Главная Аудитория 2 Препараты от витилиго для комплексного лечения. Средства на растительной основе. Мази и кремы

Препараты от витилиго для комплексного лечения. Средства на растительной основе. Мази и кремы

Витилиго – это кожное заболевание, которое встречается нечасто, но доставляет множество неприятностей своему обладателю. Суть недуга заключается в том, что на коже появляются депигментированные пятна, вызванные недостаточной выработкой меланина.

Причина его появления до конца не изучена, однако существуют действенные методы, позволяющие избавиться от данного дефекта и выровнять тон кожи. Для этого используется несколько групп лекарств.

Средства на основе кортикостероидов

Первая из них – кортикостероиды, которые оказывают противовоспалительное действие. Дело в том, что уже несколько лет американские и европейские ученые изучают воспалительную природу витилиго. Поэтому данная группа препаратов довольно часто назначается больным.

Вот самые популярные из них:

В качестве альтернативы этому препарату можно использовать эффективные мази от витилиго Локоид или Сульфодекортэм.

Данные средства применяют в комплексной терапии кожного заболевания. Их следует наносить на проблемные участки кожи по 2-3 раза в сутки.

Как правило, Гидрокортизон назначают при витилиго и детям с 2-летнего возраста, и взрослым, тем не менее, перед его использованием следует проконсультироваться с дерматологом, поскольку дозировки и порядок использования могут изменяться, в зависимости от случая. Отказаться от такого лечения следует, если в зоне депигментации нарушена целостность кожи, при наличии острой угревой сыпи, а также при локализации пятен возле рта;

Преднизолон – гормональный препарат с одноименным основным ингредиентом. Мазь выпускается с дозировкой 0,5% главного вещества. Преднизолон предназначен для снятия воспаления, устранения аллергических реакций.

Применять его следует 1-2 раза в день, нанося тонким слоем на проблемные участки лица и тела. Препарат назначается при витилиго доктором взрослым и детям с 2-летнего возраста, однако для юных пациентов он назначается только в случае крайней необходимости. Как и многие гормональные препараты, мазь Преднизолон может спровоцировать появление отеков и лишнего веса. Ее нельзя применять при беременности, воспалительных и вирусных заболеваниях кожи, а также при наличии опухолей;

Адвантан – этот препарат выпускается в виде мази, крема или эмульсии. Основным ингредиентом является метилпреднизолон ацепонат. Он тоже обладает противовоспалительным, противоотечным и противозудным действием, поэтому обычно применяется для лечения дерматитов. Тем не менее, и при нарушениях пигментации кожных покровов это лекарство показывает хорошие результаты. Такое средство применяют 1 раз в день, при этом оно считается довольно безопасным, поэтому разрешено маленьким детям и кормящим мамам. Лечение витилиго Адвантаном запрещается, если у пациента выявлены сифилис, вирусные инфекции, туберкулез кожи и индивидуальная непереносимость его компонентов;
Элоком-С. Данная мазь характеризуется плотной однородной консистенцией и действует на основе мометазона фуроата в концентрации 0,1%. Она заслуживает положительные отзывы пациентов, поскольку не только устраняет неприятные симптомы, но и способствует обновлению тканей. Лечение витилиго предполагает использование препарата 1-2 раза в день. Наносят средство на небольшие участки депигментированной кожи. Лечить витилиго этим средством можно взрослым и детям старше 2 лет. Средство противопоказано, если имеются острые инфекции, особенно кожные вирусные заболевания, в первые дни после вакцинации, во время беременности и в период кормления малыша грудью, а также при наличии острой угревой сыпи на лице и теле.

Эти препараты особенно эффективны при лечении кожных дефектов, вызванных нарушением пигментирования.

Средства на растительной основе

Однако в комплексной терапии применяют и другие средства.

И следующую группу представляют мази на растительной основе:

Витасан – крем на основе вытяжек из лекарственных растений: зверобой, семена крапивы, ядро грецкого ореха, семена моркови, ядро кедрового ореха. Такой состав повышает восприимчивость кожи к солнечным лучам, стимулирует рост маланоцитов и образование пигмента. Применять Витасан нужно по 2 раза в день в течение 2 недель, при этом желательно периодически находиться под открытым солнцем. Лечение витилиго данным средством противопоказано, если имеется индивидуальная непереносимость ингредиентов, из которых состоит крем;
Псорален – мазь на основе псоралеи костянковой. Этот препарат призван усиливать выработку меланина и восприимчивость к ультрафиолету. Применять такое лекарство следует под строгим контролем врача, оно продается по рецепту. Каждый день нужно втирать в проблемные участки по 2-3 раза в день. Лечение витилиго проходит курсом в 3-3,5 месяца. Несмотря на то что этот препарат относится к растительным, он имеет множество противопоказаний: заболевания почек, щитовидной железы, печени, а также период беременности, лактации и детский возраст до 5 лет.

Средства на основе витаминно-минеральных комплексов

Кроме этих растительных препаратов, использую и другие лекарства на основе витаминов и минералов:

Данные средства применяются для лечения витилиго, однако многие, страдающие от него, нуждаются в косметических средствах, которые быстро маскируют недостатки. Для этого подходит гель Витиколор. Это нетоксичный водостойкий препарат, который наносят на белые пятна. Противопоказаний при испытании данного крема не выявлено.

Выбор оптимального средства от витилиго зависит от индивидуальных особенностей организма и степени проявления заболевания. Выраженные симптомы требуют применения кортикостероидов. Гидрокортизон является самым доступных отечественным препаратом, который показывает хорошие результаты использования. В связи с этим многие дерматологи и их пациенты отдают предпочтение именно ему.

Чтобы повысить местный иммунитет и восприимчивость кожи к солнечным лучам, рекомендуют пользоваться мазями или кремами на растительной основе. Витасан является более безопасным, поэтому может применяться в любом возрасте и состоянии. Также для этих целей подойдет гидрогель Витискин.

Витилиго – кожное заболевание, которое вызывает острый интерес современных ученых, поскольку механизм появления депигментированных пятен до конца не изучен. Делаются выводы о воспалительной, генетической или аутоиммунной природе патологии, но единого мнения пока не существует.

По этой причине наружных средств бывает недостаточно для устранения дефектов на лице и теле и для назначения более полного курса лечения следует обратиться к врачу.

Развитию витилиго предшествуют такие факторы:

Витилиго не врожденная патология, это заболевание, которое начинает проявлять себя под рядом внешних и (или) внутренних факторов:

1. Сбои в работе иммунитета, когда нарушается тканевый обмен и организм ошибочно начинает уничтожать свои клетки, принимая их за враждебные.

2. Наследственность. Исследования американских ученых выявили общий генетический дефект в нескольких поколениях семей со случаями витилиго.

Их открытие также подтверждает, что у темноглазых людей болезнь проявляется гораздо чаще, чем у людей со светлой радужной оболочкой (голубой, серой, зеленой).

3. Гормональные нарушения. Сбои в работе организма и патологии обмена веществ вызывают ахромию из-за выплеска или снижения жизненно важных веществ.

4. Травмы. Обширные ранения, ушибы, обморожения и ожоги могут спровоцировать гибель эпидермиса, в результате пораженный участок утрачивает нормальные функции (теплорегуляции и защиты) и изменяет цвет.

5. Болезни печени и пищеварительного тракта. Застойные явления и замедление усвоения питательных веществ отрицательно сказываются на состоянии кожи и способствуют развитию ее заболеваний.

6. Воздействие химических веществ (лекарств, косметики, гигиенических средств ухода, парфюмерии, бытовой химии). В этих случаях витилиго развивается в ответ на раздражающие вещества и их вредные (или неподходящие для кожи) составляющие.

К провоцирующим факторам проявления ахромии относят:

физические травмы;
инфекционные и (или) хронические болезни;
психоэмоциональные потрясения и сильные стрессы.

Болезнь имеет сложный механизм развития, поэтому ее причины и лечение находятся строго в компетенции врачей (дерматологов, иммунологов, эндокринологов и др.).

Говорить о причинах витилиго можно только приблизительно, на уровне предположений, которые более-менее подтверждаются. Изменения в коже происходят от снижения темпа ферментативных реакций, которые определяют выработку меланина.

Нарушается меланогенез, снижается активность тирозинаны. Отмечается отрицательная реакция ДОФА.

При этом сохраняется норма в количестве меланоцитов.

витилиго фото у ребенка (видно нарушение окраски ресниц в зоне пятна)

Дерматологи всего мира пытаются понять причину этого заболевания. Изучены частные случаи, которые приводят к этому процессу, но строго доказать, и «разложить все по полочкам» пока не удается.

Доподлинно известно, что есть генетический аутосомно-рецессивный фактор и витилиго может наследоваться, поскольку наследуется дефект тирозиназы. Это доказывает тот факт, что люди с серыми или голубыми глазами реже поражаются витилиго, чем кареглазые.

На сегодняшний день причины витилиго достоверно не установлены, а значит об эффективном и полноценном лечении говорить не приходится. В основном методика лечения включает фотохимиотерапию, а также прием витамина Е и методы иглорефлексотерапии в комплексной терапии.

Классификация

Клиницисты выделяют несколько разновидностей заболевания, в зависимости от цвета сформированных пятен, а также их распространённости по телу.

По распространённости:

локализованная форма. Подразделяется на три подвида: сегментарное расположение (пятна локализуются только на одной половине тела), фокальное (наблюдается всего пару депигментированных участков), слизистое (пятна проявляются только на слизистых оболочках);
универсальна форма. В этом случае пигмент теряет до 80% всей поверхности кожного покрова;
генерализованная форма. Имеет три подвида: вульгарное расположение (симметричное проявление участков депигментации), акроцифальное (на коже конечностей и лица), смешанное.

По цвету депигментированных участков:

голубое. Депигментированный участок кожи приобретает голубой оттенок;
воспалённое. По краям пятна можно заметить появление воспалённой границы;
трёхцветное. В этом случае депигментированный участок ограничивает переходная зона, имеющая оттенок немного светлее, чем здоровая кожа;
четырехцветное. Указанные выше три цвета дополняются зоной, имеющей более насыщенную пигментацию, нежели здоровая кожа.

В зависимости от характера пятен заболевание подразделяют на два вида: тип А и тип В.

К типу А относят такие формы:

вульгарная – присутствует на 2-х и более участках тела;
смешанная – совмещает разные формы;
акрофасцильная – патология присутствует только на кистях рук или стопах ног;
универсальная – поражено более 80% поверхности тела.

К типу В относят:

фокальная – появляется только на одной стороне тела, не прогрессирует дальше;
слизистая – поражению подвергаются только слизистые оболочки (половые органы, ротовая полость);
зостериформная – характеризуется мелкими скоплениями очагов в одном месте;
сегментарная – связана с поражением спинного мозга и нервных окончаний.

О симптомах и лечении алопеции у детей читайте здесь.

Болезнь классифицируют по распространенности процесса образования пятен и их цвету. В зависимости от места расположения очагов поражения болезнь бывает следующих форм:

локализованная, которая в свою очередь может быть фокальной (в одной области присутствует одно пятно), сегментарная (очаги поражения располагаются по ходу нерва), слизистая (пятна поражают слизистые оболочки);
генерализованная, которая бывает акрофасциальной (сбой в синтезе меланина происходит только на дистальных частях стоп, рук и лица), вульгарной (депигментированные участки разбросаны по всему телу), смешанной;
универсальная форма – депигментация кожи по всему телу.

В зависимости от цвета пятна, выделяют следующие формы витилиго:

трехцветное – депигментированный участок имеет одну зону перехода;
четырехцветное – две зоны перехода внутри одного очага поражения;
воспаленное – вокруг очага поражения образуется воспаленный контур;
голубое – очаги поражения приобретают голубоватый оттенок.

Витилиго: фото начальная стадия

Клиницисты выделяют несколько стадий в прогрессировании такой болезни:

Чтобы понять, как выглядит витилиго, предлагаем ознакомиться с фото в начальной стадии и не только.

начальная стадия витилиго фото - первое пятно

Начальная стадия витилиго, первые признаки

Начало развития заболевания протекает незаметно. Иногда появляются покалывание, небольшой зуд, возможно первичная эритема.

Болезнь витилиго проявляется в виде четко очерченных пятен с ровными или фестончатыми краями от белого до молочно-белого оттенка. Помимо окраски, других нарушений кожных покровов не наблюдается.

В дальнейшем пятна разрастаются и сливаются. Поражению чаще всего подвергаются лицо, шея, руки и ноги, складки у наружных половых органов и заднего прохода.

Если в очаге поражения есть волосы, то они также подвергаются процессу депигментации.

В зависимости от распространения депигментации витилиго классифицируется следующим образом:

общий рисунок (пятна равномерно распределены по телу);
локальный рисунок (пятна в виде одной или нескольких ограниченных зон);
сегментальный рисунок (отдельные пятна, расположенные на одной стороне тела);
тотальная стадия (поражение практически всех кожных покровов).

Однако депигментация – не единственный признак витилиго. В некоторых случаях заболевание сопровождается раздражением и воспалением кожных покровов.

Иногда заболевание сочетается с другими кожными заболеваниями: псориазом, плоским лишаем, поверхностной склеродермией, облысением и прочими. Кроме того, у пациентов, страдающих витилиго, отмечается снижение антитоксической функции печени, развитие хронических болезней желудочно-кишечного тракта.

Симптомы

Главным признаком служит появление характерных пятен на коже. Данный процесс занимает длительный период времени. На начальной стадии пятна имеют розовый оттенок, затем приобретают молочный цвет.

У детей пятна бывают овальной или округлой формы. По мере роста и развития ребенка они меняют свою форму и цвет.

Витилиго у детей - фото:

На открытых участках тела под воздействием солнечного cвета появляются и другие симптомы:

шелушение кожи;
покраснение;
уплотнение пятен;
местное повышение температуры тела;
осветление пятен на фоне загоревшей кожи;
появление трещин.

В остальном болезнь проходит бессимптомно, то есть больной не чувствует недомогания или других болезненных симптомов.

Начало заболевания чаще всего происходит незаметно (редко появлению депигментации предшествует небольшой зуд или небольшое покраснение кожных покровов).

К основным симптомам витилиго относят появление небольших белых пятен на коже, которые имеют четко очерченные (рваные или ровные) края. Признаков атрофии или лишая в очагах поражения нет.

Диагностика

Кроме наличия характерных пятен на коже, которые формируются при витилиго у детей и взрослых, диагностика также основывается на показателях лабораторных исследований. Чтобы точно подтвердить предварительный диагноз, пациента направляют на сдачу следующих анализов:

Дифференциальная диагностика проводится со следующими патологиями:

лишай трёх видов – белый, простой и разноцветный;
вторичная лейкодерма, которая начала прогрессировать на фоне волчанки, дерматита, сифилиса.

При обнаружении заметных депигментированных пятен на теле необходимо обратится к дерматологу для обследования. Осмотр состоит из определения характера нарушения пигментации кожи с помощью специальной лампы и забора материала для лабораторных анализов.

Эти манипуляции помогут исключить остальные кожные заболевания.

При подтвержденном диагнозе используют различные виды препаратов:

Глюкокортикоиды. Начинать применение нужно с наименее концентрированных препаратов для местного нанесения: Фторокорт , Гидрокортизон , Триакорт. Если результат не улучшается после 3 месяцев терапии, то корректируют дозировку – назначают средства с более высоким количеством действующего вещества: Белодерм , Дермовейт, Элоком . При генерализованной форме применяют препараты этой группы в таблетированной форме, но в комплексе с пульс-терапией для избежания риска развития побочных эффектов в виде сахарного диабета. Для приема внутрь назначают Преднизолон , Дексаметазон , Метилпреднизолон.
Фотокумарины в комплексе с ультрафиолетовой лампой. Растительные средства повышают чувствительность меланоцитов к УФ-излучению: Бероксан, Псоберан, Пувален, Метоксален.
Системная терапия сопутствующих заболеваний. В зависимости от сложившейся ситуации и имеющихся патологий в качестве дополнительного лечения могут назначить антидепрессанты, седативные (при депрессии и нервных расстройствах), витаминные и минеральные комплексы, иммуномодуляторы и антиоксиданты.

Инновационные методы решения проблемы:

Трансплантация меланоцитов - аутопересадка клеток здоровой кожи на обесцвеченный участок. Применяется на небольших площадях покрова.
Мелагенин Плюс - спиртовой препарат на основе человеческой плаценты.
Лазеротерапия - на пятна витилиго оказывают воздействие лазерным лучом различной длины. Методика будет эффективной в случае, если патология развивается менее 5 лет и при сегментарной, вульгарной и фокальной формах лейкодермы.
Косметическое отбеливание кожи - введение осветляющих инъекций для выравнивания тона поверхности кожи.

Разрабатываются новые методики борьбы с витилиго, в частности изобретают вакцину против болезни.

Для того, чтобы поставить этот диагноз, нужно обратиться к дерматологу. Он, на основании осмотра и некоторых лабораторных тестов, сможет диагностировать у человека наличие витилиго.

Обычно депигментированные участки имеют настолько характерный вид, что, кажется, диагноз установить довольно просто. Тем не менее, есть ряд сходных патологий: проказа, сифилитическая лейкодерма, разноцветный лишай. Их отличить от витилиго может только квалифицированный специалист.

Постановка диагноза обычно не вызывает затруднения, так как белые пигментные пятна на коже считают характерными признаками данного заболевания. Диагностику проводит дерматолог, который должен уметь отличать витилиго от лейкодермы (вторичный симптом сифилиса), лепры (проказы), разноцветного лишая, альбинизма и депигментированных участков кожного покрова после папул, пустул или пузырей.

Современная медицина не может предложить одного универсального способа лечения витилиго, но есть методы, которые помогут значительно улучшить внешний вид кожи, а именно:

ПУВА-терапия – лечение пораженных участков ультрафиолетом;
терапия кортикостероидами (крема, мази, таблетки);
применение гелий-неонового лазера;
диетотерапия;
фитотерапия;
витаминотерапия;
народные средства;
хирургический метод (пересадка микроучастков здоровой кожи в очаги поражения).

Как вылечить

Современная терапия болезни включает консервативные и хирургические методики.

Основными направлениями в лечении витилиго являются:

прием или местное применение средств на основе глюкокортикостероидов (Гидрокортизона, Преднизолона);
лазеро- или фототерапия;
общеукрепляющее лечение, коррекция диеты и образа жизни.

К новейшимметодам лечения витилиго относят:

косметические процедуры отбеливания кожи при помощи специальных препаратов (Элоквина, Монобензона и Гидрохинона), которые позволяют визуально выровнять цвет кожи;
аутопересадка кожи;
внедрение собственных пигментных клеток со здорового участка на больной;
препарат Мелагенин плюс, использование этого раствора на основе экстракта плаценты позволяет восполнить дефицит меланина в проблемной коже. Отзывы вылечившихся пациентов подтверждают стойкий эффект и отсутствие ремиссий (возвращения симптомов болезни).

Все инновационные методики применяются только после консультации с врачом, терапия во время беременности и лактации не проводится.

Методы народной медицины предлагают различные средства для борьбы с витилиго:

1. Настоидля приема внутрь. Готовится подобное лекарство из трав, обладающих способностью улучшать обменные процессы в тканях (зверобой, чабрец, календула, ряска и т/д).

2. Мазии компрессы. Для того, чтобы получить домашнюю мазь от витилиго в оливковое или облепиховое масло добавляется выжимка из лекарственных трав. Компрессы готовятся из винного уксуса или водки с добавлением меда.

3. Ванны. Эти процедуры могут проводиться с использованием настоев и отваров целебных растений, с добавлением морской соли.4. Грязи. Богатые микроэлементами грязевые обертывания способствуют улучшению кровообращения и питания кожи.

Все методики народного лечения применяются только после консультации с врачом!

В настоящее время в медицине существует ряд методик, как вылечить витилиго. Навсегда или на время - может показать только практика.

Известны случаи полного выздоровления или остановки развития заболевания. В любом случае, для достижения стойкого эффекта необходимо объединение усилий врачей и пациентов.

Заболевание очень тяжело поддается лечению. Комплексная терапия призвана, в основном, только приостановить патологический процесс. Убрать депигментированные участки – очень сложная задача.

Для начала необходимо выявить причину развития заболевания и провести его лечение. Обычно это скрытая или явная патология печени и/или желчного пузыря, желчевыводящих протоков. Тогда в терапию будут входить такие препараты, как «Эссенциале», «Гепабене», «Холагогум».

При нарушении функции щитовидной железы проводится диагностика и назначается соответствующее лечение (при повышенной функции – «Мерказолил» или другие препараты, при сниженной – заместительная терапия гормонами).

Идеального метода лечения нет, на каждый организм срабатывает разный способ. Очень редкие случаи, когда пятна просто исчезали со временем. Лечение витилиго - это длительный процесс, требующий постоянного контроля, иначе можно вернуться к начальной стадии болезни. Не всегда удаётся полностью избавиться от заболевания, можно прекратить распространение пятен и сделать их меньшими. Наиболее эффективные варианты как вылечить витилиго:

самое главное - возобновить нормальный обмен веществ у больного, для этого применяются различные препараты, улучшающие обменный процесс. Прописываются препараты, содержащие пигмент меланина;
поражённые участки обрабатываются спиртом;
наиболее эффективно вместе с процедурами проводить облучение ультрафиолетом пораженных тканей, перед этим их обрабатывают специальным препаратом;
ПУВА-терапия при помощи ультрафиолета вводит под кожу разные препараты, гормоны и медикаменты. Они оказывают быстрое местное лечение;
если применяется местное лечение, нельзя смазывать область глаз и век специальными растворами.

Детей в возрасте до 5 лет лечить сложнее, большинство препаратов им противопоказано. Людям со слабым иммунитетом и сложными хроническими заболеваниями, а также преклонного возраста большинство препаратов могут навредить.

Смотрите фото до и после лечения.

Лечение витилиго народными методами вполне возможно, применяются настойки и крема на природной основе. Наиболее эффективны следующие методы, хотя они не гарантируют 100% результат:

Можно использовать несколько методов сразу, главное – выяснить, что помогает лучше и применять их только после консультации врача.

Свои отзывы о лечении витилиго на различных медицинских форумах оставляли люди, которые прошли курсы лечения, и те, кто только начал. Подобная практика очень важна: те, кто борется с болезнью годами, рассказывают, что наиболее эффективно им помогло, а что - просто трата времени.

Не так давно заболевшим очень познавательно и полезно читать подобные отзывы. Если говорить о таком заболевании, как витилиго, истории выздоровления каждого очень важна людям, которые только начинают с бороться с болезнью.

Избавиться от очагов витилиго непросто, так как эта патология не изучена в полной мере. Сегодня самым эффективным способом борьбы с обесцвечиванием участков кожи можно считать ПУВА-терапию: пигментные пятна на теле больного покрывают специальными препаратами, а затем облучают их ультрафиолетом.

Под действием УФ-излучения на пораженных витилиго участках кожи начинает образовываться меланин, вследствие чего очаги заболевания становятся менее заметными.

Эта методика не является безопасной, и в последнее время ее несколько видоизменили: облучению ультрафиолетом подвергается само лекарство, которое затем наносят на пигментированные участки.

Такое лечение считается более щадящим и при этом не менее эффективным.

Помимо ПУВА-терапии белые пятна на руках и прочих частях тела можно лечить с помощью других методов. Если причины витилиго – стрессы и нервное напряжение, для усмирения заболевания следует дважды в неделю принимать успокаивающие ванны с добавлением валерианы и хвои (на 1 полную ванну следует брать 25 мл спиртовой настойки валерианы и 2-3 столовых ложки экстракта хвои).

У больных витилиго в организме наблюдается нехватка Т-лимфоцитов. Для увеличения их количества следует пить настойку эхинацеи, витамины C и B6.

А вот описание лечения заболевания по индийской методике: белые пятна на коже рук можно сделать не такими заметными, если на протяжении 3 месяцев дважды в сутки проблемные участки обрабатывать раствором 4%-ной салициловой кислоты, а затем наносить на них мазь клобетазол.

При длительном применении мазь способна вызвать изменение пигментации кожи, что и необходимо для избавления от витилиго. Однако следует быть осторожными, так как этот метод имеет множество побочных эффектов вплоть до аллергических реакций и атрофии кожи.

Для того, что бы витилиго лечение имело результативное, необходимо постоянно заниматься состоянием своих кожных покровов.

Специалисты назначают группы препаратов, отвечающих за улучшение обменных процессов. Они должны не только благоприятно влиять на внутреннюю работу организма, но и непосредственно на обмен меланина и стимулирование его выработки.

Поэтому целесообразно применять всевозможные спиртовые растворы, которыми следует обрабатывать поражённые участки кожи.

В основном лечение витилиго сводится к приему препаратов в виде таблеток, а также мазей и растворов, которые повышают чувствительность кожных покровов к ультрафиолетовым лучам.

Мазь втирают в те участки кожи, которые лишились пигмента. Наиболее эффективными препаратами в этом смысле являются аммифурин, псоберан, бероксан, псорален и меладинин.

Лечение при витилиго направлено на то, чтобы помочь организму самостоятельно вырабатывать меланин.

Применяется также для лечения ультрафиолетовое облучение и фотохимиотерапия, однако при этих методиках одного курса лечения недостаточно, необходимо несколько курсов лечения с минимальными паузами между ними.

Поскольку симптомы витилиго наблюдаются у молодых людей все чаще, в последние годы практикуется лечение с помощью фотосенсибилизирующих средств, а также лазерного облучения.

Это гораздо эффективнее фотохимиотерапии, а также излечивает быстрее и не дает побочных реакций. В состав терапии включают и витамин С, а также медь, поскольку при витилиго этих компонентов у пациента отмечается нехватка.

На Западе витилиго лечится хирургическим путем – пересадкой кожи с донорских участков. Метод этот безболезненный и быстрый, но стоит дорого.

В комплекс лечения входят и иммуномодулирующие лекарства, такие, как иммунал, активин или настойка эхинацеи. Кроме того, широко распространены народные способы лечения витилиго, и именно народные методы оказываются в целом ряде случае наиболее эффективными.

Вот несколько самых известных рецептов, применяющихся в народе для лечения витилиго.

Избавиться от витилиго сложно. Есть случаи спонтанного излечения, но это бывает очень редко, особенно при обширных пятнах. Обязателен визит к дерматологу. Современная медицина располагает различными средствами, среди которых ультрафиолетовое облучение с особой длиной волны, лазеротерапия.

В особых случаях, при настойчивости пациента могут быть даже использованы варианты отбеливания соседствующей кожи, чтобы выровнять тон и сгладить переходы оттенка. Применяются даже хирургические способы пересадки кожи (меланотрансплантация). Но все эти способы определяет врач.

А как лечить витилиго в домашних условиях?

1) В домашних условиях можно применять протирание кожи слабым раствором медного купороса, поскольку фермент тирозиназа активируется солями меди.

2) Для подавления аутоиммунного воспаления в коже используются различные мази, содержащие кортикостероидные гормоны. Но это можно использовать только в стадии прогрессирования, и по назначению врача. Ведь даже местное использование гормонов может приводить к системным эффектам.

Наиболее часто применяются «Элоком», «Дермовейт», «Белодерм».

3) В некоторых случаях при витилиго помогают «Элидел», «Протопик». Они являются новыми противовоспалительными препаратами, которые снижают клеточный ответ Т-лимфоцитов, подавляется синтез интерлейкинов – медиаторов воспаления, а также других компонентов воспаления.

В заключение нужно отметить, что в случае появления витилиго, нужно тут же идти к дерматологу. В том случае, если диагноз подтверждается, то нужно полностью пройти обследование, и начать нужно с врача – эндокринолога и ревматолога, затем заняться проверкой работы печени и желудочно-кишечного тракта.

Если обнаружится какая-либо патология, и будет своевременно пролечена - большой шанс, что витилиго будет излечено в зародыше.

Как лечить витилиго у детей? Терапия заболевания направлена на нормализацию обменных процессов в организме и возвращение нормального цвета кожи.

Для этого применяют медикаменты, физио- и другие процедуры, народные средства. Обычно терапия комплексная, то есть включает в себя все методы одновременно, что повышает эффективность от лечения.

Медикаменты

Лечение медицинскими препаратами предполагает применение следующих видов лекарственных средств:

кортикостероиды (Гидрокортизон, Дексаметазон, Алклометазон, Флуоцинолон, Преднизолон);
гормональные и фотосенсебилизирующие препараты (Метоксален, Меладинин, Бероксан, Ламадин);
иммуномодуляторы (Интерферон, Декарис, Ликопид, Арбидол);
антиоксиданты (Панангин, Глутаргин, Актовегин);
витаминные и минеральные комплексы.

Уменьшить проявления пигментации можно с помощью рецептов народной медицины. Белые пятна на коже можно вывести соком красной смородины: нужно обильно смоченным в соке ватным тампоном протирать очаги витилиго в утреннее и вечернее время.

Вместо сока можно использовать саму красную смородину: кашицу из нее наносят непосредственно на пятна на четверть часа, а затем смывают водой. Если кожа у больного склонна к шелушению, тогда после процедуры на нее следует наложить тонкий слой жирной сметаны и через 10 минут смыть его теплой водой.

Неплохо зарекомендовал себя в лечении локальных проявлений витилиго лимонный сок. Необходимо смешать 1 часть свежевыжатого сока с 2 частями настоя чайного гриба и протирать полученным раствором пораженные участки тела до тех пор, пока пятна не станут менее заметными.

На основе лимонного сока можно приготовить еще одно средство для лечения пигментных пятен: во взбитый яичный белок добавить 2 столовые ложки сока, поставить смесь на слабый огонь и помешивать до тех пор, пока она не загустеет.

Лимонно-яичную массу остудить и добавить в нее 4 капли лавандового или розмаринового эфирного масла. Средство наносить на белые пятна до получения ощутимого результата.

Избавиться от пигментации кожи можно с помощью чистотела: настойкой этого растения рекомендуют регулярно протирать проблемные места. Если витилиго присутствует только на руках, можно 2-3 раза в неделю сделать для них ванночку с добавлением настоя чистотела.

Считается, что сделать белые пятна менее заметными можно с помощью свежего капустного сока, кислого молока или петрушки. Любые средства народной медицины при витилиго эффективны только на начальных стадиях заболевания или в комплексе с основным лечением.

В случае, когда недуг сильно прогрессирует, больному необходимо отказаться от самолечения и как можно быстрее обратиться к доктору.

Профилактика и прогнозы

Для профилактики заболевания следует выполнять рекомендации специалистов:

придерживаться сбалансированного питания;
следить за здоровьем зубов;
укреплять иммунитет;
вовремя лечить любые инфекционные заболевания;
избегать стрессов и психологического перенапряжения;
избавиться от глистов у детей;
вовремя обращаться за медицинской помощью.

Болезнь витилиго до сих пор является загадкой у врачей. Предотвратить болезнь сложно, но лечить еще сложнее.

При первых симптомах лучше сразу же отвести ребенка к врачу и начать терапию.

На ранних стадиях симптомы заболевания можно устранить в краткие сроки с помощью нормализации обмена веществ и физиопроцедур. На более поздних этапах этот процесс может быть необратимым.

Как лечить ветрянку у детей в домашних условиях? Читайте об этом тут.

Post Views: 2 235

Витилиго – это расстройство пигментации кожи. На ней возникают плоские белые пятна с неровными границами. Они бывают разных размеров, располагаются на одной стороне тела либо покрывают довольно большие участки. Заболевание не заразно, не вызывает боли и не опасно для здоровья. Его можно лечить, но невозможно вылечить полностью. Обычно врачи связывают витилиго с дисфункцией щитовидной железы и другими аутоиммунными нарушениями. Поскольку болезнь скорее считается косметическим дефектом, то лекарство от витилиго призвано восстановить пигмент на обесцвеченных участках тела.

Общие принципы лечения витилиго

Существует много вариантов лечения заболевания. Целью большинства процедур является восстановление потерянного пигмента. Средство от витилиго может замаскировать пятна косметически, с помощью специальных тонирующих кремов, мазь способна временно восстановить цвет пораженной кожи и улучшить ее внешний вид.

Наилучший вариант лечения, который подходит именно вам, будет зависеть от вашего предпочтения – наносить гормональные мази или сделать татуаж, пройти курс фототерапии или сделать трансплантацию меланоцитов на пораженные участки. Ваше общее состояние здоровья, возраст, локализация депигментированных пятен будут иметь решающее значение при разработке схемы лечения:

Несмотря на свою безопасность, витилиго навсегда меняет жизнь человека.

У многих падает самооценка, развивается депрессия, они стараются избегать социальных контактов. Поэтому стратегия его преодоления заключается не только в лечении мазями и таблетками, но и в оказании психологической помощи, поддержки со стороны близких и друзей. Некоторые люди предпочитают и вовсе не лечиться.

Обзор эффективных аптечных препаратов

Поскольку невозможно полностью избавиться от витилиго, то основная цель терапии сводится к тому, чтобы сдержать его развитие, хотя бы частично восстановить выработку меланина в пораженных участках и убрать косметические недостатки. Комплексный подход к лечению витилиго подразумевает применение гормональных мазей, растительных препаратов, прием витаминных комплексов и защиту от солнца. С особой осторожностью следует подходить к выбору гормональных препаратов, так как большинство из них имеет существенные побочные эффекты. Курс лечения носит индивидуальный характер, поэтому дозировку и длительность приема должен подбирать только врач.

Препараты на основе гормонов

Кортикостероиды – это лекарства, которые оказывают противовоспалительное действие. Если заболевание у пациента носит воспалительный характер, то мазь от витилиго на гормональной основе помогает остановить его дальнейшее распространение и на время восстановить первоначальный цвет кожи.

Стероидную мазь для лечения витилиго нельзя наносить на лицо.

Если после месяца применения стероидного препарата наступило улучшение, тогда необходимо сделать перерыв на пару недель, прежде чем продолжить лечение. Если же после месячного применения нет улучшения на пораженной области или возникли побочные эффекты, то следует прекратить использование мази. Пациентам, принимающим гормональные препараты, следует внимательно следить за возможностью стероидной атрофии кожи, то есть ее истончения.

Гидрокортизон в мазях и таблетках

Это лекарство широко применяют в терапии большинства кожных патологий благодаря его противовоспалительным и противоаллергическим свойствам. Обесцвеченные участки смазывают не более 3 раз в день. Можно применять для лечения витилиго у детей с 2 лет.

Мазь Преднизолон

Лекарство с одноимённым действующим веществом, применять следует не более 2 раз в день, нанося тонким слоем на белые пятна на коже. Препарат обладает серьезными побочными эффектами – головной болью, отёками и избыточным весом. Запрещено применять его при беременности, вирусных и онкологических заболеваниях.

Мазь Элоком-С

Бельгийский препарат, основное действующее вещество – мометазон. Отпускается в аптеках без рецепта врача. Детям его можно наносить не ранее, чем с 2 лет. Белые пятна от витилиго смазывают не более 2 раз в день. Мазь противопоказана при вирусных кожных патологиях, вынашивании и кормлении грудью, а также при различных видах сыпи.

Лекарства на растительной основе

Многие мази и таблетки против витилиго содержат экстракты целебных трав. Одним из таких природных соединений является фурокумарин, который ускоряет производство меланина меланоцитами. Его добывают из таких трав и растений, как зверобой, череда, календула и других. Он повышает фотосенсибилизацию кожи, поэтому применение препаратов, содержащих фурокумарины при витилиго, восстанавливает пигмент на обесцвеченной коже.

Крем Витасан

Один из препаратов от витилиго на основе фурокумарина. Наносить его надо не меньше 2 раз в сутки. У него практически нет противопоказаний, за исключением индивидуальной непереносимости какого-либо компонента.

Крем Амадин

Еще один крем от витилиго. Отличительная особенность данного препарата в том, что он содержит компоненты, усиливающие действие активного вещества. Помимо этого, мазь восполняет витаминно-минеральный дефицит, ускоряет кровообращение и обмен веществ.

Гель Витаскин

Благодаря богатому составу он эффективно применяется при ультрафиолетовой терапии витилиго. Гель усиливает эффект от загара. Обрабатывать пятна можно около 2 раз в день, допускается использовать его даже на лице. Обычно он хорошо переносится пациентами, но при наличии сверхчувствительности к какому-либо компоненту необходимо проконсультироваться с врачом.

Мазь Нуклея

Эта мазь против витилиго создана на основе масла зверобоя, экстракта календулы и авокадо, обогащена широким набором аминокислот. Производитель гарантирует эффективное восстановление пигментации на белых пятнах, если использовать мазь в течение длительного времени.

Лекарства из других фармакологических групп

Препараты для лечения витилиго Элидел и Протопик изготовлены с использованием такролимуса и пимекролимуса – ингибиторов кальциневрина. Они угнетают повышенную активность иммунной системы, уменьшают воспаления и проявление пятен при витилиго. Это не кортикостероидные препараты, следовательно, они не истончают кожу и их можно применять длительное время. Однако некоторые исследования предупреждают о связи между этими препаратами и раком кожи.

Если попытки восстановить пигментацию кожи при витилиго не дают удовлетворительных результатов, тогда пациентам рекомендуют депигментацию. Для проведения данной процедуры используют препарат Гидрохинон. Его необходимо наносить 2 раза в день от 3 до 12 месяцев. Во время лечения пациент может чувствовать жжение и зуд, возможно появление аллергического контактного дерматита. Препарат следует применять на участках, которые больше всего беспокоят пациента, например, пятна на лице и руках, поскольку не существует исследований о долгосрочных последствиях его применения на больших участках кожи.

Следует учитывать долгосрочные социальные и эмоциональные последствия этой процедуры для пациента. Поэтому депигментацию нельзя предпринимать, если человек не полностью осознает, что лечение приводит к постоянной потере естественного пигмента кожи.

Применяемые для фотохимиотерапии

Во время фототерапии кожа подвергается воздействию ультрафиолета при ПУВА-терапии. Перед началом процедуры кожу обрабатывают Псораленом в виде мази либо принимают его внутрь в таблетках для усиления ее светочувствительности. Курс лечения согласовывается с врачом. Данный метод борьбы с витилиго не рекомендуется при беременности, кормлении грудью, заболеваниях желудочно-кишечного тракта, а также детям до 10 лет и тем, кто старше 60 лет.

Прежде чем начинать самостоятельное лечение рекомендуем сначала проконсультироваться с врачом!

Успешное лечение витилиго требует подавления аутоиммунного ответа, чтобы восстановить выработку меланоцитов в белых пятнах на коже. В настоящее время ведутся исследования по использованию препарата Афамеланотида для проведения фототерапии при витилиго. Афамеланотид – это гормон, который естественным образом вырабатывается нашей кожей, он стимулирует рост меланоцитов и производство меланина.

Предварительные результаты исследований показывают, что пациенты, получившие данный гормон, на 20 дней раньше восстановили пигментацию кожи, чем те, кто его не получал. Лучше всего данная терапия подходит для людей с темной кожей. Дальнейшие исследования должны выяснить возможность использования больших дозировок, частоту и длительность его применения для достижения наилучших результатов.

Люди, которые столкнулись с витилиго, чаще всего испытывают смущение, беспокойство и депрессию. Особенно это характерно для обладателей темной кожи, поскольку контраст на ней более заметен. В Индии витилиго называют «белой проказой». Поэтому повышение осведомленности о витилиго, общение в группе поддержки, обсуждение этой проблемы с лечащим врачом позволит преодолеть эти трудности.

Среди заболеваний кожи, пожалуй, наиболее сложным является витилиго, для которого характерно появление на коже обесцвеченных пятен. Наиболее часто для лечения витилиго применяют гормональные мази.

Краткие сведения о витилиго

Заболевание относится к группе хронических болезней. Характерными проявлениями витилиго является наличие белых пятен на коже, которые могут быть единичными, а могут сливаться воедино, образуя обширную площадь поражения. Пациенты не испытывают болезненных симптомов и неприятных ощущений, если не считать косметические дефекты кожи, которые приносят ощутимый психологический дискомфорт.

Утрата пигмента кожей может происходить постепенно, либо же быстро. Точные причины витилиго до конца неизвестны. Проявляется заболевание преимущественно в молодом возрасте, до 30 лет. Всплеск витилиго отмечается в весенне-летний период, когда активность солнца наибольшая.

Полного излечения от болезни практически не бывает, за исключением спонтанного избавления от данного недуга приблизительно у 7% пациентов. Лечение заболевания строится на сдерживании его прогрессирования, восстановлении выработки меланина и уменьшения косметических дефектов. Как правило, используется комплексная методика, включающая местное и общее лечение, физиотерапию и прием витаминных средств, соблюдение диеты. При местном лечении наиболее часто применяют гормональные мази при витилиго.

Лечение витилиго гормональными мазями

Приступая к лечению витилиго гормональными мазями, следует помнить, что самостоятельно принимать такое решение нельзя, а лишь после рекомендации специалиста.

К основным мазям гормональной группы для лечения витилиго можно отнести такие.

Преднизолон

Мазь относится к группе гормональных кортикостероидов. Ее местное применение заключается в противовоспалительном, антиаллергическом действии, мазь также снижает проницаемость сосудов. Несмотря на множество побочных действий, преднизолон при витилиго довольно эффективен.

Применяется мазь согласно инструкции. Наносить на места, пораженные витилиго раз в день тонким слоем. Продолжительность лечения зависит от степени поражения и характера и длительности заболевания.

Бетаметазона дипропионат

Принадлежит к категории синтетических кортикостероидов. Обладает противовоспалительным эффектом. Мазь содержит 0.64 г основного действующего вещества. При витилиго применяется раз в день в форме аппликации.

Бераметазона дипропионат может вызывать дерматологические реакции, жжение, зуд, сухость и истончение кожного покрова.

Клобетазола пропионат

Мазь группы глюкокортикоидов. Обладает противоаллергическим и противовоспалительным действием, способствует снятию отечности и устранению зуда. Применяется при заболеваниях кожи. Наносить тонким слоем при витилиго 1 раз в сутки. Возможны местные реакции, истончение кожи, расширение сосудов.

Гормональные мази при витилиго следует применять от 2 до 6 месяцев. Желательно избегать нанесения препаратов в области вокруг глаз. Гормональную терапию мазями при витилиго можно проводить несколькими способами:

Непрерывным, при котором мазь назначается 1 раз ежедневно на протяжении 90 дней для детей, взрослым – от 4 до 6 месяцев.
Интермиттирующим. При такой схеме лечения назначают по 1 аппликации каждый день в течение 15-20 дней, повторяя курсы после 7-14 дневного перерыва. Всего необходимо провести от 4 до 6 курсов лечения.

При положительном действии мазей результаты могут проявиться спустя 2-6 недель от начала лечения. Обесцвеченные пятна могут уменьшиться в размере, а их края приобретают неровность. Появляется неравномерное изменение окраски патологических очагов.

Современный взгляд на лечение витилиго

Современные взгляды на комплексную терапию витилиго отражают приверженность к теориям развития депигментации. Ряд авторов утверждают, что системное применение кортикостероидов может тормозить распространение депигментаций, особенно при генерализованных формах. Предлагается применять преднизолон в дозе 10-15 мг/сут 2 раза в неделю в течение 6 месяцев. Этот автор, подводя итоги проведенного исследования, показал, что ни у одного из пациентов не наблюдалось осложнений после 6-ти месячного лечения, но лишь у 32% больных отмечена активная репигментация очагов поражения. S. Radakovic-Fijan (2001) назначал преднизолон в дозе 0,3 мг/кг ежедневно в течение 2 месяцев. Выраженный эффект в виде полной репигментации очагов был отмечен у 65% больных витилиго, у которых заболевание длилось не более 2-х лет. В результате применения преднизолона по 5 мг/сут в течение 6 месяцев у 90% пациентов было остановлено прогрессирование заболевания, восстановление пигментации наблюдалось у 67% пациентов. Результаты этих исследований демонстрируют высокую эффективность системной стероидной терапии, но ряд противопоказаний и высокий риск развития побочных эффектов и осложнений не позволяют широко применять данный метод, особенно в детской практике.

В 2004 году индийские исследователи опубликовали результаты открытого многоцентрового исследования клинической эффективности левамизола для лечения витилиго. Левамизол рассматривали как препарат, обладающий противоглистной активностью и влияющий на определенные звенья иммунных реакций. Левамизол применяли у пациентов в возрасте от 14 до 55 лет по 150 мг/сут два раза в неделю в течение 12 недель. В результате был сделан вывод, что левамизол неэффективен при данном заболевании, так как только у 15% больных наблюдалась частичная репигментация в очагах поражения, причем в параллельном плацебоконтролируемом исследовании частичная репигментация отдельных очагов наблюдалась также у 12,5% пациентов, принимающих плацебо.

Циклоспорин широко применяется для лечения иммуномедиированных дерматологических заболеваний. Его иммуносупрессивные свойства некоторые авторы использовали при витилиго, однако результаты лечения были весьма сомнительны. Полной репигментации не было отмечено ни у одного больного, частичная репигментация отдельных очагов наблюдалась лишь у 8% больных. Учитывая возможные осложнения и побочные эффекты, данный метод пока не нашел более широкого применения.

Положительный клинический эффект отмечался при включении в комплексную терапию препаратов с иммуномодулирущим действием. Так использование полиоксидония вызывало восстановление нормальной окраски кожи у больных с распространенными и ограниченными формами витилиго. И.М. Корсунская (2004) с успехом применяла отечественный препарат глутоксим, относящийся к классу тимопэтинов и обладающий антиоксидантным действием, модулирующим действием на внутриклеточные процессы тиолового обмена. На протяжении нескольких десятилетий использовалась и в ряде случаев применяется до сих пор комплексная терапия с витаминами группы В, фолиевой кислоты в сочетании с микроэлементами (цинк, медь) и ультрафиолетовым облучением. На фоне проведенной терапии не было выявлено выраженных клинических изменений. Сомнительны и патогенетические обоснования применения витаминов больного, частичная репигментация отдельных очагов наблюдалась лишь у 8% больных. Учитывая возможные осложнения и побочные эффекты, данный метод пока не нашел более широкого применения.

На протяжении нескольких десятилетий использовалась и в ряде случаев применяется до сих пор комплексная терапия с витаминами группы В, фолиевой кислоты в сочетании с микроэлементами (цинк, медь) и ультрафиолетовым облучением. На фоне проведенной терапии не было выявлено выраженных клинических изменений. Сомнительны и патогенетические обоснования применения витаминов.

Терапевтические алгоритмы Muscalu А.С. et al. (2008) рекомендуют использовать с учетом клинической формы витилиго, давности заболевания и выраженности психоэмоциональных изменений, развившихся на фоне заболевания. У детей комплексные подходы к лечению витилиго включают применение топических стероидов, псоралена, витикса (антиоксидант) и ультрафиолетового облучения лучами В и антидепрессантов. Выбор длительности, дозы зависит от клинической формы витилиго.

Применение топических стероидов при витилиго распространено в Европе и США, однако, использование этих средств в течение длительного времени (не менее 3 месяцев) рекомендовано при небольших площадях поражения и существуют ограничения для определенных участков кожного покрова (веки, крупные складки, область гениталий), на которых наиболее быстро и часто развивается атрофия кожи. Длительное применение топических стероидов в периорбитальной области повышает риск возникновения глаукомы и катаракты. В исследованиях ученых было установлено, что 0,1% крем гидрокортизон-бутират, 0,05% крем клобетазолпропионат, крем, содержащий 50 мг/г кальцийпотриола, обладают фотопротективным действием, но даже при длительном наружном применении в сочетании с солнечным светом не вызывают канцерогенного эффекта, поэтому могут применяться в сочетании с фототерапией у больных витилиго.

Некоторые авторы предлагают различные схемы наружной терапии, включающие клобетазол 0,05% или сочетание клобетазола 0,05% и крема с эстрогеном 0,625%. Результаты проведенного клинического исследования свидетельствуют о том, что при сочетанном применении удается снизить риск развития побочных эффектов в виде атрофии кожи и появления телеангиоэктазий.

Инновационным называют метод топического применения аналогов простагландина Е2, участвующих в пролиферации меланоцитов. В эксперименте на мышах было установлено, что нанесение на кожу PgE2 приводит к увеличению количества меланоцитов. В результате было отмечено у 62% больных появление выраженной репигментации, у 25% пациентов наблюдалась умеренно выраженная репигментация и у 12% -слабо выраженные изменения. Изучение клинической эффективности топического PgE2 продолжается, так как полученный положительный эффект считается значимым.

В настоящее время появляется большое количество публикаций о результатах применения пимекролимуса и такролимуса — нестероидных ингибиторов провослалительных цитокинов при различных формах витилиго. 35 пациентов с витилиго в возрасте до 30 лет были включены в исследование но изучению клинической эффективности 0,1% мази такролимус, которую наносили на очаги поражения дважды в день в течение 3-6 месяцев. У 7 больных наблюдали блестящие результаты и констатировали полную репигментацию в очагах поражения, у 24 больных отмечалась частичная репигментация крупных очагов (пигментация восстановилась на 50-75%) и полное восстановление нормальной окраски кожи в небольших очагах, у трех больных не было обнаружено положительных изменений, однако, исчезла резкая граница между депигментированной и нормально окрашенной кожей, лишь один пациент не ответил на лечение. Авторы также отметили, что наиболее быстро репигментировались очаги на лице, груди и половых губах.

Win Z., Costigan J., Bhat J., Abdullah A. (2009) провели ретроспективный анализ результатов лечения витилиго у детей мазью такролимус (протопик) в 2007-2008 году. 100% репигментация всех очагов поражения наблюдалась у 19 из 24 пациентов, частичная репигментация отмечена у 4 детей и только у 1 ребенка не было получено никаких положительных результатов. Авторы подчеркивают, что терапия такролимусом должна быть длительной, не менее 4 месяцев. Данный метод лечения не предусматривал дополнительных медакаментозных средств и УФ-облучения.

В 2009 году M.D. Rooseleer N. опубликовал собственные наблюдения за пациенткой 35 лет, страдающей витилиго более 2 лет, которая на протяжении 23 месяцев применяла комбинацию мази кальцийпотриол/бетаметазон дипропионата с ультрафиолетовым облучением. Была отмечена частичная репигментация в очагах на лице и кистях, в тоже время клинических признаков атрофии кожи не наблюдалось. Наружная терапия витилиго комбинированной мазью кальцийпотриол/бетаметазон дипропионат показала высокую эффективность при лечении поражений кожи лица при витилиго.

В настоящее время может применяться комбинация крема кальципотриол с солнечными ваннами. 38 пациентам с витилиго, у которых площадь поражения составляла не более 20% поверхности кожного покрова, 1 раз в день в вечернее время наносили крем кальцийпотриол, на следующий день пациенты принимали солнечные ванны по 10 минут до 10 утра в течение 6 недель. У 12 пациентов наблюдалась полная репигментация в очагах поражения, у 13 человек -частичная и у 13 — отсутствие результатов комбинированного лечения.

Фототерапия. Экспериментальные исследования в области фотобиологии демонстрируют различные эффекты УФ-облучения в сочетании с различными веществами, а также их участие в меланогенезе и целесообразность их применения. В эксперименте установлено, что процитеин является потенциальным ингибитором тирозиназы и потенциальным антиоксидантом, а витамин С снижает транспорт меланина в кератиноциты.

Фототерапия является очень распространенным методом лечения витилиго. Ее применяют у детей и взрослых, при ограниченных и генерализованных формах витилиго с различной давностью заболевания. Целесообразность применения фототерапии обусловлена возможной стимуляцией пигментообразования и некоторой способностью снижать активность клеток иммунной системы кожи. Продолжается поиск наиболее эффективной методики УФ-облучения. С этой целью проводят сравнительное изучение влияния УФ с различной длиной волны, а также возможность использования комбинированных подходов, включая топические средства, используемыми при лечении витилиго. Ученые подчеркивают, что фототерапия должна быть длительной, а в ряде случаев неопределенно длительной, причем сроки лечения могут быть существенно сокращены за счет предварительного лечения топическими стероидами, блокаторами кальциневрина или другими известными методами. Тем не менее, авторы обращают внимание на то, что при стабильном витилиго (при длительности заболевания 2 года и более) наилучшие результаты достигаются при использовании хирургических техник.

Поводя итоги длительного клинического изучения эффективности различных модификаций фототерапии (УФА и УФБ) М.Е. Whitton et al. (2008) делают заключение о том, что эффективность выбранных методов фототерапии приблизительно одинакова. Hartmann A. et al. (2002) проводили сравнительный анализ эффективности UV-В с длиной волны 311 нм и полихроматичными UVB лучами. Авторы показали, что UVB с длиной волны 311 нм оказывает выраженный эффект при лечении больных витилиго, тогда как полихроматичные лучи этого спектра оказались абсолютно неэффективными. Этот же автор считает, что при сочетании ультрафиолетового облучения с местным применением кальципотриола можно добиться снижения мощности облучения.

ПУВА-терапия до настоящего времени широко применяется для лечения витилиго. Применяются различные фотосенсибилизаторы пувален, метоксален, оксоролен, аммифурин. В своих работах ученые показали, что на фоне ПУВА-терапии наблюдается репигментация за счет усиленного митоза в меланоцитах посредством выхода эндотелеина-1 в кровоток. Ученые при применении ПУВА-терапии наблюдали быструю (1-2 месяца) репигментацию у 50-75% больных.

С другой стороны, сравнивая УФ-облучение с ПУВА-терапией, ученые отмечают, что эффективность этих методов достоверно сопоставима. Репигментация более чем на 70% наблюдалась у 30% больных, получавших УФО и у 24% пациентов, получавших ПУВА, а отсутствие эффекта от УФО показано у 4,5% и у 7% — при ПУВА-терапии. Однако автор подчеркивает, что при использовании любого метода фототерапии повышается качество жизни больных витилиго, улучшается их настроение. В различных исследованиях было показано иммуносупрессивное влияние ПУВА-терапии на активированные тканевые макрофаги, цитотоксические Т-лимфоциты и клетки Лангерганса. Было продемонстрировано индуцирующее влияние УФ на апоптоз Т- лимфоцитов в депигментиованных очагах.

Несмотря на широкую популярность ПУВА-терапии в различных модификациях, хорошо известны побочные действия и противопоказания, ограничивающие применение УФО и ПУВА. Чаще всего среди побочных эффектов УФО отмечают зуд, стойкую эритему, выраженную сухость кожи, а также катаракту и канцерогенное влияние. При ПУВА-терапии наблюдаются головные боли, диспепсия, сердцебиение, сухость кожи, явления фотодерматита и отдаленные побочные эффекты -неравномерная пигментация кожи, лентиго, гипертрихоз, эпидермальная дистрофия, ониходистрофии, вплоть до онихолизиса, кератозы, рак кожи, катаракта, нарушения функции печени и почек, индуцирование аутоиммунных процессов, проявления иммуносупрессивного действия. Одновременно, обращают на себя внимание четкие ограничения для проведения ПУВА-терапии — индивидуальная непереносимость фотосенсибилизаторов, острые желудочно-кишечные заболевания, сахарный диабет, тиреотоксикоз, гипертоническая болезнь, острые и хронические заболевания печени, почек, крови, сердца, центральной нервной системы, различные новообразования, туберкулез, ВИЧ-инфекция, беременность и лактация, катаракта, повышенная фоточувствительность.

В современной практике все чаще используют лазерное излучение различных источников с различной мощностью, действием на кожу и подлежащие ткани. В современной терапии витилиго используют эксимерный лазер, изучают его стимулирующее влияние на меланогенез и корригирующее действие на клетки иммунной системы. В большом количестве зарубежных публикаций отмечается достаточно высокая эффективность и меньшее число побочных эффектов по сравнению с ПУВА. Этот метод находит применение при сегментарном витилиго, так как имеется возможность селективного облучения без действия на нормально пигментированную кожу. По данным различных авторов эффективность этого метода различна и варьирует от репигментации у 95% пациентов до полного отсутствия эффекта почти у 20% больных. На фоне отмеченной клинической эффективности отмечается появление стойкой эритемы в очагах депигментации у значительного количества пациентов.

Другие авторы более сдержаны по поводу высоких клинических результатов применения эксимерного лазера. S.V. Mulekar et al. (2005) наблюдал репигментацию более чем на 75% только у 15% наблюдаемых больных и у 19% отсутствовали какие-либо положительные изменения в процессе терапии эксимерным лазером. В тот же период времени М. Esposito (2005) наблюдал репигментацию полную или частичную у 29% больных после проведенной лазерной терапии. Последующие работы демонстрируют более высокие результаты — репигментация наблюдалась у 55-78% больных при комбинации с такролимусом или кальципотриолом.

В дальнейшем эксимерный лазер в качестве монотерапии применяли не так часто. Новый комбинированный метод был разработан К. Fitz and Т. Hunziker (2009), которые предлагают при стабильном витилиго проводить трансплантацию некультивированных меланоцитов (источник — волосяные фолликулы в фазе анагена) и затем стимулировать меланогенез с помощью эксимерного лазера. Хотя эти авторы в своей работе отметили высокую эффективность (репигментация более 50%) при использовании пимекролимуса или такролимуса и дальнейшей фототерапии. I.M. Sheikh (2009) показал, что при стабильном витилиго любая трансплантация аутологичных (как культивированных, так и некультивированных) меланоцитов с последующим облучением приводит к полной репигментации у 90% пациентов. Автор подчеркивает, что таким образом можно снизить время и мощность излучения, не влияя на конечные результаты.

Корейские исследователи демонстрируют положительные результаты как от UVB, так и при применении эксимерного лазера (перифолликулярная репигментация наблюдалась у 42,2% и 51,3% соответственно) через 12 недель после начала лечения. В заключении они делают вывод, что успешное лечение в определенной степени зависит от локализации высыпаний, возраста больного, длительности заболевания скорости ответа на излучение, т.е. если в ранние сроки фототерапии появляются признаки репигментации, то можно ожидать полного восстановления нормальной окраски кожи в облучаемых очагах депигментации. Группа других исследователей применяла эксимерный лазер дважды в неделю, всего на курс провели по 30 процедур, облучали депигментированные очаги на голове и груди у пациентов от 0 до 60 лет. Авторы считают, что лучшие результаты были получены у молодых пациентов, при этом кроме гиперпигментации вокруг зон облучения никаких других побочных эффектов не отмечено. Лазерная фототерапия и в частности эксимерный лазер с длиной волны 308 нм имеет ряд преимуществ перед другими методами. Возможность четкого дозирования, меньшее количество противопоказаний открывают перспективы и требуют дальнейшего изучения.

Высокую эффективность комбинированной фототерапии отмечают многие исследователи. При выборе метода фототерапии и комбинированных модификаций необходим индивидуальный подход с учетом распространенности, давности заболевания, возраста и возможных побочных эффектов. Во всех случаях предполагается длительное — более 3-6 месяцев дорогостоящее лечение.

Хирургические методы лечения витилиго. В конце 50-х годов XX века впервые были опубликованы результаты хирургического лечения витилиго. Еще в 1947 году Н. Haxthausen использовал для замещения депигментированной кожи полнослойные лоскуты здоровой кожи. Казалось, что этот метод получит признание. Но в дальнейшем кроме отторжения аутотрансплантантов наблюдались и другие осложнения в виде рубцовых изменений, инфицирования, неравномерной пигментации, возникновение феномена Кёбнера. Поиск и разработка различных техник и модификаций продолжалась и следующим шагом была техника тонких эпидермальных лоскутов по методу Тирша. R. Falabella (1971) предложил использовать в качестве аутотрансплантанта тонкие покрышки эпидермального пузыря (эпидермальная трансплантация с эффектом всасывания). Доступными методами получения тонких эпидермальных лоскутов являются: формирование пузыря с помощью вакуумного экстрактора или жидкого азота. С одной стороны эти методики выполняются без особой сложности, с другой стороны они травматичны и оставляют после воздействия рубцовые изменения различной выраженности. Некоторые исследователи пересаживали пигментированные волосы в очаги депигментации, так как резервным источником аутологичных меланоцитов являются меланоциты волосяных фолликулов. В настоящее время, когда известны и разработаны методики, позволяющие проводить трансплантацию единичных волосяных фолликулов с пигментированным волосом, удается избежать рубцовых изменений как в донорской зоне, так и в очаге депигментации.

Продолжаются поиски возможных хирургических методов лечения витилиго с наименьшими осложнениями. Наблюдения показывают, что хирургические методы имеют самые высокие показатели эффективности по сравнению с другими, достигают 92% восстановления нормальной окраски кожи. Рекомендуют прибегать к хирургическим методам в случаях стабильного витилиго, включая сегментарное, вульгарное, генерализованное, акрофациальное, неподдающееся традиционным методам лечения. Оценивать стабильность процесса предлагается по следующим признакам:

1) отсутствие появления новых очагов депигментации или увеличения площади существующих очагов за период времени от года до 3 лет;

2) отсутствие феномена Кёбнера;

3) пробная трансплантация — золотой стандарт для определения стабильности процесса и эффективности лечения: тест считается положительным, если репигментация выходит за пределы аутотрансплантанта на 1 мм и более за период 3 месяца.

Однако в ряде случаев при положительном тесте не наблюдается стабильности процесса, поэтому вызывает сомнение его достоверность и универсальность.

Новым и перспективным направлением хирургического лечения является аутотрансплантация культивированных меланоцитов. При использовании «блистерной» трансплантации культуру меланоцитов, выращенных из собственных пигментных клеток пациента переносят на специальный носитель, после чего производится аппликация на предварительно мацерированный участок депигментированной кожи. А. Andreassi et al. (2001) отмечали восстановление нормальной окраски кожи в 40-100% случаев при использовании этой техники. Недостатками этого метода являются мацерация кожи, мраморная окраска участка, неравномерная репигментация пораженных участков. В этот же период другие ученые предложили наносить на предварительно подвергшуюся дермабразии депигментированную кожу суспензию культуры меланоцитов и показали высочайшую эффективность разработанной методики — репигментация наблюдалась в 84-100% случаев, особенно в сочетании с ПУВА-терапией для восстановления пигментации на больших площадях депигментации. Однако авторы предупреждают о возможности возникновения феномена Кёбнера. Для того, чтобы снизить риск его развития S.V. Mulekar et al. (2004) предложили применять преднизолон в дозе 0,5 мг/кг за 1 неделю до трансплантации и 1 после нее. Авторы подчеркивают, что иммуносупрессивное действие преднизолона не только предотвращает развитие феномена Кёбнера и реакцию отторжения, но имеет патогенетическое основание для его применения при витилиго.

До сих пор трансплантация суспензии культивированных меланоцитов и кератиноцитов в России не применялась, хотя именно этот хирургический метод является наиболее перспективным и эффективным. Суспензия, полученная после совместного культивирования кератиноцитов и меланоцитов, вводится в очаги депигментации. Преимущество подхода, включающего культивирование, заключается в том, что экспансия клеток in vitro позволяет значительно уменьшить площадь кожного лоскута, используемого для приготовления трансплантанта.

Есть еще некоторые варианты, облегчающие жизнь больного витилиго — это декоративная маскирующая косметика и микропигментация (татуаж). Сложность этих способов состоит в подборе необходимого тона пигмента, постоянно применять косметические средства, испытывать тревогу, когда заканчивается косметическое средство и искать, пробовать и испытывать на себе инновационные разработки в этой области. Микропигментация инвазивный метод введения пигмента, тон которого также бывает трудно подобрать. Кроме того, пигмент через какое-то время выцветает и появляется необходимость корректировать /дефектные участки.

Таким образом, изучая данные литературы, становится понятным, почему до сих пор нет четких алгоритмов лечения различных форм витилиго и многие из предлагаемых способов направлены лишь на устранение косметического дефекта, что существует большое количество вариантов лечения витилиго, многие из которых имеют серьезные ограничения для использования, высокий риск осложнений и побочных эффектов.

Несмотря на открывающиеся новые возможности изучения нарушенного пигментообразования, до сих пор не сформирован единый взгляд на причины и механизмы развития депигментации. Почему у одних больных на протяжении десятилетий существуют 1-2 стабильных очага депигментации, а у других на фоне видимого благополучия и хорошего самочувствия появляются свежие депигментированные участки.