Poporodní období. Komplikace poporodního období

Někdy může být různé patologie v poporodním období. Zde zvážíme ty hlavní, uvedeme důvody jejich výskytu a preventivní opatření.

Zpožděný poporodní výtok(lochia) nastává, když je děloha ohnutá dozadu (s prodlouženým klidem na lůžku) a její kontrakce je pomalá. Žena zaznamenává prudký pokles sekrece lochie, pocit tíhy v podbřišku, zimnici a zvýšení teploty. Aby se předešlo opožděnému výtoku, doporučuje se vstávat co nejdříve po porodu, po porodu fyzioterapie, včasné vyprázdnění močového měchýře a střev.

Poporodní vřed vzniká 3. – 4. den po porodu v důsledku infekce povrchu rány hráze, pochvy a děložního čípku. Zánětlivý proces je doprovázen tvorbou nekrotického plaku. Někdy poznamenáno nízká horečka. Diagnóza se provádí gynekologickým vyšetřením hráze, pochvy a děložního čípku. Vřed je povrch rány pokrytý šedavým povlakem, který těsně přiléhá k základně. Periferní tkáně oteklé a hyperemické. Aby se předešlo poporodním vředům, jsou zevní genitál ženy po porodu 2x denně toaletovány (myty). Pokud byly na perineum umístěny stehy, jsou ošetřeny antiseptickým roztokem.

Poporodní endometritida se obvykle vyvíjí v důsledku pronikání mikrobů do zbytků decidua dělohy se zapojením sousedních oblastí myometria do procesu. Příčinou zánětlivého procesu bývá stafylokoková, streptokoková nebo kolibacilární infekce. Onemocnění začíná 3. – 4. den po narození. Teplota stoupne na 380C, tep se zrychlí, ale odpovídá teplotě a dojde k jedinému zchlazení. Celkový stav je téměř nezměněn. Lokální změny: subinvoluce dělohy, bolest „podél žeber dělohy“ – umístění velkých lymfatické cévy, lochia smíchaná s hnisem. Onemocnění trvá 8–10 dní.

Poporodní parametritida– důsledek šíření infekce (stafylostreptokoky, Escherichie atd.) lymfogenní cestou z poporodního vředu nebo infikované dělohy. Průnik infekčních agens do parametriální tkáně usnadňují ruptury děložního hrdla a horní třetiny pochvy. Zánětlivý výpotek rychle zhoustne, což dodává postiženým tkáním charakteristickou konzistenci. Onemocnění začíná akutně ve 2. týdnu po porodu se zhoršením celkový stav, zimnice, vysoká teplota, problémy s močením.

Endometritida často doprovází parametritidu. Peritoneální příznaky jsou mírné nebo chybí, protože zánětlivý infiltrát je lokalizován extraperitoneálně. Diagnostika je založena na klinický obraz a data gynekologické vyšetření. Na straně dělohy je palpován hustý infiltrát (jednostranný nebo oboustranný), dosahující stěn pánve.

Poporodní salpingooforitida– zánět děložních přívěsků. Původci infekce jsou mikroby septické skupiny; nejčastěji komplikací endometritidy. Infekce se šíří lymfogenně nebo vejcovody. Nejprve přebírá zánětlivý proces vejcovody, poté se přesune do vaječníků a vytvoří jediný konglomerát. Onemocnění se rozvíjí 8. - 10. den po narození, je provázeno zhoršením celkového stavu, zvýšením teploty na 38 - 39 o C, zimnicí, tachykardií, silná bolest v žaludku, nevolnost, nadýmání; jsou zaznamenány příznaky peritoneálního podráždění. Vaginální vyšetření odhalí endometritidu a pastovité děložní přívěsky na jedné nebo obou stranách. Děložní přívěsky jsou ostře bolestivé při palpaci. Diferencujte s parametritidou, tromboflebitidou pánevních žil, akutní apendicitidou.

Poporodní pánevní peritonitida(pelvioperitonitida). Původcem infekce jsou mikrobi septické skupiny, méně často gonokoky. Infekce se šíří především lymfogenní cestou z dělohy. Často je to komplikace salpingooforitidy. Poškození pobřišnice vede ke vzniku serózních popř hnisavý exsudát. Proces bývá omezen na oblast pánve. Vyskytuje se 1–2 týdny po narození. Začátek je akutní: zimnice, vysoká teplota, ostrá bolest v podbřišku, plynatost.

Po několika dnech se stav pacienta zlepšuje, v podbřišku se začíná palpovat hraniční rýha ohraničující zánětlivý proces v pánvi. Při vaginálním vyšetření se na počátku onemocnění nachází pouze ostrá bolest v zadní klenbě poševní. V následujících dnech začíná být zřetelně hmatný výpotek, vyčnívající zadní oblouk kupolovitá vagína.

Poporodní tromboflebitida existují povrchové žíly dolní končetiny, žíly dělohy, pánevní žíly nebo hluboké žíly dolních končetin. Tromboflebitida povrchových žil dolních končetin se obvykle vyskytuje na pozadí křečové žílyžíly Zanícené žíly jsou napjaté, bolestivé při palpaci, kůže na postižené oblasti je hyperemická, teplota je nízkého stupně a mírná tachykardie.

Tromboflebitida děložních žil je charakterizována příznaky subinvoluce dělohy, prodlouženým krvácením z pochvy, zvýšenou teplotou a zvýšenou srdeční frekvencí. Vaginální vyšetření může odhalit klikaté provazce (žily) na povrchu dělohy. Tromboflebitida pánevních žil se rozvíjí na konci 1. týdne po porodu doprovázená vysoká teplota, zvýšená srdeční frekvence, zimnice, zhoršení celkového stavu. Při vaginálním vyšetření jsou na bočních stěnách pánve identifikovány klikaté a bolestivé žíly.

Tromboflebitida hlubokých žil dolních končetin se objevuje ve 2. týdnu poporodního období. Počátek onemocnění je akutní, doprovázený bolestí nohy, otokem, zimnicí, horečkou, výrazně se zvyšuje puls (více než 120 tepů za minutu). Na objektivní výzkum věnujte pozornost hladkosti tříselného záhybu postižené končetiny; Palpace v oblasti Scarpova trojúhelníku s tromboflebitidou hlubokých žil stehna je bolestivá. Existuje také bolest podél velkých cévních kmenů stehna a bérce. Doba trvání onemocnění je 6–8 týdnů.

Poporodní období je nebezpečné kvůli výskytu komplikací. V tomto období potřebuje žena zvláštní péči a pozornost, aby jí neunikly život ohrožující zdravotní následky. Poporodní komplikace může nastat brzy i pozdě po narození.

Časné poporodní období trvá dvě hodiny po ukončení třetí doby porodní, po celou tuto dobu je žena sledována na porodním stole zdravotnický personál. Pozdní poporodní období pokračuje ještě měsíc a půl po porodu. Během této doby žena navštěvuje prenatální poradnu a vede s ní preventivní rozhovory, aby předešla komplikacím.

Klasifikace poporodních komplikací

Samostatná skupina identifikovala komplikace vyplývající z mrtvého plodu a komplikace po epidurální anestezii porodu.

Komplikace po epidurální anestezii pro porod u ženy

Epidurální anestezie - účinná metodaúlevu od bolesti pro ženy během porodu. Epidurální anestezie se provádí přísně podle indikací v první fázi porodu a ne později. Pomocí tohoto typu anestezie je možné ulevit od bolesti z kontrakcí, ale další porod (tlačení a kontrakce, které jim předcházejí) se neumrtví.

U abnormalit se nejčastěji používá epidurální anestezie pracovní činnost, zřídka při fyziologickém porodu. Kontraindikace jeho implementace jsou:

• Individuální nesnášenlivost ke složkám léku.
• Deformace kostního kanálu páteře.
• Trombocytóza a zvýšená srážlivost krve.
• Kožní infekce v místě vpichu.
• Druhá doba porodní, cervikální dilatace více než 6 cm.

Epidurální anestezie má své důsledky, včetně:

1. Alergické reakce až anafylaktický šok. V tomto případě dojde k poruše ve všech tělesných systémech, což vyžaduje zdravotní péče. Aby se tomu zabránilo, před podáním léku se provádějí testy ke stanovení snášenlivosti složek anestezie.
2. Asfyxie, potíže se vstupem a výdechem. Vyskytuje se při podání léku výše bederní oblast a s dobrou absorpcí složek směsi. Dochází k selhání ve fungování mezižeberních svalů. Vážný následek, který lze zmírnit připojením ženy k zařízení umělá ventilace plíce.
3. Bolest v bederní oblasti.
4. Bolest hlavy.
5. Snížený krevní tlak v důsledku účinků složek epidurální anestezie na kardiovaskulární systém.
6. Potíže s močením a defekací.
7. Paralýza nebo paréza dolních končetin.
8. Vstup složek anestezie do celkového krevního řečiště, což vede k intoxikaci, metabolickým poruchám, bolestem hlavy a nevolnosti.
9. Nedostatek analgetického účinku z anestezie nebo anestezie pouze jedné poloviny těla.
10. Jednou z nejnebezpečnějších komplikací epidurální anestezie jsou porodní anomálie. Pokud složky léku cirkulují příliš dlouho v mozkomíšního moku nebo vstřebány do krve, může lékař i žena samotná promeškat okamžik úplné dilatace děložního čípku. U porodního stolu je důležité, aby žena pochopila období tlačení, aby miminko prošlo porodními cestami podle porodu. Při anestezii nastává stav nekoordinace, žena nevnímá období tlačení. Je zde vysoké riziko ruptur a poranění porodních cest, dochází k oslabení kontrakcí a tlačení.

Komplikace po mrtvém plodu

Intrauterinní smrt plodu může nastat časně i časně později těhotenství nebo během porodu. Komplikace mrtvého porodu jsou stejné jako po normálním fyziologickém porodu. Většina časté komplikace– infekční. Proto je obzvláště důležité co nejrychleji odstranit mrtvý plod z matčina lůna.

Na raná stadia nejčastěji dochází k potratu. Pokud se tak nestane, provádí se kyretáž dělohy. Pokud plod v pozdějších fázích odumře, k potratu nedochází. K extrakci plodu se provádí umělá stimulace porodu s následnou aplikací porodnické kleště nebo provádění operace ničení ovoce. K prevenci infekce se provádí důkladné vyšetření dutiny děložní a kontrola ultrazvukem. Žena je šest měsíců pozorována u gynekologa, kde se také zjišťuje příčina potratu.

Další možná komplikace pozdní potraty a mrtvé porody – mastitida. Mléko se tvoří v mléčných žlázách několik týdnů po smrti plodu, což vede k laktostáze. Pro prevenci se doporučuje denně užívat léky potlačující laktaci a odsávání mléka z prsu.

K likvidaci psychické komplikace V případě potřeby je žena odeslána k psychologovi. Krvácení, ruptury, everze a atonie dělohy po mrtvém plodu prakticky nejsou pozorovány.

Krvácející

Poporodní období často komplikuje krvácení. Normální fyziologická ztráta krve není větší než 300-400 ml krve. Cokoli vyššího se bere v úvahu abnormální krvácení, která vyžaduje okamžitý zásah zdravotnického personálu a zastavení krvácení. Diagnóza masivní ztráty krve se stanoví při ztrátě více než 1 litru krevní tekutiny. Masivní ztráta krve je hlavní příčinou úmrtnosti matek.

Krvácení se může objevit v časném i pozdním poporodním období. Prevence této komplikace se provádí po celou dobu porodní až do propuštění pacientky z porodnice.

Důležité si pamatovat! Krvácení se může objevit i po propuštění doma. Pokud si všimnete krvavé problémy z genitálního traktu je šarlatový, ihned volejte záchranná služba nebo jít na pohotovost.

Příčiny krvácení jsou různé. Základní preventivní opatření Lékař se zavazuje: rodící ženě jsou podávány hemostatické léky a léky, které stahují děložní svaly a zvyšují jejich tonus.

Infekční komplikace u žen

Jde také o poměrně častou patologii, která se může vyskytovat v latentní, vymazané formě nebo s podrobným klinickým obrazem a vážnými zdravotními následky. Podívejme se na nejčastější patologie.

Poporodní endometritida a chorioamnionitida

Tato onemocnění začínají zvýšením tělesné teploty na subfebrilní (až 39 C) a horečnaté teploty (nad 39 C), zimnicí, slabostí, nechutenstvím, bolestmi v podbřišku. Vaginální výtok mění barvu: stává se hojným, s nepříjemný zápach. Involuce a kontrakce dělohy jsou narušeny. V těžké případy infekce může progredovat z lokálních forem do generalizované infekce – sepse a septikopyemie.

Prevence začíná podáním antibiotik ihned po porodu, důkladnou dezinfekcí poporodních stehů a vyšetřením porodních cest. I když existují sebemenší pochybnosti o přítomnosti zbytků placenty nebo membrán v děloze, provádí se manuální vyšetření všech stěn dělohy a v případě potřeby kyretáž.

Co můžeš udělat:

Základním pravidlem pro prevenci infekce je dodržování osobní hygieny. Poslouchejte doporučení svého lékaře.

1. Umyjte se teplou vodou každý den, nejlépe po každé cestě na toaletu.
2. Vyměňte vložky alespoň 4-5krát denně.
3. Dezinfikovat chronická ložiska infekce, zejména genitální trakt.
4. Zpracovat denně poporodní stehy dezinfekčním roztokem až do jejich úplného zahojení.

Poporodní mastitida

Mastitida je zánět mléčných žláz. Mastitida se vyskytuje v mírných formách. Pokud však není rozpoznána včas, může dojít ke gangréne, která bude mít za následek odstranění jednoho prsu.

U žen po porodu se srdečním onemocněním se riziko komplikací po ukončení porodu nesnižuje.

S. S. Indenbaum (1938), N. F. Rybkina (1960), E. F. Ukraintseva (1962), N. M. Didina (1966), Mendelson (1960), kteří pozoroval úmrtí porod v důsledku srdečního onemocnění, je třeba poznamenat, že úmrtí nastává v poporodním období častěji než během těhotenství nebo porodu.

Od roku 1914 do roku 1963 shromáždil N. M. Didina v literatuře 358 případů mateřské úmrtnosti na srdeční vady. Z toho 238 pacientek (66,4 %) zemřelo v poporodním období.

V šestinedělí se komplikace mohou projevit především výskytem nebo zvýšením poruch krevního oběhu, dýchání a kontraktility dělohy.

V prvních hodinách po porodu dochází vlivem odstavení placentárního oběhu k pohybu krve z cév stahující se dělohy (více než 1 litr, dle I. F. Zhordania) do celkového krevního řečiště a také k tzv. krvácení do cév břišní dutina kvůli poklesu intraabdominální tlak Po vyprázdnění dělohy jsou kladeny vysoké nároky na kardiovaskulární systém. U žen se srdečním onemocněním může takový stres způsobit nástup nebo zhoršení srdečního selhání.

V poporodním období jsou častou komplikací poruchy krevního oběhu, jako je selhání pravé komory. Nejčastěji se vyskytuje u pacientů s mitrální stenózou stadia IV a vícechlopňovými srdečními vadami. Tito pacienti mají výraznou celková slabost cyanóza a akrocyanóza rtů, špatný sen, dušnost se zvyšuje, srdeční frekvence se zvyšuje. Krční žíly otékají. V plicích je slyšet městnavé sípání. Játra se zvětšují, jejich okraj někdy klesá až do úrovně pupku. Při palpaci je jeho okraj hustý a bolestivý.

Tyto příznaky během vaginálního porodu často zesilují až do 3. dne poporodního období, poté se na 1-2 dny stabilizují a nakonec odezní. Při porodu do břicha je obvykle pozorován nárůst dekompenzace až do 6.–7. dne.

Méně často známky srdečního selhání v poporodním období progredují, i přes aktivní terapii, a poté se objeví periferní edém, nejprve na chodidlech a nohou, poté se objeví ascites v sakrolumbální oblasti.

Endokrinní role placenty je známá. Po jeho odmítnutí hladina kortikosteroidů klesá, zejména u žen po porodu s inkompetentní kůrou nadledvin v důsledku vleklého revmatického procesu a oběhové dekompenzace. U takových pacientů v časném poporodním období s fyziologickou ztrátou krve (ne více než 300 ml) lze pozorovat prudké náhlé zhoršení krevního oběhu, jako je kolaps.

Častou komplikací poporodního období je plicní edém v důsledku selhání levé komory nebo celkového srdečního selhání.

Významné hemodynamické výkyvy v šestinedělí přispívají k výskytu tromboembolie v systému plicní tepna s následným rozvojem plicních infarktů a perifokální pneumonie.

Nehybná poloha pacientky po porodu vede k poruchám ventilace a plicní atelektáze, která je zase jedním z hlavních predisponujících faktorů ke vzniku zápalu plic.

Dysfunkce městnavá játra (srdeční cirhóza) se snížením srážlivosti krve na tomto základě může vést k hojnému děložní krvácení jak v časném poporodním, tak v pozdějším období.

Udržitelného arteriální hypotenze(na systolický tlak pod 90 mm Hg. Art.) u žen po porodu vytváří půdu pro tromboflebitidu a tromboembolii po směně klid na lůžku k aktivnějšímu.

Faktor bolesti, zejména u vícerodiček, spojený s bolestivými stahy poporodní děloha, přítomnost stehů v hrázi (zejména po epiziotomii), nepochybně ovlivňuje řadu poporodních komplikací především z kardiovaskulárního systému (poruchy Tepová frekvence atd.). To by mělo zahrnovat některé případy zadržování moči, zadržování plynů, zápal plic v důsledku jemného zadržování dechu a kašel.

Při posuzování závažnosti stavu pacientky po porodu je však třeba mít na paměti, že pulzová labilita je typickým stavem fyziologicky probíhajícího šestinedělí. Posunutí dolní hranice jater za okraj žeberního oblouku nemusí vždy znamenat přítomnost stagnace v těle. N. M. Didina (1966) u somaticky zdravých žen po porodu pozoroval výrazné posunutí hranic jater směrem dolů s jejich výrazným protruzí zpod okraje žeberního oblouku (o 1,5-2 cm), které zřejmě závisí na celkové ptóze. břišních orgánů, která se projevuje v prvních dnech po porodu a je spojena s přetažením břišní stěny a posunem orgánů po vyprázdnění dělohy.

Je třeba si také uvědomit, že nárůst dekompenzačních jevů (tachykardie, dušnost, městnání plic, jater atd.) u pacientek v poporodním období nemusí být doprovázen poklesem diurézy. Je známo, že fyziologicky probíhající poporodní období je doprovázeno výrazným poklesem hladiny vylučování aldosteronu (Venning a Dyrenfurth, 1956), který hraje důležitou roli při prudký nárůst diuréza po porodu (fyziologická polyurie). Proto u pacientek se srdeční dekompenzací a aldosteronismem, který je pro ně charakteristický během těhotenství, může zůstat diuréza normální během prvních dnů po narození.

Příznaky srdečního selhání u řady pacientů začínají opět narůstat od 6.-7. dne, což je obvykle spojeno s exacerbací revmatického procesu.

Během šestinedělí tedy pacienti se srdečním onemocněním prožívají dvě kritická období. První menstruace nastává v prvních 2-3 dnech po porodu, kdy se zvyšuje oběhová dekompenzace. Druhé období odpovídá 6.–7. dni, kdy se v důsledku poklesu hladiny kortikosteroidů v těle vytváří půda pro exacerbaci revmatismu (viz část „“). Tato období je třeba vzít v úvahu při stanovení režimu a terapeutických opatření.

Těžké následky revmatismus a hypoxie mají často škodlivý vliv na involuci poporodní dělohy a regenerační procesy endometria. Často (v 8,5 % případů, podle N.M. Didiny) tyto ženy po porodu zažívají subinvoluci dělohy, je pozorováno prodloužené krvácení při absenci známek rozvoje poporodní infekce.

M. V. Aleksandrov (1949) studoval patomorfologický obraz dělohy a vaječníků u pacientek s revmatickým onemocněním srdce a zjistil, že hlavní změnou na pohlavních orgánech při revmatismu je skleróza ve všech částech reprodukčního aparátu. S tím je zřejmě spojena subinvoluce poporodní dělohy.

Bylo zjištěno (A.K. Apatenko, 1952), že u pacientů s dekompenzovaným srdečním onemocněním dochází k významným změnám v kosterním svalstvu. Při chronické dekompenzaci je v něm pozorována atrofie svalových vláken, jejich fibrilární štěpení, vosková přeměna, myelóza, vakuolární a tuková degenerace. Za těchto podmínek regenerační schopnosti svalová tkáň, se nepochybně zhoršují a s tím spojujeme zvýšenou frekvenci (7,1 % případů, dle N.M. Didiny) částečné divergence stehů na hrázi a na břišní stěně (po císařský řez), bez známek hnisání. Přitom u 50 námi sledovaných pacientek, u kterých bylo použito biologické lepidlo MK-3 k obnově poškozené hráze během porodu, došlo k zhojení primárním záměrem.

I. I. Jakovlev (1928), S. S. Indenbaum (1938), A. Yu. Lurie a N. Ya. Sosenkova (1947), M. P. Kuznetsova-Matsievskaya (1955) zaznamenávají zvýšenou frekvenci poporodních septických onemocnění u žen po porodu se srdečními vadami. Komplikovaný průběh šestinedělí má podle Zoltana (1961) 19,4 % a podle N. M. Didiny (1966) 29,7 % kardiaků. 13,8 % z nich mělo poporodní septická onemocnění a 15,9 % mělo jiné komplikace (pneumonie, pyelitida).

Poporodní septická onemocnění byla pozorována u 11,9 % pacientek s kompenzovaným srdečním onemocněním a u 15,7 % pacientů s dekompenzovaným srdečním onemocněním.

Četnost poporodních onemocnění je přirozeně ovlivněna komplikacemi během porodu, které jsou často pozorovány u pacientek se srdečním onemocněním (předčasné prasknutí vody, abnormality při porodu, patologické krevní ztráty atd.). Operace během porodu mají také nemalý význam při vytváření základny pro poporodní komplikace, což potvrzují studie V. Ja. Ilkeviče, V. G. Kotelnikova (1928), E. F. Ukraintseva (1960), E. A. Azletskaja-Romanovskaja (1963), A. Ya. Tarasevich (1964) atd.

Největší počet poporodních septických onemocnění je však spojen s aktivní fází revmatismu. Mezi ženami po porodu s akutním revmatismem dosahuje prevalence poporodních septických onemocnění 41,6 % (N. M. Didina).

Z onemocnění septické etiologie jsou u žen po porodu s onemocněním srdce nejčastěji pozorovány mastitida, metroendometritida, poporodní vřed, méně často metroflebitida a tromboflebitida žil pánve a nohou.

U žen po porodu se srdečním onemocněním nejsou žádné výrazné odchylky od typického období rozvoje příznaků uvedených onemocnění. Metroendometritida a poporodní vřed jsou detekovány 3-5 den, tromboflebitida - 12-14 den po narození.

Údaje o charakteristice průběhu poporodních onemocnění se srdečními vadami jsou heterogenní. A. A. Polyakova a N. A. Abdieva (1957) tomu věří poporodní nemoci u kardiaků proudí pomaleji a delší dobu než u somaticky zdravých žen. Přitom podle naší kliniky klinický obraz a načasování těchto onemocnění nezávisí na přítomnosti srdečního onemocnění.

Kromě dvou kritických období uvedených výše během šestinedělí u pacientů se srdcem existuje zvýšené nebezpečí rozvoj poporodních septických onemocnění v důsledku aktivního revmatismu. Prevence těchto komplikací má mimořádný význam dlouho před porodem, od samého počátku těhotenství a měla by zahrnovat přetrvávající léčbu revmatismu.

Nedostatečnou sekreci mléka (hypogalakcii) často zjišťují ženy po porodu trpící srdečním onemocněním. Podle N. M. Didiny (1966) je hypogalakcie pozorována u 12,5 % a podle pozorování L. N. Granata et al. (1967) - u 17,5 % takových žen. K jeho vzniku předurčují neurohormonální poruchy, pozdní kojení, nedostatečný rozvoj sacího reflexu miminka. Funkci prsou ovlivňují i ​​určité léčivé látky, používaný v šestinedělí s terapeutický účel. Tak pituitrin, oxytocin, kyselina glutamová zvyšují sekreci mléka a kafrové přípravky, diuretika, potlačit to.

Odchod placenty po narození dítěte znamená začátek poporodního období. Trvá 6-8 týdnů. V této době dochází k involuci orgánů a systémů ženského těla, které se účastnily těhotenství a porodu. Děloha, děložní čípek, kardiovaskulárního systému vrátit se do stavu před otěhotněním. V souvislosti s laktací začínají fungovat mléčné žlázy. Zvláště silné změny vyskytují v genitáliích.

Pochopení toho, jak proces obnovy funguje, pomůže ženě cítit se v prvních dnech a týdnech sebevědomě. Tento článek je o změnách, které se dějí v ženské tělo po porodu.

Trvání časného poporodního období je 2-4 hodiny po porodu placenty. V této době je mladá maminka pod dohledem porodníka a gynekologa. Porodní asistentka sleduje tlak, děložní stahy a sleduje výtok. Poporodní komplikace se nejčastěji objevují v prvních 4 hodinách, proto je nutné přísné sledování stavu poporodní ženy. Lékař vyšetří dělohu pomocí zrcátka a zkontroluje stav pochvy. V případě potřeby zašijte zranění, řezné rány nebo trhliny. Informace o průběhu porodu a ukazatele stavu ženy jsou zdokumentovány v porodní anamnéze.

V prvních hodinách po porodu žena po porodu většinou pociťuje silnou únavu z vyčerpávajících kontrakcí. Ale v tuto chvíli nemůžete spát. V opačném případě může dojít k rozvoji děložní hypotenze, což znamená oslabení jejích kontrakcí.

Co se děje s orgány

Aktivní kontrakci dělohy usnadňuje první přiložení dítěte k prsu a nával hormonů. Děloha se v prvních hodinách po porodu rychle a silně stahuje. Ihned poté, co dítě opustí dělohu, se velikost dělohy zmenší na velikost rovnající se 20. týdnu těhotenství. První den po porodu se děloha dále intenzivně stahuje. Po porodu placenty vnitřní povrch děloha vypadá otevřená rána a krvácí. Krvácení je zvláště výrazné v místě, kde byla placenta přichycena.

Změny v děloze po porodu

Děložní čípek ihned po narození dítěte umožňuje průchod ruky. Zavírá jako první interní os. Tři dny po narození jím projde 1 prst. A po 10 dnech se úplně zavře.

Pokud první 2 hodiny proběhly bez komplikací, je poporodní žena přeložena na oddělení po porodu. Bylo by hezké spát na oddělení a nabrat sílu, ale je nepravděpodobné, že se vám podaří usnout. Po porodu se do krve uvolňuje adrenalin, který ovlivňuje nervový systém vzrušující. Převoz matky a dítěte na oddělení znamená, že porod proběhl úspěšně. Od tohoto okamžiku začíná období zotavení.

Pozdní poporodní období

Poporodní období řídí porodník-gynekolog. Kontroluje stav dělohy. Pokud se stahuje slabě, jsou předepsány injekce oxytocinu. Žena cítí stahy dělohy křečovité bolesti podbřišek. U vícerodiček jsou často velmi intenzivní a bolestivé. Stehy z epiziotomie na perineu se ošetřují denně. Lékaři doporučují často ležet na břiše. To podporuje kontrakci dělohy a také napomáhá jejímu obsazení správné místo v oblasti pánve.

Poporodní výtok

Čištění a hojení dělohy se projevuje oddělením vnitřní vrstvy. Krvavý výtok, nazývaný lochia, je odmítnutím endometriálních buněk, krve a hlenu. V prvních 2-3 dnech je výtok šarlatový a krvavý. 3.-4. den se stanou krvavě serózními, se zatuchlým zápachem krve. O týden později červenohnědá s přimíchaným hlenem. V následujících dnech lochie slábne a zastaví se do 40. dne po porodu. Pozdě poporodní období končí koncem výběrů. O poporodním výtoku jsme podrobněji popsali v článku.

Poporodní výtok pokračuje 6-8 týdnů po porodu

Laktace

Po narození dítěte se pod vlivem hormonů tvoří mléko v mléčných žlázách. Proces laktace závisí na dvou hormonech: prolaktinu a oxytocinu. Prolaktin je zodpovědný za tvorbu mléka a oxytocin je zodpovědný za jeho uvolňování z prsu. Sání prsu dítěte spouští laktační hormony.

V prvních dvou dnech se z prsu uvolňuje kolostrum. Toto je předchůdce zralého mléka, které přichází za 3-4 dny. Kolostrum je první potravou dítěte, která osídlí střeva prospěšnou mikroflórou. Vysoký obsah bílkovin a imunoglobulinů tvoří obranyschopnost organismu novorozence.

K prvnímu přiložení novorozence k prsu dochází na porodním stole ihned po narození dítěte, pokud porod proběhl bez komplikací. Při stimulaci bradavky dochází k intenzivnímu kontrakci dělohy, k odloučení placenty a výboji lochií.

Proces tvorby mléka za účasti prolaktinu a oxytocinu

Matka a novorozenec jsou propuštěni 3-5 dní po porodu, pokud se cítí dobře. Před propuštěním matka podstoupí ultrazvuk, aby se ujistila, že involuce dělohy je normální a nejsou tam žádné krevní sraženiny.

Hygiena

Správná hygiena v poporodním období pomůže vyhnout se komplikacím.

Seznam pravidel osobní hygieny po porodu:

• Umyjte se po každé návštěvě toalety. Směr pohybu je zepředu dozadu.
• Měňte poporodní vložky každé 2 hodiny.
• K mytí obličeje nepoužívejte žínku. Po sprše si osušte perineum bavlněnou plenou.
• K mytí použijte dětské mýdlo. Má neutrální ph, nedráždí pokožku a dobře čistí.
• Je lepší používat speciální poporodní síťované kalhotky. Jsou vyrobeny z hypoalergenního, prodyšného materiálu a nestahují pokožku.
• Je užitečné zařídit vzduchové koupele pro hráz a bradavky: choďte v místnosti s nahým hrudníkem, během odpočinku si sundejte kalhotky. Je užitečný při hojení stehů a popraskaných bradavek.
• Ručníky na obličej, ruce, intimní hygieně a těla musí být oddělená.
• Myjte si prsa dětským mýdlem pouze během ranní a večerní sprchy. Před každým kojením byste si neměli prsa mýt mýdlem. Mýdlo smývá ochrannou vrstvu z oblasti bradavek a dvorce, která vysušuje a vyvolává tvorbu prasklin.
• Je užitečné spát a odpočívat na břiše, aby děloha zaujala své místo a její kontrakce byly účinné.

Abyste předešli popraskaným bradavkám, přikládejte dítě během krmení správně k prsu.

Zakázáno:

• Během období lochie nemůžete používat tampony. Výtok by měl vyjít ven.
• Kvůli slabosti svalového korzetu nemůžete zvedat závaží, která přesahují váhu dítěte.
• Nepoužívejte mýdlo s vysokým obsahem alkálií (mýdlo na prádlo).
• Douching je zakázán po celou dobu po porodu. Tím se vyplaví vaginální mikroflóra.

Problémy poporodního období

Porod je pro tělo matky stresující, stojí hodně psychicky a fyzická síla. V prvních dnech po narození dítěte čelí ženy po porodu některým potížím:

1. Epiziotomické stehy. Trhliny a řezné rány v hrázi jsou obvykle šity samovstřebatelnými nitěmi. Sestry na poporodním oddělení stehy denně čistí a sledují jejich hojení. Pro antibakteriální hygienu můžete po umytí perineum opláchnout roztokem chlorhexidinu nebo furatsilinu. Mladá matka se stehy v perineu nesmí prvních 10 dní po porodu sedět.
2. Někdy žena po porodu necítí nutkání močit. Při průchodu porodními cestami byla hlavička dítěte stlačena nervová zakončení, což vedlo ke ztrátě citu v této oblasti. Pokud tedy žena necítí nutkání na močení, měla by močit každé 2-3 hodiny, aniž by na nutkání čekala. Pokud máte potíže s močením, sdělte to svému lékaři. Může být nutné zavést katétr.
3. – běžný jev po porodu. V pozdním těhotenství se hlava dítěte cítí pod tlakem cévy. Odtok krve je narušen a ta stagnuje v žilách pánve. Kvůli silnému napětí během porodu může vypadnout hemoroidní bulka. Pokud máte hemeroidy, je důležité vyhnout se zácpě a upravit jídelníček. Někdy je nutné užívat laxativa. O poporodní hemoroidy psali jsme zde odkaz.

Patologie a komplikace poporodního období

Někdy je poporodní období zastíněno komplikacemi. Patologie jsou často způsobeny mikroby, kterými je tělo již obydleno. V normálním stavu nejsou schopny vyvolat onemocnění, imunitní systém je potlačuje. Ale na pozadí oslabené tělesné síly patogenní mikroflóra roste a tělo se s tím nedokáže vyrovnat velké množství bakterie. Některé komplikace poporodního období, které jsou nebezpečné pro život a zdraví ženy:

je infekční otrava krve. Zdroj infekce se tvoří v místě připojení placenty v děloze, pokud tam zůstávají kousky placenty. Další příčinou sepse je endometritida. Toto onemocnění je nebezpečné, protože může způsobit toxický šok. Sepse se vyvíjí 8-10 dní po narození. Pokud mladá matka pozoruje příznaky jako: teplota 39 °C nebo vyšší, hnilobný zápach lochia, výtok je červenofialový a má konzistenci podobnou hustému rajčatová pasta, obecná intoxikace těla, bolest břicha - musíte se naléhavě poradit s lékařem. Sepse je nebezpečný stav, který ohrožuje život.

– zánět sliznice povrchu dělohy. Příčinou endometritidy může být ucpání cervikálního kanálu krevní sraženinou nebo zbytky placenty v dutině děložní. A zánětlivá onemocnění historie pánevních orgánů. Mladá matka by měla pečlivě sledovat výtok a svou pohodu po porodu, a pokud se objeví bolesti břicha nebo zápach lochie nepříjemně hnilobný, měla by se okamžitě poradit s lékařem.

Endometritida

– zánět prsní tkáně. Mastitida vzniká v důsledku infekce přes trhliny v bradavkách. Někdy je onemocnění důsledkem pokročilé laktostázy. Mastitida se projevuje celkovou intoxikací těla, zarudnutím hrudníku v oblasti stagnace a teplotou 38-39°C. Z postiženého prsu může vytékat mléko smíchané s hnisem.

- zánětlivé poškození ledvin. Infekce od vzestupné cesty přechází z dělohy do močového měchýře. Vysoká teplota až 40°C, horečka, bolesti v kříži. Pokud máte příznaky pyelonefritidy, měli byste se okamžitě poradit s lékařem.

Hlavním ukazatelem, že období zotavení jde dobře - je to lochia. Vzhled ostře nepříjemného zápachu hniloby, náhlé zastavení krvácející nebo naopak nečekaně hojné přísavky by měly mladou matku upozornit. Vzhled jednoho z těchto příznaků je důvodem k konzultaci s lékařem.

Rehabilitační cvičení po porodu

První sportovní aktivity je lepší odložit až na konec poporodního propouštění. Do této doby se orgány vrátí na svá místa, tělesné systémy začnou fungovat stabilně. Fyzické cvičení byste si ale neměli úplně odepřít ani bezprostředně po porodu. Domov úkol cvičební terapie v poporodním období – obnovit svalový tonus pánevního dna. K tomuto účelu je vhodná sestava Kegelových cviků. Posilují svaly hráze a pochvy, děloha se efektivněji stahuje.

Abyste se naučili ovládat svaly pánevního dna, musíte je najít. Zkuste zastavit proud moči při močení a pochopíte, které svaly je třeba zapracovat.

Sada Kegelových cvičení se skládá z několika typů technik:

• Komprese a relaxace. Stiskněte svaly pánevního dna, vydržte 5 sekund, uvolněte se.
• Redukce. Napněte a uvolněte svaly pánevního dna bez prodlení rychlým tempem.
• Napínání. Mírné namáhání, jako při porodu nebo vyprazdňování.
• Musíte začít s 10 kontrakcemi-stisky-napětími 5x denně. Postupně zvyšujte na 30krát denně.

Video: podrobný popis techniky provádění Kegelových cvičení

Po ukončení poporodního propouštění lze postupně zavádět nové typy fyzická aktivita: jóga, pilates a další. Ale trénink těla bez přípravy vnitřní svaly– to je ekvivalentní stavbě domu bez základů.

Období poporodní rekonvalescence vyžaduje, aby žena věnovala pozornost svému zdraví a přiměřenému rozložení fyzických a morálních sil. V nejlepší scénář Tento čas je potřeba věnovat dítěti a svému uzdravení. A domácí záležitosti nechte na manželovi a příbuzných.

Poporodní období– konečná fáze gestačního procesu, která nastává bezprostředně po narození plodu a trvá asi 6-8 týdnů.

Poporodní období se dělí na: časné poporodní období– další 2 hodiny po porodu; pozdní poporodní období– začíná od okamžiku přeložení matky po porodu na oddělení po porodu a trvá 6–8 týdnů.

Během období mizí změny v endokrinním, nervovém, kardiovaskulárním a dalším systému, které vznikly v souvislosti s těhotenstvím. Výjimkou jsou mléčné žlázy, jejichž funkce dosahuje vrcholu v poporodním období. Nejvýraznější involuční procesy (reverzní vývoj) se vyskytují v genitáliích. Zvláště výrazné je tempo involučních procesů, poprvé 8–12 dní.

Involuce pohlavních orgánů

Děloha. V poporodním období dochází k poporodním kontrakcím, které přispívají k výraznému zmenšení dělohy. Koncem 1. dne po porodu, pokud je močový měchýř vyprázdněn, fundus dělohy dosahuje úrovně pupku (15-16 cm nad dělohou). Následně se výška děložního fundu snižuje denně o 2 cm (cca 1 příčný prst).

Vnitřní stěna dělohy po oddělení placenty a membrán je rozsáhlý povrch rány. Epitalizace vnitřního povrchu dělohy je dokončena do konce 7-10 dnů, s výjimkou místa placenty, kde tento proces končí koncem 6-8 týdnů.

Pomalý proces zpětného vývoje dělohy je jedním z časných klinických příznaků patologie poporodního období. Jedním z těchto příznaků je subinvaluace dělohy, která může následně způsobit závažná hnisavě-septická zánětlivá onemocnění. Infekce v děloze snižuje její kontraktilní aktivitu, a tím způsobuje šíření infekčního procesu.

V prvních dnech má lochia (rány sekret dělohy). jasně červená barva, od 3. dne se jejich barva mění a stává se hnědočervenou s hnědým odstínem, od 7.-8. dne v důsledku množství leukocytů se stávají žlutavě bílou a nakonec od 10. dne bílou. Množství generické sekrece do této doby je mizivé. Obecně je množství lochie za 7 dní asi 300 ml.

Čípek. K involuci děložního čípku dochází zevnitř do povrchnějších oblastí. K tomu dochází mnohem méně intenzivně než k involuci těla dělohy.

Vnitřní dutina děložního hrdla se uzavírá do 10. dne, vnější dutina se uzavírá až do konce 2. nebo 3. týdne po porodu. Ani poté však není obnovena jeho původní podoba. Má podobu příčné štěrbiny, která naznačuje předchozí porod.

Vagína. Stahuje se, zkracuje, hyperémie mizí a do konce 3. týdne nabývá normálního vzhledu. Při dalších porodech se však její průsvit rozšiřuje a stěny se vyhladí, pochva se více uzavře a vchod do pochvy zůstane otevřenější.

Rozkrok. Pokud perineum nebylo poškozeno během porodu a v případě prasknutí bylo správně zašito, je obnoveno za 10-12 dní.

Pokud dojde k poranění perinea u ženy po porodu, je nutné provést aktivní rehabilitační opatření. Tato potřeba vyvstává z toho důvodu, že za prvé jsou místa poranění vstupními body pro infekci a mohou přispívat ke vzniku závažných septických komplikací a za druhé, když sekundární hojení ran, je narušena anatomie svalů a fascie hráze, což vede k abnormálnímu vývoji pohlavních orgánů a dokonce k invaliditě žen.

Vejcovody. V poporodním období hyperémie vejcovodů postupně mizí. Rourky spolu s dělohou sestupují do pánevní dutiny a do 10. dne zaujímají normální horizontální polohu.

Vaječníky. V poporodním období regrese ve vaječnících končí corpus luteum a začíná zrání folikulů.

U nekojících matek se menstruace obvykle obnoví do 6-8 týdnů po porodu, ovulace nastává 2-4 týdny po porodu.

U kojících matek může k ovulaci dojít po 10. týdnu poporodního období. V tomto ohledu by si kojící matky měly uvědomit, že období antikoncepce z důvodu laktace trvá pouze 8-9 týdnů, poté se může obnovit ovulační menstruační cyklus a může dojít k otěhotnění.

Břišní stěna. Stav břišní stěny se postupně obnovuje do konce 6. týdne. Někdy zůstává určité oddělení přímých břišních svalů, které postupuje během následujících porodů. Fialové těhotenské jizvy na povrchu kůže postupně blednou a zůstávají ve formě bělavých vrásčitých pruhů.

Prsní žláza. Funkce mléčných žláz po porodu dosahuje nejvyššího rozvoje. V prvních dnech (až 3 dny) poporodního období se kolostrum uvolňuje z bradavek. Kolostrum je hustá nažloutlá tekutina. Kolostrum obsahuje kromě velké množství protein a minerály, faktory, které neutralizují některé viry a inhibují růst E. coli, dále makrofágy, lymfocyty, laktofferin, lysozym. 3-4 den začnou mléčné žlázy produkovat přechodné mléko a na konci prvního měsíce zralé mléko. Hlavní složky mléka (bílkoviny, laktóza, voda, tuk, minerální látky, vitamíny, aminokyseliny, imunoglobuliny) ovlivňují celý organismus novorozence, zejména jeho gastrointestinální trakt. Je prokázáno, že děti krmené mateřským mlékem onemocní méně často než děti krmené uměle. Lidské mléko obsahuje T- a B-lymfocyty, které plní ochrannou funkci.

Metabolismus. V prvních týdnech poporodního období se metabolismus zvyšuje a poté se stává normálním. Hlavní výměna se stává normální 3-4 týdny po narození.

Dýchací systém. Díky snížení bránice se zvyšuje kapacita plic. Dechová frekvence klesá na 14-16 za minutu.

Kardiovaskulární systém. Srdce zaujme svou normální polohu v důsledku snížení bránice. Často je pozorován funkční systolický šelest, který postupně mizí. Pod vlivem zevních podnětů dochází k větší labilitě tepu, je sklon k bradykardii (60-68 tepů/min). Krevní tlak může být v prvních dnech mírně nízký, ale poté dosáhne normálních hodnot.

Morfologické složení krve. Složení krve má některé rysy: v prvních dnech po narození se počet erytrocytů mírně snižuje, počet leukocytů zůstává zvýšený.Tyto změny brzy zmizí a obraz se stává normálním.

Močový systém. Diuréza je normální nebo mírně zvýšená v prvních dnech poporodního období. Funkce močového měchýře je často narušena. Žena po porodu necítí nutkání nebo má potíže s močením.

Trávicí orgány. Trávicí systém obvykle funguje normálně. Někdy dochází k atonii střev, projevující se zácpou.

Management poporodního období

2 hodiny po porodu je žena po porodu přemístěna na poporodní oddělení s novorozencem na lehátko. Před převozem ženy po porodu na oddělení po porodu je nutné: posoudit stav ženy po porodu (objasnit stížnosti, posoudit barvu kůže, viditelné sliznice, měř arteriální tlak, puls a měření tělesné teploty); přes přední břišní stěnu určit stav dělohy, její konzistenci, konfiguraci, citlivost při palpaci; určit množství a povahu výtoku z genitálního traktu. Umístěte pod pánev matky podložní mísu a nabídněte vyprázdnění močového měchýře. Pokud nedochází k močení, uvolněte moč katetrem; toaleta vnějších genitálií dezinfekčním roztokem podle obecně uznávaného schématu; v porodní anamnéze zaznamenejte celkový stav matky, tělesnou teplotu, puls, krevní tlak, stav dělohy, množství a povahu poševního výtoku.

Sestra sleduje ženu po porodu každý den: dvakrát denně (ráno a večer) měří tělesnou teplotu; během kola objasňuje stížnosti, hodnotí stav, barvu kůže a viditelných sliznic, charakter pulzu, jeho frekvenci; měří krevní tlak. Zvláštní pozornost věnuje mléčným žlázám; určuje jejich tvar, stav bradavek, přítomnost trhlin na nich, přítomnost nebo nepřítomnost nalití. Provádí palpaci břicha, která by měla být měkká a nebolestivá; určuje výšku fundu dělohy, jeho konfiguraci, konzistenci a přítomnost bolesti. Denně vyšetřuje zevní genitál a hráz. Upozorňuje na přítomnost edému a hyperémie.

Pro prevenci infekčních komplikací v poporodním období je včasná korekce sebemenších odchylek od fyziologického vývoje neméně důležitá než sledování klinického průběhu. involuční proces a přísné dodržování hygienických a epidemiologických požadavků, jakož i pravidel osobní hygieny. Hodně pozornosti by měl být aplikován na léčbu vnějších genitálií. Žena po porodu by se měla mýt alespoň 4x denně teplá voda s mýdlem. Po vyprání vyměňte plenky. Pokud jsou na perineu švy, zpracují se v šatně.

Posuzuje se povaha a počet lochií. Neměly by být hojné; jejich charakter by měl odpovídat dnům poporodního období a mít normální vůni.

Problémy rodičky při porodu. První tři dny trápí ženu po porodu periodické bolesti v podbřišku (poporodní stahy), laktastáza (překrvení mléčných žláz), zadržování moči a krvavé výtoky z genitálií.

Bolestivý syndrom se projevuje u vícerodiček a u žen během kojení.

Laktostáza je překrvení mléčných žláz. Léčbě podléhá pouze závažná patologická laktastáza: exprimování mléčných žláz, snížení objemu tekutiny odebrané poporodní ženou a léky předepsané lékařem.

Retence moči je obvykle pozorována u žen po porodu, které utrpěly komplikace během porodu. Žena po porodu nemá nutkání na močení, což se vysvětluje tím, že během porodu se svěrač močového měchýře dlouho tlačí hlavu na pánevní kosti. Moč se hromadí v měchýř někdy až velké množství (3 a více litrů). Je možná i druhá varianta, kdy žena po porodu močí častěji, ale množství uvolněné moči je nepatrné. Zbývající moč se také hromadí v močovém měchýři.

Krvavý výtok z genitálního traktu je fyziologický proces, ale krev a zbytky sliznic jsou živnou půdou pro mikroorganismus. V porodnici je nutné přísně dodržovat pravidla bezpečnosti infekce.

Pokud během těhotenství nebyly bradavky mléčných žláz připraveny na porod nebo dítě nebylo správně přiloženo k prsu, mohou se tvořit popraskané bradavky.

Potenciální problémy:

Krvácející

Poporodní septická onemocnění

Hypogalakcie

K prvnímu přiložení dítěte k prsu by mělo dojít během prvních 30 minut. po narození, pokud neexistují žádné kontraindikace. Někteří porodníci prakticky přikládají dítě k prsu před přestřižením pupeční šňůry.

Dítě je krmeno na požádání a čím častěji matka dítě přikládá k prsu, tím déle bude krmení trvat.

Dítě by mělo spát vedle matky ve stejné místnosti.

Na kojení Nedoporučuje se podávat dítěti vodu nebo glukózu.

Pokud nedochází k laktostáze, pak se exprimování mléčných žláz po krmení nedoporučuje. To se vysvětluje skutečností, že mléčná žláza produkuje tolik mléka, kolik je nutné k výživě dítěte.