טיפול סימפטומטי בחולי סרטן. טיפול בגידולים - רדיקלי ופליאטיבי

כיום, ניתן להבחין בעלייה במחלות סרטן על רקע גורמים שלילייםסביבה חיצונית ושכיחות מחלות פנימיותאדם. זה מה שגורם להתפתחות גידולים ממאירים ושפירים, והלוקליזציה שלהם יכולה להיות מאוד מגוונת. בהקשר זה מתפתחות טכנולוגיות חדשות, נוצרים עקרונות חדשים ונערכים ניסויים רבים במטרה למצוא את הטיפול הבטוח והיעיל ביותר לאונקולוגיה.

עקרונות כלליים לטיפול בחולי סרטן

שיטות מודרניות למלחמה בסרטן בנויות על אותם עקרונות; הבסיס לטיפול יעיל הוא מהירות, בטיחות ומורכבות. אי אפשר להיפטר לחלוטין מאונקולוגיה, אבל יש סיכוי לשפר משמעותית את איכות החיים של החולה על ידי שמירה על מצב נורמליהגוף ולמנוע הישנות.

המטרות העיקריות של טיפול בחולי סרטן.

יישום טיפול משולב, ללא קשר לשלב ולהיקף תהליך פתולוגישילוב טכנולוגיות חדישות עם שיטות טיפול בסיסיות תכנון טיפול ארוך טווח, המשכיות של אמצעים טיפוליים לאורך חיי המטופל מעקב מתמיד אחר חולה הסרטן, תיקון טיפול על בסיס בדיקות האבחון העדכניות ביותר.

בנוסף, המטרה העיקרית של הרפואה המודרנית היא אבחון בזמן, שהוא המפתח לטיפול יעיל.

טיפול תרופתי באונקולוגיה

השימוש בתרופות לטיפול בחולי סרטן מתבצע תוך התחשבות בשלב ומיקומו של התהליך הממאיר. חיסונים נגד גידולים, הורמונליים ו טיפול סימפטומטיתרופות. טיפול כזה לא יכול להתבצע כשיטה עצמאית, והוא רק תוספת לאמצעים העיקריים בנוכחות תהליך ממאיר בגוף.

בואו נסתכל על סוגי הסרטן הנפוצים ביותר ומהות הטיפול התרופתי שלהם.

סרטן השד והערמונית - אם הסרטן ממוקם בשד ובערמונית, זה רציונלי להשתמש בקורס טיפול הורמונלי. כמו כן נרשמים משככי כאבים, משכמים ותרופות נגד גידולים. המהות טיפול הורמונליהיא לעצור את הסינתזה של הורמונים הגורמים לצמיחה מתקדמת של הגידול. יש למנות תרופות ציטוסטטיות, אשר הורסים תאים לא טיפוסיים, ויוצרים את כל התנאים למותם. סרטן המוח או מח העצם - למחלות כאלה הטיפול התרופתי פחות משמעותי ויש לבצעו כִּירוּרגִיָה. אך על מנת לשמור על המצב הכללי, רושמים תרופות להגברת פעילות המוח ולשיפור הזיכרון. חולים עם סרטן המוח חווים שונים הפרעות נפשיות, לכן מתבצע טיפול סימפטומטי. סרטן עצמות ו רקמת סחוס- תרופות נרשמות לחיזוק העצמות. לעתים קרובות מאוד, בחולים עם גידול, מתרחשים שברים או סדקים בעצמות אפילו עם עומסים קלים. לכן, חשוב מאוד לחזק את מבנה רקמת העצם באמצעות טיפול בוויטמין ותרופות נוספות.

באילו תרופות משתמשים לטיפול בסרטן?

ניתן לחלק את כל התרופות המשמשות במאבק בסרטן למספר קבוצות.

תרופות הורמונליות - תרופות המפחיתות את רמות הטסטוסטרון, אלו הן הרצפטין, טקסול, טמוקסיפן, אווסטין, תירוקסין, תירוידין. תרופות רעילות - שמטרתן להרוס תאים סרטניים, דרך השפעות רעילות עליהם, אלה הם Celebrex, Avastin, Docetaxel. כמו כן תרופות נרקוטיות - מורפיום, אומנופון וטרמדול. אנטי ויראלי - מהות המטרה של קבוצת תרופות זו היא לשמור על חסינות. באונקולוגיה משתמשים בתרופות נוגדות דלקת מקומיות ופנימיות כאחד. ציטוטוקסינים וציטוסטטים - בהשפעת תרופות אלו, הגידול נפתר ויורד בנפח, דבר הכרחי להתערבות כירורגית לאחר מכן. תרופות אוניברסליות נגד גידולים הן Ftorafur, antimetabolites, Doxorubicin ואחרים.

הקרנות וכימותרפיה

טיפול בקרינה וכימותרפיה הם הטיפולים העיקריים לסרטן. נקבע בתקופה שלפני הניתוח ולאחר הניתוח.

טיפול בקרינה

טיפול בקרינה נקבע אם תאים סרטניים רגישים לסוג זה של קרינה. זהו סרטן תאים קטנים, אשר לרוב נמצא באיברי הנשימה, ברחם, באזור הראש, ויכול להשפיע גם על הריאות.

נעשה שימוש במספר טכניקות טיפול בקרינה:

מרחוק; תוך חלל; שימוש בניוטרונים, איזוטופים רדיואקטיביים ופרוטונים.

זה רציונלי להשתמש בשיטת ההקרנות של טיפול אונקולוגי לפני הניתוח על מנת למקם את המוקד העיקרי של הגידול. המטרה של טיפול בקרינה לאחר הניתוח היא להשמיד את כל התאים הסרטניים שנותרו.

כימותרפיה

כימותרפיה היא גם השיטה העיקרית לטיפול בסרטן, אך משתמשים בה במקביל לאמצעים רדיקליים. התרופות המשמשות נלחמות באופן פעיל בתאים פתולוגיים. רקמות בריאות מושפעות גם הן לרעה, אך במידה פחותה. סלקטיביות זו של כימיקלים טמונה בקצב צמיחת התאים. מבנים סרטניים מתרבים במהירות, והם הראשונים להיפגע מכימותרפיה.

בסרטן האשכים, סרטן הרחם, סרקומה של יואינג וסרטן השד, כימותרפיה היא שיטת הטיפול העיקרית ויכולה להתגבר לחלוטין על הסרטן בשלב הראשון והשני.

הסרת גידול רדיקלי

פעולה כירורגית שמטרתה להסיר את המוקד העיקרי של הגידול והרקמות הסמוכות משמשת בשלב הראשון, השני והשלישי של המחלה. השלב האחרון של הסרטן אינו מגיב לניתוח, והניתוח הוא התווית נגד. הסיבה לכך היא שבשלב 4 מתרחשת גרורות בסרטן, ואי אפשר להסיר את כל הגרורות מהגוף. הניתוח במקרה זה רק יפגע במטופל ויחליש אותו (למעט ניתוח פליאטיבי).

טיפול רדיקלי באונקולוגיה תופס את המקום הראשון. הסרה מלאה של הגידול בשלבים המוקדמים יכולה לחסל לחלוטין את הסרטן. במהלך הפעולה הניתוחית מוסרים לא רק את הנגע וחלק מהאיבר הפגוע, אלא גם בלוטות לימפה אזוריות. לאחר הניתוח מתבצעת בדיקת רקמות חובה, ולאחריה נקבע קורס של טיפול תרופתי.

ישנן שתי אפשרויות עיקריות לניתוח - שימור איברים והרחבה.

ניתוח מורחב מתבצע בעיקר לסרטן פי הטבעת, הרחם ואיברי המין. זה כרוך בהסרה של האיבר עצמו ובלוטות לימפה אזוריות. נוצרה טכנולוגיה נוספת לניתוחים ממושכים - סופר-רדיקלית, שבה, בנוסף לאיבר הגורם, מסירים גם כמה סמוכים. התוויות נגד: הימצאות גרורות מרוחקות.ניתוח לשימור איברים מתבצע כאשר הסרטן ממוקם בבירור ללא תהליכים גרורתיים. הוא מבוצע עבור סרטן השד וגידולים באזור הפנים. זה מאפשר לך לשמור את האיבר, אשר משפיע באופן משמעותי מצב פסיכולוגיסבלני. במקרים מסוימים, לאחר הסרה רדיקלית, הליכים קוסמטייםלהחלמה, המשפרת גם את איכות החיים של המטופל.

טיפול פליאטיבי

מכל המכלול של טיפול אונקולוגי, חשוב להדגיש אמצעים פליאטיביים. הם מכוונים לא לטיפול, אלא לשיפור האיכות ותוחלת החיים של חולי סרטן בשלב 4. לחולים כאלה אין סיכוי להחלמה מלאה, אבל זה לא אומר שהם יכולים למות בשלווה. הרפואה המודרנית מציעה לחולים כאלה סדרה של נהלים המבטלים את הסימפטומים העיקריים של סרטן. זה כולל הקלה בכאב, הפחתת סרטן באמצעות ניתוח עדין, נטילת תרופות משקמות והליכים פיזיותרפיים.

טיפול בחולים בשלב 4 הוא משימה קשה, חולים כאלה סובלים מכאבי תופת, ירידה קשה במשקל, הפרעות פסיכולוגיות. לכן, טיפול נפרד מתבצע בכל אחד מסיבוכים של סרטן.

טיפול סימפטומטי כולל:

משככי כאבים נרקוטיים - מורפיום, פנטניל, בופרנורפין; משככי כאבים לא נרקוטיים - אקמול, מטמיזול, איבופרופן, דיקלופנק.

אם הטיפול אינו יעיל תסמונת כאבניתן לפנות למרכז לטיפול בכאבי סרטן. העלמת כאב היא המטרה העיקרית בטיפול בחולה סרטן.

ברפואה המודרנית משתמשים בשלוש שיטות עיקריות לטיפול בגידולים ממאירים: כימותרפיה, הקרנות וטיפול כירורגי. כימותרפיהכרוך בשימוש בתרופות בעלות יכולת להשמיד תאים ממאירים. טיפול בקרינהמורכב מחשיפת הגידול לקרן קרינה צרה. בִּדְבַר טיפול כירורגי, אז זה כרוך בהסרה כירורגית של גידולים ממאירים או חלקים מהם.

למרבה הצער, אפילו עם התקדמות משמעותית באונקולוגיה המודרנית, לא ניתן לרפא סוגים מסוימים של סרטן. לכן, חולים הם לעתים קרובות prescribed טיפול מורכב, הכולל שילוב של מספר שיטות. רוב דרך יעילההסרה כירורגית של הגידול נחשבת. הבעיה היא שלא ניתן לבצע את הניתוח בכל המקרים בשל המאפיינים האנטומיים ומיקומו של הגידול.

סוגי פעולות אונקולוגיות

פעולות אונקולוגיות מתחלקות לשני סוגים: רדיקלי ופליאטיבי. התערבות רדיקלית כרוכה בהסרה מלאה של הגידול ונחשבת ביותר שיטה יעילהטיפול בסרטן. במקרים בהם אי אפשר להסיר את הגידול, מתבצע ניתוח פליאטיבי הנקרא גם סימפטומטי. שיטת טיפול זו אינה מרפאה את החולה, אך היא יכולה להקל משמעותית על תסמיני הסרטן ולשפר את רווחתו של החולה.

הסרה רדיקלית של סרטן יעילה בדרך כלל בשלבים 1-2, בעוד שפעולות פליאטיביות משמשות במקרים מתקדמים על מנת להאריך את חיי החולה.

כיצד מתבצעות פעולות הסרת סרטן?

מאחר ותאים ממאירים מתפשטים לרוב מעבר לגידול, לעיתים קרובות הוא מוסר "עם רזרבה", כלומר בנוסף לגידול עצמו, מוסרת גם הרקמה המקיפה אותו. זה נעשה כדי למנוע הישנות של המחלה. לדוגמה, עם סרטן השד, לעתים קרובות יש צורך להסיר לא רק את הגידול, אלא גם את בלוטת החלב כולה, ולפעמים את בלוטות הלימפה התת-שוקית והבית השחי. ברוב המקרים, במיוחד אם הטיפול הוחל בשלבים מוקדמים, שיטה זו יכולה למנוע התפתחות של גרורות ולרפא את החולה.

לאחר ניתוח להסרת גידול, לרוב מבוצעים ניתוחים פלסטיים או קוסמטיים להסרת צלקות ופגמים חיצוניים אחרים.

ניתוח סרטןניתן לבצע באמצעות אזמל מסורתי או מכשירים מודרניים יותר כגון לייזר, אזמל אולטרסוני או סכין בתדר רדיו. מכשור חדש מאפשר להפחית את הטראומה של ההליך, למנוע דימומים וסיבוכים אחרים ולקצר את תקופת ההחלמה. לדוגמה, כאשר מסירים סרטן הגרון בלייזר, החולה מצליח לעיתים קרובות לשמר את קולו, מה שלא תמיד אפשרי בניתוחים מסורתיים.

הסרת גידולים ממאיריםדורש טיפול מיוחד וזהירות ממומחים. במהלך ההליך, יש צורך לעקוב אחר הכללים של ablastics כדי למנוע התפשטות של תאים ממאירים. לפיכך, החתך בעור חייב להתבצע אך ורק בתוך רקמות בריאות, בעוד שרקמות גידול טראומטיות אינן מותרות.

סוגים מסוימים של סרטן קשים לריפוי ומובילים למוות של החולה. עם זאת, במקרים רבים, הריפוי עדיין אפשרי. התוצאה המוצלחת של ההליך תלויה במידה רבה במאפייני הגידול, לרבות סוגו, גודלו, שלבו ונוכחות גרורות. גורם חשוב נוסף הקובע את הצלחת הטיפול הוא אבחון מוקדםמחלות. סיכויי הריפוי בשלבים המוקדמים גבוהים מאוד, לכן עליכם להקפיד על בריאותכם ולעבור בדיקות רפואיות קבועות.

נכון להיום, לאונקולוגיה יש שיטות טיפול חזקות בסרטן שיכולות להגיע להצלחה, במיוחד בשלבים המוקדמים של המחלה. ישנן שלוש שיטות עיקריות לטיפול במחלת גידול: כירורגית, קרינה ותרופות. זה האחרון משולב לרוב עם כל השיטות המערכתיות להשפעה על הגידול: טיפול הורמונלי, אימונותרפיה ולעיתים סוגים שונים של ביותרפיה.

שיטה כירורגית כרוך בהסרה ישירה של הגידול בהתאם לכללים המחייבים של אבסטים ועקרונות ספציפיים של ניתוח אונקולוגי. טיפול בקרינה- חשיפה של הגידול לזרימה של קרינה מסוג זה או אחר (קרני רנטגן, קרני גמא, זרימת אלקטרונים מהירה וכו'). כימותרפיה- החדרה לגוף של תרופות בעלות השפעה מזיקה בעיקר על תאי הגידול. במקרים מסוימים, תרופות כימותרפיות יכולות להרוס לחלוטין גידול, אך לעתים קרובות יותר הן יכולות לעכב את התפתחותו.

שיטת הניתוח והטיפול בקרינה הינן שיטות מקומיות הפועלות ישירות על אזור הגדילה של הגידול עצמו, רקמות מסביב ומסלולי גרורות אזוריים. כימותרפיה - שיטת מערכתטיפול, שכן התרופות פועלות על תאי גידול בכל מקום בגוף. על פי תפיסות מודרניות, כל הגידולים הממאירים הם מחלות מערכתיות. השימוש המתאים ביותר בכימותרפיה. היעדר האפשרות (למעט חריגים נדירים) להשפעות מבודדות של כימותרפיה על תאי גידול מגביל את השימוש בה.

הניסיון שנצבר על ידי הפרקטיקה האונקולוגית המודרנית מאפשר, עם אבחנה מלאה (לוקליזציה, שלב, דרגת בידול, שכיחות מקומית או הכללה), להמליץ ​​בבירור על השיטות היעילות ביותר לטיפול בתהליך. במקרים של שלבים מוקדמים של ניאופלזמות ממאירות או עם התפשטות מקומית ממושכת, שאופייני למדי לגידולי ראש וצוואר, זה מוצדק ויעיל.

אבל טיפול כירורגי או קרינה, כלומר. מקומי, שהיא עדיין השיטה העיקרית לטיפול ברוב הגידולים.

התערבויות כירורגיות שימשו בטיפול בחולי סרטן במשך זמן רב. הצלחות אמיתיות משימוש בפעולות הופיעו לאחר היווצרות רעיונות בסיסיים לגבי מחלת גידול כמחלה של התא, כלומר. בסוף המאה התשע עשרה ותחילת המאה העשרים. במקביל, פותחו הווריאציות העיקריות של הניתוחים ופותחו כללים מיוחדים של אבלסטיות, שמירה קפדנית עליהן מגדילה משמעותית את שיעור ההצלחה של התערבות כירורגית. בצורה שונה, רוב הפעולות הסטנדרטיות הללו משמשות עד היום.

תחילת הפיתוח טיפול בקרינהגידולים ממאירים מתחילים בשליש הראשון של המאה העשרים. שיטת טיפול זו הפכה לשיטת הבחירה עבור מספר ניאופלזמות. בטיפול בקרינה פותחו אפשרויות שונות להשפעות מרחוק ומגע על הגידול: טיפול גמא מרחוק ותוך-חללי, טיפול רנטגן, החדרת נשאי קרינה לרקמת הגידול (מחטים, חוטים) וכו'. מכשירים ושינויים שונים משמשים להגנה על רקמות בריאות הנכנסות לאזור ההקרנה.

מאז שנות ה-40. במאה ה-20 התפתח טיפול תרופתי מיוחד לגידולים ממאירים. הכימותרפיה כוללת את כל שיטות הטיפול התרופתי בגידול: כימותרפיה, טיפול הורמונלי, אימונותרפיה. החיפוש אחר שיטות טיפול אחרות נמשך. שיטות ביו-תרפיה בסרטן וטיפול פוטודינמי מפותחות באופן פעיל.

למעט חריגים נדירים, יש לרשום כל טיפול מיוחד נגד גידולים לאחר אימות מורפולוגי של התהליך הפתולוגי. בנוסף לאישור הממאירות של התהליך, לצורת הגדילה המקרוסקופית ולמידת ההתמיינות של הגידול שנקבעת בבדיקה מורפולוגית יש חשיבות רבה לבחירת טקטיקת הטיפול האופטימלית.

סטנדרטים מודרניים של טיפול רדיקלי בחולי סרטן כוללים שימוש בכל שיטות קיימותטיפול מיוחד נגד גידולים ב שילובים שונים, מה שמאפשר לקבל תוצאות יעילות משמעותית יותר מאשר משימוש באחד מסוגי הטיפול. עבור כל סוג ומיקום של גידולים, ידועות אפשרויות טיפול אופטימליות המבטיחות לרוב החלמה.

התוצאות הטובות ביותר, ככלל, מתקבלות על ידי טיפול מורכב, אם הוא מסומן ובר ביצוע בהתבסס על מצבו האובייקטיבי של המטופל. כל האפשרויות לטיפול מיוחד נגד גידולים אינן אדישות למטופל, לעתים קרובות הן גורמות לפגיעה משמעותית בפעילות איברים פנימיים, מצב הורמונלי וחסינות. לאחר קביעת אבחנה של מחלת גידול והערכת שכיחות ומידת הממאירות, לפני פתרון טיפול ובעיות טקטיות, יש צורך לאפיין את מצבו הכללי של החולה. באמצעות שיטות בדיקה מסורתיות, יש צורך להעריך את מצב מערכת הלב וכלי הדם, מערכת הנשימה, מערכת עיכול, כליות, כבד, לבלב ומערכת האנדוקרינית. הפרעות תפקודיות שהתגלו במהלך הבדיקה משפיעות באופן משמעותי על בחירת טקטיקות הטיפול.

בכל מקרה ספציפי של מחלת גידול, הטקטיקה הטיפולית של הטיפול הראשוני נקבעת על ידי מועצה המורכבת משלושה מומחים: מנתח, מטפל בקרינה וכימותרפיסט. כך נקבע באילו מבין אפשרויות הטיפול הקיימות, באיזה שלב, באיזה אופן, יש להשתמש במטופל נתון. במקרים של הישנות וגרורות וכן כאשר מופיע גידול נוסף, דיון בתכנית הטיפול העיקרית ex consiliumיש גם לעקוב בקפדנות. האפשרות לבצע טיפול רדיקלי במלואו נידונה באופן קולקטיבי, תוך התחשבות בסיבוכים אפשריים של מהלך תהליך הגידול עצמו והן הפתולוגיה הנלווית. האחרון לעתים קרובות מגביל באופן משמעותי את אפשרויות הטיפול. הם, כמו גם תיאור מפורט של הגידול עצמו, צריכים להיות מוצגים בייעוץ.

בפרקטיקה אונקולוגית יש להבחין בין:

"טיפול משולב - כאשר משתמשים במספר שיטות שונות שיש להן מיקוד זהה; למשל, השפעה מקומית על גידול - הקרנות ואחר כך ניתוח, או בסדר הפוך - ניתוח ואז הקרנות;

טיפול משולב - השימוש בתוך שיטה אחת בשיטות שונות ליישומו, למשל, שני סוגי הקרנה - טיפול גמא מרחוק וכל אחת מהאפשרויות להקרנת מגע, כימותרפיה + טיפול הורמונלי וכו';

"טיפול מקיף - כולל השפעות אנטי-גידוליות הן מהסוג המקומי-אזורי והן מהסוג הכללי, למשל

הקרנות, ניתוחים, פוליכימותרפיה. גם סדר ביצוען יכול להיות שונה, אך כרוך בשימוש בשלושה סוגי טיפול או יותר: הקרנות + כימותרפיה + ניתוח, אולי כולל טיפול פוטודינמי ו/או ביותרפיה וכו'. עבור רוב הגידולים לאחר טיפול רדיקלי, הסיכון להישנות וגרורות רלוונטי במיוחד במהלך 5 השנים הבאות. לאחר תקופה זו, התמותה בקרב אנשים שעברו טיפול בגידול תואמת למעשה את התמותה בקבוצות הגיל המקבילות. השנתיים הראשונות לאחר הטיפול הרדיקלי הן שליליות במיוחד ביחס לאפשרות של חידוש צמיחת הגידול. בשנה השלישית, תדירות ההתקפים והגרורות יורדת בחדות. לאחר 3 שנים לאחר טיפול רדיקלי, הנקודות המובילות בהיעדר סימני הישנות כמעט לכל החולים הן מידת התפקוד לקוי, סיבוכים והשלכות של טיפול מיוחד. במהלך השנים ה-4 וה-5 נצפים רק מקרים בודדים של חידוש צמיחת הגידול, וכתוצאה מכך הסיכון להישנות או גרורות בתקופה זו מפסיק להיות מוביל בהערכה הפרוגנוסטית של החולה.

סוגים סטנדרטיים של טיפול בגידול שונים עבור תהליכים מתקדמים מקומית, מחלות גידול מפוזרות ו"מערכתיות". ברוב המקרים, בתהליכים בעלי התפשטות לוקו-אזורית, הטיפול הראשוני הוא גם מקומי בלבד. הסוגים העיקריים של טיפול אזורי מקומי הם טיפול כירורגי והקרנות, טיפול פוטודינמי.

פותחו אופציות לכימותרפיה מערכתית לפתולוגיות של גידולים שבתחילה בעלות התפשטות מערכתית: לוקמיה או גידולים עם גרורות מוקדמות, לרוב תת-קליניות (סרטן שד, גידולי תאי נבט וכו').

7.1. שיטת טיפול כירורגית

שיטה כירורגית נותרה מובילה בטיפול במספר לא מבוטל של מחלות אונקולוגיות. המשימות שנפתרו במהלך הניתוח שונות. בהקשר זה, נבדלות מספר גרסאות של הניתוח, בהתאם למטרת ההתערבות הכירורגית.

לרוב, הניתוח מבוצע כאשר נקבעה אבחנה מורפולוגית ויש מושג הולם לגבי היקף הגידול. במקרים כאלה זה נעשה ניתוח רדיקלי,הסרת הגידול הראשוני בתוך רקמה בריאה, מתוך כוונה להסיר את כל הגידול בתקווה לריפוי מלא. ניתן להשלים את הניתוח עם כימותרפיה ו/או הקרנות. בעיית ההתערבות הרדיקלית באונקולוגיה טרם נפתרה והיא שנויה במחלוקת רבה. העיקרון לא תמיד מוצדק: כריתה רחבה יותר פירושה פחות סיכוי להישנות מקומית. רוב החולים מתים לא מגרורות מקומיות, אלא מגרורות רחוקות.

במידה והגידול התפשט בצורה משמעותית, השימוש הנוסף בקרינה ובחשיפה לגידול לפני הניתוח מאפשר להקטין את נפח הגידול, וכתוצאה מכך לעיתים ניתן לבצע התערבות כירורגית שניתן לראות בה כ. קיצוני. במקרים כאלה מבוצעות פעולות ממושכות, כאשר נפח הרקמה שהוסרה כולל אספנים לימפתיים סמוכים או מרוחקים. במקרים מסוימים, נדרשות פעולות משולבות. ניתוחים משולבים פירושם ניתוחים שבהם, בנוסף לאיבר הפגוע, האיבר מוסר חלקית או מלאה. איבר סמוך. למרות שהרעיון של רדיקליזם באונקולוגיה הוא מותנה מאוד, שכן רדיקליזם ביולוגי אמיתי מוערך לא בזמן ההתערבות, אלא רק לאחר מספר שנים, תן הערכה קליניתאפשרות טיפול היא הכרחית לחלוטין.

עקרונות בסיסיים של כירורגיה אונקולוגית: דבקות בזונאליות ומארז. בעת ביצוע ניתוח לניאופלזמות ממאירות, חובה להקפיד על העקרונות אבלסטיות ואנטי-בלסטיות.לשם כך, נבדקת הפעולה האנטומית והמבוססת על האיבר, ואזורים של גרורות אזוריות מוסרים יחד עם האיבר הפגוע. בתחום הכירורגי, העורקים קושרים תחילה, ואז הוורידים, מאז בסדר הפוךקשירת כלי דם מובילה לעלייה לחץ דםבאזור הגידול והגברת ההתפשטות הלימפוגנית שלו. במהלך הניתוח יש צורך להיות עדין ככל האפשר כלפי האיבר הפגוע כדי להפחית סרטןמיה, הנצפית במהלך הניתוח ב-40% מהמטופלים. תנאי הכרחי הוא שינוי תכוף

פשתן ניתוחי ותיחום הגידול במפיות למניעת גרורות השתלה. הגידול מוסר בתוך רקמה בריאה, במעטפת הפשיאלית, או עם חלק מהאיבר, לפעמים איברים שכנים מושפעים. הסרת קולטי לימפה אזוריים מתבצעת בבלוק אחד. יש צורך בשליטה היסטולוגית לאורך קו הכריתה. בעת בחירת גבולות הכריתה, יש צורך בשמירה מקסימלית על התפקוד של חלקים נטולי גידולים של איברים. נכון לעכשיו, העקרונות הבאים מיושמים באופן פעיל חומרים אנטי-בלסטיים,כמו שימוש בחומרים ספציפיים נגד גידולים במהלך הניתוח: החדרת כימותרפיה לחלל, הקרנה של שדה הניתוח לאחר הסרת הגידול.

הצורך במילוי דרישות אלו מוכח על ידי העובדה שתוצאות מעקב של 5 שנים לאחר טיפול כירורגי ברוב הגידולים הממאירים בבתי חולים כירורגיים כלליים נמוכות בממוצע פי שלושה מאשר לאחר טיפול במרפאות אונקולוגיות מיוחדות (למשל , לסרטן הקיבה 12% לעומת 37%).

פעולות פליאטיביות ותסמיניות הם משמשים גם כדי לספק הבנה מלאה של מהות והיקף הגידול. בפרקטיקה הביתית נהוג להבחין בין מושגים אלו. ניתוח סימפטומטי מבטל סימפטום, לעיתים על ידי השפעה על הגידול (ראה פרק 28 "טיפול סימפטומטי"). לניתוח פליאטיבי, זמני אפקט מרפאמתבצעת על ידי השפעה על נפח הגידול, והסימפטום המוביל של המחלה בדרך כלל מסולק.

טיפול סימפטומטי יכול להתבצע בכל שלב של טיפול או מעקב אחר חולה סרטן. פעולות כאלה מבוצעות לעיתים לפני תחילת טיפול רדיקלי, למשל טרכאוסטומיה - לפני תחילת טיפול קרינה אם יש איום של היצרות גרון, אפיציסטוסטומיה - אם יש עצירת שתן וכו'. אם טיפול רדיקלי אינו בר ביצוע, אז טיפול כירורגי אינו מבוצע במלואו. במקרה זה, התערבות כירורגית אינה מכוונת לריפוי החולה, אלא לשיפור מצבו. הסיבוכים השכיחים ביותר הדורשים התערבות כירורגית סימפטומטית הם גידולים של האיברים החלולים. אלו עלולות להיות חסימות - היצרות של מוצא הקיבה, הוושט, חסימת מעי גס או מעי דק.

לאחר מכן בתדירות עוקבים דימום, ניקוב של איברים חלולים, והיווצרות פיסטולות (בין איברים). לא פעם מתפתח תהליך דלקתי - בצורת חדירות, אבצס וכו'. היצרות הסימפונות של הגידול מובילה להתפתחות אטלקטזיס של המקטע או האונה המקבילה של הריאה ודלקת ריאות. צמיחת הגידול יכולה להוביל לדחיסה של המבנים הצינוריים המתאימים ולהתפתחות הידרונפרוזיס (עם דחיסה של השופכן), פקקת ורידים, חסימת מעיים דחיסה והפרעות נוירולוגיות קשות. התערבות כירורגית סימפטומטית היא לרוב קטנה בנפח מהרגיל, ומתבצעת רק במטרה להעלים כל סימפטום הנגרם מהגידול: עצירת דימום, ביטול מקור הדלקת, פתיחת מורסה, חציית גזע עצב גדול לכאב. הקלה וכו'. נכון להיום, ניתוח שהחל כסימפטומטי, המבוצע בדרך כלל מסיבות חירום, למשל, לדימום ריאתי, רחמי, דרכי העיכול, מורחב, במידת האפשר, לפליאטיבי (ציטורודוקטיבי).

מֵקֵל(מ-lat. pallio- לכסות, להחליק) אפשרות הניתוח כרוכה בהתערבות שבה המטרה היא לא להעלים לחלוטין את הגידול. אפשרות טיפול רדיקלית יותר מניתוח סימפטומטי היא ניתוח פליאטיבי המבוצע בנגע הראשוני.

בנוכחות גרורות מרוחקות, כאשר הריפוי אינו בר השגה, בצע פעולות פליאטיביות- הסרת הגידול הראשוני בהיקף של התערבות רדיקלית סטנדרטית או הסרה חלקית של הגידול. ניתוח פליאטיבי להתפשטות מקומית של גידול מייצג לעתים קרובות התערבות באותו נפח בערך כמו ניתוח רגיל, אך ברור שאינה רדיקלית, כאשר התפשטות הגידול לאיברים חיוניים שכנים אינה מאפשרת לכידת נפח הרקמה הנדרש. שרידי הגידול מסומנים בסמנים כדי לסמן את אזור ההקרנה שלאחר מכן ולהעריך את היעילות טיפול נוסףאו מעקב אחר התקדמות התהליך. מתעוררות אינדיקציות לכריתה פליאטיבית לגידולים בעלי רגישות גבוהה לקרינה ולטיפולים תרופתיים, למשל ממאירות המטולוגית. במקרים כאלה, המנתח מסיר את עיקר הגידול או הגרורות בתקווה להצלחת טיפול נוסף.

לניתוחים פליאטיביים יש גם משמעות מסוימת בהקלה על הסבל הקשה של החולים. הם מובילים להפחתת הכאב, שיפור התפקוד של האיברים הסובבים, וביטול תסמינים כואבים אחרים. בקשר להישגי הכימותרפיה המודרנית, התערבויות כאלה, המבטלות מסה גדולה של גידולים בגוף, מאפשרות לבצע טיפול מערכתי גם בשלב ההכללה של התהליך.

נכון להיום, התערבויות כירורגיות פליאטיביות מבוצעות גם באיברים שבהם נמצאות גרורות בודדות או בודדות (לא יותר מ-3). איברים אלו הם לרוב הריאות והכבד. גרורות מרוחקות בודדות יכולות להיות ממגוון רחב של לוקליזציות: שחלות, רקמת דופן הבטן הקדמית או המבנה החיצוני של החזה וכו'. מאיברי הראש והצוואר, לרוב בבלוטת התריס יש גרורות בודדות מאיברים מרוחקים (סרטן כליות, המטוסרקומות, גידולים בתאי נבט ועוד).

גרורות בודדות ואף בודדות למוח, ניתן להסיר גרורות בודדות בעצמות גם בניתוח. במקרים מסוימים מסירים גרורות רחוקות רק אם הן בודדות או מקובצות באופן מקומי (בריאות, בכבד וכו'), ואופי התהליך הראשוני אינו מאיים על התפשטות מהירה. לדוגמה, מאפיינים דומים צוינו בגידולי כליה. שיטות נוספות(טיפול תרופתי והורמונלי) נקבעים לאחר ניתוח כדי להאט את התקדמות התהליך (כימותרפיה משלימה).

האינדיקציות להתערבויות פליאטיביות מתרחבות ככל בקרינה ו שיטות רפואיותיַחַס. התקדמות בטיפול הכימותרפי בתחילת שנות ה-90. מותר להגדיל באופן משמעותי את שיעור ההישרדות במספר לוקליזציות של גידולים של איברים פנימיים, כאשר התערבות רדיקלית בלתי אפשרית כמובן בשל תכונות טכניות. כך, פעולות פליאטיביות הפכו למרכיב של טיפול משולב. במקרים כאלה הם נקראים cytoreductive(קיטוס- תא, + reductio- ירידה). המנתח עשוי להיות מופקד על ביצוע ניתוח cytoreductive, כאשר ניתוח רדיקלי אינו אפשרי, ניתוח מבוצע רק להסרת המסה המרבית של הגידול, ולאחר מכן כימותרפיה ו/או הקרנות. טכניקה זו נמצאת בשימוש נרחב בחולים עם סרטן האשכים והשחלות, כמו גם אחרים

גידולים בשלב מתקדם של התהליך, כחלק חובה מטיפול מורכב, אם המבנה המורפולוגי מאפשר לסמוך על השפעה טובה מכימותרפיה. לאחר מכן, הפוקוס הראשוני או הגרורות נותרו ומופיעים תנאים לטיפול יעיל בגידול באמצעות כימותרפיה או טיפול בקרינה. שמירה על איכות חיים מספקת בטיפול כזה חשובה במיוחד. נכון להיום, טקטיקה זו משמשת במוסדות אונקולוגיים מובילים בארצנו ובמקומות נוספים של גידולים. ניתן להסיר גידולים ראשוניים מכל מיקום (כליה, מעי גס, שד וכו') בנוכחות גרורות מרוחקות.

בהיעדר רעיונות נאותים לגבי המבנה המורפולוגי והיקף הגידול, השתמש אבחוןהתערבויות כירורגיות. ניתוח הכולל ביופסיה של הגידול מתבצע אם קיימים קשיים אובייקטיביים בביצוע אבחנה מורפולוגית. קשיים אלו קשורים או למרכיב סטרומלי המובע חזק בגידול, ולכן אין תאים אינפורמטיביים בנקודות המתקבלות שוב ושוב, או בשל מיקומו במקום שקשה להגיע אליו (מתחת לבסיס הגולגולת, ב האזורים העמוקים של הפנים). לעיתים לא מתקבלים רעיונות לגבי המבנה המורפולוגי של הגידול עקב הקושי לפרש את התמונה הציטולוגית הנדירה וכו'.

במקרים כאלה, מבוצעת ניתוח אבחון להסרת חלק מהגידול או לחקור את הגידול, אם הדבר אינו קשור לקשיים טכניים. במהלך הניתוח נאסף חומר גם בשל הצורך להשיג כמות משמעותית של חומר לאבחון נאות, למשל, המובלסטוז, או לבצע כמה תגובות ביוכימיות ספציפיות ובדיקות עם רקמת הגידול, למשל, לקביעת רמת ההורמון. קולטנים בגידול. במקרים מסוימים יש צורך לקבוע את שלב התהליך, לאחר מכן מתבצעת בדיקה של חלל החזה או הבטן וביופסיה מאזורים שונים לבירור אופי והיקף התהליך. קטגוריית האבחון כוללת ניתוחי מבט שני - פעולה אבחנתית המתבצעת להערכת שארית גידול בחולים ללא ביטויים קליניים של המחלה לאחר כימותרפיה. התערבויות כירורגיות אלו אינן בשימוש נרחב מכיוון שהן אינן משפרות את ההישרדות.

בהיעדר אבחנה מלאה, אם יש חשד לגידול, א ניתוח מניעתיעל מנת להסיר רקמה שעלולה להפוך לגידול ממאיר, או על פי נתונים קליניים, לא ניתן לשלול את התחלת צמיחת הגידול. בטיפול במחלות טרום סרטניות במונחים של מניעה משנית, לפעולות מניעה כאלה יש חשיבות עיקרית לריפוי מלא של היפרקרטיזות. לעתים קרובות במקרים אלה, עד לכריתה מלאה של ההיווצרות עם הרקמות הבסיסיות, לא ניתן לבצע אבחנה אמינה השוללת את תחילת התפתחות הגידול. למטרת מניעת גידולים, ולעתים קרובות עם מטרה טיפולית, בשלבים הראשונים של התהליך, למשל, מסירים פוליפים במעי הגס, תצורות פיגמנטיות חשודות ותצורות היפר-קרטוטיות קדם-גידוליות אחרות על העור. IN במקרים נדיריםניתן להציע ניתוח מניעתי בצורה של הסרת האיבר כולו, למשל בנשים עם היסטוריה משפחתית של סרטן השד, כאשר הסיכון לפתח גידול ממאיר גבוה מאוד.

פעולות מניעה באזורים של גרורות אזוריות מורכבות מהסרת רקמות ובלוטות לימפה מאזורים אלו בנפח סטנדרטי למניעת. אינדיקציות לפעולות כאלה עשויות להיות, למשל, היעדר מעקב הולם אחר אזורים אלו. לפיכך, שינויים בצלקת במיטה של ​​בלוטת התריס לאחר הניתוח אינם מאפשרים בקרת מישוש אמינה כדי לשלול התפתחות של גרורות. עבור גידולים בעלי גרורות תכופות או מתקדמים מקומית, ניתוחים לאורך הנתיבים של גרורות אזוריות מבוצעות גם באופן מונע. אם אזור הגרורות האזורי מכוסה על ידי הגביש שהועבר למקומו של דש השומן השרירי, יש צורך גם בהתערבות מונעת.

בנוכחות גרורות שהתממשו, הניתוחים יכולים להיות רדיקליים, פליאטיביים ותסמינים. באזורים הגדולים ביותר של הצטברות בלוטות הלימפה, פותחו גרסאות סטנדרטיות של ניתוחים כאלה: ניתוח של Duquesne על מערכת הלימפה אזור המפשעה, axillary lymphadenectomy וכו'. לגידולים באזור הראש והצוואר, מבצעים את פעולת Crile וכריתת מעטפת הפאסיאלית של רקמת הצוואר (ראה פרק 22 "גידולים של הראש והצוואר").

פעולות שיקום (שיחזור), מבוצע לאחר התערבויות כירורגיות גדולות במחלקות שונות

גוף, מאפשרים לך לשחזר את המראה של המטופל או את תפקוד האיבר לאחר הניתוח הראשוני. פעולות שחזור מבוצעות בו-זמנית עם ההתערבות הכירורגית העיקרית, או מתעכבות לאחר שההפרעות המתאימות התעוררו כתוצאה מהטיפול. למשל, שיקום חלקים חסרים בפנים, החלפת רקמת עצם, התקנת תותבות מתכתיות או סינתטיות לאחר ניתוח, שיקום שלמות הלוע בנוכחות לוע לאחר ניתוח, שיקום גפה וכו'.

לעתים קרובות במהלך הניתוח, מספר פעולות מבוצעות בו זמנית. לפני הניתוח נבחנים האפשרות וההכרח לבצע בו-זמנית ניתוח רדיקלי וביטול התסמין המוביל של הגידול. האבחנה של סיבוכים נלווים קובעת במידה רבה את מהלך ההתערבות הכירורגית הקרובה. בתנאים מודרניים, פעולות רדיקליות ומשחזרות מורחבות או משולבות מבוצעות לעתים קרובות יותר בו-זמנית.

בכל המקרים לעיל, ניתן היה לעשות זאת פעולות עזר,למשל, להתקנת צנתרים לווריד או לעורק, מה שמונע דקירות רבות.

מכל שיטות מיוחדותטיפול אנטי גידולי רק לטיפול כירורגי, ניתן לעשות חריגה מבחינת קביעת אבחנה מורפולוגית לפני ביצוע טיפול כירורגי. לא ניתן להתחיל את השימוש בטיפולי הקרנות ובכימותרפיה ללא אבחנה מורפולוגית ולימוד היקף הגידול.

בניתוח, נעשה שימוש באזמל מנתח ושיטות השפעה פיזית על הגידול כגון קריוגני ולייזר, הנחשבים גם כאפשרויות טיפול כירורגיות. לכל אחת מהשיטות הללו יש אינדיקציות ספציפיות לשימוש ומאפיינים מיוחדים של האפקט הטיפולי הסופי. הרס קריו משמש לעתים קרובות כאפשרות טיפול כירורגי עדין בשלבים הראשוניים של לוקליזציה של גידולים חיצוניים עם היווצרות של צלקות מינימליות לאחר מכן, שחשובה במיוחד באזור הפנים. קרישת לייזר, בנוסף לאינדיקציות דומות, ניתן להשתמש למטרת קנליזציה מחדש של דרכי הנשימה והוושט. במקרים מסוימים, באמצעות שיטות אלה, ניתן להסיר באופן קיצוני גידולים ראשוניים קטנים של הגרון, עץ ברונכו-ריאה וחלקים שונים של הקיבה.

דרכי מעיים, שלפוחית ​​השתן, כלומר. גידולים של איברים פנימיים.

מנתח נפלא א.י. סביצקי אמר: "גידול גדול - ניתוח קטן, גידול קטן - ניתוח גדול". נוסחה זו שונתה כעת ובפועל יש לה את הנוסח הבא: "גידול גדול עדיין עוד ניתוח" לעתים קרובות, ניתוחים לגידולים גדולים דורשים התערבויות משמעותיות. אז, ככלל, השימוש בטכניקות פלסטיות משחזרות באזור הניתוח מעורב. לעתים קרובות יותר, התערבויות כאלה מלוות בהסרה בו זמנית של רקמות ובלוטות לימפה באזורים של גרורות אזוריות.

השימוש בשיטות מודרניות לשיכוך כאבים, הן במהלך הניתוח והן בתוך תקופה שלאחר הניתוח, אפשרו להרחיב משמעותית את היקף ההתערבויות הכירורגיות בחולים עם אינדיקטורים תפקודיים נמוכים. לדוגמה, ניתוחים טרכאופלסטיים בצוואר, במקטע או ב-zonectomy לסרטן ריאות עקב אי ספיקת נשימה, כריתת כליה לנגעים דו-צדדיים או רמות נמוכות של תפקוד של הכליה הנגדית.

בכירורגיה אונקולוגית מודרנית, ניתן לראות בבירור שתי מגמות ברורות. מצד אחד, האינדיקציות להתערבויות כירורגיות לגידולים נפוצים מתרחבות, עד לכריתת חצי גוף. מדווחים על ניתוחים שבעבר נחשבו בלתי אפשריים. מחקר קליני של התפתחות גידולים שונים הראה שלחלקם יש התפשטות מקומית בלבד במשך זמן רב למדי (סרטן הוושט, הקיבה, כמו גם סרטן של רוב הגידולים של איברי הראש והצוואר), בעוד שהתפשטות המטוגנית בגידולים אלו מתרחש מאוחר. זה היה בסיס מוצדק לחלוטין לפיתוח ניתוחים ממושכים בנגע הראשוני.

לאחר הניתוח, חולים חיים רק לעתים רחוקות יותר מ-5 שנים, במקרה הטוב 2-3 שנים. הרחבת ההתוויות להתערבויות כירורגיות נובעת בדרך כלל מהיעדר אפשרויות טיפול אחרות. מוות של חולים ברוב המקרים מתרחש מהתפתחות של מיקרוגרורות, ש"עם אזמל לא ניתן לעמוד בקצב".

ניתוחים כגון כריתת קיבה עם דיסקציה של בלוטות לימפה וכריתה רב ויסצרלית של סמוכות

איברים, כריתות מורחבות של הלבלב, ניתוחים לסרטן המבוך האתמואידי עם גישה למבני מוח, הנקראים כריתות קרניופציאליות וכו'. תמיכה טכנית מודרנית מאפשרת, במהלך פעולות ממושכות כאלה, לעקוב אחר היעדר גידול לאורך גבול הכריתה על ידי בדיקה ציטולוגית או היסטולוגית של אזורי הרקמה המתאימים.

הרחבת היקף ההתערבויות הכירורגיות התאפשרה על ידי הישגי ההרדמה וההחייאה המודרנית, שבזכותם החלה התמותה לאחר הניתוח לרדת. בעת הערכת המצב הכללי והחלטה על ניתוח, יש לזכור כי גיל קשישים וסניליים בהיעדר הפרעות תפקודיות בולטות אינו מהווה התווית נגד לטיפול כירורגי. בחולי סרטן קיימת סבירות גבוהה לתסחיף ורידי ולכן לפני הניתוח נבדק מצב ורידי הרגל התחתונה באמצעות אולטרסאונד. ולאחר מכן במהלך הניתוח ובמשך מספר ימים לאחריו, נעשה שימוש בדחיסה פנאומטית משתנה או בגירוי חשמלי של שרירי הרגל התחתונה.

מגמה מודרנית נוספת בכירורגיה אונקולוגית היא מזעור נזקים כירורגיים תוך שמירה על אופי הניתוח הרדיקלי. האינדיקטורים הקובעים הזדמנויות כאלה נשקלים בקפידה. פעולות רדיקליות טיפוסיות פותחו, ככלל, לפני הופעתן של שיטות אבחון מודרניות. לעתים קרובות הם מתגלים כמשתקים שלא בצדק. נכון להיום משתמשים בכריתות חסכוניות בשלבים המוקדמים. פעולות חוסכות פונקציונליות, משמרות איברים מבוצעות לעתים קרובות בשלב III של התהליך.

אותה מגמה בכירורגיה אונקולוגית מודרנית מציעה לעיתים לסרב לניתוח על מנת לשמר את האיבר הפגוע אם הדבר מבטיח איכות חיים מספקת בתהליך חשוך מרפא בעליל. במקרים כאלה, חישוב ההצלחה של טיפול נוסף מבוסס על כימותרפיה.

יש צורך להבחין בין המושגים "יכולת הפעלה" ו"ניתנות לניתוח". יכולת תפעול- מאפיינים של המצב הסומטי הכללי של המטופל. יכולת ניתוקמאפיין את מצב הגידול. לדוגמה, אם סרטן הפה בשלב מוקדם מאובחן בחולה שלקה לאחרונה בשבץ מוחי עם השלכות קשות,

ההשלכות, אז עלינו לדבר על גידול שניתן לכריתה בחולה שאינו ניתן לניתוח.

ככלל, היעדר ריפוי מובטח בעת שימוש בשיטות כירורגיות מצביע על כך שהסיכויים להתפתחות האונקולוגיה קשורים בחיפוש אחר אמצעים חדשים לטיפול כימותרפי והקרנות והשימוש המורכב בהם יחד עם התערבויות כירורגיות.

7.2. יישום של קרינה וקרינת לייזר בפרקטיקה אונקולוגית

מאז שנות ה-70. במאה הקודמת בפרקטיקה האונקולוגית, החלה להשתמש בשיטה חדשה להשפיע על הגידול באמצעות טמפרטורות נמוכות, אשר נקראה הרס קריו(הרס גידול על ידי הקפאה). הוא משמש הן כשיטה עצמאית והן בשילוב עם שיטות טיפול אחרות, בפרט כירורגיות, הקרנות ותרופתיות.

בניגוד להקרנות ולכימותרפיה, להרס קריו אין השפעה שלילית על חסינות והמטופואזה. השפעתו האנטי-גידולית מבוססת על תהליכים פיזיקליים, כימיים וביולוגיים מורכבים. במהלך הרס קריו, הרס תאים מתרחש על ידי שבירת מבנים תוך תאיים באמצעות גבישי קרח ("הלם אוסמוטי של התא") והגברת החמצון של שומנים, שהם מרכיב מבני של ממברנות התא. מתרחשת אינרציה ביולוגית מוזרה של מוקד קריונקרוזיס, המאפשרת לנו לקרוא לשיטה זו "הכחדה פיזיולוגית". נכון להיום, נחקרה השפעת החשיפה לטמפרטורות נמוכות בטווח שבין 0 ל-196?C.

חומרים מוצקים, נוזליים וגזים יכולים לשמש כחומרי קירור. הם אינם שווים בתכונות ההקפאה שלהם. בניתוחים אונקולוגיים ניתנת עדיפות לשימוש בחנקן נוזלי שנקודת הרתיחה שלו היא -196 מעלות צלזיוס המאפשרת הקפאה עמוקה של רקמת הגידול.

עד כה, נוצרה כמות משמעותית של ציוד קריוגני שונים, שתוכנן במיוחד עבור מיקום ואופי מסוים של גידולים. לפיכך, אפליקטורים אוטונומיים קריוגניים משמשים לרוב ב-otorhinolaryngology.

תרגול גולוגי ודנטלי (KM-22, KUAS-01). מאגר המוליך מלא בחנקן נוזלי מבקבוק Dewar. ההקפאה מתבצעת על ידי מגע עם משטח העבודה של העצות עם הגידול. עבור גידולים נרחבים או מרובים של העור והשפתיים, נעשה שימוש בקריוספריי חנקן (KR-02), שבאמצעותו ניתן למנות במדויק את הקריואיגנט.

בפרקטיקה האונקולוגית נעשה שימוש נרחב גם במכשירים קריו-כירורגיים נייחים הפועלים על חנקן נוזלי (KAUM-01, KPRK-01) ומאפשרים לשלב את השפעת המגע על הגידול עם אפשרות ריסוס קריואיגנט. למכשירים אלה יש מצב נשלט אוטומטי של הקפאה ולאחר מכן הפשרה של רקמות.

ההשפעה הסופית במהלך השמדת הקירור תלויה לא רק בטמפרטורת הקירור, אלא גם במצבי החשיפה הזמניים, כולל קצב הקירור, מחווני הטמפרטורה המינימלית, החשיפה שלו, זמן וקצב החימום ולבסוף, מספר המחזורים החוזרים ונשנים. . מחזור מתייחס בדרך כלל לפרק הזמן מתחילת ההקפאה ועד להפשרה מלאה. מכל התנאים הללו, קצב הקירור הוא החשוב ביותר, שכן היווצרות מספר וגודל גבישי הקרח הן בתוך ומחוץ לתא הגידול תלוי בכך. בעת ביצוע הרס קריו, יש לקחת בחשבון שהמרחק בין גבולות ההקפאה לאזור הנמק לאורך פני השטח ובעומק הוא 5-6 מ"מ, לכן אזור ההקפאה צריך תמיד להתרחב מעבר לרקמה שהשתנתה פתולוגית בכמות זו. . יש לקחת בחשבון נסיבות אלה, במיוחד, בעת בחירת גודל משטח העבודה של המוליך.

כדי להשיג אפקט טיפולי בעת ביצוע הרס קריו של גידולים, יש לעמוד בתנאים הבאים:

הקירור צריך להתבצע במהירות גבוהה עד לקבלת הטמפרטורות הנמוכות ביותר;

השתמש בקריותרפיה מרובה בפגישה אחת (עד 2-3 מחזורים), שכן נפח הרקמה הנמקית תלוי ישירות במספר המחזורים;

הקפאת רקמות צריכה להתרחב מעבר לגבול החיצוני של הגידול ב-1.5-2 ס"מ.

לאחר הקפאת הגידול, הרקמה במקום החשיפה הופכת להיפרמית ובצקת, ביום השלישי היא מקבלת גוון כחלחל ועקביות מימית; ביום ה-7-10 היא מתכסה.

הוא מופיע כגלד חום כהה, אשר תחום מרקמה בריאה על ידי גבול אדום כהה או עז. בשבוע ה-3, מסות נמק נדחות ו רקמת גרנולציה, ריפוי מלא מתרחש תוך 25-30 ימים. נותרת צלקת עדינה במקום של הגידול הקודם.

בשל השפעתו הקלינית הטובה, הרס קריו מצא יישום נרחב בנוירוכירורגיה, אף אוזן גרון, אונקולוגיה גינקולוגית, וכאשר גידולים ממוקמים באזור הראש והצוואר. שיטה זו נמצאת בשימוש נרחב לגידולים ממאירים עור, במיוחד עם מספר נגעים. בעת ביצוע הרס קריו אין צורך בהרדמה מיוחדת, למעט מקרים בהם הגידול חודר עמוק לרקמה הבסיסית.

בפרקטיקה אמבולטורית, cryodestruction משמש לטיפול בגידולים שפירים של חלל האף, הפה, האוזן וכו' (גידולים פיגמנטיים, המנגיומות, פפילומות, פוליפים וכו').

בשנים האחרונות, כדי להגביר את ההשפעה של הרס קריו, נעשה בו שימוש בשילוב עם היפרתרמיה מקומית, שהפחיתה את שיעור ההישנות בסרטן הפה פי 3-4. אפקט דומה הושג על ידי שילוב של הרס קריו עם טיפול אולטרסאונד של הגידול. במקרה האחרון, ההשפעה של טמפרטורות נמוכות עולה ומהלך תהליכי התיקון מואץ.

לשיטת ההרס בהקפאה יש את התכונות החיוביות הבאות:

מגביר את הרדיקליות של הטיפול הכירורגי, משפר את תוצאות הטיפול לטווח ארוך;

מונע הפצת תאי גידול במהלך הניתוח;

יש אפקט המוסטטי;

מאפשר לך להקל על תסמונת כאב חמור עם התפשטות רחבה תהליך גידול;

מאפשר טיפול בלוקליזציות חיצוניות של גידולים שפירים וממאירים על בסיס אשפוז ואינו משפיע על יכולתם של המטופלים לעבוד;

לאחר הרס קריו, אין צורך בטיפול תרופתי במוקד הקרונקרוזה;

אינו דורש הקלה בכאב.

Cryodestruction משמש באונקולוגיה של הראש והצוואר ובמהלך התערבויות כירורגיות. לדוגמה, לאחר ביצוע פיסורה של גרון, מבוצעת הרס קריו של גידול גרון.

יחד עם שיטת ההשמדה בהקפאה, השימוש ב לייזרים.

פירוש השם "לייזר" הוא הגברה של אור באמצעות פליטת קרינה מגורה. היסודות התיאורטיים להשפעה זו של האלקטרוניקה הקוונטית פותחו בסוף שנות ה-50 של המאה הקודמת על ידי מדענים מקומיים N.G. בסוב וא.מ. פרוחורוב. מתקני ההפעלה הראשונים של מחוללי קוונטים אופטיים - לייזרים - תוכננו בשנת 1960 בארה"ב. בתחילת שנות ה-60 של המאה הקודמת בארצנו, בארה"ב ובכמה מדינות נוספות, בוצעו מחקרים ראשונים לחקר השפעת קרינת הלייזר על עצמים ביולוגיים. הם הראו כי השימוש במיקוד חד בהספק גבוה ובאנרגיית הקרנה מאפשרים אידוי וחיתוך רקמות ביולוגיות, מה שהוביל לשימוש בלייזרים בכירורגיה ואונקולוגיה.

תהליך חשיפת לייזרמתחיל בקליטת אנרגיה על ידי עצם ביולוגי. אנרגיה מסוימת אובדת בדרך כלל עקב החזרה של קרינה ופיזור אור על ידי חלקיקי רקמה. ההשפעה הסופית של קרינת הלייזר תלויה בגורמים רבים: אורך גל קרינה, מצב קרינה רציפה או פעימה, צפיפות, עוצמת קרינה, אופי האובייקט הביולוגי (תכונות הרקמה ואספקת הדם שלה) וכו'.

קרינה באזורים האדומים והאינפרא אדום של הספקטרום, כאשר נספגת ברקמות, מומרת לחום, אותו ניתן לבזבז על אידוי של מדיה נוזלית, יצירת רעידות אקוסטיות וגירוי של תגובות ביוכימיות שונות. במצב קרינה מתמשכת שולט האפקט התרמי המתבטא ברמות הספק בינוניות על ידי קרישה, וברמות הספק גבוהות על ידי אידוי של רקמות ביולוגיות. במצב הפולס, אפקט הלייזר הוא "נפץ" ומלווה, יחד עם האפקט התרמי, ביצירת גלי דחיסה ונדירות המתפשטים לעומק האובייקט.

באונקולוגיה קלינית משתמשים בקרינת לייזר בצפיפות גבוהה ובעוצמה גבוהה. בהשפעת קרינת לייזר כזו, מתרחש אידוי מהיר במיוחד של נוזל בין-תוך ותאי, ולאחר מכן בעירה של השאריות היבשות.

ka. כמות החשיפה קובעת את מידת הרס הרקמה. תנועת קרן הלייזר בשימוש כ"אזמל לייזר" מובילה לאידוי הרקמה ולהיווצרות חתך ליניארי. לפצעים כאלה יש מאפיינים מורפולוגיים אופייניים המבדילים אותם בצורה חדה מפצעים ממוצא אחר. הם מאופיינים בנמק קרישה ואחריו היווצרות של שחרור נמק תרמי. האחרון בדרך כלל מכסה בחוזקה את פני הפצע.

מיד לאחר חשיפה ללייזר, יכול להיות קשה לקבוע את מלוא הנפח של הרקמה הנמקית. גבול הרקמות הנתונות לנמק קרישה מתייצב בעיקר תוך יום. במהלך פרק זמן זה מתפתחות בצקת, היפרמיה ודימומים סותתיים בדרגת חומרה משתנה ברקמות הנותרות לאורך מרחק קצר לאורך הגבול עם נמק תרמי. מבחינה היסטולוגית, אזור של נמק קרישה, שחלקו ההיקפי הוא שכבה צרה רפויה, ואזור של בצקת דלקתית מובחנים בבירור. בפצעי לייזר, בניגוד לפצעים ממקורות אחרים, אזורי המעבר מרקמה קרושה לרקמה בת קיימא באים לידי ביטוי חלש או אפילו נעדרים. התחדשות במקרים אלו מתחילה בתאי האזור שלא נפגעו מקרינת לייזר.

אחד ממתקני הלייזר הרפואיים הראשונים באנרגיה גבוהה היה Impulse-1. הפולט שלו הוא מחולל קוונטי אופטי ניאודימיום עם אורך גל של 1.06 מיקרון ואנרגיית מוצא נומינלית של 500 ג'אול לפולס. הניידות הנמוכה של התקנה זו מגבילה את אפשרויות היישום שלה. נכון לעכשיו, הוא משמש רק עבור מחלות גידול של העור.

לייזרים פחמן דו חמצני בגז הפועלים במצבי פעימה ורציפים נמצאים בשימוש הנפוץ ביותר כ"אזמל לייזר". בהתאם לצפיפות ועוצמת הקרינה, מופיעות ההשפעות של חיתוך או קרישת פני השטח של רקמות. מערכות לייזר כאלה כוללות "Scalpel-1" עם אורך גל של 10.6 מיקרון והספק מרבי של לפחות 5 W עם ויסות אפשרי בטווח רחב. לניידות של מוביל האור שלו יש שש דרגות חופש.

מתקן Romashka-1, כמו ה-Scalpel-1, פותח על בסיס לייזרים רציפים של פחמן דו חמצני בגז עם הספק של עד 30 W. זה יכול לשמש גם עבור

פעולה על רקמות הגידול, אך פחות נוחה לעבודה בפצעי ניתוח עמוקים.

"Romashka-2" היא היחידה המיקרוכירורגית הביתית הראשונה. הוא מיועד לאידוי, קרישה והכנה של מבנים ביולוגיים עדינים בשטחי ועמוק שדות הפעלהקרינה ממוקדת במהלך מניפולציות, כולל תחת מיקרוסקופ הפעלה. במקרים אלו, הכוונה של קרן לייזר בלתי נראית לעצם מתבצעת באמצעות מחוון מיוחד בקרינת הליום-ניאון גלויה בשילוב איתו. מתקן זה מייצר קרינה באורך גל של 10.6 מיקרון, הספק של 15 W לפחות, וקוטר נקודת הקרינה הממוקדת אינו עולה על 1.5 מ"מ. זמן החשיפה יכול לנוע בין 0.1 ל-9.9 שניות בהתאם למצב הפעולה הנדרש של הפולט. במאפייני העיצוב שלו, "Romashka-2" מזכיר במובנים רבים את "אזמל-1", נבדל מהאחרון רק בנוכחות יחידה אופטית לשילוב פחמן דו חמצני וקרינת הליום-ניאון. מכשיר זה מצא לאחרונה שימוש הולך וגובר באונקולוגיה של אף אוזן גרון.

נכון להיום, מערכות לייזר המשתמשות בנופך אלומיניום ארגון ואיטריום עם ניאודימיום, המצוידות במנחי אור מונופילמנטים גמישים, מאפשרות להעביר קרינת לייזר לכל איבר פנימי ולבצע חיתוך ללא דם או פוטוקואגולציה יעילה ביותר של רקמות. המתקן הביתי מסוג זה הוא Um-101.

בתרגול האונקולוגי, קרינת לייזר משמשת לרוב לטיפול בגידולי עור, באמצעות מכשירים דופקים או מתמשכים. במקרים אלו ניכרים במיוחד היתרונות של לייזר דופק. ההשפעה מתחילה ביצירת מחסום אימוביליזציה סביב הגידול עם סדרה של פולסים במעגל, הנסוגים מהגבולות הנראים של הגידול ב-5-10 מ"מ. כתוצאה מכך, מתרחשת פקקת של כלי דם וכלי לימפה, אשר מונעת התפשטות אפשרית של תאי גידול מעבר למוקד הפתולוגי. לאחר מכן, ביופסיה מבוצעת לבסוף לבסס אבחנה מורפולוגית, ולאחר מכן הם מתחילים להקרין את שאריות הניאופלזמה עצמה.

טיפול בגידולי עור בלייזר מתמשך מתבצע עקרונית באותה טכניקה. קרן ממוקדת משמשת להקיף את הגידול לאורך הפריפריה, כולל חזותית בקרבת מקום

אזורים בריאים בעור, מעבירים אותו בהדרגה אל הגידול עצמו ו"מתאדים" אותו בדרך זו.

בכל המקרים זה הכרחי הרדמה מקומיתתמיסה של 0.5% נובוקאין. עבור גידולי עור הממוקמים קרוב לעין, האחרון צריך להיות מוגן באופן אמין. אם זה מתברר כבלתי אפשרי, אז עדיף לנטוש את השימוש בלייזר.

ריפוי מהיר של פצעים לאחר שימוש בלייזרים, המתרחש בעיקר במרפאות חוץ, לרוב עם תוצאות קוסמטיות טובות, תורם לשיקום רפואי מוקדם של המטופלים.

בניתוחי לייזר של גידולים בדרכי הנשימה העליונות, הלייזרים הנפוצים ביותר הם CO 2 ארגון, נופך אלומיניום איטריום וניאודימיום בצפיפות הספק גבוהה, המיועדים לפעול במצב רציף או דופק, המאפשר קבלת אפקט חיתוך וקרישה כאחד. .

תנאי חובה לניתוח לייזר מוצלח הם נראות טובה וצמיחת גידול אקזופיטית עם גבולות ברורים. אלה יכולים להיות המנגיומות, לימפנגיומות, אדנומות, פפילומות ופיברומות של האף-לוע, גידולים שפירים של הלוע, פוליפים וגרנולומות של הגרון והשלבים הראשונים של גידולים ממאירים.

גידול חודרני או שכיחות מקומית גבוהה אפילו של גידולים אקספוטיים מגבילים את השימוש בקרינת לייזר, לפחות לצורך טיפול רדיקלי.

עבור גידולים של הגרון, קנה הנשימה או הסימפונות, הוושט, יחד עם חיסול מוחלט של גידולים קטנים, במקרים מסוימים ניתן לבצע מחדש טרנסטומורלי של איברים אלו למטרות פליאטיביות.

כיום משתמשים בו יותר ויותר שיטת לייזרלטיפול במחלות טרום סרטניות של הקרום הרירי של השפתיים וחלל הפה, כדרך יעילה למניעת ניאופלזמות ממאירות.

בניתוחי בטן למחלות אונקולוגיות של איברים פנימיים משתמשים בלייזרים בעיקר במצב חיתוך.

7.3. טיפול בקרינה

טיפול בקרינה- שיטת טיפול באמצעות קרינה מייננת. תחילת הפיתוח של שיטת הקרינה לטיפול בסרטן

גידולים באיכות גבוהה התרחשו בסוף שנות ה-30 של המאה העשרים. ראשית, טיפול רנטגן הוכנס לפועל, אשר שיפר משמעותית את תוצאות הטיפול במחלות אונקולוגיות. עם התפתחותן של שיטות טיפול בקרינה, טיפול רנטגן כמעט נזנח. נכון לעכשיו, הוא משמש בהצלחה לכמה גידולים שטחיים מקומיים: סרטן שפתיים, קרצינומה של תאי בסיס בעור וכו'. טיפול רנטגן הוחלף בטיפול גמא מרחוק ומגע, טיפול במגה-מתח, ששיפרו משמעותית את תוצאות הטיפול והפחיתו משמעותית את המספר. של סיבוכים מיידיים וארוכי טווח של קרינה. לקרן הפרוטונים יש את ההשפעה המזיקה הגדולה ביותר על הגידול וחוסכת רקמות בריאות הנכנסות לאזור ההקרנה.

בין שיטות הטיפול השונות באונקולוגיה הקלינית תופסת הטיפול בקרינה את אחד המקומות המובילים. לפי ארגון הבריאות העולמי, 70-75% מחולי הסרטן זקוקים לטיפול בקרינה. טיפול בקרינה היא כיום השיטה המובילה לטיפול שמרני. זה יכול לשמש הן כאופציה רדיקלית והן כאפשרות טיפול פליאטיבי לחולי סרטן. כל חולה סרטן חמישי ניתן לריפוי באמצעות קרינה.

היתרונות של טיפול בקרינה כוללים את הסבילות הטובה שלו ואת האפשרות להגיע לריפוי קבוע בשלבים הראשונים של חלק מהגידולים תוך שמירה על תפקוד האיבר הפגוע. השימוש בטיפול בקרינה כטיפול פליאטיבי ועצמאי במקרים בלתי ניתנים הוא היעיל ביותר מבין אמצעי הטיפול האחרים.

המטרה העיקרית של טיפול בקרינה היא ההשפעה המזיקה המרבית על הגידול עם פגיעה מינימלית ברקמה הבריאה. מחקר של מאפיינים רדיוביולוגיים סוגים שוניםאנרגיה, השפעתם המזיקה על גידולים של מבנים שונים, בעומק מסוים, אפשרה לפתח טכניקות היוצרות תנאי הקרנה אופטימליים בכל מקרה ספציפי. זה מושג בעיקר על ידי שימוש סוגים שוניםקרינה ואנרגיות שונות, שכן יכולת החדירה ואופי הפיזור המרחבי של המינונים תלויים באנרגיית הקרינה ובסוגה (קרינה אלקטרומגנטית, חלקיקים אלמנטריים).

טיפול בקרינה מבוסס על עקרון הרס תאי הגידול על ידי קרינה מייננת הן במוקד העיקרי,

ובאזורים של גרורות אזוריות. מייננת, כלומר. קרינה יוצרת יונים עשויה להיות אלקטרומגנטית טֶבַע(קרני γ, - פוטון, קרינה קוונטית) או - בצורה של חלקיקים יסודיים (קרינה גופנית - אלקטרונים, פוזיטרונים וכו').

קרינה אלקטרומגנטית (קרני γ) נפלטת על ידי גרעינים מתכלים של חומרים רדיואקטיביים טבעיים ומלאכותיים, או שהיא מתעוררת באופן משני כאשר חלקיקים טעונים מתנגשים עם גרעינים של חומר מאט, למשל בצינורות רנטגן, מאיצים ליניאריים. קרינת הרנטגן המתקבלת ממקורות שונים שונה באורך הגל ושונה מקרינת γ טבעית, המשתקפת בחלק מהפרמטרים של חשיפה לקרינה ברקמת האדם ונלקחת בחשבון בעת ​​חישוב המינון. קרינה בצורת שטף של נויטרונים ופוזיטרונים חודרת בצורה הכי עמוקה ולכן משמשת להקרנת גידולים עמוקים, ובשל צפיפותה הגבוהה היא יעילה, ולכן משמשת להקרנת גידולים חוזרים.

כדי לבצע טיפול בקרינה, הם משתמשים בקרינה הנוצרת על ידי מכשירים שונים (מכונות רנטגן, מאיצים מחזוריים ולינאריים של חלקיקים קלים באנרגיה של 5-45 MeV, מאיצים של חלקיקים כבדים באנרגיות של 200 MeV ומעלה), כמו כן. כקרינה מאיזוטופים רדיואקטיביים טבעיים ומלאכותיים: קובלט, צסיום, קליפורניה, יוד וכו'. השפעת הטיפול בקרינה תלויה במידה רבה במקור, לכן, באופי הקרינה ובמינון הטיפול בקרינה.

קיימות שתי השיטות העיקריות הבאות לטיפול בקרינה:

מרחוק (טיפול בקרני רנטגן, טיפול בגמא, טיפול עם קרינת ברמססטרהלונג ואלקטרונים מהירים, טיפול עם פרוטונים, נויטרונים, פי-מזונים עם אנרגיה - 200 MEV ומעלה);

מגע - הוא משתמש בשיטות שונות להבאת מקורות קרינה לגידול (תוך-עורבי, אינטרסטיציאלי, יישום). יישום - כרוך בקירוב המקור לרקמת הגידול או למרחק של 1-2 ס"מ. כיום אנדוסטטים עם אספקה ​​אוטומטית של מקור הקרינה לאחר קיבוע המכשיר במיקום הרצוי, לרוב בתוך חלל (לאחר העמסה), נמצאים בשימוש הנפוץ ביותר. עם הקרנה תוך-חללית, המקור מוכנס לחלל האיבר הפגוע - פי הטבעת, הרחם וכו'.

הקרנה אינטרסטיציאלית מתבצעת על ידי החדרת מקורות רדיואקטיביים באופן כירורגי ישירות לתוך הגידול. זה מתבצע באמצעות מכשירים מיוחדים ושימוש התקני הגנהלרופאים ולצוות רפואי. מטופלים העוברים טיפול בקרינה אינטרסטיציאלית מוחזקים בחדרים "פעילים" מיוחדים המצוידים במכשירי הגנה. ניתן להשתמש בהצלחה בשיטה הבין-סטילית של טיפול בקרינה לטיפול בסרטן העור, השפה, הלשון ורירית הפה. למקורות רדיואקטיביים יש צורה של חוטים, חרוזים, גרגירים, חוטים ונוצר מינון גבוה בגידול (במרחק של עד 2 ס"מ מהתרופה), בעוד שברקמות שמסביב המינון יורד בחדות. בעת ביצוע טיפול בקרינה, חשוב מאוד לפזר את התרופות לתוך הגידול כך שיוקרן באופן שווה. את האחרון קשה להשיג אם הגידול גדול, לא סדיר בצורתו או שאין לו גבולות ברורים, ולכן טיפול בקרינה בין-סטיציאלית משמש בעיקר לגידולים מוגבלים, שניתן להגדיר בבירור את נפחם. כל סוגי המגע של הקרינה נבדלים על ידי ירידה חדה במינון במרחקים הקרובים ביותר למקור. סוג של הקרנת מגע היא שיטה של ​​הצטברות סלקטיבית של איזוטופים רדיואקטיביים ברקמות מסוימות. הרדיואיזוטופ נלקח דרך הפה לכל מערכת הפעלהאו במתן פרנטרלי. כך למשל מתבצע הטיפול ביוד רדיואקטיבי (ראה סעיף 30.6 "סרטן בלוטת התריס") או זרחן רדיואקטיבי (32 P), המצטבר בעיקר ברקמות הרשתיות והעצם, המשמש לאריתרמיה או לגרורות מרובות בעצמות.

שיטת הביניים משתמשת בקרינה רציפה עד למינון הכולל המיועד. מינון המוקד הכולל מותאם בדרך כלל ל-60-70 Gy במשך 6-7 שבועות.

עקרון הפעולה של הקרנה על תא חי הוא כדלקמן. במהלך ההקרנה נוצרים יונים בעלי סימנים שונים ברקמת הגידול וכתוצאה מכך מופיעים רדיקלים חופשיים אגרסיביים מבחינה כימית הפוגעים במבנה ובתפקוד של מולקולות ביולוגיות בסיסיות, בעיקר DNA. שינויים קרינה-כימיים מתרחשים בתוך התא ומחוצה לו, גרעיני ה-DNA וקומפלקס הממברנה נפגעים. מתרחשות הפרעות גסות בתכונות החלבונים, הציטופלזמה, האנזימים וכל התהליכים המטבוליים, מה שגורם למוות של תאים. כתוצאה מכך, מגיע הזמן-

הרס (נמק) של רקמת הגידול והחלפתו לאחר מכן ברקמת חיבור. בפרקטיקה הרפואית, נעשה שימוש במינונים תת-קטליים ועלולים קטלניים של קרינה. לא משתמשים במינונים קטלניים כדי למנוע נזק לרקמות בריאה.

להקרנה יש השפעה מזיקה על כל רקמות הגוף. הרגישים ביותר לקרינה אצל ילדים ומבוגרים הם מח העצם האדום, בלוטות המין, אפיתל של מערכת העיכול ועדשת העין. הכי פחות רגיש רקמה סיבית, פרנכימה של איברים פנימיים, סחוס, עצם, רקמת עצבים, שרירים ובהתאם, גידולים המתפתחים מרקמות אלו. הרגישות לקרינה תמיד גבוהה יותר ברקמת הגידול מאשר ברקמות הנורמליות המקוריות ומסביב, למרות שהאחרונות תמיד חשופות במידה מסוימת להשפעות המזיקות של הקרינה. המבנה ההיסטולוגי של הגידול מאפשר אפוא לשפוט את רגישות הגידול לקרינה.

הרגישים ביותר לקרינה הם גידולים בעלי מקור רקמה שתאים מתחלקים כל הזמן, גידולים בעלי התמיינות נמוכה, בעלי דפוס גדילה אקזופיט ועם חמצון טוב. להיפך, גידולים מובחנים מאוד בעלי דפוס גדילה אנדופיטי, נפח גדול וכתוצאה מכך תאים מחומצנים גרוע, רגישים מעט לחשיפה לקרינה. טכניקת ההקרנה והמינון נבחרים בהתאם לגורמים אלו, ויש לקחת בחשבון את המרווח הרדיותרפי (ההבדל ביכולת ההחלמה ופגיעה בקרינה של גידול ורקמות תקינות עם אותו מנת קרינה נספגת).

יש לקחת בחשבון את ההשפעה המזיקה של קרינה לא רק על תאי גידול, אלא גם על תאים של רקמות בריאות, ולכן, במהלך טיפול בקרינה, ננקטים אמצעים כדי לחסוך באופן מקסימלי את מבני הרקמה הנורמליים המקיפים את הגידול ונופלים בהכרח לאזור ההקרנה. על מנת למנוע תגובות קרינה לא רצויות וסיבוכים שעלולים להחמיר את מצב הגוף הן במהלך הטיפול והן לאורך כל תקופת חייו של המטופל. אמצעים חדשים להגנה על איברים ורקמות שלמים מפותחים כל הזמן. המרווח בין סיום ההקרנה לבין הניתוח צריך להיות מספיק כדי לממש את השפעת החשיפה לקרינה במלואה ולא לחפוף לזמן שיא תגובות הקרינה, ובכך להבטיח את ההחלמה הטובה ביותר של הפצע לאחר הניתוח.

הודות להתקדמות הטכנולוגית וההתקדמות ברדיוביולוגיה, טכניקות שונותהגדלת המרווח הרדיותרפי. אלה כוללים חומרים פיזיקליים, ביולוגיים וכימיים.

הפיזיים כוללים, בנוסף לבחירה האופטימלית של סוג הקרינה והאנרגיה שלה, מכשירים שונים ופרמטרי קרינה (שדות בצורת, בלוקים להגנה על אזורים מסוימים בגוף, רב שדות, שיטות קרינה נעות, שימוש בצורת טריז מסננים, בשימוש נרחב בהקרנת גידולי ראש וצוואר, סורגים, תמיסות, וריאציות בשבריריות הקרינה וכו'). נעשה שימוש בחימום סלקטיבי של רקמת הגידול ל-39-40 מעלות צלזיוס, מה שמגביר את זרימת הדם, ובכך משפר את חמצון הגידול. בטמפרטורה של 42-47?C מעכבים תהליכי ההחלמה לאחר ההקרנה. בתרגול של מחלקות גידולי ראש צוואר, גרורות נרחבות בלתי ניתנות לניתוח נתונות לרוב לטיפול זה.

אמצעים ביולוגיים כוללים שיטות הקרנה בתנאים של חמצן ברותרפיה, היפו- והיפרתרמיה, היפרגליקמיה וכו'. עם ריווי חמצן מופרז, רגישות התאים לקרינה עולה, כך שההשפעה המזיקה בגידול בולטת יותר מאשר ללא טכניקות חמצון היפרבריות. אותו מינון. הקרנה בתנאים היפוקסיים משמשת להגנה על רקמה בריאה. היפוקסירדיותרפיה מאפשרת להעלות את מינון ההקרנות עם הקרנה מרחוק ב-20-40%. במהלך הניתוח, עם היפוקסיה כללית, מינון של עד 25 Gy מועבר למיטת הגידול בכל מפגש הקרנה. עלייה זמנית מלאכותית ברמות הסוכר בדם, ולכן בגידול, גורמת לעלייה בתהליכי החמצון ברקמתו ולהגברת הרגישות לקרינה. בתנאים של רגישות לאור, רגישות הגידול לקרינה עולה באופן משמעותי.

סוכנים כימיים כוללים שיטות לשימוש בתרופות המגנות על רקמה בריאה (מגני רדיו) או מגבירים את הנזק הקרינתי של גידול (כמה תרופות כימותרפיות, מטרונידזול וכו').

טיפול בקרינה נקבע רק לתהליך מאומת מורפולוגית. חריגה מותרת רק במצבים דחופים, למשל, כאשר המדיאסטינום ניזוק עם תסמונת הווריד הנבוב העליון או כאשר קנה הנשימה דחוס על ידי התאמה של הגידול.

לומראט. האבחון במקרים כאלה מתבסס על נתוני בדיקת רנטגן, ולאחר מכן נושא החשיפה לקרינה הדחופה מחליט במועצה.

קרינה יכולה להיות רדיקלית, פליאטיבית או בשילוב עם ניתוח. טיפול בקרינה רדיקלית כרוך בדיכוי מוחלט של הכדאיות של גידול ממאיר. עבור ניאופלזמות רבות של רגישות לרדיו ממוצעת, אם המחלה מתגלה בשלבים המוקדמים, זוהי משימה מציאותית לחלוטין. עבור סרטן של איברי הראש והצוואר, טיפול בקרינה רדיקלית מוביל לרוב לריפוי שלבים ראשוניים של סרטן הגרון, השפה התחתונה והאף. לפעמים רגישות גבוהה של סרטן של הקרום הרירי של חלל הפה והלשון מזוהה עם התאוששות מלאה של התהליך מטיפול בקרינה. קרינה בפני עצמה משמשת לטיפול בגידולים ממאירים של צוואר הרחם, חלל הפה, הלוע, הגרון והוושט. כאשר מתכננים טיפול בקרינה רדיקלית, מוקרנים אזור ההתפשטות הקלינית של הגידול הראשוני ואזור קולטי הלימפה מסדר ראשון כדי לכוון לגרורות תת-קליניות. במקרה של גרורות, שדות ההקרנה מורחבים, לוכדים בלוטות לימפה אזוריות ללא סימני נזק קליני. הטיפול בקרינה מוצלח ביותר בשלבים מוקדמים של המחלה, רגישות גבוהה לקרינה של הגידול ללא גרורות או גרורה אזורית קטנה אחת.

טיפול בקרינה בשילוב עם ניתוח משמש בשלוש גרסאות, שיש להן אינדיקציות משלהן - קרינה טרום ניתוחית, לאחר ניתוח ומבוצע הן בתקופה שלפני הניתוח והן בתקופה שלאחר הניתוח.

קודם כל, באמצעות חישובים ראשוניים, הם שואפים ליצור את ההתפלגות המרחבית הטובה ביותר של אנרגיית הקרינה הנספגת בגוף המטופל, תוך התחשבות בתגובות של גידול מוקרן ורקמות תקינות. לימוד ההשפעה הרדיוביולוגית המיידית והמתעכבת מאפשרת לנו לפתח אפשרויות אופטימליות לחלוקה, קצב ומינון הקרינה, הנבדלות עבור מיקומים וסוגים שונים של גידול.

במיוחד תשומת לב מרובהבהקרנות, ההתמקדות היא בחקר הבסיס הרדיו-ביולוגי של הפרקציה (בהתחשב בגורם הזמן). עם שברים שונים, יכולת שיקום לא שווה של רקמות לאחר חלקית

נזק, המשימה היא לבחור בצורה אופטימלית קצב רציונלי של הפעלות הקרנה.

בטיפול בקרינה של איברי הראש והצוואר, בתוכנית עצמאית, להשגת אפקט רדיקלי או פליאטיבי, נעשה שימוש נרחב בקצב נבחר של הקרנה יומית של 2 Gy (5 פעמים בשבוע; בשבוע - 10 Gy). המינון המוקד הכולל במקרה זה הוא (עם רגישות ממוצעת לרדיו של הגידול) 60-70 Gy. הטיפול בקרינה מתבצע על פי תוכנית מפוצלת: הקורס הראשון - עד למינון מוקד כולל של 30 Gy, ולאחר מכן הפסקה בטיפול למשך 2-3 שבועות. הקורס השני מתבצע גם עם מינון מוקד בודד של 2 Gy עד למינון מוקד כולל של 40 Gy (סה"כ מינון כולל - 70 Gy). זה משיג הרחבה של המרווח הרדיותרפי ובסופו של דבר, סבילות טובה יותר של טיפול בקרינה. תגובות קרינה לא רצויות (כלליות ומקומיות) מתבטאות בצורה חלשה, ויעילות הטיפול עולה.

ריבוי הפרקציה של הקרנה נחשבת כיום לאופטימלית, כלומר. מתן מינון מתאים לגידול נתון ולסוג נתון של רקמה מסביב בצורה של פיצול מנה יומיתלמספר חלקים, בעוד המינון הכולל של המוקד אינו פוחת, משך ההקרנה אינו עולה, ותגובת הקרינה המוקדמת המקומית מופחתת באופן משמעותי. משטרים כאלה גם מפחיתים את מספר הסיבוכים המאוחרים מהקרינה.

בעת יישום תוכניות טיפול בקרינה עבור ניאופלזמות ממאירות של הראש והצוואר של לוקליזציות שונות, אזור ההקרנה כולל את הגידול, אזור הגרורות האזוריות ואזורים תת-קליניים של גרורות. לפיכך, עבור גידולים של הלוע האף, שיטת הבחירה היא טיפול בקרינה חיצונית, לעיתים בשילוב עם הקרנה תוך-חללית. נעשה שימוש בקרינה של ארבעה שדות - שני שדות מנוגדים לרוחב בגודל 6-8x12 ס"מ ושני קדמיים באזור הזיגומטי בגודל 4X6 ס"מ. הקרן המרכזית מכוונת בזווית של 30?.

המינון הכולל תלוי במבנה ההיסטולוגי. עבור לימפהפיתליומה, זה 55 Gy (עם מנה בודדת של 2 Gy). הקרנה של גרורות הניתנות לזיהוי קליני ואזורים של התפשטות תת-קלינית מתבצעת מהשדה הקדמי בגודל 16-18x12-14 ס"מ, המכסה את כל הצוואר והאזורים התת-שפתיים. החלק האמצעי של הצוואר מוגן בגוש עופרת להגנה על הגרון ו עמוד שדרה. מנה בודדת 1.8-2 Gy. המינון הכולל הוא 45-50 Gy. לאזור של גרורתי שזוהה

עבור קונגלומרטים כאלה, המינון גדל ל-65 Gy. בחולים קשישים, רצוי לערוך קורס מפוצל של טיפול קרינתי. לפעמים הקרנה חיצונית מתווספת בקרינה תוך-חללית; טיפול זה נקרא טיפול קרינה משולב.

בהשפעת הקרנה מתרחשים השינויים הבאים ברקמת הגידול ברצף מסוים: הפחתה של הגידול עקב מוות של האלמנטים הרגישים ביותר לקרינה, התפתחות רקמת גרנולציה וקליפת קבוצות של תאים ממאירים, הופעת כלי דם של הגידול. , ואז התפתחות של רקמה סיבית.

המטרות של הקרנה טרום ניתוחית הן להשמיד את התאים הרגישים ביותר לרדיו ולהפחית את הכדאיות של שאר מרכיבי הגידול, להפחית דלקת, לעורר התפתחות של רקמת חיבור ולכלול קומפלקסים בודדים של תאים סרטניים, למחוק כלי דם קטנים, ובכך להפחית את הסיכון לגרורות, הקטנת גודל הגידול ותיחום ברור יותר מבדים בריאים. כל זה יכול להוביל להעברת גידול שנמצא על סף ניתוח למצב ניתוחי. בעת ביצוע טיפול קרינתי טרום ניתוחי, מינון המוקד הכולל מותאם ל-40-45 Gy, 2 Gy מדי יום.

עבור אותם לוקליזציות, נעשה שימוש בקרינה גם בשילוב, בעיקר עם ניתוח. ניתן להשתמש בחשיפה לקרינה הן לפני הניתוח והן בתקופה שלאחר הניתוח. בתקופה שלפני הניתוח מטרת הטיפול בקרינה היא להקטין את גודל הגידול ולבצע את הניתוח במצבים אבלאסטיים יותר. כאשר מקרינים את אזורי הגידול הראשוני וגרורות אזוריות, התאים הממאירים והמתרבים ביותר נפגעים. האחרונים ממוקמים בעיקר לאורך הפריפריה של הגידול. כתוצאה מההקרנה, גודל הגידול פוחת, מה שתורם לרוב למעבר של הגידול למצב ניתוחי; באופן כללי, ההתמיינות של תאי הגידול הנותרים גדלה. עקב העלייה בטרשת לאחר קרינה בפריפריה של הגידול, ההפרדה מרקמות בריאה משתפרת. כל זה מגביר את יכולת הכריתה של הגידול. כתוצאה מההקרנה פוחתת הסבירות להתפתחות הישנות וגרורות לאחר הניתוח, שכן לאחר ההקרנה פוחת הסיכון להתפשטות התאים במהלך הניתוח.

חשיפה לקרינה לאחר הניתוח עוזרת להרוס תאי גידול שנותרו במהלך פעולות לא רדיקליות או רדיקליות מותנות. זה נועד למנוע הישנות ולהפחית את האפשרות של גרורות. במקרים מסוימים מתבצעת הקרנה לפני ואחרי הניתוח. קרינה היא מרכיב של טיפול משולב ומורכב ברוב אתרי הסרטן, כולל הגידולים הנפוצים ביותר. הקרנה משמשת לסרטן הריאות, השד, השחלות, גוף הרחם, שלפוחית ​​השתן וכו'.

הקרנות עשויות להינתן במהלך הניתוח. בהתאם למטרות, או שמיטת הגידול מוקרנת, נותנת מנה אחת גדולה, או שהגידול מוקרן לפני הסרתו, או שהגידול שיורי מוקרן אם ניתוח רדיקלי אינו אפשרי, או גידול שאינו ניתן להסרה מוקרן.

כיום, טיפול בקרינה לבד משמש לעתים קרובות יותר כאמצעי פליאטיבי או מכוון להפחתת כאב ולשיפור איכות החיים. במקרה זה, הקרנה מעכבת את צמיחת הגידול, מפחיתה את פעילותו הביולוגית ומקטינה את גודלו עקב מותם של התאים האגרסיביים ביותר, תגובה דלקתית נלווית. כתוצאה מכך, יש ירידה בכאב ובסימני דחיסה של איברים פנימיים וגזעי עצבים. הקרנה של אזורים מסוימים במוח ובחוט השדרה מתבצעת במינון של לא יותר מ 20-30 Gy. לפעמים ההקרנה מתבצעת כניסיון טיפול כאשר אי אפשר להשתמש בשיטות רדיקליות יותר, תוך התחשבות ברגישות האישית האפשרית של הגידול. במקרים נדירים נעשה שימוש מערכתי בטיפול גמא מרחוק, כשיטה הדומה להשפעה של כימותרפיה בהכללת התהליך. או שכל הגוף מוקרן (הקרנה כוללת), או נפחים גדולים של מחצית הגוף (הקרנה תת-סךאלית).

כחלק מטיפול מורכב, השימוש בקרינה בפוליכימותרפיה או בטיפול הורמונלי יעיל. הטיפול יכול להתבצע בו זמנית או ברצף. לרוב, טיפול כימותרפי מתבצע בסרטן ריאות של תאים קטנים, לימפוסרקומה, סרטן שד, גידולים בתאי נבט ועוד. עם הופעתן של תרופות כימותרפיות חדשות ופיתוח שיטות חדשות לטיפול מיוחד נגד גידולים, עוד ועוד.

שילובים ואפשרויות לטיפול מורכב, הכוללים קרינה, מוצאים את יישומם באונקולוגיה המודרנית.

ההקרנה מתבצעת בשתי דרכים עיקריות: מגע ומרחוק. עם האחרון, מתקנים סטטיים ונעים משמשים. שיטות מגע כוללות יישום, תוך-חלל ואינטרסטיציאלי. בְּ שיטות יצירת קשרהקרנה, מקור הקרינה ממוקם בסמיכות לגידול או מוזרק לגידול. סוג ההקרנה נבחר בהתאם לעומק הגידול והקשר שלו עם האיברים הסובבים אותו.

עומק חדירת הקרינה לרקמה תלוי במסה של החלקיק ובמטען שלו. יש פוטון וקרינה גופית. לקרינה קוונטית אין כמעט מסה והיא חודרת לעומק הרקמה. הוא משמש לחשיפה לקרינה חיצונית בצורה של מכונות גמא. מבין סוגי הקרינה הגופניים משתמשים בניוטרונים ופרוטונים. נויטרונים משמשים לטיפול בגידולים עמידים לקרינה או בהתקפים.

בטיפול בקרינה חיצונית ומגע, נעשה שימוש נרחב ביותר בקרינת גמא מקובלט רדיואקטיבי. במכשירי גמא בעיצובים שונים, קובלט רדיואקטיבי משמש כמטען בעל פעילות גבוהה (כ-600 קורי). קרינת גמא נבדלת מקרני רנטגן על ידי העברת היינון המקסימלי משטח העור בעומק של 0.5 ס"מ לתוך הרקמה התת עורית, מה שמביא להגדלת מינון העומק ללא תגובות קרינה בולטות מהעור. במדינה שלנו, מכשירים כגון "AGAT-S", "AGAT-R", "ROKUS-M" ידועים. שיפור נוסף של מכשירי גמא היה פיתוח מכשירים סיבוביים "AGAT-R-2" ו-"AGAT-R-3". מכשירים אלה מיועדים לטיפול גמא מרחוק עם השמעה אוטומטית תוכניות בודדותבמצבים סטטיים ונעים.

יתרון ללא ספק על פני קרינת גמא הוא ברמס-סטרילונג שנוצר על ידי מאיצי אלקטרונים מחזוריים או ליניאריים. הוא בעל יכולת חדירה גבוהה ומתאפיין בהסטת המינון המרבי לעומק הרקמה, בעוד המינון העורי והתת עורי מופחת משמעותית, דבר שחשוב מאוד בטיפול בגידולי ראש וצוואר. יכולת החדירה של אלומת האלקטרונים המואצים שנוצרת על ידי אותם מכשירים היא הרבה פחות. לפיכך, עומק החדירה של אלקטרונים באנרגיה של 15 MEV הוא

8 ס"מ , 25 MEV - 14 ס"מ, בעוד ששכבות הרקמה העמוקות יותר אינן חשופות לקרינה, לכן, עבור עומקים רדודים של המוקד הפתולוגי (האופייני לגידולי ראש וצוואר), לשימוש בקרינת אלקטרונים יש יתרונות ללא ספק. הקרנת אלקטרונים הוכחה כיעילה בטיפול בגידולים עמידים לקרינה, רדודים, התקפים וגרורות בצוואר ובאזורים העל-פרקלביקולריים.

השימוש בחלקיקים כבדים נחשב לשיטה מבטיחה לטיפול בניאופלזמות ממאירות. בעת ביצוע טיפול בקרינה בשיטת המגע, נעשה שימוש בתכשירי קובלט רדיואקטיביים בצורת מחטים, גרגירים או פיסות תיל, המשמשים בשיטות טיפול תוך-חלליות, בין-סטיציאליות ויישום. ארסנל האמצעים הטכניים לביצוע שיטות טיפול תוך-חלל כולל סוגים שונים של התקני גמא צינור מסוג "AGAT-V". לפיכך, "AGAT-V-3" מיועד לטיפול בגידולים של איברי המין הנשיים, פי הטבעת וניאופלזמות ממאירות של חלל הפה עם מקור לפעילות מוגברת.

המינון הטיפולי סביב התרופה הרדיואקטיבית המוצקה, הניתן אוטומטית על ידי המכשיר באמצעות אנדוסטט המקבע את התרופה בחלל הפה, מופץ ברדיוס של 2 ס"מ; ככל שהרדיוס גדל, המינון יורד. אפשר לתת מינון מוקד גדול לגידול עם ירידה חדה במינון לכיוון רקמות בריאות. השימוש הקליני בתכשירי קובלט רדיואקטיביים בעזרת אמצעים טכניים כאלה מאפשר להשיג חלוקה מרחבית נוחה של מינונים, להפחית את משך פגישות ההקרנה, להבטיח לוקליזציה גיאומטרית קפדנית של תרופות ביחס ליעד ההקרנה, ולפתור בצורה מלאה יותר את בעיה של בטיחות קרינה של כוח אדם.

רגישות התאים לחשיפה לקרינה אינה זהה בשלבים שונים של מחזור התא. תאים המתחלקים באופן פעיל הם הרגישים ביותר לקרינה. חלק מתאי הגידול נמצאים במנוחה בזמן ההקרנה. הם עמידים יותר לקרינה ולכן אינם מתים בהשפעת הקרנות. כדי להגביר את יעילות הטיפול בקרינה, פותחו שיטות שונות לסנכרון מחזור התא של תאי הגידול.

תרופות יכולות לשמש כחומרי רדיו המשפרים את ההשפעה המזיקה של יינון

הצבת קרינה על רקמת הגידול, בעוד שההשפעה המזיקה על הרקמה הרגילה היא מינימלית. לתרופות כימותרפיות יש מספר אינטראקציות עם טיפול בקרינה. תרופות כימותרפיות מגבירות את הרגישות של תאי הגידול לחשיפה לקרינה ומעכבות את יכולת ההחלמה של נזק תת קטלני ועלול קטלני לתאי הגידול. היעיל ביותר הוא לשנות את קינטיקה של התא באמצעות טיפול עם תרופות נוגדות גידול ספציפיות לשלב. למטרה אחרונה זו משתמשים בפלואוראורציל וציספלטין, לפעמים בשילוב. משתמשים במאפיינים דומים של gemcitabine, אינטרפרון וכו'.

בגידולים מוצקים, הטיפול מתחיל גם בפוליכימותרפיה, ולאחר מכן מחליטים על נושא ההקרנות או הטיפול הניתוחי, שכן הקרנות יכולות להיות גם לפני הניתוח וגם לאחר הניתוח. השילוב של פוליכימותרפיה וטיפול בקרינה יכול לשפר תוצאות טיפול מיידיות וארוכות טווח בסוגים שונים של גידולים.

במקרה של רגישות גבוהה של הגידול לתרופות כימותרפיות, הטיפול בקרינה מתבצע בשילוב עם טיפול תרופתי (עבור סרטן ריאות של תאים קטנים, לימפוגרנולומטוזיס, לימפוסרקומה, גידול של יואינג, סרטן השד, סמינומה באשכים וכו'). כימותרפיה היא כיום הטיפול המערכתי העיקרי, וניתן להוסיף טיפול קרינתי לשיפור השליטה המקומית או הקרנה מניעתית.

כאשר מקרינים גידולים בילדים בעיות רציניותליצור רקמות בריאות של אורגניזם גדל, אשר, כאשר הם נחשפים לקרינה מייננת, גורמות לסיבוכים מוקדמים ומאוחרים. תגובות קרינה מוקדמות משתנות בעוצמתן בהתאם לאופי הרקמות המוקרנות ומינון החשיפה לקרינה. מתפתחות אריתמה בעור, נפיחות של רקמת המוח, דה-מיאלינציה של חוט השדרה ודלקת ריאות. Stomatitis, glossopharyngitis, laryngitis ו-esophagitis מתפתחים על הקרום הרירי של דרכי הנשימה העליונות ובאזור חלל הפה והגרון. כל התופעות הללו נפסקות במהירות עם טיפול מקומי אנטי דלקתי מתון והפסקת הטיפול בקרינה. שינויים מאוחרים הם הרבה יותר חמורים, לפעמים בלתי הפיכים. תלוי איזה איבר היה באזור ההקרנה,

שינויים מתפתחים בלב, בריאות, במוח ובחוט השדרה, בשלד העצם וברקמות הרכות. שינויים אלו עלולים לגרום לנכות עמוקה ואף למוות (במיוחד בילדות).

נכון להיום, עדיין כמעט בלתי אפשרי להימנע לחלוטין מתגובות וסיבוכים של קרינה, אך חומרת התגובות הללו עקב שימוש בטכנולוגיה וציוד חדשים ירדה באופן משמעותי. ישנן תגובות קרינה מקומיות וכלליות.

מתרחש במהלך הטיפול תגובות מקומיותמופיעים עד 3 חודשים לאחר סיום ההקרנה. הם נקראים מוקדם. אלה כוללים שינויים בקרינה בעור (אריתמה, אפידרמיטיטיס יבשה ולחה) וממברנות ריריות (בצקת והיפרמיה, קרטיניזציה, פיזור של האפיתל, רדיו-אפיתל קרומי וקונפלואנטי, שחיקות, דלקת גרון ו-וושט). לטיפול בנזקי קרינה מקומיים משתמשים בקרמים המכילים מתילאורציל, קורטיקוסטרואידים ושומנים מועשרים באיכות גבוהה. עבור חלל הפה, השקיה, שטיפה עם תמיסות חיטוי, חליטות צמחים ומרתח, ויישומים עם קומפוזיציות שמן עם ויטמינים מסיסים בשומן נמצאים בשימוש נרחב.

הפרעות תפקודיות כלליות של מערכת העצבים המרכזית, איברים המטופואטיים ומערכת העיכול נדירות כיום עם צורות מקומיות של הקרנה. תגובות כאלה יכולות להתבטא בצורה של כאב ראש, נמנום ותנודות בלחץ הדם. התיאבון עשוי להיות מופחת, בחילות, הקאות ולוקמיה בינונית וטרומבוציטופניה עלולים להתרחש. כתרופה סימפטומטית, חשוב לשמור על לוח זמנים שינה ולצאת לטיולים ארוכים באוויר הצח; תרופות מעוררות דימום, אנטיהיסטמינים ותרופות אחרות נלקחות דרך הפה למטרות סימפטומטיות.

תגובות המתפתחות 3 חודשים או אפילו מספר שנים לאחר ההקרנה נקראות סיבוכים מאוחרים או קרינה. שינויים מאוחרים בקרינה ברקמה הם תוצאה של תהליכים ניווניים ואחריהם תהליכים משניים, בפרט איסכמיה ופיברוזיס. שינויים סיביים נצפים לרוב במהלך טיפולי הקרנות לגידולי ראש וצוואר. רקמה תת עוריתובאופן פחות שכיח, בצקת אינדורטיבית, הנצפית לעתים קרובות מאוד באזורי הסנטר והתת הלסת. אם יש שגיאות בתכנון התוכנית, עלולים להיווצר כיבי קרינה,

שבדרך כלל, עקב ירידה חדה ביכולות השיקום, מרפאים בצורה גרועה ודורשים טיפול ארוך טווח, בעוד שאנטיביוטיקה, חיטוי, חומרים הורמונליים ונספגים משמשים באופן מקומי ומערכתי. במקרים מסוימים, אם הטיפול השמרני אינו יעיל, יש צורך לכרות כיבי קרינה חיצוניים עם סגירה פלסטית של הפגם עם דש עורקי מהאזור הלא מוקרן.

ניתן להבחין בתסמונת קלינית (תגובת קרינה כללית) בצורה של חולשה, עייפות, בחילות, הפרעות בתיאבון ושינה, לימפו ולוקופניה בחולים מוחלשים עם גידולי ראש וצוואר או במקרים של הפרות גסות של השיטות. טכניקות של טיפול בקרינה.

טיפול בקרינה הוא התווית במספר מצבים מצד הגידול: איום של ניקוב, גידול מתפורר, במחלות דלקתיות שעורר הגידול. מבין המצבים הכלליים והמחלות הנלוות, התוויות נגד מוחלטות להקרנה הן פקקת ולוקופניה, אנמיה, אלח דם, קצ'קסיה וצורות פעילות של שחפת.

7.4. רפואה אנטי-גידול

תֶרַפּיָה

טיפול תרופתי הוא אפשרות הטיפול הספציפית השלישית לגידולים ממאירים, שחשיבותה הולכת וגוברת בהתמדה בשל הפיתוח האינטנסיבי של תחום זה של המדע האונקולוגי והופעתם של יותר ויותר תרופות יעילות. לפי סופרים אמריקאים, כ-6.5% מחולי הסרטן ניתנים לריפוי רק באמצעות תרופות.

טיפול תרופתי בגידולים ממאירים - שימוש למטרות רפואיות אמצעים שונים, שונים בפעולה ובהשפעה, אשר מעכבים שגשוג או פוגעים באופן בלתי הפיך בתאי הגידול. בשל העובדה שהאטיולוגיה של גידולים ממאירים אינה מובנת במלואה, טיפול אטיוטרופי אינו אפשרי. במקום זאת, אנו יכולים לדבר על האוריינטציה הפתוגנית של הטיפול בגידולים ממאירים, אשר משפיעה על כמה מבנים של תא הגידול או מחלישה כמה קישורים בהתפתחות הגידול. בהקשר זה, השימוש בכימותרפיה מעיד במיוחד.

נכון לעכשיו, טיפול תרופתי נגד גידולים כולל את כל סוגי ההשפעות הסיסטמיות: כימותרפיה, אנדוקרינית, חיסונית, כמו גם אזורי ביותרפיה המתפתחים באופן פעיל. לתרופות כימותרפיות יש השפעה ציטוטוקסית ישירה על גידול ממאיר, בעוד שלטיפול הורמונלי ואימונותרפיה יש השפעה עקיפה על רקמת הגידול.

נכון להיום, יותר מ-100 תרופות ידועות בשימוש בטיפול בגידולים ממאירים. הם מחולקים לקבוצות: תרכובות אלקילציות, אנטי-מטבוליטים, אנטיביוטיקה נגד גידולים, תרופות צמחיות וקבוצת תרופות מעורבות.

ברוב המקרים, ידוע איזה מרכיב בתא הגידול הורס את התרופה הכימותרפית או באיזה תהליך ביוכימי מטבולי של רקמת הגידול הוא מוכנס. קורסי פוליכימותרפיה, כלומר. השימוש במספר תרופות משפיע על מבנים שונים של תא הגידול או סטרומת הגידול, וזה הרבה יותר יעיל מאשר מונוכימותרפיה.

הפעילות האנטי-גידולית של תרכובות אלקילציות (ציקלופוספאמיד סרקוליזין, פרוספידיום, כלוריד, נגזרות של ניטרוזוריאה) נובעת מיכולתן להתנתק בתמיסות מימיות ליצירת קטיונים קרבוניום, סולפוניום או אזוניום המגיבים עם קבוצות נוקלאופיליות. חומצות גרעיןוחלבוני תאים. חומרי אלקילציה מחליפים אטום מימן בקבוצת אלקיל בתרכובות אורגניות, החוסמת את שכפול ה-DNA. ההשפעה הביולוגית של תרופות אלו מתבטאת בפגיעה במנגנונים המבטיחים את כדאיות התא, מה שמביא להפסקת חלוקתו ולמוות. תרופות אלקילטיביות השייכות לקבוצת הכלוראתילאמינים או אתילןאמינים, הפעילות מאוד נגד גידולים של רקמה המטופואטית ולימפואידית, כמו גם כמה גידולים מוצקים, הפכו בשימוש נרחב.

תכשירי Nitrosomethylurea שייכים לקבוצת התרכובות האורגניות בעלות פעילות ביולוגית גבוהה ונבדלים מציטוסטטים אלקילטיביים קלאסיים בכך שרק לאחר סדרה של טרנספורמציות מטבוליות הם נכנסים לאותן תגובות ביוכימיות כמו חומרים אלקילציה. היכולת להתמוסס בליפידים מבטיחה את מעברם המהיר דרך מערכת הממברנות הציטופלזמית ומחסום הדם-מוח.

נוגדי מטבוליטים נגד גידולים (5-fluorouracil, methotrexate, 6-mercaptopurine וכו') מבנה כימיהם אנלוגים של חומרים המבטיחים תגובות ביוכימיות תקינות בתאים. הזהות הכימית של אנטי-מטבוליטים מאפשרת להם להיכנס למערכות יחסים תחרותיות עם מטבוליטים נורמליים, במיוחד עם מבשרי חומצות גרעין, לחסום תהליכים מטבוליים בשלבים שונים ובכך לשבש את הסינתזה של חומצות גרעין. אנטי-מטבוליטים מעכבים את הסינתזה של פורינים ופירמידינים ומעכבים אנזימים. כל זה נחוץ לבניית DNA; בנוסף, אנטי-מטבוליטים מעוותים את סינתזת ה-RNA. הדבר מוביל להפרעות עמוקות בחילוף החומרים של התא והעברת מידע גנטי עקב פגמים במבנה ה-DNA וה-RNA. מגוון השימושים באנטי-מטבוליטים רחב למדי, כולל אפשרות השימוש בהם לטיפול בגידולי ראש וצוואר.

אנטיביוטיקה אנטי-גידולית מקיימת אינטראקציה עם DNA של התא, ומשנה את פעילות התבנית שלו בתהליכי שכפול ותעתוק. אנטיביוטיקה מספקת קישור DNA קוולנטי, עיכוב של טופואיזומראז II ויצירת רדיקלים חופשיים. ההשפעה הסלקטיבית של בלומיצין על צורות סרטן של תאי קשקש הוכחה, ולכן הוא נמצא בשימוש נרחב בטיפול בסרטן הגרון, העור וכו'.

בשנים האחרונות ניתנה תשומת לב רבה לתרופות נגד גידולים מסדרת הטקסנים, שמקורן בצמחים והראו פעילות נגד מספר גידולים שלרוב אינם רגישים לכימותרפיה. בין תרופות צמחיות מובחנים מעכבי מיטוזה, המשבשים את היווצרות ציר התא ופוגעים בשלד הציטוס, ובכך משבשים את תנועת ההובלה התוך תאית. טקסול היא תרופה המתקבלת מקליפת עץ הטקסוס המחטני. תרופות כימיות ממקור צמחי כוללות גם וינקריסטין, וינבלסטין, טניפוזיד, אטופוסיד וכו'. תרופות בקבוצה זו משמשות באופן פעיל ב תוכניות שונותכימותרפיה לגידולי ראש וצוואר.

בסוף שנות ה-60. במאה שעברה, התגלתה קבוצה חדשה של תרכובות אנטי-גידוליות - מלחים מורכבים של cisdichloraminoplatinum (פלטינה דיאמין דיכלוריד). על פי מנגנון הפעולה, נגזרות פלטינה דומות לתרופות אלקילציה. נכון לעכשיו, תרופות פלטינה רבות כלולות במשטרי הטיפול עבור רוב גידולי הראש והצוואר.

הסלקטיביות של ההשפעה של כימותרפיה על רקמות הגידול היא יחסית; תאים של רקמות נורמליות ולא פגועות מושפעים במידה רבה. לשאלת בחירת התרופות המתאימות יש חשיבות מיוחדת, שכן שימוש בתרופות שגידול נתון אינו רגיש להן יכול רק להזיק לחולה בשל הרעילות המובהקת של הכימותרפיה באופן כללי.

הרוב המכריע של הציטוסטטים מיועדים לשימוש כימותרפיה מערכתית. לשם כך, תרופות ניתנות דרך הפה או פרנטרלית (תת עורית, תוך שרירי, תוך ורידי). ההשפעה הרפואית הכללית במקרה זה מכוונת לדיכוי הצמיחה של גידולים, ראשוניים וגרורתיים, ללא קשר למיקום הגידולים. שיטה זו מיועדת להשפעה כללית של נוגד גידולים resorptive.

תרופות נגד גידולים משמשות גם להשפעות מקומיות בעיקר, אך ההשפעה המערכתית נשארת. עבור כימותרפיה מקומית, ציטוסטטטיקה מתאימה צורות מינוןאה (יישומים, משחות, תמיסות) מוחלים על נגעי גידול שטחיים. לגידולי עור, למשל, משתמשים במשחת קולהמין. ניתן להזריק ציטוסטטיקה לחללים הסרוזיים (בנוכחות מיימת או דלקת רחם) או לתעלת עמוד השדרה (תוך-תכלית) במקרה של פגיעה בקרום המוח, תוך ורידי במקרה של גידולים בשלפוחית ​​השתן וכו'. כימותרפיה אזורית היא השפעת אנטי-גידול. תרופה בריכוז מוגבר על ידי הכנסתה לכלי הזנת ניאופלזמה. טכניקה זו מגבילה את זרימת הכימותרפיה לאיברים ורקמות אחרות.

סוגים שונים של תרופות משמשות כמונותרפיה או בשילוב עם ציפייה להשפעה מצטברת. לטיפול תרופתי יש השפעה מערכתית, שכן צמיחת הגידול מדוכאת לא רק באזור הנגע הראשוני, אלא גם באזורים של גרורות אזוריות ומוקדים מרוחקים. הוא משמש הן כתוספת לניתוח וטיפול בקרינה והן בפני עצמו. לשימוש המשולב בכל סוגי הטיפול המיוחדים באונקולוגיה יש השפעה חזקה עוד יותר. זה מרחיב משמעותית את האפשרויות הטיפוליות. בחירת אפשרות הטיפול התרופתי והערכת האפשרויות לפעולה מורכבת מתבצעות תוך התחשבות ברגישות הגידול ובשלב המחלה.

ההשפעה המצטברת המשולבת של תרופות כימותרפיות מאפשרת לרפא מספר מחלות גידול בשיטה זו בלבד. אלה כמה המובלסטוזות, גידולי אשכים ממאירים, קרצינומה כוריונית. האחרון, בהיותו אחד הגידולים האגרסיביים ביותר בנשים, רגיש לפוליכימותרפיה בלמעלה מ-80% מהנשים. באותו אחוז מהמקרים, מחלה זו נרפאת באמצעות פוליכימותרפיה, גם עם גרורות רחוקות בריאות.

עבור גידולים מכל לוקליזציה, תצפיות קליניות חושפות לעיתים קרובות התפתחות של מיקרוגרורות זמן קצר לאחר הטיפול הניתוחי, מה שאילץ פיתוח שיטות לטיפול בגרורות לפני הביטוי הקליני שלהן. עיקרון זה יושם במה שנקרא אדג'ובנטטיפול מערכתי: קורסי טיפול מבוצעים לאחר ניתוח כדי למנוע התפתחות של הישנות וגרורות. פוליכימותרפיה משמשת לרוב למטרה זו. כימותרפיה משלימה החלה להיכלל בסטנדרט הטיפול בסרטן השד, גידולי תאי נבט, סוגים מסוימים של סרקומות וכו'.

מאוחר יותר החלו להשתמש בכימותרפיה לפני הניתוח (אינדוקציה, ניאו-אדג'ובנטי)מצב. מטרת טיפול זה היא הפחתת הגידול הראשוני וגרורותיו, שיפור תוצאות הטיפול לטווח ארוך, הישרדות המטופל ואיכות החיים. עם משטר טיפול זה, לימוד רקמת הגידול בדגימה הניתוחית מאפשר להעריך את יעילות הטיפול הנבחר על סמך מידת הנזק לגידול. השינויים שזוהו נקראים פתומורפוזה תרופתית. ניתן להשתמש בשילובים יעילים של תרופות בתקופה שלאחר הניתוח או במקרה של הישנות של מחלה זו.

כימותרפיה בשילוב עם טיפול בקרינה משמשת לעתים קרובות כחומר רגיש לרדיו, שבגללו ניתן להשיג אפקט טיפולי בולט במינונים נמוכים של קרינה שאינם ציטוטוקסיים. אפקט משמעותי של רגישות לרדיו מתקבל משימוש בטקסנים, gemcitabine, vinorelbine.

הסיכויים להגברת היעילות של כימותרפיה עבור ניאופלזמות ממאירות קשורות לא רק לחיפוש אחר ציטוסטטים חדשים הפועלים באופן סלקטיבי למדי, אלא גם הזדמנויות מסוימות נפתחות על ידי מחקר ממוקד של ציטוסטטים ידועים כבר לשיפור התכונות הטיפוליות שלהם על ידי

בחירת שילובים חדשים (בדרך כלל 3-4 תרופות), שינויים במשטר מתן תרופות, התאמה אישית של הטיפול וכו'. בחירת התרופות מתבצעת בכפוף לתנאים מסוימים: כל אחת מהתרופות המשמשות בשילוב חייבת להיות פעילה בנפרד נגד גידול נתון.

כל אחד מהציטוסטטים המרכיבים את השילוב צריך להיות בעל סוג אחר של רעילות קלינית, המאפשרת ליטול אותם במינונים מלאים, ללא סיכון רב לתופעות לוואי תוספות; נלקחת בחשבון בחירת הציטוסטטים על פי השפעתם על שלבים שונים של מחזור התא. כתוצאה מכך, כימותרפיה משולבת (פוליכימותרפיה) מפחיתה את הסבירות לתנגודת משנית ויכולה להוביל לעלייה בעוצמה ובסלקטיביות של נזקי הגידול מבלי להגדיל את תופעות הלוואי.

חקר תפקידם של ההורמונים בהתפתחות גידולים ממאירים הראה כי קיימת אפשרות מהותית להשפעה טיפולית על תהליך זה באמצעות טיפול הורמונלי. זה יוצר תנאים לשימוש בהורמונים או אנלוגים גנטיים של הורמונים כסוכנים נגד גידולים. בפועל, טיפול הורמונלי יעיל רק לגידולים ממאירים מוצקים של איברים מייצרים הורמונים או תלויי הורמונים (סרטן השד, סרטן הערמונית, סרטן רירית הרחם). מגידולים של הראש והצוואר ועד מסוימות השפעות הורמונליותרגישים לסרטן בלוטת התריס. גישות מודרניות לטיפול הורמונלי בגידולים כוללות מספר תחומים עיקריים:

הפחתת רמת ההורמונים הממריצים את צמיחת הגידול על ידי פעולה ישירה על הבלוטות האנדוקריניות או באמצעות מערכות רגולטוריות;

חסימת ההשפעה המגרה של הורמונים על תאי גידול על ידי פעולה על תאי מטרה, כולל שימוש בתרופות ספציפיות;

הגברת הרגישות של תאי הגידול לציטוסטטים ושימוש בהורמונים כנשאים של תרופות נגד גידולים.

הטיפול ההורמונלי בסרטן בלוטת התריס מוגבל בשימוש בשל העובדה שמבין הגרסאות המורפולוגיות הרבות שלו, גידולים מובחנים, בעיקר פפילריים, יכולים להיות תלויים הורמונליים. למתן תירוקסין (הורמון בלוטת התריס) במינונים מוגברים יש השפעה מעכבת על

תפקוד מגרה בלוטת התריס של בלוטת יותרת המוח, וכתוצאה מכך מייצב את הצמיחה או גורם לנסיגה של הגידול הראשוני וגרורות. השפעה זו מתבטאת רק בגידולים מובחנים מאוד. טיפול הורמונלי, כמו כימותרפיה, הוא תחום מבטיח ומתפתח כל הזמן של טיפול תרופתי בגידולים ממאירים.

בהתרחשות והתפתחות תהליך הגידול, יש חשיבות לא קטנה למצב התגובתיות האימונולוגית של הגוף. תהליכים חיסוניים קובעים במידה רבה את הפרוגנוזה של המחלה ואת היעילות של אמצעי הטיפול שננקטו. הוכח שקיימת ירידה בחסינות בכל החולים המקבלים ציטוסטטים וגלוקוקורטיקואידים, הנכללים לעיתים קרובות במערכות פוליכימותרפיה. כימותרפיה יעילה, יחד עם שיפור קליני, מובילה לשינויים חיוביים במצב התגובתיות האימונולוגית של הגוף; סוגיות של תיקון אימונו בעת שימוש בכימותרפיה נלמדות בקפידה.

7.5. אירועי צד של קרינה וכימותרפיה. סיבוכים, טיפול בסיבוכים

רקמות בעלות רמה גבוהה של שגשוג נפגעות קשות מכימותרפיה. זה מתבטא בצורה של עיכוב של hematopoiesis, התקרחות, תפקוד לקוי של מערכת הרבייה, והפרעות של מערכת העיכול. כל התופעות הללו דורשות פעמים רבות אמצעים טיפוליים, מקומיים וכלליים כאחד.

שינויים מקומיים אופייניים יותר לחשיפה לקרינה. יש ירידה בתהליכי תיקון והיעדר ארוך טווח של נטייה לאפיתל. פצעים לאחר ניתוחלוקח יותר זמן להחלים. לטיפול כימותרפיה יש את אותה השפעה מקומית. כדי להפעיל את תהליכי הריפוי, משתמשים ביישומים ותחבושות עם חומרים מעוררים, אנטי דלקתיים ואחרים סימפטומטיים.

המדאיגות ביותר הן התופעות הכלליות של שיכרון, המלוות בשינויים בפורמולת הדם, פגיעה בתפקוד הכליות והכבד. אם יש סימני הפרה כשל בכבדיש צורך לשלול נוכחות של הפטיטיס

טיטוס מכל מוצא, שכן סרום איטי או דלקת כבד זיהומית יכולים להחמיר את מצבו של החולה לזמן רב.

כדי למנוע אי ספיקת כליות, שלעתים קרובות יכולה להיות מעוררת על ידי תרופות ציטוסטטיות (תרופות פלטינה, מתוטרקסט וכו'), מתבצעת היפרhydration עם החדרת 2.5-3.0 ליטר נוזל (תמיסת גלוקוז 5-20%, תערובת גלוקוז-נובוקאין, תמיסת רינגר), אלקליזציה של שתן - מתן נתרן ביקרבונט. בנוסף, מוכנסים ויטמינים C, קבוצה B, ATP, קוקארבוקסילאז, גליקוזידים לבביים, משתנים, ריאופוליגלוצין וכו'.

לטיפול באי ספיקת כליות וכבד, נפרופתיה חומצת שתן, ראה פרק. 28 "טיפול סימפטומטי."

7.6. סרטן ביותרפיה

ביותרפיה בסרטן- כיוון חדש בטיפול בסרטן; במהלך הטיפול משתמשים בתרופות ממקור ביוגני. ביותרפיה מתייחסת למספר סוגים של חומרים הנבדלים באופן משמעותי במנגנון הפעולה שלהם. ביותרפיה בסרטן כוללת שיטות להשפעה על הגידול כמו שימוש בחיסונים, ציטוקינים, מעכבי גורמי גדילה ואנזימים, נוגדנים חד שבטיים, שימוש בחומרים המשבשים אנגיוגנזה בגידול וטיפול בהנדסה גנטית. חלקם מכוונים לחיזוק חסינות טבעית, הפעלת יחידות תאי T ו-B, מקרופאגים, תאי הורגים טבעיים ומערכת המשלים. תרופות אחרות משמשות לשיפור המשאבים של גוף חולה, שהם הרבה יותר רחבים מהרעיון הידוע שלנו לגבי חסינות.

כל הגידולים הם בדרך כלל חד שבטיים באופיים, כלומר. הם צאצאים של תא מוטנטי אחד, מוטציות סמן קיימות בכל תאי הגידול. זה מאפשר לזהות מספר מספיק של מולקולות ב-DNA מוטנטי כאשר מנתחים הן את הגידול עצמו והן את בלוטות הלימפה, הדם ומח העצם המכילים תאי גידול.

הבסיס לגילוי אנטיגנים הקשורים לגידול היה העובדות הידועות בפרקטיקה הקלינית - נסיגה של המוקד העיקרי של מלנומה וגרורות של קרצינומה של תאי כליה בריאות. גילוי של אנטיגנים של גידול שאליהם ניתן להשיג תגובה חיסונית אנטי-גידולית מתאי ו

מרכיבים הומוראליים של חסינות, היו הסיבה ליצירה חיסונים נגד גידולים.הניסיונות הראשונים לחיסון נגד גידולים מתוארכים לתחילת המאה ה-20. כיום ידועות מספר סוגים של אנטיגנים הקשורים לגידול. אנטיגנים מסוימים טבועים רק בגידולים, רבים מהם (אנטיגנים של סרטן-אשך). אנטיגנים מסוימים אופייניים לתאים נורמליים בשלבים מסוימים של התמיינות, מה שמשקף את העובדה שהבחין לאורך זמן שתאי הגידול חוזרים לשלבים עובריים או מוקדמים יותר של היווצרות תאים מהגבעול להבשיל (אנטיגני דיפרנציאציה). חלק מהגנים טבועים בתאים נורמליים לחלוטין, אך נמצאים בכמות גדולה של תאי גידול (אנטיגנים המבוטאים יתר על המידה). אנטיגנים ויראליים חשובים במנגנון הנגיפי של קרצינוגנזה, שבו מאמינים שהתגובה האנטי-גידולית נשמרת במידה מסוימת על ידי תאים בעלי יכולת חיסונית. ישנם סוגים אחרים של אנטיגנים שאינם מזוהים על ידי מערכת החיסון כזרים. כדי להגביר את ההתגרות של התגובה החיסונית, משתמשים באדג'ובנטים ממקור חיידקי, למשל, Bacillus Calmette-Guérin (BCG), המעוררים לא ספציפיים תגובה חיסונית, גם הומוראלי וגם סלולרי.

מה שנקרא חיסונים לתאים שלמים נוצרים על בסיס תאי גידול עצמיים. ניתן להגביר את ההשפעה של חיסונים אלה על ידי החדרת אדג'ובנטים מיקרוביאליים או על ידי שימוש בשיטות הנדסה גנטית. תאי גידול שעברו שינוי משמשים כבסיס להכנת חיסונים נגד גידולים.

גילוי אנטיגנים ונוגדנים חד שבטיים הקשורים לגידול אפשרו להשתמש בהם באבחון וטיפול בסרטן. הניסיונות הראשונים להשתמש בנוגדנים חד שבטיים המסומנים ברדיונוקלידים הראו כי באונקולוגיה הופיעה גישה אבחנתית חדשה, מאוד ספציפית ומבטיחה מאוד, שאם תשופר, יכולה לעקור את כל שאר טכניקות האבחון. כיום כבר נעשים ניסיונות להשתמש בשיטה זו לטיפול בגידול.

כמעט כל סוכן טיפולי הקשור ל-mAb ספציפי מקובע באתר של ייצור אנטיגן, כלומר. ישירות ברקמות של הניאופלזמה הממאירה. שימוש זה בתרופות נקרא "כימותרפיה ממוקדת".

אותרפיה - טיפול ממוקד". סוג זה של טיפול משתמש בתרופות אשר פעולתן מכוונת ל"מטרות" ספציפיות בגידול או ברקמות התומכות בתפקוד הגידול. למולקולות אלו בדרך כלל אופי חלבוני מורכב, נמצאות בעיקר בגידול, ונוכחותן ברקמת הגידול חשובה יותר לגידול מאשר לרקמות רגילות בגוף. תרופות ממוקדות כאלה כוללות, למשל, נוגדנים נגד גידולים. זה כולל גם שיטות להשפעה על הגידול, כגון דיכוי הביטוי של חלבוני הגנה על ידי תאי גידול, נרמול אפופטוזיס של תאי גידול על ידי החדרת הגן p53 ללא מוטציה וגורמים נוספים.

תפקיד משמעותי באבחון ובטיפול בסרטן שייך ל נוגדנים חד שבטיים (mAbs).הם מיוצרים בלימפוציטים B בתגובה לחומרים זרים הנכנסים לגוף האדם. טכניקה זו מבוססת על שימוש בנוגדנים המכוונים לאנטיגן גידולי ספציפי. השם מבוסס על המאפיינים הטכניים של יצירת התרופה: תאים המייצרים נוגדנים הם צאצאים של תא אחד, כלומר. "חד-שבטי". בסוף שנות ה-90. נוגדנים חד שבטיים הופיעו והחלו להיות מוכנסים לפרקטיקה הקלינית. התרופה הראשונה שנוצרה הייתה rituximab, או Mabthera, שהיא נוגדן חד שבטי לאנטיגן CD20. השילוב של נוגדנים עם אנטיגן CD20 גורם לאותות אפופטוטיים וציטוטוקסיות תלוית משלים בתא, כמו גם ציטוטוקסיות המתבצעת על ידי נוגדנים ללא השתתפות של משלים.

למטרות אבחון, משתמשים ב-MCA לזיהוי אנטיגניםבתאי גידול ולקביעת מיקום הגידולים בגוף. לפיכך, לאבחון של מחלות המטולוגיות, לאבחון דיפרנציאלי של גידולים ממאירים ולמצב החיסוני של החולה, נעשה שימוש נרחב ב-mAbs לאנטיגנים של הבחנה אנושית. בהתבסס על תגובות אלו, קביעת המקור של הגידולים מבוססת על מידת ההתמיינות הנמוכה שלהם (אימונוהיסטוכימיה). הלוקליזציה של תאי הגידול בגוף מתבצעת על ידי החדרת mAbs מסומנים ורישום אתרי הקיבוע שלהם במצלמת גמא. תרופות טיפוליות המבוססות על mAbs מאופיינות בהשפעה סלקטיבית על תאי גידול, אשר מפחיתה משמעותית את תגובות הלוואי הרעילות מהטיפול.

בשנים האחרונות הוקדש מחקר רב לאנגיוגנזה, היווצרות כלי דם חדשים בגידולים ממאירים. תהליך זה הוא הגורם החשוב ביותר הקובע את התקדמות הגידול ויש לו השפעה משמעותית על רגישות הגידול לכימותרפיה וטיפול הורמונלי, כמו גם על הפרוגנוזה של המחלה. הרגולטור החיובי החשוב ביותר של אנגיוגנזה הוא גורם החדירות של כלי הדם. התגלו מספר גורמים הממלאים תפקיד משמעותי באנגיוגנזה. בהתאם לכך, מפותחות וכבר פותחו תרופות כימותרפיות המעכבות ומשבשות את תהליך היווצרות כלי הדם המספקים לגידול חומר פלסטי. Bevacizumab היא התרופה האנטי-אנגיוגנית הראשונה המעכבת את הצמיחה של רשת של כלי דם ברקמת הגידול, מה שמפחית את הזרימה של חומרים מזיניםוחמצן. התרופה פועלת באופן סלקטיבי על חלבון מקור טבעי, הנקרא גורם גדילה אנדותל כלי דם (VEGF), שהוא מתווך מפתח של אנגיוגנזה.

נכון לעכשיו, כל התחומים הללו מתפתחים באופן פעיל, אך לרוב, תרופות שפותחו על בסיס ביותרפיה עדיין נמצאות בשימוש נדיר בפרקטיקה הקלינית.

7.7. טיפול פוטודינמי

טיפול פוטודינמי - גישה חדשה ביסודה לטיפול בחולי סרטן ובכמה מחלות טרום סרטניות. מייסד הפוטותרפיה נחשב לנילסון רידברג פינסנט, שזכה בפרס נובל בשנת 1908 על עבודתו בתחום זה. מנגנון הפעולה הוא כדלקמן. הפוטוסנסיטיזר הניתן לווריד מרוכז בגידול. התברר שתאי סרטן צוברים פי 10-15 יותר פוטוסנסיטיזר מאשר תאים בריאים. 3 שעות לאחר מתן תוך ורידי של הפוטוסנסיטיזר, הוא נשאר רק בתאי סרטן. אם בזמן זה קרן אור מופנית לאזור בו הגידול גדל, מתרחשת תגובה פוטוכימית בתאים, שכתוצאה ממנה מתים תאי הגידול. יתר על כן, האור יפגע רק בתאים סרטניים. האיבר החולה מוקרן בקרן אור אדום באורך גל מסוים, שמקורו בלייזר. האור עצמו אינו מזיק לתאי הגוף. זה יכול רק לחמם רקמות, וקרינת לייזר באנרגיה נמוכה מרגשת את הפוטוסנסיטיזר, היא מעבירה אנרגיה

אור לחמצן בתא חי. כתוצאה מהתגובה הפוטוכימית, נוצר חמצן בודד ורדיקלים חופשיים פעילים במיוחד, שהם רעילים לתאים סרטניים. אותם תאים המכילים הרבה פוטוסנסיטיזר סובלים מנזק בלתי הפיך ומתים. הגידול מוחלף בנורמלי רקמת חיבור. הסלקטיביות הגבוהה של השיטה היא היתרון העיקרי שלה.

ההתוויה לשימוש בטיפול פוטודינמי יכולה להיות כל גידול שטחי - על העור, ריריות או באיבר חלול (סרטן עור תאי בסיס, סרטן עור הפנים, סרטן השפתיים והלשון, סרטן איברי המין, סרטן שלפוחית ​​השתן, מלנומה נפוצה, תוך עורי גרורות סרטן בבלוטת החלב וכו'). סוג זה של טיפול משמש לעתים קרובות לגידולים חוזרים, שכן שימוש חוזר בכימותרפיה והקרנות הוא חסר תועלת. למרות שהניסיון בשימוש בטיפול פוטודינמי רק הולך ומצטבר, הניסיון הקיים מאפשר לנו להתייחס לשיטה זו של טיפול בגידולים ממאירים כמבטיחה מאוד. רגרסיה מלאה של הגידול בהשפעת טיפול פוטודינמי נרשמת ב-48-81% מהחולים.

7.8. הערכת השפעת הטיפול

עבור כל אפשרות טיפולית, בנוסף להשפעה הטיפולית המיידית, מוערכים תדירות ההתקפים ותזמון התרחשותם, משך ההפוגה, הישרדות כללית וללא הישנות.

הערכת ההשפעה הטיפולית תרופות נגד גידולים ניתנות מיד לאחר סיום הטיפול. ההשפעה האובייקטיבית מוערכת כדלקמן.

1. הפוגה מלאה - היעלמות מוחלטת של כל הביטויים הקליניים והמעבדתיים של תהליך הגידול לתקופה של 4 שבועות לפחות. עבור hemoblastoses המערבות את מח העצם, יש צורך בנורמליזציה מלאה של המיאלוגרמה וההמוגרמה.

2. הפוגה חלקית - הפחתה של כל הגידולים הניתנים למדידה ב-50% לפחות לתקופה של 4 שבועות לפחות.

3. ייצוב - ירידה של פחות מ-50% בהיעדר נגעים חדשים או עלייה במוקדי הגידול של לא יותר מ.

ב-25%.

4. התקדמות - עלייה בגודל הגידול ב-25% ומעלה ו/או הופעת נגעים חדשים.

מימדי הגידול הראשוני והגרורות נקבעים כתוצר של שני הקטרים ​​הניצבים הגדולים ביותר. אם שתי מדידות אינן אפשריות, נקבע מידה אחת. הערכות יעילות אחרות פותחו עבור כמה אתרי גידול. לדוגמה, עבור גרורות בעצמות: נסיגה מלאה - היעלמות מוחלטת של כל הנגעים בצילומי רנטגן או סריקות; השפעה חלקית - הפחתה חלקית של גרורות, הסתיידותם מחדש או הפחתה בצפיפות של נגעים אוסטאובלסטיים; ייצוב - ללא שינויים תוך 8 שבועות מתחילת הטיפול; התקדמות - עלייה בגרורות קיימות או הופעתן של גרורות חדשות. בעת הערכת ההשפעה האובייקטיבית, נלקחת בחשבון גם הדינמיקה של סמני גידול ביוכימיים ואימונולוגיים.

לעתים קרובות יותר, ההערכה מתבצעת על פי הקריטריונים של השפעה אובייקטיבית וסובייקטיבית שפותחה על ידי ועדת המומחים של WHO. יש להעריך את מצבו של המטופל בכל שלב של התבוננות וטיפול, ולכן משתמשים באותן טכניקות כמעט בכל המקרים הדרושים. ההשפעה הסובייקטיבית מוערכת על ידי המטופלים עצמם: על ידי הפחתה או היעלמות של כאב, שינוי חיובי במשקל הגוף - עלייה במשקל או היעלמות של בצקת.

ניתן להעריך את מצבו הכללי של המטופל באמצעות מערכת 5 נקודות (WHO).

0 - פעיל לחלוטין, מסוגל לבצע את העבודה שבוצעה לפני המחלה, ללא הגבלות.

1 - מתקשה בביצוע עבודה פיזית או מאומצת. מסוגל לבצע עבודה קלה וישיבה.

2 - משרת את עצמו לחלוטין, אך אינו מסוגל לעשות את העבודה. מבלה את רוב שעות היום במיטה.

3 - משרת את עצמו עם הגבלות. מבלה יותר מ-50% מזמנו בשכיבה.

4 - מוגבלות מוחלטת, לא מסוגל לטפל בעצמו, מרותק למיטה.

הערכה מדויקת יותר נעשית על ידי סולם קרנופסקי(טבלה 7.1) לקביעת פעילות תפקודית.

טבלה 7.1.סולם קרנופסקי

תיאור המצב הגופני	פעילות, %
נורמלי, אין תלונות, אין סימני מחלה
מסוגל לפעילות רגילה תסמינים קליםאו סימני מחלה
פעילות מאומצת רגילה, כמה תסמינים או סימני מחלה
דואג לעצמו, אינו מסוגל לפעילות רגילה או לעבודה פעילה
זקוק לעזרה לפעמים, אך מסוגל לענות על רוב צרכיו
דורש טיפול רפואי משמעותי וטיפול רפואי תכוף
נכה הזקוק לסיוע רפואי, לרבות רפואי
נכות קשה, מאושפז, אם כי מוות לא צפוי
אשפוז הכרחי, החולה דורש טיפול תומך פעיל
גוסס, התקדמות מהירה של תהליכים פתולוגיים

טיפול רדיקלי

טיפול רדיקלי

כזו שבה מטפלים בעצם הסיבות, ולא בסימני המחלה.

מילון מילים זרות הכלולות בשפה הרוסית. - Chudinov A.N., 1910 .

ראה מה זה "טיפול רדיקלי" במילונים אחרים:

טיפול רדיקלי- טיפול המבטל את הגורם להפרעה. בפסיכיאטריה, על פי מספר חוקרים, שיטות טיפול כאלה אינן מספיקות ביותר... מילון אנציקלופדי לפסיכולוגיה ופדגוגיה

יַחַס- (תרפיה), מערכת של אמצעים שמטרתם לחסל את הקיפאון. תהליכים המתפתחים בגוף חולה, וכן ביטול או הקלה של סבל ותלונות של אדם חולה. ההיסטוריה של האבולוציה של ל. כבר בקרב עמים תרבותיים יש עומק... ...

טיפול שמטרתו למנוע הידרדרות בריאותו של אדם במקרה של מחלה כלשהי; במקרה זה, מאמינים שהחולה יחווה החלמה טבעית, או שההתקדמות של המחלה תאט כל כך... תנאים רפואיים

טיפול אינטנסיבי שמטרתו להגיע להחלמה מלאה של החולה, ולא רק להקל על תסמיני מחלתו. לשם השוואה: הטיפול הוא שמרני. מקור: מילון רפואי... תנאים רפואיים

טיפול שמרני- (טיפול שמרני) טיפול שמטרתו למנוע הידרדרות בריאותו של אדם במקרה של מחלה כלשהי; במקרה זה, מאמינים כי החולה יחווה החלמה טבעית או התקדמות של המחלה... ... מילון הסבר לרפואה

טיפול רדיקלי- (טיפול רדיקלי) טיפול אינטנסיבי, שמטרתו להגיע להחלמה מלאה של החולה, ולא רק להפחית את תסמיני מחלתו. לשם השוואה: הטיפול הוא שמרני... מילון הסבר לרפואה

- (cura) מכלול כל הפעולות שננקטו לשיפור מצבו של המטופל. המדע החוקר מדדים באמצעות עזרים מלאכותיים כדי להוביל כל מקרה של מחלה לתוצאה הטובה ביותר בזמן האפשרי. זמן קצרו…… מילון אנציקלופדי F.A. ברוקהאוז ואי.א. אפרון

שָׁפכָה- השופכה. תוכן: אנטומיה........................174 שיטות מחקר..................178 פתולוגיה..............................183 אנטומיה. השופכה, השופכה, צינור השתן, היא המשך של שלפוחית ​​השתן ו... ... אנציקלופדיה רפואית גדולה

אוסטיטיס סיבי- (אוסטיטיס פיברוזה), סינ. אוסטאודיסטרופיה סיבית (osteodystrophia fibrosa), אובדן עצם, תוחם לראשונה במדויק על ידי Recklinghausen ב-1891; גם השם שייך לו (ostitis fibrosa von Recklinghausen). עם זאת, יש לציין... אנציקלופדיה רפואית גדולה

גידול, שיטות טיפול- דבש עקרונות כלליים, טיפול מורכב וכירורגי נדונים כאן. עקרונות כלליים מבחינים בין טיפול רדיקלי לפליאטיבי בגידולים טיפול רדיקלי מכוון להעלמת הגידול ומניח אפשרות של... ... מדריך מחלות

ספרים

• , קפלן רוברט-מייקל. ד"ר קפלן, מומחה ברפואת עיניים ורפואה טיבטית, מציע מערכת חדשהלשיפור הראייה. המחבר משלב שיטות מודרניות עם שיטות אבחון סטנדרטיות...
• שיקום רדיקלי של הראייה. הכוח בעיניך מאת רוברט-מייקל קפלן. ד"ר קפלן, מומחה ברפואת עיניים ורפואה טיבטית, מציע מערכת חדשה לשיפור הראייה. המחבר משלב שיטות מודרניות עם שיטות סטנדרטיות...

מטרת הטיפול הפליאטיבי היא להקל על המטופל ועל יקיריו”.

רוב הגידולים המוצקים עם גרורות אצל מבוגרים הם חשוכי מרפא, ולכן מטרת הטיפול במקרים כאלה היא להעלים את הסימפטומים הכואבים של המחלה ובמידת האפשר להקל על חיי החולה. עם היוודע האבחנה שלהם, מטופלים רבים חווים פחד מסבל וממה שהם יסבלו. כדי לייעל את הטיפול, יש צורך שמרגע האבחון הוא יתבצע באופן מקיף, בהשתתפות מומחים מתחומים שונים. מידת המעורבות של מומחים אלו במהלך הטיפול משתנה.

עם זאת, ניתן להבחין בין המטרות הבאות של טיפול פליאטיבי:

• להבטיח תועלת מרבית למטופל מהשתתפות כל המומחים על ידי מתן סיוע רפואי, פסיכולוגי, חברתי ורוחני בכל שלבי הסרטן;
• להפחית, במידת האפשר, את ההשפעה הפסיכולוגית השלילית וחוויותיו של המטופל במהלך המעבר מטיפול "פעיל" לפליאטיבי;
• לעזור לחולים "להשלים עם מחלתם" ולהיות מסוגלים לחיות בצורה פעילה ככל האפשר למשך שארית חייהם;
• לתמוך במטופל ובמטפליו במהלך הטיפול, ולאחר המוות, לסייע למשפחה להתמודד עם האובדן.

"מערכת"

מומחים המעניקים סיוע למטופל מאוחדים בקבוצה בעלת התארגנות מורכבת ומבטיחה את כל תהליך האבחון, בירור שלב המחלה והטיפול. אולם, דווקא נסיבות אלו מבלבלות לא פעם את החולה ואת קרוביו, במיוחד אם בית החולים ממוקם במספר מבנים או שיש צורך בהעברת החולה למרכז מיוחד או שהאבחנה לא נקבעה באופן סופי. החסרונות הקשורים באוטונומיה היחסית של המחלקות, הצורך בהערות נרחבות בהיסטוריה הרפואית ועוד, פחתו עם הופעת הצוותים הרב-תחומיים והרכבם כולל רופאים מהתמחות חדשה - טיפול בחולים. הודות לארגון העבודה הזה משתפרת ההמשכיות בעבודה מומחים שונים, מטופלים נוטים פחות יצטרכו לחזור על עצמם כאשר הם נשאלים, יש להם מושג טוב יותר על מטרת כל ביקור רופא, ולדעת למי לפנות אם הם מרגישים "אבודים במערכת".

קשיים הקשורים בצורך להעביר חדשות עצובות

המסר של חדשות עצובות גורם תמיד לרגשות שליליים ולחוסר שביעות רצון אצל המטופל ובני משפחתו. מטופלים רבים עוזבים את הרופא מבלי שירצו להקשיב לאבחנה ולפרוגנוזה שלהם ביתר פירוט, מבלי לדעת אילו הישגים קיימים בטיפול במחלתם, או להיפך, הם רוצים לקבל עוד מידעממה שנאמר להם. יש מעט אנשים חופשיים שמעדיפים לדעת פחות, סומכים לחלוטין על הרופא שלהם (אולי פחות מ-5%). מטופלים שאינם מרוצים מכמות המידע הנמסרת להם מתקשים יותר להתרגל לאבחון שלהם, חווים לעיתים קרובות יותר חרדה ונכנסים לדיכאון. חשוב לדעת כמה מידע זקוק החולה בשלב זה או אחר של מחלתו. מינון המידע מתבצע תוך התחשבות במאפייני החולה ומחלתו.

חדשות טובות מחזקות את אמון המטופל ברופא, מפחיתות את אי הוודאות ומאפשרות למטופל ולמשפחתו להיערך טוב יותר מבחינה מעשית, פסיכולוגית ורגשית לטיפול. במקרה של חדשות עצובות, העניין אינו מוגבל רק לתקשורתו. מדובר בתהליך שבו החדשות חוזרות על עצמן לא פעם, מוסברות האבחון, מעדכנים את החולה ויקיריו על מצב העניינים בתחום, ואולי מכינים אותם למותו של מקורב.

מסירת חדשות עצובות - עשרה צעדים

גישה זו יכולה לשמש כ תכנית כלליתולהתאים אותו למצבים ספציפיים. זכרו שלמטופל יש את הזכות, אך לא את החובה, להקשיב לחדשות עצובות.

• הכנה. בדוק את העובדות. לקבוע פגישה. בררו מהמטופל למי הוא מאפשר להיות נוכח. ודאו שלא מפריעים לכם (כבו את הפלאפון).
• גלה מה המטופל כבר יודע. גם הרופא וגם קרובי המטופל מזלזלים בדרך כלל במידת המודעות שלו.
• בררו אם המטופל זקוק למידע נוסף.
• אל תמנע מהמטופל להכחיש את החדשות שלך. הכחשה היא דרך להתמודד. תן למטופל לשלוט בכמות המידע.
• הזהיר את המטופל שאתה עומד למסור חדשות לא נעימות. זה ייתן לו זמן לאסוף את מחשבותיו ולראות אם הוא יכול להקשיב למידע שלך.
• הסבירו למטופל את המצב אם הוא מבקש זאת. דבר יותר פשוט וברור. הימנע מהצהרות קשות ומז'רגון רפואי. בדוק אם המטופל הבין אותך נכון. היו כמה שיותר אופטימיים.
• הקשיבו למטופל המודאג. הימנע מעידוד מוקדם מדי.
• אין להפריע ליציאת רגשותיו של המטופל.
• לסכם את הנאמר ולעשות תוכנית, זה ימנע בלבול ואי ודאות.
• הביעו את נכונותכם לעזור למטופל. העברת חדשות עצובות היא תהליך. תן למטופל זמן לשאול אותך שאלות; רצוי למסור לו מידע בכתב המציין את המומחה לטיפול אליו יוכל המטופל לפנות בעתיד. ציין את הזמן, המקום והמטרה של הפגישה הבאה עם המטופל או המחקר הבא.

חוסר ודאות

אי ודאות היא אחד המצבים הפסיכולוגיים שקשה במיוחד לאדם לחוות. זהו המצב בו נותרים רוב החולים בפתולוגיה אונקולוגית מרגע התפתחותם של תסמינים מסוכנים ותחילת הבדיקה ועד לסיום הטיפול. הרופא גם עומד בפני דילמה כאשר הוא מנסה להרגיע חולה חרד וליידע אותו על מחלתו עם פרוגנוזה לא ברורה. הדבר קשה במיוחד כאשר יש צורך בקבלת הסכמה מדעת מהמטופל לניסויים קליניים או לשיטות טיפול, שיעילותם בעייתית.

במקרים כאלה, תמיד יש חשש מאי נוחות, עיוות, נכות, התמכרות ומוות.

רוב החולים שנאמר להם שיש להם גידול ממאיר כבר נתקלו במחלה דומה בעבר בקרב קרובי משפחה או חברים. רצוי לרופא לדעת כיצד חוויה כזו השפיעה על המטופל. אתה יכול לעודד אותו. יש לתקן תפיסות מוטעות. אם החששות מוצדקים, יש להכיר בהם ולטפל בחרדה הקשורה.

תמיכה פסיכולוגית לטווח ארוך

באופן פרדוקסלי, מטופלים חשים לעתים קרובות צורך גדול יותר בתמיכה לאחר סיום הטיפול, כאשר הם צריכים להעריך מחדש את חייהם ולהתגבר על הקשיים הקרובים הקשורים להישרדות. לעתים קרובות הם מקבלים תמיכה פסיכולוגית באמצעות תכניות תצפית ועשויים להרגיש חסרי אונים כאשר המגע הרגיל עם מומחים נפסק. בעיה זו מצטרפת לעובדה שיש רק כמה סוגי סרטן שניתנים לריפוי במבוגרים, ולכן החולים חייבים לחיות עם הפחד מהישנות.

טיפול סימפטומטי

לרופאים ולאנשי מקצוע אחרים בתחום הבריאות המעורבים בטיפול היומיומי בחולי סרטן יש אחריות קלינית משמעותית להערכת התסמינים ולניהולם.

התסמינים עשויים להשתנות:

• קשור ישירות לגידול ממאיר;
• ביטוי של תופעות לוואי או רעילות של טיפול פליאטיבי;
• השפעה על התחום הפיזי, הפסיכו-חברתי, הרגשי והרוחני של המטופל;
• נגרמת מסיבה אחרת שאינה קשורה למחלה הבסיסית.

לכן, התסמינים המתגלים אצל המטופל דורשים הערכה מדוקדקת על מנת ליצור את התוכנית האופטימלית להעלמתם.

העלמת כאב

העלמת כאב - חלק חשובטיפול פליאטיבי ורדיקלי בחולי סרטן כאחד. בכ-80-90% מהמקרים ניתן להעלים את הכאב על ידי רישום משככי כאבים קונבנציונליים דרך הפה בשילוב עם תרופות מקבוצות אחרות בהתאם להמלצות ארגון הבריאות העולמי. שיכוך כאב לא יעיל עלול להחמיר תסמינים אחרים, כולל עייפות, אנורקסיה ובחילות, עצירות, דיכאון ותחושות של חוסר תקווה. כאב יכול גם להפוך למכשול בנטילת תרופות כימותרפיות באופן קבוע וביקור רופא בזמן. הקלה על כאבים במחיר של הגברת תופעות הלוואי אינה מקובלת ברוב המקרים, ולכן יש צורך בפיתוח התערבויות יעילות.

הגורמים השכיחים ביותר לכאב בלתי פתיר בחולי סרטן עשויים להיות הבאים.

• גישה פשוטה לבדיקה, שאינה מאפשרת לקבוע את הסיבה האמיתית לכאב וסוגו, או לזהות ולהעריך את הרקע הכללי הבלתי חיובי. הורדת סף הכאב. אם רקע זה לא יילקח בחשבון, מרשם משככי כאבים לבדו לא יוכל להעלים את הכאב. יש צורך בתיקון הרקע הפסיכולוגי.
• היעדר גישה שיטתית לטיפול בכאב, כולל חוסר הבנה של משטר שלושת השלבים של WHO לטיפול בכאב בחולי סרטן, תפקידם של משככי כאבים משלימים וטיטרציה של מינון אופיואידים. "מרשם פאניקה" של משככי כאבים מוביל לרוב להתפתחות תופעות לוואי.

הטיפול האידיאלי בכאב כרוך בטיפול בגורם שלו. לכן, כימותרפיה פליאטיבית, הקרנות או טיפול הורמונלי שנבחרו נכון הם קודם כל. בטיפול פליאטיבי, השימוש במשככי כאבים הוא קריטריון מקובל להערכת התגובה לטיפול. עם זאת, גם אם נקבע למטופל קורס של טיפול נגד גידולים, השימוש במשככי כאבים אינו מאבד את משמעותו, שכן ההשפעה המשכך כאבים של הטיפול אינה מתרחשת מיד, ויתרה מכך, יכולה להיות חלקית וקצרת מועד.

קטגוריות של כאב בסרטן

בקושי ניתן להעריך יתר על המידה את תפקידה של אנמנזה שנאספה בקפידה בטיפול בכאב, מכיוון שהיא מאפשרת לרופאים להבהיר את המנגנון שלה, ולכן, לבחור את הטיפול האופטימלי בכאב.

האם הכאב הוא חריף או כרוני?

גידול ממאיר לא תמיד גורם לכאב בחולה. כאב פתאומי יכול להיות תוצאה של סיבוך חריף הן של הגידול עצמו והן של טיפול אנטי-גידולי, ולפעמים הוא קשור לחלוטין לגורמים אחרים. דוגמאות לסיבות כאלה כוללות שבר עצם פתולוגי המוביל לצורך בטיפול אורטופדי, פתולוגיה חריפה של איברי הבטן הדורשת בדיקה כירורגית דחופה, או רירית המתפתחת במהלך או לאחר טיפול קרינתי.

מאידך, כאב מתגבר כרוני עשוי להצביע על התקדמות הגידול וחדירת רקמות רכות ושורשי עצבים.

איזה סוג של כאב?

כאב סומטי, למשל עם גרורות בעצמות, פלגמון, הוא מקומי וקבוע.

כאב קרביים הוא בדרך כלל מקומי במעורפל, משתנה באופיו, ולעיתים מלווה בבחילות ובתסמינים אחרים (לדוגמה, עם גרורות לכבד או לבלוטות הלימפה הבטן).

כאב נוירופתי, המתואר באופן קלאסי כ"כאב יורה", מתמקם בדרך כלל לפיזור העצב הפגוע (למשל, כאב דחיסת שורש עצב).

כיצד המטופל מפרש כאב?

לכאב יש מרכיב רגשי חזק והוא מושפע באופן משמעותי ממצב הרוח והמורל. הבנה כיצד מטופל מפרש את הכאב שלו יכולה לעזור ליצור תוכנית מציאותית יותר לנהל אותו. למשל, האם הופעת כאב "חדש" גורמת לחרדה אצל החולה, האם היא מפחיתה את פעילותו הכללית, האם החולה רואה בכך מבשר לשלב הסופני של מחלתו. ביטול כעס, פחד או גירוי עוזר להשיג הקלה יעילה יותר בכאב.

טיפול תרופתי בכאב

העקרונות של משטר הטיפול בכאב בן שלושת השלבים הם כדלקמן.

• משכך הכאבים נבחר בהתאם לעוצמת הכאב, ולא לפי שלב תהליך הגידול.
• משככי כאבים לשימוש ארוך טווח נקבעים למניעת כאב. כמו כן, יש צורך במשככי כאבים מוכנים להקלה מהירה על הכאב כאשר הוא מתעצם.
• לעתים רחוקות מספיקה מרשם תרופה אחת לכאב.
• יש להתחיל בטיפול במשכך כאבים מהיר, ולאחר מכן לעבור לתרופות ארוכות טווח ולשמור על מינון יציב.
• ספואידים משמשים בדרך כלל בשילוב עם משככי כאבים שאינם נרקוטיים.
• משככי כאבים משלימים נרשמים בדרך כלל על סמך הגורם וסוג הכאב.

במה ראשונה. שיכוך כאבים עם תרופות לא נרקוטיות

אקמול הוא משכך כאבים לא נרקוטי. הוא משמש גם כתרופה להורדת חום, אך אין לו השפעה אנטי דלקתית. תופעות לוואי כאשר רושמים במינון טיפולי הן נדירות. לחלופין, ניתן לרשום תרופות מקבוצת NSAID, למשל, איבופרופן במינון של 400 מ"ג 3 פעמים ביום, אם כי זה מוביל לצורך במתן בו זמנית של מגיני גסטרו ושליטה בתפקוד הפרשת הכליה. ניתן להשתמש באקמול בשילוב עם NSAIDs ללא חשש מסיבוכים חמורים.

שלב שני. שיכוך כאבים עם אופיואידים חלשים

על המטופלים להמשיך בטיפול במשככי כאבים שאינם נרקוטיים. אם ההשפעה משכך כאבים אינה מספקת, נקבעת תרופה אופיואידית חלשה. יש להימנע ממינונים תת-טיפוליים של קודאין, שנמצאים לעיתים קרובות בתרופות ללא מרשם.

שלב שלישי. משכך כאבים עם אופיואידים חזקים

אם הכאבים לא מפסיקים, יש להמשיך בטיפול משכך כאבים בסיסי במשככי כאבים שאינם נרקוטיים, אך יש להחליף אופיואידים חלשים בחזקים. הטיפול מתחיל בתרופה מהירה הניתנת כל 4 שעות, במינון כפול בלילה. האפקט משכך כאבים מתרחש לאחר כ-30 דקות, מגיע למקסימום לאחר 60 דקות ונמשך 4 שעות אם המינון נבחר נכון. המינון שנקבע "לפי דרישה" כאשר הכאב מתגבר צריך להיות שישית מהמינון היומי של התרופה. יש לרשום תרופות משלשלות במקביל וצריכות להיות זמינות תרופות נגד הקאות.

תמיסת מורפיום או טבליות (תרופה בעלת פעולה מהירה):

• 10 מ"ג כל 4 שעות (למשל, ב-6 בבוקר, 10:00, 14:00, 18:00 ו-20 מ"ג ב-22:00);
• מינון "לפי דרישה" - 10 מ"ג;
• מתן דרך הפה עדיף יותר, אם כי ניתן לתת את התרופה גם תת עורית ותוך ורידי;
• הטיפול במורפיום מתבצע תוך נטילת חומרים משלשלים; במידת הצורך ניתנות למטופל תרופות אנטי-הקאות;
• הטיפול הבסיסי כולל גם נטילת אקמול בשילוב עם או בלי NSAIDs.

בחירת מינון אופיואידים

מינון המורפיום מותאם כל 24 שעות עד ל מינון אופטימלי. יש לכלול את המינון לפי דרישה שהתקבל במהלך 24 השעות הקודמות במינון המותאם. לדוגמה, אם במהלך היום האחרון המטופל קיבל 30 מ"ג מורפיום "לפי דרישה", בנוסף ל-60 מ"ג שנקבעו כטיפול בסיסי, מתבצע התיקון הבא:

• המינון היחיד גדל ל-15 מ"ג;
• המינון שנלקח בלילה מותאם ל-30 מ"ג;
• המינון לפי דרישה מוגדר ל-15 מ"ג.

לאחר ייצוב המינון (כלומר, כאשר החולה מקבל את התרופה "לפי דרישה" לא יותר מפעם אחת ביום), מורפיום נקבע, למשל, במינון של 10 מ"ג כל 4 שעות ובמינון של 20 מ"ג ב-22 שעות .

• המינון היומי הכולל הוא 60 מ"ג.
• מורפיום בשחרור מורחב במינון של 30 מ"ג 2 פעמים ביום.
• מורפיום בשחרור מהיר נקבע "לפי דרישה" במינון של 10 מ"ג. הזמינות הביולוגית של מורפיום בנטילה דרך הפה היא כ-30%.

חלק ניכר ממנו עובר חילוף חומרים (אפקט מעבר ראשון) ומופרש יחד עם מטבוליטים על ידי הכליות. מינון המורפיום נתון לשינויים אישיים משמעותיים. עם הזמן יש להגדיל אותו מעט. למורפיום יש תכונה חשובה- קשר יחסי בין המינון היומי הכולל לבין המינון הנלקח "לפי דרישה". ניסיון קליניותוצאות הניסויים הקליניים מצביעות על כך שאין כאב שלא ניתן לשלוט בו עם אופיואידים, השאלה היחידה היא מינון התרופה. עם זאת, עבור סוגים מסוימים של כאב, מינון זה גבוה מדי ולכן אינו מקובל עקב תופעות לוואי, כגון הרגעה. במקרים כאלה, למשל מתי כאב נוירופתי, משככי כאבים אדג'ובנטיים ממלאים תפקיד חשוב במיוחד.

רעילות אופיואידית.

• בחילות והקאות: metoclopramide 10-20 מ"ג 4 פעמים ביום או הלופרידול 1.5-3 מ"ג בלילה.
• עצירות: שימוש קבוע ב-co-dantramer או co-dantrusate.
• נמנום: בדרך כלל חומרת ההשפעה הזו יורדת ביום השלישי לאחר העלאת המנה הבאה.
• יובש בפה: צריכת נוזלים בלתי מוגבלת, טיפול בפה.
• הזיות: הלופרידול במינון של 1.5-3 מ"ג דרך הפה או תת עורי במצב חריף.
• דיכאון נשימתי מתרחש רק במקרים בהם מינון התרופה עולה על המינון הנדרש להשגת שיכוך כאבים, או כאשר התרופה מצטברת, למשל עקב פגיעה בתפקוד הפרשת הכליות.
• תלות (פיזית ונפשית) והתמכרות.

חלופות לאופיואידים חזקים לכאב כרוני.

• Diamorphine: משמש כאשר יש צורך במתן משכך כאבים פרנטרלי.
• פנטניל: לחולים עם כאב מתמשך כרוני נרשמים צורה טרנסדרמלית של התרופה (מדבקה פנטניל), ואם הכאב מתגבר, ניתן מורפיום. השפעת ההרגעה והיכולת לגרום לעצירות פחות בולטים. כאשר המדבקה הראשונה מוחלת, ניתנת בו-זמנית אופיואיד חלופי.
• מתדון: ניתן להשתמש במקום מורפיום, במתן דרך הפה, ההשפעות הרעילות זהות, אם כי משכך הכאבים פחות צפוי. במקרים של הפרעה בתפקוד הכבד, הטיפול במתדון בטוח יותר.

משככי כאבים משלימים

הצורך במשככי כאבים משלימים עשוי להתעורר בכל שלב של טיפול בכאב. כדי לעשות את הבחירה הטובה ביותר של תרופות, חשוב להבין את מנגנון הכאב, אך ברגע שאתה רושם תרופה, עליך להיות מוכן גם להפסיק אותה אם היא לא יעילה מספיק. אחרת, החולה יצבור הרבה תרופות, את המרשם שלהן יהיה קשה לווסת, ויעילות הטיפול תהיה נמוכה. משככי כאבים משלימים כוללים את התרופות הבאות.

• גלוקוקורטיקואידים. תרופות אלו רצויות לשימוש במקרה של לחץ תוך גולגולתי מוגבר, דחיסה של גזעי עצבים ושורשים, מתיחת יתר של הקפסולה גליסונית (עם גרורות לכבד), וחדירה לרקמות רכות. Dexamethasone נרשם לעתים קרובות במינון של עד 16 מ"ג ליום במצבים חריפים, אך יש להתאים זאת לעתים קרובות, ואם אפשר, לצמצם אותו לתחזוקה. תופעות הלוואי כוללות אגירת נוזלים, גירוי בקיבה, היפומאניה, היפרגליקמיה ותסמונת קושינג האיאטרוגנית.
• תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות מיועדות במיוחד לטיפול בכאב נוירופתי. Amitriptyline נקבע במינון של 2 מ"ג בלילה ומוגבר בהדרגה בהתאם להשפעה. תופעות הלוואי כוללות הרגעה, יובש בפה, עצירות, סחרחורת ואצירת שתן.
• נוגדי פרכוסים. Gabapentin היא התרופה היחידה המאושרת לשימוש בכל סוגי הכאב הנוירופתי. Carbamazepine גם יעיל, אם כי ניתן לרשום אותו רק במקרים בהם תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות אינן עוזרות, שכן השימוש בו זמנית בתרופות אלו טומן בחובו תופעות לוואי חמורות.
• תרופות חרדה. בנזודיאזפינים מיועדים לחרדה, תסיסה, אי שקט ונדודי שינה, מצבים התורמים לכאב מוגבר. יש להם גם תכונות הרגעה ואנטי-הקאות וניתן להשתמש בהם כדי למנוע בחילות.
• לתרופות נוירולפטיות, כגון הלופרידול, יש תרופות נוגדות הקאה ו אפקט הרגעה. הם מיועדים במיוחד להזיות הנגרמות על ידי משככי כאבים אופיואידים.
• ביספוספונטים. ניסויים קליניים כפול סמיות הראו כי ביספוספונטים מפחיתים כאב מגרורות בעצמות בחולים עם סרטן השד, הריאות והערמונית ומפחיתים את שכיחות הסיבוכים הקשורים לגרורות בעצמות, כגון שברים פתולוגיים. הם משמשים גם במיאלומה. האפקט משכך כאבים מתחיל להופיע תוך שבועיים. תפקידן של תרופות אלו בטיפול בגידולים אחרים אינו ברור. ביספוספונטים ניתנים כיום תוך ורידי [כגון, חומצה פמידרונית (פמידרונאט מדק) או זולדרונט במרווחים של 3-4 שבועות], אם כי ניסוחים דרך הפה נמצאים בפיתוח. בעת טיפול בביספוספונטים, יש צורך במעקב אחר תפקוד הכליות ורמות הסידן בסרום (סיכון להיפוקלצמיה).

טיפולים אחרים

שיטות לשיכוך כאבים

עבור כמה גידולים ממאירים, כמו סרטן הלבלב, שגדל לתוך רקמות שכנות, הם פונים לחסימה של מקלעת הצליאק. במקרה של חדירת גידול לגזעי העצבים בבית השחי, מבצעים בלוק מקלעת ברכיאלי להעלמת כאב.

עבור שברים פתולוגיים, כאשר קיבוע כירורגי של השברים אינו אפשרי, יש לציין הרדמה אפידורלית.

לכאבים עזים שאינם מגיבים לטיפולים קונבנציונליים, יש להתייעץ עם מומחים לטיפול בכאב.

טיפול קרינה פליאטיבי

טיפול בקרינה חיצונית יכול לסייע בטיפול בכאב הקשור לחדירת גידול מקומית, כגון נגעים גרורתיים בעצם. עם זאת, יש לזכור שהאפקט משכך הכאבים המרבי של טיפול בקרינה מושג תוך מספר שבועות. בנוסף, קרינה עלולה להחמיר את הכאב בתחילה. יש לתת תשומת לב ראויה לטיפול בכאב במהלך ואחרי הטיפול בהקרנות.

השימוש ברדיואיזוטופים המצטברים בעצמות, כמו סטרונציום, מוצדק לכאבים מפוזרים הקשורים לגרורות אוסטאובלסטיות, שעבורן משככי כאבים קונבנציונליים אינם יעילים. רדיואיזוטופים נספגים באופן פעיל במיוחד באזורים עם מחזור עצמות אינטנסיבי. קיים סיכון לדיכוי מיאלוס חמור בשיטת טיפול זו.

טיפול תחזוקה

ישנם גם מספר טיפולים אחרים זמינים להשלמת טיפול בכאב.

אלה כוללים את הדברים הבאים:

• גירוי עצבי חשמלי דרך העור;
• רפוי בעסוק;
• פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה;
• דיקור, ארומתרפיה ושיטות רפלקסולוגיה אחרות;
• טיפול הרפיה, כולל עיסוי והיפנוזה;
• טיפול פסיכולוגי וחינוך מטופלים.

העלמת בחילות והקאות

בחילות והקאות מופיעות בכ-70% מהחולים עם סרטן מתקדם. כמו בטיפול בכאב, גם סילוק תסמינים אלו דורש הבנת המנגנונים שלהם.

• יאטרוגני. מתן מרשם לאופיואידים עלול לגרום לבחילות. כימותרפיה עלולה לגרום לבחילות והקאות בתחילת הטיפול או במהלך הטיפול. טיפול בקרינה, במיוחד אם המוח או המעי הדק חשופים לקרינה, עלול לגרום לבחילות.
• מטבולי. עלייה בסידן בסרום עשויה להיות מלווה בהתייבשות, עצירות, כאבי בטן ובלבול. חלק מהמטופלים חווים בחילות והקאות ללא תסמינים נלווים. אורמיה גם גורמת לבחילות, לעתים קרובות ללא תסמינים אחרים. אם יש חשד למנגנון מטבולי להופעת בחילות והקאות, יש צורך לבצע בדיקת דם ביוכימית לקביעת תכולת הסידן בסרום ובתפקוד הכליות.
• לחץ תוך גולגולתי מוגבר הקשור לנגעים גרורתיים של המוח והממברנות שלו. לאנמנזה תפקיד באבחון (שינויים באופי כאב הראש). יש צורך לבחון את הפונדוס כדי לא לכלול papilledema.
• חסימת מעיים תת-חריפה או חריפה, במיוחד אם החולה מאובחן עם גידול ממאיר של איברי הבטן. ניתן לקבוע את רמת החסימה המשוערת על בסיס אנמנזה [זמן הופעת הבחילות וההקאות, תכולת הקאות (מזון ללא שינוי, הקאות צואה), נוכחות צואה ומעבר גזים, כאבי בטן]. להבהרת האבחנה והאפשרות לסלק חסימת מעיים, מבצעים בדיקת CT של הבטן ואנטובציה אננטרוגרפיה.
• פסאודו חסימה של המעי. אם יש חשד לפתולוגיה זו, יחד עם מחקרים נוספים, יש לבצע גם בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת. אם מטופל מבחין בהופעת צואה מימית על רקע סימפטומים של חסימת מעיים, סביר להניח שזה נובע מהעובדה שהנוזל במעי המורחב זורם סביב הצואה באזור החסימה.
• כְּאֵב. שיכוך כאב לא יעיל מספיק עלול לגרום לבחילות.

קולטנים רבים של נוירוטרנסמיטורים מעורבים בהתפתחות של בחילות והקאות. רובם ממוקמים באזורים שונים של מערכת העצבים המרכזית. עם זאת, גם קולטנים היקפיים ומסלולים עצביים ממלאים תפקיד משמעותי. בחירה אופטימלית של תרופה נוגדת הקאה מצריכה הבנה של מנגנוני הבחילות וידע על נקודת היישום של התרופה.

• התרופה נוגדת ההקאה נבחרת תוך התחשבות בסיבה הסבירה ביותר ונלקחת בדרך המתאימה ביותר.
• אם הקאות לא מאפשרות ליטול את התרופה דרך הפה, היא נקבעת תת-לשונית, בוקאלית, פי הטבעת, תוך ורידי, תוך שרירית או תת עורית. מתן תת עורי ארוך טווח של התרופה באמצעות משאבת זילוף יעיל במיוחד.
• חולים צריכים לקחת תרופות נוגדות הקאה באופן קבוע.
• אם הבחילות וההקאות אינן נעלמו תוך 24 שעות, נקבעת תרופה בקו שני.
• ביטול בחילות והקאות כולל אמצעים שמטרתם לתקן כל אחד מהגורמים לתסמינים אלו (היפרקלצמיה, תפקוד הפרשת כליות, טיפול בתרופות העלולות לגרום להקאות, חסימת מעיים).
• Metoclopramide מסווג כפרוקינטי. ניתן לרשום אותו בזהירות במקרים של ריקון קיבה לקוי או חסימת מעיים תת-חריפה, אך אם ההקאות או כאבי הבטן הקוליקים מחמירים, יש להפסיק את התרופה. במקרה של חסימת מעיים מלאה, לא ניתן לרשום metoclopramide. Cyclizine מנטרל את ההשפעה של metoclopramide, ולכן אין לרשום את שתי התרופות בבת אחת.
• יש לזכור שיכולות להיות מספר סיבות הגורמות לבחילות והקאות אצל חולה סרטן. אם הם לא ידועים או טיפול קו ראשון אינו יעיל, רצוי לרשום לבומפרזין, הפועל על מספר סוגים של קולטנים בו זמנית. בשל הספקטרום הרחב של פעילותה התרופתית, תרופה זו יעילה לרוב גם במקרים בהם טיפול משולב עם תרופות אנטי-הקאות סלקטיביות אינו עוזר. תכונות החרדה של levomeprazine הופכות אותו למועדף עבור קטגוריה זו של חולים, אם כי כאשר הוא רושם במינון של יותר מ-6.25 מ"ג ליום, לעיתים קרובות יש לו השפעה מרגיעה בולטת.

לחסל עצירות

גורמים לעצירות

ישנם גורמים רבים לעצירות בחולי סרטן.

• תרופות, במיוחד משככי כאבים אופיואידים וכמה נוגדי הקאה, כגון חוסמי קולטן 5-HT3.
• התייבשות הקשורה לצריכת נוזלים לא מספקת הקאות תכופותאו טיפול משתן.
• אנורקסיה: צריכת מזון לא מספקת ושינויים בהרכב האיכות שלו.
• מוּפחָת פעילות גופניתוחולשה כללית.
• היפרקלצמיה, במיוחד אם היא משולבת עם התייבשות, בחילות, כאבי בטן, בלבול, אם כי תסמינים הקשורים אלה עשויים להיעדר.
• דחיסת חוט השדרה: עצירות היא בדרך כלל ביטוי מאוחר.
• חסימת מעיים הקשורה להידבקויות עקב חדירת גידול, ניתוח או טיפול בהקרנות, וכן חסימת המעי על ידי גידול או דחיסה של איברי האגן על ידי גידול.

ביטויים קליניים

• שימור צואה או היעדר צואה.
• בחילה והקאה.
• כאבי בטן, לרוב קוליקים.
• "שלשול פרדוקסלי" (הופעה של צואה מימית על רקע עצירות).
• אצירת שתן.
• פסיכוזה חריפה.

אבחון

היסטוריה: תשאול המטופל חשוב במיוחד כדי לזהות גורמים תורמים וגורמים הניתנים למניעה לעצירות, כגון אלו הקשורים לקשיים בטיפול בחולה בבית.

בדיקה דיגיטלית פי הטבעת.

צילום רנטגן של הבטן מצוין רק במקרים בהם יש צורך להבדיל בין חסימת מעיים לפסאודו-חסימת.

בדיקת דם: תכולת סידן בסרום הדם.

יַחַס

לא תרופתי.

• להשתמש יותרנוזלים ומזונות עשירים בסיבים.
• פעילות גופנית מוגברת.
• אפשרות לפרטיות. כבוד להערכה העצמית של המטופל.

תרופות.

• מְנִיעָה. לדוגמה, כאשר מתחילים טיפול במשככי כאבים אופיואידים, נרשמים תמיד חומרים משלשלים (בדרך כלל מרככים או ממריצים). פוטנציאל העצירות של מדבקת הפנטניל בולט פחות מזה של מורפיום. כאשר עוצמת הכאב מתייצבת, רצוי לעבור לטיפול בצורת פנטניל טרנסדרמלית.
• משלשלים אוסמוטיים. תערובות היפרוסמולריות, שאינן נספגות במערכת העיכול, שומרות מים בלומן המעי, ובכך מגדילות את נפח תוכן המעי ומעוררות פריסטלטיקה. תופעות הלוואי של קבוצת תרופות זו כוללות כאבי התכווצותבקיבה, צמא, היווצרות גזים מוגברת במעיים (לדוגמה, בעת שימוש במגנזיום סולפט או לקטולוזה - דו סוכר סינתטי שאינו מתעכל.
• משלשלים ממריצים. המשלשלים הנפוצים ביותר בקבוצה זו הם תכשירי סנה. הם פועלים בעיקר על הובלת אלקטרוליטים ברירית המעי ומשפרים את הפריסטלטיקה. עלול לגרום לכאבי בטן מתכווצים. משלשל ממריץ נוסף הוא דנתרון, המשמש רק לטיפול פליאטיבי. זה יעיל במיוחד עבור עצירות הנגרמת על ידי משככי כאבים אופיואידים. כאשר רושמים דיוטרון, יש להזהיר את המטופלים מפני הופעת גוון אדום בשתן. התרופה משמשת רק בשילוב עם משלשלים מרככים, כגון קודנטמר או קודנטרוסט.
• חומרים משלשלים מרככים. תרופות בקבוצה זו, כמו דוקוסטה, מפחיתות את מתח הפנים של הצואה, ומקלות על חדירת המים לתוכה.
• תרופות המגדילות את נפח תכולת המעי מיועדות לחולים במצב משביע רצון יחסית בהם היכולת תזונה רגילהכמעט שלם. בעת שימוש בתרופות אלה (לדוגמה, פלנטיין זרעי פרעושים), אתה צריך לקחת עד 2-3 ליטר נוזל ליום.
• תכשירי פי הטבעת: גליצרול (נרות עם גליצרין) מרככים את הצואה ומשמשים כחומר סיכה לפקק הצואה המוחש בפי הטבעת; חוקנים של חמאת בוטנים לריכוך הצואה: ניתנים לפני השינה, ובבוקר עושים חוקן פוספט גבוה כדי לעורר צואה.

טיפול בקצ'קסיה ואנורקסיה

קצ'קסיה

קצ'קסיה מובנת כעלייה בצריכת האנרגיה ללא תלות ברצון, המובילה לירידה חדה במסת השריר והשומן כאחד.

• מופיע אצל יותר מ-85% מהחולים עם סרטן בשלב מתקדם.
• לעתים קרובות קשורה לאנורקסיה, קכקסיה שונה מצום מכיוון שלא ניתן למנוע ירידה במשקל על ידי הגדלת צריכת החומרים המזינים בלבד.
• קכקסיה מתפתחת לרוב בחולים עם גידולים מוצקים מתקדמים, במיוחד סרטן ריאות ומערכת העיכול.
• מנגנוני התפתחות הקצ'קסיה אינם ברורים, אם כי תפקידם של ציטוקינים במחזור הדם ברור, כמו גורם נמק הגידול, הגורם להפרעות מטבוליות, בפרט פירוק חלבון, ליפוליזה ושיפור גלוקונאוגנזה.
• קצ'קסיה היא הגורם העיקרי לתסמינים המופיעים בסוף המחלה ומובילים לאימפוטנציה פיזית, חוסר הסתגלות פסיכולוגית וחברתית. זה כואב גם לחולה וגם למשפחתו.

אנורקסיה

ירידה או חוסר תיאבון.

זה יכול להיות משולב עם עייפות מוגברת וקצ'קסיה בתהליכי גידול מתקדמים ואין לו סיבה ספציפית אחרת.

עם זאת, בעת בדיקה עליך להיות מודע לגורמים אפשריים שניתן למנוע לאנורקסיה:

• בחילה;
• עצירות;
• דִכָּאוֹן;
• הפרעות מטבוליות, כגון רמות סידן מוגברות בדם, אורמיה;
• זיהום, כגון קנדידה בפה;
• חסימת מעיים, מיימת.

יַחַס

יש לבטל את הסיבה במידת האפשר. האמצעים הננקטים בדרך כלל אינם משפיעים על קצ'קסיה.

אמצעים כלליים

אופטימיזציה לתזונה. מומלץ לאכול לעיתים קרובות, במנות קטנות, ולאכול כאשר מרגישים רעב. מזון צריך להיות עשיר בקלוריות ובעל נפח קטן יחסית. כדי לעורר תיאבון, אתה יכול לשתות כמות קטנה של אלכוהול.

יש צורך להבטיח שאוכל מביא עונג למטופל ואינו גורם לרגשות שליליים. המטפלים לא צריכים להיות מתמידים מדי.

יש צורך לעורר את פעילותו של המטופל במידת האפשר.

טיפול תרופתי

תוספים תזונתיים. תערובות חלבון עתירות קלוריות (לדוגמה, Ensure). גלוקוקורטיקואידים (למשל, פרדניזולון 25 מ"ג פעם ביום) יכולים לשפר את התיאבון ואת המצב הכללי ולהפחית בחילות, אך לא להגדיל את מסת השריר.

פרוגסטרון משפר את התיאבון, אם כי אין ראיות משכנעות שהוא גורם לעלייה במשקל.

לפעמים, על רקע טיפול פעיל נגד גידולים, רצוי תזונה אנטרלית ופנטרלית, אך עם התקדמות הגידול היא אינה מוצדקת.

העלמת תסמינים של נזק בדרכי הנשימה

גורמים לקוצר נשימה בחולי סרטן

ישנן סיבות רבות לקוצר נשימה בחולים עם גידול ממאיר עם גרורות. הם עשויים להיות ניתנים לטיפול, ולכן יש לבדוק היטב את החולים.

גורמים ריאתיים.

• גידול ריאות.
• דלקת ריאות.
• אפפוזיה בחלל הצדר (אם שוב מצטבר נוזלים, יש לדון בכדאיות של pleurodesis).
• לימפנגיטיס קרצינומטית.
• חסימה של נתיב אוויר גדול עם קריסה של הריאה דיסטלית לחסימה.
• מחלת ריאות חסימתית כרונית במקביל.

גורמים קרדיווסקולריים.

• שפך לתוך חלל קרום הלב.
• אי ספיקת לב.
• תסחיף ריאתי.
• חסימה של הווריד הנבוב העליון.
• אֲנֶמִיָה.
• הפרעות בקצב הלב. הפרעות נוירומוסקולריות.
• חולשת שרירים ועייפות מהירה.
• סרטן שד משוריין (cancer en cuirasse) המתבטא בחדירת גידול לדופן החזה.
• דיכאון נשימתי, כמו זה הקשור לאופיואידים.
• נזק לעצבים היקפיים, כגון עצב הפרני.
• חדירת גידול של עצב הוואגוס: קול צרוד, לפעמים שיעול "שור". יש לציין בדיקה של מומחה אף אוזן גרון: הזרקה פליאטיבית של חומר מילוי לרקמות רכות לקפל הקול עשויה לסייע בהעלמת סימפטום זה.

מצבו הפסיכולוגי של המטופל.

• פחד, חרדה.

יַחַס

במידת האפשר, הסר את הסיבה לקוצר הנשימה

נדרשת גישה משולבת תוך שימוש בשיטות טיפול שאינן תרופתיות, כגון תרגילי נשימה, פיזיותרפיה, טיפול הרפיה ועיסוי. אנחנו צריכים לעזור לחולים כדי שהציפיות שלהם יהיו מציאותיות.

ניתן לנסות מספר תרופות כאמצעי פליאטיבי להפחתת קוצר נשימה.

• אופיואידים. מורפיום במינון של 2.5 מ"ג 4 פעמים ביום מפחית את הדחף הנשימתי ומחליש את התגובה להיפוקסיה והיפרקפניה. זה מפחית את אי הנוחות הקשורה לקוצר נשימה וגם מדכא שיעול.
• בנזודיאזפינים מפחיתים חרדה, גורמים להרגעה ועשויים גם להרפות את השרירים. חששות בנוגע לאפשרות של דיכאון נשימתי הם בדרך כלל מופרכים, במיוחד כאשר מטופלים עם lorazepam 1-2 מ"ג דרך הפה לפי דרישה.

טיפול בחמצן יכול לחסל או להפחית היפוקסיה. זה עשוי גם להפחית קוצר נשימה, שנראה כי הוא נובע מאפקט מרענן הפנים או אפקט פלצבו. יש לנקוט זהירות בחולים עם מחלת ריאות חסימתית כרונית.

טיפול בבצקת לימפה

הפרעה בניקוז הלימפה מוביל להצטברות מוגזמת של נוזל אינטרסטיציאלי הנקרא לימפדמה. לימפאדמה מתרחשת לרוב על הגפיים. זוהי נפיחות צפופה, שבה לאחר לחיצה באצבע, לא נוצר חור ברקמה, מגביל את פעילות המטופל וקשה לטפל בה. הגורמים לבצקת לימפה הם:

• חדירת גידול של כלי לימפה;
• הפרה של שלמות מערכת הלימפה הקשורה לכריתת בלוטות הלימפה, ושינויים בה הנגרמים על ידי טיפול בקרינה.

יש להבדיל בין בצקת לימפה של הגפה לבין בצקת הקשורה לחסימת פקקת או גידול של הוורידים העמוקים. חשוב מאוד להבחין בין מצבים אלו, שכן הטיפול בהם שונה.

מניעת בצקת לימפה

מניעת בצקת לימפה היא רציונלית ויעילה יותר מטיפול. חשוב לתת למטופל הבנה נכונה של סיבוך זה. במידת הצורך, ניתן לפנות למומחה לבצקת לימפה. עיסוי ופעילות גופנית.

חשוב להימנע מפציעה וזיהום של הגפה הפגועה על ידי לבישת כפפות מגן בעת ​​העבודה חלקת גן, הגנה מפני קרני שמשביצוע ניקור ורידים על איבר בריא). טיפול נמרץ בדלקות עור.

יַחַס

טיפוח עור יומיומי. עיסוי עצמי ופעילות גופנית. לובש גרביים אלסטיות.

עבור בצקת עקשנית, ייתכן שיהיה צורך בחבישת אלסטית של הגפה לפני התאמת גרביים אלסטיות. אין תרופות לטיפול בבצקת לימפה.

תמיכה פסיכולוגית ותיקון הפרעות נפשיות

הערכת המצב הנפשי, מתן תמיכה פסיכולוגית ותיקון הפרעות נפשיות צריכים להיות חלק בלתי נפרד מהטיפול בחולה סרטן. בעיות פסיכולוגיות עשויות להיות קשורות לרגשות ולתנאים כגון:

• הכחשה ובלבול;
• כַּעַס;
• חֲרָדָה;
• עצב ודיכאון;
• תחושת אובדן;
• הִתנַכְּרוּת;
• ניהול לא מספק של מצבו של האדם.

הרופאים צריכים לדעת את זה בעיות פסיכולוגיותלעתים קרובות המטופל מוזנח, ולוקח לו זמן לבחון מצב נפשי. תמיד יש צורך להיות קשוב לבעיות המטופל והמטפלים בו. ניתן להעריך את מצבו הנפשי של המטופל באמצעות סולמות דירוג ומערכות שונות.

• סולם חרדה ודיכאון בבית חולים.
• הערכה תפקודית של יעילות הטיפול בסרטן.
• אינדיקטור חיוני פונקציונלי בחולי סרטן.
• שאלון איכות חיים אירופאי.

יַחַס

עזרה עצמית. על המטופלים להיות מעורבים בניטור הטיפול, לעזור להם להגדיר יעדים ריאליים ולגבש אסטרטגיות התמודדות.

תמיכה פורמלית. למטופלים יש הזדמנות לבקש עזרה מיועצת מנוסה במרפאה או במרכז מידע של בית חולים. למומחים המעניקים טיפול פליאטיבי יש הזדמנות, במידת הצורך, להיעזר בפסיכולוג ופסיכיאטר.

פסיכותרפיה. במידה והמטופל סובל מחרדה ודיכאון קשים, רצוי לבצע פסיכותרפיה התנהגותית וקצרת מועד.

טיפול פסיכיאטרי. הרופא המטפל של חולה סרטן חייב להכיר בזמן הפרעות נפשיות, הדורש התייעצות עם פסיכיאטר ותיקון תרופתי (לדוגמה, תרופות נוגדות דיכאון או תרופות חרדה). תרופות פסיכוטרופיות עוזרות לכ-25% מחולי הסרטן עם חרדה ודיכאון.

עזרה עם עירור סופני

הערכת מצבו של המטופל

גם בהתקרבות למוות יש להקדיש תשומת לב ראויה למצבו הנפשי של החולה, שכן במקרים מסוימים ניתן להקל על הסבל ולהפחית את ההתרגשות לפני המוות.

הגורמים הבאים עלולים לגרום לסבל נוסף למטופל:

• שיכוך כאב לא יעיל מספיק;
• שימור שתן או צואה;
• בחילה;
• קוֹצֶר נְשִׁימָה;
• פַּחַד;
• תופעות לוואי של תרופות.

עם זאת, יש להגביל את היקף הבדיקה של חולה גוסס כדי לא לגרום לו סבל נוסף. חשוב להגיע למצב אופטימלי של נוחות פיזית ופסיכולוגית כדי להבטיח סיום מכובד ושליו לחיים.

טיפול בסרטן סופני

כל התרופות שאינן חיוניות למטופל מופסקות. בפועל, זה אומר שנותרו רק משככי כאבים, משככי חרדה ונוגדי הקאות. אם החולה הנוטה למות מחוסר הכרה, הגלוקוקורטיקואידים בדרך כלל מופסקים.

יש להימנע ממתן פומי של תרופות. מתן תת עורי באמצעות משאבת עירוי עדיף לרוב. הדבר אינו מצריך אשפוז, אם כי עשויים להידרש מאמצים משמעותיים מעובדי שירותי בריאות וקרובים המטפלים בחולה.

גם מתן תוך ורידי של תרופות אינו רצוי (לפעמים זה פשוט בלתי אפשרי). קנולה של וריד היא כואבת ועלולה לגרום לסבל נוסף.

יש לתת תרופות לפי הצורך. עירוי תת עורי הוא אופטימלי, המאפשר הקלה בתסמינים כואבים ללא צורך במינונים נוספים. חשוב שלמטפלים תהיה גישה מוכנה לתרופה כדי לתת אותה לפי הצורך.

אופיואידים. יש להמשיך בטיפול בתרופות אלו, אם ניתנו קודם לכן, אך יש לשקול מחדש את מינון התרופה למתן תת עורי. המינון לפי דרישה הוא 1/6 מהמנה היומית. אם המטופל לא קיבל אופיואידים בעבר, אך יש צורך להעלים כאבים עזים, ניתנת מנה קטנה של דיאמורפין, למשל, 5-10 מ"ג תת עורית למשך 24 שעות, ואם הכאב מתגבר - 2.5 מ"ג נוספים תת עורית. התבונן בהשפעה והגדל את המינון במידת הצורך.

תרופות חרדה, כגון midazolam, ניתנות במינון של 10 מ"ג ליום תת עורית ו-2.5-5 מ"ג לפי דרישה. יש לעקוב בקפידה אחר השפעת התרופה, מכיוון שלעתים קרובות יש צורך להגדיל באופן משמעותי את המינון. לתרופה יש גם תכונות אנטי-מטיות. לפעמים, למרות הגדלת המינון של midazolam, התסיסה גוברת. במקרים כאלה, levomeprazine נרשם בנוסף, בעל תכונה הרגעה. ראשית, 25 מ"ג ניתנים תת עוריים, ולאחר מכן 50 מ"ג נוספים במשך 24 שעות. בהתאם להשפעה, ניתן להגדיל את המינון. Haloperidol יעיל גם, שנרשם ב מנה של 5 מ"ג תת עורית לפי דרישה.

תרופות נוגדות הקאות מתווספות לטיפול במקביל לאופיואידים.

הפרשה מוגברת של הסימפונות מכבידה לרוב יותר על קרובי המטופל מאשר עליו. מטופל בהכרה מודאג יותר מיובש בפה - תופעת לוואי בלתי נמנעת של דיכוי תרופתי של הפרשת הסימפונות. אם החולה מחוסר הכרה, אז בדרך כלל מספיק לשנות את תנוחת גופו או לפנות בזהירות את הריר באמצעות שאיבה. בדרך כלל, Hyoscine hydrobromide ניתנת תת עורית במינון של 400 מק"ג או שהתרופה מתווספת למזרק של משאבת הזילוף. במקום Hyoscine hydrobromide, ניתן לרשום גם glycopyrronium. תופעות הלוואי של תרופות אלו זהות לאלו של תרופות M-אנטיכולינרגיות.

עבודת הסבר. יש צורך שקרובי המטופל (והמטופל עצמו, אם הוא בהכרה) יידעו מה המטרה של מרשם רופא זה או אחר. יש להסביר עד כמה חשוב להשיג הקלה נאותה בכאב תוך הימנעות מהרגעה משמעותית. על המטפלים לדעת אילו תרופות מכילות בתמיסת העירוי התת עורית, לעקוב אחר השפעתן ולהתאים את המינון במידת הצורך. זמן השהות ליד מיטתו של חולה גוסס יאפשר לקרובים לחוות את האובדן בהבנה רבה יותר וללא כעס או חשד וישאיר אותם עם פחות שאלות בנוגע לשעות האחרונות לחייו.

הפנייה לשירות טיפול פליאטיבי חוץ או אשפוזי לקבלת ייעוץ או סיוע לתסמינים עקשניים או טיפול אחר לפני או אחרי המוות.

טיפול סימפטומטי מורכב

הטיפול בחולה גוסס בבית חולים נעשה יותר ויותר רשמי בהשתתפות צוותים של מומחים שונים. זה עולה בקנה אחד עם הנחיות NICE המכסות את ההיבטים הפיזיים, החברתיים, הפסיכולוגיים והרוחניים של טיפול כזה.

כיום ניתן להבחין בעלייה במחלות הסרטן על רקע גורמים סביבתיים שליליים ושכיחות מחלות פנימיות אנושיות. זה מה שגורם להתפתחות גידולים ממאירים ושפירים, והלוקליזציה שלהם יכולה להיות מאוד מגוונת. בהקשר זה מתפתחות טכנולוגיות חדשות, נוצרים עקרונות חדשים ונערכים ניסויים רבים במטרה למצוא את הטיפול הבטוח והיעיל ביותר לאונקולוגיה.

עקרונות כלליים לטיפול בחולי סרטן

שיטות מודרניות למלחמה בסרטן בנויות על אותם עקרונות; הבסיס לטיפול יעיל הוא מהירות, בטיחות ומורכבות. אי אפשר להיפטר לחלוטין מסרטן, אבל יש סיכוי לשפר משמעותית את איכות החיים של החולה על ידי שמירה על מצב תקין של הגוף ומניעת הישנות.

המטרות העיקריות של טיפול בחולי סרטן.

• שימוש בטיפול משולב, ללא קשר לשלב והיקף התהליך הפתולוגי.
• שילוב של טכנולוגיות חדישות עם שיטות טיפול בסיסיות.
• תכנון טיפול ארוך טווח, המשכיות של אמצעים טיפוליים לאורך חיי המטופל.
• ניטור מתמיד של חולה הסרטן, תיקון טיפול על סמך בדיקות האבחון העדכניות ביותר.

בנוסף, המטרה העיקרית של הרפואה המודרנית היא אבחון בזמן, שהוא המפתח לטיפול יעיל.

טיפול תרופתי באונקולוגיה

השימוש בתרופות לטיפול בחולי סרטן מתבצע תוך התחשבות בשלב ומיקומו של התהליך הממאיר. נעשה שימוש בחיסונים נגד גידולים, טיפול תרופתי הורמונלי ותסמיני. טיפול כזה לא יכול להתבצע כשיטה עצמאית, והוא רק תוספת לאמצעים העיקריים בנוכחות תהליך ממאיר בגוף.

בואו נסתכל על סוגי הסרטן הנפוצים ביותר ומהות הטיפול התרופתי שלהם.

• סרטן השד והערמונית - כאשר הסרטן ממוקם בשד ובערמונית, זה רציונלי להשתמש בקורס של טיפול הורמונלי. כמו כן נרשמים משככי כאבים, משכמים ותרופות נגד גידולים. המהות של הטיפול ההורמונלי היא עצירת הסינתזה של הורמונים הגורמים לצמיחת גידול מתקדמת. תרופות ציטוסטטיות נקבעות בהכרח, אשר הורסים תאים לא טיפוסיים, ויוצרות את כל התנאים למותם.
• סרטן המוח או מח העצם - במחלות כאלה הטיפול התרופתי פחות משמעותי, יש לבצע טיפול כירורגי. אך על מנת לשמור על המצב הכללי, רושמים תרופות להגברת פעילות המוח ולשיפור הזיכרון. חולים בסרטן המוח חווים הפרעות נפשיות שונות, ולכן מתבצע טיפול סימפטומטי.
• סרטן עצמות וסחוס - תרופות נרשמות לחיזוק העצמות. לעתים קרובות מאוד, בחולים עם גידול, מתרחשים שברים או סדקים בעצמות אפילו עם עומסים קלים. לכן, חשוב מאוד לחזק את מבנה רקמת העצם באמצעות טיפול בוויטמין ותרופות נוספות.

באילו תרופות משתמשים לטיפול בסרטן?

ניתן לחלק את כל התרופות המשמשות במאבק בסרטן למספר קבוצות.

• תרופות הורמונליות הן תרופות המפחיתות את רמות הטסטוסטרון, אלו הן Herceptin, Taxol, tamoxifen, Avastin, Thyroxin, Thyroidin.
• תרופות רעילות – שמטרתן להשמיד תאים סרטניים על ידי השפעות רעילות עליהם, אלו Celebrex, Avastin, Docetaxel. כמו כן תרופות נרקוטיות - מורפיום, אומנופון וטרמדול.
• אנטי ויראלי - מהות המטרה של קבוצת תרופות זו היא לשמור על חסינות. באונקולוגיה משתמשים בתרופות אנטי דלקתיות מקומיות וגם פנימיות.
• ציטוטוקסינים וציטוסטטים - בהשפעת תרופות אלו, הגידול נפסק ויורד בנפחו, דבר הכרחי להתערבות כירורגית לאחר מכן.
• תרופות אוניברסליות נגד גידולים הן Ftorafur, antimetabolites, Doxorubicin ואחרות.

הקרנות וכימותרפיה

טיפול בקרינה וכימותרפיה הם הטיפולים העיקריים לסרטן. נקבע בתקופה שלפני הניתוח ולאחר הניתוח.

טיפול בקרינה

טיפול בקרינה נקבע אם תאים סרטניים רגישים לסוג זה של קרינה. זהו סרטן תאים קטנים, אשר לרוב נמצא באיברי הנשימה, ברחם, באזור הראש, ויכול להשפיע גם על הריאות.

נעשה שימוש במספר טכניקות טיפול בקרינה:

• מְרוּחָק;
• תוך חלל;
• באמצעות נויטרונים, איזוטופים רדיואקטיביים ופרוטונים.

זה רציונלי להשתמש בשיטת ההקרנות של טיפול אונקולוגי לפני הניתוח על מנת למקם את המוקד העיקרי של הגידול. המטרה של טיפול בקרינה לאחר הניתוח היא להשמיד את כל התאים הסרטניים שנותרו.

כימותרפיה

כימותרפיה היא גם השיטה העיקרית לטיפול בסרטן, אך משתמשים בה במקביל לאמצעים רדיקליים. התרופות המשמשות נלחמות באופן פעיל בתאים פתולוגיים. רקמות בריאות מושפעות גם הן לרעה, אך במידה פחותה. סלקטיביות זו של כימיקלים טמונה בקצב צמיחת התאים. מבנים סרטניים מתרבים במהירות, והם הראשונים להיפגע מכימותרפיה.

בסרטן האשכים, סרטן הרחם, סרקומה של יואינג וסרטן השד, כימותרפיה היא שיטת הטיפול העיקרית ויכולה להתגבר לחלוטין על הסרטן בשלב הראשון והשני.

הסרת גידול רדיקלי

פעולה כירורגית שמטרתה להסיר את המוקד העיקרי של הגידול והרקמות הסמוכות משמשת בשלב הראשון, השני והשלישי של המחלה. השלב האחרון של הסרטן אינו מגיב לניתוח, והניתוח הוא התווית נגד. הסיבה לכך היא שבשלב 4 מתרחשת גרורות בסרטן, ואי אפשר להסיר את כל הגרורות מהגוף. הניתוח במקרה זה רק יפגע במטופל ויחליש אותו (למעט ניתוח פליאטיבי).

טיפול רדיקלי באונקולוגיה תופס את המקום הראשון. הסרה מלאה של הגידול בשלבים המוקדמים יכולה לחסל לחלוטין את הסרטן. במהלך הפעולה הניתוחית מוסרים לא רק את הנגע וחלק מהאיבר הפגוע, אלא גם בלוטות לימפה אזוריות. לאחר הניתוח מתבצעת בדיקת רקמות חובה, ולאחריה נקבע קורס של טיפול תרופתי.

ישנן שתי אפשרויות עיקריות לניתוח - שימור איברים והרחבה.

• ניתוח מורחב מתבצע בעיקר לסרטן פי הטבעת, הרחם ואיברי המין. זה כרוך בהסרה של האיבר עצמו ובלוטות לימפה אזוריות. נוצרה טכנולוגיה נוספת לניתוחים ממושכים - סופר-רדיקלית, שבה, בנוסף לאיבר הגורם, מסירים גם כמה סמוכים. התוויות נגד: נוכחות של גרורות מרוחקות.
• ניתוח לשימור איברים מבוצע כאשר הסרטן ממוקם בבירור ללא תהליכים גרורתיים. הוא מבוצע עבור סרטן השד וגידולים באזור הפנים. זה מאפשר לשמר את האיבר, מה שמשפיע באופן משמעותי על מצבו הפסיכולוגי של המטופל. במקרים מסוימים, לאחר הסרה רדיקלית, מבוצעים הליכי שיקום קוסמטי, המשפרים גם את איכות החיים של המטופל.

טיפול פליאטיבי

מכל המכלול של טיפול אונקולוגי, חשוב להדגיש אמצעים פליאטיביים. הם מכוונים לא לטיפול, אלא לשיפור האיכות ותוחלת החיים של חולי סרטן בשלב 4. לחולים כאלה אין סיכוי להחלמה מלאה, אבל זה לא אומר שהם יכולים למות בשלווה. הרפואה המודרנית מציעה לחולים כאלה סדרה של נהלים המבטלים את הסימפטומים העיקריים של סרטן. זה כולל הקלה בכאב, הפחתת סרטן באמצעות ניתוח עדין, נטילת תרופות משקמות והליכים פיזיותרפיים.

טיפול בחולים בשלב 4 הוא משימה קשה, חולים כאלה סובלים מכאבי תופת, ירידה קשה במשקל והפרעות פסיכולוגיות. לכן, טיפול נפרד מתבצע בכל אחד מסיבוכים של סרטן.

טיפול סימפטומטי כולל:

• משככי כאבים נרקוטיים - מורפיום, פנטניל, בופרנורפין;
• משככי כאבים לא נרקוטיים - אקמול, מטמיזול, איבופרופן, דיקלופנק.

במידה והטיפול בכאב אינו יעיל, ניתן לפנות למרכז לטיפול בכאבים בסרטן. העלמת כאב היא המטרה העיקרית בטיפול בחולה סרטן.