Лазерная коагуляция сетчатки глаза. Лазерная коагуляция сетчатки глаза: цена, послеоперационный период, последствия

Лазерная коагуляция глазной сетчатки относится к оперативному вмешательству с применением специального оборудования, без травматичности и ненужных разрезов.

Преимущества лазерной коагуляции

• с помощью лазера сетчатка укрепляется бесконтактным способом (отсутствие инфицирования) без иссечения глазного яблока,
• бескровное вмешательство,
• отсутствие необходимости в общей анестезии, что исключает стресс для организма,
• лечение ограничивается одним днем и не нуждается в восстановительном периоде.

Показания

Эта процедура показана при:

• дистрофиях сетчатки, в том числе возрастной,
• поражениях сосудов,
• некоторые видах опухолей,
• сосудистых патологиях вен,
• тромбозе центральной вены в сетчатке,
• отслоении и разрыве сетчатки.

Процедура эффективна в качестве профилактики прогрессирования патологий на глазном дне.

Противопоказания

Процедуру нельзя выполнять при:

• помутнении глазных сред,
• выраженных кровоизлияниях на глазном дне,
• глиозе 3 и 4 степени,
• остроте зрения ниже 0,1,
• появлении на радужной оболочке новых сосудов.

Применение лазерной коагуляции сетчатки

Характеристика процедуры

Процедура амбулаторная. Применяемая анестезия – капельная, местная. Этот вид наркоза хорошо переносится в любом возрасте, не нагружая сосуды, сердце и остальные органы.

В день лазерокоагуляции сетчатки у пациента может наблюдаться некоторый дискомфорт, связанный с расширением зрачка, покраснением глаза, слезотечением. Эти проявления исчезают к концу дня.

Длительность процедуры от 15 до 20 минут. Затем пациент отдыхает и, после осмотра врача, возвращается к привычному образу жизни.

Подготовка


Предварительно врач закапывает в глаз раствор, чтобы расширить зрачок. После этого он закапывает анестезирующие капли. Голову больного фиксируют к аппарату.

Специальную линзу (трехзеркальную линзу Гольдмана) смазывают гелем и вставляют непосредственно в глаз для прямого контакта с передней стенкой. Через установленную линзу врач смотрит на сетчатку. При этом пациент должен смотреть вперед, не двигая глазом.

Проведение операции




Для процедуры может использоваться лазерная установка американского производителя OcuLight TX. Прибор для коагуляции состоит из двух лазеров. Один для прицеливания – красный, маломощный. Другой высокой мощности для прижигания. Лазеры направляют к одной и той же точке.

Сначала врач устанавливает в нужное место красную точку лазера прицельного. После нажатия на кнопку происходит прижигание этого места на сетчатке мощным лазером. Хирург может контролировать операцию с помощью стереомикроскопа.

Воздействие лазера


Принцип терапии лазерной коагуляцией базируется на резком повышении температуры от лазерного воздействия. Это приводит к свертыванию (коагуляции) ткани. Поэтому операция протекает бескровно. Больной может почувствовать легкое касание линзы и увидеть световые вспышки от лазерного пучка. На видео видно в реальном времени как проходит сама операция.

Благодаря исключительно высокой точности лазера образуются сращения между сосудистой глазной оболочкой и сетчаткой. При повреждениях сетчатки (например, разрывах) лазер соединяет фрагменты методом «склеивания».

Послеоперационный период


Для обеспечения нормальных условий роста ткани и новых сосудов важно:

Глаз – это один из самых важных органов чувств, поэтому забота об их здоровье должна стоять на первом месте с раннего детства. Но, несмотря на всевозможные профилактические мероприятия, заболевания глаз очень широко распространены. На мой взгляд, отслойка сетчатки – это самое ужасное, что может произойти с глазами. Ведь, отслойка сетчатки грозит потерей зрения без возможности его последующего восстановления.

Основной причиной развития отслойки сетчатой оболочки являются ее разрывы. При возникновении таких разрывов, жидкость стекловидного тела затекает под сетчатую оболочку, провоцируя ее отслойку. Суть лазерной коагуляции сетчатки сводится к устранению этих разрывов.

Лазерная коагуляция сетчатки глаза проводится под местной анестезией. Обезболивание наступает после закапывания в глаз раствора местного анестетика. После этого на глаз устанавливают трехзеркальную линзу, которая позволит хирургу направить лазерный луч на любой участок сетчатки.

Далее дефект ограничивается несколькими рядами лазеркоагулянтов. На месте этих веществ в дальнейшем образуются хориоретинальные спайки. Эти спайки не позволят сетчатке еще больше отслаиваться от подлежащих тканей.

Хориоретинальные спайки образуются за 10-14 дней. Поэтому исход операции можно считать успешным только по прошествии этого времени. Если отслойка не стала больше, можно надеяться на восстановление зрения.

Процедура лазерной коагуляции сетчатки совершенно безболезненна, но требует большого терпения и усидчивости от пациента, так как хирург работает на очень маленькой площади с ювелирной точностью.

Лазерная коагуляция сетчатки – это достаточно сложное хирургическое вмешательство, которое имеет свои осложнения и последствия.

Последствия и осложнения лазерной коагуляции сетчатки глаза

При использовании лазера возможно развитие отека роговицы, что чревато снижением остроты зрения. Этот отек обычно очень быстро рассасывается, поэтому это самое легкое осложнение.

Если врач нанес коагулянты большого диаметра, то иногда часть энергии лазера передается на радужную оболочку, провоцируя ее воспаление. Последствия этого – деформация зрачка из-за образования задних синехий.

По мнению специалистов, самым серьезным осложнением является закрытие угла передней камеры, что провоцирует повышение внутриглазного давления. Это происходит при отслойке хориоидеи и отеке цилиарного тела, которое провоцируется большим количеством лазерной энергии.

Некоторые хирурги проводят эту операцию узким лазерным пучком. Этот пучок проходит через хрусталик и, естественно, воздействует на его ткань. Последствия этого строго индивидуальны, но некоторые авторы отмечают развитие катаракты.

Что касается самой сетчатки, то помимо положительного эффекта, лазер может вызвать появление микроскопических кровоизлияний, появление отслойки в другом месте. Неправильное нанесение коагулянтов очень часто становится причиной развития отека макулы, нарушения перфузии зрительного нерва. Последствие этого является снижение зрения, наличие дефектов в поле зрения, потеря ночного зрения.

Очень часто лазерную коагуляцию сетчатки проводят при образовании новых сосудов диска зрительного нерва. Осложнением этого становится ишемия нерва, последствием этого становится резкое снижение зрения.

Сетчатка – это многослойное образование, которое содержит пигментный эпителий и хориоидею. Если коагуляция проводится узким пучком, то возможно развитие такого осложнения, как разрывы мембраны Бруха и появление кровоизлияний в стекловидное тело и сетчатку.

Большую часть внутреннего пространства глаза занимает стекловидное тело, поэтому луч лазера в любом случае проходит через это образование. Последствиями этого становится появление кровоизлияний, помутнений, сокращение задней пограничной мембраны. И как итог последнего осложнения – отслойка стекловидного тела.

После проведения этой процедуры пациент должен еще некоторое время наблюдаться врачом, так как существуют и отдаленные осложнения, возникающие спустя некоторое время после операции. К таким осложнениям относится прогрессирующая атрофия пигментного слоя сетчатки в районе коагуляции.

Вот мы с вами и поговорили на сайте www.сайт о том что представляет собой лазерная коагуляция сетчатки глаза, последствия, осложнения рассмотрели. Несмотря на большое количество осложнений, лазерная коагуляция сетчатки глаза самый современный и наиболее эффективный метод лечения разрывов сетчатки и профилактики ее отслойки.

Лазерная коагуляция - это хирургический метод лечения истончений и разрывов сетчатой оболочки, позволяющий предотвратить ее отслоение, влекущее и . Хирургическая манипуляция проводится амбулаторно и легко переносится пациентами в любом возрасте. Продолжительность ее составляет около получаса.

После процедуры лазерной коагуляции сетчатки, в отличие от обычных операций на глазах, пациенту не требуется длительный период реабилитации. Однако для достижения наилучшего результата вмешательства, необходимо выполнять некоторые рекомендации восстановительного этапа.

Особенности послеоперационного периода

Действие капель, расширяющих зрачок, заканчивается в течение 2 или 3 часов после окончания процедуры. Вслед за этим, прежний характер зрения больного восстанавливается. Иногда в этот период, у человека возникает и ощущение их раздражения. Эти проявления исчезают самопроизвольно спустя несколько часов.

После проведения операции следует отказаться от вождения автотранспорта и надеть солнцезащитные очки. Отказ от вождения автомобиля и ношение затемненных очков необходимы вплоть до образования стойких хориоретинальных спаек.
Весь восстановительный период после лазерной коагуляции сетчатой оболочки может занимать одну-две недели. В течение данного времени необходимо придерживаться особого щадящего режима, то есть ограничить:

• Деятельность, связанную с падениями, вибрацией, сотрясениями (включая и занятия спортом);
• Посещение бассейнов, бань, саун;
• Работу, связанную подъемом или переносом тяжестей, наклонами туловища;
• Зрительную работу на близком расстоянии (чтение, письмо, компьютер);
• Употребление алкоголя, большого количества жидкости, пряных и соленых продуктов.

После процедуры лазерной коагуляции сетчатки на фоне заболевания сахарным диабетом, существует риск возникновения новых участков отслойки и появления дистрофических сосудов. Поэтому, в течение полугода, пациенту рекомендуется ежемесячно посещать офтальмолога на предмет профилактического осмотра. Следующие полгода, частота профилактических осмотров сокращается до одного, каждые 3 месяца. Затем, при благоприятном течение, профилактические осмотры необходимы раз в полгода и год.

Профилактические осмотры периферических областей , позволяют вовремя обнаружить возникновение новых зон дистрофических изменений сетчатки, ее истончение, а также разрывы и принять решение о выполнении профилактической лазеркоагуляции. Данная тактика значительно снижает риск развития отслойки сетчатой оболочки и позволяет избежать потери зрения.

Лазерная коагуляция сетчатки глаза — распространённая процедура, нацеленная на укрепление сетчатой ткани. Она проводится перед коррекцией зрения лазером и необходима пациентам, которые страдают патологиями, связанными с дегенерацией или дистрофией данного элемента зрительной системы. Существует ряд возможных последствий этой процедуры.

Одной из самых частых проблем после лазерной коагуляции глаз является отслоение сетчатки. Практические наблюдения офтальмологов показывают, что проблема может никак не проявлять себя, в особенности на начальных этапах после операции. Именно по этой причине пациенту необходимо тщательно соблюдать все предписания офтальмолога и регулярно проходить диагностику зрительной системы и осмотр глазного дна.
Важно понимать, что отслоение после лазерной коагуляции опасно тем, что при сильном напряжении организма, например, во время физических нагрузок, может вызвать резкое ухудшение зрения. Так, на поздних стадиях возникает миопия (близорукость), могут появляться «летающие мушки» перед глазами. При своевременном выявлении отслоения сетчатки врачи проводят пациенту экстрасклеральное пломбирование или повторную лазерную коагуляцию. Иногда возникает необходимость частичного или полного удаления стекловидного тела, процедура носит название «витрэктомия».

Как проходит операция?

Перед проведением лазерной коагуляции сетчатки пациент проходит полное обследование зрительной системы, а также сдает необходимые анализы для терапевта. Подготовка к операции в частных клиниках может начаться с госпитализации в предполагаемый день ее проведения. В муниципальных лечебных заведениях может потребоваться наблюдение пациента в период от 3 до 7 дней после обнаружения отслоения сетчатки.

Перед началом процесса офтальмолог делает местную анестезию и закапывает препараты, расширяющие зрачок. После этого на глаза надевается линза специального типа, которая напоминает окуляр микроскопа. Она дает возможность сфокусировать лазерный луч и точечно направить его на необходимую зону. В процессе операции образуются области разрушения белка, а также склеивание сетчатки, это предотвращает ее дальнейшее расслоение.

Лазерная коагуляция глаза проходит в сидячем положении, в это время человек чувствует воздействие прибора, как яркие вспышки света. В исключительных случаях это может вызвать головокружение и рвотные рефлексы. Для того, чтобы пациенту было комфортнее переносить процесс, специалист рекомендует сконцентрироваться на втором глазу. Финальное формирование спаек происходит примерно через 10-14 дней, только по истечению данного срока можно судить о том, успешно ли прошла операция.

Лазерная коагуляция — абсолютно безболезненный процесс, пациент в редких случаях может испытывать легкие покалывания.

Возможные осложнения

Нередко после операции на сетчатке глаза возникает отек роговичной оболочки, что может стать причиной значительного изменения рефракционных показателей зрения, человек начинает видеть предметы расплывчато. Однако отек после коагуляции довольно быстро спадает, а зрение восстанавливается, поэтому данное осложнение является самым легким. Бывают случаи, когда офтальмолог наносит коагулянты слишком большого размера во время лазерной операции, при этом энергия прибора может передаться на радужку зрительного органа, что провоцирует воспалительный процесс. В результате происходит деформация зрачка из-за образования задних синехий на сетчатке глаз, последствие исправляется повторной операцией. Самым серьезным осложнением после лазерной коагуляции сетчатки, по мнению офтальмологов, является закрытие угла передней камеры глаза, последствия данного процесса — скачки внутриглазного давления, которые происходят при отслоении хориоидеи и отеке цилиарного тела при сильном воздействии лазерного луча.

Бывают случаи, когда специалист проводит лазерную коагуляцию сетчатки узким лазерным пучком, который проходит через хрусталик и оказывает действие на его ткани. Реакция может быть индивидуальной, иногда у пациента наблюдается развитие катаракты после такой операции лазерным лучом.

Также на самой сетчатке могут появиться микроскопические кровоизлияния, появление отслойки в другом месте. Неверное нанесение коагулянтов на сетчатку нередко провоцирует отек макулы и нарушения перфузии нерва глаза. Последствие — снижение зрения, снижение способности видеть в темное время суток.

Лазерная коагуляция сетчатки часто проводится при формировании сосудов диска зрительного нерва. Это чревато его ишемией и резким падением зрения.
Сетчатка является многослойным образованием, содержащим хориодею и пигментный эпителий. Поэтому, если коагуляция совершается узким пучком, то у пациента могут возникнуть разрывы мембраны Бруха и кровоизлияния в стекловидное тело и саму сетчатку глаза.
Также возможны кровоизлияния, помутнения, сокращения пограничной мембраны и как следствие отслоение стекловидного тела, поскольку луч лазера проходит через данное образование.
После лазерного воздействия на сетчатку глаза пациенту необходимо некоторое время регулярно наблюдаться у специалиста, так как аномалии могут возникать лишь спустя некоторое время после процедуры. К ним можно отнести прогрессирующую атрофию пигментного слоя сетчатки в зоне коагуляции.

Показания к проведению операции

Лазерная коагуляция назначается людям с такими глазными патологиями как:

• отслойка или разрыв сетчатки (глаза становятся уязвимы к любой, даже незначительной нагрузке);
• макулодистрофия;
• механические повреждения сетчатки, стекловидного тела, сосудистой оболочки;
• врожденная ретинопатия (как правило у недоношенных детей);
• диабетическая ретинопатия;
• патологическое разрастание сосудов диска глазного нерва и сетчатки;
• воспалительные процессы в сосудистой системе сетчатки с кровоизлияниями;
• поражение желтого пятна;
• аномалии сетчатки, связанные с непроходимостью центральной глазной вены.

Противопоказания для коагуляции

Врачи категорически откажутся проводить операцию в случае, если у пациента обнаружены:

• глиоз от третьей степени и выше. Такое заболевание провоцирует замещение светочувствительных клеток сетчатки соединительной тканью, происходит сильное ухудшение зрения ;
• сильное отслоение сетчатки;
• кровоизлияние в глазном яблоке. Данное ограничение является временным, если кровоизлияние рассасывается, пациент допускается к процедуре. В ином случае необходимо провести лечение симптома и его первопричины;
• помутнение стекловидного тела, хрусталика или других зон зрительной системы в следствие аномалий, в том числе катаракты. Если отклонение устранено, то операцию проводить можно.

Ограничения при реабилитации

Для того, чтобы максимально избежать возможных осложнений после коагуляции, стоит соблюдать ряд правил на протяжении одного месяца:

Термином лазерная коагуляция сетчатки глаза в медицине называют метод лечения и предотвращения патологий глаз, связанных с дистрофическими изменениями сосудов либо их разрывами. Подобная операция может длиться от 15 минут до получаса.

Сущность проблемы

Зрительная способность позволяет человеку получать удовольствие от красоты окружающего мира, видеть близких и любимых людей, что в конечном итоге обеспечивает качество жизни на должном и привычном уровне. И весьма неприятно становится, когда кто-то теряет зрение, причем безвозвратно.

Самой опасной офтальмологической патологией является отслойка сетчатки. Она требует срочного оперативного вмешательства. При этом укрепление сетчатки глаза не дает пациенту гарантий того, что зрительная способность восстановится в полном объеме.

Пациенты не ощущают болезненность в глазах. Лишь иногда может чувствоваться контакт поверхности зрительного органа с линзой. После операции пациент может сразу же отправиться домой, так как в указанный период в стационарном наблюдении необходимости нет.

Иногда в течение непродолжительного времени после лазерной коагуляции сетчатки у пациента может возникнуть эффект вспышки. Однако подобное состояние сходит на нет в течение нескольких минут.

Сущность коагуляции сетчатки глаза заключается в том, что участки с поврежденными сосудами отделяются с применением лазерных коагулянтов, что предотвращает отрицательное воздействие таких сосудов на внутреннюю оболочку глазного яблока, воспринимающую свет, в будущем. Подобный метод оперативного вмешательства применим и к уже развившейся плоской отслойке глазной сетчатки.

Симптомы патологий глаз

Специалисты выделяют следующие симптомы патологии:

1. Возникновение фотопсий, при которых у человека в глазах возникают вспышки, искорки либо молнии.
2. Следующий симптом не всегда имеет отношение к отслоению сетчатки, но все же имеет место и при данном диагнозе. Такое состояние сопровождается мельканием перед глазами так называемых мушек, точек либо нитей.
3. Возникновение в поле зрения участка помутнения, имеющего округлую форму. Подобное явление специалисты называют кольцом Вейса. Этот признак сам по себе не является поводом для волнения, но в сочетании с мушками перед глазами это признак отслойки сетчатки.
4. Потеря остроты зрения.
5. Искажение контуров и размеров наблюдаемых предметов.

Довольно часто процесс отслоения сетчатки проходит бессимптомно. Поэтому очень важно регулярно посещать врача, что позволит предотвратить либо своевременно диагностировать недуг.

Показания и противопоказания к проведению операции

В настоящее время лазерное лечение отслоения глазной сетчатки является единственно возможным и эффективным способом лечения недуга. Укрепление сетчатки лазером рекомендовано в следующих случаях:

• при периферической либо центральной дистрофии внутренней оболочки зрительного органа;
• при отслойке сетчатки;
• в случае образования различных опухолей;
• при изменениях в сосудах;
• в случае тромбоза центральной вены.

Профилактическая периферическая лазеркоагуляция позволяет предотвратить дистрофические изменения. Такие меры купируют процесс отслоения.

Оперативное вмешательство эффективно как профилактика прогрессирующих изменений в области глазного дна.

Существует ряд противопоказаний к лазерокоагуляции при некоторых заболеваниях, наблюдающихся у пациента, когда слишком высока вероятность развития возможных осложнений. Нельзя делать операцию, если:

• у человека наблюдается развитие геморрагических процессов;
• прозрачность оптических сред у пациента не достигает требуемого уровня;
• невозможно проводить операцию, если у пациента наблюдается патологический рост сосудов на радужной оболочке зрительного органа;
• лечение сетчатки посредством лазерной коагуляции не рекомендовано, если у человека происходит разрастание фиброзной ткани вдоль задней поверхности стекловидного тела (такое патологическое состояние в медицине обозначается термином глиоз);
• если острота зрения больного составляет менее 0,1.

При беременности и в период грудного вскармливания специалисты рассматривают возможность проведения такой операции в индивидуальном порядке.

Этапы оперативного вмешательства

На сегодняшний день современное медицинское оборудование позволяет проводить такое оперативное лечение сетчатки в амбулаторных условиях с использованием местной капельной анестезии. Такой вид анестезии безопасен, так как не приводит к нагрузкам на внутренние органы. При этом такая анестезия позволяет сделать операцию совершенно безболезненно для пациента.

Всю операцию можно разделить на следующие этапы:

1. После того, как анастетики начали свое действие, пациенту на глаз устанавливают трехзеркальную линзу;
2. Используя лазер, который позволяет создать высокие температурные значения на соответствующем участке, глазной хирург прижигающим действием спаивает либо отграничивает пораженные сосуды и образования.

Используемая специальная линза помогает лазерному потоку полностью проникнуть в любую область зрительного органа. А тоненький лазерный луч позволяет проводить необходимые манипуляции с большой точностью, избегая каких-либо погрешностей. Врач контролирует ход операции через микроскоп.

После того, как было осуществлено прижигание сетчатки глаза, образовавшиеся швы прочно связывают сетчатку с близлежащими оболочками зрительного органа.

Это позволяет восстановить нормальный кровоток в послеоперационный период.

Если говорить о достоинствах такого метода лечения, то среди них выделяют:

1. Профилактика развития патологий, способных привести к снижению либо полной потере зрительной способности.
2. Скорость проводимой операции и отсутствие необходимости госпитализации.
3. В данном случае исключаются кровопотеря и болезненные ощущения. Это можно объяснить тем, что скорость свертывания тканей под воздействием лазера достаточно высокая.
4. При такой операции практически отсутствует риск инфицирования зрительного органа.
5. Такое оперативное вмешательство допустимо для любого возраста и при беременности.

Ограничительная лазеркоагуляция сетчатки является единственным допустимым методом лечения при сахарном диабете и в других случаях, когда противопоказано проведение сложных операций либо применение общего наркоза. Такой метод лечения является оптимальным, если человек болел какой-либо серьезной сердечно-сосудистой патологией.

При воздействии лазера на сетчатку возможны следующие последствия:

1. Непродолжительный отек роговицы, когда в течение нескольких дней наблюдается снижение зрительной способности. Острота зрения придет в норму, когда отечность спадет.
2. При операции осуществляется воздействие на глазной хрусталик, что может способствовать развитию катаракты.
3. Развитие воспалительного процесса в радужной оболочке.
4. Ухудшается зрительная способность в ночное время суток.

Помимо кратковременной отечности роговицы, вероятность развития остальных осложнений ничтожна.

В целях исключения возможности развития осложнений, для пациента существуют некоторые ограничения после лазерной коагуляции сетчатки, в том числе:

• не рекомендуются тяжелые физические нагрузки;
• следует избегать вероятности травм головы и глаз;
• запрещено поднимать тяжелые предметы.

Если у пациента диагностирован сахарный диабет, то после операции вероятны рецидивы, что подразумевает образование новых участков с развивающейся отслойкой либо дистрофическими сосудами. Поэтому после того как была проведена процедура лазерной коагуляции, пациентам рекомендуется в течение полугода каждый месяц посещать офтальмолога, чтобы предотвратить возможные последствия.

По истечению указанного периода, частоту посещений врача можно снизить до 1 раза каждые 3 месяца, а после — до 1 раза в полгода.

Укрепление сетчатки лазером является современным, безопасным и эффективным способом, позволяющим предотвратить такое серьезное заболевание глаз, как отслойка сетчатки. Будьте здоровы!