Значение десенсибилизирующие средства в современном толковом словаре, бсэ. Растительные средства для фитопрофилактики аллергии
Десенсибилизирующая терапия. Занимает видное место в лечении заболеваний пародонта, поскольку многочисленные современные исследования указывают на изменение специфической реактивности организма при этой патологии. Стоматологи обычно прибегают к средствам неспецифической терапии.
Из методов специфической десенсибилизирующей терапии1 следует указать на вакцинацию, применение которой при пародонтозе по данным некоторых авторов дает хорошие результаты (Белоусова Р. И., Сосунов Н. Д., 1962; Горчи-ев Т. Б., Пурис Ю. Я., 1964; Крекшина В. E., Морозенко Μ. А., 1966; Albanese, 1957).
Аутовакцины готовят из культур бактерий, получаемых в посевах из патологических зубодесневых карманов. Вакцину вводят подкожно или внутрикожно по типу лечебных доз аллергенов (в нарастающей дозе, начиная с 0,1 до 1 мл с перерывами в 3-4 дня), на курс лечения 10-15 инъекции.
В качестве десенсибилизирующих и противовоспалительных средств широко назначают препараты кальция: 10% хлорид кальция, глюконат кальция, глицерофосфат кальция.
Хлорид кальция назначают в виде 10% раствора по 3 столовые ложки в день или внутривенно. Глюконат кальция назначают по 1 чайной ложке 3 раза в день перед едой или в виде 10% раствора внутримышечно (можно по переходной складке), на курс 10-15 инъекций. Глицерофосфат кальция назначают по 0,5 г 3 раза в день лучше одновременно с фитином. Ю. А. Федоров и В. В. Володкина (1968) рекомендуют этот препарат при пародонтозе, сопровождающемся гиперестезией дентина. Кроме него они предлагают проводить электрофорез 2,5% водного раствора глицерофосфата кальция (7-10 процедур, с анода при силе тока 3-4 мА) и пользование зубной пастой «Жемчуг», содержащей 2,5% глицерофосфата кальция. Эффективность комплексного метода лечения системной гиперестезии дентина, по-видимому, объясняется его влиянием на процессы реминерализации и проницаемость твердых тканей зуба.
Выраженным десенсибилизирующим, антитоксическим и противовоспалительным действием обладает тиосульфат натрия. Препарат назначают в виде 30% раствора внутривен-__ но по 10 мл, 6-10 вливаний на курс. Десенсибилизирующими и обезболивающими свойствами обладает плазмол - препарат из крови человека. Его вводят подкожно по 1 мл, 8- 10 инъекций на курс.
Антигистаминным (десенсибилизирующим эффектом) обладает новокаин; последний назначают в виде инъекций 0,25-0,5% раствора в переходную складку, 10-15 инъекций на курс. Десенсибилизирующее действие новокаина связано с угнетением им антителообразования (Клемпар-ская Н. H., 1963).
Наряду с выраженным противовоспалительным действием глюкокортикоиды обладают и десенсибилизирующим эффектом, в связи с их способностью угнетать антителообразо-вание. К числу препаратов, дающих десенсибилизирующий эффект при местном применении, следует отнести 5-10% растворы формалина (аппликации в течение 7 дней). Дело в том, что формалин обладает также антисептическими и вяжущими свойствами благодаря способности обезвоживать ткани. Почти аналогичное действие оказывает 40% раствор уротропина, который в кислой среде распадается на аммиак и формальдегид.
По мнению П. Н. Андрианова (1968), накопление гиста-мина в сыворотке крови и тканях при одновременном снижении активности фермента гистаминазы является одним из основных факторов в развитии патологии пародонта на фоне язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и желудка, ги-перацидного гастрита. Поэтому назначение антигистаминных препаратов (димедрола, пипольфена, супрастина) при этих и других заболеваниях, сопровождающихся аллергическим компонентом и изменениями в пародонте, носит патогенетический характер.
Принцип комплексности можно показать на примере лечения некоторых разновидностей гингивита. При гингивите у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями задача стоматолога должна заключаться в том, чтобы предотвратить переход катарального гингивита в некротический. Для этого нужно провести санацию полости рта, устранить все раздражающие факторы в полости рта, принять меры к устранению застойных явлений (гидромассаж, физиотерапевтические процедуры снимают явления застоя крови в деснах). Если появились участки некроза, то нужно применять препараты ферментов (трипсин, химотрипсин, кокарбоксилаза и др.) в виде примочек, промываний, инъекций, лизоцим. При благоприятном течении основного заболевания после очищения раны дефект тканей устраняется лоскутами прилежащих тканей.
Повреждения слизистой оболочки десен химическими веществами лечат с помощью нейтрализаторов - слабых растворов кислот или щелочей. Растворы азотнокислого серебра и мышьяковистую кислоту нейтрализуют 5% настойкой йода или 3% раствором поваренной соли. Антиформин, аммиак обезвреживают 0,5% растворами уксусной, лимонной, соляной кислот. Действие формалина устраняют с помощью 3% раствора питьевой соды. Своевременное применение нейтрализаторов быстро ослабляет действие химических веществ и улучшает прогноз гингивита.
Язвенные поверхности очищают тампонами, смоченными перекисью водорода, физиологическим раствором или трипсином. Затем покрывают их эмульсией гидрокортизона с тетрациклином или бальзамом Шостаковского.
При некротических гингивитах на пораженные участки накладывают тампоны, смоченные трипсином или химотрип-сином. После отторжения некротических тканей нужно применить эмульсии гидрокортизона.
Хорошо зарекомендовал себя при язвенном гингивитеин-галипт в аэрозольном варианте. Ингалипт содержит норсульфазол, стрептоцид, тимол, эвкалиптовое и мятное масла, спирт, сахар, глицерин, стабилизированные поверхностно-активным веществом. Перед орошением желательно прополоскать рот теплой водой и снять некротический налетсэро-зивно-язвенной поверхности. После орошения препарат необходимо удерживать в полости рта 5-7 мин.
Хорошие результаты дают аппликации и полоскания ли-зоцимом. При введении лизоцима с антибиотиками (лизоцим в 0,5% растворе экмолина) наблюдается усиление терапевтического эффекта последних (Голосова Т. В., 1969).
Важным мероприятием, направленным на устранение профессиональных поражений десен, является общая профилактика профессиональных заболеваний. Необходимо на предприятиях, в цехах создавать специальные приспособления для периодической ирригации полости рта, рекомендовать рабочим соответствующих производств применение специальных жевательных резинок для устранения с налетом на деснах и зубах профессионально вредных веществ.
Регулярный осмотр стоматологом рабочих (каждые 6 мес) позволяет своевременно принять меры для предупреждения развития гингивита. Необходимо систематическое применение комплекса витаминов с микроэлементами (ундевит); в диете должны быть молочнокислые продукты, сырые яйца, свежие овощи.
При заболеваниях крови задача стоматолога заключается в том, чтобы своевременно поставить диагноз болезни и совместно с гематологом проводить лечение гингивита. Лечение должно начинаться с устранения раздражающих и травмирующих факторов, поскольку последние усугубляют течение основного заболевания. Обильную саливацию и форменные элементы с десен устраняют применением раствора атропина (1:1000) в виде примочек и внутрь по 8 капель 1 раз в день. Для снятия болей применяют 5% анестезии с облепи-ховым маслом, 0,5% оксолиновую мазь, 1% мазь метилура* цила. Кровоточивость следует купировать с помощью диатермокоагуляции либо кровоостанавливающей губки с антибиотиками, которую вводят в зубодесневые карманы.
Удаление зубов производят под прикрытием специфических препаратов и антибиотиков. Все стоматологические манипуляции у больных с заболеваниями крови должны выполняться в условиях стационара.
Лучевые поражения в полости рта в виде гингивитов могут возникать как при непосредственном воздействии на десны проникающей радиации, так и при лучевой болезни. Вскоре после облучения на деснах появляется гиперемия, ■возникает отек, эпителий подвергается некрозу, иногда образуются обширные эрозии. Поврежденная поверхность при этом кровоточит, резко болезненна. Больные отказываются от приема пищи, не могут говорить.
Гингивит при лучевой болезни появляется в третий период течения болезни. Десневые сосочки становятся отечными, отходят от альвеолярного отростка, образуется патологический зубодесневой карман, появляется подвижность зубов, развивается язвенный гингивит. Диагноз ставят на основе анамнеза, а при лучевой болезни - по типичным клиническим признакам (характер форменных элементов крови, общее состояние организма).
Десенсибилизация - это уменьшение или полное устранение повышенной чувствительности организма к действию какого-либо вещества (уменьшение или устранение аллергического состояния организма).
Из этой статьи вы узнаете, как приготовить в домашних условиях десенсибилизирующие средства для лечения детей и как приготовить противовоспалительные лекарственные средства.
Десенсибилизирующие препараты
В ряду препаратов десенсибилизирующего действия следует назвать димедрол, супрастин, тавегил, фенкарол, кетотифен, кларитин, налкром, задитен и др.
Десенсибилизирующие средства показание
Десенсибилизирующие средства для детей эффективны при различных аллергических заболеваниях - при крапивнице, аллергических дерматозах, аллергическом конъюнктивите, аллергическом бронхите, вазомоторном рините, сенной лихорадке, экссудативно-катаральном диатезе, при бронхиальной астме, отеке Квинке и т.д.
При названных выше заболеваниях и болезненных состояниях эффективно использование настоев, приготовленных на основе сборов лекарственных растений.
Десенсибилизирующие средства для детей
Рецепт десенсибилизирующего средства для детей №1
В качестве десенсибилизирующего средства ребенку рекомендуется принимать внутрь теплый настой из следующей смеси:
- травы череды трехраздельной - 1 часть,
- травы хвоща полевого - 1 часть,
- плодов шиповника коричного - 1 часть,
- цветков бессмертника песчаного - 1 часть,
- соплодий ольхи серой - 1 часть,
- корневища с корнями девясила высокого - 1 часть,
- корневища с корнями солодки голой - 1 часть,
- корней лопуха большого - 1 часть,
- корней одуванчика лекарственного - 1 часть, корней аралии маньчжурской - 1 часть.
Приготовление настоя: следует взять одну столовую ложку этой сушеной, тщательно измельченной смеси, поместить в термос, предварительно прогретый горячей водой, залить 200 мл крутого кипятка и настаивать в течение нескольких часов, процедить через два слоя марли, оставшееся сырье отжать через ту же марлю;
Детям 7-10 лет принимать настой по одной столовой ложке три-четыре раза в день после еды;
Детям в возрасте 11-14 лет - пить десенсибилизирующее средство по одной четверти стакана настоя три раза в день после еды;
Более старшему ребенку можно принимать это десенсибилизирующее средство по одной трети стакана теплого настоя три раза в день после еды;
Рецепт десенсибилизирующего средства для детей №2
При лечении ребенка, страдающего какими-либо аллергическими заболеваниями, может быть очень эффективно использование настоя, приготовленного на основе следующего сбора лекарственных растений:
- плодов шиповника коричного - 10 частей,
- листьев малины обыкновенной - 5 частей,
- плодов рябины обыкновенной - 5 частей,
- травы крапивы двудомной - 5 частей,
- травы череды трехраздельной - 2 части.
Приготовление десенсибилизирующего средства
Приготовление настоя: нужно взять одну чайную ложку этой сушеной, тщательно измельченной смеси, залить стаканом кипящей воды и настаивать в закрытой посуде около 45 минут, процедить через один-два слоя марли, оставшееся сырье отжать.
Детям в возрасте 2-3 лет принимать это десенсибилизирующее средство внутрь по одной столовой ложке четыре раза в день;
Ребенку 4-7 лет - принимать по две столовые ложки теплого настоя четыре-шесть раз в день;
Детям старше 7 лет - можно пить по одной четверти стакана настоя четыре-шесть раз в день;
Десенсибилизирующее средство обладает не только антиаллергическим, но и дезинфицирующим, противовоспалительным, успокаивающим, а также отхаркивающим действием.
Противовоспалительные лекарственные средства
Противовоспалительный - это тот, что обладает способностью подавлять проявления острого воспаления и облегчать течение воспалительного процесса.
Противовоспалительное действие лекарственных растений обусловлено особенностями их химического состава - содержанием эфирных масел, дубильных веществ, слизей, салициловой кислоты, аскорбиновой кислоты, каротиноидов и др.
Приведем в качестве примеров два сбора, из которых готовятся отвар и настой весьма выраженного противовоспалительного действия.
Рецепт противовоспалительного средства для детей №1
Наружно можно использовать отвар такой многокомпонентной смеси лекарственных веществ:
- цветков ромашки аптечной - 5 частей,
- корневища с корнями пырея ползучего - 5 частей,
- травы горца птичьего (растение также известно под названием спорыш) - 5 частей,
- травы тимьяна ползучего - 3 части,
- листьев смородины черной - 3 части.
Следует взять примерно 100 граммов этой сушеной смеси, как можно тщательнее измельчить ее, залить порошок двумя-тремя литрами воды и варить на слабом огне около получаса, затем еще настаивать средство в закрытой посуде не меньше четверти часа, процедить через один-два слоя марли, отжать оставшееся сырье; готовый отвар вылить в воду для ванны; следует принимать ребенку процедуру при температуре воды 36-37,5 °С; продолжительность процедуры - четверть часа, на полный курс лечения достаточно 10 ванн; отвар демонстрирует не только противовоспалительное, но и бактерицидное, противозудное действие; использовать этот отвар ребенку можно также для примочек, обмываний воспаленных поверхностей тела; показания: диатез экссудативный, крапивница, потница, опрелости, фурункулы и пр.;
Рецепт противовоспалительного средства для детей №2
Для приема внутрь использовать настой, приготовленный из такой смеси лекарственного растительного сырья:
- цветков ромашки аптечной - 6 частей,
- листьев мяты перечной - 2 части,
- корневища с корнями валерианы лекарственной - 1 часть,
- семян фенхеля обыкновенного - 1 часть.
Приготовление противовоспалительного средства
Приготовление лекарственного средства: одну столовую ложку сушеной смеси, истолченной в порошок, высыпать в предварительно прогретую посуду, залить стаканом кипящей воды и настаивать в закрытой посуде с четверть часа или немного более, процедить через один-два слоя марли, отжать оставшееся сырье через ту же марлю; детям до 14 лет принимать по одной четверти стакана этого настоя два-три раза в день; ребенку в возрасте после 14 лет можно пить по одной трети стакана этого настоя два-три раза в день; настой может использоваться не только в качестве противовоспалительного средства, но также и в качестве антисептического, спазмолитического и ветрогонного средства;
Показания : настой можно принимать ребенку внутрь при различных воспалительных заболеваниях органов дыхательной и пищеварительной систем, при воспалениях кожи, при тонзиллите остром и хроническом и т.д.
Перед тем, как назначать маленькому ребенку какой-либо препарат, приготовленный из названных выше растений, маме надлежит посоветоваться с лечащим врачом.
Средство от комаров для детей до года
Все ли средства от комаров подойдут детям до года? Давайте разберемся.
Фумигаторы - средства от комаров для детей
Электрофумигатор - это небольшой прибор, в который вставляется пластина, пропитанная химическим веществом. При включении в сеть она нагревается, вещество испаряется. Есть приборы на жидкой основе: вместо пластинки нагревается стержень, опущенный в капсулу с веществом. Преимущество электрофумигаторов в том, что их испарения слаботоксичны. Однако после обработки комнаты фумигатором следует обязательно ее проветрить. Ведь неизвестно, как может отреагировать ребенок на эти слаботоксичные испарения.
Спирали-фумигаторы, как правило, используются на открытом воздухе. Спираль поджигается и тлеет, отпугивая дымом насекомых.
Репелленты - средства от комаров для детей
Репелленты - вещества, отпугивающие комаров. Лосьоны, гели, крема, спреи, карандаши наносятся на кожу.
Для детей до года существуют специальные средства, в которых содержание химического вещества понижено. Но предпочтительнее даже их наносить не на кожу ребенка, а на его одежду.
Хитрый ход : репелленты можно наносить на коляску! Это самый безопасный для ребенка вариант. Также можно щедро полить репеллентом взрослого, который сопровождает малыша.
Ультразвуковой прибор от комаров
Излучает неощутимые человеком, но неприятные для комаров звуковые волны. Считается самым безопасным и экологически чистым средством защиты от комаров.
Десенсибилизирующим эффектом обладают препараты кальция, унитол, гистоглобулин, кокарбоксилаза, АТФ и др. Препараты кальция, помимо собственно десенсибилизирующего влияния на организм, усиливают действие антигистаминных средств.
Применяют их в виде 10% раствора хлористого кальция или 10% раствор глюконата кальция внутривенно по 5 или 10 мл, до 8 - 10 инъекций на курс ежедневно или через день; подкожно 0,25% хлористый кальций, повышая дозы от 0,1 до 1,5 мл, а затем снижая до 0,2 мл [Мрсковченко Н. А., Татаринович О. И., 1972]; перорально 10% хлористый кальций 3 раза в день или глюконат кальция по 0,25 - 0,5 мл 3 раза в день. Унитол вводится внутримышечно по 2 - 5 мл 5% раствора 2 раза в неделю, на курс 8 - 10 инъекций [Четвериков Т. Н., 1976].
Rp.: Sol. Unitholi 5% 5,0 D. t. d. N. 6 in amp.
S. Вводить внутримышечно по 5 мл
Гистоглобулин назначается детям в виде подкожных инъекций в зависимости от возраста по 0,5 - 2 мл с интервалом в 2 - 3 дня. Курс состоит из 5 инъекций, рекомендуется проводить с перерывом в 1 мес 2 - 3 курса.
Препарат имеет ряд противопоказаний для применения: лихорадочное состояние, лечение кортикостероидами, коллагенозы, заболевания почек и печени, указания в анамнезе на аллергические реакции при введении гаммаглобулина [Круглый И. М. и др., 1982].
Применение кортикостероидов в практике общих лечебных мероприятий при аллергических хронических синусопатиях у детей не получило широкого распространения. Хотя кортикостероидные препараты резко снижают активность аллергического процесса, но общая гормонотерапия небезразлична для организма ребенка.
Кортикостероиды показаны только в тех случаях, когда нужно получить быстрый терапевтический эффект при аллергических синусопатиях, еще не перешедших в хроническую форму. При этом назначение стероидных детям требует очень большой осторожности.
Местная терапия аллергического гаймороэтмоидита имеет разностороннюю направленность и часто зависит от превалирования в клинической картине заболевания тех или иных признаков воспаления. Наряду с многочисленными способами неспецифической десенсибилизации местных тканей (слизистой оболочки полости носа и придаточных пазух), находит свое применение при инфекционноаллергических формах синусопатии и медикаментозная терапия, направленная на улучшение оттока содержимого из пазухи, борьбу с вторичной инфекцией, санацию пазухи.
В настоящее время широко используют как в условиях поликлиник, так и в стационарах местное введение некоторых десенсибилизирующих средств, причем способ их введения может быть различен и зависит от формы и стадии заболевания, возраста ребенка, условий лечения и технических возможностей медицинского учреждения.
«Воспаление придаточных пазух носа у детей»,
М.Я. Козлов
ДЕСЕНСИБИЛИЗИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА (противоаллергические средства), лекарственные препараты, снижающие повышенную чувствительность организма к аллергенам. К десенсибилизирующим средствам относятся антигистаминные средства, стабилизаторы мембран тучных клеток, антилейкотриеновые препараты, соли кальция и некоторые другие препараты.
Стабилизаторы мембран тучных клеток (кетотифен, оксатомид, кромоглициевая кислота, недокромил) оказывают противоаллергическое и противовоспалительное действие за счёт снижения чувствительности клеток-мишеней к дегранулирующим агентам, торможения дегрануляции тучных клеток путём временной неспецифической стабилизации их цитоплазматических мембран, что приводит к уменьшению количества медиаторов аллергии (главным образом гистамина) и предотвращению их действия в виде ранней и поздней аллергической ответной реакции организма. Действие этих препаратов происходит медленно, в связи с чем они не пригодны для купирования острых аллергических реакций. Их применяют для длительной (3-6 месяцев) патогенетической терапии хронических аллергических заболеваний - бронхиальной астмы, аллергического ринита, атопического дерматита, хронической крапивницы и др. Кромоглициевую кислоту назначают внутрь при пищевой аллергии.
Антилейкотриеновые препараты включают ингибиторы синтеза лейкотриенов (зилеутон) и блокаторы лейкотриеновых рецепторов I типа (верлукаст, зафирлукаст, монтелукаст, циналукаст и др.). Эти препараты ослабляют как ранние (аллергические реакции немедленного типа), так и поздние (через 4-8 ч после воздействия аллергена) астматические ответные реакции организма, вызываемые лейкотриенами, и оказывают противовоспалительное действие. Они предупреждают приступы бронхиальной астмы, вызванные антигенами, аспирином, физической нагрузкой и холодным воздухом. Блокаторы лейкотриеновых рецепторов являются основой патогенетического лечения бронхиальной астмы, в том числе у детей. Они эффективны также при лечении аллергического ринита и атопического дерматита.
Хлорид и глюконат кальция оказывают быстрое противоаллергическое действие вследствие резкого повышения гистаминопексии, т. е. способности плазмы связывать гистамин. Кроме того, они стимулируют симпатическую нервную систему, усиливают секрецию адреналина, снижают проницаемость сосудов. Соли кальция наиболее эффективны при острых пищевых или лекарственных аллергиях, реакциях типа крапивницы или ангионевротического отёка. При подкожном, внутримышечном или внутривенном введении солей кальция возможны некроз тканей, нарушения сердечного ритма, тошнота, рвота, диарея и другие побочные эффекты.
Гистамин, стимулируя Н2-гистаминовые рецепторы Т-лимфоцитов и тучных клеток, вызывает закрытие кальциевых каналов и уменьшение высвобождения гистамина и других медиаторов аллергии. Гамма-глобулины связывают гистамин в сосудистом русле. Пиридоксин (витамин В 6) при назначении внутрь в виде раствора в больших дозах (до 1 г/сутки) в ранние утренние часы активирует ферменты, гидролизующие гистамин, нормализует обмен триптофана (предшественника серотонина). Антиоксиданты (витамин Е и др.), подавляя пероксидное окисление липидов, способствуют уменьшению образования лейкотриенов и простагландинов из арахидоновой кислоты. Натрия тиосульфат при аллергических заболеваниях кожи оказывает десенсибилизирующее и противовоспалительное действие. Адсорбенты (активированный уголь, лигнин), связывающие аллергены в желудочно-кишечном тракте, применяют при крапивнице, ангионевротическом отёке, обострении атопического дерматита, пищевой и лекарственной аллергии.
Лит.: Гущин И. С. Аллергическое воспаление и его фармакологический контроль. М., 1998; Пыцкий В. И., Адрианова Н. В., Артомасова А. В. Аллергические заболевания. 3-е изд. М., 1999.
Десенсибилизирующие средства играют большую роль при лечении больных туберкулезом глаз. В литературе имеются единодушные высказывания о целесообразности применения десенсибилизирующих препаратов при всех формах туберкулеза глаз [Азарова Н. С, J965; Самойлов А. Я- и др., 1963; Тэтина Г. Ф. и др., 1979]. Особенно большое значение придается препаратам кальция. Н. С. Азарова (1953) на большом клиническом и экспериментальном материале детально осветила вопросы лечения больных туберкулезом глаз кальцием, а также описала методы его введения.
Наиболее эффективным способом введения хлорида кальция является внутривенный (10% раствор; на курс 10-20 вливаний). Препарат применяют также внутрь (глюконат кальция по 1 г 2-3 раза в сутки) или внутримышечно (10% раствор глюконата кальция), а также способом электрофореза (3% раствор хлорида кальция). Хлорид кальция оказывает благоприятное действие при всех формах туберкулеза глаз -уменьшает отек и инфильтрацию, изменяет туберкулиновую чувствительность организма. По нашим данным, лечение хлоридом кальция особенно показано при процессах с аллергическим компонентом, геморрагических формах хлориодитов и пери-флебитах, а также при гиперергической кожной чувствительности к туберкулину.
Кроме солей кальция, в качестве десенсибилизирующих средств применяют антигистаминные препараты - димедрол, пипольфен, диазолин, супрастин, тавегил, фен-карол и др. в общепринятых дозах (табл. 5).
Принцип действия антигистаминных препаратов заключается в блокировании гистаминных рецепторов на клетках.
ТУБЕРКУЛИНОТЕРАПИЯ
В доантибактериальный период туберкулин являлся наиболее эффективным средством лечения туберкулезных поражений глаз. Однако туберкулинотерапия
Длительность лечения определяется индивидуально.
требовала длительного пребывания больных в стационаре (4-6 мес) и имела ряд противопоказаний (активный внеглазной туберкулез, отрицательные туберкулиновые пробы). Ограниченно туберкулин использовали для лечения больных с прогрессирующими геморрагическими формами заболевания при центральной локализации поражений. В период после открытия эффективных антибактериальных препаратов туберкулинотерапия при туберкулезе глаз стала применяться реже.
В настоящее время специфическая десенсибилизация туберкулином играет значительную роль в комплексном лечении больных туберкулезом органа зрения. Интенсивность очаговых реакций значительно снизилась на фоне десенсибилизирующего и антибактериального лечения. Расширены показания к туберкулинотерапии, сократились противопоказания.
Туберкулин является средством, которое, влияя на иммунобиологическое состояние организма, оказывает действие на туберкулезный очаг в глазу, вызывая его активацию. При этом антибактериальные препараты более действенны.
При антибактериальной терапии применение туберкулина возможно в более широких пределах, так как чрез-
мерные реакции в глазу на фоне лечения антибиотиками встречаются гораздо реже и менее выражены.
Сторонники туберкулинотерапии при туберкулезных поражениях глаз придерживаются двух направлении:
1) проведения туберкулинотерапии с явной реакцией;
2) лечения туберкулином в дозах, не превышающих ви
димой реакции.
Лечение туберкулином в очень больших разведениях (1: 10 25 -1: 10 15) не позволяет выявлять минимальные очаговые реакции в различных отделах глаза. Повторное введение туберкулина в таких дозах может вызвать чрезмерную очаговую реакцию (разрешающая доза после неоднократной сенсибилизации). Более безопасным и целесообразным способом следует считать применение туберкулина в таких дозах, которые обусловливают появление минимальных, но уловимых очаговых реакций.
Добиваясь минимальных очаговых реакций, следует придерживаться той дозы туберкулина, которая дает терапевтический эффект и не приводит к излишнему обострению процесса.
По данным Э. 3. Мирзоян (1970), вне гиперергической фазы туберкулезного воспаления туберкулин может быть использован на любом этапе антибактериальной терапии независимо от формы и протяженности процесса при туберкулезе легких и других формах. При туберкулезе глаз также показано более широкое использование туберкулина на фоне химиотерапии, лечения десенсибилизирующими и неспецифическими средствами, особенно при вяло текущих, рецидивирующих формах и процессах с преобладанием продуктивных реакций.
Туберкулинотерапия показана при положительной кожной туберкулиновой реакции и сохранившейся активности в глазном очаге. Курс лечения целесообразно начинать с дозы, которая вызвала у больного минимальную очаговую реакцию, и проводить, постепенно увеличивая дозу, до достижения клинического эффекта. Дозу, которая вызвала первую очаговую реакцию, применяют до тех пор, пока очаг на нее реагирует, а затем концентрацию туберкулина повышают в 1,5-2 раза.
Интервалы между введениями туберкулина составляют 3-4 дня.
Специфическая десенсибилизация направлена на понижение чувствительности тканей к туберкулину.
Иммунологический механизм метода повторных введений туберкулина в малых дозах различными способами
(внутрикожно, подкожно, с помощью электрофореза) заключается в образовании защитных, «блокирующих» антител.
Задачей лечения туберкулином является не только купирование воспаления, но и максимальное снижение выраженности продуктивных реакций. Туберкулинотерапия показана больным, у которых, несмотря на длительное антибактериальное лечение, не удается ликвидировать многократные рецидивы заболевания, все более снижающие функции органа зрения.
В тех случаях, когда первоначальное положительное воздействие антибактериальных препаратов прекращается, активация воспалительных очагов после введения туберкулина способствует его восстановлению.
Если специфическая химиотерапия не повышает сниженные зрительные функции, реактивная туберкулинотерапия вызывает частичное рассасывание грубых рубцов и пигментных скоплений в собственно сосудистой оболочке и сетчатке. При этом, очевидно, активируются сохранившие свою функцию клетки нейроэпителия, что способствует повышению резко сниженной остроты зрения.
При активных туберкулезных изменениях в других органах вопрос о проведении туберкулинотерапии следует согласовывать с фтизиатром.
Перед началом туберкулинотерапии больным с высокой чувствительностью к туберкулину (реакция Манту + + +, диаметр папулы 30 мм и более) показаны хлорид кальция и антигистаминные препараты. После такой подготовки повторяют внутрикожную реакцию Манту (2ТЕ). В зависимости от активности внутриглазных очагов после угасания кожной реакции вводят подкожно 0,1 мл туберкулина в разведении 1: 10 s - 1: 10 в. При геморрагических хориоретинитах следует начинать с 0,1 мл туберкулина в разведении 1:10 8 , при экссудативных - с 0,2 мл в разведении 1:10 7 . У больных с (меньшей активностью процесса и реакцией Манту ++ можно начать с 0,2 мл туберкулина в разведении 1:10 е. Если первая инъекция вызвала выраженную реакцию, то через 3-4 дня следует повторять введение в этой дозе до получения слабой реакции и проводить лечение на фоне десенсибилизирующей терапии.
В дальнейшем дозы туберкулина в том же разведении увеличивают в 1,5-2 раза (0,2; 0,4; 0,6; 0,8 мл). При интенсивной реакции дозы уменьшают (0,2; 0,3; 0,4; 0,5;
0,6; 0,7 мл). При слабых реакциях применяют туберкулин в"следующем разведении 0,2; 0,3; 0,5-0,7; 0,9; 1 мл.
Туберкулинотерапия требует ежедневного тщательного наблюдения за больным. Если реакции внутриглазного очага на введение туберкулина в разведении I: 10 3 - 1: 10 2 прекратились, то можно считать, что специфический процесс утратил активность. В случаях, когда оставшиеся рубцовые изменения в очагах не мешают восстановлению функции глаза, курс туберкулинотерапии можно закончить, повторив несколько раз последнюю дозу. Если кожная реакция на туберкулин (2 ТЕ) оказывается сомнительной (±) или отрицательной, то больного можно переводить на диспансерное наблюдение. При положительной реакции Манту необходимо назначить дополнительный десенсибилизирующий курс внутривенных вливаний раствора хлорида кальция или 10% раствора глюконата кальция внутримышечно. Туберкулинотерапия должна проводиться в стационаре,
В 30-60-х годах при постановке туберкулиновых проб пользовались различными разведениями альт-туберкулина. В настоящее время, кроме стандартного разведения туберкулина 2 ТЕ в 0,1 мл, применяют различные разведения сухого очищенного туберкулина Линниковой (ППД-Л): 1: 10 7 , 1: 10\ 1: 10-\ 1: 10 2 . Эти разведения туберкулина по 0,1 мл, а также стандартные разведения туберкулина 2 ТЕ в 0,1 мл используют для постановки реакции Манту.
По данным Е. И. Устиновой и соавт. (1987), разведение туберкулина ППД-Л 1: 10 3 - 1: 10 2 применяют для подкожных проб. Подкожно и виутрикожно туберкулин титруют до 20-50 ТЕ. При экссудативных и экссудатив-но-геморрагических формах заболеваний туберкулин вводят в дозе 0,1 мл в разведении 1: 10 5 (2 ТЕ), подкожно - 5-10 или 20 ТЕ (с диагностической целью).
Используют различный диапазон (20-50 ТЕ) туберкулина в разведении от 1: 10 5 -1: 10 7 . Разведениям сухого туберкулина соответствуют следующие дозы стандартного разведения:
Оценку проб проводят через 24, 48 и 72 ч. При внут-рикожной пробе определяют размер папулы в миллиметрах. Очаговые реакции при туберкулинотерапии, как при туберкулинодиагиостике, выявляют различными методами (биомикроскопия, гониоскопия, офтальмоскопия, офтальмохромоскопия, биоофтальмоскопия, ФАГ, функциональные пробы - визометрия, кампиметрня, периметрия и др.).
Не все формы гематогенного туберкулеза глаз эффективно излечиваются антибиотиками. Это относится прежде всего к геморрагическим формам заболевания и центральным хориоретинитам, при которых зрительные функции даже в случаях прекращения воспаления повышаются незначительно.
Мы совместно со М. С. Смирновой (1972) разработали и внедрили методику местного введения туберкулина способом электрофореза при комплексном лечении больных с различными формами туберкулезного поражения глаз. Задачами лечения были максимальное рассасывание очага, изменение местной специфической реактивности тканей глаза, получение более высоких функциональных показателей.
Туберкулин вводили в глаз путем электрофореза через веки в различных концентрациях. Титровали туберкулин в разведениях от 1: 10 8 до 1: 10 2 в зависимости от стадии процесса, его активности, характера поражения, проведенного ранее лечения. Учитывали также результаты накожных и внутрикожных туберкулиновых проб и характер очаговой реакции в ответ на введение туберкулина в глаз электрофорезом. Лечение начинали с дозы, на которую была получена очаговая реакция. Ее повторяли до тех пор, пока наблюдалась ответная реакция, а затем повышали концентрацию. Экспозиция составляла 8-10 мин, сила тока 1-1,5 мА.
Клинический эффект проявлялся в переднем отделе глаза уменьшением склеральной инъекции и инфильтрации роговицы, рассасыванием экссудата, преципитатов, в заднем - уменьшением отека, рассасыванием геморрагии, уменьшением скотомы, повышением зрения.
Поскольку при введении туберкулина электрофорезом мы наблюдали наименее выраженные очаговые реакции по сравнению с реакциями при других способах введения (внутрикожно, подкожно), мы использовали эту методику также при центральных хориоретинитах и геморрагических формах поражения, при которых без
применения туберкулина образуются грубые рубцовые изменения.
При геморрагических формах заболевания целесообразно начинать лечение с введения туберкулина на-кожно в предплечье, а затем вводить его по Бургинь-ону.
В результате лечения у всех больных отмечены исчезновение воспалительных явлений в глазу и повышение зрительных функций. У 80% больных с рецидивирующим течением заболевания рецидивы прекратились. Исследования показали, что при этом методе снижается специфическая реактивность тканей глаза, активируются процессы рассасывания гранулемы, повышаются зрительные функции.
Наилучшие результаты получены у больных с экссу-дативным активным процессом, выраженным аллергическим компонентом.
Показаниями к местной специфической десенсибили
зации туберкулином являются: неэффективность химио
терапии; непереносимость антибактериальных препара
тов; недостаточное повышение функций при лечении
антибактериальными препаратами; рецидивирующее те
чение заболевания. ■ ,
Анализ результатов местной туберкулинотерапии выявил высокую эффективность ее: у 75% больных острота зрения повысилась на 0,1-0,5, у 80% прекратились рецидивы.
При туберкулинодиагностике мы установили, что 35% больных туберкулезом глаз реагируют на введение туберкулина не увеличением, а уменьшением воспалительной реакции (реакция по обратному типу). В таких случаях особенно показана туберкулинотерапия, которая вызывает эффективную десенсибилизацию без выраженных реакций на туберкулин.
Противопоказаниями к туберкулинотерапии способом электрофореза являются новообразования, гипертоническая болезнь, сердечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенсации. Относительные противопоказания: рецидивирующие геморрагии хориоидеи и сетчатки до их стабилизации.
НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
Лечение увеитов должно основываться на современных представлениях о механизмах иммунного ответа. Имеются данные об участии в аллергических процессах перекисного окисления липидов, кининовой системы, простагландинов, серотонина, гистамина и других медиаторов воспаления.
При лечении увеитов патогенетически обоснованным является применение препаратов различного механизма действия, направленное на блокирование аллергической реакции.
Патогенетически ориентированная терапия увеитов с аутоиммунным компонентом должна включать общее и местное применение кортикостероидов, антиоксидан-тов, антибрадикининовых, антикалликреиновых, антиги-стаминных препаратов, антипростагландинов. Показаны препараты, ингибирующие медиаторы воспаления: нестероидные противовоспалительные препараты, производные салициловой кислоты, ингибиторы биосинтеза простагландинов (ацетилсалициловая кислота, амидопирин, бутадион, индометацин), антигистаминные препараты, антиоксиданты (ацетилсалициловая кислота, аскорутин, витамин Е, дицинон); ангиопротекторы, оказывающие антибрадикининовое действие - дицинон, продектин, трентал (табл. 6).
![]() |
Таблица 6. Неспецифические противовоспалительные препараты и ангиопротекторы
По данным Т. В. Беликовой (1987), при увеитах, в том числе туберкулезных, у детей хороший эффект дает тордокс, ингибирующий калликреин, трипсин и другие ферменты. Гордокс вводили путем инсталляций, под-конъюнктива л ьно по 500 КЕ (на курс 10-15 инъекций), электро- и фонофорсза. Отмечена высокая эффективность сочетанного применения субконъюнктивальных инъекций или фонофореза гордокса с ретробульбарны-мн инъекциями дексазона, особенно при экссудации в стекловидном теле и на глазном дне, перипапиллярном и ларамакулярном процессах. Дегидратационная терапия показана при экссудативных процессах, выраженных отеках, нарушениях регуляции внутриглазного давления.
ЛЕЧЕНИЕ КОРТИКОСТЕРОИДАМИ
Кортикостероиды нашли широкое применение при увеитах различной этиологии, в том числе при туберкулезе, как иммунодспрессивные, противовоспалительные, десенсибилизирующие средства. Они подавляют иммунный ответ и воспалительную реакцию, препятствуют биосинтезу и освобождению гистамина и проникновению его через биологические мембраны, уменьшают проницаемость капилляров.
При туберкулезе глаз кортикостероиды показаны при выраженных экссудативных и аллергических процессах, поражении переднего отдела глаз (иридоциклиты, кератоувеиты, кератосклериты, кератосклероувеиты), пе-рифлебитах, острых воспалительных явлениях с экссудацией, а также в тех случаях, когда целесообразно уменьшить выраженность продуктивных реакций.
Механизм действия стероидов при аллергических заболеваниях связывают с подавлением образования антител, уменьшением проницаемости сосудов, влиянием на токсические субстанции, освобождающиеся в результате реакции антиген - антитело.
Из стероидных препаратов применяют дексаметазон, дексазон, преднизолон, гидрокортизон, кортизон, триам-еннолон, кенолог и др., местно (в виде инстилляций, мазей, лекарственных пленок, под конъюнктиву), парабуль-барно, ретробульбарно, супрахориоидально, способом электро- и фонофореза, а также внутрь и внутримышечно (табл. 7). При впервые выявленных активных нелеченых процессах стероиды целесообразно назначать
![]() |
![]() |
Костероидов являются гипертоническая болезнь, декомпенсации сердца, анемии, сахарный диабет. При местной стероидной терапии могут развиться осложнения: субкапсулярная катаракта, повышение офтальмотонуса, мидриаз, изменения рефракции [Нестеров А. П., 1960; Гришко Н. И., 1960; Woods A., 1958].
Похожая информация.