Неврология - разделы, методы диагностики, лечения и профилактики. Неврологические проблемы

Неврологические болезни – это различные нарушения и патологии нервной системы, которые могут быть как врожденными, так и приобретенными. Существует обширный список заболеваний, связанных с патологиями ЦНС и ПНС.

Нарушение функции ЦНС может быть вызвано рядом разнообразных причин. Среди факторов, провоцирующих развитие неврологических заболеваний:

• генетическая предрасположенность;
• нервное истощение;
• полученная травма;
• нарушения кровоснабжения головного мозга;
• хронические заболевания внутренних органов.

Нарушения, обусловленные генетической предрасположенностью, как правило проявляются в раннем возрасте. К этим патологиям можно отнести детские тики, эпилепсию, дефекты речи у детей, а также различные нарушения чувствительности и двигательной функции.

Патологии, обусловленные нервным истощением, часто отличаются психосоматическими симптомами. К таким нарушения относятся как заболевания, спровоцированные органическими повреждениями ЦНС, так и болезни, вызванные дисфункцией нервной системы (например, астенический синдром, панические атаки, вегетососудистая дистония).

Черепно-мозговая травма может вызвать ряд нарушений. Часто развитие неврологических расстройств после травмы или ДТП спровоцировано полученным сотрясением мозга.

Ряд неврологических расстройств развивается из-за нарушения кровоснабжения мозга. Такие нарушения сопровождаются мигренями, головокружением, дезориентацией и спутанностью сознания.

Возрастные неврологические патологии

Паркинсонизм, рассеянный склероз, старческое слабоумие – все это неврологические расстройства, встречающиеся у людей старшего возраста.

Такие патологии обычно развиваются у пациентов старше 60 лет. Причиной заболевания может стать длительное отклонение артериального давления от нормы, нарушение метаболических процессов в головном мозге, а также недостаток кровоснабжения мозга.

Такие нарушения связаны с дегенерацией нейронов определенных участков мозга, в результате чего наблюдается ряд характерных симптомов.

Как правило, заболевания, вызванные возрастными изменениями, полному лечению не поддаются, однако своевременное обращение к специалисту поможет остановить прогрессирование заболевания и улучшить качество жизни пациента на долгие годы.

Поражения головного мозга

Менингиты и энцефалиты разнообразной природы – это наиболее распространенные неврологические заболевания. Болезнь мозга характеризуется поражением его мягких оболочек из-за попадания возбудителя – вируса, бактерии или инфекции.

От таких болезней не застрахован никто, они нередко диагностируются у новорожденных детей из-за инфекционного заболевания, перенесенного матерью в период вынашивания ребенка.

Поражение мозга опасно рядом осложнений, среди которых прогрессирующее слабоумие и инвалидность. Если его не начать лечить вовремя, обширное поражение головного мозга может привести к отеку тканей и смерти пациента.

ВСД и мигрень

Еще одно распространенное неврологическое нарушение – это вегетососудистая дистония или ВСД. Эта патология связана с нарушением работы вегетатики – одного из отделов периферической нервной системы. Заболевание отличается хроническим течением с периодическими приступами, во время которых пациент отмечает изменение артериального давления, головокружение, дезориентацию и боль в области сердца. можно, если своевременно обратиться к специалисту, поэтому обнаружив первые симптомы не следует откладывать визит в клинику.

Мигрень также занимает одну из лидирующих позиций в списке неврологических нарушений. Эта болезнь характеризуется приступами мучительной головной боли, избавиться от которой очень сложно. Мигрень требует особого подхода к лечению, препараты, облегчающие боль, может назначить только невролог.

Когда обращаться к врачу?

Нарушения работы ЦНС и ПНС могут сопровождать следующие неврологические симптомы:

• онемение конечностей;
• дрожание (тремор) пальцев;
• внезапные боли в различных частях тела без видимой причины;
• панические атаки;
• головокружение;
• спутанность сознания;
• нарушения сна;
• параличи и парезы;
• галлюцинации;
• появление пятен в области зрения;
• нарушение активности какой-либо группы мышц, включая лицевые мышцы;
• дезориентация;
• ослабление памяти и внимания;
• хроническая усталость.

Все эти симптомы могут свидетельствовать о серьезном нарушении, поэтому при их появлении необходимо проконсультироваться с врачом-неврологом.

Проанализировав жалобы пациента, врач проведет первичный осмотр и направит на дополнительные обследования. В зависимости от симптомов, пациенту может быть показано обследование МРТ головы (при болях, нарушении сознания, галлюцинациях), допплерография (при головокружении, мигрени), оценка проводимости импульсов нервными окончаниями (при парезах, внезапных болях и параличах). Какие дополнительные обследования необходимо провести – это решает врач индивидуально для каждого пациента.

Обнаружив тревожные симптомы, не следует заниматься самолечением. Это может нанести непоправимый вред организму.

Как оставаться здоровым?

Главной причиной приобретенных неврологических заболеваний является нарушение работы нервной системы. Если речь не идет об органических патологиях, чаще всего расстройства появляются из-за нервного истощения, стресса, вредных привычек и недостатка питательных веществ.

Для здоровья нервной системы необходимо запомнить и придерживаться всего нескольких правил:

• питаться сбалансированно;
• полноценно отдыхать;
• заниматься спортом;
• часто гулять на природе;
• не курить и не злоупотреблять алкоголем.

Жизнь в большом городе способствует накоплению усталости, избавиться от которой бывает не просто. Каждый, кто хочет быть здоровым, должен взять себе за правило соблюдать режим дня. Ложиться спать следует ежедневно в одно и то же время, при этом обеспечив себе полноценный сон, продолжительностью не менее восьми часов.

Избавиться от стресса помогут занятия спортом, прогулка на свежем воздухе и расслабляющая ванна. Каждый человек должен хотя бы один час в день уделять собственной нервной системе. В это время нужно расслабиться, провести время за собственными увлечениями, которые приносят положительные эмоции.

Неврологические болезни могут появиться из-за не полностью вылеченных хронических болезней, а также при инфекционных заболеваниях. Избежать этого поможет только своевременное лечение и четкое выполнение всех рекомендаций врача.

Следует помнить, что нарушения работы нервной системы самостоятельно не проходят. Без своевременного лечения проблема будет усугубляться и может перерасти в серьезную патологию.

БОКОВОЙ АМИОТРОФИЧЕСКИЙ СКЛЕРОЗ (болезнь моторного нейрона) - неуклонно прогрессирующие спастико-атрофические парезы конечностей и бульварные расстройства, обусловленные избирательным поражением обоих нейронов кортико-мускулярного пути.

ГЕПАТОЦЕРЕБРАЛЬНАЯ ДИСТРОФИЯ (гепатолентикулярная дегенерация)-наследственное заболевание, возникающее обычно в возрасте от 10 до 35 лет и характеризующееся нарушением синтеза белков и обмена меди, прогрессирующим поражением подкорковых ганглиев и печени.

ГИДРОЦЕФАЛИЯ - увеличение объема цереброспинальной жидкости в полости черепа.

ГОЛОВНАЯ БОЛЬ (цефалгия, мигрень) - один из наиболее частых симптомов различных заболеваний. Локализуется от уровня орбит до подзатылочной области. В широком смысле это понятие включает также и лицевые боли . Анатомические образования, с которыми чаще всего связано развитие головной боли - сосуды артериального круга большого мозга, венозные пазухи, базальные отделы твердой мозговой оболочки, V, IX, X черепные нервы и три верхних шейных корешка; болевыми рецепторами богаты все ткани скальпа.

ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ - ощущение больным вращения его самого или окружающих его предметов или чувство проваливания, падения, неустойчивости пола, уходящего из-под ног. Подобное системное головокружение характерно для поражения вестибулярных рецепторов, вестибулярного нерва или его ядер в стволе мозга. Как правило, системное головокружение сопровождается тошнотой, рвотой, повышенной потливостью, изменением частоты пульса, колебаниями АД.

ДЕТСКИЙ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ ПАРАЛИЧ (ДЦП) - группа заболеваний новорожденных; проявляется непрогрессирующими двигательными нарушениями.

ДИЭНЦЕФАЛЬНЫЙ (ГИПОТАЛАМИЧЕСКИЙ) СИНДРОМ - комплекс расстройств, возникающий при поражении гипоталамической области межуточного мозга. Проявляется вегетативными, эндокринными, обменными и трофическими расстройствами, наиболее четко выраженными в виде симптомо - комплексов несахарного диабета, неадекватной секреции антидиуретического гормона, кахексии, адипозогенитальной дистрофии и лактореи-аменореи.

КОМА - бессознательное состояние, обусловленное нарушением функции ствола мозга.

МИАСТЕНИЯ - хроническое, нередко ремиттирующее нервно-мышечное заболевание, основным проявлением которого служит патологическая утомляемость поперечно - полосатых мышц.

МИГРЕНОЗНАЯ НЕВРАЛГИЯ («пучковая» головная боль) - пароксизмы жестоких болей в височно-орбитальной области, повторяющиеся несколько раз в течение суток.

МИГРЕНЬ (ГЕМИКРАНИЯ) - пароксизмальные боли в одной половине головы, сопровождающиеся рвотой.

МИЕЛОПАТИЯ - сборное понятие для обозначения различных хронических поражений спинного мозга вследствие патологических процессов, локализованных преимущественно вне его.

МИОТОНИЯ ВРОЖДЕННАЯ (БОЛЕЗНЬ ТОМСЕНА ) - редкое наследственное заболевание, характеризующееся длительными тоническими спазмами мышц, возникающими вслед за начальными произвольными движениями.

• МИОТОНИЯ ДИСТРОФИЧЕСКАЯ - наследственное заболевание, характеризующееся сочетанием миопатии и миотонии.
• МОНОНЕВРОПАТИИ (невриты и невралгии) - изолированные поражения отдельных нервных стволов.
• НАРКОЛЕПСИЯ - пароксизмы непреодолимой сонливости с развитием зависимости от внешней ситуации.
• НЕВРАЛГИЯ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА . Заболевание полиэтиологично; патогенез неизвестен.
• НЕВРОПАТИЯ ЛИЦЕВОГО НЕРВА . Этиология, патогенез: Отит, перелом височной кости, опухоль мосто - мозжечкового угла; идиопатическую форму (паралич Белла ) связывают с переохлаждением. Механическая компрессия при вторичных формах, отек и ишемия в случаях паралича Белла.
• НЕИРОРЕВМАТИЗМ - ревматическое поражение нервной системы. Практическое значение имеют только малая хорея и эмболии мозговых сосудов при митральной болезни, так как ревматический церебральный васкулит относится к числу самых редких причин поражения мозговых сосудов.
• ОПУХОЛИ ГОЛОВНОГО МОЗГА . В зависимости от гистологической структуры опухоли головного мозга делятся на глиомы (60% всех опухолей мозга), менингиомы , невриномы черепных нервов (главным образом VII. пара), метастатические , врожденные и другие опухоли. По отношению к веществу мозга опухоли могут быть внутримозговыми (главным образом глиомы) и внемозговыми (менингиомы, невриномы), по расположению - полушарными, интра- или параселлярными и субтенториапьными (опухоли задней черепной ямки). Метастазы в мозг чаще всего возникают при карциномах легкого, грудной железы, желудочно-кишечного тракта и щитовидной железы, реже метастазируют в мозг саркома , меланобластома . Большая часть опухолей мозга у детей возникает в мозжечке (медуллобластома, астроцитома).
• ОПУХОЛИ СПИННОГО МОЗГА составляют 15% всех опухолей ЦНС. Выделяют экстра- и интрамедуллярные опухоли. Экстрамедуллярные опухоли могут располагаться под твердой мозговой оболочкой и над ней. Экстрадуральные опухоли , как правило, злокачественные (метастазы). Среди субдуральных опухолей 70% экстрамедуллярные и 30% интрамедуллярные. Наиболее частыми субдуральными экстрамедуллярными опухолями являются невриномы (30%) и менингиомы (25%). Типичная картина экстрамедуллярной опухоли складывается из трех стадий: стадия корешковых болей, стадия частичной компрессии спинного мозга (нередко в виде синдрома Броун-Секара) и стадии полного поперечного сдавления спинного мозга. Вслед за корешковыми болями на уровне опухоли (чаще всего подобные боли наблюдаются при невриномах и метастатических опухолях) постепенно нарастает пара- или тетрапарез, выпадение чувствительности и тазовые нарушения. Интрамедуллярные опухоли - чаще всего глиомы; в области конуса и конского хвоста нередки эпендимомы. В отличие от экстрамедуллярных опухолей, при которых чувствительные и моторные нарушения нарастают снизу вверх, для интрамедуллярных характерно развитие спинапьной симптоматики сверху вниз.
• ОФТАЛЬМОПЛЕГИЯ - паралич мышц глаза вследствие поражения глазодвигательных нервов.
• ПАРКИНСОНИЗМ, болезнь Паркинсона - хроническое заболевание, обусловленное нарушением метаболизма катехсламинов в подкорковых ганглиях и проявляющееся акинезией, тремором и ригидностью мышц.
• ПЕРИОДИЧЕСКИЙ СЕМЕЙНЫЙ ПАРАЛИЧ (пароксизмальная семейная миоплегия) - наследственное заболевание, характеризующееся внезапно наступающими преходящими приступами вялого паралича конечностей.
• ПЕРОНЕАЛЬНАЯ АМИОТРОФИЯ ШАРКО - МАРИ - наследственное заболевание, проявляющееся медленно прогрессирующей атрофией и слабостью дистальных отделов ног.
• ПЕЧЕНОЧНАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ (гепатоцеребральный синдром) - комплекс неврологических и психических расстройств, возникающий у больных схроническими заболеваниями печени, при портокавальном анастомозе.
• ПЛЕКСОПАТИИ (плекситы) - поражение нервных сплетений (шейного, плечевого и пояснично-крестцового). Чаще всего встречается поражение плечевого сплетения.
• ПОЛИНЕВРОПАТИИ (полиневриты) - одновременное поражение многих периферических нервов, проявляющееся симметричными вялыми параличами и чувствительными нарушениями преимущественно в дистальных отделах конечностей с поражением в некоторых случаях и черепных нервов.
• ПОЛИРАДИКУЛОНЕВРОПАТИЯ ОСТРАЯ, ДЕМИЕЛИНИЗИРУЮЩАЯ, болезнь ГИЙЕНА- БАРРЕ . Избирательная демиелинизация корешков спинною мозга, по-видимому, аутоиммунной природы.
• ПОСТПУНКЦИОННЫЙ СИНДРОМ - головная боль и явления менингизма, возникающие после люмбальной пункции.
• ПРОГРЕССИРУЮЩАЯ МЫШЕЧНАЯ ДИСТРОФИЯ, дистрофия Дюшена - эссенциальная прогрессирующая дегенерация мышечной ткани, возникающая вне какого-либо поражения нервной системы и приводящая к тяжелым атрофиям и слабости определенных групп мышц.
• РАДИКУЛОПАТИИ ДИСКОГЕННЫЕ (радикулиты) - болевые, моторные и вегетативные нарушения, обусловленные поражением корешков спинного мозга вследствие остеохондроза позвоночника.
• РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ - ремиттирующее заболевание нервной системы, обусловленное возникновением рассеянных по головному и спинному мозгу очагов демиелинизации; одна из самых частых органических заболеваний ЦНС.
• СИРИНГОМИЕЛИЯ - хроническое заболевание, характеризующееся образованием полостей в спинном и продолговатом мозге с развитием обширных зон выпадения болевой и температурной чувствительности.
• СПИНАЛЬНАЯ АМИОТРОФИЯ - группа наследственных хронических заболеваний, характеризующихся прогрессирующими атрофическими парезами, обусловленными поражением передних рогов спинного мозга.
• ТРЕМОР - непроизвольные ритмичные движения конечностей, головы, языка и других частей тела, возникающие вследствие поочередного сокращения мышц-агонистов и мышц-антагонистов.
• ФАКОМАТОЗЫ - группа наследственных заболеваний, при которых поражение нервной системы сочетается с кожным или хориоретинальным ангиоматозом.
• ФУНИКУЛЯРНЫЙ МИЕЛОЗ (комбинированный склероз) - подострая комбинированная дегенерация спинного мозга с поражением задних и боковых канатиков. Причиной болезни (является дефицит витамина В12. Наблюдается при пернициозной анемии и некоторых других болезнях крови, иногда при авитаминозах, интоксикациях, гипокалиемии почечного генеза, портокавапьном анастомозе.
• ХОРЕЯ - гиперкинез, характеризующийся разбросанными беспорядочными подергиваниями мышц конечностей (особенно верхних), туловища и лица. Больные суетливы, непоседливы, постоянно гримасничают, часто ушибаются об окружающие предметы, с трудом и недолго удерживают заданную позу.
• ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА . Механическая травма черепа обусловливает сдавление (преходящее или перманентное) мозговой ткани, натяжение и смещение ее слоев, преходящее резкое повышение внутричерепного давления. Смещение мозгового вещества может сопровождаться разрывом мозговой ткани и сосудов, ушибом мозга. Обычно эти механические нарушения дополняются сложными дисциркулятор-ными и биохимическими изменениями в мозге.
• ЭЙДИ СИНДРОМ - особая форма поражения иннервации зрачка (внутренняя офтальмоплегия) в виде одностороннего мидриаза с утратой реакции зрачка на свет и пупиллотонией.

Профилактика неврологических заболеваний – важная и значительная часть здорового образа жизни. Список патологий нервной системы достаточно обширен, но провоцирующие факторы в большинстве случаев совпадают. Поэтому каждому человеку, который хочет сохранить физическую и умственную активность на долгие годы, необходимо их знать и избегать.

Сегодня профилактика неврологических заболеваний стала ещё более актуальной. Высокий уровень активности, физическая и умственная утомляемость, стрессы, перегруженность информацией, неправильный образ жизни – все это создает предпосылки для развития патологий нервной системы.

Причины появления неврологических заболеваний

Неврология существенное внимание уделяет изучению причин появления неврологических заболеваний. Пока ещё сложно выделить все факторы, приводящие к их появлению, но основные причины их возникновения все же выделяют:

• Стрессы, нервное напряжение, умственные перегрузки, постоянное ощущение эмоционального дискомфорта или давления.
• Нарушенный режим сна, хронический недосып.
• Отсутствие нормального отдыха и разгрузки, хроническое переутомление, усталость.
• Гиподинамия, недостаток физической активности, малоподвижный образ жизни.
• Неправильное питание, недостаток витаминов в рационе.
• Употребление алкоголя, наркотических средств.
• Наследственная предрасположенность к некоторым неврологическим заболеваниям.
• Пожилой возраст, в котором увеличивается вероятность развития дегенеративных и некоторых других неврологических заболевания.
• Перенесенные тяжелые инфекционные заболевания, травмы головного мозга.

Перечисленные факторы увеличивают вероятность развития неврологических заболеваний, поэтому лучшая их профилактика – это здоровый образ жизни.

Базовая профилактика неврологических заболеваний

Не всегда удается избежать факторов, провоцирующих развитие неврологических заболеваний, но элементарных мер профилактики все же стоит придерживаться.

Как минимум, необходимо правильно питаться, избегать приема алкоголя, а тем более – наркотических средств. Важно поддерживать хотя бы минимальный уровень физической активности, проводить достаточно времени на свежем воздухе.

Людям, чья работа связана с повышенной ответственностью, нервным напряжением, стрессами, повышенной утомляемостью, необходимо уделять достаточно времени для физического отдыха и сна, а также уметь расслабляться, снимать напряжение.

При появлении любых ранних признаков неврологических заболеваний, таких как плохой сон, утомляемость, раздражительность. Снижение памяти и работоспособности, следует обратиться к неврологу и подобрать эффективные методы восстановления. В противном случае напряжение будет увеличиваться, и следующие симптомы могут быть уже значительно более тяжелыми.

Куда обращаться?

Золотое правило любого направления медицины, в том числе и неврологии – предупредить легче, чем лечить. Поэтому, правильно организуя свою жизнь и работу, можно существенно снизить вероятность появления заболеваний нервной системы. Если все же от провоцирующих факторов избавиться невозможно, полезно будет своевременно прийти на прием к неврологу, и проконсультироваться, как избежать проблем с нервной системой.

Найти невропатолога в Москве и записаться на прием поможет сайт «Ваш Доктор». Здесь же вы сможете записаться к нему на платный прием или вызвать невролога на дом .

Многие люди страдают повышенной раздраженностью, непроизвольной усталостью и систематическими болями. Это первый признак неврологического заболевания.
Неврологическое заболевание – это нарушение работы нервной системы, которое имеет хронический характер. Чаще всего к ним склонны люди, перенесшие серьезные физические или духовные травы.

Реже заболевание носит наследственный характер. При этом может проявлятся через одно или даже несколько поколений. Расстройства неврологического характера следует различать на:

• детские;
• взрослые

1. врожденные;
2. приобретенные.

Прежде, чем описывать неврологические симптомы необходимо разграничить два понятия синдром и болезнь. Неврологические заболевания сопровождаются различными синдромами.

Отличие синдрома от болезни

Синдром является совокупностью схожих симптомов. Понятие синдром иначе называют симтомокомплекс.

Болезнь – понятие боле обширное и емкое. Неврологические болезни – это общая совокупность проявлений, синдромов и отдельных заболеваний нервной системы. Болезнь может сопровождаться несколькими синдромами. Неврологические заболевания делятся на 2 группы. Первые поражают центральную нервную систему, вторые – периферическую.

Неврологические симптомы

Симптом – это проявление болезни. Неврологические заболевания имеют схожие признаки, поэтому самостоятельно ставить диагноз нецелесообразно. Определить неврологическое заболевание можно по таким симптомам:

• Мигрень,
• Нервный тик,
• Нарушение речи и мышления,
• Рассеянность,
• Бессилие,
• Скрежет зубами,
• Мышечная и суставная боль,
• Постоянное утомление,
• Боль в области поясницы,
• Обморок,
• Шум в ушах,
• Судороги,
• Онемение конечностей,
• Проблемы со сном.

Эти симптомы свидетельствуют о том, что у человека неврологическое заболевание.

Неврологические синдромы

Неврологическая синдромология имеет неоднородный характер. Разделить на большие группы ее нельзя. Можно дать описание актуальных комплексов синдромов, которые чаще проявляются у людей.

• Маниакально – депрессивный психоз (проявляется в систематически возникающих депрессивных и маниакальных фазах, разделенных светлыми промежутками).
• Психоз (расстройство восприятия реальности, ненормальность, странность в поведении человека).
• Синдром хронической усталости (характеризуется длительной усталостью, не проходящей даже после продолжительного отдыха.
• Нарколепсия (расстройство сна).
• Олигофрения (умственная отсталость).
• Эпилепсия (повторно проявляющиеся припадки, сопровождающиеся выключением или внесением изменений в сознание, мышечными сокращениями, нарушением чувствительных, эмоциональных и вегетативных функций).
• Глубокое оглушение.
• Кома (выключение сознания, сопровождающееся выключением условных и безусловных рефлексов).
• Расстройства сознания (обмороки).
• Резкое помрачение сознания, дезориентация в пространстве, амнезия, частичная потеря памяти.
• Нарушение речи.
• Дизартрия (расстройство артикуляции).
• Слабоумие.
• Патологическое похудание (анорексия, булимия).
• Снижение / утрата обоняния.
• Галлюцинации.
• Расстройства движения глаз и изменения зрачков.
• Паралич и другие изменения лицевых мышц.
• Патологические слуховые феномены.
• Вестибулярное головокружение и нарушение равновесия.

Парез - невралгическое заболевание, которое включает в себя аномалии функционирования мышечных тканей. Для того чтобы выявить степень развития данной патологии и других отклонений, проводятся различные обследования, одно из которых - проба Барре. Зачем делаются пробы? Проба Барре в неврологии проводится врачом для оценки слабости мышц конечностей. Выявляются такие патологии, как парез и гемипарез,...

96 0

Капмтокормией называют наклон туловища вперед, который пациент просто не способен контролировать. Любая попытка выровняться заканчивается ощущением сопротивления со стороны мускулатуры. Такие больные напоминают пизанскую башню. Этот термин использовал еще в 1837 г. В. Brodiе. Он происходит от двух греческих слов: «согнуть», «ствол». Когда туловище больного непроизвольно наклоняется вперед, позвоночник...

86 0

Из-за неправильного или несвоевременного питания человек сталкивается с ощущением небольшого головокружения. Причиной этого состояния является так называемый демпинг-синдром, аллергические реакции и другие проблемы. В статье пойдет речь об основных симптомах, стадиях и возможных последствиях данной патологии. Описание проблемы Как правило, после приема пищи человек чувствует себя хорошо. У...

544 0