Новообразование или опухоль молочной железы у собаки: причины, симптомы, лечение и прогноз. Рак молочной железы у собаки

1. О́пухоль —,представленный новообразованной тканью, в которой изменения генетического аппарата клеток приводят к нарушению регуляции их роста.

Все опухоли подразделяют в зависимости от их потенций к прогрессии и клинико-морфологических особенностей на две основные группы:

1. доброкачественные опухоли,

2. злокачественные опухоли.

Имеются 5 классических особенностей опухолевой ткани: атипизм (тканевой, клеточный), органоидность строения, прогрессия, относительная автономность и неограниченный рост.

Опухоли молочных желез занимают второе по частоте встречаемости место, уступая лишь новообразованиям кожи. Данная патология актуальна во всем мире по нынешний день. Основная проблема заключается в ранней диагностике и, соответственно, раннем лечении.

Более чем в 40% случаев опухоли молочных желез являются
доброкачественными.

Для опухолей молочных желез собак характерны следующие признаки: рост
в капсуле, множественность узлов, сложное гистологическое строение и
широкое морфологическое разнообразие.

Среди доброкачественных опухолевых состояний молочной железы у собак следует выделить следующие:

Мастодиния

Фиброаденома

Листовидная фиброаденома

Мастопатия.

1. Мастодиния (масталгия) - боль в грудной железе. Циклическое
нагрубание желез, обусловленное венозным застоем и отечностью стромы
перед течкой; в это время молочная железа увеличивается в объемы
более,чем на 15 %.

2. Фиброаденома - состояние, которое определяется плотно-эластической
консистенцией молочной железы, разрастания соединительной ткани.
Фиброаденомы могут быть одиночными или множественными, располагаться водной или сразу нескольких железах, часто они сочетаются с мастопатией.
При пальпации фиброаденомы определяются как четко очерченные плотный
округлый узел с гладкой поверхностью, свободно перемещающейся в ткани
железы при давлении на него. Реже фиброаденомы имеют крупнобугристую
поверхность. Консистенция их различна, но они всегда плотнее
мастопатических узлов. Кожа над узлами фиброаденом остается
неизмененной.

Размеры фиброаденом различны: от очень маленьких, иногда определяемых
лишь при макроскопических исследованиях, до образований диаметром в
несколько см. В некоторых случаях фиброаденомы растут быстро, достигают
больших размеров, занимая большую часть молочной железы, деформируя ее;при этом они хорошо видны в виде выступающего опухолевого узла.

Листовидные (филлоидные) - это гигантская фиброаденома, состоящая из
большего числа клеточных компонентов, чем обычная фиброаденома. Это
формы, которые растут быстро, достигают больших, иногда гигантских
размеров. На разрезе они имеют слоистоестроение, напоминая листы
сложенной книги. При гистологическом исследовании выявляются разрастаниясоединительной ткани, богатой клеточными элементами, железистые ходы икисты, выстланные пролиферирующим эпителием, участки интраканаликулярныхи периканаликулярных фиброаденом.

3. Мастопатия - это фиброзно-кистозная болезнь,
характеризующаяся спектром пролиферативных и регрессивных изменений
ткани железы с нарушением соотношения эпителиального и
соединительнотканного компонентов. Основное звено патогенеза - нарушениегормональной регуляции. Пролиферативные изменения включают гиперплазию,пролиферацию долек, протоков, соединительной ткани, а регрессивныепроцессы - атрофию, фиброз, образование кист. Гистологические измененияскладываются из признаков аденоза, склероза, расширения протоков сочагами пролиферации эпителия, комбинирующихся в каждом случае вразличных соотношениях, чаще с преобладанием одного из компонентов.

Фиброзно-кистозная мастопатия (ФКМ) возникает в 70-75% всех случаев
доброкачественных новообразований у собак. Пик заболеваемости приходитсяна 6-8 лет, характеризуется множественными и, как правило, болезненнымикистозными образованиями, склонными к изменениям во время течки.

2. Этиология

Этиологические факторызлокачественных новообразований связаны со специфическим, опухолевымраздражением, в большинстве своем имеющим мультифакториальную природу.
При известных условиях доброкачественные новообразования могут
перерождаться и принимать злокачественный характер.

Этиологическое значение в развитии злокачественных опухолей имеют следующие факторы:

1.Физические факторы.

Хроническое повреждение: например, при описторхозе плотоядных, при
действии камней желчного пузыря на его стенку наблюдается хроническое
его повреждение, которое может привести к возникновению опухолей.

Хроническое лучевое воздействие (радиационный канцерогенез):
ионизирующее излучение, как теперь стало известно, - канцерогенный
универсальный агент. Частота и виды злокачественных и доброкачественныхновообразований, индуцированных ионизирующими излучениями, зависят отмногих факторов, в том числе от проникающей способности их разных видов,от характера воздействия - внешнего облучения или внутреннего (
включения радионуклидов, их органотропности), распределения дозы во
времени (острое, хроническое, дробное облучение). Так ультрафиолетовое
облучение может способствовать возникновению новообразований кожи,
гамма-излучение - системы дыхания, внутреннее облучение может привести кразвитию опухолей почек и печени (особенно высокое содержание стронция итория).

2. Химические вещества. Известно более 800 химических веществ, обладающихканцерогенными свойствами.

Различают пять групп химических веществ, оказывающих канцерогенное
действие: полициклические ароматические углеводороды, ароматические
амины и амиды (азотокрасители, нафталин, инсектициды), азот-нитрозные
соединения, алкилирующие агенты (бензилхлорид), органические канцерогены(арсентриоксид, асбест) и, кроме того растительные алкалоиды. Этихимические вещества находятся в сложном взаимодействии с гормонами,генетической и иммунной системой и вирусами. Само по себе химическоевещество иногда не обладает канцерогенным действием, но при влияниидополнительных реализующих факторов становится таковым. У животныхопухоли возникают в результате синергичного действия ряда канцерогенныхфакторов, инициирующих (сильные канцерогены) и активирующих(коканцерогены). Ряд веществ, не считающихся канцерогенами, в комбинациис другими факторами может способствовать развитию опухолей. Некоторыевещества могут содействовать развитию рака в эмбриональном периоде.

Канцерогены могут образоваться и в самом организме; это в основном
продукты обмена стеринов, аминокислот белков и др. они в разной степени
обладают онкогенным действием. Так, холестерин в слабой степени, а его
метаболиты холестадиены проявляют значительную бластомогенную
активность. В эксперименте на мышах при введении этих канцерогенов в
организм удалось вызвать у них аденомы легких, лейкозы и рак легких.
Карцинолипин выделен из желтка. При введении его с пищей или под кожу
мышам или крысам он вызвал у них развитие раковых опухолей. Карцинолипинстимулирует биосинтез белков. Канцерогенным действием обладают ипроизводные желчных кислот: дезоксихолиевая и апохолиевая. Производныетриптофана - орто- и аминофенолы (промежуточные продукты превращениятриптофана в никотиновую кислоту), также обладают бластомогеннымдействием - с их помощью удалось вызвать бластому мочевого пузыря.

3. Онкогенные вирусы. Этиологическая роль вирусов в происхождении опухолей умногих животных может считаться доказанной. Канцерогенные вирусыделятся на вирусы ДНК (полинома, папилома, аденовирусы и вирусы герпеса)и вирусы РНК или онковирусы. Последние по ультраструктуре делятся натипы А, В и С. Под влиянием вирусов в клетках можетпроисходить несколько типов генетических изменений: интеграция вирусногогенома в геном нормальной клетки, мутации, эпигеномные изменения.

4. Мутации. Гипотеза о роли мутации в онкогенезе была предложена в 1914
году Бовари. В настоящее время имеются доказательства, что в клетках
опухоли происходит перестройка структуры хромосом.

5. Эпигеномные изменения - это стойкие изменения генетических свойств,
сопровождающие дифференцировку клеток в процессе эмбриогенеза. В отличиеот мутаций и интеграции вирусных геномов эпигеномные изменения,по-видимому, не связаны с необратимыми изменениями ДНК клеток.

6. Генетические факторы. Небольшое количество опухолей может встречатьсякак генетически обусловленные заболевания. Зависимость от «опухолевых»генов связана с появлением врожденных или наследственных
новообразований. Они доказаны примерно для 50 видов опухолей. К
доминантно наследуемым опухолям относятся базалиомы, невриомы,
остеохондромы, множественные липомы, полипоз шейки матки,
нейрофиброматозы.

Наследственные новообразования могут встречаться как врожденные или
развивающиеся сразу после рождения, но могут развиваться и у
подрастающего молодняка или даже у взрослых животных.

7. Гормональные факторы. Многие исследования показали, что высокие дозыгормонов (например, стероидов), имплантация или удаление эндокринныхжелез (кастрация, удаление щитовидной железы) могут приводить квозникновению различного рода опухолей. Так повышенное количествоэстрогенов в крови у животных вызывает гиперплазию эндометрия, придлительном состоянии подобного рода может развиться карциномаэндометрия.

Высокая дозировка гормонов при инволюции эндокринных желез может
привести к возникновению миом матки, аденом эндокринных желез, а также
способствовать развитию рака предстательной железы, матки, яичников. Во
время беременности нередко образуются доброкачественные опухоли молочных
желез. Развивающаяся или уже имеющаяся карцинома молочной железы,
наоборот, растет медленно, а после родов животного может бурно
распространяться.

6. Возрастные факторы, влияние породы, пола, масти животного на
возникновение новообразований в организме. С увеличением роста, развитияи возраста животного наступают принципиальные изменения генетическогоаппарата.

Опухоли возникают во все периоды жизни, но наиболее часто у взрослых илистарых животных. Например, у собак и кошек опухоли чаще регистрируют ввозрасте от 6 до 10 лет (в среднем 8 лет), у лошадей и крупного рогатогоскота - от 5 до 13 лет (в среднем 8 лет), у кур - в 2 года. Однаконекоторые опухоли (вирусной этиологии) развиваются и у молодых животных.Так, папиллому у крупного рогатого скота, лошадей, собак наблюдают ввозрасте не старше 2 лет, лимфосаркому - у собак в возрасте от 1 до 2лет, остеосаркому - у собак в возрасте от 1 до 4 лет, а у кошек в более
раннем возрасте.

Определенное значение в возникновении опухолей имеют порода, масть и полживотных. Среди собак опухоли чаще регистрируют у боксеров и терьеров;у крупного рогатого скота герефордской породы отмечают плоскоклеточныйрак глаз; меланомы встречаются преимущественно у лошадей серой масти.Более подвержены раковым заболеваниям самки, чем самцы, особенно частопоражаются у них матка, влагалище, молочная железа. Однако есть опухоли,которые одинаково поражают животных обеих полов.

Опухолевая ткань возникает из нормальной путем трансформации последней. Различают три фазы этапа превращения нормальной ткани в опухолевую.

Первый этап - трансформация нормальной клетки в предопухолевую, при этом только изменяется реактивность предопухолевых клеток, морфологически же они не отличаются от нормальной. В основе данного процесса лежит индуцирование канцерогенным раздражителем изменений хромосомных механизмов. Нарушается при этом генетическая информация, в первую очередь локусов, ответственных за формирование клеточных структур.

Второй этап - превращение предопухолевой клетки в опухолевую, размножение этих клеток и образование опухолевого узла. Трансформация предопухолевой клетки в опухолевую обусловлена тем, что накопившееся коканцерогены индуцируют канцерогенный эффект и этим способствуют возникновению мутагенных изменений в клетках, выражающихся молекулярным изменением различных участков генома, изменением организации целых хромосом, нарушением механизмов редупликации хромосом. Вследствие извращенной генетической информации клетки теряют способность образовывать энзимы и белки, с характерной органной и тканевой специфичностью, и преобретают свойства синтезировать эмбриоспецифические и гетерологические антигены (в том числе и на своей поверхности), изменяется нормальная антигенная топография поверхности клеток. Все это и обуславливает в дальнейшем их злокачественные свойства.

Третий этап - автоматический неограниченный рост опухолевой ткани, обусловленный в первую очередь выходом ее из-пол контроля регулирующих систем организма из-за отсутствия строгого соответствия между белковым составом и гомеостатирующими факторами

Физиологические механизмы взаимодействия клетки со средой претерпевают существенные изменения в ходе малигнизации. Малигнизированная клетка утрачивает свои контактные связи с соседними клетками тканевой структуры и специализированные контакты с нервной системой. Установлено, что процесс малигнизации находится в прямой связи с выходом малигнизированной ткани из-под регулирующего влияния нервной системы.

Опухолевая ткань по сравнению с нормальной бедна нервными элементами и нервными волокнами (афферентными) - они расположены на переферии опухолевой ткани.

Не оказывают соответствующего блокикующего влияния на опухолевые клетки и гомеостатические факторы, в частности гормональные, тормозящие рост нормальных клеток.

Таким образом, утеря регулирующих иннервационных влияний, обогащение высокоразвитым мембранным аппаратом (аппаратом активного энергетического взаимодействия клетки со средой существования), специфическое изменение функциональных свойств, высокая резистентность в отношении альтерирующего раздражителя определяют безудержность роста раковых клеток. Они выступают как самостоятельная, совершенная, саморегулирующаяся биологическая система с тенденцией к стойкому безудержному росту.

В опухолевой трансформации, несомненно, играют роль и генетические факторы, однако прямое наследование истинных опухолей не установлено. Наследуется обычно предрасположенность к возникновению опухолей, что можно проявиться на протяжении жизни животного при воздействии на него канцерогенными факторами.

Канцерогенные вещества сенсибилизируют ткани к развитию бластомогенеза. Имеется и ряд неспецифических факторов (актиномицин, витамины группы В - особенно В 12 и др.), создающих «почву» для проявления действия канцерогенов.

Мутационный механизм химического и физического канцерогенеза.

Воздействие канцерогенного фактора

Здравствуйте! Впервые приобрела собаку, многого не знаю, помогите, пожалуйста! В 10 мес прошла первая течка, собака перенесла благополучно. Спустя 3 мес обнаружила, что опухли молочные железы, соски не увеличены, поведение не изменилось, активна, выделений нет, аппетит нормальный, гнезда не вьёт. Жду совета.

Ответ

Вероятно, у питомицы ложная беременность. Состояние - не болезнь, часто возникает у собак и стайных псовых, у кошек, кроликов и прочих животных.

Причины ложной щенности

Причины состояния заключаются в гормональном сбое после течки. Часто возникает после первой течки. В организме животного вырабатываются гормоны, аналогичные гормонам беременной суки. На физиологическом уровне собака себя чувствует словно в ожидании щенков. Причина проста: у собак жёлтое тело, образующееся в ходе каждого эстрального цикла, не распадается 60 дней, вырабатывает гормоны, в частности, гормон беременности прогестерон, даже если самка не забеременела.

Подобные гормональные изменения обусловлены эволюционно, наступают у стайных псовых. В стае течка у самок наступает одновременно, следовательно, одновременно рождаются щенки. Гормональные изменения позволяют даже не забеременевшим самкам участвовать в выкармливании щенков, благодаря чему выживают даже детёныши, чья мать лишилась молока либо погибла.

В условиях дикой природы, когда пищи недостаточно, у самок вырабатывается меньше молока, выживают сильнейшие щенки. Это целесообразно, чтобы стая не увеличивалась в неблагоприятных условиях и не возникало конкуренции за малое количество еды. Для предотвращения и лечения ложной беременности у домашних собак создают искусственные «неблагоприятные условия» — рацион с пониженной калорийностью и повышенные физические нагрузки.

Симптомы

Ложная беременность наступает через 1-2 мес после течки, нормально, что автор сообщения заметил набухшие молочные железы у питомицы позднее. Симптомы проявляются индивидуально, порой явно выражены, иногда — незаметны.

Проявления ложной щенности:

• Набухают и увеличиваются молочные железы.
• Начинает выделяться молозиво.
• Меняется цвет молочных желёз.
• Усиливается аппетит.
• Появляются выделения из петли (половых органов).
• Меняется поведение: собака становится беспокойной или вялой, теряет интерес к прогулкам, играм, строит гнездо и охраняет, нянчится с мягкими игрушками, вылизывает их.
• Увеличивается живот, как при беременности.
• В тяжелых случаях сильных гормональных сбоев происходят мнимые роды со схватками.

Проявления состояния индивидуальны, в отсутствие выделений и смены поведения случай считается лёгким.

Лечение

Хотя состояние не признаётся болезнью, требуется помощь ветеринара, особенно в тяжелых случаях. Ложная беременность доставляет животному психологический дискомфорт, способна привести к заболеваниям молочных желёз по причине застоя молока. К примеру, возможен мастит.

До посещения ветеринара попробуйте самостоятельно помочь животному.

• Потребуется перевести питомца на менее калорийный рацион. Сократите количество белковых продуктов, исключите молочные продукты. Если кормите сухим кормом, выберите менее калорийную разновидность («Лайт»). По согласованию с врачом дают отвары успокаивающих трав.
• Если появится молоко, нельзя допускать, чтобы собака высасывала, недопустимо сцеживать - действие станет лишней стимуляцией молочных желёз и усилит выработку молока. Если собака часто лижет соски и сосёт молоко, наденьте «елизаветинский воротник» или попонку. Попробуйте смазывать соски камфорным маслом, спиртом либо соком алоэ - веществами с сильным запахом.
• Требуется чаще выводить животное гулять, увеличить двигательную активность. Необходимо изменить режим, время прогулок, переставить миску, поменять спальное место, отвлекая питомицу от переживаемого состояния и создавая искусственные «неблагоприятные условия», помогающие ложной беременности быстрее пройти.

Профилактика

Ложную щенность возможно предупредить. Полагается принимать меры уже с 9 дня течки: увеличивать физическую активность питомицы, ограничивать калорийность питания, содержание белков, переставать давать молочные продукты.

Мастопатия у собак - доброкачественная опухоль молочной железы. Это довольно частое явление (больше половины всех опухолей) у собак, которое, как правило, обнаруживается у сук старше 6-7 лет.

Чаще всего опухоли возникают в четвертой и пятой паре молочных желез, редкостью являются в первой и второй паре. Это связано с тем, что наибольшей функциональной активностью обладает именно пятая пара молочных желез. Поначалу появляется одиночная опухоль и если меры не предприняты новообразования могут быть множественными.

Появление опухоли связано обычно с течкой, или ложной щенностью. При этих функциях молочные железы всегда увеличиваются, а после — возвращаются в нормальное состояние. Однако при патологиях в ткани появляются аномальные образования. Они могут быть упругими или мягкими, могут просвечиваться сквозь кожу.

Формы мастопатии у собак

Мастопатия может быть диффузной и фиброзно-кистозной.

• Диффузная форма начинается с появления в молочных железах боли, которая возникает за несколько дней до течки. Эта форма может предшествовать фибро-кистозной. При ощупывании в молочных железах отмечается ощущение мешочка с дробью.
• Фибро-кистозной форме характерно образование плотных болезненных узлов, которые без лечения довольно быстро разрастаются. Эта форма мастопатии чаще встречается у пожилых собак старше 6 лет. Уплотнения в молочных железах могут быть одиночными или множественными и всегда ярко выражены.

Симптомы

Поскольку фибро-кистозная форма мастопатии может иметь довольно разные симптомы и самые неприятныепоследствия (в том числе и образование предраковых опухолей), при обнаружении признаков мастопатии нужно как можно быстрее обратиться к специалисту за консультацией или . Точный диагноз можно поставить, только исследовав содержимое образования при помощи гистологии.

Лечение мастопатии

• На начальной стадии заболевания врач просто наблюдает за животным и регулярно осматривает его и ложной щенности.
• Возможно применение и гомеопатических препаратов, которые в стабильном состоянии позволяют продержать узлы достаточно долго или вовсе привести к их исчезновению.
• Для лечения диффузной формы заболевания также часто используется гормональная терапия.
• Если мастопатия имеет фибро-кистозную форму и опухоль растет, необходимо хирургическое вмешательство. Правда, не всякому старому животному будут делать операцию, это зависит от возраста, сопутствующих заболеваний печени, сердца, почек и степени распространения опухоли.
• В результате операции прогноз дальнейшего выздоровления не всегда благоприятный, возможно появление рецидивов и отдельных метастазов.

Опухоль молочной железы - это избыточное и не контролируемое организмом разрастание тканей (клеток) молочной железы. У собак встречаются: аденомы, фиброаденомы, протоковые папилломы и смешанные опухоли (). Синонимы : новообразование или неоплазия молочной железы.

Рак молочной железы - злокачественная опухоль из эпителиальной ткани молочной железы (). Описанные у собак злокачественные опухоли молочных желез: неинфильтрирующие карциномы (in situ), простые, комплексные и особые типы карцином, саркомы, карциносаркомы и другие. Синонимы : Низко/средне/высокодифференцированная аденокарцинома молочной железы, тубулярный рак молочной железы, папиллярный рак молочной железы.

Сокращения : ОМЖ - опухоль молочной железы; РМЖ - рак молочной железы; УЗИ - ультразвуковое исследование; КТ - компьютерная томография; МРТ - магнитно-резонансная томография.

Фото 1. Внешний вид доброкачественной опухоли (аденомы) молочной железы у собаки.

Фото 2. Внешний вид злокачественной опухоли (аденокарциномы) молочной железы у собаки.

Этиология и патогенез | Причины

Теория опухолевой прогрессии

Благодаря научным исследованиям было доказано, что опухоли молочных желез у собак развиваются постепенно, в несколько этапов - от предопухолевых поражений до инвазивных карцином . Этапы обычно подразделяют на аденоз, склерозирующий аденоз, внутрипротоковые папилломы, склерозирующие папилломы, протоковую гиперплазию и протоковую карциному in situ.

Влияние половых гормонов

На развитие и прогрессирование опухолей молочных желез оказывают влияние женские половые гормоны – эстроген и прогестерон . Например, кастрация до 1-2-ух летнего возраста/первых трех течек – значительно снижает риск развития доброкачественных и злокачественных опухолей молочных желез в будущем. Повышение риска связано с увеличением числа половых циклов, прошедших у животного. У самцов изначально низкий уровень эстрогена/прогестерона в крови и как следствие, низкий риск развития рака молочных желез по сравнению с самками (не превышает 1%).

Влияние генов

Нарушение в работе некоторых генов (чрезмерная экспрессия или мутация) может способствовать появлению опухоли молочных желез . Например, по данным в 35,4% случаев раковая опухоль молочной железы имеет повышенную экспрессию гена c-erB-2/HER2 (эпидермальный фактор роста). В другом исследовании отмечалась мутация гена p53 (ген опухолевой супрессии/противоопухолевый ген) в 17% случаев рака молочных желез собак ().

Влияние белков и ферментов

Нарушение экспрессии ряда белков (Е-кадгерин, коннексин, паксилин) и ферментов может способствовать прогрессированию опухолей молочных желез у собак . Например, обнаружил повышенную экспрессию фермента ЦОГ-2 в 24% случаев доброкачественных новообразований молочных желез и 56% - злокачественных.

Постановка диагноза

Для постановки диагноза и определения стадии заболевания необходим комплексный и поэтапный подход . Диагностику начинают со сбора анамнеза (истории болезни) и клинического осмотра животного. После этого, как правило, проводят стандартные визуальные исследования : рентгенографию органов грудной клетки, ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Иногда есть необходимость в проведении компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Следующим этапом проводят лабораторные исследования : общий и биохимический анализы крови, анализы мочи и, если есть необходимость, другие исследования. С целью определения типа опухоли и постановки окончательного диагноза проводится биопсия новообразования для дальнего цитологического или гистологического исследования.

Сбор анамнеза | История болезни

Сначала выясняют жалобы со стороны владельца и основные цели его визита (дополнительная консультация, определение стадии заболевания, постановка диагноза или лечение заболевания). Далее собирают анамнез жизни (anamnesis vitae) и болезни (anamnesis morbi) животного.

При соборе анамнеза жизни выясняют общие данные о собаке : породу, возраст, пол, вакцинальный статус, известные аллергии, хронические заболевания, проведенные оперативные вмешательства, принимаемые медикаменты и др.

Например, чаще всего опухоли обнаруживают у не рожавших собак среднего и старшего возраста, с пиком заболеваемости в 6-10 лет (). ОМЖ редко встречаются в молодом возрасте, однако в этом периоде жизни может отмечаться кистозная гиперплазия, особенно во время или после течки, а также при применении препаратов на основе прогестерона.

Другой пример, наличие сопутствующих хронических заболеваний может влиять на возможность проведения анестезии/операции/химиотерапии у животного и, соответственно, влиять на выбор тактики лечения/прогноз болезни.

После сбора анамнеза жизни, ветеринарный врач изучает историю болезни : длительность, темпы роста, этапы развития и количество новообразований, предыдущее лечение в других учреждениях и др.

Например, быстрый рост характерен для злокачественных опухолей молочных желез, а их большое количество, о необходимости объемного оперативного вмешательства.

Клинический осмотр | Симптомы и признаки

Первым этапом врач проводит общий осмотр животного (его физическое/ментальное состояние), аускультацию органов грудной клетки (оценка сердечно-сосудистой и дыхательной системы), пальпацию органов брюшной полости (оценка формы и размеров внутренних органов), осмотр области головы и рта, термометрию и другие необходимые манипуляции.

Следующим этапом проводят осмотр молочной железы/новообразований . Во время осмотра отмечают размер, число, форму роста и подвижность опухолей молочных желез относительно окружающих тканей.

Опухоли молочных желез обычно легко обнаружить при помощи пальпации. Чаще всего опухоль локализуется в самых последних пакетах молочных желез. Как правило, определяется плотный узел с четкими границами, подвижный относительно кожных покровов и подлежащих тканей (). Поражение может иметь как множественный, так и одиночный характер (). В ряде случаев опухоль изъязвлена и интимно спаяна с кожей и подкожными тканями, что обычно свидетельствует о более агрессивном течение болезни.

Отдельное внимание уделяют регионарным лимфатическим узлам (подмышечному и паховому). Увеличение в размере, неподвижность/болезненность при пальпации лимфоузлов говорит об их реактивном/метастатическом поражении. При необходимости, для получения более точной информации проводят биопсию измененного лимфатического узла.

Фото 3. Внешний вид среднедифференцированной аденокарциномы (рака) молочной железы у собаки.

Фото 4. Внешний вид тубулярного рака молочной железы.

Визуальные методы диагностики

Рентгенография

Собакам с опухолями молочных желез проводят рентгенографию органов грудной клетки для оценки состояния сердца/крупных сосудов, легких/трахеи , лимфатических узлов и костей/хрящей грудной клетки .

Легкие - самое частое место метастазирования рака молочных желез (). Реже метастазы можно обнаружить в средостенных лимфатических узлах, позвоночнике и ребрах. Наличие метастазов в отдаленных органах свидетельствует о системном распространении и IV-ой стадии заболевания с плохим прогнозом.

Другой важная причина проведения рентгенографии - исключение сопутствующих заболеваний. Например, у собак старшего возраста бывают скрытые заболевания легких или сердечные патологии (), которые могут сильно влиять на прогноз и тактику лечения рака молочной железы.

Фото 5. Метастазы рака молочной железы в легкие.

Фото 6. Кардиомегалия у собаки с ОМЖ.

В ряде случаев имеет смысл провести рентгенографию других участков или областей тела животного. Например, у собаки с хромотой - рентген конечности. Хромота у пожилых животных чаще всего связана с хроническими заболеваниями суставов, такими как артроз. Однако животное может хромать из-за метастатического поражения костей () или паранеопластического синдрома ().

Фото 7. Метастазы раковой опухоли в плечевую кость.

Фото 8. Гипертрофическая остеопатия из-за новообразования в грудной клетке.

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое исследование проводят для исключения метастатического поражения органов и тканей брюшной полости . Например, печень - второе излюбленное место локализации гематогенных метастазов рака молочной железы. Забрюшинные лимфатические узлы могут поражаться при лимфогенном распространение опухоли. Метастазы в других местах встречаются реже.

Другой важной причиной проведения УЗИ, также как и рентгенографии, является исключение сопутствующих заболеваний органов брюшной полости, таких как хроническая почечная или печеночная недостаточность.

Другие методы (компьютерная и магнитно-резонансная томография)

Компьютерную томографию проводят если по обычным рентгеновским снимкам не удается исключить наличие метастазов в легких или других органах и тканях (). КТ позволяет получить более детальную и трехмерную картину органа, по сравнению с рентгенографией. Другой плюс томографии - возможность проведения прицельной биопсии подозрительного очага.

В дальнейшем, с развитием и удешевлением технологий, КТ все больше и больше будет вытеснять традиционную рентгенографию.

К магнитно-резонансной томографии прибегают, как правило, если подозревают наличие метастазов или патологий в центральной нервной системе ()

Фото 9. КТ собаки с метастазами РМЖ в легкие.

Фото 10. МРТ собаки с метастазами РМЖ в головном мозге.

Лабораторные методы диагностики

Не смотря на то, что анализы крови не помогают в постановке диагноза и определения типа опухоли молочной железы, они необходимы для оценки состояния внутренних органов/систем и исключения сопутствующих заболеваний. Если есть показания дополнительно проводят: анализы мочи, тесты на свертываемость, дополнительные биохимические/иммуноферментные анализы и другие исследования.

Например, анализ мочи у животного позволит врачу оценить выделительную функцию почек при почечной недостаточности, которую необходимо знать перед использованием многих лекарств и проведением анестезии.

Биопсия | Цитология и гистология

Биопсия необходима для постановки окончательного диагноза и определения стадии заболевания ().

В предоперационном периоде редко есть необходимость проводить цитологические или гистологические исследования, так как они не влияют на объем хирургического вмешательства. Исключением является биопсия измененных регионарных лимфатических узлов или опухоли при ее нехарактерном клиническом проявлении. Например, врач может провести биопсию, если он подозревает новообразование другого типа (саркома, круглоклеточная опухоль) расположенное в области молочной железы.

Проведение послеоперационной гистологии является необходимым для определения типа и степени дифференцировки опухоли, а также оценки границ ее резекции (полностью или нет было удалено новообразование).

Стоит отметить, что нужно исследовать каждое отдельное новообразование при множественном поражении молочных желез, так как эти опухоли могут быть разного типа и степени дифференцировки.

Фото 11. Гистологический препарат аденокарциномы молочной железы. Гематоксилин-эозин, x200.

Фото 12. Гистологический препарат доброкачественной опухоли молочной железы смешанного типа. Гематоксилин-эозин, x200.

Классификация | Стадии

Классификации и стадии помогают выбрать наиболее эффективное лечение опухоли и определить прогноз болезни. Также их используют ветеринарные специалисты для “общения” между собой, сравнения результатов разных методов лечения и научных публикаций.

Например: T2N0M0 - это 3-5 сантиметровая опухоль молочной железы без метастазов в лимфатических узлах и отдаленных органах.

Например: T2N0M0 - это опухоль молочной железы II стадии .

Примечание : в целом для злокачественных новообразований молочных желез характерен осторожный или неблагоприятный прогноз, а для доброкачественных и «неклассифицируемых» типов - благоприятный.

Примечание : для более высокой гистологической степени злокачественности, характерна более низкая дифференциация опухолевых клеток и, как следствие, более агрессивное протекание болезни.

Тактика лечения и прогноз

На данный момент существуют различные способы лечения опухолей молочных желез у собак. Как правило, оно заключается в хирургическом удалении опухоли и при необходимости вспомогательной химиотерапии . В ряде случаев прибегают к лучевой, таргетной или гормональной терапии.

Когда возможность радикального лечения отсутствует, животному оказывают паллиативную помощь, позволяющую улучшить качество жизни, различными способами (паллиативная операция, использование обезболивающих препаратов, борьба с осложнениями, питательная поддержка).

Прогноз

Гистологический тип и дифференциация опухоли

Степень гистологической дифференциации опухоли значительно влияет на прогноз заболевания . Чем более высокая степень злокачественности - тем более высокий риск развития метастазов или рецидива рака после операции ().

По данным одного исследования () только у 19% собак с 0 степенью РМЖ (карцинома in situ) в течение 2-ух лет после операции отмечались рецидивы или метастазы опухоли. Однако у собак с I и II степенью злокачественности - рецидивы или метастазы отмечались в 60% и 97% случаев соответственно за аналогичный период времени.

В дополнение к степени дифференциации опухоли, ее инвазия в кровеносные/лимфатические сосуды/узлы или строму молочной железы - является дополнительным неблагоприятным фактором , влияющим на прогноз.

Саркомы обычно не дифференцируют по данным степеням, однако для них характерно биологически агрессивное поведение и короткая продолжительность жизни ().

Клинические факторы

Размер опухоли (T)

Данные полученные в ряде исследований свидетельствуют о том, что прогноз ухудшается с увеличением опухоли в размере . Так, например, собаки с размером опухоли менее 3-5 см - имеют большую продолжительность жизни, по сравнению с животными у которых опухоль больше 3-5 см ().

В связи с этим опухоли молочных желез у собак подразделяют по категориям в зависимости от их размера на T1 - менее 3 см в диаметре, T2 - 3-5 см и T3 - более 5 см ().

Вовлечение в процесс лимфатических узлов (N)

В одном исследовании, включавшим в себя собак с карциномами молочных желез, было изучено влияние на прогноз, состояние регионарных лимфатических узлов. У 80% собак с вовлечением в опухолевый процесс лимфоузлов в течение 6 месяцев после операции развивались метастазы (), по сравнению с животными без вовлечения лимфатических узлов, рецидивы или метастазы у которых отмечались менее чем в 30% в течение 2-ух лет после операции ()().

В клинической практике состояние лимфатических узлов подразделяют на N0 - метастазы не выявлены, N1 - метастазы в ипсилатеральных лимфоузлах и N2 - метастазы в контрлатеральных лимфоузлах.

Клиническая стадия заболевания

Клиническая TNM классификация и стадия - важный прогностический фактор для собак с РМЖ. Например, средняя продолжительность жизни, после хирургического лечения собак с IV и V стадией заболевания, составляет примерно 6 месяцев, по сравнению с продолжительностью жизни собак с I, II и III стадией, которая составляет от 18-ти и более месяцев ().

Фото 13. Опухоль молочной железы менее 3 см в диаметре (T1). Малый размер опухоли - положительный прогностический фактор.

Положительные факторы

• Мелкие породы (для них характерно большее количество доброкачественных опухолей);
• Наличие (экспрессия) у опухоли рецепторов к эстрогену и прогестерону;
• Мужской пол (кобели имеют больше доброкачественных опухолей);
• Четкие пальпаторные границы опухоли и её размер менее 3 см;
• Высокая степень гистологической дифференцировки опухоли и отсутствие инвазии кровеносных/лимфатических сосудов;
• Отсутствие отдаленных метастазов.

Отрицательные факторы

• Наличие воспаления и изъязвления опухоли;
• Размер опухоли более 3 сантиметров;
• Поражение регионарных лимфатических узлов;
• Низкая степень гистологической дифференцировки и инвазия в кровеносные/лимфатические сосуды;
• Наличие отдаленных метастазов;
• Инвазивный рост опухоли.

Не влияющие факторы

• Количество вовлеченных желез;

Основные симптомы рака молочной железы - наличие одного или нескольких плотных узлов на поверхности/в толще железы собаки (смотрите фотографии в статье). Размер опухоли может сильно варьироваться (от 5 мм до 10 см) и, как правило, имеет тенденцию к росту со временем. При пальпации новообразование обычно подвижное и безболезненное с более-менее ровными краями.

В запущенных случаях могут отмечаться метастазы в отдаленных органах, в основном легких и печени, которые проявляются кашлем, потерей веса, вялостью, желтухой и другими симптомами.

Быстрый рост, наличие некротических участков, воспаление, болезненность и увеличение лимфатических узлов - плохие прогностические факторы, которые свидетельствуют об агрессивном течении болезни.

Опухолеподобные образования молочной железы (“мастопатии”) могут образовываться/проходить (“рассасываться”) в зависимости от полового цикла и гормонального статуса животного. Данные патологии обычно встречаются у животных в молодом возрасте.

Опухоли молочных желез у собак не проходят со временем (“не рассасываются”), а наоборот увеличиваются в размере и могут малигнизироваться (становиться злокачественными). Выжидательная тактика в таких ситуациях не имеет смысла. Опухоли молочных желез обычно встречаются у собак среднего и старшего возраста.

Основным и самым эффективным лечением рака молочной железы является хирургическая операция - мастэктомия. В ряде случаев лечение комбинируют или дополняют химиотерапией. Помимо этого возможно применение таргетной, гормональной, лучевой и других терапий.

В таких ситуациях рану обрабатывают антисептическими растворами (0,05% раствор Хлоргексидина) для профилактики развития вторичной инфекции. Не рекомендуется использование ранозаживляющих мазей из-за их стимулирующего действия на опухолевые клетки. В ряде случаев назначают системные противомикробные (антибиотики) и противовоспалительные (НПВС или ГКС) препараты . Для защиты опухоли от самотравмирования (разлизывания животным) и контакта с внешней средой - на собаку надевают попону .

В большинстве случаев кровотечение из опухоли останавливается самостоятельно через несколько минут. Для ускорения остановки кровотечения к ране можно приложить марлевую или бинтовую повязку на несколько минут. Использование местных прижигающих средств (марганцовка, перекись), как правило, малоэффективно. Если кровотечение не удается остановить самостоятельно или она часто повторяется - покажите животное ветеринарному врачу.

Цена операции у собак сильно варьируется и зависит от ряда факторов: масса тела животного, стадия заболевания, состояние здоровья, оборудование клиники, методика операции, используемые расходные материалы и другие.

Например, стоимость операции у здоровой собаки весом 3 кг будет сильно отличаться от операции у собаки с заболеванием сердца и весом 40 кг.

Самый простой способ узнать цену операции - позвонить в ветеринарное учреждение и уточнить ее у администратора (не забудьте узнать ПОЛНУЮ стоимость операции, куда входит и сама операция и наркоз и все остальное).

Литература

Научные статьи

1. Chang SC, Chang CC, Chang TJ, et al: Prognostic factors associated with survival two years after surgery in dogs with malignant mammary tumors: 79 cases (1998-2002), J Am Vet Med Assoc 227:1625–1629, 2005.
2. Dutra AP, Granja NVM, Schmitt FA et al: C-erbB-2 expression and nuclear pleomorphism in canine mammary tumors, Braz J Med Biol Res 37:1673-1681, 2004.
3. Dore M, Lanthier I, Sirois J: Cyclooxygenase-2 expression in canine mammary tumors, Vet Pathol 40:207-212, 2003.
4. Egenvall A, Bonnett BN, Ohagen P et al 2005 Incidence of and survival after mammary tumours in a population of over 80,000 insured female dogs in Sweden from 1995 to 2002. Preventive Veterinary Medicine 69:109–127.
5. Gilbertson SR, Kurzman ID, Zachrau RE et al: Canine mammary epithelial neoplasms: biological implications of morphologic characteristics assessed in 232 dogs, Vet Pathol 20:127-142, 1983.
6. Nyman HT, Kristensen AT, Skovgaard IM, McEvoy FJ. Characterization of normal and abnormal canine superficial lymph nodes using gray-scale B-mode, color flow mapping, power, and spectral Doppler ultrasonography: a multivariate study. Vet Radiol Ultrasound. 2005 Sep-Oct;46(5):404-10. PubMed PMID: 16250399.
7. Hellmen E, Bergstrom R, Holmberg L, et al: Prognostic factors in canine mammary tumors: a multivariate study of 202 consecutive cases, Vet Pathol 30:20–27, 1993.
8. Kurzman ID, Gilbertson SR: Prognostic factors in canine mammary tumors, Semin Vet Med Surg (Small Anim) 1:25–32, 1986.
9. MacEwen EG, Harvey HJ, Patnaik AK, et al: Evaluation of effects of levamisole and surgery on canine mammary cancer, J Biol Response Mod 4:418–426, 1985.
10. Morris JS, Dobson JM, Bostock DE: Use of tamoxifen in the control of canine mammary neoplasia, Vet Rec 133:539–542, 1993.
11. Pérez Alenza MD, Rutteman GR, Peña L et al: Relation between habitual diet and canine mammary tumors in a case-control study, J Vet Intern Med 12:132-139, 1998.
12. Perez Alenza MD, Pena L, Nieto AI, et al: Clinical and pathological prognostic factors in canine mammary tumors, Ann Ist Super Sanita 33:581–585, 1997.
13. Sonnenschein EG, Glickman LT, Goldschmidt MH et al: Body conformation, diet and risk of breast cancer in pet dogs: a casecontrol study, Am J Epidemiol 133:694-703, 1991.
14. Schneider R, Dorn CR, Taylor DON: Factors influencing canine mammary cancer development and postsurgical survival, J Natl Cancer Inst 43:1249-1261, 1969.
15. Sarli G, Preziosi R, De Tolla L et al: E-cadherin immunoreactivity in canine mammary tumors, J Vet Diagn Invest 16:542-547, 2004.
16. Scibelli A, Angelo D, Pelagalli A et al: Expression levels of the focal adhesion-associated proteins paxillin and p130CAS in canine and feline mammary tumors, Vet Res 34:193-202, 2003.
17. Torres LN, Matera JM, Vasconcellos CH et al: Expression of connexins 26 and 43 in canine hyperplastic and neoplastic mammary glands, Vet Pathol 42:633-641, 2005.
18. Wakui S, Muto T, Yokoo K et al: Prognostic status of p53 gene mutations in canine mammary carcinoma, Anticancer Res 21:611-616, 2001.
19. Yamagami T, Kobayashi T, Takahashi K, et al: Influence of ovariectomy at the time of mastectomy on the prognosis for canine malignant mammary tumours, J Small Anim Pract 37:462–464, 1996.

Книги

• Withrow and MacEwen’s Small Animal Clinical Oncology , 5e 5th Edition by Stephen J. Withrow DVM DACVS DACVIM (Oncology) (Author),‎ Rodney Page DVM DACVIM (Internal Med/Oncology) (Author),‎ David M. Vail DVM DACVIM (Oncology) (Author, Editor);
• BSAVA Manual of Canine and Feline Oncology 3rd Edition by Jane Dobson (Editor),‎ Duncan Lascelles (Editor);
• Tumors in Domestic Animals 5th Edition by Donald J. Meuten (Editor);
• Cancer Management in Small Animal Practice , 1e 1st Edition by Carolyn J. Henry DVM MS DACVIM (Oncology) (Author),‎ Mary Lynn Higginbotham DVM MS DACVIM (Oncology) (Author).