Гиперестезия зубов: симптомы, разновидности, терапия. Повышенная чувствительность зубов – причины и лечение

Неверно, нет такого человека, у которого хотя бы раз в жизни не болели передние зубы при откусывании пищи. Когда зуб щемит, даже самая вкусная еда не приносит удовольствия. Такая боль возникает тогда, когда человек съедает что-то очень кислое, например, лимон или неспелое зеленое яблоко. Боль может беспокоить несколько дней, но потом обычно проходит сама. А если не проходит, это говорит о том, что у человека гиперестезия зубов, причем, скорее всего, хронической формы. Такое явление нужно лечить.

Что такое гиперестезия и как она возникает

Гиперестезия – это усиленная чувствительность зубов, которая обостряется, когда на эмаль воздействуют разнообразные раздражители химического, механического или температурного происхождения. Другими словами, это оскомина – чрезвычайно резкая болезненная реакция на раздражитель, которая исчезает, как только он перестает воздействовать на эмаль.

Для страдающего гиперестезией поедание цитрусовых — настоящее испытание.

В качестве раздражителя могут выступать овощи и фрукты (те же яблоки, лимоны, грейпфруты, а также квашенные огурцы и другие), напитки (коктейль со льдом, с лимоном), горячие блюда или напитки (чай, суп), глина (оскома часто развивается у детей, которые любят есть мел), твердые продукты (баранки), чистка зубов, другое.

Отчего же возникает такая болезненная чувствительность? Все дело в эмали, дентине и отростках нервных клеток под названием одонтопласты. Защитный слой зубов – эмаль – имеет поры и микропространства. В них содержится жидкость, а соединены они между собой дентинными канальцами.

Дентинные канальцы – это своеобразные трубочки, пронизывающие слой дентина, находящийся под эмалью. Они, как и микропоры эмали, заполнены жидкостью, но еще там размещены отростки одонтопластов. Когда зубы здоровы, жидкость, заполняющая канальцы дентина и поры эмали, движется со скоростью 4мм/час.

Несмотря на то, что скорость маленькая, он очень значима для нервных отростков. Любое ее изменение приводит к тому, что они сразу раздражаются, от чего и возникает оскомина. Скорость тока жидкости может меняться по двум причинам – или обнажился дентин, или эмаль истощилась: слишком высушенная, тонкая или стала более пористой.

Почему зубы стали чувствительны?

От того, какой фактор послужил толчком к развитию проблемы, зависит диагностика и ее лечение. Чувствительность зубов возрастает в следующих случаях.

Проблемы с зубами некариозного происхождения

Проблемы с зубами некариозного происхождения, вызывающих убыль эмали, что в свою очередь приводит к обнажению дентина: эрозия, патологическая тенденция к стиранию зубов, клиновидный дефект.

Кариес поражает область шейки зубов

Это приводит к тому, что эмаль становится более поддающейся воздействию разных кислот, которые деминерализируют ее. Причем такой процесс может наблюдаться даже при начальной стадии развития кариеса. А когда кариесом поражены большие участки эмали, то болезненная чувствительность становится постоянной угрозой. Если своевременно лечить кариес, можно значительно снизить риск ее появления.

Кариес шейки зубов.

Ошибка при стоматологическом лечении

Непрофессионально проведенное стоматологическое лечение: пломбирование, протравливание, отбеливание, полирование и чистка. Особенно не следует злоупотреблять отбеливанием, как у стоматолога, так и в домашних условиях, например, содой. Ведь эти процедуры всегда негативно сказываются на эмали.

Также сюда относятся травмы как от стоматологического вмешательства (повреждение зуба инструментом), так и другого происхождения: сколы, расколы, обломы и трещины коронки. Низкое качество зубных протезов и коронок, ношение которых также вызывает рецессию десны и последующую чувствительность эмали.

Болезни тканей пародонта

Болезни тканей пародонта, вызывающие рецессию десны – процесс ее убыли, в результате чего сначала обнажается шейка зуба, а потом и его корень. Развитие гиперестезии в таких случаях неминуемо, а вылечить ее невозможно, если не избавится от основной проблемы.

Заболевания системного характера

Заболевания системного характера, не имеющие ничего общего со стоматологией, но непосредственно влияющие на состояние зубов и всей полости рта: эндокринные, пищеварительные, психоэмоциональные.

Например, такое нарушение обмена веществ, как повышенная кислотность, нередко вызывает изжогу вследствие того, что желчь закидывается вверх по пищеварительному тракту. А кислота, как известно, быстро разрушает эмаль.

Симптомы гиперестезии

Нужно отметить, что гиперестезией чаще болеют женщины, чем мужчины, потому что первые более подвержены психоэмоциональным расстройствам. Что касается возраста, то период, в который риск появления оскомины повышен — 30-60 лет.

Чувствительность зубов может сделать ненавистной когда-то столь любимую пищу.

Диагноз «повышенная чувствительность зубов» говорит сам за себя: зубы становятся чувствительными абсолютно к любым раздражителям, и особенно к кислому, горячему, холодному, соленому, твердому. Более того, дискомфорт может вызывать даже воздух, вдыхаемый человеком через рот.

В зависимости о того, насколько сильно изношена эмаль и дентин, у страдающего гипертензией могут быть как просто неприятные ощущения от соприкосновений зубной поверхности с чем-то, так и действительно острые болезненные реакции на раздражитель. В легкой форме человек может и не заподозрить у себя гипертензию, а поэтому не догадается, что ее нужно лечить. А вот симптомы тяжелой формы настолько непереносимы, что любой прием пищи может стать мучением.

Гиперестезия зубов характеризуется следующими симптомами:

• повышенное слюноотделение;
• боль при приеме пищи, разговоре, дыхании ртом;
• вынужденное положение рта, при котором щеками человек старается не прикасаться к щемящим зубам;
• чистить зубы неприятно, а иногда и вовсе невозможно.

При появлении таких симптомов не обойтись без лечения повышенной чувствительности зубов у стоматолога и параллельно самостоятельного в домашних условиях. Иначе к болезни присоединятся осложнения в виде кариеса и пародонтоза.

Классификация гиперестезии

Чувствительность зубов бывает разная по происхождению, области распространения и степени тяжести.

Разновидности гиперестезии по происхождению

Относительно этого фактора она бывает двух видов. Возникающая из-за частичной утраты твердых зубных тканей:

• эрозия;
• клиновидные дефекты;
• патологическое стирание эмали;
• кариозные полости;
• препарирование зубов при установке коронок.

Возникающая независимо от утраты твердых зубных тканей при:

• пародонтозе и рецессии десны, когда постепенно обнажаются чувствительные шейки и корни зубов;
• заболеваниях организма, не связанных со стоматологией, имеющих, в большинстве случаев, хронический характер.

Разновидности гиперестезии по области распространения

В соответствии с этим фактором она бывает:

• ограниченная – слишком чувствителен только один зуб или несколько, обычно это те, твердая ткань которых пострадала от кариеса, или препарирования под коронку, или при клиновидном дефекте;
• генерализированная – почти все или все зубы сверхчувствительны потому, что пострадали от множественной эрозии, пародонтоза, кариеса, которые продолжают прогрессировать.

Разновидности гиперестезии по степени тяжести

По этому фактору гиперестезию разделяют на:

• гиперестезия 1 степени: характеризируется повышенной реакцией на слишком горячее или слишком холодное, то есть только на температурные раздражители;
• гиперестезия 2 степени: дает реакцию зубов не только на температурные, но и на химические раздражители, например, кислое, соленое;
• гиперестезия 3 степени, при которой болезненные ощущения возникают при любом раздражителе: температурном, химическом, тактильном.

Как диагностируют повышенную чувствительность зубов

Понять, что у него гиперестезия, человек может и сам из-за болевых ощущений и оскомины, которые появляются периодически или вообще не проходят. Но серьезность и соответствующее лечение заболевания может определить только стоматолог.

Поход к стоматологу — правильное решение при данном недуге.

Для этого он, скорее всего, использует метод электроодонтодиагностики или, проще говоря, определит порог электровозбудимости пульпы зуба, поскольку пульпа как нервное соединение является проводником импульса. Суть этого метода заключается в том, что щемящий зуб, если его удалось определить, поддают электротоку, безопасному для человека.

В норме зуб будет реагировать на ток, сила которого 2-6 мкА (микроампер). Когда чувствительность повышена, этот показатель понижается, то есть зуб поддают току меньшей силы, и он не должен был бы на него реагировать, но реакцию дает. Чем меньше показатель, тем гиперестезия сложнее.

Очень важно для стоматолога отличить гиперестезию от пульпита, потому что эти болезни схожи по симптоматике. Но при пульпите боль более продолжительна и возникает обычно ночью. Берется во внимание и порог электрочувствительности, который при пульпите составляет 20мкА.

Лечение гиперестезии

С этой проблемой можно бороться двумя путями: лечить ее в домашних условиях и в кабинете стоматолога. Иногда нужен комплексный подход, при котором учитывается и то, и другое. Но определить, что конкретно подходит человеку может только стоматолог после осмотра.

Как снизить чувствительность зубов самостоятельно

Можно ограничить себя в еде, не употребляя кислого и острого, но это может повлиять на отсутствие болезненных ощущений, а убрать гиперестезию навсегда не поможет. Исключением являются только те случаи, когда диета показана, так как человек болеет общим заболеванием, связанным с обменом веществ или гормональными нарушениями, при которых гиперестезия – только симптом.

Специальные зубные пасты, называемые десенситайзерами, созданы именно для людей, которые страдают повышенной чувствительностью зубов. Они обогащены нитратами, цитратами и хлоридами – это разновидности солей калия, которые снижаю возбудимость отростков одонтопластов в дентинных канальцах.

Кроме того, уменьшить чувствительность могут полоскания для рта и жевательные резинки, содержащие те же соли калия, а также фториды.

Стоматологическое лечение гиперестезии

Существуют несколько методов снижения чувствительности зубов, к которым может прибегнуть только стоматолог:

• запечатывание дентинных канальцев с помощью профессиональных средств: адгезивов, реминерализирующих паст, герметиков;
• лазерная терапия, вызывающая изменения в пульпе и дентине, ткани которого под воздействием лазера расплавляются и запечатывают дентинные канальцы;
• пломбирование пораженных твердых тканей зуба;
• удаление пульпы, если все выше перечисленные методы неэффективны, а гиперестезия имеет тяжелую форму.

Уменьшить или вылечить гиперестезию вполне реально, когда стоматологом индивидуально подобран правильный метод лечения.

При лечении генерализованной формы гиперестезии необходимо параллельно назначать препараты для нормализации фосфорно-кальциевого обмена веществ в организме пациента. Для этого стоматолог обычно назначает препараты кальция глицерофосфата, а также поливитаминных комплексов, которые следует принимать на протяжении всего курса лечения гиперестезии.

Если повышенная чувствительность сохраняется после пломбирования , необходимо проверить качество пломбирования. Если пломба поставлена неправильно, ее края неплотно прилегают к зубной эмали, в образовавшуюся щель могут попадать остатки пищи, вызывая болезненные ощущения. В этом случае необходимо повторно запломбировать зуб. Иногда чувствительность после лечения кариеса может свидетельствовать о наличии внутри пульпы зуба хронического воспалительного процесса .

Если возникла чувствительность зубов после очистки или отбеливания, это может свидетельствовать об истончении зубной эмали. Если нет других кариозных и некариозных заболеваний, хорошего эффекта в лечении гиперестезии можно достичь при помощи процедур электрофореза с раствором глицерофосфата кальция. Еще одним новым и эффективным средством является покрывание поверхности эмали специальным лаком с фторидами кальция и натрия. Благодаря этим мерам удается надолго избавиться от чувствительности.

Отбеливание чувствительных зубов следует проводить крайне осторожно, только в специализированной клинике после консультации опытного специалиста . Ведь в процессе отбеливания зубная эмаль тоже может истончаться и становиться более чувствительной. Врач должен подобрать максимально щадящую технологию отбеливания, в результате которой эмаль не пострадает.

Чувствительность зубов и брекеты также взаимосвязаны, иногда у пациентов после снятия брекет-систем возникает повышенная чувствительность, для устранения которой обычно бывает достаточно курса аппликаций из солей кальция и фтора, а также покрытия поверхности зубной эмали лаком с фторидами кальция и натрия.

Если возникает чувствительность после чистки, необходимо пользоваться специальными зубными пастами с высоким содержанием фтора и кальция. Сегодня можно подобрать хорошую пасту, но доверить это дело следует профессионалам. Никто не подберет пасту именно для ваших зубов лучше врача-стоматолога.

Профилактика

Профилактика гиперестезии заключается в следующем:

• полноценная гигиена полости рта, которая включает в себя систематическую чистку зубов при помощи соответствующих паст, не содержащих абразивных частиц и не разрушающих зубную эмаль;
• правильная техника чистки, которая предполагает использование щетки средней жесткости, не травмирующей зубы и десны;
• минимальное использование отбеливающей пасты, так как она содержит абразивные частицы и химические элементы, которые способны вызвать повреждение эмали и вымывание из нее кальция;
• потребление продуктов питания, содержащих фосфор и кальций;
• ограничение потребления кислых фруктов, ягод и соков;
• систематическое посещение стоматолога не реже двух раз в год.

Для профилактики заболевания врач-стоматолог поможет вам подобрать эффективное средство от чувствительности зубов, которое надежно защитит вашу эмаль от повреждений. Если же у пациента отмечается чувствительность к морозу, холодному, горячему, врач также подберет средство от чувствительности зубов, которое запечатывает дентинные канальцы, не допуская изменения скорости движения жидкости внутри них и не допуская возникновения болезненных ощущений.

При повышенной чувствительности зубов можно полоскать ротовую полость отварами из трав. Особенно эффективны полоскания при воспалении десны и чувствительности пришеечной области зуба. Снятие воспалительного процесса десны автоматически уменьшает чувствительность пациента. Однако, следует помнить, что народные методы лечения (такие, как полоскания и аппликации) рассчитаны на длительное применение, следовательно, полоскать полость рта необходимо постоянно, а не время от времени. Лишь в этом случае удастся достичь длительного терапевтического эффекта.

Обратите внимание на ощущения. Если вы испытываете повышенную чувствительность зубов при воздействии термических, механических или остальных раздражителей — потребуется лечение гиперестезии. Часто чувствительность – единственный ощущаемый симптом. В остальном – зубы выглядят здоровыми.

Стоматологи различают 2 разновидности гиперестезии:

1. Эмали (ею болеют 30% людей).
2. Твердых тканей (страдает 50% людей на планете).

Гиперестезия зубов ощущается индивидуально. В одних случаях она может проходить, в других – сопровождается острой болью, долго пульсируя. При гиперестезии пациенты жалуются на дискомфорт, возникающий в области основания зубов.

Причины, почему появляется чувствительность

Гиперестезия зубов может возникать вследствие различных причин. Лечение их является обязательным, чтобы исключить появление других заболеваний ротовой полости.

Помните, что в результате затягивания болезни, лечение может оказаться еще болезненней и гораздо более дорогостоящим.

Чувствительность может иметь следующие причины:

• механическое повреждение зубов;
• эрозию;
• истончение эмали или дентина;
• повреждение отростков нервных клеток (одонтопласты).

Эмаль представляет собой защитный слой зуба. Она имеет поры и пространства с дентинными канальцами, заполненные жидкостью. Последние – особые трубки, пронизывающие дентин, наполненные жидкостью и обладающие отростками одонтопластов. В здоровом зубе жидкость продвигается со скоростью 4 миллиметров в час, при любом ее изменении (тут есть две причины: либо открылся дентин, либо истончилась эмаль), отростки нервов раздражаются и отдают болевой сигнал в мозг. Как результат – возникает чрезмерная чувствительность.

Виды и стадии гиперестезии

Повышенная чувствительность твердых тканей встречается нескольких типов:

• По распространению:
  • Локальная (ограниченная) – возникает в одном зубе либо нескольких. Является следствием кариеса, остальных заболеваний в твердых тканях зуба. Может проявляться в результате неправильной терапии, вырывания или пломбирования.
  • Генерализованная – наблюдается при поражении всех зубов. Обычно происходит из-за обнажения зубных шеек, пародонта и др.
• По происхождению:
  • В результате кариеса;
  • Из-за увеличенной стираемости твердых тканей и эмали;
  • Болезни пародонта;
  • Нарушения обмена веществ;
  • Рецессии десны.

Гиперестезия зубов имеет 3 клинических стадии:

1. Реакция зуба на термическое воздействие;
2. Болевые ощущения возникают в результате воздействия температур и химических раздражителей;
3. Боль появляется даже в случае легкого прикосновения к поверхности.

При обращении к стоматологу, он определит классификацию гиперестезии, причину, почему обострена чувствительность и подберет эффективное лечение.

Лечение гиперестензии зубов

Лечить чувствительность зубов специалист начинает на основании причины возникновения заболевания. Но вначале врач должен исключить острый пульпит. Пульпит и гиперестезия похожи наличием острых болевых ощущений и реакций на раздражители. Для постановки диагноза потребуется определить продолжительность боли и общего состояния пульпы. Как правило, при пульпите дискомфорт проявляется ночью, зуб отражает реакцию на токи более 20 мкА, при гиперестезии наблюдается большая чувствительность зуба и наличие реакции на ток 2-6 мкА. После определения заболевания, начинают лечение.

Специалисты различают старые методы терапии гиперестезии и новые. К старым методам относят:

1. Полоскание ротовой полости нитратом серебра и хлоридом цинка с применением паст с карбонатами натрия, магния, калия, гидрокарбонатом, натрия, кальция, хлоридом стронция, фторидом натрия и др. Этот метод действительно обеспечивает обезболивание и спустя примерно неделю обостренная чувствительность исчезает, но может повториться спустя непродолжительный период.
2. Использование декаиновой жидкости. Спустя 1-2 мин. после ее нанесения можно препарировать ткани, но обезболивание тоже носит временный характер.
3. Пасты с глицерофосфатом кальция с пероральным приемом глицерофосфата либо глюконата кальция по 0,5 г. 3 р. в день, поливитаминов (по 3-4 драже в течение 24 ч.), фитоферолактола (1 г. в 24 ч.). Лечение должно продолжаться 30 д. и повторяться как профилактика 3 р. в год.
4. Лечение и профилактическое воздействие окажет зубная паста «Жемчуг». Пользоваться ею потребуется регулярно на протяжении 1 мес. с периодическим повторением курса.

Новые методы терапии могут подразумевать использование реминерализующей терапии. Зубы изолируются от слюны, высушиваются тампоном, и врач убирает налет с поверхности. После, на 7 мин. наносится 10% раствор глюконата кальция или ремодента. Курс посещений повторяется 15 раз, причем каждый третий раз после 2 аппликаций, поверхность зубов обрабатывают 1-2% раствором фторида натрия или фторлаком. Дополнительно врач может назначить пероральный прием глюконата кальция по 0,5 г. 3 р. в день 30 дней. Во время терапии исключаются из рациона кислые продукты, соки, используются пасты, содержащие фтор. Улучшение может наступить уже спустя 5-7 процедур. Если повышенная чувствительность появляется снова, лечение повторяют.

Для лечения и предотвращения возможных последствий затягивания болезни, стоматологи рекомендуют при первых ощущениях боли записываться на прием. Если обострена чувствительность, гигиена ротовой полости становится хуже. Результатом становится появление налета и развитие кариеса с дальнейшим усилением гиперестезии, появлением рецессии или гиперплазии десен, а также прогрессировании и началом остальных заболеваний.

Гиперестезия – это понижение порога чувствительности, приводящее к резкому усилению восприимчивости органов чувств к воздействию обычных по своей силе, а порой индифферентных раздражителей. Гиперестезия не является самостоятельным заболеванием, это симптом, наблюдаемый при ряде неврологических и психических патологий.

Гиперестезия зубов

Причины

Причин развития гиперестезии множество. К психической форме нарушения чувствительности часто приводят:

• абстинентный синдром;
• астения;
• неврозы;
• маниакально-депрессивные состояния.

Причинами кожной гиперестезии могут стать:

• моно- или полинейропатия;
• сахарный диабет;
• хроническая почечная недостаточность;
• интоксикации (органическими растворителями, солями тяжелых металлов, растительными ядами);
• склеродермия;
• васкулиты;
• обширные травмы кожных покровов (ожоги, ссадины).

К повышенной чувствительности зубов приводят кариес и истончение слоя эмали возле шейки.

Виды

В зависимости от клинических проявлений выделяют следующие виды гиперестезии:

• психическая;
• кожная;
• зубная.

Признаки

Для психической гиперестезии характерно сочетание эмоциональной лабильности и повышенной нервной раздражительности. Даже незначительное раздражение, например тиканье часов, воспринимается пациентом как чрезмерное, вызывающее выраженный дискомфорт. Это, в свою очередь, влечет формирование эмоциональной неустойчивости, что проявляется конфликтностью, плаксивостью, нетерпимостью, раздражительностью.

При гиперестезии кожи больные ощущают в области поражения жгучую и давящую боль, напоминающую боль от термического ожога. Спровоцировать развитие болевого приступа могут разные физические факторы (механическое, температурное воздействие). Гиперестезия кожи часто сочетается с выраженным дермографизмом (возникновением на коже полос ярко-красного цвета под влиянием механического раздражения).

Особенно ярко гиперестезия кожи проявляется у пациентов с воспалением тройничного нерва. Даже, к примеру, незначительное движение мимических мышц или слабый ветер способны вызвать у них интенсивный болевой приступ.

Гиперестезия зубов характеризуется возникновением в области шейки зуба неприятных ощущений в результате термического или механического воздействия.

При длительно сохраняющейся гиперестезии происходит нарушение трудовой и социальной адаптации, развивается депрессивное состояние.

Диагностика

Диагностика гиперестезии начинается с тщательного сбора анамнеза. При этом основная цель – выявить фактор, который послужил причиной возникновения повышенной чувствительности. Пациент осматривается невропатологом и психиатром, а при зубной гиперестезии – стоматологом.

Для уточнения причины кожной и психической гиперестезии показано проведение ряда лабораторных исследований, таких как:

• общий анализ мочи и крови;
• биохимия крови с определением мочевины, креатинина, билирубина, сахара;
• анализ крови на наличие в сыворотке солей тяжелых металлов.

При подозрении на поражение нерва проводят электронейромиографию. Данный метод позволяет оценить скорость проведения электрического импульса по нервному волокну и тем самым выявить его возможное повреждение.

Лечение

Лечение гиперестезии зависит от причины, приведшей к нарушенному восприятию раздражений. При психической форме патологии показаны:

• назначение антидепрессантов, снотворных препаратов и адаптогенов;
• организация режима дня;
• поведенческая терапия;
• санаторно-курортное лечение.

Гиперестезия не является самостоятельным заболеванием, это симптом, наблюдаемый при ряде неврологических и психических патологий.

Для уменьшения выраженности кожной гиперестезии, связанной с сахарным диабетом, необходимо добиться нормализации уровня глюкозы в крови. Если причина повышенной чувствительности кожи кроется в хронической почечной недостаточности и сопряженной с ней уремии, нужно пересмотреть график проведения сеансов гемодиализа. При отравлении солями тяжелых металлов осуществляется детоксикация.

Профилактика

Профилактика гиперестезии включает в себя следующие мероприятия:

• ведение здорового образа жизни;
• регулярный контроль уровня артериального давления;
• своевременное лечение заболеваний почек и мочевыводящих путей;
• контроль глюкозы крови (при сахарном диабете);
• обращение к психологу или психотерапевту (в случае возникновения стрессовых ситуаций, с которыми пациент не может справиться самостоятельно).

Последствия и осложнения

При длительно сохраняющейся гиперестезии происходит нарушение трудовой и социальной адаптации, развивается депрессивное состояние.

Видео с YouTube по теме статьи:

Повышенная чувствительность твердых тканей зуба.

Термины «гиперестезия», «повышенная чувствительность твердых тканей зуба», «гиперчувствительность зубов», «повышенная чувствительность дентина» - это синонимы одного и того же состояния, которое характеризуется внезапным возникновением ноющей или острой, быстро проходящей боли под действием температурных, химических и механических раздражителей (при условии, что эту боль нельзя объяснить другими стоматологическими заболеваниями, например, осложнениями кариеса). Пациенты нередко обращаются к стоматологу с жалобами на чувство оскомины и боль, возникающей после употребления кислых, сладких или соленых продуктов, газированных напитков, на боль при резком перепаде температур - приеме холодной и горячей пищи и жидкости, болевые ощущения при чистке зубов и употреблении жесткой пищи. По данным литературы до 50-60% взрослого населения разных стран страдает данной патологией, причем в большей степени она выражена в возрасте 30-60 лет. У детей и молодых лиц зубные покровы еще сильно не повреждены, а у пожилых дентин склеротичен и стар и по этой причине его реакции менее выражены. Больше страдают женщины, чем мужчины. Классификация гиперестезии. И.Г.Лукомский, а затем Ю.А.Федоров (1981г.) предложили следующую классификацию гиперестезии: По клиническому течению 1 степень тяжести - боль возникает под влиянием температурного раздражителя (более или менее 37 градусов С), при этом ЭОД=3-8мкА 2 степень тяжести - боль возникает от температурного и химического раздражителя, ЭОД=3-5 мкА 3 степень тяжести - боль возникает от температурного, химического и тактильного раздражителя, ЭОД =1,5-3,5 мкА По распространенности 1) Ограниченная форма (чувствительны 1 или несколько зубов) -одиночные кариозные полости, клиновидные деффекты, единичные эрозии, зубы после препарирования и др. 2) Генерализованная форма (в области большинства или всех зубов- при обнажении шеек зубов, патологической стираемости, множественном кариесе, множественной и прогрессирующей форме эрозии) По происхождению 1. Гиперестезия, связанная с потерей твердых тканей зуба а) в области кариозных полостей б) после препарирования в) патологическая стираемость и клиновидные деффекты г) эрозии эмали 2. Гиперестезия, не связанная с потерей твердых тканей зуба а) при обнажении шеек зубов и корней при заболеваниях пародонта б) гиперестезия интактных зубов, сопутствующая общим нарушениям в организме (функциональная или системная гиперестезия). Наиболее часто гиперчувствительность наблюдается при болезнях некариозного происхождения (истирании, патологической стираемости, эрозиях, реже при клиновидных дефектах), при которых наблюдается значительная убыль эмали и обнажается дентин. При кариозных деффектах, а также при начальном кариесе, особенно при его локализации в пришеечной области, могут возникать болевые ощущения, что связано с деминерализацией эмали под действием кислот и повышением ее проницаемости. Гиперестезия может также возникнуть и после лечения кариозных поражений при несоблюдении техники пломбирования, протравливания эмали. Гиперестезия отмечается при травматических повреждениях твердых тканей зубов: расколе, сколе, трещине, отломе коронки зуба. Повышенную чувствительность эмали, как осложнение, можно рассматривать после отбеливания зубов. Исследования Н.И.Крихели (2001) убедительно доказали, что при отбеливании зубов, в частности профессиональном, происходит выход макро- и микроэлементов из эмали, что ведет к увеличению проницаемости эмали и, вследствие этого, возникновению чувствительности, причем, чем менее устойчива эмаль, т.е. у лиц с высоким уровнем интенсивности кариеса,тем более высок риск этого осложнения. При рецессии десны, обнажении шеек зубов, встречающихся при различных состояниях и прежде всего при заболеваниях пародонта, как воспалительного, так и дистрофического характера симптом чувствительности наблюдается достаточно часто. Рецессия десны, помимо заболеваний пародонта может возникнуть при ее механической травме, наличии короткой уздечки верхней и нижней губ, языка, мелком преддверии полости рта, нарушениях окклюзии, некачественном изготовлении зубных протезов и коронок, использовании зубной щетки с жесткой щетиной, а также неправильных (горизонтальных) и агрессивных движениях при чистке зубов, травматичном и неправильном использовании флоссов, отсутствии изоляции десны при отбеливании. Гиперчувствительность зубов может возникнуть и после травматичного проведения профессиональной гигиены (повреждение эмали инструментами, излишнее полирование,особенно в области шейки и корня зуба). Помимо болевой реакции, возникающей в результате местных причин и раздражителей, такого рода боль может возникать и в связи с некоторыми патологическими состояниями организма (так называемая системная или функциональная гиперестезия): психоневрозами, эндокринопатиями заболеваниями желудочно-кишечного тракта, нарушениями обмена, возрастными гормональными перестройками и нарушениями, инфекционными и другими сопутствующими заболеваниями. Механизм развития повышенной чувствительности твердых тканей зуба. Прежде, уточним, что эмаль зуба является нечувствительной тканью. Чувствительностью обладает дентин зуба, а если быть еще точнее, на раздражители реагируют нервные структуры, находящиеся в дентинных канальцах. Вместе с тем, состояние эмали, изменение ее физико-химических свойств (убыль эмали, повышение ее проницаемости, повреждения) могут способствовать возникновению чувствительности. В норме дентин плотно прикрыт эмалью, а цемент зуба десной. Это предохраняет дентин от раздражителей внешней среды. Эмаль в пришеечной области менее минерализована и имеет меньшую толщину, поэтому в этих областях наиболее часто встречается гиперчувствительность. Дентин состоит их основного вещества, пронизанного множеством тонких дентинных трубочек или канальцев, содержащих отростки клеток одонтобластов, тела которых расположены в пульпе. Дентинные канальцы расходятся от пульпы зуба к периферии в радиальном направлении. Сенсорный механизм дентина изучен недостаточно, однако считается, что в дентинных канальцах и наружных слоях пульпы имеются нервные окончания.. Существует несколько теорий возникновения чувствительности зубов: теория рецепторов одонтобластов, теория прямых нервных окончаний, гидродинамическая теория. В настоящее время подавляющее большинство исследователей придерживаются гидродинамической теории возникновения повышенной чувствительности зубов. Согласно этой теории, в полости зуба, в пульпе имеется жидкость, которая находится под давлением, определяемым каппилярным кровяным давлением. В норме зубная жидкость движется центробежно с определенной очень маленькой скоростью. По утверждению М. Бранстрома основателя этой теории, любое гидродинамическое воздействие, изменяющее внутриканальцевое давление, вызывает изменение скорости тока зубной жидкости в дентинных канальцах, что в свою очередь механически раздражает нервные окончания волокон, вызывая боль. В клинике это проявляется следующим образом: в результате истончения слоя эмали или ее исчезновения оголяется дентин, открываются дентинные канальцы, изменяется внутриканальцевое давление и из наружных отверстий дентинных канальцев происходит истечение зубной жидкости с повышенной скоростью, что и вызывает раздражение нервных волокон. Далее происходит обезвоживание канальцев и незащищенные нервные окончания реагируют резким проявлением боли на любое внешнее воздействие. Восстановление внутриканальцевого давления (при закрытии дентинных канальцев) приводит к быстрому устранению болевой чувствительности. Наиболее распространенным и сильным раздражителем для таких зубов является холод. На повышенную температуру отмечается менее выраженная реакция, поскольку горячие раздражители стимулируют сравнительно медленное внутреннее движение жидкости в дентине. Исследования с применением электронного сканирования и красителя, проникающего в дентин, показали,что при повышенной чувствительности отмечается большее количество (приблизительно в 8 раз по сравнению с нормой) открытых дентинных канальцев, причем их диаметр в 2 раза превышает диаметр канальцев интактного дентина. Таким образом, разница в количестве и диаметре дентинных канальцев дает увеличение скорости тока зубной жидкости в 16 раз. У пациентов с повышенной чувствительностью зубов имеются проблемы с уходом за зубами, поскольку при чистке зубов могут возникать болевые ощущения. Это приводит к ухудшению гигиенического состояния полости рта, избыточному отложению зубного налета, что, в свою очередь, может обуславливать возникновение множественных кариозных поражений, воспаление и деструкцию тканей пародонта или их усугубление. Далее патологические изменения в пародонте приводят к рецессии десны или ее увеличению, результатом чего является усиление гиперчувствительности. Таким образом, возникает своего рода замкнутый круг. Более сложен механизм появления болевой чувствительности в макроскопически неповрежденной эмали, наиболее часто наблюдающейся при общей сопутствующей патологии организма. По всей вероятности, в ряде случаев все-таки имеются микротрещины эмали, через которые раздражители могут проникать вглубь. Имеет значение количество и диаметр просвета дентинных канальцев, зависящие от индивидуальных особенностей организма. Не последнюю роль в этом процессе играет и порог болевой чувствительности человека. Если порог болевой чувствительности снижен, то чувствительность к физическим, химическим и механическим раздражителям возрастает. В этом случае боль могут чувствовать даже те, у кого эмаль и дентин не имеют макроскопически видимых повреждений. Профилактика и лечение гиперчувствительности зубов. Лечение гиперчувствительности может быть патогенетическое, т.е. направленное на лечение тех состояний и заболеваний, при которых наблюдается этот симптом, и симптоматическое, направленное на устранение или снижение самой болевой чувствительности. В соответствии с механизмом возникновения и развития чувствительности, снижения гиперестезии можно добиться двумя путями: 1. Посредством перекрытия дентинных канальцев, тем самым добиваясь прекращения тока зубной жидкости с повышенной скоростью и восстановления внутриканальцевого давления. С этой целью применяются препараты, которые перестраивают и уплотняют структуру дентина, образуют соединения, закупоривающие дентинные канальцы, а также средства, которые связываются с белками твердых тканей зуба и осаждаются в канальцах. В этой связи актуально применение препаратов кальция, фтора, стронция, цитратов. Имеются доказательства положительного влияния на чувствительность ионов фтора. Предложено достаточно большое количество методов и средств: фторидсодержащие лаки и гели, фторидсодержащие зубные пасты, метод « глубокого фторирования» и др. Влияние фторидов в большей степени связано с физической блокадой канальцев дентина. Ионы фтора, реагируя с ионами кальция, находящимися в жидкости, заполняющей дентинные канальцы, образуют нерастворимый фторид кальция. Эти преципитаты откладываются в канальцах, постепенно уменьшая их диаметр. Результатом снижения тока жидкости в дентинном канальце является уменьшение ответа на внешние раздражители. Соли стронция, в частности хлорид стронция, обтурирует дентинные канальцы путем связывания его с белковой матрицей дентина и осаждения этого комплекса. Кроме того, стронций стимулирует образование заместительного дентина. Также при использовании соединений стронция происходит перестройка и уплотнение структуры дентина путем замещения в кристаллах гидроксиаппатита эмали кальция с образованием кристаллов кальций-стронций-гидроксиаппатита. Соединения кальция перестраивают и уплотняют структуру дентина, способны заполнять и плотно закупоривать входные отверстия дентинных канальцев. Обтурирование дентинных канальцев при применении цитратов происходит за счет образования комплексов с кальцием дентина. 2. Другим направлением снижения чувствительности является снижение возбудимости самих нервных окончаний в дентинных канальцах и с этой целью эффективно применяются соли калия (нитрат, хлорид). Ионы калия диффундируют в дентинные канальцы, накапливаются в них, окружают сенсорные нервные окончания в пульпарных отделах канальцев, создавая подобие защитной оболочки, и блокируют таким образом передачу нервных импульсов. Средства ухода за полостью рта при повышенной чувствительности зубов. Средствами, помогающими пациентам контролировать чувствительность зубов на протяжении практически всей жизни, являются специальные зубные пасты. Применение этих паст в основном длительное показанием к продолжению использования пасты являются субъективные ощущении пациента. Периодически рекомендуется производить замену пасты. Пасты содержат в своем составе биологически активные компоненты: - соли калия (нитрат, хлорид), - фториды (фторид натрия, аминофторид,монофторфосфат натрия) - соли стронция (хлорид) - соединения кальция (глицерофосфат кальция, гидроксиаппатит) - цитраты (цинка) Необходимо отметить, что пасты для снижения чувствительности зубов относятся к пастам с низкой степенью абразивности (индекс абразивности дентина - РДА равен 30-50) или они могут быть гельными. Механизм снижения чувствительности твердых тканей зубов осуществляется за счет ингредиентов, входящих в зубную пасту и описан выше. Наиболее распространенными и эффективными пастами, представленными на российском рынке, являются: Пасты серии «Sensodine» «Sensodine С» содержит активные компоненты: 10% хлорид стронция «Sensodine Р» содержит активные компоненты: хлорид калия, цитрат цинка и фторид натрия. Десенсибилизирующее действие этих паст проявляется быстро - через 2-3 дня от начала применения. Пасты серии « Оrаl-В» «Оrаl-В» содержит активные компоненты: фторид натрия и нитрат калия. Индекс абразивности дентина (РДА) равен 37. Улучшение наступает уже через 3-5 дней применения при 2-х кратной чистке зубов. Через 1 месяц у 90% пациентов чувствительность исчезает. «Оrаl-В» содержит активный компонент - гидроксиаппатит (17 %), который заполняет канальцы, плотно закупоривая входные отверстия и восстанавливая внутриканальцевое давление. РДА 30. Устранение боли происходит на 4-9 день использования. Профилактическая гельная зубная паста «Эльгифлюор»(Франция) содержит активные компоненты: фторинол, хлоргексидин. Паста «President» содержит активные компоненты: нитрат калия, фторид натрия, кроме того экстракты липы и ромашки. Рекомендуется применять 2-3 раза в день. В качестве десенсибилизирующих зубных паст отечественного производства можно рекомендовать пасты: «Пародонтол» , содержащий гидроксиаппатит. «Пардонтол сенситив» содержащий хлорид стронция, цитрат цинка, витамин РР «Жемчуг» с 2,5% глицерофосфатом кальция, «Новый Жемчуг» с глицерофосфатом кальция и др. Щетки для чувствительных зубов должны быть мягкими или очень мягкими в зависимости от степени выраженности проявлений гиперчувствительности, кончики щетинок закруглены. Форма подстрижки щеточного поля предпочтительно ровная. Примером такой щетки может являться специальная зубная щетка для чувствительных зубов Оrаl-В «со сверхмягкой щетиной. В арсенале средств для ухода за чувствительными зубами целесообразно использовать ополаскиватели для чувствительных зубов, например, «Sensodine» , содержащий фторид натрия и хлорид калия, «Оrаl-B», содержащий активные компоненты фторид натрия и нитрат калия. Рекомендации профессионалам и пациентам. С целью профилактики возникновения и развития повышенной чувствительности твердых тканей зубов врачи- стоматологи должны - при обследовании пациентов обращать внимание на начальные признаки заболеваний, приводящих к гиперчувствительности: это заболевания пародонта, эрозии эмали, стираемость эмали,клиновидные дефекты - грамотно использовать инструменты для обработки корня во время удаления зубного камня и полирования поверхности зуба - избегать излишнего полирования обнаженного корня во время удаления окрашивания примененного для контроля эффективности чистки - изолировать десну во время проведения профессионального отбеливания - качественно и грамотно изготавливать зубные протезы и коронки C целью профилактики возникновения и развития повышенной чувствительности твердых тканей зубов пациенты должны - поддерживать гигиену полости рта, соблюдая правильную технику чистки зубов - использовать небольшое количество зубной пасты во время чистки зубов - чистить зубы без излишних усилий и не более рекомендованного времени - не применять щеток с жесткой щетиной - применять щетки с закругленными концами щетинок - сразу после приема подкисленных продуктов и газированных напитков ополаскивать рот водой - чистить зубы не ранее, чем через 30 минут после приема подкисленных продуктов и напитков - избегать чрезмерного или неправильного использования флоссов и других веществ для очищения контактных поверхностей зубов - при использовании зубочисток не повреждать десну.