Jak léčit vnitřní nevředové krvácení trávicího traktu (GIT) u dospělých a jaké jsou příznaky krve ve střevech. Krvácení do žaludku

- to je výtok krve z erodované nebo poškozené patologický proces krevních cév do lumen trávicích orgánů. V závislosti na stupni krevní ztráty a umístění zdroje krvácení zvracení barvy „kávové sedliny“, dehtovitá stolice (melena), slabost, tachykardie, závratě, bledost, studený pot, mdloby. Zdroj je stanoven s ohledem na data FGDS, enteroskopie, kolonoskopie, sigmoidoskopie a diagnostické laparotomie. Zastavení krvácení lze provést konzervativně nebo chirurgicky.

Obecná informace

Gastrointestinální krvácení slouží jako nejčastější komplikace širokého spektra akutních popř chronická onemocnění trávicích orgánů, které představují potenciální nebezpečí pro život pacienta. Zdrojem krvácení může být jakákoliv část trávicího traktu – jícen, žaludek, malá a dvojtečka. Z hlediska četnosti výskytu v břišní chirurgii se gastrointestinální krvácení řadí na páté místo po akutní apendicitidě, cholecystitidě, pankreatitidě a strangulované kýle.

Příčiny

Dosud bylo popsáno více než sto onemocnění, která mohou být doprovázena krvácením do trávicího traktu. Všechna krvácení lze rozdělit do 4 skupin: krvácení v důsledku poškození trávicího traktu, portální hypertenze, poškození cév a onemocnění krve.

Krvácení, ke kterému dochází při lézích gastrointestinálního traktu, může být způsobeno žaludečním vředem nebo peptickým vředem 12p. střeva, ezofagitida, novotvary, divertikly, kýla mezera bránice, Crohnova choroba, ulcerózní kolitida, hemoroidy, anální trhliny, helmintiáza, zranění, cizí těla atd. Ke krvácení v důsledku portální hypertenze obvykle dochází, když chronická hepatitida a cirhóza jater, trombóza jaterních žil nebo systému portální žíla, konstriktivní perikarditida, komprese portální žíly nádory nebo jizvami.

Krvácení, které vzniká v důsledku poškození cév, může být etiologicky a patogeneticky spojeno s křečovými žilami jícnu a žaludku, periarteritis nodosa, systémový lupus erythematodes, sklerodermie, revmatismus, septická endokarditida, nedostatek vitaminu C, ateroskleróza, Randu-Oslerova choroba, trombóza mezenterických cév atd.

Krvácení se často vyskytuje u onemocnění krevního systému: hemofilie, akutní a chronická leukémie, hemoragická diatéza, nedostatek vitamínu K, hypoprotrombinémie atd. Faktory, které přímo provokují patologii, mohou zahrnovat užívání aspirinu, NSAID, kortikosteroidů, intoxikace alkoholem, zvracení, kontakt s chemikáliemi. , fyzické napětí, stres atd.

Patogeneze

Mechanismus gastrointestinálního krvácení může být způsoben porušením celistvosti cév (s jejich erozí, prasknutím stěn, sklerotickými změnami, embolií, trombózou, prasknutím aneuryzmat nebo varikózních uzlin, zvýšenou permeabilitou a křehkostí kapilár) nebo změnami hemostatický systém (s trombocytopatií a trombocytopenií, poruchami systému srážení krve). Často se na mechanismu rozvoje krvácení podílí jak vaskulární, tak hemostaziologická složka.

Klasifikace

Podle části trávicího traktu, která je zdrojem krvácení, se rozlišuje krvácení z horních částí (jícnové, žaludeční, duodenální) a dolních částí gastrointestinálního traktu (tenké střevo, tlusté střevo, hemoroidní). Průtok krve z horních částí trávicího traktu je 80-90%, z dolních - 10-20% případů. V souladu s etiopatogenetickým mechanismem se rozlišují ulcerózní a neulcerózní gastrointestinální krvácení.

Podle délky trvání se rozlišuje akutní a chronické krvácení; podle závažnosti klinické příznaky– zjevné a skryté; podle počtu epizod – jednorázové a opakující se. Existují tři stupně krvácení podle závažnosti ztráty krve. Mírný stupeň je charakterizován srdeční frekvencí - 80 za minutu, systolickým krevním tlakem - ne nižším než 110 mm Hg. Art., uspokojivý stav, zachování vědomí, lehké závratě, normální diuréza. Krevní parametry: Er - nad 3,5x1012/l, Hb - nad 100 g/l, Ht - více než 30 %; Deficit BCC – ne více než 20 %.

Při krvácení střední závažnost Tepová frekvence je 100 tepů za minutu, systolický tlak je od 110 do 100 mm Hg. Art., vědomí zachováno, kůže bledá, pokrytá studeným potem, diuréza středně snížená. V krvi je stanoven pokles množství Er na 2,5x1012/l, Hb - na 100-80 g/l, Ht - na 30-25%. Deficit BCC je 20-30%. Těžký stupeň by měl být zvažován, když je srdeční frekvence vyšší než 100 tepů. za minutu slabá náplň a napětí, systolický krevní tlak nižší než 100 mm Hg. Art., letargie pacienta, adynamie, výrazná bledost, oligurie nebo anurie. Počet červených krvinek v krvi je menší než 2,5x1012/l, hladina Hb je pod 80 g/l, Ht je menší než 25 % s deficitem BCC 30 % a více. Krvácení s masivní ztrátou krve se nazývá hojné.

Příznaky

Klinický obraz gastrointestinálního krvácení se projevuje příznaky krevní ztráty v závislosti na intenzitě krvácení. Stav je doprovázen slabostí, závratěmi, nekvalitní kůží, pocením, tinnitem, tachykardií, arteriální hypotenzí, zmateností, někdy i mdlobou. Při postižení horní části gastrointestinálního traktu se objeví krvavé zvracení (hematoméza), které má vzhled „kávové sedliny“, což se vysvětluje kontaktem krve s kyselinou chlorovodíkovou. Při hojném gastrointestinálním krvácení mají zvratky šarlatovou nebo tmavě červenou barvu.

Ostatním charakteristický rys Akutní krvácení z trávicího traktu způsobuje dehtovitá stolice (melena). Přítomnost sraženin nebo pruhů šarlatové krve ve stolici naznačuje krvácení z tlustého střeva, konečníku nebo análního kanálu. Příznaky krvácení se kombinují se známkami základního onemocnění. V tomto případě může dojít k bolesti různá oddělení Gastrointestinální trakt, ascites, příznaky intoxikace, nevolnost, dysfagie, říhání atd. Skryté krvácení lze zjistit pouze na základě laboratorní známky- anémie a pozitivní reakce výkaly na okultní krev.

Diagnostika

Pacient je vyšetřen břišním chirurgem a začíná důkladnou anamnézou, posouzením charakteru zvracení a stolice a rektální vyšetření. Věnujte pozornost barvě kůže: přítomnost telangiektázie, petechií a hematomů na kůži může naznačovat hemoragickou diatézu; zežloutnutí kůže naznačuje problémy v hepatobiliárním systému nebo křečové žíly jícnu. Palpace břicha se provádí opatrně, aby se zabránilo zvýšenému gastrointestinálnímu krvácení.

Mezi laboratorní ukazatele patří počítání červených krvinek, hemoglobinu, hematokritu, krevních destiček; koagulogramová studie, stanovení kreatininu, močoviny, jaterní testy. V závislosti na podezřelém zdroji krvácení lze v diagnostice použít různé radiologické metody: rentgen jícnu, rentgen žaludku, irrigoskopie, angiografie mezenterických cév, celiakografie. Nejrychlejší a nejpřesnější metodou vyšetření trávicího traktu je endoskopie (ezofagoskopie, gastroskopie, kolonoskopie), která umožňuje odhalit i povrchové defekty sliznice a přímý zdroj gastrointestinálního krvácení.

K potvrzení krvácení a identifikaci jeho přesné lokalizace se využívají radioizotopové studie (scintigrafie trávicího traktu se značenými červenými krvinkami, dynamická scintigrafie jícnu a žaludku, statická scintigrafie střeva aj.), MSCT orgánů břicha. Patologii je nutné odlišit od plicního a nazofaryngeálního krvácení, ke kterému se využívá rentgenové a endoskopické vyšetření průdušek a nosohltanu.

Léčba gastrointestinálního krvácení

Pacienti jsou okamžitě hospitalizováni na chirurgickém oddělení. Po objasnění lokalizace, příčin a intenzity krvácení se stanoví terapeutická taktika. V případě masivní ztráty krve se provádí krevní transfuze, infuze a hemostatická terapie. Konzervativní taktika je oprávněná v případě krvácení, které se vyvine v důsledku poruchy hemostázy; přítomnost závažných interkurentních onemocnění (srdeční selhání, srdeční vady atd.), inoperabilní nádorové procesy, těžká leukémie.

Při krvácení z křečových žil jícnu lze endoskopicky zastavit podvázáním nebo sklerotizací změněných cév. Podle indikací se uchylují k endoskopické kontrole gastroduodenálního krvácení, kolonoskopii s elektrokoagulací nebo punkci krvácejících cév. V některých případech je nutné chirurgické zastavení gastrointestinálního krvácení.

V případě žaludečního vředu se tedy krvácivý defekt sešije nebo se provede ekonomická resekce žaludku. U duodenálních vředů komplikovaných krvácením se sutura vředu doplňuje o truncal vagotomii a pyloroplastiku nebo anthrumektomii. Pokud je krvácení způsobeno nespecifickou ulcerózní kolitidou, provádí se subtotální resekce tlustého střeva s uložením ileo- a sigmostomu.

Prognóza a prevence

Prognóza gastrointestinálního krvácení závisí na příčinách, stupni krevní ztráty a celkovém somatickém pozadí (věk pacienta, průvodní onemocnění). Riziko nepříznivého výsledku je vždy extrémně vysoké. Prevence je prevence a včasná léčba onemocnění, která mohou způsobit krvácení.

Gastrointestinální krvácení(GIB) je únik krve z nemocí poškozených cév do orgánových dutin gastrointestinální trakt. Gastrointestinální krvácení je časté a závažná komplikaceširoké spektrum patologií gastrointestinálního traktu, které ohrožují zdraví a dokonce i život pacienta. Objem ztráty krve může dosáhnout 3-4 litrů, takže takové krvácení vyžaduje naléhavou lékařskou pomoc.

V gastroenterologii je gastrointestinální krvácení po uškrcení na 5. místě v prevalenci.

Zdrojem krvácení může být jakákoliv část gastrointestinálního traktu. V tomto ohledu dochází ke krvácení z horní části gastrointestinálního traktu (jícen, žaludek, duodenum) a dolní části gastrointestinálního traktu (tenké a tlusté střevo, konečník).

Krvácení z horních úseků tvoří 80–90 %, z dolních úseků – 10–20 % případů. Pokud se podíváme podrobněji, žaludek tvoří 50 % krvácení, dvanáctník – 30 %, tlusté střevo a konečník – 10 %, jícen – 5 % a tenké střevo – 1 %. S a se komplikace, jako je krvácení, vyskytuje ve 25 % případů.

Podle etiologické znamení rozlišovat ulcerózní a neulcerózní infekce trávicího traktu, podle charakteru samotného krvácení - akutní a chronické, podle klinický obraz- zjevné a skryté, v trvání - jednorázové a opakující se.

Muži jsou ohroženi věková skupina 45-60 let. 9 % lidí doručeno chirurgických odděleních záchranná služba, jsou tam přijímáni s krvácením do trávicího traktu. Jeho množství možné důvody(nemoci a patologické stavy) přesahuje 100.

Příčiny krvácení do žaludku

Veškeré gastrointestinální krvácení je rozděleno do čtyř skupin:

Krvácení v důsledku onemocnění a poškození gastrointestinálního traktu (peptický vřed, divertikly, kýla atd.);

Krvácení v důsledku portální hypertenze (jizvatá striktura atd.);

Krvácení v důsledku poškození cév (křečové žíly jícnu atd.);

Krvácení v důsledku onemocnění krve (aplastika, hemofilie, trombocytémie atd.).

Krvácení v důsledku onemocnění a poškození gastrointestinálního traktu

V první skupině se rozlišují ulcerózní a neulcerózní gastrointestinální trakt. Ulcerózní patologie zahrnují:

Žaludeční vřed;

Duodenální vřed;

Chronická ezofagitida (zánět sliznice jícnu);

Gastroezofageální refluxní choroba jícnu (vyvíjí se v důsledku systematického spontánního refluxu obsahu žaludku do jícnu);

Erozivní hemoragická gastritida;

Infekční léze střeva (,).

Krvácení v důsledku portální hypertenze

Příčinou gastrointestinálního krvácení druhé skupiny může být:

Chronická hepatitida;

Krvácení v důsledku onemocnění krve

Čtvrtá skupina je gastrointestinální střevní krvácení spojené s onemocněními krve, jako jsou:

Hemofilie a von Willebrandova choroba jsou geneticky podmíněné krvácivé poruchy);

Trombocytopenie (nedostatek krevních destiček - krevních buněk odpovědných za srážení krve);

Pikantní a chronická leukémie;

Hemoragická diatéza(trombasthenie, fibrinolytická purpura aj. – sklon k opakovanému krvácení a krvácení);

Aplastická anémie (zhoršená hematopoetická funkce kostní dřeně).

V důsledku toho může dojít ke gastrointestinálnímu krvácení jak v důsledku porušení integrity krevních cév (s jejich prasknutím, trombózou, sklerózou), tak v důsledku hemostatických poruch. Často se oba faktory kombinují.

U vředů žaludku a dvanáctníku začíná krvácení v důsledku tání cévní stěna. K tomu obvykle dochází během další exacerbace chronického onemocnění. Někdy se ale objevují takzvané tiché vředy, které o sobě nedají vědět, dokud nevykrvácí.

U kojenců je střevní krvácení často způsobeno střevním volvulem. Krvácení s ním je poměrně slabé, hlavní příznaky jsou výraznější: akutní záchvat bolest břicha, zácpa, selhání plynatosti. U dětí do tří let je takové krvácení častěji způsobeno abnormalitami ve vývoji střev, přítomností novotvarů, brániční kýla. U starších dětí se častěji vyskytují polypy tlustého střeva: v tomto případě se na konci stolice uvolňuje trochu krve.

Známky a příznaky krvácení do žaludku

Celkové příznaky gastrointestinální krvácení je následující:

Slabost;

Závažnost těchto příznaků se může značně lišit: od mírné malátnosti a závratí až po hluboké a bezvědomí, v závislosti na rychlosti a objemu ztráty krve. Při pomalém slabém krvácení jsou jejich projevy nevýznamné, je mírné normální tlak, protože částečná kompenzace ztráty krve má čas nastat.

Symptomy gastrointestinálního traktu jsou obvykle doprovázeny známkami základního onemocnění. V tomto případě lze pozorovat bolest v různých částech gastrointestinálního traktu, ascites a známky intoxikace.

Při akutní ztrátě krve je možné krátkodobé mdloby v důsledku prudký pokles tlak. Příznaky akutního krvácení:

Slabost, ospalost, těžké závratě;

Ztmavnutí a „plováky“ v očích;

Dušnost, těžká tachykardie;

Studené ruce a nohy;

Slabý puls a nízký krevní tlak.

Příznaky chronického krvácení jsou podobné jako u anémie:

Zhoršení celkového stavu, vysoká únava, snížená výkonnost;

Bledost kůže a sliznic;

Závrať;

Nejvíc charakteristický příznak GI tekutina je příměs krve ve zvratcích a stolici. Krev ve zvratcích může být přítomna v nezměněné formě (při krvácení z jícnu v případě jeho žil a erozí) nebo ve změněné formě (při žaludečních a dvanácterníkových vředech a také Mallory-Weissově syndromu). V druhém případě mají zvratky barvu „kávové sedliny“ v důsledku smíchání a interakce krve s obsahem kyseliny chlorovodíkové žaludeční šťávy. Krev ve zvratcích je při profuzním (masivním) krvácení jasně červená. Pokud se krvavé zvracení objeví znovu po 1-2 hodinách, s největší pravděpodobností krvácení pokračuje, pokud po 4-5 hodinách, svědčí to spíše o opětovném krvácení. Při krvácení z dolního gastrointestinálního traktu není pozorováno zvracení.

Ve stolici je krev v nezměněné podobě při jednorázové ztrátě krve nad 100 ml (při krvácení z dolní části trávicího traktu a při žaludečním vředu). Ve změněné formě je při déletrvajícím krvácení přítomna krev ve stolici. V tomto případě se 4-10 hodin po začátku krvácení objeví dehtovitá, tmavá, téměř černá stolice (melena). Pokud se během dne dostane do trávicího traktu méně než 100 ml krve, vizuální změny ve stolici nejsou patrné.

Pokud je zdroj krvácení v žaludku resp tenké střevo krev je zpravidla rovnoměrně promíchána s výkaly, při proudění z konečníku vypadá krev jako samostatné sraženiny na povrchu výkalů. Výtok šarlatové krve naznačuje přítomnost chronických hemoroidů nebo anální trhliny.

Je třeba počítat s tím, že stolice může mít tmavá barva při konzumaci borůvek, aronie, červené řepy, pohankové kaše, odběr aktivní uhlí, přípravky železa a bismutu. Také příčinou dehtovité stolice může být požití krve při plicním nebo nosním krvácení.

Žaludeční a duodenální vředy se vyznačují snížením bolesti vředů během krvácení. Na silné krvácení stolice zčerná (melena) a uvolní se. Při krvácení nedochází k napětí břišních svalů a neobjevují se další známky podráždění pobřišnice.

multiorgánové selhání (stresová reakce organismu spočívající v kumulativním selhání několika funkčních systémů).

Předčasná hospitalizace a pokusy o samoléčbu mohou vést ke smrti.

Diagnostika žaludečního krvácení

Gastrointestinální krvácení je nutné odlišit od plicního nazofaryngeálního krvácení, při kterém může být krev spolknuta a skončit v gastrointestinálním traktu. Stejně tak zvracení může způsobit vniknutí krve do dýchacího traktu.

Rozdíly mezi hematemézou a hemoptýzou:

Krev odchází se zvracením as hemoptýzou - během;

Při zvracení má krev alkalická reakce a má jasně červenou barvu, s hemoptýzou - kyselou reakcí a má tmavě vínovou barvu;

Při hemoptýze může krev pěnit, ale při zvracení se to nestane;

Zvracení je hojné a krátkodobé, hemoptýza může trvat několik hodin nebo dní;

Zvracení je doprovázeno tmavou stolicí, ale u hemoptýzy tomu tak není.

Profuzní GIB je nutné odlišit od infarktu myokardu. V případě krvácení je rozhodujícím znakem přítomnost nevolnosti a zvracení, v případě krvácení pak bolest na hrudi. Mezi ženami reprodukčním věku Je nutné vyloučit intraabdominální krvácení z důvodu mimoděložního těhotenství.

Diagnóza gastrointestinálního traktu se stanoví na základě:

Anamnéza života a historie základního onemocnění;

Klinické a rektální vyšetření;

Obecná analýza krevní a koagulogramy;

Instrumentální výzkum, mezi nimiž hlavní roli patří endoskopické vyšetření.

Při rozboru anamnézy se získávají informace o minulých i stávajících onemocněních, užívání určitých léky(Aspirin, NSAID, kortikosteroidy), které by mohly vyvolat krvácení, přítomnost/nepřítomnost intoxikace alkoholem (což je běžná příčina Mallory-Weissův syndrom), možný vlivškodlivé pracovní podmínky.

Klinické vyšetření

Klinické vyšetření zahrnuje vyšetření kůže (zbarvení, přítomnost hematomů a teleangiektázií), digitální vyšetření rekta, posouzení charakteru zvratků a stolice. Analyzován je stav lymfatických uzlin, velikost jater a sleziny, přítomnost ascitu, nádorových novotvarů a pooperačních jizev. břišní stěna. Palpace břicha se provádí velmi opatrně, aby se krvácení nezvýšilo. U krvácení nevředového původu nedochází při palpaci břicha k žádné bolestivé reakci. Zvětšené lymfatické uzliny jsou známkou zhoubného nádoru resp systémové onemocnění krev.

Žlutost kůže v kombinaci s může naznačovat patologii žlučového systému a umožňuje nám považovat křečové žíly jícnu za možný zdroj krvácení. hematomy, pavoučí žíly a další typy kožních krvácení ukazují na možnost hemoragické diatézy.

Při vyšetření nelze určit příčinu krvácení, lze však přibližně určit stupeň krevní ztráty a závažnost stavu. Letargie, závratě, „plaváky před očima“, akutní vaskulární insuficience naznačují hypoxii mozku.

Vyšetření konečníku prstem je důležité, protože pomáhá analyzovat stav nejen samotného střeva, ale také blízkých orgánů. Bolestivé pocity při vyšetření nám přítomnost polypů nebo krvácejících hemoroidů umožňuje považovat tyto útvary za nejpravděpodobnější zdroje krvácení. V tomto případě se po ručním vyšetření provádí instrumentální vyšetření (rektoskopie).

Mezi laboratorní metody patří:

Různá onemocnění trávicího systému jsou dnes rozšířena. Důvodem je lidská výživa. Většina lidí svačí na cestách, aniž by věnovali pozornost jídlu, které jí. V důsledku toho dochází k rozporům zažívací ústrojí. Někdy mohou takové problémy způsobit i krvácení do žaludku. To je pro člověka vážné nebezpečí, protože to, co se děje uvnitř, bohužel není vidět.

Hlavní důvody

Jakákoli patologie, která není na první pohled vidět, je pro člověka docela nebezpečná. Důsledkem jednoho z nich je žaludeční krvácení. Příčiny tento fenomén může být jiný. Jeho hlavním zdrojem je ale žaludeční vřed.

Lékaři identifikují několik faktorů, které mohou provokovat tento problém:

• Nemoci žaludku. Mezi nimi patří nejdůležitější místo, jak již bylo zmíněno, vředy. Eroze sliznice, gastritida a různé novotvary (benigní, maligní) mohou vést ke krvácení.
• Léky. Některé léky poškozují žaludeční sliznici. Následující léky mohou sloužit jako provokující faktor: Aspirin, Butadion, Reopirin, Hydrokortison. Analogy těchto léků nejsou o nic méně nebezpečné.
• Onemocnění jiných orgánů. Ve většině případů se jedná o hemofilii, hemoragickou vaskulitidu, leukémii, mediastinální tumor, rupturu aneuryzmatu aorty, Werlhofovu chorobu, kurděje.

Krvácení do žaludku, důvody pro které leží v řadě různé patologie, začíná v důsledku prasknutí krevní céva. Liší se přitom zcela specifickými příznaky. Příznaky se objevují tak jasně, že je prostě nelze ignorovat.

Příznaky jevu

Jaké jsou tedy příznaky krvácení do žaludku? Je jich mnoho a mohou o tom svědčit různé nemoci. Ale nejdůležitějším příznakem indikujícím tento problém je krvavé zvracení. Na základě jeho intenzity dokáže lékař odhadnout lokalizaci problému. Barva a konzistence dávají představu o rychlosti krvácení. Šarlatový nebo tmavý třešňový odstín tedy signalizuje rychlý vnitřní tok. Pokud zvracení krve připomíná kávovou sedlinu, pak je rychlost nízká.

Tento příznak je často doprovázen následujícími příznaky žaludečního krvácení:

• závrať;
• černá stolice (dehtovitá);
• bolest vycházející z hrudníku;
• slabost, letargie;
• bledá kůže;
• studené a vlhké končetiny;
• zvýšená srdeční frekvence;
• zakalení vědomí, možné mdloby;
• pokles tlaku;
• lepkavý studený pot;
• snížená orientace v prostoru.

Závažnost stavu

Toto kritérium je určeno množstvím krve, které pacient ztratil. V závislosti na tom může mít žaludeční krvácení tři formy závažnosti:

1. Mírný stupeň. Stav pacienta je relativně uspokojivý. Osoba je plně při vědomí. Objevuje se mírná závratě. Tlak nepřesahuje 110 mm. rt. Art., a puls je 80 tepů za jednu minutu.
2. Průměrný stupeň. U této formy je bledost kůže s přítomností studeného potu. Pacient pociťuje závratě. Měření krevního tlaku ukazuje výsledky od 90 do 110 mm. rt. Umění. Puls se zvýší na 100 tepů za minutu.
3. Těžký stupeň. Pacient je velmi bledý, je zde těžká letargie. Na otázky odpovídá pozdě. Většinou takoví lidé ani nereagují na své okolí. Puls přesahuje 100 tepů a tlak klesá pod 80 mm. rt. Umění.

První pomoc

V případě těžkého a prodloužené krvácení Pacient může pociťovat modré rty. Často má pacient pocit nedostatku vzduchu. Vize může být výrazně snížena. Stav člověka se prudce zhoršuje. Takové příznaky jasně ukazují na akutní žaludeční krvácení. Okamžitě je třeba zavolat „nouzovou situaci“. Jakékoli zpoždění je plné vážných následků. Statistiky ukazují, že více než 17 % pacientů umírá na ztrátu krve v žaludku.

Co udělat před příjezdem lékařského týmu? První pomocí při žaludečním krvácení je zajištění úplného klidu pacienta. Doporučuje se položit pacienta vodorovně. Je přísně zakázáno dávat mu jídlo nebo vodu. Na břiše, dovnitř horní oblast, pokud je to možné, měli byste ji dát za studena. Může to být bublina nebo sáček s ledem. V žádném případě neprovádějte klystýry ani si nevyplachujte žaludek!

Je nutné pečlivě sledovat celkový stav pacienta. Pokud ztratí vědomí, určitě ho oživte. Pro takové účely použijte vatový tampon namočený v čpavku.

Chronické krvácení

Někdy si pacienti ani neuvědomují, že mají tuto patologii. Jdou k lékaři o příznacích, které je trápí, aniž by si vůbec uvědomovali, že jde o příznaky krvácení do žaludku.

S nepohodlím a bolestí v horní části břicha, poruchami trávení a nevolností jsou pacienti zpravidla odkázáni na terapeuta nebo gastroenterologa. Pokud je na těle mnoho modřin nebo se zvyšuje krvácení, pacient jde k hematologovi. Kterýkoli z těchto lékařů nařídí vyšetření. Během kterého se stanoví žaludeční krvácení.

Li mluvíme o tomÓ chronická forma, hlavním příznakem tohoto stavu je dehtovitá černá stolice. Je to v přítomnosti této vlastnosti měli byste okamžitě kontaktovat chirurga.

Diagnostika stavu

Pokud to stav pacienta dovolí, lékař shromažďuje důležité informace během vyšetření a rozhovoru. Koneckonců, krvácení může nastat nejen ze žaludku, ale i z jiných orgánů. Aby však bylo možné stanovit diagnózu, i když má pacient nějaké příznaky žaludečního krvácení, musí pacient podstoupit vyšetření.

Obvykle se používají následující studie:

• Fibrogastroduodenoscopy. Toto vyšetření umožňuje vyšetřit jícen, žaludek a dvanáctník. V důsledku studie je jasně stanoven zdroj krvácení, stejně jako jeho umístění.
• Rentgenový snímek žaludku. Používá se k posouzení stavu žaludečních stěn, identifikaci nádorů, vředů a brániční kýly.
• Angiografie. Rentgenové kontrastní vyšetření krevních cév. Tato studie se používá, pokud existuje podezření, že krvácení je způsobeno vaskulárními poruchami. Například ateroskleróza.
• Radioizotopové skenování. Pokud nelze lokalizaci krvácení zjistit jinými metodami, využívá se toto vyšetření. Červené krvinky označené speciální látkou jsou injikovány do krve pacienta. Hromadí se v problémové oblasti.
• Rozbor krve.
• Magnetická rezonance.
• Koagulogram. Vyšetření na srážlivost krve.

Léčebné metody

Pacient, u kterého je zjištěno krvácení do žaludku, musí být hospitalizován. Je-li to možné, záchranný tým poskytuje okamžitou pomoc a pacient je převezen do nemocnice. V lékařská praxe Existují dvě taktiky pro léčbu těchto stavů:

• konzervativní metoda (bez chirurgického zákroku);
• chirurgický zákrok.

O tom, jaká opatření se uchýlit, rozhoduje pouze lékař. Po důkladném vyšetření pacienta, stanovení závažnosti onemocnění a lokalizace krvácení, nejvhodnější efektivní schéma léčba.

Konzervativní taktika

Pacient je přísně přiřazen k odpočinku na lůžku. Právě v této poloze ustupuje žaludeční krvácení. Pokud se pacient nadále pohybuje, může se problém zhoršit.

Chlad se aplikuje na epigastrickou oblast. Tento postup podporuje vazokonstrikci. V důsledku toho se také zastaví krvácení. Pro stejné účely se někdy provádí mytí studená voda.

Hadičkou se do žaludku vstřikují následující léky: „Adrenalin“, „Norepinefrin“. Mohou způsobit vazospasmus, a tím zastavit krvácení. Takové léky se označují jako „stresové hormony“.

Samozřejmě jsou předepsány hemostatické léky. Nejdostupnějšími léky jsou „Ditsinon“, „Etamzilat“, „Vikasol“. Někdy se používá chlorid vápenatý.

Pokud je to nutné, pokud pacient ztratil hodně krve, lékaři se uchýlí k transfuzi.

Endoskopická léčba

Tato metoda se používá, pokud má pacient mírné krvácení do žaludku. Léčba se provádí několika způsoby. K tomu se ústy zavádějí speciální endoskopické nástroje.

Léčebné metody:

• Injekce roztoků „Norepinefrin“ a „Adrenalin“ do krvácející oblasti. Postup způsobuje, jak bylo uvedeno výše, vazospasmus.
• Laserová koagulace. Krvácející oblasti sliznice jsou kauterizovány. Na tato metoda používá se laser.
• Elektrokoagulace. Další metoda kauterizace.
• Šití. Při této metodě se používají závity nebo speciální kovové spony.
• Aplikace. V tomto případě se používá lékařské speciální lepidlo.

Chirurgická intervence

Bohužel ne vždy je výše popsaná pomoc při žaludečním krvácení účinná. Za určitých okolností pacient vyžaduje pouze chirurgický zákrok.

Rozhodnutí o nutnosti chirurgického zákroku se provádí v následujících případech:

• Pacient pociťuje silné krvácení. Zároveň se výrazně snížil tlak.
• Pokud pokusy o zastavení krvácení pomocí konzervativních metod nepřinesly pozitivní výsledek.
• Pokud má pacient závažné poruchy, které mohou vyvolat zhoršení stavu (zhoršený průtok krve v mozku, srdeční ischémie).
• Při opakovaném krvácení.

Operace se provádějí řezem nebo laparoskopicky. V druhém případě se provádějí punkce v pobřišnici. Lékař zvolí vhodnou metodu chirurgického zákroku.

Závěr

Velmi malé procento lidí pečlivě sleduje své zdraví. Lékaři přitom na základě statistických studií říkají, že každý pátý pacient, u kterého je diagnostikován vřed, bohužel neléčený, končí v nemocnici s krvácením do žaludku. Je nutné takto riskovat své blaho? Zdraví se přece musí chránit.

Krvácející různé míry intenzita může pocházet z tepen, žil, kapilár. Gastrointestinální krvácení může být skryté (okultní), projevující se sekundární hypochromní anémií, nebo zjevné.

Skryté příznaky jevy jsou často chronické a pocházejí z kapilár, doprovázené anémií z nedostatku železa, slabostí a poklesem hemoglobinu a červených krvinek. Skrytou patologii lze odhalit vyšetřením stolice nebo obsahu žaludku na přítomnost krve (benzidinové nebo guajakové testy).

Příznaky rozvoje gastrointestinálního krvácení

Reakce pacienta závisí na

• objem a rychlost gastrointestinálního krvácení,
• stupeň ztráty tekutin a elektrolytů,
• věk pacienta,
• doprovodná onemocnění, zejména kardiovaskulární onemocnění.

Příznaky drobného gastrointestinálního krvácení

V případě akutního drobného krvácení (méně než 50 ml), formalizováno výkaly mít černou barvu. Celkový stav pacienta zůstává uspokojivý. Mezi zřejmé příznaky profuzního krvácení patří krvavé zvracení a krvavá stolice.

Známky masivního gastrointestinálního krvácení

Časnými projevy krvácení jsou náhlá slabost, závratě, tachykardie, hypotenze, někdy i mdloby. Později se objeví krvavé zvracení (když je žaludek plný krve) a následně meléna.

Melena je uvolňování změněné krve s výkaly (dehtovitá stolice), pozorované při krvácení z duodena a masivním gastrointestinálním krvácení se ztrátou krve dosahující 500 ml nebo více.

Ztráta asi 500 ml krve (10-15 % objemu cirkulující krve) při gastrointestinálním krvácení obvykle není doprovázena nápadnou reakcí kardiovaskulárního systému. Ztráta 25 % BCC způsobuje pokles systolického krevního tlaku na 90-85 mm Hg. Art., diastolický - do 45-40 mm Hg. Umění.

Masivní krvácení s tak významnou ztrátou krve způsobuje:

hypovolemický šok;

akutní selhání ledvin způsobené sníženou filtrací, hypoxií, nekrózou stočených tubulů ledvin;

selhání jater v důsledku snížení průtoku krve játry, hypoxie, degenerace hepatocytů;

srdeční selhání způsobené gastrointestinálním kyslíkovým krvácením a hladověním myokardu;

cerebrální edém v důsledku hypoxie;

Diseminovaná intravaskulární koagulace;

intoxikace produkty hydrolýzy krve rozlité do střev. Všechny tyto známky krvácení znamenají, že se u pacienta rozvinulo selhání více orgánů.

Akutní krvácení, jehož hlavním příznakem je pouze meléna, má příznivější prognózu než krvácení, projevující se především profuzní opakovanou hematemezou. Nejvyšší pravděpodobnost nepříznivé prognózy je při současném výskytu hematemeze a melény.

Diagnóza masivního gastrointestinálního krvácení

Mohou být prvním příznakem žaludečního nebo dvanácterníkového vředu, který byl dříve asymptomatický (asi 10 %), nebo projevem akutního vředu (stresový vřed).

Při vyšetření věnujte pozornost:

strach a úzkost pacienta.

Kůže bledá nebo cyanotická, vlhká, studená.

Puls je zvýšený; arteriální tlak může být normální nebo snížená.

Dýchání je rychlé.

Při významném gastrointestinálním krvácení má pacient žízeň a zaznamenává suchost sliznic ústní dutiny.

Přibližné posouzení závažnosti gastrointestinálního krvácení je možné na základě vnějších příznaků gastrointestinálního krvácení, stanovení šokového indexu podle srdeční frekvence (viz " Akutní žaludek"), krevní tlak, měření množství krve uvolněné zvracením a řídká stolice a také při odsávání obsahu ze žaludku.

Ukazatele hemoglobinu, hematokritu, centrálního žilního tlaku (CVP), objemu cirkulující krve (CBV), hodinové diurézy umožňují přesnější posouzení závažnosti krevní ztráty a účinnosti léčby. Při vyšetření krve časně (několik hodin) po nástupu akutního gastrointestinálního krvácení může zůstat počet červených krvinek a obsah hemoglobinu na normální úroveň. To je způsobeno skutečností, že během prvních hodin se z depa uvolňují červené krvinky.

Stupně gastrointestinálního krvácení a jejich příznaky

S přihlédnutím k výše uvedeným údajům lze rozlišit čtyři stupně závažnosti jevu.

I stupeň. Jeho příznaky jsou chronické okultní (skryté) krvácení, obsah hemoglobinu v krvi je mírně snížen a nejsou žádné známky hemodynamických poruch.

stupně II. Jeho příznaky jsou akutní drobné krvácení, srdeční frekvence a krevní tlak jsou stabilní, obsah hemoglobinu je 100 g/l a více.

III stupně. Jeho příznaky jsou akutní ztráta krve střední závažnosti (tachykardie, mírný pokles krevního tlaku, šokový index vyšší než 1, obsah hemoglobinu nižší než 100 g/l.

IV stupeň - masivní silné krvácení. Jeho projevy jsou krevní tlak pod 80 mm Hg. Art., tep nad 120 za minutu, šokový index asi 1,5, obsah hemoglobinu méně než 80 g/l, hematokrit méně než 30, oligurie - diuréza méně než 40 ml/h.

Diferenciální diagnostika masivního krvácení

Krvácení do trávicího traktu je třeba odlišit od plicního krvácení, při kterém je krvavé zvracení pěnivého charakteru, doprovázené kašlem, a v plicích jsou často slyšet vlhké chrochty různé velikosti.

Vlastnosti léčby gastrointestinálního krvácení

Vyšetření a léčba pacientů se provádí na jednotce intenzivní péče, kde jsou prováděna tato prioritní opatření:

katetrizace podklíčkové žíly nebo několika periferních žil k rychlému doplnění deficitu krevního objemu, měření centrálního žilního tlaku;

sondování žaludku, jeho výplach a sledování možného obnovení krvácení;

pohotovostní esofagogastroduodenoscopy pacienta s gastrointestinálním krvácením a současným pokusem zastavit krvácení propíchnutím krvácejícího vředu nebo koagulací krvácející cévy;

permanentní katetrizace Měchýř ke kontrole diurézy (měla by být alespoň 50-60 ml/h);

stanovení stupně ztráty krve;

6) kyslíková terapie;

hemostatická terapie při léčbě gastrointestinálního krvácení;

autotransfuze (obvazování nohou);

čistící klystýry k odstranění krve rozlité do střev.

Sondování žaludku při léčbě masivní ztráty krve

Pro přípravu na endoskopické vyšetření a zastavení krvácení se provádí sondáž žaludku a jeho výplach studenou vodou (3-4 l) (odstranění rozlité krve a sraženin). Studenou vodou se rozumí voda o teplotě 4°C, skladovaná v lednici nebo ochlazená na stanovenou teplotu přidáním kousků ledu. Zavedení sondy do žaludku během krvácení a odsávání obsahu v určitých časových intervalech umožňuje sledovat dynamiku krvácení.

Konzervativní terapie pro léčbu gastrointestinálního krvácení

Při volbě léčebné metody je nutné vzít v úvahu endoskopické údaje (stav krvácení v době endoskopie dle Forresta), intenzitu krvácení, dobu jeho trvání, relapsy, obecný stav a věk pacienta.

Metody léčby krvácení ze žaludku a střev

Konzervativní opatření by měla směřovat k prevenci a léčbě šoku, potlačení tvorby kyseliny chlorovodíkové a pepsinu intravenózním podáním blokátorů H 2 receptorů - Ranitidin (a jeho analogy - Gistak, Ranital), Famotidin (Quatemal).

Pokud je možné užívat léky perorálně, je vhodné předepsat blokátory, které jsou účinnější na krvácivé vředy protonová pumpa- Omeprazol, anticholinergika (Gastrocepin), antacida a léky, které snižují prokrvení sliznice (vazopresin, pituitrin, somatostatin).

Gastrointestinální krvácení lze při endoskopii zastavit zavedením látek do submukózy v blízkosti vředu, které pomáhají zastavit krvácení (tekutý fibrinogen, Decinon aj.), aplikací trombinu nebo lékařského lepidla, koagulací krvácející cévy (diatermokoagulace, laserová fotografie koagulace).

Ve většině případů (asi 90 %) lze akutní gastrointestinální krvácení zastavit konzervativními opatřeními.

Infuzní léčba gastrointestinálního krvácení

Infuzní terapie se provádí za účelem normalizace hemodynamiky a zajištění adekvátní perfuze tkání. Zahrnuje doplnění krevního objemu, zlepšení mikrocirkulace, prevenci intravaskulární agregace, mikrotrombózy, udržení onkotického tlaku plazmy, úpravu rovnováhy voda-elektrolyt a acidobazického stavu a detoxikaci.

Při infuzní léčbě gastrointestinálního krvácení se snaží dosáhnout mírné hemodiluce (obsah hemoglobinu by měl být minimálně 100 g/l a hematokrit do 30 %), což zlepšuje reologické vlastnosti krve, mikrocirkulaci, snižuje periferní cévní odpor pro průtok krve a usnadňuje práci srdce.

Infuzní léčba by měla začít transfuzí reologických roztoků, které zlepšují mikrocirkulaci. Při mírné ztrátě krve se provádí infuze přípravku Reopoliglyukin, Hemodez v objemu až 400-600 ml s přídavkem fyziologického roztoku a roztoků obsahujících glukózu.

Při střední ztrátě krve se podávají roztoky a komponenty pro náhradu plazmy daroval krev. Celkový objem infuzí by měl být 30-40 ml na 1 kg tělesné hmotnosti pacienta. Poměr náhradních roztoků plazmy a krve by se v tomto případě měl rovnat 2:1. Pro léčbu gastrointestinálního krvácení jsou Polyglyukin a Reopoliglyukin předepsány až do 800 ml a dávka fyziologického roztoku a roztoků obsahujících glukózu se zvyšuje.

V případě těžké ztráty krve a hemoragický šok poměr transfuzních roztoků a krve je 1: 1 nebo 1: 2. Celková dávka léků pro infuzní léčbu gastrointestinálního krvácení by měla převyšovat množství ztracené krve v průměru o 200–250 %.

K udržení onkotického krevního tlaku se používá intravenózní podávání Albuminu, Proteinu a Plasmy. Přibližný objem infuzí lze určit hodnotou centrálního žilního tlaku a hodinovou diurézou (po terapii by měla být více než 50 ml/h). Korekce hypovolemie zlepšuje centrální hemodynamiku a adekvátní tkáňovou perfuzi za předpokladu, že je odstraněn nedostatek kyslíkové kapacity krve.

Konzervativní léčba krvácení s erozivní gastritidou

Diagnóza je stanovena klinickým a typickým endoskopickým nálezem. Léčba gastrointestinálního krvácení s erozivní gastritidou je obvykle konzervativní. Předepisují se antisekreční léky: Omeprazol, inhibitory H2 receptorů (Ranitidin, Famotidin), Sukralfát, antacida, látky snižující prokrvení sliznice (Secretin, Octapressin), Adrenalinový roztok perorálně pro lokální působení na kapiláry.

Žaludek na pozadí erozivní gastritida pravidelně omývat studenou vodou (o teplotě asi 4°C), aby se odstranily krevní sraženiny a zastavilo krvácení. Probíhá kompletní program intenzivní péče. Krvácející eroze a vředy jsou koagulovány endoskopem.

Úspěšnost léčby erozivní gastritidy je 90 %. Potřeba operace je vzácná.

Chirurgická úleva od gastrointestinálního krvácení

V chirurgická léčba aplikovat

• selektivní proximální vagotomie,
• někdy defekty šití,
• podvázání tepen zásobujících žaludek,
• a velmi zřídka - resekce žaludku.

Urgentní operace je indikována u pacientů s aktivním krvácením (Forrest 1), které nelze kontrolovat endoskopickými a jinými metodami; musí být provedeno brzy po začátku krvácení, protože prognóza s pozdními intervencemi se prudce zhoršuje.

V případě hemoragického šoku a pokračujícího krvácení se operace provádí na pozadí masivní krevní transfuze, roztoků nahrazujících plazmu a dalších protišokových opatření. Urgentní operace je indikována u pacientů, u kterých konzervativní opatření a krevní transfuze (do 1500 ml za 24 hodin) nestabilizovaly stav pacienta.

Po zástavě krvácení (Forrest 2-3) je operace indikována u pacientů s dlouhou anamnézou vředů, recidivujících krvácení, mozolnatých a stenózních vředů a ve věku nad 50 let. O volbě chirurgické varianty je nutné rozhodnout s přihlédnutím k doprovodným onemocněním, která mohou zvýšit riziko časné i pozdní chirurgické intervence.

Léčba krvácení u Mallory-Weissova syndromu

U Mallory-Weissova syndromu se gastrointestinální krvácení léčí formou tamponády Blakemore sondou. Při neúspěšné tamponádě se provádí gastrotomický výkon se suturou slizničního defektu.

Příčiny gastrointestinálního krvácení

Zdrojem krvácení, ke kterému dochází během exacerbace u mladých lidí, je často duodenální vřed, u pacientů starších 40 let - žaludeční vřed. Před krvácením bolest často zesílí a od okamžiku, kdy krvácení začne, klesá nebo mizí (Bergmannův příznak). Snížení nebo odstranění peptické bolesti je způsobeno tím, že krev neutralizuje kyselinu chlorovodíkovou.

Nejběžnějšími zdroji krvácení jsou tedy:

žaludeční nebo dvanáctníkové vředy,

stresové vředy,

akutní eroze sliznice (erozivní gastritida).

Erozivní gastritida jako příčina krvácení

Krvácení z erozí (erozivní gastritida) a stresových vředů může být hrozivé. Eroze, což jsou malé povrchové mnohočetné defekty sliznice o velikosti 2-3 mm, jsou lokalizovány převážně v proximální části žaludku. Vzniku erozí a stresových vředů předchází těžké mechanické trauma, rozsáhlé popáleniny, šok, hypoxie, těžké chirurgické trauma, exogenní a endogenní intoxikace. Hlavní příčinou erozivní gastritidy je hypoxie sliznice, způsobená poruchou mikrocirkulace, zvýšenou propustností kapilár a ischemií stěny žaludku. Sliznice je edematózní, obvykle pokrytá mnohočetnými petechiemi a hemoragiemi. Na pozadí oslabení ochranné slizničně-bikarbonátové bariéry dochází k poškození sliznice kyselinou chlorovodíkovou a pepsinem. Reverzní difúze vodíkových iontů hraje důležitou roli při narušení mikrocirkulace a poškození sliznice.

Jiné příčiny gastrointestinálního krvácení

Méně často jsou příznaky onemocnění pozorovány u Mallory-Weissova syndromu (podélné prasknutí sliznice srdeční části žaludku, ke kterému dochází při opakovaném zvracení). Gastrointestinální krvácení je také velmi vzácné s jednoduchým Dieulafoyovým vředem (malý kulatý vřed na přední nebo zadní stěně žaludku, který se nachází nad poměrně velkým průměrem tepny ve stěně žaludku), který je poměrně vzácný (0,7-2,2 %), ale představuje velké nebezpečí, protože krvácení se obvykle vyskytuje z velké cévy, která prošla erozí, je obvykle masivní a často se opakující. Abyste to zastavili, potřebujete chirurgická léčba- transgastrická ligace krvácející cévy nebo excize krvácejícího vředu.

U 3–10 % pacientů dochází ke krvácení z křečových žil jícnu s portální hypertenzí. Vzácně mohou být zdrojem krvácení teleangiektázie u syndromu Osler-Rendu, cévy benigních a maligních nádorů žaludku, divertikly duodena a žaludku, hiátové kýly.

Gastrointestinální krvácení při vředové chorobě je nebezpečnou komplikací. Vyskytuje se v důsledku aroze větví žaludeční tepny(pravá nebo levá). U duodenálního vředu je zdrojem krvácení aa. pancreaticoduodenales v oblasti dna vředu.

Krvácení v oblasti žaludku je vnitřní výron krve a krevních sraženin do dutiny žaludku. Maximální objem krvácení jsou 4 litry. Příčiny krvácení mohou být různé faktory: od nesprávně zvolené stravy až po Mallory-Weissův syndrom. Úmrtnost na žaludeční krvácení je vysoká a dosahuje 9 % známých případů.

Příčiny krvácení do žaludku

Mezi faktory, které ovlivňují krvácení, patří:

• dlouhodobé narušení normálního psycho-emocionálního stavu;
• nedostatek fyzické aktivity;
• nesprávně vybraná strava;
• nekontrolovaný příjem léky;
• pití alkoholu a tabákové výrobky ve velkém množství;
• infekční a bakteriální onemocnění břišní orgány: duodenální vřed/žaludeční vřed/zánětlivé procesy ve střevech, střevech, žaludku.

Odborníci používají speciální klasifikaci příčin krvácení:

Krvácení z vředu

1. Eroze sliznic, jejich povrchové změny.
2. Vznik stresového vředu (v důsledku těžkého traumatu, operace, mechanické poškození vnitřní orgány).
3. Lékový vřed. Vzniká v důsledku dlouhodobého nekontrolovaného užívání léků (hlavně analgetického a protizánětlivého charakteru).
4. Mallory-Weissův syndrom. Mallory-Weissův syndrom je povrchové protržení sliznice jícnu a jednoho ze žaludečních úseků. K takovému poškození dochází v důsledku neustálého zvracení, které je doprovázeno krvácením. Důvodem vzniku Mallory-Weissova syndromu je nekontrolovaná konzumace alkoholu a velkého množství sacharidových tučných jídel.

Střevní zánět

1. Vývoj rektálních hemoroidů.
2. Anální trhliny.
3. Tvorba nádorů ve střevech.
4. Mechanická poranění dutiny břišní.
5. Infekční onemocnění (úplavice).

Příznaky a příznaky

Časné příznaky onemocnění jsou následující:

• objevuje se výrazná slabost těla (důvodem je nerovnováha a krevní oběh);
• závratě/rozmazané vědomí;
• výskyt dušnosti, ztmavnutí očí;
• ucpané uši;
• pacienta propukne studený pot;
• prudký pokles krevního tlaku;
• projev tachykardie;
• srdeční frekvence se zvyšuje;
• ztráta vědomí je možná.

Jeden z rané příznaky nemoc - ztráta vědomí.

Existují také specifické příznaky, které se mohou lišit v závislosti na příčině a typu ztráty krve:

• výtok zvratků s částicemi krve (může mít šarlatovou nebo tmavě hnědou barvu, šarlatové sraženiny indikují přítomnost rány v jícnu, tmavě hnědé sraženiny indikují ránu v žaludku);
• tvorba krvavé stolice, částečky krve, které se uvolňují spolu se stolicí, mohou zčernat (při prodloužené ztrátě krve);
• zvracení smíšené s černými vločkami (černá bavlněná sraženina naznačuje skryté krvácení);
• zvyšující se anémie.

Příznaky onemocnění závisí na množství ztracené krve. Nejspolehlivějšími příznaky krvácení jsou zvracení a stolice obsahující krevní sraženiny. Příznaky také zahrnují některé specifické příznaky:

• vzhled strachu a úzkosti (což činí pacienta ještě zranitelnějším vůči nemoci a poruchám psycho-emocionálního stavu);
• bledost epiteliálních krytů;
• kůže se stává vlhkou a chladnou;
• prudký skok v srdeční frekvenci;
• zvýšené dýchání;
• prudký pokles krevního tlaku;
• neustálý pocit žízně, sucho v ústech.

Klasifikace

• V závislosti na místě krvácení:
  1. Horní část (oblast žaludku a jícnu).
  2. Dolní část (střevní oblast).
• Podle formy krvácení:
  1. Pikantní.
  2. Chronický.
• Na základě časového rámce krvácení:
  1. Jednorázové (projevuje se v epizodách).
  2. Recidivující (cyklický projev v závislosti na vnějších a dalších faktorech).
  3. Chronické (trvalé).
• Podle povahy krvácení:
  1. Skrytý.
  2. Explicitní.

Diagnostika

Primární diagnóza krvácení je možná pouze ze slov oběti. Pacient samostatně určí příznaky, poradí se s odborníkem, po kterém následuje důkladná a nejrychlejší diagnostika jeho stavu. Při podezření na krvácení je pacientovi předepsán klid na lůžku a je zakázáno používat potravinářské výrobky v době diagnózy a stanovení.

Jednou z nejběžnějších a nejúčinnějších diagnostických metod krvácení je EGDS (esophagogastroduodenoscopy). Při endoskopii odborník vyšetřuje jícen, žaludek, duodenum pomocí speciálního zdravotnické zařízení. Místo krvácení, jeho velikost a tvar jsou vizuálně zvýrazněny. Provádí se dodatečná analýza stavu břišních orgánů a stupně poškození těla. Před zahájením EGD je pacientovi zakázáno konzumovat jídlo a tekutiny. Na nejlepší část do břicha se vloží studená vyhřívací podložka (nebo jiný studený předmět), pacient se uloží do lehu a začíná vyšetření.

Pokud po stanovení požadovaných údajů lékař nedokáže zastavit krvácení, uchýlí se k operaci. V některých případech se specialisté uchýlí k operaci okamžitě, bez počátečního vyšetření. Takové akce jsou vhodné při velké ztrátě krve a při ohrožení života pacienta.

První pomoc

V případě krvácení do žaludku okamžitě zavolejte sanitku

Poskytování primárních nekvalifikovaných akcí k udržení životaschopnosti pacienta závisí na následujících faktorech:

• povaha krvácení;
• velká ztráta krve;
• blaho oběti (symptomy indikované pacientem);
• možnost poskytování kvalifikované lékařské péče.

Primárním opatřením je zavolat sanitku. Před příjezdem sanitky byste měli provést několik povinných akcí:

• pomozte oběti zaujmout polohu vleže;
• pomáhají zabránit vniknutí potravy, tekutin a léků do těla pacienta;
• přiložte studený předmět do břišní dutiny;
• zvýšit přítok čerstvý vzduch pokud jste uvnitř;
• sbalte si věci a Požadované dokumenty pacienta k okamžitému vyšetření a převozu do lékařského střediska.

Terapie a péče o pacienta

Léčba pacienta závisí na řadě faktorů (především na známkách psychického zdraví a fyzických ukazatelích). Pokud není stav pacienta kritický, před zahájením léčby komplexní diagnostika, která pomáhá určit celkový stav těla pacienta, následná terapie, možné komplikace a důsledky. Pokud na to není čas přípravné akce, jediný účinná metoda Léčba je chirurgická.

Konzervativní léčba

Konzervativní léčba onemocnění spočívá v medikamentózní terapie.

Konzervativní léčba spočívá v medikamentózní terapii bez uchylování se k ní chirurgický zákrok. Léčba spočívá v následujícím klid na lůžku, což pomůže snížit ztrátu krve. Oběti by měl být poskytnut úplný emocionální a fyzický odpočinek (svalové kontrakce mohou zvýšit průtok krve). Břišní dutina se zafixuje, přiloží se na ni studený předmět, který zpomalí odtok krve a podpoří vazokonstrikci.

Po provedení požadovaných diagnostických opatření (krev v žaludku, zbytky potravy, mrtvá tkáň musí být z orgánu odstraněna). Procedura se provádí studenou vodou ústy nebo nosním průchodem pomocí speciální trubice. Po výplachu se do žaludku zavede sonda, kterou se zavede do těla. léčivá látka– adrenalin, norepinefrin. Lék způsobuje svalovou kontrakci, zúžení krevních cév a pomáhá zastavit krvácení. Je možné podávat intravenózně léky, které podporují rychlé srážení krve.