To je posledica patoloških sprememb v delovanju avtonomnega živčnega sistema.
Avtonomni živčni sistem (ANS)- oddelek živčnega sistema, ki nadzoruje in uravnava delo vseh notranjih organov. To je avtonomen živčni sistem, saj njegovo delovanje ni podvrženo volji in nadzoru človeške zavesti. ANS je vključen v regulacijo številnih biokemičnih in fizioloških procesov, na primer vzdržuje normalno telesno temperaturo, optimalno raven krvnega tlaka, je odgovoren za procese prebave, uriniranja, delovanje kardiovaskularnega, endokrinega, imunskega sistema itd. .

Glavni oddelki ANS vključujejo: simpatikus in parasimpatik.
Simpatični del ANS odgovoren za sprostitev mišic prebavni trakt, mehurja, bronhijev, povišan srčni utrip in povečano krčenje srca, zoženje večine arterij in ven v telesu.
Parasimpatični oddelek je odgovoren za krčenje mišic prebavnega trakta, kar vodi do povečane gibljivosti in povečanega izločanja prebavnih žlez. Aktivira se tudi delovanje drugih telesnih žlez (sline, solze), krčenje srca se upočasni in oslabi, arterije in vene se razširijo.
Poleg tega v številnih organih (črevesje, mehur) ima svoj živčni regulacijski sistem (običajno predstavljen živčnih pleksusov), ki je razvrščen kot metasimpatični del ANS.
Običajno mora obstajati "relativno ravnovesje" med simpatičnim in parasimpatičnim oddelkom, tj. kadar prevladujejo učinki dela enega od oddelkov, se učinki dela drugega zmanjšajo. Kršitev "ravnovesja" med simpatičnim in parasimpatičnim oddelkom ANS vodi do razvoja avtonomna disfunkcija.

Manifestacije vegetativno-vaskularne distonije (vegetativne disfunkcije)

Manifestacije vegetativno-vaskularne distonije so lahko različne glede na motnje v delovanju enega ali drugega organskega sistema.
Razdeljeni so v več skupin. te simptomi lahko ločeno ali skupaj:
- srčne (srčne) manifestacije- bolečine v predelu srca, hitro bitje srca (tahikardija), občutek upadanja srca, motnje v delovanju srca;
- respiratorne (dihalne) manifestacije- hitro dihanje (tahipneja), nezmožnost globokega vdihavanja ali, nasprotno, nepričakovani globoki vdihi; občutek pomanjkanja zraka, občutek teže, zastoje v prsih; nenadni napadi kratkega dihanja, podobni napadom bronhialne astme, vendar jih izzovejo druge situacije: tesnoba, strah, prebujanje, zaspanost;
- disdinamične manifestacije- nihanje arterijskega in venskega tlaka; motnje krvnega obtoka v tkivih;
- termoregulacijske manifestacije- nepredvidljiva nihanja telesne temperature: lahko se dvigne na 37-38 stopinj C ali pade na 35 stopinj C in manj. Nihanja so lahko stalna, dolgotrajna ali kratkotrajna;
- dispeptične manifestacije- motnje gastrointestinalnega trakta (bolečine v trebuhu, slabost, bruhanje, spahovanje, zaprtje ali driska);
- spolne motnje na primer anorgazmija - odsotnost orgazma s stalno spolno željo; različne disfunkcije urinarnega sistema - pogosto, boleče uriniranje v odsotnosti kakršne koli prave patologije itd.;
- psiho-nevrološke manifestacije- šibkost, letargija, zmanjšana zmogljivost in povečana utrujenost z majhnim naporom, solzljivost, razdražljivost, glavoboli, omotica, povečana občutljivost na spremembe vremena, motnje cikla spanje-budnost, anksioznost, tresenje med spanjem, ki je največkrat površno in kratkotrajno.

Vzroki vegetativno-vaskularne distonije (vegetativne disfunkcije)

- dedna nagnjenost;
- endokrine spremembe v telesu. VD se pogosto najbolj jasno manifestira v obdobjih aktivnih hormonskih sprememb, na primer med puberteto; bolezni endokrinih žlez (ščitnica, nadledvične žleze, spolne žleze);
- stres, nevroze, psiho-čustvena napetost;
- organske poškodbe možganov (travme, tumorji, motnje možganska cirkulacija- kapi);

Razvrstitev vegetativno-vaskularne distonije (vegetativne disfunkcije)

Glede na spremembe v srčno-žilnem sistemu in spremembe krvnega tlaka vegetativno-žilno distonijo delimo na vrste:
- normotenzivni ali srčni (srčni) tip, ki se kaže kot bolečina v srcu ali povezana z različnimi motnjami srčnega ritma;
- hipertenzivni tip značilen povišan krvni tlak v stanju stresa ali počitka;
- hipotenzivni tip, za katero je značilen nizek krvni tlak, ki ga spremljajo šibkost, utrujenost in nagnjenost k omedlevici. Obstajajo bolniki s krvnim tlakom od 70 do 40 mm Hg. Umetnost. Z leti se lahko pritisk pri takšnih ljudeh poveča, razvije se v hipertenzijo, ki jo težko prenašajo, ko so že normalne številke od 120 do 80 mm Hg. so zanje hipertenzivna kriza.

Glede na prevlado aktivnosti simpatičnega ali parasimpatičnega dela avtonomnega živčevja se razlikujejo simpatikotonične, parasimpatikotonične in mešane vrste vegetativno-vaskularne distonije.

Glede na naravo toka Vegetativno-vaskularna distonija je lahko trajna (z nenehno prisotnimi znaki bolezni; pogosteje se razvije z dedno naravo bolezni), paroksizmalna (pojavijo se v obliki tako imenovanih vegetativnih napadov) ali latentna (pojavijo se skrito).

Avtonomni napadi (vegetativno-žilne krize, napadi panike) se običajno začnejo v starosti 20-40 let - ta značilen potek avtonomne disfunkcije pri odraslih je pogostejši pri ženskah.

Če pri delu avtonomnega sistema prevladuje aktivnost sočuten oddelku avtonomnega živčnega sistema, potem pride do tako imenovane simpatoadrenalne atake (krize). Običajno se začne z glavobolom ali bolečino v predelu srca, palpitacijami in pordelim ali bledim obrazom. Krvni tlak se dvigne, utrip se pospeši, telesna temperatura se dvigne, pojavi se mrzlica. Včasih je prisoten nerazumen strah.

Če prevladuje aktivnost avtonomnega živčnega sistema parasimpatik oddelku, potem se razvije tako imenovani vagoinsularni napad (kriza), za katerega je značilno splošna šibkost, temnenje oči. Pojavijo se potenje, slabost, vrtoglavica, krvni tlak in telesna temperatura se znižata, pulz se upočasni.

Prekomerno delo, tesnoba in psiho-čustveni stres povzročajo pogostejše napade. Po krizi lahko nekaj dni ostane občutek šibkosti, splošno slabo počutje in šibkost.
Najpogosteje so manifestacije napadov mešane, zato je navedena delitev na različne vrste (simpatoadrenalne, vagoinsularne) poljubna, vendar je pristop k zdravljenju enak.

Razvoj patološkega procesa

Najpogosteje se bolezen začne v otroštvu. Po različnih virih od 12 do 29% otrok in mladostnikov trpi za avtonomno disfunkcijo. To olajša hipoksija ( kisikovo stradanje) plod med nosečnostjo in porodom, porodne poškodbe, druge patologije centralnega živčnega sistema, bolezni dojenčkov. Posledično pride do manjvrednosti v delovanju ANS, pojavijo se motnje s strani različnih organov in sistemov, na primer prebavnega trakta (pogosta regurgitacija, napihnjenost, nestabilno blato, zmanjšan apetit) in centralnega živčnega sistema (plitko, občasno in dremež z pogosta prebujanja). Takšni otroci so nagnjeni k pogostim prehladom s "temperaturnimi repi" - ohranjanje povišane temperature po okrevanju. Ne prenašajo zatohlosti, vročine, vremenskih sprememb, tožijo zaradi glavobolov, težkega dihanja (najpogosteje t.i. »nezadovoljnega dihanja«) in čutijo »cmok v grlu«.

Med puberteto Avtonomno disfunkcijo poslabša neskladje med hitrim razvojem notranjih organov, rastjo celotnega organizma in zaostankom v nastajanju in zorenju živčne in endokrine regulacije. V tem času se običajno pojavijo pritožbe zaradi bolečine v predelu srca, motenj v delovanju srca, palpitacij in zabeležijo zvišanje ali znižanje krvnega tlaka. Pogosto se pojavijo psihonevrološke motnje: povečana utrujenost, izguba spomina, čustvena nestabilnost (jokavost, razdražljivost, kratkotrajnost), visoka anksioznost.

Pri odraslih pojav znakov vegetativno-žilne distonije izzovejo in poslabšajo prisotnost različnih kroničnih bolezni, stresa, osebnih značilnosti, hormonske spremembe povezanih na primer z nosečnostjo.

Zdravljenje vegetativno-vaskularne distonije

Preprečevanje in zdravljenje avtonomne disfunkcije se mora začeti že v otroštvu in adolescenci. Zmotno je prepričanje, da je avtonomna disfunkcija stanje, ki odraža značilnosti rastočega organizma, ki sčasoma izgine samo od sebe. Dokazano je že, da je avtonomna disfunkcija, ki se pojavi v otroštvu ali adolescenci, neugodno ozadje in znanilec številnih bolezni.

Pri odraslih prisotnost simptomov vegetativno-žilne distonije zahteva najprej izključitev razne bolezni, katerega potek spremlja disfunkcija ANS. Med njimi razne bolezni endokrine žleze (ščitnica, nadledvične žleze, motnje reproduktivnega sistema); številne duševne motnje (od nevroze, nevrastenije do bolezni, ki jih povzročajo pomembne spremembe v možganskih strukturah). Še več, skoraj vse kronične bolezni spremljajo simptomi vegetativno-vaskularne distonije. Zato je tako potreben pravočasen stik s strokovnjakom.

Pri zdravljenju vegetativno-vaskularne distonije se pogosto uporabljajo metode brez zdravil: normalizacija življenjskega sloga, fizikalna terapija, podeželski sprehodi, turizem, zdraviliško zdravljenje, postopki utrjevanja, psihofizični trening, rekreacija na prostem. Kompleksna aplikacija zdravila, fizioterapevtski postopki se izvajajo po navodilih zdravnika.

Dnevni režim. Vsekakor morate dovolj spati. Povprečno trajanje spanja mora biti vsaj 8-9 ur na dan. Spalnica ne sme biti vroča ali zadušljiva. Ne počivajte na premehkih ali pretrdih vzmetnicah in blazinah. Bolje je spati na ortopedskih vzmetnicah in blazinah, ki spodbujajo najbolj fiziološki položaj telesa in glave.

Optimizacija dela in počitka. Morate izmenjevati duševno in telesno aktivnost, uporabljati različne metode psihološko olajšanje, avto-trening. Če je mogoče, zmanjšajte čas, porabljen za gledanje televizijskih oddaj in delo na računalniku. Če to ni mogoče, so potrebni preventivni odmori pri delu z računalnikom, gimnastika za oči ... Opustitev kajenja je obvezna.

Pouk telesne vzgoje. Optimalni za VD so plavanje, vodna aerobika, hoja, smučanje, podeželje in pohodništvo. S temi vrstami obremenitev se trenirajo srčna mišica in krvne žile, krvni tlak pa se stabilizira. Igralni športi so dobri, če se izvajajo na svežem zraku, ne zaradi rezultata, ampak zaradi užitka. Spodbujajo psiho-čustveno sprostitev in imajo splošni krepilni učinek na telo. Med trenažerji je najbolje uporabiti kolesarski ergometer, tekalno stezo, steper in veslaško napravo. Vaje na simulatorjih, kjer je glava pod prsnim košem in se vaje izvajajo z glavo navzdol, so kontraindicirane zaradi nevarnosti omedlevice in poslabšanja dobrega počutja. Borilne veščine, gimnastika za moč, bodybuilding, aerobika s skoki v višino in salte močno obremenijo srčno-žilni sistem. Izogibati se je treba vajam z veliko amplitudo gibanja glave in trupa, ostrim in hitro izvedenim gibom ter vajam s podaljšanim statičnim naporom. Med vadbo ne smete čutiti nelagodja, pretirane utrujenosti ali razdražljivosti.

Korekcija prehrane. Povečati je treba vnos kalijevih in magnezijevih soli v telo. Te snovi sodelujejo pri prevajanju živčnih impulzov, izboljšajo delovanje krvnih žil in srca ter pomagajo vzpostaviti porušeno ravnovesje med deli ANS. Kalij in magnezij najdemo v ajdi, ovsenih kosmičih, soji, fižolu, grahu, marelicah, šipku, suhih marelicah, rozinah, korenju, jajčevcih, čebuli, zeleni solati, peteršilju in oreščkih.
Pri hipotoničnem tipu VD se priporočajo izdelki, ki povečajo žilni tonus: mleko, kefir, čaj, kava.
Pri hipertenzivnem tipu VD je priporočljivo omejiti porabo kuhinjske soli, čaja, kave, marinad in kislih kumaric ter v prehrano vključiti živila, ki zmanjšujejo žilni tonus: ječmenova kaša, fižol, korenje, zelena solata, špinača, skuta.
Pri normotoničnem tipu VD mora prehrana vključevati živila, ki izboljšujejo pretok krvi in ​​​​zmanjšujejo žilne krče: rastlinska olja, citrusi, zmerna količina začimb.

Zeliščna medicina. Pri motnjah parasimpatikotonične vrste se uporabljajo zeliščna poživila: eleutherococcus, ginseng, zamanikha, aralia, leuzea, različna diuretična zelišča in zelišča (medvejka, brin, brusnica).
Pri motnjah simpatikotoničnih in mešanih tipov - sedativna (pomirjujoča) zelišča in zelišča: baldrijan, matičnjak, žajbelj, meta, melisa, hmelj, koren potonike. Režime zdravljenja z zeliščnimi zdravili predpisuje lečeči zdravnik.

Zdravljenje z zdravili je treba izvajati le pod nadzorom zdravnika. Vključuje: dodatke kalija in kalcija, komplekse vitaminov in mineralov, vaskularna zdravila, nootropike (zdravila, ki izboljšujejo prehrano, metabolizem in delovanje možganskih celic), antidepresive itd.

Da se v težki situaciji ne bi znašli nemočni, je najbolje, da se naučite sami obvladovati vegetativno-žilne napade (krize).
Vzemite 20 kapljic zdravila Valocordin ali CORVALOL.
Pri palpitacijah in povečanem krvnem tlaku vzemite eno tableto (40 mg) PROPRANOLOL (drugo ime za zdravilo ANAPRILIN, OBZIDAN).
Odstraniti živčno razburjenje morate vzeti 1-2 tableti DIAZEPAMA (RELANIUM) pod jezik (za hitro in popolno absorpcijo).

Prva pomoč pri omedlevici
Ena od oblik vegetativnih napadov je omedlevica - nenadna kratkotrajna izguba zavesti, ki jo spremlja huda bledica, znatno oslabitev dihanja in krvnega obtoka. Nastane zaradi začasne motnje žilnega tonusa, odtoka krvi iz možganov in padca krvnega tlaka. Običajno se omedlevica pojavi med hudimi čustvenimi motnjami, v zatohli sobi itd. Predhodniki omedlevice so bledica kože, težko dihanje, občutek pomanjkanja zraka, vrtoglavica, temnenje v očeh, zvonjenje in hrup v ušesih, slabost. Nato pride do izgube zavesti in padca (nekatere ženske lahko predvidijo začetek omedlevice in uspejo preprečiti padec, tj. pravočasno se usedejo z oporo na hrbtu, odpnejo utesnjujoča oblačila itd.). Na čelu se pojavi hladen znoj, dihanje postane plitvo in počasno, utrip je hiter in šibek, roke in noge so hladne. Najpogosteje omedlevica ne traja dolgo. Po nekaj minutah se zavest povrne.

Najprej morate odpeti ovratnik, pas in zrahljati vse, kar otežuje dihanje, bolnika položiti tako, da je glava nižje od telesa, lahko pa dvignete noge (tako kri bolje priteče v glavo) . Ni vam treba igrati z žrtvijo ali jo poskušati dvigniti. Odpreti morate okno, okno in ga po potrebi odnesti na zrak. Obraz morate popršiti s hladno vodo in ogreti noge, na primer, če je mogoče, na stopala položite grelno blazino. Po omedlevici ne morete hitro vstati, saj lahko ponovno izgubite zavest. Po vrnitvi zavesti je koristno dati osebi močan sladek čaj ali kavo, baldrijanove kapljice.

Napoved vegetativno-vaskularne distonije

Napoved vegetativno-vaskularne distonije je ugodna, pogosto njene manifestacije ostanejo za vedno v otroštvu. Vendar pa lahko brez preprečevanja in zdravljenja vegetativno-vaskularna distonija povzroči vztrajno zvišanje krvnega tlaka, kar spremeni strukturo in funkcije različnih notranjih organov; do motenj prebavnih procesov itd. V primeru vegetativno-vaskularne distonije je potrebno izvajati redne (običajno sezonske) tečaje preprečevanja poslabšanj, za katere so potrebna zeliščna zdravila, vitaminska terapija, masaža, fizikalna terapija, fizioterapevtski postopki, Predpisano je sanatorijsko zdravljenje.

Vegetativno-vaskularna distonija (sindrom vegetativna distonija)
Avtonomno-žilna distonija (avtonomna distonija) je bolezen avtonomnega živčnega sistema, ki se pojavi kot posledica disfunkcije suprasegmentarnih centrov avtonomne regulacije, kar vodi do neravnovesja med simpatičnim in parasimpatičnim delom avtonomnega živčnega sistema in neustrezne reaktivnosti. efektorskih organov. Pomembne lastnosti Vegetativna distonija je:
– funkcionalna narava bolezni;
- praviloma prirojena inferiornost suprasegmentnih vegetativnih središč;
- aktualizacija bolezni v ozadju izpostavljenosti škodljivim dejavnikom na telo (stres, travmatska poškodba možganov, okužbe);
– odsotnost kakršne koli organske okvare efektorskih organov (srce, ožilje, prebavila itd.).
Patogeneza. Glavno vlogo v patogenezi avtonomne distonije igrajo motnje avtonomne regulacije in razvoj avtonomnega neravnovesja. Razmerje med simpatičnim in parasimpatičnim avtonomnim živčnim sistemom ustreza načelu "nihajnega ravnovesja": povečanje tonusa enega sistema povzroči povečanje tonusa drugega. Ta oblika vegetativne podpore vam omogoča vzdrževanje homeostaze in ustvarjanje pogojev za povečana labilnost fiziološke funkcije. Klinične in eksperimentalne študije so odkrile to labilnost v skoraj vseh sistemih - variacije srčnega utripa, krvnega tlaka, telesne temperature in drugih indikatorjev. Ko ta nihanja presežejo homeostatsko območje, je sistem avtonomne regulacije bolj občutljiv na škodljive dejavnike. V takšnih pogojih lahko eksogeni ali endogeni dražljaji vodijo do ekstremne napetosti v regulatornih sistemih in nato do njihovega »razpada« s klinično manifestacijo v obliki vegetativne distonije.
Klinična slika. Klinične manifestacije bolezni so raznolike in pogosto niso konstantne. Za to bolezen so značilne hitre spremembe barve kože, povečano potenje, nihanje pulza, krvnega tlaka, bolečine in motnje v prebavilih (zaprtje, driska), pogosti napadi slabosti, nagnjenost k nizki temperaturi, občutljivost na vremenske razmere, slabo prenašanje povišanih temperatur, fizični in duševni stres. Bolniki s sindromom vegetativne distonije slabo prenašajo fizični in intelektualni stres. V skrajni resnosti se lahko bolezen kaže kot vegetativne krize, nevrorefleksna sinkopa in trajne avtonomne motnje.
Avtonomne krize so lahko simpatične, parasimpatične in mešane. Simpatične krize nastanejo zaradi nenadnega povečanja aktivnosti simpatičnega živčnega sistema, kar povzroči prekomerno sproščanje norepinefrina in epinefrina iz eferentnih simpatičnih vlaken in nadledvične žleze. To se kaže z ustreznimi učinki: nenadno zvišanje krvnega tlaka, tahikardija, strah pred smrtjo, nizka telesna temperatura (do 37,5 ° C), mrzlica, tresenje, hiperhidroza, bleda koža, razširjene zenice in sproščanje obilne svetlobe. -obarvan urin ob koncu napada. V času napada se poveča vsebnost kateholaminov v urinu. Zvišanje krvnega tlaka, srčnega utripa in telesne temperature pri takih bolnikih v času napada je mogoče preveriti z dnevnim spremljanjem teh kazalcev. Pri parasimpatičnih paroksizmih pride do nenadnega povečanja aktivnosti parasimpatičnega sistema, ki se kaže z napadom bradikardije, hipotenzije, omotice, slabosti, bruhanja, občutka pomanjkanja zraka (redkeje zadušitve), povečanja globina in pogostost dihanja, driska, pordelost kože, občutek vročine v obraz, znižanje telesne temperature, obilno znojenje, glavobol. Po napadu se v veliki večini primerov pojavi občutek letargije, šibkosti, zaspanosti in pogosto opazimo obilno uriniranje. Z dolgo zgodovino bolezni se lahko spremeni vrsta avtonomne krize (praviloma se simpatične krize nadomestijo s parasimpatičnimi ali mešanimi, parasimpatične pa postanejo mešane). Klinična slika nevrorefleksne sinkope je opisana v ustreznem poglavju.
Zdravljenje. Na podlagi patogeneze, klinične slike in nevrofunkcionalnih diagnostičnih podatkov so osnovna načela zdravljenja avtonomne distonije:
- popravek psiho-čustvenega stanja bolnika;
– odprava žarišč patoloških aferentnih impulzov;
– odprava žarišč stagnirajočega vzbujanja in kroženja impulzov v suprasegmentnih vegetativnih centrih;
– ponovna vzpostavitev porušenega vegetativnega ravnovesja;
– diferenciran pristop k predpisovanju zdravil glede na vrsto in resnost vegetativnih kriz;
– odprava odvečne napetosti v delovanju notranjih organov;
– ustvarjanje ugodnih presnovnih pogojev za možgane med terapijo;
– kompleksnost terapije.
Za korekcijo psiho-čustvenega stanja pacienta se uporabljajo zdravila različnih skupin - benzodiazepinska pomirjevala, antidepresivi, nekateri nevroleptiki in antikonvulzivi. Ugodno vplivajo tudi na področja povečane razdražljivosti in "zastalega" kroženja živčnih impulzov.
Benzodiazepinska pomirjevala okrepijo učinek GABA, zmanjšajo razdražljivost limbičnega sistema, talamusa, hipotalamusa, omejujejo obsevanje impulzov iz žarišča "stagnirajočega" vzbujanja in zmanjšajo njihovo "stagnirajoče" kroženje. Med njimi je posebej učinkovit fenazepam, pri simpatičnih krizah pa alprazolam.
Antidepresivi v različni meri zavirajo ponovni privzem norepinefrina in serotonina ter imajo anksiolitični, timoanaleptični in sedativni učinek. Amitriptilin, escitalopram, trazodon, maprotilin, mianserin in fluvoksamin se pogosto uporabljajo za zdravljenje vegetativnih paroksizmov.
V primeru neučinkovitosti zdravil iz drugih skupin se lahko nekateri antipsihotiki, ki vključujejo tioridazin, periciazin, azaleptin, uporabljajo za zdravljenje vegetativnih kriz v hudem poteku.
Iz skupine antikonvulzivov sta se uporabljali zdravili karbamazepin in pregabalin, ki imata normotimične in vegetostabilizacijske učinke.
V blagih primerih je možna uporaba zeliščnih pripravkov, ki imajo antidepresivne, anksiolitične in sedativne učinke. V to skupino sodijo pripravki iz izvlečka zelišč šentjanževke. Za popravek psiho-čustvenega stanja je potrebna tudi psihoterapija, vključno s tisto, ki je namenjena spreminjanju bolnikovega odnosa do travmatičnih dejavnikov.
Sredstva za zaščito pred stresom so učinkovito sredstvo za preprečevanje vegetativnih kriz. V ta namen se lahko široko uporabljajo dnevna pomirjevala tofisopam in aminofenilmaslena kislina. Tofisopam deluje pomirjevalno, ne da bi povzročal zaspanost. Zmanjšuje psiho-čustveni stres, anksioznost in ima vegetativno-stabilizacijski učinek. Aminofenilmaslena kislina ima nootropni in anti-anksiozni (anksiolitični) učinek.
Obnova porušenega vegetativnega ravnovesja. V ta namen se uporabljajo zdravila proroksan (zmanjša splošni simpatični tonus) in etimizol (poveča aktivnost hipotalamično-hipofizno-nadledvičnega sistema). Zdravilo hidroksizin, ki ima zmerno anksiolitično delovanje, je pokazalo dober učinek.
Odprava funkcionalne visceralne napetosti. Slednje je še posebej pogosto zaznano v kardiovaskularnem sistemu in se kaže s sindromoma tahikardije v mirovanju in posturalne tahikardije. Za odpravo teh motenj so predpisani β-blokatorji - anaprilin, bisoprolol, pindolol. Dajanje teh zdravil je simptomatski ukrep in jih je treba uporabljati kot dodatek k primarnim terapevtskim sredstvom.
Presnovna korekcija. Bolnikom z organskimi boleznimi živčnega sistema, v strukturi katerih so vegetativni paroksizmi (posledice zaprtih možganskih poškodb, kronične odpovedi možganskega obtoka), je treba predpisati zdravila, ki ustvarjajo ugodne presnovne pogoje za možgane. Ti vključujejo različne vitaminske komplekse - dekamevit, aerovit, glutamevit, unicap, spectrum; aminokisline - glutaminska kislina; nootropiki z blago sedativno komponento - piriditol, deanol.
Po regresiji glavnih simptomov (po 2-4 tednih) so predpisani adaptogeni za zmanjšanje pojavov astenije in apatije.
Za lajšanje morebitne vegetativne krize je mogoče uporabiti diazepam, klozapin in hidroksizin. Kadar prevladujejo simpatične manifestacije, uporabimo obsidan in piroksan, če prevladujejo parasimpatične manifestacije, pa atropin.

migrena
Migrena je pogosta oblika primarnega glavobola. Visoka razširjenost migrene in znatne socialno-ekonomske izgube, povezane z njo, so prispevale k dejstvu, da je Svetovna zdravstvena organizacija migreno uvrstila na seznam bolezni, ki najbolj motijo ​​​​socialno prilagajanje bolnikov.
Etiologija in patogeneza. Eden glavnih etioloških dejavnikov migrene je dedna nagnjenost. Kaže se v obliki disfunkcije vaskularne regulacije. To disfunkcijo lahko povzročijo spremembe v segmentnem simpatičnem aparatu, motnje v presnovi nevrotransmiterjev (serotonin, norepinefrin, histamin, glutamat in številni drugi). Bolezen se deduje avtosomno dominantno. Spodbujevalni dejavniki za razvoj napadov glavobola so lahko prekomerno delo, nespečnost, lakota, čustveno stresne situacije, spolni ekscesi, menstruacija (zmanjšana raven estrogena v krvi), obremenitev oči, okužbe in poškodbe glave. Pogosto se lahko glavoboli pojavijo brez očitnega razloga. Med napadom se pojavijo generalizirane motnje vazomotorične regulacije, predvsem v žilah glave, glavobol pa je posledica širjenja žil dura mater. Ugotovili smo fazni potek motenj vaskularnega tonusa. Najprej se pojavi vazospazem (prva faza), nato pa njihova dilatacija (druga faza), ki ji sledi edem. žilna stena(tretja faza). Prva faza je najbolj izrazita v intrakranialnih žilah, druga - v ekstrakranialnih in meningealnih.

Klasifikacija migrene (Mednarodna klasifikacija glavobolov, 2. izdaja (ICHD-2, 2004))
1.1. Migrena brez avre.
1.2. Migrena z avro.
1.2.1. Tipična avra z migrenskim glavobolom.
1.2.2. Tipična avra z nemigrenskim glavobolom.
1.2.3. Tipična avra brez glavobola.
1.2.4. Družinska hemiplegična migrena.
1.2.5. Sporadična hemiplegična migrena.
1.2.6. Migrena bazilarnega tipa.
1.3. Periodični sindromi v otroštvu, običajno pred migreno.
1.3.1. Ciklično bruhanje.
1.3.2. Abdominalna migrena.
1.3.3. Benigna paroksizmalna vrtoglavica v otroštvu.
1.4. Retinalna migrena.
1.5. Zapleti migrene.
1.5.1. Kronična migrena.
1.5.2. Migrenski status.
1.5.3. Trajna avra brez infarkta.
1.5.4. Migrenski infarkt.
1.5.5. Napad, ki ga povzroča migrena.
1.6. Možna migrena.
1.6.1. Možna migrena brez avre.
1.6.2. Možna migrena z avro.
1.6.3. Možna kronična migrena.
Klinična slika. Migrena je bolezen, ki se kaže v obliki občasno ponavljajočih se napadov glavobola, običajno v eni polovici glave, in je posledica dedno pogojene disfunkcije vazomotorne regulacije.
Migrene se običajno začnejo okoli pubertete in prizadenejo predvsem ljudi, stare od 35 do 45 let, čeprav lahko prizadenejo tudi veliko mlajše ljudi, vključno z otroki. Po študijah Svetovne zdravstvene organizacije, izvedenih v Evropi in Ameriki, 6-8% moških in 15-18% žensk vsako leto trpi zaradi migrene. Enako razširjenost te bolezni opazimo v Srednji in Južni Ameriki. Višje stopnje incidence med ženskami, ne glede na kraj bivanja, so posledica hormonski dejavniki. V 60–70% primerov je bolezen dedna.
Migrena se kaže v napadih, ki se pojavljajo bolj ali manj enakomerno pri vsakem bolniku. Napadu običajno sledijo prodromalni pojavi v obliki slabega zdravja, zaspanosti, zmanjšane zmogljivosti in razdražljivosti. Pred migreno z avro se pojavijo različne senzorične ali motorične motnje. Glavobol je v veliki večini primerov enostranski (hemikranija), manj pogosto boli celotna glava ali opazimo izmenične strani. Intenzivnost bolečine se giblje od zmerne do hude. Bolečina se čuti v templju, očeh, ima utripajočo naravo, se poveča pod vplivom običajne duševne in telesne dejavnosti, spremlja jo slabost in (ali) bruhanje, rdečina ali bledica obraza. Med napadom se pojavi splošna hiperestezija (fotofobija, nestrpnost do glasnih zvokov, svetlobe itd.).
V 10–15% primerov napadu sledi migrenska avra - kompleks nevrološki simptomi ki se pojavi tik pred ali ob pojavu migrenskega glavobola. Avra se razvije v 5-20 minutah, vztraja največ 60 minut in popolnoma izgine z nastopom faze bolečine. Najpogostejša je vizualna (t.i. "klasična") avra, ki se kaže z različnimi vidnimi fenomeni: fotopsija, "utripanje lebdečih", enostranska izguba vidnih polj, cikcakaste svetleče črte, utripajoči skotom. Manj pogosti so enostranska šibkost in parestezije v okončinah, prehodne motnje govora, popačeno zaznavanje velikosti in oblike predmetov.
Klinične oblike migrene z avro so odvisne od področja, v katerem vaskularnem sistemu se razvije patološki proces. Oftalmična (klasična) migrena se kaže s homonimnimi vidnimi pojavi (fotopsija, izguba ali zmanjšanje vidnih polj, zamegljen vid).
Za parestetično migreno je značilna avra v obliki občutkov otrplosti, mravljinčenja v roki (začenši s prsti), obrazu in jeziku. Senzorične motnje so po pogostosti pojavljanja na drugem mestu za oftalmološko migreno. Pri hemiplegični migreni je del avre hemipareza. Obstajajo tudi govorne (motorična, senzorična afazija, dizartrija), vestibularne (omotica) in cerebelarne motnje. Če avra traja več kot 1 uro, potem govorimo o migreni s podaljšano avro. Včasih je mogoče opaziti avro brez glavobola.
Bazilarna migrena je relativno redka. Običajno se pojavi pri deklicah, starih 10–15 let. Kaže se kot motnje vida (občutek močne svetlobe v očeh, obojestranska večminutna slepota), omotica, ataksija, dizartrija, tinitus, ki mu sledi oster utripajoč glavobol. Včasih pride do izgube zavesti (v 30%).
Oftalmoplegična migrena se diagnosticira, ko se na vrhuncu glavobola ali hkrati z njim pojavijo različne okulomotorne motnje (enostranska ptoza, diplopija itd.). Oftalmoplegična migrena je lahko simptomatska in povezana z organsko poškodbo možganov ( serozni meningitis, možganski tumor, anevrizma žil v dnu možganov).
Retinalna migrena se kaže s centralnim ali paracentralnim skotomom in prehodno slepoto na eno ali obe očesi. V tem primeru je treba izključiti oftalmološke bolezni in embolijo retinalne arterije.
Za avtonomno (panično) migreno je značilna prisotnost vegetativnih simptomov: tahikardija, otekanje obraza, mrzlica, simptomi hiperventilacije (pomanjkanje zraka, občutek zadušitve), solzenje, hiperhidroza in razvoj stanja pred omedlevico. Pri 3–5% bolnikov vegetativne manifestacije dosežejo izjemno resnost in izgledajo kot napad panike, ki ga spremlja huda tesnoba in strah.
Pri večini bolnikov (60 %) se napadi pojavljajo predvsem med budnostjo, pri 25 % se bolečina pojavi tako med spanjem kot v budnem stanju, pri 15 % pa se bolečina pojavi predvsem med spanjem ali takoj po prebujanju.
Pri 15–20 % bolnikov s tipično sliko bolezni bolečina kasneje postane manj huda, vendar postane trajna. Če se ti napadi pojavljajo več kot 15 dni na mesec 3 mesece. in bolj takšno migreno imenujemo kronična.
Skupina periodičnih sindromov v otroštvu, ki so pred migreno ali jo spremljajo, je najmanj klinično opredeljena. Nekateri avtorji dvomijo o njegovem obstoju. Vključuje različne motnje: prehodno hemiplegijo udov, bolečine v trebuhu, napade bruhanja, vrtoglavico, ki se pojavijo pred letom in pol.
Pri nekaterih bolnikih se migrena kombinira z epilepsijo - po napadu hudega glavobola se včasih pojavijo konvulzivni napadi, medtem ko je na elektroencefalogramu zabeležena paroksizmalna aktivnost. Pojav epilepsije je razložen z dejstvom, da se pod vplivom ponavljajočih se migrenskih napadov oblikujejo ishemična žarišča z epileptogenimi lastnostmi.
Diagnoza temelji na klinični sliki in dodatnih raziskovalnih metodah. Diagnozo migrene podpira odsotnost simptomov organske možganske okvare, pojav bolezni v adolescenci oz. otroštvo, lokalizacija bolečine v eni polovici glave, dedna anamneza, znatno olajšanje (ali izginotje) bolečine po spanju ali bruhanju, odsotnost znakov organske poškodbe živčnega sistema zunaj napada. Med napadom je mogoče s palpacijo prepoznati napeto in pulzirajočo temporalno arterijo.
Od dodatnih raziskovalnih metod je danes glavna metoda za preverjanje bolezni Dopplerjev ultrazvok. S to metodo se v interiktalnem obdobju odkrije hiperreaktivnost možganskih žil na ogljikov dioksid, ki je bolj izrazita na strani glavobolov. V obdobju bolečih paroksizmov so zabeleženi: v tipičnih primerih migrene v obdobju avre - difuzni vazospazem, bolj izrazit v bazenu, ki ustreza kliniki, in v obdobju polnega bolečega paroksizma - vazodilatacija in znatno zmanjšanje obsega vaskularnih reakcij v testu hiperkapnije. Včasih je mogoče registrirati hkratno zoženje intrakranialnih žil in širjenje ekstrakranialnih; v nekaterih primerih opazimo nasprotno sliko. Znaki avtonomne disfunkcije so pri bolnikih zelo razširjeni: palmarna hiperhidroza, Raynaudov sindrom, Chvostekov znak in drugi. Med boleznimi notranjih organov migreno pogosto spremlja kronični holecistitis, gastritis, peptični ulkus, kolitis
Diferencialna diagnoza se izvaja z možganskimi formacijami, ki zasedajo prostor (tumor, absces), vaskularnimi anomalijami (anevrizme žil na dnu možganov), temporalni arteritis(Hortonova bolezen), Tolosa-Huntov sindrom (na podlagi omejenega granulomatoznega arteritisa notranjega karotidna arterija v kavernoznem sinusu), glavkom, bolezni obnosnih votlin nosu, Sluederjev sindrom in trigeminalna nevralgija. V diagnostičnem smislu je treba migreno razlikovati od epizodnega tenzijskega glavobola.
Zdravljenje. Za lajšanje že razvitega napada, ki ne traja več kot 1 dan, se uporabljajo preprosti ali kombinirani analgetiki: acetilsalicilna kislina, vključno s topnimi oblikami, acetaminofen (paracetamol), ibuprofen, naproksen, pa tudi njihove kombinacije z drugimi zdravili, zlasti kofeinom in fenobarbitalom ( askofen, sedalgin, pentalgin, spasmoveralgin), kodein (kodein + paracetamol + propifenazon + kofein) in drugi.
V več hudi primeri uporabljajo se zdravila s specifičnim mehanizmom delovanja: selektivni agonisti receptorjev 5-HT1 ali triptani: sumatriptan, zolmitriptan, naratriptan, eletriptan itd. Zdravila iz te skupine, ki delujejo na receptorje 5-HT1 v centralnem in perifernem živčnem sistemu, blokirajo sproščanje bolečinskih nevropeptidov in selektivno zožijo med napadom razširjene žile. Poleg tablet se uporabljajo tudi drugi dozirne oblike triptani - pršilo za nos, raztopina za subkutano injiciranje, supozitoriji.
Neselektivni agonisti receptorjev 5-HT1 z izrazitim vazokonstriktorskim učinkom: ergotamin. Kljub temu, da je uporaba ergotaminskih zdravil precej učinkovita, zlasti v kombinaciji s kofeinom (caffetamine), fenobarbitalom (cofegort) ali analgetiki, je potrebna previdnost, saj je močan vazokonstriktor in lahko ob nepravilni uporabi povzroči napad. angine, periferne nevropatije in ishemije okončin (znaki zastrupitve z ergotaminom - ergotizem). Da bi se temu izognili, ne smete vzeti več kot 4 mg ergotamina v enem napadu ali več kot 12 mg na teden, zato se zdravila iz te skupine predpisujejo vse manj.
Zaradi dejstva, da med migrenskim napadom veliko bolnikov razvije atonijo želodca in črevesja, ki ne samo poslabša absorpcijo zdravil, ampak tudi izzove razvoj slabosti in bruhanja, antiemetiki: metoklopramid, domperidon, atropin, belloid. Zdravila se vzamejo 30 minut pred zaužitjem analgetikov. Obstajajo dokazi o uporabi zdravil, ki zavirajo tvorbo prostaglandinov (flufenamska in tolfenamska (klotamska) kislina).
Preventivno zdravljenje migrene je namenjeno zmanjšanju pogostosti, trajanja in resnosti migrenskih napadov.
Priporočljiv je naslednji sklop ukrepov:
1) izključite izdelke, ki sprožijo migrene, med katerimi so najpomembnejši mlečni izdelki (vključno s polnomastnim kravjim mlekom, kozjim mlekom, sirom, jogurtom itd.); čokolada; jajca; citrusi; meso (vključno z govedino, svinjino, piščancem, puranom, ribami itd.); pšenica (kruh, testenine itd.); oreščki in arašidi; paradižnik; čebula; koruza; jabolka; banane;
2) doseči pravilen način delo in počitek, spanje;
3) vodenje tečajev preventivno zdravljenje dovolj dolgo (od 2 do 12 mesecev, odvisno od resnosti bolezni).
Najbolj razširjena uporaba naslednja zdravila: zaviralci beta – metoprolol, propranolol; zaviralci kalcijevih kanalov - nifedipin, verapamil; antidepresivi - amitriptilin, citalopram, fluoksetin; metoklopramid in druga zdravila.
Če ta terapija ni dovolj učinkovita, je možna uporaba zdravil iz skupine antikonvulzivov (karbamazepin, topiramat). Topiramat (Topamax) se je izkazal za učinkovitega pri preprečevanju klasične migrene z avro.
Pri bolnikih starejše starosti je možna uporaba vazoaktivnih, antioksidativnih, nootropnih zdravil (vinpocetin, dihidroergokriptin + kofein (vazobral), piracetam, etilmetilhidroksipiridin sukcinat). Široko se uporabljajo tudi zdravila brez zdravil refleksno delovanje: gorčični obliži na hrbtna površina vratu, mazanje templjev z mentolnim svinčnikom, vroče kopeli za noge. Kompleksna terapija uporablja psihoterapijo, biofeedback, akupunkturo in druge tehnike.
Migrenski status. Kadar je migrenski napad hud in dolgotrajen, se ne odziva na konvencionalno terapijo in se ponovi nekaj ur po izboljšanju, govorimo o statusni migreni. V takih primerih je treba bolnika hospitalizirati v bolnišnici. Za lajšanje migrenskega stanja se uporablja intravensko kapalno dajanje dihidroergotamina ( dolgotrajna uporaba anamneza jemanja ergotamina je kontraindikacija). Uporabljajo se tudi počasno intravensko dajanje diazepama, melipramina, Lasixa, injekcije pipolfena, suprastina in difenhidramina. Včasih se uporabljajo nevroleptiki (haloperidol). Če so ti ukrepi neučinkoviti, bolnika uspavamo z zdravili za več ur ali dni.

Eritromelalgija
Klinična slika. Glavni klinični simptom so napadi pekoče bolečine, ki jih izzovejo pregrevanje, napetost mišic, močna čustva in bivanje v topli postelji. Bolečina je lokalizirana v distalnih delih okončin (najpogosteje v palcu, peti, nato se premakne na podplat, hrbtišče stopala in včasih na spodnji del noge). Med napadi, pordelost kože, lokalno zvišanje temperature, otekanje, hiperhidroza, huda čustvene motnje. Neznosna bolečina lahko bolnika spravi v obup. Bolečino zmanjšamo z uporabo hladne, mokre krpe ali s premikanjem uda v vodoravni položaj.
Etiologija in patogeneza. Sodelujte v patogenezi različne ravni avtonomni živčni sistem. To potrjujejo opazovanja eritromelalgičnega pojava pri bolnikih z različnimi lezijami hrbtenjače (stranske in zadnji rogovi), diencefalna regija. Eritromelalgija se lahko pojavi kot sindrom pri multipli sklerozi, siringomieliji, posledicah poškodb živcev (predvsem medianega in tibialnega), nevroma enega od živcev noge, tromboflebitisu, endarteritisu, sladkorni bolezni itd. (glej sliko 123 o barvi vklj. ).
Zdravljenje. Uporabljajo se številni splošni ukrepi (lahka obutev, izogibanje pregrevanju, stresnim situacijam) in farmakološka terapija. Uporabljajo vazokonstriktorje, vitamin B12, novokainsko blokado simpatičnih vozlov Th2-Th4 pri prizadetosti rok in L2-L4 pri prizadetosti nog, histaminsko terapijo, benzodiazepine, antidepresive, ki celovito spremenijo presnovo serotonina in norepinefrina (Veloxin). Fizioterapija se pogosto uporablja (kontrastne kopeli, ultravijolično obsevanje območja torakalnih simpatičnih vozlov, galvanski ovratnik po Shcherbaku, blatne aplikacije na segmentne cone). V hudih primerih bolezni se zateče k kirurškemu zdravljenju (preganglijska simpatektomija).

Raynaudova bolezen
Bolezen je leta 1862 opisal M. Raynaud, ki jo je štel za nevrozo, ki jo povzroča povečana razdražljivost spinalnih vazomotornih centrov. Osnova bolezni je dinamična motnja vazomotorne regulacije. Raynaudov kompleks se lahko kaže kot neodvisna bolezen ali kot sindrom pri številnih boleznih (digitalni arteritis, akcesorna vratna rebra, scalenus sindrom, sistemske bolezni, siringomielija, multipla skleroza, skleroderma, tirotoksikoza itd.). Bolezen se običajno začne po 25. letu starosti, čeprav so opisani primeri pri otrocih, starih 10–14 let, in pri ljudeh, starejših od 50 let.
Bolezen se pojavi v obliki napadov, ki so sestavljeni iz treh faz:
1) bledica in hladnost prstov na rokah in nogah, ki jo spremlja bolečina;
2) dodatek cianoze in povečane bolečine;
3) pordelost okončin in umirjanje bolečine. Napade sprožita mraz in čustveni stres.
Zdravljenje. Skladnost z režimom (izogibanje hipotermiji, izpostavljenosti vibracijam, stresu), predpisovanje blokatorjev kalcijevih kanalčkov (nifedipin), zdravil, ki izboljšujejo mikrocirkulacijo (pentoksifilin), pomirjeval (oksazepam, tazepam, fenazepam), antidepresivov (amitriptilin).

Napadi panike
Napadi panike so napadi hude tesnobe (panike), ki nimajo neposredne povezave z določeno situacijo ali okoliščinami in so zato nepredvidljivi. Napadi panike so nevrotična motnja in so posledica psihološke travme. Prevladujoči simptomi se med bolniki razlikujejo, pogosti simptomi pa vključujejo nenadno palpitacijo, bolečino v prsih, zadušitev, omotico in občutek neresničnosti (depersonalizacija ali derealizacija). Sekundarni strah pred smrtjo, izguba samokontrole oz duševna motnja. Napadi običajno trajajo le nekaj minut, čeprav včasih dlje; njihova pogostnost in potek sta precej različna. V stanju napada panike bolnik pogosto občuti močno povečanje strahu in vegetativnih simptomov, zaradi česar bolnik naglo zapusti kraj, kjer se nahaja. Če se to zgodi v določeni situaciji, na primer na avtobusu ali v gneči, se lahko bolnik naknadno izogne ​​situaciji. Napad panike pogosto vodi v stalni strah pred morebitnimi prihodnjimi napadi. Panična motnja lahko postane glavna diagnoza le v odsotnosti katere od fobij, pa tudi depresije, shizofrenije in organske poškodbe možganov. Diagnoza mora izpolnjevati naslednje značilnosti:
1) to so diskretne epizode intenzivnega strahu ali nelagodja;
2) epizoda se začne nenadoma;
3) epizoda doseže vrh v nekaj minutah in traja vsaj nekaj minut;
4) prisotni morajo biti vsaj štirje spodaj navedeni simptomi, od katerih je eden iz vegetativne skupine.
Avtonomni simptomi:
– povečan ali hiter srčni utrip;
– potenje;
– tresenje (tremor);
– suha usta, ki niso posledica zdravil ali dehidracije.
Simptomi, povezani s prsnim košem in trebuhom:
– oteženo dihanje;
– občutek zadušitve;
– bolečina ali nelagodje v prsih;
– slabost ali trebušna stiska (npr. pekoč občutek v želodcu).
Simptomi, povezani z duševnim stanjem:
– občutek vrtoglavice, nestabilnosti, omedlevice;
- občutki, da so predmeti neresnični (derealizacija) ali da se je lastni "jaz" oddaljil ali ga "ni tukaj" (depersonalizacija);
– strah pred izgubo nadzora, norostjo ali bližajočo se smrtjo.
Splošni simptomi:
– vročinski utripi ali mrzlica;
– otrplost ali mravljinčenje.
Zdravljenje. Glavna metoda zdravljenja je psihoterapija. Med medikamentozno terapijo je zdravilo izbora alprazolam, ki ima izrazit antianksiozni, vegetativno-stabilizacijski in antidepresivni učinek. Tofisopam je manj učinkovit. Lahko se uporablja tudi karbamazepin in fenazepam. Balneoterapija in refleksoterapija imata pozitiven učinek.

Shy-Dragerjev sindrom (multipla sistemska atrofija)
Pri tem sindromu se huda avtonomna odpoved kombinira s cerebelarnimi, ekstrapiramidnimi in piramidnimi simptomi. Bolezen se kaže z ortostatsko hipotenzijo, parkinsonizmom, impotenco, oslabljeno reakcijo zenic in urinsko inkontinenco. Narava kliničnih manifestacij je odvisna od stopnje vpletenosti teh sistemov v patološki proces. Avtonomna sfera ostane skoraj nedotaknjena, vendar je narava poškodbe centralnega živčnega sistema takšna, da povzroči motnje v regulatornih funkcijah avtonomnega živčnega sistema. Bolezen se začne z razvojem parkinsonizma, s šibkim in kratkotrajnim učinkom zdravil iz skupine levodope; nato pride do periferne avtonomne odpovedi, piramidni sindrom in ataksija. Vsebnost norepinefrina v krvi in ​​urinu se praktično ne razlikuje od norme, vendar se njegova raven ne poveča pri prehodu iz ležečega položaja v stoječi položaj. Za več informacij o bolezni glejte pogl. 27.6.

Progresivna hemiatrofija obraza
Počasi napredujoča izguba teže polovice obraza, ki jo povzročajo predvsem distrofične spremembe na koži in podkožnega tkiva, v manjši meri – mišice in obrazni skelet.
Etiologija in patogeneza bolezni nista znani. Predpostavlja se, da se bolezen razvije zaradi pomanjkanja segmentnih ali suprasegmentnih (hipotalamičnih) avtonomnih centrov. Z dodatnim patogenim vplivom (travma, okužba, zastrupitev itd.) Je vpliv teh centrov na simpatične vegetativne vozle moten, zaradi česar je vegetativno-trofična (simpatična) regulacija presnovnih procesov v območju inervacije prizadeto vozlišče se spremeni. V nekaterih primerih pred hemiatrofijo obraza sledi bolezen trigeminalnega živca, ekstrakcija zoba, kontuzija obraza, pogoste okužbe. Bolezen se pojavi med 10. in 20. letom starosti in je pogostejša pri ženskah. Atrofija se začne na omejenem območju, običajno v srednjem delu obraza in pogosteje v levi polovici. Atrofira koža, nato podkožna maščobna plast, mišice in kosti. Koža na prizadetem območju postane depigmentirana. Hornerjev sindrom se razvije. Lasje postanejo tudi depigmentirani in izpadajo. V hudih primerih se razvije izrazita asimetrija obraza, koža postane tanjša in nagubana, čeljust se zmanjša in zobje izpadejo. Včasih se atrofični proces razširi na vrat, ramenski obroč, roko, manj pogosto na celotno polovico telesa (totalna hemiatrofija). Opisani so primeri dvostranske in navzkrižne hemiatrofije. Kako se sindrom pojavi pri sklerodermi, siringomieliji, tumorjih trigeminalnega živca. Zdravljenje je samo simptomatsko.

Pod vplivom avtonomnega živčnega sistema se pojavi težak proces uravnavanje vseh notranjih procesov v telesu. Avtonomni (avtonomni) živčni sistem zagotavlja stalnost notranjega okolja telesa. Vegetativno-nevralni vplivi se razširijo na vse organe in tkiva. Izraz "avtonomni živčni sistem" odraža nadzor nehotnih funkcij telesa. Avtonomni živčni sistem je odvisen od višjih centrov živčnega sistema. Obstajajo simpatični in parasimpatični deli avtonomnega živčnega sistema. Njihova glavna razlika je v funkcionalni inervaciji in je določena z odnosom do sredstev, ki vplivajo na avtonomni živčni sistem. Simpatični del vzbuja adrenalin, parasimpatični del pa acetilholin. Ergotamin deluje zaviralno na simpatični del, atropin pa na parasimpatični del.

Simpatični del avtonomnega živčnega sistema

Glavne tvorbe simpatičnega dela se nahajajo predvsem v možganski skorji, pa tudi v hrbtenjači (v stranskih rogovih). V hrbtenjači se periferne tvorbe simpatičnega oddelka avtonomnega živčnega sistema začnejo od stranskih rogov. Simpatično deblo ki se nahaja vzdolž stranske površine hrbtenica. Simpatično deblo ima 24 parov simpatičnih vozlov.

Parasimpatični del avtonomnega živčnega sistema

Tvorbe parasimpatičnega dela se začnejo iz možganske skorje. Kraniobulbarno regijo ločimo v možganih in sakralno regijo v hrbtenjači. V kraniobulbarnem oddelku so:

1) sistem visceralnih jeder (III živec), in sicer parna drobnocelična jedra, ki so povezana z inervacijo zenice (gladke mišice), in neparno drobnocelično akomodacijsko jedro, ki zagotavlja inervacijo gladkih mišic - v dno Silvijevega akvadukta, pod sprednjimi tuberkulami kvadrigeminalnih tuberkulov;

2) sekretorne solzne celice v sistemu jeder obraznega živca (VII živec), ki se nahajajo v ponsu;

3) sekretorno jedro slinavke v glosofaringealnem živčnem sistemu (IX živec) - za parotidno žlezo in XIII živec - za submandibularne in sublingvalne žleze slinavke - v podolgovati medulli;

4) visceralna jedra vagusnega živca v podolgovati meduli, ki inervirajo srce, bronhije, prebavila, prebavne žleze in druge notranje organe.

Značilnosti avtonomne inervacije

Vsi organi našega telesa so pod vplivom avtonomnega živčnega sistema (obeh njegovih delov). Simpatični del spreminja funkcionalne sposobnosti organov. Oba dela avtonomnega živčnega sistema sta med seboj povezana. So pa razmere, ko en del sistema prevlada nad drugim. Za vagotonijo (prevlada parasimpatičnega dela) so značilne ozke zenice, vlažna, modrikasta koža, bradikardija, nizek krvni tlak, zakrčeno (astmatično) dihanje, prekomerno slinjenje, povečana kislost. želodčni sok, nagnjenost k krčem požiralnika, želodca, spastično zaprtje, ki se izmenjuje z drisko, zmanjšanim metabolizmom in nagnjenostjo k debelosti. Stanje vagotonije je značilno na primer za spečo osebo. Za simpatikotonijo (prevlada simpatičnega dela) je značilna sijoča, konveksna, z široke zenice oči; bleda, suha koža z nagnjenostjo k piloarrekciji; tahikardija, visok krvni tlak, prosto dihanje; suha usta, ahilija, dilatacija želodca, atonično zaprtje; hiter metabolizem, nagnjenost k izgubi teže. Stanje simpatikotonije je značilno na primer za afektivna stanja (strah, jeza itd.).

Kako avtonomni živčni sistem vpliva na telo? Možni so pogoji, v katerih je delovanje posameznih organov ali sistemov telesa moteno zaradi prevlade tonusa enega od delov avtonomnega živčnega sistema. Vagotonične krize so na primer bronhialna astma, urtikarija, Quinckejev edem, vazomotorni rinitis, morska bolezen, simpatikotonični - vaskularni krči v obliki simetrične akroasfiksije, migrena, intermitentna klavdikacija, Raynaudova bolezen, prehodna oblika hipertenzije, kardiovaskularne krize pri hipotalamičnem sindromu, ganglijske lezije.

Metode za preučevanje avtonomnega živčnega sistema

Študija avtonomne inervacije temelji predvsem na oceni stanja in delovanja ustreznih organov in sistemov. Obstaja veliko kliničnih in laboratorijskih metod za preučevanje avtonomnega živčnega sistema. Izbira metodologije se določi v skladu z nalogo in pogoji študije. Vendar pa je v vseh primerih treba upoštevati začetno stanje avtonomnega tona. Študijo je najbolje opraviti zjutraj na prazen želodec ali 2 uri po obroku, ob istem času, vsaj 3-krat. V tem primeru se kot začetna vrednost vzame najmanjša vrednost pridobljenih podatkov.

Velik praktična vrednost in se uporabljajo klinične, klinično-fiziološke in biokemijske raziskovalne metode.

Največjo skupino sestavljajo kožni avtonomni refleksi in vzorcev.

Lokalni dermografizem– reakcija kožnih kapilar v obliki pordelosti kože, ki nastane zaradi pritiska z ročajem kladiva. Najpogosteje se na mestu draženja pojavi rdeč trak, njegova širina je odvisna od stanja avtonomnega živčnega sistema. Posebej pomemben je predolg (vztrajen) dermografizem, ki ga lahko ocenimo kot prevlado ekscitabilnosti kožnih vazodilatatorjev.

Še bolj prepričljiv znak takšne vzdraženosti (parasimpatikusa) je povišan dermografizem, ko po kapi nastane otekel kožni greben. Manifestacija povečane vazokonstriktorske razdražljivosti (simpatika) je beli dermografizem (spazem). Narava lokalnega dermografizma je odvisna od stopnje pritiska med stimulacijo črte in področja površino kože. Na primer, šibko draženje običajno povzroči le beli dermografizem. Posebej izrazita je na koži spodnjih okončin. Reakcijo lokalnega dermografizma lahko uporabimo le za določanje tonusa simpatičnega ali parasimpatičnega dela avtonomnega živčnega sistema.

Kako avtonomni živčni sistem vpliva na telo? Refleksni dermografizem povzročena zaradi draženja z ostrim predmetom (potegnite po koži s konico bucike ali igle). Refleksni lok takšnega dermografizma je zaprt v segmentnem aparatu hrbtenjače. Nekaj ​​časa po udarcu se pojavi trak z nazobčanimi, neravnimi robovi različnih širin, ki traja nekaj sekund. Refleksni dermografizem izgine z lezijami dorzalnih korenin hrbtenjače, pa tudi sprednjih korenin in hrbteničnih živcev na ravni lezije. Nad in pod inervacijsko cono je refleks običajno ohranjen. Lahko se priporoči tudi tako imenovani gorčični test: tanko narezani trakovi gorčičnega obliža se nanesejo v dolgem ozkem traku od zgoraj navzdol znotraj pričakovane ravni lezije: spremembe ustrezajo znakom refleksnega dermografizma (vendar to ni vedno natančen).

Pilomotorni (piloarrektorski) refleksi kože nastanejo zaradi ščipanja ali mraza (led, eter) draženja kože, najpogosteje v zatilju. "Gosja polt" (spinalni refleks) je treba obravnavati kot simpatični refleks. Piloarrekcija, zlasti v hladni sobi, se pojavi normalno. Pilomotorični refleksi imajo lahko topodiagnostično vrednost. Pri prečnih lezijah hrbtenjače se pilomotorični refleksi, ko so nadraženi, ne segajo pod cono ohranitve segmentov (na ta način je mogoče določiti Zgornja meja lezije); pri draženju spodaj (v predelu pod lezijo) piloarrekcija sega navzgor le do prizadetih segmentov (t.j. lahko določimo spodnjo mejo lezije). V območju samih prizadetih segmentov hrbtenjače je pilomotorni refleks odsoten.

Tako dermografizem kot piloarrekcija ne določata vedno natančno meja lezije.

Znojni refleksi kože imajo veliko diagnostično vrednost. Žleze znojnice imajo samo simpatično inervacijo. Mehanizem potenja je drugačen. Motnje refleksa znojenja se lahko pojavijo pri različnih lokalizacijah bolezenskega procesa.

Aspirinski test(s kozarcem vročega čaja dajo 1,0 g acetilsalicilna kislina) povzroča difuzno znojenje. Pri kortikalnih lezijah pride do monoplegične vrste odsotnosti ali zmanjšanja znojenja, s poškodbo diencefalne, hipotalamične regije - hemiplegične.

Ogrevanje testiranec povzroči spinalne znojne reflekse (skozi celice stranskih rogov hrbtenjače). Če so prizadeti segmentni centri hrbtenjače, s segrevanjem pacienta in z aspirinskim testom ugotavljamo odsotnost ali zmanjšanje znojenja na ustreznih območjih.

Test s pilokarpinom(1 ml 1% raztopine pilokarpinijevega klorida dajemo bolniku subkutano). Odsotnost ali zmanjšanje potenja kaže na poškodbo perifernega živčnega sistema.

Najboljši način za prepoznavanje potenja in območij znojenja je Minorjeva metoda. Pacientovo kožo prekrijemo z raztopino joda, pomešanega z alkoholom in ricinusovo olje. Nekaj ​​časa po sušenju je koža enakomerno posuta s škrobnim prahom. Nato se na različne načine sproži znojenje, zaradi spoja joda s škrobom nastane na mestih znojenja intenzivna modro-vijolična, včasih tudi črna barva. Na območjih, kjer ni prišlo do potenja, se madeži ne oblikujejo. Rezultate fotografiramo ali skiciramo.

Druga metoda za določanje potenja (vlažnosti) kože je elektrometrični. S to metodo se uporablja dokaj pogosta naprava N. I. Mishchuka. S to metodo je težje določiti območja motenj znojenja.

Zanimivo, a težko in težko ovrednotiti dobljene rezultate je metoda elektrodermalne odpornosti. Električno prevodnost kože določajo številni dejavniki: vlažnost, tj. potenje kože, stanje krvnih žil, stopnja hidrofilnosti kože itd. Povečanje elektrokutanega upora je treba obravnavati kot manifestacijo prevlade tonusa simpatične inervacije na preučevanem območju kože.

Med kožnimi testi je študija zelo razširjena temperatura kože. Ta test je še posebej pomemben pri splošna ocena visceralna inervacija, tonus in njegova stabilnost. Stalnost temperature je zagotovljena z regulacijskim vplivom cerebralnih visceralnih centrov. Poleg živosrebrnih termometrov, ki so posebej prilagojeni za hitro in natančno merjenje temperature kože katerega koli področja kože, se v zadnjem času vedno bolj uporablja elektrometrična metoda (termoelement), ki jo zagotavlja naprava N. N. Mishchuk (kombinirani aparat PK-5).

Temperatura kože odraža stanje prekrvavitve kože, ki je pomemben pokazatelj avtonomne inervacije. Asimetrija kožne temperature (kot je hemisindrom), ki presega 1 °C, opazimo pri enostranskih lezijah hipotalamične regije. Obstajajo teritorialne spremembe temperature z žariščnimi lezijami možganske skorje - cerebralna hemiplegija.

Kožni testi vključujejo tudi določitev občutljivost kože na ultravijolične žarke z določitvijo biodoze, tj. določitev minimalne stopnje izpostavljenosti žarkom, pri kateri pride do rdečice.

Za zagotovitev standarda se uporabljajo stalni pogoji obsevanja. Kot kontrolo se običajno upoštevajo rezultati obsevanja pri enakih pogojih simetričnega, »zdravega« območja. Rdečica nastane po refleksnem mehanizmu: med obsevanjem se v koži tvorijo histamin ali histaminu podobne snovi. Zgodnji pojav in intenzivnost rdečice se obravnava kot parasimpatični učinek, zapoznel nastop, šibka intenzivnost eritema (pordelost) pa kot simpatični. Ta metoda se pogosto uporablja za lokalno diagnostiko: pridobljeni so zelo jasni podatki o poškodbah perifernih živcev; asimetrije se pojavijo s cerebralno hemiplegijo, diencefalnimi in spinalnimi lezijami.

Za raziskovanje hidrofilnost kožo intradermalno injiciramo 0,2 ml fiziološke raztopine in upoštevamo čas resorpcije nastale papule. Hitrost resorpcije je različna na različnih predelih kože. V povprečju je 50–90 minut. Ta test je zelo občutljiv (tako kot elektrodermalni upor); uporaba rezultatov tega testa za oceno splošnega stanja in poškodbe živčnega sistema zahteva previdnost, saj se hidrofilnost tkiv bistveno spremeni, na primer med vročinskimi stanji, edemi, srčno-žilnimi motnjami itd.

Kožni testi vključujejo preučevanje lokalnih reakcij na simpatikotropno in vagotropno snovi. Simpatikotropna zdravila vključujejo adrenalin (daje se v raztopini 1: 1000 v količini 0,1 ml intradermalno). Na mestu injiciranja se v 5-10 minutah pojavi mesto bledenja in piloarrekcije (»kurja polt«), ki je obdano z rdečo obrobo različne velikosti in intenzivnosti. Če je reakcija huda in traja dlje časa, se sklepa na simpatični učinek.

Acetilholin se uporablja kot vagotropna (parasimpatikotropna) snov (0,1 ml raztopine 1: 10.000 se injicira intradermalno). Na mestu injiciranja se pojavi bleda papula z rdečkasto obrobo; čez nekaj časa se območje rdečice poveča do maksimuma in po 15–25 minutah popolnoma izgine. Večjo intenzivnost reakcije obravnavamo kot parasimpatični učinek.

Dovolj široko uporabo v klinični praksi prejel raziskavo kardiovaskularni refleksi.

Okulokardialni refleks– preiskovanec leži na hrbtu v prostem položaju, čez nekaj časa se mu prešteje utrip. Po tem se izvaja pritisk, po možnosti na obe zrkli hkrati z velikim in kazalci roke. Priporočljivo je, da ne pritiskate na sprednji prekat, temveč na stranske dele očesnega zrkla in mora biti precej intenziven, vendar ne boleč. Po 20–30 s, ne da bi prenehali s pritiskom, preštejte utrip 20–30 s. Primerja se hitrost pulza pred in po tlaku. Običajno se utrip nekoliko upočasni (do 10 utripov). Velika upočasnitev se obravnava kot vagotonični učinek, odsotnost upočasnitve ali paradoksalna pospešitev - kot simpatikotonični.

Vratni refleks ki ga povzroči pritisk s palcem na predel pred sternokleidomastalno mišico, v višini njene zgornje tretjine, pod kotom spodnja čeljust- dokler ne začutite utripa karotidne arterije. Običajno se srčni utrip upočasni za 6-12 utripov na minuto. Visoka stopnja upočasnitve, pa tudi spremembe v dihanju, črevesni peristaltiki in drugi znaki se obravnavajo kot manifestacija povečanega tonusa vagusnega živčnega sistema.

Epigastrični refleks (solarni vozel). kliče se, ko je preiskovanec nameščen na hrbtu s čim bolj sproščenimi trebušnimi mišicami; izmerite krvni tlak in pulz. S prsti pritiskajte na območje med xiphoidnim procesom in popkom, postopoma povečujete pritisk, dokler ne začutite jasnega utripanja trebušne aorte. Posledično se upočasni srčni utrip in zniža krvni tlak; ostra stopnja teh refleksnih pojavov velja za pokazatelj povečane razdražljivosti parasimpatičnega oddelka. Včasih se hkrati pojavijo tudi refleksi simpatičnega reda - razširitev zenic itd. To je razloženo s prisotnostjo simpatične in parasimpatične inervacije v solarnem pleksusu.

Kako avtonomni živčni sistem vpliva na telo?

Pri preučevanju avtonomnega živčnega sistema različni hormonske študije zaradi možnosti razvoja nevroendokrinih motenj. Izvajajo se tudi številne raziskave za ugotavljanje čustvenih in osebnostnih lastnosti osebe, da bi ugotovili njegovo duševno stanje.

Podrobna študija sprememb avtonomne inervacije pri boleznih notranjih organov lahko pomaga postaviti natančno diagnozo in določiti območje za uporabo refleksne terapije.

Motnje v delovanju avtonomnega živčnega sistema so običajno prisotne v kliniki vsake bolezni živčevja. Toda obstajajo bolezni, pri katerih so vodilne avtonomne motnje. Nastanejo zaradi poškodbe avtonomnih tvorb živčnega sistema. Oblike bolezni se razlikujejo glede na stopnjo poškodbe avtonomnega živčnega sistema.

Vegetativno-vaskularna distonija (VSD) je zelo pogosta bolezen, ki se lahko prikrije kot mnoge druge ali pa ima manjše klinične manifestacije. Po statističnih podatkih ima približno 80% ljudi simptome VSD. Tretjina teh ljudi potrebuje zdravniško pomoč.

Kaj je avtonomni živčni sistem?

Avtonomni živčni sistem (ANS) je sestavljen iz dveh podsistemov - simpatičnega in parasimpatičnega, katerih skupno in usklajeno delovanje omogoča po eni strani ohranjanje notranje konstantnosti telesa (homeostaze), po drugi strani pa prilagajanje na spreminjajoče se okoljske razmere. ANS usmerja avtonomne (zavestno nekontrolirane) regulacijske mehanizme, kot npr:

• žilni tonus (krvni tlak);
• srčni utrip;
• izločanje žlez zunanjih in notranje izločanje(potenje, slinjenje, izločanje želodčnega soka, adrenalin itd.);
• regulacija motorične aktivnosti gladkih mišic (črevesna gibljivost, žolčnik itd.).

Zaradi različnih stresnih dejavnikov, kronično pomanjkanje spanja, nevrotizem in druge stvari, lahko simpatični in parasimpatični sistem izgubita nadzor in začneta delovati po svoje. Kot rezultat, polimorfna klinična slika vegetativno-vaskularna distonija.

Delovanje simpatičnega živčnega sistema se izvaja preko simpatičnega in nadledvičnega sistema, katerega osrednja povezava so kateholamini (adrenalin in norepinefrin). Močno povečanje njihove koncentracije (sproščanje iz medule nadledvične žleze) vodi do simpato-adrenalna kriza ("napad panike") : tahikardija, zvišanje krvnega tlaka, strah s posledično izčrpanostjo živčnega sistema.

Parasimpatični živčni sistem se izvaja preko parasimpatičnih živčnih vlaken, katerih glavni predstavnik je nervus vagus(nervus vagus). Kemična snov, ki se sprošča na končičih tega živca – acetilholin, ki povzroči znižanje krvnega tlaka in srčnega utripa, poveča gibljivost črevesja, zoži zenice, poveča znojenje in slinjenje ter poveča delovanje žlez z eksokrinim in notranjim izločanjem. Prekomerna aktivacija parasimpatičnega živčnega sistema vodi v vagoinsularna kriza , ki se kaže z omedlevico, »medvedjo slabostjo«, bolečinami v trebuhu, poveča se koncentracija inzulina v krvi, kar povzroči hipoglikemijo (znižanje koncentracije sladkorja v krvi), kar povzroči prekomerno potenje.

Glede na to, katera komponenta ANS prevladuje (simpatični ali parasimpatični), obstajajo tri glavne vrste te bolezni:

1. hipotonični tip– prevladuje delovanje parasimpatičnega živčnega sistema;
2. hipertenzivni tip– prevladuje delovanje simpatičnega živčnega sistema;
3. normotonični tip– ne gre za prevlado enega ali drugega sistema, ampak za njihovo disfunkcijo.

Simptomi vegetativno-vaskularne distonije

Simptomi iz srčno-žilnega sistema:

• povečan srčni utrip (tahiaritmija);
• zmanjšan srčni utrip (bradiaritmija);
• motnje v delovanju srca, palpitacije;
• bolečine v območju srca;
• povečan žilni tonus (hipertenzija);
• zmanjšan žilni tonus (hipertenzija);
• nezmožnost vzdrževanja ustrezne ravni krvnega tlaka, kadar je to potrebno, do razvoja omedlevice;
• zaradi spazma ali vazodilatacije je možna lokalna in splošna bledica ali pordelost kože z znižanjem ali zvišanjem temperature na tem območju.

Od zunaj dihalni sistem lahko pride do kratkega dihanja.

Gastrointestinalni simptomi:

• driska, zaprtje;
• spazmodične bolečine;
• sindrom razdražljivega črevesa.

Simptomi iz centralnega živčnega sistema:

• apatija;
• hipohondrija;
• depresija;
• živčnost;
• vremenska občutljivost;
• spremembe telesne temperature;
• glavobol;
• nespečnost.

Zdravljenje vegetativno-vaskularne distonije

Za zdravljenje VSD se uporabljajo metode z zdravili in brez zdravil. Poleg tega je treba slednjemu posvetiti več pozornosti. Metode zdravljenja brez zdravil vključujejo naslednje.

Ohranjanje zdravega načina življenja. Vse se začne z normalizacijo dnevne rutine. Zjutraj morate vstati ob 6-7 uri in iti spat ob 10-11 uri. Tako naj bi vaš čas spanja znašal približno 8 ur. Človeško telo je navajeno na dnevni način življenja in če se podnevi sproščajo »dnevni« hormoni, se ponoči sproščajo »nočni«. Na primer, hormon intermedin, ki je odgovoren za ohranjanje mladosti, se sprošča iz srednjega režnja hipofize od 00:00 do 03:00 zjutraj in le, če oseba spi. Če je v tem času buden, se intermedin ne sprošča ali pa se ne sprošča v velikih količinah. Seveda to vpliva na zdravje. In za denar, ki vam ga plačajo nočne ure v službi, v bistvu prodajate svojo mladost.

Tudi pogoji za spanje naj bodo optimalni. Prostor, v katerem spite, mora biti udoben za vas glede temperature, vlažnosti, ravni hrupa itd. Vzmetnice, blazine, posteljne rjuhe prav tako ne sme povzročati nevšečnosti. Optimalno je, če so ortopedske. Če vas muči smrčanje, ga poskusite odpraviti, saj lahko povzroči tako imenovani Ondinov sindrom ali sindrom apneje v spanju. To je stanje, ko zaradi smrčanja ali drugih razlogov speča oseba preneha dihati. Ob tem se morda niti ne zbudi, ampak njegovo fazo REM spanja nadomesti faza površinskega spanja. In če se to zgodi precej pogosto ponoči, potem oseba preprosto ne bo dovolj spala.

V službi se ne morete dolgo ukvarjati z monotonimi dejavnostmi. Med odmori preklopite iz psihičnega na fizični stres in obratno. Priporočljivo je čim bolj zmanjšati čas dela za računalnikom. Enako velja za gledanje televizije. Ne morete dolgo sedeti v enem položaju, občasno morate izvajati gimnastiko, raztegniti sklepe in mišice ter delati vaje za oči.

V službi (in v življenju) morate poskušati biti manj živčni.Če ste na nekoga jezni in mu tega ne morete povedati, napišite, kaj si mislite o njem na papir. Ni vam treba dati tega papirja tej osebi. Nekaj ​​nakopičene agresije lahko pokurite v telovadnici. V tem primeru lahko uporabite tudi avtogeni trening, pogovori s psihoterapevtom, seznanjanje z ustrezno psihoterapevtsko literaturo.

Opustitev alkohola in kajenja je obvezna. Te navade zmanjšujejo rezervne sposobnosti telesa in pogosto vodijo do različnih obolenj. Alkohol vam lahko pomaga prebroditi stresno situacijo, kot je anestezija med operacijo. Toda na splošno ima njegova uporaba škodljiv učinek na življenje in zdravje. Pitje alkohola ne pomaga pri premagovanju stresnih težav, ampak jih le izpodrine in odloži za pozneje. In potem se vrnejo v še večjih količinah in zato je potrebnih več "anestetikov". Toda kljub temu je priporočljivo, da včasih pred obroki popijete kozarec (50 ml) drage visokokakovostne vodke ali kozarec (250 ml) dobrega vina. To bo koristno za tiste, pri katerih vonj, pogled in okus alkohola ne povzročajo burne verižne reakcije.

Nič manj škodljivo za telo ni kajenje, saj ga ohranja v stanju kronične hipoksije in toksemije (zastrupitve). Seveda se s tem zmanjšajo rezervne zmožnosti telesa. Poleg tega kajenje povečuje obolevnost za boleznimi dihal – od prehladov do raka.

Ura športne vzgoje. Jutranje vaje tonirajo telo za cel dan, še posebej, če so kombinirane z utrjevanjem. Ne samo, da vas prebudi iz spanja, ampak je tudi idealna preventiva pred številnimi boleznimi.

Poleg vadbe se morate prijaviti na kakšen športni del. Najboljše možnosti bi bile joga, plavanje, tekmovalna hoja, pohodništvo in podobno. Izogibajte se športom, ki lahko povzročijo prekomerno obremenitev srčno-žilnega sistema (bodybuilding, sprint), pa tudi pri katerih so potrebni nenadni gibi z veliko amplitudo in spuščanje glave pod trebuh, zaradi možnosti omedlevice.

Prehrana mora biti racionalna in uravnotežena. Poleg tega morate za izboljšanje prevodnosti živčnih impulzov in delovanja srca vedno uživati ​​hrano z visoko vsebnostjo magnezija in kalija. Hrana mora vsebovati veliko vitaminov in drugih koristnih snovi. Dieta mora pomagati normalizirati telesno težo. Pri hipertenziji je bolje piti pomirjevalne čaje, pri hipotenziji pa poživljajoče čaje.

Pri zdravljenju VSD se uporablja tudi fizioterapija. Ti postopki so lahko naslednji:

• zdravljenje z uporabo laserskega sevanja;
• magnetna terapija;
• elektrofereza z različnimi zdravili na območju vratu;
• kopeli, razne prhe.

Akupunktura in manualna terapija. Glede na različne oblike VSD kiropraktik izbere eno ali drugo vrsto masaže.

Zdraviliško zdravljenje.

Zdravljenje vegetativno-žilne distonije z zdravili

Zdravljenje VSD s pomočjo zdravil se izvaja v primeru ostro poslabšanje stanja – krize.

Torej, med simpatoadrenalno krizo, ki jih povzroča presežek kateholaminov, je zdravljenje sestavljeno iz predpisovanja zdravil, ki blokirajo delovanje adrenalina in norepinefrina - adrenergični blokatorji(metoprolol, propranolol, atenolol).

Anksiolitiki (pomirjevala) imajo sedativni in anti-anksiozni učinek. Njihova uporaba ustavi simpatoadrenalno krizo. Glavni predstavniki te skupine: fenazepam, diazepam.

Med vagoinsularno krizo, ki se pojavi zaradi presežka acetilholina, se uporabi zdravilo, ki blokira njegovo delovanje - atropin. To je 0,1% raztopina, ki se daje subkutano v odmerkih 1 ml. Za vzdrževanje naprej prava raven krvni tlak in delovanje srca uporabite 1% raztopino kordiamin. Daje se intramuskularno v količini 3 ml. Za isti namen se subkutano injicira 1 ml 10% raztopine kofein.

Pri hudem bronhospazmu se uporabljajo inhalacijski bronhodilatatorji: atrovent, salbutomol, berotec, berodual. Pomaga lahko intramuskularna uporaba 5% raztopine efedrina v volumnu 1 ml.

Pomanjkanje glukoze v krvi ( hipoglikemija) je izločeno intravensko dajanje. Intravensko lahko aplicirate 20 ml 40 % glukoze kot bolus.

Vestibularne motnje (omotica, slabost, bruhanje) zdravimo z intramuskularno injekcijo 2 ml 5% raztopine haloperidol.

Če je shranjeno omotica, potem se zdravijo z cinarizin in vinpocetin, ki jemljejo 1 tableto 3-krat na dan.

Zdravljenje vegetativno-vaskularne distonije pri otrocih

Zdravljenje VSD pri otrocih je v osnovi enako kot pri odraslih. Krize pri otrocih so manj pogoste, zato bo zdravljenje vključevalo normalizacijo življenjskega sloga, prehrane, vedenja, navad in drugih stvari, kot je opisano zgoraj. Zdravljenje z zdravili se izvaja v skladu s starostjo (telesno težo) otroka. Uporabljena zdravila so odobrena v pediatrični praksi. Praviloma, če se VSD pojavi v otroštvu, se tveganje za razvoj VSD v odrasli dobi močno poveča. Zato je treba za takšne ljudi upoštevati preprečevanje VSD skozi vse življenje.

Vegetativno-vaskularna distonija - zdravljenje z ljudskimi zdravili.

Zeliščna medicina - zdravljenje vegetativno-žilne distonije z zelišči. To zdravljenje je treba dati velika pozornost. Obstaja veliko zelišč, ki lahko tako spodbudijo delovanje telesa kot tudi umirijo njegovo pretirano aktivacijo.

Zdravljenje hipertenzivnega tipa VSD

Za hipertenzivni tip VSD se uporabljajo zelišča, ki imajo pomirjujoč, hipnotičen učinek na telo. Ta zelišča niso alternativa zdravljenju z zdravili, ampak le pomemben dodatek k temu zdravljenju. Jemati jih je treba le, če so simptomi bolezni blagi. Jemljejo se dolgo časa, približno 20-30 dni. Poleg tega jih je treba jemati največ v določenem obdobju, da se izognete neželenim učinkom. Bolje je uporabiti več vrst zelišč z enakimi učinki, ki jih uporabljamo izmenično.

Tu so glavni predstavniki zelišč s pomirjujočim in uspavalnim učinkom: baldrijan, melisa, šentjanževka, materina dušica, kamilica, hmelj, lipa, meta, detelja, koper, robide, jagode in nekatere druge.

Baldrijan je eden od najboljša zelišča te serije, ki prav tako nima kontraindikacij. Najbolje je uporabiti tinkturo baldrijana, ki jo jemljemo 15 ml (1 žlica) 2-krat na dan. To zdravljenje traja en teden, nato pa se naredi odmor za 2 tedna.

Motherwort lahko znatno zniža krvni tlak, zato ga je treba uporabljati previdno.

Meto in meliso uporabljamo v obliki čajev in tinktur. Dolgotrajna uporaba ni priporočljiva, saj lahko povzroči Negativni vpliv na človeški reproduktivni sistem.

Zdravljenje hipotonične vrste VSD

Za hipotonični tip VSD se uporabljajo zelišča, ki povečajo tonus telesa in zlasti srčno-žilni sistem. Takšna zelišča vključujejo: ginseng, eleutherococcus, kavo, črni in zeleni čaj.

Ginseng je adaptogen. Tinktura iz njegove korenine se vzame 20 kapljic 30 minut pred obroki. Za preprečevanje nespečnosti ga je treba vzeti v prvi polovici dneva. Ginseng ne le stimulira živčni in kardiovaskularni sistem, ampak tudi poveča potenco. Zdravljenja z ginsengom ne smemo nadaljevati predolgo, sicer lahko pride do izčrpanosti.

Eleutherococcus je tudi adaptogen. Selektivno stimulira delovanje živčnega sistema, izboljša prenos živčnih impulzov. Vzemite ga na enak način kot ginseng: v prvi polovici dneva, 30 minut pred obroki, 30 kapljic. Potek zdravljenja je 15-20 dni.

Zbirka zelišč za zdravljenje VSD

Naredite mešanico naslednjih zelišč: močvirska sivka (30 gr.), Astragalus wooliflora (40 gr.), preslica (40 gr.), sladka detelja (40 gr.). Iz mešanice naredite prevretek in zaužijte 15-30 ml. (1-2 žlici) 1-2 meseca.

Video: VSD, napadi panike. Pojav in zdravljenje.

V fiziologiji obstaja nekaj takega, kot je srčni avtomatizem. To pomeni, da se srce krči pod vplivom impulzov, ki nastanejo neposredno v njem, predvsem v sinusnem vozlu. To so posebna živčno-mišična vlakna, ki se nahajajo na območju izliva vene cave v desni atrij. Sinusni vozel proizvaja bioelektrični impulz, ki se širi naprej po atrijih in doseže atrioventrikularni vozel. Tako se srčna mišica krči. Nevrohumoralni dejavniki vplivajo tudi na razdražljivost in prevodnost miokarda.

Bradikardija se lahko razvije v dveh primerih. Prvič, zmanjšanje aktivnosti sinusnega vozla povzroči zmanjšanje srčnega utripa, ko ustvari malo električnih impulzov. Ta bradikardija se imenuje sinusov. In obstaja situacija, ko sinusno vozlišče deluje normalno, vendar električni impulz ne more v celoti preiti skozi prevodne poti in srčni utrip se upočasni.

Vzroki fiziološke bradikardije

Bradikardija ni vedno znak patologije, lahko je fiziološki. Tako imajo športniki pogosto nizek srčni utrip. To je posledica nenehne obremenitve srca med dolgotrajnim treningom. Kako razumeti, ali je bradikardija normalna ali patološka? Oseba mora opravljati aktivno telesno vadbo. Pri zdravih ljudeh telesna aktivnost vodi do intenzivnega povečanja srčnega utripa. Če sta razdražljivost in prevodnost srca oslabljena, telesno vadbo spremlja le rahlo povečanje srčnega utripa.

Poleg tega se srčni utrip upočasni tudi, ko je telo podhlajeno. To je kompenzacijski mehanizem, zaradi katerega se krvni obtok upočasni in se kri usmeri iz kože v notranje organe.

Na aktivnost sinusnega vozla vpliva živčni sistem. Parasimpatični živčni sistem zmanjša srčni utrip, simpatični živčni sistem ga poveča. Tako stimulacija parasimpatičnega živčnega sistema vodi do zmanjšanja srčnega utripa. To je znan medicinski fenomen, s katerim se, mimogrede, veliko ljudi sreča v življenju. Torej, ko pritisnete na oči, se stimulira vagusni živec (glavni živec parasimpatičnega živčnega sistema). Zaradi tega se srčni utrip za kratek čas zmanjša za osem do deset utripov na minuto. Enak učinek lahko dosežemo s pritiskom na področje karotidnega sinusa v vratu. Stimulacija karotidnega sinusa se lahko pojavi pri nošenju tesnega ovratnika ali kravate.

Vzroki patološke bradikardije

Bradikardija se lahko razvije pod vplivom najrazličnejših dejavnikov. Najpogostejši vzroki patološke bradikardije so:

1. Povečan ton parasimpatičnega sistema;
2. bolezni srca;
3. hipotiroidizem;
4. Jemanje nekaterih zdravil (srčni glikozidi, kot tudi beta-blokatorji, zaviralci kalcijevih kanalčkov);
5. Zastrupitev (FOS, svinec, nikotin).

Povečan ton parasimpatičnega sistema

Parasimpatično inervacijo miokarda izvaja vagusni živec. Ko se aktivira, se srčni utrip upočasni. Obstajajo patološka stanja, pri katerih opazimo draženje vagusnega živca (njegovih vlaken, ki se nahajajo v notranjih organih ali živčnih jedrih v možganih).

Povečanje tona parasimpatičnega živčnega sistema opazimo pri naslednjih boleznih:

• Povečan intrakranialni tlak (zaradi travmatske poškodbe možganov, hemoragične kapi, možganskega edema);
• Peptični ulkus;
• Neoplazme v mediastinumu;
• kardiopsihonevroza;
• Stanje po operaciji glave, vratu in mediastinuma.

Takoj, ko je v tem primeru izločen dejavnik, ki stimulira parasimpatični živčni sistem, se srčni utrip vrne v normalno stanje. Zdravniki opredeljujejo to vrsto bradikardije kot nevrogeni.

Srčne bolezni

Bolezni srca (kardioskleroza, miokardni infarkt, miokarditis) vodijo do razvoja določenih sprememb v miokardu. V tem primeru impulz iz sinusnega vozla prehaja veliko počasneje v patološko spremenjenem območju prevodnega sistema, zaradi česar se srčni utrip upočasni.

Ko je motnja prevodnosti električnih impulzov lokalizirana v atrioventrikularnem vozlišču, govorijo o razvoju atrioventrikularnega bloka (AV blok).

Simptomi bradikardije

Zmerno znižanje srčnega utripa na noben način ne vpliva na stanje osebe, počuti se dobro in vadi. posel kot običajno. Toda z nadaljnjim zmanjšanjem srčnega utripa je krvni obtok moten. Organi so nezadostno prekrvavljeni in trpijo zaradi pomanjkanja kisika. Možgani so še posebej občutljivi na hipoksijo. Zato so pri bradikardiji v ospredju simptomi poškodbe živčnega sistema.

Med napadi bradikardije oseba doživi omotico in šibkost. Pogoste so tudi predsinkopa in omedlevica. Koža je bleda. Pogosto se razvije zasoplost, običajno zaradi fizičnega napora.

Ko je srčni utrip nižji od 40 utripov na minuto, je prekrvavitev znatno motena. S počasnim pretokom krvi miokard ne prejme zadostne količine kisika. Posledično se pojavi bolečina v prsih. To je nekakšen signal srca, da nima dovolj kisika.

Diagnostika

Da bi ugotovili vzrok bradikardije, je treba opraviti pregled. Najprej morate opraviti elektrokardiogram. Ta metoda temelji na študiji prehoda bioelektričnega impulza v srcu. Tako pri sinusni bradikardiji (ko sinusni vozel redko ustvarja impulz) pride do zmanjšanja srčnega utripa ob ohranjanju normalnega sinusnega ritma.

Pojav takšnih znakov na elektrokardiogramu, kot je povečanje trajanja intervala P-Q, pa tudi deformacija ventrikularnega kompleksa QRS, njegova izguba iz ritma, večje število atrijskih kontrakcij kot število kompleksov QRS bo kazalo na prisotnost AV bloka pri osebi.

Če se bradikardija pojavi nedosledno, vendar v obliki napadov, je indicirano dnevno spremljanje EKG. To bo zagotovilo podatke o delovanju srca za štiriindvajset ur.

Za pojasnitev diagnoze in ugotavljanje vzroka bradikardije lahko zdravnik bolniku predpiše naslednje teste:

Zdravljenje bradikardije

Fiziološka bradikardija ne zahteva zdravljenja, prav tako tudi bradikardija, ki ne vpliva na splošno počutje. Zdravljenje patološke bradikardije se začne po ugotovitvi vzroka. Načelo zdravljenja je vplivati ​​na glavni vzrok, na ozadju katerega se normalizira srčni utrip.

Zdravljenje z zdravili je sestavljeno iz predpisovanja zdravil, ki povečajo srčni utrip. To so zdravila, kot so:

Uporaba teh zdravil ima svoje značilnosti, zato jih lahko predpiše le zdravnik.

Če se pojavijo hemodinamične motnje (šibkost, utrujenost, omotica), lahko zdravnik bolniku predpiše tonik: tinkturo ginsenga, eleutherococcus, kofein. Ta zdravila pospešijo srčni utrip in zvišajo krvni tlak.

Ko se oseba prijavi huda bradikardija in na tem ozadju se razvije srčno popuščanje - zatečejo se k vsaditvi srčnega spodbujevalnika v srce. Ta naprava neodvisno ustvarja električne impulze. Stabilen prednastavljeni srčni ritem spodbuja ponovno vzpostavitev ustrezne hemodinamike.

Grigorova Valeria, medicinska opazovalka

Informacije so zgolj informativne narave. Ne samozdravite se. Ob prvih znakih bolezni se posvetujte z zdravnikom. Obstajajo kontraindikacije, potrebno je posvetovanje z zdravnikom. Spletno mesto lahko vsebuje vsebino, ki je prepovedana za ogled osebam, mlajšim od 18 let.

FUNKCIONALNA ŠTUDIJA AVTONOMNEGA ŽIVČNEGA SISTEMA

"Živ organizem je več kot vsota njegovih delov." Življenjski procesi v posameznih organih so z višjimi regulatornimi mehanizmi združeni v čudovito celoto, polno globokega smisla, brez katerega bi bilo ohranjanje življenja nemogoče.

Avtonomni živčni sistem je del teh regulativnih mehanizmov. V kompleksnem medsebojnem delovanju je tesno povezan z žlezami z notranjim izločanjem in številnimi drugimi regulacijskimi aparati vegetativnih funkcij (mineralni, vitaminski, kislinsko-bazično ravnovesje itd.), ki zagotavlja celovitost in konsistentnost vseh funkcij v samem telesu.

Nasprotno pa centralni živčni sistem uravnava aktivne in pasivne interakcije telesa z zunanjim svetom, ki so s pozitivnimi in negativnimi impulzi, ki nastajajo v možganih, odločilni pri živčni regulaciji avtonomnih funkcij. Hkrati so intersticijski možgani središče enotne regulacije najpomembnejših vegetativnih procesov v telesu: krvnega obtoka, dihanja, presnove, krvnega sistema, presnove vode in regulacije toplote.

Bykov, ki je nadaljeval svoje delo o pogojnih refleksih svojega velikega učitelja Pavlova, je dokazal, da vsi refleksni procesi živčnega delovanja v telesu potekajo skozi mehanizem pogojnih refleksov, to je skozi možgansko skorjo, ki je sposobna vzpostaviti časovno omejene povezave z katerega koli dela telesa in tako zagotavljajo njegovo prilagajanje nenehno spreminjajočim se razmeram notranjega in zunanjega okolja.

Ob tako raznolikih medsebojnih povezavah, odnosih in nenehno spreminjajočih se interakcijah nastajajo številne težave pri izvajanju funkcionalnih testov avtonomnega živčnega sistema. Glavna pomanjkljivost večine teh testov je pomanjkanje zadostne specifičnosti. Delovanje določenega dražljaja v enem delu avtonomnega regulacijskega mehanizma pogosto povzroči celoto funkcionalni sistem. Zato imajo skoraj vsi testi za preučevanje avtonomnega živčnega sistema že od samega začetka določene pomanjkljivosti. Tako vrednosti krvnega tlaka, krvnega sladkorja ali srčnega utripa, zaznane v mirovanju, nikakor ne dajejo pravice do sklepanja o stanju kompenzacijskih procesov, v zvezi s katerimi ima avtonomni živčni sistem vodilno vlogo.

Poleg tega se pri izvajanju večine funkcionalnih testov uporabljajo enostranske obremenitve, ki jih v normalnih pogojih ni, izvajajo pa se tudi v okolju (bolnišnici), ki je tuje dejanskim življenjskim razmeram testiranca. Poleg tega večina obremenitev, ki so povezane s poklicem ali delom, v teh vzorcih ravno ni.

Zato se je običajno treba zadovoljiti le s splošno izjavo o funkcionalnih odstopanjih avtonomnega živčnega sistema od norme. Vendar je že to dragoceno. Prav tako je zelo pomembno, da lahko nekatere od teh vzorcev uporabimo za razlikovanje organske motnje od čisto funkcionalnega.

V osnovnih regulacijskih mehanizmih avtonomnega živčevja obstaja polarnost dveh vrst vplivov, ki sta praviloma antagonistična: simpatikus in parasimpatik (vagusni živec) živčni sistem. V bistvu so vsi organi v enaki meri preskrbljeni z vlakni iz obeh oddelkov. Prevlada vpliva enega od oddelkov se klinično kaže s številnimi simptomi, katerih opazovanje omogoča pomembne zaključke o funkcionalnem stanju avtonomne regulacije.

V tabeli na strani Določitev vrste reaktivnosti z uporabo anamneze je ta antagonizem funkcij simpatičnega in parasimpatičnega živčnega sistema jasno primerjan glede na podatke, ki jih je navedel Hoff. Funkcionalni antagonizem med simpatičnim in parasimpatičnim živčnim sistemom nima univerzalnega pomena, saj ga ni v številnih organih in je pogosto odsoten tudi v organih z dvojno avtonomno inervacijo.

Izmed številnih metod, ki jih imamo na voljo za proučevanje delovanja avtonomnega živčnega sistema, smo v nadaljevanju izbrali in predstavili le nekatere, ki so se v praksi izkazale in ne zahtevajo posebne opreme ali visokih stroškov.

Izvajanje funkcionalnih testov zahteva strogo upoštevanje določenih splošna pravila. V tem primeru je potrebno:

a) Previdno določite začetne vrednosti z izvajanjem ponavljajočih se testov ob različnih dnevih, po možnosti na prazen želodec, pri pacientu v popolnem fizičnem in psihičnem počitku, brez spreminjanja terapevtskega režima (na primer predpisovanje ali prekinitev zdravljenja, ki vpliva na avtonomno živčevje). sistem).

b) Teste izvajajte vedno ob istih urah dneva (spremembe v naravi avtonomnih reakcij glede na nihanje dnevnega ritma fizioloških funkcij) in pri istem biološkem stanju telesa, zlasti pri ženskah.

c) Za identifikacijo živčne regulacije avtonomnih funkcij niso potrebni toliko statični indikatorji v danem trenutku (kot prečni prerez), kot je na primer ena sama meritev krvnega tlaka ali ena sama določitev krvnega sladkorja, tj. so primerna, a precej sistematična opazovanja sprememb številnih kazalnikov v obliki dnevnih, tedenskih in mesečnih krivulj (kot vzdolžni prerez), ki dajejo popolnejšo sliko. Najdragocenejše vpoglede je mogoče pridobiti s testiranjem izjemnih situacij. Te obremenitve so lahko somatske narave (v obliki upogibanja kolen, vzpenjanja po stopnicah, izpostavljenosti mrazu in vročini itd. ali v obliki uporabe zdravil) ali psihične narave.

Simpatični živčni sistem

Parasimpatični živčni sistem

Povečanje minutnega volumna, izboljšanje funkcije avtomatizma, prevodnosti, kontraktilnosti in razdražljivosti

Zmanjšanje minutnega volumna srca, zaviranje avtomatskega delovanja, prevodnosti, kontraktilnosti in razdražljivosti

Povečana oskrba s krvjo delujočih skeletnih mišic.

Povečan krvni obtok v koronarnih in pljučnih arterijah, zmanjšana prekrvavitev kože in sluznic

Zmanjšana oskrba skeletnih mišic s krvjo

Zmanjšana prekrvavitev v koronarnih in pljučnih arterijah, povečana prekrvavitev kože in sluznic

Povečana razdražljivost dihalnega centra

Povečan dihalni volumen

Povečana oskrba s krvjo in polnjenje pljuč s krvjo

Zmanjšana razdražljivost dihalnega centra

Zmanjšan dihalni volumen

Zmanjšana oskrba s krvjo in polnjenje pljuč s krvjo

Poraba energije, procesi razpadanja

Povečajte presnovo

Povečana telesna temperatura

Povečana razgradnja beljakovin

Nagnjenost k acidozi

Zmanjšanje razmerja K/Ca

Ohranjanje energije, počitek, sintezni procesi

Zmanjšan metabolizem

Znižana telesna temperatura

Manjša razgradnja beljakovin

Nagnjenost k alkalozi

Povečanje razmerja K/Ca

Sprostitev krvi iz depoja

Povečanje števila rdečih krvnih celic

Simpatični živčni sistem

Nagnjenost k premiku proti mieloidnim elementom v vzorcu bele krvi

Zmanjšano število eozinofilcev

Kopičenje krvi v depoju

Zmanjšano število rdečih krvničk

Parasimpatični živčni sistem

Nagnjenost k limfnim celicam v vzorcu bele krvi

Povečano število eozinofilcev

Zapiranje vhoda (kardija)

Želodec: oslabitev tona in zaviranje peristaltike

Zaviranje izločanja žlez fundusa želodca

Tanko in debelo črevo: zmanjšan tonus in zaviranje peristaltike

Odpiranje vhoda (kardija)

Želodec: povečan tonus in povečana peristaltika

Povečano izločanje žlez fundusa želodca

Tanko in debelo črevo: povečan tonus in povečana peristaltika

Zaviranje proizvodnje insulina in zunanjega izločanja

Povečano izločanje insulina in zunanje izločanje

Razširitev palpebralne fisure do izbuljenih oči (eksoftalmus)

Zožitev palpebralne fisure (enoftalmus)

Zaviranje uriniranja, sprostitev mišice, ki prazni mehur (m. detruzor)

Povečan ton sfinktra

Povečano uriniranje, povečan tonus mišice, ki prazni mehur (m. detruzor)

Vazodilatacija in erekcija

d) Kdaj stresni testi paziti je treba na natančno odmerjanje, pa tudi na hitrost vnosa posamezne snovi, pri ponavljanju ali izvajanju več testov pa na zadosten časovni razmik med njimi. Reakcija na obremenitev mora pred začetkom novega testa popolnoma izzveneti.

e) Za oceno splošnega stanja je vedno potrebno opraviti več dodatnih študij, ki so primerne za razjasnitev vprašanja, zastavljenega raziskovalcu. Pravzaprav skoraj vse funkcionalne študije posameznih organov, če ne kažejo na okvaro teh organov, lahko uporabimo tudi kot funkcionalne teste avtonomnega živčevja.

f) Pri razpravi o rezultatih je treba upoštevati Wilderjev zakon o začetnih količinah. V skladu s tem zakonom oseba, tudi ob strogem upoštevanju eksperimentalnih pogojev, nima stalne, za dano osebo značilne reakcije na snovi, ki delujejo na simpatične in parasimpatične dele živčnega sistema. Bolj kot je določen organ aktiven, manjša je njegova vzdražnost glede na aktivacijske vplive in večja je njegova občutljivost glede na zaviralne vplive. Ko začetna vrednost draženja doseže največjo moč, postane razdražljivost istočasno enaka nič in obratno.

Ko funkcionalna gibljivost tik pred vzbujanjem preseže določeno mejo, pride do paradoksalne reakcije, ki je verjetno posledica antagonističnega učinka. To ustreza tistim vzorcem, ki so označeni kot "prestrukturiranje", "sprememba funkcionalnega stanja", "antagonistična regulacija" in so tako rekoč zaščitna reakcija telesa.

Pri razpravi in ​​ocenjevanju rezultatov testov delovanja avtonomnega živčnega sistema je priporočljivo izhajati iz delitve začetnega reaktivnega stanja po Birkmeier-Winklerju, po kateri ločimo:

a) Povečan tonus simpatičnega živčnega sistema, ki je fiksacija povečanega vzbujanja v simpatičnem živčnem sistemu (simpatikotonija - simpatikotonična reaktivna faza preklopa avtonomnega živčnega sistema).

Znaki: testni kazalci so zelo labilni, ležijo nad normalnimi mejami nihanja, hiperregulacijski (razdražljivi) tip pod obremenitvijo.

b) Zmanjšanje tonusa simpatičnega živčevja, ki se pogosto pojavi sekundarno zaradi dolgotrajne simpatikotonije in se pojavi, ko simpatični živčni sistem odpove in je izčrpan (Seliejevo stanje izčrpanosti).

Znaki: odčitki številnih vzorcev so določeni pod normalnimi mejami nihanja; odsotnost pozitivne reakcije po vadbi; refraktorne (toge) ali celo paradoksne reakcije; različne vegetativne funkcije pogosto ne potekajo vzporedno, ampak so ločene.

c) Povečan tonus parasimpatičnega živčnega sistema, ki se izraža v prevladi vagalne inervacije. Indikatorji testov v mirovanju so določeni znatno pod normo, reakcije na obremenitve so podobne vrsti reakcij, navedenih v razdelku "b".

Kljub temu po vadbi ni labilnosti, ampak ravno nasprotno stabilnost razmerij (na primer bazalnega metabolizma).

d) Amfotonija, za katero je značilna enaka stopnja preobremenitve tako simpatičnega živčnega sistema kot vagusnega živca. Pogosto pa med temi stanji ni mogoče jasno razlikovati, zato lahko v teh primerih govorimo le o splošni funkcionalni motnji avtonomnega živčnega sistema v smislu avtonomne distonije kot reaktivnega stanja.

Telesni in duševni znaki

Povečan tonus simpatičnega živčnega sistema

Povečan tonus parasimpatičnega živčnega sistema

Zmanjšan tonus simpatičnega živčnega sistema

Kratek spanec ali nespečnost, pozno zaspanje, nemiren spanec, moteče sanje

Globok, dolg spanec brez sanj; počasen prehod v budnost zjutraj

Spanje je možno kadar koli podnevi ali ponoči zaradi izčrpanosti živčnega delovanja

Splošno zdravstveno stanje in sposobnost za delo

Spremenljiva razmerja: razmeroma dobra učinkovitost, zlasti zvečer, visoka, a kratkoročna učinkovitost

Največja zmogljivost pred kosilom, hiter upad energije. Dolgoročno delovanje

Zmogljivost le za kratek čas: zelo hitra utrujenost ob fizičnem in duševnem stresu

Pri vegetativnih motnjah, ki jih povzročajo fizični dejavniki, je največja učinkovitost zjutraj, pri vegetativnih motnjah, ki jih povzročajo psihični dejavniki, pa zvečer.

Nestrpnost do pretirano vročih in natrpanih prostorov, ekstremnega mraza; nagnjenost k potenju ali mrazu, pa tudi febrilna okužba

Občutek vročine, povečana občutljivost na suh ogrevan zrak

Mrzlica, velika občutljivost na mraz, pogosto nizke temperature. Bolniki se dobro počutijo le v toplih prostorih

Zmanjšana razdražljivost, vendar izjemno povečana občutljivost; potreba po miru in zaščiti; ideje o depersonalizaciji

Pogoste težave s srcem (palpitacije, občutek pritiska, zbadanje, stiskanje).

Glavoboli zvečer, utripanje v očeh, megla pred očmi, migrene

Občutek cmoka (globusa) v grlu, suha usta, hripavost, zlasti pri vznemirjenju

Poliurija, zmanjšana potenca ali libido, dismenoreja ali amenoreja

Hladne roke in noge, otrplost prstov ponoči, otrplost in izguba moči v rokah in nogah zjutraj

V ospredju so glede na psihično obremenitev težave iz prebavil (pekoče grlo, slabost, krčne bolečine v zgornjem delu trebuha, driska ali zaprtje)

Občutek tiščanja v predelu srca v kombinaciji z aritmijami, zlasti ponoči in v ležečem položaju

Prehodni katar dihalnih poti

Odsotnost motenj potence, včasih zgodnja ejakulacija (ejaculatio praecox)

Motnje ravnotežja s temnenjem oči, hitro utrujenostjo vida. Pri obremenitvi se pojavi hitra utrujenost, palpitacije in zasoplost. Občutek pritiska po jedi, zaprtje. Pomembne motnje potence z oslabljenim libidom pri obeh spolih

Zamisel o funkcionalnem stanju in kompenzacijskih zmožnostih avtonomnega živčnega sistema je za zdravnika praktičnega pomena. Z objektivnim ugotavljanjem disfunkcij avtonomnega živčnega sistema je mogoče narediti pravilnejšo presojo o bolnikih s težavami, ki nimajo bistvenih sprememb v organih, in na podlagi podatkov o določanju narave reaktivnega stanja utemeljiti izbiro. zdravila in njegovega odmerka.

Učinki na simpatični in parasimpatični živčni sistem

45. Glavni simptomi, značilni za razširjenost vplivov simpatičnega in parasimpatičnega oddelka. "Vagotonija", "simpatitonija", "normotonija".

Vagotonija (zastarelo; vagotonija; vago- + grško tonos napetost; sinonim parasympathicotonia) - prevlada tonusa parasimpatičnega dela avtonomnega živčnega sistema nad tonusom njegovega simpatičnega dela. Manifestira se z bradikardijo, znižanim krvnim tlakom, hipoglikemijo (, patološko stanje, za katero je značilno znižanje koncentracije glukoze v krvi pod 3,5 mmol/l, periferne krvi pod normalno, kar povzroči hipoglikemični sindrom. .), hiperhidroza (povečano potenje).

večina pogosti razlogi razvoj vagotonije so

• nevroze,
• blage organske poškodbe možganov,
• motnje stebla in hipotalamusa.

• hladna in vlažna koža,
• potenje,
• hipersalivacija, Hipersalivacija (drugo ime je ptializem) - povečano izločanje izločanja sline zaradi povečane aktivnosti žlez slinavk.
• bradikardija,(bradikardija- to je kršitev srčnega ritma (aritmija) v smeri zmanjšanja frekvence krčenja. Običajno se pogostost popadkov pri odraslih giblje od (v mirovanju) do 140 (med telesno aktivnostjo) krat na minuto. Pulz pod 60-krat na minuto velja za redek in takšno motnjo srčnega ritma imenujemo bradikardija.)
• nagnjenost k ortostatski hipotenziji, to je dolgotrajno stanje, za katerega je značilen nizek krvni tlak – manj kot 100/60 mmHg. zaradi zmanjšanega žilnega tonusa. Prej se je za hipotonični tip uporabljal izraz vegetativno-vaskularna distonija (VSD).
• respiratorna aritmija,
• nagnjenost k omedlevici.

Bolniki so počasni, flegmatični, neodločni, nagnjeni k depresiji in malo vzdržljivi.

Vagotonija se kaže z motnjami v delovanju dihalnega sistema, občasnim občutkom pomanjkanja zraka in slabo toleranco. nizke temperature. Lahko se pojavijo motnje prebavni sistem- driska ali zaprtje, bolečine v trebuhu, različne alergijske reakcije, otekanje pod očmi. Vsi ti simptomi se lahko pojavijo občasno ali stalno. Pogoste so nočne bolečine – v nogah in trebuhu.

Vagotonijo pogosto spremljajo različne srčno-žilne motnje. Najprej so to bolečine v predelu srca, nizek krvni tlak ali nenadni občasni padci tlaka. V tem primeru ima srce zmanjšan tonus, število utripov na minuto se lahko zmanjša od 65-70, kar je normalno za otroka, lahko pa se fizična velikost srčne mišice poveča. Poleg tega je mogoče občasno zabeležiti bradiaritmijo - nepravilnosti v srčnem ritmu.

Zdravljenje z zdravili je predpisano v kombinaciji z zdravili brez zdravil ali če so slednja neučinkovita.

Zdravljenje je treba začeti z zeliščnimi pripravki, ki imajo najmanj stranskih učinkov. Glede na trajanje zdravljenja ne smete predpisovati več zdravil hkrati, priporočljivo je zamenjati eno zdravilo z drugim.

Simpatonija (povečan tonus simpatikusa) Za ljudi s simpatikotonijo so značilni temperament, gorečnost, spremenljivost razpoloženja, povečana čustvenost do bolečine, nevrotična stanja. Objektivno ugotovimo pogostejše bitje in dihanje, zvišan krvni tlak, bledico kožo, mrazu podobna hiperkineza (nehoteni gibi v različnih mišičnih skupinah).

46. ​​​​Osnovni funkcionalni testi, namenjeni diagnosticiranju razširjenosti vplivov simpatičnega in parasimpatičnega oddelka

(simpatikotonija; simpatiko- + grško napetost tonosa)

prevlada tonusa simpatičnega dela avtonomnega živčnega sistema nad tonusom njegovega parasimpatičnega dela.Simpatikotonija – relativna prevlada tonusa simpatičnega dela avtonomnega živčnega sistema nad parasimpatičnim, na primer z melanholično depresijo, ki se kaže s simptomi, kot so midriaza, tahikardija, nagnjenost k arterijska hipertenzija, suhe sluznice, bleda koža, nagnjenost k zaprtju, zmanjšano izločanje solz itd.). V psihopatologiji simptome simpatikotonije najpogosteje spremljajo ali manifestirajo melanholična, melanholična in po možnosti skrita depresija.

49. Glavne razlike v mehanizmu obdelave informacij s strani desne in leve poloble človeških možganov

Možgane sestavljata dve polobli, leva in desna. Skorja ene hemisfere ni povezana s skorjo druge. Informacije se izmenjujejo med poloblama prek corpus callosum. Če potegnemo analogijo z računalnikom, leva hemisfera možganov deluje kot serijski procesor. Informacije obdeluje leva polobla po stopnjah. Desna polobla deluje kot vzporedni procesor, lahko hkrati obdeluje veliko različnih informacij. Leva polobla odgovoren za logiko in analizo. Prav ta analizira vsa dejstva in jih sistematizira. Desna polobla razmišlja v slikah, v njeni moči so intuicija, fantazije in sanje.

Po vseh zakonih splošne simetrije človeškega telesa sta leva in desna polobla skoraj natančni zrcalni podobi druge. Obe hemisferi sta odgovorni za nadzor in nadzor osnovnih gibov človeškega telesa in njegovih senzoričnih funkcij, pri čemer desna hemisfera nadzoruje desno stran človeškega telesa, leva hemisfera pa levo.

Obstaja več vrst funkcionalna organizacija dve hemisferi možganov:

prevlada leve poloble - verbalna in logična narava kognitivnih procesov, nagnjenost k abstrakciji in posploševanju (ljudje z levo poloblo);

prevlada desne hemisfere - konkretno domišljijsko mišljenje, razvita domišljija (desnohemisferni ljudje);

pomanjkanje izrazite prevlade ene od hemisfer (equihemispheric ljudje).

Nekaj ​​manj kot polovica ljudi pripada enostransko zastopanemu desnohemisfernemu in levohemisfernemu tipu odziva.

50. Manifestacije funkcionalne asimetrije možganov.

Funkcionalna asimetrija možganskih hemisfer, ki jo razumemo kot sodelovanje leve ali desne hemisfere različne narave in neenakega pomena pri izvajanju duševne funkcije, ni globalne, ampak delne narave. V različnih sistemih je lahko narava funkcionalne asimetrije drugačna. Kot veste, ločimo motorične, senzorične in "duševne" asimetrije, vsaka od teh asimetrij pa je razdeljena na številne delne vrste. Znotraj motoričnih asimetrij ločimo manualne (manualne), nožne, oralne, okulomotorne itd.. Manualne asimetrije veljajo za vodilne med motoričnimi asimetrijami, druge vrste motoričnih asimetrij in njihova povezava z manualnimi asimetrijami pa še niso dovolj raziskane. študiral. Senzorične oblike asimetrije vključujejo vidne, slušne, taktilne, vohalne itd. Med "mentalne" oblike spadajo asimetrije v možganski organizaciji govora in drugih višjih duševnih funkcij (zaznavne, mnestične, intelektualne).

Z analizo razmerja le treh vrst asimetrij (roka - oko - uho) je A.P. Chuprikov in njegovi sodelavci so identificirali 8 variant funkcionalnih možganskih asimetrij pri normalni populaciji. Če upoštevamo druge vrste motoričnih in senzoričnih asimetrij, bi moralo biti njihovo število večkrat večje.

Tako obstaja veliko variant normalne funkcionalne asimetrije možganskih hemisfer pri ocenjevanju celo osnovnih motoričnih in senzoričnih procesov. Še večja raznolikost možnosti asimetrije se bo pokazala, če se upoštevajo značilnosti vseh višjih duševnih funkcij. Uvod v desničarje (z voditeljem desna roka) kot homogena skupina prebivalstva je nezakonita. Še bolj kompleksne in homogene so skupine levičarjev (z vodilno levo roko) in obojestranskih ljudi (z vodilno obema rokama).

Realna slika asimetrij in njihovih kombinacij v normalnih razmerah je zelo kompleksna. Seveda so le »profili asimetrije« (tj. določene kombinacije, vzorci asimetrij različnih funkcij) zelo raznoliki. Njihova študija je ena od najpomembnejše naloge moderno naravoslovje, vključno z nevropsihologijo.

Za vsako posebno obliko funkcionalne asimetrije je značilna določena stopnja, mera. Ob upoštevanju kvantitativnih kazalcev lahko govorimo o močni ali šibki (motorični ali senzorični) asimetriji. Za natančno opredelitev resnosti določene asimetrije nekateri avtorji uporabljajo kazalnike, kot je koeficient asimetrije. Zato je treba delne značilnosti asimetrije dopolniti s kvantitativnimi podatki.

Funkcionalna asimetrija možganskih hemisfer pri odraslem je produkt delovanja biosocialnih mehanizmov. Kot so pokazale študije, izvedene na otrocih, so temelji funkcionalne specializacije hemisfer prirojeni, vendar se z razvojem otroka mehanizmi medhemisferne asimetrije in medhemisferne interakcije izboljšajo in postanejo bolj zapleteni. To dejstvo je opazno tako v smislu bioelektrične aktivnosti možganov kot v eksperimentalnih psiholoških indikatorjih, zlasti z uporabo dihotične tehnike poslušanja. Asimetrija bioelektričnih indikatorjev se manifestira v motoričnih in senzoričnih predelih skorje prej kot v drugih, kasneje pa v asociativnih (prefrontalnih in posteriorno-parietalnih-temporalnih) področjih možganske skorje. Obstajajo dokazi o zmanjšanju kazalcev asimetrije EEG v stara leta. Tako obstaja ontogenetski in na splošno starostni dejavnik, ki določa naravo funkcionalne asimetrije.Funkcionalna asimetrija možganov – to je kompleksna lastnost možganov, ki odraža razliko v porazdelitvi nevropsihičnih funkcij med njihovo desno in levo poloblo.

Preučevanje medhemisfernih razlik je zelo pomembno za reševanje problemov v izobraževanju. Po mnenju Josepha Bogena sedanji poudarek v izobraževalnem sistemu na pridobivanju verbalnih veščin in razvoju analitičnega mišljenja povzroča zanemarjanje razvoja pomembnih neverbalnih sposobnosti. In v takšnih razmerah ena polovica možganov »strada«, njen potencialni prispevek k razvoju posameznika kot celote pa je zanemarjen.

Po Springerju in Deitchu naj bi študij lateralnosti potekal v tistih smereh, ki se nanašajo na spretnost in prostorsko orientacijo, bi moral biti nepogrešljiv dejavnik pri ocenjevanju šolske zrelosti otroka ob vstopu v šolo. Pomemben je v vseh primerih: izobraževalne težave, vedenjske motnje. Treba je natančno preučiti otrokovo zdravstveno stanje, funkcije organov, motorične sposobnosti - tu se pojavi problem lateralnosti - manifestacija delovanja in interakcije možganskih hemisfer.

Raziskave o asimetriji možganov so vzbudile zanimanje za pogosta težava razlike med desno in levo roko ter pokazala razlike med levo in desno roko glede na organizacijo možganov, kar nam omogoča, da si zastavimo številna vprašanja: kakšen je pomen teh razlik, če sploh, za inteligenco in ustvarjalne sposobnosti ?

Kateri dejavniki predvsem povzročajo levičarstvo (geni, življenjske izkušnje, manjša poškodba možganov)?

Problem funkcionalne asimetrije možganskih hemisfer je zelo zapleten, ker razlike v delovanju leve in desne hemisfere so prikrite z redundanco možganske aktivnosti, kar zagotavlja podvajanje in povečuje njeno zanesljivost.