Náhlá srdeční smrt (SCD) je jednou z nejzávažnějších srdečních patologií, která se obvykle rozvíjí v přítomnosti svědků, nastává okamžitě nebo v krátkém časovém období a má jako hlavní příčinu koronární tepny.

Rozhodující roli při stanovení takové diagnózy hraje faktor překvapení. Zpravidla při absenci známek hrozícího ohrožení života dochází během několika minut k okamžité smrti. Je také možný pomalejší vývoj patologie, když se objeví arytmie, bolesti srdce a další potíže a pacient zemře během prvních šesti hodin od okamžiku jejich výskytu.

Největší riziko náhlé koronární smrti je pozorováno u lidí ve věku 45-70 let, kteří mají nějakou formu poruch v krevních cévách, srdečním svalu a jeho rytmu. Mezi mladými pacienty je 4x více mužů, ve stáří jsou muži náchylní k patologii 7x častěji. V sedmé dekádě života se rozdíly mezi pohlavími vyrovnávají a poměr mužů a žen s touto patologií se stává 2:1.

Většina pacientů s náhlou zástavou srdce se vyskytuje doma, pětina případů se vyskytuje na ulici nebo doma veřejná doprava. Na obou místech jsou svědci útoku, kteří mohou rychle zavolat záchranku, a pak bude pravděpodobnost pozitivního výsledku mnohem vyšší.

Záchrana života může záviset na činech ostatních, takže nemůžete jednoduše projít kolem člověka, který náhle upadl na ulici nebo ztratil vědomí v autobuse. Musíte se alespoň pokusit provést základy - nepřímou srdeční masáž a umělé dýchání, nejprve zavolat lékaře o pomoc. Případy lhostejnosti nejsou bohužel vzácné, a proto dochází k procentu nepříznivých výsledků v důsledku pozdní resuscitace.

Příčiny náhlé srdeční smrti

hlavní příčinou SCD je ateroskleróza

Příčin, které mohou způsobit akutní koronární smrt, je velmi mnoho, ale vždy jsou spojeny se změnami na srdci a jeho cévách. Lví podíl na náhlých úmrtích nastává, když Koronární tepny tvoří se tukové tkáně, které brání průtoku krve. Pacient si nemusí být vědom jejich přítomnosti a nemusí si jako takové stěžovat, pak říká, že zcela zdravý člověk náhle zemřel na infarkt.

Další příčina srdeční zástavy může být akutně vyvinuta, při které je nemožná správná hemodynamika, orgány trpí hypoxií a samotné srdce nevydrží zátěž a.

Příčiny náhlé srdeční smrti jsou:

• srdeční ischemie;
• Vrozené anomálie koronárních tepen;
• tepny s endokarditidou, implantované umělé chlopně;
• Spazmus srdečních tepen, a to jak na pozadí aterosklerózy, tak bez ní;
• pro hypertenzi, defekt,;
• Metabolická onemocnění (amyloidóza, hemochromatóza);
• Vrozené a získané;
• Srdeční poranění a nádory;
• Fyzické přetížení;
• Arytmie.

Rizikové faktory byly identifikovány, když se zvyšuje pravděpodobnost akutní koronární smrti. Mezi hlavní takové faktory patří ventrikulární tachykardie, předchozí epizoda srdeční zástavy, případy ztráty vědomí, předchozí srdeční zástava a pokles levé komory na 40 % nebo méně.

V úvahu připadají sekundární, ale i významné stavy, za kterých je zvýšené riziko náhlé smrti průvodní patologie, zejména diabetes, obezita, hypertrofie myokardu, tachykardie více než 90 tepů za minutu. Kuřáci a ti, kteří zanedbávají motorická aktivita a naopak sportovci. Při nadměrné fyzické námaze dochází k hypertrofii srdečního svalu, objevuje se tendence k poruchám rytmu a vedení, proto je u fyzicky zdravých sportovců možná smrt na infarkt při tréninku, zápase nebo závodech.

Diagram: rozložení příčin SCD v mladém věku

Pro pečlivější sledování a cílené vyšetření byly identifikovány skupiny lidí s vysokým rizikem SCD. Mezi nimi:

1. Pacienti, kteří podstoupili resuscitaci kvůli zástavě srdce nebo;
2. Pacienti s chronické selhání a srdeční ischemie;
3. Osoby s elektrickým;
4. Ti, u kterých byla diagnostikována významná srdeční hypertrofie.

Podle toho, jak rychle k úmrtí došlo, se rozlišuje okamžitá srdeční smrt a rychlá smrt. V prvním případě k tomu dochází během několika sekund a minut, ve druhém - během následujících šesti hodin od začátku útoku.

Příznaky náhlé srdeční smrti

Ve čtvrtině všech případů náhlé smrti dospělých nebyly žádné předchozí příznaky, nastaly bez zjevných důvodů. jiný Jeden až dva týdny před útokem pacienti zaznamenali zhoršení svého zdraví ve formě:

• Častější záchvaty bolesti v oblasti srdce;
• Stoupat ;
• Znatelný pokles výkonnosti, pocity únavy a únavy;
• Častější epizody arytmie a přerušení srdeční činnosti.

Před kardiovaskulární smrtí se bolest v oblasti srdce prudce zvyšuje, mnoho pacientů si na to stěžuje a prožívá silný strach jako je tomu u infarktu myokardu. Je možné psychomotorické vzrušení, pacient se chytá za oblast srdce, hlučně a často dýchá, je možné lapání po vzduchu, pocení a zarudnutí obličeje.

Devět z deseti případů náhlé koronární smrti se vyskytuje mimo domov, často na pozadí silné emoční tísně, fyzického přetížení, ale stává se, že pacient zemře na akutní koronární patologie ve snu.

Když během záchvatu dojde k fibrilaci komor a srdeční zástavě, objeví se těžká slabost, začne závratě, pacient ztratí vědomí a upadne, dýchání je hlučné a křeče jsou možné kvůli hluboké hypoxii mozkové tkáně.

Při vyšetření je zaznamenána bledá kůže, zornice se rozšiřují a přestávají reagovat na světlo, srdeční ozvy nejsou slyšeny kvůli jejich nepřítomnosti a také není detekován puls ve velkých cévách. Během několika minut to přijde klinická smrt se všemi jeho charakteristickými rysy. Vzhledem k tomu, že se srdce nestahuje, je zásobování krví narušeno. vnitřní orgány proto během několika minut po ztrátě vědomí a asystolii dýchání zmizí.

Mozek je nejcitlivější na nedostatek kyslíku, a pokud srdce nepracuje, pak stačí 3-5 minut, aby v jeho buňkách začaly nevratné změny. Tato okolnost vyžaduje okamžité zahájení resuscitačních opatření a čím dříve jsou provedeny komprese hrudníku, tím vyšší je šance na přežití a zotavení.

Náhlá smrt na doprovodnou aterosklerózu tepen, pak je častěji diagnostikována u starších lidí.

Mezi Mladá Takové útoky se mohou objevit na pozadí křeče neporušených krevních cév, což je usnadněno užíváním určitých léků (kokain), hypotermií a nadměrnou fyzickou námahou. V takových případech studie neukáže žádné změny v cévách srdce, ale může být dobře detekována hypertrofie myokardu.

Známkami smrti na srdeční selhání při akutní koronární patologii bude bledost nebo cyanóza kůže, rychlé zvětšení jaterních a krčních žil, možný plicní edém, který je doprovázen dušností až do 40 dýchací pohyby za minutu, těžká úzkost a křeče.

Pokud pacient již trpěl chronickým selháním orgánů, ale edém, cyanóza kůže, zvětšená játra a rozšířené okraje srdce při poklepu mohou naznačovat srdeční původ smrti. Často, když dorazí sanitní tým, příbuzní pacienta sami naznačí přítomnost předchozího chronického onemocnění, mohou poskytnout záznamy lékařů a výpisy z nemocnice, pak je diagnostická otázka poněkud zjednodušena.

Diagnóza syndromu náhlého úmrtí

Případy posmrtné diagnózy náhlé smrti nejsou bohužel neobvyklé. Pacienti náhle umírají a lékaři mohou pouze potvrdit fakt smrtelného výsledku. Při pitvě nenajdou žádné výrazné změny na srdci, které by mohly způsobit smrt. Nečekanost toho, co se stalo, a absence traumatická zranění hovoří ve prospěch koronarogenní povahy patologie.

Po příjezdu záchranného týmu a před zahájením resuscitačních opatření je diagnostikován stav pacienta, který je v této době již v bezvědomí. Dýchání chybí nebo je příliš vzácné, křečovité, nelze nahmatat puls, při auskultaci nelze detekovat srdeční ozvy, zornice nereagují na světlo.

Prvotní vyšetření probíhá velmi rychle, k potvrzení nejhorších obav obvykle stačí pár minut, poté lékaři okamžitě zahájí resuscitaci.

Důležitou instrumentální metodou pro diagnostiku SCD je EKG. Při fibrilaci komor se na EKG objevují nepravidelné vlny kontrakcí, srdeční frekvence je nad dvěma stovkami za minutu a brzy tyto vlny vystřídá přímka indikující zástavu srdce.

Při flutteru komor se záznam EKG podobá sinusoidě, postupně ustupuje náhodným vlnám fibrilace a izolinii. Asystolie charakterizuje zástavu srdce, takže kardiogram bude zobrazovat pouze přímku.

Po úspěšné resuscitaci přednemocniční stadium, již v nemocničním prostředí bude pacient čelit mnoha laboratorní vyšetření, počínaje rutinními testy moči a krve a konče toxikologickým testováním některých léků, které mohou způsobit arytmii. Bude vyžadována denní dávka Monitorování EKG, ultrazvukové vyšetření srdce, elektrofyziologická studie, zátěžové testy.

Léčba náhlé srdeční smrti

Vzhledem k tomu, že syndrom náhlé srdeční smrti způsobuje zástavu srdce a respirační selhání, je prvním krokem obnovení funkce orgánů pro podporu života. Neodkladná péče by měla být zahájena co nejdříve a zahrnuje kardiopulmonální resuscitaci a okamžitý transport pacienta do nemocnice.

V přednemocniční fázi jsou možnosti resuscitace omezené, většinou ji provádějí specialisté pohotovostní péče kteří pacienta nalézají nejvíce různé podmínky– na ulici, doma, na pracovišti. Je dobré, když je v době útoku poblíž osoba, která zná její techniky - umělé dýchání a stlačování hrudníku.

Video: Provádění základní kardiopulmonální resuscitace

Po diagnóze klinické smrti zahájí tým záchranné služby komprese hrudníku a umělá ventilace plíce s Ambu vakem, poskytuje přístup do žíly, do které lze podávat léky. V některých případech se praktikuje intratracheální nebo intrakardiální podávání léků. Při intubaci je vhodné podávat léky do průdušnice a intrakardiální metoda se používá jen výjimečně - při nemožnosti použití jiných.

Souběžně s hlavními resuscitačními akcemi se provádí EKG k objasnění příčin smrti, typu arytmie a charakteru srdeční činnosti. tento moment. Pokud je detekována komorová fibrilace, pak bude nejlepší metodou pro její zastavení, a pokud potřebné zařízení není po ruce, pak odborník udeří do prekordiální oblasti a pokračuje v resuscitačních opatřeních.

defibrilace

Pokud je zjištěna zástava srdce, není puls a na kardiogramu je přímá čára, pak se pacientovi během celkové resuscitace podají přístupným způsobem adrenalin a atropin v intervalu 3-5 minut, antiarytmika, zavedena srdeční stimulace, po 15 minutách nitrožilně přidán hydrogenuhličitan sodný.

Po přijetí pacienta do nemocnice pokračuje boj o jeho život. Je nutné stabilizovat stav a zahájit léčbu patologie, která způsobila útok. Možná potřebuje chirurgická operace, u kterých indikace určují lékaři v nemocnici na základě výsledků vyšetření.

Konzervativní léčba zahrnuje podávání léků k udržení krevního tlaku, srdeční činnosti a normalizaci poruch metabolismu elektrolytů. K tomuto účelu se předepisují betablokátory, srdeční glykosidy, antiarytmika, antihypertenziva nebo kardiotonika a infuzní terapie:

• Lidokain pro ventrikulární fibrilaci;
• Bradykardie se léčí atropinem nebo isadrinem;
• Důvodem je hypotenze intravenózní podání dopamin;
• U DIC syndromu je indikována čerstvá zmrazená plazma, heparin, aspirin;
• Piracetam se podává ke zlepšení funkce mozku;
• Při hypokalémii - chlorid draselný, polarizační směsi.

Léčba v poresuscitačním období trvá asi týden. V této době dochází k poruchám elektrolytů, syndromu diseminované intravaskulární koagulace, neurologické poruchy, takže pacient je přijat na jednotku intenzivní péče k pozorování.

Chirurgická operace může zahrnovat radiofrekvenční ablaci myokardu – u tachyarytmií účinnost dosahuje 90 % i vyšší. Pokud je tendence k fibrilaci síní, implantuje se kardioverter-defibrilátor. Diagnostikovaná ateroskleróza srdečních tepen jako příčina náhlé smrti vyžaduje chlopenní operaci srdce.

Bohužel ne vždy je možné zajistit resuscitační opatření během prvních minut, ale pokud by se podařilo přivést pacienta zpět k životu, pak je prognóza relativně dobrá. Jak ukazují výsledky výzkumu, orgány lidí, kteří utrpěli náhlou srdeční smrt, nemají významné a život ohrožující změny, proto jim udržovací terapie v souladu se základní patologií umožňuje žít dlouhou dobu po koronární smrti.

Prevence náhlé koronární smrti je potřebná u lidí s chronickým onemocněním kardiovaskulárního systému, která může způsobit útok, stejně jako u těch, kteří jej již přežili a byli úspěšně resuscitováni.

K prevenci srdečního infarktu může být implantován kardioverter-defibrilátor, který je zvláště účinný u závažných arytmií. V správný okamžik zařízení generuje potřebné pro srdce impuls a nedovolí mu zastavit.

Vyžaduje medikamentózní podporu. Předepisují se betablokátory, blokátory kalciových kanálů a doplňky omega-3 mastné kyseliny. Chirurgická prevence spočívá v operacích zaměřených na odstranění arytmií – ablace, endokardiální resekce, kryodestrukce.

Nespecifická opatření k prevenci srdeční smrti jsou stejná jako u jakéhokoli jiného srdečního resp vaskulární patologie – zdravý obrazživot, fyzická aktivita, odmítnutí špatné návyky, správná výživa.

Video: Prezentace o náhlé srdeční smrti

Video: přednáška o prevenci náhlé srdeční smrti

Onemocnění kardiovaskulárního systému jsou jednou z nejčastějších příčin náhlé smrti. Akutní koronární smrt představuje 15–30 % všech případů, stav je nebezpečný, protože se dlouho neprojevuje. Člověk může žít, aniž by věděl, že má problémy se srdcem. Každý by proto měl vědět, proč nastává smrt. A také mít představu o poskytování první pomoci oběti. To je přesně to, o čem mluvíme promluvime si v článku.

co je to za stav?

Světová zdravotnická organizace definuje náhlou neboli akutní koronární smrt jako smrt maximálně 6 hodin po prvních příznacích onemocnění. Navíc se tento stav rozvíjí u lidí, kteří se považovali za zdravé a neměli žádné problémy s kardiovaskulárním systémem.

Patologie této povahy je klasifikována jako jedna z odrůd s asymptomatickým průběhem. Náhlá smrt při akutní koronární insuficienci se vyvine u 25 % pacientů s „tichou“ ischemickou chorobou srdeční.

V Mezinárodní klasifikace nemocí tuto patologii umístěný v sekci "Nemoci oběhové soustavy". Kód ICD-10 pro akutní koronární smrt je I46.1.

Hlavní důvody

Příčin akutní koronární smrti je celá řada. Patří mezi ně následující fatální změny Tepová frekvence:

• ventrikulární fibrilace (70-80 %);
• paroxysmální ventrikulární tachykardie (5-10 %);
• pomalá srdeční frekvence a ventrikulární asystolie (20–30 %).

Samostatně jsou identifikovány spouštěcí nebo počáteční příčiny smrti při akutní koronární insuficienci. To jsou faktory, které zvyšují riziko rozvoje smrtelných onemocnění srdce a cév. Tyto zahrnují:

1. Akutní ischemie myokardu. Pozoruje se, když jsou blokovány krevní sraženinou.
2. Nadměrná aktivace sympatoadrenálního systému.
3. Nerovnováha elektrolytů v buňkách srdečního svalu. Speciální pozornost poskytují snížené koncentrace draslíku a hořčíku.
4. Vliv toxinů na myokard. Užívání některých léků může mít nepříznivý vliv na srdeční sval. Například antiarytmika první skupiny.

Jiné příčiny náhlé smrti

Nejvíc společný důvod náhlá smrt - akutní koronární insuficience, ke které dochází a arytmie různého druhu.

Ale někdy pacienti zemřou náhle, nikdy neměli žádné poruchy rytmu nebo jiné srdeční onemocnění. A při pitvě není možné zjistit poškození srdečního svalu. V takových případech může být příčinou některá z následujících onemocnění:

• hypertrofická nebo dilatační kardiomyopatie - srdeční patologie se ztluštěním myokardu nebo zvětšením orgánových dutin;
• disekující aneuryzma aorty - vakovité vyboulení stěny cévy a její další prasknutí;
• tromboembolismus plicní tepna- zablokování plicní cévy krevní sraženiny;
• šok - prudký pokles krevního tlaku, doprovázený zhoršením dodávky kyslíku do tkání;
• jídlo vstupující do dýchacího traktu;
• akutní poruchy krevní oběh v cévách mozku.

Údaje z pitvy

Při vyšetření těla patologem se v 50 % případů zjišťuje přítomnost aterosklerózy koronárních tepen. Tento stav je charakterizován tvorbou tukových plátů na vnitřní stěně srdečních cév. Blokují lumen tepny a brání normálnímu průtoku krve. Dochází k ischemii myokardu.

Charakteristická je také přítomnost jizev na srdci, které se objevují po utrpěl infarkt. Možné ztluštění svalové stěny - hypertrofie. Některé mají masivní růst pojivové tkáně ve svalové stěně - kardioskleróza.

V 10-15% případů je možné ucpání cévy čerstvou krevní sraženinou. Existuje však malá část zesnulých, jejichž pitva nedokáže určit příčinu smrti.

Hlavní příznaky

Často nenadálá smrt při akutní koronární insuficienci nepřichází tak náhle. Obvykle mu předcházejí některé příznaky.

Podle příbuzných mnoho pacientů zaznamenalo zhoršení před smrtí všeobecné blaho, slabost, špatný sen, dýchací problémy. Někteří zkušení těžký útok ischemická bolest. Taková bolest se objevuje ostře, zdá se, že stlačuje hrudník, vyzařuje do spodní čelist, levá ruka a špachtlí. Ale bolest ischemické povahy - vzácný příznak před úmrtím na akutní koronární insuficienci.

Mnoho pacientů trpělo vysokým krevním tlakem nebo mírnou ischemickou chorobou srdeční.

V 60 % případů dochází k úmrtí na srdeční onemocnění doma. Nemá to nic společného s emočním šokem resp fyzická aktivita. Vyskytly se případy náhlé smrti během spánku na akutní koronární nedostatečnost.

Diagnostické metody

Pokud byl resuscitován člověk, kterému hrozilo úmrtí na akutní koronární nedostatečnost, absolvuje řadu vyšetření. To je nezbytné k předepsání vhodné léčby, která eliminuje hrozbu relapsu.

K tomu použijte následující diagnostické metody:

• elektrokardiografie (EKG) - používá se k záznamu kontraktility srdečního svalu a vodivosti impulsů v něm;
• fonokardiografie - charakterizuje fungování srdečních chlopní;
• echokardiografie - ultrasonografie srdce;
• EKG se zátěžovými testy - k identifikaci anginy pectoris a rozhodnutí, zda je to nutné chirurgický zákrok;
• Holterova monitorace - EKG, které se zaznamenává 24 hodin denně;
• elektrofyziologická studie.

Význam elektrofyziologického testování

Poslední metoda je nejslibnější v diagnostice poruch srdečního rytmu. Představuje stimulaci vnitřní skořápka srdce elektrickými impulsy. Tato metoda umožňuje nejen zjistit příčinu hrozby smrti, ale také umožňuje předvídat pravděpodobnost recidivy útoku.

U 75 % přeživších je stanovena přetrvávající komorová tachykardie. Tento výsledek elektrofyziologické studie naznačuje, že pravděpodobnost opakovaného útoku hrozby smrti je asi 20%. To za předpokladu, že tachykardie je kontrolována antiarytmickými léky. Pokud nelze poruchu rytmu odstranit, dochází k opakovanému ohrožení smrtí ve 30–80 % případů.

Pokud nelze komorovou tachykardii vyvolat stimulací, je pravděpodobnost recidivy při srdečním selhání asi 40 %. Se zachovanou srdeční funkcí - 0-4%.

Tísňová péče: základní pojmy

První pomoc při akutní koronární smrti je Základní resuscitační technika, kterou by měl znát každý, aby byl schopen poskytnout člověku pomoc před příjezdem sanitky.

Existují tři hlavní fáze:

• A - zajištění běžeckých schopností dýchací trakt;
• B - umělé dýchání;
• C - nepřímá srdeční masáž.

Než však začnou podnikat jakékoli kroky, zkontrolují vědomí oběti. K tomu mu několikrát hlasitě volají a ptají se, jak se cítí. Pokud člověk neodpoví, můžete s ním několikrát lehce zatřást kolem ramen a lehce ho udeřit do tváře. Nedostatek reakce naznačuje, že oběť je v bezvědomí.

Poté zkontrolujte puls krční tepny a spontánním dýcháním. Pouze pokud nedochází k pulzaci cév a dýchání, můžete začít poskytovat první pomoc.

Pohotovostní péče: etapy

Fáze A začíná očistou ústní dutina oběť ze slin, krve, zvratků a dalších věcí. K tomu je třeba zabalit dva prsty nějakým hadříkem a odstranit obsah ústní dutiny. Poté je zajištěna průchodnost horních cest dýchacích. Položím jednu ruku na pacientovo čelo a zvednu mu hlavu dozadu. Při druhém zvednu bradu a vysunu spodní čelist.

Pokud stále nedýchá, pokračujte do fáze B. Dlaň levé ruky stále leží na čele oběti a prsty uzavírají nosní průchody. Dále se musíte normálně nadechnout, zakrýt rty oběti svými rty a vydechnout vzduch do úst. Pro zajištění osobní hygieny se doporučuje přiložit pacientovi na ústa ubrousek nebo hadřík. Inhalace se provádějí s frekvencí 10 - 12 za minutu.

Paralelně s umělým dýcháním se provádí nepřímá srdeční masáž - stupeň C. Ruce jsou umístěny na hrudní kosti mezi její střední a spodní částí (těsně pod úrovní bradavek). Ruce leží jedna na druhé. Poté se provádějí lisy s frekvencí 100krát za minutu do hloubky 4-5 cm, lokty by měly být narovnány a hlavní důraz by měl být kladen na dlaně.

Pokud je resuscitátor pouze jeden, střídají se stisky a nádechy s frekvencí 15 ku 2. Při asistenci dvou osob je poměr 5 ku 1. Každé dvě minuty je třeba monitorovat intenzitu resuscitace kontrolou pulsu v krční tepny.

Primární prevence

Každé nemoci je snazší předcházet než léčit. A nejčastěji, když se před smrtí objeví příznaky akutního srdečního (koronárního) selhání, je pozdě cokoliv dělat.

Všechna preventivní opatření jsou rozdělena do dvou velkých skupin: primární a sekundární:

• Primární prevence akutní koronární smrt má zabránit rozvoji koronární onemocnění srdce.
• Sekundární opatření jsou zaměřena na její léčbu a prevenci komplikací.

V první řadě je potřeba upravit svůj životní styl. Změňte svůj jídelníček tím, že se vzdáte smažených a tučných jídel, uzených jídel a koření. Měla by být dána přednost rostlinné tuky, zelenina s vysokým obsahem vlákniny. Omezte příjem kávy a čokolády. Je povinné vzdát se špatných návyků - kouření a alkoholu.

Lidé s nadváha musíte zhubnout, protože nadměrná hmotnost zvyšuje riziko onemocnění kardiovaskulárního a endokrinního systému.

Důležitá je i dávkovaná fyzická aktivita. Alespoň 1-2krát denně musíte cvičit nebo jít na procházku. čerstvý vzduch. Plavání a jogging na krátké vzdálenosti jsou zobrazeny, ale ne vzpírání.

Sekundární prevence

Sekundární prevence náhlé smrti zahrnuje užívání léků, které zpomalují progresi ischemické choroby srdeční. Nejčastěji používané skupiny léků jsou:

• beta-blokátory;
• antiarytmikum;
• protidestičková činidla;
• antikoagulancia;
• přípravky draslíku a hořčíku;
• antihypertenzivum.

Jsou tu také chirurgické metody prevence náhlé srdeční smrti. Používají se u osob s vysokým rizikem. Mezi tyto metody patří:

• aneurysmektomie - odstranění aneuryzmatu tepny;
• revaskularizace myokardu - obnovení průchodnosti koronární cévy;
• radiofrekvenční ablace - zničení zdroje abnormálního srdečního rytmu pomocí elektrický proud;
• implantace automatického defibrilátoru - je instalováno zařízení, které automaticky reguluje srdeční rytmus.

Důležitost pravidelných lékařských prohlídek

Každý člověk by měl minimálně jednou ročně podstoupit lékařské vyšetření a krevní test. To umožní, aby byla nemoc odhalena v raném stadiu, než se objeví příznaky.

Pokud máte vysoký krevní tlak, měli byste se poradit se svým lékařem. On bude jmenovat potřebné léky. Pacient by je měl užívat pravidelně, a to nejen při zvýšení krevního tlaku.

Při zvýšené hladině cholesterolu a lipoproteinů s nízkou hustotou v krvi je také indikována konzultace s odborníkem. Pomůže vám najít způsob, jak tento stav zvládnout pomocí samotné diety nebo předepsáním dalších léků. Předejdete tak rozvoji aterosklerózy a ucpání koronárních cév tukovými pláty.

Pravidelné krevní testy jsou jednoduchou metodou prevence ischemické choroby srdeční, a tedy i akutní koronární smrti.

Předpověď

Pravděpodobnost oživení pacienta závisí na načasování první pomoci. Důležité je zorganizovat specializované týmy resuscitační ambulance, které dorazí na místo události do 2-3 minut.

Míra přežití mezi úspěšně resuscitovanými v prvním roce života je 70 %. Je povinné zjistit příčinu smrti a odstranit ji. Li specifická terapie se neprovádí, pravděpodobnost relapsu je 30 % během prvního roku a 40 % během druhého roku. Pokud je podávána antiarytmická terapie popř chirurgická operace pravděpodobnost relapsu je 10 a 15 %.

Ale nejvíce efektivní způsob prevencí epizody akutní koronární smrti je instalace kardiostimulátoru. Snižuje riziko tohoto stavu na 1 %.

Podle definice Světové zdravotnické organizace se náhlá smrt týká úmrtí, ke kterým dojde do 6 hodin na pozadí výskytu příznaků srdeční dysfunkce prakticky u všech pacientů. zdravých lidí nebo u osob, které již trpěly, ale jejich stav byl považován za uspokojivý. Vzhledem k tomu, že k takové smrti v téměř 90 % případů dochází u pacientů s příznaky, byl pro označení příčin zaveden termín „náhlá koronární smrt“.

K takovým úmrtím dochází vždy neočekávaně a nezávisí na tom, zda zemřelý dříve měl srdeční patologii. Jsou způsobeny poruchami kontrakce komor. U takových osob pitva neodhalí onemocnění vnitřních orgánů, která by mohla způsobit smrt. Při vyšetření koronárních cév je přibližně u 95 % diagnostikováno zúžení způsobené aterosklerotickými pláty, které by mohlo vyvolat život ohrožující komplikace. Nově se vyskytující trombotické okluze, které mohou narušit srdeční činnost, jsou pozorovány u 10–15 % obětí.

Živými příklady náhlé koronární smrti mohou být případy úmrtí slavní lidé. Prvním příkladem je smrt slavného francouzského tenisty. Smrt nastala v noci a v ní byl nalezen 24letý muž vlastní byt. Pitva odhalila zástavu srdce. Sportovec dříve netrpěl onemocněním tohoto orgánu a další příčiny smrti se nepodařilo zjistit. Druhým příkladem je smrt významného obchodníka z Gruzie. Bylo mu něco málo přes 50, vždy statečně snášel všechna úskalí podnikání i osobního života, přestěhoval se do Londýna, byl pravidelně vyšetřován a vedl zdravý životní styl. Smrt nastala zcela náhle a nečekaně, na pozadí plné zdraví. Po pitvě těla muže nebyly zjištěny příčiny, které mohly vést k jeho smrti.

Neexistují přesné statistiky náhlé koronární smrti. Podle WHO se vyskytuje přibližně u 30 lidí na 1 milion obyvatel. Pozorování ukazují, že se vyskytuje častěji u mužů, a průměrný věk pro tento stav se pohybuje mezi 60 lety. V tomto článku vás seznámíme s příčinami, možnými varovnými příznaky, příznaky, způsoby poskytování neodkladné péče a prevence náhlé koronární smrti.

Bezprostřední příčiny

Příčinou 3-4 z 5 případů náhlé koronární smrti je ventrikulární fibrilace.

V 65–80 % případů je náhlá koronární smrt způsobena primární smrtí, kdy se tyto části srdce začnou stahovat velmi často a náhodně (od 200 do 300–600 tepů za minutu). Kvůli této poruše rytmu nemůže srdce pumpovat krev a zastavení krevního oběhu způsobuje smrt.

Přibližně ve 20–30 % případů je náhlá koronární smrt způsobena bradyarytmií nebo komorovou asystolií. Takové poruchy rytmu také způsobují vážné poruchy krevního oběhu, které mohou vést ke smrti.

Přibližně v 5–10 % případů je vyprovokována náhlá smrt. S touto poruchou rytmu se tyto srdeční komory stahují rychlostí 120-150 tepů za minutu. To vyvolává výrazné přetížení myokardu a jeho vyčerpání způsobuje zástavu oběhu s následnou smrtí.

Rizikové faktory

Pravděpodobnost náhlé koronární smrti se může zvýšit v důsledku některých hlavních a menších faktorů.

Hlavní faktory:

• dříve převedeno;
• předchozí závažná komorová tachykardie nebo srdeční zástava;
• snížení ejekční frakce levé komory (méně než 40 %);
• epizody nestabilní komorová tachykardie nebo ventrikulární extrasystol;
• případy ztráty vědomí.

Menší faktory:

• kouření;
• alkoholismus;
• obezita;
• časté a intenzivní stresové situace;
• rychlý puls (více než 90 tepů za minutu);
• zvýšený tón sympatická divize nervový systém projevuje se hypertenzí, rozšířenými zorničkami a suchou kůží);
• cukrovka.

Kterýkoli z výše uvedených stavů může zvýšit riziko náhlé smrti. Při kombinaci více faktorů se riziko úmrtí výrazně zvyšuje.

Rizikové skupiny

Mezi ohrožené pacienty patří:

• ti, kteří podstoupili intenzivní péči kvůli fibrilaci komor;
• trpět ;
• s elektrickou nestabilitou levé komory;
• s těžkou hypertrofií levé komory;
• s ischemií myokardu.

Jaká onemocnění a stavy nejčastěji způsobují náhlou koronární smrt?

Nejčastěji k náhlé koronární smrti dochází za přítomnosti následujících onemocnění a stavů:

• hypertrofické;
• dilatační kardiomyopatie;
• arytmogenní dysplazie pravé komory;
• aortální stenóza;
• anomálie koronárních tepen;
• (WPW);
• Burgadův syndrom;
• „atletické srdce“;
• disekce aneuryzmatu aorty;
• TELA;
• idiopatická ventrikulární tachykardie;
• syndrom dlouhého QT;
• intoxikace kokainem;
• užívání léků, které mohou způsobit arytmii;
• závažné narušení rovnováhy elektrolytů vápníku, draslíku, hořčíku a sodíku;
• vrozený divercula levé komory;
• novotvary srdce;
• sarkoidóza;
• amyloidóza;
• obstrukční spánková apnoe (zastavení dýchání během spánku).

Formy náhlé koronární smrti

Náhlá koronární smrt může být:

• klinické – doprovázené nedostatkem dýchání, krevního oběhu a vědomí, ale pacienta lze resuscitovat;
• biologické – provázené nedostatkem dýchání, krevního oběhu a vědomí, ale postiženého již nelze resuscitovat.

V závislosti na rychlosti nástupu může být náhlá koronární smrt:

• okamžitý - smrt nastane během několika sekund;
• rychle - smrt nastává do 1 hodiny.

Podle pozorování specialistů se okamžitá náhlá koronární smrt vyskytuje téměř u každého čtvrtého člověka, který zemřel v důsledku takového smrtelného výsledku.

Příznaky

Harbingers

V některých případech se 1-2 týdny před náhlou smrtí objevují tzv. prekurzory: únava, poruchy spánku a některé další příznaky

K náhlé koronární smrti dochází u lidí bez srdečních patologií poměrně zřídka a nejčastěji v takových případech není doprovázena žádnými známkami zhoršení celkového zdravotního stavu. Takové příznaky se nemusí objevit u mnoha pacientů s koronárním onemocněním. V některých případech se však následující příznaky mohou stát předzvěstí náhlé smrti:

• zvýšená únava;
• poruchy spánku;
• pocity tlaku nebo bolesti svíravého nebo tísnivého charakteru za hrudní kostí;
• zvýšený pocit dušení;
• tíha v ramenou;
• zvýšená nebo pomalá srdeční frekvence;
• cyanóza.

Nejčastěji varovné příznaky náhlé koronární smrti pociťují pacienti, kteří již prodělali infarkt myokardu. Mohou se objevit během 1-2 týdnů, projevují se jak v celkovém zhoršení pohody, tak ve známkách angiotické bolesti. V jiných případech jsou pozorovány mnohem méně často nebo zcela chybí.

Hlavní příznaky

Typicky není výskyt takového stavu v žádném případě spojen s předchozím zvýšeným psycho-emocionálním nebo fyzickým stresem. Dojde-li k náhlé koronární smrti, člověk ztratí vědomí, jeho dech se nejprve stane častým a hlučným, a pak se zpomalí. Umírající má křeče a puls mizí.

Po 1-2 minutách se dýchání zastaví, zorničky se rozšíří a přestanou reagovat na světlo. Nevratné změny v mozku při náhlé koronární smrti nastávají 3 minuty po zástavě krevního oběhu.

Diagnostická opatření, když se objeví výše popsané příznaky, by měla být provedena v prvních sekundách jejich výskytu, protože Při absenci takových opatření nemusí být čas na resuscitaci umírajícího člověka.

Chcete-li identifikovat příznaky náhlé koronární smrti, musíte:

• ujistěte se, že v krční tepně není žádný puls;
• zkontrolujte vědomí - oběť nebude reagovat na štípnutí nebo údery do obličeje;
• ujistěte se, že zornice nereagují na světlo - budou rozšířeny, ale nezvětší se v průměru pod vlivem světla;
• – když nastane smrt, nebude určena.

I přítomnost prvních tří diagnostických údajů popsaných výše bude indikovat nástup klinické náhlé koronární smrti. Pokud jsou zjištěny, je nutné zahájit neodkladná resuscitační opatření.

V téměř 60 % případů k takovým úmrtím v podmínkách nedochází léčebný ústav a doma, v práci a na dalších místech. To značně komplikuje včasné odhalení takového stavu a poskytnutí první pomoci postiženému.

Urgentní péče

Resuscitace by měla být provedena během prvních 3-5 minut po zjištění známek klinické náhlé smrti. K tomu potřebujete:

1. Pokud pacient není ve zdravotnickém zařízení, zavolejte sanitku.
2. Obnovte průchodnost dýchacích cest. Oběť by měla být položena na tvrdou vodorovnou plochu, zaklonit hlavu dozadu a natáhnout spodní čelist. Dále musíte otevřít ústa a ujistit se, že v něm nejsou žádné předměty, které by bránily dýchání. Pokud je to nutné, odstraňte zvratky ubrouskem a odstraňte jazyk, pokud blokuje dýchací cesty.
3. Zahajte umělé dýchání z úst do úst nebo mechanickou ventilaci (pokud je pacient v nemocničním prostředí).
4. Obnovte krevní oběh. To se provádí ve zdravotnickém zařízení. Pokud pacient není v nemocnici, pak by měl být nejprve aplikován prekordiální úder – úder pěstí do bodu uprostřed hrudní kosti. Poté můžete začít s nepřímou srdeční masáží. Položte dlaň jedné ruky na hrudní kost, zakryjte ji druhou dlaní a začněte tlačit na hrudník. Pokud je provádí jedna osoba, pak na každých 15 tlaků byste měli udělat 2 nádechy. Pokud se na záchraně pacienta podílejí 2 lidé, pak se na každých 5 tlaků nadechněte.

Každé 3 minuty je nutné zkontrolovat účinnost tísňové pomoci - reakce zornic na světlo, přítomnost dýchání a puls. Pokud je zjištěna reakce zornic na světlo, ale nedochází k dýchání, je třeba pokračovat v resuscitačních opatřeních až do příjezdu sanitky. Obnovení dýchání může být důvodem k zastavení nepřímá masáž srdce a umělé dýchání, protože výskyt kyslíku v krvi podporuje aktivaci mozku.

Po úspěšné resuscitaci je pacient hospitalizován na specializované kardiologické jednotce intenzivní péče nebo na kardiologickém oddělení. V nemocničním prostředí budou specialisté schopni určit příčiny náhlé koronární smrti a sestavit plán účinná léčba a prevenci.

Možné komplikace u přeživších

I s vydařenými akcemi kardiopulmonální resuscitace, mohou pozůstalí po náhlé koronární smrti zaznamenat následující komplikace tohoto stavu:

• zranění hruď v důsledku resuscitačních akcí;
• závažné odchylky v mozkové aktivitě v důsledku smrti některých jeho oblastí;
• poruchy krevního oběhu a srdeční funkce.

Je nemožné předvídat možnost a závažnost komplikací po náhlé smrti. Jejich vzhled závisí nejen na kvalitě kardiopulmonální resuscitace, ale také na individuální vlastnosti tělo pacienta.

Jak se vyhnout náhlé koronární smrti

Jedním z nejdůležitějších opatření k prevenci náhlé koronární smrti je vzdát se špatných návyků, zejména kouření.

Hlavní opatření k zamezení výskytu těchto úmrtí jsou zaměřena na včasnou identifikaci a léčbu postižených osob kardiovaskulární choroby, A sociální práce s obyvatelstvem, zaměřené na seznámení se skupinami a rizikovými faktory takových úmrtí.

Pacientům s rizikem náhlé koronární smrti se doporučuje:

1. Včasná návštěva lékaře a provádění všech jeho doporučení pro léčbu, prevenci a klinické pozorování.
2. Odmítání špatných návyků.
3. Správná výživa.
4. Boj proti stresu.
5. Optimální režim práce a odpočinku.
6. Dodržování doporučení o maximální přípustné fyzické aktivitě.

Rizikoví pacienti a jejich příbuzní musí být informováni o pravděpodobnosti takové komplikace onemocnění, jako je náhlá koronární smrt. Díky těmto informacím bude pacient pozornější ke svému zdraví a jeho okolí si osvojí dovednosti kardiopulmonální resuscitace a bude připraveno takové činnosti provádět.

• blokátory vápníkových kanálů;
• antioxidanty;
• Omega-3 atd.

• implantace kardioverteru-defibrilátoru;
• radiofrekvenční ablace ventrikulárních arytmií;
• operace k obnovení normálního koronárního oběhu: angioplastika, bypass koronární tepny;
• aneurysmektomie;
• kruhová endokardiální resekce;
• rozšířená endokardiální resekce (lze kombinovat s kryodestrukcí).

K prevenci náhlé koronární smrti se ostatním lidem doporučuje vést zdravý životní styl, pravidelně podstupovat preventivní prohlídky (, Echo-CG atd.), které umožňují maximálně identifikovat srdeční patologie raná stadia. Kromě toho byste se měli okamžitě poradit s lékařem, pokud zaznamenáte nepohodlí nebo bolest v srdci, arteriální hypertenzi a nepravidelnosti pulsu.

Nemenší význam v prevenci náhlé koronární smrti má informovanost a trénink populace v dovednostech kardiopulmonální resuscitace. Jeho včasná a správná realizace zvyšuje šance oběti na přežití.

Kardiolog Sevda Bayramová mluví o náhlé koronární smrti:

Dr. Dale Adler, kardiolog z Harvardu, vysvětluje, kdo je ohrožen náhlou koronární smrtí:

Každý orgán Lidské tělo plní specifickou funkci. Ve strukturální hierarchii zaujímá srdce jedno z předních míst v zajišťování vitality.

Pokud dojde k dysfunkci srdce, existuje riziko rozvoje ohrožující stavy. Asi 80 % zástavy oběhu je spojeno s výskytem fibrilace komor, zbývající poruchy jsou spojeny s asystolií a elektromechanickou disociací.

Příčiny akutní koronární insuficience a náhlé smrti jsou primárním faktorem, který spouští kaskádu patologických mechanismů.

Podstata patologie

Akutní koronární insuficience je stav, kdy myokard potřebuje kyslík a živin převyšuje nabídku důležitých látek.

Závažnost procesu je charakterizována náhlým výskytem nedostatku potřebných komponent.

Protože práce srdečního svalu vyžaduje vysokou spotřebu energie, rezervní zásoby v myokardu se rychle vyčerpají a buňky začnou odumírat především nedostatkem kyslíku. Mrtvá tkáň není schopna plnit svou funkci. Oblast nekrózy umístěná v dráze převodního systému srdce vyvolává výskyt arytmie. Buněčná smrt pokrývající většinu myokardu vede k přímému narušení kontraktilní funkce, takže akutní koronární insuficience je nebezpečný stav, na jehož základě může rychle dojít k náhlé zástavě srdce.

Co by mohlo způsobit

Většina případů akutního nedostatečného přívodu krve do myokardu se vyskytuje na pozadí existující chronické patologie:

1. Přítomnost žilních krevních sraženin (křečové žíly). Oddělená sraženina uzavírá průsvit tepny a narušuje průtok krve v této oblasti. Tento mechanismus je pozorován u jakéhokoli tromboembolismu, ale nejnebezpečnější je v případě uzávěru plicních, mozkových a koronárních cév.
2. Aterosklerotická léze koronárních větví zužuje lumen tepen. Dopad další faktory(křeče, poranění, lokální zánět) vede k úplnému uzavření cévy.
3. Stresující situace, alkohol, intoxikace nikotinem vedou k uvolnění biologických účinné látky vedoucí k výskytu koronárního spasmu.
4. Mechanická komprese koronárních tepen zvenčí v důsledku blízkého nádoru nebo metastázy.
5. Koronární arteritida (v důsledku počátečního otoku a následných sklerotických změn ve stěně po zotavení).
6. Cévní poranění.

Možné výsledky

Ischemické změny v důsledku zhoršeného prokrvení srdce nemusí mít výrazné klinické projevy. S dalším zhoršováním situace se symptomy zvyšují až do rozvoje ohrožujících stavů.

Poslední možnost prudké zhoršení stav se stává náhlou koronární smrtí.

Projevy koronární oběhové insuficience

Variabilita klinického obrazu akutní koronární insuficience závisí na úrovni a stupni ischemie.

Významné projevy jsou zaznamenány ve formě anginy pectoris. Pacienti uvádějí bolesti na hrudi různého stupně intenzity s možným ozářením lopatky, ramene, ramenního pletence a ruky.

Příznaky mohou být nadměrné a trvat déle než hodinu. Pacienty přitom přepadá pocit paniky a strachu z umírání.

Taková klinika umožňuje mít podezření na počínající infarkt.

Nedostatek prokrvení myokardu následně vede k rozvoji srdečního selhání, které je doprovázeno bledostí kůže, cyanóza.

Stagnace krve v plicích vede k pocení plazmy do alveolů a rozvíjí se plicní edém, který situaci zhoršuje.

Nedostatečný přísun kyslíku do mozku vede ke kritické ztrátě vědomí.

Je-li přívod krve do myokardu zcela a rychle přerušen, srdce přestane být schopné přiměřeně kontrahovat. Náhlá koronární smrt se rozvíjí bez předchozího viditelného zhoršení stavu.

Prioritní akce

Léčba kardiovaskulární poruchy je rozdělena na etapy. Prvotní a jednoduchá věc, prováděná s minimální sadou léků, je svépomoc.

Nedostatek kvalifikovaných dovedností nijak nesnižuje důležitost vykonávaných činností.

Často se včasné užívání potřebných pilulek na samém počátku klinických projevů stává pro pacienta spásou.

Je třeba poznamenat, že všechny existující univerzální svépomocné algoritmy jsou základem pro sestavení individuálního akčního plánu pro konkrétního pacienta.

Pro pacienta pozorovaného s chronickou srdeční patologií doporučení pro svépomoc v nouzové situace zajišťuje ošetřující lékař.

Mezi základní léky užívat nitroglycerin ve formě tablet nebo spreje, k prevenci komplikací je indikováno užívání aspirinu nebo klopidogrelu.

V lékárničce pacientů s arteriální hypertenze musí být antihypertenzivní léky(enalapril, anaprilin).

Resuscitační opatření

Akutní koronární insuficience může způsobit náhlou klinickou smrt. Každý, kdo je svědkem zástavy oběhu, může oběti zachránit život. K tomu stačí mít základní dovednosti v kardiopulmonální resuscitaci.

Nejprve, pokud taková situace nastane, měli byste zavolat na číslo „03“ nebo „112“. Záleží na mobilního operátora volající osobaČísla sanitky se vytáčí jako „030“ pro MTS, Megafon, Tele-2 a „003“ pro Beeline.

Ruce osoby poskytující pomoc se položí na spodní třetinu hrudní kosti, narovnají se v loktech, ruce se zkříží a začnou se stlačovat. Hloubka tlaku je asi 1/3–1/2 od hrudníku (5–6 cm u dospělého postiženého). Snaží se dosáhnout kompresní frekvence až 100krát za minutu.

Srdeční masáž je doprovázena mechanickou ventilací o frekvenci 30 tlaků na 2 vdechy. Při provádění dvou osob je důležité pamatovat na to, že osoba provádějící komprese musí počítat obrácené pořadí stisknutí, počínaje 5 se to dělá nahlas. Taková organizace pomáhá koordinovat akce obou záchranářů.

Další akce

Náhlá koronární smrt s adekvátní léčbou počáteční aktivity a příznivá souhra okolností nemusí vést k rozvoji biologické smrti organismu.

Než se však stav pacienta stabilizuje a zlepší, pacient potřebuje kvalifikaci zdravotní péče.

Záchranáři a následně lékaři podávají nitrožilní infuze léků, může být nutné nasadit trombolytika, připojit hardwarovou oxygenaci a nasadit další opatření intenzivní péče.

Každý rok obrovské množství úmrtí z náhlé zastavení srdce i mezi relativně mladými lidmi.

Preventivní opatření pomáhají předcházet rozvoji ohrožujících stavů, proto je důležité rychle identifikovat existující odchylky, dodržovat cvičební režim, správnou výživu a vzdát se špatných návyků.

ISCHÉMIE SRDCE.

CEREBROVASKULÁRNÍ

NEMOCI

Koronární srdeční onemocnění (ICHS) a cerebrovaskulární onemocnění jsou hlavními příčinami úmrtí pacientů s kardiovaskulární patologie v ekonomicky vyspělých zemích.

ISCHÉMIE SRDCE

IHD je skupina onemocnění způsobených absolutní nebo relativní nedostatečností koronárního oběhu.

IHD se vyvíjí s aterosklerózou koronárních tepen, tzn. je srdeční forma aterosklerózy a hypertenze.

Pro svůj velký společenský význam identifikován jako samostatná nozologická skupina (1965).

Ateroskleróza a hypertenze u ischemické choroby srdeční jsou považovány za onemocnění pozadí.

Všechny ostatní typy ischemického poškození myokardu spojené s vrozené anomálie koronární arterie, arteritida, tromboembolie koronárních arterií, anémie, otrava CO atd., jsou považovány za komplikace těchto onemocnění a nevztahují se na ischemickou chorobu srdeční.

Rizikové faktory pro rozvoj onemocnění koronárních tepen.

A. Hypercholesterolémie (dyslipoproteinémie).

b. Kouření.

PROTI. Arteriální hypertenze.

Dále je důležitá fyzická nečinnost, obezita, cholesterolová dieta, stres, snížená glukózová tolerance, mužské pohlaví, věk atd.

Patogeneze.

Hlavním pojítkem v patogenezi ICHS je nesoulad mezi úrovní dodávky kyslíku do myokardu a jeho potřebou, způsobený aterosklerotickými změnami v koronárních tepnách.

Ve V3 pacientů s ischemickou chorobou srdeční Jedna koronární tepna je postižena, V3 má dvě tepny a ostatní mají všechny tři. Nejčastěji jsou postiženy první 2 cm levé přední sestupné a cirkumflexní tepny. Více než 90 % pacientů s onemocněním koronárních tepen má stenotickou aterosklerózu koronárních tepen se stupněm stenózy více než 75 % alespoň jedné hlavní tepny.

Závažnost ischemického poškození myokardu u ischemické choroby srdeční závisí nejen na prevalenci a povaze poškození koronárních tepen, ale také na úrovni metabolismu a funkční zátěži myokardu, proto ischemická choroba srdeční v pozadí hypertenze, zpravidla postupuje přísněji.

Příčiny ischemického poškození myokardu běhemIHD.

A. Trombóza koronárních tepen.

Mikroskopický snímek: lumen věnčité tepny je zúžený v důsledku aterosklerotického plátu, v jehož středu jsou patrné tukové bílkoviny, jehlicovité krystaly cholesterolu a vápenné usazeniny (stadium aterokalcinózy). Kryt plaku je představován hyalinizovanou pojivovou tkání. Lumen tepny je ucpaný trombotickými hmotami skládajícími se z fibrinu, leukocytů a erytrocytů (smíšený trombus).

b. Tromboembolismus(když jsou trombotické hmoty odděleny od proximálních částí koronárních tepen).

PROTI. Prodloužená křeč.

G. Funkční přepětí myokardu za podmínekstenóza koronární tepny a nedostatečný kolatral krevní zásobení.

Ischemické poškození myokardu může být reverzibilní nebo nevratné.

A. Reverzibilní ischemické poškození vzniká v prvních 20 - 30 minutách od okamžiku ischemie a po ukončení expozice faktoru, který je způsobil, zcela vymizí.

b. Ireverzibilní ischemické poškození kardiomyocytů začíná ischemií trvající déle než 20-30 minut.

Během prvních 18 hodin od rozvoje ischemie jsou morfologické změny zaznamenávány pouze pomocí elektronové mikroskopie (EM), histochemických a luminiscenčních metod. EM znakem, který umožňuje odlišit reverzibilní a nevratné ischemické poškození v časných stádiích, je výskyt vápníku v mitochondriích.

Po 18 - 24 hodinách se objevují mikro- a makroskopické známky nekrózy, tzn. vzniká infarkt myokardu.

Klasifikace ICHS.

IHD proudí ve vlnách, doprovázených koronárními krizemi, tzn. epizody akutní (absolutní) koronární insuficience.V tomto ohledu se rozlišuje akutní a chronická ischemická choroba srdeční.

Akutní LAN (ACHD) je charakterizován rozvojem akutního ischemického poškození myokardu; Rozlišují se tři nosologické formy:

Náhlá srdeční (koronární) smrt.

Akutní fokální ischemická dystrofie myokardu.

Infarkt myokardu.

Chronická ischemická choroba srdeční (HIHD) je charakterizován rozvojem kardiosklerózy v důsledku ischemického poškození; Byly identifikovány dvě nosologické formy:

Poinfarktová velkofokální kardioskleróza.

Difuzní malofokální kardioskleróza.

Akutní ischemická choroba srdeční

1. Náhlá srdeční (koronární) smrt.

V souladu s doporučeními WHO pro tuto formu; smrt, ke které dojde během prvních 6 hodin po nástupu akutní ischemie, s největší pravděpodobností v důsledku fibrilace komor, by měla být připsána absenci známek spojujících náhlou smrt s jinou chorobou.

Ve většině případů se EKG a enzymový krevní test buď neprovedou včas, nebo se jejich výsledky ukáží jako neinformativní.

Při pitvě se zpravidla najde těžký(se stenózou více než 75 %), rozšířená (zasahující všechny tepny) ateroskleróza; Krevní sraženiny v koronárních tepnách jsou detekovány u méně než poloviny zemřelých.

Hlavní příčinou náhlé srdeční smrti je ventrikulární fibrilace, kterou lze mikroskopicky detekovat pomocí přídavných techniky (v zejména při malování podle Rego) ve formuláři rekontrakce myofibril až do výskytu těžkých kontraktur a ruptur.

Rozvoj fibrilace je spojen s hladinami elektrolytů (zejména se zvýšením úroveň extracelulární draslík) a metabolické poruchy, vedoucí k hromadění arytmogenních látek – lysofosfoglyceridů, CAMP aj. Roli spouštěče při vzniku fibrilace hrají změny v Purkyňových buňkách (zvláštní kardiomyocyty umístěné v subendokardiálních úsecích a plnící vodivou funkci), pozorované během raných ischemie.

2. Akutní fokální ischemická dystrofie myokardu.

Akutní ischemická dystrofie je forma akutní ischemické choroby srdeční, která se rozvíjí během prvních 6-18 hodin po začátku akutní ischemie myokardu.

Klinická diagnóza.

A. Na základě charakteristických změn EKG.

b. V krvi (obvykle 12 hodin po začátku ischemie) může dojít k mírnému zvýšení koncentrace enzymů pocházejících z poškozeného myokardu – kreatininfosfokinázy (CPK) a aspartátaminotransferázy (AKT).

Morfologická diagnostika.

A.Makroskopický snímek:(při pitvě) se ischemická poranění diagnostikují pomocí teluritu draselného a tetrazoliových solí, které nebarví ischemickou oblast v důsledku poklesu aktivity dehydrogenáz.

b.Mikroskopický snímek: při 1-LIQ reakci je odhaleno vymizení glykogenu z ischemické zóny, ve zbývajících kardiomyocytech je glykogen malované v karmínové barvě.

PROTI. Auto s elektronovým mikroskopemTina: detekovat vakuolizaci mitochondrií, destrukci jejich krist a někdy usazeniny vápníku v mitochondriích.

Příčinysmrti: fibrilace komor, asystolie, akutní srdeční selhání.

3. Infarkt myokardu.

Infarkt myokardu je forma akutní ischemické choroby srdeční, charakterizovaná rozvojem ischemické nekrózy myokardu, detekované mikro- i makroskopicky - Rozvíjí se 18 - 24 hodin od začátku ischemie.

Klinická diagnóza.

A. Podle charakteristických změn na EKG.

b. Podle výrazné fermentémie:

° hladiny kreatininfosfokinázy vrcholí za 24 hodin,

o hladina laktátdehydrogenázy - 2.-3.den.

Do 10. dne jsou hladiny enzymů normalizovány.

Morfologická diagnostika.

A.Makroskopický snímek:žlutobílá léze (obvykle v přední stěně levé komory) ochablé konzistence nepravidelného tvaru, obklopená hemoragickým lemem.

b.Mikroskopický snímek: oblast nekrózy s lýzou jader a hrudkovitým rozpadem cytoplazmy kardiomyocytů, obklopená zónou demarkačního zánětu, ve které jsou detekovány plnokrevné cévy, krvácení a nahromadění leukocytů.

Od 7. do 10. dne se v zóně nekrózy vyvíjí granulační tkáň, jejíž zrání je ukončeno do 6. týdne tvorbou jizvy.

Při infarktu se rozlišují stadia nekrózy a zjizvení.

Klasifikace infarktu myokardu.

Podle doby vzniku se rozlišuje: primární infarkt, recidivující (vznikne do 6 týdnů po předchozím) a opakovaný (rozvinutý 6 týdnů po předchozím).

Podle lokalizace rozlišují: infarkt přední stěny levé komory, apex a přední úseky mezikomorové přepážky (40 - 50 %), zadní stěna levé komory (30 - 40 %), laterální stěny levé komory (15 - 20 %), izolovaný infarkt mezikomorového septa (7 - 17 %) a rozsáhlý infarkt.

3. Ve vztahu k srdečním membránám rozlišují: subendokardiální, intramurální a transmurální (zahrnující celou tloušťku myokardu) infarkt.

Komplikace srdečního infarktu a příčiny smrtitričko.

A. Kardiogenní šok.

b. Fibrilace komor.

PROTI. Asystolie.

d. Akutní srdeční selhání.

d. Myomalacie a srdeční ruptura.

e. Akutní aneuryzma.

a. Parietální trombóza s tromboembolickými komplikacemi.

h. Perikarditida.

Arytmie jsou nejčastější příčinou úmrtí v prvních hodinách po infarktu.

Smrt na srdeční rupturu (často v oblasti akutního aneuryzmatu) a tamponádu srdeční dutiny nastává nejčastěji 4. až 10. den.

Chronická ischemická choroba srdeční

1. Velká fokální kardioskleróza se vyvíjí v důsledku srdečního infarktu.

Makroskopický snímek: ve stěně levé komory je určeno husté ohnisko nepravidelného tvaru, myokard je hypertrofován.

Mikroskopický snímek: ohnisko sklerózy nepravidelného tvaru, výrazná hypertrofie kardiomyocytů podél periferie. Při barvení na pojivovou tkáň (podle Van Giesona) se jizva barví červeně, kardiomyocyty - žlutě.

* Někdy komplikované vývojem chronické aneuryzmasrdce.

Makroskopickýmalování: srdce je zvětšené. Stěna levé komory v oblasti apexu (přední, zadní stěna, mezikomorová přepážka) je ztenčený, bělavý, zastoupený jizvovým vazivem, vypouklý. Myokard kolem výdutě je hypertrofovaný. Často se v dutině aneuryzmatu vyskytují parietální tromby.