Чем и как лечить отит у взрослых. Лечение перфоративной стадии. Медикаментозное лечение гнойного отита

Средним отитом называют воспаление тканей среднего уха вирусной или бактериальной природы. Оно нередко встречается у взрослого населения – составляет порядка 30 % патологии ЛОР-органов, но гораздо чаще диагностируется у детей.

Почему возникает средний отит

Если в воспалительном процессе участвуют бактерии, в барабанной полости начинает накапливаться гной, а отит на данной стадии называют острым средним гнойным отитом.

• В подавляющем большинстве случаев микробы попадают в барабанную полость тубогенным путем – через слуховую трубу.
• Реже встречается гематогенный путь проникновения сюда инфекции – т. е. с током крови. Данный путь передачи отмечают при таких инфекционных болезнях, как туберкулез, корь, скарлатина и др.
• Существует и травматический путь проникновения инфекции в полость среднего уха – при травме уха с открытым повреждением барабанной полости, а также через рану сосцевидного отростка. Последние случаи характеризуются накоплением в полости среднего уха крови, которая, как известно, является отличной питательной средой для микроорганизмов, в частности бактерий.

Воспалительные изменения на данной стадии распространяются вглубь структур среднего уха – от слизистой оболочки к надкостнице. Слизистая отекает, на ней возникают эрозии, изъязвления, выделяется экссудат сначала серозного или серозно-кровянистого, а затем и гнойного характера. Поскольку дренажная функция слуховой трубы нарушена, гной не имеет пути оттока, а количество его прогрессивно увеличивается. Когда отечная слизистая и образовавшийся гной наполняют барабанную полость под завязку, барабанная перепонка все больше и больше набухает в сторону наружного слухового прохода и на каком-то этапе нарушается ее целостность – происходит перфорация. При этом больной отмечает гноетечения из уха, по-научному называемое отореей.

Если на данном этапе больному будет оказана медицинская помощь, т. е. назначено адекватное лечение, воспалительные явления в барабанной полости постепенно стихают, гноетечение из уха становится все меньше и меньше, затем прекращается. Перфоративное отверстие замещается рубцовой тканью.

Хронический средний отит имеет 3 формы:

1. Мезотимпанит – перфоративное отверстие находится в центре барабанной перепонки. Это наиболее благоприятная форма заболевания.
2. Эпитимпанит – перфорирована верхняя часть барабанной перепонки.
3. Эпимезотимпанит – имеется 2 или более перфоративных отверстий, а в барабанной полости – полипы и грануляции.

Проявления среднего отита

Средний отит может быть острым и хроническим.

Острый средний отит на начальных стадиях протекает довольно легко: больного беспокоит чувство заложенности, шум в пораженном ухе, отмечается аутофония – резонирование голоса в больном ухе. Местные явления могут сопровождаться невыраженными общими симптомами: незначительным повышением температуры тела, слабостью.

Острый гнойный средний отит обычно протекает с ярко выраженной симптоматикой. Различают 3 его стадии:

1. Доперфоративная – длится от нескольких часов до нескольких суток. На фоне явлений воспаления носоглотки повышается температура тела до фебрильных цифр, появляется резкая слабость, ухудшается концентрация внимания, снижается аппетит. Больного начинает беспокоить боль в ухе, интенсивность которой неуклонно нарастает. Боль становится мучительной, пульсирующей, особенно в положении лежа на пораженной стороне. Помимо боли больные предъявляют жалобы на шум, чувство заложенности в ухе, ухудшение слуха.
2. Перфоративная – длится до 5–7 дней. Данная стадия начинается появлением отореи – , кровянисто-гнойного характера. Выделения сначала обильны, с течением времени их количество уменьшается. В результате перфорации барабанной перепонки больной отмечает резкое улучшение состояния: стремится к нормальным цифрам температура тела, уменьшается боль в ухе, немного улучшается слух.
3. Репаративная. Характеризуется прекращением отореи. Перфоративное отверстие замещается соединительной тканью, однако больного еще длительное время не покидает чувство заложенности в ухе. И лишь тогда, когда слух его полностью восстановится, можно считать, что больной выздоровел.

В отдельных случаях острый гнойный отит протекает атипично:

• уже на начальной стадии болезнь принимает затяжной, малосимптомный характер – больные не ощущают сильной боли, их беспокоит лишь заложенность уха и некоторое снижение слуха; перфорации барабанной перепонки не наступает – гной накапливается в барабанной полости, а затем прорывает в окружающие ткани, вызывая осложнения;
• отит протекает с резким нарушением состояния больного: температурой до 40 и выше C, выраженной головной болью, головокружением, тошнотой и рвотой.

В случае, когда даже после перфорации барабанной перепонки больной не почувствовал себя лучше (не снизилась температура, не уменьшилась интенсивность ушной боли), стоит задуматься о развитии осложнения острого гнойного среднего отита – воспаления сосцевидного отростка, или .

Хронический средний отит проявляется периодически возникающим гноетечением из уха продолжительностью более 6 недель. Выделения могут быть с примесью слизи или крови, сопровождаться неприятным запахом. При аллергическом отите выделения будут иметь водянистый характер. В период ремиссии больной предъявляет жалобы на снижение слуха, тяжесть в голове, аутофонию, головную боль и головокружение. Боль в ухе появляется только в периоды обострений.

Осложнения среднего отита

Диагностирует средний отит ЛОР-врач путем опроса больного и проведения отоскопии (осмотра уха).

Наиболее частым осложнением среднего отита является – воспаление тканей сосцевидного отростка. Оно проявляется болью в ухе и за ушной раковиной, не прекращающимся в течение нескольких недель гноетечением из уха.

Также, если перфоративная стадия отита не наступает, возможен прорыв с распространением гнойных масс на мозговые оболочки с развитием тяжелых внутричерепных осложнений. Проявления их могут быть различны – от головной боли, головокружения, парезов черепно-мозговых нервов, судорог до комы разной степени.

Диагностика

Жалобы пациента и анамнез данного заболевания позволят специалисту предположить диагноз «средний отит».

Поскольку дети раннего возраста не могут сказать о том, что именно их беспокоит, а дошкольники и младшие школьники не всегда правильно называют тот или иной симптом, врачу следует быть крайне внимательным и направить ребенка на консультацию к отоларингологу в случае:

• резкого нарушения общего состояния малыша;
• признаков выраженного болевого синдрома;
• лихорадки продолжительностью более трех суток;
• двух бессонных ночей;
• болезненной реакции ребенка на нажатие на козелок пораженного уха или пальпации и перкуссии сосцевидного отростка;
• сглаженности заушной складки, оттопыривания ушной раковины;
• гноетечения из уха.

Про проведении осмотра барабанной перепонки, или отоскопии, в пользу диагноза скажут следующие ее изменения:

• втянутость или взбухание барабанной перепонки;
• ее гиперемия и отечность;
• наличие перфоративного отверстия в какой-либо ее части; из отверстия выделяется гной;
• рубцовая ткань на месте перфоративного отверстия.

Для определения степени снижения слуха больному проводят так называемое камертональное исследование.

Общий анализ крови покажет наличие бактериального воспаления в организме (будет отмечаться лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ).

Экссудат, взятый из очага воспаления, может быть исследован на определение в нем бактерий и чувствительности их к антибиотикам.

Лечение среднего отита

На начальной стадии заболевания больному рекомендована ежедневная процедура катетеризации слуховой трубы с промыванием ее растворами антисептиков, противовоспалительных и сосудосуживающих препаратов. Местно – сосудосуживающие капли в нос.

При экссудативной стадии показано введение в наружный слуховой проход ватной турунды с осмотолом – смесью глицерина и 90 % этилового спирта в соотношении 1:1. Следом за турундой в слуховой проход вставляют ватный тампон с вазелином. Турунда находится в ухе около суток, оказывая согревающий, анальгетический и дегидратирующий эффекты. Помимо турунды с осмотолом больной получает сосудосуживающие капли в нос.

При гнойном отите пациенту также назначают компресс с осмотолом, при отсутствии через сутки эффекта от которого необходимо решать вопрос о проведении парацентеза – прокалывания барабанной перепонки с последующей санацией барабанной полости.

Сразу после постановки диагноза острого гнойного среднего отита больному должны быть назначены антибиотики. Поскольку вид возбудителя на данном этапе неизвестен, назначаемый препарат должен обладать активностью против большинства вероятных возбудителей отита. Это может быть антибиотик из группы пенициллинов или цефалоспоринов.

А также жаропонижающие и обезболивающие препараты тоже должны быть назначены на данной стадии.

Когда имеет место отток гноя через перфоративное отверстие, к лечению могут быть добавлены антибактериальные препараты в виде растворов для местного применения. Важно, чтобы они не оказывали ототоксического действия (такие как Гентамицин), иначе больной рискует навсегда расстаться со слухом.

Репаративная стадия острого гнойного среднего отита каких-либо особых медицинских манипуляций не требует. Однако наблюдение ЛОР-врача необходимо в случае, если перфоративное отверстие было достаточно велико, – чтобы полностью контролировать процесс рубцевания.

При лечении хронического среднего отита важно восстановить свободный отток гноя из барабанной полости. Если отит ограниченный, возможно, будет достаточно регулярных промываний полости и наружного слухового прохода. Однако в большинстве случаев имеющиеся в среднем ухе грануляции и полипы подлежат удалению хирургическим путем.

Из медикаментов могут быть назначены антибиотики и противоаллергические препараты.
Не стоит забывать и о физиопроцедурах – электрофорез, микроволновая терапия снимут воспаление и улучшат микроциркуляцию в тканях.

Профилактика

При среднем отите больному могут быть назначены антибактериальные и противовоспалительные препараты как для системного применения, так и местные.

Специфической профилактики среднего отита не существует. Чтобы не допустить развитие данного заболевания, важно своевременно диагностировать и лечить болезни, которые могут к нему привести: риниты,

Такое заболевание, как гнойный отит поражает среднюю полость уха и имеет довольно характерные признаки. В острой фазе у взрослых из уха течет жидкость с гнойными примесями, а при её скоплении внутри ощущается боль и распирание. Чтобы гной не затек глубже и не спровоцировал осложнения, которые чреваты потерей слуха, необходимо правильно и своевременно лечить болезнь.

Симптомы и особенности

Гнойный отит – это осложненная степень заболевания уха воспалительного характера. При нем в ухе у взрослого обнаруживается гной, который после прорыва барабанной перепонки течет наружу через слуховой проход.

Симптомы гнойного отита выглядят следующим образом:

• головная боль;
• общая слабость;
• потеря аппетита;
• повышение температуры;
• интоксикация;
• давление в ухе, заложенность;
• ощущение бульканья и переливания жидкости;
• сильные боли, стреляющие и резкие;
• шум в ушах;
• снижение слуха;
• неприятный запах и выделения из уха.

Острый гнойный средний отит проявляется резко и характеризуется быстрым течением. Именно выделения в виде гнойного экссудата отличают его от других форм болезни. Такой отит носит название перфоративный. Чтобы гной не затек во внутреннее ухо, важно добиться его отхождения через прорыв барабанной перепонки.

Если в ухе имеется гной, но при этом нет высокой температуры, это считается нормой для отита. Однако, это не значит, что организм здоров, ведь болезнь продолжает прогрессировать и может стать хронической.

Больное ухо у взрослого человека в период болезни выглядит отекшим и может иметь покрасневшие участки кожи. При гноетечении из слухового прохода выделяется вязкая жидкость с неприятным запахом и желтоватым оттенком. Образующиеся корочки могут вызывать раздражение, но если пытаться их очистить механически, есть вероятность повреждения наружного уха и распространения воспаление.

В зависимости от того какие признаки наблюдаются у больного, различают три основные стадии гнойного отита:

• Доперфоративная. Это активная фаза, когда болезнь проходит путь от зарождения очага воспаления до накопления большого количества гнойного экссудата. Секрет заполняет среднее ухо, причиняет дискомфорт, боль и является отличной средой для размножения бактерий.
• Перфоративная. Скопление гноя приводит к разрыву барабанной перепонки или требует её механического прокола. Через отверстие жидкость вытекает наружу и наступает облегчение состояния больного.
• Репаративная. Если нет предпосылок для повторения болезни, бактерии уничтожены, а гной полностью вычищен, перепонка заживает и уже через несколько дней происходит выздоровление пациента.

Чем быстрее болезнь пройдет полный цикл, тем скорее наступит выздоровление.

Причины развития

Острый гнойный средний отит – это продолжение экссудативной формы заболевания. Изначально возникает отечность слуховой трубы, а затем в среднее ухо поступает серозный экссудат. При прогрессировании болезни в выделениях начинают размножаться бактерии, которые спровоцировали гнойный отит. Продукты их жизнедеятельности – это и есть гной.

Основные причины гнойного отита заключаются в следующем:

• Инфекции. В ухо попадают болезнетворные микроорганизмы, которые провоцируют патологические процессы в мягких тканях и воспаляют слизистую оболочку. Если не лечить простуду, грипп, синусит и другие подобные болезни, стрептококки и пневмококки легко могут попасть в органы слуха тем или иным путем, например, если секрет затек через евстахиеву трубу из носа при неправильном сморкании, развивается отит.
• Травмы. При повреждении уха механическим путем, внутри раны может появиться инфекция. Кроме того, существует риск акустического и атмосферного воздействия. При нарушении нормального состояния органа и размножении бактерий в поврежденной области, ухо гноится и воспаляется. У взрослых это может быть следствием операции или продувания слуховой трубы при катаральном отите.
• Аллергия. Если ухо раздражают аллергены или имеется аллергический ринит, велики риски развития гнойной формы заболевания. Желательно ограничить контакт с подобными раздражителями.
• Ослабление иммунитета. Общее ослабление защитных сил организма и влияние хронических заболеваний может стать предпосылкой для отита. Если нет явных факторов, которые могут вызывать воспаление уха, обратите внимание на общее состояние своего здоровья.

Эти причины являются провокаторами гнойного отита, но это лишь базовый перечень, на самом деле их гораздо больше.

При неправильном лечении гнойного отита могут возникнуть негативные последствия. Прежде всего, стоит позаботиться о сохранении здоровья барабанной перепонки, ведь обширное прободение и контакт с гноем чреваты её разрушением. Также, если гной затек в дальние отделы, он может спровоцировать развитие внутреннего отита или новообразований в ухе. Для взрослых и детей одинаково возможны такие последствия, как выход патологического процесса в черепную полость и головной мозг. При попадании гноя в кровь может развиться сепсис.

Лечение традиционными методами

Так как гнойный отит является достаточно опасным заболеванием, его необходимо лечить незамедлительно. Чтобы не столкнуться в дальнейшем с осложнениями, лучше посетить для консультации отоларинголога. Лечение гнойного отита охватывает традиционную терапию и хирургические методы. Если нет осложнений, можно обойтись медикаментами и физиотерапевтическими процедурами.

Для устранения заболевания необходимо избавиться от причины, вызвавшей воспаление уха. В большинстве случаев нужны противовоспалительные и противовирусные препараты. Для снятия боли применяют анальгетики. Если причина кроется в аллергии, врач назначит противоаллергические препараты.

Чтобы гной не затек во внутреннее ухо, нужно как можно скорее избавиться от бактерий в ухе. Для этого закапывают антибактериальные и антисептические препараты. Если гной в большом количестве затек в наружный слуховой проход, скорее всего, целостность барабанной перепонки была нарушена, тогда использование любых локальных препаратов должно контролироваться врачом.

Острый гнойный средний отит у взрослых часто лечится антибиотиками. Чтобы подобрать подходящие препараты для лечения гнойного отита, может быть проведен тимпаноцентез, то есть анализ выделений.

Важно дождаться выведения гноя через слуховую трубу или перфорацию барабанной перепонки. Чтобы гной не затек глубже в ухо, следует спать на больной стороне. Когда из уха обильно течет гной, нельзя делать прогревания и компрессы. Прогревание уха только усилит патогенные процессы.

Из физиотерапии можно делать УВЧ и просвечивание ультрафиолетом, синей и красной лампой, а также пневмомассаж, чтобы гной не затек в карманы в ушах, для восстановления подвижности барабанной перепонки и рассасывания рубцов на ней.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение гнойного отита может понадобиться в нескольких случаях. Рассмотрим их подробнее:

• Парацентез. Чтобы ухо не загноилось, при отсутствии естественной перфорации барабанной перепонки может понадобиться миринготомия или парацентез. Это прокол барабанной перепонки больного уха миниатюрной иглой. Через отверстие гной течет наружу, а также могут подаваться препараты в полость среднего уха. Чтобы гной не затек обратно и прокол не зажил раньше времени, устанавливают шунт. У взрослого такие операции проводятся реже, чем у ребенка. Шунт находится в ухе несколько месяцев, а затем выпадает самостоятельно.
• Мирингопластика. Если у взрослого наблюдается гнойная фаза отита с перфорацией барабанной перепонки, для её восстановления может понадобиться мирингопластика. Если ухо не имеет серьезных повреждений, мембрана восстанавливается самостоятельно.
• Тимпанопластика . У взрослого могут развиться последствия в виде хронического отита, особенно если гной затек в карманы средней полости. Для реконструкции и устранения очагов нагноения необходимо делать тимпанопластику, иначе ухо будет плохо слышать.

Если нет необходимости в операции, лучше ограничиться стандартной терапией. Для взрослых важно не запускать отит до стадии нагноения, так как это несет в себе дискомфорт, боль и негативные последствия.

Отит – это воспаление уха, обобщающий термин для любых инфекционных процессов в органе слуха. В зависимости от пораженного отдела уха, выделяют наружный, средний и внутренний отит (лабиринтит). Отит встречается часто. Десять процентов населения Земли в течение жизни болели наружным отитом.

Ежегодно в мире регистрируется 709 миллионов новых случаев заболевания острым средним отитом. Больше половины этих эпизодов приходится на детей до 5 лет, однако взрослые также страдают воспалением среднего уха. Лабиринтит, как правило, является осложнением среднего отита и возникает сравнительно редко.

Анатомия уха

Для лучшего понимания излагаемой темы необходимо вкратце вспомнить анатомию органа слуха.
Составными частями наружного уха являются ушная раковина и слуховой проход. Роль наружного уха – улавливание звуковой волны и проведение ее к барабанной перепонке.

Среднее ухо – это барабанная перепонка, барабанная полость, содержащая цепочку слуховых косточек, и слуховая труба.

В барабанной полости происходит усиление звуковых колебаний, после чего звуковая волна следует к внутреннему уху. Функция слуховой трубы, соединяющей носоглотку и среднее ухо, – вентиляция барабанной полости.

Внутреннее ухо содержит так называемую «улитку» – сложный чувствительный орган, в котором звуковые колебания преобразуются в электрический сигнал. Электрический импульс следует по слуховому нерву в головной мозг, неся закодированную информацию о звуке.

Наружный отит

Наружный отит – это воспаление слухового прохода. Он может быть диффузным, а может протекать в виде фурункула. При диффузном наружном отите поражается кожа всего слухового прохода. Фурункул – это ограниченное воспаление кожи наружного уха.

Средний отит

При среднем отите воспалительный процесс происходит в барабанной полости. Существует множество форм и вариантов течения этой болезни. Он может быть катаральным и гнойным, перфоративным и неперфоративным, острым и хроническим. При отите могут развиваться осложнения.

К наиболее распространенным осложнениям среднего отита относят мастоидит (воспаление заушной части височной кости), менингит (воспаление оболочек головного мозга), абсцесс (гнойник) мозга, лабиринтит.

Лабиринтит

Внутренний отит почти никогда не бывает самостоятельным заболеванием. Практически всегда он является осложнением воспаления среднего уха. В отличие от других видов отита его основным симптомом является не боль, а снижение слуха и головокружение.

Причины отита

• После попадания загрязненной воды — чаще всего наружный отит возникает после попадания в ухо воды, содержащей возбудителя болезни. Именно поэтому второе название этой болезни – «ухо пловца».
• Травма кожи наружного слухового прохода — помимо наличия в воде инфекции должны быть и местные условия, предрасполагающие к развитию воспаления: микротрещины кожи и т.д. Иначе каждый наш контакт с некипяченой водой заканчивался бы развитием воспаления в ухе.
• Осложнение ОРВИ, гайморита — в этом случае возбудитель среднего отита проникает в барабанную полость совсем с другой стороны, так называемым ринотубарным путем, то есть через слуховую трубу. Обычно инфекция попадает в ухо из носа, когда человек болеет ОРВИ, насморком или гайморитом. При тяжело протекающем воспалении среднего уха инфекция может распространиться на внутреннее ухо.
• При инфекционных заболеваниях, болезнях почек, сахарном диабете, переохлаждении на фоне сниженного иммунитета возрастает риск развития воспаления в среднем ухе. Сморкание через 2 ноздри (неправильное), кашель и чиханье повышают давление в носоглотке, что приводит к попаданию инфицированной слизи в полость среднего уха.
• Механическое удаление ушной серы — она является защитным барьером от инфекций.
• Высокая температура воздуха и высокая влажность.
• Попадание в ушную раковину инородных объектов.
• Использование слуховых аппаратов.
• Такие заболевания, как , .
• Причинами развития острого среднего отита являются также генетическая расположенность, иммунодефицитные состояния, .

Возбудители заболевания

Возбудителями наружного отита могут быть бактерии или грибы. Особенно часто встречаются в слуховом проходе такие микроорганизмы, как и стафилококк. Для грибов рода Candida и Aspergillus кожа слухового прохода вообще одно из любимых мест в организме: там темно, а после купания еще и влажно.

Возбудителями среднего отита, а значит и внутреннего, могут быть вирусы и бактерии. Грибковое поражение среднего уха также встречается, но гораздо реже, чем наружного. Самые частые бактериальные возбудители среднего отита – пневмококк, гемофильная палочка, моракселла.

Клиническая картина — симптомы отита

• Боль — это основной симптом отита. Интенсивность боли может быть разной:
  • от едва ощутимой до невыносимой
  • характер – пульсирующий, стреляющий

  Очень сложно, чаще всего невозможно самостоятельно отличить болевые ощущения при наружном отите от болевых ощущений при воспалении среднего уха. Единственной зацепкой может стать тот факт, что при наружном отите боль должна ощущаться при касании кожи на входе в слуховой проход.

• Снижение слуха – симптом непостоянный. Он может присутствовать как при наружном отите, так и при среднем, может отсутствовать при обеих этих формах воспаления уха.
• Повышение температуры — чаще всего происходит повышение температуры тела, однако, это также необязательный признак.
• Выделения из уха при наружном отите бывают практически всегда. Ведь ничто не мешает воспалительной жидкости выделяться наружу.

При среднем отите, если в барабанной перепонке не образовалась перфорация (отверстие), выделений их уха не бывает. Гноетечение из слухового прохода начинается после появления сообщения между средним ухом и слуховым проходом.

Акцентирую внимание на том, что перфорация может не образоваться даже при гнойном отите. Пациенты, страдающие отитом, часто спрашивают, куда денется гной, если он не прорвется наружу? Все очень просто – он выйдет через слуховую трубу.

• Ушной шум (см. , заложенность уха возможны при любой форме заболевания.
• При развитии воспаления внутреннего уха может появляться ).

Острый средний отит протекает в 3 стадии:

Острый катаральный отит — больной испытывает сильную боль, усиливающуюся к ночи, при кашле, чиханье, она может отдавать в висок, зубы, быть колющей, пульсирующей, сверлящей, снижается слух, аппетит, появляется слабость и высокая температура до 39С.

Острый гнойный отит — происходит скопление гноя в полости среднего уха с последующей перфорацией и гноетечением, которое может быть на 2-3 день болезни. В этом периоде температура падает, боль снижается, врач может произвести маленький прокол (парацентез), если не произошел самостоятельный разрыв барабанной перепонки.

Восстановительная стадия — гноетечение прекращается, дефект барабанной перепонки закрывается (сращение краев), слух в течение 2-3 недель восстанавливается.

Общие принципы диагностики

В большинстве случаев диагностика острого отита не вызывает затруднений. Высокотехнологичные методы исследования бывают нужны нечасто, ухо неплохо обозримо глазом. Врач осматривает барабанную перепонку налобным рефлектором (зеркало с отверстием посередине) через ушную воронку или специальным оптическим прибором – отоскопом.

Интересное устройство для диагностики отита разработала знаменитая корпорация Apple. Оно представляет собой отоскопическую насадку для камеры телефона. Предполагается, что с помощью этого гаджета родители смогут фотографировать барабанную перепонку ребенка (или свою собственную) и отсылать фотографии для консультации своему лечащему врачу.

Диагностика наружного отита

Осматривая ухо пациента, страдающего наружным отитом, врач видит покраснение кожи, сужение слухового прохода и наличие жидких выделений в его просвете. Степень сужения слухового прохода может быть такой, что барабанную перепонку не видно вообще. При воспалении наружного уха других обследований кроме осмотра обычно не нужно.

Диагностика среднего отита и лабиринтита

При остром воспалении среднего уха основным способом установления диагноза также является осмотр. Основными признаками, позволяющими поставить диагноз «острый средний отит», являются покраснение барабанной перепонки, ограничение ее подвижности, наличие перфорации.

• Как проверяется подвижность барабанной перепонки?

Человека просят надуть щеки, не открывая рта, то есть «продуть уши». Это прием называется маневром Вальсальвы по имени итальянского анатома, жившего на рубеже 17 и 18 столетий. Он широко применяется водолазами и дайверами для выравнивания давления в барабанной полости при глубоководном спуске.

Когда струя воздуха попадает в полость среднего уха, барабанная перепонка немного двигается и это заметно глазом. Если барабанная полость заполнена воспалительной жидкостью, никакой воздух в нее не попадет и движения барабанной перепонки не будет. После появления гноетечения из уха, врач может наблюдать наличие перфорации в барабанной перепонке.

• Аудиометрия

Иногда для уточнения характера болезни может понадобиться аудиометрия (исследование слуха на аппарате) или тимпанометрия (измерение давления внутри уха). Однако эти методы обследования слуха чаще применяются при хроническом отите.

Диагноз лабиринтита обычно ставится, когда на фоне протекающего среднего отита внезапно резко падает острота слуха и появляется головокружение. Аудиометрия в такой ситуации обязательна. Также нужен осмотр невропатолога и консультация окулиста.

• КТ и рентгенография

Необходимость в рентгенологических исследованиях возникает, когда есть подозрение на осложнения болезни – мастоидит или внутричерепное распространение инфекции. К счастью, такие случаи редки. В ситуации, когда подозревается развитие осложнений, обычно выполняется компьютерная томография височных костей и головного мозга.

• Бактериальный посев

Нужен ли при отите мазок на определение бактериальной флоры? Однозначный ответ на этот вопрос дать непросто. Проблема состоит в том, что из-за особенностей культивации бактерий ответ данного обследования будет получен через 6-7 дней после забора мазка, то есть ко времени, когда отит уже практически пройдет. Более того, при среднем отите без перфорации мазок бесполезен, так как микробы находятся за барабанной перепонкой.

И все же мазок лучше делать. В том случае, если применение лекарства первой линии не принесет выздоровления, получив результаты бактериального исследования, можно будет скорректировать лечение.

Лечение наружного отита

Основное средство лечения наружного отита у взрослых – ушные капли. Если у человека нет иммунодефицита (ВИЧ-инфекция, сахарный диабет), антибиотик в таблетках, как правило, не нужен.

Ушные капли могут содержать только антибактериальный препарат или быть комбинированными – иметь в составе антибиотик и противовоспалительное вещество. Курс лечения занимает 5-7 дней. Наиболее часто для терапии наружного отита применяются:

Антибиотики:

• Ципрофарм (Украина, ципрофлоксацина гидрохлорид)
• Нормакс (100-140 руб., норфлоксацин)
• Отофа (170-220 руб, рифамицин)

Кортикостероиды + антибиотики:

• Софрадекс (170-220 руб., дексаметазон, фрамицетин, грамицидин)
• Кандибиотик (210-280 руб., Беклометазон, лидокаин, клотримазол, Хлорамфеникол)

Антисептик:

• (250-280 руб, с распылителем)

Последние два препарата обладают также противогрибковыми свойствами. Если наружный отит имеет грибковое происхождение, активно используются противогрибковые мази: клотримазол (Кандид), натамицин (Пимафуцин, Пимафукорт).

Помимо ушных капель, для лечения наружного отита врач может рекомендовать мазь с действующим веществом Мупироцин (Бактробан 500-600 руб, Супироцин 300 руб). Важно, что препарат не оказывает негативного действия на нормальную микрофлору кожи, и есть данные об активности мупироцина в отношении грибов.

Лечение среднего отита и лабиринтита у взрослых

Антибактериальная терапия

Основное средство терапии при среднем отите – антибиотик. Однако лечение отита антибиотиками у взрослых – это еще один спорный вопрос современной медицины. Дело в том, что при данном заболевании очень высок процент самостоятельного выздоровления – больше 90%.

Был период времени в конце 20 века, когда на волне энтузиазма антибиотики назначали практически всем больным при отите. Однако сейчас считается допустимым первые два дня после появления боли обходиться без антибиотиков. Если через два дня нет тенденции к улучшению, тогда уже назначается антибактериальный препарат. При всех видах отита могут потребоваться обезболивающие лекарства для приема внутрь.

При этом, конечно, больной должен находиться под врачебным наблюдением. Решение о необходимости антибиотиков весьма ответственно и его должен принимать только врач. На весах с одной стороны возможные побочные эффекты антибиотикотерапии, с другой – тот факт, что каждый год в мире от осложнений отита умирает 28 тысяч человек.

Основные антибиотики, которые применяются при лечении среднего отита у взрослых:

• Амоксициллин - Оспамокс, Флемоксин, Амосин, Экобол, Флемоксин солютаб
• Аамоксициллин с клавулановой кислотой - Аугментин, Флемоклав, Экоклав
• Цефуроксим - Зиннат, Аксетин, Зинацеф, Цефурус и другие препараты.

Курс антибиотикотерапии должен составлять 7-10 дней.

Ушные капли

Ушные капли также широко назначаются при воспалении среднего уха. Важно помнить, что существует принципиальная разница между каплями, которые назначаются до перфорации барабанной перепонки и после ее появления. Напомню, признаком перфорации является появление гноетечения.

До возникновения перфорации назначаются капли с обезболивающим эффектом. К ним относятся такие препараты как:

• Отинум - (150-190 руб) - холина салицилат
• Отипакс (220 руб), Отирелакс (140 руб) - лидокаин и феназон
• Отизол - феназон, бензокаин, фенилэфрина гидрохлорид

Капли с антибиотиком не имеет никакого смысла закапывать в этой фазе, так как воспаление идет за непроницаемой для них барабанной перепонкой.

После появления перфорации боль проходит и уже нельзя капать обезболивающие капли, поскольку они могут навредить чувствительным клеткам улитки. При возникновении перфорации появляется доступ для капель внутрь среднего уха, поэтому можно закапывать капли, содержащие антибиотик. Однако нельзя использовать ототоксические антибиотики (гентамицин, фрамицетин, неомицин, полимиксин В), препараты, содержащие феназон, спирты или холина салицилат.

Капли с антибиотиком, применение которых допустимо при лечении отита у взрослых: «Ципрофарм», «Нормакс», «Отофа», «Мирамистин» и другие.

Парацентез или тимпанотомия

В отдельных ситуациях при воспалении среднего уха может понадобиться малое хирургическое вмешательство – парацентез (или тимпанотомия) барабанной перепонки. Считается, что потребность в парацентезе возникает, если на фоне антибактериальной терапии на протяжении трех дней боль все еще продолжает беспокоить человека. Парацентез выполняется под местной анестезией: специальной иглой в барабанной перепонке делается небольшой разрез, через который начинает выходить гной. Разрез этот прекрасно зарастает после прекращения гноетечения.

Лечение лабиринтита представляет собой комплексную медицинскую проблему и проводится в стационаре под контролем ЛОР-врача и невропатолога. Помимо антибактериальной терапии необходимы средства, улучшающие микроциркуляцию внутри улитки, нейропротекторные препараты (защищающие нервную ткань от повреждения).

Профилактика отита

Профилактические меры при наружном отите заключаются в тщательном высушивании слухового прохода после купания. Также следует избегать травматизации слухового прохода – не использовать ключи и булавки в качестве ушного инструментария.

Для людей, часто страдающих воспалением наружного уха, существуют капли на основе оливкового масла, обеспечивающие защиту кожи при купании в водоеме, например, «Ваксол».

Профилактика среднего отита состоит из общеукрепляющих мероприятий – закаливания, витаминотерапии, приема иммуномодуляторов (препаратов, улучшающих иммунитет). Также важно своевременно лечить заболевания носа, которые являются основным причинным фактором воспаления среднего уха.

Воспаление уха грозит тяжелыми последствиями для человека. Безответственное отношение к своему здоровью и этому чуткому органу могут привести к потере слуха и другим осложнениям. Отит у взрослых – заболевание, к которому нужно относиться со всей серьезностью, знать его симптомы, последствия и лечение. В этой статье читатель получит все необходимые сведения, узнает медикаментозные и народные способы лечения, меры профилактики.

Характеристика заболевания

Ухо человека имеет сложную структуру и состоит из наружной, средней и внутренней части. В зависимости от этого отит может локализоваться в разных тканях уха.

Наружное ухо – непосредственно слуховой проход в виде ушной раковины.

Различают следующие воспаления внешнего уха.

• перихондрит – инфицирование хряща с последующим воспалительным процессом;
• заболевания кожного покрова ( , ) провоцируют отит уха;
• диффузный отит возникает, если произошла травма кожи с попаданием инфекции;
• микоз – развитие грибка на коже уха;
• при воспаляются сальные железы. Воспаление возникает из-за попадания болезнетворных микробов в корни миниатюрных волосков;
• отогематома – кровоизлияние в органе, сопровождающиеся развитием патогенов и воспалением.

Среднее ухо образуется барабанной полостью, включающей перепонку, и слуховую трубу, балансирующую внутри органа.

Может вызвать следующие заболевания:

• воспаление барабанной полости и, как следствие, перепонки;
• воспалительный процесс в слуховой трубе;
• инфицирование кости черепа как следующий этап развития среднего отита.

Заражения этой части уха при отите подразделяют на острые и хронические.

Острый отит характеризуется воспалением слизистой среднего уха и выделением гноя. Гнойный отит у взрослых провоцируется проникновением инфекции по связующим каналам (через слуховую, евстахиевую трубу) из носоглотки; это часто происходит при развитии ОРВИ, но может быть вызвано более специфическими причинами:

• сильные перепады при промывании носа или сморкании;
• развитие различных инфекций: , тифа, . Болезнь передается через кровь;
• сниженный , включая , или .

Хронический отит также поражает слизистую и образует гнойные воспаления.

Отит возникает по причине:

• невылеченного острого отита при наличии других инфекционных болезней;
• нарушений нормального носового дыхания (при возникновении аллергии или травм носа);
• подавленной иммунной системы;
• употребления лекарств, угнетающих защитную функцию организма.

Внутреннее ухо состоит из лабиринта органа.

Попасть в эту часть уха инфекция может при хроническом отите, а также в случае:

• возникновения сильной травмы;
• развития (воспаления головного мозга);
• прогрессирования .

Симптоматика и последствия

Внимание! Признаки отита у взрослых отличаются в зависимости от местонахождения воспаления и характера его течения.

При наружном отите происходит поражением ушной раковины, симптомы можно увидеть своими глазами:

• для перихондрита характерны отеки в виде бугристости и боль в самой ушной раковине;
• при инфекционных поражениях кожи возникают покраснения, корочка, мокнутие кожного покрова;
• диффузный отит вызывает яркий зуд и гной из уха, болезненные ощущения, если трогать или тянуть ухо;
• с прогрессированием микоза появляются характерные признаки: чувство заложенности и шум, ухудшение способности к слуху, зуд, неприятный запах;
• отличается сильными болевыми ощущениями в ухе, которые отдаются на лицо, шею и в зубы. На ухе возникает бугорок с гноем желтоватого цвета, болезненный при нажатии. Боль мешает в разговоре и жевании еды;
• при отогематоме возникает опухолевидное образование яркого цвета (синее и багровое), боли не вызывает.

Поражение среднего уха несет больший риск для здоровья человека.

Совет! Для минимизации последствий рекомендуется ранняя диагностика и своевременное лечение отита среднего уха.

Для него характерны следующие симптомы:

• ярко выраженная заложенность и шумы;
• четкое эхо (резонанс) от собственного голоса в воспаленном ухе;
• стреляющая боль при нарыве барабанной полости. Развитие инфекции приводит к прорыву перепонки и снижению слуха;
• в некоторых случаях происходит повышение температуры тела (не выше 40 градусов по Цельсию);
• общая слабость в теле;
• пульсирующая боль;

При переходе среднего отита в хроническую стадию происходит постоянное выделение гноя, ухудшается слух, может сопровождаться регулярными болями в голове и ухе.

Внутренний отит поражает вестибулярный аппарат больного и проявляется:

• сильными головокружениями, нарушением координации;
• рвотой;
• учащением пульса;
• бледностью кожного покрова;
• значительным ухудшением слуха.

Несерьезное отношение к симптомам отита, недостаточное лечение может вызвать осложнения. Прогрессирующее воспаление уха может стать причиной:

1. Эпитимпанита – воспаления височной кости.
2. Паралича лицевого нерва.
3. Грыжи черепа.
4. Абсцесса головного мозга.
5. Полной потери слуха.

Внимание! Указанные последствия требуют срочного медицинского, в том числе, хирургического, вмешательства!

Диагностика и лечение

Перед тем, как начать лечить отит, следует посетить врача для обследования. Специалист ЛОР ставит диагноз на основе проведенного опроса, выявленных признаков при осмотре уха (отоскопия). Также доктор проверяет остроту слуха, анализирует результаты бактериологического исследования крови. При необходимости делается рентген и томография черепа.

Лечение отита у взрослых зависит от особенностей заболевания. Больной использует капли и принимает лекарственные препараты, но в тяжелых случаях применяется хирургическое вмешательство в стационарных условиях.

Внимание! Если принять своевременные меры, все лечение можно провести в домашних условиях.

Лечение наружного отита включает в себя:

• использование антибактериальных, восстанавливающих мазей;
• холод и компрессы;
• извлечение жидкости, вскрытие гнойников хирургическим путем;
• прием антибиотиков;
• смазывание бугров и фурункул йодом, смачивание тампонов борным спиртом и закладывание в ушные раковины;

Для улучшения общего самочувствия и снижения температуры прописывается , парацетамол. Может быть назначена физиотерапия в поликлинике: УВЧ и УФО, особенно при хроническом отите.

Лечить острый средний отит нужно оперативно, потому что риск возникновения осложнений в этом случае высок.

• В слуховую трубу вставляют катетер для введения антибактериальных веществ, устраняющих воспаление. Это нужно делать ежедневно для устранения болезнетворных бактерий.
• Барабанной перепонке делается массаж с помощью узконаправленного воздушного потока.
• Показан прием имупрофена и парацетама.
• Применяются капли для отита.
• Ежедневно делаются теплые компрессы: в слуховой проход вставляется вата, пропитанная вазелином и смоченная в спирте с глицерином. Такой компресс снимает отеки и хорошо согревает.

В некоторых случаях (при сильном гное) хирург делает прокол барабанной перепонки. Гормоны и антибиотики при отите у взрослых в этом случае вводят через катетер.

Внимание! После прокола капли от отита использовать противопоказано.

Если в этом случае нет улучшений, проводят трепанацию сосцевидного отростка среднего уха.

Хронический отит лечится несколько другой программе, поскольку фактор оперативности здесь вторичен. В этом случае показана терапия антибактериальными препаратами, промывания и вливания лекарств, а также физиотерапевтические мероприятия:

• промывать больное ухо теплыми растворами борной кислоты, фурациллина, перекиси водорода;
• промывать антибиотиками (с добавлением гормонов);
• антибиотики и фурациллин (наряду с другими лекарствами: хинозол, димексид и т.д.) вливать в слуховой проход;
• УФО и УВЧ.

При возникновении осложнения лечение принимает серьезный оборот, проходит с применением хирургических средств.

Воспаления внутреннего отита устраняется при помощи усиленной антибиотико- и витаминотерапии. В данном случае требуется хирургическое лечение (во избежание потери слуха): на вторую неделю приема лекарств проводится очистительная операция.

Народные рецепты для лечения отита

За множество веков и тысячелетий люди разработали природные способы устранения воспаления в ухе. Лечение отита в домашних условиях предполагает использование следующих рецептов.

Для наружного отита у взрослых применяют двухчасовые компрессы из теплого спиртового раствора (соотношение воды и спирта: один к одному).

Также эффективен отвар из лаврового листа: 5 средних листьев положить в стакан воды, довести до кипения и дать настояться. Употреблять по 2 ст л 3 раза в день, а также закапывать в больное ухо 10 капель отвара.

Средний отит можно вылечить с помощью чеснока, лука и настоя березовых почек:

• настоять растертый чеснок с растительным маслом в течение 10 дней. Держать на солнце. В полученный раствор добавить глицерин и закапывать в ухо по несколько капель. Перед этим раствор следует согреть;
• срезав верх с луковицы, сделать в ней углубление и засыпать в него тмин. Закрыв верхушкой, запекать в духовом шкафу полчаса. Затем выдавить; полученный сок закапывать перед сном в течение недели по 3 капли в ухо;
• 10% настойка из березовых почек хорошо снимает воспаление и восстанавливает слух. Смочив ватный тампон, вставить в ухо на 10-15 минут. Повторять 3-4 раза в день.

Вылечить внутренний отит поможет мак и отвары трав:

• варить 7 головок неспелого мака в 150 мл молока в течение 30 минут. Полученным отваром промывать больное ухо;
• залить 200 мл кипятка 1 ст ложкой смешанных в равных частях эвкалипта, тысячелистника, календулы и череды. Настояв полчаса, пить настой в течении всего дня.

Указанные выше рецепты выступают в качестве дополнительных и не заменяют медикаментозное лечение.

Профилактика и восстановление слуха после отита

Каким образом можно минимизировать возникновение инфекции? Профилактика отита у взрослых предполагает соблюдение простых правил.

1. Воздержаться от купания в загрязненных водоемах.
2. После любого контакта с водой тщательно чистить уши.
3. Регулярно чистить уши от грязи и серы, соблюдать гигиену. Но минимум серы лучше оставить, поскольку она защищает ушной проход от попадания болезнетворных микробов.
4. Ответственно лечить любые болезни ушей и носа.

Совет! Купаться в реках и открытых водоемах рекомендуется с использованием ушных затычек.

Зачастую к отиту люди относятся неоправданно легкомысленно, не представляя, что осложнения от этой инфекции способны привести к самым печальным последствиям. Информация в этой статье поможет здраво оценить опасности и риски заболевания, узнать, как его избежать, а при надобности – излечить.

Гнойный отит – воспаление гнойного характера, локализующееся в воздухоносных полостях среднего уха. Возникает по причине поражения бактериальной, грибковой и вирусной инфекцией. Острый гнойный отит характерен для любой возрастной категории, однако в большинстве из случаев заболевание развивается у детей.

Патогенез заболевания

Основополагающей причиной возникновения гнойного отита, является распространение инфекционного процесса из носоглоточной полости в отдел среднего уха. Куда инфекционный возбудитель попадает через так называемый рино-тубарный путь. Значительно реже патогенные возбудители поражают полость среднего уха, путем проникновения через наружный слуховой проход, вследствие нарушения целостности барабанной перепонки.

Также острый средний острый отит может возникнуть на фоне различных заболеваний верхней дыхательной системы, при наличии аденоидов у детей и через кровь.

Снижение резистентности организма при сахарном диабете, болезнях инфекционного характера, почечной недостаточности повышает риск возникновения воспалительных процессов в полости среднего уха.

Симптоматика

Клинические проявления острого отита, зависят от степени протекания заболевания. Общие симптомы, указывающие на возникновение отита:

• ушные выделения гнойного характера;
• повышенная температура;
• болевые ощущения в области уха;
• ноющие головные боли;
• частые головокружения;
• нарушение слуховой функции;
• специфический запах их уха.

Заболевание протекает в трех стадиях:

• острый средний отит;
• катаральный;
• репаративная стадия.

На первой стадии симптомы заболевания, характеризуются острым болевым синдромом. Боль в данном случае может быть весьма разнообразной, как жгучей, сдавливающей, стреляющей, так и пульсирующей, колющей, ноющей.

Со временем постоянные болевые ощущения, усиливающиеся к ночному времени, мешают полноценно спать и значительно снижают качество жизни больного. На фоне этих патологических процессов, развивается снижение слухового восприятия и нарушается общее состояние. Отмечается значительное повышение температуры тела (38-39̊ C) , которая трудно поддается снижению с помощью медикаментозных препаратов.

В ходе осмотра наблюдается гиперемия и ярко выраженная отечность барабанной перепонки. При пальпации сосцевидного отростка, отмечаются острые болевые ощущения.

Гнойный отит на второй стадии проявляется разрывом барабанной перепонки с выделениями гнойного характера. Симптомы приобретают вялый характер, болевые ощущения стихают, состояние больного становится лучше, снижается температура.

При отсутствии осложнений в течении болезни, гнойный отит среднего уха перетекает в третью стадию – восстановительную. В этой стадии происходит стихание воспаления, прекращение процесса гноетечения, симптомы полностью проходят. Средний отит обычно отступает спустя 2-3 недели.

Диагностика

Гнойный отит диагностируют, прибегая к следующим диагностическим мероприятиям:

• общий сбор анамнеза;
• осмотр ушной полости;
• эндоскопическое, камертональное исследование уха.
• акуметрия с целью исследования слуховой функции;
• импедансометрия для определения состояния барабанной перепонки.

Лечение

Лечение гнойного отита среднего уха, должно проводиться исключительно врачом-специалистом. Учитывая симптомы и проявления общей картины заболевания, врач может назначить подходящее лечение. Основными терапевтическими мероприятиями, являются:

1. Процедуры прогревания. Достаточно распространенное лечение гнойного отита среднего уха, проводится путем прогревания. Прибегать к подобному методу терапии, следует с особой осторожностью и только с согласованием лечащего врача. Самостоятельное выполнение процедур целесообразно, в случае отсутствия гноетечения впервые часы заболевания.
2. Если перфорация барабанной перепонки не произошла самостоятельно, возможно назначение хирургической операции. Представляющей собой разрез (прокол) тканей барабанной перепонки. Важно отметить, что оперативное вмешательство, должно быть проведено в кратчайшие сроки, во избежание нежелательных осложнений. Однако средний отит довольно редко, лечится таким путем.
3. Гнойный отит необходимо лечить с помощью применения назальных сосудоразжижающих капель, которые помогают снять воспаление со слизистой носовой и носоглоточной полости.
4. Лечение острой формы отита среднего уха, проводится с применением антибактериальной терапии.
5. Средний гнойный отит, сопровождающийся выделениями гнойного характера, не рекомендуется лечить с помощью тепловых процедур. Также запрещено применение ушных капель на спиртовой основе, так как они способны повредить слизистую ушной полости.
6. Основным аспектом в терапевтических мероприятиях, является устранение гнойного выделяемого и очищение ушного прохода. Будет ли эффективным лечение, во многом зависит от проведения данной процедуры. Проводить ее можно самостоятельно соблюдая осторожность. Крайне не рекомендуется для этой цели использовать ватные ушные палочки, спички т. д., так как ими можно повредить слизистую оболочку и нарушить целостность барабанной перепонки.
7. Лечение, направленное на снятие болевого синдрома, подразумевает применение спазмолитических и болеутоляющих средств. Для снижения температуры, больному назначают жаропонижающие препараты.

Хирургическим путем, средний острый отит, приходиться лечить довольно редко. В случае же назначения оперативного вмешательства, прибегают к следующим операциям:

1. Тимпаностомия – назначается том случае, если средний отит, не поддается медикаментозному лечению. Проводится данная процедура с помощью установления специальной трубки, помогающей облегчить процесс оттока гнойного выделяемого.
2. Миринготомия – лечение направлено на вскрытие барабанной перепонки. Прибегают к данному методу, если присутствует острый болевой синдром и ярко выраженные симптомы.

Осложнения и последствия заболевания

Если несвоевременно лечить средний острый отит или самостоятельно пытаться начать лечение, возможно развитие серьезных осложнений. К таким относятся:

• распространение инфекционно-воспалительного процесса на кость, расположенную сзади ушной раковины;
• возникновение отогенного сепсиса;
• нарушение слуховой функции;
• разрыв барабанной перепонки;
• перетекание в хроническую форму заболевания;
• разрушение слуховых косточек;
• опухолевидное новообразование – холеоастеатома;
• инфекционное поражение оболочки мозга.

Профилактика

Профилактические мероприятия, в первую очередь должны быть направлены на своевременное лечение вирусных респираторных заболеваний. Для их предупреждения и снижения риска возникновения, следует соблюдать следующие меры профилактики:

• по возможности стараться не переохлаждать организм;
• одеваться в соответствии с погодными условиями;
• соблюдать правила личной гигиены;
• исключить вредные привычки;
• выполнять легкие физические упражнения.

Лечение острых респираторных заболеваний, сопровождающихся ринитом, включает в себя правильную технику сморкания и промывания носовой полости.

Средний острый отит, выявленный на ранней стадии, значительно быстрей поддается лечению, поэтому при первых проявлениях заболевания следует без отлагательств посетить врача.