Главная Аудитория 6 Хирургическое лечение щитовидной железы. Папиллярный рак щитовидной железы

Хирургическое лечение щитовидной железы. Папиллярный рак щитовидной железы

Рак щитовидной железы – это опухоль, которая имеет злокачественную природу. Узелки образуются из-за бесконтрольного деления фолликулярных, медуллярных или парафолликулярных (С-клеток). Это форма рака считается достаточно редкой и не агрессивной, примерно 1-1.5% от всех злокачественных новообразований. Однако после аварии на Чернобыльской АЭС заболеваемость в пораженном регионе возросла. Диагноз в два раза чаще ставят женщинам в возрасте после 45 лет, у детей и подростков рак также встречается и ведет себя более агрессивно. Не редки случаи, когда доброкачественные узловые образования на щитовидной железе перерождаются в злокачественные, поэтому необходимо регулярное, тщательное наблюдение данного состояния.

Причины и факторы риска

Врачи отмечают ряд факторов, которые провоцирую развитие рака щитовидной железы:

Известно много факторов риска, которые способны вызвать рак щитовидной железы, но до конца не понятно, может ли тот или иной фактор действовать самостоятельно или только в совокупности с другими.

Типы

В зависимости от гистопатологического строения, рак щитовидной железы можно классифицировать как:

Симптомы

У каждого индивидуально симптомы рака щитовидной железы могу быть достаточно очевидны, кого-то они не беспокоят совсем, особенно на первых этапах развития болезни. Рассмотрим основные жалобы пациентов при раке щитовидной железы:

Первым признаком, который больной может заметить – наличие узелка в области шеи. Вероятность того, что это именно раковая опухоль не достигает и 5%. Риск повышается с возрастом, после 50 лет возможность того, что обнаруженный узел – раковая опухоль с каждым годом возрастает на 10%.
Увеличение лимфоузлов в области шеи является ярким признаком, который может указывать на рак щитовидной железы.
Отечность шеи в области щитовидной железы.
Ощущение кома в горле.
Болезненные ощущения, дискомфорт в области шеи так же являются симптомами, но возникают не всегда.
Затрудненное дыхание, отдышка даже после не значительных физических нагрузок.
Изменение голоса и осиплость может проявиться при прогрессировании рака щитовидной железы, в результате поражения возвратного гортанного нерва.
Кашель появляется также при разрастании опухоли, происходит это из-за сдавливания трахеи и пищевода.

При раке щитовидной железы уменьшается объем здоровой ткани, в следствие чего, происходит пониженная выработка гормонов Т 3 и Т 4 , что может привести к гипотиреозу. Он, в свою очередь, вызывает апатичное состояние, недостаток жизненной энергии, повышение массы тела, сухость кожи, выпадение волос.

При фолликулярном раке функция щитовидной железы, напротив, повышается, а это может привести к гипертиреозу. Он влечет за собой такие симптомы как: чрезмерная потливость из-за нарушения терморегуляции, судороги в мышцах, снижение массы тела, бессонница и т.д.

Стадии

Для того, чтобы определить метод лечения рака щитовидной железы, понять на сколько сильно опухоль поразила орган и распространилась ли за его пределы, необходимо установить в какой стадии находится заболевание.

Все злокачественные образования, как и рак щитовидной железы в частности, разделяют на четыре стадии развития:

I стадия — опухоль не большого размера, не превышающая 2 см. Метастазы отсутствуют. Симптомы особенно не беспокоят больного, он самостоятельно может прощупать узелок на щитовидной железе. Прогноз полного выздоровления очень благоприятен.
II стадия (а, б) – опухоль увеличивается в размерах до 4 см, стадия IIа характеризуется отсутствием метастаз и единичным узлом деформирующим щитовидку. При стадии IIб опухоль может метастазировать в лимфоузлы. Из симптомов начинает беспокоить легкий дискомфорт в области шеи. Прогноз также благоприятен, 95% пациентов удается полностью побороть болезнь.
III стадия – размеры опухоли более 4 см, метастазы поражают лимфоузлы. Сдавливаются трахея и пищевод, от чего пациента беспокоят кашель и ощущение кома в горле, появляется осиплость голоса.
IV стадия – опухоль достигает больших размеров, поражая окружающие органы и ткани. Метастазы распространяются как в соседние, так и в отдаленные органы (легкие, пищевод и т.д.). Состояние больного резко ухудшается, симптоматика зависит от того, какой орган, кроме щитовидной железы, поражен.

Метастазы

Метастазы – вторичные очаги распространения раковой опухоли в органы и ткани, не связанные с местом первичного появления злокачественного новообразования. Раковые клетки отделившись от опухоли попадают в кровь и лимфу, покидая сосуды они начинают расти на другом месте. Однако, это происходит не всегда, ведь иммунная система человека долгое время подавляет этот процесс всеми силами, замедляя развитие метастазов.

При раке щитовидной железы метастазы могут появиться в любых органах, но чаще всего это лимфатические узлы, костная ткань, легкие, реже головной мозг, печень и надпочечники.

Из клинических симптомов и признаков можно отметить следующие:

При распространении метастаз в костную ткань – хрупкость костей, снижение аппетита, нарушения работы желудочно-кишечного тракта, снижение уровня кальция в организме, проблемы в работе сердца.
При метастазировании в легкие – кашель, кровавая мокрота, боль в груди и затруднённое дыхание.
Метастазы в головном мозге характеризуются постоянными головными болями, рвотой, дезориентированием в пространстве, психическими расстройствами.

Главными методами определения наличия метастаз является МРТ, КТ и радиоизотопное сканирование. Основной способ лечения метастазов – использование радиоактивного йода (131). С помощью этого метода практически 90% больных удается излечиться, при условии, что первичный очаг заболевания был удален.

Еще одним методом является химиотерапия, она подавляет рост и деление раковых клеток. Главный недостаток химиотерапии – побочные эффекты, выраженность которых зависит от общего состояния больного, дозы применяемой для облучения и непосредственно вида препарата.

При всем лечении еще очень важно поддерживать низкий уровень гормона ТТГ с помощью левотироксина, так как ТТГ способствует росту раковых клеток. Дозировку препарата и рекомендации по приему лекарства назначает доктор в соответствии с общим состоянием здоровья пациента. Чем раньше болезнь будет обнаружена, тем выше шанс полного излечения.

Диагностика

Для того чтобы диагностировать рак щитовидной железы и установить его степень, нужно пройти ряд исследований. В первую очередь врач соберет анамнез (сведения о развитии болезни, хронические и ранее перенесенные заболевания, операции, наследственность, условия жизни, аллергические реакции и др.), а также прощупает щитовидную железу на наличие узелковых образований.

Далее необходимо сдать анализ крови на гормоны и онкомаркеры (химические белковые вещества), если уровень этих веществ повышен, то это может указывать на конкретную форму рака щитовидной железы. Однако, бывают случаи, когда онкомаркеры в норме, а рак щитовидной железы обнаружен, поэтому необходимо провести дополнительные исследования.

Следующий шаг для диагностики рака щитовидной железы – УЗИ. С его помощью определяется размер органа, количество образований (узлов). Но с помощью УЗИ трудно различить доброкачественную опухоль от рака, поэтому доктора прибегают к помощи МРТ (магниторезонансной томографии). Также она дает возможность уточнить стадию заболевания.

Основным методом принято считать тонкоигольную биопсию щитовидной железы. Процедура проводится под контролем УЗИ, в узел вводят иглу со шприцем, всасывая его содержимое. В лаборатории проводят изучение полученного материала. Точность результата достигает 92%.

Если диагностика щитовидной железы по каким-либо причинам затруднена – прибегают к гистологическому исследованию, при котором проводится оперативное вмешательство, с помощью которого удается получить точную информацию о заболевании.

При раке щитовидной железы радиоизотопное сканирование проводят для выявления метастаз в соседние органы и ткани. Это становится возможным за счет того, что метастазы имеют свойство накапливать йодосодержащие препараты.

При ухудшении состояния больного врач может назначить ларингоскопию или бронхоскопию для установления состояния голосовых связок или трахеи, определить на сколько рак затронул эти органы.

Лечение

Для наиболее эффективной тактики лечения необходимо определить форму рака щитовидной железы, ее размер, агрессивность, метастазирование и др. Основным методом является операция или, по-другому, тиреоидэктомия, при котором удаляется щитовидная железа частично (субтотальная тиреоидэктомия), полностью (тотальная тиреоидэктомия) или одна доля (гемитиреоидэктоимия). Часто врачи предлагают тотальное удаление щитовидной железы, чтобы исключить вероятность того, что будет пропущена даже самая маленькая опухоль и исключить рецидив рака щитовидной железы. Если произошло прорастание опухоли в лимфатические узлы или соседние ткани, то удаляют и их.

Операцию проводят под общей анестезией, длится она около часа, если кроме щитовидной железы удаляют еще и лимфатические узлы, то два-три часа. После чего больного переводят в палату и если все прошло без осложнений, то примерно через три дня его отпускают домой. Большинство пациентов хорошо переносят операцию. Первое время ощущается боль в области шеи, она проходит примерно через 1.5 – 2 месяца.

После операции частичного удаления щитовидной железы назначают лечение радиоактивным йодом (131). Когда препарат попадает в организм, он всасывается через кишечник и попадает в кровь, накапливаясь в клетках щитовидки. Под воздействием радиации раковые клетки в железе и метастазы разрушаются, не затрагивая другие органы.

При медуллярном раке щитовидной железы лечение радиоактивным йодом неэффективно, поэтому применяется препараты для избирательной терапии Вандетаниб или Кабозантиниб. Примерно через полгода после начала лечения они прекращают рост раковой опухоли. Однако, статистических данных об эффективности лечения и степени выживаемости больных нет, из-за чего врачи советуют делать операцию.

Лучевая терапия (химиотерапия) используется в основном для анапластических форм рака щитовидной железы, ведь при других формах операция является более эффективным решением. При этом методе на раковые клетки точечно воздействуют высокоинтенсивным облучением. Также его могут использовать для того, чтобы замедлить рост рака и приостановить разрастание метастаз. Курс лечения длится несколько недель, по пять дней в неделю. Доза облучения подбирается индивидуально для каждого больного, в зависимости от размеров опухоли и ее строения.

После удаления щитовидной железы необходимо постоянно применять гормональные препараты, ведь они уже не могут вырабатываться организмом самостоятельно. Также для скорейшего восстановления организма прописываются минеральные добавки с калием и витамином D. Чтобы контролировать состояние пациента и убедиться, что рецидив рака не случился, нужно регулярно сдавать анализ крови на уровень тиреоглобулина, проходить УЗИ щитовидной железы, сцинтиграфию и др.

Народные методы лечения

Народные методы лечения рака щитовидной железы можно применять скорее, как дополнение, нежели как замещение традиционной медицины. С помощью настоек из трав можно свести к минимуму побочные эффекты после лечения рака щитовидной железы. Перед тем как прибегать к фитотерапии стоит посоветоваться со специалистом. Перечислим некоторые средства, которые более или менее безопасны для самостоятельного лечения и поддержания организма:

Питание и диета

При раке щитовидной железы нужно уделить достаточно внимания питанию. В первую очередь диета должна включать продукты богатые йодом (морская рыба, мидии, кальмары, крабы, морская капуста, цитрусовые, свекла, томаты, хурма, рябина и др.). Из круп чаще ешьте пшено и гречневую крупу. Не забывайте про зелень.

Очень полезно при заболеваниях щитовидной железы употреблять мёд, примерно по 2 столовые ложки в день. Каши стоит варить на очищенной воде без масла. Из напитков будет полезно пить компоты из сухофруктов, свежевыжатые соки и кисель. Из мучного можно кушать хлеб из муки грубого помола. Этот список можно продолжать долго, но лучше всего обратиться за советом к своему лечащему врачу.

Прогноз выздоровления

Прогноз выздоровления при раке щитовидной железы напрямую зависит от стадии заболевания, ее формы и структуры. Если диагноз поставлен на ранней стадии и не отличается агрессивным течением, то вероятность полного выздоровления достигает 90%. Так же не маловажным фактором является возраст пациента. У лиц в возрасте 20-55 лет прогноз более благоприятный, нежели у пожилых людей или детей.

Рецидив

Рецидив рака щитовидной железы у пациентов встречается от 5 до 35%. Он может быть двух видов:

местный – рак развивается в месте, где располагалась щитовидная железа или в окружающих тканях. (20 % от всех рецидивов);
региональный – рак поражает лимфатические узлы (60-75%) или ткани шейного отдела (10%).

У 50% больных рецидив случается в первые полгода после операции, но известны случаи повторного заболевания и после 10 лет. Чаще всего рецидив заболевания случается при папиллярном и фолликулярном раке, также увеличивают вероятность такие факторы как:

множественные образования в щитовидной железе;
большие размеры новообразования;
метастазирование рака;
возраст пациентов после 50 лет.

Симптомы рецидивирующего рака щитовидной железы чаще всего не выражены, опухоль не пальпируется, однако, при развитии болезни, симптомы проявляются как при уже запущенной стадии рака (боль в шее, кашель, изменение голоса, отдышка и др.).

Как правило, прогноз при рецидивирующем раке щитовидной железы не благоприятен, проводится операция, но велика вероятность осложнений (повреждение возвратных нервов и паращитовидных желез).

Профилактика

Есть ряд советов, при исполнении которых можно минимизировать риск заболевания раком щитовидной железы, но абсолютной гарантии никто дать не может. Во-первых, необходимо придерживаться здорового образа жизни: правильно питаться (минимум жирных продуктов, максимум овощей и фруктов), быть физически активным, чаще бывать на свежем воздухе, не злоупотреблять алкогольными напитками и курением.

Реабилитация

Как и любое серьезное заболевание, любое оперативное вмешательство требует проведения реабилитационного курса лечения. Нельзя пренебрегать этим видом терапии, иначе возможно появление негативных последствий от проведения самолечения.

Объем реабилитационной терапии после операции на щитовидной железе различен и обуславливается объемом проведенного оперативного лечения: локальное, частичное или полное удаление щитовидной железы. Такое лечение приводит к уменьшению выработки гормонов щитовидки, поэтому после вмешательства больным назначают заместительную терапию – таблетированные препараты, которые часто приходится принимать всю жизнь.

А период реабилитации проводятся мероприятия предотвращающие развитие выраженных изменений со стороны рубца, точнее изменения происходят но в более мягкой форме. В первые годы он может набухать, краснеть и немного утолщаться, но потом он бледнеет и становится незаметным.

О работе

При благоприятном течении восстановительного периода и отсутствии послеоперационных осложнений больной спустя 3-4 недели после вмешательства может выйти на работу. При этом рекомендуется избегать эмоциональных потрясений, тяжелого физического труда и работы в режиме нон стоп. Руководство предприятия не ставит его в ночные смены, на выполнение работы на конвейере и не отправляет в длительные командировки.

На протяжении первого года после операции на щитовидной железе нельзя делать тяжелую физическую работу. А после рабочего дня лучше немного передохнуть, чем сразу браться за ведение быта. Рекомендуемая продолжительность ночного отдыха – 7-8 часов.

О питании

Питание после операции на щитовидной железе все же корректируется в сторону соблюдения здорового образа жизни. Ведь удаление даже небольшой части щитовидной железы приводит к нехватке ее гормонов и при нерациональном питании у больного в короткие сроки появляется избыточный вес. Недостаток гормонов щитовидной железы после операции приводит к замедлению метаболизма в организме, что и приводит к неуклонному росту веса если ничего не делать, точнее не вносить изменения в пищевой рацион.

Если после операции не было произведено полное удаление щитовидной железы, то в таких случаях больным рекомендуется периодически делать подкормку оставшихся тканей железы путем введения в рацион продуктов содержащих йод: морская капуста, морская рыба (камбала, треска, палтус, зубатка), консервы из морской рыбы и капусты.

Также больным после операции на щитовидной железе рекомендуется тщательно следить за весом для этого каждые две недели нужно делать взвешивание натощак. А при составлении рациона для избегания проблем стоит посетить специалиста. Питание нужно подкорректировать, ограничив употребление легкоусвояемых углеводов и жиров животного происхождения. Больше стоит употреблять в пищу различные виды растительных масел: подсолнечное, оливковое, кукурузное и другие. Еще полезно употреблять больше свежих овощей и фруктов, а также различной зелени.

Нельзя после проведения операции на щитовидке пить крепкий кофе и чай, таким больным больше стоит пить различных компотов, киселей, витаминных напитков из различных ягод и соков, желательно свежее выжатых, которые можно делать в домашних условиях.

Нельзя употреблять алкоголь и курить, иначе восстановительный период затягивается и риск развитии рецидива основного заболевания по поводу которого и проводилась операция по удалению патологической ткани железы возрастает в разы.

Об отдыхе

Проводить отпуск таким больным более полезно для здоровья в привычном для организма климате. Стараться избегать поездок в более жаркий и холодный климатические зоны. Это может провоцировать рецидив заболевания по поводу которого проводилась операция. В более теплые климатические зоны, особенно часто больные желают побыть у моря, разрешается съездить в период с октября по май, то есть в период когда в выбранном южном регионе отмечается комфортная для больного температура внешней среды.

Больным не рекомендуется проводить физиотерапевтические процедуры связанные с повышением температуры тела: принимать различные ванны, грязевые процедуры и прочие, потому что перегревание тела может негативно сказаться на общем самочувствии больного после оперативного лечения щитовидки. Лучше будет делать различные водные процедуры направленные на проведение закаливания организма: обливания, веерный и циркулярный душ. Эти процедуры не только укрепляют организм, но и тонизируют его. Это важно учитывать при выборе оздоровительных процедур во время нахождения в санатории или другом оздоравливающем учреждении.

Главное больные после проведения оперативного лечения ни в коем случае нельзя загорать, так как это негативно сказывается на здоровье человека после операции на щитовидке.

Наблюдение у специалиста

Каждый больной после операции наблюдается у эндокринолога. Он подбирает оптимальную дозу заместительной гормональной терапии, объем которой подбирается в зависимости от вида проведенной операции, точнее соответственно чем меньшая часть удалена, тем меньше доза принимаемого препарата. При этом больной периодически посещает врача, где проходит полное обследование. В ходе которого устанавливается общее состояние, определяется эффективность проводимого лечения и возможно выявление послеоперационных осложнений на ранних этапах. Это позволяет проводить коррекцию лечения, а если понадобится, то придется повторно делать операцию для их устранения.

При осмотре врач обращает внимание не только на аспекты, говорящие о развитии гипотиреоза или гипертиреоза, которые могут выявляться при осмотре, но и проводит детализированную беседу, для точного определения жалоб, если они есть.

Не стоит стесняться и сразу сообщать врачу о появлении жалоб, возможно для этого придется раньше времени прийти на консультацию. Это важно ведь часто читая отзывы, есть часть людей жалеющих об оттягивании момента для посещения врача, а потом порой бывает и поздно. Ранее обращение приводит к своевременному оказанию полного объема лечебных мероприятий и часто может спасти жизнь. А позднее обращение, особенно при развитии осложнений течения основного заболевания, приводит к оказанию только паллиативной помощи, точнее такой вид помощи способен лишь на время облегчить состояние больного и возможно отсрочить летальный исход.

Выводы

Делать операцию при некоторых заболеваниях щитовидки необходимо, это в сочетании с медикаментозной терапией способно продлить жизнь надолго не ухудшая ее качества. А для выбора медицинского учреждения для проведения оперативного лечения можно изучить отзывы пациентов, прошедших в них лечение.

А потом для сохранения полученного лечебного эффекта больной должен в точности делать все то что ему порекомендует лечащий врач. Это касается рекомендаций не только по лечению, но ведению жизни, питанию, занятий спортом и другие.

Насколько безопасна операция по удалению рака щитовидной железы?

Характерные вопросы, которые задают пациенты с раком щитовидной железы – сколько живут после успешной терапии на каждой стадии, как лечится это заболевание и как меняется качество жизни после лечения. Ответ на каждый из этих вопросов можно найти в данной статье.

Факторы риска рака щитовидки

Щитовидная железа – немаловажный орган в эндокринной системе. Йодсодержащие гормоны и кальцитонин, которые производят клетки секреторного органа, регулируют обмен веществ, процессы роста, поглощения кислорода, синтеза белков и укрепления костной ткани.

Однако функциональность и здоровье щитовидной железы в значительной мере зависит от нормального гормонального баланса в организме и рациона человека. При недостатке йода или попадании радиоактивного микроэлемента вероятность возникновения опухоли резко повышается.

Причины рака щитовидной железы не определены для всех случаев заболевания, однако исследователи и практикующие онкологи приводят перечень факторов риска заболевания раком щитовидной железы:

дефицит соединений йода в питьевой воде и продуктах питания (фолликулярный или папиллярный рак щитовидной железы в таком случае могут развиться вследствие увеличения объёма органа при гипотиреозе);
возраст;
пол (в среднем риск развития опухоли органа секреции у женщин выше, однако после 50 лет резко повышается заболеваемость раком ЩЖ у мужчин);
воздействие радиацией (лучевая терапия шейного отдела и головы в детском возрасте, частые диагностические процедуры в той же области, связанные с рентгеновскими лучами – вт.ч. компьютерная томография);

семейная предрасположенность (в основном повышает риск медуллярного рака щитовидки);
стрессы и психологические травмы (непосредственно влияют на иммунитет, отвечающий за уничтожение аномальных клеток);
работа на вредном производстве (с тяжёлыми металлами, в горячих цехах, лабораториях с ионизирующим излучением);
вредные привычки (курение);
болезни щитовидной железы (аутоиммунные заболевания повышают риск развития рака);
наличие гормонозависимых опухолей матки, яичников, молочных желез;
полипы и рак кишечника.

Причиной заболевания может стать получение большой дозы радиоактивного излучения, особенно на фоне недостатка йода. В детском возрасте влияние радиации проявляется значительно сильнее, чем во взрослом. Нередко признаки рака проявляются у пациентов с доброкачественными опухолями щитовидки – аденомой, цистаденомой или зобом. При малигнизации (озлокачествлении) образование уплотняется и начинает быстро увеличиваться, что позволяет отследить момент перерождения.

Классификация злокачественных новообразований в щитовидной железе

Опухоли щитовидной железы классифицируют по гистологическим признакам (виду поражённых клеток и особенностям их изменения).

Какие существуют виды рака щитовидной железы?

Первый вид – эпителиальный, подразделяется на:

папиллярный рак щитовидной железы (ПРЩЖ);
фолликулярную опухоль ЩЖ;
медуллярный рак;
анапластический, недифференцированный.

Второй вид - неэпителиальный (фибросаркомы, лимфомы, эпидермоидные образования, метастатические формы рака)

Третий вид - смешанный.

Наиболее часто встречаются эпителиальные новообразования, в т.ч. переродившиеся из доброкачественных опухолей щитовидной железы.

Эпителиальные новообразования

Папиллярный рак щитовидной железы диагностируют у 3 из 4 пациентов с раком этого органа (по некоторым данным его распространённость доходит до 80% всех случаев РЩЖ). По форме такие опухоли похожи на лист папоротника, а на поверхности новообразования имеется множество сосочков. Ещё один характерный признак папиллярного рака – поражение только одной доли щитовидки.

Папиллярная карцинома щитовидной железы не склонна к метастазированию и быстрому росту, что повышает шансы на раннюю диагностику и успешное лечение заболевания, и хорошо поддаётся лечению. Однако при столь благоприятной характеристике новообразование часто распространяется на регионарные лимфоузлы.

Многие специалисты утверждают, что до 10% людей без диагноза «рак» имеют небольшие папилляровидные образования в тканях щитовидки. В отсутствие факторов риска они могут никак не проявить себя до конца жизни человека.

Фолликулярный рак щитовидной железы – вторая по частоте диагностирования злокачественная опухоль тироцитов (клеток, продуцирующих йодсодержащие гормоны). Чаще всего эта опухоль появляется у пациентов пожилого возраста, большинство больных с этим диагнозом – женщины. Новообразование состоит из небольших пузырьков (фолликулов). Фолликулярный рак реже, чем папиллярный, прорастает в лимфоузлы, однако способен внедряться в лёгкие и костную систему. До 30% карцином этого типа являются малоинвазивными, т.е. не склонны прорастать в окружающие новообразование ткани.

Медуллярный рак щитовидки развивается из парафолликулярных клеток (С-клеток), которые вырабатывают кальцитонин. Это новообразование является более агрессивным: оно способно прорастать в мышцы и трахею, хуже поддаётся лечению и часто сопровождается другими эндокринными нарушениями.

Апластическая опухоль щитовидки значительно уступает другим видам рака органа секреции по степени доброкачественности (дифференцированности клеток), плохо поддаётся лечению и склонна к метастазированию. Это наиболее редкая форма заболевания из всех эпителиальных видов рака (диагностируется у 2-3% пациентов с РЩЖ).

Стадии болезни и прогноз на каждой из них

Кроме гистологических признаков, опухоли щитовидной железы классифицируют по размерам, распространению в другие органы и системы (прорастанию) – эти признаки обозначаются буквой Т с цифровыми и буквенными индексами. Также специалисты оценивают метастазирование в регионарные лимфоузлы (обозначается буквой N с индексом 0, 1 или Х) и отдалённые органы (обозначается буквой М с индексом 0, 1 или Х).

Эффективность лечения рака щитовидной железы, прогноз и выживаемость пациентов зависит не только от стадии, но и от возраста пациента: при обнаружении опухоли до 40 лет вероятность успешного исхода выше.

Сколько живут при раке щитовидной железы:

При диагностировании анапластического рака специалисты по умолчанию регистрируют 4 стадию заболевания. 5-летняя выживаемость при низкодифференцированных формах опухолей не превышает 7%. Анапластические карциномы отличаются стремительным ростом, активным образованием вторичных очагов (метастазов) и неблагоприятным прогнозом: в среднем жизнь пациента с таким диагнозом не превышает года.

Другие виды новообразований щитовидки позволяют дать значительно более оптимистичный прогноз: например, десятилетняя выживаемость при медуллярной опухоли, не являющейся наименее агрессивной, составляет 60-70% в случае выявления на 1-2 стадии.

Рецидив рака щитовидной железы при сохранённой в ходе лечения хотя бы одной доле железы.

Симптомы рака

Учитывая важность ранней диагностики некоторых видов опухолей, очень важно знать признаки рака щитовидной железы. Первые стадии заболевания могут практически не проявляться специфическими симптомами, поэтому следует обращать внимание на общую симптоматику. Для большинства видов рака щитовидки характерны:

усталость, сонливость;
сухость волос и кожи;
отёчность;
боли в мышцах, покалывание;
тахикардия.

Эти признаки не являются определяющими для онкологии щитовидной железы, однако указывают на гипотиреоз – снижение функциональности тироцитов, возникшую, возможно, вследствие перерождения части клеток секреторного органа. Фолликулярный рак, напротив, характеризуется гипертиреозом – избыточной выработкой йодсодержащих гормонов. Это состояние проявляется такими симптомами, как:

потливость;
постоянное ощущение жара;
судороги в мышцах;
бессонница в сочетании с хронической усталостью;
изменение аппетита и потеря веса.

При росте новообразования щитовидная железа увеличивается в размерах и провоцирует появление ещё ряда признаков:

отёчности шеи в области щитовидки;
усложнения глотания;
боли за горлом, которая может распространяться до ушей;
изменений голоса, появления хрипотцы;
проблем с дыханием: одышки, ощущения удушья;
постоянного кашля, который никак не связан с инфекционными и хроническими заболеваниями (подобный симптом характерен для поздних стадий рака ЩЖ и его подвидов, которые метастазируют в лёгкие);
ощущения выпуклого образования на шее (папиллярный рак щитовидной железы проявляется выпуклостью с одной стороны).

Симптомы рака щитовидной железы у женщин могут сочетаться с другими явными гормональными нарушениями.

Диагностика опухоли

Диагностика рака щитовидной железы проводится с использованием аппаратных, инструментальных и лабораторных методик исследования.

Виды исследований для диагностики рака щитовидки:

анализ крови на онкомаркеры;
биопсия;
анализ на определение генных мутаций.

Для первичного исследования состояния железы проводится ультразвуковое исследование. Оно позволяет измерить объём щитовидки, установить наличие узелков и опухолей, их размеры и локализацию. По результатам УЗИ нельзя точно определить злокачественное новообразование, однако специалисты отмечают, что узлы, имеющие неровные расплывчатые края, неоднородную структуру и активное кровообращение, являются наиболее настораживающими. Тщательной диагностики требуют уплотнения, обнаруженные у пациентов до 25 лет.

Тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия (ТАПБ) позволяет взять на гистологический анализ ткани обнаруженной опухоли. Для исследования специалист вводит длинную иглу в тело новообразования на щитовидной железе, а затем берёт образец биоматериала. ТАПБ проводится под ультразвуковым контролем.

Если результат ТАПБ кажется сомнительным (например, при отсутствии гистологических признаков злокачественности образования на фоне быстрого роста опухоли), выполняется открытая биопсия узла с иссечением фрагмента новообразования.

Анализы крови при раке щитовидки

Анализы крови проводят для определения степени поражения тканей щитовидной железы и уточнения типа опухоли. Нарушение функции органа определяется по уровню гормонов ТТГ, Т4 (тироксина) и Т3 (трийодинина). Гипо- или гипертиреоз может говорить о том или ином виде опухоли. Высокий уровень ПТГ (гормона паращитовидных желез) указывает на наличие вторичных очагов медуллярного рака.

Изменение уровня содержания онкомаркеров и гормонов щитовидки с разными видами рака

Показатель	Норма	В симптомах папиллярного рака щитовидной железы	При фолликулярном раке	При медуллярной опухоли	При метастазах
Кальцитонин	Для женщин – до 12,97 нг/л, для мужчин – до 30,26 нг/л	В норме		Значительно повышен	Повышен (о метастазировании говорит высокий уровень кальцитонина после прохождения лечения)
Тиреоглобулин	1,4-74,0 мкг/л	Повышен	Повышен	В норме	Повышен
Ген BRAF	Нет	Определяет прогноз лечения	-
EGFR	-	Определяет вероятность рецидива раковых заболеваний железы
АТ-ТПО	до 34 МЕ/мл	Повышены	-
Протоонкоген RET	Неизменённый ген	Отсутствие мутаций		Мутации	-

Для диагностики вторичных очагов рака в лимфоузлах, лёгких и костной ткани могут использоваться методы рентгенографии, томографии и сцинтиграфии.

Лечение рака щитовидки

В медицинской практике используется несколько методов лечения рака щитовидной железы. Основным и универсальным способом остановки ракового процесса является хирургическое вмешательство.

В зависимости от формы, стадии и других клинических характеристик могут использоваться такие виды операций, как:

Полная (тотальная) тиреоидэктомия. Подразумевает удаление щитовидной железы и может использоваться на поздних стадиях высокодифференцированного рака, а также на любой стадии медуллярного и при апластических опухолях.
Субтотальная тиреоидэктомия. При этой операции удаляется практически вся железа за исключением одного здорового участка. Если до вмешательства пациент страдал гипертиреозом (как при фолликулярном раке), то оставшийся фрагмент железы чаще всего способен продуцировать достаточно гормонов для поддержания метаболизма пациента.
Гемитиреоидэктомия. Подразумевает удаление одной доли железы и перешейка. Используется при папиллярном раке.

При прорастании и метастазировании в окружающие ткани и лимфоузлы выполняется удаление поражённых частей лимфатической системы и иссечение жировой клетчатки, окружающей опухоль. При рецидиве могут понадобиться операции по удалению лимфоузлов шеи и средостения.

В качестве метода лечения опухолей щитовидной железы лучевая терапия является малоэффективной, поэтому она заменяется приёмом препаратов радиоактивного йода. Действие радиойодтерапии основано на способности фолликулярных клеток поглощать этот микроэлемент для производства тиреоидных гормонов. Пациент принимает препараты радиоактивного йода в виде капсул или раствора.

Радиойодтерапия обычно применяется в дополнение к хирургическому вмешательству, т.к. позволяет уменьшить объём и уничтожить вторичные очаги опухоли. Этот метод лечения не применяется при медуллярном раке (С-клетки не поглощают йод).

Послеоперационный курс лечения обязательно включает препараты, которые снижают выработку тиреотропного гормона (ТТГ), который стимулирует рост клеток щитовидной железы. Это уменьшает вероятность повторного развития опухоли из тех тироцитов, которые остались после операции и радиотерапии.

Избирательная терапия является наиболее новым методом лечения. Она направлена на прицельное уничтожение атипичных клеток и активно применяется для рака, резистентного к радиойодтерапии, однако может быть использована и при опухолях фолликулярных тканей.

Препараты для избирательной терапии:

В зависимости от проведённого лечения, пациенту может понадобиться пожизненная заместительная терапия – приём синтетических аналогов гормонов щитовидной железы. Для профилактики рецидива эндокринологи рекомендуют придерживаться специальной диеты, регулярно проходить УЗИ и сдавать кровь на онкомаркеры.

В большинстве случаев прогноз лечения при раке щитовидной железы благоприятен, после окончания терапии пациент может жить полноценной жизнью.

Гормональные функции щитовидной железы и их нарушения

Лечение гиперплазии щитовидной железы

Что означает появление кашля при щитовидке?

Особенности протекания аутоиммунного тиреоидита

Как распознавать и лечить кисты щитовидной железы

Причины развития аденомы в щитовидной железе

Злокачественные узловые опухоли в щитовидной железе диагностируются в 1 случае из 100 обратившихся в больницу пациентов. Заболевание тяжелое, как и все онкологические патологии. Раковые опухоли чаще возникают у женщин пожилого возраста и лиц, получивших сильное облучение.

Симптомы развития рака щитовидки

Когда у человека развивается рак щитовидной железы, симптомы проявляются сразу. Но на первых стадиях они слабо выражены и не всегда обращают на себя внимание:

затрудненное глотание и дыхание;
изменения голоса (осиплость, сдавленность);
боль в шее в области щитовидки;
хронический кашель, не связанный с простудой и не поддающийся терапевтическому лечению;
видимое увеличение железы;
плохие анализы на гормоны щитовидной железы и т. д.

Интенсивность симптомов зависит от тяжести заболевания. Прогноз тем лучше, чем моложе пациент и чем раньше обнаружена болезнь. У лиц старше 40 лет опухоль довольно быстро дает метастазы в окружающие ткани и труднее поддается лечению.

Причины развития раковых клеток в щитовидке

Чаще всего онкология щитовидной железы, симптомы которой существенно снижают качество жизни пациента, — это результат не леченных эндокринных заболеваний. Рак возникает после перерождения доброкачественных узлов или аденомы железы, когда человек длительное время не получает адекватного лечения.

Второй по распространенности причиной является генетическая предрасположенность к онкологии. Каждому, чьи близкие родственники болели раком, стоит узнать, где и как делают УЗИ щитовидки, и проходить эту процедуру хотя бы раз в год. С помощью такого обследования можно выявить мельчайшие узелки в теле железы еще до того, как появятся первые симптомы опухоли.

Онкология проявляется у людей, перенесших радиационное облучение. Большое число заболевших регистрируется после аварий на атомных станциях. Некоторые люди по роду своей деятельности регулярно получают небольшие дозы радиации. Все это вызывает внутриклеточные мутации и стимулирует активный рост раковых клеток.

Каким бывает рак щитовидной железы

В зависимости от гистологической формы выделяют несколько типов раковых опухолей:

Папиллярная. Диагностируется в каждом втором случае. Рак развивается в виде многочисленных узелков на поверхности железы, чаще на одной из долей. Болезнь прогрессирует медленно, но дает метастазы в лимфоузлы на шее.
Медуллярная. Более тяжелая форма раковой опухоли, которая трудно поддается лечению. Фото с аппарата УЗИ или рентгенологический снимок почти всегда показывают метастазы в трахее, легких и всех окружающих тканях уже на первых стадиях развития патологии.
Анапластическая. Анапластический рак щитовидной железы развивается быстро. Симптоматика проявляется в самом начале болезни и нарастает в течение короткого времени. Такая форма рака даже при ранней диагностике часто дает осложнения.
Фолликулярная. Опухоль провоцируется недостатком йода и развивается из функциональных фолликул. Фолликулярный рак регистрируется не часто, примерно в 7% случаев.
Лимфома. Опухоль имеет склонность к быстрому росту. Пациенты часто обращаются к врачу с уже видимыми изменениями в щитовидной железе. Лимфома поддается лечению радиацией.

В каждом случае рак щитовидки, симптомы которого могут проявляться с разной интенсивностью, требует индивидуального подхода к лечению. Врач оценивает общее состояние больного, его возраст, степень развития болезни, сопутствующие патологии и многое другое.

Способы лечения рака щитовидки

Когда проведена диагностика рака щитовидной железы, эндокринолог назначает лечение. Современные врачи предлагают:

хирургическое вмешательство. Удаляют очаги поражения, одну из долей железы или полностью весь орган. При подозрении на метастазы могут быть удалены прилегающие лимфоузлы;
внешнее облучение;
химиотерапию. Этот метод используют в неоперабельных случаях или при рецидиве болезни;
гормональную терапию. Больному после удаления обеих долей железы назначают тиреоидные гормоны для нормализации обмена веществ в организме и подавления оставшихся раковых клеток;
радиоактивный йод. Применяется в качестве дополнения к выбранному способу лечения.

Для лучшего эффекта эти методы сочетают между собой. В большинстве случаев больного удается вылечить. Если опухоль не реагирует на принимаемые меры, то задача врача – удаление злокачественных тканей, прекращение роста опухоли, предотвращение рецидивов. Параллельно проводят симптоматическое лечение для облегчения состояния пациента.

При появлении симптомов нарушения щитовидной железы необходимо пройти полное медицинское обследование. Эндокринолог назначит необходимые анализы и выявит возможные факторы риска. В начальной стадии почти все раковые опухоли удается устранить, и человек возвращается к полноценной жизни.

Несмотря на относительно невысокий процент заболеваемости - не более 2%, в последнее время вызывает опасения среди ученых и врачей всего мира. Причина заключается в увеличении роста заболеваемости среди людей молодого и среднего возраста. Существует множество причин возникновения болезни, одна из которых – увеличение радиационного воздействия.

В отличие от большей части онкологических патологий, при которых главным показателем является продолжительность жизни пациентов, у онкозаболеваний щитовидной железы немаловажное значение придается не только выживаемости, но и частоте возникновения рецидивов болезни. Так, 1/3 больных с дифференцированной формой опухоли были повторно оперированы. При этом рецидив рака щитовидной железы у большей половины пациентов возник в зоне проведенной операции. Чаще всего такая опухоль имеет папиллярное или фолликулярное строение.

У 46% пациентов обострение наблюдалось в течение года после проведенного хирургического вмешательства. Рецидив рака щитовидной железы может возникнуть и в более поздние сроки, часто спустя 10 и более лет. Поэтому после пройденного лечения больной находится под наблюдением врача постоянно, чтобы в случае возможного возникновения рецидива было вовремя назначено лечение.

Диагностика рецидивов

При подозрении ухудшения состояния здоровья проводится тщательное обследование пациента:

Ультразвуковое исследование щитовидной железы
Аспирационная биопсия с цитологическим исследованием взятого материала
Определение уровня тиреоглобулина
У пациентов с медуллярной формой опухоли в анамнезе необходимо определение уровня кальцитонина.
Компьютерная и магнитно-резонансная томография для выявления степени распространенности процесса. Кроме того, необходима консультация отоларинголога для исключения вовлечения в процесс гортани, голосовых связок и т.д.
Радиоизотопное исследование с йодом 131 для выявления возможного метастазирования.

Данные методы диагностики позволяют определить распространение опухоли на близлежащие и отдаленные органы, что служит для планирования тактики лечения.

Лечение рецидива

Выбор схемы повторного лечения у пациентов с местными рецидивами зависит от множества факторов:

Пол, возраст пациента
Стадия заболевания
Объем предшествующего хирургического вмешательства
Гистологическое строение злокачественного образования
Результаты проведенного обследования

Нередко рецидив рака щитовидной железы возникает при частичной резекции органа, поэтому оценка адекватности объема операции при первом хирургическом вмешательстве является ведущим фактором. Кроме того, при лечении используется:

Радиоактивный йод для уничтожения оставшихся клеток опухоли после хирургического вмешательства. Во многих зарубежных клиниках лечение радиоактивным йодом назначают всем пациентам независимо от стадии болезни. Однако некоторые специалисты не рекомендуют его применение в детском возрасте.
Гормонотерапия показана для снижения уровня ТТГ
Заместительная терапия для восполнения гормонов, вырабатываемых щитовидной железой
Химиотерапия применяется при очень распространенной форме болезни с паллиативной целью.

Прогноз лечения

Риск появления рецидивов увеличивается у пациентов моложе 16 лет и старше 45. Кроме того, имеет значение гистологический тип опухоли, а также ее степень распространенности за пределы капсулы железы. Однако анализ проведенных исследований показывает, что прогноз при онкологическом заболевании щитовидной железы весьма благоприятный. Среди пациентов, прошедших лечение по поводу рецидива дифференцированной опухоли, выживаемость в течение пяти лет составляет более 90%. Кроме того, распространение злокачественных клеток в трахею и гортань при хорошо спланированном хирургическом вмешательстве также вполне поддается лечению, несмотря на некоторую травматичность. Применение современных методов лечения позволяет продлить жизнь пациентов при сохранении хорошего ее качества.

Практически для всех онкологических заболеваний характерно рецидивирующее течение, приводящее к повторному росту злокачественной опухоли даже после успешного лечения. Дело в том, что хирургические и терапевтические методы лечения онкологии не гарантируют полного выздоровления пациента. Рецидив рака щитовидной железы может возникать даже после комплексного лечения, в связи с чем пациенту требуются регулярные обследования. Консультация онколога поможет больному узнать больше о таком состоянии, как рецидивы рака щитовидки: осложнения, частота возникновения, прогноз, терапия и прочие аспекты.

Информация о патологии

Раком щитовидной железы называют злокачественное новообразование железистых клеток органа. Для болезни характерно возникновение плотных опухолей, распространяющихся на соседние доли органа и метастазирующих на поздних стадиях. Патология чаще выявляется после специфических негативных влияний на организм пациента, включая ионизирующее облучение шейной области. На диагностическом этапе важно отличить условно доброкачественные заболевания, вроде узлов щитовидной железы, от злокачественного процесса.

Щитовидная железа – это орган внутренней секреции, клетки которого выделяют гормоны в кровоток. Гормональные функции железы направлены на обеспечение метаболических процессов в организме, включая рост клеток и использование энергетических субстратов. Болезни щитовидной железы часто проявляются повышенной возбудимостью, нарушением работы сердечно-сосудистой системы, снижением массы тела. Онкологические патологии также могут быть причиной возникновения подобной симптоматики.

Ученым известны разные гистологические формы злокачественных опухолей щитовидной железы. От морфологии злокачественных клеток зависит клиническая картина болезни и скорость распространения онкологического процесса в организме. Так, отдельные виды новообразований щитовидной железы способны быстрее вызывать рост вторичных опухолей в отдаленных анатомических областях. Во время диагностики онкологи производят забор клеток пораженной ткани железы с помощью пункции и исследуют полученный материал для определения гистологического типа болезни.

Распространенные формы рака щитовидной железы:

Фолликулярный рак – самая распространенная форма онкологии. Озлокачествлению при этом подвергаются фолликулярные клетки органа, выделяющие гормоны. Заболевание чаще всего обнаруживают у пациентов в возрасте от 35 до 50 лет.
Медуллярный рак – злокачественная опухоль, формирующаяся из клеток щитовидной железы, выделяющих кальцитонин. Повышенный уровень этого гормона в крови может указывать на раннюю стадию болезни.
Папиллярный рак – также распространенный тип новообразования, связанный с поражением фолликулярных клеток.
Анапластический рак – редкая разновидность рака. Это крайне агрессивный злокачественный процесс, который сложно лечить. Чаще всего выявляется у пациентов старше 60 лет.

Поздняя диагностика первичного заболевания и рецидив рака щитовидной железы после лечения – это актуальные проблемы современной онкологии. Дело в том, что ранние стадии заболевания редко сопровождаются появлением выраженных симптомов, поэтому пациенты не спешат обращаться к врачу. Кроме того, больные, страдающие от хронических патологий щитовидной железы, могут не замечать специфических изменений, указывающих на злокачественный процесс. Перспективным методом решения такой проблемы является скрининговая диагностика для пациентов из группы риска, направленная на обнаружение бессимптомных патологий. Врачи назначают регулярные обследования людям с предрасположенностью к онкологии для того, чтобы вовремя обнаружить болезнь и приступить к лечению как можно раньше.

Причины возникновения

Онкологические заболевания щитовидной железы изучены не так хорошо, как многие другие виды злокачественных опухолей. На сегодняшний день онкологам известны лишь некоторые факторы риска, формирующие предрасположенность к заболеванию у пациентов. Это внутренние и внешние негативные влияния, связанные с генетикой и индивидуальным анамнезом. Обнаружение факторов риска помогает вовремя провести профилактику.

Первичная опухоль и рецидив рака щитовидной железы развиваются по-разному. Изначально в железистой ткани органа возникают клетки с измененной морфологией. Постепенно такие клетки теряют способность к саморегуляции, и образуется опухолевый процесс, распространяющийся на соседние ткани. Злокачественная ткань быстро растет и увеличивается в объеме. Противоопухолевые механизмы иммунитета обычно бессильны перед такой угрозой.

Известные факторы риска:

Половая принадлежность. Рецидив рака щитовидной железы чаще диагностируется у женщин.
Возраст пациента. Самые распространенные формы опухоли щитовидной железы обычно образуются в возрасте от 35 до 50 лет. Молодые люди болеют сравнительно редко.
Радиационное облучение шейной области из-за лучевой терапии по поводу онкологического заболевания другого органа. Радиация провоцирует молекулярные изменения в клетках, в результате чего формируются злокачественные клетки.
Наследственные синдромы. Множественная эндокринная неоплазия второго типа, характеризующаяся возникновением злокачественных опухолей в эндокринных опухолях, может быть причиной рака щитовидной железы.
Рецидив после рака щитовидной железы, возникший у близких родственников пациента. Отягощенный семейный анамнез является распространенным фактором риска.

Выявление факторов риска во время диспансеризации должно побудить пациента регулярно проходить скрининговые обследования. Онкологические заболевания щитовидной железы практически не поддаются профилактике, поэтому важно вовремя обнаружить патологический процесс.

Стадии

Прогрессирующее течение всех онкологических заболеваний предрасполагает к постепенному увеличению опухоли и распространению злокачественных клеток в организме. Прогноз также ухудшается по мере разрастания патологического очага. Особенно опасны поздние стадии, когда аномальные клетки проникают в лимфатическую систему.

Характеристика стадий:

Первая стадия. Новообразование щитовидной железы до 2 см. Отсутствие аномальных клеток в близлежащих лимфатических узлах.
Вторая стадия. Размер опухоли может достигать 4 см. Большинство видов рака щитовидной железы на этой стадии не распространяется на другие ткани, однако анопластическое новообразование может формировать метастазы уже на этом этапе.
Третья стадия. Активное разрастание опухоли на органы шейной области и отдаленные лимфатические узлы.
Четвертая стадия. Появление метастазов в костях, позвоночнике и внутренних органах.

Рецидив рака щитовидной железы может развиваться по схожему механизму, однако повторный рост опухоли зачастую происходит гораздо быстрее.

Симптомы и признаки

Симптоматические проявления рецидива в целом не отличаются от первичного заболевания. На ранних стадиях редко возникают выраженные симптомы из-за небольшого размера опухоли и отсутствия осложнений. По мере разрастания злокачественной ткани у пациента возникают специфические нарушения.

Частые симптомы:

Изменение голоса.
Неприятные ощущения в передней области шеи.
Нарушение глотания.
Увеличение области щитовидного хряща и ощущение тяжести в области шеи.
Увеличение шейных лимфатических узлов.

В редких случаях опухоль щитовидной железы вызывает существенное расстройство функций органа.

Способы диагностики и лечение

При появлении специфических симптомов болезни необходимо обратиться к онкологу. Во время приема врач спросит пациента о жалобах, изучит анамнестические данные для обнаружения предрасположенности к онкологии и проведет физикальное обследование. Некоторые признаки рака выявляются уже на стадии общего осмотра. Для уточнения диагностических данных и определения типа опухоли назначаются инструментальные и лабораторные обследования.

Диагностические процедуры:

Анализ крови на гормоны щитовидной железы и общие показатели.
Удаление участка ткани щитовидной железы с помощью пункции. Полученный материал изучают с помощью микроскопа в лаборатории для уточнения гистологического типа опухоли. Результаты биопсии очень важны для постановки диагноза и проведения лечения.
Различные методы сканирования: рентгенография, компьютерная, магнитно-резонансная или позитронно-эмиссионная томография. КТ, МРТ и ПЭТ помогают выявить рецидив рака щитовидной железы и метастазы.
Ультразвуковое исследование шейной области – визуализация щитовидной железы с помощью высокочастотных звуковых волн.
Генетическое тестирование для обнаружения факторов риска.

Методы лечения:

Частичное или полное удаление щитовидной железы.
Удаление пораженных шейных лимфатических узлов.
Гормональная терапия, подавляющая рост злокачественной ткани органа.
Местная радиационная терапия для уменьшения размера опухоли и предотвращения ее дальнейшего роста.
Введение противоопухолевых препаратов (химиотерапия и таргетная терапия).
Паллиативная помощь, включающая введение обезболивающих средств.

Чем раньше врачи выявят опухоль, тем больше эффективных методов лечения будет доступно. Прогноз при лечении на 1-2 стадии условно благоприятный, однако риск рецидива может быть высоким.

недифференцированный и анапластический.

Папиллярные и фолликулярные разновидности встречаются сравнительно редко, но признаются одними из наиболее хорошо поддающихся лечению опухолей.

Предрасполагающие факторы

У взрослых частота возникновения этих раковых заболеваний увеличивается с возрастом, причём у женщин они наблюдаются в два-четыре раза чаще, чем у мужчин.

Наибольшая распространённость РЩЖ наблюдается именно в тех странах, где потребление йода с пищей недостаточно. Однако, имеется связь между облучением шеи в детстве и риском развития папиллярной карциномы щитовидной железы.

Риск развития заболевания наиболее велик в промежуток между 20 и 40 годами, прошедшими с момента облучения, но затем он постепенно уменьшается. Степень риска находится в линейной зависимости от поглощённой дозы радиации. Вследствие аварии на Чернобыльской АЭС 1986 года, в регионах Украины и Белоруссии с высоким радиоактивным заражением местности резко возросла частота возникновения папиллярной карциномы ЩЖ.

После аварии было зарегистрировано приблизительно 1 тысяча случаев рака щитовидной железы у детей младше 10 лет. Этот показатель в 100 раз превышает уровень заболеваемости среди детей, которые никогда не подвергались воздействию проникающей радиации.

Симптомы (признаки)

Основным симптомом наличия раковой опухоли в щитовидной железе является наличие плотного, неподвижного (спаянного с окружающими тканями) узла/узлов в области щитовидной железы. Эти узлы, как правило, склонны к быстрому росту. При наличие этих симптомов рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу.

Диагностика

Наиболее важным вопросом при исследовании больного с узловыми изменениями щитовидной железы является выявление карциномы, если таковая имеет место, поскольку патологические изменения другого рода не подвергают пациента столь же значительному риску.

Обычно карцинома ЩЖ выглядит как бессимптомный узел, так что первые проявления заболевания могут быть связаны непосредственно с метастазированием.

Врач должен заподозрить карциному, если узел в щитовидной железе твёрд и фиксирован, если увеличены региональные лимфатические узлы, а также в случае, когда наблюдается прогрессивный рост выявленного новообразования. Для диагностики РЩЖ (дифференциального диагноза между доброкачественным и злокачественным процессом) наиболее важной процедурой является аспирация тонкой иглой.

Лечение

Как и при большинстве других онкологических заболеваний, основным и наиболее эффективным методом лечения является оперативный метод.

Методом выбора является, близкая к тотальной, резекция щитовидной железы и удаление вовлечённых в процесс цервикальных лимфатических узлов. Поскольку многие папиллярные карциномы мультифокальны (множественны) и билатеральны (являются двухсторонними), рецидивов наблюдается меньше, если выполнена тотальная и субтотальная тиреоидэктомия (полное, либо почти полное удаление), а не ограниченная резекция.

После хирургического вмешательства больным, которые расцениваются как контингент высокого риска, назначается радиоактивный йод - 131, разрушающий остаточную микроскопическую карциному.

Лечение рака щитовидной железы радиоактивным йодом приводит также к деструкции (разрушению) оставленной нормальной ткани щитовидной железы. Это важно для выявления рецидивов карциномы, потому что отсутствие нормальной ткани ЩЖ повышает чувствительность к сканированию тела с радиоактивным йодом-131.

Больным, которые расцениваются как имеющие низкую степень риска появления рецидивов, лечение йодом-131 не показано, так как после проведения хирургической операции их прогноз и без того благоприятен.

Профилактика рецидива после проведённого лечения

Хотя рецидивы наиболее часто наблюдаются в первые годы после лечения опухоли щитовидной железы, известно, что они могут проявиться в любое время, а потому опытному эндокринологу следует наблюдать такого больного неопределённо долго.

После операции и курса лечения радиоактивным йодом-131, все больные получают терапию тироксином в форме левотироксина натрия. Это назначение снижает количество рецидивов и увеличивает выживаемость за счёт того, что тироксин подавляет секрецию тиреотропного гормона, стимулирующего рост опухолевых клеток.

Целью лечения является поддержание в сыворотке крови нормальной концентрации свободного трийодтиронина и доведение сывороточной концентрации тиреотропина до 0,1 микро-единиц на миллилитр и менее. У взрослых для достижения этого требуется назначение от 2,2 до 2,8 микрограммов тироксина на килограмм веса тела в день; у детей же обычная доза должна быть выше.

Прогноз

Риск появления рецидива после лечения увеличивается у больных моложе 16 и старше 45 лет, у пациентов с новообразованиями определённых гистологических субтипов, а также у больных с крупными опухолями, выходящими за пределы капсулы ЩЖ, с вовлечением в патологический процесс региональных лимфатических узлов. Однако, считается, что для подавляющего числа пациентов – от 80 до 95% - характерен низкий уровень смертности от данного заболевания.

Рецидивы рака щитовидной железы

Приблизительно от 5 до 20% больных с высокодифференцированными карциномами являются кандидатами на появление или местных, или региональных рецидивов, что происходит за счёт неполного удаления первичной опухоли или присутствия агрессивной неоплазии.

Рецидив опухоли следует удалить хирургическим путём; лучевая терапия назначается лишь определённой группе больных, опухоли которых неоперабельны и не поглощают йод-131. У 10- 15% пациентов с дифференцированными карциномами появятся отдалённые метастазы, как правило, в лёгкие и кости. Больным с метастазами, поглощающими йод- 131, нужно назначить лечение этим радиоактивным изотопом, а некоторым - и лучевую терапию.

Выяснилось, что 45% больных, с поглощающими йод-131 отдалёнными метастазами, полностью поддаются лечению и лишь у немногих из них впоследствии могут возникнуть рецидивы. Как было доказано, десятилетняя выживаемость пациентов с отдалёнными метастазами достигает 40%, что является очень хорошим показателем по сравнению с другими формами онкологических заболеваний.

Противопоказанием к лечению йодом-131 является беременность. Из-за возможности появления генетических дефектов зачатие рекомендуется отложить, по крайней мере, на один год с момента окончания лечения йодом - 131.

Университетские эндокринологические Центры Германии оснащены самой современной диагностической аппаратурой и операционной техникой. Ежегодно в клиниках Германии осуществляется до 10 тысяч операций по поводу аденокарциномы ЩЖ. Накоплен огромный опыт по применению стандартной, ежегодно утверждаемой Европейским советом онкологов, химиотерапии, а также высокоточной, прицельной лучевой терапии. Комбинированное лечение при тяжёлых случаях (наличие метастазов) онкопатологии даёт надёжные результаты, продлевая жизнь пациентам на долгие годы.

http://onkoklinika.de

Несмотря на относительно невысокий процент заболеваемости – не более 2%, рак щитовидной железы в последнее время вызывает опасения среди ученых и врачей всего мира. Причина заключается в увеличении роста заболеваемости среди людей молодого и среднего возраста. Существует множество причин возникновения болезни, одна из которых – увеличение радиационного воздействия.

Диагностика рецидивов

При подозрении ухудшения состояния здоровья проводится тщательное обследование пациента:

Ультразвуковое исследование щитовидной железы
Аспирационная биопсия с цитологическим исследованием взятого материала
Определение уровня тиреоглобулина
У пациентов с медуллярной формой опухоли в анамнезе необходимо определение уровня кальцитонина.
Компьютерная и магнитно-резонансная томография для выявления степени распространенности процесса. Кроме того, необходима консультация отоларинголога для исключения вовлечения в процесс гортани, голосовых связок и т.д.
Радиоизотопное исследование с йодом 131 для выявления возможного метастазирования.

Лечение рецидива

Выбор схемы повторного лечения у пациентов с местными рецидивами зависит от множества факторов:

Пол, возраст пациента
Стадия заболевания
Объем предшествующего хирургического вмешательства
Гистологическое строение злокачественного образования
Результаты проведенного обследования

Радиоактивный йод для уничтожения оставшихся клеток опухоли после хирургического вмешательства. Во многих зарубежных клиниках лечение радиоактивным йодом назначают всем пациентам независимо от стадии болезни. Однако некоторые специалисты не рекомендуют его применение в детском возрасте.
Гормонотерапия показана для снижения уровня ТТГ
Заместительная терапия для восполнения гормонов, вырабатываемых щитовидной железой
Химиотерапия применяется при очень распространенной форме болезни с паллиативной целью.

Прогноз лечения

http://rak-shchitovidnoj-zhelezy.ru

Рак щитовидной железы при раннем выявлении и адекватной терапии имеет благоприятный прогноз. Однако в отдельных случаях есть вероятность рецидива заболевания и даже летального исхода.

Согласно статистическим данным, при дифференцированных формах рака щитовидной железы. которые являются наиболее распространенными, рецидив возникает у 5-35% всех больных. Рецидив развивается чаще у тех больных, у которых первичная операция лечения рака (тиреоидэктомия) проводилась без радиотерапии лимфатических узлов.

У около 50% пациентов рецидив развивается в течение 1 года после оперативного вмешательства, у остальной части больных – через больший промежуток времени. Есть случаи возникновения рецидива через 10 лет и больше.

Причины и классификация рецидивов

Основные факторы, предрасполагающие к возникновению рецидивов:

Папиллярная или фолликулярная разновидности опухолевого образования,
- опухоль большого размера (4 см и более),
- множественность опухолей,
- вовлеченность в онкопроцесс регионарных лимфоузлов,
- недостаточная радикальность проведенного лечения,
- возраст свыше 45 лет.

Онкологи классифицируют рецидивы рака щитовидной железы следующим образом:

Местный – повторный онкопроцесс возникает в ложе железы или в остатках ткани (70% всех рецидивов),
- регионарный – предполагает поражение регионарных лимфоузлов (20% рецидивов),
- рецидив с метастазами – сопровождается поражением тканей шеи (около 10%).

Симптомы рецидива рака щитовидной железы

На начальном этапе какие-то выраженные признаки рецидива рака щитовидной железы обычно отсутствуют. Метод пальпации также может помочь не во всех случаях. Поэтому крайне важно в целях своевременной диагностики проходить регулярное профилактическое обследование.

При более запущенной форме заболевания могут присутствовать такие симптомы. как болезненность в шейной области, хрипы, кашель неустановленного происхождения, одышка при незначительной физической нагрузке. Иногда происходит паралич голосовых связок и связанная с этим потеря голоса. Если опухолевый процесс затрагивает верхнюю часть железы, могут наблюдаться затруднения при акте глотания. Рецидив с метастазами в отдаленные органы сопровождается симптомами, указывающими на поражение соответствующих органов.

В качестве диагностических мероприятий при подозрении на рецидив используется: УЗИ-диагностика. сканирование с использованием радиоактивного йода, КТ шейного отдела трахеи, ларингоскопия для анализа состояния голосовых связок. Важным анализом. выявляющим рецидив, является тест на тиреоглобулин – белок, продуцируемый раковыми тканями щитовидной железы. Если после первичной операции не осталось метастазов в лимфоузлах и других органах, уровень ТТГ должен стремиться к нулю. В обязательном порядке также делается аспирационная биопсия. по результатам которой определяется гистологический тип опухоли.

Варианты лечения

Тактика лечения при рецидиве рака щитовидной железы выбирается в зависимости от локализации и распространенности процесса и с учетом ранее проведенного лечения.

При местном рецидиве выполняется операция, в процессе которой удаляются оставшиеся ткани щитовидной железы и регионарные лимфатические узлы. Оперативное вмешательство осуществляется через разрез, оставшийся после первой операции. Иногда верхняя пара паращитовидных желез сохраняется, но нижняя пара подлежит удалению обязательно. После изучения под микроскопом здоровая часть паращитовидной железы имплантируется назад. При правильном лечении 80% больных полностью излечиваются.

При регионарном рецидиве рекомендуется полное удаление лимфоузлов в шейной области. Операция сопряжена с риском повреждения грудного протока. Дополнительно пациенты получают препараты радиоактивного йода – для уничтожения любых минимальных остатков опухоли. При регионарном рецидиве есть шанс на полное излечение, однако достаточно велика вероятность повторного рецидива. Шанс полностью вылечить заболевание уменьшается с увеличением количества пораженных лимфоузлов.

Рецидив с метастазами в отдаленные органы (чаще в головной мозг и легкие) является неоперабельным. Основные методы лечения - лучевая терапия и инъекции этанола. При запущенных формах заболевания для улучшения качества жизни пациента применяется традиционная химиотерапия.

Профилактика рисков возникновения рецидива

Для пациентов с высоким риском рецидива после основного лечения назначается курс радиоактивного йода. Затем для профилактики рецидивов им назначается ежедневный прием синтетических гормонов щитовидки.

Своевременное выявление рецидива значительно увеличивает вероятность его эффективного излечения. Поэтому по окончании основного курса лечения рака щитовидной железы все больные в обязательном порядке ставятся на учет к эндокринологу. Профилактические осмотры должны проводиться в первые 3 года после операции 1 раз в полгода, затем – 1 раз в год.

Обратиться к специалистам за бесплатной консультацией по организации диагностики и лечения онкологических заболеваний в зарубежных медицинских учреждениях можно на странице «Задайте вопрос врачу» . отправив заявку в службу поддержки.

Получить официальную консультацию ведущих зарубежных онкологов по вашей проблеме теперь можно и без выезда за границу. Подробнее об этой услуге читайте на странице «Второе мнение» .

Еще один способ увеличить шансы на успешное лечение рака тем, кто не может поехать за рубеж, - провести генетическое исследование опухоли, отправив образец в лабораторию Caris в США, что в итоге даст возможность лечащему врачу подобрать самый эффективный курс терапии. Подробнее о данной услуге можно узнать на странице «Генетическое исследование рака»

Где можно осуществить лечение рецидива рака щитовидной железы?

На нашем сайте представлено много зарубежных медицинских учреждений, готовых на высоком уровне оказать качественную медицинскую помощь по лечению рецидива рака щитовидной железы. Это могут быть, например, такие клиники, как:

Отделение онкологии медицинского центра Куимс в Южной Корее осуществляет эффективное лечение рака желудка и поджелудочной железы, рака печени, пищевода, почек, кишечника, молочной железы и др. Отделение полностью укомплектовано передовым диагностическим и лечебным оборудованием. Перейти на страницу >>

Синьцзянский онкологический госпиталь г. Урумчи в Китае оснащен самой передовой лечебной и диагностической техникой. Госпиталь также отличается высокой кыалификацией работающих в нем врачей-онкологов, многие из которых имеют опыт работы в онкологических центрах и клиниках Европы. Перейти на страницу >>

Специалисты из клиники Бикур Холим в Израиле используют для лечения рака наиболее эффективные методы и высокотехнологичное оборудование, с помощью которого можно не только обнаруживать даже совсем небольшие по размерам злокачественные опухоли, но и с максимальной точностью определять их локализацию. Перейти на страницу >>

В Клинике «Веллингтон» во Великобритании повышенное внимание уделяют лечению онкологических заболеваний. В медицинском учреждении работает одно из самых современных радиологических отделений во всем мире. Врачи-онкологи клиники успешно применяют самые инновационные разработки. Перейти на страницу >>

Работающий при Университете Кейо в Японии Онкологический центр предоставляет весь комплекс услуг по диагностике и лечению злокачественных новообразований. Для максимально успешной терапии рака в Центре созданы многопрофильные команды врачей разных специализаций, что приводит к высоким результатам. Перейти на страницу >>

Одним из важнейших направлений в работе клиники Университета Цукуба в Японии является диагностика и лечение злокачественных новообразований. Клиника находится в авангарде медицинской науки и успешно применяет для лечения рака новейшие методики, в частности широко использует протонную терапию. Перейти на страницу >>

Израильская клиника Шаарей Цедек проводит лечение практически всех известных онкологических заболеваний, применяя новые препараты и инновационные методы терапии. Основной специализацией клиники являются болезни, относящиеся к онкогинекологии, а также хирургическое лечение рака молочной железы. Перейти на страницу >>

Образованный при Клинике Нюрнберга в Германии Центр терапевтической онкологии и гематологии специализируется на лечении злокачественных опухолей различных видов с использованием современных методик медикаментозной терапии, интенсивной химиотерапии, а также трансплантации костного мозга. Перейти на страницу >>

http://wincancer.ru