בית קהל 3 עששת שטחית. עששת אמייל: תסמינים, טיפול ומניעה

עששת שטחית. עששת אמייל: תסמינים, טיפול ומניעה

עששת אמייל

תהליך העששת משפיע תחילה על האמייל. כאן מתגלים הסימנים הראשונים לכך כשבודקים את השיניים. העששת מתחילה, כמובן, לא באמייל, אבל כאן נמצאים הביטויים החיצוניים הראשונים הנראים לעין של מחלת עששת (איור 98).

פריצת דרך במחסום האמייל מאיימת על הרס של כל מערכת רקמות השיניים. עששת אמייל היא המקור למחלות שיניים. לכן, למניעת עששת אמייל חשיבות רבה למניעת מחלות שיניים וסיבוכיהן. עם זאת, בבעיה המורכבת ועדיין הלא לגמרי ברורה של עששת, לא ניתנה תשומת לב מספקת לנזקי האמייל במשך זמן רב.

בעיקר נחקרו התופעות הסופיות והסופיות - תמונת הנזק לדנטין, ואז הנתונים שהתקבלו הורחבו מכנית לאמייל. לכן, במאפיינים הפתולוגיים של עששת, נגע האמייל נותר מואר בצורה גרועה. מדענים סובייטים מצאו שחקר הופעת המחלה, כלומר התפתחות עששת אמייל, מספק את המפתח להבנת הפתוגנזה של סבל זה. באמייל ניתן לצפות בתהליך בצורתו הטהורה, בשלב ההתפתחות הראשונית. בדנטין, התמונה מוסתרת על ידי מספר שכבות, שביניהן את המקום העיקרי תופס זיהום משני המשותף לחלל הפה.

מבחינה קלינית, השלב הראשוני של עששת מאופיין כערפול של אזור קטן של אמייל. אזור עם שבירת אור חלשה יותר מופיע על פני השטח בצורה של כתם לבנבן. כתמים לבנבנים כאלה על האמייל עלולים להיגרם בארנב על ידי פגיעה בעצב הטריגמינלי (Gasserian ganglion) עם שמן קרוטון. בשלב זה עדיין אין פגם נראה לעין באמייל. עם זאת, כאשר בודקים אזור כזה, נוצרת ירידה בקשיותו.

על האזור הפגוע, האמייל מעט מחוספס, לפעמים רך למדי. במקרה האחרון, הבדיקה חודרת לעומק מסוים דרך שכבת האמייל המרוככת. מצבים שוניםהאמייל המושפע מאופיין בשתי צורות של מהלך התהליך העששתי - כרוני ואקוטי. ריכוך חריף של האמייל נצפה לעתים קרובות יותר בחולים עם תת תזונה, באנשים עם שיכרון שחפת, ולפעמים בנשים הרות. האזור המרוכך עלול להתקשות שוב.

זמן קצר לאחר הופעתו, האזור המעונן, לעתים קרובות בעל מראה של כתם גיר, מתחיל להיות פיגמנט. הכתם הופך תחילה לצהוב, ואז מקבל צבע חום, חזק יותר במרכז ופחות חזק לאורך הפריפריה. שלב זה של פיגמנטציה, לאחר שלקח צורה כרונית, יכול להימשך חודשים ושנים, מבלי להיות מלווה בהפרה גלויה של שלמות האמייל. עם זאת, תפקוד האמייל עלול להיפגע בשלב זה עקב ירידה באטימות האמייל. צבע ועוצמת הכתם אופייניים מאוד ומאפשרים להבחין בין המהלך החריף של התהליך לזה הכרוני. עששת חריפהמלווה בפיגמנטציה קלה; במקרים כרוניים, הכתם בצבע עז. מקור הפיגמנטציה של רקמת אמייל עששת (ודנטין) עדיין לא לגמרי ברור. חלק מהכותבים מאמינים שהפיגמנט נושר ממזון וחומרי טעם (בשר, תה, קפה, טבק), אחרים מאמינים שהצבע מוסבר על ידי פעילותם של חיידקים או חיידקים יוצרי פיגמנט המפחיתים את הברזל של האמייל והדנטין לברזל. תרכובות.

IN שלב ראשוניעששת אמייל יכולה לא רק לעבור קורס אקוטי או כרוני, כפי שכבר הוזכר, אלא גם להפסיק לבד. עובדה זו, שחשובה מאוד להבנת העששת, מוכרת על ידי רוב החוקרים.

נגעים שטחיים של האמייל ממקור עששתי (כמו גם טראומטי וכימי) משוחזרים לחלוטין, ונגעים עמוקים באזור גבול האמייל-דנטין, אם מתרחשת התפתחות הפוכה, מוחלפים ברקמה פחות מובחנת - דנטין ציקטרי. ברור שהיכולת להתחדש, אפילו מתבטאת בצורה חלשה כמו זו של האמייל, היא פונקציה הטבועה ברקמה עצמה בהשפעת מערכת העצבים המרכזית.

לעומת זאת, תומכי התיאוריה הפיזיקוכימית ותיאוריות מקומיות אחרות במהותן של עששת מסבירים קורס שונהתהליך (חריף, כרוני, עצור) לא לפי תכונות האמייל, אלא לפי מצב הרוק.

לפי המיקום הטופוגרפי הראשוני, נהוג להבחין: עששת של משטחי שיניים, פיסורה, עששת אפרוקסימלית וצווארית. עששת בקירוב משפיעה על משטחי המגע של השן, עששת פני השטח משפיעה על משטחי השפתיים והבוקאליים; כאשר התהליך ממוקם ליד הצוואר, מדברים על עששת צווארית; אם הנגע מקיף את כל השן, מדברים על עששת מעגלית. עששת פיסורה מתחילה בקפלי האמייל, בקעים ונוטה להתפשט עמוק יותר. לפעמים יש סידור סימטרי של נגעים עששת של השיניים - עששת סימטרית: פגיעה בשיניים באותו שם בצד ימין ושמאל עם אותו לוקליזציה. לעתים קרובות עששת כזו מתרחשת על שיניים סימטריות באותו זמן. כאשר קבוצות מסוימות של שיניים נפגעות מספר פעמים, הן מדברות על עששת מערכתית. לדוגמה, עששת מופיעה על החותכות העליונות - מרכזיות וצידיות, בשן הדו-צדדית הראשונה והשנייה מעל ומתחת משני הצדדים, או על ארבע הטוחנות הראשונות זמן קצר לאחר ההתפרצות. מקורו של סוג זה של נגעים מערכתיים מוסבר על ידי גורמים אנדוגניים ומאפיינים של התפתחות שיניים, ועצם הופעתו של סוג זה של נגע זה מעידה על חוסר העקביות של תיאוריות "הרוק" על מקור העששת.

מעניין לציין שהמיקום של עששת בבני אדם השתנה עם הזמן, כפי שהוכח מהמחקר שלנו. באוכלוסייה המודרנית, הטוחנת הראשונה מושפעת לרוב - עקומת העששת מגיעה לעלייתה המקסימלית בשן השישית ואז יורדת בהדרגה בשביעית; בקרב הקדמונים, לעקומת תדירות נזקי העששת בשיניים בודדות הייתה מראה שונה: גם הטוחנות הראשונה נפגעה לעתים קרובות יותר מאשר טוחנות, ניבים וחותכות, אך העקומה, עולה -בראשוןטוחנות, לא נפלה, אלא המשיכה לעלות על הטוחנות השנייה והשלישית. שינוי כזה בעקומת לוקליזציה העששת לא יכול להיות מוסבר באמצעות תיאוריות לוקליסטיות, להיפך, הוא מובן למדי לאור הנתונים הכלליים הזמינים לגבי השונות של השיניים.

מחקר סטטיסטי על שכיחות העששת מראה כי השכיחות הגבוהה ביותר של נגעים מתרחשת בגיל צעיר, בתקופה שבה היווצרות וצמיחת הגוף עדיין מתרחשת. לפיכך, עששת היא מחלה של אורגניזם גדל, מיד לאחר רככת וכאילו, מחליפה מחלה זו. ביטויים חריפים של נגעי שלד rachitic בדרך כלל נפסקים עד גיל שלוש, ומאז העששת הראשונה מופיעה לעתים קרובות על שיני החלב. השוואה זו מעלה באופן לא רצוני את המחשבה על המשותף האטיולוגי של עששת ורככת ועל האפשרות להתייחס לעששת כאל מחלה פררכית. ואכן, אם ננתח את הגורם האורגני לעששת, יתגלה הדמיון בין הגורמים העיקריים הגורמים לשתי המחלות.

לא כל השיניים רגישות באותה מידה לעששת. ראשית, צוין כי שיניים הממוקמות על הלסת התחתונה הפעילה נפגעות בתדירות נמוכה יותר מהשיניים העליונות. זה בולט במיוחד בקבוצת החותכות. לאחר מכן, המחלה השכיחה ביותר של טוחנות מבוססת.

הגורם הסופי להרס של מבנה האמייל במהלך עששת הוא ניקוי סידן, דה-מינרליזציה. בשלבים הראשונים של התהליך, עלינו לדבר על הסתיידות (דיסמינרליזציה), כלומר, הפרה של הסתיידות של האזור הפגוע של האמייל במובן של שינוי בחיבור ובטבעה של התרכובת הכימית של האורגני. ורכיבים אנאורגניים של הרקמה. הירידה בשקיפות ובהיווצרות כתמים נובעת מהפרה של ההומוגניות של מבנה האזור הפגוע של האמייל עקב התפלגות הסיד. לאחר מכן, ככל שהתהליך העששתי מתפתח, ההסתלקות מוחלפת בסילוק, כלומר, מיצוי סיד מהאזור הפגוע של האמייל עם היווצרות של פגם לאחר מכן. מקובל שעששת וסילוק אבדן הם חלק בלתי נפרד זה מזה. בהבנות שונות של תופעה זו טמון המקור לאי ההתאמה בין ההסברים המכניסטיים והביולוגיים של הפתוגנזה של עששת. אכן, העששת והסיידון אינם ניתנים להפרדה זה מזה, אך אל לנו לשכוח, כפי שעושים תומכי התיאוריות הכימיות-בקטריאליות והפיזיקליות-כימיות, שיש הבדל איכותי וכפיפות מסוימת בין עששת לסילוק: סיבה ותוצאה, לא ניתן לזהות עששת וסילוק אבדן.

תחת מיקרוסקופ, השינויים הבאים נצפים במהלך עששת אמייל. ראשית, עור האמייל והציפורן (הקרום של נסמיט) מתנפחים ומתעבים, ואז הם נעלמים בהדרגה. מבנה האמייל הופך, כביכול, מודגש, נחשף בצורה חדה יותר. רווחים אינטרפריזמטיים פחות מסויידים (פסים אנכיים) ופסים רוחביים (פסי רציוס) בולטים יותר בחתך אורכי. יתר על כן, סידור מנסרות האמייל מאבד את נכונותו, התכונות המבניות של התמונה המיקרוסקופית מתחילות להיות מוחלקות; אז האמייל במקום הנגע נהרס, מת ונעלם. זה יוצר פגם מוגבל באמייל - חלל עששת שטחי.

הרס האמייל על ידי עששת אינו תהליך מונוטוני. הפרטים של התמונה המיקרוסקופית של הרס האמייל יכולים להיות מיוצגים על תכשיר צבעוני כדלקמן (בכיוון מהמרכז לפריפריה).

1. שכבה של מנסרות בצבע חלש וחומר אינטרפריזמטי.

2. שכבה של צביעה משופרת.

3. שכבה של מנסרות בצבע חלש עם צביעה משופרת של החומר האינטרפריזמטי.

4. שכבה לא מכתימה - מנסרות וחומר אינטרפריזמטי מאבדים את יכולת הצביעה שלהם, מה שמאפיין את הריקבון המבני של האמייל.

נוכחותן של העובדות המתוארות מצביעה על שינויים שונים בתכונות החיוניות בחלקים שונים של האמייל המושפעים מעששת ומאפיינת את העששת כתהליך ביולוגי, לא כימי (איור 99).

חשוב להדגיש כי ביטויים אלו של תהליך העששת באמייל מלווים במספר שינויים נלווים בדנטין ובעיסה.

בדנטין מופיעה שכבה שקופה כביכול. בשכבה זו מציינים הסתיידות מוגברת, צינוריות השיניים צרות, מבנה רקמת הדנטין הופך להיות הומוגני יותר, כך שכבה זו שקופה יחסית. מקדם השבירה באזור כזה גדול יותר מאשר בדנטין שמסביב ומתקרב למקדם השבירה של האמייל. שכבת דנטין שקוף ממוקמת בגבול הדנטין-אמייל בגזרה התואמת לוקליזציה של עששת באמייל. השכבה השקופה מתרחשת בעיקר עם נזק עמוק יותר לאמייל. כאשר העששת ממוקמת באופן שטחי באמייל או במקרים חריפים מאוד, לרוב נעדרת שכבת הדנטין השקוף, שכן עדיין לא פסקה לחלוטין ההתמיינות של הפרה-אודנטובלסטים לאודונטובלסטים, ולכן ארגון הפרדנטין טרם דוכא. היווצרות דנטין שקוף תלויה בתפקוד המשתנה של אודנטובלסטים (איור 100).

כמובן, בתנאים של ניסוי פרימיטיבי בשיניים עקרות, המשמש בדרך כלל תומכים בתיאוריות הבקטריולוגיות, הכימיות והפיזיקוכימיות, כל השינויים המורכבים הללו בדנטין ובאמייל נעדרים.

תופעות פתולוגיות המתגלות במיקרוסקופ בעיסה במהלך עששת אמייל מתבטאות בצפיפות, קמטים וכן שינויים בצביעה של אודנטובלסטים לפי מיקום הנגע העששתי. מהות השינויים הללו מוערכת אחרת. מקומיים רואים בשינויים בשכבת פני השטח של תאי עיסת תופעה משנית, כנמק של אודנטובלסטים כתוצאה מחדירת רעלים מהפריפריה של הנגע העששתי. עם הסבר זה, התנהגותם של אודנטובלסטים, שאפילו עם פולפיטיס מתנגדים לאורך זמן להשפעות של רעלים, והיעדר סימני דלקת בהיקפי האודנטובלסטים אינם ברורים. אנו מעריכים את השינוי באודנטובלסטים כתופעה ראשית עבור השן. נזק לאודנטובלסטים עצמו הוא תוצאה של שינויים בגוף. אנו רואים בשינויים בצורתם ובתפקודם של אודנטובלסטים כמצע העיקרי של המחלה, שהפריפריה שלו היא עששת אמייל. נכונות תפיסה זו מאוששת על ידי מחקרים שלנו, שחשפו נוכחות של קשר טרופי בין אודנטובלסטים לאמייל והפרה של הסתיידות האמייל לאחר פגיעה באודנטובלסטים (איור 101).

כל מה שנאמר על עששת אמייל ניתן לסכם בקצרה כדלקמן.

עששת אמייל היא תהליך פתוביולוגי שמוביל בסופו של דבר לניקוי הסתיידות, דה-מינרליזציה והרס של רקמות על הקרקע. הפרעה מרכזיתטרופיזם של השן.

גילויי עששת אינם מוגבלים רק לאמייל. התהליך הקשור ישירות לעששת האמייל וכפי שאנו מאמינים, גורם לה, הוא שינויים באופי הניווני של אודנטובלסטים כתוצאה מהפרה מרכזית של הטרופיזם של השן. עששת אמייל מלווה בדרך כלל ביצירת שכבה מסויידת של דנטין שקוף ומשני.

על פי אופי הקורס, מבחינים בעששת אמייל חריפה וכרונית; תלוי ב מצב כלליבגוף, עששת יכולה להופיע בצורה של נגעים סימטריים וסיסטמיים של מספר שיניים. התהליך עשוי להיות מושעה - ריפוי עצמי של עששת. אם שכבת פני השטח פגומה, ניתן לשחזר את השלמות החיצונית של כיסוי האמייל. עששת אמייל היא תהליך כואב המתבטא בשילוב מורכב של תופעות פתולוגיות בעלות אופי מקומי, בהתאם לגורמים אנדו-אקסוגניים.

RCHR (המרכז הרפובליקני לפיתוח בריאות של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן)
גִרְסָה: פרוטוקולים קלינייםמשרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן - 2015

עששת שיניים (K02)

רפואת שיניים

מידע כללי

תיאור קצר

מוּמלָץ
עצת מומחה
RSE ב-RVC "Republican Center"
פיתוח שירותי בריאות"
משרד הבריאות
והתפתחות חברתית
הרפובליקה של קזחסטן
מיום 15 באוקטובר 2015
פרוטוקול מס' 12

עששת שיניים

עששת דנטלית היא תהליך פתולוגי המופיע לאחר בקיעת שיניים, במהלכו מתרחשת דה-מינרליזציה וריכוך של הרקמות הקשות של השן, ולאחר מכן היווצרות פגם בצורת חלל. .

שם פרוטוקול:עששת דנטלית

קוד פרוטוקול:

קודי ICD-10:
K02.0 עששת אמייל. שלב של "כתם לבן (גיר)" [עששת ראשונית]
K02.I דנטין עששת
K02.2 עששת מלט
K02.3 עששת שיניים תלויה
K02.8 עששת שיניים אחרת
K02.9 עששת דנטלית, לא צוינה

קיצורים בשימוש בפרוטוקול:
ICD - סיווג בינלאומי של המחלה

תאריך פיתוח/עדכון פרוטוקול: 2015

משתמשי פרוטוקול: מטפל רופא שיניים, רופא שיניים, רופא שיניים כללי.

הערכת מידת הראיות של ההמלצות שניתנו

טבלה - 1. סולם רמת הראיות

א	מטה-אנליזה איכותית, סקירה שיטתית של RCTs, או RCTs גדולות עם סבירות נמוכה מאוד (++) להטיה, שאת תוצאותיהן ניתן להכליל לאוכלוסייה מתאימה.
IN	סקירה שיטתית באיכות גבוהה (++) של מחקרי עוקבה או מקרה-ביקורת או מחקרי עוקבה או מקרה-ביקורת באיכות גבוהה (++) עם סיכון נמוך מאוד להטיה או RCTs עם סיכון נמוך (+) להטיה, התוצאות של שניתן להכליל לאוכלוסייה רלוונטית.
עם	מחקר עוקבה או מקרה-ביקורת או ניסוי מבוקר ללא אקראי עם סיכון נמוך להטיה (+). תוצאות שניתן להכליל לאוכלוסייה הרלוונטית או RCT עם סיכון נמוך מאוד או נמוך להטיה (++ או +) שלא ניתן להכליל את תוצאותיהם ישירות לאוכלוסייה הרלוונטית.
ד	סדרת מקרים או מחקר לא מבוקר או חוות דעת מומחים.
GPP	הפרמצבטיקה הטובה ביותר.

מִיוּן

סיווג קליני: . .

סיווג טופוגרפי של עששת:
· שלב הכתם;
· עששת שטחית;
· עששת ממוצעת;
· עששת עמוקה.

על ידי קורס קליני:
· זרימה מהירה;
· זרימה איטית;
· התייצב.

תמונה קלינית

תסמינים, כמובן

קריטריונים לאבחוןלאבחון

תלונות ואנמנזה [2, 3, 4, 6,11, 12]

טבלה - 2. איסוף נתונים של תלונות ואנמנזה

נוזולוגיה	תלונות	אנמנזה
עששת בשלב הנקודתי:	בדרך כלל אסימפטומטי; תחושה של רגישות מוגברת לחומרים כימיים מגרים; פגמים אסתטיים.	מצב כללי לא מופרע ; היגיינת פה לקויה ; מחסור תזונתי של מינרלים;
עששת שטחית:	כאב לטווח קצר כתוצאה מגירויים כימיים וטמפרטורה; עלול להיות אסימפטומטי.	מצב כללי לא מופרע ; מחלות סומטיות של הגוף (פתולוגיה מערכות אנדוקריניותו מערכת עיכול); היגיינת פה לקויה ; מחסור תזונתי במינרלים
עששת ממוצעת	כאב לטווח קצר כתוצאה מגירויים טמפרטורה, מכניים וכימיים; כאב מחומרים מגרים הוא לטווח קצר, לאחר ביטול המגרים הוא חולף במהירות; לפעמים אין כאב; פגם אסתטי.	מצב כללי לא מופרע ; מחלות סומטיות של הגוף (פתולוגיה של המערכות האנדוקריניות ומערכת העיכול); היגיינת פה לקויה
עששת עמוקה מתקדמת במהירות	כאב לטווח קצר מטמפרטורה, גירויים מכניים, כימיים; עם הסרת הגירוי, הכאב אינו נעלם מיד; לפגוע בשלמותן של רקמות שיניים קשות;	מצב כללי לא מופרע ; מחלות סומטיות של הגוף (פתולוגיה של המערכות האנדוקריניות ומערכת העיכול); היגיינת פה לקויה ;
לאט לאט מתקדם עששת עמוקה	אין תלונות; הפרת שלמות רקמות שיניים קשות; שינוי בצבע השן; פגם אסתטי.	מצב כללי לא מופרע ; מחלות סומטיות של הגוף (פתולוגיה של המערכות האנדוקריניות ומערכת העיכול); היגיינת פה לקויה;

בדיקה גופנית:

טבלה - 3. נתונים מבדיקה גופנית של עששת בשלב הנקודתי

עששת בשלב הנקודתי
נתוני סקר	תסמינים	רציונל פתוגנטי
תלונות	לרוב, למטופל אין תלונות; הוא עשוי להתלונן על נוכחותם של נקודה מקולרית או פיגמנטית (פגם אסתטי)	כתמים עששים נוצרים כתוצאה מדה-מינרליזציה חלקית של האמייל בנגע
בְּדִיקָה	בבדיקה, גיר או כתמים פיגמנטיים עם קווי מתאר ברורים ולא אחידים. גודל הכתמים יכול להיות כמה מילימטרים. פני הכתם, בניגוד לאמייל השלם, עמום וחסר ברק.
לוקליזציה של נקודות עששת	אופייני לעששת: סדקים ואחרים שקעים טבעיים, משטחים מקורבים, אזור צוואר הרחם. ככלל, הכתמים בודדים, יש סימטריה מסוימת של הנגע	לוקליזציה של נקודות עששת מוסברת על ידי העובדה כי שבאזורים אלו של השן גם עם היגיינה טובה בחלל הפה יש תנאים להצטברות ושימור של רובד שיניים
גִשׁוּשׁ	בעת חיטוט משטח האמייל באזור הנקודה די צפוף, ללא כאבים	שכבת פני השטח של האמייל נשארת יחסית שלם בשל העובדה שיחד עם תהליך הדה-מינרליזציה, תהליך ה-remineralization מתקיים באופן פעיל עקב מרכיבי הרוק
ייבוש משטח השן	כתמי עששת לבנים הופכים גלויים יותר לעין	כאשר מיובשים מתת-מינרליים באזור השטחי של הנגע, מים מתאדים דרך המיקרו-חללים המוגדלים של שכבת השטח השלמה הנראית של האמייל, ובמקביל משתנה הצפיפות האופטית שלהם.
צביעה חיונית של רקמות השיניים	כאשר מוכתמים בתמיסת 2% של מתילן כחול, כתמי עששת מקבלים צבע כחול בעוצמה משתנה. המקום הסובב שלם האמייל אינו מכתים	האפשרות של חדירת צבע לתוך הנגע קשורה לדה-מינרליזציה חלקית שכבת אמייל תת-קרקעית, המלווה בגידול בחללי מיקרו במבנה הגבישי של מנסרות האמייל
תרמודיאגנוסטיקה		גבול האמייל-דנטין וצינוריות השיניים עם תהליכים של אודנטובלסטים אינם נגישים להשפעת הגירוי
EDI	ערכי EDI נמצאים בטווח של 2-6 µA	העיסה אינה מעורבת בתהליך
שִׁקוּף	בשן שלמה, האור עובר באופן שווה דרך רקמה קשה מבלי ליצור צל.	אזור הנגע העששתי נראה כמו כתמים כהים עם גבולות ברורים כאשר אלומת אור עוברת באזור הרס, ההשפעה של כיבוי זוהר הרקמות נצפית כתוצאה משינויים באופטי שלהם צְפִיפוּת

טבלה - 4. נתונים מבדיקה גופנית של עששת שטחית

עששת שטחית
נתוני סקר	תסמינים	רציונל פתוגנטי
תלונות	במקרים מסוימים, למטופלים אין תלונות הם. לעתים קרובות יותר הם מתלוננים על טווח קצר כאב מחומרים כימיים מגרים (בדרך כלל מתוק, לעתים רחוקות יותר מחמוץ ומלוח), וכך- או פגם ברקמות הקשות של השן	דה-מינרליזציה של האמייל באזור הפגוע עקב מוביל לעלייה בחדירותו. כתוצאה במקרה זה, כימיקלים יכולים לברוח מהמקור לחץ כדי להיכנס לאזור של צומת אמייל-דנטין אחדות ולשנות את האיזון של ההרכב היוני של זה אזורים. כאב מתרחש כתוצאה משינויים במצב ההידרודינמי בציטופלזמה אודנטובלסטים וצינוריות שיניים
בְּדִיקָה	מזוהה חלל עששת רדוד בתוך האמייל. התחתית והקירות של החלל הם לעתים קרובות פיגמנטית, ייתכנו אזורים גיריים או פיגמנטיים לאורך הקצוות, האופייניים לעששת בשלב הנקודתי	פגם באמייל מתרחש כאשר הרבה זמןהמצב הקריוגני נמשך, מלווה בחשיפה חומצות על אמייל
לוקליזציה	אופייני לעששת: סדקים, מגע משטחים, אזור צוואר הרחם	מקומות ההצטברות הגדולה ביותרלוּחִית ונגישות לקויה של אזורים אלה למניפולציות היגייניות
גִשׁוּשׁ	גישושים וחפירה בתחתית החלל העששת אובדן עלול להיות מלווה בכאב חמור אך חולף. פני השטח של הפגם מחוספסים בעת גישוש	כאשר תחתית החלל קרובה לצומת אמייל-דנטין בעת גישוש במקרה זה, התהליכים של odontoblasts עשויים להיות מגורה
תרמודיאגנוסטיקה	כאב לטווח קצר	כתוצאה מדרגה גבוהה של דה-מינרליזציה אמייל, חדירת חומר קירור עלולה לגרום לתגובה של תהליכי אודנטובלסט
EDI	2-6 µA

טבלה - 5. נתונים מבדיקה גופנית של עששת ממוצעת

עששת ממוצעת
נתוני סקר	תסמינים	רציונל פתוגנטי
תלונות	מטופלים לרוב אינם מתלוננים או להתלונן על פגם ברקמה הקשה; לעששת דנטין - על כאב לטווח קצרמטמפרטורה וכימיקלים מגרים סיניים	האזור הרגיש ביותר נהרס - גבול אמייל-דנטין, צינוריות שיניים מכוסה בשכבה של דנטין מרוכך, והעיסה מבודדת מהחלל העששתי על ידי שכבת דנטין צפופה. היווצרות דנטין חלופי משחקת תפקיד
בְּדִיקָה	נקבע חלל בעומק בינוני, לוכד את כל עובי האמייל, האמייל גבול שיניים ודנטין חלקית	אם המצב הקריוגני נמשך, דה-מינרליזציה מתמשכת של הרקמות הקשות של השן מובילה להיווצרות של חלל. עומק החלל משפיע על כל עובי האמייל, האמייל גבול שיניים ו דנטין חלקית
לוקליזציה	האזורים הפגועים אופייניים לעששת: - סדקים ואחרים טבעיים שקעים, משטחי מגע, אזור צוואר הרחם	תנאים טוביםלצבירה, לשמירה ותפקוד רובד השיניים
גִשׁוּשׁ	חיטוט בתחתית החלל אינו כואב או אינו כואב; חיטוט באזור צומת האמייל-דנטין הוא כואב. נקבעת שכבה של דנטין מרוכך. הודעות אין שן עם חלל	אין כאב בתחתית החלל כנראה בגלל העובדה שהדה-מינרליזציה דנטין מלווה בהרס של תהליכים אודנטובלסטים
הַקָשָׁה	ללא כאבים	התהליך אינו מערב עיסת רקמות חניכיים
תרמודיאגנוסטיקה	כאב כתוצאה מטמפרטורה גירויים חדשים
EDI	בתוך 2-6 µA	אין מחדש דלקתיות מניות עיסת
אבחון רנטגן	נוכחות של פגם באמייל ובחלק מהדנטין באזורי השן הנגישים לאבחון רנטגן	תחומי דה-מינרליזציה של רקמות שיניים קשות מתעכבים פחות על ידי צילומי רנטגן קרניים
הכנת חלל	כאבים בתחתית ובדפנות החלל

טבלה - 6. נתונים מבדיקה גופנית של עששת עמוקה

עששת עמוקה
נתוני סקר	תסמינים	רציונל פתוגנטי
תלונות	כאב מטמפרטורה ובמידה פחותה מגירויים מכניים וכימיים חולף במהירות לאחר מכן ביטול המגרה כאב מטמפרטורה ובמידה פחותה מגירויים מכניים וכימיים חולף במהירות לאחר מכן ביטול המגרה	התגובה הכואבת המובהקת של העיסה נובעת מכך ששכבת הדנטין המפרידה בין עיסת השיניים לחלל העששת היא דקה מאוד, דה-מינרליזציה חלקית וכתוצאה מכך רגנרטיבית מאוד. רגישים להשפעות של חומרים מגרים כלשהם.תגובת הכאב המודגשת של העיסה נובעת מכך ששכבת הדנטין המפרידה בין עיסת השיניים לחלל העששת היא דקה מאוד, דה-מינרליזציה חלקית וכתוצאה מכך עמידה מאוד. רגישים לכל גירויים
בְּדִיקָה	חלל עששת עמוק מלא בדנטין מרוכך	העמקת החלל מתרחשת כתוצאה מפרו- דה-מינרליזציה מתמשכת והתפוררות בו-זמנית של הרכיב האורגני של הדנטין
לוקליזציה	אופייני לעששת
גִשׁוּשׁ	מזוהה דנטין מרוכך. חלל העששת אינו מתקשר עם חלל השן. החלק התחתון של החלל הוא יחסי קשה, חיטוט זה כואב
תרמודיאגנוסטיקה	לאחר שהם חוסלו
EDI	עד 10-12 µA

אבחון

רשימת אמצעי אבחון:

בסיסי (חובה) ותוספת בדיקות אבחוןמבוצע על בסיס אשפוז:

1. איסוף תלונות והיסטוריה רפואית
2. בדיקה גופנית כללית (בדיקה חיצונית של הפנים ( עור, סימטריה של הפנים, צבע עור, מצב בלוטות הלימפה, צבע, צורת שן, גודל שן, שלמות רקמות שיניים קשות, ניידות שיניים, כלי הקשה
3. גישושים
4. צביעה חיונית
5. תאורת תאורה
6. רדיוגרפיה תוך-אורלית של השן
7. אבחון תרמי

רשימה מינימלית של בדיקות שיש לבצע בעת הפניה לאשפוז מתוכנן: לא

בסיסי (בדיקות אבחון חובה המתבצעות ברמת אשפוז (במקרה של אשפוז חירום, מתבצעות בדיקות אבחון שלא מבוצעות ברמת אשפוז): לא

אמצעי אבחון המבוצעים בשלב הטיפול החירום:לא

מחקר מעבדה:אינם מבוצעים

מחקר אינסטרומנטלי:

טבלה - 7. נתונים לימודים אינסטרומנטליים

רתגובה לגירויים בטמפרטורה		אלקטרודונטומטריה	שיטות רנטגן נחקרוואני
עששת בשלב הנקודתי	אין תגובת כאב לגירויים בטמפרטורה	בתוך 2-6 µA	הצילום מגלה מוקדי דה-מינרליזציה בתוך האמייל או ללא שינויים
עששת שטחית	בדרך כלל אין תגובה לחום. כאשר נחשפים לקור, זה עלול להרגיש כאב לטווח קצר	תגובה ל חַשְׁמַלמתכתב תגובות של רקמות שיניים שלמות ומהווה 2-6 µA	צילום רנטגן מגלה פגם שטחי באמייל
עששת ממוצעת	לפעמים יכול להיות לטווח קצר כאב כתוצאה מטמפרטורה גירויים חדשים	בתוך 2-6 µA	בצילום יש פגם קל בכותרת השן, המופרד מחלל השן בשכבת דנטין בעובי משתנה, אין תקשורת מחלל השן.
עששת עמוקה	מספיק כאב חזקמטמפרטורה - מגרים, חולפים במהירות לאחר שהם חוסלו	ההתרגשות החשמלית של העיסה היא בגבולות הנורמליים, לפעמים ניתן להפחית אותה עד 10-12 µA	בצילום יש פגם משמעותי בכותרת השן, המופרד מחלל השן בשכבת דנטין בעובי משתנה, אין תקשורת מחלל השן. אין שינויים פתולוגיים באזור קודקוד השורש בפריודונטיום.

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים:לא דרוש.

אבחנה מבדלת

אבחנה מבדלת של עששת אמייל בשלב של כתמים לבנים (גירי) (עששת ראשונית) (k02

0) - יש להבדיל מהשלבים הראשוניים של פלואורוזיס והיפופלזיה של האמייל.

טבלה - 8. נתונים על אבחנה מבדלת של עששת בשלב הנקודתי

מַחֲלָה	סימנים קליניים כלליים	מאפיינים
היפופלזיה של האמייל (צורה מנוקדת)	הקורס הוא לעתים קרובות אסימפטומטי. קלינית על משטח האמייל מתגלים כתמי גיר גדלים שונים עם משטח מבריק חלק	הכתמים ממוקמים באזורים לא טיפוסיים לעששת (במשטחים הקמורים של השיניים, באזור הפקעות). מאופיין בסימטריה קפדנית ושיטתיות של נזקי שיניים בהתאם לתזמון המינרליזציה שלהן. גבולות הכתמים ברורים יותר מאשר בעששת. כתמים אינם מוכתמים בצבעים
פלואורוזיס (צורות פסים ונקודות)	נוכחות של כתמים גיריים על פני האמייל עם משטח מבריק חלק שיניים קבועות מושפעות.	מופיעים כתמים במקומות לא טיפוסיים לעששת. הכתמים מרובים, ממוקמים באופן סימטרי בכל חלק של כותרת השן, אינם מוכתמים בצבעים

אבחנה מבדלת של עששת אמייל בנוכחות פגםבגבולותיו (k02.0) (עששת שטחית)

יש צורך להבדיל מעששת ממוצעת, פגם בצורת טריז, שחיקת שיניים וכמה צורות של פלואורוזיס (מנומר בגיר ושוחק).

טבלה - 9. נתונים על אבחנה מבדלת של עששת שטחית

מַחֲלָה	סימנים קליניים כלליים	מאפיינים
פלואורוזיס (גיר- מנומר ושוחק צורות נאיה)	מתגלה פגם על פני השן בתוך האמייל	לוקליזציה של פגמים אינה אופיינית לעששת. אזורים של הרס אמייל ממוקמים באופן אקראי
פגם בצורת טריז	פגם של רקמות קשות של אמייל השיניים. לפעמים יתכנו כאבים מחומרים מגרים מכניים, כימיים ופיזיים	תבוסה של תצורה מוזרה (בצורה טריז) ממוקם, בניגוד לעששת, על פני השטח הווסטיבולריים של השן, בגבול הכתר והשורש. פני השטח של הפגם מבריקים, חלקים ולא ניתן להכתים אותם בצבעים.
שחיקת אמייל, דנטין	פגם של רקמות שיניים קשות. כאבים מחומרים מגרים מכניים, כימיים ופיזיים	פגמים פרוגרסיביים של אמייל ודנטין על פני השטח הוסטיבולריים של עטרת השיניים. החותכות של הלסת העליונה, כמו גם הניבים והפרה-טוחנות של שתי הלסתות, מושפעות. החותכות של הלסת התחתונה אינן מושפעות. טופס מעט קעור לאורך עומק הנגע
היפופלזיה של האמייל (צורה מנוקדת)	הקורס הוא לעתים קרובות אסימפטומטי. על פני האמייל נקבעים קלינית כתמי גיר בגדלים שונים עם משטח מבריק חלק	בעיקר שיניים קבועות מושפעות. הכתמים ממוקמים באזורים לא טיפוסיים לעששת. kah (על המשטחים הקמורים של השיניים, באזור הפקעות). מאופיין בסימטריה קפדנית ושיטתיות של נזקי שיניים בהתאם לתזמון שלהם נראליזציה. גבולות הכתמים ברורים יותר מאשר עם ka- רייז. כתמים אינם מוכתמים בצבעים

אבחנה מבדלת של עששת דנטין (עד 02.1) (עששת בינונית)- יש להבדיל מעששת שטחית ועמוקה, דלקת חניכיים אפיקלית כרונית, פגם בצורת טריז.

טבלה - 10. נתונים על אבחנה מבדלת של עששת בינונית

מַחֲלָה	סימנים קליניים כלליים	מאפיינים
עששת אמייל בשלב כתמים	לוקליזציה של תהליך. הקורס הוא בדרך כלל אסימפטומטי.	שינוי צבע של אזור האמייל היעדר חלל. לרוב, חוסר תגובה לגירויים
עששת אמייל בשלב נקודות עם הפרעה שלמות פני השטח שכבת עצם, עששת שטחית	לוקליזציה של החלל. הקורס הוא לעתים קרובות אסימפטומטי. נוכחות של חלל עששת. הקירות והתחתית של החלל הם לרוב פיגמנטית.	כאב קל מחומרים כימיים מגרים. התגובה לקור היא שלילית. EDI - 2-6 µA החלל ממוקם בתוך האמייל. בעת גישוש, הכאב באזור תחתית החלל בולט יותר
דלקת דפק ראשונית (היפרמיה עיסת) עששת עמוקה	נוכחות של חלל עששת ומיקומו. כאב מטמפרטורה, גירויים מכניים וכימיים.	כאב בבדיקה הכאב חולף לאחר ביטול החומרים המגרים. חיטוט בתחתית החלל כואב יותר. ZOD 8-12 µA
פגם בצורת טריז	פגם של רקמות שיניים קשות בצוואר השיניים	כאב לטווח קצר מחומרים מגרים, בחלק מהמקרים כאב בגישוש. מיקום וצורה אופייניים של הפגם
תקופה כרונית לא	חלל עששת חלל עששת, ככלל, מדווח - עם חלל השן.	חיטוט בחלל בלי כּוֹאֵב. אין תגובה לגירויים. EDI מעל 100 µA. צילום הרנטגן מראה שינויים האופייניים ל לאחת מהצורות של דלקת חניכיים כרונית. הכנת חלל אינה כואבת

אבחנה מבדלת של דלקת כף הרגל הראשונית(היפרמיה של עיסת) (k04.00) (עששת עמוקה)
- יש צורך להבדיל מעששת ממוצעת, מצורות כרוניות של פולפיטיס (דלקת כרונית פשוטה), מעשפת חלקית חריפה.

טבלה - 11. נתונים של אבחנה מבדלת של עששת עמוקה

מַחֲלָה	סימנים קליניים כלליים	מאפיינים
עששת ממוצעת	חלל עששת מלא בדנטין מרוכך. כאבים מחומרים מגרים מכניים, כימיים ופיזיים	החלל עמוק יותר, עם קצוות תלויים מוגדרים היטב של האמייל. כאב מחומרים מגרים חולף לאחר סילוקם. התרגשות חשמלית יכולה להיות מופחת ל-8-12 µA
דלקת דפיקה חלקית חריפה	חלל עששת עמוק שאינו מתקשר עם חלל השן. כאב ספונטני המחמיר על ידי כל סוגי הגירויים המכניים, הכימיים והפיזיים. בעת חיטוט בתחתית החלל, הכאב מתבטא באופן שווה לאורך כל התחתית	מאופיין בכאב הנובע מכל סוגי החומרים המגרים, הנמשך זמן רב לאחר חיסולם, וכן כאב בעל אופי התקפי המופיע. לְלֹא סיבות גלויות. ייתכן שיש כאב מקרין. כאשר בודקים את החלק התחתון של חלל עששת, יש בדרך כלל כאב באזור כלשהו. EDI-25uA
דלקת כרונית פשוטה	חלל עששת עמוק המתקשר עם חלל השן בשלב מסוים. בבדיקה יש כאב בשלב מסוים, קרן העיסה נחשפת ומדממת	מאופיין בכאב הנובע מכל סוגי החומרים המגרים, הנמשך זמן רב לאחר סילוקם, כמו גם כאבים אופי כואב. כאשר בודקים את החלק התחתון של חלל העששת, ככלל, יש כאב באזור החשוף של קרן העיסה EDI 30-40uA

תיירות רפואית

קבל טיפול בקוריאה, ישראל, גרמניה, ארה"ב

תיירות רפואית

קבל ייעוץ בנושא תיירות רפואית

יַחַס

מטרות הטיפול:

· תפסיק תהליך פתולוגי;

· שיקום אסתטיקה דנטלית.

טקטיקות טיפול:
בעת הכנת חללים עששת, מומלץ להיות מונחה על ידי העקרונות הבאים:
· תוקף רפואי והיתכנות;
· טיפול עדין ברקמות שיניים לא מושפעות;
חוסר כאב של כל ההליכים;
· שליטה ויזואלית וקלות תפעול;
· שמירה על שלמות השיניים הסמוכות ורקמות הפה;
· רציונליות ויכולת ייצור של מניפולציות;
· יצירת תנאים לשיקום שיניים אסתטי;
· ארגונומיה.

תכנית טיפול למטופל עם עששת:

העקרונות הכלליים של טיפול בחולים עם עששת שיניים כוללים מספר שלבים:
1. לפני הכנת חלל עששת יש להעלים עד כמה שניתן את המצב הקריוגני בחלל הפה, רובד מיקרוביאלי, גורמים הגורמים לתהליך דה-מינרליזציה ועששת.
2. לימוד המטופל על היגיינת הפה, המלצות על בחירת פריטי ומוצרי היגיינה, היגיינה מקצועית, המלצות לתיקון תזונה.
3. מתבצע טיפול בשן שנפגעה מעששת.
4. לעששת בשלב הנקודה הלבנה, מתבצע טיפול רמינרליזציה.
5. כאשר העששת הפסיקה, מתבצעת הפלרה של שיניים.
6. אם יש חלל עששת, מכינים את החלל עששת ומכינים למילוי.
7. שחזור הצורה האנטומית ותפקוד השן בעזרת חומרי סתימה.
8. ננקטים אמצעים למניעת סיבוכים לאחר הטיפול.
9. ניתנות המלצות למטופל לגבי מועד הפנייה מחדש ומניעת מחלות שיניים.
10. הטיפול נרשם בכרטיס בנפרד לכל שן, טופס 43-u. במהלך הטיפול נעשה שימוש בחומרים ותרופות המאושרים לשימוש בשטח הרפובליקה של קזחסטן

טיפול בחולה עם עששת אמייל בשלב של כתם לבן (גיר) (עששת ראשונית) (k02.0)

טבלה - 12. נתונים על טיפול בעששת בשלב הנקודתי

טיפול בחולה עם עששת אמייל M (k02.0) (עששת שטחית)

טבלה - 13. נתונים על טיפול בעששת שטחית

טיפול בחולה עם עששת דנטין (k02.1) (עששת בינונית)

טבלה - 14. נתונים על טיפול בעששת ממוצעת

טיפול בחולה עם פולפיטיס ראשוני (היפרמיה בעיסת) (k04.00) (עששת עמוקה)

טבלה - 15. נתונים על טיפול בעששת עמוקה

טיפול לא תרופתי:מצב III. טבלה מספר 15.

טיפול תרופתי:

טיפול תרופתי הניתן במרפאות חוץ:

טבלה - 16. נתונים על צורות מינוןוחומרי מילוי המשמשים לטיפול בעששת

מַטָרָה	שם המוצר או המוצר/INN	מינון, אופן היישום	מנה בודדת, תדירות ומשך השימוש
חומרי הרדמה מקומיים משמש לשיכוך כאבים. בחר אחד מחומרי ההרדמה המוצעים.	ארטיקאין + אפינפרין	1:100000, 1:200000, 1.7 מ"ל, שיכוך כאבים בהזרקה	1:100000, 1:200000 1.7 מ"ל, פעם אחת
	ארטיקאין + אפינפרין	4% 1.7 מ"ל, הרדמה בהזרקה	1.7 מ"ל, פעם אחת
	לידוקאין/ לידוקאין	תמיסה 2%, 5.0 מ"ל שיכוך כאבים בהזרקה	1.7 מ"ל, פעם אחת
רפידות טיפוליות המשמשות לטיפול בעששת עמוקה. בחר אחד מהמוצעים	חומר ריפוד שיניים דו רכיבי על בסיס סידן הידרוקסיד, מרפא כימית	משחת בסיס 13 גרם, זרז 11 גרם לתחתית חלל העששת	פעם אחת טיפה טיפה 1:1
	חומר ריפוד שיניים על בסיס סידן הידרוקסיד	לתחתית חלל העששת	פעם אחת טיפה טיפה 1:1
	משחה רדיופאק מרפא אור על בסיס סידן הידרוקסיד	משחת בסיס 12 גרם, זרז 12 גרם לתחתית חלל העששת	פעם אחת טיפה טיפה 1:1
	דמקלוציקלין+ טריאמצינולון	הדבק 5 גרם לתחתית חלל העששת
תכשירים המכילים כלור.	נתרן תת - כלורי	תמיסה 3%, טיפול בחלל עששת	פעם אחת 2-10 מ"ל
תכשירים המכילים כלור.	כלורהקסידין ביגלוקונאט/ כלורהקסידין	תמיסה 0.05% 100 מ"ל, טיפול בחלל עששת	פעם אחת 2-10 מ"ל
תרופות המוסטטיות בחר אחד מהמוצעים.	קפרמין עפיצות שיניים לטיפול שורש, מתי דימום נימי, נוזל לשימוש מקומי	30 מ"ל, לחניכיים מדממות	פעם אחת 1-1.5 מ"ל
תרופות המוסטטיות בחר אחד מהמוצעים.	ויסקו סטט קליר	25% ג'ל, לחניכיים מדממות	פעם אחת נדרשת כמות
חומרים המיועדים לבידוד אטמים 1. צמנטים יונומרים מזכוכית בחר אחד מהחומרים המוצעים.	חומר מילוי יונומר מזכוכית קל משקל	אבקה A3 - 12.5 גרם, נוזל 8.5 מ"ל. אטם מבודד
	קוויטן פלוס	אבקה 15 גרם, כרית בידוד נוזלית 15 מ"ל	מערבבים טיפה אחת של נוזל עם כף אחת של אבקה פעם אחת למרקם דמוי משחה.
	יונוסיל	להדביק 4 גרם, להדביק כרית בידוד 2.5 גרם	פעם אחת נדרשת כמות
2. מלט אבץ פוספט	דבק	אבקה 80 גרם, נוזל 55 גרם אטם מבודד	פעם אחת מערבבים 2.30 גרם אבקה לכל 0.5 מ"ל נוזל
חומרים המיועדים למילוי קבוע. חומרי מילוי קבועים. בחר אחד מהחומרים המוצעים.	Filtek Z 550	4.0 גרם חותם	פעם אחת עששת ממוצעת - 1.5 גרם, עששת עמוקה - 2.5 גרם,
	כַּרִיזמָה	4.0 גרם חותם	פעם אחת עששת ממוצעת - 1.5 גרם, עששת עמוקה - 2.5 גרם,
	Filtek Z 250	4.0 גרם חותם	פעם אחת עששת ממוצעת - 1.5 גרם, עששת עמוקה - 2.5 גרם,
	Filtek Ultimate	4.0 גרם חותם	פעם אחת עששת ממוצעת - 1.5 גרם, עששת עמוקה - 2.5 גרם,
	כַּרִיזמָה	משחת בסיס 12 גרם זרז 12 גרם חותם	פעם אחת 1:1
	Evicrol	אבקה 40 גרם, 10 גרם, 10 גרם, 10 גרם, נוזל 28 גרם, חותם	מערבבים טיפה אחת של נוזל עם כף אחת של אבקה פעם אחת למרקם דמוי משחה.
מערכת דבק. בחר אחת ממערכות הדבק המוצעות.	סינגל בונד 2	נוזל 6 גרם לתוך חלל העששת	פעם אחת 1 טיפה
	Prime&Bond NT	נוזל 4.5 מ"ל לתוך חלל העששת	פעם אחת 1 טיפה
	H ג'ל	ג'ל 5 גרם לתוך חלל העששת	פעם אחת כמות נדרשת
חומרי מילוי זמניים	דנטין מלאכותי	אבקה 80 גרם, נוזל - מים מזוקקים לתוך חלל העששת	מערבבים 3-4 טיפות נוזל פעם אחת עם כמות האבקה הנדרשת למרקם דמוי משחה
חומרי מילוי זמניים	משחת דנטין MD-TEMP	הדבק 40 גרם לתוך חלל העששת	פעם אחת נדרשת כמות
משחות שוחקות	ניאו דפורל	הדבק 75 גרם להברקת סתימות	פעם אחת נדרשת כמות
משחות שוחקות	סופר פוליש	הדבק 45 גרם להברקת סתימות	פעם אחת נדרשת כמות

סוגי טיפול נוספים:

סוגים נוספים של טיפול הניתנים במרפאות חוץ:

על פי אינדיקציות, טיפול פיזיותרפי על פי אינדיקציות (אלקטרופורזה על-אגרגטיבית)

מדדים ליעילות הטיפול:
· מצב משביע רצון;
· שיקום הצורה האנטומית ותפקוד השן;
· מניעת סיבוכים;
· שיקום אסתטיקה של שיניים ושיניים.

סמים ( רכיבים פעילים), משמש בטיפול

אִשְׁפּוּז

אינדיקציות לאשפוז המעידות על סוג האשפוז:לא

מְנִיעָה

פעולות מניעה:

מניעה עיקרית:
בָּסִיס מניעה עיקריתעששת שינייםהוא שימוש בשיטות ובאמצעים שמטרתם ביטול גורמי סיכון וגורמים למחלה. כתוצאה מאמצעי מניעה, השלבים הראשוניים של נגעים עששת יכולים להתייצב או לעבור התפתחות הפוכה.

שיטות מניעה ראשוניות:
· השכלה לרפואת שיניים של האוכלוסייה
· היגיינה אישיתחלל פה.
· שימוש אנדוגני בפלואורידים.
· יישום מקומיחומרי מינרליזציה.
· איטום סדקים דנטליים.

ניהול נוסף:אינם מבוצעים.

מֵידָע

מקורות וספרות

פרוטוקולים של ישיבות של מועצת המומחים של ה-RCHR של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן, 2015
1. רשימת ספרות בשימוש: 1. צו של משרד הבריאות של הרפובליקה של קזחסטן מס' 473 מיום 10.10.2006. "עם אישור ההנחיות לפיתוח ושיפור הנחיות ופרוטוקולים קליניים לאבחון וטיפול במחלות". 2. רפואת שיניים טיפולית: ספר לימוד לסטודנטים באוניברסיטאות לרפואה / אד. E.V. בורובסקי. - מ.: "רפואי סוכנות מידע", 2014. 3. רפואת שיניים טיפולית. מחלות שיניים: ספר לימוד: בעוד 3 שעות / עורך. E. A. Volkova, O. O. Yanushevich. - מ.: GEOTAR-Media, 2013. - חלק 1. - 168 עמ'. : חולה. 4. אבחון ברפואת שיניים טיפולית: ספר לימוד / T.L. Redinova, N.R. Dmitrakova, A.S. Yapeev, וכו' - Rostov n/D.: Phoenix, 2006. -144 p. 5. מדע חומרים קליניים ברפואת שיניים: ספר לימוד / T.L.Usevich. – Rostov n/d.: Phoenix, 2007. – 312 p. 6. Muravyannikova Zh.G. מחלות שיניים ומניעתן. – Rostov n/d: Phoenix, 2007. -446 p. 7. חומרי מילוי מרוכבים שיניים / E.N. Ivanova, I.A. Kuznetsov. – Rostov n/d.: Phoenix, 2006. -96 עמ'. 8. Fejerskov O, Nyvad B, Kidd EA: פתולוגיה של עששת שיניים; ב Fejerskov O, Kidd EAM (עורכים): עששת דנטלית: המחלה וניהולה הקליני. Oxford, Blackwell Munksgaard, 2008, כרך 2, עמ' 20-48. 9. Allen E רפואת שיניים מינימלית ומטופלים מבוגרים. חלק 1: הערכת סיכונים ומניעת עששת./ Allen E, da Mata C, McKenna G, Burke F.//Dent Update.2014, Vol.41, No. 5, P. 406-408 10. Amaechi BT Evaluation of fluorescence imaging עם טכנולוגיית שיפור השתקפות לגילוי עששת מוקדם./ Amaechi BT, Ramalingam K.//Am J Dent. 2014, כרך 27, מס' 2, עמ' 111-116. 11. Ari T הביצועים של ICDASII באמצעות הגדלה בעוצמה נמוכה עם פנס דיודה פולטת אור ומכשיר ספקטרוסקופיה של עכבת זרם חילופין לזיהוי עששת סגורה על טוחנות ראשוניות / Ari T, Ari N.// ISRN Dent. 2013, Vol.14 12. Be n e t t T. Emergi ng technologys for diagnose of dental caries: The road so far / Bennett T, Amaechi// Journal of Applied physics 2009, P.105 13. Iain A. Pretty Caries detection and diagnosis : Novel Technologies/ Journal of dentistry 2006, No. 34, P.727-739 14. Mackenzie L, The minimally invasive of caries early occlusal: a guide practice/Mackenzie L, Banerjee A. // Prim Dent J. 2014, כרך א. 3, מס' 2, עמ' 34-41. 15. Sinanoglu A. אבחון של עששת סגר באמצעות קרינת לייזר לעומת שיטות קונבנציונליות בשיניים אחוריות קבועות: מחקר קליני./ Sinanoglu A, Ozturk E, Ozel E.// Photomed Laser Surg. 2014, כרך 32, מס' 3, עמ' 130-137.

מֵידָע

רשימת מפתחי פרוטוקולים עם מידע הסמכה:
1. Esembaeva Saule Serikovna - רופא מדע רפואי, פרופסור, מנהל המכון לרפואת שיניים של האוניברסיטה הלאומית לרפואה קזחית על שם סנזהר ג'פרוביץ' אספנדיארוב;
2. Abdikarimov Serikkali Zholdasbaevich - מועמד למדעי הרפואה, פרופסור חבר במחלקה לרפואת שיניים טיפולית של האוניברסיטה הלאומית לרפואה קזחית על שם סנזהר דז'פארוביץ' אספנדירוב;
3. Urazbayeva Bakitgul Mirzashovna - עוזרת במחלקה לרפואת שיניים טיפולית של האוניברסיטה הלאומית לרפואה קזחית על שם סנזהר דז'פארוביץ' אספנדיארוב;
4. Tuleutaeva Raikhan Yesenzhanovna - מועמד למדעי הרפואה, ממלא מקום פרופסור חבר של המחלקה לפרמקולוגיה ורפואה מבוססת ראיות של המדינה האוניברסיטה הרפואיתעיר סמי.

אינדיקציה שאין ניגוד עניינים: לא

סוקרים:
1. Margvelashvili V.V - דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור מאוניברסיטת טביליסי, ראש המחלקה לרפואת שיניים וכירורגיית פה ולסת;
2. ז'נרינה בכית סקרבקובנה - דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור
RSE באוניברסיטה הממלכתית לרפואה של אוניברסיטת קזחסטן על שם M. Ospanov, ראש המחלקה לרפואת שיניים כירורגית.

ציון תנאים לעדכון פרוטוקולים:סקירת הפרוטוקול לאחר 3 שנים או כאשר שיטות אבחון או טיפול חדשות עם רמה גבוהה יותר של ראיות הופכות לזמינות.

אפליקציה לנייד"Doctor.kz"

קבצים מצורפים

[מוגן באימייל]

תשומת הלב!

כאשר תרופות עצמיות, אתה יכול לגרום נזק בלתי הפיךלבריאותך.
המידע המתפרסם באתר MedElement אינו יכול ולא אמור להחליף ייעוץ פנים אל פנים עם רופא. הקפד ליצור קשר עם מתקן רפואי אם יש לך מחלות או סימפטומים כלשהם שמטרידים אותך.
בְּחִירָה תרופותויש לדון במינון שלהם עם מומחה. רק רופא יכול לרשום את התרופה הנכונה ואת המינון שלה, תוך התחשבות במחלה ובמצב הגוף של המטופל.
אתר MedElement הוא אך ורק משאב מידע והתייחסות. אין להשתמש במידע המתפרסם באתר זה כדי לשנות את הוראות הרופא באופן בלתי מורשה.
העורכים של MedElement אינם אחראים לכל פגיעה אישית או נזק לרכוש הנובעים מהשימוש באתר זה.

עששת אמייל היא נגע עששת של רקמת פני השטח של השן (אמייל). טופס זה מוצג בסיווג הבינלאומי של מחלות (על פי WHO), בעוד שבסיווג לוקומסקי הוא מתאים לעששת בשלב הנקודתי ועששת שטחית.

התהליך העששתי באמייל הוא השלב הראשוני של מחלה זו. עם עוצמה גבוהה של עששת, צורה זו מזוהה לעתים רחוקות; לעתים קרובות יותר היא יכולה להימצא במצב מנותק (יציב).

ככלל, נגעים עשניים של האמייל אינם גורמים לתלונות כלשהן מהמטופל: השן היא תגובה נורמלית לטמפרטורה ולגירויים כימיים.

מבחינה קלינית זה יכול להופיע כחלל לבן (כתם גיר) וחלל קטן (בתוך האמייל). במקרה הראשון, ניתן לזהות כתם (אזור של דה-מינרליזציה) על ידי בדיקה יסודית וייבוש של השן. האמייל בדרך כלל חלק, אך עשוי להופיע חספוס לאורך זמן. במקרה השני, מזוהה חלל עששת קטן במהלך החיטוט (הבדיקה נתקעת בו).

בשני המקרים, העוררות החשמלית של השן אינה משתנה והיא 2-6 μA.

רוב מקומות טיפוסייםלנגעים עששים - בורות וסדקים טבעיים, משטחי מגע.

אילו אמצעי אבחון יכולים לאשר אבחנה זו:

ייבוש ובדיקה קפדנית
צביעה עם מתילן כחול מאפשרת לך לזהות את המיקום ואת היקף הדה-מינרליזציה.
ניתוח פלורסנט - מתבצע בחדר חשוך עם מכשיר מיוחד (סטומטוסקופ פלואורסצנטי). אמייל בריא זוהר כְּחוֹל, בעוד שבאזורים של דה-מינרליזציה אין זוהר.

אבחנה מבדלת

לָשִׂים אבחנה מדויקת"עששת אמייל" לפעמים לא כל כך פשוט, כי הפתולוגיה הזו(במיוחד בשלבים ההתחלתיים) דומה לנגעים דנטליים שאינם עשניים, כלומר פלואורוזיס, היפופלזיה, שחיקת אמייל ושחיקת שיניים.

פלואורוזיס מתבטאת ככתמים לבנים (בשלב הראשוני), פיגמנטציה חומה והרס האמייל (עוד צורות מובעות). ככלל, ישנם כתמים פלואוריים רבים; הם ממוקמים על קצה החיתוך של השיניים הקדמיות ועל קצה השיניים הלעיסה (מקומות לא טיפוסיים לעששת). כתמים כאלה אינם מוכתמים במתילן כחול ובצבעים אחרים. יש גם קשר בין פלואורוזיס לצריכת עודף פלואוריד - מהאנמנזה מסתבר שהמטופל גר במקומות עם מים מופלרים מאוד או השתמש במספר שיטות למניעת פלואוריד.

היפופלזיה מופיעה בדרך כלל בשיניים סימטריות, מה שמעיד על פרק זמן אחד (היווצרות שיניים) כאשר הגורם המזיק פעל. עם זאת, כתוצאה מהתהליך הדלקתי המקומי של השיניים הראשוניות עלולים להינזק יסודות השיניים הקבועות, ובמקרה זה, שן אחת עלולה להיפגע. ההבדל העיקרי מעששת הוא שהיפופלזיה אינה מוכתמת בצבעים.

יַחַס

הצלחת הטיפול בעששת בתוך האמייל תלויה חצי ברופא ובמטופל. כאשר מופיעים כתמי עששת גיר וחללים קטנים עם תחתית צפופה, יש לציין טיפול רמינרליזציה שמטרתו לשקם את מבנה האמייל ולמנוע התפתחות נוספת של עששת והופעת חלל. רמינרליזציה מתבצעת באמצעות תכשירי פלואוריד.

מרכיב חשוב בטיפול הוא טיפול היגייני בפה, הקפדה על תזונה וביקורים תקופתיים אצל הרופא המטפל. חלק זה כבר מבוצע על ידי המטופל והשגת תוצאה חיובית תלויה באחריותו.

במקרים מסוימים, מוצעת למטופלים איטום של סדקים (בורים טבעיים בשיניים). ממלאים אותם בחומר מילוי לאחר הכנה עדינה (איטום פולשני) או ללא הכנה (איטום לא פולשני).

נגע עששת המלווה רק בהרס האמייל הוא עששת שטחית. במקרה זה, האמייל עובר דה-מינרליזציה ונהרס, ועל פני השן מופיע כתם הגורם להרס נוסף.

מה זו המחלה הזו?

עששת שטחית היא דה-מינרליזציה והרס של רקמות שיניים קשות כאשר פגם עששת משפיע על האמייל.

הסימפטום העיקרי של המחלה הוא כאב מחשיפה לגירויים מכניים, כימיים וטמפרטורה, שהוא קצר מועד באופיו.

ניתן לזהות את המחלה במהלך הבדיקה, וכן באמצעות בדיקה, הדלקה ורדיוגרפיה.

עששת רדודה אצל ילדים ניתנת לריפוי באמצעות טיפול רמינרליזציה; מבוגרים לרוב צריכים להסיר את רקמת האמייל הפגועה ולמרוח חומר מילוי.

תכונות המחלה

כאשר עששת משפיעה על האמייל, היא מבצעת דה-מינרליזציה. במקרה זה, מתרחש פגם בחלל, הדנטין אינו מושפע.

צורות ראשוניות מופיעות לעתים קרובות יותר בילדים ובמתבגרים, בעוד שצורות בינוניות ועמוקות משפיעות לעתים קרובות יותר על חולים מבוגרים.

עבור הרוסים, המחלה המדוברת היא הנפוצה ביותר בקרב מחלות שיניים, ופוגעת ב-65-95% מתושבי המדינה.

גורמים פרובוקטורים

מבנה האמייל הוא מינרלי. הוא עומד בעומסים היטב, אך נהרס בקלות בחשיפה לחומצות.

הפרובוקטורים העיקריים של עששת שטחית הם מיקרואורגניזמים מזיקים (סטרפטוקוקים) שחיים בחלל הפה. תוצר הפעילות החיונית שלהם הוא רעלים וחומצות הפוגעים באמייל. במקביל, סידן ומינרלים אחרים נשטפים מתוך האמייל, מה שמוביל להיווצרות של חלל.

בנוסף, הגורמים הבאים יכולים לעורר את התפתחות המחלה:

חוסר בויטמינים ומינרלים (בעיקר סידן ופלואוריד), שימוש יתרמוצרים המכילים פחמימות.
היגיינת פה לקויה, הגורמת להצטברות רובד חיידקים על השיניים.
זמינות מחלות כרוניותשמשבשים את חילוף החומרים המינרלים בגוף.
מוטרד הרכב ביוכימירוֹק.
אי-סתימה וחריגות דנטליות.
נוכחות של סתימות ומבנים אורתודונטיים בפה.

התפתחות המחלה

התפתחות עששת שטחית מתחילה במקום בו האמייל עבר דה-מינרליזציה והמחלה הופיעה בשלב הנקודתי. מסיבה זו, רקמות מאבדות את עמידותן להרס, הרגישות והחדירות שלהן גדלות. עקב פגם זה מצטבר רובד, אשר רווי בהדרגה במלחים והופך לרובד דנטלי. מתחת לפלאק הזה, חיידקים מזיקים מפרישים באופן פעיל חומצות מזיקות. כמו כן, מתחת לרובד השיניים קשה יותר לנטרל את החומצה והרס האמייל מתפשט במהירות.

כלומר, עששת שטחית כבר אינה הפיכה; היא, כשלב של כתמים, אינה ניתנת להסרה על ידי הליכי אמייל למינרליזציה. הטיפול כבר מתבצע באמצעות בורון. אם לא יטופלו, נגעים עששת יתקדמו, וישפיעו על רקמות שיניים עמוקות יותר ויותר.

תסמינים

השלב המוקדם ביותר של עששת מאופיין רק בהופעת כתמים על האמייל. וכאשר המחלה עוברת לתוך חלל השן, מופיעים תסמינים ברורים למדי, כגון אי נוחות, תחושות כואבותכאשר אוכלים ושותים.

האזור הפגוע של השן מגיב בעוצמה להשפעה של מזון מתוק, מלוח וחמוץ. השן מגורה גם על ידי חום, קור ולחץ מכני. במקרה זה, הוא נוצר כאב חד, שעובר מהר. לִפְעָמִים תחושות כואבותאינם מורגשים כלל.

המטופל מרגיש את אי הנוחות הגדולה ביותר בעת אכילת מזון, שחלקיקים ממנו נסתמים לחלל הקיים. יחד עם זאת, החניכיים של השן הפגועה עלולות להיות דלקתיות ועלולות גם לדמם.

בהערה:הסימן החשוב ביותר למחלה הוא פני השטח המעוותים של אמייל השן, אשר בהדרגה נהרס יותר ויותר ומאפשר מעבר עששת לשכבות הבאות של השן.

עששת שטחית על שיני חלב

אצל ילדים, עששת יכולה להופיע בגיל שנתיים או שלוש. מהלך המחלה מתרחש הרבה יותר מהר מאשר אצל מבוגרים, מכיוון שהמינרליזציה בשיני חלב אינה מלאה, והקירות שלהן דקים למדי.

התסמינים העיקריים של עששת ראשונית בילדים הם:

תגובת שיניים בעת אכילת מזון מתוק וחמוץ;
הרס (הרס) של אמייל.

חשוב במיוחד לילדים לבקר את רופא השיניים באופן קבוע כדי לזהות ולטפל בעששת בזמן.

סרטון על הנושא

www.spbgmu.ru

עששת ראשונית (עששת בשלב הנקודתי)

התרחשות של מצב קריוגני בחלל הפה נקבעת על ידי מספר גורמים תלויים זה בזה, המחולקים באופן קונבנציונלי לאנדוגניים ואקסוגניים.

הראשון כולל: שונות של עמידות האמייל, עקב ההרכב הכימי של הידרוקסיאפטיט (HA), ערך מקדם Ca/P שלו (מ-1.3 ל-2.0); מאפיינים מורפולוגיים של מבנה האמייל (מיקום ומספר למלות, צירים ושיחים של חומר אורגני, צורה ועומק של סדקים ובורות); חומרת נקודות המגע; חריגות בתנוחת השיניים. גורמים אלה נקבעים על ידי החוקה, התורשה ו מחלות עבר, במיוחד בתקופת היווצרות השיניים.

גורמים דרך הפה המוגדרים כמקומיים כוללים רוק, מיקרופלורה ושאריות מזון. הרכב המינרלים (ריכוז של סידן, זרחן אנאורגני, פלואור, מוליבדן, ונדיום, סלניום) של הרוק, כמו גם כמותו, קיבולת החיץ והתכונות האנטי-מיקרוביאליות שלו, תלויים במידה רבה במצבו הכללי של הגוף. אותם מדדים מושפעים מאופי התזונה ומרמת ההיגיינה.

במצב עמיד לעששת מובטח איזון בהרכב האמייל והנוזל הביולוגי שמסביב - הרוק - עקב השקילותם של שני תהליכים: פירוק האמייל GL והיווצרותו.

רובד שיניים (רובד שיניים) הוא הצטברות של חיידקים היוצרים חומצה בעיקר הקבועים על הגלעין (סטרפטוקוקוס מוטנס, מיטיס, סנגויס, לקטובצילים) והתוצרים המטבוליים שלהם באזורי החזקה של פני השן. במהלך פעילות חייהם, אורגניזמים מסנתזים פוליסכרידים תוך-תאיים וחוץ-תאיים (דקסטרנים, גליקנים, לבנים) מפחמימות הניתנות לתסיסה בקלות, השומרות על נפח מטריצת הרובד הדנטלית ומספקות להם כל הזמן מצע מזין. הפעילות האנזימטית של חיידקי הרובד הדנטלי (גליקוליזה אנאירובית) מביאה להיווצרות חומצות אורגניות (לקטיות, פירובית, אצטית וכו'), הגורמת לירידה מקומית ב-pH מתחת לפלאק ל-5.0 - 4.5. נוכחות הפלאק מפריעה לפעילות החציצה של הרוק, ומתחילה דה-מינרליזציה של האמייל. המסת HA מתרחשת בעיקר באזורים הפחות יציבים של פני האמייל: בקווים של רציוס ובאזורים אינטרפריזמטיים. בעקבות החומצות, מיקרואורגניזמים חודרים לאזור התת-קרקעי של האמייל ותהליך הדה-מינרליזציה נמשך.

אנטומיה פתולוגית של עששת ראשונית

הנגע באמייל עם כתם לבן הוא בעל חתך משולש, ועם כתם פיגמנט הוא טרפז. הבסיס הרחב של הנגע ממוקם על פני האמייל, וקודקוד המשולש או הבסיס הצר של הטרפז פונה לצומת הדנטינאמייל (DES). באח יש ארבעה אזורים(בכיוון ממשטח האמייל לצומת הדנטינואמייל).

1. שטחי, עובי של עד 20 מיקרון, שומר על מבנה האמייל, אך הגלגול מתנפח ומתמוסס. אזור זה מכיל סידן, זרחן, פלואור וסטרונציום אפילו מעט יותר מאשר אזורים של אמייל שלם. נפח המיקרו-חללים מתאים לאמייל שלם (1-2%), אך פסי הרציוס רחבים יותר, מה שמבטיח את הגדלת

חֲדִירוּת.

2. האזור התת-קרקעי ("גוף" הנגע) הוא אזור של דה-מינרליזציה בולטת. ניתן להפחית את תכולת הרכיבים המינרליים ל-20%, קשיות המיקרו מופחתת בחדות, נפח המיקרו-חללים גדל ל-20 - 25% והחדירות גדלה באופן משמעותי.

3. אזור היפומינרליזציה, המוגדר תחת הקודם. השינויים במבנה המנסרות פחות בולטים, המיקרו-חללים תופסים 2 - 4% מהנפח, המיקרו-קשיות מעט נמוכה מהרגיל.

4. אזור ההיפרמינרליזציה שקוף. מכסה את הקודם מהצד של צומת dentinoenamel.

זה מתבטא היטב בעששת כרונית. הקשיות והנפח של המיקרו-חללים תואמים לאזור הראשון (0.5 - 1.0%), ובאזורים המתאימים לקווי רציוס, רמה נורמליתמינרליזציה.

לפי מיקרוסקופ אלקטרוני, תהליך ההרס מתחיל לאורך מנסרות האמייל: קשרים מיקרוסקופיים נשברים, מופיעים סדקים, כיוון וצורת גבישי ה-HA משתנים וחלקם נהרסים. באזור הדה-מינרליזציה נוצרות חללים, מלאים בחומר אורגני המגיע מרוק או אמורפי מלח מינרלי. באזור ה-remineralization, הלקונים מלאים בגרגרי סידן פוספט; נוכחותם מצוינת גם במנסרות אמייל. הפרעה במבנה הסטרומה האורגנית בשלבים המוקדמים של עששת ( נקודה לבנה) לא זוהה, אך באזור הדה-מינרליזציה מופרע החיבור של מטריצת החלבון עם מרכיבי המינרלים. בהתבסס על ניתוח דיפרקציה כימי וקרני רנטגן, נקבע כי דה-מינרליזציה, בהתאם לצבע הכתם, מתקדמת ברצף: כתם לבן, חום בהיר, חום ושחור.

ביטויים קליניים

תלונות על שינויים מקומיים בצבע השן, עלולה להופיע תחושת כאב. נקודה לבנה,אופייני למהלך החריף של עששת הוא דה-מינרליזציה מתקדמת של האמייל. נקודה פיגמנטית היא דה-מינרליזציה לסירוגין או מושעה, הנצפית במהלך כרוני. חום בהיר לְזַהוֹתניתן להתייחס כעששת שנעצרה כאשר תהליכי רמינרליזציה גוברים על תהליכי דה-מינרליזציה, המתרחשים בדרך כלל כתוצאה משינויים בתנאים המקומיים (הסרת שן עששת סמוכה). כתמי עששת כאלה נמצאים לעתים קרובות על המשטחים הפרוקסימליים של השיניים. עם זאת, אין ערובה שאם התנאים המבטיחים את שיווי המשקל של תהליכי הדה-מינרליזציה ישתנו, התהליך לא יתחיל להתקדם. כתם חום (חום כהה, שָׁחוֹר),גדול במיוחד, הוא הסוג הפחות נוח של עששת ראשונית. לחתך הנגע יש צורה של טרפז עם בסיס רחב הפונה לפני השטח של האמייל. הנגע משתרע בדרך כלל לכל עומק האמייל, כולל דנטין. פיגמנטציה של רקמות שיניים יכולה להיות תוצאה של צביעה ישירה בפיגמנטים של מזון ו(או) תוצאה של הפעילות האנזימטית של המיקרופלורה, אשר הופכת פנילאלנין וטירוזין לחומרים דמויי מלנין.

לוקליזציה של עששתנגרמת הן על ידי עמידות שונה של האמייל לדה-מינרליזציה והן מגורמים מקומיים התורמים להיווצרות רובד. המחקר של מסיסות האמייל התוך-חייתי אפשר לקבוע כמה סדירות. בשביל שיניים מסיסות מקסיליתבדרך כלל היה גבוה יותר מאשר עבור השיניים של הלסת התחתונה. יתרה מכך, בלסת העליונה הוא הגבוה ביותר בקדם-טוחנות, בחותכות לרוחב ובטוחנות הראשונות; המשטחים הוסטיבולריים של הטוחנות פחות מסיסים מאלה של הקדם-טוחנות והשיניים הקדמיות. בשיני הלסת התחתונה, המשטחים הוסטיבולריים מסיסים יותר בהשוואה לאלו הפה. האמייל של הניבים התחתונים והחותכות עמיד ביותר להתמוססות. בנוסף, יש לזכור שלכל סוג שן אנטומי יש מיקרו-ארכיטקטורה משלו של מסיסות של אזורים בודדים ואפילו נקודות. המשותף לכל השיניים הוא שאזור צוואר הרחם של אמייל, מגע, במיוחד משטחים דיסטליים הם המסיסים ביותר, והפחות מסיסים הם המשטחים הממוקמים מעל קו המשווה של השן.

אבחון עששת ראשונית

על משטחים דנטליים נגישים, האבחון מתבצע בעיקר בשיטת צביעה חיונית בתמיסת 1-2% של מתילן כחול ולאחר מכן השוואה של האזור המוכתם עם סולם צבעים כחול סטנדרטי (בדרך כלל 10 גוונים). מידת הנזק נשפטת לפי עוצמת הצביעה של האזור הפגוע. על משטחי מגע ניתן לאבחן עששת ראשונית עםבאמצעות תאורה עילית (שיטה שבה מופיע צל באזור הנקודה כאשר קרן אור עוברת דרך השן).

בקרינת UV נצפית כיבוי הארה באזור הכתם (רקמת שיניים בריאה זוהרת).

ההערכה המדויקת ביותר של אובדן רכיבים מינרלים מתאפשרת על ידי שיטת קביעת ההתנגדות האוהמית של האמייל ושיטת פיזור האור. עם זאת, שתי השיטות האחרונות משמשות בעיקר במחקר מדעי, שכן הן דורשות ציוד מיוחד. כל השיטות לאבחון עששת ראשונית צריכות להתבצע לאחר שמשטח האמייל נוקה ביסודיות וייבוש בזרם אוויר.

אבחון דיפרנציאלימבוצע עם צורות ראשוניות של היפופלזיה ופלורוזיס. הנתונים הבאים נלקחים בחשבון: זמן התרחשות הנגעים, הדינמיקה שלהם, לוקליזציה, מספר וצבע, תוצאות בדיקה, גודל וצורה, ריכוך, יכולת ספיגת צבע, מצב היגייני, תנאי חיים.

טיפול בעששת ראשונית

טיפול בעששת ראשונית בשלב הכתמים הלבניםמכוון להגברת ההתנגדות של רקמות שיניים קשות, המתבצעת באמצעות שימוש בתרופות רה-מינרליזציה. כפי שמוצג על ידי ניסויים ו תצפיות קליניות, נקודות עששת, המתבטאות בדה-מינרליזציה של האמייל, יכולים להיעלם עקב אספקת רכיבים מינרליים מנוזל הפה. תהליך זה נקרא רמינרליזציה של האמייל. מאחר והמרכיבים העיקריים של המבנה של הידרוקסי אמייל הינם יוני סידן, זרחן ופלואור, רצוי להשתמש ביונים אלו כבסיס לחומרים רה-מינרליזציה ליצירה מחדש וחיזוק סריג הגביש האמייל. ריכוז היונים בתמיסות רימינרליזציה לא יעלה על 3-5%. ומכיוון שהיונים חודרים לאמייל בתהליך דיפוזיה איטי, הרימינרליזציה דורשת זמן משמעותי, מה שבדרך כלל דורש מספר הליכים. העיקרון של טיפול רמינרליזציה הוא החלפת האלמנטים המינרליים שאבדו על ידי האמייל במהלך התקופה של דה-מינרליזציה חלקית קודמת. התנאי העיקרי לטיפול כזה הוא שימור מטריצת האמייל האורגני (חלבון). ידוע כי פלואוריד, כאשר הוא נחשף ישירות לאמייל השן, מסייע בשיקום המבנה שלה. לא רק בתקופת התפתחות האמייל, אלא גם במהלך בקיעת השיניים, נוצר פלואורפטיט, עמיד בפני גורמים אגרסיביים בחלל הפה, בשכבות פני השטח של האמייל. סידן מאיץ את שקיעת הפלואור באמייל בצורה של פלואורפטיט, המתאפיין ביציבות גבוהה מאוד. מנגנון הטיפול ברימינרליזציה הוא כדלקמן: יוני של סידן, זרחן, פלואור, ניתנים במריחה או באמצעות אלקטרופורזה (שהיא היעילה ביותר), עקב החדירות המוגברת של האמייל במוקד הדה-מינרליזציה, מתפזרים לאמייל והם נספג במטריקס האורגני, ויוצר חומר גבישי אמורפי, או מחליף מקומות פנויים בגבישי אפטיט אמייל לא נשברים. חדירת יונים מינרליים מבחוץ לשכבות שונות של אמייל ושיקוע בשכבת פני השטח שלו מובילים בהדרגה לנורמליזציה של חדירות כתוצאה מהיווצרות חדשה של גבישי הידרוקסיאפטיט.

נכון להיום, הוצעו בארצנו ומחוצה לה מספר פתרונות מינרליזציה, שמרכיביהם העיקריים הם סידן וזרחן. הנגיש מביניהם הוא תמיסה של 10% סידן גלוקונאט, המשמשת בהצלחה לטיפול בדה-מינרליזציה מוקדית. שיטת טיפול. הפלאק מוסר בזהירות מפני השטח של השן באופן מכני, מטופל בתמיסת מי חמצן 2-3%, מבודד מרוק בעזרת צמר גפן ומייבש בזרם אוויר או צמר גפן. לאחר מכן מורחים טמפון המורטב בתמיסת גלוקונאט 10% סידן על אזור דה-מינרליזציה של האמייל למשך 15-20 דקות. רצוי להחליף את הטמפון כל 4 - 5 דקות או להוסיף מנה חדשה של סידן גלוקונאט בעזרת פיפטה. בביקור השלישי לאחר מריחת תמיסת הרימינרליזציה, מייבשים את משטח השן ומיד מורחים טמפון הלח בתמיסת 2-4% נתרן פלואוריד למשך 2-3 דקות. במקום נתרן פלואוריד, ניתן לצפות את פני השן בלכה פלואוריד. לאחר ההליך, לא מומלץ לאכול במשך 2 שעות.מהלך הטיפול remineralizing מורכב מ 15 - 20 יישומים, אשר מתבצעים מדי יום או כל יומיים. מורכבת יותר היא התרופה המיוחדת למינרליזציה Remodent, בעלת ההרכב המשוער הבא (%): סידן 4.35; זרחן 1.36; מגנזיום 0.15; אשלגן 0.2; נתרן 16; כלור 30; חומרים אורגניים 44. מנגן, ברזל, אבץ, נחושת ויסודות קורט אחרים נמצאים בכמויות קורט. יישומים מרוכזים בצורה של 2 - 3% תמיסה מימיתמבוצע לפי השיטה הבאה. יש לנקות היטב את משטחי השיניים, לבודד אותם מהרוק בעזרת צמר גפן ולייבש אותם בזרם אוויר או ספוגיות. לאחר מכן מורחים צמר גפן ספוג בתמיסה רמודנטית על פני השיניים המושפעות למשך 15-20 דקות. במהלך ההליך, הטמפון נרטב 2-3 פעמים עם חלק חדש של התמיסה. הבקשות מבוצעות 2 פעמים בשבוע. לאחר היישום, לא מומלץ לשטוף את הפה, לשתות או לאכול במשך שעתיים.מהלך הטיפול הוא 10-12 הליכים.

יחד עם טיפול רמינרליזציה, תנאי מוקדם טיפול מוצלחדה-מינרליזציה מוקדית נגרמת על ידי טיפול היגייני טוב וקבוע בפה. על הרופא לעקוב אחר המצב ההיגייני. בנוסף, עליך להגביל את צריכת ממתקים ומזונות חמוצים; אל תשמור אותם בפה לאורך זמן.

תוצאות הטיפול מוערכות חזותית או על ידי צביעת הנגע במתילן כחול. היעלמות מוחלטת של הכתם/ים ושיקום הברק התקין של האמייל מעידים על יעילותו הגבוהה של הטיפול. הפחתה בגודל הנקודה או בעוצמת הצביעה נחשבת לטובה. תוצאה לא חיובית של טיפול נחשבת אם מידת הדה-מינרליזציה לא ירדה; עוצמת הצביעה כחולה מתילן נשארה זהה לאחר הטיפול; לאחר מכן, פגם באמייל עלול להופיע במרכז הנגע.

חשוב לקבוע נכון את העיתוי ואת מספר הקורסים החוזרים ונשנים של טיפול רימינרליזציה. בכל מקרה לגופו, הבעיה נפתרת בנפרד. הקריטריון הוא מהלך התהליך העששתי, כפי שנשפט לפי מספר מוקדי הדמינרליזציה. אם יש מספר רב של מוקדי דה-מינרליזציה, קורס חוזר מתבצע לאחר 3 עד 4 חודשים. אם הנגעים הם בודדים, מהלך הטיפול חוזר על עצמו לאחר 6 חודשים. הקריטריון המהימן ביותר להכרעה האם יש צורך בטיפול רמינרליזציה הוא עלייה בדרגת הדה-מינרליזציה, אשר נקבעת על ידי צביעה מחדש של אזור שעבר רה-מינרליזציה.

חומרי המינרליזציה הנפוצים ביותר הם תמיסת סידן גלוקונאט 10%, תמיסת רמודנט 3%, תמיסת נתרן פלואוריד 2%, ג'ל המכיל 1% פלואור בצורת נתרן פלואוריד ב-3% אגר, ג'ל המכיל סידן פוספט עם pH 6.5-7 .5 ו-5.5; Elmex ג'ל, fluodent, fluocal; לכות פלואוריד שונות וכו'.

כיום גם בשימוש שיטת הפלרה עמוקה.הפלרה עמוקה מובנת כהיווצרות כימית של סידן פלואוריד מפוזר מאוד בקוטר חלקיקים ממוצע של 50 אנגסטרם ובעל מסיסות גבוהה משמעותית בנקבוביות של אזור הריכוך. לפי התיאוריה של מפתחי שיטת ההפלרה העמוקה, כאשר מטפלים באמייל בפלואורידים פשוטים, כמו נתרן פלואוריד, לא מתרחשת רמינרליזציה נאותה. טיפול באמייל במלחים אלו, שהם חלק מלכות או ג'לים, מביא לתגובה כימית עם האמייל וליצירת סידן פלואוריד גבישי גס יחסית, השוכב בחופשיות על פני האמייל. בשל מסיסותו הנמוכה מאוד, ריכוז רווית היונים על פני האמייל הוא 10 בחזקת מינוס שלישית של מול/ליטר, זה, באופן עקרוני, מספיק כדי להתחיל remineralization, עם זאת, שכן גבישים אלה ממוקמים באופן חופשי על פני האמייל , הם מוסרים במהירות על ידי שחיקה או שטיפת חלל הפה. הגבישים אינם חודרים לתוך נקבוביות הריכוך, מאחר והם גדולים בהרבה מקוטר כניסת המשפך. ההשפעה של הפלואורידים הללו היא אפוא חלשה וקצרת מועד מכדי לעורר ביעילות את תהליך הרמינרליזציה.

הפלרה עמוקה נצפתה רק כתוצאה מהרטבה רציפה של האמייל עם תמיסה חומצית חלשה של סיליקט מגנזיום פלואוריד ומרווה לאחר מכן עם השעיה אלקלית של נחושת-סידן הידרוקסיד. לאחר מכן, קומפלקס הפלוארוסיליקט מתפרק באופן ספונטני ליצירת גבישים של פלואורסיליקט וחומצה סיליקית פולימרית. גבישים של סידן פלואוריד שוכבים עמוק בנקבוביות בג'ל החומצה הסיליצית, מוגנים מפני שטיפה. הם משחררים פלואוריד בריכוזים גבוהים למשך זמן רב (יותר משנה), מה שמקדם remineralization אמין, כולל באזורים בעייתיים. במקרה זה, נוצר אפטות, מועשר בבירור בפלואור, שאם סיבי הקרטין שלמים, מוביל ל שיקום מלאאזור דשדש. אם הדה-מינרליזציה הגיעה כל כך רחוק עד שהקצוות של המשפך האכול נמחקים, הפגם המתקבל מגיע לאורכי גל בינוניים של אור נראה (כ-5000 אנגסטרם). כך מתעוררים כתמי הגיר המפורסמים. עם סיבי קרטין שעדיין קיימים, גם במקרים אלו, עלולה לצמוח עליהם אפטות רמינרליזציה. לאחר הפלרה עמוקה, לעתים קרובות נצפתה היעלמות של כתמי גיר. כתוצאה מהמחקרים צוין הבדל משמעותי בהשפעה של הפלרה עמוקה עם תכשיר אוטם אמייל עם נחושת סידן הידרוקסיד מהפלרה מקומית עם תכשיר הפלרה על בסיס נתרן או סידן פלואוריד.

אלקטרופורזה של תרופות- שיטה המשתמשת בזרם ישר וקשורה ליכולת של חומרים מורכבים להתנתק ליונים, המאפשרת הכנסתם לרקמות.

מצטברים ברקמות, חומרים יוצרים מחסן עם ריכוז מקומי מוגבר של יונים.

נעשה שימוש בתמיסה של סידן גלוקונאט (המוכנס מהאנודה). אלקטרודה אקטיבית עם תרופה המכילה טורונדה מונחת על האמייל, ואלקטרודה פסיבית מקובעת על האמה.

חוזק זרם – 3 µA, משך זמן – 5 דקות. קורס – 10 פרוצדורות, כל יום או כל יומיים.

כתמים פיגמנטייםנתון לטיפול כירורגי. הכתם החום הבהיר מוסר בעזרת בור יהלום ולאחר מכן שימוש בשיטת מילוי דבק (קומפוזיט).

כתם חום כהה מצריך טיפול כירורגי ברקמות קשות ומילוי, כמו בעששת ממוצעת.

נכון לעכשיו, לייזר הליום-ניאון משמש בהצלחה גם לטיפול בצורות ראשוניות של עששת. האור שלו מסוגל להפעיל את מערכת האנזים של עיסת השיניים, להגביר את היעילות של חומרים נוגדי עששת, להשפיע באופן פעיל על חדירות האמייל, להפחית את המסיסות של שכבת פני השטח שלו, להגדיל את צפיפות שכבת פני השטח של האמייל, ולהפעיל כל מנגנוני ההגנה.