Перевязочная — это помещение, предназначенное для производства перевязок, инъекций, трансфузий, небольших операций, снятия швов. В хирургическом отделении обычно развертывают чистую и гнойную перевязочные.

Перевязочная медсестра проверяет качество уборки перевязочной (чистоту окон, стен, полов, мебели и т. д.), кипятит инструменты, шприцы, резиновые изделия (дренажи), оптические приборы (ректоскоп, цистоскоп), расставляет биксы с перевязочным материалом, резиновыми стерильными перчатками, стерильными системами для переливания кровезамещающих растворов, расставляет в шкафу медикаменты, получает от начальника отделения (ординатора) список больных, которым необходимы перевязки, и устанавливает очередность перевязок. В первую очередь назначаются чистые перевязки больным с гладким послеоперационным течением - снятие швов, осмотр послеоперационных неосложненных ран, переливание кровезамещающих растворов и т. д. Во вторую очередь назначаются перевязки больным с гранулирующими ранами, а также больным, которые нуждаются в цистоскопии мочевого пузыря, ректороманоскопии и других исследованиях. В последнюю очередь назначаются перевязки больным с гнойными ранами. Такие перевязки обычно проводят в гнойной перевязочной. После подготовки перевязочной медсестра завязывает волосы косынкой и приступает к подготовке рук. Она коротко остригает ногти, моет руки под текучей теплой водой с мылом, затем обрабатывает их Расположение инструменотов и материала на перевязочном столеодним из принятых способов (надмуравьиной кислотой, диоцидом и т. д.). Потом надевает стерильный халат и маску. Для этого берет стерильный халат из бикса, разворачивает его на вытянутых руках и надевает на руки. Санитарка сзади сестры захватывает верхние тесемки халата, натягивает его на руки, туловище и со стороны спины завязывает тесемки. На рукавах (в области лучезапястных суставов) тесемки халата завязывает сама сестра и после этого надевает стерильные резиновые перчатки так, чтобы завязанные тесемки были закрыты ими. Затем сестра накрывает стерильный инструментальный столик так же, как в операционной. Инструменты на столике она раскладывает в удобном для себя порядке (рис. 7).

После такой подготовки перевязочная сестра с санитаркой приступают к перевязкам. Ответственные перевязки производит врач.

После доставки больного в перевязочную на каталке его перекладывают на перевязочный стол и укладывают так, чтобы был доступ к перевязываемой ране в удобном положении для больного и можно было соблюдать правила бинтования.

Любая перевязка состоит из нескольких этапов:

1. Снятие старой повязки с последующей ее дезинфекцией или сжиганием и проведение туалета кожи вокруг раны (протирание ее эфиром, затем 96 % этиловым спиртом и смазывание 5-10 % спиртовым раствором иода).

2. Защита стерильными марлевыми салфетками кожи вокруг раны от выделений из нее.

3. Выполнение манипуляций в ране (обработка рубца 5-10 % спиртовым раствором иода, снятие швов или зондирование в области рубца, при гнойных ранах - удаление стерильными салфетками гноя из раны, промывание раны антисептиками и т. д.).

4. Наложение новой асептической повязки. После снятия швов рубец смазывают 5-10 % спиртовым раствором иода и накладывают чаще всего сухую асептическую повязку. После обработки грануляционной или гнойной раны кожу вокруг нее смазывают цинковой пастой (для предупреждения мацерации кожи) и накладывают повязку с антисептиками.

После каждой перевязки или проведенной манипуляции медперсонал обязательно моет руки с мылом, протирает их насухо стерильным полотенцем (салфеткой), а затем марлевыми салфеткой или шариком, обильно смоченными в 96 % этиловом спирте и поданными перевязочной сестрой. По окончании перевязок медицинская сестра собирает инструменты и другие предметы, кото­рые использовались при перевязках. Загрязненные инструменты, резиновые и стеклянные предметы подвергаются дезинфекции в 3 % растворе лизола в течение 30 мин или в 0,5 % растворе аммиака на протяжении 3 ч. После дезинфекции их моют с мылом в проточной воде, затем кипятят в 2 % растворе гидрокарбоната натрия 20 мин. Лучше их подвергать автоклавированию. Медсестра промывает и просушивает системы для переливания кровезамещающих растворов, шприцы, иглы, резиновые перчатки, которые после просушки пересыпает тальком. Все это, а также перевязочный материал и операционное белье она укладывает в биксы, которые санитарка относит в автоклавную для стерилизации. Каждый бикс имеет свой адрес.

Организация работы и санитарно-гигиенический режим в операционном блоке

Выполнение каких условий обязательно при входе в операционный блок?

ü следует входить в специальном халате или брюках и куртке

· допускается входить в операционный блок в уличной обуви и одежде при наличии шапочки, маски и бахил

ü обязательно надевают шапочку, полностью закрывающую волосы и четырехслойную маску, бахилы

600.В операционный блок разрешается входить …

· всем лицам, при наличии специальной одежды

ü только лицам, присутствие которых в операционной необходимо

601.Среди работников операционного блока и хирургического отделения профилактический осмотр проводится …

ü 1 раз в год

· 1 раз в ½ года

· 2 раза в год

602.Какие выделяют зоны операционного блока?

ü зона общего режима

ü зона ограниченного режима

ü зона строгого режима

ü стерильная зона

603.Предоперационная, наркозная, моечная относятся к …

· зоне общего режима

ü зоне строгого режима

· зоне ограниченного режима

· стерильной зоне

604.В операционном зале находятся …

· все предметы и оборудование, которое может понадобиться в операционном процессе

ü только необходимые предметы и оборудование, непосредственно используемые в операционном процессе

605.Фиксацию больного к операционному столу производят …

ü перед введением больного в наркоз, предварительно предупредив его

· после введения больного в наркоз

606.Создание в ране неблагоприятных условий для развития микрофлоры обеспечивает …

ü бережное отношение к тканям

ü тщательный гемостаз

ü дренирование раны (по показаниям)

ü предупреждение ишемии краев раны при затягивании швов

607.При нарушении витальных функций во время операции под общим обезболиванием хирург обязан …

· продолжит выполнение операции в то время, как анестезиолог проводит коррекцию жизненно-важных функций

ü приостановить выполнение операции до стабилизации состояния больного, а при необходимости изменить объем оперативного вмешательства

· прекратить выполнение операции

608.Как поступают с тканями, удаленными во время операции?

· все ткани утилизируются

ü все ткани подвергаются гистологическому или цитологическому исследованию

· гистологическому исследованию подвергается лишь часть удаленного органа, остальная часть утилизируется

609.Как поступают с перевязочным материалом, использованным во время операции?

· сразу утилизируют

ü утилизируют после замачивания в растворе антисептика

· подвергают специальной обработке для повторного использования

610.Как часто проводится бактериологическое исследование смывов с операционного поля, рук хирурга, инструментария?

ü 1 раз в 7 дней

· 1 раз в 14 дней

· 1 раз в месяц

611.Какие существуют виды уборки операционной?

ü предварительная

ü текущая

ü заключительная

ü генеральная

· непосредственная

612.Что включает в себя предварительная уборка операционной?

ü обработка дезинфектантом горизонтальных поверхностей, ультрафиолетовое облучение воздуха операционной

· обработка дезинфектантом горизонтальных поверхностей, стен до уровня панелей, ультрафиолетовое облучение воздуха операционной

· кварцевание операционной

613.Как часто проводится генеральная уборка операционной?

ü 1 раз в неделю (специально выделенный для этого день)

· 1 раз в 14 дней

· 1 раз в месяц

614.Что включает в себя заключительная уборка операционной?

ü влажная уборка с дезинфектантами операционной и находящихся в ней аппаратов и приборов, мытье стен на высоту 2 метра, кварцевание воздуха

· влажная уборка с дезинфектантами операционной после удаления из нее подвижного оборудования и медикаментов, кварцевание воздуха

· удаление с пола излившихся во время операции биологических жидкостей, обработка дезинфектантами операционного стола, кварцевание воздуха.

615.При проведении генеральной уборки оборудование и передвижной инвентарь операционной …

ü удаляют из операционной и обрабатывают растворами дезинфектантов за ее пределами

· производят обработку растворами дезинфектантов непосредственно в операционной

· подвергают ультрафиолетовому облучению

29.23. Организация работы и санитарно – гигиенический режим в перевязочной

В чистой перевязочной выполняются …

ü перевязка чистых послеоперационных ран

ü блокады

ü пункция полостей и суставов, не содержащих гной

· введение дренажей в плевральную полость при эмпиеме плевры

· перевязки больных с кишечными и желудочными свищами

616.Гнойные перевязочные предназначены для …

ü перевязки гнойных ран

ü пункции абсцессов и гнойников, содержащих гной, вскрытия гнойников

· перевязки послеоперационных ран с наличием тампонов и дренажных трубок для оттока крови или серозной жидкости

ü перевязки больных с кишечными и желудочными свищами

ü введение дренажей в плевральную полость при эмпиеме плевры

617.Очередность выполнения перевязок при наличии одной перевязочной …

ü чистые перевязки, затем, перевязки гнойных больных

ü перевязки гнойных больных, после тщательной уборки перевязочной выполняются чистые перевязки

618.Коврик, смоченный дезинфицирующим раствором перед чистой перевязочной должен меняться …

· каждый день

ü не реже, чем через 3 дня

· не реже, чем через 5 дней

619.Коврик, смоченный дезинфицирующим раствором перед гнойной перевязочной должен меняться …

ü каждый день

· не реже, чем через 3 дня

· не реже, чем через 5 дней

620.Медицинский персонал, постоянно работающий в перевязочной меняет рабочую одежду:

ü каждый день

· через день

· 1 раз в неделю

621.Предварительная уборка перевязочной предусматривает …

ü двухкратная обработка горизонтальных поверхностей (кушетка, инструментальные столики, поверхности биксов) дезинфицирующим раствором

ü обработка дезинфицирующим средством стены на высоту не менее 1 метра над стационарным инструментальным столом

· мытье дезсредствами стен

· мытье пола

622.При текущей уборке перевязочной двухкратную обработку дезинфицирующими средствами кушетки и стола, на который укладываются больные выполняют …

ü после каждой перевязки

· по мере загрязнения

· при излитии на кушетку крови или воспалительного экссудата

· в конце рабочего дня

623.Генеральная уборка перевязочной проводится …

· в конце рабочего дня, каждый день

ü 1 раз в неделю

· 1 раз в 10–14 дней

624.В ночное время выполняются перевязки …

· перевязки не выполняются

ü выполняются перевязки по строгим показаниям дежурной медсестрой

· выполняются любые перевязки круглосуточно

625.Бактериологическое исследование воздуха, смывы с горизонтальных поверхностей в перевязочной берутся …

ü 1 раз в месяц

· в гнойных перевязочных каждый день

· 1 раз в неделю

626.Дезинфекция воздуха в перевязочной ультрафиолетовым облучением выполняется …

· в начале и в конце рабочего дня

ü в начале и в конце рабочего дня, через каждые 2–3 часа работы

· кварцевая лампа включается только в конце рабочего дня и работает всю ночь

627.Как поступают с не использованными при перевязках стерильными инструментами на инструментальном столе?

ü отправляют на повторную стерилизацию

· используют при перевязках на следующий день

628.При накрывании стерильного инструментального стола в перевязочной простынь укладывается …

· в 2 слоя

ü в 4 слоя

· в 6 слоев

629.Стерильный инструментально-перевязочный стол накрывается …

ü каждый день после предварительной уборки

· через день

· по мере расходования инструментов и перевязочного материала

Перевязочная - это специально оборудованное помещение для производства перевязок, осмотра ран и проведения ряда процедур, выполняемых в процессе лечения . Мелкие операции, чаще при гнойных заболеваниях (карбункул, ), внутривенные вливания, пункции, блокады, взятие крови из вены и пр. тоже производят в перевязочной, если нет особой процедурной.

В крупных хирургических отделениях имеются две перевязочные: «чистая» и «гнойная». Если же имеется только одна , то в ней перевязывают и асептические и инфицированные раны. При хорошей организации работы и строгом соблюдении асептики это не представляет опасности.

Под перевязочную отводят просторную светлую комнату, пол, потолок и стены которой покрывают масляной краской или плитками, чтобы можно было их легко мыть. Перевязочная хорошо вентилируется, температура поддерживается не ниже 18°, соблюдается безукоризненная чистота.

В амбулатории сельского врачебного участка, на фельдшерско-акушерском пункте выделяют кабинет врача (фельдшера) и перевязочную. В перевязочной фельдшерско-акушерского пункта (см.) производят и малые (наложение повязки и швов при ранении, остановка кровотечения, вправление несложных вывихов, шинирование при переломах костей, вскрытие поверхностных абсцессов и др.); оказывают гинекологическую помощь в объеме, разрешенном акушеркам. Для выполнения этих манипуляций в перевязочной должны находиться необходимый набор инструментов, шины для иммобилизации переломов (вывихов) и медикаменты.

В больницах перевязочная обычно располагаются в изолированных от других помещений (палат, операционного блока) комнатах. При наличии в хирургическом отделении одной операционной для асептических (чистых) операций хирургическая обработка ран, удаление атером, инородных тел, а также гнойные операции (вскрытие панариция, карбункула) производят в перевязочной. После перевязок перевязочная может быть использована для осмотра больных, подготовки их к операции и т. д.

Оснащение перевязочной состоит из одного или двух столов (деревянных или металлических) для больных, нескольких табуреток для сидячих больных, столов для стерильных инструментов и стерильного перевязочного материала, застекленных шкафов для хранения инструментов, медикаментов и бинтов, умывальника с горячей и холодной водой, подставок для стерилизаторов, источника тепла (электроплитка), тазов для снятых повязок, бутылок с дезинфицирующими растворами, лотков для грязных инструментов. Размещают также наборы для наркоза, таз с раствором диоцида для обработки рук, биксы со стерильным перевязочным материалом и , лотки для шприцев, прокипяченных щеток; устанавливают осветительные приборы, бактерицидные лампы. В перевязочной необходимо иметь: емкостью в 20, 10 и 5 мл, пинцеты анатомические и хирургические, прямые и изогнутые ножницы, тупые и острые крючки для разведения краев раны, кровоостанавливающие зажимы, ножницы для снятия повязок как мягких, так и твердых (гипсовых), пуговчатые и желобоватые зонды, жгуты, корнцанги, скальпели, иглодержатели, шпатели, катетеры, .

До начала работы в перевязочной перевязочная сестра обрабатывает руки так же, как перед операцией, накрывает стол стерильной простыней, раскладывает на ней необходимый стерильный материал, инструменты, которые покрывает второй стерильной простыней. Врач (фельдшер), работающий в перевязочной, получает все необходимое со стерильного стола через перевязочную сестру, которая пользуется при этом стерильным корнцангом.

Инструменты стерилизуются в самой перевязочной или отдельной комнате, связанной с перевязочной,- в предперевязочной.

Перевязочная - специально оборудованное помещение для производства перевязок, осмотра ран и проведения ряда процедур в процессе лечения ран. В перевязочной могут производиться также инъекции, трансфузии и небольшие операции.

Перевязочные в нейрохирургических, гинекологических, урологических и ожоговых отделениях имеют соответствующее их профилю оборудование.

Первые перевязочные появились в построенных по указу Петра І в Московском госпитале и Петербургском морском госпитале. Разделение перевязочных на чистые и гнойные было произведено Н.И. Пироговым.

В зависимости от профиля отделения в чистой перевязочной производят: новокаиновые блокады, диагностические и лечебные пункции грудной и брюшной полости. А также осуществляют переливание крови и вливание некоторых лекарств. Нередко в чистых перевязочных выполняют и небольшие операции. Наложение скелетного вытяжения, удаление опухолей кожи и подкожной клетчатки, первичную обработку небольших ран больных, поступивших по скорой помощи.

Организация работы гнойной перевязочной и особенности ухода за больными с гнойной патологией.

Для больных с гнойными ранами выделяется отдельная палатная секция, или отдельные палаты в отдельном крыле отделения, по возможности как можно дальше от операционного блока. Для этих палат отдельно выделяется гнойная перевязочная, и все больные обслуживаются отдельным персоналом. При наличии одной перевязочной больные с гнойными ранами перевязываются после проведенных "чистых" перевязок с тщательной дальнейшей обработкой помещения и оборудование дезинфицирующими растворами.

В гнойных перевязочных производят лечение гнойных ран, пункцию и вскрытие гнойников, и другие манипуляции с больным с гнойной инфекцией (включая переливание крови). Гнойные перевязочные называть грязными недопустимо, так как при лечении гнойных больных необходимо придерживаться строгой асептики, чтобы не было дополнительного заражения гнойной раны микробами второго больного. Такая вторичная инфекция может вызвать тяжелые осложнения (нагноение, сепсис и т.д.). Персонал, работающий в перевязочной, где производятся как чистые, так и гнойные перевязки, должен быть особо аккуратным и внимательным, чтобы не перепутать инструменты, которым пользовались при перевязках чистых и гнойных больных. В перевязочной, перегруженной оборудованием и мебелью, где каждый день бывает много людей, гораздо сложнее поддерживать чистоту и порядок. Перевязочная сестра во время перевязок руководит работой перевязочной и требует строжайшего соблюдения всех правил асептики.

Перевязочная медицинская сестра отвечает за соблюдение асептики в перевязочной.

В зависимости от профиля отделения в чистой перевязочной производят новокаиновые блокады, диагностические и лечебные пункции грудной и брюшной полости, переливание крови и лекарств. В чистых перевязочных нередко осуществляют небольшие операции: наложение скелетного вытяжения, удаление опухолей кожи и подкожной клетчатки, первичную обработку небольших ран.

В гнойных перевязочных производят лечение гнойных ран, пункцию и вскрытие гнойников и другие манипуляции больным с гнойной инфекцией, включая переливание крови.

Персонал, работающий в перевязочной, где производятся как чистые, так и гнойные перевязки, должен быть особенно аккуратным и внимательным, чтобы не перепутать инструменты, которыми пользовались для перевязки чистых и гнойных больных.

В обязанности перевязочной медицинской сестры входит обучение санитарки, работающей в перевязочной, правилам асептики и антисептики.

Правила поведения в перевязочной

1. Устанавливается строгая очередность перевязок: сначала чистые, например, после пластических операций, затем условно-чистые, например, после операций на органах брюшной полости, и в последнюю очередь - гнойные перевязки.

2. Больные снимают верхнюю одежду (пижаму, халат), чулки, носки перед перевязочной, в специально отведенной для этого комнате, смежной с перевязочной.

3. Медицинский персонал работает в масках, чистой внутрибольничной, легко моющейся обуви (кожаной, резиновой и т.д.), халатах с короткими либо засученными по локоть рукавами, шапочке. У входа в перевязочную должен быть положен коврик, смоченный антисептическим раствором.

4. Инфицированный перевязочный материал берут только инструментом, выбрасывают в ведро с педальной крышкой и затем уничтожают.

Организация работы в перевязочной

Рабочий день начинается с осмотра перевязочной. Перевязочная медицинская сестра проверяет, пользовался ли дежурный персонал в ночное время перевязочной. При экстренном вмешательстве или внеплановой перевязке использованный и загрязненный перевязочный материал убирают в ведра с крышками, использованные инструменты, помыв, замачивают в растворе антисептика. Сестра проверяет, протерты ли полы и мебель влажной тряпкой, расставляет биксы с материалом, устанавливает полученные накануне из аптеки медикаменты.

Перевязочная сестра получает список всех перевязок на день, устанавливает их очередность. В первую очередь перевязывают больных с гладким послеоперационным течением (снятие швов), затем с гранулирующими ранами.

Убедившись в готовности перевязочной, сестра приступает к обработке рук. Предварительно она надевает операционную форму, тщательно прячет волосы под косынку или шапочку, коротко подстригает ногти, надевает маску. После обработки рук сестра одевается. Она берет из бикса халат, не касаясь им краев бикса. Осторожно развернув его на вытянутых руках, она надевает его, завязывает тесемками рукава халата и прячет тесемки под рукав. Открывает биксы и завязывает сзади тесемки халата санитарки перевязочной. После этого сестра надевает стерильные перчатки и накрывает инструментальный стол. Для этого она достает из бикса стерильную простыню и стелит ее, сложенную вдвое, на инструментальный стол.

При стерилизации воздушным способом в крафт-бумаге медсестра должна выяснить предварительно дату стерилизации. Изделия, простерилизованные в крафт-бумаге, могут храниться не более трех суток. Инструменты следует раскладывать в определенном порядке, который перевязочная медсестра выбирает сама. Обычно инструменты раскладывают на левой стороне стола, перевязочный материал на правой стороне, в середине размещают специальные инструменты и дренажные трубки. Здесь же сестра ставит стерильные банки для новокаина, перекиси водорода, фурацилина. Правый угол сестра оставляет свободным для приготовления наклеек и повязок во время перевязки. Простыней, сложенной вдвое, сестра закрывает инструментальный стол. Подготовительная работа должна быть закончена к 10 ч.

1. Организация перевязок. Санитарка вызывает из палат больных, руководствуясь списком, составленным перевязочной медицинской сестрой. Лежачих больных перевозят на каталке с одеялом и подушкой, взятыми с их кровати. Переложив больного на перевязочный стол, каталку вместе

с одеялом и подушкой вывозят за пределы перевязочной до окончания перевязки. В перевязочной намного удобнее работать, когда имеются два стола: пока хирург перевязывает одного больного, санитарка на другом подготавливает второго больного - укладывает его на стол, снимает верхние повязки. Если нет возможности организовать два стола, в перевязочной необходимо иметь две каталки, чтобы следующий больной ожидал перевязку, лежа около перевязочной. Использовать каталку из операционной недопустимо. При отсутствии двух каталок перевязки можно ускорить, чередуя лежачих и ходячих больных. Ходячие больные снимают верхнюю одежду и проходят к перевязочному столу. Палатная сестра и санитарка помогают лечь больному на перевязочный стол, затем закрывают его до пояса чистой простыней. При перевязке присутствует врач; особо ответственные процедуры, а также первую перевязку он делает лично.

Каждая перевязка состоит из пяти этапов:

1) снятие старой повязки и туалет кожи;

2) выполнение манипуляций в ране;

3) защита кож и от выделений из раны;

4) наложение новой повязки;

5) фиксация повязки.

1. Снятие старой повязки, туалет кожи. Бинт разматывает санитарка. Снимая бинт, его нельзя скручивать, так как нижние слои могут оказаться инфицированными. Бинты, пропитанные кровью или гноем, не разматывают, а разрезают ножницами для снятия повязок. Для снятия лейкопластыря, его полоски смачивают, а при отклеивании придерживают кожу руками. Наклейку пинцетом снимает хирург, производящий перевязку. Для этого сестра корнцангом передает ему хирургический пинцет. Старую наклейку снимают вдоль раны от одного конца к другому. Снятие повязки поперек раны приводит к ее зиянию и боли. Снимая повязку, кожу придерживают шпателем, пинцетом или марлевым шариком, не давая ей тянуться за повязкой. Прочно прилипшую повязку отслаивают шариком, смоченным раствором перекиси водорода или изотоническим раствором хлорида натрия. С кисти и стопы старые присохшие повязки лучше удалять после отмачивания, если состояние ран позволяет сделать ручную или ножную ванну из теплого раствора перманганата кадия (1:4000). Перед началом процедуры ванночку обрабатывают спиртом, или моют горячей водой с синтетическими моющими средствами. Затем в ванночку наливают теплую воду 38- 40 °С и добавляют несколько капель 30%-ного раствора перманганата калия до получения интенсивно-розового цвета. Конечность погружают на 5 минут вместе с повязкой. Сняв повязку, конечность вынимают из воды, перевязочный материал захватывают корнцангом и сбрасывают в газ. Хирург осматривает рану и обрабатывает ее. Ванночку моют горячей водой с синтетическими моющими средствами, обмывают дезинфицирующими растворами и хранят в сухом виде.

Если снятие повязки вызвало капиллярное кровотечение, его останавливают, слегка прижав кровоточащее место марлевым шариком.

После снятия наклейки производят туалет кожи вокруг шва или раны. Очищают рану марлевыми или ватными шариками, сначала сухими, а затем смоченными техническим эфиром. Для очистки можно использовать теплую мыльную воду 0,5%-ный раствор нашатырного спирта. Пасту Лассара хорошо снимать шариками, смоченными вазелиновым маслом. Кожу протирают, начиная от краев раны к периферии, а не наоборот. При этом капли жидкости не должны попадать в рану. При значительном загрязнении кожи вокруг раны можно защитить раневую поверхность стерильной марлевой салфеткой, основательно вымыть всю конечность мылом, а если рана гноится, то такую процедуру надо производить каждую перевязку. Очистив кожу, ее осушают марлевыми шариками, а затем обрабатывают йодом со спиртом, йодинолом или другими красящими антисептиками. Чистота кожи вокруг раны - первое условие успешного лечения. Помимо очистки, обработка вызывает местную гиперемию, которая положительно влияет на трофику послеоперационного шва и ускоряет заживление.

2. Выполнение манипуляций в ране. При перевязке производят следующие манипуляции: снятие швов, зондирование области швов, мазевая тампонада, промывание гнойных полостей.

Снятие кожных швов может производить сестра в присутствии врача. Для этого необходимы хирургический пинцет, ножницы и маленькая салфетка. Пинцетом потягивают за один из концов нитей, завязанный сбоку от линии швов. После того как из глубины тканей покажется 2-3 мм подкожной части шелковой нитки белого цвета, в этом месте под нить подводят острую браншу ножниц и пересекают эту нить у поверхности кожи. Срезанную лигатуру с узлом легко извлекают пинцетом. Каждый снятый шов кладут на лежащую рядом развернутую маленькую салфетку, которую после снятия швов сворачивают пинцетом и бросают в таз с грязным материалом.

Снятие металлических скобок. Для снятия скобок необходимо иметь скобкосниматель и зажим для скобок Мишеля. Вместо зажима для скобок можно пользоваться изогнутым зажимом Бильрота. Подведя браншу скобкоснимателя или зажима под среднюю согнутую часть скобки, сжатием инструмента скобку распрямляют и, выделив из кожи сначала один, затем другой зубчик, удаляют ее. При снятии скобки двумя хирургическими пинцетами ее захватывают за оба конца, разгибают и извлекают из кожи зубчики. После снятия швов или скобок антисептиком обрабатывают линию швов и делают наклейки.

3. Защита кожи от выделений из раны. Перед наложением повязки на раны с кишечным, желчным отделяемым (при наличии кишечных, желчных, панкреатических свищей) кожу в окружности раны необходимо защитить от мацерации и раздражения. С этой целью кожные покровы вокруг раны смазывают вазелином, пастой Лассара, цинковой мазью. Сестра при помощи шпателя наносит на кожу толстым слоем пасту или мазь от краев раны и далее на протяжении 3-4 см и дает ей подсохнуть.

4. Наложение повязки. Для послеоперационного асептического шва достаточно асептической повязки. Она представляет собой распластанную во всю длину операционного шва марлевую салфетку, которая прикрыта еще одним слоем марли, размеры которой на 3-4 см больше. Марлю по периферии приклеивают клеолом. Швы на лице с первого дня можно оставлять без наклейки. Сухую асептическую ватно-марлевую повязку применяют при свежих ранах, после снятия послеоперационных швов. Сверху на раны накладывают повязки, заполненные тампонами с гипертоническим раствором или мазями. Если в ране имеется дренажная трубка, то для ее выведения наружу повязку надрезают, проводя дренаж через разрез. Толщина слоя ваты зависит от обилия отделяемого из раны. Размеры ватно-марлевой повязки определяют, исходя из размеров раны или послеоперационного шва с тем расчетом, чтобы размеры ее перекрывали линию швов на 3 см. При долгосрочных повязках часто поверх гигроскопической ваты накладывают слой серой ваты, чтобы предупредить промокание повязки.

5. Фиксация повязки производится бинтованием, приклеиванием или при помощи сетчато-трубчатого бинта. Сестра ватной палочкой, смоченной в клеоле, смазывает кожу вдоль краев наложенной повязки на ширину 3-4 см. Кожа вокруг раны должна быть чисто выбрита и обезжирена спиртом. После подсыхания клеола сверху накладывают, растягивая за углы, кусок марли, который на 4 см шире и длиннее наложенной повязки. Марлю плотно прижимают к коже. Ее неприклеенные края подрезают ножницами. При фиксации лейкопластырем хирург сближает руками края раны и удерживает их в нужном положении, а сестра отрывает от рулона липкого пластыря полосу нужной длины, не касаясь руками участка пластыря, который ложится на рану. Наклеивают обычно 1-3 полоски. Чтобы рана не разошлась, необходимо делать полоски достаточной длины, захватывая не менее 10 см здоровой кожи. Таким образом, общая длина полосы составляет 20-22 см. Поверх поперечных полос параллельно ране накладывают две продольные полосы, отступая от края раны на 3-5 см.

Правильно наложенная повязка обычно доставляет больному облегчение. Даже если перевязка сопровождается болезненными процедурами и манипуляциями, то вызванные ими боли быстро стихают.

Необходимо обращать внимание на жалобы больного, на усиление болей после перевязки. Чаще всего они связаны с туго наложенной повязкой, иногда ожогом кожи при неосторожном применении йода, но могут быть и более серьезные причины, например, вторичные кровотечения с образованием распирающей гематомы. По окончании перевязки надо убедиться в прочности наклейки. При перемещении и одевании больному помогают палатные сестры и санитарки перевязочной. Санитарка должна следить за тем, чтобы больные входили только по вызову и не задерживались после перевязки.

После каждой перевязки клеенку, находящуюся поверх простыни, протирают дезинфицирующим раствором. При случайном попадании гноя на пол, санитарка тут же протирает пол шваброй, смоченной в дезинфицирующем растворе.

Перевязки больных с гнойными ранами. Гнойные перевязки начинают только после того как перевязочная сестра проверит, все ли чистые перевязки закончены и не осталось ли неперевязанных гнойных больных. Во время работы с гнойными больными персонал надевает специально выделенные халаты, перчатки и фартуки. Санитарка доставляет больного в перевязочную, подстилает под пего клеенку, учитывая возможность растекания гноя, подставляет к ране почкообразный тазик или подкладывает несколько слоев лигнина или стерильной ваты, чтобы предупредить попадание гноя и промывных жидкостей из раны на стол. Перед вскрытием гнойника санитарка бреет волосы в области операционного поля и по указанию врача укладывает больного в удобное положение. Перевязки гнойных ран как первичных, так и вторичных (возникших при нагноении операционных и травматических ран) однотипны. Лечение гнойных ран и перевязки, в частности, основаны на понимании общих закономерностей течения гнойного процесса, имеющего три фазы:

Фаза воспаления, в которую входят два периода - сосудистых изменений (гиперемия, отек) и очищения раны;

Фаза репарации (образование и созревание грануляционной ткани);

Фаза эпителизации и реорганизации рубца.

После снятия повязки и туалета кожи вокруг раны сестра подает один за другим несколько сухих марлевых шариков. Гной не стирают, а слегка прижимают шарики к поверхности раны, как промокательную бумагу. Использованные шарики, пропитанные гноем, выбрасывают в таз. По указанию врача сестра подает несколько шариков, смоченных перекисью водорода, а затем вновь сухие шарики для осушения образовавшейся пенистой массы. Затем аналогично сестра подает хирургу шарики, смоченные в растворе фурацилина, и потом сухие шарики для полного осушения раны.

При необходимости перевязочная сестра готовит марлевую турунду. Турунду длиной 20-30 см перевязочная сестра берет за край корнцангом, наматывает вокруг его губок при помощи пинцета и погружает его в банку с 10%-ным раствором хлорида натрия, где легко ее разматывает и извлекает после пропитывания. При извлечении турунды избыток раствора сестра отжимает в банку при помощи пинцета. После этого она пинцетом фиксирует свободный конец турунды и пинцет подает врачу, который берет турунду своим пинцетом. Для укладывания турунды и заполнения ею полости врачу необходимо иметь пуговчатый зонд. Край турунды сестра удерживает на весу при помощи своего корнцанга. Хирург постепенно вводит турунду с помощью зонда в гнойную полость, а сестра в это время продолжает поддерживать ее, перехватывая корнцангом в нужном месте. Поверх турунд с гипертоническим раствором накладывают несколько салфеток, также смоченных в этом растворе.

В настоящее время активно применяют мази на водорастворимой основе - левосин, левомеколь, сорбилекс и т.д. Тампоны с подобными мазями не прилипают к дну раны, легко плавятся при температуре 37 °С. Применяют эти мази в первую фазу гнойного процесса, способствуя очищению ран от нежизнеспособных тканей, подавлению микрофлоры. Используют в виде тампона, пропитанного мазью, или вводят в количестве 10-15 мл с помощью шприца через катетер или микроирригатор. При наличии скудного гнойного отделяемого и появлении грануляций, т. е. во вторую фазу гнойного процесса, необходимо, чтобы применяемые лекарственные средства надежно защитили грануляционную ткань от суперинфекции и обеспечили условия для эпителизации ран. Обычно используют мази, которые не оказывают раздражающего действия: мазь Вишневского, винилин (бальзам Шостаковского), облепиховое масло, каланхоэ, метилурациловая мазь, солкосерил гель, синтомициновая эмульсия и т.д. Порядок смачивания турунд и салфеток и подача их врачу такая же. Хорошо защищают грануляции раны от повреждающего действия и способствуют процессу эпителизации пенообразующие аэрозоли (цимезоль, итозоль), при их использовании антимикробный препарат аэрозоля почти полностью остается на поверхности раны, и таким образом создается достаточная концентрация. При появлении избыточных грануляций врачу подают маленькую ватную палочку, смоченную раствором нитрата серебра (ляписа), для прижигания грануляций.