अस्थमा के लक्षणों की गंभीरता के बारे में डॉक्टर के निष्कर्ष और गंभीरता के निर्धारण का मतलब रोग की गंभीरता का अंतिम निर्धारण नहीं है।

उदाहरण के लिए, बी.ए. भिन्न है, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस(सीबी) पाठ्यक्रम की अधिक परिवर्तनशीलता, पर्याप्त चिकित्सा के साथ बिगड़ा हुआ ब्रोन्कियल रुकावट की और भी अधिक पूर्ण प्रतिवर्तीता।

इसलिए, इसकी पृष्ठभूमि पर सीबी की उपस्थिति में बीए के पाठ्यक्रम का पूर्वानुमान काफी खराब हो जाता है, क्योंकि ऐसे मामलों में प्रतिरोधी सिंड्रोम की उलटने की संभावना कम होती है।

जब बीए और सीबी संयुक्त होते हैं, तो ब्रोन्कियल ट्री में संक्रामक-भड़काऊ प्रक्रिया की प्रबलता के कारण व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ डेटा के अनुसार इंटरेक्टल अवधि कम स्पष्ट होती है। क्रोनिक अस्थमा की पृष्ठभूमि के खिलाफ अस्थमा का एक समान कोर्स अक्सर संक्रामक (नॉनटोपिक) अस्थमा की अवधारणा से जुड़ा होता है।

चित्र 7. पीक फ्लो मीटर का उपयोग करने का क्रम:
ए - माउथपीस हेड को पीक फ्लो मीटर पर रखें; बी - खड़े होकर पीक फ्लो मीटर को क्षैतिज रूप से पकड़ें, सुनिश्चित करें कि स्लाइडर गतिहीन है और स्केल की शुरुआत में है; सी-डी गहरी सांस लें, अपने होठों को माउथपीस के चारों ओर लपेटें और जितनी जल्दी हो सके सांस छोड़ें; परिणाम पर ध्यान दें, चरण बी-डी को दो बार दोहराएं, उच्चतम परिणाम का चयन करें, प्राप्त आंकड़ों की अपेक्षित डेटा से तुलना करें; डी - बच्चों को समझाएं कि उन्हें सांस छोड़ने की जरूरत है ताकि वे जन्मदिन के केक पर लगी मोमबत्तियां बुझा सकें।

इन मतभेदों को वी.आई. द्वारा स्पष्ट रूप से प्रदर्शित किया गया है। पित्स्की एट अल. (1999) विभेदक निदान तालिका में विभिन्न रूप दमा.

हमने इन लेखकों के नैदानिक ​​और रोगजन्य डेटा को उधार लिया और एलर्जी और गैर-एलर्जी बीए के बारे में नैदानिक ​​और रोगजन्य विचारों (तालिका 22) को ध्यान में रखते हुए उन्हें अनुकूलित किया।

तालिका 22. एलर्जी और गैर-एलर्जी ब्रोन्कियल अस्थमा का निदान और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ

पर प्राथमिक निदानबीए को अक्सर गैर-एलर्जी वाले बीए और क्रोनिक ब्रोंकाइटिस या बीए के खांसी के प्रकार, इट्राचेओब्रोनचियल डिस्केनेसिया, केंद्रीय फेफड़े के कैंसर, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के बीच अंतर करना मुश्किल होता है।

बीए और सीबी का अलग-अलग निदान करते समय, इन दोनों रोगों की विशेषता वाले जैविक मार्करों की उपस्थिति को ध्यान में रखना आवश्यक है (बीए और सीबी का निदान और वर्गीकरण देखें)।

ट्रेकोब्रोन्चियल डिस्केनेसिया (टीबीडी) के साथ, बीए के विपरीत, कोई एलर्जी का इतिहास नहीं है, और पूरे दिन निगरानी करने पर पीक फ्लोमीटर मूल्यों में कोई परिवर्तनशीलता नहीं होती है (20-30% से अधिक)।

वी.पी. द्वारा अनुसंधान स्किब्स (1994) से पता चलता है कि अक्सर टीबीडी की विशेषता दिन के दौरान (90.9% मामलों में) या रात में (18.1% मामलों में) पैरॉक्सिस्मल "भौंकने वाली" खांसी होती है; 47.3% रोगियों में, खांसी सांस लेने में कठिनाई के साथ समाप्त होती है, जो घुटन के गंभीर हमलों में बदल जाती है (अधिक बार पृष्ठभूमि के खिलाफ) शारीरिक गतिविधिनिःश्वसन इंट्राथोरेसिक दबाव में वृद्धि, श्वासनली के लुमेन और झिल्लीदार दीवार की बड़ी ब्रांकाई में आगे बढ़ने के कारण)।

टीबीडी के लिए एक बहुत ही सांकेतिक अध्ययन बड़े ब्रोन्कियल संरचनाओं के "प्रवाह-मात्रा" की विशेषता वाले खंड में गिरावट के रूप में नकारात्मक तरंगों की उपस्थिति के साथ मजबूर समाप्ति की रिकॉर्डिंग है।

टीबीडी के साथ फ़ाइबरऑप्टिक ब्रोंकोस्कोपिक तस्वीर बहुत अनोखी है। झिल्लीदार दीवार के निःश्वसन आगे को बढ़ाव की गंभीरता पर निर्भर करता है श्वसन तंत्रश्वासनली और ब्रांकाई के लुमेन के 1/2 से 2/3 तक के क्षेत्र में पता लगाया जा सकता है। ऐसे रोगियों में, शारीरिक गतिविधि के दौरान, पैरॉक्सिस्मल खांसी के साथ, सांस लेने में तकलीफ हो सकती है। एरिया के प्रदर्शन के दौरान गायकों में टीबीडी के साथ, जब साँस छोड़ते समय इस तरह का एक स्पष्ट श्वसन प्रोलैप्स दिखाई देता है, तो मेलोडी अचानक बंद हो सकती है या झिल्लीदार भाग के उभार के कारण पैरॉक्सिस्मल खांसी हो सकती है। पीछे की दीवार- श्वासनली और ब्रांकाई की पिछली दीवार के श्वसन पतन से योनि रिसेप्टर्स (रिफ्लेक्सोजेनिक खांसी क्षेत्र) की गंभीर जलन।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बड़ी ब्रांकाई के श्लेष्म झिल्ली की सूजन (एडेमा), एलर्जी मूल की सूजन के कारण श्वासनली या संक्रामक-भड़काऊ मूल के एडिमा के कारण धीरे-धीरे बढ़ने वाली खांसी के कारण सहज या पैरॉक्सिस्मल खांसी की उपस्थिति संभव है। इन स्थितियों के विभेदक निदान की प्रक्रिया में भी ऐसी ही स्थिति उत्पन्न हो सकती है, जो उपचार से आसानी से समाप्त हो जाती हैं।

हालाँकि, यदि खांसी की प्रतिक्रिया गायब नहीं होती है, तो मेटाप्लासिया, एनाप्लासिया और हाइपरप्लासिया की पहचान करने के लिए श्लेष्म झिल्ली के संदिग्ध क्षेत्रों की हिस्टोमोर्फोलॉजिकल परीक्षा के साथ नियोप्लाज्म को बाहर करने के लिए फाइब्रोब्रोनकोस्कोपी का उपयोग करके रोगी की गहन जांच आवश्यक है।

रात में अस्थमा के दौरे के साथ ब्रोन्कियल अस्थमा

विभेदक निदान में, रात में घुटन के हमलों या रात में पैरॉक्सिस्मल खांसी प्रतिक्रियाओं की अभिव्यक्ति वाले रोगियों में एक स्पष्ट निर्णय लेना हमेशा संभव नहीं होता है। ऐसे रोगियों में तथाकथित "रात ब्रोन्कियल अस्थमा" के साथ, गैस्ट्रिक सामग्री के माइक्रोएस्पिरेशन के साथ गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स, साथ ही सबस्यूट (या तीव्र) सिस्टोलिक विफलता के कारण कार्डियक अस्थमा को बाहर करना आवश्यक है। ऐसा प्रतीत होता है कि ये राज्य मौलिक रूप से एक दूसरे से भिन्न हैं।

हालाँकि, वे अंतिम निदान स्थापित करने में कुछ कठिनाइयाँ पैदा कर सकते हैं। इसके अलावा, एलर्जी के इतिहास की उपस्थिति, सामान्य और विशिष्ट आईजीई, इंटरल्यूकिन्स (आईएल-4, आईएल-5, आईएल-6) की सामग्री में वृद्धि के साथ एक्सोएलर्जेन के प्रति संवेदनशीलता एटोनिक बीए (रीगिन) के निदान में निर्णायक भूमिका निभाती है। प्रकार), जबकि गैर-एलर्जी (गैर-एटोपिक) बीए में, ये मानदंड अनुपस्थित हो सकते हैं। ऐसे मामलों में, अन्य नैदानिक ​​निदान मार्करों की एक विस्तृत श्रृंखला को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

जैसा कि एस.टी. ने उल्लेख किया है। अध्ययन में एटोपिक और गैर-एटोपिक अस्थमा के मामले में होल्गेट (1997) और अन्य सेलुलर संरचनाब्रोन्किओलर-एल्वियोलर लैवेज, ब्रोन्कियल ट्री के श्लेष्म झिल्ली की बायोप्सी, लिम्फोसाइट्स के साथ, मस्तूल कोशिकाओं और ईोसिनोफिल्स की सामग्री, उनके अभिव्यक्ति उत्पाद - हिस्टामाइन, ट्रिप्टेस, ईकोसैनोइड्स - प्रोस्टाग्लैंडीन डी 2, सिस्टेनिल-ल्यूकोट्रिएन्स, जो अंततः खांसी को भड़काते हैं और तंत्रिका प्रभावकारी तंत्र के माध्यम से ब्रोंकोस्पैस्टिक प्रतिक्रिया बढ़ जाती है।

साँस छोड़ने वाली हवा में नाइट्रिक ऑक्साइड (NO) की मात्रा में वृद्धि अस्थमा के निदान में एक निश्चित महत्व रखती है। यह एक दिलचस्प नया निदान परीक्षण है. श्वसन पथ की कई कोशिकाओं द्वारा NO का उत्पादन किया जाता है और सूजन कोशिकाओं की सक्रियता के कारण साँस छोड़ने वाली हवा में काफी वृद्धि होती है (एस.ए. खारितोनोव एट अल।, 1997)।

इस प्रकार, अस्थमा में सूजन के बारे में मुख्य रोगजन्य तर्क के आधार पर, अब सूजन के कई जैविक मार्कर प्रस्तावित किए गए हैं जो अस्थमा को अन्य स्थितियों से अलग करना संभव बनाते हैं जो रात में अस्थमा के हमलों को भड़काते हैं। हालाँकि, यह पर्याप्त नहीं है और संख्या काफी है अतिरिक्त शोध. भाटा ग्रासनलीशोथ से जुड़ी रात की खांसी और घुटन के हमलों, नासोफरीनक्स की सूजन के दौरान गैस्ट्रिक सामग्री की सूक्ष्म आकांक्षा, लार या बलगम जैसे द्रव्यमान को नासोफरीनक्स के श्लेष्म झिल्ली की राहत की गहन जांच और परीक्षा से समझा जा सकता है। जठरांत्र पथ।

बाएं वेंट्रिकुलर सिस्टोलिक विफलता की प्राथमिक प्रारंभिक उपस्थिति और कार्डियक अस्थमा के देखे गए एपिसोड से जुड़े कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की बीमारियों के लिए, निम्नलिखित को बाहर रखा जाना चाहिए:

• एथेरोस्क्लोरोटिक या पोस्ट-इंफ़ार्क्शन मायोकार्डियल स्केलेरोसिस के साथ आईएचडी;
• फैली हुई मायोकार्डियोपैथी;
• हृदय के बाईं ओर दबाव अधिभार (उच्च रक्तचाप, महाधमनी स्टेनोसिस);
• डायस्टोलिक वॉल्यूम अधिभार (महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता), आदि।

इसे ध्यान में रखा जाता है: एलर्जी के इतिहास की अनुपस्थिति, शारीरिक गतिविधि के दौरान श्वसन संबंधी डिस्पेनिया की उपस्थिति, टैचीकार्डिया की उपस्थिति, बाएं हृदय की संकेंद्रित, विलक्षण या असममित अतिवृद्धि, सिस्टोलिक में कमी और नाड़ी दबाव, रात में होने वाले अस्थमा के हमलों में न केवल β2-एगोनिस्ट, बल्कि नाइट्रेट और अन्य की उच्च प्रभावशीलता रोगजन्य चिकित्साकार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी के लिए किया गया (उपयोग)। उच्चरक्तचापरोधी औषधियाँउच्च रक्तचाप के लिए)।

व्यावसायिक ब्रोन्कियल अस्थमा का विभेदक निदान और निदान। उत्पादन स्थितियों में श्रमिकों की एलर्जी के प्रति संवेदनशीलता के कारण व्यावसायिक ब्रोन्कियल अस्थमा का विकास कई परिस्थितियों पर निर्भर करता है (वी.जी. आर्टामोनोवा, वी.एफ. ज़्दानोव, ई.एल. लैशिना, 1997) और इसकी भविष्यवाणी तब की जा सकती है जब:

1) वंशानुगत बोझ और स्वयं की एलर्जी के इतिहास के कारण प्रवृत्ति;
2) एलर्जेन के प्रवेश का साँस लेना मार्ग, क्योंकि श्वसन अंग एलर्जी के निर्माण में सबसे संवेदनशील प्रणाली हैं;
3) प्रथम खतरा वर्ग (यूर्सोल, डाइक्रोमेट, निकल लवण, कोबाल्ट लवण, फेनिलेंडियामाइन, एमिनाज़िन, फ़ीड खमीर, आदि) के मजबूत एलर्जी की उपस्थिति;
4) समय-समय पर हवा में हैप्टेंस की अधिकतम अनुमेय सांद्रता से अधिक होना, क्योंकि प्राथमिक संवेदीकरण के दौरान एलर्जेन की सांद्रता महत्वपूर्ण होती है, लेकिन एलर्जी के विकास के साथ, ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले अधिकतम अनुमेय से काफी कम सांद्रता में एलर्जी द्वारा उकसाए जाते हैं;
5) अन्य हानिकारक कारकों (गैर-एलर्जी), विभिन्न प्रदूषकों (धूल, गैसीय और तेल एरोसोल) के साथ एलर्जी का संयुक्त प्रभाव, जो शारीरिक बाधाओं पर हानिकारक प्रभाव डालता है और इस तथ्य में योगदान देता है कि कमजोर एलर्जी भी संवेदनशीलता पैदा कर सकती है।

व्यावसायिक ब्रोन्कियल अस्थमा के गठन के तीन मुख्य विकल्प हैं:

1) एक एलर्जी रूप जो मुख्य रूप से पिछले एलर्जी घावों के बिना होता है ऊपरी भागश्वसन तंत्र, त्वचा;
2) उन लोगों के साथ संयोजन में एक एलर्जी रूप जो मुख्य रूप से व्यावसायिक एलर्जी के सबसे बड़े जोखिम के स्थानों में विकसित हुआ एलर्जिक जिल्द की सूजनत्वचा के खुले क्षेत्रों पर (हाथ, त्वचागर्दन, चेहरा), राइनोकंजंक्टिवाइटिस;
3) एलर्जी और गैर-एलर्जी - बीए का एक मिश्रित रूप जो पिछले क्रोनिक व्यावसायिक ब्रोंकाइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुआ। इस स्थिति में, गैर-एलर्जी अस्थमा का एक प्रकार संभव है।

व्यावसायिक ब्रोन्कियल अस्थमा के पहले दो प्रकार पहली और दूसरी खतरनाक श्रेणियों की एलर्जी के संपर्क में आने वाले श्रमिकों में विकसित होते हैं। इस मामले में, एलर्जी-विशिष्ट IgE में वृद्धि देखी जाती है।

व्यावसायिक अस्थमा का तीसरा प्रकार (मिश्रित या अंतर्जात रूप) प्रदूषकों के संपर्क में आने वाले श्रमिकों में पाया जाता है, जिनमें कमजोर या मध्यम एलर्जी होती है। इस मामले में जोखिम सीमा एलर्जी के संपर्क में 10-12 या अधिक वर्षों का काम हो सकती है, जिसकी एकाग्रता अधिकतम अनुमेय से अधिक है।

व्यावसायिक एलर्जी इतिहास - घटना एलर्जीकाम पर और काम के बाहर उनका गायब हो जाना बीमारी का एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​और नैदानिक ​​​​मानदंड है।

बाहरी श्वसन मापदंडों की निगरानी, ​​विशेष रूप से पोर्टेबल पीक फ्लोमेट्री डेटा - काम से पहले, दौरान और बाद में, अस्थमा के निदान में व्यावसायिक एलर्जी इतिहास के लिए एक बहुत ही महत्वपूर्ण और अक्सर निर्णायक उद्देश्य परीक्षण है।

बाह्य श्वसन संकेतकों की कार्यात्मक निगरानी के साथ-साथ, उन्हें आम तौर पर स्वीकृत अनुसार किया जाता है नैदानिक ​​मानदंडत्वचा की चुभन परीक्षण और इंट्राडर्मल एलर्जी परीक्षणमानकीकृत व्यावसायिक एलर्जी के साथ।

उत्तेजक साँस लेना नैदानिक ​​परीक्षणपेशेवर एजेंटों के साथ ऐसे मामलों में किया जाता है जहां एलर्जी इतिहास, एक्सपोज़र परीक्षण और त्वचा परीक्षण डेटा के डेटा के बीच कोई संबंध नहीं होता है। व्यावसायिक एलर्जी के साथ एक उत्तेजक इनहेलेशन डायग्नोस्टिक परीक्षण अस्पताल की सेटिंग में इंटरैक्टल अवधि में निर्धारित और अनुमत सांद्रता (अधिकतम अनुमेय एकाग्रता से अधिक नहीं) में किया जाता है। 10,000 पीएनयू वाले जानवरों या पौधों की उत्पत्ति के गैर-जीवाणु एलर्जी का परीक्षण करते समय, रासायनिक एलर्जी के साथ इनहेलेशन परीक्षणों के लिए डबल तनुकरण (1:2, 1:4, 1:8, आदि 1:2048 तक) तैयार किया जाता है - दस- यदि कोई रासायनिक यौगिक तरल है तो उसके तनुकरण (1:100, 1:1000, आदि 1:100,000 तक) को मोड़ें।

उत्तेजक इनहेलेशन परीक्षण से पहले और इसके 30-90 मिनट और 24 घंटे बाद, निगरानी के रूप में सहायक डेटा और बाहरी श्वसन के कार्यात्मक संकेतक दर्ज किए जाते हैं, और एक मस्तूल कोशिका विनाश परीक्षण (एमसीडीटी) किया जाता है। व्यावसायिक एलर्जी के साथ उत्तेजक इनहेलेशन परीक्षण के 24 घंटे बाद टीडीटीसी डेटा प्रारंभिक एलर्जी (परीक्षण से पहले) की तुलना में तेजी से बढ़ जाता है, जो व्यावसायिक एलर्जी के प्रति संवेदनशीलता की उपस्थिति में एलर्जी-विशिष्ट आईजीई के शामिल होने के कारण होता है, जिसके साथ उत्तेजक परीक्षण किया गया था। .

वर्तमान में, व्यावसायिक ब्रोन्कियल अस्थमा के निदान में, इन विट्रो में हैप्टेन के लिए रक्त कोशिकाओं की प्रतिक्रियाओं का उपयोग किया जाता है (रक्त ल्यूकोसाइट्स के विशिष्ट समूह की प्रतिक्रिया - आरएसएएल, रक्त बेसोफिल को विशिष्ट क्षति की प्रतिक्रिया - आरएसपीबी), रासायनिक एलर्जी के साथ सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं (पूरक निर्धारण) प्रतिक्रिया - आरएसके, निष्क्रिय हेमग्लूटीनेशन प्रतिक्रिया - आरपीएचए), इन विट्रो में विशिष्ट सेलुलर अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाएं (सेल आसंजन के निषेध की प्रतिक्रिया - कार्ट, विशिष्ट रोसेट गठन की प्रतिक्रिया - आरओसी, रक्त ल्यूकोसाइट्स के प्रवास के निषेध की प्रतिक्रिया - आरटीएमएल)।

निदान का निरूपण

1. ब्रोन्कियल अस्थमा, एलर्जी का रूप, हल्का एपिसोडिक कोर्स, छूट चरण, डीएन0। एलर्जी रिनिथिस. घरेलू एलर्जी के प्रति संवेदनशीलता।
2. ब्रोन्कियल अस्थमा, एलर्जी का रूप, हल्का लगातार कोर्स, तीव्रता, DN0-I। हे फीवर, राइनोकंजंक्टिवल सिंड्रोम। वर्मवुड पराग के प्रति संवेदनशीलता।
3. ब्रोन्कियल अस्थमा, गैर-एलर्जी रूप, मध्यम लगातार कोर्स मध्यम गंभीरता, तीव्र चरण। क्रोनिकल ब्रोंकाइटिस. तीव्रता. डीएचआई-II
4. ब्रोन्कियल अस्थमा, मिश्रित रूप, मध्यम पाठ्यक्रम, तीव्र चरण। फुफ्फुसीय वातस्फीति, DH1. एपिडर्मल एलर्जी (बिल्लियों, कुत्तों) के प्रति संवेदनशीलता।

बड़ी संख्या में श्वसन संबंधी बीमारियाँ हैं जो एक-दूसरे से बहुत मिलती-जुलती हैं। इस कारण से, डॉक्टरों को रोगी के लक्षणों का विश्लेषण करना पड़ता है और उनकी तुलना विभिन्न रोगों के लक्षणों से करनी पड़ती है। ब्रोन्कियल अस्थमा और सीओपीडी (क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज) जैसी बीमारियों के इलाज की अक्सर आवश्यकता होती है। इन बीमारियों को भ्रमित करना आसान है, जिसके लिए अतिरिक्त तुलना की आवश्यकता होती है।

ब्रोन्कियल अस्थमा (बीए) एक ऐसी बीमारी है जो क्रोनिक सूजन प्रक्रिया के कारण ब्रोन्ची की दीवारों के मोटे होने की विशेषता है। उपरोक्त परिवर्तनों के परिणामस्वरूप, रोगी श्वसन विफलता की शिकायत करता है, जिसके लिए निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है।

सीओपीडी रोगलाइलाज है और ब्रोंकाइटिस (फेफड़ों में बड़ी मात्रा में थूक बनता है) और वातस्फीति (एल्वियोली की संख्या में वृद्धि के कारण फेफड़ों का आयतन कम हो जाता है) की अभिव्यक्ति इसकी विशेषता है। इस रोग की भी आवश्यकता है विशेष नियंत्रणमेडिकल स्टाफ से.

विचाराधीन बीमारियों की विशेषताओं से, यह स्पष्ट है कि उनकी अभिव्यक्तियाँ लगभग समान हैं - दोनों ही मामलों में, श्वसन अंगों में एक सूजन प्रक्रिया होती है और रोगी अनुभव करता है। विभेदक निदान से उत्पन्न होने वाली बीमारी की पहचान करने में मदद मिलेगी, जो आपको उपचार का सही तरीका निर्धारित करने और रोगी की स्थिति को कम करने की अनुमति देगा।

महत्वपूर्ण! यदि डॉक्टर निदान करने के बारे में संदेह में है, तो आदर्श विकल्प होगा क्रमानुसार रोग का निदान. विधि में समान लक्षणों वाले निदान को बाहर करना शामिल है।

विभेदक निदान लागू करने के लिए रोगी को जिन अध्ययनों से गुजरना पड़ता है

निदान स्थापित करने के लिए, डॉक्टर पहले रोगी को कई अध्ययनों के लिए भेजता है, जिनमें शामिल हैं:

उपरोक्त विश्लेषणों से, रोगी की स्वास्थ्य स्थिति की सामान्य तस्वीर प्राप्त करना संभव होगा। एक एक्स-रे फेफड़ों की स्थिति, सूजन के फॉसी की उपस्थिति और अन्य अभिव्यक्तियों को दिखाएगा। श्वसन प्रणाली से स्रावित तरल पदार्थ के अध्ययन से बैक्टीरिया की उपस्थिति और फेफड़ों की स्थिति का पता चलेगा, और बाहरी श्वसन कार्यों के अध्ययन से फेफड़ों की मात्रा, विकारों का पता चलेगा। सामान्य श्वासऔर इसकी गंभीरता की डिग्री.

सभी परीक्षण परिणामों के बाद, डॉक्टर अन्य बीमारियों के लक्षणों को छोड़कर निदान पद्धति शुरू कर सकता है। इस मामले में, ब्रोन्कियल अस्थमा और क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के लक्षणों के बीच एक समानांतर रेखा खींची जाती है।

ब्रोन्कियल अस्थमा की अभिव्यक्तियाँ

ब्रोन्कियल अस्थमा अक्सर प्रकृति का होता है, इसलिए डॉक्टर को स्पष्ट करना चाहिए यह जानकारी. रोग इस प्रकार प्रकट होता है:

• रोगी को मुख्य रूप से सुबह और शाम को खांसी के दौरे पड़ते हैं;
• खांसी के दौरान, थूक उत्पन्न हो सकता है, लेकिन बहुत कम मात्रा में;
• किसी हमले के दौरान रोगी को सांस की सहज कमी का अनुभव होता है;
• किसी हमले की उपस्थिति के दौरान शारीरिक प्रदर्शन कम हो जाता है, अर्थात। शांत अवधि के दौरान रोगी के पास पर्याप्त ताकत होती है;
• अस्थमा के मरीज अक्सर अपने शरीर पर एलर्जी की अभिव्यक्तियों का अनुभव करते हैं।

यह भी ध्यान में रखा जाना चाहिए कि ब्रोन्कियल अस्थमा की अभिव्यक्तियाँ बचपन में ही देखी जाती हैं; बच्चों को यह बीमारी विरासत में मिल सकती है।

ब्रोन्कियल अस्थमा होता है बदलती डिग्रीतीव्रता:

1. प्रकाश रूप. रोगी को व्यावहारिक रूप से बीमारी की परवाह नहीं होती है। रोग के लक्षण सप्ताह में एक बार (दिन के दौरान) से अधिक प्रकट नहीं होते हैं। रात में, रोग की अभिव्यक्ति भी शायद ही कभी होती है - हर 30 दिनों में 2 बार से अधिक नहीं।
2. मध्यम आकार. लगभग हर दिन रोगी में दिखाई देता है। रात में, लक्षण हर सात दिन में एक से अधिक बार दिखाई देते हैं।
3. गंभीर रूप. रोगी को प्रतिदिन लगातार दौरे पड़ते हैं, जो नियमित रूप से रात में होते हैं। इस स्थिति में तत्काल उपचार और व्यायाम से इनकार या परहेज की आवश्यकता होती है।

महत्वपूर्ण! रोगी के ब्रोन्कियल अस्थमा की गंभीरता के बावजूद, औषधालय में उसकी निगरानी की जानी चाहिए। यह युवा रोगियों के लिए विशेष रूप से सच है, क्योंकि बच्चे विभिन्न बीमारियों के प्रति बहुत संवेदनशील होते हैं।

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज की अभिव्यक्तियाँ

आइए क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के लक्षणों पर करीब से नज़र डालें। इसलिए:

• रोगी को सांस की तकलीफ का अनुभव होता है, जो समय के साथ खराब हो जाती है;
• रोगी को दायां वेंट्रिकुलर विफलता है और कोर पल्मोनेल का गठन होता है;
• रोगी का वजन कम हो जाता है;
• सायनोसिस प्रकट होता है, अर्थात्। सायनोसिस;
• व्यक्ति तेजी से बिगड़ रहा है सामान्य स्थितिस्वास्थ्य।

यह सुनिश्चित करने के लिए कि रोग के लक्षण कुछ हद तक प्रकट हों और रोग न बढ़े, आपको किसी विशेषज्ञ से परामर्श लेना चाहिए। समय पर निदान, चिकित्सीय परीक्षण और उपचार से सकारात्मक प्रभाव पड़ेगा सामान्य स्वास्थ्यऔर हालत बिगड़ने नहीं देंगे.

ब्रोन्कियल अस्थमा और सीओपीडी का विभेदक निदान

रोगी के निदान को सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए, रोगी की अभिव्यक्तियों की तुलना की जानी चाहिए विशेषणिक विशेषताएंसीओपीडी और अस्थमा, यानी विभेदक निदान करें. इस तथ्य पर ध्यान देना आवश्यक है कि बच्चे व्यावहारिक रूप से क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज से पीड़ित नहीं होते हैं, यह बीमारी वर्षों से प्राप्त होती है।

आओ हम इसे नज़दीक से देखें विशिष्ट विशेषताएँविभेदक निदान के लिए आवश्यक उपरोक्त रोग:

महत्वपूर्ण! निदान विश्वसनीय और सटीक होने के लिए, डॉक्टर को रोगी को सभी के पास भेजना चाहिए आवश्यक अनुसंधानऔर अपने चिकित्सा इतिहास का विस्तार से अध्ययन करें। इस तरह की घटना से सुचारु रूप से विभेदक निदान संभव हो सकेगा।

कोई भी बीमारी व्यक्ति के संपूर्ण स्वास्थ्य पर नकारात्मक प्रभाव डालती है। कायम रखा जाना चाहिए स्वस्थ छविजीवन, मजबूत करो प्रतिरक्षा तंत्रऔर सभी एलर्जी कारकों के संपर्क से बचें। यदि अवांछित लक्षण प्रकट होते हैं, तो आपको डॉक्टर के पास जाने में देरी नहीं करनी चाहिए। वही निभा सकता है आवश्यक निदान, रखना सटीक निदानऔर उपचार का एक पर्याप्त कोर्स निर्धारित करें। स्वस्थ रहो!

ब्रोन्कियल अस्थमा का निदान केवल एक अनुभवी विशेषज्ञ द्वारा ही किया जाना चाहिए। ब्रोन्कियल अस्थमा (बीए) है जीर्ण सूजनश्वसन तंत्र। दिखावे को भड़काना अप्रिय लक्षणपरागकण, जानवरों के बाल, मौसम के कारक, विभिन्न पौधे लगा सकते हैं खाद्य उत्पाद, निचले और ऊपरी श्वसन पथ के जीवाणु और वायरल रोग और कुछ दवाएं।

एक पल्मोनोलॉजिस्ट ब्रोन्कियल अस्थमा का निदान कर सकता है। सबसे पहले, डॉक्टर मरीज की शिकायतें सुनता है और इतिहास एकत्र करता है। इन उद्देश्यों के लिए, विशेषज्ञ पूछता है कि क्या रोगी को सांस की तकलीफ या अस्थमा के दौरे हैं जो किसी एलर्जी के संपर्क के बाद होते हैं। ऐसे हमलों को रोकने के लिए ब्रोंकोडाईलेटर्स का उपयोग किया जाता है।

निदान सीधे तौर पर रात में रोगी में सांस की तकलीफ की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर निर्भर करता है। रोग की गंभीरता को निर्धारित करने के लिए, रात और दिन के हमलों की आवृत्ति को ध्यान में रखा जाता है। डॉक्टर निश्चित रूप से यह पता लगाएंगे कि क्या रोगी के परिवार में कोई रिश्तेदार थे जो ब्रोन्कियल अस्थमा के हमलों से पीड़ित थे।

डॉक्टर रोग की मौसमी प्रकृति को भी ध्यान में रखता है। सच तो यह है कि अस्थमा अक्सर साल के कुछ निश्चित समय में खुद को महसूस करता है। अधिकतर, हमले वसंत और गर्मियों में अधिक बार होते हैं, जब पौधे खिलते हैं।

इतिहास एकत्र करने और शिकायतें सुनने के बाद, पल्मोनोलॉजिस्ट एक सामान्य परीक्षा आयोजित करता है। विशेषज्ञ रोगी की त्वचा पर ध्यान देता है। त्वचा द्वारा ब्रोन्कियल अस्थमा का निर्धारण कैसे करें यह एक काफी सामान्य प्रश्न है। इस रोग में अक्सर त्वचा निकल आती है एलर्जी संबंधी चकत्तेलालिमा और उभार के रूप में।

इसके बाद, घरघराहट की उपस्थिति के लिए फेफड़ों की आवाज़ सुनी जाती है। ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ, रोगी को जोर से घरघराहट, लंबे समय तक सांस छोड़ने और घरघराहट की शिकायत होती है। कभी-कभी डर, बेचैन व्यवहार और चेहरे की त्वचा का पीलापन महसूस होता है।

एलर्जी परीक्षण, रक्त और थूक परीक्षण का उपयोग करके अस्थमा का निर्धारण कैसे करें? डॉक्टर एलर्जी परीक्षण करते हैं, जिसमें त्वचा पर गैर-एलर्जी लगाना शामिल होता है। बड़ी मात्राविभिन्न एलर्जी के अर्क। इसके बाद, डॉक्टर इन एलर्जी के प्रति त्वचा की प्रतिक्रिया की निगरानी करते हैं। अगर उस पर लालिमा दिखाई दे तो हम एलर्जी की बात कर रहे हैं।

इसके बाद, रक्त परीक्षण की आवश्यकता होती है। यदि अध्ययन के दौरान रक्त में बहुत सारे ईोसिनोफिल पाए जाते हैं, तो यह एलर्जी की उपस्थिति का संकेत देता है। डॉक्टर रक्त में एंटीबॉडी भी निर्धारित करते हैं। ऊपर वर्णित बीमारी की उपस्थिति में, एंटीबॉडी का बढ़ा हुआ स्तर अक्सर देखा जाता है।

अस्थमा के निदान में रक्त गैसों का परीक्षण शामिल है। बीमारी की स्थिति में (इसकी गंभीरता की परवाह किए बिना) रक्त में ऑक्सीजन की सांद्रता में कमी और वृद्धि होती है कार्बन डाईऑक्साइड. ऐसे संकेतक स्पष्ट रूप से अस्थमा के विकास का संकेत देते हैं।

थूक की जांच करते समय, विशेष तत्वों का पता लगाया जा सकता है, जिसमें बलगम और ईोसिनोफिल टूटने वाले उत्पाद शामिल हैं। इन्हें माइक्रोस्कोप का उपयोग करके पहचाना जा सकता है। साथ ही, ऊपर वर्णित बीमारी के साथ, थूक में ईोसिनोफिल्स की मात्रा बढ़ जाती है।

छाती के एक्स-रे का उपयोग करके अस्थमा का निदान कैसे किया जाए यह अक्सर पूछा जाने वाला प्रश्न है। डॉक्टरों का कहना है कि केवल छाती के एक्स-रे की मदद से ऊपर वर्णित बीमारी की उपस्थिति का निर्धारण करना असंभव है।

ऐसा अध्ययन आमतौर पर दूसरों को बाहर करने के लिए ही किया जाता है। गंभीर रोगफेफड़ों पर असर पड़ रहा है.

डॉक्टर पीक फ़्लोमेट्री करते हैं, जो चरम श्वसन प्रवाह का मूल्यांकन करता है। यदि रोगी को ब्रोन्कियल अस्थमा हो गया है, तो इस सूचक को कम करके आंका जाएगा। ऐसा अध्ययन करने के लिए इसका उपयोग किया जाता है विशेष औषधि- पीक फ्लो मीटर। बाद गहरी साँस लेनारोगी को इस उपकरण में जोर से सांस छोड़नी चाहिए। साँस छोड़ने की दर की गणना स्वचालित रूप से की जाती है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के निदान के तरीकों में स्पिरोमेट्री शामिल है। यह विधिनिदान का उपयोग श्वसन गति और फेफड़ों की मात्रा निर्धारित करने के लिए किया जाता है। पिछले मामले की तरह, इस उद्देश्य के लिए विशेष रूप से डिज़ाइन की गई दवा का उपयोग ऐसे अध्ययन के लिए किया जाता है।

यदि ब्रोन्कियल अस्थमा का निदान संदिग्ध है या उस पदार्थ की पहचान करना आवश्यक है जो अप्रिय लक्षणों का कारण बनता है, तो डॉक्टर एक उत्तेजक इनहेलेशन परीक्षण करते हैं। शुरू करने के लिए, पल्मोनोलॉजिस्ट 1 सेकंड में बलपूर्वक छोड़ी गई हवा की मात्रा को मापने के लिए स्पिरोमेट्री का उपयोग करता है। जैसे ही यह मान मापा जाता है, रोगी बहुत कम सांद्रता वाले एलर्जेन के निलंबन को ग्रहण करता है। लगभग एक चौथाई घंटे के बाद, स्पिरोमेट्री दोहराई जाती है (सभी परिणाम बाद में डॉक्टर द्वारा तालिका में देखे जा सकते हैं)। यदि उत्तेजक मिश्रण को अंदर लेने के बाद मजबूर हवा की मात्रा काफी कम हो जाती है (20% से अधिक), तो, सबसे अधिक संभावना है, अस्थमा इस विशेष एलर्जी के कारण होता है।

अक्सर हमलों का कारण बढ़ी हुई शारीरिक गतिविधि होती है। इस मामले में, अस्थमा का निदान निम्नानुसार किया जाता है: विशेषज्ञ शारीरिक गतिविधि से पहले और बाद में 1 सेकंड (एफईवी) में मजबूर हवा की मात्रा को मापते हैं। इन उद्देश्यों के लिए, एक साइकिल एर्गोमीटर या TREADMILL. यदि एफईवी 25% से अधिक घट जाती है, तो रोग संभवतः बढ़ी हुई शारीरिक गतिविधि से उत्पन्न होता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा का विभेदक निदान क्या है? अंतिम निदान करने के लिए, उन बीमारियों को बाहर करना आवश्यक है जो अस्थमा के समान लक्षणों के साथ हो सकती हैं। इसलिए, लगातार खांसीक्रोनिक ब्रोंकाइटिस के मुख्य लक्षणों में से एक है। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस को त्वचा पर लगने वाली एलर्जी से ख़त्म किया जा सकता है। ब्रोन्कियल अस्थमा के विपरीत, ब्रोंकाइटिस के साथ त्वचा इस्तेमाल किए गए एलर्जी पैदा करने वाले पदार्थों के प्रभाव पर किसी भी तरह से प्रतिक्रिया नहीं करती है। इन बीमारियों के बीच एक और अंतर यह है कि बीमारी के दौरान खांसी के दौरे पड़ते हैं, जो प्रकट हो सकते हैं या गायब हो सकते हैं, और जब दौरा समाप्त हो जाता है, तो थूक निकलता है। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस में, खांसी बिल्कुल भी गायब नहीं होती है और इसके साथ श्लेष्मा और प्यूरुलेंट स्राव भी होता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के विभेदक निदान में ट्रेकोब्रोनचियल डिस्केनेसिया को बाहर रखा जाना चाहिए। इस रोग में बाद में गंभीर खांसी और दम घुटने के दौरे पड़ते हैं शारीरिक गतिविधिया हँसी के दौरान (कोई थूक उत्पादन नहीं देखा जाता है)। ट्रेकोब्रोनचियल डिस्केनेसिया के साथ घरघराहट ब्रोन्कियल अस्थमा के समान तीव्र नहीं होती है। उत्तरार्द्ध को ब्रोन्कोस्पास्म और ब्रोन्कियल रुकावट की विशेषता है, और ट्रेकोब्रोनचियल डिस्केनेसिया को मुख्य ब्रांकाई और श्वासनली की पिछली दीवार की शिथिलता की विशेषता है।

यदि ऐसी बीमारी का संदेह है, तो ब्रोन्कियल अस्थमा के विभेदक निदान को बाहर करना चाहिए फेफड़े का ट्यूमर. सांस लेने में तकलीफ और खांसी जैसे लक्षण अक्सर फेफड़ों के ट्यूमर के साथ होते हैं। कफ रिफ्लेक्स की मदद से, बीमार शरीर कफ के वायुमार्ग से छुटकारा पाने की कोशिश करता है। इस रोग में सांस लेने और छोड़ने दोनों समय सांस की तकलीफ होती है। घरघराहट मौजूद है, लेकिन दूर से सुनाई नहीं देती। इन्हें सुनने के लिए डॉक्टर इस्तेमाल करते हैं विशेष उपकरण- फोनेंडोस्कोप। फेफड़ों में ट्यूमर की उपस्थिति की पुष्टि करने के लिए, विशेषज्ञ ब्रोंकोस्कोपिक जांच और रेडियोग्राफी करते हैं।

ब्रोन्कियल अस्थमा का निदान कार्डियक अस्थमा को बाहर करने के बाद ही किया जाता है। इन बीमारियों में कई महत्वपूर्ण अंतर हैं। सबसे पहले, हृदय संबंधी अस्थमा हृदय रोग के परिणामस्वरूप ही विकसित होता है। ब्रोन्कियल अस्थमा एलर्जी या फेफड़ों की किसी बीमारी से पहले होता है। दूसरे, कार्डियक अस्थमा अक्सर बुजुर्गों को प्रभावित करता है, और ब्रोन्कियल अस्थमा अक्सर युवा लोगों को प्रभावित करता है। तीसरा, कार्डियक अस्थमा की विशेषता गीली और घरघराहट वाली घरघराहट होती है, जबकि ब्रोन्कियल अस्थमा की विशेषता सूखी और घरघराहट जैसी घरघराहट होती है।

वर्तमान में, डॉक्टर जानते हैं कि किसी मरीज में अस्थमा का निदान कैसे किया जाए कम समयजटिलताओं को रोकने और समय पर उपचार शुरू करना सुनिश्चित करने के लिए।

रोग का उपचार

यदि ब्रोन्कियल अस्थमा का निर्धारण कैसे करें के प्रश्न का उत्तर मिल जाता है, तो डॉक्टर उपचार शुरू कर देते हैं गंभीर बीमारी. इससे पूरी तरह छुटकारा पाएं इस बीमारी का, दुर्भाग्य से, यह वर्तमान में संभव नहीं है।

ब्रोन्कियल अस्थमा का इलाज बुनियादी और से किया जाता है रोगसूचक औषधियाँ. बुनियादी साधनों की कार्रवाई का उद्देश्य उन्मूलन करना है एलर्जी संबंधी सूजनब्रांकाई में. इसके बारे मेंग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन और क्रोमोन के बारे में। बुनियादी दवाएं लंबे समय तक उपयोग के लिए निर्धारित की जाती हैं, क्योंकि उनका त्वरित प्रभाव नहीं होता है।

ब्रोन्कियल धैर्य को बहाल करने और ब्रोकोस्पास्म से राहत देने के लिए रोगसूचक दवाएं निर्धारित की जाती हैं। डॉक्टर ब्रोन्कोडायलेटर्स और ब्रोन्कोडायलेटर्स लिखते हैं। ऐसी औषधियां शीघ्र लाभ पहुंचाती हैं सकारात्म असर. दम घुटने का दौरा कुछ ही मिनटों में गायब हो जाता है। रोगसूचक औषधियों का उपयोग आवश्यकतानुसार किया जाना चाहिए।

हर व्यक्ति को अस्थमा को पहचानना आना चाहिए। इतनी जानकारी के बावजूद आपको किसी भी स्थिति में डॉक्टर के पास जाने और स्व-चिकित्सा करने में संकोच नहीं करना चाहिए।कुछ मामलों में, अपने स्वास्थ्य को गंभीरता से न लेने से बहुत दुखद परिणाम हो सकते हैं। स्वस्थ रहो!

ब्रोन्कियल अस्थमा का विभेदक निदान

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस.अक्सर, ब्रोन्कियल अस्थमा को क्रोनिक से अलग किया जाना चाहिए प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस. वर्मीयर के अनुसार क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के संदर्भ नैदानिक ​​लक्षणों की सूची (ए.एल. रुसाकोव, 1999 द्वारा उद्धृत) इस संबंध में महत्वपूर्ण सहायता प्रदान कर सकती है:

· ब्रोन्कियल रुकावट ही - FEV1 में कमी< 84% и/или снижение индекса Тиффно < 88% от должных величин;

· ब्रोन्कियल रुकावट की अपरिवर्तनीयता/आंशिक प्रतिवर्तीता, दिन के दौरान FEV1 मूल्यों की परिवर्तनशीलता (सहज परिवर्तनशीलता)< 12%;

· स्थिर रूप से पुष्टि की गई ब्रोन्कियल रुकावट - एक वर्ष के अवलोकन के दौरान कम से कम 3 बार;

· आयु आमतौर पर 50 वर्ष से अधिक है;

अक्सर कार्यात्मक या का पता लगाया जाता है रेडियोलॉजिकल संकेतवातस्फीति;

· धूम्रपान या औद्योगिक प्रदूषकों के संपर्क में आना;

· रोग की प्रगति, जो सांस की बढ़ती तकलीफ और FEV1 में लगातार कमी (वार्षिक 50 मिलीलीटर से अधिक की कमी) में व्यक्त होती है।

ट्रेकोब्रोनचियल डिस्केनेसिया।ट्रेकोब्रोन्चियल डिस्केनेसिया सिंड्रोम एक पतली और फैली हुई झिल्लीदार दीवार के आगे बढ़ने के कारण श्वासनली और बड़ी ब्रांकाई का निःश्वसन पतन है, जो साँस छोड़ने के चरण के दौरान या खांसी के दौरान श्वासनली और बड़ी ब्रांकाई के लुमेन को आंशिक रूप से या पूरी तरह से अवरुद्ध कर देता है। peculiarities नैदानिक ​​तस्वीरट्रेकोब्रोनचियल डिस्केनेसिया - पैरॉक्सिस्मल खांसी और सांस की तकलीफ। खांसी के दौरे शारीरिक गतिविधि, हंसी, छींकने, तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण और कभी-कभी क्षैतिज से ऊर्ध्वाधर स्थिति में तेज संक्रमण के कारण होते हैं। खांसी में बिटोनिक चरित्र होता है, कभी-कभी तेज, नाक का स्वर होता है। खांसी के हमलों से अल्पकालिक चक्कर आना, आंखों का अंधेरा छा जाना और चेतना की अल्पकालिक हानि होती है। खांसी के दौरे के दौरान, साँस छोड़ने की गंभीर तकलीफ़ देखी जाती है, दम घुटने तक।

ब्रांकाई और श्वासनली में रुकावट और संपीड़न पैदा करने वाले रोग

साँस लेने में महत्वपूर्ण कठिनाइयाँ, विशेष रूप से साँस छोड़ने में, तब हो सकती हैं जब श्वासनली और बड़ी ब्रांकाई का सौम्य संपीड़न (संपीड़न) होता है और घातक ट्यूमर, तेजी से बढ़े हुए लिम्फ नोड्स, महाधमनी धमनीविस्फार। जब ट्यूमर ब्रोन्कियल लुमेन में बढ़ जाते हैं तो वे ब्रोन्कियल रुकावट पैदा कर सकते हैं।

ब्रोन्कियल अस्थमा के विभेदक निदान में, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि उपरोक्त स्थितियों में, गुदाभ्रंश लक्षण (घरघराहट, सूखी लाली, तेजी से लंबे समय तक साँस छोड़ना) एक दिशा में देखे जाते हैं, न कि फेफड़ों की पूरी सतह पर, जैसा कि दमा। इसका विश्लेषण करना भी जरूरी है नैदानिक ​​लक्षण, उन बीमारियों की विशेषता जो श्वासनली और ब्रांकाई (ब्रोन्कस कैंसर, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, लिम्फोसाइटिक ल्यूकेमिया, मीडियास्टिनल ट्यूमर, महाधमनी धमनीविस्फार) के अवरोध या संपीड़न का कारण बनती हैं। मीडियास्टिनल ट्यूमर की विशेषता सुपीरियर वेना कावा सिंड्रोम (गर्दन और चेहरे की सायनोसिस और सूजन, गले की नसों की सूजन) है। निदान को स्पष्ट करने के लिए, ब्रोंकोस्कोपी, मीडियास्टिनम की एक्स-रे टोमोग्राफी, सीटी स्कैनफेफड़े।

कार्सिनॉयड

कार्सिनॉइड एपीयूडी प्रणाली का एक ट्यूमर है, जिसमें सेरोटोनिन, ब्रैडीकाइनिन, हिस्टामाइन और प्रोस्टाग्लैंडीन का उत्पादन करने वाली कोशिकाएं शामिल हैं। आमतौर पर ट्यूमर स्थानीयकृत होता है जठरांत्र पथ, 7% मामलों में - ब्रांकाई में। कार्सिनॉइड के ब्रोन्कियल स्थानीयकरण के साथ, ब्रोंकोस्पज़म की एक नैदानिक ​​​​तस्वीर प्रकट होती है। ब्रोन्कियल अस्थमा के विपरीत, कार्सिनॉयड सिंड्रोम के साथ, ब्रोंकोस्पज़म के साथ, चेहरे की स्पष्ट लालिमा, शिरापरक टेलैंगिएक्टेसिया, विपुल दस्त, ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता (इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग करके निदान), उत्सर्जन के गठन के साथ दाहिने दिल के एंडोकार्डियल फाइब्रोसिस के साथ रक्त की लाली होती है। मूत्र में 5-5 की बड़ी मात्रा। हाइड्रॉक्सीइंडोलैसिटिक एसिड - सेराटोनिन चयापचय का एक उत्पाद।

हृदय संबंधी अस्थमा

कार्डियक अस्थमा गंभीर बाएं वेंट्रिकुलर विफलता का प्रकटन है।

थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म फेफड़े के धमनी

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (पीई) के साथ, अचानक हवा की कमी और सांस की गंभीर कमी महसूस होती है; गुदाभ्रंश पर सूखी घरघराहट का पता चलता है, जिससे पीई और ब्रोन्कियल अस्थमा के बीच अंतर करना आवश्यक हो जाता है।

उल्लंघन तंत्रिका विनियमनसाँस लेने

न्यूरोसिस और हिस्टीरिया से पीड़ित मरीजों, विशेषकर महिलाओं को अक्सर सांस की तकलीफ का अनुभव होता है, जिससे इस स्थिति को ब्रोन्कियल अस्थमा से अलग करना आवश्यक हो जाता है। एक नियम के रूप में, न्यूरोजेनिक श्वास विकारों से पीड़ित रोगी हवा की कमी और सांस की तकलीफ की भावना को एक तीव्र मनो-भावनात्मक तनावपूर्ण स्थिति से जोड़ते हैं, और अक्सर बहुत विक्षिप्त होते हैं। मुख्य निदान चिह्नन्यूरोटिक या हिस्टेरिकल अस्थमा को ब्रोन्कियल अस्थमा से जो अलग करता है वह फेफड़ों के श्रवण पर घरघराहट की अनुपस्थिति है।

श्वासनली या ब्रांकाई का विदेशी शरीर

जब कोई विदेशी वस्तु श्वासनली या ब्रांकाई में प्रवेश करती है, तो दम घुटने का हमला होता है, जो ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले जैसा हो सकता है। हालाँकि, श्वसन पथ में एक विदेशी शरीर की उपस्थिति में, गंभीर खांसी और सायनोसिस दिखाई देता है; वहीं, फेफड़ों के श्रवण के दौरान कोई घरघराहट नहीं सुनाई देती है। एनामेनेस्टिक डेटा और ब्रोंकोस्कोपिक जांच सही निदान करने में मदद करती है।

भाटा-प्रेरित ब्रोन्कियल अस्थमा।रिफ्लक्स-प्रेरित ब्रोन्कियल अस्थमा गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के कारण गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा के कारण होने वाले घुटन के हमले हैं। गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा से जुड़े घुटन के हमले का वर्णन पहली बार 1892 में ओडर द्वारा किया गया था।

संयुक्त राज्य अमेरिका और कई यूरोपीय देशों की आबादी के बीच गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी) की व्यापकता 20-40% है, और ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में यह आंकड़ा 70-80% तक पहुंच जाता है (स्टेनली, 1989)। जीईआरडी के रोगजनन में मुख्य कारक निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर के स्वर में कमी, इंट्रागैस्ट्रिक दबाव में वृद्धि, कमजोर एसोफेजियल पेरिस्टलसिस और धीमी एसोफेजियल क्लीयरेंस हैं।

जीईआरडी की पृष्ठभूमि पर होने वाले ब्रोन्कियल अस्थमा का रोगजनन निम्नलिखित कारकों से जुड़ा है (गुडॉल, 1981):

· ब्रोन्कियल वृक्ष के लुमेन में गैस्ट्रिक सामग्री के भाटा (माइक्रोएस्पिरेशन) के कारण ब्रोंकोस्पज़म का विकास;

· ग्रासनली के दूरस्थ भाग के योनि रिसेप्टर्स की उत्तेजना और ब्रोन्कोकन्स्ट्रिक्टर रिफ्लेक्स का प्रेरण।

जीईआरडी के साथ होने वाले ब्रोन्कियल अस्थमा की नैदानिक ​​विशेषताएं हैं:

· मुख्य रूप से रात में दम घुटने के हमले की घटना;

· जीईआरडी की सहवर्ती नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की उपस्थिति: नाराज़गी, डकार, उल्टी, अधिजठर में या उरोस्थि के पीछे दर्द, जब भोजन अन्नप्रणाली से गुजरता है;

दम घुटने के हमलों की उपस्थिति या तीव्रता, जैसे जीईआरडी लक्षण, भारी भोजन के प्रभाव में, खाने के बाद क्षैतिज स्थिति, लेना दवाइयाँ, पेट और अन्नप्रणाली की श्लेष्म झिल्ली को नुकसान पहुंचाना, शारीरिक गतिविधि, पेट फूलना, आदि;

· जीईआरडी की अन्य अभिव्यक्तियों पर ब्रोन्कियल अस्थमा के लक्षणों की प्रबलता।

रात्रिकालीन ब्रोन्कियल अस्थमा.रात्रिकालीन ब्रोन्कियल अस्थमा, ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में रात के समय या सुबह के समय अस्थमा के हमलों की घटना है।

टर्नर-वारविक (1987) के अनुसार, ब्रोन्कियल अस्थमा के एक तिहाई मरीज़ रात में अस्थमा के दौरे से पीड़ित होते हैं।

रात्रिकालीन ब्रोन्कियल अस्थमा के मुख्य रोगजनक कारक हैं:

· ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगी का रात में आक्रामक एलर्जी के साथ संपर्क में वृद्धि (गर्म गर्मी की रातों में हवा में बीजाणु कवक की उच्च सांद्रता; एलर्जी युक्त बिस्तर के साथ संपर्क - पंख तकिए, घुन - गद्दे, कंबल, आदि में डर्माटोफैगोइड);

· सुबह 5 से 6 बजे की अवधि में IgE एंटीबॉडी (रीगिन्स) का अधिकतम संश्लेषण;

· रात में गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स का प्रभाव;

क्षैतिज स्थिति का प्रभाव (में) क्षैतिज स्थितिऔर नींद के दौरान, म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस बिगड़ जाता है, स्वर बढ़ जाता है वेगस तंत्रिकाऔर, इसलिए, इसका ब्रोंकोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव);

· ब्रोन्कियल धैर्य में परिवर्तन की सर्कैडियन लय की उपस्थिति (अधिकतम ब्रोन्कियल धैर्य 13 से 17 बजे तक मनाया जाता है, न्यूनतम - सुबह 3 से 5 बजे तक;

· बैरोमीटर का दबाव, सापेक्ष आर्द्रता और हवा के तापमान में दैनिक उतार-चढ़ाव। ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों के वायुमार्ग कम तापमान के प्रति अतिसंवेदनशील होते हैं पर्यावरणरात के समय में;

· सर्कैडियन लयरात में रक्त में इसके स्तर में कमी के साथ कोर्टिसोल का स्राव;

· रात में और सुबह के समय कैटेकोलामाइन, सीएमपी और बीटा 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की रक्त सांद्रता में कमी;

· स्लीप एपनिया सिंड्रोम की उपस्थिति, विशेष रूप से अवरोधक रूप, रात्रिकालीन ब्रोन्कियल अस्थमा के हमलों के विकास में योगदान करती है।

इन रोगों की तुलनात्मक विशेषताओं और रोगी की स्थिति के आधार पर यह बताना संभव हैनैदानिक ​​निदान :

ब्रोन्कियल अस्थमा, इंटरेक्टल अवधि, एटोपिक, मध्यम गंभीरता। वातस्फीति।

सहवर्ती रोग: क्रोनिक टॉन्सिलिटिस।

ब्रोन्कियल अस्थमा श्वसन पथ में स्थानीयकृत एक पुरानी सूजन प्रक्रिया है, जो एक तरंग-जैसे पाठ्यक्रम की विशेषता है, जिसका प्रमुख एटियोपैथोजेनेटिक कारक है।

इस लेख में आप जानेंगे कि ब्रोन्कियल अस्थमा के समान कौन सी बीमारियाँ हैं, एक दूसरे से उनके अंतर क्या हैं, यह किन जटिलताओं को भड़का सकता है, और इस बीमारी से भी परिचित होंगे। चलो शुरू करें।

क्रमानुसार रोग का निदान

ब्रोन्कियल अस्थमा में घुटन के हमले तब होते हैं जब रोगी किसी एलर्जेन के संपर्क में आता है।

दम घुटने का दौरा आवश्यक रूप से ब्रोन्कियल अस्थमा का संकेत नहीं है - कुछ अन्य बीमारियों में भी इसी तरह की अभिव्यक्तियाँ होती हैं, जिनमें से मुख्य हैं:

• श्वसन रोग (), ब्रोन्कस में विदेशी शरीर, सहज न्यूमोथोरैक्स, ब्रोन्कियल ट्यूमर, ब्रोन्कोएडेनाइटिस);
• हृदय प्रणाली के रोग (हृदय की मांसपेशियों की विकृति - रोधगलन, कार्डियोस्क्लेरोसिस, कार्डियोमायोपैथी, मायोकार्डिटिस; फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं का थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, तीव्र अतालता, हृदय दोष, उच्च रक्तचाप संकट, प्रणालीगत वास्कुलिटिस);
• रक्तस्रावी स्ट्रोक (मस्तिष्क के ऊतकों में रक्तस्राव);
• तीव्र नेफ्रैटिस;
• मिर्गी;
• सेप्सिस;
• हेरोइन विषाक्तता;
• हिस्टीरिया.

आइए इनमें से कुछ बीमारियों पर अधिक विस्तार से नजर डालें।

विशेष रूप से अक्सर, एक विशेषज्ञ को ब्रोन्कियल अस्थमा को हृदय रोगविज्ञान से जुड़े अस्थमा से अलग करना पड़ता है। कार्डियक अस्थमा के दौरे तीव्र या गंभीर रूप से पीड़ित वृद्ध लोगों के लिए विशिष्ट हैं क्रोनिक पैथोलॉजीहृदय और रक्त वाहिकाएँ। शारीरिक या मानसिक तनाव, अधिक खाने या बड़ी मात्रा में शराब पीने के बाद, रक्तचाप में वृद्धि की पृष्ठभूमि में हमला विकसित होता है। रोगी को अचानक हवा की कमी महसूस होती है, सांस लेने में कठिनाई होती है (यानी, रोगी के लिए सांस लेना मुश्किल होता है) या मिश्रित। नासोलैबियल त्रिकोण, होंठ, नाक की नोक और उंगलियां नीली हो जाती हैं, जिसे एक्रोसायनोसिस कहा जाता है। , झागदार, अक्सर गुलाबी - खून से सना हुआ। रोगी की जांच करते समय, डॉक्टर हृदय की सीमाओं का विस्तार, फेफड़ों में नम लहरें, बढ़े हुए यकृत और हाथ-पैरों की सूजन को नोट करता है।

इस मामले में, ब्रोन्कियल रुकावट के लक्षण ब्रोंची को फैलाने वाली दवाएं लेने के बाद भी दूर नहीं होते हैं - यह प्रक्रिया अपरिवर्तनीय है। इसके अलावा, इस बीमारी में कोई स्पर्शोन्मुख अवधि नहीं होती है, और थूक में कोई ईोसिनोफिल्स नहीं होते हैं।

जब वायुमार्ग अवरुद्ध हो जाते हैं विदेशी शरीरया ट्यूमर, ब्रोन्कियल अस्थमा के समान अस्थमा के दौरे भी हो सकते हैं। इस मामले में, रोगी शोर और सीटी बजाते हुए सांस लेता है, और दूर तक घरघराहट अक्सर देखी जाती है। फेफड़ों में घरघराहट आमतौर पर अनुपस्थित होती है।

युवा महिलाओं में कभी-कभी "हिस्टेरॉइड अस्थमा" नामक स्थिति उत्पन्न हो जाती है। यह तंत्रिका तंत्र का एक प्रकार का विकार है जिसमें साँस लेने की गतिविधियाँरोगी को ऐंठनयुक्त रोना, कराहना और हृदय-विदारक हँसी आती है। पंजरसक्रिय रूप से चलता है, साँस लेना और छोड़ना दोनों तेज हो जाते हैं। वस्तुतः, रुकावट के कोई लक्षण नहीं हैं; फेफड़ों में कोई घरघराहट नहीं है।

ब्रोन्कियल अस्थमा की जटिलताएँ

इस रोग की जटिलताएँ हैं:

• फुफ्फुसीय हृदय;
• सहज वातिलवक्ष।

रोगी के लिए सबसे अधिक जीवन-घातक स्थिति अस्थमाटिकस है - एक लंबे समय तक चलने वाला दौरा जिसे दवाएँ लेने से नियंत्रित नहीं किया जा सकता है। इस मामले में, ब्रोन्कियल रुकावट लगातार बनी रहती है, सांस की विफलतालगातार बढ़ता जाता है, थूक निकलना बंद हो जाता है।

इस स्थिति के पाठ्यक्रम को 3 चरणों में विभाजित किया जा सकता है:

1. प्रथम चरण नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँघुटन के एक सामान्य लंबे समय तक हमले के समान, हालांकि, रोगी ब्रोन्कोडायलेटर्स पर प्रतिक्रिया नहीं करता है, और कभी-कभी उनके प्रशासन के बाद रोगी की स्थिति तेजी से बिगड़ जाती है; बलगम निकलना बंद हो जाता है। हमला 12 घंटे या उससे अधिक समय तक चल सकता है।
2. स्थिति अस्थमाटिकस के दूसरे चरण की विशेषता पहले चरण के लक्षणों में वृद्धि है। ब्रांकाई का लुमेन चिपचिपे बलगम से भर जाता है - हवा फेफड़ों के निचले हिस्सों में प्रवेश नहीं करती है, और डॉक्टर, इस स्तर पर रोगी के फेफड़ों को सुनकर, कमी पाएंगे निचला भागसाँस लेने की आवाज़ - "खामोश फेफड़ा"। रोगी की हालत गंभीर है, वह सुस्त है, और त्वचा का रंग नीला पड़ गया है और सियानोटिक है। रक्त की गैस संरचना बदल जाती है - शरीर ऑक्सीजन की तीव्र कमी का अनुभव करता है।
3. तीसरे चरण में, शरीर में ऑक्सीजन की तीव्र कमी के कारण, कोमा विकसित हो जाता है, जो अक्सर मृत्यु में समाप्त होता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार के सिद्धांत

दुर्भाग्य से, ब्रोन्कियल अस्थमा को पूरी तरह से ठीक करना फिलहाल असंभव है। उपचार का लक्ष्य अधिकतम करना है संभव सुधाररोगी के जीवन की गुणवत्ता. प्रत्येक विशिष्ट मामले में इष्टतम उपचार निर्धारित करने के लिए, ब्रोन्कियल अस्थमा के नियंत्रण के लिए मानदंड विकसित किए गए हैं:

1. वर्तमान नियंत्रित:
   • कोई तीव्रता नहीं;
   • दिन के समय लक्षण पूरी तरह से अनुपस्थित होते हैं या सप्ताह में 2 बार से भी कम बार दोहराए जाते हैं;
   • कोई रात्रि लक्षण नहीं;
   • रोगी की शारीरिक गतिविधि सीमित नहीं है;
   • ब्रोंकोडाईलेटर्स की आवश्यकता न्यूनतम है (सप्ताह में 2 बार से कम) या पूरी तरह से अनुपस्थित है;
   • बाह्य श्वसन क्रिया के संकेतक सामान्य सीमा के भीतर हैं।
2. रोग पर नियंत्रण आंशिक है - कोई भी लक्षण हर सप्ताह नोट किया जाता है।
3. पाठ्यक्रम अनियंत्रित है - हर हफ्ते 3 या अधिक लक्षण देखे जाते हैं।

अस्थमा नियंत्रण के स्तर और रोगी द्वारा प्राप्त उपचार के आधार पर इस पल, आगे के उपचार की रणनीति निर्धारित की जाती है।

एटिऑलॉजिकल उपचार

एटियलॉजिकल उपचार का उद्देश्य उन एलर्जी कारकों के संपर्क से बचना है जो हमलों का कारण बनते हैं, या उनके प्रति शरीर की संवेदनशीलता को कम करना है। उपचार की यह दिशा तभी संभव है जब ब्रोन्कियल अतिसंवेदनशीलता का कारण बनने वाले पदार्थ विश्वसनीय रूप से ज्ञात हों। पर प्राथमिक अवस्थाब्रोन्कियल अस्थमा, एलर्जेन के साथ संपर्क का पूर्ण बहिष्कार अक्सर रोग की स्थिर छूट की ओर जाता है। संभावित एलर्जी के संपर्क को कम करने के लिए निम्नलिखित अनुशंसाओं का पालन किया जाना चाहिए:

• यदि आपको संदेह है - जहां तक ​​संभव हो, अपना निवास स्थान बदलने तक उसके साथ संपर्क कम करें;
• यदि आपको पालतू जानवरों के बालों से एलर्जी है, तो उन्हें न रखें या घर के बाहर उनके संपर्क में न आएं;
• यदि आपको घर की धूल से एलर्जी है, तो इसे घर से हटा दें स्टफ्ड टॉयज, कालीन, गद्देदार कंबल; गद्दों को धोने योग्य सामग्री से ढकें और नियमित रूप से (सप्ताह में कम से कम एक बार) गीली सफाई करें; कांच की अलमारियों पर किताबें रखें, नियमित रूप से अपार्टमेंट में गीली सफाई करें - फर्श धोएं, धूल पोंछें;
• यदि आपको भोजन से एलर्जी है, तो उनका या अन्य खाद्य पदार्थों का सेवन न करें जो एलर्जी के लक्षणों को बढ़ा सकते हैं;
• यदि व्यावसायिक ख़तरे हों तो नौकरियाँ बदल लें।

उपरोक्त उपायों के कार्यान्वयन के समानांतर, रोगी को ऐसी दवाएं लेनी चाहिए जो एलर्जी के लक्षणों को कम करती हैं - एंटीहिस्टामाइन (लॉराटाडाइन (लोरानो), सेटीरिज़िन (सेट्रिन), टेरफेनडाइन (टेलफ़ास्ट) पर आधारित दवाएं)।

अस्थमा की सिद्ध एलर्जी प्रकृति के मामले में स्थिर छूट की अवधि के दौरान, रोगी को विशिष्ट या गैर-विशिष्ट हाइपोसेंसिटाइजेशन के लिए एलर्जी केंद्र से संपर्क करना चाहिए:

• विशिष्ट हाइपोसेंसिटाइजेशन में रोगी के शरीर में धीरे-धीरे बढ़ती खुराक में एक एलर्जेन शामिल करना शामिल है, जो बेहद कम खुराक से शुरू होता है; इस तरह, शरीर धीरे-धीरे एलर्जेन के प्रभावों का आदी हो जाता है - इसके प्रति संवेदनशीलता कम हो जाती है;
• गैर-विशिष्ट हाइपोसेंसिटाइजेशन में एक विशेष पदार्थ की धीरे-धीरे बढ़ती खुराक का चमड़े के नीचे प्रशासन शामिल होता है - हिस्टोग्लोबुलिन, जिसमें मानव रक्त में हिस्टामाइन (एक एलर्जी मध्यस्थ) और गामा ग्लोब्युलिन शामिल होता है; उपचार के परिणामस्वरूप, रोगी का शरीर हिस्टामाइन के खिलाफ एंटीबॉडी का उत्पादन करता है और इसकी गतिविधि को कम करने की क्षमता प्राप्त करता है। हिस्टोग्लोबुलिन के प्रशासन के समानांतर, रोगी आंतों का शर्बत (एटॉक्सिल, एंटरोसगेल) और एडाप्टोजेन्स (जिनसेंग टिंचर) लेता है।

रोगसूचक उपचार

साल्बुटामोल या किसी अन्य ब्रोन्कोडायलेटर को अंदर लेने से ब्रांकाई की मांसपेशियों को आराम देने में मदद मिलेगी - दमा के दौरे को खत्म किया जा सकेगा।

राहत के लिए रोगसूचक दवाएं, या आपातकालीन दवाएं आवश्यक हैं तीव्र आक्रमणब्रोंकोस्पज़म। इस उद्देश्य के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं के सबसे प्रमुख प्रतिनिधि शॉर्ट-एक्टिंग β 2-एगोनिस्ट (सैलबुटामोल, फेनोटेरोल), शॉर्ट-एक्टिंग एंटीकोलिनर्जिक्स (आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड), साथ ही उनके संयोजन (फेनोटेरोल + आईप्रेट्रोपियम, साल्बुटामोल + आईप्रेट्रोपियम) हैं। जब दम घुटने का दौरा शुरू होता है तो ये दवाएं पसंद की दवाएं होती हैं, जो इसे कमजोर करने या रोकने में सक्षम होती हैं।

ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए बुनियादी चिकित्सा

इस बीमारी के साथ, इस पर अधिकतम नियंत्रण पाने के लिए, दैनिक दवाएं लेना आवश्यक है जो ब्रोंची में सूजन को कम करती हैं और उन्हें फैलाती हैं। ये दवाएं निम्नलिखित समूहों से संबंधित हैं:

• (बेक्लोमीथासोन, बुडेसोनाइड);
• प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स (प्रेडनिसोलोन, मिथाइलप्रेडनिसोलोन);
• लंबे समय तक क्रिया करने वाले साँस β 2-एगोनिस्ट (ब्रोंकोडायलेटर्स) (सैल्मेटेरोल, फॉर्मोटेरोल);
• क्रोमोन्स (सोडियम क्रोमोग्लाइकेट - इंटेल);
• ल्यूकोट्रिएन संशोधक (ज़ाफिरलुकास्ट)।

ब्रोन्कियल अस्थमा की बुनियादी चिकित्सा के लिए सबसे प्रभावी इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स हैं। साँस लेना के रूप में प्रशासन का मार्ग आपको अधिकतम स्थानीय प्रभाव प्राप्त करने की अनुमति देता है और साथ ही प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स के दुष्प्रभावों से बचता है। दवा की खुराक सीधे रोग की गंभीरता पर निर्भर करती है।

गंभीर ब्रोन्कियल अस्थमा के मामले में, रोगी को प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स निर्धारित किया जा सकता है, लेकिन उनके उपयोग की अवधि यथासंभव कम होनी चाहिए और खुराक न्यूनतम होनी चाहिए।

लंबे समय तक काम करने वाले β 2-एगोनिस्ट में 12 घंटे से अधिक समय तक ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव होता है (यानी, ब्रोंची को फैलाना)। वे मध्यम खुराक के साथ चिकित्सा करते समय निर्धारित किए जाते हैं साँस द्वारा लिया जाने वाला ग्लुकोकोर्टिकोइड्सरोग नियंत्रण नहीं हो सका। इस मामले में, हार्मोन की खुराक को अधिकतम तक बढ़ाने के बजाय, उनके अतिरिक्त लंबे समय तक काम करने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स निर्धारित किए जाते हैं। वर्तमान में विकसित संयोजन औषधियाँ(फ्लूटिकासोन-सैल्मेटेरोल, बुडेसोनाइड-फॉर्मोटेरोल), जिसके उपयोग से अधिकांश रोगियों में ब्रोन्कियल अस्थमा पर नियंत्रण प्राप्त करना संभव हो जाता है।

क्रोमोन्स ऐसी दवाएं हैं जो कई प्रकार की बीमारियों का कारण बनती हैं रासायनिक प्रतिक्रिएं, जिसके परिणामस्वरूप सूजन के लक्षणों में कमी आती है। इनका उपयोग हल्के लगातार ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए किया जाता है, लेकिन अधिक गंभीर चरणों में ये अप्रभावी होते हैं।

ल्यूकोट्रिएन संशोधक ब्रोंकोस्पज़म को रोकने के लिए उपयोग की जाने वाली सूजन-रोधी दवाओं का एक नया समूह है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के सफल नियंत्रण के लिए, तथाकथित चरण चिकित्सा:प्रत्येक चरण में दवाओं का एक विशिष्ट संयोजन शामिल होता है। यदि वे प्रभावी हैं (बीमारी पर नियंत्रण पा लिया जाता है), तो निचले स्तर (अधिक) पर संक्रमण किया जाता है प्रकाश चिकित्सा), यदि अप्रभावी हो - एक कदम ऊपर (अधिक कठोर उपचार)।

1. पहला चरण:
   • उपचार "ऑन डिमांड" - रोगसूचक, सप्ताह में 3 बार से अधिक नहीं;
   • अपेक्षित एलर्जेन एक्सपोज़र या शारीरिक गतिविधि से पहले लघु-अभिनय β2-एगोनिस्ट (सालबुटामोल) या क्रोमोन (इंटाल) का साँस लेना।
2. दूसरा चरण. रोगसूचक उपचारऔर प्रतिदिन 1 बुनियादी चिकित्सा:

• कम खुराक में ली जाने वाली कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, या क्रोमोन, या एक ल्यूकोट्रिएन संशोधक;
• यदि आवश्यक हो तो लघु-अभिनय β 2-एगोनिस्ट साँस लेना, लेकिन दिन में 3-4 बार से अधिक नहीं;
• यदि आवश्यक हो, तो इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की मध्यम खुराक पर स्विच करें।

1. तीसरा चरण. रोगसूचक उपचार और प्रतिदिन 1 या 2 बुनियादी उपचार एजेंट (एक चुनें):

• उच्च खुराक में;
• रोजाना कम मात्रा में साँस के जरिए लिया जाने वाला ग्लुकोकोर्तिकोइद और लंबे समय तक काम करने वाला साँस के जरिए लिया जाने वाला β2-एगोनिस्ट;
• दैनिक रूप से ली जाने वाली कम खुराक वाली ग्लुकोकोर्तिकोइद प्लस ल्यूकोट्रिएन संशोधक;
• आवश्यकतानुसार लघु-अभिनय β2-एगोनिस्ट को साँस में लें, लेकिन दिन में 3-4 बार से अधिक नहीं।

1. चौथा चरण. तीसरे चरण के अनुरूप उपचार के लिए, हर दूसरे दिन या दैनिक रूप से न्यूनतम संभव खुराक में कॉर्टिकोस्टेरॉइड को गोलियों में जोड़ा जाता है।

नेब्युलाइज़र थेरेपी

एक उपकरण है जो तरल को एरोसोल में परिवर्तित करता है। यह विशेष रूप से पुरानी फेफड़ों की बीमारियों - ब्रोन्कियल अस्थमा और क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज से पीड़ित लोगों के लिए संकेत दिया जाता है।

नेब्युलाइज़र थेरेपी के फायदे हैं:

• साँस लेने के साथ प्रेरणा का समन्वय करने की कोई आवश्यकता नहीं है दवा;
• अपने गंतव्य तक दवा की त्वरित डिलीवरी;
• साँस लेने के लिए ज़बरदस्ती साँस लेने की आवश्यकता नहीं होती है, इसलिए यह बच्चों, बुजुर्गों और कमजोर रोगियों के लिए आसानी से उपलब्ध है;
• दवा की बड़ी खुराक दी जा सकती है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार के लिए इच्छित दवाओं में से कुछ ऐसी भी हैं जिन्हें नेब्युलाइज़र का उपयोग करके उपयोग के लिए संकेत दिया गया है। यदि रोगी को उपचार के लिए इस उपकरण का उपयोग करने का अवसर मिले, तो इसकी उपेक्षा न करें।

दमा की स्थिति का उपचार

ग्लुकोकोर्तिकोइद समूह की दवाओं द्वारा सबसे शक्तिशाली सूजन-रोधी और डिकॉन्गेस्टेंट प्रभाव डाले जाते हैं, इसलिए, दमा की स्थिति के मामले में, उनका मुख्य रूप से उपयोग किया जाता है - बड़ी खुराकदवा को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, हर 6 घंटे में इंजेक्शन या जलसेक दोहराया जाता है। जब रोगी बेहतर महसूस करता है, तो जलसेक जारी रखा जाता है, लेकिन हार्मोन की खुराक को रखरखाव के लिए कम कर दिया जाता है - हर 6 घंटे में 30-60 मिलीग्राम प्रशासित किया जाता है।

हार्मोन के प्रशासन के समानांतर, रोगी को ऑक्सीजन थेरेपी प्राप्त होती है।

यदि ग्लुकोकोर्तिकोइद के प्रशासन से रोगी की स्थिति में सुधार नहीं होता है, तो इफेड्रिन, एड्रेनालाईन और एमिनोफिललाइन प्रशासित किया जाता है, साथ ही ग्लूकोज (5%), सोडियम बाइकार्बोनेट (4%) और रियोपॉलीग्लुसीन का समाधान भी दिया जाता है।

जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए, हेपरिन और आर्द्र ऑक्सीजन के साँस लेना का उपयोग किया जाता है।

उपरोक्त मामले में उपचारात्मक उपायअप्रभावी हैं, और हार्मोन की खुराक मूल की तुलना में 3 गुना बढ़ जाती है, निम्नलिखित किया जाता है:

• रोगी को इंटुबैषेण किया जाता है (श्वासनली के माध्यम से एक विशेष ट्यूब डाली जाती है जिसके माध्यम से वह सांस लेता है),
• इसे हस्तांतरित किया गया कृत्रिम वेंटिलेशनफेफड़े,
• ब्रांकाई धो लो गरम घोलसोडियम क्लोराइड के बाद बलगम का चूषण - स्वच्छता किया जाता है।

अन्य उपचार

ब्रोन्कियल अस्थमा के इलाज के सबसे प्रभावी तरीकों में से एक है स्पेलोथेरेपी - उपचार नमक की गुफाएँ. इस मामले में चिकित्सीय कारक सोडियम क्लोराइड का सूखा एरोसोल, निरंतर तापमान और आर्द्रता, और हवा में बैक्टीरिया और एलर्जी की कम सामग्री हैं।

छूट चरण में, मालिश, सख्तीकरण और एक्यूपंक्चर का उपयोग किया जा सकता है (हमारे लेख में इसके बारे में अधिक जानकारी)।

ब्रोन्कियल अस्थमा की रोकथाम

तरीका प्राथमिक रोकथामइस बीमारी के कारण अस्थमा से पीड़ित व्यक्तियों से शादी न करने की सलाह दी जाती है, क्योंकि उनके बच्चों में ब्रोन्कियल अस्थमा विकसित होने का खतरा अधिक होता है।

रोग की तीव्रता के विकास को रोकने के लिए, रोकथाम और समय पर पर्याप्त उपचार करना आवश्यक है, साथ ही संभावित एलर्जी के संपर्क को खत्म करना या कम करना आवश्यक है।