Domov Publikum 12 Proleženiny jsou patologické změny tkání v důsledku jejich stlačení vleže v jedné poloze. Proleženiny. Příčiny, symptomy, příznaky, diagnostika a léčba patologie

Proleženiny jsou patologické změny tkání v důsledku jejich stlačení vleže v jedné poloze. Proleženiny. Příčiny, symptomy, příznaky, diagnostika a léčba patologie

Proleženiny jsou jedním z nejtěžších problémů v péči o ležící pacienty. Jsou výsledkem nuceného setrvání ve stejné poloze po dlouhou dobu. Proleženiny se často tvoří u pacientů na jednotkách intenzivní péče, v kóma, s obrnou páteře, v období poinfarktové a po mozkové rehabilitaci.

Proleženiny se nazývají neurotrofické změny tkaniny, které jsou po dlouhou dobu v kontaktu s tvrdou postelí nebo jiným povrchem. Tento jev se projevuje denervací, zhoršenou cirkulací lymfy, špatným prokrvením oblastí kůže, svalů a podkoží. Již po 2 hodinách úplné nehybnosti v "sedící" a "ležící" části těla začínají problémy s průtokem krve v důsledku stlačení malých plavidel. Pacienti upoutaní na lůžko jsou mnohem déle ve stacionárním stavu a někteří jsou trvalí, takže jejich poruchy nabývají přetrvávajícího patologického charakteru.

Druhý důvod, proč se tkáně vyskytují destruktivní procesy- cévní mikrotraumata z tření, ke kterým dochází při pohybu pacienta plazením do změny polohy a v důsledku silového tahu zpod ležícího mokré prádlo.

Faktory přispívající ke vzniku proleženin se dělí do 2 skupin:

Výrazně zvyšte pravděpodobnost dalších faktorů:

Jak poznat proleženiny

U mladých pacientů, kteří nemají závažná chronická onemocnění a jsou při vědomí, jsou proleženiny vzácné a vznikají pomalu. Správnou péčí lze jejich vzhledu předejít. Oslabení pacienti podléhají rychlé progresi patologie.

Algoritmus prevence proleženin u pacientů upoutaných na lůžko zajišťuje povinné vyšetření všech rizikových oblastí s přihlédnutím k nucené poloze (vsedě, na boku, na zádech, na břiše):

Při vyšetření je počínající patologie charakterizována stagnací tekutiny, těžkým cyanotickým erytémem bez definitivních hranic, podobný modřině, stejně jako deskvamací epidermální vrstvy s bublinkovými prvky nebo bez nich.

Projevy žilního erytému jsou:

normální teplota postiženého ohniska, na rozdíl od zánětlivé hypertermie;
s tlakem prstů kůže na hyperemické oblasti zbledne, zatímco hematom nemění svůj odstín.

Subjektivně pacienti, kteří jsou sami o sobě, vykazují následující stížnosti:

Brnění způsobené lymfatickou kongescí a kompresí kapilár zásobujících periferní zakončení v oblasti případného dekubitu.
Pocit necitlivosti, ke kterému dochází po několika hodinách nehybnosti.

Proleženiny vznikají ve fázích, počínaje stagnací krevního oběhu a konče nekrotickými procesy v tkáních. U oslabených pacientů s kongestivními ložisky na pozadí kardiovaskulární patologie může přechod z jedné fáze do druhé nastat během několika hodin.

Důsledky

Hlavním nebezpečím proleženin jsou nekrotické procesy s přídavkem infekce. Pro pacienta to může mít za následek:

amputace nohy;
excize velkých oblastí měkkých tkání, v důsledku toho - denervace a špatné prokrvení sousedních oblastí;
rozvoj periostitidy, osteomyelitidy s rozšířením nekrózy do kostní tkáně a periostu;
vyčerpání imunity;
komplikace léčby základního onemocnění.

Závažnost následků proleženin do značné míry závisí na typu patologických změn v tkáních:

Suchá nekróza má protrahovaný průběh s dlouhou dobou zotavení povrchu rány.
Nekróza pláče se vyskytuje při infekci dutiny patogenními mikroby (stafylokoky, streptokoky a další). Hnisavý zánět vede k tvorbě flegmonu, erysipelu, plynové gangrény. Tyto procesy jsou charakterizovány příznaky intoxikace těla, vysokou teplotou, tvorbou píštěle. Ohnisko hnisání je lokální nebo difúzní, lesklé, hyperemické, teplejší nebo chladnější ve srovnání s okolní kůží. Při výsevu rány klostridiem se zánět zvyšuje ve formě hniloby s rozvojem plynové gangrény. S touto patologií získává kůže namodralý odstín, rána nevypadá mokrá a vydává silný zápach. Pokud jej přidržíte nad postiženým místem, ozve se charakteristický praskavý zvuk.

Logickým pokračováním hnisavé proleženiny je sepse: infikovaný exsudát z dutiny rány proniká do krve. Otrava krve na moderní úrovni medicíny je spíše vzácným jevem. Ale je to pravděpodobné pozdní začátek antibiotická terapie, odolnost organismu pacienta vůči užívaným lékům, v imunodeficientním stavu pacienta.

V počáteční fázi vývoje proleženin není nutná specifická léčba. Provádějí se opatření k odstranění přetížení: masáže bez agresivního působení na postižená místa, používání antidekubitních pomůcek, pečlivá hygiena, používání preventivních a léčebných zevních prostředků.

První etapa léčby proleženin

Vzhled dutin ran, zejména infikovaných, vyžaduje umístění pacienta do nemocnice s termínem antibiotická terapie a chirurgické léčbě

Vyprázdnění rány od hnisavého obsahu.
Zajištění odtoku nahromaděného exsudátu.
Odstranění otoků a zánětů.
Potlačení mikrobiální aktivity.

Čištění proleženin z hnisavých buněk a mrtvých tkání se provádí v chirurgické nemocnici, poté je instalována drenáž. Další léčba dovoleno dělat doma. Je důležité pravidelně vyplňovat dutiny ubrousky nebo kvalitními obvazy (hustými, nerozpadajícími se do nití) s léčivými impregnacemi a včas je měnit.

Jak léčit proleženiny u pacientů upoutaných na lůžko:

Použití antiseptik nové generace k mytí ran je schváleno:

roztok jodopyronu o koncentraci 0,5 %;
roztok dioxidinu 1 %.

V jejich nepřítomnosti je povoleno zavlažování peroxidem vodíku, furatsilinem, roztokem kyseliny borité.

K adsorpci hnisu se také používá enzymoterapie. Do rány se zavádějí čisté proteolytické enzymy (chymotrypsin, trypsin, ribonukleáza) nebo jako součást masti (Iruksol, Iruksovetin).

Kromě toho se používají fyzioterapeutické metody:

ultrazvuková kavitace;
laserové ozařování;
vystavení vibrafonu;
tlaková komora atd.

Druhá fáze terapie

Po vyčištění rány je nutné dosáhnout růstu zdravých tkání. V této fázi by se měl objevit strup – tenká krusta granulační tkáň. Mladá pojivové tkáně je důležité chránit před zánětem, poškozením a stimulovat vývoj. Jak léčit proleženiny u ležících pacientů ve fázi začátku hojení:

protizánětlivé léky Levomekol, Methyluracil, Troxevasin mast, Bepanten a další vnější prostředky;

pro ochranu, zjemnění a regeneraci - oleje z plodů rakytníku, šípků, šťáva z čerstvých listů aloe, extrakt z Kalanchoe;
pro aktivní epitelizaci tkání - laserová expozice.

Třetí fáze léčby

Poslední fází terapie proleženin je úplná regenerace a zjizvení povrchu rány. Hlavním úkolem je udržovat aktivní proces epitelizace, k čemuž slouží komplexní vitamíny, imunostimulanty, mast na hojení ran EDAS 201M. Zavedení antibiotik je indikováno ve všech fázích léčby hnisavých proleženin.

Důležitá při léčbě proleženin je výživa pacienta. Strava musí být nasycena bohatým složením vitamínů a mikroprvků s důrazem na zdroje železa, zinku, vitamínu C:

Ošetření kůže na proleženiny

Ošetření pleti je důležitou součástí léčby a prevence překrvení. Skládá se ze tří fází:

Hygiena: čištění pokožky od nečistot, fyziologických sekretů, udržení normální vlhkosti, změkčení. Existovat speciální prostředky péče o ležící pacienty: pleťové vody, emulze, krémy.
Prevence: péče, která zabraňuje vzniku prasklin, stimuluje místní krevní oběh, obnovuje citlivost. K prevenci proleženin se používá roztok čpavku (0,5%), alkoholový roztok tanin (1%), zředěný kafrový alkohol (2%), 1% salicylový alkohol. Kůži v oblastech, které jsou v kontaktu s povrchem lůžka, je třeba křeslo otřít 2-3krát denně.
Léčba: užívání léků v lékárenských formách pro vnější použití (masti, prášky, roztoky atd.).

síran hořečnatý v 25% koncentraci;
roztok chloridu sodného s chymotrypsinem;
chlorhexidin, zředěný vodou;
Ubrousky Multiferm, vytvářející terapeutické krytí ran z polymerního materiálu a enzymového komplexu.

Roztoky manganistanu draselného, jódu, brilantní zeleně by neměly být aplikovány na proleženiny, protože mají vysušující účinek.

Pravidelná správná péče o hospitalizované pacienty je klíčem k úspěšné prevenci proleženin. Jsou to hygienické chyby hlavní důvod přetížení a poškození tkání.

Algoritmus prevence proleženin u pacientů upoutaných na lůžko zahrnuje systematické chování řady opatření:

poloha pacienta se musí měnit každé 2 hodiny;
pro podepření končetin, vytvoření mezer mezi tělem a lůžkem se doporučuje použití speciálních válečků;
čelo postele by mělo být pod nebo na úrovni povrchu postele;
hygienické postupy a zvlhčování pokožky by měly být prováděny alespoň 2krát denně;
pro péči o pacienty je lepší používat speciálně navrženou lékárnickou kosmetiku;
imobilizované pacienty můžete koupat v teplé lázni, horká voda je zakázána;
následky nekontrolované defekace a močení by měly být odstraněny co nejdříve;
jako podšívky nemůžete použít plátno, polyethylen, k tomu existují savé "prodyšné" plenky, vložky, plenky, jednorázové spodky;
pravidelně je třeba vysát vlhkost z povrchu a v záhybech pokožky (pot, voda, jiné tekutiny) pomocí absorpčních ubrousků, měkkých bavlněných hadrů;
ložní prádlo by se mělo často měnit, protože se špiní;
znovu položte postel alespoň dvakrát denně a narovnejte všechny záhyby a nepravidelnosti;
opatrně položte a vyjměte nádobu;
nevytahujte mokré prádlo zpod ležícího;
intenzivní masáž je zakázána, „rozptýlit krev“ je povoleno lehkými hladícími pohyby bez tlaku a tření;
pro pacienty upoutané na lůžko je vhodné zakoupit antidekubitní matraci s pumpami pro korekci hustoty a úrovně různých zón;
uživatelé invalidního vozíku musí měnit polohu každou hodinu;
pro podepření těla a končetin sedících jsou k dispozici speciální polštáře se vzduchovou, gelovou a pěnovou výplní;
k ochraně popraskané kůže dolních končetin, křížovou kost lze přiložit hydrokoloidním obvazem Comfil Plus;
pečovatelé by měli používat latexové rukavice bez pudru.

Pro usnadnění péče a prevence proleženin u ležících pacientů lze v lékárně zakoupit specializované produkty značek Seni, Menalind: plenky, savé spodky, plenky a ubrousky, čistící prostředky na tělo, včetně bezvodých šamponů, bariérových krémů na bázi oxidu zinečnatého, hydratačních olejů a pleťových vod, bezšamponových šamponových čepic atd.

Proleženiny vznikají při narušení krevního oběhu v tkáních, ke kterému dochází při dlouhodobém pobytu v jedné poloze, což způsobuje narušení krevního oběhu v určitých částech těla. Tvoří se u ležících pacientů nebo vážně nemocných lidí, kteří se prakticky nehýbou. Zvláště nebezpečné a neléčitelné jsou hnisavé proleženiny, způsobující hluboké nekrotické poškození.

Hlavní charakteristiky patologie

Proleženiny se ve většině případů tvoří u lidí v důchodovém věku. Právě tito pacienti se nejčastěji ocitají v imobilizované poloze, navíc s věkem ubývá vrstva podkoží, čímž se zmenšuje ochranné vlastnosti hlubší vrstvy. A v místě, kde vzniká největší tlak, dochází k narušení mikrocirkulace, což vede k zánětům a tvorbě vředů.

Formace

Kůže seniorů ztrácí elasticitu a dlouhodobým pobytem v imobilizovaném stavu ještě více ztrácí své ochranné vlastnosti. Při péči o pacienta upoutaného na lůžko je proto třeba dbát opatrnosti: pacienta jemně otočte, nevytahujte z něj prostěradla a včas provádějte hygienické postupy.

Zpočátku můžete vidět, že část těla, která je vystavena mechanickému namáhání, začíná červenat. A pokud nejsou opatření přijata včas, je narušena integrita pokožky. Vývoj proleženin lze rozdělit do 4 stupňů:

Typy lézí

Hnisání proleženiny začíná množením pyogenních bakterií: stafylokoky, streptokoky, proteus, Escherichia a Pseudomonas aeruginosa. Je obvyklé rozlišovat čtyři typy hnisavých proleženin:

U hnisavých proleženin by léčba měla začít v nemocnici, protože tento stav je plný komplikací a může vést k otravě krve, degeneraci kožních buněk do maligní formu a smrtelný výsledek.

A teprve po zlepšení je předepsána léčba doma.

Principy léčby

Hluboké proleženiny se tvoří, pokud léčba v raných fázích vývoje onemocnění chybí nebo je prováděna nesprávně. Příbuzní pacientů upoutaných na lůžko potřebují vědět, jak a jak léčit proleženiny. Hnisavé a hluboké rány vyžadují obzvláště pečlivý přístup.

Léčba hnisavých proleženin se skládá ze tří fází:

Při hnisavých proleženinách jsou potřeba antibiotika jako prevence sepse. Jmenovat:

perorální podávání (cefixim, amoxicilin);
lokální antibakteriální látky (Fuzicutan).

Účinné lokální produkty

Moderní medicína nabízí velký výběr prostředky, které pomohou vyléčit proleženiny dokonce 4 stupně. Aby se stav nezhoršil, měli byste se seznámit s pravidly pro použití externích agentů:

Jiné terapie

Kromě výše popsaných místní fondy, používají se i jiné způsoby léčby proleženin. Každý z nich má své vlastní indikace a kontraindikace a vyznačuje se různou mírou účinnosti. Zvažte nejvíce efektivní metody terapie.

Fyzioterapie

Hluboké vředy lze léčit pomocí fyzioterapie. Pro každého pacienta se v závislosti na stadiu, velikosti a stavu proleženiny vybere nejvhodnější metoda:

Operace

Chirurgický zákrok u proleženin 4. stupně se provádí pouze podle přísných indikací, protože jakýkoli zásah může vyvolat růst rány.

Operace proleženin je plastická, to znamená odstranění nekrotických oblastí a přiložení kožního laloku s dalšími tkáněmi na ránu: podkoží a svaly.

Statistiky ukazují, že pouze 50–70 % pacientů podstoupí úplné vyléčení po operaci. V některých případech se provádí druhá operace, protože začíná hnisání a odmítání transplantátu. Ve většině případů začínají komplikace nesprávnou péčí o pacienta, osteomyelitidou sousedních kostí a nesprávná příprava k zásahu.

Netradiční způsoby

Léčte proleženiny doma jako otevřené rány. Veškeré příslušenství musí být sterilní, nedotýkejte se poškození rukama - pouze ubrousky. Jaké nástroje lze použít:

Je třeba si uvědomit, že tyto nástroje jsou pouze pomocné. Pacienty s proleženinami je potřeba neustále ukazovat specialistům. Pokud do 3 týdnů po užívání lidových popř tradičními prostředky zlepšení není pozorováno, pak se léčebná taktika zcela změní.

Rychlá navigace na stránce

Proleženiny jsou oblasti nekrózy tkání, ke kterým dochází v důsledku zhoršeného krevního oběhu v nich. Obvykle tento problém se objevuje v důsledku delšího kontaktu lidského těla s pevným povrchem.

Téměř všichni lidé s omezenou aktivitou jsou náchylní ke vzniku dekubitů, ale nejčastěji se objevují s těžkým vyčerpáním, nadváha tělo, cukrovka.

Co jsou to proleženiny?

Nebezpečnou komplikací jsou proleženiny různé nemoci způsobené podvýživou tkání nebo zevní kompresí s posunem. V lékařství se proleženiny často označují jako vředy.

foto proleženin - vývoj procesu nekrózy

Tato porucha se obvykle tvoří, když dojde k porušení inervace tkání spojené s patologií nebo poškozením. mícha. Proleženiny často postihují hýždě, paty a další oblasti vystavené maximálnímu tlaku.

U pacientů upoutaných na lůžko dochází ke stlačení cév a kůže, což vede ke stagnujícím procesům. V důsledku toho tkáně odumírají. Neustálý tlak, který může na 2 hodiny narušit přirozené prokrvení kožních kapilár, vyvolává první známky nekrózy. Pravděpodobnost vzniku dekubitů se zvyšuje se zvýšenou suchostí nebo nadměrnou vlhkostí pokožky.

Suchost epitelu vyvolává exfoliaci stratum corneum a nadměrná vlhkost vede k infekci. Situace se zhoršuje kvůli zhoršenému krevnímu oběhu v komprimovaných oblastech. Proto je léčba a prevence proleženin u ležícího pacienta velmi naléhavým problémem.

Klasifikace proleženin, stádia a fotografie

Lékaři rozlišují několik fází vzniku proleženin. Každý z nich má určité vlastnosti:

1 etapa. V tomto případě jednotlivé oblasti kůže zčervenají. V důsledku stlačení prstem však nezbělají. Někdy se v těchto oblastech objeví edém. První fáze je považována za nejjednodušší formu onemocnění. V tomto případě ošetřete proleženiny upoután na lůžko doma nemocný nejjednodušší. Pokud jsou přijata včasná opatření, lze se vyhnout nekróze.
2 etapa. V této fázi jsou proleženiny doprovázeny výskytem malých puchýřků nebo vřídků. Je velmi důležité zabránit vzniku zánětu nebo hnisavého procesu. Chcete-li tento problém vyřešit, musíte použít obvazy s drogami.
3 etapa. Dekubity připomínají hlubokou ránu, protože kůže je postižena nekrotickým procesem. Výsledkem je, že člověk vidí tukové tkáně a svaly. Také v postižené oblasti je hnisavý obsah.
4 etapa. Patologie postihuje šlachy a kosti. V této fázi zánětlivý proces postupuje a rány jsou naplněny hnisavým obsahem.

Léčba proleženin u ležících pacientů doma

Aby terapie dekubitů přinesla výsledky, musí být komplexní. Ve skutečnosti by terapie měla zahrnovat několik složek:

prevence neustálého tlaku;
lokální léčba;
odstranění základní patologie.

Léky na léčbu otlaků

Léčba proleženin u ležících pacientů doma se provádí pouze na počáteční fáze, k tomu se používá lokální léčba - léky a masti. Nejlepší je, když lékař na základě konkrétní situace vybere pro ležícího pacienta mast nebo krém na proleženiny a posoudí, zda je nutná hospitalizace.

Zvažte použité léky. Před aplikací těchto přípravků však musíte postižené místo ošetřit dezinfekčními prostředky a antiseptické přípravky. Patří mezi ně následující:

Hexikon. aktivní složka tento nástroj je chlorhexidin. S jeho pomocí je možné ránu dezinfikovat a vyrovnat se s patogenními bakteriemi. Dobrých výsledků lze dosáhnout v případě infekce houbovými mikroorganismy a některými viry. Droga však nevyrábí negativní vliv na těle.
Roztoky se sloučeninami stříbra. Díky vlivu stříbrných iontů je možné zastavit růst a množení bakteriálních mikroorganismů. Kromě toho tyto léky zvyšují účinnost antibiotik, vyrovnávají se s bolestí a lokálním nepohodlím - svěděním nebo pálením.
Furacilin. aktivní složka tento lék je nitrofural. Váže se na bílkoviny patogenních mikroorganismů a změnit jejich konfiguraci. V důsledku toho bakteriální buňky ztrácejí schopnost využívat vlastní proteiny k životu a umírají.

Masti na proleženiny, seznam

V současnosti je jich poměrně dost léky Pro lokální aplikace. Pro zvládnutí otlaků u ošetřujícího pacienta se často používají masti k ošetření postižených oblastí. Nejvíc účinné léky zahrnout následující:

Argosulfan. Účinek tohoto nástroje je způsoben přítomností iontů stříbra v kompozici. Díky použití této masti je možné dosáhnout úlevy od bolesti, odstranit pocit pálení a brnění. Pro dosažení požadovaných výsledků by měla být postižená oblast před aplikací masti ošetřena antiseptikem a vysušena.
Iruxol. Aktivní složkou přípravku je enzym kolagenáza. Obsahuje také antibakteriální složky. Díky přítomnosti proteolytického enzymu ve složení je možné dosáhnout jemného a kvalitního čištění postiženého místa bez poškození zdravých buněk.

Antibakteriální složky poskytují dodatečné čištění ran, což pomáhá urychlit regeneraci tkání.
Prostředek se doporučuje aplikovat ve formě obvazu, po kterém je pečlivě fixován na oblast lokalizace proleženiny.

Zinková mast. Tento lék má výrazný protizánětlivý a antiseptický účinek. Díky jeho použití je možné dosáhnout vysušujícího efektu a chránit postižené místo před vnější faktory.

Levošín. Tento lék obsahuje několik složek. Antibakteriální látky, jako je sulfadimethoxin a chloramfenikol, mají dezinfekční účinek a stimulují hojivé procesy. Trimekain je anestetikum a dokonale ulevuje syndrom bolesti. Methyluracil spouští procesy regenerace pokožky.

Užitečnou vlastností masti je schopnost odvádět přebytečnou vlhkost, což urychluje čištění odumřelých buněk a hnisu. Pro dosažení požadovaného výsledku se doporučuje produkt používat denně. Po nanesení masti by měl být ošetřený povrch překryt obvazem nebo čistým hadříkem.

Solcoseryl. Účinnost léku je způsobena přítomností krve mléčných telat v jeho složení. Když zasáhne postiženou oblast, mast spustí proces opravy tkáně.

Důležitou vlastností nástroje je přítomnost ochranného účinku. To pomáhá předcházet negativním vlivům vnějších faktorů na pokožku. Je důležité mít na paměti, že mast by se neměla používat s hojným výtokem hnisu z rány.

S tvorbou proleženin doplňková metoda terapie se často stává používáním lidových prostředků. S jejich pomocí je možné vyčistit rány a zahájit proces obnovy nových tkání. Před použitím jakéhokoli lidový lék měli byste se poradit s lékařem, protože mohou vyvolat alergické reakce.

Mezi nejúčinnější recepty patří následující:

Vymačkejte šťávu z listů plicníku a ošetřete proleženiny několikrát denně.
Listy léčivého Kalanchoe nakrájejte na 2 části a přiložte řezem na postižené místo. Po zajištění obvazem se doporučuje nechat je přes noc.
Listy černého bezu spařte horkým mlékem a dvakrát denně nanášejte na postižené místo.
Pomelte lžíci květů měsíčku a smíchejte s 50 g vazelíny. Proleženiny ošetřete dvakrát denně.
Čerstvé brambory umeleme a smícháme s medem ve stejných částech. Aplikujte na oblast náchylnou ke vzniku proleženin.
Nemocná místa pokožky ošetřete rakytníkovým olejem popř čajovník. Doporučuje se to dělat několikrát denně.
Smíchejte šťávu z aloe a celandinu s medem v poměru 2:2:1. Výslednou směs aplikujte na postiženou oblast dvakrát denně.

Rady lékařů pomáhají léčit proleženiny u ležících pacientů doma:

Je důležité kontrolovat čistotu pokožky. Nemělo by však být mokré ani suché, proto je nutné pravidelně používat vzduchové lázně.
Pro hygienu nepoužívejte antibakteriální mýdlo, zabíjí prospěšné bakterie. Chcete-li pacienta umýt, musíte si vybrat běžné mýdlo, přírodní houba a voda. Nedoporučuje se třít pokožku. Po umytí jej jemně osušte ručníkem.
Je nutné sledovat stav pokožky. Pokud je příliš suchá, je třeba použít zvlhčovače. Při zvýšené vlhkosti pokožky se vyplatí používat pudry nebo masti s vysušujícím účinkem.
Pokud se objeví zarudnutí, nemasírujte tuto oblast. Masáž kolem postiženého místa je však povolena.

Aby se zabránilo vzniku takových problémů, vyplatí se používat antidekubitní matraci. Lékaři říkají, že toto zařízení pomáhá odstranit hlavní příčinu takových problémů - mačkání určitých oblastí těla.

Komplikace proleženin

Hlavní nebezpečí daný stav spočívá v rozvoji nekrotických procesů a následném uchycení infekce. To vede k takovým komplikacím:

amputace dolních končetin;
excize velkých oblastí měkkých tkání;
rozvoj periostitidy nebo osteomyelitidy;
oslabení imunitní systém;
problémy při léčbě základní patologie.

Prevence proleženin

Dekubitům je mnohem snazší předcházet, než se je snažit léčit. K tomu je nutné provést preventivní akce k prevenci proleženin u ležícího pacienta:

Každé dvě hodiny se musí pacient otočit a změnit polohu těla.
Několikrát denně byste měli masírovat pokožku v určitých oblastech vysoký krevní tlak. Zároveň je zakázáno ošetřovat zarudlou pokožku.
Nejlepší je pořídit pro pacienta speciální lůžko s možností regulace. Díky tomu bude možné výrazně usnadnit hygienické postupy.
Všichni pacienti upoutaní na lůžko nutně potřebují speciální matraci s kompresorem. Umožňuje kontinuální masáž tkání, která zlepšuje krevní oběh a urychluje hojení.
Povlečení by mělo být vyrobeno z přírodních materiálů s hladkou texturou.
Důležité je dodržovat hygienická pravidla – pravidelně měnit spodní prádlo, používat savé plenky, používat pisoáry a plenky.

Vývoj proleženin na těle komplikuje léčbu pacientů na jednotkách intenzivní péče, geriatrických odděleních, stejně jako během rehabilitačního období doma, po, s páteří, komplexními, spinálními poraněními, komatem a jinými patologiemi, s nucenou přítomností člověka v monotónní pozici.

Co jsou to proleženiny?

- jedná se o patologickou změnu na kůži, podkoží, svalech, kostech a dalších tkáních těla, vyvíjející se jako neurotrofická porucha, jejíž příčinou je porušení inervace, krevního a lymfatického oběhu v místní oblasti těla při dlouhodobém kontaktu s tvrdým povrchem.

Stručný popis patologických změn na těle:

vyvíjet se na straně těla přiléhající k tvrdému povrchu;

charakterizované stagingem patogeneze, začínající oběhovou stází, při absenci léčby, končící neurotrofickým vlhkým nebo suchým typem, sepsí nebo plynovou gangrénou;

nejrychleji, během jednoho dne, se vyvinou u podvyživených pacientů, s městnáním při kardiovaskulární insuficienci;

lokalizované na vyčnívajících oblastech těla, nejtypičtější léze:

při poloze pacienta na zádech je postižena oblast (krížová kost a kostrč, hýždě, trnové výběžky páteře, oblast lopatek, paty);

když je pacient na žaludku, je postižena oblast (koleno, iliakální hřebeny, vyčnívající povrch hrudníku);

když je pacient umístěn na boku nebo v polosedě, je postižena oblast (tuberkulózy sedacího nervu);

vzácně lokalizované na zadní straně hlavy a záhybech mléčných žláz.

Specifická lokalizace proleženin na kůži: pod sádrové obvazy, v místech těsně přiléhajících materiálů, které nepronikají vlhkostí (plenky, gumové hadičky), záhyby ložního prádla, obvazy atd.

Specifická lokalizace proleženin na sliznicích: pod zubní protézy, s prodlouženou drenáží močová trubice- na močové trubici, při prodloužené katetrizaci cév - na sliznici cév.

Proleženiny se u lidí s mladý věk, kteří jsou při vědomí, bez anamnézy, zhoršení chronickými nemocemi. Obvykle se v této kategorii pacientů, pokud existují proleženiny, vyvíjejí postupně, existuje vysoká pravděpodobnost, že chybí hrozící patologie.

První příznaky proleženin

Subjektivní pocity, které může pacient oznámit pečovatelům, přičemž je při vědomí a uchovává si citlivost na bolest části těla:

místy mravenčení na kůži pravděpodobný vývoj proleženiny, spojené se stagnací biologických tekutin (krev, lymfa), které vyživují nervová zakončení;

ztráta citlivosti (necitlivost), asi po 2-3 hodinách v této oblasti těla.

Viditelná znamení počínající proleženiny, které musí ošetřující znát:

stagnace periferní krve a lymfy, zpočátku ve formě žilní modročervené barvy, bez jasných hranic, s lokalizací v místě kontaktu kosti, svalové výběžky těla s lůžkem, intenzita barvení kůže: od. sotva znatelný až nasycený;

deskvamace epidermis kůže s předběžnou tvorbou hnisavých vezikul nebo bez nich.

To jsou příznaky počínajícího otlaku. Je naléhavé přijmout opatření, aby se zabránilo dalšímu zhoršení patologie.

Co dělat pro odstranění prvních příznaků proleženiny?

K tomu potřebujete:

změnit polohu pacienta každé dvě hodiny, pokud neexistují žádné kontraindikace, doporučuje se použít speciální polštáře ke změně polohy končetin a těla vzhledem k povrchu lůžka, čímž se vytvoří mezery mezi kůží a lůžkem;

sledovat úroveň čela pacienta, čelo by mělo být nižší nebo s ním v jedné rovině;

regulujte vlhkost pokožky pacienta hygienickými prostředky (mycí krém, pěna, roztok, sprej, můžete ohřívat koupele (je zakázáno používat horkou vodu), provádějte tyto procedury dvakrát denně, s nekontrolovanou defekací, odstraňte nečistoty co nejrychleji jak je to možné;

odstranit přebytečnou vlhkost z pokožky a kožní záhyby(voda, tekuté zbytky potravy, moč, exsudát z rány, pot) pomocí speciálních savých vložek, plen, ubrousků, ručníků, fólií;

pravidelně alespoň jednou denně znovu pokládat postel nebo měnit ložní prádlo;

neprovádějte intenzivní masáž, je povoleno lehké hlazení oblastí pokožky se známkami stagnace, provádějte tento postup opatrně, bez tření, zejména v oblastech s blízkými kostmi;

použití antidekubitní matrace balónového nebo voštinového typu, vybavený speciálními tichými kompresory pro udržení a změnu tuhosti jeho základny, s nastavitelným a programovatelným nafukováním různých sekcí.

používat, pro pacienty na invalidním vozíku, polštáře plněné gelovou pěnou, vzduch, sledovat změnu polohy těla v křesle alespoň jednou za hodinu.

Proč jsou otlaky nebezpečné?

Proleženiny jsou patologie, jejichž léčbě je nejlepší se vyhnout. Pokud by to nebylo možné, pak se vznikem ložisek macerace kůže se patogeneze rozvíjí velmi rychle, se vznikem ložisek nekrózy tkáně a je charakterizována dlouhodobým ošetřováním hnisavé rány. Nebezpečné následky proleženin. V některých případech jsou proleženiny příčinou:

rozsáhlé excize měkkých tkání a tvorba defektů s poruchou inervace a krevního oběhu spodních částí těla,

amputace dolních končetin;

nekrotické léze periostu a kostní tkáně ve formě periostitis;

vyčerpání obranyschopnosti těla, komplikující léčbu základního onemocnění;

S rozvojem proleženin podle typu suché nekrózy se rozvíjí protrahovaná patogeneze s dlouhými dobami hojení defektu.

Důvod proleženin je následující. Naše tělo je plné malých cév. Těmito cévami – kapilárami – proudí krev do různá těla tělo. Pokud dojde ke stlačení krevních cév, pak krev přestane proudit do tkání, v důsledku čehož tkáně odumřou.

Pokud je člověk dvě hodiny nehybný, jeho cévy se stlačí a krev přestane proudit do určitých částí tělesných tkání. Proto se tvoří proleženiny. Pamatujte, že je velmi nebezpečné sedět nebo ležet v klidu po dlouhou dobu.

Otlaky se také tvoří, pokud se zpod nemocného často vytahuje mokré prostěradlo. Když k tomu dojde, dojde k prasknutí cév. Pro lidské oko je zcela neviditelný. Ale po prasknutí cév přestane krev proudit do tkání. Tvoří se proleženiny.

Cévy také mohou prasknout, pokud člověk nemůže například chodit a neustále se posouvá do jiné polohy.

Rizikové faktory pro otlaky

Bylo zjištěno, že proleženiny se u pacientů upoutaných na lůžko vyvíjejí v různých časech. V lékařské ústavy, k systematizaci hodnocení rizikových faktorů vzniku proleženin se používá Nortonova, Bradenova nebo Waterlowova škála. Doma na nich nezáleží. Na základě těchto kritérií jsou formulovány rizikové faktory spojené s chybami v péči a individuální charakteristiky pacienta vhodné pro domácí použití.

1. Faktory spojené s chybami v organizaci péče o pacienty:

neuklizená postel, znovu ustlaná méně než jednou denně;

vzácná změna spodního prádla na suché a čisté;

zanedbání hygienické postupy(ošetření těla speciálními roztoky, osušení, masáž částí těla pokud možno bez dalšího traumatu proleženiny);

tvrdý, nerovný povrch postele.

2. Faktory spojené s individuálními charakteristikami stavu pacienta:

starší věk;

vyčerpání nebo naopak obezita pacienta;

nemocí kardiovaskulárního systému;

onemocnění spojená s poruchou inervace těla (včetně mrtvice);

porušení spojená se změnou metabolické procesy v těle (porušení metabolismu voda-sůl nebo obvyklé omezení pití);

nevyvážená strava nebo nedostatek bílkovin ve stravě, proteinové dystrofie(porušení metabolismu bílkovin);

stav pacienta (koma, demence, jiné), kdy nekontroluje defekaci, pomočování.

Mezi faktory, které vyvolávají vznik proleženin, dále patří kouření, cukrovka, nedostatek vody a málo výživy, nadváha nebo naopak velmi malá hmotnost, inkontinence moči a stolice, špinavá kůže, drobky a drobné předměty v posteli, alergická reakce na produkty péče o pleť, záhyby, švy, knoflíky na spodním prádle, ale i poranění a onemocnění míchy a mozku, pocení během.

Etapy a stupně proleženin

Patogeneze proleženin je charakterizována vývojovými stádii. Existují čtyři fáze patogeneze.

Inscenuji proleženiny

Vizuálně určeno žilním erytémem v místě kontaktu kůže s cizím povrchem. Žilní erytém je výsledkem bráněného odtoku krve z místní oblasti.

Jak odlišit žilní erytém od arteriální hyperémie a modřin?

Rozdíl od arteriální hyperémie:

barva žilního erytému je červeno-kyanotická, barva arteriálního erytému je jasně červená;

lokální teplota žilního erytému odpovídá teplotě kůže nebo mírně nižší, lokální teplota arteriální hyperémie je teplá oblast kůže v místě měření teploty.

Rozdíl od modřiny:

červenomodrá barva kůže v místě tlaku prstu se nemění (modřina)

podobná barva kůže v místě tlaku zbledne (žilní hyperémie).

Venózní hyperémie (erytém) vyčnívajících kostních oblastí lidského těla přiléhajících k cizím povrchům, aniž by byla narušena integrita kůže - nejvíce důležitou vlastností dekubit první fáze.

Proleženiny II

Vizuálně určeno ztenčením epidermis - horní vrstva kůže, následuje peeling, tvorba bublin. Patogeneze se vyvíjí následovně: venózní stáza vyvolává tkáňovou malnutrici, inervaci oblasti těla, přebytečnou tekutinu v kůži, způsobuje otok (maceraci) a rupturu epidermálních buněk.

Povrchové kožní léze ve formě ztenčení a olupování epidermis, porušení integrity, macerace (zvlhčení) jsou nejdůležitějším znakem druhého stadia proleženin.

Proleženiny III

Vizuálně definováno jako rána s hnisáním (kontaminace mikroflórou) nebo bez hnisání.

Zapojení do patogeneze hlubokých vrstev kožních tkání, podkoží, svalů s hnisavým typem zánětu a počínající procesy nekrózy (odumírání tkáně) jsou nejdůležitějším znakem třetího stadia dekubitů.

Proleženiny stupně IV

Vizuálně je definována jako lokální dutina nebo defekt vzniklý v důsledku rozpadu (nekrózy), podél okrajů dutiny je vyplněn defektními stěnami, na kterých pokračuje hnisavý zánět.

Nekrotická dutina a její rozšíření v důsledku zánětu stěn je nejdůležitějším znakem čtvrtého stadia proleženiny.

Na různých částech těla mohou být různé fáze proleženiny.

Hnisání oblasti proleženiny začíná od druhé fáze, rozvíjí se ve třetí a čtvrté, po výsevu rány streptokoky, jinými pyogenními mikroorganismy oblasti.

častá cesta vznik hnisavé proleženiny je erysipel a flegmóna. V těžkých případech přechází proleženina v sepsi nebo plynovou gangrénu.

1. Vznik hnisavých proleženin podle typu erysipelu

potlačit mikrobiální kontaminaci rány.

Revize rány, čištění okrajů nekrotických tkání se provádí v podmínkách chirurgického oddělení. Pro odtok hnisu jsou vyrobeny drenážní hadičky a ty jsou pravidelně kontrolovány.

Pasivní odvodnění lze provést doma:

K tomu je rána naplněna speciálními ubrousky, impregnovanými sloučeninami, které podporují odtok hnisu. Pravidelně vyměňujte ubrousky. Jako ubrousky můžete použít běžné obvazy, jejichž okraje se nerozpadají na nitě. K impregnaci ubrousků se používají roztoky a masti.

Zastaralé léky: hypertonické roztoky 10% chlorid sodný, 3-5% roztok kyseliny borité a další. V současné době je použití takových řešení omezeno z důvodu nízkého sacího výkonu 4 až 8 hodin.

Hydrofobní masti (mazání, emulze) na vazelínové bázi (mazání podle Višněvského, synthomycinová emulze, tetracyklin, neomycin a další). Jejich nevýhodou je, že neabsorbují hnis, antibiotika v jejich složení neúčinkují v plné síle.

Moderní léky: hydrofilní (ve vodě rozpustné masti) - Levomekol, Levosin a další ve vodě rozpustné formulace. Dobře odstraňují hnis z rány, po dobu asi 20-24 hodin. Pozornost! Hydrofilní masti používejte pouze v případě, že je v ráně hnis, v jiné situaci (bez hnisu) jsou tyto masti neúčinné.

Enzymová terapie - další metoda chirurgické léčby hnisavé rány(terapie enzymy odstraňujícími hnis).

Proteolytické enzymy (trypsin, chymotrypsin, další). Pro posílení jejich účinku se používá kombinace těchto nebo jiných enzymů s mastmi, např. kombinace enzymů a masti Iruksol.

Antiseptické roztoky pro vnější použití. furatsilin, peroxid vodíku, kyselina boritá (v současnosti se používá v omezené míře). Pro použití jsou uvedeny moderní formulace - 0,5% roztok jodopyronu, 1% roztok dioxidinu.

Fyzikální metody léčby. použití tradiční metody(UHF, ultrazvuková kavitace, oxygenace, vibrofonování, laserová terapie a další podobné metody)

II. Ve druhé fázi

Ve druhé fázi, po vyčištění proleženiny od hnisu, se dosáhne vzhledu zdravých tkání. Zdravý strup je tenká vrstva vysušených granulátů. Hnisavý strup je hustá krusta zaschlého hnisu. Zotavení pod hnisavým stroupkem je nemožné!

Když se objeví zdravé granulace, je předepsána léčba:

zmírnění zánětu;

chránící zdravé granulace (zdravé tkáně) před náhodné poškození;

stimulace procesů opravy tkání.

Ke zmírnění zánětu použijte:

masti (hydrofobní masti - methyluracil, troxevasin, hydrofilní masti - bepanten a další);

bylinné přípravky - šťáva, olej (,);

laserová terapie s terapeutickým efektem stimulace epitelizace tkáně.

III. Do třetí fáze

Ve třetí fázi se dosáhne regenerace a zjizvení procesu rány. použití moderní drogy stimulující epitelizaci a zjizvení tkání, například: EDAS-201M, vitamíny, imunostimulanty. Ve všech fázích patogeneze je povoleno použití antibakteriální látky doporučeno intravenózně kapací úvod roztok metrogilu, antibiotika.

Vzniklé defekty a následky proleženin se léčí v nemocnici.

Vzdělání: Moskevská státní univerzita lékařství a zubního lékařství (1996). V roce 2003 získal diplom vzdělávacího a vědeckého lékařského centra pro administrativu prezidenta Ruské federace.

Dekubit je otevřená rána na povrchu kůže. Zejména pokročilé případy zasahuje do hlubokých svalových vrstev a je charakterizována hojnými nekrotickými tkáňovými lézemi, často spojenými s bakteriálními infekcemi. Proleženiny se tvoří v důsledku mechanického stlačení lokální síť malé cévy, když je pacient delší dobu v jedné poloze. Takové poruchy se zpravidla tvoří u pacientů upoutaných na lůžko nebo sedavých pacientů, kteří nemohou nebo z nějakého důvodu nechtějí pravidelně měnit polohu svého těla.

Fáze proleženin a příčiny jejich vzniku

Mobilita je jednou z nejvíce běžné příčiny, způsobující vznik proleženin v důsledku kompresního účinku na cévy podkoží. Nejčastěji jsou proleženiny zaznamenány u pacientů se zrakovým postižením, kteří jsou v narkóze, trpí těžkými psychopatologickými stavy, s anamnézou závažných patologií pohybového aparátu nebo centrálního nervový systém zotavuje se z velké operace nebo zranění. Pacienti z řady důvodů nemohou dostatečně často měnit polohu svého těla a účinek jejich vlastní tělesné hmotnosti vyvíjí vážný tlak, zejména na ty oblasti kůže, které vyčnívají nad celkový povrch.

Druhým nejdůležitějším důvodem pro rozvoj proleženin je prasknutí malých krevních cév, které vyživují určitou oblast tkáně, v důsledku tažení pacienta podél lůžka, vytahování vlhkého prádla nebo prostěradel zespodu. ho, a také tlačení plavidla.

Komplikujících faktorů, které se mimo jiné na vzniku dekubitů podílejí, je více.

Omezená pohyblivost kloubů (kontraktury) a zvýšený tón kosterní svalstvo (spasticita)

Zabraňte normálnímu pohybu těla pacienta. Kloubní kontraktury se nejčastěji objevují při poranění šlach, artritidě, jizvách na povrchu kůže nebo poruchách nervová regulace centrální geneze. Závažné poškození mozkového nebo míšního aparátu často vede ke spastickému stavu svalová hmota v končetinách a břiše.

Bolest je jedním z nejdůležitějších podnětů pro změnu polohy těla.

Různé neurologické poruchy popř dlouhodobé užívání léky proti bolesti mohou výrazně snížit práh bolesti, čímž neinformuje vědomí o nutnosti přemístit tělo.

Zvýšený citlivost na bolest v důsledku chirurgických nebo traumatických ran

To může pacienta donutit neustále zaujímat statickou pozici.

Významná role při odolávání patologickým procesům v důsledku mačkání krevních cév a nervová zakončení hraje fyziologický stav pokožky

Silná elastická kůže má dostatečnou odolnost proti vzniku proleženin. Naopak ztenčený, atrofovaný epitel je v důsledku snížené schopnosti regenerace rychle zničen se zvyšujícím se nedostatkem živin pocházejících z krve. Takové jevy se často vyskytují při užívání určitých léků, které ovlivňují metabolismus vody a soli v těle a hormonálních léků.

Snížení regeneračních funkcí kožního epitelu

Pro senilní pacienty je typické ztenčení kožního a epidermálního spojení a organická destrukce kapilár podkoží. Proto vznik proleženin u seniorů je vždy rychlejší a plný komplikací.

Kůže se stává vnímavější i vůči menším traumatickým silám v důsledku hloubkové itelizace, ke které dochází zpravidla při tření a působení příčných sil při tahu pacienta.

Odřená místa na kůži mají sníženou ochrannou bariéru proti bakteriální kontaminaci, a vyznačují se také nízkým obsahem transepidermální vody, což vede k maceraci pokožky s jejich následnou stratifikací.

Neustálé vystavení pokožce vysoké vlhkosti

Může nastat v důsledku špatné péče o pacienty také vést k poškození vnější kůže. Situaci zhoršuje agresivní působení látek obsažených ve stolici a moči pacienta.

Špinavé prádlo

To je jeden z hlavních důvodů vývoje patogenní mikroflóra ve výsledném ulcerózní léze na kůži. Teplota a vlhkost ulcerózního ložiska vytváří nejpříznivější podmínky pro rozvoj patogenních mikroorganismů, které jsou dostatečně odolné vůči lokální antibiotické terapii. Zanedbání takových procesů často vede k přechodu od lokalizovaného purulentně-infekčního procesu k generalizované formě. U oslabených pacientů často se rozvine bakteriémie, sepse, myonekróza popř.

Podvýživa, nedostatek bílkovin ve stravě a anémie

Odráží celkový stav pacienta na odolnost vůči kožním lézím infekčního i neinfekčního typu. Špatná výživa inhibuje schopnost imunitního systému organismu proti působení patogenních faktorů. Navíc anémie vede ke špatné kapacitě červených krvinek přenášet kyslík. Situace se ještě více zhoršuje s rozvojem kardiovaskulárních patologií a hypovolemie.

Reperfuze

Obnovení normálního průtoku krve v ischemické oblasti podle mnoha odborníků také přispívá k prodloužení nekrotických procesů. Nahromaděné během období žilní stáze se metabolické produkty šíří po oblasti vlivu, čímž se zvyšuje toxicita v této oblasti.

U pacientů s normální citlivostí, pohyblivostí a absencí psychopatologických abnormalit jsou proleženiny extrémně vzácné. Zpětná vazba z podkožních receptorů, signalizující mozku o začátku ischemických procesů v oblasti kompresních účinků na krevní cévy, nutí člověka změnit polohu těla na vědomé nebo nevědomé úrovni.

Vývoj proleženin probíhá ve fázích a čím dále je stadium, tím obtížnější je terapeuticky působit na ulcerózní nekrotické útvary.

První etapa vyznačující se integritou kůže v oblasti komprese a přítomností přetrvávající hyperémie dlouho po odtlakování.
Druhá fáze - hyperémie podkožní tkáně na pozadí raná stadia fyzické poškození povrchových vrstev epitelu. Pozorujte keratinizaci a exfoliaci kožního epitelu v místě kompresní expozice.
Třetí fáze - vznik hlubokého, mokvavého vředu s úplným porušením všech vrstev kůže a přechodem patologické procesy nekróza v podkoží a svalové tkáně.
Čtvrtá etapa vyznačující se velmi hlubokým šířením patologických procesů, až do kostí a svalových fascií.

Patofyziologické základy vzniku proleženin

Patologické procesy tvorby proleženin poprvé popsal v roce 1873 D. Paget, který poměrně přesně určil rozvoj nekrotických procesů v důsledku komprese lokální podsítě drobných cév. Vznik proleženin je ovlivněn mnoha faktory, vždy je však proces založen na ischemických jevech vedoucích k destrukci buněčné membrány a později k buněčné smrti v důsledku nedostatečného trofismu tkání.

Z tohoto pohledu se proleženiny vyvíjejí s prodlouženým, konstantním tlakem na stejnou oblast, což narušuje oběh stejné oblasti tkáně.

Pro rozvoj ischemie, kompresní efekt na arteriálních kapilárách ne méně než 32 mm Hg a od 12 mm - pro žilní kapiláry.
Mačkání arteriol přispívá k nedostatečnému přítoku čerstvé krve nasycené kyslíkem a živinami a mačkání venul výrazně brání odtoku krve bohaté na produkty tkáňového metabolismu.
V souladu s tím, kromě ischemických projevů, také pozorovat stagnující procesy ve stlačených tkáních, což značně komplikuje patologický proces.

Tkáně živého organismu jsou obvykle schopny odolat mnohem většímu tlaku, než je uvedeno výše. Tomu napomáhá dostatečná elasticita a pevnost buněčných stěn. Kompresní účinek na místo po dobu delší než 2 hodiny však blokuje možnosti tkání s trofickým deficitem.

Ke vzniku proleženin dochází nejčastěji v oblastech kůže, které jsou nejtěsněji v kontaktu s povrchy. Dokumentované indikátory tlaku na konkrétní anatomické oblasti pacienta v závislosti na poloze těla. Vleže jsou tedy nejvíce ohroženy vznikem proleženin:

křížová kost;
podpatky;
zadní část hlavy.

Jsou pod tlakem asi 40-60 mm Hg. Hrudník a kolena tvoří asi 50 mm, pokud pacient leží na břiše. V sezení nejsilněji jsou tlaku vystaveny ischiální tuberosity - asi 100 mm rtuti. Nutno podotknout, že lidská konstituce nehraje při vzniku proleženin významnou roli – než větší muž, tím vyvinutější je jeho buněčné stroma. Výjimkou jsou pacienti s nadváhou, u nichž je však tlak na cévy kompenzován pomocí přídavných vlastností tukové vrstvy absorbujících nárazy.

Po dosažení třetí fáze se patologický proces zrychluje, vyznačuje se více těžká porážka svalové tkáně, která je náročnější na zajištění kyslíku a odvod zplodin látkové výměny. Z tohoto důvodu je „bod bez návratu“ nastaven na 2 hodiny, po kterých začnou nevratné změny ve svalových tkáních. Pokud jde o jednotlivé skiny, ty vydrží stlačení až 12 hodin.

Je třeba poznamenat, že kromě okamžitého nedostatku krevního zásobení jsou v komprimované oblasti narušeny procesy regulace tkáňové aktivity v důsledku komprese nervových zakončení.

Vlastnosti lokalizace proleženin, příznaky a diagnostika

Dekubity jsou obvykle popisovány z hlediska lokalizace patologického místa a hloubky zachycení podložních tkání.

Nejčastěji se vyskytuje asi 70 % všech míst, kde se proleženiny tvoří oblasti ischiálních tuberozit, větší trochantery femuru.
Na paty, kyčelní hřebeny, lopatky a loketní klouby tvoří asi 15-25 %.
Zbývající procento se rozdělí na všech místech těla pacienta, která jsou po dlouhou dobu v kontaktu s jakýmikoli povrchy, například při nesprávném uložení sádrových obvazů.

Nutno podotknout, že s tvorbou proleženin v dutině ústní se často setkáváme i v oblasti stomatologie. Oblasti se často vyskytují v tlakových bodech zubních protéz a také v prostoru mezizubních trhlin na dásni, což je usnadněno vycpáváním hustých útvarů z potravinářských hmot.

Obvykle, Diagnostika dekubitů není obtížná - vizuálně a organolepticky je možné s dostatečnou mírou spolehlivosti určit vývoj ischemických procesů v oblasti vystavené kompresi. V případech, kdy při správné léčbě dekubitů nedochází ke zlepšení, však může být nutné doplňková diagnostika za účelem identifikace patologií třetích stran, včetně onkologického plánu. Kromě, Je třeba vyloučit osteomyelitidu zejména v případech hlubokých dekubitálních lézí tkání.

Kompletní krevní obraz s diferenciací může ukázat zvýšený obsah bílých krvinek, což umožňuje usuzovat na možnou generalizaci patologického procesu mimo proleženinu a také na rozvoj invazivní infekce. Rychlost sedimentace erytrocytů je vyšší než 120 mm/h a počet leukocytů je vyšší než 15 000 buněk/µl, což vede k řadě další výzkum pro osteomyelitidu.

Kvalita potravin, jako integrální faktor příznivé terapie dekubitů, je určován přítomností hladiny albuminu, prealbuminu, transferinu a množstvím celkových bílkovin v krevním séru.

Biopsie tkáně rány se provádí, pokud i přes správnou péči o dekubit nedochází ke zlepšení. Toto vyšetření se provádí za účelem stanovení druhové variety bakteriální flóry osídlující povrch rány a také za účelem vyloučení růstu maligních buněk. Kdykoli dojde k exacerbaci dekubitu, který je v remisi po několik měsíců nebo let, musí být provedena biopsie. Nejčastěji se tento efekt projevuje ve vývoji zhoubné procesy ve starých ranách.

Stručně o léčbě a prevenci proleženin

Stojí za zmínku, že na léčbu proleženin neexistuje žádný všelék. Je zapotřebí řada důsledných opatření, která pomohou zbavit se vznikajícího patologického místa co nejdříve.

Potřeba maxima obnovení krevního oběhu a inervace v místě komprese.
Odstranění tvořily nekrotické masy v patologickém ohnisku.
Podpora rychlého hojení vytvořené rány.

Vždy je třeba pamatovat na to, že vznik proleženiny je indikátorem zanedbávání pacienta z hlediska správné péče a správnosti použité terapie. Pokud tedy pacient není schopen samostatně měnit polohu těla, je nutné k němu přidělit ošetřovatele, nejlépe v osobě stejné osoby, která bude vždy vědoma individuální vlastnosti vývoj možných patologických procesů. Bohužel v podmínkách moderní ruské nemocnice, fungující na úkor státní podpory, je to téměř nemožný úkol.

Absolutně všichni pacienti, jejichž pohyb omezuje invalidní vozík, pacienti upoutaní na lůžko, pacienti trpící parézami nebo ochrnutím některých částí těla a také nemocemi snižujícími hladinu mozková činnost. Speciální pozornost je vyžadován u lidí s následujícími patologiemi:

inkontinence moči a stolice;
ve fázi vyčerpání;
obézní;
trpící cukrovkou;
s anamnézou komplikací mrtvice.

Jaké jsou základní principy prevence vzniku proleženin?

Snížené tlakové, třecí nebo smykové účinky na tělo.