Kako liječiti unutrašnje neulkusno krvarenje gastrointestinalnog trakta (GIT) kod odraslih i koji su simptomi krvi u crijevima. Krvarenje u stomaku

- ovo je odliv krvi iz erodiranih ili oštećenih patološki proces krvnih sudova u lumen organa za varenje. U zavisnosti od stepena gubitka krvi i lokacije izvora krvarenja, povraćanje boje „taloga od kafe“, katranasta stolica (melena), slabost, tahikardija, vrtoglavica, bledilo, hladan znoj, stanja nesvjestice. Izvor se utvrđuje uzimajući u obzir podatke FGDS-a, enteroskopije, kolonoskopije, sigmoidoskopije i dijagnostičke laparotomije. Zaustavljanje krvarenja može se uraditi konzervativno ili hirurški.

Opće informacije

Gastrointestinalno krvarenje služi kao najčešća komplikacija širokog spektra akutnih ili hronične bolesti organa za varenje, koji predstavljaju potencijalnu opasnost po život pacijenta. Izvor krvarenja može biti bilo koji dio gastrointestinalnog trakta - jednjak, želudac, mali i debelo crijevo. Po učestalosti pojavljivanja u abdominalnoj hirurgiji, gastrointestinalna krvarenja zauzimaju peto mjesto nakon akutnog upala slijepog crijeva, holecistitisa, pankreatitisa i zadavljene kile.

Uzroci

Do danas je opisano više od stotinu bolesti koje mogu biti praćene gastrointestinalnim krvarenjem. Sva krvarenja se mogu podijeliti u 4 grupe: krvarenje zbog oštećenja gastrointestinalnog trakta, portalna hipertenzija, vaskularna oštećenja i bolesti krvi.

Krvarenje koje se javlja kod lezija gastrointestinalnog trakta može biti uzrokovano ulkusom želuca ili peptičkim ulkusom 12p. crijeva, ezofagitis, neoplazme, divertikule, hernija pauza dijafragma, Crohnova bolest, ulcerozni kolitis, hemoroidi, analna fisura, helmintioza, povrede, strana tijela itd. Krvarenje zbog portalne hipertenzije obično se javlja kada hronični hepatitis i ciroza jetre, tromboza jetrenih vena ili sistema portalna vena, konstriktivni perikarditis, kompresija portalne vene tumorima ili ožiljcima.

Krvarenje koje nastane kao posljedica vaskularnog oštećenja može biti etiološki i patogenetski povezano s proširenim venama jednjaka i želuca, periarteritis nodosa, sistemski eritematozni lupus, skleroderma, reumatizam, septički endokarditis, nedostatak vitamina C, ateroskleroza, Randu-Oslerova bolest, tromboza mezenteričnih sudova itd.

Krvarenje se često javlja kod bolesti krvnog sistema: hemofilije, akutne i hronične leukemije, hemoragijske dijateze, nedostatka vitamina K, hipoprotrombinemije itd. Faktori koji direktno provociraju patologiju mogu uključivati ​​uzimanje aspirina, NSAIL, kortikosteroida, intoksikaciju alkoholom, povraćanje, kontakt sa hemikalijama. , fizička napetost, stres itd.

Patogeneza

Mehanizam gastrointestinalnog krvarenja može biti uzrokovan narušavanjem integriteta krvnih žila (s njihovom erozijom, rupturom zidova, sklerotskim promjenama, embolijama, trombozama, rupturom aneurizme ili proširenih čvorova, povećanom propusnošću i krhkošću kapilara) ili promjenama u hemostatski sistem (s trombocitopatijom i trombocitopenijom, poremećajima sistema koagulacije krvi). Često su i vaskularna i hemostaziološka komponenta uključene u mehanizam nastanka krvarenja.

Klasifikacija

U zavisnosti od toga koji dio probavnog trakta je izvor krvarenja, razlikuje se krvarenje od gornjih dijelova (jednjak, želudac, dvanaestopalačno crijevo) i donjih dijelova gastrointestinalnog trakta (tanko crijevo, kolono, hemoroidno). Protok krvi iz gornjih dijelova probavnog trakta je 80-90%, iz donjih - 10-20% slučajeva. U skladu sa etiopatogenetskim mehanizmom razlikuju se ulcerativne i neulcerativne gastrointestinalne hemoragije.

Prema trajanju razlikuju se akutna i kronična krvarenja; po ozbiljnosti kliničkih znakova– očigledne i skrivene; po broju epizoda – jednokratne i ponavljajuće. Postoje tri stepena krvarenja na osnovu težine gubitka krvi. Blagi stepen karakteriše broj otkucaja srca - 80 u minuti, sistolni krvni pritisak - ne niži od 110 mm Hg. čl., stanje zadovoljavajuće, očuvana svijest, lagana vrtoglavica, normalna diureza. Parametri krvi: Er - iznad 3,5x1012/l, Hb - iznad 100 g/l, Ht - više od 30%; BCC deficit – ne više od 20%.

Kod krvarenja umjerene težine Puls je 100 otkucaja u minuti, sistolni pritisak je od 110 do 100 mm Hg. čl., svijest je očuvana, koža je blijeda, oblivena hladnim znojem, diureza je umjereno smanjena. U krvi se utvrđuje smanjenje količine Er na 2,5x1012/l, Hb - na 100-80 g/l, Ht - na 30-25%. BCC deficit je 20-30%. Teški stepen treba uzeti u obzir kada je broj otkucaja srca veći od 100 otkucaja. po minuti slabo punjenje i napetost, sistolni krvni pritisak manji od 100 mm Hg. Art., letargija bolesnika, adinamija, jako bljedilo, oligurija ili anurija. Broj crvenih krvnih zrnaca u krvi je manji od 2,5x1012/l, nivo Hb ispod 80 g/l, Ht manji od 25% sa nedostatkom BCC od 30% i više. Krvarenje s velikim gubitkom krvi naziva se obilno.

Simptomi

Klinička slika gastrointestinalnog krvarenja manifestuje se simptomima gubitka krvi u zavisnosti od intenziteta krvarenja. Stanje je praćeno slabošću, vrtoglavicom, lošom kožom, znojenjem, tinitusom, tahikardijom, arterijskom hipotenzijom, zbunjenošću, a ponekad i nesvjesticom. Kada je zahvaćen gornji gastrointestinalni trakt, javlja se krvavo povraćanje (hematomeza) koje ima izgled „taloga od kafe“, što se objašnjava kontaktom krvi sa hlorovodoničnom kiselinom. Uz obilno gastrointestinalno krvarenje, povraćanje je grimizne ili tamnocrvene boje.

Za druge karakteristična karakteristika Akutna krvarenja iz gastrointestinalnog trakta uzrokovana su katranastom stolicom (melena). Prisustvo ugrušaka ili mrlja grimizne krvi u stolici ukazuje na krvarenje iz debelog crijeva, rektuma ili analnog kanala. Simptomi krvarenja su kombinovani sa znacima osnovne bolesti. U ovom slučaju može doći do bola raznim odjelima Gastrointestinalni trakt, ascites, simptomi intoksikacije, mučnina, disfagija, podrigivanje itd. Skriveno krvarenje se može otkriti samo na osnovu laboratorijski znakovi- anemija i pozitivna reakcija izmet na okultne krvi.

Dijagnostika

Pacijenta pregleda abdominalni hirurg i počinje sa detaljnom anamnezom, procenom prirode povraćanja i pražnjenja creva, i rektalni pregled. Obratite pažnju na boju kože: prisustvo telangiektazija, petehija i hematoma na koži može ukazivati ​​na hemoragijsku dijatezu; žutilo kože ukazuje na probleme u hepatobilijarnom sistemu ili proširene vene jednjaka. Palpacija abdomena se provodi pažljivo kako bi se izbjeglo pojačano gastrointestinalno krvarenje.

Laboratorijski pokazatelji uključuju brojanje crvenih krvnih zrnaca, hemoglobina, hematokritnog broja, trombocita; studija koagulograma, određivanje kreatinina, uree, jetreni testovi. Ovisno o sumnjivom izvoru krvarenja, u dijagnostici se mogu koristiti različite radiološke metode: radiografija jednjaka, radiografija želuca, irigoskopija, angiografija mezenteričnih sudova, celiakografija. Najbrža i najpreciznija metoda pregleda gastrointestinalnog trakta je endoskopija (ezofagoskopija, gastroskopija, kolonoskopija), koja omogućava otkrivanje čak i površinskih defekata sluznice i direktnog izvora gastrointestinalnog krvarenja.

Za potvrdu krvarenja i utvrđivanje njegove točne lokacije koriste se radioizotopske studije (scintigrafija gastrointestinalnog trakta sa označenim crvenim krvnim zrncima, dinamička scintigrafija jednjaka i želuca, statička scintigrafija crijeva itd.), MSCT abdominalnih organa. Patologiju se mora razlikovati od plućnog i nazofaringealnog krvarenja, za koje se koristi rendgenski i endoskopski pregled bronha i nazofarinksa.

Liječenje gastrointestinalnog krvarenja

Pacijenti su podložni hitnoj hospitalizaciji na hirurškom odjeljenju. Nakon razjašnjenja lokacije, uzroka i intenziteta krvarenja, utvrđuje se terapijske taktike. U slučaju velikog gubitka krvi, provodi se transfuzija krvi, infuzija i hemostatska terapija. Konzervativna taktika je opravdana u slučaju krvarenja koje se razvija zbog poremećene hemostaze; prisustvo teških interkurentnih bolesti (srčana insuficijencija, srčane mane, itd.), neoperabilni procesi raka, teška leukemija.

Kod krvarenja iz proširenih vena jednjaka može se endoskopski zaustaviti ligiranjem ili sklerozom izmijenjenih žila. Prema indikacijama pribjegavaju endoskopskoj kontroli gastroduodenalnog krvarenja, kolonoskopiji sa elektrokoagulacijom ili punkcijom krvarenja. U nekim slučajevima potrebno je hirurško zaustavljanje gastrointestinalnog krvarenja.

Dakle, u slučaju čira na želucu, defekt krvarenja se šije ili se radi ekonomična resekcija želuca. Za duodenalne čireve komplicirane krvarenjem, šivanje ulkusa se dopunjuje trunkalnom vagotomijom i piloroplastikom ili antrumektomijom. Ako je krvarenje uzrokovano nespecifičnim ulceroznim kolitisom, radi se subtotalna resekcija debelog crijeva uz nametanje ileo- i sigmostoma.

Prognoza i prevencija

Prognoza za gastrointestinalno krvarenje zavisi od uzroka, stepena gubitka krvi i opšte somatske pozadine (dob pacijenta, prateće bolesti). Rizik od nepovoljnog ishoda je uvijek izuzetno visok. Prevencija je prevencija i blagovremeno liječenje bolesti koje mogu uzrokovati krvarenje.

Gastrointestinalno krvarenje(GIB) je curenje krvi iz bolešću oštećenih krvnih sudova u šupljine organa gastrointestinalnog trakta. Gastrointestinalna krvarenja su česta i ozbiljne komplikaciješirok spektar patologija gastrointestinalnog trakta, koji predstavljaju prijetnju zdravlju, pa čak i životu pacijenta. Volumen gubitka krvi može doseći 3-4 litre, pa takvo krvarenje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

U gastroenterologiji, gastrointestinalno krvarenje zauzima 5. mjesto po učestalosti nakon davljenja.

Izvor krvarenja može biti bilo koji dio gastrointestinalnog trakta. S tim u vezi dolazi do krvarenja iz gornjeg gastrointestinalnog trakta (jednjak, želudac, duodenum) i donjeg gastrointestinalnog trakta (tanko i debelo crijevo, rektum).

Krvarenje iz gornjih je 80-90%, a iz donjih 10-20% slučajeva. Ako pogledamo detaljnije, 50% krvarenja otpada na želudac, 30% na dvanaestopalačno crijevo, 10% na debelo crijevo i rektum, 5% na jednjak i 1% na tanko crijevo. Sa i, komplikacija kao što je krvarenje javlja se u 25% slučajeva.

By etiološki znak razlikovati ulcerativne i neulcerativne infekcije gastrointestinalnog trakta, prema prirodi samog krvarenja - akutne i kronične, prema kliničku sliku- očigledne i skrivene, po trajanju - jednokratne i ponavljajuće.

Muškarci su u opasnosti starosnoj grupi 45-60 godina. 9% ljudi je isporučeno hirurškim odeljenjima hitne pomoći, tamo su primljeni sa gastrointestinalnim krvarenjem. Količina toga mogući razlozi(bolesti i patološka stanja) prelazi 100.

Uzroci krvarenja u želucu

Sva gastrointestinalna krvarenja dijele se u četiri grupe:

Krvarenje zbog bolesti i oštećenja gastrointestinalnog trakta (peptički ulkus, divertikule, hernija itd.);

Krvarenje zbog portalne hipertenzije (cicatricijalne strikture itd.);

Krvarenje zbog vaskularnog oštećenja (proširene vene jednjaka itd.);

Krvarenje zbog bolesti krvi (aplastika, hemofilija, trombocitemija itd.).

Krvarenje zbog bolesti i oštećenja gastrointestinalnog trakta

U prvoj grupi razlikuju se ulcerativni i neulcerativni gastrointestinalni trakt. Ulcerativne patologije uključuju:

čir na želucu;

Duodenalni ulkus;

Hronični ezofagitis (upala sluznice jednjaka);

Gastroezofagealna refluksna bolest jednjaka (razvija se kao rezultat sistematskog spontanog refluksa želudačnog sadržaja u jednjak);

Erozivna hemoragični gastritis;

Infektivne lezije crijeva (,).

Krvarenje zbog portalne hipertenzije

Uzrok gastrointestinalnog krvarenja druge grupe može biti:

Hronični hepatitis;

Krvarenje zbog bolesti krvi

Četvrta grupa je gastrointestinalna crijevno krvarenje povezane sa bolestima krvi kao što su:

Hemofilija i von Willebrandova bolest su genetski uvjetovani poremećaji krvarenja);

Trombocitopenija (nedostatak trombocita - krvnih stanica odgovornih za zgrušavanje krvi);

Začinjeno i hronična leukemija;

Hemoragijska dijateza(trombastenija, fibrinolitička purpura, itd. - sklonost ponovljenim krvarenjima i krvarenjima);

Aplastična anemija (poremećena hematopoetska funkcija koštane srži).

Posljedično, gastrointestinalno krvarenje može nastati kako zbog narušavanja integriteta krvnih žila (s njihovim rupturama, trombozom, sklerozom) tako i zbog hemostatskih poremećaja. Često se kombinuju oba faktora.

Kod čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu krvarenje počinje kao posljedica topljenja vaskularni zid. To se obično dešava tokom sledećeg pogoršanja hronične bolesti. Ali ponekad postoje takozvani tihi čirevi koji se ne javljaju dok ne prokrvare.

Kod dojenčadi crijevno krvarenje često je uzrokovano intestinalnim volvulusom. Krvarenje s njim je prilično oskudno, glavni simptomi su izraženiji: akutni napad bol u stomaku, zatvor, nemogućnost izlučivanja gasova. Kod djece mlađe od tri godine ovakva krvarenja češće su uzrokovana abnormalnostima u razvoju crijeva, prisustvom neoplazmi, dijafragmalna kila. Starija djeca imaju veću vjerovatnoću da imaju polipe debelog crijeva: u ovom slučaju, malo krvi se oslobađa na kraju pražnjenja crijeva.

Znakovi i simptomi krvarenja u želucu

Opšti simptomi gastrointestinalna krvarenja su sljedeća:

slabost;

Ozbiljnost ovih simptoma može uvelike varirati: od blage slabosti i vrtoglavice do duboke i kome, ovisno o brzini i volumenu gubitka krvi. Kod sporog, slabog krvarenja, njihove manifestacije su beznačajne, postoji blagi normalan pritisak, jer djelomična kompenzacija gubitka krvi ima vremena da nastupi.

Simptomi gastrointestinalnog trakta obično su praćeni znacima osnovne bolesti. U tom slučaju mogu se primijetiti bol u različitim dijelovima gastrointestinalnog trakta, ascites i znakovi intoksikacije.

U slučaju akutnog gubitka krvi moguća je kratkotrajna nesvjestica zbog oštar pad pritisak. Simptomi akutnog krvarenja:

Slabost, pospanost, jaka vrtoglavica;

Zamračenje i "plutanje" u očima;

Kratkoća daha, teška tahikardija;

Hladna stopala i ruke;

Slab puls i nizak krvni pritisak.

Simptomi kroničnog krvarenja slični su simptomima anemije:

Pogoršanje općeg stanja, visok umor, smanjenje performansi;

Blijedo kože i sluzokože;

Vrtoglavica;

Najviše karakterističan simptom GI tečnost je mješavina krvi u povraćanju i stolici. Krv u povraćku može biti prisutna u nepromijenjenom obliku (u slučaju krvarenja iz jednjaka u slučaju njegovih vena i erozija) ili u izmijenjenom obliku (kod čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, kao i Mallory-Weissovog sindroma). U potonjem slučaju povraćanje ima boju „taloga od kafe“, zbog miješanja i interakcije krvi sa sadržajem hlorovodonične kiseline želudačni sok. Krv u povraćku je jarkocrvena kod obilnog (masivnog) krvarenja. Ako se krvavo povraćanje ponovo pojavi nakon 1-2 sata, najvjerovatnije se krvarenje nastavlja, ako nakon 4-5 sati, to više ukazuje na ponovno krvarenje. Kod krvarenja iz donjeg gastrointestinalnog trakta, povraćanje se ne opaža.

U stolici je krv nepromijenjena u slučaju pojedinačnog gubitka krvi većeg od 100 ml (kod krvarenja iz donjeg dijela gastrointestinalnog trakta i kod čira na želucu). U izmijenjenom obliku, krv je prisutna u stolici tokom produženog krvarenja. U ovom slučaju, 4-10 sati nakon početka krvarenja, pojavljuje se katranasta, tamna, gotovo crna stolica (melena). Ukoliko u toku dana u gastrointestinalni trakt uđe manje od 100 ml krvi, vizuelne promene u stolici nisu primetne.

Ako je izvor krvarenja u želucu ili tanko crijevo, krv je u pravilu ravnomjerno pomiješana s izmetom; kada teče iz rektuma, krv izgleda kao zasebni ugrušci na vrhu izmeta. Iscjedak grimizne krvi ukazuje na prisutnost kroničnih hemoroida ili analne fisure.

Mora se uzeti u obzir da stolica može imati tamne boje kada se jede borovnica, aronija, cvekla, heljdina kaša, uzimanje aktivni ugljen, preparati gvožđa i bizmuta. Također, uzrok katranaste stolice može biti gutanje krvi tokom plućnog ili nazalnog krvarenja.

Čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu karakterizira smanjenje boli kod čira tokom krvarenja. At jako krvarenje stolica postaje crna (melena) i rastresita. Za vrijeme krvarenja ne dolazi do napetosti trbušnih mišića i drugih znakova peritonealne iritacije.

višestruko zatajenje organa (reakcija organizma na stres, koja se sastoji u kumulativnom otkazu nekoliko funkcionalnih sistema).

Neblagovremena hospitalizacija i pokušaji samoliječenja mogu dovesti do smrti.

Dijagnoza želučanog krvarenja

Gastrointestinalno krvarenje se mora razlikovati od plućnog nazofaringealnog krvarenja, u kojem se krv može progutati i završiti u gastrointestinalnom traktu. Isto tako, povraćanje može uzrokovati ulazak krvi u respiratorni trakt.

Razlike između hematemeze i hemoptize:

Krv izlazi uz povraćanje, a kod hemoptize - tokom;

Prilikom povraćanja ima krvi alkalna reakcija i ima svijetlocrvenu boju, s hemoptizom - kiselom reakcijom i ima tamno bordo boju;

Kod hemoptize krv se može zapjeniti, ali kod povraćanja to se ne događa;

Povraćanje je obilno i kratkotrajno, hemoptiza može trajati nekoliko sati ili dana;

Povraćanje je praćeno tamnom stolicom, ali to nije slučaj sa hemoptizom.

Profuzni GIB mora se razlikovati od infarkta miokarda. U slučaju krvarenja odlučujući znak je prisustvo mučnine i povraćanja, a kod krvarenja bol u grudima. Među ženama reproduktivno doba Potrebno je isključiti intraabdominalno krvarenje zbog vanmaterične trudnoće.

Dijagnoza gastrointestinalnog trakta postavlja se na osnovu:

Istorija života i istorija osnovne bolesti;

Klinički i rektalni pregled;

Opća analiza krv i koagulogrami;

Instrumentalna istraživanja, među kojima glavnu ulogu ima endoskopski pregled.

Analizom anamneze dobijaju se podaci o prošlim i postojećim bolestima, upotrebom određenih lijekovi(Aspirin, NSAIL, kortikosteroidi), koji mogu izazvati krvarenje, prisustvo/odsustvo intoksikacije alkoholom (što je zajednički uzrok Mallory-Weissov sindrom), mogući uticajštetnim uslovima rada.

Klinički pregled

Klinički pregled obuhvata pregled kože (boja, prisustvo hematoma i telangiektazija), digitalni pregled rektuma, procenu prirode povraćanja i fecesa. Analizira se stanje limfnih čvorova, veličina jetre i slezene, prisustvo ascitesa, tumorskih neoplazmi i postoperativnih ožiljaka. trbušni zid. Palpacija abdomena se provodi izuzetno pažljivo kako se krvarenje ne bi povećalo. Kod krvarenja nečirnog porijekla nema reakcije bola pri palpaciji abdomena. Povećani limfni čvorovi su znak malignog tumora ili sistemska bolest krv.

Žutilo kože u kombinaciji sa može ukazivati ​​na patologiju bilijarnog sistema i omogućava nam da razmotrimo proširene vene jednjaka kao mogući izvor krvarenja. hematomi, paukove vene i druge vrste kožnih krvarenja ukazuju na mogućnost hemoragijske dijateze.

Pregledom je nemoguće utvrditi uzrok krvarenja, ali se može približno odrediti stepen gubitka krvi i težina stanja. Letargija, vrtoglavica, „lebdi pred očima“, akutna vaskularna insuficijencija ukazuju na hipoksiju mozga.

Pregled rektuma prstom je važan, jer pomaže u analizi stanja ne samo samog crijeva, već i obližnjih organa. Bolne senzacije nakon pregleda, prisustvo polipa ili hemoroida koji krvare omogućava nam da ove formacije smatramo najvjerovatnijim izvorima krvarenja. U tom slučaju, nakon ručnog pregleda, radi se instrumentalni pregled (rektoskopija).

Laboratorijske metode uključuju:

Razne bolesti probavnog sistema danas su rasprostranjene. Razlog tome leži u ljudskoj ishrani. Većina ljudi gricka u pokretu, ne obraćajući pažnju na hranu koju jedu. Kao rezultat, dolazi do nesloge probavni sustav. Ponekad takvi problemi mogu uzrokovati čak i krvarenje u želucu. Ovo je ozbiljna opasnost za osobu, jer se ono što se dešava unutra, nažalost, ne vidi.

Glavni razlozi

Svaka patologija koja nije vidljiva na prvi pogled prilično je opasna za osobu. Posljedica jednog od njih je želučano krvarenje. Uzroci ovaj fenomen može biti drugačije. Ali njegov glavni izvor je čir na želucu.

Doktori identificiraju nekoliko faktora koji mogu izazvati ovaj problem:

• Bolesti želuca. Među njima najznačajnije mjesto pripada, kao što je već spomenuto, čirevima. Erozija sluznice, gastritis i razne neoplazme (benigne, maligne) mogu dovesti do krvarenja.
• Lijekovi. Neki lijekovi oštećuju sluznicu želuca. Kao provocirajući faktor mogu poslužiti sljedeći lijekovi: Aspirin, Butadion, Reopirin, Hidrokortizon. Analogi ovih lijekova nisu ništa manje opasni.
• Bolesti drugih organa. U većini slučajeva to su hemofilija, hemoragični vaskulitis, leukemija, tumor medijastinuma, ruptura aneurizme aorte, Werlhofova bolest, skorbut.

Krvarenje u stomaku, a razlozi za to leže u nizu razne patologije, počinje kao rezultat rupture krvni sud. Istovremeno se razlikuje po prilično specifičnim simptomima. Znakovi se pojavljuju tako jasno da ih je jednostavno nemoguće zanemariti.

Simptomi fenomena

Dakle, koji su znaci krvarenja u želucu? Ima ih mnogo i oni mogu svjedočiti o tome razne bolesti. Ali najvažniji simptom koji ukazuje na ovaj problem je krvavo povraćanje. Na osnovu njegovog intenziteta, doktor može pogoditi lokalizaciju problema. Boja i konzistencija daju ideju o brzini krvarenja. Dakle, grimizna ili tamna trešnja nijansa signalizira brz unutrašnji protok. Ako povraćanje krvi podsjeća na talog kafe, tada je stopa niska.

Često je ovaj znak praćen sljedećim simptomima želučanog krvarenja:

• vrtoglavica;
• crna stolica (katrana);
• bol koji dolazi iz grudi;
• slabost, letargija;
• blijeda koža;
• hladni i vlažni ekstremiteti;
• povećan broj otkucaja srca;
• zamagljivanje svijesti, moguća nesvjestica;
• smanjenje pritiska;
• lepljivi hladni znoj;
• smanjena orijentacija u prostoru.

Ozbiljnost stanja

Ovaj kriterij je određen količinom krvi koju je pacijent izgubio. U zavisnosti od toga, želučano krvarenje može imati tri oblika ozbiljnosti:

1. Blagi stepen. Stanje pacijenta je relativno zadovoljavajuće. Osoba je potpuno svjesna. Postoji lagana vrtoglavica. Pritisak ne prelazi 110 mm. rt. čl., a puls je 80 otkucaja u minuti.
2. Prosječan stepen. Kod ovog oblika javlja se bljedilo kože, uz prisustvo hladnog znoja. Pacijent ima vrtoglavicu. Merenje krvnog pritiska pokazuje rezultate od 90 do 110 mm. rt. Art. Puls se povećava na 100 otkucaja u minuti.
3. Teški stepen. Pacijent je veoma blijed, postoji jaka letargija. Kasno odgovara na pitanja. Obično takvi ljudi ni ne reaguju na okolinu. Puls prelazi 100 otkucaja, a pritisak pada ispod 80 mm. rt. Art.

Prva pomoć

U slučaju teških i produženo krvarenje Pacijent može osjetiti plave usne. Često pacijent ima osjećaj nedostatka zraka. Vid može biti značajno smanjen. Stanje osobe se naglo pogoršava. Takvi simptomi jasno ukazuju na akutno želučano krvarenje. "Hitna" se mora odmah pozvati. Svako kašnjenje u vremenu preplavljeno je ozbiljnim posljedicama. Statistike pokazuju da više od 17% pacijenata umire od gubitka krvi u želucu.

Šta učiniti prije dolaska medicinske ekipe? Prva pomoć za želučano krvarenje je osiguranje potpunog odmora za pacijenta. Preporučuje se da se pacijent položi horizontalno. Strogo mu je zabranjeno davati hranu ili vodu. Na stomaku, unutra gornja oblast, ako je moguće, stavite ga na hladno. Ovo može biti balon ili vrećica za led. Ni u kom slučaju ne smijete raditi klistir ili ispirati želudac!

Potrebno je pažljivo pratiti opće stanje pacijenta. Ako izgubi svijest, obavezno ga oživite. Za takve svrhe koristite pamučni štapić natopljen amonijakom.

Hronična krvarenja

Ponekad pacijenti možda ni ne shvaćaju da imaju ovu patologiju. Odlaze kod doktora o simptomima koji ih muče, potpuno nesvjesni da su to znaci krvarenja u želucu.

U pravilu, uz nelagodu i bol u gornjem dijelu trbuha, probavne smetnje i mučninu, pacijenti se upućuju terapeutu ili gastroenterologu. Ako na tijelu ima mnogo modrica ili se krvarenje pojača, pacijent ide kod hematologa. Svaki od ovih doktora će naručiti pregled. Tokom kojeg se utvrđuje želučano krvarenje.

Ako mi pričamo o tome O hronični oblik, glavni simptom ovog stanja je katranasto crna stolica. U prisustvu je ove karakteristike treba odmah kontaktirati hirurga.

Dijagnoza stanja

Ukoliko stanje pacijenta dozvoljava, lekar prikuplja važne informacije tokom pregleda i razgovora. Uostalom, krvarenje se može pojaviti ne samo iz želuca, već i iz drugih organa. Međutim, za postavljanje dijagnoze, čak i ako pacijent ima neke simptome želučanog krvarenja, pacijent mora biti podvrgnut pregledu.

Obično se koriste sljedeće studije:

• Fibrogastroduodenoskopija. Ovaj pregled vam omogućava da pregledate jednjak, želudac i duodenum. Kao rezultat studije jasno je utvrđen izvor krvarenja, kao i njegova lokacija.
• Rendgen želuca. Koristi se za procjenu stanja zidova želuca, identifikaciju tumora, čireva i dijafragmalne kile.
• Angiografija. Rentgenski kontrastni pregled krvnih sudova. Ova studija se koristi ako postoji sumnja da je krvarenje uzrokovano vaskularnim poremećajima. Na primjer, ateroskleroza.
• Radioizotopsko skeniranje. Ako se mjesto krvarenja ne može utvrditi drugim metodama, koristi se ovaj pregled. Crvena krvna zrnca označena posebnom supstancom se ubrizgavaju u krv pacijenta. Akumuliraju se u problematičnom području.
• Analiza krvi.
• Magnetna rezonanca.
• Koagulogram. Pregled zgrušavanja krvi.

Metode liječenja

Pacijent kod kojeg se utvrdi da ima želučano krvarenje mora biti hospitaliziran. Ako je moguće, hitnu pomoć pruža tim hitne pomoći i pacijent se odvozi u bolnicu. IN medicinska praksa Postoje dvije taktike za liječenje ovih stanja:

• konzervativna metoda (bez operacije);
• hirurška intervencija.

Odluku o tome kojim mjerama treba pribjeći donosi samo ljekar. Nakon detaljnog pregleda pacijenta, utvrđivanja težine bolesti i lokacije krvarenja, najprikladniji efikasna šema tretman.

Konzervativna taktika

Pacijentu je strogo određen mirovanje u krevetu. U tom položaju želučano krvarenje jenjava. Ako se pacijent nastavi kretati, problem se može pogoršati.

Hladnoća se primjenjuje na epigastričnu regiju. Ova procedura potiče vazokonstrikciju. Kao rezultat toga, krvarenje također prestaje. U iste svrhe ponekad se obavlja i pranje hladnom vodom.

Sljedeći lijekovi se ubrizgavaju u želudac kroz sondu: “Adrenalin”, “Noradrenalin”. Mogu izazvati vazospazam, čime se zaustavlja krvarenje. Takvi lijekovi se nazivaju "hormoni stresa".

Naravno, propisuju se hemostatici. Najpristupačniji lijekovi su "Ditsinon", "Etamzilat", "Vikasol". Ponekad se koristi kalcijum hlorid.

Ako je potrebno, ako je pacijent izgubio mnogo krvi, liječnici pribjegavaju transfuziji.

Endoskopski tretman

Ova metoda se koristi ako pacijent ima blago krvarenje u želucu. Liječenje se provodi na nekoliko načina. Da biste to učinili, kroz usta se ubacuju posebni endoskopski instrumenti.

Metode liječenja:

• Ubrizgavanje rastvora "noradrenalina" i "adrenalina" u područje krvarenja. Postupak uzrokuje, kao što je gore spomenuto, vazospazam.
• Laserska koagulacija. Kauteriziraju se mjesta koja krvare na sluznici. At ovu metodu koristi se laser.
• Elektrokoagulacija. Još jedna metoda kauterizacije.
• Šivanje. Ovom metodom koriste se niti ili posebne metalne kopče.
• Aplikacija. U ovom slučaju koristi se specijalno medicinsko ljepilo.

Hirurška intervencija

Nažalost, gore opisana pomoć kod želučanog krvarenja nije uvijek efikasna. Pod određenim faktorima, pacijentu je potrebna samo hirurška intervencija.

Odluka o potrebi operacije donosi se u sljedećim slučajevima:

• Pacijent ima jako krvarenje. Istovremeno se pritisak značajno smanjio.
• Ako pokušaji zaustavljanja krvarenja konzervativnim metodama nisu dali pozitivan rezultat.
• Ako pacijent ima teške poremećaje koji mogu izazvati pogoršanje stanja (poremećeni protok krvi u mozgu, ishemija srca).
• U slučaju ponovljenog krvarenja.

Operacije se izvode kroz rez ili laparoskopski. U potonjem slučaju, punkcije se rade u peritoneumu. Doktor bira odgovarajuću metodu za hiruršku intervenciju.

Zaključak

Vrlo mali procenat ljudi pažljivo prati svoje zdravlje. Istovremeno, na osnovu statističkih istraživanja, ljekari kažu da svaki peti pacijent kod kojeg se dijagnosticira čir, nažalost neliječen, završi u bolnici sa krvarenjem u želucu. Da li je potrebno tako rizikovati svoju dobrobit? Na kraju krajeva, zdravlje se mora čuvati.

Krvarenje različitim stepenima intenzitet može doći iz arterija, vena, kapilara. Gastrointestinalno krvarenje može biti skriveno (okultno), manifestirano sekundarnom hipohromnom anemijom ili očigledno.

Skriveni simptomi pojave su često kronične i potiču iz kapilara, praćene anemijom zbog nedostatka željeza, slabošću i smanjenjem hemoglobina i crvenih krvnih zrnaca. Skrivena patologija može se otkriti ispitivanjem stolice ili želučanog sadržaja na prisutnost krvi (benzidin ili gvajak testovi).

Simptomi razvoja gastrointestinalnog krvarenja

Reakcija pacijenta zavisi od

• volumen i brzina gastrointestinalnog krvarenja,
• stepen gubitka tečnosti i elektrolita,
• starost pacijenta,
• prateće bolesti, posebno kardiovaskularne bolesti.

Simptomi manjeg gastrointestinalnog krvarenja

U slučaju akutnog manjeg krvarenja (manje od 50 ml), formalizirano feces imaju crnu boju. Opće stanje pacijenta ostaje zadovoljavajuće. Očigledni simptomi obilnog krvarenja uključuju krvavo povraćanje i krvavu stolicu.

Znakovi masivnog gastrointestinalnog krvarenja

Rane manifestacije krvarenja su iznenadna slabost, vrtoglavica, tahikardija, hipotenzija, a ponekad i nesvjestica. Kasnije se javlja krvavo povraćanje (kada je želudac pun krvi), a zatim i melena.

Melena je oslobađanje izmijenjene krvi s fecesom (katranasta stolica), uočeno kod krvarenja iz duodenuma i masivnog gastrointestinalnog krvarenja s gubitkom krvi od 500 ml ili više.

Gubitak oko 500 ml krvi (10-15% volumena cirkulirajuće krvi) tokom gastrointestinalnog krvarenja obično nije praćen primjetnom reakcijom kardiovaskularnog sistema. Gubitak 25% BCC uzrokuje smanjenje sistoličkog krvnog tlaka na 90-85 mm Hg. Art., dijastolni - do 45-40 mm Hg. Art.

Masivno krvarenje sa tako značajnim gubitkom krvi uzrokuje:

hipovolemijski šok;

akutna zatajenje bubrega uzrokovano smanjenom filtracijom, hipoksijom, nekrozom uvijenih tubula bubrega;

zatajenje jetre zbog smanjenja protoka krvi u jetri, hipoksije, degeneracije hepatocita;

zatajenje srca uzrokovano gastrointestinalnim krvarenjem kisikom i gladovanjem miokarda;

cerebralni edem zbog hipoksije;

diseminirana intravaskularna koagulacija;

intoksikacija produktima hidrolize krvi izlivene u crijeva. Svi ovi znaci krvarenja znače da je kod pacijenta došlo do zatajenja više organa.

Akutno krvarenje, čiji je glavni simptom samo melena, ima povoljniju prognozu od krvarenja, koje se manifestuje prvenstveno obilnom ponovljenom hematemezom. Najveća vjerovatnoća za nepovoljnu prognozu je uz istovremenu pojavu hematemeze i melene.

Dijagnoza masivnog gastrointestinalnog krvarenja

Mogu biti prvi znak čira na želucu ili dvanaestopalačnom crevu, koji je ranije bio asimptomatski (oko 10%), ili manifestacija akutnog čira (ulkusa od stresa).

Prilikom pregleda obratite pažnju na:

pacijentov strah i anksioznost.

Skin blijed ili cijanotičan, vlažan, hladan.

Puls je pojačan; arterijski pritisak može biti normalna ili smanjena.

Disanje je ubrzano.

Uz značajno gastrointestinalno krvarenje, pacijent osjeća žeđ i primjećuje suhoću sluznice usne šupljine.

Približna procjena težine gastrointestinalnog krvarenja moguća je na osnovu vanjskih simptoma gastrointestinalnog krvarenja, određivanjem indeksa šoka prema pulsu (vidi " Akutni stomak"), krvni pritisak, mjerenje količine krvi koja se oslobađa povraćanjem i labave stolice, kao i prilikom aspiracije sadržaja iz želuca.

Pokazatelji hemoglobina, hematokrita, centralnog venskog pritiska (CVP), volumena cirkulirajuće krvi (CBV), diureza po satu omogućavaju precizniju procjenu težine gubitka krvi i efikasnosti liječenja. Prilikom ranog pregleda krvi (nekoliko sati) nakon početka akutnog gastrointestinalnog krvarenja, broj crvenih krvnih zrnaca i sadržaj hemoglobina mogu ostati na nivou normalan nivo. To je zbog činjenice da se u prvim satima crvena krvna zrnca oslobađaju iz depoa.

Stupanji gastrointestinalnog krvarenja i njihovi simptomi

Uzimajući u obzir gore navedene podatke, mogu se razlikovati četiri stepena ozbiljnosti fenomena.

I stepen. Njegovi simptomi su hronično okultno (skriveno) krvarenje, sadržaj hemoglobina u krvi je blago smanjen, a nema znakova hemodinamskih poremećaja.

II stepen. Njegovi znaci su akutno manje krvarenje, rad srca i krvni pritisak su stabilni, sadržaj hemoglobina je 100 g/l ili više.

III stepen. Njegovi simptomi su akutni gubitak krvi umjerene težine (tahikardija, blagi pad krvnog tlaka, indeks šoka veći od 1, sadržaj hemoglobina manji od 100 g/l.

IV stepen - masivno teško krvarenje. Njegove manifestacije su krvni pritisak ispod 80 mm Hg. Art., broj otkucaja srca preko 120 u minuti, indeks šoka oko 1,5, sadržaj hemoglobina manji od 80 g/l, hematokrit manji od 30, oligurija - diureza manja od 40 ml/h.

Diferencijalna dijagnoza masivnog krvarenja

Gastrointestinalno krvarenje treba razlikovati od plućnog krvarenja, kod kojeg je krvavo povraćanje pjenaste prirode, praćeno kašljem, a u plućima se često čuju vlažni hripovi različite veličine.

Značajke liječenja gastrointestinalnog krvarenja

Pregled i liječenje pacijenata obavlja se u jedinici intenzivne nege, gdje se sprovode sljedeće prioritetne mjere:

kateterizacija subklavijske vene ili nekoliko perifernih vena za brzo nadoknađivanje manjka volumena krvi, mjerenje centralnog venskog tlaka;

sondiranje želuca kako bi se isprao i praćenje mogućeg nastavka krvarenja;

hitna ezofagogastroduodenoskopija bolesnika s gastrointestinalnim krvarenjem i istovremenim pokušajem zaustavljanja krvarenja punkcijom krvarećeg čira ili koagulacijom krvarenja;

trajna kateterizacija Bešika za kontrolu diureze (treba da bude najmanje 50-60 ml/h);

određivanje stepena gubitka krvi;

6) terapija kiseonikom;

hemostatska terapija u liječenju gastrointestinalnog krvarenja;

autotransfuzija (previjanje stopala);

klistir za čišćenje za uklanjanje krvi prolivene u crijeva.

Sondiranje želuca u liječenju velikog gubitka krvi

Sondiranje želuca i ispiranje hladnom vodom (3-4 l) (uklanjanje prolivene krvi i ugrušaka) vrši se radi pripreme za endoskopski pregled i zaustavljanja krvarenja. Hladna voda je voda na temperaturi od 4°C, koja se čuva u frižideru ili ohlađena na zadatu temperaturu dodavanjem komadića leda. Ubacivanje sonde u želudac tokom krvarenja i aspiracija sadržaja u određenim vremenskim intervalima omogućava praćenje dinamike krvarenja.

Konzervativna terapija za liječenje gastrointestinalnog krvarenja

Prilikom odabira metode liječenja potrebno je uzeti u obzir endoskopske podatke (faza krvarenja u vrijeme endoskopije prema Forrestu), intenzitet krvarenja, njegovo trajanje, relapse, opšte stanje i starosti pacijenta.

Metode liječenja krvarenja iz želuca i crijeva

Konzervativne mjere trebaju biti usmjerene na prevenciju i liječenje šoka, supresiju proizvodnje hlorovodonične kiseline i pepsina intravenskom primjenom blokatora H 2 receptora - Ranitidina (i njegovih analoga - Gistak, Ranital), Famotidina (Quatemal).

Ukoliko je moguće uzimati lijekove oralno, preporučljivo je prepisati blokatore koji su učinkovitiji kod krvarenja čira protonska pumpa- Omeprazol, antiholinergici (gastrocepin), antacidi i lijekovi koji smanjuju dotok krvi u sluznicu (vazopresin, pituitrin, somatostatin).

Prilikom endoskopije gastrointestinalno krvarenje se može zaustaviti unošenjem u submukozu u blizini čira tvari koje pomažu u zaustavljanju krvarenja (tečni fibrinogen, Decinon itd.), primjenom trombina ili medicinskog ljepila, koagulacijom krvarenja (dijatermokoagulacija, laserska fotografija koagulacija).

U većini slučajeva (oko 90%), akutno gastrointestinalno krvarenje može se zaustaviti konzervativnim mjerama.

Infuziona terapija za gastrointestinalno krvarenje

Infuziona terapija se provodi radi normalizacije hemodinamike i osiguravanja adekvatne perfuzije tkiva. Uključuje obnavljanje volumena krvi, poboljšanje mikrocirkulacije, sprječavanje intravaskularne agregacije, mikrotromboze, održavanje onkotskog tlaka u plazmi, korekciju ravnoteže vode i elektrolita i acidobaznog statusa i detoksikaciju.

U infuzijskom liječenju gastrointestinalnog krvarenja nastoje se postići umjerena hemodilucija (sadržaj hemoglobina najmanje 100 g/l, a hematokrit unutar 30%), čime se poboljšavaju reološka svojstva krvi, mikrocirkulacija, smanjuje periferni vaskularni otpor. na protok krvi i olakšava rad srca. .

Infuziono liječenje treba započeti transfuzijom reoloških otopina koje poboljšavaju mikrocirkulaciju. Za blagi gubitak krvi provodi se infuzija Reopoliglyukina, Hemodeza u zapremini do 400-600 ml uz dodatak fiziološke otopine i otopina koje sadrže glukozu.

Za umjereni gubitak krvi daju se otopine i komponente za zamjenu plazme darovana krv. Ukupna zapremina infuzije treba da bude 30-40 ml po 1 kg telesne težine pacijenta. Omjer zamjenskih otopina plazme i krvi u ovom slučaju treba biti jednak 2:1. Za liječenje gastrointestinalnog krvarenja propisuju se Polyglyukin i Reopoliglyukin do 800 ml, a povećava se doza fiziološke otopine i otopina koje sadrže glukozu.

U slučaju ozbiljnog gubitka krvi i hemoragijski šok omjer transfuziranih otopina i krvi je 1:1 ili 1:2. Ukupna doza lijekova za infuziono liječenje gastrointestinalnog krvarenja trebala bi premašiti količinu izgubljene krvi u prosjeku za 200-250%.

Za održavanje onkotskog krvnog tlaka koristi se intravenska primjena albumina, proteina i plazme. Približan volumen infuzije može se odrediti vrijednošću centralnog venskog tlaka i satnom diurezom (nakon terapije treba biti više od 50 ml/h). Korekcija hipovolemije poboljšava centralnu hemodinamiku i adekvatnu perfuziju tkiva, pod uslovom da se eliminiše nedostatak kapaciteta kiseonika u krvi.

Konzervativni tretman krvarenje sa erozivnim gastritisom

Dijagnoza se postavlja kliničkim i tipičnim endoskopskim nalazima. Liječenje gastrointestinalnog krvarenja s erozivnim gastritisom obično je konzervativno. Propisuju se antisekretorni lijekovi: omeprazol, inhibitori H2 receptora (ranitidin, famotidin), sukralfat, antacidi, agensi koji smanjuju dotok krvi u sluznicu (sekretin, oktapresin), otopina adrenalina oralno za lokalno djelovanje na kapilare.

Stomak u pozadini erozivni gastritis povremeno ispirati hladnom vodom (na temperaturi od oko 4°C) kako bi se uklonili krvni ugrušci i zaustavilo krvarenje. Kompletan program se realizuje intenzivne njege. Krvareće erozije i čirevi se koaguliraju endoskopom.

Uspješnost liječenja erozivnog gastritisa je 90%. Potreba za operacijom je rijetka.

Hirurško ublažavanje gastrointestinalnog krvarenja

IN hirurško lečenje primijeniti

• selektivna proksimalna vagotomija,
• ponekad defekti šivanja,
• podvezivanje arterija koje opskrbljuju želudac,
• i vrlo rijetko - resekcija želuca.

Hitna operacija je indikovana za pacijente sa aktivnim krvarenjem (Forrest 1), koje se ne mogu kontrolisati endoskopskim i drugim metodama; mora se provesti rano nakon početka krvarenja, budući da se prognoza s kasnim intervencijama naglo pogoršava.

U slučaju hemoragičnog šoka i krvarenja koje je u toku, operacija se izvodi u pozadini masovne transfuzije krvi, otopina koje zamjenjuju plazmu i drugih mjera protiv šoka. Hitna operacija je indicirana za pacijente kod kojih konzervativne mjere i transfuzija krvi (do 1500 ml na 24 sata) nisu stabilizirale stanje pacijenta.

Nakon zaustavljanja krvarenja (Forrest 2-3), operacija je indikovana za pacijente sa dugom istorijom čira, ponovljenim krvarenjem, žuljevitim i stenozirajućim ulkusima i kada je pacijent stariji od 50 godina. Potrebno je odlučiti o izboru kirurške opcije uzimajući u obzir pridružene bolesti, koje mogu povećati rizik od rane i kasne kirurške intervencije.

Liječenje krvarenja kod Mallory-Weissovog sindroma

Za Mallory-Weissov sindrom, gastrointestinalno krvarenje se liječi u obliku tamponade Blakemore sondom. Ako tamponada nije uspješna, radi se operacija gastrotomije sa šivanjem defekta sluznice.

Uzroci gastrointestinalnog krvarenja

Izvor krvarenja koje se javlja tokom egzacerbacije kod mladih ljudi često je čir na dvanaestopalačnom crevu, kod pacijenata starijih od 40 godina - čir na želucu. Prije krvarenja bol se često pojačava, a od trenutka kada krvarenje počne smanjuje se ili nestaje (Bergmannov simptom). Smanjenje ili eliminacija peptičke boli nastaje zbog činjenice da krv neutralizira klorovodičnu kiselinu.

Dakle, najčešći izvori krvarenja su:

čir na želucu ili dvanaesniku,

čirevi od stresa,

akutna erozija sluznice (erozivni gastritis).

Erozivni gastritis kao uzrok krvarenja

Krvarenje iz erozija (erozivni gastritis) i stresni čirevi mogu biti prijeteći. Erozije, koje su mali površinski višestruki defekti sluznice veličine 2-3 mm, nalaze se uglavnom u proksimalnom dijelu želuca. Pojavi erozija i stresnih ulkusa prethode teške mehaničke traume, opsežne opekotine, šok, hipoksija, teška hirurška trauma, egzogena i endogena intoksikacija. Glavni uzrok erozivnog gastritisa je hipoksija sluznice, uzrokovana poremećenom mikrocirkulacijom, povećanom propusnošću kapilara i ishemijom zida želuca. Sluzokoža je edematozna, obično prekrivena višestrukim petehijama i krvarenjima. U pozadini slabljenja zaštitne mukozno-bikarbonatne barijere dolazi do oštećenja sluznice klorovodičnom kiselinom i pepsinom. Reverzna difuzija vodikovih jona igra važnu ulogu u poremećaju mikrocirkulacije i oštećenju sluzokože.

Drugi uzroci gastrointestinalnog krvarenja

Rjeđe se simptomi bolesti uočavaju kod Mallory-Weissovog sindroma (uzdužna ruptura sluznice kardijalnog dijela želuca, koja se javlja s ponovljenim povraćanjem). Gastrointestinalno krvarenje je također vrlo rijetko sa jednostavnim Dieulafoyevim ulkusom (mali okrugli čir na prednjem ili stražnjem zidu želuca, smješten iznad arterije relativno velikog prečnika u zidu želuca), koji je relativno rijedak (0,7-2,2). %), ali predstavlja veliku opasnost, jer krvarenje obično nastaje iz velike žile koja je podvrgnuta eroziji, obično je masivno i često se ponavlja. Da biste to zaustavili, trebate hirurško lečenje- transgastrična ligacija krvareće žile ili ekscizija čira koji krvari.

Kod 3-10% pacijenata dolazi do krvarenja iz proširenih vena jednjaka s portalnom hipertenzijom. Rijetko izvor krvarenja može biti telangiektazija kod Osler-Rendu sindroma, žile benignih i malignih tumora želuca, divertikule duodenuma i želuca, hijatalne kile.

Gastrointestinalno krvarenje od peptičkog ulkusa je opasna komplikacija. Nastaje zbog arozije grana želučane arterije(desno ili lijevo). Kod duodenalnog ulkusa izvor krvarenja je aa. pancreaticoduodenales u predjelu dna ulkusa.

Krvarenje u predjelu želuca je unutrašnje izlijevanje krvi i krvnih ugrušaka u želučanu šupljinu. Maksimalni volumen krvarenja je 4 litre. Uzroci krvarenja mogu biti različiti faktori: od pogrešno odabrane prehrane do Mallory-Weissovog sindroma. Smrtnost od želučanog krvarenja je visoka i iznosi 9% poznatih slučajeva.

Uzroci krvarenja u želucu

Faktori koji utiču na krvarenje uključuju:

• dugotrajni poremećaj normalnog psihoemocionalnog stanja;
• nedostatak fizičke aktivnosti;
• nepravilno odabrana prehrana;
• nekontrolisani prijem lijekovi;
• konzumiranje alkohola i duhanskih proizvoda u velikim količinama;
• zarazna i bakterijske bolesti abdominalni organi: čir na dvanaestopalačnom crevu/čir na želucu/upalni procesi u crevima, crevima, želucu.

Stručnjaci koriste posebnu klasifikaciju uzroka krvarenja:

Krvarenje iz čira

1. Erozija sluznice, njihove površinske promjene.
2. Nastanak stresnog čira (zbog teške traume, operacije, mehaničko oštećenje unutrašnji organi).
3. Ulkus od droge. Nastaje zbog dugotrajne nekontrolirane primjene lijekova (uglavnom analgetske i protuupalne prirode).
4. Mallory-Weissov sindrom. Mallory-Weissov sindrom je površinska ruptura sluzokože jednjaka i jednog od gastričnih odjeljaka. Takvo oštećenje nastaje zbog neprestanog povraćanja, koje je praćeno krvarenjem. Razlog za nastanak Mallory-Weissovog sindroma je nekontrolisana konzumacija alkohola i velikih količina ugljikohidratne masne hrane.

Upala crijeva

1. Razvoj rektalnih hemoroida.
2. Analna fisura.
3. Formiranje tumora u crijevima.
4. Mehaničke povrede trbušne duplje.
5. Zarazne bolesti (dizenterija).

Simptomi i znaci

Rani simptomi bolesti su sljedeći:

• pojavljuje se izražena slabost tijela (razlog tome je neravnoteža i cirkulacija krvi);
• vrtoglavica/zamućena svijest;
• pojava kratkog daha, zamračenja u očima;
• začepljene uši;
• pacijenta oblije hladan znoj;
• oštar pad krvnog pritiska;
• manifestacija tahikardije;
• broj otkucaja srca se povećava;
• moguć je gubitak svijesti.

Jedan od rani simptomi bolest - gubitak svesti.

Postoje i specifični simptomi koji mogu varirati ovisno o uzroku i vrsti gubitka krvi:

• iscjedak povraćanja s česticama krvi (može poprimiti grimiznu ili tamnosmeđu boju, grimizni ugrušci ukazuju na prisutnost rane u jednjaku, tamnosmeđi ugrušci ukazuju na ranu u želucu);
• stvaranje krvave stolice, čestice krvi koje se oslobađaju zajedno sa stolicom mogu pocrniti (s produženim gubitkom krvi);
• povraćanje pomiješano s crnim pahuljicama (crni pamučni ugrušak ukazuje na skriveno krvarenje);
• sve veća anemija.

Simptomi stanja ovise o količini izgubljene krvi. Najpouzdaniji znakovi krvarenja su povraćanje i stolica koja sadrži krvne ugruške. Simptomi također uključuju neke specifične znakove:

• pojava straha i anksioznosti (što pacijenta čini još ranjivijim na bolesti i poremećaje psiho-emocionalnog stanja);
• bljedilo epitelnih omotača;
• koža postaje vlažna i hladna;
• oštar skok otkucaja srca;
• pojačano disanje;
• oštar pad krvnog tlaka;
• stalni osećaj žeđi, suva usta.

Klasifikacija

• Ovisno o lokaciji krvarenja:
  1. Gornji dio (područje želuca i jednjaka).
  2. Donji dio (crijevno područje).
• Prema obliku krvarenja:
  1. Začinjeno.
  2. Hronični.
• Na osnovu vremenskog okvira krvarenja:
  1. Jednokratno (manifestira se u epizodama).
  2. Rekurentna (ciklična manifestacija ovisno o vanjskim i drugim faktorima).
  3. Hronična (trajna).
• Prema prirodi krvarenja:
  1. Skriveno.
  2. Eksplicitno.

Dijagnostika

Primarna dijagnoza krvarenja moguća je samo na osnovu riječi žrtve. Pacijent samostalno utvrđuje simptome, savjetuje se sa specijalistom, nakon čega slijedi temeljita i najbrža dijagnoza njegovog stanja. Ako se sumnja na krvarenje, pacijentu se propisuje mirovanje u krevetu i zabranjeno mu je korištenje prehrambeni proizvodi u trenutku postavljanja dijagnoze i utvrđivanja.

Jedna od najčešćih i najefikasnijih dijagnostičkih metoda za krvarenje je EGDS (esophagogastroduodenoscopy). Tokom endoskopije, specijalista pregleda jednjak, želudac, duodenum koristeći specijalnu medicinski savjet. Lokacija krvarenja, njegova veličina i oblik vizualno su istaknuti. Provodi se dodatna analiza stanja trbušnih organa i stepena oštećenja organizma. Prije početka EGD-a, pacijentu je zabranjeno da konzumira hranu i tekućinu. On gornji dio u abdomen se stavlja hladan grijač (ili drugi hladni predmet), pacijent se postavlja u ležeći položaj i počinje pregled.

Ako nakon utvrđivanja potrebnih podataka liječnik ne može zaustaviti krvarenje, pribjegava se operaciji. U nekim slučajevima specijalisti pribjegavaju operaciji odmah, bez inicijalnog pregleda. Takve radnje su prikladne kada postoji veliki gubitak krvi i postoji rizik za život pacijenta.

Prva pomoć

U slučaju krvarenja u želucu hitno pozvati hitnu pomoć

Pružanje primarnih nestručnih radnji za održavanje održivosti pacijenta ovisi o sljedećim faktorima:

• priroda krvarenja;
• obilan gubitak krvi;
• dobrobit žrtve (simptomi na koje pacijent ukazuje);
• mogućnost pružanja kvalifikovane medicinske nege.

Primarna akcija je pozivanje hitne pomoći. Prije dolaska hitne pomoći potrebno je izvršiti nekoliko obaveznih radnji:

• pomoći žrtvi da zauzme ležeći položaj;
• spriječiti ulazak hrane, tekućine i lijekova u tijelo pacijenta;
• nanesite hladan predmet na trbušnu šupljinu;
• povećati priliv svježi zrak ako ste u zatvorenom prostoru;
• spakuj svoje stvari i Potrebni dokumenti pacijenta na hitan pregled i prebacivanje u medicinski centar.

Terapija i njega pacijenata

Liječenje bolesnika zavisi od liste faktora (prvenstveno od znakova psihičkog zdravlja i fizičkih pokazatelja). Ako stanje pacijenta nije kritično, prije početka liječenja sveobuhvatna dijagnostika, koji pomaže u određivanju opšteg stanja pacijentovog organizma, naknadnoj terapiji, moguće komplikacije i posledice. Ako nema vremena za pripremne radnje, jedini efikasan metod Liječenje je hirurško.

Konzervativni tretman

Konzervativno liječenje bolesti se sastoji od terapija lijekovima.

Konzervativno liječenje se sastoji od terapije lijekovima bez pribjegavanja hirurška intervencija. Tretman se sastoji u sljedećem odmor u krevetu, što će pomoći u smanjenju gubitka krvi. Žrtvi treba omogućiti potpuni emocionalni i fizički odmor (kontrakcije mišića mogu povećati protok krvi). Trbušna šupljina je fiksirana, na nju se stavlja hladan predmet, koji usporava otjecanje krvi i potiče vazokonstrikciju.

Nakon provođenja potrebnih dijagnostičkih mjera (krv u želucu, ostaci hrane, mrtvo tkivo moraju se ukloniti iz organa). Postupak se izvodi hladnom vodom kroz usta ili nosni prolaz uz pomoć posebne cijevi. Nakon ispiranja, sonda se ubacuje u želudac, kroz koju se unosi u tijelo. lekovita supstanca– adrenalin, norepinefrin. Lijek uzrokuje kontrakciju mišića, stezanje krvnih žila i pomaže u zaustavljanju krvarenja. Moguće je davati intravenozno lijekove koji pospješuju brzo zgrušavanje krvi.