صدمة صدمة صدمة في نهاية المطاف. الصدمة المؤلمة: التصنيف، الدرجات، خوارزمية الإسعافات الأولية

نزفية

مؤلم

تجفيف

يحرق

قلبية

إنتاني

حساسية

مكونات الصدمة:

خلل التنظيم

إمدادات الدم

الاسْتِقْلاب

التسبب العام ومظاهر حالات الصدمة:

- نقص حجم الدم (المطلق أو النسبي)

– تهيج مؤلم

– عملية معديةفي مرحلة الإنتان

– التضمين المتسلسل للآليات التعويضية والتكيفية من نوعين:

نوع مضيق للأوعية يتميز بتنشيط الجهاز الودي الكظري (SAS) ومحور الغدة النخامية الكظرية (PAS).

يؤدي نقص حجم الدم المطلق (فقدان الدم) أو النسبي (انخفاض في اللجنة الأولمبية الدولية والعودة الوريدية إلى القلب) إلى انخفاض في ضغط الدم وتهيج مستقبلات الضغط، مما ينشط هذه الآلية التكيفية من خلال الجهاز العصبي المركزي. التحفيز المؤلم، الإنتان، يحفز تنشيطه. نتيجة لتنشيط SAS وHNS، يتم إطلاق الكاتيكولامينات والكورتيكوستيرويدات. تسبب الكاتيكولامينات تقلصًا في الأوعية التي تتميز باستقبال الأدرينالين α: الجلد والكلى والأعضاء تجويف البطنمما يؤدي إلى انخفاض تدفق الدم فيها. في الشريان التاجي الأوعية الدماغيةتسود مستقبلات بيتا الأدرينالية → لا تنقبض. الآلية الموصوفة تؤدي إلى "مركزية" الدورة الدمويةالحفاظ على تدفق الدم في الأعضاء الحيوية - القلب والدماغ، والحفاظ على الضغط في الأوعية الدموية الكبيرة. لكن التقييد الحاد لنضح الجلد والكلى وأعضاء البطن يؤدي إلى نقص التروية ونقص الأكسجة في هذه الأعضاء.

نوع موسع للأوعية الدموية يتضمن الآليات التي تتطور استجابة لنقص الأكسجة وتهدف إلى القضاء على نقص التروية. في الأنسجة الإقفارية والتالفة، تتفكك الخلايا البدينة، ويتم تنشيط أنظمة التحلل البروتيني، وتترك خلايا K+، وما إلى ذلك. وتسبب المواد النشطة بيولوجيًا الناتجة ما يلي:

– تمدد ونفاذية الأوعية الدموية

– انتهاك الخصائص الريولوجية للدم.

يؤدي التكوين المفرط للمواد الفعالة في الأوعية إلى عدم كفاية آليات نوع موسع الأوعية ← تعطيل دوران الأوعية الدقيقة في الأنسجة بسبب ↓ تدفق الدم الشعري والتحويلي، والتغيرات في تفاعل المصرات قبل الشعرية مع الكاتيكولامينات ونفاذية الشعيرات الدموية. تنشأ الخصائص الريولوجية لتغير الدم، "الحلقات المفرغة": تغييرات خاصة بالصدمة في MCR وعمليات التمثيل الغذائي.

نتيجة هذه الاضطرابات هي → إطلاق السوائل من الأوعية إلى الأنسجة و ↓ العودة الوريدية. على مستوى نظام القلب والأوعية الدموية، يتم تشكيل "حلقة مفرغة"، مما يؤدي إلى ↓ CO و ↓ BP.

يؤدي مكون الألم إلى تثبيط التنظيم الذاتي المنعكس لنظام القلب والأوعية الدموية، مما يؤدي إلى تفاقم الاضطرابات النامية. ينتقل مسار الصدمة إلى المرحلة التالية الأكثر خطورة. حدوث اضطرابات في وظائف الرئتين والكليتين وتخثر الدم.

ضعف دوران الأوعية الدقيقة أثناء الصدمة

في حالة الصدمة، هناك نمط فسيفسائي من المقاومة الوعائية المحلية بسبب تفاعل مختلف العناصر الخلوية جدار الأوعية الدمويةفيما يتعلق بعمل وسطاء الالتهابات مع خصائص مضيقات الأوعية وموسعات الأوعية. بالإضافة إلى ذلك، يتم تحديد الفسيفساء من خلال شدة مختلفة من التخثر الدقيق بسبب الاختلافات المظهرية للأعضاء في التعبير عن إمكانات التخثر للخلية البطانية.

تتكشف الروابط المحددة في التسبب في الصدمة على مستوى دوران الأوعية الدقيقة.في جوهرها، الصدمة هي فشل جهازي في الدورة الدموية الدقيقة. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن تدفق الدم المحفوظ عبر الأوعية الكبيرة لعضو معين أثناء الصدمة لا يشير بعد إلى الأداء الطبيعي لعناصره.

بسبب

- انخفاض في إثارة مستقبلات الضغط الشرياني المرتبطة بنقص حجم الدم وانخفاض في انقباض القلب.

– نقص الأكسجة في الدورة الدموية كسبب لزيادة مستوى إثارة المستقبلات الكيميائية والمستقبلات الجسدية للعضلات الهيكلية;

– الألم المرضي كسبب لزيادة التحفيز الأدرينالي الجهازي يطور رد فعل تعويضي طارئ لقصور اللجنة الأولمبية الدولية - تشنج العضلة العاصرة قبل الشعيرات الدموية.

يمكن أن تكون الزيادة في مقاومة الأوعية الدموية على مستوى ما قبل الشعيرات الدموية آلية فعالة للتعويض في حالات الطوارئ، بالإضافة إلى أنها محفز للعمليات التي تحدد عدم رجعة الصدمة. يؤدي تضيق الأوعية الدموية الشديد على مستوى ما قبل الشعيرات الدموية في الكلى (تشنج الشرايين المقربة لكبيبات النيفرون) إلى حدوث التهاب حاد قبل الكلى الفشل الكلويبسبب الصدمة.

بسبب تشنج المصرات قبل الشعيرات الدموية وانخفاض الضغط الهيدروستاتيكي في الشعيرات الدموية، يهاجر السائل خارج الخلية إلى قطاع الأوعية الدموية من خلال النسيج الخلالي → تخفيف الدم الذاتي للقضاء على العجز في حجم البلازما المتداول.

يحدث تشنج المصرات قبل الشعيرات الدموية من خلال تقلص عناصر العضلات الملساء لجدران الميتراليات. يسبب التشنج نقص التروية، مما يسبب تراكم المنتجات الأيضية اللاهوائية في الخلايا والنسيج الخلالي. بسبب تشنج العضلة العاصرة قبل الشعرية، يدخل الدم، متجاوزًا الشعيرات الدموية التبادلية، إلى الأوردة من خلال الميتارتريولز ( التحويلات الشريانية الوريدية) للعودة إلى الدورة الدموية النظامية.

نتيجة لتراكم منتجات التمثيل الغذائي اللاهوائي، تسترخي العضلة العاصرة قبل الشعيرات الدموية، وتدخل البلازما مع العناصر المشكلة إلى الشعيرات الدموية. ومع ذلك، فإن خلايا الدم غير قادرة على المرور عبر الشعيرات الدموية. والحقيقة هي أنه في الوقت نفسه هناك انخفاض في مقاومة الأوعية الدموية الطرفية، مما يقلل من تدرج الضغط بين مستويات دوران الأوعية الدقيقة قبل الشعيرات الدموية وما بعد الشعيرات الدموية. يتم المساهمة المرضية في انخفاض تدرج الضغط عن طريق التثبيط التدريجي لانقباض القلب، الناجم عن زيادة الحماض الأيضي استجابة للتشنج، ومن ثم استرخاء المصرات قبل الشعيرات الدموية. وبالتالي، يتم الاحتفاظ بالدم في الأوعية الدقيقة، ويزداد الضغط الهيدروستاتيكي في تجويف الشعيرات الدموية التبادلية. تؤدي الزيادة المرضية في الضغط الهيدروستاتيكي إلى هجرة الجزء السائل من البلازما إلى النسيج الخلالي → تفاقم نقص حجم الدم. يزيد نقص التروية من تكوين جذور الأكسجين الحرة ← تنشيط الخلايا البطانية، والعدلات الموجودة في تجويف الأوعية الدقيقة، ← الالتهاب. تعبر الخلايا البطانية والعدلات عن جزيئات الالتصاق على سطحها. ونتيجة لذلك، يحدث التصاق العدلات بالخلايا البطانية كمرحلة أولى من الالتهاب الذي لا أهمية وقائية له. التهاب من هذا الأصل نموذجي عملية مرضية. يستحث الالتهاب الجهازي الناجم عن الصدمة عددًا من العمليات المرضية النموذجية في الأطراف: تجلط الدم الدقيق الجهازي، ومتلازمة مدينة دبي للإنترنت، واعتلال تجلط الدم الناتج عن الاستهلاك.

نتيجة للالتهاب في الأطراف، تحدث زيادة في نفاذية جدران الأوعية الدقيقة، مما يؤدي إلى إطلاق بروتينات البلازما و عناصر على شكلدم. هناك رابط آخر في التسبب في فقدان الدم الداخلي الناجم عن الصدمة.

إن منع الركود في الشعيرات الدموية الأيضية هو المهمة الرئيسية للعلاج الطارئ للصدمة في الفترة الحادة. منع الركود يعني منع جميع المضاعفات القاتلة المحتملة للصدمة.

وصف:

الصدمة (من الصدمة الإنجليزية - ضربة، صدمة) هي عملية مرضية تتطور استجابة لتأثير المحفزات الشديدة ويصاحبها انتهاك تدريجي للحياة وظائف مهمة الجهاز العصبيوالدورة الدموية والتنفس والتمثيل الغذائي وبعض الوظائف الأخرى. في الأساس، هذا هو انهيار ردود الفعل التعويضية للجسم ردا على الضرر.

أعراض:

معايير التشخيص:
يتم تشخيص الصدمة عندما يكون لدى المريض علامات الصدمة التالية:

      * انخفاض ضغط الدم و (أثناء مرحلة الخمول) ؛
      * القلق (مرحلة الانتصاب حسب بيروجوف) أو فقدان الوعي (مرحلة الخمول حسب بيروجوف) ؛
      * مشاكل في التنفس؛
      * انخفاض في حجم البول الذي يتم إخراجه؛
      * بشرة باردة ورطبة ذات لون مزرق أو رخامي شاحب.
وفقًا لنوع اضطرابات الدورة الدموية، يوفر التصنيف الأنواع التالية من الصدمات:

      * إعادة التوزيع (التوزيع)؛
      * معوق.

يقسم التصنيف السريري الصدمة إلى أربع درجات حسب شدتها.

      * صدمة من الدرجة الأولى. يتم تعويض حالة الضحية. يتم الحفاظ على الوعي، واضح، المريض متواصل، مثبط قليلا. يتجاوز ضغط الدم الانقباضي 90 ملم زئبق، ويكون النبض سريعًا، 90-100 نبضة في الدقيقة. والتكهن مواتية.
      * صدمة من الدرجة الثانية. الضحية خاملة، والجلد شاحب، وأصوات القلب مكتومة، والنبض متكرر - ما يصل إلى 140 نبضة في الدقيقة، والتعبئة ضعيفة، والحد الأقصى لضغط الدم ينخفض ​​إلى 90-80 ملم زئبق. فن. التنفس ضحل وسريع ويتم الحفاظ على الوعي. يجيب الضحية على الأسئلة بشكل صحيح ويتحدث ببطء وبصوت هادئ. التكهن خطير. لإنقاذ حياة شخص ما، هناك حاجة إلى تدابير مضادة للصدمة.
      * صدمة من الدرجة الثالثة. يكون المريض ديناميكيًا، ومقيدًا، ولا يستجيب للألم، ويجيب على الأسئلة بمقاطع أحادية وببطء شديد أو لا يجيب على الإطلاق، ويتحدث بصوت هامس باهت بالكاد مسموع. الوعي مشوش أو غائب تمامًا. الجلد شاحب، مغطى بالعرق البارد، واضح. أصوات القلب مكتومة. النبض يشبه الخيط - 130-180 نبضة في الدقيقة، ويتم اكتشافه فقط في الشرايين الكبيرة (السباتي، الفخذي). التنفس سطحي ومتكرر. يكون ضغط الدم الانقباضي أقل من 70 ملم زئبق، والضغط الوريدي المركزي (CVP) صفر أو سلبي. لوحظ (غياب البول). التكهن خطير جدا.
      * تظهر الصدمة من الدرجة الرابعة سريريًا كواحدة من الظروف النهائية. لا يمكن سماع أصوات القلب، والضحية فاقد الوعي، والجلد رمادييكتسب نمطًا رخاميًا مع البقع الراكدةنوع الجثة (علامة على انخفاض تدفق الدم وركود الدم في الأوعية الصغيرة)، والشفاه المزرقة، وضغط الدم أقل من 50 ملم زئبق. الفن، غالبا ما لا يتم تحديده على الإطلاق. النبض بالكاد ملحوظ في الشرايين المركزية، انقطاع البول. التنفس سطحي، نادر (تنحيب، متشنج)، بالكاد يمكن ملاحظته، تتوسع حدقة العين، ولا توجد ردود أفعال أو ردود فعل على التحفيز المؤلم. غالبًا ما يكون التشخيص غير مواتٍ.

يمكن تحديد شدة الصدمة تقريبًا من خلال مؤشر ألجوفر، أي نسبة النبض إلى قيمة ضغط الدم الانقباضي. المؤشر الطبيعي - 0.54؛ 1.0 - الحالة الانتقالية؛ 1.5 - صدمة شديدة.

الأسباب:

من وجهة نظر حديثة، تتطور الصدمة وفقًا لنظرية الإجهاد التي وضعها ج. سيلي. وبحسب هذه النظرية فإن التعرض المفرط للجسم يسبب تفاعلات محددة وغير نوعية فيه. الأول يعتمد على طبيعة التأثير على الجسم. والثاني - فقط من قوة التأثير. تسمى ردود الفعل غير المحددة عند التعرض لمحفز قوي للغاية بمتلازمة التكيف العامة. تحدث متلازمة التكيف العام دائمًا بنفس الطريقة، على ثلاث مراحل:

   1. مرحلة التعبئة (القلق)، الناجمة عن الضرر الأساسي ورد الفعل عليه؛
   2. مرحلة المقاومة، تتميز بأقصى قدر من التوتر لآليات الحماية؛
   3. مرحلة الإرهاق، أي انتهاك آليات التكيف مما يؤدي إلى تطور "مرض التكيف".

وبالتالي، فإن الصدمة، بحسب سيلي، هي مظهر من مظاهر رد فعل غير محدد للجسم تجاه التعرض المفرط.

N. I. حدد بيروجوف في منتصف القرن التاسع عشر مفاهيم مراحل الانتصاب (الإثارة) والخمول (الخمول والخدر) في التسبب في الصدمة.

يوفر عدد من المصادر تصنيفًا للصدمة وفقًا للآليات المسببة للأمراض الرئيسية.

يقسم هذا التصنيف الصدمة إلى:

      * نقص حجم الدم؛
      * قلبية؛
      * مؤلم؛
      * إنتاني أو معدي سام؛
      * الحساسية.
      * عصبية؛
      * مدمج (يجمع بين عناصر الصدمات المختلفة).

علاج:

للعلاج يوصف ما يلي:

يتكون علاج الصدمة من عدة نقاط:

   1. القضاء على الأسباب التي تسببت في تطور الصدمة.
   2. تعويض النقص في حجم الدم المتداول (CBV)، مع الحذر في حالة الصدمة القلبية.
   3. العلاج بالأكسجين (استنشاق الأكسجين)؛
   4. علاج الحماض.
   5. العلاج بالأدوية الموجه للنبات من أجل إحداث تأثير مؤثر في التقلص العضلي إيجابي.

بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام هرمونات الستيرويد والهيبارين والستربتوكيناز لمنع تجلط الدم الدقيق، ومدرات البول لاستعادة وظائف الكلى مع ضغط الدم الطبيعي، والتهوية الاصطناعية.

بسرعة حالة الناميةعلى خلفية إصابة خطيرة تشكل تهديدا مباشرا لحياة الشخص، يطلق عليها عادة الصدمة المؤلمة. كما هو واضح من الاسم نفسه، فإن سبب تطوره هو أضرار ميكانيكية شديدة وألم لا يطاق. في مثل هذه الحالة، يجب عليك التصرف على الفور، لأن أي تأخير في تقديم الإسعافات الأولية يمكن أن يكلف حياة المريض.

جدول المحتويات:

أسباب الصدمة المؤلمة

قد يكون السبب إصابات خطيرة - كسور عظام الورك، جروح ناجمة عن طلقات نارية أو سكين، تمزق الأوعية الدموية الكبيرة، الحروق، تلف الأعضاء الداخلية. وقد تكون هذه الإصابات في المناطق الأكثر حساسية في جسم الإنسان، مثل الرقبة أو العجان، أو الحيوية أجهزة مهمة. أساس حدوثها، كقاعدة عامة، هو المواقف المتطرفة.

ملحوظة

في كثير من الأحيان، تتطور الصدمة المؤلمة عند إصابة الشرايين الكبيرة، حيث يحدث فقدان الدم السريع، وليس لدى الجسم الوقت للتكيف مع الظروف الجديدة.

الصدمة المؤلمة: التسبب في المرض

مبدأ تطور هذا المرض هو تفاعل تسلسليالظروف المؤلمة التي تحمل عواقب وخيمةلصحة المريض وتتفاقم الواحدة تلو الأخرى على مراحل.

لألم شديد لا يطاق وفقدان الدم المرتفع، يتم إرسال إشارة إلى دماغنا تثير تهيجًا شديدًا. يفرز الدماغ فجأة كمية كبيرة من الأدرينالين، وهذه الكمية ليست نموذجية للنشاط البشري الطبيعي، وهذا يعطل عمل الأنظمة المختلفة.

في حالة فقدان الدم المفاجئ يحدث تشنج السفن الصغيرةيساعد في البداية على حفظ بعض الدم. جسمنا غير قادر على الحفاظ على هذه الحالة لفترة طويلة؛ في وقت لاحق الأوعية الدمويةتتوسع مرة أخرى ويزداد فقدان الدم.

متى إصابة مغلقة آلية العمل متشابهة. بفضل الهرمونات الصادرة، تمنع الأوعية تدفق الدم ولم تعد هذه الحالة مرتبطة بها رد فعل دفاعيبل على العكس هو أساس تطور الصدمة المؤلمة. وبعد ذلك يتم الاحتفاظ بكمية كبيرة من الدم، ويحدث نقص في وصول الدم إلى القلب، الجهاز التنفسيونظام المكونة للدم والدماغ وغيرها.

في وقت لاحق، يحدث تسمم الجسم، وهو أمر حيوي أنظمة مهمةإنهم يفشلون واحدًا تلو الآخر، ويحدث نخر أنسجة الأعضاء الداخلية بسبب نقص الأكسجين. وفي غياب الإسعافات الأولية، كل هذا يؤدي إلى الوفاة.

يعتبر تطور الصدمة المؤلمة على خلفية الإصابة بفقدان الدم الشديد هو الأكثر خطورة.

في بعض الحالات، يتم انتعاش الجسم بشكل خفيف و درجة متوسطةيمكن أن تحدث شدة الصدمة المؤلمة بشكل مستقل، على الرغم من أنه يجب أيضًا تقديم الإسعافات الأولية لمثل هذا المريض.

أعراض ومراحل الصدمة المؤلمة

تظهر أعراض الصدمة المؤلمة وتعتمد على المرحلة.

المرحلة 1 - الانتصاب

يستمر من 1 إلى عدة دقائق. تثير الإصابة الناتجة والألم الذي لا يطاق حالة غير نمطية لدى المريض، فقد يبكي ويصرخ ويكون مضطربًا للغاية، بل ويقاوم المساعدة. يصبح الجلد شاحبًا، ويظهر عرق لزج، ويضطرب إيقاع التنفس ونبض القلب.

ملحوظة

في هذه المرحلة، من الممكن بالفعل الحكم على شدة صدمة الألم الظاهرة، وكلما كانت أكثر إشراقا، كلما كانت المرحلة اللاحقة من الصدمة أقوى وأسرع.

المرحلة 2 - خامد

لديه تطور سريع. تتغير حالة المريض بشكل حاد وتصبح مثبطة ويفقد الوعي. ومع ذلك، لا يزال المريض يشعر بالألم، وينبغي إجراء إجراءات الإسعافات الأولية بحذر شديد.

يصبح الجلد شاحبًا أكثر، ويتطور زرقة الأغشية المخاطية، وينخفض ​​ضغط الدم بشكل حاد، وبالكاد يمكن الشعور بالنبض. ستكون المرحلة التالية هي تطور الخلل في الأعضاء الداخلية.

درجات تطور الصدمة المؤلمة

يمكن أن يكون لأعراض مرحلة الخدر شدة وشدة مختلفة، اعتمادا على ذلك، يتم تمييز درجات تطور صدمة الألم.

الدرجة الأولى

حالة مرضية، وعي واضح، المريض يفهم بوضوح ما يحدث ويجيب على الأسئلة. المعلمات الدورة الدموية مستقرة. قد يحدث زيادة طفيفة في التنفس ومعدل ضربات القلب. وغالبا ما يحدث مع كسور العظام الكبيرة. الصدمة المؤلمة الخفيفة لها تشخيص إيجابي. يجب تقديم المساعدة للمريض وفقًا للإصابة، وإعطائه المسكنات ونقله إلى المستشفى لتلقي العلاج.

الدرجة الثانية

يتميز المريض بالخمول، وقد يستغرق وقتا طويلا للإجابة على السؤال المطروح، ولا يفهم على الفور متى يتم طرحه. الجلد شاحب، والأطراف يمكن أن تأخذ صبغة مزرقة. ينخفض ​​ضغط الدم، ويكون النبض متكرراً ولكنه ضعيف. يمكن أن يؤدي الافتقار إلى المساعدة المناسبة إلى تطور الدرجة التالية من الصدمة.

الدرجة الثالثة

المريض فاقد للوعي أو في حالة ذهول، ولا يوجد أي رد فعل على المحفزات، والجلد شاحب. انخفاض حاد في ضغط الدم، والنبض متكرر، ولكنه واضح بشكل ضعيف حتى في الأوعية الكبيرة. إن تشخيص هذه الحالة غير مواتٍ، خاصة إذا كانت الإجراءات التي يتم تنفيذها لا تؤدي إلى ديناميكيات إيجابية.

الدرجة الرابعة

الإغماء، عدم وجود نبض، انخفاض شديد أو عدم وجود ضغط الدم. معدل البقاء على قيد الحياة لهذه الحالة هو الحد الأدنى.

علاج

المبدأ الرئيسي لعلاج تطور الصدمة المؤلمة هو العمل الفوري لتطبيع الحالة الصحية للمريض.

يجب إجراء الإسعافات الأولية للصدمة المؤلمة على الفور، من خلال إجراءات واضحة وحاسمة.

الإسعافات الأولية للصدمة المؤلمة

يتم تحديد الإجراءات المحددة اللازمة حسب نوع الإصابة وسبب تطور الصدمة المؤلمة، ويأتي القرار النهائي بناءً على الظروف الفعلية. إذا شهدت تطور صدمة مؤلمة لدى شخص ما، فمن المستحسن اتخاذ الإجراءات التالية على الفور:

يتم استخدام العاصبة للنزيف الشرياني (تدفق الدم للخارج) ويتم وضعها فوق موقع الجرح. ويمكن استخدامه بشكل متواصل لمدة لا تزيد عن 40 دقيقة، ثم يجب الاسترخاء لمدة 15 دقيقة. عندما يتم تطبيق العاصبة بشكل صحيح، يتوقف النزيف. في حالات الإصابة الأخرى، يتم تطبيق ضمادة شاش الضغط أو سدادة.

• يمد حرية الوصولهواء. إزالة أو فك الملابس والإكسسوارات الضيقة، وإزالة الأجسام الغريبة من الممرات التنفسية. المريض في غير واعييجب أن توضع على جانبها.
• إجراءات الاحترار. كما نعلم بالفعل، يمكن أن تظهر الصدمة المؤلمة في شكل شحوب وبرودة في الأطراف، وفي هذه الحالة يجب تغطية المريض أو توفير وصول إضافي للحرارة.
• المسكنات. الخيار المثالي في هذه الحالة سيكون الحقن العضليالمسكنات. في الحالات القصوى، حاول إعطاء المريض قرص أنالجين تحت اللسان (تحت اللسان من أجل عمل أسرع).
• مواصلات. اعتمادا على الإصابات وموقعها، من الضروري تحديد طريقة نقل المريض. يجب أن يتم النقل فقط عند الانتظار الرعاية الطبيةقد يستغرق وقتا طويلا جدا.

مُحرَّم!

• إزعاج وإثارة المريض، وجعله يتحرك!
• تحويل أو نقل المريض من

قصة

تم وصف حالة الصدمة لأول مرة من قبل أبقراط. تم استخدام مصطلح "الصدمة" لأول مرة في لو دران. في نهاية القرن التاسع عشر، بدأ اقتراح الآليات الممكنة لتطوير التسبب في الصدمة، ومن بينها أصبحت المفاهيم التالية الأكثر شعبية:

• شلل الأعصاب التي تعصب الأوعية.
• استنزاف المركز الحركي الوعائي.
• الاضطرابات الحركية العصبية.
• خلل في الغدد الصماء.
• انخفاض في حجم الدم المتداول (CBV)؛
• ركود الشعيرات الدموية مع ضعف نفاذية الأوعية الدموية.

التسبب في الصدمة

من وجهة نظر حديثة، تتطور الصدمة وفقا لنظرية الإجهاد G. Selye. وبحسب هذه النظرية فإن التعرض المفرط للجسم يسبب تفاعلات نوعية وغير نوعية فيه. الأول يعتمد على طبيعة التأثير على الجسم. والثاني - فقط من قوة التأثير. تسمى ردود الفعل غير المحددة عند التعرض لمحفز قوي للغاية بمتلازمة التكيف العامة. تحدث متلازمة التكيف العام دائمًا بنفس الطريقة، على ثلاث مراحل:

1. مرحلة التعويض (عكسها)
2. مرحلة اللا تعويضية (قابلة للانعكاس جزئيًا، وتتميز بانخفاض عام في مقاومة الجسم وحتى موت الجسم)
3. المرحلة النهائية (لا رجعة فيها، عندما لا يمكن للتدخلات العلاجية أن تمنع الوفاة)

وبالتالي فإن الصدمة، بحسب سيلي، هي مظهر من مظاهرها رد فعل غير محددالجسم للتعرض الزائد.

صدمة نقص حجم الدم

يحدث هذا النوع من الصدمات نتيجة الانخفاض السريع في حجم الدم المتداول، مما يؤدي إلى انخفاض ضغط ملء الدورة الدموية وانخفاض عودة الدم الوريدي إلى القلب. ونتيجة لذلك، يتطور اضطراب في تدفق الدم إلى الأعضاء والأنسجة ونقص ترويةها.

الأسباب

يمكن أن ينخفض ​​حجم الدم المنتشر بسرعة للأسباب التالية:

• فقدان الدم
• فقدان البلازما (على سبيل المثال، بسبب الحروق، التهاب الصفاق)؛
• فقدان السوائل (على سبيل المثال، الإسهال، القيء، التعرق الغزيرومرض السكري والسكري الكاذب).

مراحل

اعتمادا على شدة صدمة نقص حجم الدم، يتم تمييز ثلاث مراحل في مسارها، والتي تحل محل بعضها البعض على التوالي. هذا

• المرحلة الأولى غير تقدمية (تعويضية). في هذه المرحلة لا توجد حلقات مفرغة.
• المرحلة الثانية تقدمية.
• المرحلة الثالثة هي مرحلة التغييرات التي لا رجعة فيها. في هذه المرحلة، لا توجد أدوية حديثة مضادة للصدمة يمكنها إخراج المريض من هذه الحالة. في هذه المرحلة، يمكن للتدخل الطبي إعادة ضغط الدم و حجم الدقيقةمعدل ضربات القلب إلى وضعها الطبيعي، ولكن هذا لا يوقف العمليات المدمرة في الجسم. ومن بين أسباب عدم رجعة الصدمة في هذه المرحلة، هناك انتهاك للتوازن، الذي يصاحبه أضرار جسيمة لجميع الأعضاء، وخاصة الأضرار التي لحقت القلب.

حلقات مفرغة

مع صدمة نقص حجم الدم، يتم تشكيل العديد من الدوائر المفرغة. فيما بينها أعلى قيمةلديه حلقة مفرغة تعزز تلف عضلة القلب وحلقة مفرغة تعزز فشل المركز الحركي الوعائي.

الحلقة المفرغة تعزز تلف عضلة القلب

يؤدي انخفاض حجم الدم في الدورة الدموية إلى انخفاض النتاج القلبي وانخفاض ضغط الدم. يؤدي انخفاض ضغط الدم إلى انخفاض الدورة الدموية في الشرايين التاجية للقلب، مما يؤدي إلى انخفاض انقباض عضلة القلب. يؤدي انخفاض انقباض عضلة القلب إلى انخفاض أكبر في النتاج القلبي، بالإضافة إلى انخفاض إضافي في ضغط الدم. تغلق الحلقة المفرغة.

الحلقة المفرغة تساهم في قصور المركز الحركي الوعائي

يحدث نقص حجم الدم بسبب انخفاض النتاج القلبي (أي انخفاض حجم الدم المطرود من القلب في دقيقة واحدة) وانخفاض ضغط الدم. وهذا يؤدي إلى انخفاض في تدفق الدم في الدماغ، وكذلك انتهاك للمركز الحركي الوعائي (الحركي الوعائي). يقع الأخير في النخاع المستطيل. تعتبر إحدى عواقب الاضطراب في المركز الحركي الوعائي انخفاضًا في نبرة الجهاز العصبي الودي. ونتيجة لذلك تتعطل آليات مركزية الدورة الدموية، وينخفض ​​ضغط الدم، وهذا بدوره يؤدي إلى اضطراب الدورة الدموية الدماغية، والذي يصاحبه اكتئاب أكبر في المركز الحركي الوعائي.

أجهزة الصدمة

في الآونة الأخيرة، تم استخدام مصطلح "عضو الصدمة" ("الرئة الصدمة" و"الكلية الصدمة") في كثير من الأحيان. وهذا يعني أن التعرض لمحفز الصدمة يعطل وظيفة هذه الأعضاء، وترتبط الاضطرابات الإضافية في حالة جسم المريض ارتباطًا وثيقًا بالتغيرات في "أعضاء الصدمة".

"صدمة الرئة"

قصة

تمت صياغة هذا المصطلح لأول مرة بواسطة Ashbaugh لوصف متلازمة الفشل التنفسي الحاد التدريجي. ومع ذلك، مرة أخرى في العام بورفوردو بوربانكوصف متلازمة سريرية وتشريحية مماثلة، واصفا إياها "الرئة الرطبة (الرطبة)". بعد مرور بعض الوقت، تم اكتشاف أن صورة "صدمة الرئة" لا تحدث فقط مع الصدمة، ولكن أيضًا مع إصابات الجمجمة والصدر والبطن، وفقدان الدم، وانخفاض ضغط الدم لفترة طويلة، وطموح محتويات المعدة الحمضية، والعلاج بنقل الدم على نطاق واسع، وزيادة تعويض القلب. ، الانسداد الرئوي. حاليا، لم يتم العثور على علاقة بين مدة الصدمة وشدة أمراض الرئة.

المسببات المرضية

السبب الأكثر شيوعًا لتطور "صدمة الرئة" هو صدمة نقص حجم الدم. يؤدي نقص تروية العديد من الأنسجة، بالإضافة إلى الإطلاق الضخم للكاتيكولامينات، إلى دخول الكولاجين والدهون والمواد الأخرى إلى الدم، مما يسبب تكوين خثرة ضخمة. وبسبب هذا، يتم انتهاك دوران الأوعية الدقيقة. عدد كبير منتستقر جلطات الدم على سطح الأوعية الدموية الرئوية، وذلك بسبب السمات الهيكلية للأخيرة (الشعيرات الدموية الطويلة الملتوية، إمداد الدم المزدوج، التحويل). تحت تأثير وسطاء الالتهابات (الببتيدات النشطة في الأوعية، السيروتونين، الهستامين، الكينين، البروستاجلاندين)، تزداد نفاذية الأوعية الدموية في الرئتين، ويتطور التشنج القصبي، ويؤدي إطلاق الوسطاء إلى تضيق الأوعية الدموية والضرر.

الصورة السريرية

تتطور متلازمة الصدمة الرئوية تدريجيًا، وعادةً ما تصل إلى ذروتها بعد 24 إلى 48 ساعة، مما يؤدي غالبًا إلى تلف هائل (ثنائي غالبًا) في أنسجة الرئة. وتنقسم العملية سريريا إلى ثلاث مراحل.

1. المرحلة الأولى (الابتدائية). يسود نقص الأكسجة في الدم الشرياني (نقص الأكسجين في الدم)، ولا تتغير صورة الأشعة السينية للرئة عادة (مع استثناءات نادرة، عندما يظهر فحص الأشعة السينية زيادة في النمط الرئوي). لا يوجد زرقة (تغير لون الجلد إلى اللون الأزرق). يتم تقليل الضغط الجزئي للأكسجين بشكل حاد. التسمع يكشف عن خمارات جافة متناثرة.
2. المرحلة الثانية. في المرحلة الثانية، يزداد عدم انتظام دقات القلب، أي زيادة معدل ضربات القلب، ويحدث تسرع التنفس (معدل التنفس)، وينخفض ​​الضغط الجزئي للأكسجين بشكل أكبر، وتتفاقم الاضطرابات النفسية، ويزداد الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون قليلاً. يكشف التسمع عن خمارات جافة وفي بعض الأحيان ناعمة. لا يتم التعبير عن زرقة. تكشف الأشعة السينية عن انخفاض في شفافية أنسجة الرئة وظهور ارتشاح ثنائي وظلال غير واضحة.
3. المرحلة الثالثة. في المرحلة الثالثة، لا يكون الجسم قادراً على البقاء بدون دعم خاص. يتطور زرقة. تكشف الأشعة السينية عن زيادة في عدد وحجم الظلال البؤرية مع انتقالها إلى التكوينات المتموجة والتغميق التام للرئتين. ينخفض ​​الضغط الجزئي للأكسجين إلى مستويات حرجة.

"صدمة الكلى"

عينة مرضية من كلية من مريض توفي بسبب الفشل الكلوي الحاد.

يعكس مفهوم "صدمة الكلى". اضطراب حادوظيفة الكلى. في التسبب في المرض، يتم لعب الدور الرئيسي من خلال حقيقة أنه أثناء الصدمة، يحدث تحويل تعويضي لتدفق الدم الشرياني إلى الأوردة المباشرة للأهرامات مع انخفاض حاد في حجم ديناميكا الدم في منطقة القشرة الكلوية. وهذا ما تؤكده نتائج الدراسات الفيزيولوجية المرضية الحديثة.

التشريح المرضي

يتم تكبير حجم الكلى إلى حد ما، منتفخة، طبقتها القشرية فقر الدم، رمادي شاحب اللون، المنطقة المحيطة بالدماغ والأهرامات، على العكس من ذلك، حمراء داكنة. يتم تحديد مجهري في الساعات الأولى من فقر الدم في أوعية الطبقة القشرية واحتقان حاد في المنطقة المحيطة بالدماغ والأوردة المباشرة للأهرامات. من النادر حدوث تجلط الدم الدقيق في الشعيرات الدموية في الكبيبات والشعيرات الدموية الواردة.

في وقت لاحق، لوحظت تغيرات ضمورية متزايدة في الكلية، والتي تغطي أولا الأجزاء القريبة ثم البعيدة من النيفرون.

الصورة السريرية

تتميز صورة الكلية "الصدمة" بالصورة السريرية للفشل الكلوي الحاد التدريجي. في تطوره، يمر الفشل الكلوي الحاد أثناء الصدمة بأربع مراحل:

تحدث المرحلة الأولى عندما يكون السبب الذي تسبب في الفشل الكلوي الحاد ساري المفعول. سريريا، هناك انخفاض في إدرار البول.

المرحلة الثانية (قلة البول). إلى الأهم علامات طبيهتشمل مرحلة قلة البول في الفشل الكلوي الحاد ما يلي:

• قلة البول (مع تطور الوذمة) ؛
• آزوتيميا (رائحة الأمونيا من الفم، والحكة)؛
• زيادة في حجم الكلى، آلام أسفل الظهر، علامة باسترناتسكي الإيجابية (ظهور خلايا الدم الحمراء في البول بعد النقر على منطقة بروز الكلى)؛
• ضعف، صداع، أرتعاش العضلات؛
• عدم انتظام دقات القلب، وتوسيع حدود القلب، والتهاب التامور.
• ضيق التنفس والصفير الاحتقاني في الرئتين حتى الوذمة الرئوية الخلالية.
• جفاف الفم، فقدان الشهية، الغثيان، القيء، الإسهال، الشقوق في الغشاء المخاطي للفم واللسان، آلام في البطن، شلل جزئي في الأمعاء.

المرحلة الثالثة (استعادة إدرار البول). يمكن أن يعود إدرار البول إلى طبيعته تدريجيًا أو بسرعة. ترتبط الصورة السريرية لهذه المرحلة بالجفاف الناتج واختلال كهربية الدم. تتطور الأعراض التالية:

• فقدان الوزن، والوهن، والخمول، والخمول، والعدوى المحتملة.
• تطبيع وظيفة إفراز النيتروجين.

المرحلة الرابعة (التعافي). تعود مؤشرات التوازن وكذلك وظائف الكلى إلى وضعها الطبيعي.

الأدب

• أدو أ.د. الفسيولوجيا المرضية. - م.، "الثالوث-X"، 2000. ص 54-60
• Klimiashvili A. D. Chadayev A. P. نزيف. نقل الدم. بدائل الدم. الصدمة والإنعاش. - م. "الدولة الروسية الجامعة الطبية"، 2006. ص 38-60
• Meerson F.Z، Pshennikova M.G التكيف مع المواقف العصيبة و النشاط البدني. - م.، "الثالوث-X"، 2000. ص 54-60
• Poryadin G. V. الإجهاد وعلم الأمراض. - م، "الطبعة المصغرة"، 2002. ص3-22
• ستروتشكوف ف. الجراحة العامة. - م. "الطب"، 1978. ص 144-157
• سيرجيف إس.. جراحة عمليات الصدمة. - م.، "الثالوث-X"، 2001. ص234-338

ملحوظات