प्रायोगिक आणि क्लिनिकल संशोधनत्यांनी खात्रीपूर्वक दाखवून दिले आहे की द्रवपदार्थ कमी होण्याचे प्रमाण आणि प्रमाण (प्लाझ्मा कमी होणे) बर्नच्या वाढत्या क्षेत्रासह वाढते, जे बर्नच्या खोलीवर अवलंबून नसते आणि केवळ त्वचेच्या हायपेरेमियाच्या बाबतीतच प्रकट होत नाही ( 1ली डिग्री बर्न).

इतर सर्व जखमांसाठी, खालील कल पाळला जातो. बर्न झाल्यानंतर पहिल्या 8 तासात जास्तीत जास्त प्लाझ्मा तोटा होतो. मग ते हळूहळू कमी होते आणि 2 दिवसांच्या मध्यात किंवा शेवटी कमीतकमी होते.

Batehelor (1963) ला आढळले की द्रव कमी होण्याचे प्रमाण शरीराच्या पृष्ठभागाच्या 60% पर्यंत पोहोचू शकते आणि म्हणून, या मर्यादेपलीकडे रक्तसंक्रमणाचे प्रमाण वाढवण्याची गरज नाही.

रक्तसंक्रमण उपचारादरम्यान, प्रत्येक रुग्णासाठी प्रशासनाचा दर आणि इंजेक्टेड द्रवपदार्थाची मात्रा वैयक्तिक असणे आवश्यक आहे.

ओतणे आणि रक्तसंक्रमण उपचार केले पाहिजेत जेणेकरून विविध द्रवपदार्थांच्या प्रशासनाचा दर जखमेच्या नुकसानाच्या बदलत्या दराशी संबंधित असेल. वेगवेगळ्या कालावधीत वितरणासह प्रशासित द्रवपदार्थांचे प्रमाण (दैनंदिन खंड) विचारात घेण्यासाठी विविध सूत्रे प्रस्तावित केली गेली आहेत - पहिल्या 24 तासांत आणि नंतर पुढील 2 दिवसांत.

विविध सूत्रांचा वापर शॉक कालावधी दरम्यान विविध ओतणे क्रिया एक कार्यक्रम आहे. रूग्णाच्या रूग्णालयात दाखल केल्यावर वेगवेगळ्या कालावधीत प्रशासित केलेल्या द्रवांचे प्रमाण निश्चित केले जाते.

पीडित व्यक्तीच्या स्थितीबद्दल प्राप्त झालेल्या क्लिनिकल आणि प्रयोगशाळेच्या माहितीनुसार दिलेल्या कालावधीत द्रवपदार्थांचे प्रमाण कमी किंवा वाढणे आणि त्यांच्या प्रशासनाचा दर सुधारित केला जाऊ शकतो. इंजेक्टेड फ्लुइडच्या व्हॉल्यूमची गणना करण्यासाठी अस्तित्वात असलेली असंख्य सूत्रे काही अडचणी आणतात. तथापि, डॉक्टरांनी विकसित केलेल्या अनेक तरतुदी आहेत, ज्या खालीलप्रमाणे उकळतात:

1. प्रशासित द्रवपदार्थांचे प्रमाण रुग्णाच्या शरीराच्या वजनाच्या 10% पेक्षा जास्त नसावे.

2. दुसऱ्या दिवशी आणि आवश्यक असल्यास, तिसऱ्या दिवशी, पहिल्या 24 तासांमध्ये वापरलेले अर्धे खंड रक्तसंक्रमित केले जातात (म्हणजे, पीडितेच्या शरीराच्या वजनाच्या 5% पेक्षा जास्त नाही).

3. जळल्याच्या क्षणापासून पहिल्या 8 तासांमध्ये (जास्त द्रवपदार्थ कमी होण्याचा कालावधी म्हणून नियुक्त), पहिल्या दिवसासाठी नियोजित द्रवपदार्थाच्या 1/2 किंवा अगदी 2/3 इंट्राव्हेनसद्वारे प्रशासित केले जाते. नाय उच्च मूल्यसूत्रांची गणना करण्यासाठी, केवळ बर्नचे क्षेत्रच नाही (एरिथेमा, म्हणजे I डिग्री विचारात घेतले जात नाही), तर पीडिताचे वस्तुमान देखील. समजा की मुलामध्ये ओतण्याचे प्रमाण प्रौढांपेक्षा कित्येक पट कमी असेल. हे खेदजनक आहे की बहुतेक सूत्रांमध्ये, वय श्रेणीकरण (वृद्ध लोक आणि विशेषतः वृद्ध लोक) प्रशासनासाठी आवश्यक द्रवांचे प्रमाण तसेच दुखापतीचे स्थान (जळणे) विचारात घेत नाहीत. श्वसनमार्ग).

अशी सूत्रे चुकीची आहेत आणि सर्व प्रकरणांमध्ये ओतणे-रक्तसंक्रमण उपचारांसाठी मार्गदर्शक असू शकत नाहीत.

सर्वात सामान्य आणि स्वीकार्य सूत्रे आहेत: इव्हान्स फॉर्म्युला, ग्वेन - ब्रॉक मेडिकल सेंटर फॉर्म्युला, मूर फॉर्म्युला किंवा बजेट.

इव्हान्स फॉर्म्युला: प्रशासनासाठी आवश्यक असलेल्या मिलीलीटर द्रवपदार्थाची संख्या 2 मिली गुणाकार जळण्याची टक्केवारी आणि पीडिताच्या शरीराचे वजन अधिक 5% ग्लुकोज द्रावणाच्या 2000 मिली. उदाहरणार्थ: 30% जळलेले क्षेत्र आणि 60 किलो शरीराचे वजन असल्यास, 5600 मिली द्रव ओतणे आवश्यक आहे, त्यातील अर्धे कोलोइड्स आहेत (प्लाझ्मा, डेक्सट्रान्स, पॉलीव्हिनिलपायरोलिडोन - फक्त 2 एल) आणि उर्वरित अर्धा - इलेक्ट्रोलाइट सोल्यूशन्स (एकूण सुमारे 4 एल).

या सूत्राची दोन स्पष्टीकरणे आहेत. त्यापैकी एक सूचित करतो की 50% पेक्षा जास्त बर्न्ससाठी, द्रवपदार्थांची गणना केलेली रक्कम या आकड्यापेक्षा जास्त नसावी आणि दुसरा - 50 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या रुग्णांमध्ये रक्तसंक्रमित द्रवपदार्थाचे प्रमाण 1 1/2-2 पट कमी असावे. सूत्रात प्रस्तावित करण्यापेक्षा.

ब्रोकेटचे सूत्र, जे इव्हान्स फॉर्म्युलाचे एक बदल आहे, त्याच प्रकारे मोजले जाते, या फॉर्म्युलाद्वारे मोजलेल्या द्रवाच्या 1/4 प्रमाणात कोलॉइड्स असतात (इव्हान्स फॉर्म्युलामध्ये - कोलाइड्सचा 1 भाग आणि समान भाग इलेक्ट्रोलाइट्स अधिक 2000 मिली 5% ग्लुकोज द्रावण) आणि 3D इलेक्ट्रोलाइट्स अधिक 2000 मिली 5% ग्लुकोज द्रावण. शरीराच्या पृष्ठभागाच्या 50% पेक्षा जास्त जळणे, इव्हान्स फॉर्म्युलाप्रमाणे, विचारात घेतले जात नाही. वृद्ध व्यक्ती आणि वृद्ध व्यक्तींना द्रवपदार्थांच्या निर्धारित प्रमाणाच्या 3/4 किंवा 1/2 पेक्षा जास्त रक्तसंक्रमण केले जाते.

मूरच्या सूत्रानुसार, शॉकच्या बाबतीत, पहिल्या 48 तासांमध्ये द्रवपदार्थांचे प्रमाण रुग्णाच्या शरीराच्या वजनाच्या 10% असते आणि ते खालीलप्रमाणे वितरीत केले जाते: पहिल्या 12 तासांमध्ये 1/2, 1/4 पुढील 12 तास आणि पुढील 24 तासांमध्ये 1/4 या व्यतिरिक्त, पहिल्या दिवसात, घामामुळे होणारे नुकसान भरून काढण्यासाठी 5% ग्लुकोज द्रावणाचे 2500 मिली रक्त संक्रमण केले जाते.

आम्ही उपचार देतो बर्न शॉक, मूरचे किंवा ब्रॉकचे सूत्र वापरून. जळल्यानंतर पहिल्या 8 तासात, आम्ही 24 तासांच्या आत ओतण्याच्या उद्देशाने 1/2 द्रव रक्तसंक्रमण करतो, उर्वरित अर्धा - पुढील 16 तासांमध्ये. 2-3 व्या दिवशी, आम्ही अर्ध्या प्रमाणात द्रव रक्तसंक्रमण करतो. 1ल्या दिवशी प्रशासित. या प्रकरणात, खालील गुणोत्तर पाळले जातात: कोलाइड्स, इलेक्ट्रोलाइट्स + 5% ग्लुकोज सोल्यूशन = 1:2; गंभीर बर्न शॉकसाठी - 1: 1.5.

चला राहूया मूलभूत ओतणे आणि रक्तसंक्रमण माध्यम.

इलेक्ट्रोलाइट सोल्यूशन्स बर्न शॉकच्या उपचारात महत्त्वपूर्ण भूमिका बजावते. सादर केलेल्या कोलाइडसह त्यांचे गुणोत्तर 3: 1 किंवा 2: 1 पर्यंत आहे.

आयसोटोनिक सोडियम क्लोराईड द्रावण रक्ताभिसरणातील रक्ताचे प्रमाण भरून काढण्यासाठी पुरेसे प्रभावी नाही. पुढे, जेव्हा मोठ्या प्रमाणात (1-2 l) ओतले जाते तेव्हा ते इंट्रासेल्युलर विकारांना कारणीभूत ठरू शकते. रिंगर-लॉक सोल्यूशनमध्ये पुरेसे इलेक्ट्रोलाइट्स असतात. तथापि, बर्न शॉकच्या उपचारांमध्ये त्याची प्रभावीता देखील कमी आहे. ते त्वरीत संवहनी पलंग सोडते. सध्या, बर्न शॉकच्या उपचारांमध्ये, सोडियम लैक्टेट (हार्टमनचे द्रावण, लैक्टासॉल) सह इलेक्ट्रोलाइट्सचे संतुलित द्रावण अधिक वेळा वापरले जातात. या द्रावणांचे ओतणे केवळ हायपोव्होलेमियासाठीच प्रभावी नाही तर आम्ल-बेस स्थिती देखील सुधारते. सोडियम लैक्टेटचा ऊर्जा सब्सट्रेट म्हणून समावेश करणे क्रेब्स सायकलमध्ये लक्षात येते.

लैक्टासॉलच्या वापरावरील आमच्या असंख्य निरिक्षणांनी सौम्य ते मध्यम जळजळीच्या शॉकमध्ये किंवा त्याच्या वापराचे यश दर्शविले आहे. शुद्ध स्वरूप, किंवा कोलॉइड्सच्या लहान डोसच्या संयोजनात (वृद्धांमध्ये पॉलिग्लुसिन आणि रिओपोलिग्लुसिन). 2-4 l च्या डोसमध्ये बर्न शॉकवर उपचार करण्यासाठी वापरल्या जाणार्‍या लैक्टासॉलने रक्त, मायक्रोक्रिक्युलेशन आणि काही प्रमाणात, प्रसारित इंट्राव्हास्कुलर कोग्युलेशन विरूद्ध रोगप्रतिबंधक म्हणून काम केले, रक्ताचे rheological गुणधर्म सुधारले. अशा प्रकारे, सध्या, संतुलित इलेक्ट्रोलाइट सोल्यूशन्स, विशेषत: लैक्टेट आणि सोडियम बायकार्बोनेटसह, बर्न शॉकच्या उपचारांमध्ये सर्वोत्तम क्रिस्टलॉइड्स म्हणून ओळखले जातात.

डेक्सट्रान तयारी(पॉलीग्लुसिन आणि रिओपोलिग्लुसिन). बर्न शॉकच्या उपचारात वापरल्या जाणार्‍या डेक्सट्रान तयारीचे तपशीलवार वर्णन यापैकी एका विभागाने आधीच दिले आहे. या विभागात आम्ही त्यांच्या कृतीची यंत्रणा आणि उपचारात वापरल्या जाणार्‍या द्रवपदार्थाचे प्रमाण थोडक्यात पाहू. तत्वतः, कोरडे किंवा मूळ प्लाझ्मा हे मुख्य रक्तसंक्रमण बदलण्याचे माध्यम असावे. तथापि, अनेक तोटे (हिपॅटायटीस विषाणू प्रसारित होण्याचा धोका, मर्यादित शेल्फ लाइफ, विशेषत: मूळ प्लाझ्मा, मोठ्या प्रमाणात संरक्षक सामग्री, उच्च किंमत) आम्हाला इतर औषधे शोधण्यास भाग पाडले. सध्या, घरगुती औषध रीओ-पॉलीग्लुसिन (रीओमॅक्रोडेक्स), एक कमी आण्विक वजन असलेले औषध जे रक्तवहिन्यासंबंधीचा पलंग तुलनेने लवकर सोडते, मायक्रोक्रिक्युलेशन विकारांशी लढण्याचे साधन म्हणून निर्धारित केले जाते (रक्त प्रवाह सुधारते. लहान जहाजेआणि 400-800 मिलीच्या डोसमध्ये केशिका). पॉलीग्लुसिनच्या संयोजनात औषध अधिक प्रभावी आहे, ज्याचा उच्चारित हेमोडायनामिक प्रभाव आहे.

पॉलीग्लुसिन (मध्यम आण्विक डेक्सट्रान) हे प्लाझ्मा बदलण्याचे सर्वोत्तम उपाय आहे: ते संवहनी पलंगावर दीर्घकाळ फिरते, रक्ताभिसरणाचे प्रमाण राखते, मिनिट व्हॉल्यूम सुधारते, ज्यामुळे लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ प्रभाव पडतो. पॉलीग्लुसिनचा वापर गंभीर हेमोडायनामिक विकारांसाठी तसेच रक्त परिसंचरण सामान्य करण्यासाठी थोड्या प्रमाणात द्रवपदार्थाची आवश्यकता असल्यास (श्वसनमार्गाची जळजळ, वृद्ध आणि वृद्धांमध्ये शॉक) सूचित केले जाते. प्रशासित पॉलीग्लुसिनचे प्रमाण 400-1600 मिली आणि रिओपोलिग्लुसिनच्या संयोजनात 800-2000 मिली मध्ये बदलू शकते.

संपूर्ण रक्त आणि त्याची तयारी.बर्न शॉकमध्ये संपूर्ण रक्ताचा वापर त्याचे महत्त्व गमावले नाही. त्याच्या वापराचा तर्क या वस्तुस्थितीवर आधारित आहे की शॉक दरम्यान जळलेल्या व्यक्तीच्या रक्तामध्ये लाल रक्तपेशींचा नाश दिसून येतो, ज्याची तीव्रता खोल बर्नच्या क्षेत्रावर अवलंबून असते. 4-6 लिटर इतर द्रव्यांच्या (इलेक्ट्रोलाइट सोल्युशन्स, डेक्सट्रान्स) रक्तसंक्रमणाच्या पार्श्वभूमीवर, 1 लिटरपर्यंतच्या डोसमध्ये अल्प शेल्फ लाइफ असलेले रक्त संक्रमण हे आम्ही स्थापित केले आहे यात शंका नाही. hemoconcentration वाढवणे. 1-3 दिवसांच्या शेल्फ लाइफसह रक्त शरीराच्या ऊतींमध्ये ऑक्सिजन वाहतूक सुधारते.

रक्ताचा चयापचय प्रक्रियेवर फायदेशीर प्रभाव पडतो, रक्तवाहिन्या आणि सेल झिल्लीची पारगम्यता कमी होते.

तथापि, संपूर्ण रक्त संक्रमणाचे समर्थक असल्याने, गेल्या वर्षेआम्ही ते फक्त शॉक कालावधीच्या 2-3 व्या दिवशी वापरतो. ही परिस्थिती या वस्तुस्थितीद्वारे दर्शविली जाते की रक्तसंक्रमण केलेले रक्त, अल्प शेल्फ लाइफ असूनही, रुग्णाच्या रक्ताप्रमाणेच, महत्त्वपूर्ण आहे. विध्वंसक प्रक्रिया. लाल रक्तपेशींचा नाश पहिल्या 24-36 तासांमध्ये सर्वात तीव्रतेने होतो, परिणामी मायक्रोक्रिक्युलेशन बिघडू शकते आणि रक्त पेशींचे एकत्रीकरण होऊ शकते. रिओपोलिग्लुसिनच्या संयोगाने निर्दिष्ट कालावधीनंतर 250-1000 मिलीच्या डोसमध्ये ताजे रक्त रक्तसंक्रमण करताना, धोका नगण्य आहे.

संपूर्ण छतावरील रक्तसंक्रमणाच्या अनुयायांमध्ये देखील प्लाझ्मा रक्तसंक्रमण आक्षेप घेत नाहीत. 1960 पर्यंत, बर्न शॉकच्या उपचारात प्लाझ्मा (मूळ आणि कोरडे) हे मुख्य रक्तसंक्रमण माध्यम होते. सीरम हिपॅटायटीस प्रसारित होण्याची शक्यता, उच्च किंमत आणि मोठ्या प्रमाणात ते मिळविण्याची मर्यादित शक्यता यामुळे त्याच्या वापराच्या सल्ल्याबद्दल शंका उद्भवतात.

प्लाझ्मा समाविष्ट आहे विशिष्ट प्रतिपिंडे, जे मोठ्या प्रमाणात रक्तसंक्रमण केल्यावर, रक्त संक्रमणाप्रमाणे, लाल रक्तपेशींचा नाश होऊ शकतो. बर्न शॉकच्या काळात, रक्तसंक्रमित प्लाझ्माचा इष्टतम डोस, विविध लेखकांच्या मते, 2-4 लिटर असावा [विल्याविन जीडी, शुमोव्ह ओ.व्ही., 1963; मोन्साइगॉन, 1959; Muir, 1974, इ.].

अलिकडच्या वर्षांत, बर्न शॉकच्या उपचारांमध्ये अल्ब्युमिन सोल्यूशन्सने अधिकाधिक लक्ष वेधले आहे. तथापि, हे लक्षात ठेवणे आवश्यक आहे की अल्ब्युमिन, एक बारीक विखुरलेले प्रथिने म्हणून, त्वरीत संवहनी पलंग सोडते आणि गमावलेल्या जखमेच्या द्रवपदार्थात आढळते. यामुळे, 5% अल्ब्युमिन सोल्यूशनचे मोठे डोस प्रशासित करणे आवश्यक आहे, ते प्लाझ्मासारखे दीर्घकाळ, अनेक तासांपर्यंत वापरणे आवश्यक आहे. अल्ब्युमिन योग्य ऑन्कोटिक प्रेशर तयार करतो; त्यामुळे त्याचे केंद्रित द्रावण रक्तवहिन्यासंबंधीच्या पलंगात (डिहायड्रेशन इफेक्ट) ऊतकांमधून द्रव सोडण्यास प्रोत्साहन देते. अल्ब्युमिन सोल्यूशन्स वाहतुकीमध्ये गुंतलेले आहेत औषधी पदार्थ, पाणी, जीवनसत्त्वे, ते देखील एक detoxifying प्रभाव आहे. गुंतागुंत दुर्मिळ आहे, परंतु हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी विघटन असलेल्या रूग्णांमध्ये, अल्ब्युमिन द्रावणाच्या महत्त्वपूर्ण प्रमाणात रक्तसंक्रमण केल्याने स्थिती बिघडू शकते. आवश्यक डोसमध्ये (200-400 मिली किंवा अधिक) अल्ब्युमिन सोल्यूशनचा वापर नेहमीच शक्य नाही.

अँटीकोआगुलंट्स. शॉक कालावधीत थ्रोम्बस निर्मिती आणि हायपरकोग्युलेशनसह, या वस्तुस्थितीमुळे अँटीकोआगुलंट्स वापरण्याच्या सल्ल्याबद्दल अद्याप एकमत नाही. विविध रक्तस्त्राव(जठरासंबंधी, इतर अंतर्गत अवयवांमध्ये रक्तस्त्राव). आमच्या बर्‍याच वर्षांचा अनुभव आणि असंख्य अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की हायपरकोग्युलेशनची डिग्री थेट बर्न इजाच्या तीव्रतेवर अवलंबून असते. जळजळ जितकी विस्तृत आणि खोल असेल तितकीच थ्रोम्बोइम्बोलिक गुंतागुंत दिसून येते. रक्त जमावट प्रणाली सक्रिय केल्याने रोगप्रतिबंधक डोसमध्ये हेपरिन वापरण्याची आवश्यकता ठरते आणि जर थ्रोम्बोइम्बोलिक गुंतागुंत आढळून आली तर त्याचा वापर उपचारात्मक डोस.

इंट्राव्हास्कुलर कोग्युलेशन अनेक घटकांमुळे होते, ज्यापैकी सर्वात महत्वाची भूमिका मायक्रोक्रिक्युलेशन विकार, प्लेटलेट्सच्या संख्येत वाढ आणि मोठ्या प्रमाणात टिश्यू थ्रोम्बोप्लास्टिन द्वारे खेळली जाते. यामध्ये फायब्रिनोजेनची वाढती वाढ जोडली पाहिजे. हेपरिनची प्रभावीता या वस्तुस्थितीमुळे आहे की ते हायपरकोग्युलेशनची डिग्री कमी करते, केशिकांमधील रक्त परिसंचरण सुधारते, टिश्यू गॅस एक्सचेंज, फुफ्फुसीय संवहनी गुंतागुंतांविरूद्धच्या लढ्यात एक सिद्ध उपाय आहे. anticoagulants वापरताना, ते अमलात आणणे आवश्यक आहे प्रयोगशाळा संशोधनरक्त जमावट प्रणाली. गंभीर हायपरकोगुलेबिलिटी फायब्रिनोलिसिनच्या वापराचे समर्थन करते.

अँटीहिस्टामाइन्स.हे ज्ञात आहे की हिस्टामाइन आणि त्याची उत्पादने पीडिताच्या शरीरात मोठ्या प्रमाणात आढळतात, जळलेल्या ऊतींमधून बाहेर पडतात. ते रक्तवहिन्यासंबंधीची भिंत आणि केशिकाची पारगम्यता वाढवतात, ज्यामुळे त्यांच्या अंतरंगांना नुकसान होते. यावर आधारित, गहन अँटीहिस्टामाइन थेरपी दर्शविली जाते. पिपॉलफेन, डिप्राझिन, कॅलस्टीन, डिफेनहायड्रॅमिन, सुप्रास्टिन यासारखी औषधे वापरली जातात. ते कोस्लोव्स्की (1969) च्या मते, केशिकाची पारगम्यता कमी करतात, ज्यामुळे शामक प्रभाव देखील मिळतो.

हार्मोनल औषधे.अनेक प्रयोगकर्ते आणि चिकित्सकांचा असा युक्तिवाद आहे की एड्रेनल हार्मोन्सचा वापर जळलेल्या रूग्णांमध्ये संकुचित होण्याचा विकास टाळण्यास मदत करू शकतो. त्याच वेळी, अनेक ज्वलनशास्त्रज्ञ शॉकमध्ये या हार्मोन्सचा फायदेशीर प्रभाव अप्रमाणित मानतात आणि म्हणूनच, त्यांच्या परिचयाचा निषेध करतात. बटरफिल्ड (1957), मुइर (1974) यांनी बर्न शॉकमध्ये अॅड्रेनोकॉर्टिकल क्रियाकलापांच्या अपुरेपणाच्या पुराव्याच्या अभावावर वारंवार जोर दिला.

रुडोव्स्की आणि इतर. (1980) लिहा की पीडितांमध्ये संकुचित होण्याच्या सुरुवातीच्या काळात, ते कॉर्टिसोन अत्यंत क्वचित आणि मध्यम डोसमध्ये वापरतात. रोगाच्या पहिल्या दिवसात श्वसनमार्गाच्या जळजळीसाठी कॉर्टिसोनचा मोठ्या प्रमाणावर वापर केला जातो, ज्यामुळे ट्रेकेओब्रोन्कियल झाडाची सूज दूर होण्यास मदत होते.

इतर औषधे. IN क्लिनिकल सरावकार्डियाक आणि मादक औषधे मोठ्या प्रमाणावर बर्न्सच्या उपचारांमध्ये वापरली जातात. शॉकनंतरच्या कालावधीच्या आगामी काळात न्यूमोनिया विकसित होण्याची शक्यता लक्षात घेऊन, तसेच हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीची क्रिया सुधारण्यासाठी, कापूरची तयारी (इंट्राव्हेनस सल्फोकॅम्फोकेन इ.) वापरण्याचा सल्ला दिला जातो. गंभीर टाकीकार्डियाच्या बाबतीत, कॉर्गलुकॉनचे इंट्राव्हेनस प्रशासन सूचित केले जाते. डिजिटलिसची तयारी वापरणे शक्य आहे, विशेषत: 50 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या रुग्णांमध्ये. तथापि, हे लक्षात ठेवले पाहिजे की डिजीटलिसची तयारी अशक्त ह्रदयाचा वहन आणि वेंट्रिक्युलर एक्स्ट्रासिस्टोलच्या बाबतीत प्रतिबंधित आहे.

अंमली पदार्थांचा वापर, विशेषत: अँटीसायकोटिक औषधे, व्यापक आणि खोल बर्न्ससाठी सल्ला दिला जातो. अलीकडील डेटानुसार, प्रतिजैविकांचा वापर अनिवार्य नाही. अत्यंत विस्तृत आणि खोल बर्न्ससाठी आणि विशेषत: श्वसनमार्गाच्या जळजळीसाठी, संसर्गजन्य गुंतागुंतांचा सामना करण्यासाठी रोगप्रतिबंधक एजंट म्हणून त्यांचा वापर शक्य आहे.

बर्न शॉकसाठी ओतणे-रक्तसंक्रमण उपचारासाठी संकेत.जसे ज्ञात आहे, रुग्णांना बर्न झाल्यानंतर 1-2 तासांनी रुग्णालयात दाखल केले जाते. त्यामुळे ओतणे आणि रक्तसंक्रमण थेरपी त्वरित सुरू करावी. लीप (1971), आर्ट्स, मॉनक्रिफ (1969) आणि क्लिनिकमधील इतरांनी एका प्रयोगात खात्रीने दाखवले की जळल्यानंतर 1 तासाच्या आत सुरू केल्यास ओतणे-रक्तसंक्रमण उपचाराचा वापर केल्यास सर्वोत्तम परिणाम दिसून येतो. या मताला बहुतेक चिकित्सकांचा विरोध नाही. अर्थात, उपचार सुरू करण्यापूर्वी, शक्य असल्यास, जळलेल्या दुखापतीचा आकार आणि खोली, रुग्णाचे वय, शरीराचे वजन, दुखापतीपूर्वीचे रोग आणि शेवटी, श्वसनमार्गाची जळजळ वगळणे महत्वाचे आहे. .

रुग्णाला दाखल केल्यावर पहिली व्यावहारिक क्रिया म्हणजे वेनिपंक्चर किंवा रक्तवाहिन्यांचे कॅथेटेरायझेशन, कारण त्यानंतरच्या सर्व औषधांना इंट्राव्हेनस प्रशासनाची आवश्यकता असते.

विशिष्ट क्षेत्र आणि बर्नच्या तीव्रतेनुसार, 1, 2 आणि 3 र्या दिवशी प्रशासनासाठी आवश्यक द्रवाचे प्रमाण स्थापित केले जाते, त्यानंतर प्राप्त माहितीनुसार सुधारणा केली जाते.

या हेतूसाठी ब्रोकाचे सूत्र वापरणे सर्वात स्वीकार्य आहे: 2 मिली X शरीराचे वजन X प्रभावित क्षेत्र + + 2000 मिली 5% ग्लुकोज द्रावण. या प्रकरणात, क्रिस्टलॉइड्स आणि कोलॉइड्सचे व्हॉल्यूम गुणोत्तर 3:1 आहे. दुस-या किंवा तिस-या दिवशी, पहिल्या दिवशी प्रशासित केलेल्या द्रवपदार्थांच्या अर्ध्या प्रमाणात वापरल्या जातात.

श्वसनमार्गाच्या जळत्या वृद्ध रुग्णांमध्ये, 2:1 किंवा 1:1 च्या क्रिस्टलॉइड ते कोलॉइड गुणोत्तराचा वापर करून द्रवांचे प्रमाण 1/2-1/3 ने कमी केले पाहिजे. हे लक्षात ठेवले पाहिजे की पहिल्या दिवशी प्रशासित द्रवपदार्थांचे प्रमाण पीडिताच्या शरीराच्या वजनाच्या 10% पेक्षा जास्त नसावे. यावर आधारित, 50% किंवा त्याहून अधिक जखमेच्या क्षेत्रासाठी ओतणे थेरपीचे प्रमाण समान असावे.

बर्न इजा झाल्यानंतर पहिल्या 8 तासांमध्ये, 1: 1 किंवा 1: 2 च्या क्रिस्टलॉइड्स आणि कोलॉइड्सच्या गुणोत्तरासह, दररोज द्रवपदार्थाच्या 1/2-2/3 पर्यंत रक्तसंक्रमण करणे आवश्यक आहे.

बर्न शॉकच्या कालावधीत, कोलाइड्सचे व्यवस्थापन करण्याची शिफारस केली जाते: पॉलीग्लुसिन आणि रिओपोलिग्लुसिन, हेमोडेझ, अल्ब्युमिन सोल्यूशन, प्लाझ्मा, ताजे संपूर्ण रक्त किंवा एरिथ्रोसाइट-युक्त माध्यम लहान शेल्फ लाइफसह. नंतरचे फक्त 2-3 व्या दिवशी रक्तसंक्रमण केले पाहिजे. इलेक्ट्रोलाइट द्रावण देखील वापरले जातात.

ओतणे उपचारांची प्रभावीता प्रामुख्याने क्लिनिकल लक्षणांद्वारे निर्धारित केली जाते - आंदोलनाचा अभाव, अॅडायनामिया, डिस्पेप्टिक लक्षणे, फुफ्फुसाची लक्षणे, तसेच हेमॅटोक्रिट आणि हिमोग्लोबिन निर्देशक दर 4-8 तासांनी; केंद्रीय शिरासंबंधीचा दाब आणि रक्तदाब(तासाने), आम्ल-बेस स्थिती (शक्यतो दर 8-12 तासांनी), लघवीचे प्रमाण प्रति तास मापन.

एकदा गणना केल्यावर द्रवाचे प्रमाण प्राप्त झालेल्या तासाभराच्या माहितीच्या आधारे स्पष्टीकरण आणि बदलांच्या अधीन आहे. उदाहरणार्थ, केंद्रीय शिरासंबंधीचा दाब आणि इतर निर्देशकांच्या स्थितीनुसार, वापरलेल्या द्रवपदार्थाची मात्रा आणि रचना भिन्न असू शकते. मध्यवर्ती शिरासंबंधीचा दाब वाढणे, उजव्या वेंट्रिक्युलर अपयशाच्या विकासास सूचित करते, कोलॉइड्सच्या वापराद्वारे प्रशासित इंट्राव्हेनस फ्लुइडचे प्रमाण कमी करण्यास आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी थेरपीमध्ये वाढ करण्यास भाग पाडते. त्याच वेळी, मध्यवर्ती शिरासंबंधीचा दाब कमी होणे हायपोव्होलेमिया दर्शवते आणि द्रव प्रशासनाचे प्रमाण आणि दर वाढविण्याची आवश्यकता दर्शवते.

शरीराच्या पृष्ठभागाच्या 15% पेक्षा कमी जळलेल्या रूग्णांसाठी ओतणे उपचार सूचित केले जात नाही आणि वृद्धावस्थेत - 10% पेक्षा कमी. अपवाद म्हणजे चेहऱ्यावर भाजलेल्या पीडितांसाठी, ज्यांना द्रवपदार्थाची अधिक तीव्र हानी होते, आणि म्हणून, शरीराच्या पृष्ठभागाच्या 5-6% पेक्षा जास्त जळताना, या रुग्णांना इलेक्ट्रोलाइट सोल्यूशन्सचे रक्तसंक्रमण निःसंशयपणे फायदे आणते. सर्वसाधारणपणे, 10-15% पेक्षा कमी जखम क्षेत्र असलेल्या रूग्णांची शिफारस केली पाहिजे भरपूर द्रव पिणे(इलेक्ट्रोलाइट सोल्यूशन्स, खनिज पाणी, अल्कधर्मी पाणी), वृद्ध लोक, शरीराच्या पृष्ठभागाच्या 10% पेक्षा कमी प्रभावित क्षेत्रासह, न्यूरोप्लेजिक्स आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी औषधांचा परिचय आवश्यक आहे. पहिल्या 12 तासांत तोंडी प्रशासित द्रवपदार्थांची एकूण मात्रा सूत्रानुसार मोजली जाते: 4 मिली, जळण्याची टक्केवारी आणि किलोमध्ये शरीराचे वजन गुणाकार. पुढील 2 दिवसात, समान प्रमाणात प्रशासित केले जातात.

सर्व उपचार केले जातात आणि त्याच्या परिणामकारकतेच्या अचूक विश्लेषणासाठी क्लिनिकल आणि प्रयोगशाळेतील डेटा शॉक शीटमध्ये रेकॉर्ड केला जातो, ज्याचे स्तंभ माहिती उपलब्ध झाल्यावर वैद्यकीय कर्मचार्‍यांनी भरले जातात.

मुराझ्यान आर.आय. पंचेंकोव्ह एन.आर. बर्न्ससाठी आपत्कालीन काळजी, 1983

8. पायलोरिक स्टेनोसिस. इटिओपॅथोजेनेसिस. चिकित्सालय. निदान. विभेदक निदान. उपचार.

10. एनोरेक्टल विकृती

11. कोलनची विकृती. मेगाडोलिचोकोलन. Hirschsprung रोग. क्लिनिक, निदान. उपचार.

12. अन्ननलिकेचे रासायनिक ज्वलन आणि परदेशी संस्था. क्लिनिक, डॉक्टर, उपचार.

13. तीव्र पुवाळलेला न्यूमोडस्ट्रक्शन.

14. तीव्र पुवाळलेला न्यूमोडस्ट्रक्शनची फुफ्फुस गुंतागुंत.

15.पोर्टल हायपरटेन्शन.इटिओपोटेजेनेसिस.क्लासिक..पोर्टलसह गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्त्राव.हायपरटेन्शन.क्लिनिक.डी-का.उपचार.

पोर्टल हायपरटेन्शनचे वर्गीकरण

16. जन्मजात उत्पत्तीच्या गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमधून रक्तस्त्राव.

17. बंद ओटीपोटात दुखापत. वर्ग.क्लिनिक.डी-का.उपचार.

18. बंद छाती दुखापत. हेमॅप्न्युमोथोरॅक्स. चिकित्सालय. डी-का. उपचार

20. व्हिटेललाइन डक्ट आणि युराकसच्या विघटनाची विसंगती. प्रकार. क्लिनिक, निदान, गुंतागुंत. सर्जिकल उपचारांची वेळ आणि तत्त्वे.

22. मुलांमध्ये अंडकोषाच्या विकास आणि वंशाच्या विसंगती. इटिओपॅथोजेनेसिस. क्लिनिकल फॉर्म. निदान. सर्जिकल उपचारांचे संकेत, वेळ आणि तत्त्वे.

23. मूत्रमार्ग आणि मूत्राशयाची विकृती: हायपोस्पाडियास, एपिस्पाडियास, मूत्राशयाची एक्सस्ट्रोफी. क्लिनिक, निदान. सर्जिकल उपचारांची वेळ आणि तत्त्वे.

24. मूत्रपिंड आणि मूत्रवाहिनीचे विकृती. वर्ग. क्लिनिक. डी-का. उपचार.

III. अ. मूत्रपिंडाचा आकार - हायपोप्लासिया (वेस्टिजियल, बटू किडनी)

IV. अ. स्थाने आणि आकार

27. मुलांमध्ये मूत्रपिंड, मूत्राशय आणि मूत्रमार्गावर आघात. क्लिनिक, निदान, आधुनिक संशोधन पद्धती, उपचार.

28. सॉफ्ट टिश्यू ट्यूमर (हेमॅंगिओमास, लिम्फॅन्गिओमास). क्लिनिक, निदान, उपचार. डर्मॉइड सिस्ट आणि टेराटोमास. ठराविक स्थानिकीकरण. क्लिनिक, निदान. उपचार कालावधी.

29. उदरपोकळीतील ट्यूमर आणि मुलांमध्ये रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस. क्लिनिक. डी-का. उपचार.

30. मुलांमध्ये बर्न्स. वर्गीकरण. बर्न पृष्ठभागाची गणना. बर्नच्या तीव्रतेवर अवलंबून क्लिनिक. तीव्र बर्न इजा साठी आपत्कालीन काळजी.

31. कंकालच्या जन्माच्या जखमा. क्लॅव्हिकल फ्रॅक्चर. वरच्या अंगाचा जन्म अर्धांगवायू. क्लिनिक, निदान, उपचार.

32. मुलांमध्ये हाडांच्या फ्रॅक्चरची वैशिष्ट्ये, हिरव्या शाखा फ्रॅक्चर, सबपेरियोस्टील फ्रॅक्चर, एपिफिजिओलिसिस, ऑस्टिओइफिजिओलिसिस.

33. हिप डिसप्लेसिया आणि जन्मजात हिप डिस्लोकेशन. लवकर तपासणीची संस्था. लवकर क्लिनिकल आणि रेडिओलॉजिकल निदान.

34. मुलांमध्ये पोस्टरल विकार आणि स्कोलियोसिस. वर्गीकरण. इटिओपॅथोजेनेसिस. क्लिनिक, निदान. पुराणमतवादी उपचारांची तत्त्वे, सर्जिकल उपचारांसाठी संकेत.

VI. एटिओलॉजीनुसार:

35. जन्मजात क्लबफूट. वर्गीकरण. क्लिनिक, निदान. चरण-दर-चरण पुराणमतवादी उपचारांची तत्त्वे. सर्जिकल उपचारांचे संकेत, वेळ आणि तत्त्वे. 30-35: सर्व दोषांपैकी%

36.सपाट आणि सपाट-वाल्गस फूट

37. मुलांमध्ये ऑस्टिओकॉन्ड्रोपॅथी. वर्गीकरण, ठराविक स्थानिकीकरण. क्लिनिक, निदान. Perthes, Schlatter, Keller रोगाचा उपचार.

II. प्रवाहासह. टप्पे:

1. प्राथमिक ऑस्टियोजेनिक उत्पत्तीचे ट्यूमर:

40. फ्लॅकसिड आणि स्पास्टिक पक्षाघातामुळे सांधे आकुंचन. क्लिनिक, निदान तज्ञ. जटिल उपचार आणि प्रोस्थेटिक्सची तत्त्वे.

30. मुलांमध्ये बर्न्स. वर्गीकरण. बर्न पृष्ठभागाची गणना. बर्नच्या तीव्रतेवर अवलंबून क्लिनिक. तीव्र बर्न इजा साठी आपत्कालीन काळजी.

वर्गीकरण:

1. एपिडर्मिसची वरवरची बर्न - हायपरिमिया, सूज आणि त्वचेचा तीव्र वेदना. बोटांच्या दाबाने सूज आणि हायपरिमिया अदृश्य होत नाही.

2. एपिडर्मिस आणि त्वचेच्या वरवरच्या थराला नुकसान - हायपरिमिया, पारदर्शक सामग्रीने भरलेले फोड.

3. अ) एपिडर्मिस आणि डर्मिसला विविध स्तरांवर नुकसान - द्रव जेली सारखी सामग्री असलेले फोड.

b) एपिडर्मिस आणि डर्मिसला सर्व स्तरांवर नुकसान - रक्तस्रावी सामग्रीसह फोड.

4. त्वचेच्या सर्व स्तरांना आणि सखोल स्तरांना नुकसान - जळजळ, व्यापक दोष, ऊतक आणि फॅसिआ आणि स्नायू, कंडरा आणि हाडे यांचे सखोल नुकसान.

बर्न पृष्ठभागाची गणना

1. पाम पद्धत - बळीचा पाम = 1% क्षेत्र

2. वूलेस नुसार "9" पद्धत - आपत्कालीन काळजी मध्ये

3. लँड-ब्रॉडर टेबल

4. ब्लोखिन योजना

बर्नच्या तीव्रतेवर अवलंबून क्लिनिक (जळलेल्या पृष्ठभागाचे क्षेत्र, जळण्याची डिग्री आणि रुग्णाचे वय)

तीव्र बर्न इजा साठी आपत्कालीन काळजी. हॉस्पिटलायझेशनसाठी संकेतः I - n\r, 10%, II - > 5% - 5-7 वर्षे, >10% - > 7 वर्षे, III-IV - सर्व.

1. रुग्णाला उबदार करणे

2. पेय - मीठ-क्षारीय द्रावण (1 लिटर पाणी + 1 ग्रॅम सोडा + 3 ग्रॅम मीठ), क्षारीय खनिज पाणी.

3. कॅथेटेरायझेशन: अनुनासिक, इंट्राव्हेनस, m\p, ग्रेड II-III मध्ये - गॅस्ट्रिक ट्यूब

4. प्रति तास नोंदणी: आरआर, हृदय गती, रक्तदाब, इंजेक्शन आणि काढून टाकलेल्या द्रवाचे प्रमाण, UAC, OAM, CBS, इलेक्ट्रोलाइट्स.

5. अँटी-शॉक थेरपी (क्षेत्र असलेली सर्व मुले > 10%, 3 वर्षाखालील मुले - > 5%)

6. वेदना आराम: I-II पदवी - एनालगिन, डिफेनहायड्रॅमिन, 1 वर्ष जुने 1% प्रोमेडॉल - 0.1 मिली/वर्ष, 25% ड्रॉपरिडॉल - 0.1-0.2 मिली/किलो

7. इन्फ्युजन थेरपी - 1) पहिल्या 48 तासांमध्ये - 1/3 V - 8, 16, 24 तास, 2) रचना: प्रत्येकी 1/3 - प्रथिने (अल्ब्युमिन), कोलोइडल सोल्यूशन्स (रीओपोलिग्लुसिन), जीएसआर (आर - रिंगर -लॉक), 3) ग्लुकोज-नोवोकेन मिश्रण - 0.25% नोवोकेन द्रावण आणि 5% ग्लुकोज द्रावण समान प्रमाणात 100 ते 200 मिली.

8. ग्रेड III-IV मध्ये लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ: तहान लागण्यासाठी - 10, 15, 20% मॅनिटोल (1g/kg/day), उलट्यासाठी - 10% युरिया (1g/kg/day)

9. GCS - हायड्रोकॉर्टिसोन - 10 mg/kg/day, prednisolone - 3 mg/kg/day

11. संकेतांनुसार कार्डियाक ग्लायकोसाइड्स

12. ऍसेप्टिक ड्रेसिंग (फुरासिलिन)

48 तासांसाठी पृष्ठभागाच्या 1% प्रति द्रव (मिली) ची गणना: 0-5 महिने. - 15-20, 6-12 महिने - 25, 1-3 वर्षे - 30-40, 3-8 वर्षे - 50-60, 8 किंवा अधिक - 80-100. दररोज 4% सोडा द्रावणाची गणना: 4 x m\t (किलो). दररोज ग्लुकोज-नोवोकेन मिश्रणाची गणना. (0.25% नोवोकेन: 5% ग्लू = 1:1) – 0-1 वर्ष – 10-30, 1-3 – 30-100, 3-10 – 100-150, 10 किंवा अधिक वर्षे – 150-200

21. बर्न रोग, प्रगतीचे टप्पे. बर्न रोग उपचार तत्त्वे. जळलेल्या जखमांवर उपचार करण्याच्या पद्धती.

बर्न शॉक टप्पा. लहान मुलांमध्ये, हे सहसा काही तासांपेक्षा जास्त नसते, परंतु 24-48 तास टिकू शकते. अल्प-मुदतीचे (इरेक्टाइल) आणि दीर्घकालीन (टॉर्पिड) टप्पे असतात. बर्न शॉकच्या स्थापना टप्प्यात, बळी सहसा उत्तेजित होतात, रडतात आणि तीक्ष्ण वेदनांची तक्रार करतात. कधीकधी उत्साहाची स्थिती लक्षात येते. रक्तदाब सामान्य किंवा किंचित उंचावला आहे, नाडी वाढली आहे. बर्न शॉकच्या टॉर्पिड टप्प्यात, निषेधाची घटना समोर येते. पीडित लोक गतिमान आहेत, वातावरणाबद्दल उदासीन आहेत आणि त्यांना कोणतीही तक्रार नाही. तहान लागते तर कधी उलट्या होतात. शरीराचे तापमान कमी होते. त्वचा फिकट गुलाबी आहे, चेहर्यावरील वैशिष्ट्ये टोकदार आहेत. नाडी वारंवार, कमकुवत भरणे आहे. उत्सर्जित लघवीचे प्रमाण कमी होते. रक्ताभिसरण कमी झाल्यामुळे रक्तदाब आणि हायपोक्सियामध्ये घट होते. रक्ताभिसरण विकार वाढण्याचे एक अशुभ लक्षण म्हणजे ऑलिगुरिया आणि काही प्रकरणांमध्ये अनुरिया. सेरेब्रल कॉर्टेक्सचे कार्यात्मक क्षीण होणे गंभीर असू शकते आणि रुग्णाचा मृत्यू होऊ शकतो.

तीव्र टॉक्सिमिया टप्पा. या टप्प्यात, नशा आणि प्रथिने चयापचय मध्ये व्यत्यय, जी प्लाझमाचे सतत नुकसान आणि टिश्यू प्रोटीनच्या विघटनाशी संबंधित आहे, समोर येतात. जळलेल्या पृष्ठभागावर संसर्ग आणि विषारी द्रव्ये शोषून घेणे, पॅरेन्कायमल अवयवांमध्ये डीजेनेरेटिव्ह बदल आणि निर्जलीकरण यामुळे बर्न रोगाचा त्रास वाढतो. विषारी स्थिती फिकटपणा, उच्च ताप आणि दृष्टीदोष हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी क्रियाकलाप द्वारे प्रकट होते. रक्त घट्ट झाल्यामुळे, एरिथ्रोसाइटोसिस आणि हिमोग्लोबिनच्या पातळीत वाढ दिसून येते आणि नंतर खरा अॅनिमिया होतो.

सेप्टिकोपायमिया टप्पा. काही प्रकरणांमध्ये, नशेच्या मागील टप्प्यापासून वेगळे करणे वैद्यकीयदृष्ट्या कठीण आहे. खोलवर भाजल्यामुळे, जळलेल्या जागेवर तयार झालेला दोष हा एक प्रचंड तापदायक जखमा असतो आणि शरीराचा प्रतिकार कमी होतो, तेव्हा सेप्सिसचे चित्र समोर येते; अशा परिस्थितीत ताप तीव्र होतो, अशक्तपणा आणि हायपोप्रोटीनेमिया वाढतो, प्रतिक्रियात्मक प्रक्रिया निलंबित केल्या जातात, ग्रॅन्युलेशन आळशी होतात, फिकट गुलाबी होतात, रक्तस्त्राव होतो. बेडसोर्स बहुतेकदा दिसतात आणि कधीकधी मेटास्टॅटिक पुवाळलेला फोसी दिसून येतो. रक्तामध्ये, सेप्टिक स्वरूपातील बदल नोंदवले जातात.

बरे होण्याची अवस्था सामान्य स्थितीचे सामान्यीकरण आणि जखमेच्या उपचारांद्वारे दर्शविली जाते. खोल भाजल्यानंतर, काहीवेळा दीर्घकाळ न बरे होणारे व्रण राहतात आणि जखमांच्या परिणामी, संकुचित, विकृत चट्टे आणि आकुंचन तयार होऊ शकतात.

बर्न रोग उपचार तत्त्वे. प्रश्न 20 पहा.

जळलेल्या जखमांवर उपचार करण्याच्या पद्धती. बर्न्सच्या स्थानिक उपचारांच्या पद्धती 3 गटांमध्ये विभागल्या जाऊ शकतात: 1) मलमपट्टी अंतर्गत उपचार; २) उपचार खुली पद्धतआणि 3) कोग्युलेटिंग पद्धत. मुलांमध्ये जळजळीच्या उपचारांची मुख्य पद्धत मलमपट्टीखाली उपचार आहे. प्राथमिक शस्त्रक्रिया उपचार सामान्य भूल अंतर्गत केले जातात; त्यात जळलेल्या पृष्ठभागाची, फोडांची आणि आजूबाजूची त्वचा पूतिनाशक द्रावणाने धुवून आणि पुसून काळजीपूर्वक, कमीतकमी क्लेशकारक आणि सौम्य साफ करणे समाविष्ट आहे. जळलेल्या भागाला एपिडर्मिसच्या दूषित आणि लटकलेल्या फ्लॅप्सपासून मुक्त केले जाते, नोव्होकेन द्रावणात भिजवलेल्या गॉझ बॉलसह घाण आणि बाह्य स्तर काळजीपूर्वक काढून टाकले जाते. न उघडलेले फोड अल्कोहोल किंवा पोटॅशियम परमॅंगनेटच्या 3-5% द्रावणाने वंगण घातले जातात, त्यानंतर ते कात्रीने तळाशी कापले जातात आणि एपिडर्मिस पूर्णपणे कापल्याशिवाय त्यातील सामग्री बाहेर काढली जाते. शौचालय वापरल्यानंतर, बर्न पृष्ठभागावर एक मलमपट्टी लागू केली जाते. ते ओले, फ्युराटसिलीन, इथॅक्राइन लॅक्टेट, नोव्होकेनच्या द्रावणात ओले केले जाऊ शकते, प्रतिजैविकांसह किंवा विष्णेव्स्की मलम, सिंथोमायसिन इमल्शन, प्रोपोलिस मलम, सोलकोसेरिल इत्यादींनी गर्भधारणा केली जाऊ शकते. ते झाकण्यासाठी वापरल्यास II-IIIA डिग्रीच्या बर्न्ससाठी खूप प्रभावी आहे. कृत्रिम त्वचेची बर्न पृष्ठभाग (प्राथमिक शस्त्रक्रिया उपचारानंतर).

पोवोलोत्स्की (बँडेजशिवाय बर्न पृष्ठभागावर उपचार) नुसार खुली पद्धत मुलांमध्ये क्वचितच वापरली जाते. जरी ही पद्धत रूग्णांना वेदनादायक ड्रेसिंगपासून मुक्त करते, मोठ्या प्रमाणात पू-भिजलेल्या पट्ट्यांमधून बाहेर पडणारा अप्रिय गंध दूर करते, जखमेची बरी होणे मंद होते, त्याची पृष्ठभाग जाड क्रस्ट्सने झाकलेली असते, ज्याखाली पुवाळलेला स्त्राव जमा होतो. अलिकडच्या वर्षांत, स्थानिक किंवा सामान्य ग्नोटोबायोलॉजिकल अलगावच्या परिस्थितीत बर्न जखमेच्या पृष्ठभागावर उपचार करणे, जीवाणूजन्य तत्त्वांचा वापर, तसेच निर्जंतुकीकरण हवेच्या लॅमिनार प्रवाहासह चेंबर्स व्यापक बनले आहेत.

निकोलस्की - बेथमॅनच्या अनुसार खुल्या पद्धतीने व्यवस्थापनासाठी कोग्युलेटिंग पद्धत चेहरा, मान आणि पेरिनेमच्या बर्न पृष्ठभागावर उपचार करण्यासाठी वापरली जाते, मुख्यतः II डिग्रीच्या नुकसानीच्या प्रकरणांमध्ये. उपचार सामान्य भूल अंतर्गत कापसाचे किंवा रेशमाचे तलम पारदर्शक कापड कापड एक उबदार 0.25-0.5% अमोनिया द्रावण (अमोनिया) सह moistened सह चालते, जळलेली पृष्ठभाग स्वच्छ. डोके जळल्यास, केस मुंडले जातात, नंतर जळलेल्या पृष्ठभागावर 5% जलीय टॅनिनच्या ताजे तयार द्रावणाने वंगण घातले जाते, त्यानंतर आणखी एक कापूस पुसून जळलेल्या पृष्ठभागावर 10% द्रावणाने वंगण घालण्यासाठी वापरले जाते. सिल्व्हर नायट्रेट (लॅपिस). पृष्ठभाग पटकन काळा होतो थोडा वेळकोरडे आणि खडबडीत होते. उपचारानंतर, रुग्णाला लाइट बल्ब असलेल्या फ्रेमखाली ठेवले जाते आणि ब्लँकेटने झाकले जाते. फ्रेमच्या खाली तापमानाचे निरीक्षण केले जाते. रुग्णाला 24-25 डिग्री सेल्सियस तापमानात गरम केले पाहिजे, परंतु जास्त गरम होऊ नये म्हणून जास्त नाही. III आणि III अंशांच्या बर्न्ससह त्वचेच्या विस्तृत दोषांच्या बाबतीत, जेव्हा हे स्पष्ट होते की जखम भरणे स्वतंत्रपणे अशक्य आहे, तेव्हा त्वचेचे कलम केले जाते. ऑटोप्लास्टी प्रारंभिक टप्प्यात केली जाते, जशी जखम चांगली दाणेदार होऊ लागते आणि रुग्णाची सामान्य स्थिती समाधानकारक होते. प्रत्यारोपणाची वेळ निर्धारित करणारे उद्दीष्ट संकेतक म्हणजे रक्तातील हिमोग्लोबिनचे प्रमाण किमान 50%, रक्ताच्या सीरममधील प्रथिने किमान 7% आणि जखमेची चांगली स्थिती - त्याचा सायटोग्राम. जर रुग्णाला प्रत्यारोपणासाठी वापरता येण्याजोग्या त्वचेची पुरेशी पृष्ठभाग उरली असेल, तर डर्माटोमसह एक फडफड घेतला जातो, तपकिरी छिद्रातून जातो आणि जळलेला पृष्ठभाग झाकून, विरळ सिवने जखमेच्या कडांना मजबूत केला जातो.

परिचय

लहान मुलांमध्ये मोठ्या प्रमाणात बर्न्ससह द्रवपदार्थाचे प्रचंड नुकसान होते. त्वचेचा अडथळा आणि केशिका नष्ट झाल्यामुळे, बर्नच्या पृष्ठभागावरून द्रव धुतला जातो आणि इंट्राव्हस्कुलर स्पेसमधून इन्स्टिटियल स्पेसमध्ये जातो. ही प्रक्रिया विशेषत: जळल्यानंतर पहिल्या 48-72 तासांत तीव्र असते, जेव्हा केशिका त्यांचे कार्य पुनर्संचयित करू लागतात आणि द्रव बाहेर पडू लागतो. हायपोव्हॅलेमिया, शॉक, ऍसिडोसिस आणि रक्ताभिसरण संकुचित होण्याचे घातक परिणाम टाळण्यासाठी केवळ पाणी आणि कोलोइडच नाही तर सोडियमचा मोठा साठा देखील गमावला जातो - ते सर्व कमतरता असलेले पदार्थ जळल्यानंतर पहिल्या दिवसात बदलले पाहिजेत. सामान्य न जळलेल्या ऊतींमधील बदलांमुळे द्रव कमी होण्याची समस्या गुंतागुंतीची होते.

गेल्या पाच दशकांमध्ये, मोठ्या जळलेल्या मुलांमध्ये द्रवपदार्थ कमी होण्याच्या स्वरूपाची सतत निरीक्षणे केली गेली आहेत, ज्यामध्ये द्रव बदलण्यासाठी एक फॉर्म शोधणे हे उद्दिष्ट आहे - एक सूत्र ज्यामध्ये होणारे सर्व बदल समाविष्ट असतील आणि नवीन माहिती आणि अनुभव मिळतील. . आजपर्यंत बदल चालू आहेत. या धड्यात, आपण बर्न्समध्ये द्रव बदलण्याची आदर्श वैशिष्ट्ये पाहू, काही सूत्रे सादर करू ज्याचा उपयोग एकेकाळी तोटा मोजण्यासाठी केला जात होता आणि शेवटी मुलांमध्ये इन्फ्यूजन थेरपीच्या बदलांवर चर्चा करू, तसेच जळलेल्या मुलांमध्ये उद्भवणाऱ्या विशेष परिस्थितींवर चर्चा करू.

द्रव रचना.पहिल्या 24 तासांसाठी, द्रव क्रिस्टलॉइड असावा कारण या काळात प्रथिने रक्ताभिसरणातून नष्ट होतील. आपण निवडलेल्या कोणत्याही द्रवामध्ये सोडियम हे मुख्य आयन असावे - एकतर हायपोटोनिक, आयसोटोनिक किंवा हायपरटोनिक.

द्रव प्रतिस्थापन दर.दुखापतीनंतर पहिल्या काही तासांत द्रव कमी होणे वेगाने होते, 48 तासांनंतर हळूहळू कमी होते. द्रवपदार्थ लक्षणे नसताना गमावला जातो आणि पुढील टप्प्यावर तो बदलला पाहिजे. 48 तासांनंतर, द्रवपदार्थ अत्यंत काळजीपूर्वक बदलणे आवश्यक आहे (तसेच बर्न व्यतिरिक्त इतर नुकसान), कारण द्रव शोषण मोठ्या प्रमाणात होते आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीआणि मूत्रपिंड प्रणालीतुम्हाला रिलीझचा सामना करावा लागेल.

प्रथिने विरुद्ध कोलाइड.जळल्यानंतर दुस-या दिवशी रक्तवहिन्यासंबंधी पडदा आणि एंडोथेलियल इंटिग्रिटी बरी होऊ लागल्याने, जळल्यामुळे होणारे प्रथिनांचे नुकसान बदलण्यासाठी इन्फ्यूजन थेरपीमध्ये कोलॉइड असणे आवश्यक आहे. थर्मल हानीच्या परिणामामुळे अशक्तपणा विकसित होत असल्याने पुढील दिवसांमध्ये रक्ताची आवश्यकता असेल.

द्रव सूत्र

अनेक वर्षांमध्ये कल्पक संशोधकांनी अनेक सूत्रे प्रस्तावित केली आहेत आणि प्रत्येक सूत्राचे स्वतःचे फायदे आणि तोटे आहेत. बर्न्स असलेल्या मुलांमध्ये फ्लुइड थेरपीच्या संकल्पनेची उत्क्रांती स्पष्ट करण्यासाठी खालील 6 सूत्रे (तक्ता 1) निवडली आहेत. पहिल्या तीन सूत्रांना आता ऐतिहासिक महत्त्व आहे, तर उर्वरित तीन सध्या वापरात आहेत. परिशिष्ट अधिक प्रदान करते पूर्ण यादीसूत्रे

तक्ता 1. बर्न्ससाठी फ्लुइड थेरपीचे सूत्र

सूत्रे	पहिले २४ तास	दुसरे २४ तास
कोप आणि मूर (1947)	150 मिली (75 मिली प्लाझ्मा आणि 75 मिली क्रिस्टलॉइड) प्रति % बर्न पृष्ठभाग. वेग: पहिल्या 8 तासांसाठी 12 आणि पुढील तासांसाठी 12. जास्तीत जास्त: लिटरमध्ये शरीराच्या वजनाच्या 10-12%.	पहिल्या 24 तासात जे होते त्याच्या निम्मे.
इव्हान्स (१९५२)	1.0 मिली खारट द्रावण % बर्न पृष्ठभाग किलो 1.0 मिली प्लाझ्मा % बर्न पृष्ठभाग किलो. सामग्री: 2000 मिली डेक्सट्रोज (प्रौढ).
लष्करी रुग्णालय ब्रूक, रेस मध्ये (1953)	1.5 मिली रिंगर लैक्टेट % बर्न पृष्ठभाग किलो 0.5 मिली प्लाझमा % बर्न पृष्ठभाग किलो. सामग्री: 2000 मिली डेक्सट्रोज (प्रौढ). गती: पहिल्या 8 तासात 12 आणि पुढील 16 तासात 12. कमाल: बर्न पृष्ठभागाच्या 50% साठी गणना.	पहिल्या 24 तासात जे होते त्याच्या निम्मे. सामग्री: 2000 मिली डेक्सट्रोज (प्रौढ)
1970 मध्ये, प्रुइटने ब्रुकचे सूत्र सुधारित केले:	2.0 मिली रिंगर लैक्टेट % बर्न पृष्ठभाग किलो. गती: पहिल्या 8 तासात 12 आणि पुढील 16 तासात 12. कमाल: काहीही नाही.	कोलोइड 0.5 मिली % बर्न पृष्ठभाग किग्रा. सामग्री: 2000 मिली डेक्सट्रोज (प्रौढ)
बॅक्स्टर (१९६८)	बर्न पृष्ठभागाच्या \% 4 मिली रिंगर लैक्टेट. गती: पहिल्या 8 तासात 12 आणि पुढील 16 तासात 12. कमाल: काहीही नाही	प्लाझ्मा प्लाझमाच्या गणना केलेल्या व्हॉल्यूमच्या 20-60% दिले जाते (प्लाझ्मा 0.5% जळलेल्या पृष्ठभागाच्या किलोग्रॅम)
कार्वागल (1975)	5000 एमएलएम 2 बर्न पृष्ठभाग 2000 एमएलएम 2 एकूण शरीर पृष्ठभाग समाधान: 5% डेक्सट्रोज रिंगर लैक्टेट जोडलेल्या अल्ब्युमिनसह. गती: पहिल्या 8 तासात 12 आणि पुढील 16 तासात 12. कमाल: काहीही नाही	पहिल्या दिवशी जे होते त्याचा एक तृतीयांश अधिक दूध किंवा तोंडाने पाणी.
बॉझर आणि कॅल्डवेल (1983)	2 मिली \% बर्न पृष्ठभाग किलो उपाय: हायपरटोनिक लैक्टेट कमाल: बर्न पृष्ठभागाच्या 50% साठी गणना.	पहिल्या दिवशी जे होते त्याच्या निम्मे.

कोप आणि मूर (1947)सूत्र तयार करण्यास सुरुवात करणारे पहिले होते. प्रत्येक बर्न पृष्ठभागाच्या क्षेत्रामध्ये किती द्रवपदार्थ आवश्यक आहे याची तुलना करण्याचा प्रयत्न करणारे ते पहिले होते आणि पहिल्या 48 तासांत रुग्णाला किती द्रवपदार्थ द्यायला हवा याचे खात्रीशीर पुरावे दिले. वर्षानुवर्षे, त्यांना आढळले की त्यांचे रुग्ण द्रवपदार्थाने ओव्हरलोड होते, म्हणून त्यांनी द्रवपदार्थाच्या लिटरमध्ये शरीराच्या वजनाच्या 10 - 12% जास्तीत जास्त द्रवपदार्थ वापरण्याची शिफारस केली.

इव्हान्स (१९५२)बर्न ब्लिस्टर्सच्या द्रवपदार्थाच्या रचनेवर आधारित कोप आणि मूरच्या डेटाचा वापर करून त्याचे सूत्र विकसित केले. याव्यतिरिक्त, त्याने दररोज द्रवपदार्थांची मात्रा दिली आणि बर्नला दिलेला जास्तीत जास्त द्रव मर्यादित केला, ज्याची गणना बर्न पृष्ठभागाच्या 50% वर आधारित होती.

रेस (१९५३)पहिल्या ४८ तासांत इव्हान्स फॉर्म्युला वापरून ब्रुकमधील मिलिटरी हॉस्पिटल बर्न्स युनिटमध्ये काम करत आहे, अर्धा. त्यानंतर, ब्रुक (प्रुइट, 1970) येथील बर्न युनिटने पहिल्या 24 तासांत कोलोइडल सोल्यूशनचे प्रशासन काढून टाकले, फक्त दुग्धयुक्त रिंगरचे द्रावण वापरून.

बॅक्स्टर (१९६८)रिंगरच्या दुग्धशर्करा मोठ्या प्रमाणात वापरून द्रव पुनरुत्थान सुचविले, लघवीचे उत्पादन मोजणे आणि पहिल्या 24 तासांमध्ये क्लिनिकल स्थितीचे मूल्यांकन करणे. पहिल्या 24 तासांत त्याने कोलाइड जोडले. अनुभवाने असे दिसून आले आहे की हे सूत्र अनेक प्रकरणांमध्ये वापरले जाऊ शकते. जेव्हा लहान मूल द्रवपदार्थाने ओव्हरलोड होते किंवा गंभीरपणे भाजलेल्या रुग्णाला जास्त द्रव दिले जाते तेव्हा समस्या उद्भवतात.

कार्वागल (1975)द्रवपदार्थांचे प्रशासन केवळ शरीराच्या पृष्ठभागाच्या मोजणीवर आधारित असावे असा विश्वास आहे. त्याचे सूत्र, जे एक उपाय वापरते, 2 गणना आवश्यक आहेत: एक - बर्न पृष्ठभागाची टक्केवारी - बर्न सामग्री; आणि दुसरी गणना शरीराच्या एकूण पृष्ठभागावर आधारित आहे - शारीरिक गरज. तो कोलॉइड (अल्ब्युमिन) चा लवकर वापर करण्याची शिफारस करतो आणि असा विश्वास आहे की सर्व वयोगटातील आणि वेगवेगळ्या प्रमाणात बर्न झालेल्या रुग्णांसाठी या सूत्राचे विशेष फायदे आहेत. हे सूत्र वापरताना, शरीराच्या पृष्ठभागाच्या क्षेत्रफळाचा काळजीपूर्वक अंदाज लावणे महत्त्वाचे आहे.

बॉझर आणि कॅल्डवेल (1983)पुनरुत्थानासाठी हायपरटोनिक सलाईनच्या वापराचे समर्थन करते, विशेषत: भाजलेल्या मुलांमध्ये. त्यांचा असा विश्वास आहे की ही पद्धत द्रव ओव्हरलोड टाळते आणि गमावलेले सोडियम आयन पुनर्संचयित करते. सामान्य सीरम ऑस्मोलॅरिटी आणि सामान्य इंट्रासेल्युलर फ्लुइड ते एक्स्ट्रासेल्युलर फ्लुइडचे गुणोत्तर राखणे हा एक फायदा मानला जातो. मुलांच्या पुनरुत्थानासाठी हायपरटोनिक द्रवपदार्थाच्या वापरासाठी हायपरनेट्रेमिया, हायपरटेन्सिव्ह सिंड्रोम आणि केंद्रीय मज्जासंस्थेचे संभाव्य सिंड्रोम टाळण्यासाठी रुग्णाचे सतत निरीक्षण करणे आवश्यक आहे. पहिल्या 48 तासांमध्ये कोलॉइड वापरले गेले नाहीत.

शारीरिकदृष्ट्या, मुले लहान प्रौढ नसतात; ते जळताना वेगळ्या पद्धतीने प्रतिक्रिया देतात आणि म्हणून प्रशासनाचे वेगवेगळे दर आणि इन्फ्यूजन थेरपीचे वेगवेगळे घटक आवश्यक असतात. अशा नियमांचे, जळलेल्या मुलांमध्ये पालन न केल्यास, विनाशकारी परिणाम होऊ शकतात जे सुधारणे सोपे नाही. इन्फ्युजन थेरपी पथ्ये तयार करताना, खालील घटक विचारात घेतले पाहिजेत.

मुलांमध्ये द्रवपदार्थाचे सेवन शरीराच्या पृष्ठभागाच्या क्षेत्रफळाच्या थेट प्रमाणात असते, शरीराचे वजन नाही. रोजची गरजमुलांमध्ये द्रव मध्ये ते 1750 एमएलएम 2 पर्यंत अंदाजे आहे.

नवजात आणि लहान मुले अनेक कारणांमुळे द्रव कमी होण्यास अधिक संवेदनशील असतात:

1. नवजात मुलांचे शरीराचे क्षेत्रफळ प्रौढांपेक्षा शरीराच्या वजनाच्या तुलनेत जास्त असते.
2. वजनापेक्षा शरीराच्या पृष्ठभागाच्या क्षेत्रफळाच्या प्रमाणामुळे, प्रौढांपेक्षा मुलांमध्ये उष्णता विनिमय दर जास्त असतो.
3. अर्भकं आणि लहान मुले प्रौढांपेक्षा जास्त तापमानासह जळल्यावर प्रतिक्रिया देतात, ज्यामुळे उष्णतेची देवाणघेवाण आणखी वाढते.

मुलांमध्ये शरीराची पृष्ठभाग 16 वर्षांची होईपर्यंत बदलते, त्यानंतर त्यांचे प्रमाण प्रौढांच्या बरोबरीने समजले जाते. प्रौढ बर्न रूग्णांसाठी एक तक्ता वापरून बालरोग जळण्याच्या आकाराचा अंदाज लावल्याने आवश्यक द्रवपदार्थांच्या प्रमाणात गंभीर विसंगती दिसून येते.

टाकाऊ पदार्थांपासून मुक्त होण्यासाठी प्रौढांच्या तुलनेत मुलांमध्ये लघवीचे प्रमाण वाढलेले असते.

1 वर्षापेक्षा कमी वयाच्या बालकांना इंट्राव्हेनस सोल्युशनमध्ये कमी सोडियमची आवश्यकता असते.

जास्त प्रमाणात द्रवपदार्थ घेतल्याने मुलांमध्ये रक्ताभिसरण कमी होण्याची प्रॉड्रोमल चिन्हे कमी दिसून येतात आणि त्यामुळे त्यांना जवळून निरीक्षणाची आवश्यकता असते.

मुलांमध्ये कमी ग्लायकोजेन स्टोअर्स असतात, जे बर्न झाल्यानंतर त्वरीत कमी होतात आणि गंभीर हायपोग्लाइसेमिया होऊ शकतात.

काही परिस्थितींमध्ये, ओतणे पुनरुत्थानाच्या योजना आणि गणनांमध्ये महत्त्वपूर्ण परिमाणात्मक आणि गुणात्मक बदल आवश्यक आहेत.

व्यापक बर्न्स (80% किंवा अधिक).

विस्तृत बर्न्ससाठी सामान्यत: कोणत्याही सूत्राचा वापर करून गणना केल्यापेक्षा जास्त द्रव आवश्यक असतो आणि म्हणून जवळून निरीक्षण केले जाते.

लाल रक्तपेशींचा नाश मूत्रपिंडांवर हिमोक्रोमोजेनिक भार तसेच सीरम पोटॅशियममध्ये वाढ दर्शवते. तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिसपासून शरीराचे संरक्षण करण्यासाठी मॅनिटोल आणि क्षारीकरण आवश्यक आहे. अतिरिक्त सीरममध्ये पोटॅशियमच्या उपस्थितीमुळे द्रव रचनांमध्ये बदल आवश्यक असू शकतात.

डेक्सट्रान्सचा वापर पुनरुत्थान द्रवपदार्थाचा भाग म्हणून केला जाऊ नये कारण मोठ्या प्रमाणात द्रवपदार्थ आवश्यक असतात आणि मोठ्या प्रमाणात बर्न्स इंट्राव्हस्कुलर कोग्युलेशनला प्रोत्साहन देतात.

उच्च व्होल्टेज प्रवाहामुळे विद्युत नुकसान.

अशा जखमा जास्त होतात खोल नुकसानऊती आणि स्नायू वरवरच्या गोष्टींपेक्षा, आणि त्यामुळे शरीराच्या पृष्ठभागाच्या क्षेत्रावर आधारित सूत्रापेक्षा जास्त द्रव आवश्यक असतात.

खोल स्नायूंचे नुकसान मायोग्लोबिन आणि हिमोक्रोमेजेन्स सोडते, ज्यामुळे मूत्रपिंडाचे नुकसान होण्याचा धोका असतो, ज्यासाठी सामान्य डोसमध्ये मॅनिटोल आणि अल्कलायझेशनची आवश्यकता असते.

उच्च सीरम पोटॅशियम पातळी सहसा पुनरुत्थानासाठी वापरल्या जाणार्या द्रव घटकांमध्ये बदल आवश्यक असतात.

फुफ्फुसाचे नुकसान.

वायुमार्गाच्या नुकसानीच्या उपस्थितीसाठी सामान्यत: द्रवपदार्थाचे प्रमाण वाढणे आवश्यक असते.

द्रवपदार्थाच्या प्रमाणात वाढ असूनही, अशा रुग्णांना सामान्यत: अल्व्होलर-केशिका नष्ट झाल्यामुळे द्रव ओव्हरलोड होण्याची शक्यता असते. जास्त प्रमाणात द्रव ओतणे टाळण्यासाठी क्लोज मॉनिटरिंग आणि वाढलेली लघवी आउटपुट आवश्यक असेल.

पहिल्या दिवशी कोलाइड प्रशासित करू नये, कारण यामुळे फुफ्फुसातील पाण्याचे प्रमाण वाढते आणि त्यामुळे फुफ्फुसाचा सूज होण्याची शक्यता वाढते.

पुरेशा हायड्रेशनसह यांत्रिकरित्या हवेशीर रुग्णांमध्ये, पाण्याची असंवेदनशीलता कमी असेल आणि अँटीड्युरेटिक हार्मोनची पातळी जास्त असेल. हे दोन्ही घटक द्रवपदार्थाच्या लहान प्रमाणासाठी जबाबदार आहेत.

आजारांची साथ.

गंभीर हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोग किंवा विसंगतींच्या उपस्थितीकडे इन्फ्यूजन थेरपी दरम्यान खूप बारकाईने लक्ष देणे आवश्यक आहे, कारण मुलाच्या शरीरातील नुकसान भरपाईची क्षमता कमी होते.

1. सीरम पोटॅशियमचे निरीक्षण केले पाहिजे कारण कार्डिओग्लायकोसाइड्स असलेल्या रुग्णांना सीरम पोटॅशियमची सामान्य पातळी आवश्यक असते.
2. याव्यतिरिक्त, जर हृदयविकाराचा जळलेला रुग्ण जळण्यापूर्वी लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ घेत असेल तर हायपोक्लेमिया होऊ शकतो.

मधुमेहींना अनेक विशेष आव्हाने असतात आणि त्यांची काळजी घेणे हे जळण्यापूर्वी मधुमेहाची काळजी घेण्यासारखेच असेल.

1. बर्न्सचा हायपरग्लेसेमिया मूत्र आउटपुट आणि ऑस्मोलॅरिटी गुंतागुंत करतो.
2. बर्न्स आणि मधुमेह असलेल्या मुलांमध्ये खारट द्रावण वापरणे धोकादायक आहे, कारण कोमासह हायपरोस्मोलर सिंड्रोम होऊ शकतो.
3. जेव्हा ग्लुकोज आणि इंसुलिन प्रशासित केले जाते तेव्हा सीरम पोटॅशियम पातळीचे निरीक्षण केले पाहिजे.

पुनरुत्थान विलंब

मोठ्या प्रमाणात जळलेल्या रुग्णामध्ये द्रव पुनरुत्थानात गंभीर विलंब झाल्यास, खराब परफ्यूजन शॉक किंवा ऍसिडोसिससह असेल, ज्याला नंतर द्रवपदार्थाची वाढीव मात्रा देखील आवश्यक असेल.

असा विलंब झाल्यास, बर्न युनिटमध्ये दाखल होण्याच्या वेळेपासून न करता जळण्याच्या वेळेपासून द्रवपदार्थाची गणना केली पाहिजे.

TO सहवर्ती रोगहे समाविष्ट करण्याचा सल्ला दिला जातो:

1. प्रसुतिपश्चात् आघात आणि मध्यवर्ती मज्जासंस्था रोगाचे परिणाम.
2. ARVI.
3. आतड्यांसंबंधी संसर्ग आणि रोग.
4. अत्यंत क्लेशकारक जखम.
5. मूत्रमार्गाचे रोग.

शीर्षक बर्न्स: प्रारंभिक टप्प्यात पुनरुत्थान आणि गहन काळजी.
_लेखक
_कीवर्ड

रॉबर्ट आय ऑलिव्हर, ज्युनियर, एमडी, स्टाफ फिजिशियन, सर्जरी विभाग, लुईसविले विद्यापीठ

बर्न्स, पुनरुत्थान आणि प्रारंभिक व्यवस्थापन.
अंतिम सुधारित: मे 1, 2003

बर्न रूग्णांच्या पुनरुत्थानाच्या समस्येचा इतिहास 1921 मध्ये रियाल्टो थिएटर (न्यू हेवन, कॉन.) आणि 1942 मध्ये कोकोनट ग्रोव्ह नाईट क्लब (बोस्टन, मास.) येथे मोठ्या शहरातील आगीनंतर केलेल्या निरीक्षणांवरून शोधला जाऊ शकतो. डॉक्टरांनी नमूद केले की मोठ्या प्रमाणात भाजलेले काही रुग्ण आगीतून वाचले, परंतु निरीक्षण कालावधीत शॉक लागून त्यांचा मृत्यू झाला. 1930 आणि 1940 च्या दशकात अंडरहिल आणि मूर यांनी थर्मल इजा झाल्यामुळे इंट्राव्हस्कुलर फ्लुइड डेफिसिटची संकल्पना प्रगत केली आणि 1952 मध्ये इव्हान्सने द्रव कमतरता लवकर पुनर्संचयित करण्यासाठी सूत्रे प्रस्तावित केली (योलर, 2000). पुढील 50 वर्षांमध्ये, पुनरुत्थान क्षमतांमध्ये महत्त्वपूर्ण प्रगती केली गेली आहे, ज्यामुळे बर्न शॉकसाठी विविध उपचार धोरणे तयार करण्यात आली आहेत.

पद्धतशीर आणि स्थानिक दाहक प्रतिसादावरील दृश्यांचा मोठा विकास झाला आहे, अंतिम परिणामजे आसपासच्या इंटरस्टिशियल स्पेसमध्ये इंट्राव्हस्कुलर द्रवपदार्थाचे जवळजवळ त्वरित संक्रमण आहे. हे रक्तवहिन्यासंबंधी पारगम्यतेतील बदलांमुळे उद्भवते कारण सामान्य केशिका अडथळा प्रणालीगत दाहक मध्यस्थ जसे की हिस्टामाइन, सेरोटोनिन, प्रोस्टाग्लॅंडिन्स, प्लेटलेट उत्पादने, पूरक घटक आणि किनिन्समुळे विस्कळीत होतो.

ही प्रक्रिया जळलेल्या ऊतींमध्ये आणि काही प्रमाणात, न जळलेल्या ऊतींमध्ये होते. या भागात मोठ्या संख्येने न्युट्रोफिल्स, मॅक्रोफेज आणि लिम्फोसाइट्सची निर्मिती स्थानिक आणि प्रणालीगत केशिका पारगम्यता प्रभावित करणार्‍या प्रक्षोभक मध्यस्थांच्या मोठ्या प्रमाणात सोडण्याशी संबंधित आहे. इंट्राव्हस्कुलर घटकांचे जलद ट्रान्सकेपिलरी संरेखन आयसोस्मोटिक एकाग्रतेच्या स्थितीत होते, इंटरस्टिटियममध्ये प्राप्त होते, प्रथिने आणि प्लाझ्माच्या द्रव भागाच्या आनुपातिक गुणोत्तरासह.

जेव्हा सूज येते तेव्हा लाल रक्तपेशी (आण्विक वजन 350,000) आकारापर्यंतचे जवळजवळ सर्व अखंड रक्त घटक जळलेल्या ऊतींच्या वाहिन्यांच्या भिंतीतून जाण्यास सक्षम असतात. तथापि, न जळलेल्या ऊतींमध्ये केशिका अडथळा कार्याची काही प्रमाणात मर्यादा येते. वाढीव केशिका पारगम्यतेच्या परिणामी, रक्तवहिन्यासंबंधीच्या कमतरतेच्या बदलीमुळे द्रव संतुलन राखण्यासाठी एडेमेटस द्रवपदार्थाचा संचय होतो, इंजेक्टेड क्रिस्टलॉइड्सच्या जवळजवळ अर्धा भाग इंटरस्टिटियममध्ये नष्ट होतो. जेव्हा जळण्याची व्याप्ती शरीराच्या एकूण पृष्ठभागाच्या 15-20% पर्यंत पोहोचते, तेव्हा पुरेसा द्रव प्रतिस्थापना केल्याशिवाय शॉक विकसित होतो. या स्थितीचे शिखर जळण्याच्या क्षणापासून 6 ते 12 तासांच्या अंतराने उद्भवते, कारण केशिका अडथळा त्याची अखंडता पुनर्संचयित करण्यास सुरवात करतो, म्हणूनच, या क्षणापासून पुनरुत्थान सूत्रांमध्ये प्रशासित द्रवपदार्थाच्या आवश्यक प्रमाणात घट झाली आहे. . या बिंदूपासून, सिद्धांतानुसार, कोलॉइड सहाय्यक थेरपीला प्राधान्य दिले पाहिजे, ज्यामुळे सूज कमी करण्यासाठी द्रवपदार्थाच्या प्रमाणात सावधगिरीने, टप्प्याटप्प्याने कपात करणे शक्य होते.

जळजळ होण्यास कारणीभूत असलेल्या इतर घटकांमध्ये उच्च तापमानाच्या प्रभावाखाली इंटरस्टिशियल प्रोटीनचे गोठणे समाविष्ट आहे. शरीराच्या पृष्ठभागाच्या 25-30% जळलेल्या पृष्ठभागाच्या प्रौढांमध्ये, पेशींच्या पडद्याचे नुकसान होते (इतर सर्व प्रकारच्या हायपोव्होलेमिक शॉक प्रमाणे), जे ट्रान्स कमी होण्याशी संबंधित आहे. पडदा क्षमताआणि इंट्रासेल्युलर सोडियम आणि पाण्याचे संचय, परिणामी सेल सूज. पुनरुत्थान उपायांचा उद्देश ट्रान्समेम्ब्रेन संभाव्यता सामान्य करणे आहे, परंतु हेमोरेजिक शॉकच्या विपरीत, बर्न शॉकसह ते केवळ अंशतः दुरुस्त केले जाऊ शकते आणि मल्टीफॅक्टोरियल एडेमा होऊ शकते. घनफळाची तूट आक्रमकपणे भरून काढण्यात अयशस्वी झाल्यामुळे संभाव्य पेशी मृत्यूसह पडद्याच्या संभाव्यतेमध्ये प्रगतीशील घट होते.

जळलेल्या जखमेचे आणि आसपासच्या ऊतींचे क्लासिक वर्णन- प्राथमिक जळलेल्या भागातून अनेक परिधीय क्षेत्रांची प्रणाली खालीलप्रमाणे आहे:

1. कोग्युलेशन झोन- बर्नच्या केंद्रस्थानी अव्यवहार्य ऊतक
2. इस्केमिया किंवा स्तब्धतेचा झोन- कोग्युलेशनच्या क्षेत्राभोवतीचे ऊतक (खोल आणि वरवरचे दोन्ही) जे सुरुवातीला मरण पावले नाहीत, परंतु, मायक्रोव्हस्कुलर रक्तस्रावामुळे, पुनरुत्थान उपाय योग्यरित्या न केल्यास काही दिवसांनी नेक्रोसिस होऊ शकते.
3. हायपेरेमिया झोन - परिधीय उती, ज्यामध्ये व्हॅसोडिलेशन आणि दाहक मध्यस्थांच्या सुटकेमुळे होणारे बदल होतात, परंतु गंभीरपणे नुकसान होत नाही आणि व्यवहार्य राहतात,

इस्केमिक क्षेत्रातील ऊतींचे प्रारंभिक टप्प्यात योग्य पुनरुत्थान, जळलेल्या जखमेचे योग्य विघटन आणि पुनर्प्राप्ती कालावधीत प्रतिजैविक थेरपीद्वारे संभाव्यपणे जतन केले जाऊ शकते. अयोग्य गहन काळजीचा परिणाम म्हणून, हे क्षेत्र खोल त्वचा किंवा त्वचेखालील बर्नमध्ये विकसित होऊ शकते ज्या भागात सुरुवातीला कमी नुकसान झाले होते. पहिल्या काही दिवसांत या भागात जळण्याच्या डिग्रीचे पुनर्मूल्यांकन केले जाते, जेव्हा हे स्पष्ट होते की शस्त्रक्रियेच्या उपचारादरम्यान कोणत्या ऊतींना काढून टाकणे आवश्यक आहे. जळलेल्या रुग्णाचे मूल्यांकन एबीसीडीई स्कोअरपासून सुरुवात करून, आघात झालेल्या रुग्णाप्रमाणेच केले पाहिजे. पैसे द्यावे लागतील विशेष लक्षधुरकट कपड्यांद्वारे किंवा जळलेल्या पृष्ठभागाच्या रासायनिक प्रक्षोभक पदार्थाच्या संपर्काद्वारे सतत उष्णतेच्या संपर्कासाठी.

श्वसन समर्थन.

बर्न्ससाठी श्वसन समर्थन अत्यंत आहे महत्वाचा मुद्दा, जे योग्यरित्या न केल्यास गंभीर गुंतागुंत होऊ शकते. पुनरुत्थान कालावधी दरम्यान एडेमाची निर्मिती श्वसनमार्गामध्ये देखील होते. कोणतीही गंभीर दुखापत असलेल्या सर्व बर्न रूग्णांना रिअल-टाइम ऑक्सिजन सॅचुरेशन मॉनिटरिंगसह ऑक्सिजन थेरपी (संपृक्तता > 90% राखणे) प्रदान केली जावी.

मोठ्या बर्न्स असलेल्या जवळजवळ सर्व रूग्णांना त्वरित इंट्यूबेशन आणि यांत्रिक वायुवीजन आवश्यक असते. लहान ते मध्यम भाजल्यास, रूग्णांना सुरुवातीला श्वसनाचा त्रास होत नाही, परंतु काही तासांत वाढत्या एडेमासह स्ट्रिडॉर विकसित होऊ शकतो, ज्यासाठी आदर्श परिस्थितीपेक्षा कमी परिस्थितीत त्वरित इंट्यूबेशन आवश्यक असते. याव्यतिरिक्त, मोठ्या प्रमाणात औषधे वापरली जातात जी श्वासोच्छवासाचे कार्य देखील रोखतात.

टाळूचे जळलेले केस आणि थुंकीचे धूर हे श्वसनमार्गाच्या नुकसानीची चिन्हे आहेत, ज्यामुळे नंतर श्वासोच्छवासाचे कार्य बिघडते आणि व्होलेमिक विकार होतात. रुग्ण बेशुद्धावस्थेत सापडलेल्या घरातील आग देखील अनेकदा इनहेलेशनच्या महत्त्वपूर्ण जखमांशी संबंधित असतात. इनहेलेशनच्या संभाव्य इजा असलेल्या नॉन-इंटुबेटेड रूग्णांमध्ये, नॅसोफॅरिन्गोस्कोपी महत्त्वपूर्ण आहे अतिरिक्त संशोधनश्वासोच्छवासाच्या मार्गाचे आणि लॅरिंजियल एडेमाच्या इनहेलेशनच्या नुकसानाचे मूल्यांकन करण्यासाठी, येऊ घातलेल्या धोक्याचे मूल्यांकन करण्यात मदत करते श्वसनसंस्था निकामी होणे. सहाय्यक मूल्यांकन म्हणून, रक्त वायू रचना आणि रेडियोग्राफी निर्धारित करण्यासाठी पारंपारिक पद्धती वापरल्या जातात. छातीआणि कार्बोक्सीहेमोगोबिनची पातळी निश्चित करणे (पातळीवर राखणे< 7 %).

अंतस्नायु प्रवेश.

गंभीर थर्मल इजा असलेल्या रूग्णांमध्ये जलद व्हॉल्यूम बदलण्यासाठी मोठ्या-बोअर नसाद्वारे शिरासंबंधी प्रवेशाची जलद स्थापना आवश्यक आहे. जळलेल्या रूग्णांमध्ये लवकर वायुमार्गाच्या संरक्षणाशिवाय कोणताही घटक तितका गंभीर नाही. तद्वतच, शिरा वेगळे करण्यात अडचण आणि शिरासंबंधी प्रवेशाच्या समस्यांमुळे (संसर्गजन्य गुंतागुंत होण्याच्या जोखमीपेक्षा; त्वचेची नैसर्गिक वनस्पती मूलत: जळलेल्या उष्णतेमुळे निर्जंतुकीकरण झालेली असते) यामुळे इंट्राव्हेनस कॅथेटर जळलेल्या ऊतींपासून दूर ठेवावेत. ).

लहान ते मध्यम भाजलेल्या तरुण रुग्णांना कॅथेटर प्लेसमेंटशी संबंधित गुंतागुंत होण्याच्या जोखमीमुळे केंद्रीय शिरासंबंधी कॅथेटरायझेशनची आवश्यकता नसते. तथापि, त्यांचा वापर आवश्यक असल्यास, ते लवकर स्थापित केले जाणे आवश्यक आहे, जोपर्यंत डोके आणि मान क्षेत्राच्या परिणामी सूज येईपर्यंत कॅथेटर स्थापित करणे कठीण होत नाही. डोके आणि मानेच्या भागात गंभीर सूज असलेल्या रुग्णामध्ये कॅथेटर ठेवण्याची आवश्यकता असल्यास, आपण प्रवेश साइट निश्चित करण्यासाठी मदत वापरू शकता. अल्ट्रासाऊंड तपासणी. फेमोरल वेनद्वारे मध्यवर्ती प्रवेश सहसा संसर्गाच्या उच्च जोखमीमुळे टाळला जातो, परंतु ही शिरा कधीकधी न जळलेल्या ऊतींमध्ये उपलब्ध असलेली एकमेव मोठी नस असते आणि या परिस्थितीत वापरली जावी. हा दृष्टीकोन जळलेल्या रूग्णांमध्ये सुरक्षित आणि प्रभावी असल्याचे दिसून आले आहे आणि संसर्ग टाळण्यासाठी कॅथेटरच्या सभोवतालची त्वचा काळजीपूर्वक तयार करून स्वीकार्य आहे.

अतिरिक्त मूल्यांकन.

जळलेल्या रूग्णांना द्रवपदार्थ पुनरुत्थानाची आवश्यकता असते त्यांना लघवीचे प्रमाण निश्चित करण्यासाठी फॉली कॅथेटर लवकर लावावे. याव्यतिरिक्त, नासोगॅस्ट्रिक ट्यूबचे लवकर प्लेसमेंट आणि लवकर सुरुवातआंतरीक पोषण.

जळलेल्या रूग्णांमध्ये परिधीय डाळींचे मूल्यांकन करणे महत्वाचे आहे, विशेषत: ज्यांना बर्न इजा झाल्यानंतर काही तासांनी दाखल केले जाते. पुरेशा पुनरुत्थान उपायांमुळे कमकुवत नाडी होऊ शकते, तसेच विकसित कंपार्टमेंट सिंड्रोमचे लक्षण आहे, ज्यामुळे स्कॅब आणि फॅसिओटॉमी काढून टाकणे आवश्यक आहे.

पुनरुत्थान कालावधी दरम्यान, प्रभावित अंगांचे काळजीपूर्वक निरीक्षण करणे आवश्यक आहे. चांगल्या प्रकारे पुरवलेल्या extremities मध्ये edema निर्मिती इस्केमिया होऊ शकते आणि मूत्रपिंड निकामीमायोग्लोबिनच्या निर्मितीशी संबंधित. म्हणून, पहिल्या 24-48 तासांमध्ये गुरुत्वाकर्षणावर अवलंबून बहिर्वाह करणे, हृदयाच्या पातळीच्या वर हातपाय वाढवणे आणि संवहनी स्पंदनाचे डॉपलर निरीक्षण करणे आवश्यक आहे. परिघीय बर्न्स असलेल्या रूग्णांना कंपार्टमेंट सिंड्रोम विकसित होण्याचा सर्वाधिक धोका असतो आणि त्यांना सर्वात काळजीपूर्वक निरीक्षण आवश्यक असते. एखाद्या अंगात नाडी नसल्यास, अनेक समस्या विचारात घेतल्या पाहिजेत. पहिली पायरी म्हणजे नाडीची अनुपस्थिती अधिक द्रवपदार्थ आवश्यक असलेल्या रुग्णामध्ये अप्रभावी पुनरुत्थान प्रयत्नांमुळे आहे की नाही हे निर्धारित करणे.

दुसरे, इजा संभाव्य संवहनी दुखापतीशी संबंधित आहे की नाही हे ठरवले पाहिजे. शेवटी, कंपार्टमेंट सिंड्रोम विकसित झाला आहे की नाही हे शोधणे आवश्यक आहे. कॉम्प्रेशनची डिग्री विशेष पोर्टेबल उपकरणांसह किंवा धमनी कॅथेटर वापरुन मोजली जाऊ शकते. अंदाजे 30 mmHg वर राखले जाणारे दाब हे कंपार्टमेंट सिंड्रोमचे उच्च आणि सूचक मानले जातात. 40 मिमी एचजीच्या रेकॉर्ड केलेल्या दाबासाठी आपत्कालीन एस्चार काढणे किंवा फॅसिओटॉमी आवश्यक आहे. रुग्णाच्या बेडसाइडवर इलेक्ट्रोकॉटरी वापरली जाऊ शकते याची खात्री करणे आवश्यक आहे. हेल्दी टिश्यूमध्ये स्कॅब काढून टाकले जाते. जर एस्चार काढून टाकणे खूप वेदनादायक असेल, तर हे सूचित करू शकते की टोकामध्ये कमकुवत नाडी कंपार्टमेंट सिंड्रोममुळे नाही आणि व्होलेमिक स्थितीचे पुनर्मूल्यांकन आवश्यक आहे.

जळलेल्या रुग्णाच्या तीव्रतेचे मूल्यांकन करण्यासाठी आणि पुनरुत्थानाचे नियोजन करण्याच्या पहिल्या टप्प्यात शरीराच्या सर्व पृष्ठभागांची सखोल तपासणी समाविष्ट आहे. मानक लंड-ब्रॉडर स्केल बहुतेकांमध्ये उपलब्ध आहे आपत्कालीन विभागजळलेल्या शरीराच्या पृष्ठभागाच्या क्षेत्राचे त्वरित मूल्यांकन करण्यासाठी. असे कोणतेही स्केल नसल्यास, "नाइन्सचा नियम" खूप आहे अचूक पद्धतप्रौढ रुग्णांमध्ये मूल्यांकन. नाइनचा नियम असा दिसतो. हे लक्षात घेतले पाहिजे की रुग्णाचा तळहाता शरीराच्या एकूण पृष्ठभागाच्या (TBSA) अंदाजे 1% आहे, ज्याचा उपयोग विषम भागांचे मूल्यांकन करण्यासाठी केला जाऊ शकतो.

• डोके/मान - 9% PPPT
• प्रत्येक हात - 9% OPPT
• छातीचा पूर्ववर्ती पृष्ठभाग - 18% TBW
• पश्चात छाती - 18% TBW
• प्रत्येक पाय - 18% TPR
• पेरिनियम - 1% OPPT

मुलांमध्ये, डोके टीबीडब्ल्यूची मोठी टक्केवारी बनवते वरचे अंग FPRW ची एक लहान टक्केवारी तयार करा. हा फरक बालरोग लंड-ब्रॉडर चार्टमध्ये दिसून येतो.

विषम बर्न्सच्या क्षेत्राचा अंदाज लावण्यासाठी एक उपयुक्त साधन म्हणजे रुग्णाच्या तळहाताच्या आकारासह क्षेत्राचा अंदाज लावणे, जे BSA च्या 1% प्रतिनिधित्व करते.

बर्न डेप्थचे अनेक प्रमाणित श्रेणींमध्ये वर्गीकरण केले जाते: वरवरच्या बर्न्स (प्रथम डिग्री), आंशिक जाडी (दुसरी डिग्री), पूर्ण जाडी (तिसरा डिग्री), आणि विनाशकारी पूर्ण जाडी (चौथा डिग्री).

वरवरचा (प्रथम अंश) बर्न्स एपिडर्मल लेयरपर्यंत मर्यादित असतात आणि फोड न होता वरवरच्या टॅनच्या समतुल्य असतात.

दुस-या डिग्रीच्या बर्न्सला अन्यथा डर्मल बर्न्स म्हणतात आणि ते वरवरचे बर्न्स किंवा खोल आंशिक जाडी असू शकतात. वरवरच्या अर्धवट जाडीच्या बर्न्समध्ये वरवरच्या पॅपिलरी त्वचा घटकांचा समावेश होतो आणि तपासणी केल्यावर ते गुलाबी, ओलसर आणि सौम्य वेदनादायक असतात. त्यानंतर, एक बबल तयार होतो. या प्रकारची जळजळ सामान्यतः त्वचेची कलम न करता काही आठवड्यांत बरी होते. डीप सेकंड डिग्री बर्न्समध्ये त्वचेच्या खोल जाळीदार थरांचा समावेश होतो. रंग गुलाबी ते पांढरा बदलू शकतो, पृष्ठभाग कोरडे आहे. संवेदना उपस्थित असू शकतात परंतु सहसा काही प्रमाणात कमी होते आणि केशिका रिफिल आळशी किंवा अनुपस्थित असते. या खोलीच्या बर्न्सला सहसा समाधानकारक उपचारांसाठी त्वचेची कलम करणे आवश्यक असते.

पूर्ण-जाडीचे बर्न्स (तृतीय अंश) त्वचेखालील ऊतींमध्ये वाढतात आणि ते कठोर आणि तपासणीसाठी असंवेदनशील असतात. थ्रोम्बोज्ड वेसल्स स्कॅबमधून दिसू शकतात.

फोर्थ डिग्री बर्न्स हे बर्न्स आहेत जे स्नायू आणि हाडांपर्यंत त्वचेची संपूर्ण जाडी नष्ट करतात.
बर्न खोलीचा अंदाज अत्यंत अंशतुलनेने सोपे. त्वचीच्या स्तरावर बर्न्सची व्याप्ती ओळखणे कठीण आहे, अगदी अनुभवी सर्जनसाठी. तथापि, पुनरुत्थान उपायांचे प्रमाण नियोजन करण्यापेक्षा शस्त्रक्रिया उपचार आणि त्वचेच्या कलमांच्या नियोजनासाठी हा फरक अधिक महत्त्वाचा आहे. काही बर्न्स जे सुरुवातीला एपिडर्मल लेयर्स (म्हणजे फर्स्ट-डिग्री बर्न्स) पर्यंत मर्यादित दिसतात आणि त्यामुळे पुनरुत्थान गणनेमध्ये समाविष्ट नाहीत, काही तासांत फोड येऊ शकतात, जे त्वचेच्या स्तरावरील बर्नचे वैशिष्ट्य आहे.

जळलेल्या दुखापतीच्या खोलीचे मूल्यांकन करताना, बर्नच्या खोलीवर परिणाम करणाऱ्या घटकांच्या आधारावर बर्नच्या खोलीचे मूल्यांकन करणे महत्वाचे आहे. हे घटक म्हणजे तापमान, यंत्रणा (उदा., विद्युत, रासायनिक), संपर्काचा कालावधी, त्वचेच्या भागात रक्त प्रवाह आणि शारीरिक स्थान. केराटीनाइज्ड एपिडर्मिसची खोली शरीराच्या क्षेत्रावर अवलंबून नाटकीयरित्या बदलू शकते - सर्वात पातळ भागात (पापण्या, गुप्तांग) 1 मिमी पेक्षा कमी ते 5 मिमी (पाम आणि प्लांटर पृष्ठभाग) पर्यंत, वेगवेगळ्या प्रमाणात थर्मल संरक्षण प्रदान करते. याव्यतिरिक्त, लहान मुले आणि वृद्ध रुग्णांच्या त्वचेचे घटक प्रौढांपेक्षा काहीसे पातळ असतात. हे हे स्पष्ट करते की या वयोगटातील लोकांमध्ये भाजणे सामान्यतः रुग्णांच्या इतर गटांच्या समान जखमांपेक्षा अधिक गंभीर असते.

बर्न आकार आणि खोलीचे अहवाल, दुर्दैवाने, सहसा चुकीचे असतात, विशेषत: बर्न्सचा कमी अनुभव असलेल्या डॉक्टरांकडून. रुग्णाची स्थिती आणि बर्नच्या आकाराचे मूल्यांकन केवळ एक तृतीयांश प्रकरणांमध्ये योग्य आहे. हे लक्षात घेऊन, आपण नेहमी असे गृहीत धरले पाहिजे की जळलेला रुग्ण वर्णनापेक्षा थोडासा वाईट स्थितीत आहे आणि बर्न रुग्णाच्या स्थितीचे पूर्णपणे पुनर्मूल्यांकन करण्यास तयार रहा कारण बर्नच्या आकाराचा रुग्णाच्या प्रारंभिक व्यवस्थापनाच्या सर्व पैलूंवर महत्त्वपूर्ण प्रभाव पडतो.

तक्ता 1. वयानुसार शरीराच्या एकूण पृष्ठभागाच्या क्षेत्रफळातील फरक

	नवजात रोख	1 वर्ष	5 वर्षे	10 वर्षे	15 वर्षे	प्रौढ lye
डोके
मान
शरीराची पूर्ववर्ती पृष्ठभाग
शरीराच्या मागील पृष्ठभाग
नितंब
क्रॉच
हिप
शिन
पाऊल
खांदा
आधीच सज्ज
ब्रश

गणना सूत्रे आणि ओतणे उपाय.

ऐतिहासिकदृष्ट्या, जळलेल्या रूग्णांमध्ये द्रव बदलणे ही विज्ञानापेक्षा एक कला आहे आणि त्यात पुरेसा व्हॉल्यूम बदलणे आणि द्रव ओव्हरलोडच्या हानिकारक प्रभावांना प्रतिबंधित करणे यामधील मध्यम जागा शोधणे समाविष्ट आहे. पुनरुत्थानाचे दृष्टीकोन आणि पद्धती अत्यंत वैयक्तिक स्वरूपाच्या होत्या आणि एका वैद्यकीय संस्थेपासून दुस-या वैद्यकीय संस्थेत नाटकीयरित्या बदलू शकतात. तथापि, गेल्या शतकाच्या शेवटच्या तिमाहीत, जळलेल्या रूग्णांच्या पुनरुत्थानाच्या वेळी प्रशासित द्रवपदार्थाच्या प्रमाणांचे विश्लेषण करणार्‍या अभ्यासाच्या परिणामांवर गंभीर प्रकाशने दिसू लागली (प्रा. चार्ल्स बॅक्स्टर, साउथवेस्टर्न युनिव्हर्सिटी मेडिकल सेंटर येथील पार्कलँड हॉस्पिटल, डॅलस, टेक्सास, 1960) .

या अभ्यासांच्या परिणामांवर आधारित, सुप्रसिद्ध पार्कलँड सूत्र प्राप्त केले गेले, जे पहिल्या 24 तासांत बर्न्स झालेल्या रुग्णांना प्रशासित केलेल्या द्रवपदार्थाच्या एकूण प्रमाणाची गणना करण्यासाठी मानक आहे. (दुग्धयुक्त रिंगरच्या द्रावणासह [RL] - अंदाजे 4 मिली/किलो शरीराचे वजन एकूण शरीराच्या पृष्ठभागाच्या जळण्याची टक्केवारी). या सूत्राद्वारे मोजल्या गेलेल्या द्रवपदार्थाचा अर्धा भाग पहिल्या आठ तासांत दिला जातो, उर्वरित अर्धा भाग बर्न झाल्यानंतर पुढील 16 तासांत दिला जातो. वजन आणि क्रिस्टलॉइड किंवा कोलॉइड-क्रिस्टलॉइड संयोजनांचे प्रकार (किंवा प्रकार) यावर आधारित व्हॉल्यूमची गणना करताना फरक असलेली अनेक सूत्रे आहेत. आजपर्यंत, कोणतीही एक शिफारस सर्वात यशस्वी दृष्टीकोन प्रदान करत नाही.

या सर्व सूत्रांमधील वेळ-आश्रित व्हेरिएबल्सची गणना दुखापतीच्या वेळेपासून केली जाते, रुग्णाला पात्र आपत्कालीन काळजी मिळू लागल्यापासून नाही. गंभीर किंवा अत्यंत गंभीर स्थितीत बर्न झाल्यानंतर काही तासांनी बर्न झालेल्या रुग्णाला दूरच्या रुग्णालयातून हस्तांतरित केले जाते अशी परिस्थिती असामान्य नाही. प्रशासित द्रवपदार्थाच्या आवश्यक व्हॉल्यूमची गणना विचारात घेतली पाहिजे आणि लवकर प्रशासित केलेल्या द्रवपदार्थाची कमी किंवा वाढलेली मात्रा प्रतिबिंबित केली पाहिजे.

रिंगरचा उपाय- तुलनेने आयसोटोनिक क्रिस्टलॉइड सोल्यूशन, जे जवळजवळ सर्व पुनरुत्थान धोरणांचे मुख्य घटक आहे, त्यानुसार किमान, पहिल्या 24-48 तासांमध्ये. रिंगरचे द्रावण सोडियम क्लोराईडच्या द्रावणापेक्षा जास्त इंजेक्टेड व्हॉल्यूमसाठी श्रेयस्कर आहे कारण कमी सोडियम एकाग्रता (130 mEq/L विरुद्ध. 154 mEq/L) आणि उच्च pH पातळी (6.5 वि. 5.0), जे या निर्देशकांच्या शारीरिक पातळीच्या जवळ आहे. रिंगरच्या द्रावणाचा आणखी एक संभाव्य फायदा म्हणजे मेटाबोलिक ऍसिडोसिसमध्ये मेटाबोलाइज्ड लैक्टेटचा बफरिंग प्रभाव.

प्लाझमालाइट हे आणखी एक क्रिस्टलॉइड द्रावण आहे, ज्याची रचना रिंगरच्या द्रावणापेक्षा रक्त प्लाझ्माच्या रचनेच्या अगदी जवळ आहे. प्लाझमलाईटचा वापर मोठ्या भागात जळलेल्या रुग्णांसाठी प्रारंभिक क्रिस्टलॉइड द्रावण म्हणून केला जातो.

पुनरुत्थान फॉर्म्युला किंवा रणनीती वापरली असली तरीही, रुग्ण व्यवस्थापनाच्या पहिल्या 24 ते 48 तासांमध्ये वारंवार समायोजन आवश्यक असते. सर्व सूत्रांमधील गणना केलेले खंड संबंधित द्रवपदार्थांचे शिफारस केलेले खंड मानले जावेत. प्राप्त व्हॉल्यूमचे आंधळे पालन केल्याने क्लिनिकल संदर्भात व्याख्या न केल्यास लक्षणीयरीत्या ओव्हररिसिटेशन व्हॉल्यूम किंवा प्रशासित द्रवपदार्थाची अपुरी मात्रा होऊ शकते. व्हॉल्यूम ओव्हरलोड हे बर्न रूग्णांच्या मृत्यूचे प्रमुख कारण असू शकते आणि यामुळे फुफ्फुसाची गुंतागुंत वाढू शकते आणि अकाली एस्कर शेडिंग देखील होऊ शकते.

याव्यतिरिक्त, सर्व बर्न्सना पुनरुत्थानासाठी पार्कलँड फॉर्म्युला वापरण्याची आवश्यकता नाही. इनहेलेशनच्या दुखापतीशिवाय शरीराच्या एकूण पृष्ठभागाच्या 15% ते 20% पेक्षा कमी भाजलेले प्रौढ रूग्ण सामान्यत: प्रणालीगत दाहक प्रतिक्रिया अनुभवत नाहीत, आणि या रूग्णांना मुख्यतः तोंडी आणि लहान प्रमाणात द्रवपदार्थ इंट्राव्हेनस प्रशासित करून यशस्वीरित्या रीहायड्रेट केले जाऊ शकते.

शरीराच्या स्थितीचे मूलभूत संकेतक.

मोठ्या भाजलेल्या रूग्णांमध्ये रक्तदाब आणि हृदय गती यांसारख्या नियमित महत्त्वाच्या लक्षणांचे मूल्यांकन करणे खूप कठीण असते. बर्न झालेल्या दुखापतीनंतर अनेक तास कॅटेकोलामाइन्स सोडल्याने विद्यमान इंट्राव्हस्कुलर कमी होत असतानाही रक्तदाब राखता येतो. एक्स्ट्रीमिटी एडीमाचा विकास नॉन-आक्रमक रक्तदाब मोजमापांची उपयुक्तता मर्यादित करू शकतो. परिधीय व्हॅसोस्पाझममुळे रक्तदाब मूल्यांकन देखील भ्रामक असू शकते आणि उच्चस्तरीय catecholamines. टाकीकार्डिया, सामान्यतः हायपोव्होलेमियाचा परिणाम, शरीराच्या वेदना प्रतिसाद आणि ऍड्रेनर्जिक स्थितीचा परिणाम असू शकतो. अशा प्रकारे, वरील पॅरामीटर्स बदलण्याचा कल त्यांना एकदा रेकॉर्ड करण्यापेक्षा अधिक उपयुक्त आहे.

व्हिटॅमिन सी.

प्रक्षोभक प्रतिसाद कॅस्केडचे ऑक्सिडेटिव्ह तणाव घटक कमी करण्याचा प्रयत्न करण्यासाठी पुनरुत्थानासाठी पूरक म्हणून अँटिऑक्सिडंट्सच्या वापरामध्ये खूप रस आहे. विशेषतः, पुनरुत्थान दरम्यान व्हिटॅमिन सीच्या मोठ्या डोसच्या प्रशासनाचा काही काळापूर्वी अभ्यास करण्यात आला होता. बर्‍याच प्राण्यांच्या मॉडेल्सने हे दाखवून दिले आहे की जळल्यानंतर 6 तासांच्या आत व्हिटॅमिन सीचे सेवन केल्याने अंदाजे पुनरुत्थानाची मात्रा अर्ध्याहून अधिक कमी होऊ शकते. ही घटना मानवांमध्ये यशस्वीपणे पुनरुत्पादित केली जाऊ शकते की नाही हे स्पष्टपणे दर्शविले गेले नाही.

योग्य डोसबद्दल एकमत नाही. अनेक संशोधकांनी 100 ml/h (व्हिटॅमिन C चे 1 g/h) दराने प्रशासित रिंगरचे द्रावण प्रति लिटर 10 ग्रॅम पर्यंत पातळ करण्याची पद्धत वापरली आहे. हा खंड एकूण पुनरुत्थान व्हॉल्यूमच्या गणनेमध्ये समाविष्ट करण्यात आला होता (त्याचा भाग म्हणून). अलीकडे, रुग्णांच्या लहान गटामध्ये पहिल्या 24 तासांसाठी 66 मिग्रॅ/किलो/तासच्या डोसवर व्हिटॅमिन सी वापरून डेटा प्रकाशित करण्यात आला होता, जे परिणामी आवश्यक पुनरुत्थान व्हॉल्यूम 45% ने कमी झाला. सुरक्षितता उच्च डोसमानवांमध्ये व्हिटॅमिन सी पुरवणी कमीतकमी अल्पकालीन वापरासाठी सिद्ध झाली आहे, परंतु ही योजना गर्भवती महिलांमध्ये, मूत्रपिंड निकामी झालेल्या रुग्णांमध्ये आणि ऑक्सलेट दगडांचा इतिहास असलेल्यांमध्ये कमी सुरक्षित आहे.

पुनरुत्थान लाभांचे अंतिम बिंदू.

पुनरुत्थान अंतिम बिंदू विवादास्पद राहतात, परंतु प्रशासित द्रवपदार्थाच्या पर्याप्ततेचे निरीक्षण करण्यासाठी प्रति तास मूत्र आउटपुट हे ज्ञात मापदंड आहे. प्रशासित द्रवपदार्थाचे प्रमाण 0.5 ml/kg/h च्या लघवीच्या आउटपुटवर किंवा बहुतेक प्रौढ आणि मोठ्या मुलांमध्ये (> 50 kg) अंदाजे 30-50 ml/h या प्रमाणात असावे. लहान मुलांमध्ये, लक्ष्य अंदाजे 1 ml/kg/h असावे (पहा ). अशी उद्दिष्टे साध्य करणे शक्य नसल्यास, प्रशासित द्रवपदार्थाचे प्रमाण काळजीपूर्वक अंदाजे 25% ने वाढविले पाहिजे.

हे लक्षात ठेवणे आवश्यक आहे की जेव्हा लघवीचे उत्पादन कमी होते तेव्हा बोलस फ्लुइड प्रशासनापेक्षा आवाजात हळूहळू वाढ करणे अधिक फायदेशीर असते. द्रवपदार्थाच्या बोलस प्रशासनामुळे हायड्रोस्टॅटिक प्रेशर ग्रेडियंट्समध्ये वाढ होते, ज्यामुळे इंटरस्टिटियममध्ये द्रवपदार्थाचा प्रवाह वाढतो आणि एडेमामध्ये वाढ होते. तथापि, शॉकसाठी पुनरुत्थानाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात रुग्णांना बोलस देण्यास घाबरू नये. 30-50 ml/h पेक्षा जास्त लघवी आउटपुट टाळावे. जळलेल्या रुग्णाच्या व्यवस्थापनाच्या सुरुवातीच्या काळात गंभीर तासांमध्ये द्रव ओव्हरलोडमुळे सूज आणि फुफ्फुसाचा बिघाड होतो. यामुळे स्कॅब वेदनादायकपणे पास होऊ शकतो आणि अधिक यांत्रिक वायुवीजन आवश्यक आहे.

व्हॉल्यूम स्टेटस आणि एंड-ऑर्गन परफ्यूजनचे प्राथमिक माप म्हणून मूत्र आउटपुट नियंत्रणास गुंतागुंत करणारे अनेक घटक आहेत. ग्लायकोसुरियाच्या उपस्थितीमुळे ऑस्मोडियुरेसिस होऊ शकते आणि लघवीचे उत्पादन वाढू शकते. याव्यतिरिक्त, दीर्घकाळापर्यंत लघवीचे प्रमाण वाढवणारे औषध घेणारे वृद्ध रुग्ण त्यांच्यावर अवलंबून असू शकतात आणि पुरेसे द्रव पुनरुत्थान असूनही ते पुरेसे मूत्र तयार करू शकत नाहीत. या रूग्णांमध्ये द्रवाचे प्रमाण आणि लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ ठरवण्यासाठी स्वान-हंस कॅथेटरची नियुक्ती हा एक महत्त्वाचा घटक आहे.

इतर शारीरिक मापदंड जे पुनरुत्थानाची पर्याप्तता दर्शवतात त्यामध्ये अंतर्निहित तूट आणि देखभाल सुधारणे समाविष्ट आहे कार्डियाक इंडेक्सआक्रमक देखरेखीखाली असलेल्या रुग्णांमध्ये. पल्मोनरी व्हॅसोकॉन्स्ट्रक्शन सारख्या काही घटकांमुळे, मध्यवर्ती शिरासंबंधी दाब आणि फुफ्फुसीय केशिका वेज प्रेशरच्या मोजमापांसाठी समान व्याख्या समस्या अस्तित्वात आहेत. स्वान-हंस कॅथेटर्सचा वापर नित्याच्या सरावात केला जात नाही, परंतु ह्रदयाचे कार्य कमी असलेल्या वृद्ध रुग्णांमध्ये काही भूमिका असू शकतात. पुन्हा, क्लिनिकल प्रतिसाद आणि या प्रकरणांमधील एकूण ट्रेंड वेगळ्या मोजमापांपेक्षा हृदयाचे कार्य राखण्यासाठी व्हॉल्यूम इन्फ्यूजन आणि ड्रग थेरपीची गणना करण्यासाठी अधिक उपयुक्त आहेत.
काही रुग्णांच्या लोकसंख्येला गणनापेक्षा जास्त पुनरुत्थान व्हॉल्यूमची आवश्यकता असते. वायुमार्गाचा सहभाग असलेले रुग्ण कदाचित सर्वोत्तम अभ्यास केलेले उपसमूह आहेत, ज्यांना पुरेशा पुनरुत्थानासाठी पार्कलँड फॉर्म्युला (सुमारे 5.7 मिली/किलो प्रति%) पेक्षा 30-40% जास्त द्रव आवश्यक आहे. पुनरुत्थान सुरू होण्यास उशीर झाल्यास प्रशासित सोल्यूशन्सच्या प्रमाणात 30% वाढ करणे देखील आवश्यक आहे. दुखापतीपूर्वी लघवीचे प्रमाण वाढवणारे औषध वापरून उपचार घेतलेल्या रुग्णांमध्ये बर्न शॉक व्यतिरिक्त अनेकदा मुक्त द्रवपदार्थाची कमतरता असते. एस्चर डिस्चार्ज किंवा फॅसिटोमी जखमेच्या पृष्ठभागाद्वारे मुक्त द्रवपदार्थाचे नुकसान लक्षणीयरीत्या वाढवू शकते. इलेक्ट्रिकल बर्न्स असलेल्या रुग्णांना, ज्यामध्ये मोठ्या प्रमाणात ऊतींचे प्रमाण कमी लेखले जाते, त्यांना देखील अधिक द्रवपदार्थाची आवश्यकता असते.

आपण हे विसरू नये की बर्न इजा झालेल्या रूग्णांमध्ये ऍनामेसिस गोळा करणे खूप कठीण असते. त्यामुळे, द्रवपदार्थाच्या आवश्‍यकतेत अनपेक्षित वाढ झाल्याने चुकलेली इजा शोधण्यासाठी रुग्णाची काळजीपूर्वक पुनर्तपासणी करायला हवी. सोबत वापरलेली रणनीती प्रसिद्ध यशरीफ्रॅक्टरी बर्न शॉकसाठी, सिनसिनाटी विद्यापीठातील संशोधकांनी विकसित केले आहे आणि त्यात प्लाझ्मा रक्तसंक्रमण समाविष्ट आहे. या उपचार तंत्रज्ञानाचे उमेदवार असे रुग्ण आहेत ज्यांना द्रव प्रशासनाची आवश्यकता गणना केलेल्या मूल्यापेक्षा दुप्पट आहे.

तक्ता 2.

सुत्र	पहिल्या दिवशी उपाय	दुसऱ्या दिवशी क्रिस्टलॉइड्स	दुसऱ्या दिवशी Colloids
पार्कलँड	प्लास्मलाइट (PL) किंवा दुग्धजन्य रिंगरचे द्रावण (RL) 4 मिली/किलो X जळण्याची टक्केवारी	अंदाजे प्लाझ्मा व्हॉल्यूमच्या 20-60%	30 ml/h च्या लघवीचे उत्पादन साध्य करण्यासाठी टायट्रेशन
इव्हान्स (योवेल, 2000)	सोडियम क्लोराईड 0.9% 1ml/kg X बर्न टक्केवारी, 2000 ml 5% डेक्सट्रोज आणि कोलॉइड्स 1 ml/kg X बर्न टक्केवारी
स्लेटर (योवेल, 2000)	पीएल (आरएल) 2 लिटर/दिवस अधिक ताजे गोठलेले प्लाझ्मा 75 मिली/किलो/दिवस
ब्रुक (योलर, 2000)	PL (RL) 1.5 ml/kg X बर्न टक्केवारी, colloids 0.5 ml/kg X बर्न टक्केवारी आणि 2000 ml 5% डेक्सट्रोज		पहिल्या दिवशी प्रशासित व्हॉल्यूमच्या 50%
सुधारित ब्रुक	PL (RL) 2 ml/kg जळण्याची X टक्केवारी
मेट्रोहेल्थ (क्लीव्हलँड)	PL (RL) 50 mEq सोडियम बायकार्बोनेट प्रति लिटर, 4 मिली/किलो X टक्के बर्न	अर्धा सोडियम क्लोराईड मूत्र उत्पादनास टायट्रेट करते	1 यू हायपोग्लाइसेमियाच्या उपस्थितीत आवश्यक असल्यास प्रत्येक लिटर अर्धा सोडियम क्लोराईड अधिक 5% डेक्सट्रोजसाठी ताजे गोठलेले प्लाझ्मा
मोनाफो हायपरटोनिक डेमलिंग	250 mEq/L सलाईन द्रावण 30 मिली/तास, सोडियम क्लोराईड 2 मिली/किलो/ता मध्ये 8 तासांसाठी डेक्स्ट्रॅन 40, PL 30 मिली/तास लघवी आउटपुटवर टायट्रेट, ताजे गोठलेले प्लाझ्मा 0.5 मिली/ता 18 तासांच्या आत , बर्न प्राप्त झाल्याच्या क्षणापासून 8 व्या तासापासून सुरू होते	1/3 सोडियम क्लोराईड मूत्र उत्पादनासाठी टायट्रेट.

उच्च-खंड पुनरुत्थानाशी संबंधित मूळ जोखमींमुळे, सूज कमी करण्यासाठी आणि द्रवपदार्थाची आवश्यकता बदलण्यासाठी आणि मोठ्या बर्न्समध्ये तीव्र मायोकार्डियल नैराश्याच्या घटनेमुळे, विविध कोलाइडल सोल्यूशन्सच्या वापरामध्ये स्वारस्य आहे. महत्वाचे कारणपहिल्या 24 तासांत कोलोइड्स जोडणे - बर्न शॉकच्या सुरुवातीच्या काळात केशिका अखंडतेचे नुकसान. ही प्रक्रिया लवकर विकसित होते आणि 8-24 तासांच्या आत होते. केशिका पारगम्यता सोडवण्यास सुरुवात झाली आहे की नाही हे तपासण्याच्या धोरणामध्ये रिंगरचे द्रावण अल्ब्युमिन द्रावणाच्या समान प्रमाणात बदलणे समाविष्ट आहे. मूत्र उत्पादनात वाढ दर्शविते की केशिका पारगम्यता कमीतकमी अंशतः सोडविली गेली आहे आणि कोलोइड्सचे पुढील प्रशासन द्रव भार कमी करण्यास मदत करेल. अल्ब्युमिन हे प्लाझ्मा प्रोटीन आहे जे इंट्राव्हस्कुलर ऑन्कोटिक प्रेशरमध्ये सर्वात मोठे योगदान देते. जेव्हा अल्ब्युमिन सोल्यूशन एकूण प्लाझ्मा व्हॉल्यूमच्या 5% प्रमाणात इंट्राव्हेनसद्वारे प्रशासित केले जाते, तेव्हा अंदाजे अर्धा भाग रक्तवहिन्यासंबंधीच्या पलंगावर राहतो, तर क्रिस्टलॉइड द्रावण - 20-30%. वैकल्पिकरित्या, काही केंद्रे हरवलेल्या प्लाझ्मा प्रथिनांच्या श्रेणी बदलण्याच्या सैद्धांतिक फायद्यामुळे अल्ब्युमिनऐवजी ताजे गोठलेले प्लाझ्मा वापरण्यास प्राधान्य देतात.

अशा इन्फ्युजनसाठी शिफारस केलेले मानके 0.5-1 ml/kg जळण्याची X टक्केवारी पहिल्या 24 तासांत, जळल्यानंतर 8-10 तासांनी प्लाझमॅलिट (रिंगरचे द्रावण) च्या पुनरुत्थान मात्रा व्यतिरिक्त.

डेक्सट्रान हे उच्च आण्विक वजन ग्लुकोज चेन असलेले पॉलिमर द्रावण आहे, ज्याचा ऑन्कोटिक दाब अल्ब्युमिनपेक्षा जवळजवळ दुप्पट आहे. डेक्सट्रान लाल रक्तपेशी एकत्रीकरण कमी करून मायक्रोक्रिक्युलेशन सुधारते. डेक्सट्रानचे समर्थक सूज कमी करून त्याच्या वापराचे समर्थन करतात निरोगी ऊती. तथापि, जोपर्यंत ओतणे चालू आहे तोपर्यंत सूज कमी करणारी गुणधर्म टिकून राहते, परंतु एकदा ओतणे थांबवल्यानंतर आणि ग्लुकोजचे चयापचय झाल्यानंतर, वाढलेली केशिका पारगम्यता कायम राहिल्यास द्रवपदार्थाचे जलद गतीने इंटरस्टिटियममध्ये स्थलांतर होते. डेमलिंग एट अल यांनी अल्ब्युमिन किंवा ताजे गोठलेले प्लाझ्मा जोडण्यापूर्वी डेक्सट्रान 40 चा यशस्वीरित्या बर्न नंतरच्या कालावधीत (8 तासांपासून सुरू होणारा) 2 मिली/किलो/तास या प्रमाणात प्लाझमलाईट (रिंगरचे द्रावण) वापर केला. रिंगरचे द्रावण) पुढील 18 तासांसाठी.

हायपरटोनिक सोडियम क्लोराईड द्रावण, 180-300 mEq/L च्या सोडियम एकाग्रतेसह, अनेक सैद्धांतिक फायदे आहेत. हे फायदे व्हॅस्क्यूलर बेडमध्ये इंट्रासेल्युलर फ्लुइडच्या वाढीव ऑस्मोटिक ग्रेडियंटद्वारे एकत्रित केल्यामुळे व्हॉल्यूमची मागणी कमी झाल्यामुळे आहेत. परिणाम इंट्रासेल्युलर डिहायड्रेशन आहे, परंतु ते चांगले सहन केले जाते. सीरम सोडियम पातळीचे काळजीपूर्वक निरीक्षण करणे आवश्यक आहे, जे 160 mEq/dL पेक्षा जास्त नसावे.

हायपरनेट्रेमिया आणि सोडियम टिकवून ठेवण्याचा धोका मर्यादित करण्यासाठी तडजोड धोरण म्हणून, काही संस्था रिंगरचे द्रावण 50 mEq सोडियम बायकार्बोनेट प्रति बॅग, प्रति लिटर 180 mEq सोडियमच्या बरोबरीने वापरतात आणि पुनरुत्थानाच्या पहिल्या 8 तासांमध्ये इन्फ्यूज करतात. हे ओतणे हायपरटोनिक सोडियम क्लोराईड द्रावणाच्या प्रशासनाची जागा घेते. त्यानंतर, पहिल्या 8 तासांनंतर, रिंगरच्या द्रावणाने पुनरुत्थान केले जाते. हायपरटोनिक सलाईनचे प्रशासन लघवीचे आउटपुट आणि सीरम सोडियम या दोन्ही स्तरांवर काळजीपूर्वक टायट्रेट केले पाहिजे आणि विशेष बर्न सेंटरमध्ये केले पाहिजे. हायपरटोनिक खारट पुनरुत्थानाची सुरक्षितता आणि परिणामकारकता बालरोग आणि वृद्ध रुग्णांना लागू होते, परंतु कमी अंतिम एकाग्रता वापरणे अधिक सुरक्षित आहे. हायपरटोनिक सोल्यूशनचे प्रशासन विशेषतः सर्वात मर्यादित फुफ्फुस-हृदयी रिझर्व असलेल्या रुग्णांसाठी सूचित केले जाते, म्हणजे. श्वसनमार्गाच्या जळजळीसह आणि 40% पेक्षा जास्त भाजलेले.

कोलॉइडल सोल्यूशन्स नेमके केव्हा जोडायचे, किती आणि अजिबात जोडायचे की नाही ही एक जटिल समस्या आहे. आधी सांगितल्याप्रमाणे, बहुतेक सूत्रांमध्ये कोलॉइड्स पुनरुत्थान दरम्यान जोडल्या जातात, कमीतकमी दुसऱ्या दिवशी. तथापि, हे ओळखले पाहिजे की कोलॉइड्सचा वापर न्याय्य आणि फायदेशीर आहे हे सामान्यतः मान्य केले जात असले तरी, विशेषत: 40% पेक्षा जास्त बर्न्ससाठी, रोगाची प्रगती आणि मृत्यू दरात सुधारणा दर्शविणारे परिणाम प्रदर्शित करणे कठीण आहे. काही अभ्यासांनी हानीकारक प्रभाव दाखवून दिले आहेत ज्यामुळे फुफ्फुसाचा सूज आणि मूत्रपिंडाचे कार्य कमी होण्याचे प्रमाण कमी होते.

20-40% जळजळीत श्वसनमार्गाचे नुकसान न होता, रुग्णांना प्लाझमालाइट (रिंगर्स सोल्यूशन) वर व्यवस्थापित करणे, मूत्र उत्पादनाद्वारे टायट्रेट करणे, ही एक सुरक्षित आणि चांगली चाचणी केलेली रणनीती आहे.

40% किंवा त्यापेक्षा जास्त भाजलेले, हृदयविकाराचा इतिहास असलेले, वृद्ध आणि श्वसनमार्गाला भाजलेले रुग्ण ज्यांच्यासाठी कोलोइड्स सूचित केले आहेत.

दुखापतीनंतर 24-30 तासांच्या आत, रुग्णाला ट्रान्सकेपिलरी द्रवपदार्थ कमी होण्याच्या जवळजवळ पूर्ण पुनर्स्थापनेसह पुरेसे पुनरुत्थान समर्थन प्रदान केले पाहिजे. या टप्प्यावर, लेखकांच्या शिफारशींनुसार, रूग्णांवर प्लाझमॅलिट (रिंगरचे द्रावण) किंवा अल्ब्युमिन आणि 5% डेक्सट्रोज यांच्या संयोजनावर उपचार करणे शक्य आहे. अल्ब्युमिनच्या प्रशासनाचे संकेत प्रथिनांचे मोठ्या प्रमाणात नुकसान मानले जाते, जे बर्न झाल्यानंतर पहिल्या 24 तासांत होते. 5% किंवा 20% अल्ब्युमिन द्रावणाचा सतत वापर करून ही कमतरता भरून काढल्याने प्लाझ्मा अल्ब्युमिन सांद्रता 2 पेक्षा जास्त राहते, ज्यामुळे ऊतींचे सूज कमी होण्यास आणि आतड्यांसंबंधी कार्य सुधारण्यास मदत होते. त्वचेच्या अडथळ्याला झालेल्या नुकसानीशी संबंधित पाण्याचे नुकसान इलेक्ट्रोलाइट-फ्री सोल्यूशन्सने बदलले जाऊ शकते, जसे की 5% डेक्सट्रोज, जे एक्स्ट्रासेल्युलर स्पेसची आयसोटोनिक स्थिती पुनर्संचयित करण्यासाठी कार्य करते, विशेषत: जर हायपरटोनिक सोल्यूशन्स पुनरुत्थान दरम्यान वापरले गेले असतील.

5% अल्ब्युमिनच्या आवश्यक व्हॉल्यूमची गणना करण्याचे सूत्र खालीलप्रमाणे आहे:

0.5 मिली/किलो X टक्के बर्न = 24 तासांसाठी प्रति मिली अल्ब्युमिन,

मुक्त पाण्याची गणना करण्याचे सूत्र खालीलप्रमाणे आहे:

(25 + बर्न टक्केवारी) X BSA (m2) = ml/h मोफत पाण्याची आवश्यकता.

यूएस आर्मी इन्स्टिट्यूट ऑफ सर्जिकल रिसर्च एक समान दृष्टीकोन वापरते, परंतु अल्ब्युमिनची गणना करण्यासाठी रुग्णाच्या एकूण शरीराच्या पृष्ठभागाच्या क्षेत्राचा अंदाज वापरते. 30-50% बर्न्ससाठी, ते 0.3 मिली/किलो प्रति टक्के बर्न वापरतात; बर्न्ससाठी 50-70%, 0.4 मिली/किलो प्रति टक्के बर्न; आणि 70% किंवा त्यापेक्षा जास्त जळण्यासाठी ते 0.5 मिली/किलो प्रति टक्के बर्न वापरतात.

सोडियम-समृद्ध अल्ब्युमिन द्रावणाच्या टायट्रेशनमुळे उद्भवणारी आयट्रोजेनिक हायपरनेट्रेमिया ही संभाव्य समस्या आहे. दिवसातून एकदा तरी सीरम सोडियम पातळीचे निरीक्षण केले पाहिजे. प्रशासित अल्ब्युमिनची सरासरी मात्रा लघवीच्या आउटपुटवर टायट्रेट केली जाते आणि नॅट्रेमियाच्या पातळीद्वारे निरीक्षण केले जाते. सीरम सोडियमची पातळी स्वीकार्य पातळीपेक्षा वाढल्यास, सीरम सोडियमची पातळी सामान्य होईपर्यंत प्रशासित 5% डेक्सट्रोजचे प्रमाण वाढवा.

वरील गोष्टींचा सारांश देण्यासाठी, हे ओळखले पाहिजे की बर्न्स असलेल्या रुग्णांच्या द्रव व्यवस्थापनाच्या वरीलपैकी प्रत्येक पद्धती यशस्वी असल्याचे सिद्ध झाले आहे. ऊतींचे परफ्यूजन आणि योग्य चयापचय ऍसिडोसिसला समर्थन देण्यासाठी व्हॉल्यूम डेफिसिटची भरपाई अनेक प्रकारच्या द्रवांनी साध्य केली जाऊ शकते, ज्याचा वापर जवळजवळ 70 वर्षांपासून वैध आहे. परिघासाठी त्यांच्या महत्त्वाबद्दल केवळ दृश्ये बदलली आहेत. बर्न शॉक दरम्यान उद्भवणार्‍या जटिल पॅथोफिजियोलॉजिकल प्रक्रिया समजून घेण्यात वास्तविक प्रगती क्रिस्टलॉइड पुनरुत्थान प्रदान करण्यासाठी नवीन औषधांच्या वापरामध्ये दिसून येते. पुढील प्रगती स्पष्टपणे कोलाइड्स आणि प्रशासनाच्या वेळेच्या ऑप्टिमायझेशनशी संबंधित असेल हायपरटोनिक उपायआणि बर्न शॉकच्या मुख्य मध्यस्थांवर प्रभाव टाकण्याच्या शक्यतेवर संशोधन.

बालरोग बर्न पुनरुत्थानामध्ये अनेक महत्त्वाचे फरक आहेत. लहान भाजलेल्या रूग्णांसाठी (10-20% श्रेणीमध्ये) सामान्यतः इंट्राव्हेनस फ्लुइड रिसुसिटेशन आवश्यक असते. लहान मुलांमध्ये शिरासंबंधी प्रवेश ही एक गंभीर समस्या असू शकते आणि गुळाचा शिरासंबंधी कॅथेटेरायझेशन हा अल्पकालीन स्वीकार्य पर्याय आहे. मुलांमध्ये प्रौढांपेक्षा शरीराच्या पृष्ठभागाचे क्षेत्रफळ मोठ्या प्रमाणात असतात; लंड-ब्राउडर चार्टमध्ये बालरोगविषयक बदलांचा वापर करून बर्न क्षेत्रांचे मूल्यांकन केले जावे. यामुळे वजनावर आधारित उच्च गणना केली जाते ( जवळजवळ 6 मिली/किलो जळण्याची X टक्केवारी) शिफारस केली आहे अंतिम बिंदूलहान मुलांमध्ये देखील जास्त. अंदाजे 1 ml/kg/h च्या लघवीचे उत्पादन हे प्रौढांपेक्षा जास्त आहे आणि लक्ष्य पूर्ण करते. 50 किलो वजनाच्या मुलांसाठी, पुनरुत्थान मापदंड आणि प्रौढ गणना (30-50 ml/h मूत्र उत्पादन) लागू करणे चांगले आहे.
या श्रेणीतील रुग्णांसाठी आणखी एक धोका म्हणजे यकृतातील लहान ग्लायकोजेन साठा, जो त्वरीत संपुष्टात येऊ शकतो, म्हणून कधीकधी जीवघेणा हायपोग्लाइसीमिया टाळण्यासाठी 5% डेक्सट्रोजसह प्लाझमालाइट किंवा रिंगरचे द्रावण बदलणे आवश्यक असते. या कारणास्तव, प्रत्येक 4 ते 6 तासांनी रक्तातील ग्लुकोजच्या पातळीचे निरीक्षण करणे संपूर्ण हायपरमेटाबॉलिक कालावधीत नियमित असले पाहिजे, विशेषत: मोठ्या जळलेल्या रुग्णांसाठी.

बालरोग पुनरुत्थान प्रोटोकॉल खालील सूत्रावर आधारित आहेत (H - उंची [cm], W - वजन [kg]):

शरीराच्या पृष्ठभागाचे क्षेत्रफळ = / 10,000

बालरोग पुनरुत्थान प्रोटोकॉल खालीलप्रमाणे आहेत:

• श्रीनर्स बर्न इन्स्टिट्यूट (सिनसिनाटी) - 4 मिली/किलो X टक्के बर्न अधिक 1500 मिली/एम2 BSA
  
  
  • पहिले 8 तास - 50 mEq सोडियम बायकार्बोनेट प्रति लिटरसह रिंगरचे द्रावण
  • दुसरा 8 तास - रिंगरचा उपाय
  • तिसरे 8 तास - रिंगरचे द्रावण अधिक 12.5 ग्रॅम 25% अल्ब्युमिन द्रावण प्रति लिटर
• गॅल्व्हेस्टन श्राइनर्स हॉस्पिटल - जळलेल्या शरीराच्या पृष्ठभागाच्या 5000 ml/m2 अधिक शरीराच्या पृष्ठभागाच्या क्षेत्रफळाच्या 2000/m2, रिंगरचे द्रावण अधिक 12.5 ग्रॅम 25% अल्ब्युमिन अधिक 5% डेक्सट्रोज द्रावण वापरून हायपोग्लाइसेमिया सुधारणे आवश्यक आहे.

बर्न झालेल्या रुग्णांच्या द्रव व्यवस्थापनाबद्दल लक्षात ठेवण्याची सर्वात महत्वाची गोष्ट म्हणजे वरीलपैकी कोणतीही पद्धत प्रभावी असल्याचे सिद्ध झाले आहे. ऊतींचे परफ्यूजन आणि योग्य चयापचय ऍसिडोसिसला प्रोत्साहन देण्यासाठी व्हॉल्यूम डेफिसिट बदलणे विविध प्रकारच्या द्रवांसह प्राप्त केले जाऊ शकते. परिघासाठी त्यांच्या महत्त्वाबद्दल केवळ दृश्ये बदलली आहेत. बर्न शॉक दरम्यान उद्भवणार्‍या जटिल पॅथोफिजियोलॉजिकल प्रक्रिया समजून घेण्यात वास्तविक प्रगती क्रिस्टलॉइड पुनरुत्थान प्रदान करण्यासाठी नवीन औषधांच्या वापरामध्ये दिसून येते. पुढील प्रगती स्पष्टपणे कोलॉइड्स आणि हायपरटोनिक सोल्यूशन्सच्या प्रशासनाच्या वेळेचे ऑप्टिमायझेशन आणि बर्न शॉकच्या मुख्य मध्यस्थांवर प्रभाव टाकण्याच्या शक्यतेच्या अभ्यासाशी संबंधित असेल.

संदर्भग्रंथ:

1. Arturson G: थर्मल इजा मध्ये macromolecules करण्यासाठी microvascular पारगम्यता. अॅक्टा फिजिओल स्कँड सप्लल १९७९; ४६३:१११-२२
2. बॅक्स्टर सीआर, शायर टी: गंभीर बर्न्सच्या क्रिस्टलॉइड पुनरुत्थानासाठी शारीरिक प्रतिसाद. Ann N Y Acad Sci 1968 ऑगस्ट 14; 150(3): 874-94
3. बॅक्स्टर सीआर: लवकर पोस्टबर्न कालावधीचे फ्लुइड व्हॉल्यूम आणि इलेक्ट्रोलाइट बदल. क्लिन प्लास्ट सर्ज 1974 ऑक्टो; 1(4): 693-703
4. कार्वाजल एचएफ: तीव्रपणे भाजलेल्या मुलासाठी फ्लुइड थेरपी. Compr Ther 1977 मार्च; ३(३): १७-२४
5. डेमलिंग आरएच, मॅझेस आरबी, विट आरएम, वोल्बर्ग डब्ल्यूएच: डायक्रोमॅटिक अवशोषण मेट्री वापरून बर्न जखमेच्या एडेमाचा अभ्यास. जे ट्रॉमा 1978 फेब्रुवारी; 18(2): 124-8
6. डेमलिंग आरएच: द्रव पुनरुत्थान. मध्ये: बॉसविक जेए जूनियर, एड. बर्न केअरची कला आणि विज्ञान. रॉकविले, एमडी: अस्पेन; 1987.
7. डेमलिंग आरएच, क्रेमर जीसी, गुंथर आर, नेर्लिच एम: मऊ उती आणि फुफ्फुसातील पोस्टबर्न एडेमा निर्मितीवर नॉनप्रोटीन कोलोइडचा प्रभाव. शस्त्रक्रिया 1984 मे; ९५(५): ५९३-६०२
8. Du GB, Slater H, Goldfarb IW: मोठ्या प्रमाणात जळलेल्या रूग्णांमध्ये तीव्र लवकर वजन वाढण्यावर विविध पुनरुत्थान पद्धतींचा प्रभाव. बर्न्स 1991 एप्रिल; १७(२): १४७-५०
9. लीप एलएल: बर्न्समध्ये प्रारंभिक बदल: रीसस माकडांच्या जळलेल्या आणि न जळलेल्या त्वचेमध्ये ऊतक बदल. जे ट्रॉमा 1970 जून; १०(६): ४८८-९२
10. Merrell SW, Saffle JR, Sullivan JJ, et al: थर्मली जखमी मुलांमध्ये द्रव पुनरुत्थान. Am J Surg 1986 डिसेंबर; १५२(६): ६६४-९
11. मोनाफो डब्ल्यूडब्ल्यू: हायपरटोनिक लैक्टेड सलाईन सोल्यूशनच्या इंट्राव्हेनस आणि तोंडी प्रशासनाद्वारे बर्न शॉकचा उपचार. जे ट्रॉमा 1970 जुलै; 10(7): 575-86
12. मूर एफडी: शरीराचे वजन बर्न बजेट. लवकर बर्न साठी मूलभूत द्रव थेरपी. सर्ग क्लिन नॉर्थ एम 1970 डिसेंबर; ५०(६): १२४९-६५
13. Navar PD, Saffle JR, Warden GD: थर्मल इजा झाल्यानंतर द्रव पुनरुत्थान आवश्यकतांवर इनहेलेशन दुखापतीचा प्रभाव. Am J Surg 1985 डिसेंबर; 150(6): 716-20.
14. ओ"नील जेए जूनियर: जळलेल्या मुलामध्ये द्रव पुनरुत्थान--पुनर्मूल्यांकन. जे पेडियाटर सर्ज 1982 ऑक्टोबर; 17(5): 604-7
15. Sakurai M, Tanaka H, ​​Matsuda T, et al: व्हिटॅमिन सी थेरपीच्या विलंबित सुरुवातीसह द्वितीय-डिग्री प्रायोगिक बर्न्ससाठी कमी पुनरुत्थान द्रवपदार्थ (दुखापतीनंतर 6 तास सुरू). J Surg Res 1997 नोव्हेंबर; ७३(१): २४-७
16. शेरिडन आरएल, पेट्रास एल, बाशा जी, एट अल: हात आणि तळहाताने दर्शविलेल्या शरीराच्या पृष्ठभागाच्या टक्केवारीचा प्लॅनिमेट्री अभ्यास: हस्तरेखाच्या सहाय्याने अनियमित बर्न्सचे आकारमान अधिक अचूकपणे केले जाते. जे बर्न केअर पुनर्वसन 1995 नोव्हेंबर-डिसेंबर; 16(6): 605-6
17. तनाका एच, मात्सुदा टी, मियागंतानी वाई, एट अल: एस्कॉर्बिक ऍसिड प्रशासन वापरून गंभीरपणे जळलेल्या रूग्णांमध्ये पुनरुत्थान द्रव प्रमाण कमी करणे: एक यादृच्छिक, संभाव्य अभ्यास. आर्क सर्ग 2000 मार्च; १३५(३): ३२६-३१
18. अंडरहिल एफपी: पृष्ठभागाच्या विस्तृत ज्वलनामध्ये एनहायड्रेमियाचे महत्त्व. जामा 1930; ९५:८५२-७.
19. वॉर्डन GD, Stratta RJ, Saffle JR, et al: बर्न शॉकमधून पुनरुत्थान करण्यात अयशस्वी झालेल्या रुग्णांमध्ये प्लाझ्मा एक्सचेंज थेरपी. जे ट्रॉमा 1983 ऑक्टोबर; २३(१०): ९४५-५१

ओतणे थेरपी

जळलेल्या रूग्णांमध्ये इन्फ्युजन थेरपीसाठी वापरल्या जाणार्‍या सोल्यूशन्सची श्रेणी अत्यंत विस्तृत आहे - शुद्ध कोलॉइड्सपासून कोलॉइड्स-क्रिस्टलॉइड्सच्या मिश्रणापर्यंत आणि केवळ क्रिस्टलॉइड सोल्यूशन्सपर्यंत. कोणत्याही रक्तसंक्रमित द्रावणात सोडियम असणे आवश्यक आहे. प्रौढ रूग्णांमध्ये द्रव प्रमाण आवश्यकतेची गणना करण्यासाठी वापरलेली तत्त्वे बालरोग रूग्णांना हस्तांतरित केली जाऊ शकत नाहीत.

शरीराच्या पृष्ठभागाचे आणि वस्तुमानाचे पूर्णपणे भिन्न गुणोत्तर आणि बरेच काही उच्च गतीबालपणातील चयापचय प्रक्रियांमुळे जेव्हा ही गणना मुलांवर लागू केली जाते तेव्हा लक्षणीय चुका होतात. सुधारित पार्कलँड सूत्राचा सर्वात तर्कसंगत वापर, जो सोल्यूशनच्या दैनंदिन प्रशासनासाठी प्रदान करतो

3-4 ml/kg/% बर्न दराने रिंगर लैक्टेट. यातील निम्मी रक्कम पहिल्या 8 तासांसाठी, तर दुसरी अर्धी रक्कम उर्वरित 16 तासांसाठी दिली जाते. ही योजना इन्फ्युजन थेरपी सुलभ करते व्यवहारीक उपयोग, स्वस्त आणि सुरक्षित. पथ्येमध्ये कोलाइडल सोल्यूशन्सचा परिचय कोणत्याही विशेष फायदे न देता उपचारांची किंमत वाढवते.

हायपरटोनिक सोल्यूशन्स वापरताना, तुलनेने लहान प्रमाणात द्रव आवश्यक आहे आणि सूज कमी प्रमाणात विकसित होते, परंतु हायपरनेट्रेमियाचा एक महत्त्वपूर्ण धोका असतो. हायपरस्मोलर कोमा, मूत्रपिंड निकामी आणि अल्कोलोसिस. जळलेल्या रुग्णामध्ये हायपरोस्मोलर कोमामध्ये सेंट्रल पॉन्टाइन मायलिनोलिसिसच्या प्रकरणाचे वर्णन देखील साहित्यात आहे.

ओतणे थेरपी सतत समायोजित आणि दुरुस्त करणे आवश्यक आहे. कोणत्याही परिस्थितीत, मुलाला, उपचारांच्या प्रतिसादावर अवलंबून, कमी किंवा जास्त द्रवपदार्थाची आवश्यकता असू शकते. खोल जाळणे आणि वायुमार्गाचे नुकसान लक्षणीय प्रमाणात द्रव आवश्यकता वाढवते.

इन्फ्युजन थेरपी पार पाडताना, एखाद्याने प्रामुख्याने महत्वाच्या अवयवांच्या कार्याची स्थिती, लघवीचे प्रमाण आणि रुग्णाच्या आरोग्यावर लक्ष केंद्रित केले पाहिजे. 30 किलो पर्यंत वजन असलेल्या मुलांमध्ये डायरेसिस 1 मिली/किलो/तास पेक्षा कमी नसावे आणि 30 किलोपेक्षा जास्त वजन असलेल्या मुलांमध्ये 30-40 मिली/तास पेक्षा कमी नसावे. द्रव थेरपीच्या यशाचा एक विश्वासार्ह सूचक म्हणजे अंतर्गत अवयवांच्या बिघडलेले कार्य नसणे. मध्यवर्ती शिरासंबंधी दाबाची विशिष्ट पातळी राखण्यावर लक्ष केंद्रित करण्यापेक्षा हे सूचक अधिक महत्त्वाचे आहे.

वाढलेल्या केशिका पारगम्यतेशी संबंधित द्रवपदार्थ कमी होणे हे जळल्यानंतर पहिल्या 12 तासांमध्ये सर्वात जास्त असते आणि पुढील 12 तासांमध्ये हळूहळू कमी होते. म्हणून, कोलॉइड्स दुसऱ्या दिवसापासून प्रशासित करणे आवश्यक आहे, त्यानंतर सीरम अल्ब्युमिन 290 μmol/l पेक्षा कमी नसलेल्या स्तरावर ठेवण्यासाठी दररोज त्यांचे प्रशासन करणे आवश्यक आहे.

क्रिस्टलॉइड प्रशासनाचा दर देखभाल पातळीपर्यंत कमी केला जाऊ शकतो आणि मूत्र आउटपुटवर अवलंबून समायोजित केला जाऊ शकतो. जळल्यानंतर दुसऱ्या दिवशी, 5% डेक्सट्रोज सलाईनमध्ये दिले जाते. दुखापतीनंतर 12 तासांनंतर, ट्यूब फीडिंग सुरू होते, जे आतड्यांसंबंधी कार्य सुधारते आणि रोगप्रतिकारक प्रक्रिया उत्तेजित करते.

जळलेल्या रुग्णासाठी पोषण

गंभीर बर्न इजा करण्यासाठी मुलाच्या शरीराची चयापचय प्रतिक्रिया वेळेच्या क्रमाने पाहिली जाऊ शकते. पहिले २४-४८ तास सापेक्ष हायपर मेटाबोलिझमचा कालावधी म्हणून दर्शविले जातात, ज्यानंतर उच्चारित अपचय आणि ऊतींचे प्रथिने आणि चरबीचे मोठ्या प्रमाणात नुकसान होते. जोपर्यंत आहेत तोपर्यंत हा टप्पा सुरू राहतो खुली जखम, आणि हा कोर्स बर्‍याचदा संसर्ग, थंडी वाजून येणे, तणाव, वेदना, चिंता आणि शस्त्रक्रियेच्या हस्तक्षेपांमुळे वाढतो. जखमा बंद होताच, चयापचय सामान्य होण्यास सुरवात होते आणि या काळात ऊती आणि अवयवांमध्ये प्रथिने साठा पुनर्संचयित करून अॅनाबॉलिक प्रक्रिया वर्चस्व गाजवतात.

बर्न दुखापतीचा कॅटाबॉलिक टप्पा कॉर्टिसोन, एड्रेनालाईन, नॉरपेनेफ्रिन, ग्लुकागन, एल्डोस्टेरॉन आणि अँटीड्युरेटिक हार्मोनच्या पातळीत वाढ करून दर्शविला जातो. बेसल चयापचय दर दुप्पट होऊ शकतो.

योग्य काळजी न दिल्यास कमी फॅट स्टोअर्स आणि कमी स्नायू असलेल्या मुलांमध्ये प्रथिने चयापचय विकार त्वरीत विकसित होतात. पुरेसे पोषण, जळलेल्या जखमेतून लक्षणीय प्रथिनांचे नुकसान होते.

जळलेल्या मुलांच्या उष्मांकाच्या गरजा पूर्ण करण्यासाठी, विविध पोषक द्रावण आणि मिश्रणे उपलब्ध आहेत, जे सामान्यत: बर्न पृष्ठभागाच्या 1800 kcal/m2 अधिक 2200 kcal/m2 प्रदान करतात.

अप्रत्यक्ष कॅलरीमेट्रीच्या पद्धतीद्वारे विश्रांती घेतलेल्या रुग्णाचा ऊर्जा खर्च अगदी अचूकपणे मोजला जातो. आयुष्याच्या पहिल्या 3 वर्षांच्या मुलांमध्ये शरीराच्या पृष्ठभागाच्या 50% पेक्षा जास्त जळलेल्या अभ्यासाच्या डेटावरून असे दिसून आले आहे की विश्रांतीच्या बेसल चयापचय दराच्या 120-200% प्रदान करून पौष्टिक गरजा पूर्ण केल्या जाऊ शकतात. रुग्णांच्या या श्रेणीमध्ये वापरल्या जाणार्‍या बहुतेक उपायांद्वारे प्रदान केलेल्या आकडेवारीपेक्षा हे आकडे थोडेसे कमी आहेत.

प्रथिने एकूण कॅलरीजपैकी 20-25%, कर्बोदकांमधे 40-50% आणि उरलेल्या कॅलरीज फॅट्सने बनवल्या पाहिजेत. आधुनिक सुधारित पोषक द्रावण आणि मिश्रणाचा वापर रोगप्रतिकारक दडपशाही, चयापचय प्रतिक्रिया आणि मृत्यूची तीव्रता कमी करते, रूग्णांच्या रूग्णालयात राहण्याची लांबी कमी करते आणि अडथळा गुणधर्म मजबूत करते (बॅक्टेरियाच्या प्रवेशाविरूद्ध) अन्ननलिका(अन्ननलिका).

हे द्रावण मट्ठा प्रोटीनपासून 20%, आर्जिनिनपासून 2%, सिस्टिनपासून 0.5%, हिस्टिडाइनपासून 0.5% आणि लिपिड्सपासून 15% ऊर्जा पुरवतात. फॅट कॅलरीजपैकी अर्धी कॅलरी माशांच्या तेलातून आणि 50% वनस्पती (कुसुम) तेलातून मिळते. उरलेल्या उष्मांकाच्या गरजा कर्बोदकांमधे भागवल्या जातात.

पोषणाची इष्टतम पद्धत, निःसंशयपणे, एन्टरल आहे, ज्यास बहुतेक प्रकरणांमध्ये गॅस्ट्रिक ट्यूब घालण्याची आवश्यकता असते. जेव्हा सीरम अल्ब्युमिन 360 μmol/L किंवा त्याहूनही जास्त ठेवला जातो तेव्हा ट्यूब एन्टरल पोषण अधिक चांगले शोषले जाते. येथे असल्यास ही पद्धतजर पोषण शोषले गेले नाही, तर पॅरेंटरल पद्धतीवर स्विच करणे आवश्यक आहे, ज्यासाठी सामान्यत: मध्यवर्ती कॅथेटर स्थापित करणे आवश्यक असते, कारण परिघीय नसांद्वारे पुरेशा प्रमाणात कॅलरीचे सेवन क्वचितच प्रदान केले जाऊ शकते.

दररोज शरीराचे वजन मोजणे आणि कॅलरीच्या सेवनची गणना करणे आवश्यक आहे. ट्यूब फीडिंग किंवा पॅरेंटरल हायपरलिमेंटेशनच्या रुग्णांमध्ये, सीरम इलेक्ट्रोलाइट्स, युरिया, क्रिएटिनिन, अल्ब्युमिन, ग्लुकोज, फॉस्फरस, कॅल्शियम, हिमोग्लोबिन आणि हेमॅटोक्रिटचे स्तर देखील दररोज निर्धारित केले पाहिजेत. मूत्र ग्लुकोज. यकृत कार्य निर्देशक, प्रीलब्युमिन, ट्रान्सफरिन, मॅग्नेशियम, कोलेस्ट्रॉल, ट्रायग्लिसेरॉलची साप्ताहिक तपासणी केली जाते.

सर्व जळलेल्या मुलांना किटामिओनचा किमान शिफारस केलेला दैनिक भत्ता (RDA) मिळायला हवा. खनिजेआणि सूक्ष्म घटक. व्हिटॅमिन सी 5-10 आरडीए, झिंक - 2 आरडीए, बी व्हिटॅमिन - कमीतकमी 2 आरडीएच्या प्रमाणात प्रशासित द्रावणात किंवा मिश्रणात जोडले जाते.

बर्न जखमांवर स्थानिक उपचार

मुलांमध्ये बर्‍याच (95%) भाजणे किरकोळ असतात आणि त्यांच्यावर बाह्यरुग्ण आधारावर उपचार केले जाऊ शकतात. ड्रेसिंग दिवसातून दोनदा केली जाते - जखम धुतली जाते, साफ केली जाते, पॉलिमिक्सिन बी सल्फेट (पॉलीस्पोरिन) किंवा बॅसिट्रासिन लावले जाते आणि गॉझ पट्टी लावली जाते. बरे होणे सहसा 10-14 दिवसांच्या आत होते. वरवरच्या किरकोळ जळजळांवर अर्ध-पारगम्य सिंथेटिक फिल्म्ससह उपचार केले जाऊ शकतात जे आराम देतात. घरगुती काळजीआणि वेदना कमी करा.

थर्ड-डिग्री बर्न्ससाठी, जेव्हा घावांची खोली संशयाच्या पलीकडे असते, तेव्हा ऑटोट्रानेनलांटेटसह जखमेच्या बंदसह नेक्रेक्टोमी दर्शविली जाते. हेमोडायनामिक्स स्थिर होताच हस्तक्षेप केला जातो. तथापि, हे लक्षात घेणे महत्त्वाचे आहे की प्रारंभिक अवस्थेत घावांची खोली निश्चित करणे कठीण होऊ शकते, विशेषत: गरम द्रवपदार्थातून बर्न्ससह, जे मुलांमध्ये सर्वात सामान्य बर्न्स आहेत.

त्याच वेळी, थर्ड-डिग्री बर्न्ससाठी सर्व जखमांवर लवकर, खूप सक्रिय शस्त्रक्रिया उपचार (जरी बर्नच्या खोलीच्या अचूक निर्धारणाबद्दल शंका असली तरीही) लक्षणीय प्रमाणात ऊतींचे नुकसान होते, कधीकधी अशी प्रकरणे ज्यात जखमेचा उच्चार न करता स्वतःच बरी होऊ शकते. म्हणून, जळण्याची खोली अस्पष्ट असल्यास, नेक्रेक्टोमीपासून परावृत्त करताना, दिवसातून दोनदा ड्रेसिंग करणे आवश्यक आहे (जखमेला शौचालय करणे, स्थानिक औषधे) जखमेची खोली विश्वासार्हपणे निर्धारित करणे शक्य होईपर्यंत (दिसणाऱ्या स्पष्ट चिन्हांवर आधारित) (याला सहसा 10-14 दिवस लागतात).

साठी आदर्श उत्पादने स्थानिक उपचारवापरले तेव्हा वेदना होऊ नये आणि ऍलर्जीक प्रतिक्रिया, कोरडे होण्यास प्रतिबंध करते, जळलेल्या जखमेत खोलवर प्रवेश करते आणि बॅक्टेरिसाइडल-बॅक्टेरियोस्टॅटिक गुणधर्म असतात. औषधाने एपिथेललायझेशनमध्ये व्यत्यय आणू नये किंवा व्यवहार्य पेशींवर नकारात्मक प्रभाव पडू नये. Silvadene, जरी एक आदर्श उपाय नसला तरी, इतर कोणत्याही औषधापेक्षा जास्त प्रमाणात सूचीबद्ध केलेल्या सर्व गरजा पूर्ण करते. त्याचा वापर वेदनारहित आहे आणि कमीतकमी प्रदान करतो दुष्परिणाम, ते थोडेसे शोषले जाते आणि त्यात चांगला बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ स्पेक्ट्रम असतो.

मोठ्या प्रमाणात जळण्यासाठी, सिरियम नायट्रेट आणि सिल्व्हर सल्फाडियाझिन यांचे मिश्रण अधिक प्रभावी आहे. सेरियम घटक ग्राम-नकारात्मक जीवांच्या विकासास प्रतिबंधित करते आणि सिल्व्हर सल्फाडियाझिनचा बुरशीजन्य आणि ग्राम-पॉझिटिव्ह वनस्पतींवर प्रभाव पडतो.

मॅफेनाइड हे एक मौल्यवान औषध आहे, बर्न स्कॅब्समध्ये प्रवेश करण्याच्या क्षमतेमुळे आणि ग्राम-नकारात्मक आणि ग्राम-पॉझिटिव्ह दोन्ही वनस्पतींवर सक्रियपणे प्रभाव टाकण्याच्या क्षमतेमुळे. तथापि, त्यात अँटीफंगल गुणधर्म नाहीत. इतर अनेक स्थानिक औषधे तक्ता 9-1 मध्ये सूचीबद्ध आहेत, ज्यात प्रत्येकासाठी फायदे, मर्यादा आणि संकेत समाविष्ट आहेत.

तक्ता 9-1. स्थानिक उपचारांची तयारी

जखमेच्या काळजीचा एक महत्त्वाचा पैलू, विशेषत: हाताने भाजण्यासाठी, अंग एका विशिष्ट स्थितीत असल्याची खात्री करणे. सूज, जळजळ आणि बर्नसह हालचालींची मर्यादा या तीन मुख्य शक्ती आहेत ज्यामुळे बिघडलेले कार्य होऊ शकते आणि म्हणून योग्य प्रतिबंधात्मक उपाय आवश्यक आहेत. उपचारात्मक व्यायाम, अंगाची उंचावलेली स्थिती, स्प्लिंटसह पुरेशी स्थिरता आणि जखम लवकर बंद केल्याने अपंगत्व कमी होण्यास मदत होते. स्प्लिंट हाताच्या कार्यात्मक स्थितीत लागू केले जाते. हात वाढवणे आणि सक्रिय व्यायाम खूप लवकर सुरू केला पाहिजे. सर्व सांधे सक्रियपणे आणि निष्क्रियपणे दिवसातून अनेक वेळा काम करणे आवश्यक आहे.

पेरिनियमच्या खोल जळण्यासाठी मूत्र आणि विष्ठा शस्त्रक्रियेने वळवण्याची आवश्यकता नसते. या स्थानाच्या जळजळांवर उपचार करण्याच्या 20 वर्षांच्या अनुभवाच्या विश्लेषणामध्ये आतड्यांसंबंधी आणि मूत्रमार्गात फिस्टुला लागू करण्यास नकार देण्याशी संबंधित संसर्गजन्य गुंतागुंतांमध्ये वाढ दिसून आली नाही.

के.यू. अॅशक्राफ्ट, टी.एम. धारक