Передняя спинномозговая артерия. Как происходит кровоснабжение спинного мозга
Января 16, 2011
Позвоночник снабжается кровью парными артериальными сосудами. В шейном отделе это ветви позвоночной артерии, восходящей артерии шеи и глубокой артерии шеи. Эти же артериальные сосуды отдают специальные ветви, участвующие в кровоснабжении шейного отдела спинного мозга. В грудном отделе ткани позвоночных сегментов снабжаются кровью ветвями межреберных артерий, а в поясничном — парными поясничными артериями. Межреберные и поясничные артерии по пути отдают ветви к телам позвонков. Эти источники, разветвляясь, входят в тела позвонков через питательные отверстия. На уровне поперечных отростков поясничные и межреберные артерии отдают задние ветви, от которых сразу же отделяются спинальные (корешковые) ветви. Далее дорсальные артерии разветвляются, кровоснабжая мягкие ткани спины и дуги позвонков.
В телах позвонков артериальные веточки делятся, образуя густую артериальную сеть. Вблизи гиалиновых замыкательных пластин она образует сосудистые лакуны.Вследстие расширения сосудистого русла скорость кровотока в лакунах замедляется, что имеет важное значение для трофики центральных отделов межпозвоночных дисков, которые у взрослых не имеют собственных сосудов и питаются путём осмоса и диффузии через гиалиновые замыкательные пластинки.
Продольные связки и наружные слои фиброзного кольца имеют сосуды, достаточно хорошо кровоснабжаются и принимают участие в трофике центральных участков межпозвонковых дисков.
Позвоночные артерии шейного отдела отходят от подключичных, следуют краниально спереди от реберно-поперечных отростков С7 позвонка, вступают в канал позвоночной артерии на уровне поперечного отверстия С6 позвонка и следуют в канале кверху. На уровне надпоперечного отверстия С2 позвонка позвоночные артерии отклоняются кнаружи и вступают в поперечное отверстие атланта, круто изгибаются, обойдя сзади атлантоокципитальный сустав и следуя в борозде позвоночной артерии на верхней поверхности задней дуги атланта. Выйдя из него, артерии круто изгибаются кзади, обходят сзади атлантоокципитальные суставы, прободают заднюю атлантоокципитальную мембрану и по борозде a.vertebralis на верхней поверхности задней дуги атланта, вступают через затылочное отверстие в полости черепа, где соединяются в a. basilaris, которая вместе с другими артериями образует Вилизиев круг.
Позвоночная артерия окружена сплетением симпатических нервов, образующих в совокупности позвоночный нерв. Позвоночные артерии и окружающий их позвоночный нерв проходят кпереди от спинномозговых нервов и немного кнаружи от боковых поверхностей тел шейных позвонков. При унковертебральном артрозе позвоночные артерии могут деформироваться, но главная причина нарушения кровотока по a vertebralis — их спазм из-за раздражения волокон позвоночного нерва.
Петля позвоночной артерии на уровне дуги атланта очень важна, так как создает некоторый резерв длины, поэтому при флексии и ротации в атлантозатылочном сочленении кровоснабжение по артериям не нарушается.
От позвоночных артерий в полости черепа над передним краем затылочного отверстия отходят передняя и две задних спинальных артерии. Передняя спинальная артерия следует вдоль передней щели спинного мозга на всем его протяжении, отдавая веточки к передним отделам спинного мозга в окружности центрального канала. Задние спинальные артерии следуют вдоль линии вхождения в спинной мозг задних корешковых нитей на всем протяжении спинного мозга, анастомозируя между собой и спинномозговыми ветвями, отходящими от позвоночных, межреберных и поясничных артерий.
Анастомозы между передней и задними спинальными артериями отдают веточки к спинному мозгу, которые в совокупности образуют своего рода корону спинного мозга. Сосуды короны снабжают кровью поверхностные, прилежащие к мягкой мозговой оболочке участки спинного мозга.
Передняя спинальная артерия снабжает кровью около 80% поперечника спинного мозга: передняя и боковые канатики белого вещества, передние и боковые рога спинного мозга, основания задних рогов, вещество мозга вокруг центрального канала, частично — задние канатики белого вещества
Задние спинальные артерии обеспечивают кровью задние рога спинного мозга, большую часть задних канатиков и дорсальные участки боковых канатиков. Пучок Голя кровоснабжается как из бассейна правого, так и левой задней спинальной артерии, а пучок Бурдаха — только от артерии своей стороны.
Хуже всего снабжаются кровью участки вещества спинного мозга, расположенные в критических зонах между бассейнами передней и задних спинальных артерий: основания задних рогов, вещество мозга в окружности центрального канала, в том числе задней спайки, а также ядро Кларки.
Таким образом, кровоснабжение спинного мозга сегментарное, но существуют дополнительные радикуломедуллярные артерии: спинальная ветвь четвертой межреберной артерии, спинальная ветвь 11-12 межреберной артерии (артерия Адамкевича) и нижняя дополнительная радикуломедуллярная артерия (артерия Депрож-Геттерона). Последняя отходит от внутренней подвздошной артерии и вместе с одним из каудальных поясничных спинномозговых нервов и его корешками достигает конуса и эпиконуса спинного мозга. Указанные четыре артериальных сосуда играют ведущую роль в кровоснабжении спинного мозга и его элементов. Другие спинальные ветви имеют вспомогательное значение, но при определенных условиях, например при недостаточности кровотока в одной из основных спинальных ветвей, эти артерии участвуют в компенсации нарушенного кровоснабжения.
По длиннику спинного мозга также имеются зоны менее надежного кровоснабжения, расположенные на границах бассейнов дополнительных радикуломедуллярных артерий. Поскольку число последних и уровень вхождения их в спинной мозг весьма вариабельны, то и расположение критических зон неодинаково у разных субъектов. Чаще всего в такие зоны входят верхние 5-7 грудных сегментов, участок мозга над поясничным утолщением и терминальный участок спинного мозга.
Корешки спинномозговых нервов и нерв Нажотта (часть спинномозгового нерва от спинномозгового узла до места отхождения «манжетки» нерва от твердой мозговой оболочки) кровоснабжаются из двух источников: корешковых веточек передних и задних спинальных артерий, идущих в дистальном направлении.
В области «водораздела» этих суставов имеется участок корешка с обедненным артериальным кровоснабжением. Нарушение кровотока по любой из корешковых артериальных веточек прежде всего вызывает ишемию именно этого участка.
В телах позвонков основная часть венозной крови собирается в коллекторы, идущие к задней поверхности тел, покидающие его и вливающиеся затем в переднее внутреннее позвоночное сплетение. Меньшая часть вен тела позвонка выходит через питательные отверстия и впадают в переднее наружное венозное сплетение. Аналогично, венозная кровь от дуг позвонков собирается в наружное и внутреннее задние венозные сплетения позвоночника.
Правая и левая части передних внутренних венозных сплетений соединяются поперечными ветвями, образуя венозные кольца и анастомозируют с задним внутренним венозным сплетением. В свою очередь внутренние и наружные венозные сплетения также анастомизируют между собой и образуют поясничные и задние межреберные ветви. Последние впадают в непарную и полунепарную вены, но анастомозами связаны с системой нижней и верхней полой вен. Верхние 2-5 поясничные вены также впадают в непарную и полунепарную вены, несущие кровь в систему верхней полой вены, а нижние 2-3 поясничные вены идут каудально и образуют короткий и толстый подвздошно-поясничный ствол, впадающий в общую подвздошную вену. Таким образом, венозные сплетения позвоночника являются кава-кавальным анастомозом. При недостаточности оттока крови в системе нижней полой вены, давление в нижнепоясничной части позвоночных сплетений может значительно увеличиваться, и приводить к варикозному расширению вен позвоночного канала, венозному застою и нарушению трофики не только тканей позвоночного сегмента, но и спинномозговых нервов, корешков конского хвоста и даже конуса спинного мозга.
Анастомозами между внутренними и наружными венозными сплетениями являются вены межпозвонковых отверстий. В каждом межпозвонковом отверстии находятся 4 вены, одна артерия и спинномозговой нерв. Кровь от спинного мозга сопровождается в корешковые вены, которые впадают в вены позвоночных сплетений или непосредственно в позвоночные вены.
Необходимо помнить, что между артериальной и венозной системой имеются артерио-венозные анастомозы. Такие артерио-венозные шунты есть во всех тканях и органах, они играют важную роль в регуляции кровоснабжения. Однако в спинном мозге они иногда преобразуют характер сосудистых мальформаций. Массивный сброс артериальной крови в венозное русло вызывает недостаточность венозного оттока, варикозное расширение вен и связанного с венозной недостаточностью отек, дистрофию, дегенеративные изменения спинного мозга.
Осуществляется передней и парными задними спинальными артериями, а также корешково-спинальными артериями.
Передняя спинномозговая артерия отходит от позвоночных артерий двумя ветвями над передним краем большого затылочного отверстия и ложится в переднюю срединную щель спинного мозга по которой доходит до концевой нити.
Задняя спинномозговая артерия, парная, отходит от позвоночной артерии в полости черепа. Направляется по задней поверхности спинного мозга вдоль линии задних корешков до конского хвоста.
Существуют анастомозы между спинномозговыми (корешковыми) и позвоночными, задними межреберными и поясничными артериями. Спинальные артерии кровоснабжают лишь 2-3 верхних шейных сегмента, на всем же остальном протяжении питание спинного мозга осуществляется корешково-спинальными артериями. Передние и задние корешково - спинальные артерии, проходя через межпозвоночные отверстия, идут вместе с нервными корешками. Кровь из передних корешковых артерий поступает в переднюю спинальную артерию, а из задних – в заднюю.
Кровоснабжение спинного мозга осуществляется неравномерно. Выделяют три зоны кровоснабжения: 1- 4/5 поперечника спинного мозга (С.М.) кровоснабжается из передней спинальной артерии;2- 1/5 включающие задние столбы и задние отделы задних рогов из задней спинальной артерии; 3-краевые артерии снабжают поверхностные слои белого вещества и являются коллатералями передней и задней спинальных артерий.
Кроме того, необходимо отметить, что шейные и 2-3 грудные сегменты получают кровь из 3-4 корешковых артерий, входящих на уровне С6-8 или Т2-3. Средние грудные сегменты часто снабжаются единственной артерией, входяящий на уровне Т7-8. Четыре нижних грудных, поясничные и крестцовые сегменты снабжаются одной поясничной корешковой артерией
Адамкевича.
Между бассейнами отсутствует хорошие коллатеральные анастомозы.
Венозный отток происходит в передние и задние внутренние позвоночные венозные сплетения.
Сосудистые синдромы .
Сосудистые спинальные расстройства могут протекать в виде хронической или острой ишемии или в виде гематомиелии (кровоизлияния). Причиной ишемизации могут быть травмы, остеохондроз, коарактация аорты, расслаивающая аневризма, опухоли
Установлено, что между сосудами спинного мозга отсутствуют хорошие анастомозы. Поэтому нарушение в одном из бассейнов может привести к ишемии спинного мозга.
Выделяют следующие сосудистые синдромы:
Переднероговой, или полимиелитический.. Наблюдается атрофическим параличом рук, кистей со спастическим параличом или парезом ног, тазовыми расстройствами и выпадением поверхностной чувствительности при сохранение глубокой..
Синдром центромедулярный артерии, или сирингомиелитический
Синдром бокового амиатрофического склероза, или синдром передних рогов и пирамидных путей. Клинически проявляется спастической параплегией
Заднестолбовой сосудистый синдром.(при травмах, остеохондрозе, сублюксации позвонков) Сопровождается выпадением проприоцептивной чувствительности, с некрозом вещества спинного мозга.
Сосудистые синдромы могут возникнуть при травме спинного мозга.
При закупорке артерии Адамкевича наблюдаются тазовые расстройства, спастические или вялые параличи ног.
Оболочки спинного мозга
Мягкая оболочка плотно прикрывает вещество мозга, содержит много сосудов
Паутинная оболочка тонкая
Твердая оболочка представляет собой плотную соединительную ткань.
Между оболочками имеются пространства. Эпидуральное пространство содержит венозные сплетения. Субдуральное пространство - щелевидное пространство между твердой и мягкой оболочкой. Подпаутинное пространство - между паутинной и мягкой оболочкой, заполнено спиномозговой жидкостью.
Повреждение позвоночника и спинного мозга
Большинство повреждений позвоночника и спинного мозга является закрытыми; 60-67% переломов позвоночника сопровождаются повреждением спинного мозга. Особенно велика частота повреждений спинного мозга (до 80-90%) при открытой травме. При открытом повреждении инфекция попадает в позвоночной канал.
Различают следующие виды закрытой травмы спинного мозга: сотрясение, ушиб, сдавление. При ушибе спинной мозг может частично повредиться или даже может наблюдаться полный анатомический перерыв. Синдром частичного нарушения проводимости проявляется в виде пареза или паралича конечностей с гипотонией, арефлексией, расстройством чувствительности и функцией тазовых органов. Перерыв спинного мозга встречается в двух видах:1.- анатомический перерыв; 2 - аксональный перерыв- нарушение анатомической целости и распад аксонов при сохранении внешней целости мозга.
Сдавление спинного мозга (гематомой, внутримозговой гематомой, костными отломками) сопровождается ишемией, а затем гибелью нервных волокон. Сдавление может быть частичным и полным. Сдавление эпидуральной гематомой приводит к чувствительным и двигательным расстройствам и нарушению тазовых органов. Интрамедуллярная гематома, разрушая серое вещество и сдавливая боковые столбы, обуславливает развитие сегментарных и проводниковых расстройств. Может в ряде случаев вызвать полное поперечное поражение спинного мозга.
Бульбарные симптомы мозга (расстройство глотания, дыхания, брадикардия., нистагм) свидетельствуют о вовлечение в процесс продолговатого мозга. При сдавлении верхнешейного отдела (1-4 сегменты) развивается спастический тетрапарез или тетрапаралич, паралич или раздражение диафрагмы (икота, одышка) утрата всех видов чувствительности, книзу от уровня сдавления по проводниковому типу.
Сдавление на уровне С5-Т1 проявляется периферическим параличом (вялая параплегия), с исчезновением сухожильных и периостальных рефлексов и центральным параличом ног (нижняя спастическая параплегия), утратой всех видов чувствительности с уровня повреждения книзу по проводниковому типу, расстройством мочеиспускания по центральному типу. Сдавление на уровне С8-Т1 развитию синдрома Клода Бернара-Горнера. (птоз, миоз, эндофтальм).
Сдавление или ишемия на уровне Т2-12 грудных сегментов, расположенные на уровне Т1-Т9 спинномозговых сегментов, характеризуется периферическим парезом или параличом мышц спины, центральным парезом ног, выпадением брюшных рефлексов, расстройством мочеиспускания по центральному типу.
Рис.10. Синдромы поражения спинного мозга при закупорке передней большой радикуло-медулярной артерии Адамкевича
Сдавление или ишемия поясничного утолщения (L1-S2 спинномозговые сегменты) приведет периферическим параличам ног с исчезновением коленного, ахиллова и кремастерного рефлексов, утратой всех видов чувствительности книзу от паховой связки, задержкой мочеиспускания и дефекации.
Гематома выше поясничного утолщения влечет нарушению функции тазовых органов, расстройство чувствительности по проводниковому типу и центральный нижний парапарез .
Сдавление конуса спинного мозга (3-4 крестцовых сегментов расположенных на уровне L1-2) проявиться отсутствием параличей, утратой чувствительности в области промежности, расстройством мочеиспускания по периферическому типу. Синдром поражения спинного мозга при закупорке дополнительной передней радикуло-медулярной артерии.
При подозрении на сдавление спинного мозга костными отломками, грыжей, гематомой производят люмбальную пункции. Кровь в ликворе свидетельствует о субарахноидальном кровоизлиянии.
При сдавлении спинного мозга требуется неотложное хирургическое лечение.- устранение компрессии спинного мозга и кровоснабжающих его сосудов.
Оперативное лечение при сдавлении спинного мозга .
Существуют три доступа к зоне компрессии: 1- передний- через тело позвонка или межпозвоночный диск; 2-задний-через дугу позвонка; 3-боковой
Задний доступ - ламинэктомия. Этапы ламинэктомии: 1.-разрез кожи параллельно остистой линии, отступив от нее вправо или влево на 1см.
2 - разрез апоневроза и поднадкостничное отделение мышц от остистых отростков и дуг позвонков; 3 - резхекция 3-4 остистых отростков и дуг позвонков от средней линии до суставных отростков.(гемиляминэктомия).
Кровотечение из кости останавливают с помощью воска.; 4 - разрез твердой мозговой оболочки. Интрадурально осуществляют доступ к передней стенке позвоночного канала, костным отломкам, образующим клин Урбана, или межпозвоночному диску для его удаления. При клине Урбана проводят резекцию тела позвонков с последующим спондилодезом.
После окончания операции послойно восстанавливают мягкие ткани. В остром периоде на твердую мозговую оболочку не накладывают швы.
Стабилизацию позвоночника осуществляют с помощью переднего или заднего спондилодеза. Передний, межтеловый спондилодез (корпородез) достигается установкой трансплантанта в костный дефект между телами позвонков. При удалении только межпозвоночного диска производят расклинивающий корпородез. Заколачивают компактный костный трансплантант между телами позвонков.
Для заднего спондилодеза применяют:
1- металлические пластины типа Меринга-Уиллимса, которыми скрепляют остистые отростки выше- и нижележащих позвонков
2- акриловые цилиндры, помещаемые между остистыми позвонками
3- костные аутотрансплантанты, которые укладывают на дужки по обеим сторонам от остистых отростков и фиксируют.
4- транспуденкулярную фиксацию
От внутричерепной части позвоночных артерий образуются три нисходящих сосуда: один непарный — передняя спинномозговая артерия и два парных — за-дние спинномозговые артерии, осуществляющие питание верхних шейных сегментов спинного мозга .
Остальная часть спинного мозга кровоснабжается из магистральных артерий стволов, находящихся вне полости черепа: внечерепного отрезка позвоночных арте-рий, подключичных артерий, аорты и подвздошных артерий (рис. 1.7.11).
Эти сосуды дают специальные вет-ви — передние и задние корешково-спинномозговые артерии, направляю-щиеся в спинной мозг вместе соответ-ственно с передними и задними его корешками. Однако число корешко-вых артерий значительно меньше, чем спинномозговых корешков: пе-редних — 2-6, задних — 6-12.
При подходе к срединной щели спинного мозга каждая передняя ко-решково-спинномозговая артерия раз-деляется на восходящую и нисходя-щую ветви, при этом образуется не-прерывный артериальный ствол — передняя спинномозговая артерия, восходящим продолжением которой примерно с уровня C IV является одно-именная непарная ветвь позвоночных артерий.
Передние корешковые артерии
Передние корешковые артерии не равны по диаметру, наибольшей является одна из артерий (артерия Адамкевича), входящая в позвоноч-ный канал с одним из корешков Th XII -L I , хотя она может идти и с другими корешками (от Th V до L V).
Передние корешковые артерии непар-ные, артерия Адамкевича чаще идет слева.
Передние корешковые артерии дают бороздчатые, бо-роздчато-комиссуральные и погружные ветви.
Задние корешковые артерии
Задние корешковые артерии также делятся на восходящие и ни-сходящие ветви, переходящие друг в друга и образующие на задней поверхности спинного мозга две продольных задних спинномозговых артерии.
Задние корешковые артерии сразу образуют погружные ветви.
В целом по длиннику спинного моз-га, в зависимости от вариантов крово-снабжения, можно выделить несколько вертикальных бас-сейнов, но чаще их три: нижний бас-сейн артерии Адам-кевича (среднениж-ние грудные отделы, а также пояснично-крестцовый отдел), верхний — ветвей внутричерепной час-ти позвоночных ар-терий и средний (нижнешейный и верхнегрудной), снабжающийся от ветвей внечерепной части позвоночной артерии и других ветвей подключичной артерии.
При высоком расположении артерии Адамкевича встре-чается дополнительная артерия — артерия Депрож — Готерона. В этих случаях весь грудной и верхнепоясничный отделы спинного мозга снабжаются артерией Адамкеви-ча, а самый каудальный — дополнительной.
По поперечнику спинного мозга выделяют также три бассейна: центральный (передний), задний и перифери-ческий (рис. 1.7.12). Центральный бассейн охватывает передние рога, переднюю спайку, основание заднего рога и прилегающие участки передних и боковых канатиков.
Центральный бассейн формируется за счет передней спинномозговой артерии и охватывает 4 / 5 поперечника спинного мозга. Задний бассейн образуется системой за-дних спинномозговых артерий. Это область задних кана-тиков и задних рогов. Третий, периферический бассейн образован погружными веточками перимедуллярной ар-териальной сети, снабжаемой как передней, так и задней спинномозговой артерией. Он занимает краевые участки передних и боковых канатиков.
При выключении центрального (переднего) бассейна остро возникает синдром ишемии передней половины спинного мозга — синдром Преображенского: проводни-ковые нарушения поверхностной чувствительности , тазо-вые расстройства, параличи. Характеристика паралича (вялый в ногах или вялый в руках — спастический в ногах) зависит от уровня выключения кровообращения.
Выключение заднего бассейна сопровождается острым нарушением глубокой чувствительности , что ведет к сен-ситивной атаксии и мягкому спасти-ческому парезу в одной, двух или более конечностях — синдром Уильямсона.
Выключение периферического бассейна вызывает спа-стический парез конечностей и мозжечковую атаксию (страдают спиноцеребральные пути). Материал с сайта
Возможен ишемический (атипичный) синдром Броун-Секара, возникающий при одностороннем выключении центрального бассейна. Это связано с тем, что в переднем бассейне артерии снабжают только одну половину спин-ного мозга — правую или левую. Соответственно, глубо-кая чувствительность не выключается.
Наиболее часто встречается синдром ишемии вентраль-ной половины спинного мозга, редко — другие. К ним, помимо указанных выше, относится и синдром ишемии поперечника спинного мозга. При этом возникает карти-на, сходная с характерной для миелита или эпидурита. Однако отсутствует первичный гной-ный очаг, лихорадка, воспалительные изменения в кро-ви. Больные, как правило, страдают общими сосудисты-ми заболеваниями, часты инфаркты, преходящие нару-шения
Доставку необходимых питательных веществ к мягким тканям позвоночника обеспечивает система кровоснабжения. Любые нарушения приводят к ухудшению передачи нервных импульсов, развитию патологических изменений, грыж, нарушению двигательных и рефлекторных функций.
Кровоснабжение спинного мозга обеспечивают две крупных артерии, а также дополнительные системы и медиаторы, помогающие извлечь питательные вещества.
Как происходит кровообращение мозга спины
В кровоснабжении спинного мозга принимают участие:- Передняя и задняя спинномозговые артерии.
- Ликвор.
- Пахионовы грануляции.
- Нейромедиаторы.
Спинномозговые артерии
Являются основными источниками спинномозгового кровоснабжения. Отвечают за циркуляцию крови. Кровоснабжение осуществляется через переднюю и заднюю артерию спинного мозга. Каналы соединены с венами, уходящими во внутреннее сплетение позвоночного столба. Впоследствии кровь следует в верхнюю и полую вену.Так как внутреннее сплетение позвоночника располагается вдоль всего позвоночного столба и соприкасается с твердой оболочкой мозга, анатомически обеспечиваются наиболее благоприятные условия для питания мягких тканей.
Ликвор и пахионовы грануляции
Особенности анатомии кровоснабжения заключаются в том, что кровь напрямую не поступает в мозг. По мере прохождения через соответствующие отделы, она расщепляется на полезные и питательные элементы, доставляемые через ликвор.Спинной мозг находится в подвешенном состоянии, окруженный спинномозговой жидкостью (ликвором). Жидкость не только служит амортизирующим и защитным слоем, предотвращающим механические повреждения, но и способствует транспортировке питательных веществ от крови к мягким тканям мозга.
Спинномозговая жидкость находится в постоянном движении. Циркуляция начинается от сосудистых сплетений желудочков мозга. Ликвор направляется в подпаутинное пространство. Окончательный отток жидкости в венозные синусы осуществляется при помощи грануляции паутинной оболочки.
Нейромедиаторы
Отвечают непосредственно за выработку секрета посредством синтеза белков и полипептидов. По сути, помогают выделить из крови необходимые питательные элементы.Нарушения кровообращения в спинном мозге зачастую связаны с количеством и активностью нейросекреторных медиаторов в одной клетке нервных волокон.
Общий принцип кровоснабжения спинного мозга связан с постоянной циркуляцией крови и ликвора. Любые нарушения приводят к серьезным сбоям в работе организма.
Причины нарушений спинномозгового кровообращения
Недостаточность кровообращения возникает по причине врожденных или приобретенных факторов.Согласно коду по МКБ 10, принято различать три основных катализатора нарушений:
Независимо от причины нарушений, преходящие и хронические расстройства спинномозгового кровообращения нуждаются в своевременном и квалифицированном лечении.
Лечение сбоев кровообращения спинного мозга
Восстановление кровотока выполняется при стационарном лечении. Требуется госпитализация пациента. После поступления в стационар, проводится диагностика нарушения кровоснабжения. По результатам исследования назначается медикаментозное или хирургическое лечение.При диагностировании учитывается:
По результатам исследования пациенту назначается курс медикаментозной терапии. При острых признаках недостаточности потребуется хирургическая операция.
Лекарственные препараты, улучшающие кровообращение, назначаются с особой осторожностью. Наличие внутренних кровотечений является абсолютным противопоказанием к приему препаратов данного типа.
Острое нарушение спинномозгового кровообращения может быть вызвано многими факторами: разрывом аневризмы, тромботической бляшкой, травмой, спровоцировавшей сужение позвоночного просвета. Задачей лечащего персонала является точное диагностирование причины патологических изменений, а также назначение своевременного и квалифицированного лечения.
Представление о передней и двух задних спинальных артериях как об основных источниках кровоснабжения спинного мозга в настоящее время оставлено. Выяснилось, что эти сосуды, отходящие внутри черепа от позвоночных артерий, обеспечивают васкуляризацию лишь самых верхних участков шейного отдела спинного мозга. На всем остальном протяжении питание спинного мозга осуществляется сегментарными передними и задними корешково-спинальными артериями (аа. radieulo-medullaris anterioris et posterioris), которые «впадают» в продольно идущие спинальные артерии.
Каждая корешково-спинальная артерия питает несколько сегментов. Корешково-спинальные артерии в нижнешейном и верхнегрудном отделах получают кровь из ветвей позвоночной артерии и шейных артерий (система подключичной артерии), а ниже - из ветвей межреберных и поясничных артерий, отходящих от аорты (рис. 32). На схеме видно, что от межреберной артерии (аналогично и от позвоночных, шейных и поясничных артерий) отходит короткая дорсальная артериальная ветвь, а от нее - спинальная ветвь (ramus spinalis). Последняя, пройдя через межпозвонковое отверстие, делится на переднюю и заднюю корешковоспинальные артерии, идущие вместе с нервными корешками. Кровь из передних корешково-спинальных артерий поступает в переднюю спинальную артерию, а из задних- в задние спинальные. В тех местах, где корешково-спинальные артерии соединяются с передней и задними спинальными артериями, диаметр последних увеличивается, а в промежутках уменьшается. Направление кровотока в спинальных артериях в основном каудальное, но местами кровоток направлен краниально; в патологических условиях направление кровотока может меняться.
Передних корешково-спинальных артерий меньше, чем задних, но они крупнее. Обычно бывает 5-8 передних корешково-спинальных артерий. В шейном отделе их в большинстве случаев 3, и они довольно крупны - около 1 мм в диаметре. Верхняя и средняя части грудного отдела спинного мозга (от D 3-4 до D 7-8) питаются лишь 2-3 тонкими передними корешково-спинальными артериями. Нижняя грудная, поясничная и крестцовая части спинного мозга снабжаются 1-2 или 3 артериями. Наиболее крупная из них (до 2 мм в диаметре) называется артерией поясничного утолщения или артерией Адамкевича. Выключение артерии поясничного утолщения дает характерную клиническую картину с тяжелой симптоматикой. Во многих случаях (примерно в 73) она одна питает всю нижнюю часть спинного мозга, начиная с Десятого, а иногда даже с восьмого грудного сегмента. Эта артерия входит в позвоночный канал обычно с одним из корешков от Dg до L4, чаще - с X, XI или XII грудным корешком, в 75% случаев слева и в 25% случаев справа.
В части случаев, кроме артерии поясничного утолщения, обнаруживаются: небольшая артерия, входящая с одним из нижних грудных корешков, и артерия, входящая с V поясничным или I крестцовым корешком, снабжающая конус и эпиконус спинного мозга - артерия Депрож - Готтерона (иногда их бывает две). Задних корешково-спинальных артерий насчитывается около 20; они меньшего калибра, чем передние. От передней спинальной артерии под прямым углом отходит большое число центральных или бороздчатых артерий (аа. centralis, или аа. sulci), которые проходят по передней спинальной борозде и вблизи передней спайки входят в вещество спинного мозга, то в правую, то в левую его половину попеременно. Эти артерии снабжают около 4/6 поперечника спинного мозга (рис. 34). Ветви, отходящие от задних спинальных артерий, входят в области задних рогов и питают последние, а также почти целиком задние столбы и небольшую часть боковых.
