Главная Анализы Переломы костей их симптомы. Различные виды переломов

Переломы костей их симптомы. Различные виды переломов

Здоровье

Ввиду большого количества костей в человеческом организме, а также учитывая многообразие причин переломов, существует множество различных классификаций повреждений костной ткани. К примеру, исходя из того, была ли в результате перелома повреждена кожная ткань, различают открытые и закрытые переломы ; в зависимости от тяжести поражения, различают полные переломы со смещением и без смещения, неполные переломы и так далее. Однако наиболее полную картину предоставляет обширная классификация переломов, которая осуществляется по форме, направлению повреждений и сложности травм с учетом некоторых других критериев.

Надлом

Надлом, который еще называют переломом по типу зеленой ветки, или неполным переломом, представляет собой появление на кости маленькой и тонкой трещины. Фактически, речь идет о поперечных и продольных переломах, которые чаще всего происходят у детей ввиду сравнительно значительной гибкости их костей.

Оскольчатый перелом

При оскольчатом (осколочном или раздробленном) переломе кость оказывается раздробленной на мелкие кусочки. Этот тип повреждений костной ткани относится к наиболее сложным переломам, которые заживают крайне медленно.

Простой перелом

При простом переломе, который еще называют закрытым переломом, сломанная кость не повреждает кожный покров.

Сложный перелом

При сложном переломе (который называют открытым переломом) сломанная кость повреждает целостность кожного покрова, и область перелома сообщается с внешней средой. При данном виде перелома риск инфекции выше, чем при многих других повреждениях костей.

Патологический перелом

Когда говорят о патологическом переломе, имеют в виду, что причиной повреждения стало ослабление кости ввиду наличия какого-либо заболевания (к примеру, остеопороза или раковой опухоли). Чтобы подобный перелом произошел, обычно требуется гораздо меньшая нагрузка, чем при условии отсутствия заболевания и наличии здоровых костей.

Отрывной перелом

Как известно, мускулатура человека надежно прикреплена к костям посредством сухожилий, которые представляют собой особый тип соединительной ткани . При отрывных переломах мощные сокращения мышц способны буквально сорвать сухожилия с их насиженного места, что может привести к отрыванию осколков кости. Этот тип перелома наиболее часто встречается в области колена и плечевого сустава. Отрывной перелом считается более распространенным среди пациентов детского возраста, нежели чем среди взрослого населения. У взрослых скорее происходит повреждение связок и сухожилий, в то время как у детей кости могут не выдержать раньше, чем мягкая ткань, прикрепленная к ним. Если говорить о самой слабой части детского скелета, подверженной данному виду перелома, то это так называемая пластинка роста (расположенная на конце кости зона, которая растет активнее всего). Именно в этой области связки и сухожилия у детей способны подвергнуться настолько сильному натяжению, что произойдет перелом пластинки роста.

Компрессионный перелом

Компрессионный перелом происходит в результате того, что две кости оказывают нагрузку друг на друга. Данному виду перелома подвержены, главным образом, кости спинного хребта, состоящие из отдельных позвонков. Наибольшему риску подобных переломов подвергаются пожилые люди, страдающие от остеопороза.

Усталостный перелом

Усталостный перелом, который еще называют волосяной трещиной, возникает в результате травматического перенапряжения. Ввиду постоянно происходящих микротрещин, кость может перестать справляться с тем давлением, которое оказывается на нее, постепенно ослабевая. Чаще всего такое явление наблюдается в нижней области ног , в районе голени (большой берцовой кости) или в районе стопы. Наибольшему риску возникновения подобных переломов подвергаются спортсмены, так как именно они подвергают частой и повторяющейся нагрузке зоны риска. В частности, речь идет о теннисистах, баскетболистах, прыгунах (с шестом и без), а также гимнастах.

Перелом костей тазобедренного сустава

Перелом костей тазобедренного сустава (в частности, перелом шейки бедра) является наиболее распространенной травмой , особенно среди людей пожилого возраста. К примеру, в Соединенных Штатах Америки перелом шейки бедра является наиболее распространенным типом переломов, который обязательно требует госпитализации пациента; ежегодно в больницу попадают около трехсот тысяч американцев, которые пострадали от переломов костей тазобедренного сустава. Женщины в два-три раза чаще представителей мужского населения сталкиваются с данным типом травмы. Причина этого заключается в том, что у женщин пожилого возраста плотность костей утрачивается быстрее. Перелом костей тазобедренного сустава является крайне серьезной травмой, особенно если пациент находится в весьма преклонном возрасте . В этом случае высока вероятность серьезных осложнений, которые могут угрожать жизни пострадавшего человека. К счастью, мероприятия в рамках лечебной хирургии являются весьма успешными, когда речь идет о переломах шейки бедра, хотя полное восстановление требует значительного количества времени и терпения. Как бы то ни было, большинство людей вполне восстанавливаются после переломов костей тазобедренного сустава. Обычно, чем лучше здоровье пациента , а также чем большую степень подвижности демонстрирует пострадавший, тем выше шансы человека на полное выздоровление после перелома шейки бедра.

Специалисты выделяют различные виды переломов. Классификация переломов зависит от большого количества признаков.

Является полным или частичным разрушением целостности костной ткани при оказании на нее чрезмерной физической нагрузки, превышающей пределы прочности ткани скелета в области ранения. Повреждения образуются как в случае воздействия травмирующего фактора, так и при развитии разнообразных недугов, приводящих к возникновению патизменений в характеристиках прочности ткани скелета.

Тяжесть состояния обусловливается размером повреждаемой кости, количеством повреждений и костей, подвергшихся поражению. Множественные поражения, получаемые трубчатыми костями, провоцируют возникновение обильной кровопотери и ведут к развитию травмошока. Больные, имеющие такие поражения, медленно восстанавливают свое здоровье, а выздоровление длится иногда несколько месяцев.

Критерии классифицирования повреждений, характеристика открытого и закрытого типов травм костей

Все типы переломов костей классифицируют по нескольким признакам, что связано с большим разнообразием причин, приводящих к возникновению поражения, и областей локализации травм.

В современных медицинских классификациях переломов костей специалисты выделяют разные типы в зависимости от следующих признаков:

причин появления травмы;
тяжести поражения;
формы и направления линии травмирования;
степени повреждения кожных покровов;
локализации области ранения;
вероятности развития осложнений.

Наиболее распространенной классификацией является деление различных видов переломов на две группы: закрытые и открытые. Основное отличие открытых типов от закрытых заключается в том, что нарушение целостности элемента скелета сопровождается повреждением кожного покрова и наличием открытой раны. При открытом типе область повреждения скелетного элемента сообщается с внешней средой, в результате чего все травмы костей являются первично инфицированными.

Скелетных элементов могут являться первично- и вторично-открытыми. В случае первично-открытой травмы элемента скелета травмообразующая сила воздействует на район поражения, при этом происходит ранение мягких тканей, кожи и костной ткани. При получении такого типа травмы возникающая обширная кожная рана характеризуется не только обширной зоной поражения мягких тканей, но и оскольчатым повреждением кости. В случае образования вторично-открытой травмы ранение мягких тканей возникает изнутри как результат прокола острыми концами обломков скелетного элемента. Такой тип травмы сопровождается возникновением раны и зоны поражения небольшого размера.

Классификация поражений костей

По причине возникновения переломы костей скелета специалисты делят на две группы:

травматические;
патологические.

Образование травматических повреждений вызвано чрезмерным внешним воздействием в области ранения.

Появляются в результате минимального воздействия на кость. Такое воздействие приводит к появлению повреждений при наличии в организме недугов, способствующих разрушению ткани скелетных элементов. Такими недугами могут быть туберкулез и опухоли разной природы.

В зависимости от тяжести возникающего поражения бывают повреждения следующих типов:

полные;
неполные.

Полные переломы могут возникать со смещением и без. Неполные травмы кости представляют собой трещины или надломы.

В зависимости от формы и направления линии поражения классификация переломов включает в себя несколько типов травмирования костей.

Медицинскими специалистами выделяются следующие виды переломов костей:

По локализации травмирования выделяют поражения диафиза, эпифиза и метафиза. В процессе развития недуга могут развиваться разнообразные осложнения, в связи с этим травмы разделяют на осложненные и неосложненные. При травмировании зоны роста скелетного элемента возникает особый вид травмы — эпифизеолиз.

Характеристика травм кости в зависимости от формы и направления травмирования

Поперечные повреждения скелетных элементов характеризуются наличием линии перелома, которая является перпендикулярной по отношению к продольной оси костного элемента.

Продольные повреждения имеют линию разрушения ткани, которая направлена параллельно продольной оси скелетного элемента.

Косые повреждения отличаются наличием линии повреждения, которая располагается под острым углом к продольной оси костного элемента.

Винтообразный перелом отличается от остальных типов повреждения тем, что в процессе травмирования наблюдается вращение отломков относительно нормального их положения.

Оскольчатые травмы костной ткани не имеют единой линии травмирования, кость в месте поражения имеет раздробленный вид и состоит из отдельных отломков.

Клиновидные переломы — поражения, характерные для переломов позвоночного столба. Этот тип поражения характеризуется вдавливанием одной кости в другую. При возникновении этого процесса образуется клиновидное деформирование.

Особенностями вколоченных повреждений являются смещение проксималей вдоль продольной оси или расположение их вне основной оси костного элемента.

Компрессионные поражения характеризуются отсутствием единой линии травмирования и наличием в области поражения мелких костных отломков.

Диагностирование полученных травм костей

Каждая разновидность травмирования имеет характерные признаки, которые позволяют специалистам диагностировать ее.

При проведении обследования травматологи выявляют характерные симптомы, позволяющие точно поставить диагноз пострадавшему. Все симптомы делятся на абсолютные и относительные.

К абсолютным симптомам медицинские специалисты относят следующие:

появление характерной деформации, заключающейся в изменении конфигурации и оси костного элемента скелета;
появление патологической подвижности (возникновение подвижности конечности вне суставной зоны или ограничений в подвижности);
появление крепитации (явление, которое характеризуется возникновением костного хруста в области повреждения в результате трения костных обломков);
возникновение укорочения конечности в случае смещения отломков вдоль продольной оси.

Все эти симптомы являются прямым указанием на наличие травмы костного элемента скелета.

К относительным симптомам относятся:

болевые ощущения в месте травмирования, которые усиливаются при перемещении;
возникновение локальных болезненных ощущений при проведении пальпации;
увеличение болезненности в месте травмирования при оказании нагрузки в направлении продольной оси костного элемента;
появление гематомы в области травмирования, гематома может иметь значительные размеры;
нарушение двигательной функции.

Относительные симптомы способны сигнализировать о возникновении не только переломов, но и вывихов, ушибов. Однако при наличии нескольких относительных симптомов, возникших у человека, одновременно можно предположить наличие травмирования скелетного элемента в виде перелома. Для подтверждения диагноза осуществляется обследование области травмирования при помощи рентгенографии в двух плоскостях.

Последствия получения травмы

После получения травмы появляется нарушение целостности костной ткани, провоцирующее развитие сильного кровотечения и возникновение сильного болевого ощущения. При полных переломах трубчатых элементов скелета возникает смещение обломков относительно продольной оси. Смещение обломков обусловлено возникновением неконтролируемой болевой пульсации в мышечной ткани, которая окружает область травмирования. Мышцы, которые прикрепляются к костным обломкам, в результате рефлекторного сокращения смещают обломки относительно нормального положения кости. Такое смещение приводит к возникновению дополнительного травмирования, усугубляя степень тяжести поражения. В области травмирования образуются обширная гематома при закрытом типе и обильное кровотечение при открытом.

Кровотечение, получаемое при травме, очень трудно подвергается остановке, так как кровеносные сосуды костной ткани не имеют способности спадаться. Сосуды располагаются в минеральной части кости, что препятствует их перекрытию. Объем кровопотери зависит от типа полученной травмы и локализации, а также от вида костного элемента, подвергшегося травмированию.

В области кровотечения возникает отек тканей и осуществляется формирование нитей фибрина, которые в дальнейшем являются основой при формировании белкового основания костной ткани поврежденного элемента. Остановка кровотечения является сложной задачей и в большинстве случаев возможна только в условиях специально оборудованной операционной.

В случае травмирования человека следует доставить в больницу для оказания помощи.

Перелом — частичное или полное нарушение целости кости, вызванное действием механической силы или патологическим процессом. Частичное нарушение целости кости принято называть трещиной.

При переломах костей повреждается не только кость, но и мышцы, многочисленные нервные окончания, нервные стволы и сосуды. Они всегда сопровождаются значительным кровотечением. Например, при закрытых переломах бедра больной теряет в среднем 1000- 1500 мл крови, а при переломах костей таза - 2000- 2500 мл.

В зависимости от происхождения переломы делят на врожденные и приобретенные.

Врожденные, или внутриутробные, переломы возникают вследствие неполноценного, непрочного развития костей плода и чаще всего бывают множественными. Встречаются они очень редко.

Приобретенные переломы могут быть травматические и патологические, а среди каждой из этих групп различают открытые переломы и закрытые. При открытых переломах костей линия излома через рану сообщается с внешней средой. При закрытых переломах кожные покровы и слизистые не повреждаются, следовательно, переломы костей не сообщаются с внешней средой. Неповрежденная кожа и слизистые оболочки служат барьером, предотвращающим попадание в рану инфекции извне,

Травматические переломы возникают в результате воздействия на кости механической силы, превышающей их прочность. Эти переломы составляют 1/7 всех повреждений и по механизму приложения силы появляются вследствие:

1) прямого удара. При этом обычно бывают поперечные переломы со смещением периферического отломка;

2) сдавления или сжатия. При воздействии силы в продольном направлении образуются вколоченные переломы (чаще диафиз внедряется в метафиз) и компрессионные (компрессионные переломы позвонков возникают при падении с высоты на ноги);

3) сгибания длинных костей. В этих случаях могут наблюдаться поперечные и оскольчатые переломы костей.

Оскольчатые переломы нередко характеризуются образованием свободно лежащих отломков;

4) скручивания кости при одном фиксированном конце. Такая сила приводит к винтообразным или спиральным переломам. Они встречаются у лыжников, конькобежцев;

5) отрыва костей. Эти переломы возникают при внезапных сильных мышечных сокращениях. При этом отрывается часть кости на месте прикрепления сухожилий, мышц или фасций.

Патологические переломы образуются в результате разрушения костей воспалительным процессом (остеомиелитом, туберкулезом и т. д.) или опухолью.

Виды переломов костейПо анатомической локализации повреждения (рис. 55) переломы делятся на эпифизарные, метафизарные и диафизарные. Эпифизарные (т. е. переломы костей в области эпифиза) переломы нередко сопровождаются вывихом сустава (переломовывих), что значительно затрудняет установление костных отломков в нормальное положение и их фиксацию. Эти переломы часто происходят внутри сустава, что ведет к просачиванию синовиальной жидкости между костными отломками, а последняя замедляет заживление перелома. У людей в возрасте до 20 лет эпифизарные переломы могут сопровождаться полным отрывом эпифиза по эпифизарной линии. Эти переломы носят название эпифизиолиза. Они возникают в основном на плечевой, лучевой и большеберцовой костях. Метафизарные (т. е. переломы в губчатой части кости - метафизе) переломы бывают главным образом вколоченными. Диафизарные переломы - это переломы средней части трубчатых костей. Они могут вызываться внешним насилием, а также патологическим процессом.

По нарушению целости кости различают полные переломы, при которых линия перелома проходит через всю кость, и неполные, когда повреждается только часть кости, т. е. линия перелома не проходит через всю кость.

В зависимости от направления линии повреждения по отношению к оси кости различают следующие виды полных переломов:

1) поперечные, при которых линия перелома проходит перпендикулярно к оси кости (рис. 56, а). Такие переломы встречаются преимущественно на трубчатых костях при прямом ударе и сдавлении их в поперечном направлении;

2) косые, при них линия перелома по отношению к оси кости проходит косо (рис. 56, б). Встречаются при ударе кости в косом направлении, а также при ее сгибании;

3) продольные, при которых линия перелома совпадает с осью кости (рис. 56, в). Бывают очень редко;

4) винтообразные, или спиральные, переломы, характеризующиеся тем, что линия излома кости напоминает

спираль (рис. 56, г). Наиболее часты у лыжников и конькобежцев;

5) оскольчатые, когда имеются три и более отломков в области перелома (рис. 56, в). Наблюдаются в основном при огнестрельных ранениях. Эти переломы самые тяжелые.

По сложности повреждения различают простые, осложненные и комбинированные переломы.

При простых переломах отсутствуют отягощающие их осложнения. К этим переломам нередко относятся закрытые переломы и, как правило, неполные переломы.

Осложненные переломы сочетаются с повреждением соседних органов, сосудов, нервов. При них существует опасность развития осложнений. Например, перелом кости черепа с повреждением мозга, перелом костей таза с повреждением мочевого музыря и т. д. Все открытые переломы относятся к осложненным.

При комбинированных переломах имеются и другие повреждения. Например, перелом бедра и повреждение селезенки, перелом плеча и ожог нижних конечностей и т. д.

Кроме того, различают одиночные и множественные переломы.

Переломы костей могут быть без смещения и со смещением костных отломков. Причинами смещения костных отломков являются: сила, вызвавшая перелом; тяга спастически сократившихся мышц; сила тяжести периферических отделов конечности. При этом смещаются только периферические отломки.

Смещение переломов костейВозможны следующие виды смещения отломков:

1) под углом, при этом оси отломков образуют угол на месте перелома (рис. 57, а);

2) боковое - это смещение отломков по одной линии в поперечном направлении (рис. 57, б);

3) по длине, когда отломки либо расходятся один от другого по оси кости, либо скользят вдоль друг друга (рис. 57, в);

4) ротационное, возникающее вследствие поворота одного из отломков (чаще периферического) вокруг длинной оси (рис. 57, г).

Переломы I Перело́мы (fracturae)

Переломы длинных трубчатых костей по локализации делят на диафизарные, метафизарные и эпифизарные. Различают также внутрисуставные, околосуставные и внесуставные П. Нередко встречаются смешанные типы, например метадиафизарные или эпиметафизарные П. Внутрисуставные П. могут сопровождаться смещением суставных поверхностей - вывихами или подвывихами. Подобные называют переломовывихами. Наиболее часто они наблюдаются при травмах голеностопного, локтевого, плечевого и тазобедренного суставов.

Наибольшее распространение в нашей стране получила классификация открытых П., разработанная А.В. Капланом и О.Н. Марковой, в которой учитываются и размеры повреждения кожи и мягких тканей, повреждение магистральных сосудов. Она позволяет на основании анализа совокупности этих факторов определить тяжесть и особенности открытого П. Согласно этой классификации заглавными буквами русского алфавита обозначают раны (характер повреждения кожи и подлежащих мягких тканей): А - ограниченные, нетяжелые (колотые, рубленые раны). Б - средней тяжести (ушибленные, рваные раны); В - тяжелые (размозженные и раздавленные раны). Размеры раны обозначают римскими цифрами: I (малые) - до 1,5 см ; II (средние) - от 2 до 9 см ; III (большие) - 10 см и более. В классификацию включены также переломы IV группы - крайне тяжелые повреждения с нарушением жизнеспособности конечности, раздроблением кости и разрушением мягких тканей на большом протяжении, повреждением магистральных артерий.

Особую группу составляют огнестрельные П. костей. Наибольшее распространение в нашей стране получила их классификация, разработанная С.С. Ткаченко, в которой учитываются вид ранящего снаряда (пулевые, осколочные), характер ранения (сквозные, слепые, касательные), вид П. (неполные - дырчатые, краевые, поперечные, продольные, косые; полные - вколоченные, крупнооскольчатые, мелкооскольчатые, раздробленные), ранения (верхняя, средняя или нижняя треть плеча, предплечья, бедра, голени, кисти, стопы). Указывают также сопутствующее повреждение мягких тканей и его характер - обширное или незначительное: крупных сосудов, нервов - с повреждением или без него.

В зависимости от места приложения травмирующей силы различают переломы, которые возникают непосредственно в зоне приложения травмирующей силы, например бамперные П. голени при наезде легкового автомобиля на пешехода, и вдали от места приложения травмирующей силы, например винтообразные П. голени в результате резкого поворота туловища при фиксированной стопе.

Открытые П. могут быть первично- и вторично-открытыми. При первично-открытом П. травмирующая сила действует непосредственно на область повреждения, травмируя кожу, мягкие ткани и кости. В подобных случаях возникают открытые П. нередко с большой кожной раной, обширной зоной повреждения мягких тканей и оскольчатым П. кости. При вторично-открытом П. мягких тканей и кожи возникает в результате прокола острым отломком кости изнутри, что сопровождается образованием кожной раны и зоны повреждения мягких тканей меньших размеров.

Плоскость П. кости имеет, как правило, косой или винтообразный характер. При прямом механизме возникновения П. тяжесть повреждения кости и мягких тканей зависит от массы, скорости , угла, под которым действует травмирующий агент (см. Повреждения). Форма разрушения кости зависит также от физических свойств самой кости - ее структуры, твердости, упругости. Эти свойства кости неодинаковы у людей разного возраста и в разных костях скелета, так же как и на протяжении какой-либо одной кости.

Смещение отломков при П. возникает под действием травмирующей силы, а также под влиянием тяги мышц. Точки прикрепления мышц к кости при нарушении ее целости меняют свое взаимное положение, наступает рефлекторное () мышц. Известную роль играют тяжесть периферической части сломанной конечности, биомеханические особенности суставов, с которыми связаны центральный и периферический отломки. Различают следующие виды смещения отломков: по длине - отломки заходят один за другой, вклиниваются или расходятся; по ширине (боковое), под углом; по оси кости (ротационное). Обычно отломков происходит одновременно в нескольких плоскостях и направлениях.

Как при закрытых, так и особенно при открытых П., наряду с нарушением целости кости повреждаются окружающие кость мягкие ткани, что обусловлено как непосредственным действием травмирующего фактора, так и смещением костных отломков. Чаще всего в зоне П. отмечают , кровоизлияния, небольшие мышц и мелких сосудов, в результате чего образуется .

Нередко костные отломки повреждают располагающиеся по соседству внутренние органы, например при П. костей таза, легкие при П. ребер. Сместившиеся отломки могут также травмировать магистральные сосуды, кожу или слизистые оболочки. При смещении отломков возможно между ними () мышц, сосудов, нервов. Несвоевременное их освобождение от сдавления может привести к параличу, нарушению кровоснабжения конечности, несращению отломков.

При П. костей в очаге повреждения возникает комплекс патологоанатомических изменений, среди которых ведущее место занимает перелом. В зоне формируется очаг ирритации, который приводит в действие механизмы репаративной регенерации - заживление костной раны или образование костной мозоли. Процесс заживления (мозолеобразования) имеет определенную стадийность. В первые дни образуется материальный запас для регенерата, мобилизуются клеточные и тканевые ресурсы, включаются нервные, гуморальные и иммунные звенья управления процессом репарации. Затем происходят образование и дифференциация тканевых структур. Недифференцированные плюрипотентные полибласты под влиянием ряда факторов превращаются в остеобласты, фибробласты или хондробласты, что сопровождается образованием рубцовой или хрящевой ткани. В дальнейшем идет минерализация белковой основы регенерата и возникают ангиогенные костные структуры, что можно выявить при рентгенологическом исследовании со 2-й до 4-й недели после травмы. Завершают процесс сращения вторичная перестройка и восстановление исходной структуры кости, которые длятся месяцами.

Направление процесса репаративной регенерации при П. костей, с клинической точки зрения, определяется тремя основными факторами: анатомическое сопоставление, неподвижность отломков на весь период, необходимый для консолидации (мозолеобразования), восстановление кровоснабжения в зоне перелома. Если все три условия заживления костной раны соблюдены, то происходит первичное заживление - непосредственный переход () регенерата в костную . Если же такого оптимального сочетания факторов не удается получить, то между отломками кроме остеоидной ткани, накапливается фибробластическая и хондробластическая ткань, т.е. происходит вторичное заживление.

Клиническая картина. Клиническими признаками перелома кости являются , отечность тканей, патологическая подвижность и костных отломков, нарушение функции, при возникновении смещения отломков - деформация конечности. Для внутрисуставных переломов, кроме того, характерны , а при смещении отломков изменение взаимоотношений опознавательных точек (костных выступов).

Для открытых П., наряду со всеми клиническими признаками П. со смещением отломков, обязательно наличие раны кожи (см. Раны), артериальное, венозное, смешанное или капиллярное , выраженное в разной степени. Сломанная кость может быть обнажена на большем или меньшем протяжении. Общее состояние пострадавших при изолированных П., как правило, бывает удовлетворительным. При множественных, сочетанных, открытых П. общее тяжелое состояние пострадавших часто обусловлено травматическим шоком (Травматический шок).

При переломе со смещением отломков отмечают вынужденное, порочное положение конечности, деформацию с нарушением ее оси, припухлость, кровоподтек. При пальпации определяют резкую локальную , патологическую подвижность и крепитацию костных отломков. Нагрузка вдоль оси поврежденной конечности вызывает резкое усиление боли в области П. Наблюдается также укорочение конечности (изредка ее удлинение). Нарушение правильного расположения костных выступов - анатомических ориентиров кости выявляют при пальпации. Около- или внутрисуставные П. сопровождаются сглаживанием контуров сустава, увеличением его в объеме из-за скопления крови в его полости (гемартроз). Активные движения в суставе могут отсутствовать или быть резко ограничены из-за боли. Попытка пассивных движений также усиливает боль или сопровождается не свойственными данному суставу патологическими движениями. При П. без смещения отломков и вколоченных П. некоторые клинические симптомы могут отсутствовать. Например, при вколоченных П. шейки бедра больные могут даже передвигаться с нагрузкой на , что приводит к смещению отломков и превращению вколоченного П. в невколоченный.

В детском и юношеском возрасте отмечаются особые виды. П., называемые эпифизеолизом и апофизеолизом, - соскальзывание (смещение) эпифизов (апофизов) костей по линии неокостеневшего росткового хряща. Разновидностью такого П. является остеоэпифизеолиз, при котором перелома проходит также через , но частично переходит и на кость. При подобном П. возможно повреждение росткового хряща и в связи с этим его преждевременное замыкание, что может привести в последующем к укорочению и угловому искривлению конечности. Так, например, остеоэпифизеолизы дистального конца лучевой кости могут привести к отставанию ее в росте и развитию лучевой косорукости. У детей кость покрыта плотной и сравнительно толстой надкостницей. В связи с этим нередко возникают поднадкостничные П. по типу зеленой ветки, при которых нарушается целость кости, а не повреждается. П. у детей, особенно верхней конечности, часто сопровождаются значительным отеком мягких тканей.

Наиболее частым видом повреждения опорно-двигательного аппарата у лиц пожилого и старческого возраста являются П. костей, которые возникают на фоне инволютивного, сенильного остеопороза, сопровождающегося повышенной ломкостью и хрупкостью кости. У лиц старших возрастных групп чаще всего наблюдаются П. в области метафизов длинных трубчатых костей, где больше выражен, например переломы шейки и вертельной области бедра, хирургической шейки плечевой кости, лучевой кости в типичном месте, компрессионные П. позвонков. П. чаще всего возникают при небольшой травме - простом падении дома или на улице. У лиц пожилого и старческого возраста они срастаются в основном в такие же сроки, как и у лиц среднего возраста, однако образующаяся костная более хрупка и обладает пониженной прочностью.

Осложнения . При закрытых переломах в некоторых случаях развивается кожи в результате прямой травмы или давления отломков кости изнутри (чаще всего на голени). Т.о., закрытый П. может превратиться через несколько дней в открытый (так называемый вторично-открытый П.). Скопление гематомы в субфасциальном пространстве при закрытых П. костей часто вызывает развитие субфасциального гипертензионного синдрома с расстройством кровообращения и иннервации дистальных отделов конечности из-за сдавления сосудисто-нервного пучка. Субфасциальный гипертензионный , сдавление или повреждение магистрального сосуда отломком кости могут привести к развитию гангрены конечности, тромбозам венозных и артериальных сосудов, недостаточности кровоснабжения конечности, фолькманновской контрактуре, а при повреждении нервов к параличам, парезам. При закрытых П. редко возникает гематомы. При открытых П. наиболее частыми осложнениями являются поверхностное или глубокое нагноение раны, значительно реже развивается . У пострадавших с множественными, сочетанными повреждениями и открытыми П. наряду с шоком возможна жировая . При П., сопровождающихся длительным раздавливанием конечности, может наблюдаться Синдром длительного сдавления при сочетанном повреждении магистральных сосудов - . К поздним осложнениям П. относят неправильное сращение отломков, замедленное сращение, несросшиеся переломы и ложные . Нередко П. осложняются синдромом Зудека (см. Зудека атрофия). При около- и внутрисуставных П. наиболее частыми осложнениями являются образование гетеротопических параартикулярных оссификатов, посттравматический деформирующий (см. Остеоартроз ы), контрактуры, посттравматический отек.

Диагноз. В диагностике П. большое значение имеет тщательно собранный с выяснением всех условий и механизма травмы. Часто они бывают весьма типичны для определенных П. костей, например возникновение компрессионного перелома тел позвонков при падении с высоты на ноги; перелома лодыжек при подворачивании стопы кнаружи.

При обследовании пострадавшего с П. костей конечностей необходимо проверить наличие пульса на дистальном отделе конечности ниже уровня П. При подозрении на повреждение магистрального сосуда показана . Исследование кожной чувствительности и функции мышц позволяет судить о возможном повреждении периферических нервов или ц.н.с. при травмах черепа или позвоночника. Особенно тщательно необходимо обследовать пострадавших, находящихся в бессознательном состоянии или в состоянии тяжелого алкогольного опьянения.

Основным в диагностике П. является . Как правило, достаточно рентгенограмм в двух стандартных проекциях, хотя в некоторых случаях используют косые и атипичные, а при переломах черепа и специальные проекции. перелома во всех случаях должен быть подтвержден объективными рентгенологическими симптомами. К его прямым признакам относятся наличие линии перелома (линия просветления в теневом отображении кости), перерыва коркового слоя, смещения отломков, изменения костной структуры, включая как уплотнение при вколоченных и компрессионных П., так и участки просветления за счет смещения костных осколков при переломах плоских костей, деформации кости, например при компрессионных переломах. У детей, помимо перечисленных, признаками П. являются также деформация коркового слоя при переломах по типу зеленой веточки и деформация хрящевой пластинки зоны роста, например при эпифизеолизе. Следует учитывать и косвенные симптомы переломов - изменения прилежащих мягких тканей. К ним относят утолщения и уплотнения тени мягких тканей за счет гематомы и отека, исчезновение и деформацию физиологических просветлений в области суставов, затемнение воздухоносных полостей при П. пневматизированных костей. Косвенным признаком перелома, имеющем давность не менее 2-3 недель, является местный остеопороз, обусловленный интенсивной перестройкой костной ткани.

Линия перелома отражает зазор между отломками и отсутствует, если его нет (при суперпозиции отломков, вколоченных и компрессионных П.). Для выявления этого симптома необходимо, чтобы плоскость перелома совпадала с направлением пучка лучей на достаточном протяжении. Нередко данное условие выполняется не на всем протяжении плоскости перелома, что создает ложное впечатление неполного перелома (трещины). Линия перелома становится лучше видна за счет резорбции краев отломков в первые недели после перелома. Ее могут имитировать линейные просветления, обусловленные тангенциальным эффектом при суперпозиции костей, врожденными дефектами костной ткани, артефактами, каналами питающих артерий, а в костях свода черепа - также сосудистыми бороздами и швами. Краевые отрывы костных фрагментов следует дифференцировать с неслившимися ядрами окостенения, сверхкомплектными костями, параоссальными обызвествлениями и оссификатами.

По количеству и направлению линий перелома судят о его характере - поперечном, косом, спиралевидном, оскольчатом, Т- или У-образном и т.д. Переход линии перелома на суставную поверхность является определяющим признаком внутрисуставного перелома. Перерыв коркового слоя, отображающий линию перелома в компактном веществе, относят к достоверным его симптомам.

Рентгенологическое исследование представляет собой основной метод контроля репозиции отломков и правильности их положения на протяжении всего лечения и при различных его методах. Оно дает возможность оценить результаты остеосинтеза и других хирургических вмешательств; позволяет судить о заживлении переломов, которое происходит за счет периостальной, эндостальной и интермедиарной костной мозоли. При диафизарных П. ранее всего обнаруживается периостальная мозоль. Хорошо сопоставленные и надежно фиксированные отломки срастаются без периостальной мозоли (так называемое первичное заживление). Переломы тех отделов скелета, которые построены в основном из губчатого вещества, срастаются за счет эндостальной мозоли. В процессе ее образования контуры отломков и линия перелома становятся все менее отчетливыми, а уплотнение структуры, обусловленное вклинением отломков или компрессией, исчезает. отломков характеризуется восстановлением непрерывной костной структуры, в т.ч. компактных пластинок.

Рентгенологическое исследование играет ведущую роль в диагностике осложнений переломов, к которым относятся посттравматический остеомиелит при открытых П., некроз кости (см Некроз кости асептический), замедленное и неправильное сращение отломков, избыточная костная мозоль, образование ложного сустава, при внутрисуставных переломах, а у детей нарушения роста костей, например при эпифизеолизе.

Лечение . Ведущей задачей лечения П. костей является сращение отломков и восстановление нарушенной функции. Необходимо сопоставить отломки (), обеспечить хорошую фиксацию, но при этом движения в соседних суставах и мышц не должны пострадать.

При закрытых П. костей первая врачебная помощь заключается в обезболивании места перелома путем введения в гематому 1-2% раствора новокаина и наложении средств транспортной иммобилизации (см. Шинирование). При открытых П. основными задачами первой врачебной помощи являются борьба с шоком, болью, кровотечением, предупреждение вторичного микробного загрязнения раны, подготовка к эвакуации, бережная транспортировка в лечебное учреждение, где может быть оказана квалифицированная или специализированная помощь. На месте происшествия или в лечебном учреждении при выраженном артериальном или венозном кровотечении накладывают кровоостанавливающий жгут. Рану закрывают стерильной повязкой. Ни в коем случае нельзя вправлять торчащий кнаружи отломок кости. Для обезболивания (см. Анестезия местная) производят футлярную новокаиновую блокаду выше места перелома по Вишневскому.

Для репозиции - сопоставления (вправления) отломков добиваются полного обезболивания. С этой целью применяют местную анестезию или . Боль вызывает рефлекторное сокращение мышц, что удерживает отломки в смещенном состоянии и препятствует их вправлению. Репозицию производят закрытым способом (закрытая репозиция) или оперативно (открытая репозиция). При закрытой репозиции используют различные ручные манипуляции (ручная репозиция) или специальные аппараты (аппаратная репозиция), с помощью которых производят растягивание по длине или оказывают непосредственное давление на отломки. Открытую репозицию выполняют через операционный в области перелома с использованием специальных инструментов. отломков кости достигается с помощью гипсовых повязок (см. Гипсовая техника), скелетного вытяжения (Вытяжение) или Остеосинтез а. Все методы лечения П. костей делятся на консервативные и оперативные. Каждый из них имеет свои и противопоказания. Они дополняют друг друга и ни в коей мере не следует их противопоставлять.

Консервативные методы, в свою очередь, разделяют на функциональные - без иммобилизации или с минимальной иммобилизацией поврежденного сегмента, иммобилизационные и тракционные - скелетное . Часто их сочетают, комбинируют друг с другом, например скелетное вытяжение и гипсовую иммобилизацию.

Функциональные (безиммобилизационные) методы лечения применяют, например, при лечении некоторых компрессионных П. тел позвонков (см. Позвоночник). В этих случаях большое значение имеет ЛФК. Функциональный метод используют также при лечении стабильных (устойчивых) П. плеча (Плечо) или голени, если иммобилизация ограничивается наложением тутора. Функциональное бывает вынужденным у лиц пожилого и старческого возраста, когда из-за тяжелых сопутствующих заболеваний нельзя произвести операцию или наложить скелетное вытяжение на большой срок. В этих случаях сращения П. не происходит или отломки срастаются в неправильном положении.

Иммобилизационный метод состоит в наложении на поврежденную конечность различного вида гипсовых повязок. При П. со смещением отломков этому предшествует репозиция или скелетное вытяжение. Наиболее часто этот метод применяют при лечении П. без смещения или с небольшим смещением отломков. Гипсовая может быть также использована для временной иммобилизации, если из-за тяжести общего состояния пострадавшего нельзя применить другой метод лечения П., а также в качестве транспортной иммобилизации (см. Иммобилизация). Скелетное вытяжение чаще всего используют для лечения нестабильных (неустойчивых), например при косых, винтообразных, оскольчатых П. костей конечностей.

Для оперативного лечения закрытых П. существуют абсолютные и относительные показания. К первым из них относятся П., которые в силу биомеханических причин без операции не срастаются, например П. локтевого отростка и надколенника с расхождением отломков, внутрисуставные П. с интерпозицией в полость сустава костного отломка, П., сопровождающиеся повреждением магистральных сосудов и нервных стволов, а также угроза превращения закрытого П. в открытый. Относительными показаниями являются интерпозиция мягких тканей между отломками, неустранимая консервативными методами, вторичное смещение отломков в гипсовой повязке или на скелетном вытяжении, а также состояние больного, при котором оперативный метод лечения он перенесет легче, чем . Оперативное лечение заключается в закрытой или открытой репозиции отломков и их скреплении различными, чаще металлическими, конструкциями.

При открытых П., которые рассматриваются как первично-инфицированные, главным методом профилактики развития гнойной раневой инфекции является первичная (см. Хирургическая обработка раны). Только после ее выполнения и открытой репозиции отломков решают вопрос о способе их фиксации. С этой целью применяют окончатые гипсовые , скелетное вытяжение, особенно эффективен наружный чрескостный компрессионно-дистракционными аппаратами (см. Дистракционно-компрессионные аппараты). Погружной остеосинтез используют реже, т.к. он требует строгих показаний для своего применения.

Лечебная физкультура при П. в комплексе с другими средствами консервативного восстановительного лечения ( , механотерапия, трудотерапия и др.) составляет основу медицинской и профессиональной реабилитации больных. На ранних стадиях консолидации общими задачами ЛФК является обменных и репаративных процессов в организме, или ликвидация последствий гипостатических осложнений, нормализация психоэмоционального тонуса.

Для реализации указанных задач при П. костей ног или туловища используют гигиеническую гимнастику, больных обучают навыкам самообслуживания. Комплекс упражнений гигиенической гимнастики обычно включает 10-12 общетонизирующих упражнений для мышц неповрежденных конечностей или туловища, например в исходном положении лежа, которые чередуют с дыхательными упражнениями. Гигиеническую гимнастику проводят в палате групповым методом под руководством инструктора по ЛФК.

Основной формой проведения ЛФК при П. являются индивидуальные занятия, методика их проведения должна соответствовать периоду болезни. Так, на ранних этапах лечения П. в период иммобилизации в задачи ЛФК входят предупреждение и ликвидация гипотрофии мышц поврежденных сегментов конечностей или туловища, профилактика контрактур. Для предупреждения и ликвидации гипостатических осложнений в этот период применяют массаж грудной клетки в сочетании с дыхательными упражнениями. Для профилактики гипотрофии мышц и контрактур используют изометрические напряжения мышц, воображаемые (идеомоторные) движения в иммобилизованных суставах. С целью общетонизирующего воздействия выполняют активные физические упражнения в неповрежденных сегментах и нефиксированных суставах поврежденной конечности. При П. костей нижней конечности в задачи ЛФК входит также опорной функции поврежденной нижней конечности. С этой целью многократно, ритмично надавливают стопой на упор, расположенный в ножном конце кровати (доска, ящик или специальное педальное устройство).

После устранения смещения отломков их фиксируют до сращения в правильном положении с помощью гипсовой повязки или специального аппарата. При невозможности сопоставления отломков проводят операцию. Иногда для скрепления отломков применяют различные металлические конструкции. Наложенная врачом гипсовая повязка может ослабнуть в результате уменьшения отека или оказаться тесной, если припухлость на месте перелома увеличилась. При появлении признаков сдавления (боль, бледность или синюшность пальцев) нужно немедленно вновь обратиться к врачу, а не пытаться что-либо сделать с повязкой самостоятельно.

1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг . Краткая энциклопедия домашнего хозяйства

Это полные или частичные нарушения целости кости. Различают переломы травматические, возникающие в неизмененной кости под действием внешних сил, и патологические - вследствие разрушения кости патологическим процессом (опухоль, остеомиелит и т. д.). Переломы разделяют на закрытые (рис. 1, 1) и открытые (рис. 1, 2). При открытых переломах имеется повреждение кожного покрова над областью перелома и отломки соприкасаются с внешней средой, что предопределяет возможность их инфицирования. Заживление закрытого перелома происходит в асептических, более благоприятных условиях. Открытые переломы, как подвергающиеся микробному загрязнению, дают большее количество осложнений и неблагоприятных исходов. Особую группу открытых переломов составляют огнестрельные, при которых имеются иногда обширные дефекты мягких тканей и кости.

Рис. 1. Виды переломов: 1 - закрытый; 2 - открытый.

На производстве чаще повреждаются кости кисти, стопы, в горнорудной промышленности - позвоночника, таза.

Некоторые переломы (например, лодыжки, лучевой кости) чаще возникают осенью и весной (гололед). В городах частой причиной переломов являются транспортные аварии.

Рис. 2. Основные виды переломов: 1 - поперечный; 2 - вколоченный; 3 - спиральный; 4 - оскольчатый; 5 - отрывной; 6 - поднадкостничный без смещения (к рис. 1-3 слева даны схемы направления травмирующей силы - указано стрелкой).

Рис. 3. Типичные смещения отломков. Рис. 4. Костная мозоль.

От приложения травмирующей силы зависит вид перелома (рис. 2). Различают поперечные, косые, спиральные, оскольчатые, Т- и V-образные, компрессионные, вдавленные, отрывные и др. По локализации переломы трубчатых костей разделяют на диафизарные, метафизарные и эпифизарные. Эпифизарные, как правило, бывают внутрисуставными. В зависимости от расположения отломков различают переломы без смещения, со смещением и вколоченные. В случаях, когда линия перелома не полностью пересекает кость, говорят о трещине или надломе. Смещение отломков в большинстве случаев происходит под действием мышечной тяги. Различают смещения по длине с расхождением или захождением отломков (рис. 3, 4-6), по ширине со смещением в стороны (рис. 3, 2), с угловой деформацией (рис. 3, 1) и ротационное смещение с поворотом отломков вокруг продольной оси (рис. 3, 3).

Смещение отломков в каком-либо одном направлении встречается редко, чаще сочетаются несколько видов смещения.

Переломы сопровождается большим или меньшим повреждением прилежащих мягких тканей. В ряде случаев подобные сопутствующие повреждения носят тяжелый характер и требуют неотложных лечебных мероприятий, например повреждение отломками крупных сосудов и нервов, уретры и мочевого пузыря и т. д. Особое значение имеют повреждения (см. ) и головного мозга (см. ). Нередко смещенный отломок прорывает кожу, и закрытый перелом переходит в открытый. Мягкие ткани могут попасть между концами отломков (интерпозиция мягких тканей), что препятствует нормальному сращению.

Большую помощь в распознавании переломов оказывает правильно собранный анамнез. Удар, падение и т. д. с немедленным расстройством функции и болью заставляют заподозрить перелом. Признаки перелома: боль, деформация конечности, кровоизлияние и отечность окружающих мягких тканей, укорочение и изменение функции поврежденной конечности, ненормальная подвижность и костная крепитация (хруст). Недопустимы настойчивые попытки обнаружения патологической подвижности, так как они причиняют больному сильную боль, а отломками можно повредить расположенные рядом мягкие ткани. В любом случае при подозрении на перелом необходима срочная иммобилизация с помощью шин (см. ). Окончательный диагноз ставится только после рентгенологического обследования. Рентгенограммы делают в двух взаимно перпендикулярных проекциях - прямой и боковой. Иногда возникает необходимость дополнительных или многоосевых снимков. Некоторые переломы без смещения отломков (ладьевидная кость, шейка бедренной кости) рентгенологически не всегда удается выявить сразу после повреждения. Необходимо повторное исследование спустя 7-10 дней, в течение которых щель между отломками расширяется и становится заметной на .

Перелом кости наряду с местными изменениями сопровождается общей реакцией организма с умеренным лейкоцитозом, повышением температуры тела, носящими временный характер и при закрытом переломе исчезающими через несколько дней. Одним из наиболее грозных ранних осложнений перелома является жировая (см.), сопровождающаяся общим тяжелым состоянием больного. Профилактика жировой эмболии - своевременное и правильное шинирование отломков. Первая помощь при переломах различна в зависимости от того, открытый или закрытый перелом. Пострадавшему вводится обезболивающее. При открытых переломах после смазывания кожи, окружающей рану, йодной настойкой накладывают асептическую повязку, производят шинирование и немедленно транспортируют пострадавшего в больницу. Если отломок кости торчит наружу, вправлять его не следует из-за опасности занесения микробов в глубину тканей. При закрытых переломах накладывают шину и срочно направляют больного в больницу.