כיצד מטפלים בדימום פנימי שאינו כיב של מערכת העיכול (GIT) אצל מבוגרים ומהם התסמינים של דם במעיים. דימום בקיבה

- זוהי יציאת דם משחיקה או פגומה תהליך פתולוגיכלי דם לתוך לומן איברי עיכול. בהתאם למידת איבוד הדם ומיקום מקור הדימום, הקאות בצבע "שטחי קפה", צואה זפת (מלנה), חולשה, טכיקרדיה, סחרחורת, חיוורון, זיעה קרה, מצבי התעלפות. המקור נקבע תוך התחשבות בנתונים של FGDS, אנטרוסקופיה, קולונוסקופיה, סיגמואידוסקופיה ולפרוטומיה אבחנתית. עצירת דימום יכולה להיעשות באופן שמרני או כירורגי.

מידע כללי

דימום במערכת העיכולמשמש כסיבוך הנפוץ ביותר של מגוון רחב של אקוטי או מחלות כרוניותאיברי עיכול, המהווים סכנה פוטנציאלית לחייו של המטופל. מקור הדימום יכול להיות כל חלק ממערכת העיכול - הוושט, הקיבה, הקטנה והקיבה. המעי הגס. מבחינת תדירות ההתרחשות בניתוחי בטן, דימום במערכת העיכול נמצא במקום החמישי לאחר דלקת התוספתן חריפה, דלקת כיס המרה, דלקת הלבלב ובקע חנוק.

גורם ל

עד כה תוארו יותר ממאה מחלות שעלולות להיות מלוות בדימום במערכת העיכול. ניתן לחלק את כל שטפי הדם ל-4 קבוצות: דימומים עקב פגיעה במערכת העיכול, יתר לחץ דם פורטלי, פגיעה בכלי הדם ומחלות דם.

דימום המתרחש עם נגעים של מערכת העיכול יכול להיגרם מכיב קיבה או כיב פפטי 12p. מעיים, דלקת בוושט, ניאופלזמות, דיברטיקולה, בקע הַפסָקָה זְמַנִיתדיאפרגמה, מחלת קרוהן, קוליטיס כיבית, טחורים, פיסורה אנאלית, הלמינתיאזיס, פציעות, גופים זריםוכו' דימום עקב יתר לחץ דם פורטלי מתרחש בדרך כלל כאשר דלקת כבד כרוניתושחמת הכבד, פקקת של ורידי הכבד או מערכת הכבד וריד השער, פריקרדיטיס מכווץ, דחיסה של וריד השער על ידי גידולים או צלקות.

דימום המתפתח כתוצאה מנזק לכלי הדם יכול להיות קשור אטיולוגית ופתוגנית לדליות של הוושט והקיבה, periarteritis nodosa, זאבת אדמנתית מערכתית, סקלרודרמה, שיגרון, אנדוקרדיטיס ספטית, מחסור בוויטמין C, טרשת עורקים, מחלת רנדו-אוסלר, פקקת של כלי דם מזנטריים וכו'.

דימום מתרחש לעתים קרובות במחלות של מערכת הדם: המופיליה, לוקמיה חריפה וכרונית, דיאתזה דימומית, מחסור בוויטמין K, היפופרוטרומבינמיה וכו'. גורמים המעוררים ישירות פתולוגיה עשויים לכלול נטילת אספירין, NSAIDs, קורטיקוסטרואידים, שיכרון אלכוהול, הקאות, מגע עם כימיקלים , מתח פיזי, מתח וכו'.

פתוגנזה

המנגנון של דימום במערכת העיכול עשוי לנבוע מהפרה של שלמות כלי הדם (עם שחיקתם, קרע דפנות, שינויים טרשתיים, תסחיף, פקקת, קרע של מפרצת או בלוטות דליות, חדירות מוגברת ושבריריות של נימים) או שינויים מערכת ההמוסטטית (עם טרומבוציטופתיה וטרומבוציטופניה, הפרעות במערכת קרישת הדם). לעתים קרובות, הן המרכיבים כלי הדם והן ההמוסטסיולוגיים מעורבים במנגנון התפתחות הדימום.

מִיוּן

בהתאם לחלק של מערכת העיכול שהוא מקור הדימום, הדימום מובחן מהחלקים העליונים (הוושט, הקיבה, התריסריון) והחלק התחתון של מערכת העיכול (מעי דק, מעי גס, טחורים). זרימת הדם מהחלקים העליונים של מערכת העיכול היא 80-90%, מהתחתון - 10-20% מהמקרים. בהתאם למנגנון האטיופתוגנטי, מבדילים בין שטפי דם כיביים ולא כיביים במערכת העיכול.

על פי משך, דימום חריף וכרוני נבדלים; לפי חומרה סימנים קליניים– ברור ונסתר; לפי מספר הפרקים - חד פעמי וחוזר. ישנן שלוש דרגות של דימום המבוססות על חומרת איבוד הדם. דרגה מתונה מאופיינת בדופק - 80 לדקה, לחץ דם סיסטולי - לא נמוך מ-110 מ"מ כספית. אמנות, מצב משביע רצון, שימור ההכרה, סחרחורת קלה, משתן תקין. פרמטרים של דם: Er - מעל 3.5x1012/l, Hb - מעל 100 גרם/ליטר, Ht - יותר מ-30%; גירעון BCC - לא יותר מ-20%.

בעת דימום חומרה בינוניתקצב הלב הוא 100 פעימות לדקה, הלחץ הסיסטולי הוא בין 110 ל-100 מ"מ כספית. אמנות, התודעה נשמרת, העור חיוור, מכוסה זיעה קרה, משתן מופחת במידה מתונה. בדם נקבעת ירידה בכמות Er ל-2.5x1012/l, Hb - ל-100-80 גרם/ליטר, Ht - ל-30-25%. הגירעון של BCC הוא 20-30%. יש לשקול דרגה חמורה כאשר קצב הלב הוא יותר מ-100 פעימות. לדקה מילוי ומתח חלשים, לחץ דם סיסטולי נמוך מ-100 מ"מ כספית. אמנות, עייפות של המטופל, אדינמיה, חיוורון חמור, אוליגוריה או אנוריה. מספר תאי הדם האדומים בדם נמוך מ-2.5x1012/l, רמת Hb מתחת ל-80 גרם/ליטר, Ht פחות מ-25% עם מחסור ב-BCC של 30% ומעלה. דימום עם אובדן דם מסיבי נקרא בשפע.

תסמינים

התמונה הקלינית של דימום במערכת העיכול מתבטאת בסימפטומים של איבוד דם, בהתאם לעוצמת הדימום. המצב מלווה בחולשה, סחרחורת, עור ירוד, הזעה, טינטון, טכיקרדיה, יתר לחץ דם עורקי, בלבול ולעיתים עילפון. כאשר מערכת העיכול העליונה מושפעת, מופיעות הקאות דם (hematomesis), בעלות מראה של "שטחי קפה", אשר מוסבר במגע של דם עם חומצה הידרוכלורית. עם דימום רב במערכת העיכול, ההקאה בצבע ארגמן או אדום כהה.

לאחרים תכונה אופייניתשטפי דם חריפים ממערכת העיכול נגרמים על ידי צואה זפת (מלנה). נוכחות של קרישים או פסים של דם ארגמן בצואה מעידה על דימום מהמעי הגס, פי הטבעת או התעלה האנאלית. תסמינים של דימום משולבים עם סימנים של המחלה הבסיסית. במקרה זה, עלול להיות כאב מחלקות שונותמערכת העיכול, מיימת, תסמיני שיכרון, בחילות, דיספאגיה, גיהוקים ועוד. דימום נסתר ניתן לזהות רק על סמך שלטי מעבדה- אנמיה ו תגובה חיוביתצואה על דם נסתר.

אבחון

המטופל נבדק על ידי כירורג בטן ומתחיל בהיסטוריה יסודית, הערכת אופי ההקאות והיציאות. בדיקה פי הטבעת. שימו לב לצבע העור: נוכחות של טלנגיאקטזיה, פטכיות והמטומות על העור עשויות להעיד על דיאתזה דימומית; צהוב העור מעיד על בעיות במערכת הכבד והרב או דליות של הוושט. מישוש הבטן מתבצע בזהירות כדי למנוע דימום מוגבר במערכת העיכול.

מדדי מעבדה כוללים ספירה של תאי דם אדומים, המוגלובין, מספר המטוקריט, טסיות דם; מחקר קרישיות, קביעת קריאטינין, אוריאה, בדיקות כבד. בהתאם למקור החשוד לדימום, ניתן להשתמש בשיטות רדיולוגיות שונות באבחון: רדיוגרפיה של הוושט, רדיוגרפיה של הקיבה, איריגוסקופיה, אנגיוגרפיה של כלי מיזנטרי, צליאקוגרפיה. השיטה המהירה והמדויקת ביותר לבדיקת מערכת העיכול היא אנדוסקופיה (וושט, גסטרוסקופיה, קולונוסקופיה), המאפשרת לזהות אפילו פגמים שטחיים של הקרום הרירי והמקור הישיר לדימום במערכת העיכול.

כדי לאשר דימום ולזהות את מיקומו המדויק, נעשה שימוש במחקרי רדיואיזוטופים (סינטיגרפיה של מערכת העיכול עם תאי דם אדומים מסומנים, סינטיגרפיה דינמית של הוושט והקיבה, סינטיגרפיה סטטית של המעי וכו'), MSCT של איברי הבטן. יש להבדיל בין הפתולוגיה לדימום ריאתי ואף-לוע, שעבורו נעשה שימוש בצילום רנטגן ובדיקה אנדוסקופית של הסמפונות והאף.

טיפול בדימום במערכת העיכול

המטופלים נתונים לאשפוז מיידי במחלקה הכירורגית. לאחר בירור המיקום, הסיבות ועוצמת הדימום, נקבע טקטיקות טיפוליות. במקרה של איבוד דם מסיבי, מתבצע עירוי דם, עירוי וטיפול המוסטטי. טקטיקות שמרניות מוצדקות במקרה של שטפי דם המתפתחים עקב פגיעה בדימום; נוכחות של מחלות ביניים קשות (אי ספיקת לב, מומי לב וכו'), תהליכים סרטניים בלתי ניתנים לניתוח, לוקמיה חמורה.

כאשר דימום מדליות של הוושט ניתן לעצור אנדוסקופית על ידי קשירה או סקלרוזיס של הכלים שהשתנו. על פי האינדיקציות, הם פונים לבקרה אנדוסקופית של דימום קיבה תריסריון, קולונוסקופיה עם electrocoagulation או ניקוב של כלי דימום. במקרים מסוימים, יש צורך בהפסקה כירורגית של דימום במערכת העיכול.

לכן, במקרה של כיב קיבה, הפגם המדמם נתפר או מבצעים כריתת קיבה חסכונית. עבור כיבים בתריסריון המסובכים על ידי דימום, תפירת הכיב מתווספת עם כריתת ואגוטומיה טרונקלית ופילורופלסטיקה או כריתת אנתרום. אם הדימום נגרם על ידי קוליטיס כיבית לא ספציפית, מתבצעת כריתה תת-טואלית של המעי הגס עם הטלת איליאו וסיגמוסטומה.

פרוגנוזה ומניעה

הפרוגנוזה לדימום במערכת העיכול תלויה בסיבות, מידת איבוד הדם ורקע סומטי כללי (גיל החולה, מחלות נלוות). הסיכון לתוצאה לא חיובית הוא תמיד גבוה ביותר. מניעה היא מניעה ו טיפול בזמןמחלות שעלולות לגרום לדימום.

דימום במערכת העיכול(GIB) היא דליפת דם מכלי דם שניזוקו במחלה לתוך חללי איברים מערכת עיכול. דימום במערכת העיכול שכיח ו סיבוך רצינימגוון רחב של פתולוגיות של מערכת העיכול, המהווה איום על בריאותו ואף על חייו של המטופל. נפח איבוד הדם יכול להגיע ל-3-4 ליטר, ולכן דימום כזה מצריך טיפול רפואי דחוף.

בגסטרואנטרולוגיה, דימום במערכת העיכול נמצא במקום ה-5 בשכיחות לאחר חנק.

מקור הדימום יכול להיות כל חלק ממערכת העיכול. בהקשר זה מתרחש דימום ממערכת העיכול העליונה (ושט, קיבה, תריסריון) וממערכת העיכול התחתונה (מעי דק וגס, פי הטבעת).

דימום מהחלקים העליונים מהווה 80-90%, מהחלקים התחתונים - 10-20% מהמקרים. אם נתבונן ביתר פירוט, הקיבה אחראית ל-50% מהדימום, התריסריון - 30%, המעי הגס והרקטום - 10%, הוושט - 5% והמעי הדק - 1%. עם ו, סיבוך כגון דימום מתרחש ב-25% מהמקרים.

על ידי סימן אטיולוגילהבחין בין דלקות כיבית לדלקות בדרכי העיכול, לפי אופי הדימום עצמו - חריף וכרוני, על פי אופי הדימום עצמו. תמונה קלינית- ברור ונסתר, לאורך - חד פעמי וחוזר על עצמו.

גברים נמצאים בסיכון קבוצת גילבני 45-60. 9% מהאנשים נמסרו ל מחלקות כירורגיותשירות אמבולנס, הם מאושפזים שם עם דימום במערכת העיכול. כמות ממנו סיבות אפשריות(מחלות ו מצבים פתולוגיים) עולה על 100.

גורמים לדימום בקיבה

כל הדימום במערכת העיכול מתחלק לארבע קבוצות:

דימום עקב מחלות ונזק למערכת העיכול (כיב פפטי, דיברטיקולה, בקע וכו');

דימום עקב יתר לחץ דם פורטלי (היצרות ציטריות וכו');

דימום עקב נזק לכלי הדם (דליות של הוושט וכו');

דימום עקב מחלות דם (אפלסטית, המופיליה, טרומבוציטמיה וכו').

דימום עקב מחלות ופגיעה במערכת העיכול

בקבוצה הראשונה מבחינים בין דרכי עיכול כיבית ולא כיבית. פתולוגיות כיבית כוללות:

כיב קיבה;

כיב בתריסריון;

דלקת ושט כרונית (דלקת ברירית הוושט);

מחלת ריפלוקס קיבה-וושטי של הוושט (מתפתחת כתוצאה מרפלוקס ספונטני שיטתי של תוכן הקיבה לתוך הוושט);

שוחק דלקת קיבה דימומית;

נגעים זיהומיותמעיים (,).

דימום עקב יתר לחץ דם פורטלי

הסיבה לדימום במערכת העיכול של הקבוצה השנייה יכולה להיות:

דלקת כבד כרונית;

דימום עקב מחלות דם

הקבוצה הרביעית היא מערכת העיכול דימום מעייםהקשורים למחלות דם כגון:

המופיליה ומחלת פון וילברנד הן הפרעות דימום שנקבעו גנטית);

טרומבוציטופניה (מחסור בטסיות דם - תאי דם האחראים על קרישת הדם);

חריף ו לוקמיה כרונית;

דיאתזה דימומית(טרומבסטניה, פורפורה פיברינוליטית וכו' - נטייה לדימומים חוזרים ודימומים);

אנמיה אפלסטית (פגיעה בתפקוד ההמטופואטי של מח העצם).

כתוצאה מכך, דימום במערכת העיכול יכול להתרחש הן עקב הפרה של שלמות כלי הדם (עם קרעים שלהם, פקקת, טרשת) והן עקב הפרעות המוסטטיות. לעתים קרובות שני הגורמים משולבים.

עם כיבים של הקיבה והתריסריון מתחיל דימום כתוצאה מהמסה קיר כלי דם. זה מתרחש בדרך כלל במהלך ההחמרה הבאה של מחלה כרונית. אבל לפעמים יש מה שנקרא כיבים שקטים שאינם מתפרסמים עד שהם מדממים.

אצל תינוקות, דימום מעי נגרם לרוב על ידי וולוולוס במעי. הדימום עם זה די מועט, התסמינים העיקריים בולטים יותר: התקפה חריפהכאבי בטן, עצירות, אי העברת גזים. בילדים מתחת לגיל שלוש, דימום כזה נגרם לעתים קרובות יותר על ידי חריגות בהתפתחות המעיים, נוכחות של ניאופלזמות, בקע סרעפתי. ילדים מבוגרים נוטים יותר לסבול מפוליפים במעי הגס: במקרה זה, מעט דם משתחרר בסוף פעולת המעיים.

סימנים ותסמינים של דימום בקיבה

תסמינים כללייםדימום במערכת העיכול הם כדלקמן:

חוּלשָׁה;

חומרת התסמינים הללו יכולה להשתנות במידה רבה: מחולשה קלה וסחרחורת ועד עמוקה ותרדמת, בהתאם לקצב ונפח איבוד הדם. עם דימום איטי וחלש, הביטויים שלהם אינם משמעותיים; יש מעט לחץ רגיל, שכן יש זמן להתרחש פיצוי חלקי של אובדן דם.

תסמיני מערכת העיכול מלווים בדרך כלל בסימנים של המחלה הבסיסית. במקרה זה, ניתן להבחין בכאבים בחלקים שונים של מערכת העיכול, מיימת וסימני שיכרון.

במקרה של איבוד דם חריף, תיתכן התעלפות קצרת טווח עקב ירידה חדהלַחַץ. תסמינים של דימום חריף:

חולשה, נמנום, סחרחורת קשה;

כהה ו"צפים" בעיניים;

קוצר נשימה, טכיקרדיה חמורה;

רגליים וידיים קרות;

דופק חלש ולחץ דם נמוך.

תסמינים של דימום כרוני דומים לאלה של אנמיה:

הידרדרות במצב הכללי, עייפות גבוהה, ירידה בביצועים;

חיוורון של העור והריריות;

סְחַרחוֹרֶת;

הכי סימפטום אופיינינוזל GI הוא תערובת של דם בקיא ובצואה. דם בהקאה יכול להיות במצב ללא שינוי (במקרה של דימום מהוושט במקרה של ורידים ושחיקות שלו) או בצורה שונה (במקרה של כיבי קיבה ותריסריון, כמו גם תסמונת מאלורי-וייס). במקרה האחרון, להקאה יש צבע של "שטחי קפה", עקב ערבוב ואינטראקציה של דם עם תכולת חומצת מלח. מיץ קיבה. דם בהקאה הוא אדום בוהק בדימום כבד (מאסיבי). אם הקאות מדממות מתרחשות שוב לאחר 1-2 שעות, ככל הנראה, הדימום ממשיך, אם לאחר 4-5 שעות, זה מעיד יותר על דימום חוזר. עם דימום ממערכת העיכול התחתונה, הקאות לא נצפו.

בצואה, דם קיים ללא שינוי במקרה של איבוד דם בודד העולה על 100 מ"ל (עם דימום מהחלק התחתון של מערכת העיכול ועם כיב קיבה). בצורה שונה, דם קיים בצואה במהלך דימום ממושך. במקרה זה, 4-10 שעות לאחר תחילת הדימום, מופיעה צואה זפתית, כהה, כמעט שחורה (מלנה). אם פחות מ-100 מ"ל של דם נכנס למערכת העיכול במהלך היום, שינויים חזותיים בצואה אינם מורגשים.

אם מקור הדימום הוא בקיבה או מעי דק, דם, ככלל, מעורבב באופן שווה עם הצואה; כאשר זורם מהפי הטבעת, הדם נראה כמו קרישים נפרדים על גבי הצואה. הפרשת דם ארגמן מצביעה על נוכחות של טחורים כרוניים או פיסורה אנאלית.

יש לקחת בחשבון שאולי יש לצואה צבע כההכאשר אוכלים אוכמניות, שוקולד, סלק, דייסת כוסמת, לוקח פחמן פעיל, תכשירי ברזל וביסמוט. כמו כן, הסיבה לצואה זפת יכולה להיות בליעת דם במהלך דימום ריאתי או מהאף.

כיבי קיבה ותריסריון מאופיינים בירידה בכאבי כיב במהלך דימום. בְּ דימום כבדהצואה הופכת שחורה (מלנה) ורופפת. במהלך הדימום, מתח שרירי הבטן אינו מופיע ולא מופיעים סימנים אחרים של גירוי פריטונאלי.

אי ספיקת איברים מרובה (תגובת לחץ של הגוף, המורכבת מכשל מצטבר של מספר מערכות תפקודיות).

אשפוז בטרם עת וניסיונות תרופות עצמיות עלולים להוביל למוות.

אבחון דימום קיבה

יש להבחין בין דימום במערכת העיכול לבין דימום ריאתי באף-לוע, בו ניתן לבלוע דם ולהגיע למערכת העיכול. כמו כן, הקאות עלולות לגרום לדם לחדור לדרכי הנשימה.

הבדלים בין המטמזיס להמופטיזיס:

עלים דם עם הקאות, ועם hemoptysis - במהלך;

כאשר מקיאים, דם יש תגובה אלקליתויש לו צבע אדום עז, עם hemoptysis - תגובה חומצית ובעל צבע בורדו כהה;

עם hemoptysis, הדם עשוי להקציף, אבל עם הקאות זה לא קורה;

ההקאות הן רבות וקצרות מועד, המופטיזיס יכולה להימשך מספר שעות או ימים;

הקאות מלוות בצואה כהה, אבל זה לא המקרה עם hemoptysis.

יש להבדיל בין GIBs בשפע לבין אוטם שריר הלב. במקרה של דימום, הסימן המכריע הוא נוכחות של בחילות והקאות, ובמקרה של דימום כאבים בחזה. בין נשים גיל הרבייהיש צורך לשלול דימום תוך בטני עקב הריון חוץ רחמי.

האבחנה של מערכת העיכול נקבעת על בסיס:

היסטוריה של החיים וההיסטוריה של המחלה הבסיסית;

בדיקה קלינית ופי הטבעת;

ניתוח כללידם וקרישת דם;

מחקר אינסטרומנטלי, ביניהם התפקיד העיקרי שייך לבדיקה אנדוסקופית.

כאשר מנתחים את האנמנזה, מתקבל מידע על מחלות קודמות וקיימות, שימוש מסוימות תרופות(אספירין, NSAIDs, קורטיקוסטרואידים), שעלולים לעורר דימום, נוכחות/היעדר שיכרון אלכוהול (שהוא סיבה נפוצהתסמונת מלורי-וייס), השפעה אפשריתתנאי עבודה מזיקים.

בדיקה קלינית

בדיקה קלינית כוללת בדיקה של העור (צביעה, נוכחות המטומות וטלנגיאקטזיה), בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת, הערכת אופי ההקאות והצואה. מנתחים את מצב בלוטות הלימפה, גודל הכבד והטחול, נוכחות מיימת, ניאופלסמה של הגידול וצלקות לאחר הניתוח. דופן הבטן. מישוש הבטן מתבצע בזהירות רבה כדי שהדימום לא יגבר. עבור דימום ממקור שאינו כיב, אין תגובה לכאב בעת מישוש הבטן. בלוטות לימפה מוגדלות הן סימן לגידול ממאיר או מחלה מערכתיתדָם.

צהוב העור בשילוב עם עשוי להצביע על פתולוגיה של מערכת המרה ומאפשר לנו לשקול דליות של הוושט כמקור אפשרי לדימום. המטומות, ורידי עכבישוסוגים אחרים של שטפי דם בעור מצביעים על אפשרות של דיאתזה דימומית.

בבדיקה לא ניתן לקבוע את סיבת הדימום, אך ניתן לקבוע בקירוב את מידת איבוד הדם ואת חומרת המצב. עייפות, סחרחורת, "צפים מול העיניים", אי ספיקת כלי דם חריפה מעידים על היפוקסיה מוחית.

בדיקה של פי הטבעת עם אצבע חשובה, שכן היא עוזרת לנתח את המצב של לא רק את המעי עצמו, אלא גם איברים סמוכים. תחושות כואבותבבדיקה, נוכחותם של פוליפים או טחורים מדממים מאפשרת לנו לשקול תצורות אלו כמקורות הסבירים ביותר לדימום. במקרה זה, לאחר בדיקה ידנית, מתבצעת בדיקה אינסטרומנטלית (רקטוסקופיה).

שיטות מעבדה כוללות:

מחלות שונות של מערכת העיכול נפוצות כיום. הסיבה לכך נעוצה בתזונה האנושית. רוב האנשים מנשנשים תוך כדי תנועה, מבלי לשים לב לאוכל שהם אוכלים. כתוצאה מכך, מחלוקת פנימה מערכת עיכול. לפעמים בעיות כאלה יכולות אפילו לגרום לדימום בקיבה. זוהי סכנה חמורה לאדם, כי מה שקורה בפנים, למרבה הצער, אינו נראה לעין.

הסיבות העיקריות

כל פתולוגיה שאינה נראית במבט ראשון היא מסוכנת למדי לאדם. התוצאה של אחד מהם היא דימום קיבה. גורם ל התופעה הזועשוי להיות שונה. אבל המקור העיקרי שלו הוא כיב קיבה.

רופאים מזהים מספר גורמים שיכולים לעורר הבעיה הזו:

• מחלות קיבה.ביניהם, המקום החשוב ביותר שייך, כאמור, לכיבים. שחיקה של הקרום הרירי, דלקת קיבה וניאופלזמות שונות (שפירות, ממאירות) עלולות להוביל לדימום.
• תרופות. תרופות מסוימות פוגעות ברירית הקיבה. התרופות הבאות יכולות לשמש גורם מעורר: אספירין, בוטדיון, ריאופירין, הידרוקורטיזון. אנלוגים של תרופות אלה מסוכנים לא פחות.
• מחלות של איברים אחרים.ברוב המקרים מדובר בהמופיליה, דלקת כלי דם דימומית, לוקמיה, גידול מדיסטינאלי, מפרצת אבי העורקים קרע, מחלת ורלהוף, צפדינה.

דימום בקיבה, הסיבות לכך טמונות במספר של פתולוגיות שונות, מתחיל כתוצאה מקרע כלי דם. יחד עם זאת, זה שונה בתסמינים ספציפיים למדי. הסימנים מופיעים כל כך ברור שפשוט אי אפשר להתעלם מהם.

תסמינים של התופעה

אז מה הם הסימנים של דימום בקיבה? יש הרבה מהם, והם יכולים להעיד עליהם מחלות שונות. אבל התסמין החשוב ביותר המצביע על בעיה זו הוא הקאות עקובות מדם. בהתבסס על עוצמתו, הרופא מסוגל לנחש לגבי לוקליזציה של הבעיה. צבע ועקביות נותנים מושג על קצב הדימום. לפיכך, גוון ארגמן או דובדבן כהה מסמן זרימה פנימית מהירה. אם ההקאות של הדם דומות לגחון קפה, אז השיעור נמוך.

לעתים קרובות סימן זה מלווה בתסמינים הבאים של דימום קיבה:

• סְחַרחוֹרֶת;
• שרפרף שחור (זפת);
• כאב המגיע מהחזה;
• חולשה, עייפות;
• עור חיוור;
• גפיים קרות ודביקות;
• עלייה בקצב הלב;
• ערפול התודעה, התעלפות אפשרית;
• ירידה בלחץ;
• זיעה קרה דביקה;
• התמצאות מופחתת בחלל.

חומרת המצב

קריטריון זה נקבע לפי כמות הדם שהמטופל איבד. בהתאם לכך, לדימום קיבה יכולות להיות שלוש צורות של חומרה:

1. דרגה מתונה.מצבו של המטופל יחסית משביע רצון. האדם בהכרה מלאה. יש סחרחורת קלה. הלחץ אינו עולה על 110 מ"מ. rt. אמנות, והדופק הוא 80 פעימות בדקה אחת.
2. תואר ממוצע.עם צורה זו, יש חיוורון של העור, עם נוכחות של זיעה קרה. החולה חווה סחרחורת. מדידת לחץ דם מראה תוצאות מ-90 עד 110 מ"מ. rt. אומנות. הדופק עולה ל-100 פעימות לדקה.
3. דרגה חמורה.החולה חיוור מאוד, יש עייפות חמורה. עונה על שאלות באיחור. בדרך כלל אנשים כאלה אפילו לא מגיבים לסביבתם. הדופק עולה על 100 פעימות, והלחץ יורד מתחת ל-80 מ"מ. rt. אומנות.

עזרה ראשונה

במקרה של חמור ו דימום ממושךהמטופל עלול לחוות שפתיים כחולות. לעתים קרובות יש למטופל תחושה של חוסר אוויר. הראייה עשויה להיות מופחתת באופן משמעותי. מצבו של האדם מתדרדר בחדות. תסמינים כאלה מצביעים בבירור על דימום קיבה חריף. יש לקרוא ל"חירום" מיד. כל עיכוב בזמן טומן בחובו השלכות חמורות. הסטטיסטיקה מראה שיותר מ-17% מהחולים מתים מאיבוד דם בקיבה.

מה לעשות לפני הגעת הצוות הרפואי? עזרה ראשונה לדימום קיבה היא להבטיח מנוחה מלאה למטופל. מומלץ להשכיב את המטופל בצורה אופקית. אסור בתכלית האיסור לתת לו אוכל ומים. על הבטן, פנימה אזור עליון, אם אפשר, כדאי לשים אותו קר. זו יכולה להיות בועה או שקית קרח. בשום פנים ואופן אסור לעשות חוקנים או לשטוף את הבטן!

יש צורך לעקוב בקפידה אחר מצבו הכללי של המטופל. אם הוא מאבד את הכרתו, הקפד להחיות אותו. למטרות כאלה, השתמש במקלון צמר גפן ספוג באמוניה.

דימום כרוני

לפעמים חולים אפילו לא מבינים שיש להם פתולוגיה זו. הם הולכים לרופא לגבי התסמינים שמטרידים אותם, לגמרי לא מודעים לכך שמדובר בסימנים של דימום בקיבה.

ככלל, עם אי נוחות וכאב בבטן העליונה, הפרעות עיכול ובחילות, המטופלים מופנים למטפל או גסטרואנטרולוג. אם יש הרבה חבורות על הגוף או דימום גובר, המטופל הולך להמטולוג. כל אחד מהרופאים הללו יזמין בדיקה. במהלכו נקבע דימום קיבה.

אם אנחנו מדברים על O צורה כרונית, הסימפטום העיקרי של מצב זה הוא צואה שחורה זפתית. זה בנוכחות של מאפיין זהעליך לפנות מיד למנתח.

אבחון המצב

אם מצבו של המטופל מאפשר זאת, הרופא אוסף מידע חשוב במהלך הבדיקה והשיחה. אחרי הכל, דימום יכול להתרחש לא רק מהבטן, אלא גם מאיברים אחרים. עם זאת, כדי לבצע אבחנה, גם אם למטופל יש סימפטומים מסוימים של דימום קיבה, המטופל חייב לעבור בדיקה.

בדרך כלל, נעשה שימוש במחקרים הבאים:

• פיברוגסטרודואודנוסקופיה. בדיקה זו מאפשרת לבחון את הוושט, הקיבה והתריסריון. כתוצאה מהמחקר, מקור הדימום, כמו גם מיקומו, נקבע בבירור.
• צילום רנטגן של הקיבה.הוא משמש להערכת מצב דפנות הקיבה, זיהוי גידולים, כיבים ובקע סרעפתי.
• אנגיוגרפיה. בדיקת ניגודיות רנטגן של כלי דם. מחקר זה משמש אם יש חשד שדימום נגרם מהפרעות בכלי הדם. למשל, טרשת עורקים.
• סריקת רדיואיזוטופים.אם לא ניתן לזהות את מיקום הדימום בשיטות אחרות, נעשה שימוש בבדיקה זו. תאי דם אדומים המסומנים בחומר מיוחד מוזרקים לדמו של המטופל. הם מצטברים באזור הבעייתי.
• ניתוח דם.
• הדמיה בתהודה מגנטית.
• קרישה. בדיקה לאיתור קרישת דם.

שיטות טיפול

המטופל שנמצא בדימום קיבה חייב להתאשפז. במידת האפשר, סיוע חירום ניתן על ידי צוות האמבולנס והמטופל פונה לבית החולים. IN פרקטיקה רפואיתישנן שתי טקטיקות לטיפול במצבים אלה:

• שיטה שמרנית (ללא ניתוח);
• התערבות כירורגית.

ההחלטה לאילו אמצעים לנקוט נעשית רק על ידי הרופא. לאחר בדיקה מעמיקה של החולה, תוך קביעת חומרת המחלה ומיקום הדימום, המתאים ביותר תכנית יעילהיַחַס.

טקטיקה שמרנית

המטופל מוקצה בקפדנות למנוחה במיטה. במצב זה הדימום בקיבה שוכך. אם המטופל ממשיך לזוז, הבעיה עלולה להחמיר.

קר מוחל על האזור האפיגסטרי. התהליך הזהמעודד כיווץ כלי דם. כתוצאה מכך נפסק גם הדימום. לאותן מטרות, לפעמים מבצעים כביסה מים קרים.

התרופות הבאות מוזרקות לקיבה דרך צינור: "אדרנלין", "נורפינפרין". הם יכולים לגרום לכלי דם, ובכך לעצור דימום. תרופות כאלה מכונות "הורמוני לחץ".

כמובן, תרופות המוסטטיות נקבעות. התרופות הנגישות ביותר הן "Ditsinon", "Etamzilat", "Vikasol". לפעמים משתמשים בסידן כלורי.

במידת הצורך, אם החולה איבד הרבה דם, הרופאים פונים לעירוי.

טיפול אנדוסקופי

שיטה זו משמשת אם למטופל יש דימום קל בקיבה. הטיפול מתבצע במספר דרכים. לשם כך, מוחדרים מכשירים אנדוסקופיים מיוחדים דרך הפה.

שיטות טיפול:

• הזרקת תמיסות של "נורפינפרין" ו"אדרנלין" לאזור המדמם.ההליך גורם, כפי שצוין לעיל, לווסספזם.
• קרישת לייזר.אזורים מדממים של הקרום הרירי צרורים. בְּ השיטה הזאתנעשה שימוש בלייזר.
• אלקטרוקרישה.שיטת צריבה נוספת.
• תְפִירָה.בשיטה זו משתמשים בחוטים או באטבי מתכת מיוחדים.
• יישום.במקרה זה, דבק מיוחד רפואי משמש.

התערבות כירורגית

למרבה הצער, העזרה שתוארה לעיל עם דימום קיבה לא תמיד יעילה. לפי גורמים מסוימים, החולה דורש התערבות כירורגית בלבד.

ההחלטה על הצורך בניתוח מתקבלת במקרים הבאים:

• החולה חווה דימום חמור. במקביל, הלחץ ירד משמעותית.
• אם ניסיונות לעצור דימום בשיטות שמרניות לא הניבו תוצאה חיובית.
• אם למטופל יש הפרעות קשות שיכולות לעורר הידרדרות במצב (פגיעה בזרימת הדם במוח, איסכמיה לבבית).
• במקרה של דימום חוזר.

הניתוח מבוצע באמצעות חתך או לפרוסקופי. במקרה האחרון, דקירות נעשות בצפק. הרופא בוחר את השיטה המתאימה להתערבות כירורגית.

סיכום

אחוז קטן מאוד מהאנשים עוקבים בקפידה אחר בריאותם. יחד עם זאת, על סמך מחקרים סטטיסטיים, הרופאים אומרים כי כל חולה חמישי שמאובחן כבעל כיב, שלמרבה הצער אינו מטופל, מגיע לבית החולים עם דימום בקיבה. האם יש צורך לסכן כך את רווחתך? אחרי הכל, יש להגן על הבריאות.

מְדַמֵם מעלות משתנותהעוצמה יכולה להגיע מעורקים, ורידים, נימים. דימום במערכת העיכול יכול להיות מוסתר (נסתר), להתבטא באנמיה היפוכרומית משנית, או ברור.

תסמינים נסתריםהתופעות הן לרוב כרוניות ומקורן בנימים, מלוות באנמיה מחוסר ברזל, חולשה וירידה בהמוגלובין ובכדוריות הדם האדומות. ניתן לזהות פתולוגיה נסתרת על ידי בדיקת צואה או תוכן קיבה על נוכחות דם (בדיקות בנזידין או גואיאק).

תסמינים של התפתחות דימום במערכת העיכול

תגובת המטופל תלויה ב

• נפח וקצב דימום במערכת העיכול,
• דרגת איבוד של נוזלים ואלקטרוליטים,
• גיל המטופל,
• מחלות נלוות, במיוחד מחלות לב וכלי דם.

תסמינים של דימום קל במערכת העיכול

במקרה של דימום קל חריף (פחות מ-50 מ"ל), רשמי צוֹאָהבעלי צבע שחור. מצבו הכללי של החולה נותר משביע רצון. תסמינים ברורים של דימום מרובה כוללים הקאות מדממות וצואה מדממת.

סימנים של דימום מסיבי במערכת העיכול

ביטויים מוקדמים של דימום הם חולשה פתאומית, סחרחורת, טכיקרדיה, יתר לחץ דם ולעיתים עילפון. מאוחר יותר, הקאות דמיות מתרחשות (כאשר הבטן מלאה בדם), ולאחר מכן מלנה.

מלנה היא שחרור של דם שונה עם צואה (צואה זפתית), הנצפה עם דימום מהתריסריון ודימום מסיבי במערכת העיכול עם איבוד דם שמגיע ל-500 מ"ל או יותר.

איבוד של כ-500 מ"ל דם (10-15% מנפח הדם במחזור) במהלך דימום במערכת העיכול אינו מלווה בדרך כלל בתגובה ניכרת ממערכת הלב וכלי הדם. הפסד של 25% BCC גורם לירידה בלחץ הדם הסיסטולי ל-90-85 מ"מ כספית. אמנות, דיאסטולי - עד 45-40 מ"מ כספית. אומנות.

דימום מסיבי עם אובדן דם משמעותי כל כך גורם:

הלם היפווולמי;

חַד כשל כלייתינגרמת על ידי ירידה בסינון, היפוקסיה, נמק של צינורות מפותלים של הכליות;

כשל בכבדעקב ירידה בזרימת הדם בכבד, היפוקסיה, ניוון של הפטוציטים;

אי ספיקת לב הנגרמת על ידי דימום חמצן במערכת העיכול והרעבה של שריר הלב;

בצקת מוחית עקב היפוקסיה;

קרישה תוך וסקולרית מופצת;

שיכרון עם תוצרי הידרוליזה של דם שנשפך למעיים. כל הסימנים הללו של דימום פירושם שהמטופל פיתח אי ספיקת איברים מרובה.

לדימום חריף, שהתסמין העיקרי שלו הוא מלנה בלבד, יש פרוגנוזה נוחה יותר מדימום, המתבטא בעיקר בהמטמזיס חוזר ונשנה. ההסתברות הגבוהה ביותר לפרוגנוזה לא חיובית היא עם הופעה בו זמנית של המטמזיס ומלנה.

אבחון של דימום מסיבי במערכת העיכול

הם יכולים להיות הסימן הראשון של כיב קיבה או תריסריון, שהיה בעבר א-סימפטומטי (כ-10%), או ביטוי של כיב חריף (כיב סטרס).

בעת הבדיקה, שימו לב ל:

הפחד והחרדה של המטופל.

עורחיוור או ציאנוטי, לח, קר.

הדופק מוגבר; לחץ עורקיעשוי להיות נורמלי או מופחת.

הנשימה מהירה.

עם דימום משמעותי במערכת העיכול, החולה חווה צמא ומציין יובש של הריריות של חלל הפה.

הערכה משוערת של חומרת הדימום במערכת העיכול אפשרית בהתבסס על התסמינים החיצוניים של דימום במערכת העיכול, תוך קביעת מדד ההלם לפי קצב הלב (ראה " בטן חריפה"), לחץ דם, מדידת כמות הדם המשתחררת באמצעות הקאות ו צואה רופפת, כמו גם במהלך שאיבת תוכן מהקיבה.

אינדיקטורים של המוגלובין, המטוקריט, לחץ ורידי מרכזי (CVP), נפח דם במחזור הדם (CBV), משתן שעתי מאפשרים הערכה מדויקת יותר של חומרת איבוד הדם ויעילות הטיפול. כאשר בודקים דם מוקדם (מספר שעות) לאחר הופעת דימום חריף במערכת העיכול, מספר תאי הדם האדומים ותכולת ההמוגלובין עשויים להישאר ב- רמה נורמלית. זאת בשל העובדה שבשעות הראשונות משתחררים כדוריות דם אדומות מהמחסן.

דרגות דימום במערכת העיכול והתסמינים שלהם

בהתחשב בנתונים לעיל, ניתן להבחין בארבע דרגות חומרה של התופעה.

אני תואר. הסימפטומים שלו הם דימום סמוי (נסתר) כרוני, תכולת ההמוגלובין בדם מופחתת מעט, ואין סימנים להפרעות המודינמיות.

תואר שני. הסימנים שלו הם דימום קל חריף, קצב הלב ולחץ הדם יציבים, תכולת ההמוגלובין היא 100 גרם/ליטר או יותר.

תואר שלישי. הסימפטומים שלו הם אובדן דם חריף בחומרה בינונית (טכיקרדיה, ירידה קלה בלחץ הדם, מדד הלם יותר מ-1, תכולת המוגלובין נמוכה מ-100 גרם/ליטר.

דרגת IV - דימום כבד מסיבי. הביטויים שלו הם לחץ דם מתחת ל-80 מ"מ כספית. אמנות, קצב לב מעל 120 לדקה, מדד הלם כ-1.5, תכולת המוגלובין פחות מ-80 גרם/ליטר, המטוקריט פחות מ-30, אוליגוריה - משתן פחות מ-40 מ"ל לשעה.

אבחנה מבדלת של דימום מסיבי

יש להבדיל בין דימום במערכת העיכול לבין דימום ריאתי, שבו הקאות דמיות הן קצפיות בטבען, מלווה בשיעול, ולעיתים קרובות נשמעים רחמים לחים בגדלים שונים בריאות.

תכונות של טיפול בדימום במערכת העיכול

בדיקה וטיפול בחולים מתבצעים ביחידה לטיפול נמרץ, שם מתבצעים האמצעים העדיפות הבאים:

צנתור של הווריד התת-שפתי או של מספר ורידים היקפיים כדי לחדש במהירות את הגירעון בנפח הדם, מדידת לחץ ורידי מרכזי;

חיטוט בקיבה כדי לשטוף אותה ולפקח על חידוש אפשרי של דימום;

בדיקת esophagogastroduodenoscopy חירום של חולה עם דימום במערכת העיכול וניסיון בו-זמני לעצור את הדימום על ידי ניקוב כיב מדמם או קרישת כלי מדמם;

צנתור קבוע שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןלשלוט בשתן (זה צריך להיות לפחות 50-60 מ"ל לשעה);

קביעת מידת איבוד הדם;

6) טיפול בחמצן;

טיפול המוסטטי בטיפול בדימום במערכת העיכול;

עירוי אוטומטי (חבושת כף הרגל);

ניקוי חוקנים כדי להסיר דם שנשפך למעיים.

חיטוט בקיבה בטיפול באיבוד דם מסיבי

חיטוט הקיבה ושטיפתה במים קרים (3-4 ליטר) (הסרת דם שנשפך וקרישים) נעשה כדי להתכונן לבדיקה אנדוסקופית ולהפסקת דימום. מים קרים פירושם מים בטמפרטורה של 4 מעלות צלזיוס, מאוחסנים במקרר או מקוררים לטמפרטורה שצוינה על ידי הוספת חתיכות קרח. החדרת בדיקה לקיבה בזמן דימום ושאיבת התוכן במרווחי זמן מסוימים מאפשרת לעקוב אחר הדינמיקה של הדימום.

טיפול שמרני לטיפול בדימום במערכת העיכול

בבחירת שיטת טיפול יש לקחת בחשבון נתוני אנדוסקופיה (שלב הדימום בזמן האנדוסקופיה לפי פורסט), עוצמת הדימום, משכו, הישנות, מצב כלליוגיל המטופל.

שיטות טיפול בדימום מהקיבה והמעיים

אמצעים שמרניים צריכים להיות מכוונים למניעה וטיפול בהלם, דיכוי ייצור של חומצה הידרוכלורית ופפסין על ידי מתן תוך ורידי של חוסמי קולטן H 2 - Ranitidine (והאנלוגים שלו - Gistak, Ranital), Famotidine (Quatemal).

אם אפשר ליטול תרופות דרך הפה, רצוי לרשום חוסמים יעילים יותר לכיבים מדממים משאבת פרוטון- אומפרזול, תרופות אנטיכולינרגיות (Gastrocepin), נוגדי חומצה ותרופות המפחיתות את אספקת הדם לקרום הרירי (Vasopressin, Pituitrin, Somatostatin).

במהלך אנדוסקופיה ניתן לעצור דימום במערכת העיכול על ידי החדרה לתת הרירית ליד הכיב חומרים המסייעים להפסקת דימום (פיברינוגן נוזלי, דצינון וכדומה), מריחת תרומבין או דבק רפואי, קרישת כלי הדם המדמם (דיאתרמוקואגולציה, צילום לייזרקרישה).

ברוב המקרים (כ-90%) ניתן לעצור דימום חריף במערכת העיכול באמצעים שמרניים.

טיפול עירוי לדימום במערכת העיכול

טיפול עירוי מתבצע כדי לנרמל את ההמודינמיקה ולהבטיח זלוף רקמות נאות. הוא כולל מילוי נפח דם, שיפור מיקרו-סירקולציה, מניעת הצטברות תוך-וסקולרית, מיקרוטרומבוזה, שמירה על לחץ אונקוטי בפלזמה, תיקון איזון מים-אלקטרוליטים ומצב חומצה-בסיס וגמילה.

בטיפול בעירוי של דימום במערכת העיכול, הם שואפים להשיג דילול המודילול מתון (תכולת ההמוגלובין צריכה להיות לפחות 100 גרם/ליטר, וההמטוקריט צריך להיות בטווח של 30%), מה שמשפר את התכונות הריאולוגיות של הדם, מיקרו-סירקולציה, מפחית את ההתנגדות של כלי הדם ההיקפיים. לזרימת הדם, ומקל על עבודת הלב.

טיפול בעירוי צריך להתחיל בעירוי של תמיסות ריאולוגיות המשפרות את המיקרו-סירקולציה. לאובדן דם קל, עירוי של Reopoliglyukin, Hemodez מתבצע בנפח של עד 400-600 מ"ל בתוספת תמיסות מלח ותמיסות המכילות גלוקוז.

לאובדן דם מתון, ניתנים תמיסות ורכיבים להחלפת פלזמה תרם דם. הנפח הכולל של העירויים צריך להיות 30-40 מ"ל לכל ק"ג משקל גוף המטופל. היחס בין תמיסות החלפת פלזמה ודם במקרה זה צריך להיות שווה ל-2:1. לטיפול בדימום במערכת העיכול, Polyglyukin ו-Reopoliglyukin נקבעים עד 800 מ"ל, והמינון של תמיסות מלח ותמיסות המכילות גלוקוז גדל.

במקרה של איבוד דם חמור ו הלם דימומיהיחס בין תמיסות עירוי ודם הוא 1: 1 או 1: 2. המינון הכולל של תרופות לטיפול עירוי בדימום במערכת העיכול צריך לעלות על כמות הדם האבוד בממוצע של 200-250%.

כדי לשמור על לחץ דם אונקוטי, נעשה שימוש במתן תוך ורידי של אלבומין, חלבון ופלזמה. ניתן לקבוע את הנפח המשוער של העירויים לפי הערך של לחץ ורידי מרכזי ומשתן שעתי (לאחר הטיפול הוא צריך להיות יותר מ-50 מ"ל לשעה). תיקון היפובולמיה משפר את ההמודינמיקה המרכזית ואת זלוף רקמות נאות, בתנאי שהמחסור בקיבולת החמצן בדם יבוטל.

טיפול שמרנידימום עם דלקת קיבה שחיקה

האבחנה נעשית על פי ממצאים אנדוסקופיים קליניים ואופייניים. טיפול בדימום במערכת העיכול עם דלקת קיבה שחיקה הוא בדרך כלל שמרני. תרופות נוגדות הפרשה נקבעות: Omeprazole, מעכבי קולטן H2 (Ranitidine, Famotidine), Sucralfate, נוגדי חומצה, חומרים המפחיתים את זרימת הדם לקרום הרירי (Secretin, Octapressin), תמיסת אדרנלין דרך הפה לפעולה מקומית על הנימים.

בטן על רקע דלקת קיבה שחיקהלשטוף מעת לעת במים קרים (בטמפרטורה של כ-4 מעלות צלזיוס) כדי להסיר קרישי דם ולעצור דימום. התוכנית המלאה מתבצעת טיפול נמרץ. שחיקות דימום וכיבים קרושים באמצעות אנדוסקופ.

שיעור ההצלחה של הטיפול בגסטריטיס שחיקת הוא 90%. הצורך בניתוח נדיר.

הקלה כירורגית בדימום במערכת העיכול

IN טיפול כירורגילהגיש מועמדות

• ואגוטומיה פרוקסימלית סלקטיבית,
• לפעמים פגמים בתפירה,
• קשירה של העורקים המספקים את הקיבה,
• ולעתים רחוקות מאוד - כריתת קיבה.

ניתוח חירום מיועד לחולים עם דימום פעיל (פורסט 1), אשר לא ניתן לשלוט בשיטות אנדוסקופיות ואחרות; זה חייב להתבצע מוקדם לאחר תחילת הדימום, שכן הפרוגנוזה עם התערבויות מאוחרות מחמירה בחדות.

במקרה של הלם דימומי ודימום מתמשך, הפעולה מתבצעת על רקע עירוי דם מסיבי, תמיסות מחליפות פלזמה ואמצעים נוספים נגד הלם. ניתוח דחוף מיועד לחולים בהם אמצעים שמרניים ועירוי דם (עד 1500 מ"ל ל-24 שעות) לא ייצבו את מצבו של החולה.

לאחר הפסקת הדימום (פורסט 2-3), הניתוח מיועד למטופלים עם היסטוריה ארוכה של כיבים, דימומים חוזרים, כיבים היצרים והיצרות, וכאשר המטופל מעל גיל 50. יש צורך להחליט על בחירת האופציה הכירורגית תוך התחשבות במחלות נלוות, שעלולות להגביר את הסיכון להתערבות כירורגית מוקדמת ומאוחרת כאחד.

טיפול בדימום בתסמונת מלורי-וייס

עבור תסמונת Mallory-Weiss, דימום במערכת העיכול מטופל בצורה של טמפונדה עם בדיקה בלייקמור. אם הטמפונדה לא מצליחה, מתבצעת ניתוח גסטרוטומיה עם תפירה של הפגם ברירית.

גורמים לדימום במערכת העיכול

מקור הדימום המתרחש בזמן החמרה אצל צעירים הוא לרוב כיב תריסריון, בחולים מעל גיל 40 - כיב קיבה. לפני הדימום הכאב מתגבר פעמים רבות, ומרגע תחילת הדימום הוא פוחת או נעלם (תסמין של ברגמן). הפחתה או חיסול של כאב פפטי נובע מהעובדה שהדם מנטרל חומצה הידרוכלורית.

אז, המקורות הנפוצים ביותר לדימום הם:

כיבים בקיבה או בתריסריון,

כיבי מתח,

שחיקה חריפה של הקרום הרירי (דלקת קיבה שחיקה).

דלקת קיבה שחיקה כגורם לדימום

דימום משחיקות (דלקת קיבה שוחקת) וכיבי מאמץ עלולים להיות מאיימים. שחיקות, שהן פגמים מרובים שטחיים קטנים של הקרום הרירי בגודל 2-3 מ"מ, ממוקמות בעיקר בחלק הפרוקסימלי של הקיבה. להופעת שחיקות וכיבי מאמץ קודמת טראומה מכנית קשה, כוויות נרחבות, הלם, היפוקסיה, טראומה כירורגית קשה, שיכרון אקסוגני ואנדוגני. הגורם העיקרי לגסטריטיס שחיקתי הוא היפוקסיה של הקרום הרירי, הנגרמת על ידי פגיעה במיקרו-סירקולציה, עלייה בחדירות נימים ואיסכמיה של דופן הקיבה. הקרום הרירי הוא בצקתי, מכוסה בדרך כלל בפטריות מרובות ושטפי דם. על רקע היחלשות המחסום הרירי-ביקרבונט המגן, מתרחשת פגיעה בקרום הרירי עם חומצה הידרוכלורית ופפסין. דיפוזיה הפוכה של יוני מימן ממלאת תפקיד חשוב בשיבוש המיקרו-סירקולציה ובפגיעה בקרום הרירי.

סיבות אחרות לדימום במערכת העיכול

פחות שכיח, תסמינים של המחלה נצפים בתסמונת מאלורי-וייס (קרע אורכי של הקרום הרירי של החלק הלבבי של הקיבה, המופיע עם הקאות חוזרות). דימום במערכת העיכול נדיר מאוד גם עם כיב פשוט של דיאולפוי (כיב עגול קטן בדופן הקדמי או האחורי של הקיבה, הממוקם מעל עורק בקוטר גדול יחסית בדופן הקיבה), שהוא נדיר יחסית (0.7-2.2). %), אך מייצג סכנה גדולה, שכן הדימום מתרחש, ככלל, מכלי גדול שעבר שחיקה, הוא בדרך כלל מסיבי ולעיתים קרובות חוזר על עצמו. כדי לעצור את זה אתה צריך טיפול כירורגי- קשירה טרנסגסטרית של כלי מדמם או כריתה של כיב מדמם.

ב-3-10% מהחולים מתרחש דימום מדליות של הוושט עם יתר לחץ דם פורטלי. לעתים נדירות, מקור הדימום יכול להיות טלנגיאקטזיה בתסמונת אוסלר-רנדו, כלי דם של גידולים שפירים וממאירים של הקיבה, דיברטיקולה של התריסריון והקיבה, בקע היאטלי.

דימום במערכת העיכול כתוצאה ממחלת כיב פפטי הוא סיבוך מסוכן. זה מתרחש עקב שחיקת ענפים עורקי קיבה(ימין או שמאל). עם כיב תריסריון, מקור הדימום הוא aa. pancreaticoduodenales באזור החלק התחתון של הכיב.

דימום באזור הקיבה הוא יציאה פנימית של דם וקרישי דם לתוך חלל הקיבה. נפח הדימום המרבי הוא 4 ליטר. הגורמים לדימום יכולים להיות ממגוון גורמים: מתזונה שנבחרה בצורה לא נכונה ועד לתסמונת מלורי-וייס. התמותה מדימום קיבה גבוהה ומסתכמת ב-9% מהמקרים הידועים.

גורמים לדימום בקיבה

גורמים המשפיעים על דימום כוללים:

• הפרעה ארוכת טווח של המצב הפסיכו-רגשי התקין;
• חוסר פעילות גופנית;
• תזונה שנבחרה בצורה לא נכונה;
• קליטה לא מבוקרת תרופות;
• שתיית אלכוהול ו מוצרי טבקבכמויות גדולות;
• מדבק ו מחלות חיידקיותאיברי בטן: כיב תריסריון/כיב קיבה/תהליכים דלקתיים במעיים, במעיים, בקיבה.

מומחים משתמשים בסיווג מיוחד של גורמים לדימום:

דימום מכיב

1. שחיקה של ממברנות ריריות, השינויים השטחיים שלהם.
2. היווצרות כיב מאמץ (עקב טראומה חמורה, ניתוח, נזק מכניאיברים פנימיים).
3. כיב סמים. הוא נוצר עקב שימוש ממושך לא מבוקר בתרופות (בעיקר משככי כאבים ואנטי דלקתיים באופיים).
4. תסמונת מלורי-וייס. תסמונת מאלורי-וייס היא קרע שטחי של הקרום הרירי של הוושט ואחד ממקטעי הקיבה. נזק כזה מתרחש עקב הקאות בלתי פוסקות, המלווה בדימום. הסיבה להיווצרות תסמונת מלורי-וייס היא צריכה בלתי מבוקרת של אלכוהול וכמויות גדולות של מזון שומני פחמימתי.

דלקת מעיים

1. התפתחות טחורים בפי הטבעת.
2. פיסורה אנאלית.
3. היווצרות גידולים במעיים.
4. פציעות מכניות של חלל הבטן.
5. מחלות זיהומיות (דיזנטריה).

תסמינים וסימנים

התסמינים המוקדמים של המחלה הם כדלקמן:

• מופיעה חולשה בולטת של הגוף (הסיבה לכך היא חוסר איזון ומחזור הדם);
• סחרחורת/הכרה מטושטשת;
• התרחשות של קוצר נשימה, כהה של העיניים;
• אוזניים מחניקות;
• החולה פורץ בזיעה קרה;
• ירידה חדה בלחץ הדם;
• ביטוי של טכיקרדיה;
• קצב הלב עולה;
• אובדן הכרה אפשרי.

אחד מ תסמינים מוקדמיםמחלה - אובדן הכרה.

ישנם גם תסמינים ספציפיים שיכולים להשתנות בהתאם לגורם וסוג אובדן הדם:

• הפרשת קיא עם חלקיקי דם (יכול לקבל צבע ארגמן או חום כהה, קרישי ארגמן מצביעים על נוכחות של פצע בוושט, קרישים חומים כהים מעידים על פצע בקיבה);
• היווצרות צואה מדממת, חלקיקי דם המשתחררים יחד עם הצואה עלולים להשחיר (עם איבוד דם ממושך);
• הקאות מעורבות בפתיתים שחורים (קריש כותנה שחור מעיד על דימום נסתר);
• אנמיה גוברת.

תסמיני המצב תלויים בכמות הדם שאבדה. הסימנים המהימנים ביותר של דימום הם הקאות וצואה המכילה קרישי דם. התסמינים כוללים גם כמה סימנים ספציפיים:

• הופעת פחד וחרדה (מה שהופך את המטופל לפגיע עוד יותר למחלות והפרעות במצב הפסיכו-רגשי);
• חיוורון של כיסויי האפיתל;
• העור הופך לח וקר;
• קפיצה חדה בדופק;
• נשימה מוגברת;
• ירידה חדה בלחץ הדם;
• תחושה מתמדת של צמא, יובש בפה.

מִיוּן

• בהתאם למיקום הדימום:
  1. החלק העליון (אזור הקיבה והוושט).
  2. חלק תחתון (אזור המעי).
• לפי צורת הדימום:
  1. חָרִיף.
  2. כְּרוֹנִי.
• בהתבסס על מסגרת זמן הדימום:
  1. חד פעמי (מתבטא בפרקים).
  2. חוזרים (ביטוי מחזורי בהתאם לגורמים חיצוניים ואחרים).
  3. כרוני (קבוע).
• לפי אופי הדימום:
  1. מוּסתָר.
  2. מְפוֹרָשׁ.

אבחון

אבחון ראשוני של דימום אפשרי רק מדברי הקורבן. המטופל קובע באופן עצמאי את הסימפטומים, מתייעץ עם מומחה, ולאחר מכן אבחון יסודי ומהיר ביותר של מצבו. אם יש חשד לדימום, המטופל מקבל מנוחה במיטה ואסור להשתמש בו מוצרי מזוןבזמן האבחון והקביעה.

אחת משיטות האבחון הנפוצות והיעילות ביותר לדימום היא EGDS (esophagogastroduodenoscopy). במהלך אנדוסקופיה, מומחה בוחן את הוושט, הקיבה, תְרֵיסַריוֹןבאמצעות מיוחד מיכשור רפואי. מיקום הדימום, גודלו וצורתו מודגשים ויזואלית. מתבצע ניתוח נוסף של מצב איברי הבטן ומידת הנזק לגוף. לפני תחילת EGD, נאסר על החולה לצרוך מזון ונוזל.עַל חלק עליוןמניחים כרית חימום קר (או חפץ קר אחר) בבטן, המטופל מונח בשכיבה והבדיקה מתחילה.

אם, לאחר קביעת הנתונים הנדרשים, הרופא אינו מסוגל לעצור את הדימום, הם פונים לניתוח. במקרים מסוימים, מומחים פונים לניתוח באופן מיידי, ללא בדיקה ראשונית. פעולות כאלה מתאימות כאשר יש איבוד דם גדול וקיים סיכון לחייו של המטופל.

עזרה ראשונה

במקרה של דימום בקיבה, הזמינו בדחיפות אמבולנס

מתן פעולות ראשוניות לא מיומנות לשמירה על כדאיות החולה תלויה בגורמים הבאים:

• אופי הדימום;
• איבוד דם רב;
• רווחתו של הקורבן (תסמינים שצוינו על ידי המטופל);
• האפשרות להעניק טיפול רפואי מוסמך.

הפעולה העיקרית היא הזמנת אמבולנס. לפני הגעת האמבולנס, עליך לבצע מספר פעולות חובה:

• לעזור לקורבן לקחת תנוחת שוכב;
• לסייע במניעת כניסת מזון, נוזלים ותרופות לגופו של המטופל;
• להחיל חפץ קר על חלל הבטן;
• להגביר את הזרימה אוויר צחאם אתה בתוך הבית;
• לארוז את החפצים שלך ו מסמכים נדרשיםמטופל לבדיקה מהירה והעברה למרכז רפואי.

טיפול וטיפול בחולה

הטיפול בחולה תלוי ברשימת גורמים (בעיקר בסימנים לבריאות פסיכולוגית ואינדיקטורים פיזיים). אם מצבו של המטופל אינו קריטי, לפני תחילת הטיפול אבחון מקיף, אשר עוזר לקבוע את המצב הכללי של הגוף של המטופל, טיפול לאחר מכן, סיבוכים אפשרייםוהשלכות. אם אין זמן לזה פעולות הכנה, היחיד שיטה יעילההטיפול הוא ניתוח.

טיפול שמרני

טיפול שמרני במחלה מורכב מ טיפול תרופתי.

טיפול שמרני מורכב מטיפול תרופתי מבלי לפנות אליו התערבות כירורגית. הטיפול מורכב מהבאים מנוחה במיטה, מה שיעזור להפחית את איבוד הדם. יש לספק לנפגע מנוחה רגשית ופיזית מלאה (התכווצויות שרירים עלולות להגביר את זרימת הדם). חלל הבטן קבוע, מוחל עליו חפץ קר, המאט את יציאת הדם ומקדם כיווץ כלי דם.

לאחר ביצוע אמצעי האבחון הנדרשים (דם בקיבה, שאריות מזון, רקמות מתות יש להסיר מהאיבר). ההליך מתבצע עם מים קרים דרך הפה או מעבר האף באמצעות צינור מיוחד. לאחר השטיפה מוחדרת בדיקה לקיבה, דרכה היא מוכנסת לגוף. חומר רפואי- אדרנלין, נוראדרנלין. התרופה גורמת להתכווצות שרירים, התכווצות כלי דם ומסייעת להפסקת דימום. אפשר לתת תרופות תוך ורידי המעודדות קרישת דם מהירה.