Nepřímá srdeční masáž se provádí při nutnosti resuscitovat člověka při zástavě srdce a nedostatku dechu.

Současně se stlačují lisováním (lisováním), hruď a provádět umělé dýchání, to znamená, že je oběti poskytnuta první pomoc spolu s umělou plicní ventilací (IV).

Fyziologie krevního oběhu

Srdce se skládá ze čtyř komor: 2 síní a 2 komor. Síně zajišťují průtok krve do komor z cév. Pravá komora vytlačuje krev do cév plic (plicní oběh), levá komora do aorty, tkání a orgánů (systémový oběh).

Prostřednictvím plicního oběhu dochází metabolické procesy plyny: do plic se dostávají z krve oxid uhličitý a kyslík z plic do krve vazbou na hemoglobin červených krvinek. Probíhají reverzní metabolické procesy velký kruh krevní oběh a navíc jsou dodávány mikroživiny. Metabolické produkty jsou odváděny z tkání ledvinami, kůží a plícemi do krve aorty.

Co se stane, když se krevní oběh zastaví?

Když se krevní oběh zastaví, zastaví se výměna tkání a plynů. Buňky budou akumulovat metabolické produkty a krev bude akumulovat oxid uhličitý. Metabolismus se zastaví a buňky zemřou na otravu odpadními produkty a hladověním kyslíkem.

Co přináší nepřímá srdeční masáž?

Bezprostředně po zástavě srdce se provádí nepřímá srdeční masáž (uzavřená srdeční masáž), aby se obnovila její činnost. To bude udržovat nepřetržitý průtok krve, dokud nebude obnoveno funkční fungování srdce.

Hrudník je stlačen, což znamená, že komory srdce a krev vystoupí ze síní do komor přes otevřené chlopně a poté vstoupí do cév. Nepřímá srdeční masáž aktivuje vlastní elektrická aktivita a normalizuje činnost cévního centra. Masáž uzavřeného srdce pomáhá obnovit funkční činnost srdce.

Příčiny srdeční zástavy

• spasmus koronárních cév;
• akutní srdeční selhání;
• infarkt myokardu;
• zásah elektrickým proudem nebo blesk;
• těžká zranění.

Srdeční zástava je charakterizována:

• silná bledost;
• ztráta vědomí;
• vymizení pulsu;
• zástava dechu nebo výskyt křečovitých a vzácných dechů s rozšířenými zorničkami.

Uzavřená (nebo vnější) srdeční masáž - technika

Nepřímá srdeční masáž (nebo vnější) je kombinována s dalšími resuscitačními opatřeními k přesunu krve ze srdce do cév a obnovení dýchání.

• jedna ruka je položena dlaní na hrudní kosti v dolní části, s hlavním důrazem na metakarpus;
• druhá ruka je umístěna nahoře a obě paže jsou narovnány v loktech, aby vyvíjely rytmický tlak na hrudní kost;
• když je hrudní kost snížena o 3-4 cm, tlaková síla je považována za normální, se širokou hrudní kostí - o 5-6 cm.

Algoritmus kardiopulmonální resuscitace sestává ze sledu rychlých resuscitačních opatření. Masáž uzavřeného srdce je kombinována s mechanickou ventilací (tempo - 15x2). Pokud resuscitaci provádějí 2 osoby, přidejte 2 vdechy k 15 kompresím. Pokud je tam jeden člověk, tak tempo je 4x1.

V pravidlech je uvedeno, že kombinace nepřímá masáž srdce s defibrilací umožňují zastavit masáž pouze na 5-10 sekund, ne více.

1. Technika nepřímé srdeční masáže zahrnuje určení umístění xiphoidního procesu.
2. Oběť by měla ležet na tvrdém a rovném povrchu: deska, zem, podlaha. Měkká postel není vhodná. Resuscitátor stojí po levé nebo pravé straně pacienta. Jeho dlaně jsou na spodním konci hrudní kosti.
3. Resuscitátor palpuje kompresní bod. Jeho umístění od xiphoidního procesu je ve vzdálenosti 2 prstů přísně ve svislém středu osy těla. Resuscitátor položí dlaně se základnou na kompresní bod. Zvyšuje tlak sekundovou rukou a hmotností těla. Pohyby by měly být rychlé a rytmické. Frekvence rázů je jeden ráz za sekundu.
4. Na odkysličená krev volně naplnilo srdce a byl usnadněn tok žilní krve do srdce, resuscitátor by měl po každém tlaku zvednout ruce nad hrudní kost a nohy oběti by měly být umístěny na podložce, aby byly ve zvýšené poloze.

Externí srdeční masáž se provádí přísně vertikálně při 101-112 stlačení za minutu.

Externí srdeční masáž se provádí u kojenců pomocí polštářků druhého a třetího prstu, u dospívajících - dlaní jedné ruky. Dospělí s tlakem palec zaměřené přísně na hlavu nebo nohy, což závisí na tom, na které straně resuscitátor stojí. Při uzavřené masáži jsou prsty zvednuté, aby se nedotýkaly rudné buňky.

Technika zevní srdeční masáže u dětí závisí na věku miminka. Postup je následující: miminko se položí zády na tvrdou podložku hlavičkou k němu. Zatlačte na hrudní kost dvěma prsty a položte palce na přední část hrudníku. Další dva prsty drží pod zády.

U dětí do 7 let je vhodnější provádět nepřímou srdeční masáž pomocí báze dlaně ve stoje na boku. U novorozenců by měla být výchylka hrudníku 1-1,5 cm, u kojenců do jednoho roku - 2-2,5 cm, u batolat přes rok starý- o 4-4 cm.

Počet stlačení hrudní kosti za minutu vždy odpovídá tepové frekvenci dítěte podle věku. Proto:

Při masáži resuscitátor střídá dva vdechy (provádí umělou ventilaci plic) s 15 stlačeními.

Pro stanovení účinnosti mechanické ventilace a kompresí hrudníku resuscitátor sleduje puls v krční tepně a reakci zornic na ostré světlo.

Provádění kompresí hrudníku a mechanické ventilace by měly být prováděny 2 resuscitátory. První pomoc oběti může zachránit život. Provádí se před příjezdem lékaře.

Pro obnovení funkce srdečního systému po zastavení jeho centrálního orgánu a udržení krevního oběhu se provádí umělá, tedy nepřímá srdeční masáž, což je soubor opatření.

Podstata postupu

Jedná se o resuscitační opatření, které je účinné během prvních 3-15 minut po zastavení srdečního tepu. Následně dochází k nevratným následkům vedoucím ke klinické smrti.

Masáž uzavřeného srdce a přímý dopad nejsou totéž.

1. V první situaci dochází k tlaku na hrudník mechanicky, v důsledku čehož jsou srdeční komory stlačeny, což umožňuje krvi vstupovat nejprve do komor a poté do oběhový systém. Díky tomuto rytmickému působení na hrudní kost se průtok krve nezastavuje.
2. V současné době se vyrábí Direct chirurgický zákrok při otevírání hrudní dutiny a chirurg zmáčkne srdce rukou.

Vnitřní masáž by měla být správně kombinována s umělou ventilací. Hloubka tlaku je minimálně 3, maximálně 5 cm, což podporuje uvolnění vzduchu v rozmezí 300-500 ml.

Po dokončení komprese se stejný objem vrátí do plic. V důsledku toho dochází k aktivnímu pasivnímu nádechu a výdechu.

Indikace pro použití

Než začneš vnější masáž srdce, je důležité posoudit, jak je to pro oběť nezbytné. Pro jeho provedení existuje pouze jeden náznak - zastavení srdečního tepu.

Příznaky tohoto stavu jsou:

• náhlý nástup ostré bolesti v oblasti srdce, která se nikdy předtím nestala;
• závratě, ztráta vědomí, slabost;
• bledost kůže s namodralým nádechem, studený pot;
• široké zornice, otoky krčních žil.

Nasvědčuje tomu i absence pulsace v krční tepně, vymizení dýchání nebo křečovité nádechy.

Jakmile se takové příznaky objeví, musíte okamžitě vyhledat pomoc jakékoli osoby (soused, kolemjdoucí na ulici) a zavolat lékařský tým.

Srdeční zástava je možná v důsledku hemoragické popř anafylaktický šok v důsledku nedostatku kyslíku, hypotermie a dalších neidentifikovaných faktorů.

Algoritmus první pomoci

Před zahájením resuscitace musíte okamžitě zavolat záchranná služba. V budoucnu je algoritmus akcí založen na přesvědčení:

• při absenci srdečních tepů a pulsu, pro které jsou krční tepny nahmatány prsty, slyšitelné uchem levá oblast hruď;
• existují i ​​další indikátory klinické smrti – žádná reakce na jakékoliv akce, žádné dýchání, mdloby, zorničky jsou rozšířené a nereagují na světlo.

Přítomnost takových příznaků je indikací pro proceduru srdeční masáže.

Metodologie a posloupnost

Po konečném závěru, že nedochází k tepu, začíná resuscitace.

Technika se skládá z několika fází:

1. Položte pacienta na tvrdý rovný povrch (optimální je podlaha). Pravidla masáže neumožňují položení oběti na postel, pohovku nebo jiné měkké místo, takže při působení tlaku by nemělo dojít k vychýlení, jinak bude účinnost procedury nulová.
2. K očištění úst pacienta od cizích předmětů (zbytků) použijte ubrousek nebo kapesník zvracení, krev).
3. Zakloňte hlavu oběti dozadu, pod krk můžete umístit polštář z věcí, který zabrání propadnutí jazyka. Osvoboďte masážní prostor od oblečení.
4. Klekněte si na levou stranu (nebo na pravou, pokud je zachránce levák) pacienta, položte dlaně na spodní třetinu hrudní kosti a nad výběžek xiphoide dvěma složenými prsty.
5. Určete polohu rukou tak, aby jedna dlaň byla kolmá k ose hrudníku a druhá byla na zadní straně dna v úhlu 90 stupňů k ní. Prsty se nedotýkají těla, ale na spodní dlani směřují nahoru, k hlavě.
6. Pomocí rovných paží, za použití síly celého těla, je vyvíjen rytmický, trhavý tlak na hrudník, dokud se nevychýlí o 3-5 cm. V maximálním bodě je potřeba držet dlaně alespoň 1 sekundu, poté zastavte tlak a nechte ruce na místě. Za jednu minutu by frekvence lisování neměla být menší než 70, optimálně 100-120. Každých 30 stlačení je potřeba umělé dýchání do úst oběti: 2 výdechy, které nasytí plíce kyslíkem.

Během masáže by měl být tlak aplikován přísně svisle podél linie spojující páteř a hrudní kost. Komprese je hladká a není hrubá.

Trvání a znaky, které určují účinnost masáže

Procedura by se měla provádět, dokud se srdeční frekvence a dýchání neobnoví, nebo pokud ne, do příjezdu sanitky nebo do 20-30 minut. Po uplynutí této doby, pokud nedojde k pozitivní reakci oběti, často nastává biologická smrt.

Účinnost masáže se určuje podle následujících kritérií:

• změna barvy kůže (bledost, šedavý nebo namodralý odstín klesá);
• zúžení zornic, jejich reakce na světlo;
• výskyt pulsace na krční tepny;
• vrátit se dýchací funkce.

Účinek resuscitačních opatření závisí jak na rychlosti a pořadí provádění, tak na závažnosti onemocnění nebo úrazu, který zástavu srdce vyvolal.

Masáž pro kojence

Stává se, že u dítěte, dokonce i u novorozence, je vyžadována nepřímá masáž srdce. Musí být provedeno okamžitě, aby se zabránilo nevratným následkům.

U dítěte se srdeční tep a dýchání mohou zastavit v důsledku:

• utonutí při plavání;
• složitý neurologická onemocnění;
• akutní bronchospasmus, pneumonie;
• sepse.

Podobné stavy se v důsledku syndromu vyskytují u kojenců nenadálá smrt nebo primární zástava srdce.

Příznaky zástavy dechové a srdeční práce jsou stejné jako u dospělého, stejná technika a sled činností, ale s individuálními nuancemi.

U kojenců se tlak nevyvíjí dlaní, ale dvěma složenými prsty - prostředníčkem a ukazováčkem, pro děti ve věku 1-7 let - jednou rukou, pro oběti starší 7 let - stejným způsobem jako u dospělých - se 2 dlaněmi. Při stlačení jsou prsty umístěny níže než linie bradavek, stlačení by nemělo být silné, protože hrudník je poměrně elastický.

Při masáži je její výchylka:

• od 1 do 1,5 cm u novorozence;
• od 2 do 2,5 cm u dětí starších než 1 měsíc a do jednoho roku;
• od 3 do 4 cm u dětí po 12 měsících.

Za jednu minutu by počet kliknutí měl odpovídat srdeční frekvenci dítěte: až 1 měsíc - 140 tepů, až rok - 135-125.

Základy pro masáž

Aby byl postup účinný, je důležité dodržovat základní pravidla:

1. Při stlačování hrudníku by měl být další tlak až po jeho vrácení do normální polohy.
2. Lokty se neohýbají.
3. U dospělé oběti je vychýlení hrudní kosti nejméně 3 cm, u novorozenců - 1,5 cm, u dětí starších roku - 2 cm. V opačném případě nedojde k normální oběh krev a nebude se uvolňovat do aorty. V důsledku toho nebude zajištěn průtok krve a začne mozková smrt kvůli nedostatku kyslíku.

Technika první pomoci zakazuje postup při absenci dýchání, ale přítomnosti pulzu. V takové situaci se používá pouze umělé dýchání.

Poskytnout potřebnou pomoc povoleno osobě, která je v bezvědomí, protože nemůže dát souhlas ani odmítnout. Pokud je obětí dítě, lze taková opatření použít, pokud je sám a nejsou v jeho blízkosti žádné osoby (rodiče, opatrovníci, doprovázející osoby). V opačném případě je nutný jejich souhlas.

Je důležité si uvědomit, že pohotovostní péče začíná okamžitě v jakékoli situaci. Ale důrazně se nedoporučuje provádět to, pokud existuje hrozba vlastní život.

Komplikace a chyby při masáži

Hlavním negativním aspektem masáže může být zlomenina žebra. O tom, že se tak stalo, svědčí charakteristické poměrně hlasité křupnutí a pokles hrudníku.

Pokud k takové komplikaci dojde, resuscitace by se neměla přerušovat, stačí snížit frekvenci kompresí na hrudní kosti.

V takové situaci je prioritou obnovení tepu, nikoli zlomená žebra..

Účinnost resuscitace je často nízká kvůli chybám:

• komprese se provádějí vyšší nebo nižší správné místo;
• umístění pacienta na měkký spíše než tvrdý povrch;
• neexistuje žádná kontrola nad stavem oběti a impulzivní záškuby jsou mylně považovány za smysluplný pohyb těla.

Při čištění ústní dutiny před masáží ji nevyplachujte vodou, protože tekutina naplní plíce a průdušky a neumožní obnovení dýchání (stav utonulých).

Po nabytí vědomí se pacienti často chovají nepřiměřeně. Tento normální reakce. Do příjezdu sanitky je nutné jim zabránit v nadměrné aktivitě a pohyblivosti.

Prognóza účinnosti

Účinnost resuscitace má jinou prognózu – od 5 do 95 %. Obvykle se 65 % obětí podaří obnovit srdeční činnost, což jim umožňuje zachránit si život.

Úplné obnovení všech funkcí je možné v 95 % případů, kdy byla resuscitační opatření účinná v prvních 3-5 minutách po zastavení srdečního tepu.

Pokud dýchání a tlukot srdce oběť se zotavila po 10 minutách nebo více, pak je značná pravděpodobnost, že funguje centrální nervový systém, v důsledku čehož zůstane invalidní.

Pokud oběť nemá puls, jsou možné následující srdeční dysfunkce:

• Prudké oslabení nebo dokonce úplné zastavení srdečních kontrakcí, což může být důsledek dlouhá zastávka oběť pod vlivem proudu, stejně jako nedostatek včasná pomoc v případě primárního poškození dýchacích cest;
• Vzdělávání v akci elektrický proud rozptýlené a multitemporální (fibrilární) kontrakce samostatné skupiny vlákna srdečního svalu, která nedokážou zajistit fungování srdce jako pumpy, která tlačí krev do cév, k čemuž dochází vlivem střídavého proudu o vysokém výkonu i když je oběť krátkodobě pod napětím; v tomto případě může dýchání ještě nějakou dobu pokračovat poté, co je oběť uvolněna z působení proudu, ale práce srdce není efektivní a není schopna podporovat život.

Pokud tedy oběť nemá puls, je pro zachování životních funkcí těla (obnovení krevního oběhu) nutné, bez ohledu na důvod, který způsobil zástavu srdeční činnosti, provést vnější srdeční masáž. současně s umělým dýcháním (injekce vzduchu). Je třeba mít na paměti, že bez řádné a včasné předběžné pomoci oběti před příjezdem lékaře zdravotní asistence se může ukázat jako opožděné a neúčinné.

Zevní (nepřímá) masáž se provádí rytmickým stlačováním srdce přes přední stěnu hrudníku při současném tlaku na relativně pohyblivý spodní část hrudní kost, za kterou se nachází srdce. V tomto případě je srdce přitisknuto k páteři a krev je vytlačována z jeho dutin do cévy. Opakováním tlaku s frekvencí 66 - 70x za minutu zajistíte dostatečný krevní oběh v těle při absenci srdeční činnosti.

Možnost takového napodobování práce srdce vzniká v důsledku hluboké ztráty svalový tonus(napětí) u umírajícího člověka, v důsledku čehož se jeho hrudník stává pohyblivější a poddajnější než u zdravého člověka.

Pro provedení vnější srdeční masáže by měl být postižený položen zády na tvrdou podložku (nízký stůl, lavice nebo podlaha), měl by se mu odkrýt hrudník a měl by být odstraněn pás, podvazky a další části oděvu, které by omezovaly dýchání. . Osoba poskytující pomoc by se měla postavit na pravou nebo levou stranu postiženého a zaujmout polohu, ve které je možný více či méně výrazný záklon nad postiženým. Pokud je oběť položena na stůl, osoba poskytující pomoc by měla stát na nízké židli, a pokud je oběť na podlaze, osoba poskytující pomoc by měla klečet vedle oběti.

Po určení polohy dolní třetiny hrudní kosti (obrázek 6, a) by měla osoba poskytující pomoc na ni položit horní okraj dlaně natažené paže a poté položit druhou ruku na horní část ruky (obrázek 6, b) a zatlačte na hrudník oběti, přičemž mírně pomáhejte naklánění těla. Tlak by měl být aplikován rychlým tlakem tak, aby se spodní část hrudní kosti posunula dolů k páteři o 3 - 4 cm a tlustí lidé– o 5–6 cm Tlak při tlaku by se měl soustředit na spodní část hrudní kosti, která je díky svému uchycení na chrupavčité konce spodních žeber pohyblivá. Nejlepší část Hrudní kost je pevně připojena ke kostěným žebrům a může se zlomit, pokud na ni působí tlak. Také byste se měli vyvarovat tlaku na konec spodních žeber, protože to může vést k jejich zlomenině. Za žádných okolností nevyvíjejte tlak pod okraj hrudníku (zap měkké tkaniny), protože je možné poškodit orgány zde umístěné, především játra.

Tlak na hrudní kost by se měl opakovat přibližně jednou za sekundu.

Po rychlém zatlačení zůstanou paže v dosažené poloze přibližně jednu třetinu sekundy. Poté by měly být ruce odstraněny, aby se hrudník uvolnil od tlaku, aby se mohl roztáhnout. To usnadňuje nasávání krve z velkých žil do srdce a jeho naplnění krví.

Pokud je k dispozici asistent, měl by jeden z pomáhajících, v této věci méně zkušený, provádět umělé dýchání nasáváním vzduchu jako méně složitý výkon a druhý, zkušenější, by měl provádět nepřímou srdeční masáž. Aby bylo tělu poskytnuto dostatečné množství kyslíku v nepřítomnosti srdeční funkce, mělo by se umělé dýchání provádět současně s masáží srdce vháněním vzduchu do plic oběti.

Vzhledem k tomu, že tlak na hrudník ztěžuje expanzi během nádechu, nafukování by mělo být prováděno v intervalech mezi kompresemi nebo během zvláštní pauzy poskytované každých 4 až 6 stlačení hrudníku.

Pokud asistující osoba nemá asistenta a je nucena provádět umělé dýchání a zevní masáž srdce sama, měly by se výše uvedené operace střídat v tomto pořadí: po 2–3 hlubokých úderech do úst nebo nosu postiženého provést 15 –20 tlaků na hrudník, poté znovu provede 2 - 3 hluboké údery a znovu provede 15 - 20 tlaků za účelem srdeční masáže atd. V tomto případě by mělo být vyfukování vzduchu načasováno tak, aby se shodovalo s koncem tlaku na hrudníku nebo přerušení srdeční masáže po dobu foukání (asi 1 sekundu).

Pokud jsou asistující osoby stejně kvalifikované, je vhodné, aby každá z nich prováděla umělé dýchání a zevní srdeční masáž, střídavě se každých 5-10 minut navzájem střídala. Takové střídání bude méně únavné než neustálé provádění stejné procedury, zejména srdeční masáže.

Účinnost zevní srdeční masáže se projevuje především v tom, že každý tlak na hrudní kost vede u postiženého ke vzniku pulsujícího kmitání stěn tepen (kontrolováno jinou osobou).

Na správné provedení umělé dýchání a srdeční masáž se u oběti objevují následující známky oživení:

1. Zlepšení pleti, získání narůžovělého nádechu místo šedožluté barvy s namodralým nádechem, který měla oběť před poskytnutím pomoci;
2. Vznik nezávislých dýchací pohyby, které se stávají jednotnějšími, jak pokračují úlevové (resuscitační) činnosti;
3. Stažení zornic.

Nejvíce může posloužit stupeň zúžení zornice skutečný ukazatelúčinnost poskytované pomoci. Úzké zorničky oživovaného svědčí o dostatečném zásobení mozku kyslíkem a naopak počínající rozšíření zorniček svědčí o zhoršení prokrvení mozku a nutnosti přijmout účinnější opatření k oživení postiženého. Tomu lze napomoci zvednutím nohou postiženého přibližně 0,5 m od podlahy a jejich ponecháním ve zvýšené poloze po celou dobu zevní srdeční masáže. Tato poloha nohou oběti podporuje lepší průtok krve do srdce z žil dolní části těla. Abyste si podepřeli nohy ve zvýšené poloze, měli byste si pod ně něco dát.

Umělé dýchání a vnější srdeční masáž by měly být prováděny, dokud se neobjeví spontánní dýchání a srdeční funkce, avšak výskyt slabého dechu (v přítomnosti pulzu) není důvodem k zastavení umělého dýchání.

V tomto případě, jak již bylo zmíněno výše, by injekce vzduchu měla být načasována tak, aby se shodovala s okamžikem, kdy oběť začne vdechovat. Obnova srdeční činnosti oběti se posuzuje podle jejího vlastního pravidelného pulzu, který není podporován masáží. Pro kontrolu pulsu přerušte masáž na 2 - 3 sekundy a pokud puls přetrvává, signalizuje to samostatná práce srdce. Pokud během přestávky nedojde k žádnému pulzu, je nutné masáž okamžitě obnovit.

Delší absence pulsu a srdečního rytmu se spontánním dýcháním a úzkými zorničkami svědčí pro srdeční fibrilaci. V těchto případech je nutné pokračovat v opatřeních k oživení oběti až do příjezdu lékaře nebo do doručení oběti léčebný ústav s nepřetržitým pokračováním revitalizačních opatření ve voze.

Je třeba mít na paměti, že i krátkodobé přerušení revitalizačních aktivit (1 minuta nebo méně) může vést k nenapravitelným následkům.

Poté, co se objeví první známky oživení, je třeba pokračovat ve zevní srdeční masáži a umělém dýchání po dobu 5 až 10 minut a načasovat insuflaci tak, aby se shodovala s okamžikem vlastního nádechu.

Masáž srdce: druhy, indikace, uzavřená (nepřímá) s umělou ventilací, pravidla

Často se stává, že náhodný kolemjdoucí na ulici může potřebovat pomoc, na které závisí jeho život. V tomto ohledu každý člověk, i když nemá lékařské vzdělání, musí vědět a umět správně a kvalifikovaně a hlavně okamžitě poskytnout pomoc jakékoli oběti.
Proto nácvik metod takových činností, jako je nepřímá srdeční masáž a umělé dýchání, začíná již ve škole při lekcích bezpečnosti života.

Srdeční masáž je mechanické působení na srdeční sval za účelem udržení průtoku krve velkými cévami těla v době srdeční zástavy způsobené určitým onemocněním.

Masáž srdce může být přímá nebo nepřímá:

• Přímá masáž se provádí pouze na operačním sále při operaci srdce s otevřenou hrudní dutinou a provádí se mačkacími pohyby ruky chirurga.
• Technika provedení nepřímá (uzavřená, vnější) masáž srdce kdokoli to může zvládnout a je to provedeno v kombinaci s umělým dýcháním. (T.n.z.).

Podle platné legislativy Ruské federace však poskytování pomoc v nouzi(dále jen resuscitátor), má právo neprovádět umělé dýchání metodou „z úst do úst“ nebo „z úst do nosu“ v případech, kdy dochází k přímému nebo skrytému ohrožení jeho zdraví. Takže například v případě, kdy má oběť krev na obličeji a rtech, resuscitátor se jí nesmí dotknout rty, protože pacient může být infikován HIV nebo virová hepatitida. Z asociálního pacienta se například může vyklubat pacient s tuberkulózou. Vzhledem k tomu, že předpovídání přítomnosti nebezpečných infekcí je nemožné, aby byl konkrétní pacient v bezvědomí až do příjezdu sanitky zdravotní péče nesmí být prováděno umělé dýchání a pomoc pacientovi se zástavou srdce je poskytována pomocí kompresí hrudníku. Někdy ve specializovaných kurzech učí, že pokud má resuscitátor igelitový sáček nebo ubrousek, můžete je použít. V praxi však můžeme říci, že ani sáček (s otvorem pro ústa oběti), ani ubrousek, ani lékařská jednorázová maska ​​zakoupená v lékárně nechrání před skutečnou hrozbou přenosu infekce, protože stále dochází ke kontaktu sliznic přes vak nebo vlhkou (z dechu resuscitátora) masku. Kontakt se sliznicemi je přímou cestou přenosu viru. Proto bez ohledu na to, jak moc chce resuscitátor zachránit život druhému člověku, neměli bychom v tuto chvíli zapomínat na vlastní bezpečnost.

Po příjezdu záchranářů na místo se umělá ventilace plíce (ventilátor), ale pomocí endotracheální rourky a Ambu vaku.

Algoritmus pro vnější srdeční masáž

Co tedy dělat, než přijede sanitka, když uvidíte osobu v bezvědomí?

Nejprve nepropadejte panice a snažte se správně vyhodnotit situaci. Pokud před vámi osoba právě spadla, nebo se zranila, nebo byla vytažena z vody apod., je třeba posoudit nutnost zásahu, neboť nepřímá srdeční masáž je účinná v prvních 3-10 minutách od začátku zástavy srdce a dýchání. Pokud člověk podle lidí v okolí nedýchá delší dobu (více než 10-15 minut), lze resuscitaci provést, ale s největší pravděpodobností bude neúčinná. Kromě toho je nutné posoudit přítomnost ohrožující situace pro vás osobně. Nemůžete například poskytnout asistenci na frekventované dálnici, pod padajícími trámy, v blízkosti otevřeného ohně při požáru apod. Zde je potřeba buď přesunout pacienta na bezpečnější místo, nebo zavolat záchranku a počkat. Samozřejmě je lepší první možnost, protože minuty se počítají pro život někoho jiného. Výjimkou jsou oběti, u kterých je podezření na poranění páteře (zranění potápěče, autonehoda, pád z výšky), je přísně zakázáno nosit je bez speciálních nosítek, nicméně pokud jde o záchranu života, může toto pravidlo být zanedbaný. Není možné popsat všechny situace, takže v praxi musíte pokaždé jednat jinak.

Poté, co uvidíte osobu v bezvědomí, měli byste na něj hlasitě zakřičet, lehce ho udeřit do tváře, obecně přitáhnout jeho pozornost. Není-li reakce, položíme pacienta na záda na rovnou, tvrdou podložku (na zem, podlahu, v nemocnici spustíme ležící lehátko na podlahu nebo pacienta přeneseme na podlahu).

NB! Umělé dýchání a srdeční masáž se nikdy neprovádějí na lůžku, jeho účinnost se bude samozřejmě blížit nule.

Dále zkontrolujeme přítomnost dýchání u pacienta ležícího na zádech se zaměřením na pravidlo tří „P“ - "Podívej se-poslouchej-cítíš." Chcete-li to provést, zatlačte na čelo pacienta jednou rukou a „zvedněte“ jej prsty druhé ruky. spodní čelist nahoru a přibližte ucho blíže k ústům pacienta. Díváme se na hrudník, posloucháme dýchání a kůží cítíme vydechovaný vzduch. Pokud tomu tak není, začněme.

Poté, co jste se rozhodli provést kardiopulmonální resuscitaci, musíte k sobě zavolat jednu nebo dvě osoby z okolí. Za žádných okolností sami nevoláme záchranku – neztrácíme drahocenné vteřiny. Dáváme příkaz jednomu z lidí, aby zavolal lékaře.

Po vizuálním (nebo dotykem prstů) přibližném rozdělení hrudní kosti na tři třetiny najdeme hranici mezi střední a dolní. Podle doporučení pro komplexní kardiopulmonální resuscitaci by se do této oblasti mělo udeřit pěstí švihem (prekordiální úder). To je přesně ta technika, která se praktikuje v první fázi. zdravotnických pracovníků. Nicméně, obyčejný člověk kdo takovou ránu předtím neudělal, může pacientovi ublížit. V případě následného řízení ve věci zlomených žeber pak může být jednání NELÉKAŘE považováno za zneužití pravomoci. Ale v případě úspěšné resuscitace a zlomených žeber, nebo když resuscitátor nepřekročí své pravomoci, bude výsledek soudního sporu (pokud bude zahájen) vždy v jeho prospěch.

zahájení srdeční masáže

Poté, pro zahájení uzavřené srdeční masáže, resuscitátor se sepjatýma rukama začne provádět houpavé, lisovací pohyby (komprese) na dolní třetinu hrudní kosti s frekvencí 2 stlačení za sekundu (to je poměrně rychlé tempo).

Ruce složíme do zámku, přičemž vedoucí ruka (pravá pro praváky, levá pro leváky) omotává prsty kolem druhé ruky. Dříve se resuscitace prováděla pouhým položením rukou na sebe, bez úchopu. Účinnost takové resuscitace je mnohem nižší, nyní se tato technika nepoužívá. Propletené pouze ruce.

poloha rukou při srdeční masáži

Po 30 stlačeních resuscitátor (nebo druhá osoba) dvakrát vydechne do úst oběti, přičemž mu prsty uzavře nosní dírky. V okamžiku nádechu by se měl resuscitátor narovnat, aby se úplně nadechl, a v okamžiku výdechu se opět sklonit nad postiženého. Resuscitace se provádí v kleče vedle postiženého. Nepřímou srdeční masáž a umělé dýchání je nutné provádět do obnovení srdeční činnosti a dýchání, nebo při její absenci do příjezdu záchranářů, kteří mohou zajistit účinnější mechanickou ventilaci, nebo do 30-40 minut. Po této době již není naděje na obnovu mozkové kůry, protože obvykle nastává biologická smrt.

Skutečná účinnost stlačování hrudníku se skládá z následujících skutečností:

Podle statistik je úspěšnost resuscitace a plné zotavení vitální funkce jsou pozorovány u 95 % obětí, pokud se srdce dokázalo „nastartovat“ během prvních tří až čtyř minut. Pokud byl člověk bez dechu a tepu asi 10 minut, ale resuscitace byla stále úspěšná a člověk začal sám dýchat, následně přežije resuscitační nemoc a s největší pravděpodobností zůstane hluboce invalidní s téměř úplně paralyzovaným těla a porušení vyšší nervové aktivity. Samozřejmě, že účinnost resuscitace závisí nejen na rychlosti provádění popsaných manipulací, ale také na typu zranění nebo onemocnění, které k tomu vedly. Pokud je však nutné stlačování hrudníku, je třeba zahájit první pomoc co nejdříve.

Video: provádění kompresí hrudníku a mechanické ventilace

Ještě jednou o správném algoritmu

Osoba v bezvědomí → „Cítíte se špatně? Slyšíš mě? Potřebuješ pomoc? → Žádná odezva → Otočte se na záda, lehněte si na podlahu → Vytáhněte spodní čelist, dívejte se, poslouchejte, necíťte → Bez dýchání → Zaznamenejte si čas, začněte resuscitovat, dejte pokyn druhé osobě, aby zavolala sanitku → Předsrdeční rána → 30 stlačení na dolní třetinu hrudní kosti/2 výdech do úst postiženého → Po dvou až třech minutách zhodnoťte přítomnost dýchacích pohybů → Bez dýchání → Pokračujte v resuscitaci do příjezdu lékařů nebo do třiceti minut.

Co lze a co nelze dělat, pokud je nutná resuscitace?

Podle právních aspektů první pomoci máte plné právo pomoci osobě v bezvědomí, protože nemůže dát svůj souhlas ani odmítnout. U dětí je to trochu složitější – pokud je dítě samo, bez dospělých nebo bez oficiálních zástupců (opatrovníky, rodiče), pak jste povinni zahájit resuscitaci. Pokud je dítě u rodičů, kteří aktivně protestují a nedovolí dotknout se dítěte v bezvědomí, nezbývá než zavolat záchranku a počkat na příjezd záchranářů na vedlejší kolej.

Přísně se nedoporučuje poskytovat pomoc osobě, pokud existuje ohrožení vašeho vlastního života, včetně případů, kdy má pacient otevřené krvavé rány a nemáte rukavice. V podobné případy každý se rozhoduje sám za sebe, co je pro něj důležitější - chránit se nebo se pokusit zachránit život druhému.

Pokud vidíte osobu v bezvědomí nebo uvnitř, neopouštějte scénu ve vážném stavu – to bude kvalifikováno jako odchod v nebezpečí. Pokud se tedy bojíte dotknout se člověka, který pro vás může být nebezpečný, musíte mu zavolat alespoň záchranku.

Video: prezentace o srdeční masáži a mechanické ventilaci od Ministerstva zdravotnictví Ruské federace

Resuscitační opatření jsou souborem akcí zaměřených na obnovení a udržení účinného krevního oběhu a respiračních funkcí za účelem záchrany lidského života. Srdeční zástava vyžaduje okamžitou reakci a opatření k zotavení. Tento postup je považován za nepřímou srdeční masáž - umělou stimulaci srdečních pohybů s uzavřeným hrudníkem prostřednictvím dekomprese, tedy komprese. Tento pohyb napodobuje systolu – kontrakci srdce a relaxaci – druhou fázi neboli diastolu. Kdy je vhodné použít komprese hrudníku, čtěte dále v článku.

Kdy je vhodné použít komprese hrudníku?

Srdeční zástava je stav, kdy se zastaví výměna plynů a výživa všech tkání a orgánů. Dochází k nekróze – odumírání buněk spojené s hromaděním metabolických produktů a nedostatkem zásobení kyslíkem. Předpokládá se, že čím vyšší je rychlost metabolismu v orgánu, tím kratší dobu trvá, než zemře v důsledku zastavení účinného krevního oběhu. Například pro mozkové buňky je tato doba pouze 5-7 minut.

Poskytování první pomoci je činnost, která může člověka zachránit. Je však nutné vědět, kdy své schopnosti kardiopulmonální resuscitace (KPR) využít a kdy je to bohužel zbytečné.

Hlavní indikací je v tomto případě klinická smrt - přechodné období mezi životem a biologickou smrtí, reverzibilní fází umírání. Vitální funkce zcela vymizí, což je důležité zkontrolovat při posuzování potřeby zevní srdeční masáže.

Charakteristické rysy takového stavu, které je třeba zaznamenat na místě události:

• V radiálních a karotických tepnách není žádný puls. Je důležitější odhalit druhou možnost, aniž byste cítili krk oběti charakteristické vlastnosti pulzní vlna.
• Dýchací pohyby se nevyskytují vůbec nebo jsou podobné agonálním pohybům – prudké a silné nádechy a výdechy, nebo krátké a časté. Chcete-li zkontrolovat znamení, nemusíte držet zrcátko nebo pero u úst člověka - jejich hledání zabere drahocenný čas. Odborníci doporučují jednoduše se dívat na pohyby hrudníku, a to lze provést při snaze nahmatat puls.
• Zorničky jsou maximálně rozšířené, nedochází k reakci na světlo – reflexní zúžení zornice.

Pokud tento popis sedí, pak byste se měli okamžitě pokusit obnovit hemodynamiku - efektivní pohyb krve prováděním kompresí hrudníku.

Může se však stát, že oběť zažije:

• Známky biologická smrt. To naznačuje, že od zástavy oběhu uplynulo příliš mnoho času. Chlazení kůže s výskytem charakteristických fialovomodrých kadaverózních skvrn, necitlivost končetin, zornice v podobě „ kočičí oko» – tenká mezera.
• Těžké polytrauma, kdy dochází k mnohočetným zlomeninám žeber nebo oddělení končetin.
• Přítomnost pulzu znamená, že srdce stále pracuje, i když je člověk v bezvědomí.

Tyto stavy jsou kontraindikací KPR.

Technika provádění nepřímé srdeční masáže

Ne náhodou se masáž nazývá vnější - nedochází k přímému kontaktu se strukturami srdce, k akci dochází při zavřeném hrudníku.

Prvním krokem je posouzení stavu a přítomnosti indikací k resuscitaci, poté je důležité nezapomenout zavolat sanitku. Je lepší, když zavolá někdo poblíž.

Před prováděním kompresí hrudníku je důležité zajistit správné podmínky:

• Oběť by měla ležet na vodorovném tvrdém povrchu. Za univerzální místo lze považovat tvrdou podlahu nebo zem, pokud k incidentu došlo venku.
• Ústní dutina se musí vyčistit. Hlava je otočena na stranu, aby byly umožněny zvratky, krev popř cizí těla jít ven.
• Dále je důležité zaklonit hlavu dozadu – zabráníte tak zatažení jazyka a osvobodí vás Dýchací cesty. Ideální je umístit si pod krk improvizovaný polštářek.

Přípravná fáze by měla trvat několik sekund, protože každá z nich se počítá.

Samotná technika se skládá z následujících akcí:

1. Poloha resuscitátoru je na straně postiženého v úrovni hrudníku.
2. Poloha rukou při stlačování hrudníku je na hranici mezi dolní a střední třetinou hrudní kosti. Přibližně tento bod se nachází dva prsty nad spodním okrajem hrudní kosti, ale je lepší podmíněně rozdělit kost na tři části a najít potřebnou hranici.
3. Ruce by měly být spojeny jedna na druhé, místo působení sil je vnitřní část převýšení mezi palec a malíček. Je lepší nenarovnávat prsty druhé ruky - při „zamykání“ se síla vlivu zvyšuje.
4. Pohyby musí být rytmické, minimálně 100 za minutu. Stupeň tlaku je 3-5 cm hluboký, k tomu je nutné vyvinout dostatečně znatelnou sílu.
5. Po každých 30 stlačeních se musíte dvakrát nadechnout. V tomto případě by měl být dechový objem větší než obvykle – nejprve byste se měli zhluboka nadechnout.
6. Pulz v karotických tepnách je sledován každou minutu.

Důležité! Hlavním pravidlem je neohýbat lokty! Pohyby by měly být prováděny tělem, nikoli rukama, jinak bude hloubka stlačení nedostatečná. Ruce by měly být jakousi převodovou pákou.

Akce jedné osoby

Pokud je resuscitátor jen jeden, tak si musí se vším poradit sám. Doporučené poměry se různí: dříve se věřilo, že jeden zachránce může udělat dva nádechy na každých 15 stlačení hrudníku, nyní se tento údaj stále nemění, zůstává ve formě pravidla 30:2.

Samostatně provádět nepřímou srdeční masáž je velmi obtížné, za důvod zastavení resuscitace je však považováno vyčerpání sil zachránce.

Akce dvou lidí

Pomoc druhého svědka tragédie je nezbytná pro zavolání sanitky a poskytnutí nejúčinnější KPR.

Pokud se budeme bavit o doporučeních Evropské asociace reanimatologů, poměr 30:2 se nemění bez ohledu na počet účastníků. „Stará škola“ však říká něco jiného – dva lidé zvládnou tempo 5:1 a pak jeden záchranář stlačuje hrudník a druhý umělé dýchání.

Další možností je provést celý algoritmus sám a po chvíli změnit, což výrazně šetří námahu a zvyšuje šance na čekání na specialisty.

Pravidla pro resuscitaci dětí

Tělo dítěte se liší od těla dospělého, a proto při provádění kompresí hrudníku vyžaduje zvláštní opatření:

• Ruce jsou umístěny na spodním okraji hrudní kosti.
• Lisování se neprovádí dvěma rukama, ale jedním nebo dokonce dvěma prsty - v závislosti na věku dítěte.
• Dechový objem by neměl být příliš velký. Kojencům bude stačit vdechovat vzduch obsažený v dutině ústní.
• Poměr u dětí je povolen 5:1, přičemž hloubka tlaku je asi 1,5-2 cm, ale rychlost zůstává na 100 za minutu.

Předpověď

Podle různé zdroje, vyplatí se provádět uzavřenou srdeční masáž, dokud:

• obnovení pulsu;
• příjezd specializované pomoci;
• vyčerpání sil resuscitátorů.

Průměrná doba trvání rytmického tlaku na hrudní kost je asi 30 minut, poté můžeme spolehlivě mluvit o odumírání mozkových struktur.

Prognóza závisí na době zahájení KPR, kvalitě jejího provedení a vlastnostech těla pacienta. Statistiky ukazují příliš rozporuplná čísla – 5 až 65 % případů končí obnovením životních funkcí. Inverzní vztah je však zřejmý – bez vhodných postupů vede zástava srdce ke smrti ve 100 %. Proto je povinností každého člověka vyvinout veškeré úsilí k záchraně života oběti.