Главная Аудитория 4 Перитонит: симптомы у взрослых, лечение. Хирургические осложнения. Перитонит. Симптомы заболевания

Перитонит: симптомы у взрослых, лечение. Хирургические осложнения. Перитонит. Симптомы заболевания

Перитонит характеризуется тяжелыми общими симптомами, в том числе эндогенной интоксикации и полиорганной недостаточности. Летальность при перитоните всегда оставалась одной из самых высоких и достигала при послеоперационных хирургических перитонитах 55-90%. Несмотря на то, что такое грозное осложнение, как перитонит после операции кесарева сечения, в настоящее время встречается относительно редко (0,2-0,8%), летальность при этой форме гнойно-септических заболеваний остается высокой и достигает 26-35%.

Перитонит - воспаление брюшины, сопровождающееся развитием тяжелой интоксикации организма. Под перитонитом понимают диффузное распространение воспаления.

Локальные воспаления определяют как абсцессы брюшной полости (отграниченный перитонит). Перитонит является вторичным процессом, осложняющим течение основного заболевания. Идиопатический (первичный) перитонит, когда, не выявлен источник в последние 20- лет, вообще не встречается и исключен из классификации.

При диффузном перитоните, по распространенности по брюшине, различают: местный перитонит, когда поражается часть или одна анатомическая область полости; распространенный перитонит, когда процесс захватывает несколько областей, разлитый (общий), с поражением всей брюшины. Тяжесть интоксикации объясняется огромной протяженностью брюшины, - почти 10 кв. м с высокой экссудацией висцеральным листком и резорбцией париетальным. Поэтому токсины быстро и в большом количестве, поступают в кровь.

По этиологии перитонит разделяют на бактериальный (инфекционный), развивающийся при воспалительных заболеваниях внутренних органов или прободениях полых органов, а также при травмах; и асептический перитонит, когда воспалительный процесс брюшины вызывают или раздражающие химические вещества, или биологические жидкости - желчь, моча, кровь. Экссудат может быть: серозным, геморрагическим, фибринозным, гнойным, гнилостным. Клиническое течение бывает: острое, подострое и хроническое. При остром перитоните выделяют реактивную, токсическую и терминальную стадии течения.

Брюхо – так в простонароде называли одну из важных частей тела. Обычно человек не обращает внимания на то, в каком состоянии находится его брюхо. Однако именно данный отдел выполняет одну из важных функций – бактерицидную. Брюшина имеет достаточно простое строение – два лепестка, которые не прерываются, переходят один в другой, создают герметичное пространство и фиксируют внутренние органы. Но если по каким-то причинам , то это приводит к нежелательным последствиям..

Что это такое – перитонит?

Ни один орган не лишен возможности быть воспаленным. Чаще всего инфекция проникает даже в такие области, о которых человек не знает. Что такое перитонит? Это воспаление серозной оболочки брюшной полости, которая называется брюшиной. Существует другое название данной болезни – « ».

Виды

Существует несколько видов перитонита, согласно различным классификациям:

Самой главной причиной перитонита брюшины является инфекция, которая редко проникает через кровь или лимфу (в 2% случаев), а чаще всего возникает по причине нарушения целостности органов малого таза или брюшной полости. Зачастую болезнь возникает как вторичное заболевание, то есть на фоне неких повреждений, которые уже наблюдаются у пациента. Основными факторами, провоцирующими перитонит брюшины, являются:

– причина 50% всех перитонитов.
Прободение двенадцатиперстной кишки или язвы желудка – причина 15% всех перитонитов.
Нарушения желчных путей или кишечника – причина 10% всех случаев перитонита. Какие болезни здесь выделяют как провокаторы воспаления брюшины? Непроходимость кишечника, перфорация язв при колите, энтероколит, желчекаменная болезнь, дивертикулит, прободение язв при болезни Крона.
Воспаление женской половой системы – причина 10% всех перитонитов. Какие болезни вызывают воспаление брюшины? Сальпингит, разрыв кисты яичника или маточной трубы, пиосальпинкс.
Травмы живота.

Также сюда относятся единичные случаи, связанные с болезнями поджелудочной железы, мочевого пузыря и селезенки.

Отдельно выделяют асептический перитонит, который возникает не по причине проникновения инфекции в брюшную полость, а из-за агрессивного воздействия крови, мочи, сока поджелудочной железы. Данный вид причин называют токсико-химическим, поскольку жидкость оказывает на брюшную полость токсический эффект. Все бы ничего, если бы через несколько часов не присоединялись бактерии к пораженному участку и не превращали асептический перитонит в бактериальный.

Отдельным видом асептического перитонита является бариевый, когда вещество выходит за пределы ЖКТ и заполняет брюшную полость. Таких ситуаций случается немного, однако смертность составляет более 50%.

Симптомы и признаки

Признаки воспаления брюшины делят на местные и общие. К местным относят такие симптомы:

Боль – самый главный симптом любого перитонита, который сначала является локализованным (в области поражения), а потом обретает разлитой характер;
Раздражение брюшины;
Напряжение мышц живота происходит непроизвольно как рефлекторная реакция организма. Может быть локальным или общим.

К общим симптомам воспаления брюшины относят такие:

Симптомы туберкулезного перитонита схожи с симптоматикой обычного туберкулеза при респираторных заболеваниях:

Снижение веса;
Периодический кашель;
Лихорадка, которая не спадает;
Повышенная потливость.

На практике врачи различают симптомы по стадиям протекания болезни:

Реактивная (начальная):
- Симптоматика начинается с местных признаков и развивается до общих за одни или несколько суток.
- Больной лежит на спине, пригнут ноги к животу.
- Возникает температура и частое сердцебиение.
- Возникает рвотный рефлекс и тошнота.
- Язык становится сухим и обложенным.
- Появляется поверхностное дыхание.
- Чем острее протекает болезнь, тем спутаннее становится сознание.
- Появляются признаки симптома Щеткина-Блюмберга.
Токсическая:

Проявляется общая симптоматика с общей интоксикацией. Развивается до 3-х суток после появления болезни.
Нарушается водно-электролитный обмен и обмен веществ.
Дыхание становится частое, поверхностное, прерывистое.
Мучает рвота, при которой отходящие массы имеют зловонный запах.
Возникает обезвоживание, жажда, которую невозможно устранить при питье. Со временем количество мочи становится скудным.
Язык обложен бурым налетом.
Появляются судороги или аритмия из-за потери организмом солей.
Напряжение мышц переходит к вздутию живота.

Терминальная:

Возникает на 4-е сутки после начала болезни.
Наблюдается обезвоживание и прекоматозное состояние.
Меняется лицо: черты становятся заостренными, глаза и щеки западают, кожа обретает землистый цвет, кожа настолько сухая и стянутая, что впадают виски.
Возникают боли в животе при пальпации.
Больной лежит обычно неподвижно.
Сознание его спутанное.
Живот сильно надут.
Дыхание становится прерывистым, а пульс – нитевидным.

Хроническая форма перитонита, как и при других воспалительных заболеваниях (например, при колите или гастрите), протекает бессимптомно. Имеет такие признаки:

Повышенная потливость;
Анорексия;
Временные запоры;
Небольшая температура;
Временные боли в животе.

Перитонит у ребенка

Именно перитонит может стать серьезной причиной для волнения родителей, если он появился у ребенка. Данное заболевание встречается достаточно редко, однако если и появляется, то приносит немало проблем. В 70% случаев он приводит к смертельным исходам, поэтому здесь следует действовать незамедлительно и обращаться за врачебной помощью. К счастью, современная медицина способна снизить уровень смертности до 20%. Чаще всего встречается туберкулезный перитонит.

Поскольку дети часто заболевают различными бактериальными заболеваниями, то риск возникновения воспаления брюшины велик. Инфекция через кровь проникает на слабые участки организма и начинает свое размножение. Поэтому здесь родители должны не ждать, когда ребенок сам по себе выздоровеет, а приступать к его лечению на ранних стадиях, чтобы не развился сепсис.

Перитонит у взрослых

У взрослых встречаются различные виды перитонита. Если говорить о туберкулезной форме, то зачастую она встречается у женщин по причине перехода микобактерии от половых органов. У женщин заболевание встречается в 9 раз чаще, чем у мужчин.

Диагностика

Диагностика воспаления брюшины начинается с опроса пациента о том, какие симптомы его беспокоят и чем он ранее болел или болеет сейчас. Путем общего осмотра (измерения пульса, дыхания и давления) делаются выводы. Для уточнения диагноза проводятся дополнительные процедуры:

Лечение

Лечение перитонита делится на госпитальную и внегоспитальную форму. Поскольку «острый живот» обладает высоким процентом летальности, заболевание начинает свое лечение в госпитальной форме. Вторичность природы заставляет сначала устранять первопричину: удалять аппендикс, гнойный желчный пузырь, ушивать перфорированную язву. То есть проводится хирургическое лечение, после которого приступают к устранению перитонита.

Чем лечить воспаление брюшины? Лекарствами:

Антибиотиками (пециллин, аминогликозиды, макролиды).
Инфузионными растворами глюкозы.
Дезинтоксикационными лекарствами и сорбентами (гемодез, 10% кальция хлорида).
Мочегонными препаратами (фуросемид).
Жаропонижающими (ибупрофен, парацетамол).
Противорвотными лекарствами (метоклопрамид).
Антихолинэстэразными препаратами (прозерин, убретид).
Антикоагулянтами (гепарин).
Анаболическими лекарствами (ретаболили, инсулин и глюкоза).

Обезболивающие препараты не прописываются, поскольку они смазывают клиническую картину, по которой видно, как протекает болезнь. Что касается хирургического вмешательства, то оно является обязательной процедурой. Его целью является удаление экссудата, изолирование источника бактерий, резекция, освобождение ЖКТ от жидкости и газов, санация брюшины.

Можно ли лечить перитонит на дому?

В домашних условиях перитонит невозможно излечить, поэтому нельзя лечить болезнь на дому. Сразу при первых симптомах требуется госпитализация больного, поскольку при отсутствии лечения велика вероятность смертельного исхода. Домашний уход возможен лишь после излечения пациента, однако даже здесь периодически необходимо посещать хирурга, чтобы обследоваться.

Диета

В период лечения очень важной становится диета, которая делится на три стадии:

Ранняя – длится до 5 дней – здесь больной не употребляет пищу, а все необходимые микроэлементы ему вводятся внутривенно.
Вторая – длительность до 3 недель – постепенное введение естественной пищи: желе и кисель, отварные всмятку яйца, мясной бульон, соки из фруктов и ягод, пюре из овощей.
Дальняя – до полного восстановления трудоспособности – вводятся более грубые продукты постепенно. Все еще исключаются сладкие и жареные блюда, приправы, специи и тяжелая пища.

Продолжительность жизни

Сколько живут при перитоните? Данный прогноз непредсказуемый. Процент смертности очень высок, поэтому продолжительность жизни сокращается по мере развития болезни (длится до 6 дней при отсутствии лечения). Если затягивать с лечением, тогда больной погибает. Основными осложнениями данного заболевания являются:

Единственной профилактической мерой является своевременное обращение к доктору. При этом важно здоровое питание и излечение от других инфекционных болезней организма.

Перитонит – очень опасное заболевание, это воспаление внутренней стенки брюшной полости.

Как правило, при заболевании требуется срочное хирургическое вмешательство. Мы поможем вам разобраться с причинами болезни.

Почему возникает

Эта болезнь возникает из-за сильной интоксикации организма, когда некоторые внутренние органы не могут полностью справляться со своей работой.

Соединительная ткань защищает все внутренние органы брюшной полости, но, когда вредные микроорганизмы или химические вещества попадают на ее поверхность, то происходит выделение веществ, купирующих этот процесс.

Попадание небольшого количества раздражителей не опасно, но если это происходит постоянно и в больших количествах, то возникает перитонит. Это очень опасное заболевание, которое может повлечь за собой даже смерть больного. Важно своевременно обратиться за помощью к доктору.

Причиной воспаления брюшины могут стать бактерии, скопившиеся в ней, различные заболевания желудочно-кишечного тракта и попадание жидкости в полость брюшины.

Перитонит может начаться и вследствие травм, при которых образуются раны во внутренних органах. Может быть последствием непрофессионально выполненной операции, или же осложнением гинекологических заболеваний.

Различные виды болезни

Перитонит бывает: первичный, вторичный и третичный. Первичный вызван наличием инфекции в организме. А брюшная полость остается целой и невредимой.

Первичный перитонит бывает нескольких категорий:

спонтанный детский;
спонтанный взрослый;
у людей с активным туберкулезом.

При вторичном воспалении брюшная полость либо немного повреждается, либо происходит полный разрыв тканей брюшины. Происходит нарушение целостности органов.

Обычно заболевание такого характера является следствием либо травмы живота, либо неудачной операции.

Третичный перитонит, к счастью, встречается редко. По-сути он представляет собой рецидив перитонита, то есть это перитонит, который развивается после перитонита. При таком заболевании происходит очень сильная интоксикация организма.

Почти все внутренние органы прекращают свою работу. Предпосылкой к его возникновению может быть сильный упадок иммунитета. Лечению данный тип перитонита не поддается и больной всегда умирает.

Симптомы и признаки заболевания у взрослых

В зависимости от того, чем была спровоцирована болезнь, ее начальные признаки могут изменяться.

Но все, же есть несколько симптомов, характерных для всех типов болезни. Специалисты, выделят три основных стадии развития заболевания.

Появление у человека реактивной стадии

Симптомы этой стадии проявляются в первые сутки. Сопровождается, как правило, сильной болью в той области, где развивается воспаление. В зависимости от того, какой орган был поражен, боль может иметь разный характер.

Например, если перитонит развивается на фоне язвы желудка, то вы будете чувствовать резкую боль в эпигастральной области. Если причиной послужил разрыв аппендикса, то вы будете ощущать боль в области под правым легким. С течением времени боль будет распространяться на всю область живота.

Бывает и такое, что после первой вспышки болезненные ощущения исчезают, или становятся менее заметными. Но все возобновляется через некоторое время.

Человека, болеющего перитонитом, очень легко опознать по его лицу. Оно становится бледным, приобретает землистый оттенок. В моменты вспышек боли лицо покрывается потом. Начинается обезвоживание, и черты лица становятся более острыми и резкими.

Есть и другие симптомы, которые заметны окружающим. Так больной пытается принять более удобную позу, чтобы хоть как-то облегчить боль. В большинстве случаев это поза, лежа на боку с подобранными к себе ногами.

Это связано с тем, что он старается всячески защитить живот от любого напряжения. У такого пациента при осмотре будет обнаружен доскообразный живот — очень напряженные мышцы живота. Начинается обезвоживание организма.

Развитие в организме токсической стадии

Ее начало попадает на второй-третий день. Симптомы перитонита становятся мало выраженными, в то время как общее состояние ухудшается.

Из-за обезвоживания нарушается мозговая деятельность. Температура тела повышается до 40-42 градусов, пульс учащается.

Терминальная стадия или необратимая

Если вы допустили развитие болезни до этой стадии, то, скорее всего, все закончится летальным исходом. Обезвоживание достигло критического уровня. Нарушается работа легких, пульс начинает исчезать.

Особенности патологии у женщин

В некоторых случаях перитонит может развиваться на фоне неудачно проведенной операции. В 5-7% эта болезнь развивается у женщин после некачественного кесарева сечения. При такой причине заболевания вероятность летального исхода очень высокая.

Осложнение операции может грозить нагноением шва, острым воспалением придатков, абсцессом мягких тканей и эндометритом. На фоне всего этого и развивается воспаление брюшины.

Вероятность развития перитонита возможна, если вы страдаете гинекологическими заболеваниями, в том числе хроническими и приобретенными во время беременности. К таким заболеваниям относятся и вагинозы с кольпитами.

В группе риска находятся женщины до 16 и после 35 лет. Перитонит и сепсис может быть и результатом частых исследований влагалища. Может развиться при неудачных или длительных родах.

Обширный вид перитонита

Острый или обширный перитонит почти во всех случаях является вторичным. То есть развивается на фоне уже устраненного перитонита. Может быть осложнением при неправильно проведенной операции.

Выявленные факторы возникновения данной разновидности

Причиной обширного воспаления выступает проникновение микроорганизмов в полость брюшины. Почти во всех случаях его причиной является запущенная стадия аппендицита.

Развитие перитонита напрямую зависит от развития аппендицита. Причиной могут быть и другие заболевания ЖКТ. Это острый холецистит, панкреатит, различные язвы, повреждения кишечника и даже гинекологические болезни.

Диагностированные признаки у пациентов

Одним из начальных признаков перитонита является постоянная боль в животе, которая со временем усиливается. Постепенно от источника боли она распространяется на всю брюшину. У больного наблюдается рвота, при которой боль в животе становится еще больше.

Температура тела стремительно растет до 39 градусов. При малейшем движении боль становится невыносимой.

Больному хочется пить. Прием воды провоцирует рвоту. Прекращается работа кишечника. Происходит вздутие живота, кал и газы перестают отходить. Появляется одышка, человек становится очень бледным.

Видео

Эффективная лечебная тактика

Медикаментозное лечение перитонита невозможно. Болезнь лечится только путем хирургического вмешательства. Операция производится как можно быстрее и требует специальной подготовки.

Врач вскрывает брюшную полость, ликвидирует причину и ушивает пораженный орган.

Внутренние органы и брюшина обрабатываются антисептиком и физраствором. При большом радиусе поражения рана не зашивается полностью и на вторые-третьи сутки проводится дополнительный осмотр.

При этой болезни главное не упустить время. Чем раньше произойдет обращение в больницу, тем лучше. Если болезнь достигнет только реактивной стадии, то общее состояние пациента не так пострадает.

На токсической стадии уже придется потруднее. Если допустить развитие болезни до терминальной стадии, то спасти больного уже невозможно.

Послеоперационный прогноз для больных

После проведения операции могут наблюдаться проблемы в работе желудка и кишечника. Больной может чувствовать сильную боль в месте операции, а при неправильном уходе начинается осложнение, при котором образуются нагноения.

Когда причина перитонита была ликвидирована, больному нужен специфический уход.

За ним должно вестись постоянное наблюдение. Человек, который наблюдает за больным, должен каждый час оценивать частоту дыхания, проводить измерения пульса, диуреза и центрального давления в венах.

Нужна некоторая медикаментозная поддержка и специальная терапия. Внутривенно вводится коллоидный или кристаллоидный раствор, который предварительно подогревают.

Три дня осуществляется вентиляция легких. Так все органы и ткани получают достаточно кислорода для полноценного функционирования. Организм поддерживают с помощью глюкозы, запускают кишечник.

Чтобы провести профилактику возникновения боли, применяются наркотические препараты, которые комбинируются с противовоспалительными. Например, пациенту может быть назначен морфин, фентанил, кеторолак и другие.

Рецидивы после правильно проведенной операции возникают редко. Чтобы полностью уберечь себя от них, нужно придерживаться специального питания и способа жизни.

Восстановление после хирургического вмешательства

Период восстановления, когда перитонит был прооперирован, достаточно долгий. После проведения операции наступает корригирующая терапия. Во время нее в организм вводятся специальные растворы.

Цель терапии заключается в восполнении водно-электролитных потерь. На вторые сутки восстановления доза растворов уменьшается, и в организм начинают подавать питательные вещества (глюкозу). Энергетическая ценность питания должна составлять от 2000 до 2500 ккал на один день.

Количество белка, который поступает в организм, должно быть от 40 до 100 грамм. Данные расчеты проведены для больного весом около 50-60 кг.

Следующим обязательным этапом восстановления является запуск легких. После операции обязательно проводится искусственная вентиляция легких. Она длится от одного дня до целой недели. Все зависит от сложности проведенной операции и состояния больного.

На очереди устранение сердечной и сосудистой недостаточности. Для ее успешного проведения в организм вводят гликозиды, адреналин и другие вещества, стимулирующие сокращение сердечных мышц.

Главная цель всех проводимых манипуляций улучшить кровоток по всему организму и стабилизировать диурез.

Чтобы избежать болевого шока в первые дни после операции, больному вводят высокие дозы наркотических обезболивающих до тех пор, пока идет процесс искусственной вентиляции легких и восстановление объема циркулирующей крови.

Когда эти показатели будут в норме, наркотические анальгетики заменяются эпидуральной анестезией. Те пациенты, которые перенесли токсическую или терминальную фазу перитонита, подвержены развитию ДВС-синдрома. А это требует дополнительного лечения.

Очень важно восстановить количество калия и натрия в организме. Благодаря им нормализируется моторика ЖКТ. Проводится интубация тонкой кишки, чтобы восстановить ее моторику.

После перитонита весь организм еще очень слаб. Желудок не перегружают, чтобы он мог нормально функционировать.

Из питания следует исключить:

жирную;
острую;
жареную;
копченую;
маринованную пищу.

Еда не должна раздражать стенки желудка. Категорически запрещается алкоголь и газированные напитки. Табачные изделия тоже под запретом.

Такие напитки как чай и кофе можно употреблять в очень малом количестве. Кофеин может навредить пациенту.

Питайтесь в большей мере натуральными продуктами. Делайте упор на овощи и фрукты с большим содержанием клетчатки, кальция и прочих полезных веществ.

Можно употреблять:

В сыром виде продукты есть нельзя. Лучше отваривать или готовить на пару. Через некоторое время меню можно разнообразить.

Разрешается добавить в него нежирную курицу или индейку, яйца, каши на воде и без масла, овощные супы на кроличьем бульоне, нежирную рыбу. Рыбу лучше отваривать.

Можно пить нежирное молоко и молочные продукты. Ешьте мед и варенье в маленьких количествах. Чтобы поддержать организм, принимайте специальные комплексы витаминов. Их должен назначить непосредственно врач.

Пища должна приниматься в маленьком количестве и в одно и то же время. Все это делается во избежание перегрузки желудка и задержки пищи в организме. Такой диеты нужно придерживаться после проведения операции.

Возможные последствия патологии

Различают два вида последствий перитонита. Первый — это последствия острого перитонита. Они являются очень тяжелыми и даже смертельно опасными для вас.

К таким последствиям относятся:

Все они требуют немедленных реанимационных действий.

Второй – послеоперационный. Он менее опасный и обычно не требует повторного хирургического вмешательства.

К таким последствиям относят спайки, грыжи, нарушение работы кишечника. Женщины могут иметь трудности при зачатии ребенка.

Перитонит брюшной полости

5 (100%) 8 голосов

Брюшина - это серозная оболочка, которая выстилает внутреннюю поверхность полости живота и покрывает брюшные органы. Иногда она воспаляется - и врач ставит диагноз «перитонит». Симптомы не всегда позволяют сделать выводы о сути болезни в домашних условиях, однако при малейшем подозрении на перитонит следует немедленно вызывать «Скорую помощь». Потому что при этом диагнозе смертность составляет больше, чем 10 процентов при профессиональном лечении. При отсутствии лечения умирают почти все.

Не стоит играть в опасные игры «народного лечения» с заболеванием «перитонит». Симптомы в начале развития воспаления похожи на обычное пищевое отравление: характерны тошнота и очень сильная рвота, которые сочетаются с тупой или ноющей болью в животе, которая становится особенно ощутимой при прикосновении. Однако вскоре боль становится непрекращающейся и невыносимой, усиливающейся при любом движении. У больного может быть озноб и лихорадка. Ему кажется, что в животе перетекает жидкость. Также нередко возникает неукротимая жажда. Часто больной не может помочиться или выделяет жидкости гораздо меньше, чем обычно. Бывает, что процесс испражнения для такого больного становится почти невозможным.

Почему возникает перитонит? Симптомы, которые мы перечислили, сами по себе не могут объяснить возникновение болезни. Расскажем о наиболее частых причинах перитонита.

Во-первых, это болезни печени, сопровождающиеся процессом цирроза. При этой болезни в животе скапливается жидкость, в которую могут проникать возбудители Воспаление, вызываемое ими, и есть перитонит. Признаки болезни при этом сочетаются с классическими симптомами поражения печени, например, желтыми склерами.

Во-вторых, при процессе когда в вводится катетер, возможно внесение инфекции. Поэтому подобные манипуляции можно осуществлять только в клиниках, вызывающих доверие.

В-третьих, провоцировать которого столь угрожающи, могут другие очень серьезные состояния. Такие, как разрыв аппендикса, панкреатит, прободение стенки желудка, кишечника или желчного пузыря.

Перитонит, лечение которого можно доверить только врачу, - это всегда болезнь, которая непосредственно угрожает жизни пациента. Поэтому при главном симптоме - мучительной боли при любом движении, разлитой по всему животу, нужно сразу вызывать скорую помощь, а не пытаться отвезти заболевшего в поликлинику. Ведь врач-терапевт помочь не сможет. Болезнь может быстро спровоцировать сепсис. А это состояние очень трудно лечить.

Если у пациента резко упало давление, возможно, это признак начавшегося сепсиса. Обязательно сообщите о данном симптоме оператору, который принимает звонок на «Скорой», дело в том, что в этом случае может понадобиться реанимационная бригада, а не обычная.

После того, как заболевшего положат в больницу, ему сразу будет назначена внутривенная терапия самыми мощными антибиотиками или противогрибковыми средствами. Для того, чтобы точно знать возбудителя, врач возьмет пункцию жидкости в брюшине. Если у пациента разовьется недостаточность какого-либо из органов, то срочно будет начата поддерживающая терапия того или иного органа. Очень часто требуются хирургические методы лечения, особенно если перитонит вызван разрывом аппендикса или прободением стенки желудка, кишечника либо желчного пузыря. В этом случае инфицированную ткань хирург удалит, а также удалит особенно пораженную часть брюшины. Конечно, в данной ситуации отделаться не получится. Скорее всего, располосуют весь живот. А после операции будет установлена дренажная система, что тоже весьма неприятно. Поэтому надо стараться до перитонита дело не доводить, а уж если его заподозрили - немедленно искать помощи.

Перитонит, симптомы которого мы обсудили, можно предотвратить, если следить за состоянием своих внутренних органов, например, не позволять язве дойти до степени прободения. Так что регулярно проходите медосмотры и принимайте вовремя меры по профилактике болезней. Тогда не придется подозревать перитонит и срочно звонить в «Скорую».

Перитонитом называют ограниченное или диффузное (распространенное) воспаление серозной оболочки брюшной (peritoneum) полости, то есть той ткани, которая выстилает ее изнутри и окружает находящиеся в ней органы, кровеносные сосуды и нервные стволы. Это состояние является следствием осложненного течения различных воспалительно-деструктивных заболеваний органов.

В этой статье мы ознакомим вас с причинами, симптомами, методами диагностики и лечения перитонита у взрослых. Кроме того, вы получите информацию о прогнозах этого опасного для жизни состояния.

Летальные исходы от воспаления брюшины могут достигать весомых значений – по данным статистики при гастроэнтерологических заболеваниях смерть от такого осложнения наступает у 20-30 % пациентов, а при тяжелых недугах такой показатель достигает 40-50 %. Можно вспомнить, что именно травматический перитонит после ранения брюшной полости стал причиной смерти А. С. Пушкина.

Немного анатомии

Брюшина (на изображении - peritoneum) ограничивает брюшную полость и покрывает органы, расположенные в ней.

Брюшина человека состоит из 2 переходящих друг в друга слоев (листков):

висцерального – наружного, покрывающего мышцы и костные сочленения, которые образуют брюшную полость;
париетального – выстилающего внутренние органы.

Ткань, образующая брюшину, является полупроницаемой. Она задействована в разных процессах и как мембрана выполняет множество функций:

всасывает экссудат, выделяющийся при лизисе микроорганизмов или при некротических процессах в тканях;
выделяет серозную жидкость, необходимую для «смазывания» органов и тканей;
защищает ткани от микробного и механического повреждения и др.

Самым значимым защитным свойством этой ткани организма человека является ее способность останавливать воспалительные процессы, возникающие в брюшной полости. Такое свойство обеспечивается формированием спаек, ограничивающих воспаление, а также иммунными механизмами, запускающимися в ее стенках при таких процессах.

Причины

Первопричиной воспалительной реакции в тканях брюшной полости, которая приводит к перитониту, в большинстве случаев становится бактериальная инфекция (вызванная микрофлорой, находящейся в пищеварительном тракте). Провоцировать такое осложнение могут следующие грамотрицательные и грамположительные микроорганизмы:

В подавляющем большинстве случаев – по разным данным статистики в 60-80 % – воспаление брюшины вызывается не одним, а ассоциацией микробов. Чаще такой патологический процесс провоцируется кишечной палочкой или стафилококками. В более редких случаях причиной развития перитонита становятся такие возбудители, как пневмококк, палочка Коха (), и гемолитический стрептококк.

Учитывая вышеописанные факты вариабельности возможных возбудителей перитонита, при назначении лечения врач обязательно должен дождаться результатов анализа на чувствительность патогенной микрофлоры к антибиотикам.

Разновидности перитонита

В зависимости от этиологического фактора различают следующие виды перитонитов:

идиопатические (или первичные) – возникают при попадании патогенных микроорганизмов вместе с током лимфы, крови или по маточным трубам при таких заболеваниях, как , туберкулез мочеполовых органов;
вторичные – развиваются при травмах или воспалительно-деструктивных заболеваниях органов и обычно выявляются при перфоративных, гангренозных или флегмонозных , или двенадцатиперстной кишки, разрывах кист яичника, панкреонекрозах, флегмонозно-гангренозных и , и других патологиях.

В зависимости от микробного фактора перитониты бывают:

бактериальными – провоцируются воспалением, вызванным микроорганизмами;
асептическими – вызываются излившимися в брюшную полость агрессивными по отношению к брюшине веществами, которые провоцируют воспаление.

В клинической практике хирургов вторичные перитониты возникают чаще, чем идиопатические, выявляющиеся всего у 1-1,5 % пациентов.

В отдельную группы выделяются травматические перитониты:

возникающие вследствие закрытых или открытых травм, провоцирующих повреждение органов брюшной полости;
возникающие вследствие проведенных хирургических вмешательств, сопровождающихся несостоятельностью анастомозов, дефектами швов, случайными механическими травмами брюшины и развитием гемоперитонеума (скопления крови).

К особенным разновидностям перитонитов относят следующие из них:

В зависимости от характера скапливающейся в брюшной полости жидкости выделяют такие виды перитонитов:

серозный;
фибринозный;
гнойный;
геморрагический.

Характер поражения брюшины может быть следующим:

ограниченный – на брюшине возникает абсцесс или инфильтрат;
неограниченный – область воспаления не имеет четких границ и является диффузной.

Распространенность поражения брюшины может быть следующей:

местный – поражается только одна анатомическая зона брюшины;
распространенный – воспаляется от 2 до 5 зон;
тотальный (или общий) – поражается 6 и более зон.

По клиническому течению в большинстве случаев перитонит бывает острым. Однако иногда воспаление принимает затяжное течение, в таких ситуациях патологический процесс рассматривается как хронический.

Вышеприведенные характеристики перитонитов сложны для запоминания людьми, которые не имеют медицинского образования, поэтому на практике чаще применяется более упрощенная формулировка «острый». Остальные классификации обычно опускают и используют только для ведения медицинской документации.

Стадии острого перитонита

Развитие перитонита разделяется на следующие стадии:

ранняя – длится 12 часов;
поздняя – 3-5 суток;
конечная – 6-21 суток.

В зависимости от тяжести течения воспаления выделяются следующие стадии:

реактивная – гиперергическая реакция, возникающая в ответ на раздражение тканей брюшины и проявляющаяся в большей мере местными, а не общими симптомами;
токсическая – выражается в нарастании признаков интоксикации организма в ответ на воспаление;
терминальная – проявляется признаками истощения организма и сопровождается нарушениями функций жизненно важных систем и органов.

Симптомы

На ранней стадии перитонита больной обращает внимание на появление в животе непостоянной боли, распространенность и интенсивность которой постепенно нарастает.

В реактивной фазе перитонита появляются боли в животе, интенсивность и место расположения которых зависит от локализации основного очага воспаления. Сначала болевые ощущения четко ограничиваются одной зоной и из-за раздражения нервов диафрагмы скопившимся гнойным экссудатом могут отдавать в надключичную область или плечо. Они не присутствуют постоянно и периодически становятся тише или полностью исчезают. Затем боль постепенно теряет свою первоначальную интенсивность, охватывает весь живот, становится постоянной и теряет свою первичную точную локализацию.

На фоне болевого синдрома при перитоните определяются следующие типичные симптомы:

периодическая рвота содержимым желудка или кишечника с включениями желчи, сменяющаяся рвотой фекалиями (кишечная рвота);
признаки паралитической кишечной непроходимости в виде и вздутия живота.

При перитоните существенно нарушается даже внешний вид пациента:

страдальческий вид лица;
адинамичность;
бледность кожных покровов;
синюшность слизистых;
холодный пот.

В постели больному становится легче, если он лежит на боку или спине, поджимая к груди или животу согнутые в коленях ноги. Сильные боли, признаки интоксикации и гнойного воспаления приводят к нарушению дыхания (оно становится поверхностным), гипотонии, повышению температуры и учащению пульса до 120-140 ударов в минуту.

При начале терминальной фазы состояние пациента ухудшается в еще большей мере. У него появляются следующие симптомы:

спутанность сознания;
заострение черт лица;
бледность с желтушным или синюшным оттенком;
сухой язык с темным налетом;
при аускультации живота определяется так называемая «гробовая тишина», развивающаяся из-за отсутствия перистальтики в органах пищеварения;
при прощупывании живота определяется вздутие и существенно меньшая болезненность.

Диагностика

Для диагностики перитонита врач проводит осмотр пациента и выслушивает его жалобы. При пальпации живота выявляются следующие симптомы:

Воскресенского;
Бернштейна;
Щеткина-Блюмберга;
Меделя.

При простукивании передней брюшной стенки врач определяет притупление звука, возникающее из-за отечности воспаленных тканей брюшины и выпота в брюшной полости. В зависимости от стадии перитонита при выслушивании определяются следующие симптомы:

«падающая капля»;
«шум плеска»;
«гробовая тишина».

При исследовании влагалища и прямой кишки врач может выявлять признаки пельвиоперитонита, возникающего при воспалении тканей брюшины, выстилающей малый таз.

Для подтверждения диагноза пациенту проводят следующие исследования:

рентгенография – при прорыве полых органов под куполом диафрагмы определяется симптом «серпа», а при развитии кишечной непроходимости обнаруживаются чаши Клойбера;
развернутый – выявляется лейкоцитоз, повышение уровня СОЭ и нейтрофилез.

Чаще диагностика перитонита не вызывает затруднений, но в сложных клинических случаях исследование может дополняться такими инвазивными методиками, как диагностическая лапароскопия или лапароцентез.

Лечение

После выявления перитонита пациенту в экстренном порядке проводится хирургическая операция. Ее методика зависит от первопричины возникающего осложнения и всегда направлена на устранение источника инфекционного или другого раздражающего брюшину агента.

После операции пациенту назначается прием антибактериальных препаратов, а устранение последствий интоксикации достигается при помощи инфузий растворов для внутривенного введения. В план медикаментозной терапии добавляются иммунокорректоры, вливания лейкоцитарной массы и озонированных растворов. Кроме этого, назначается симптоматическая терапия, направленная на устранение возникающих симптомов: болей, метеоризма и пр. Для этого могут использоваться:

наркотические анальгетики;
препараты калия;
ганглиоблокаторы;
антихолинергические средства и др.

Некоторым пациентам показано проведение таких физиотерапевтических процедур, как диадинамотерапия и электростимуляция кишечника.

При возможности в план послеоперационного лечения включаются следующие направленные на очищение крови методики:

плазмаферез;
ВЛОК (внутривенное лазерное облучение крови);