Domov Poraďte Faktory ovlivňující výsledky testů. Kdy se objednává krevní test? Faktory ovlivňující laboratorní výsledky

Faktory ovlivňující výsledky testů. Kdy se objednává krevní test? Faktory ovlivňující laboratorní výsledky

Kromě toho jsou při registraci zdravotnické výrobky a zařízení, které jsou měřicími přístroji, zařazeny do státního registru měřicích přístrojů. Je pro něj vyvinuto a schváleno ověřovací schéma. Právě toto zařízení musí být v budoucnu pravidelně podrobováno státní metrologické kontrole. Nutno podotknout, že zdravotnické výrobky, které nejsou zařazeny do evidence měřidel, nepodléhají metrologické kontrole a dozoru (!). Tyto informace jsou podrobněji uvedeny v dopise Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 29. 3. - 2007 č. 01I-231/07: „O státní metrologické kontrole a dozoru nad zdravotnickými výrobky“.

Zajištění kvality výzkumu na úrovni jednotlivé instituce zdravotnictví spočívá ve vypracování a implementaci opatření pracovníky klinických oddělení k zamezení negativního dopadu na kvalitu výsledků laboratorní výzkum faktory preanalytické a postanalytické fáze. Mezi faktory preanalytické fáze patří vliv diagnostických a léčebných postupů na stav vnitřního prostředí vyšetřovaných pacientů; jakož i porušení pravidel pro odběr, označování, prvotní zpracování, podmínky skladování a přepravu vzorků biomateriálů odebraných pacientům do laboratoře. Mezi faktory v postanalytické fázi patří nedostatečná interpretace výsledků studie.

Zajištění kvality na úrovni klinické diagnostické laboratoře je vyvinout a zavést opatření k zamezení negativního vlivu faktorů, které mohou narušit získání spolehlivého výsledku laboratorního vyšetření, a to jak v preanalytické fázi, tak ve fázi analytické a postanalytické. V analytické fázi je třeba zorganizovat prevenci porušování pravidel pro provádění analytického postupu, chyb při kalibraci metody a nastavení měřicího zařízení a nákup a používání činidel a dalšího spotřebního materiálu, který není schválen pro použití v Ruská federace musí být vyloučena. Postanalytická fáze zahrnuje posouzení věrohodnosti a spolehlivosti získaných výsledků výzkumu a jejich předběžnou interpretaci.

3.2. Faktory ovlivňující kvalitu laboratorních vyšetření. Klasifikace faktorů

Jedním z nejdůležitějších požadavků laboratorního výzkumu je objektivní odraz stavu vnitřního prostředí organismu. Splnění tohoto požadavku je velmi obtížné, protože stav pacienta se neustále mění. Z tohoto důvodu je obecně přijímán odběr biologického materiálu ve stejnou dobu ráno před užíváním léků a absolvováním přístrojového vyšetření nebo léčby. Kromě toho by měl být postup „sběru“ vzorků málo traumatický, aby nezpůsobil stres a nezpůsobil změnu koncentrace zkoumaných složek. Vzorky si musí před zahájením studie zachovat své složení, být správně analyzovány, nesmí se zaměňovat a nakonec správně interpretovat.

Pro usnadnění analýzy procesů a hledání úzkých míst v laboratorním výzkumu je obvyklé rozlišovat tři fáze – preanalytické, analytické a postanalytické (obr. 15).

Každé konkrétní zdravotnické zařízení si vytváří svá vlastní pravidla pro nakládání s biologickým materiálem, schémata jeho dodávání, skladování, analytické postupy a podle toho se i důvody chyb v různých zdravotnických zařízeních budou poněkud lišit. S jistotou lze říci, že nejúčinnější budou opatření, která směřují k odstranění často se vyskytujících chyb. Pro zkvalitnění výzkumu je proto nutné neustále aktivně identifikovat problémové oblasti a eliminovat je. Je mnohem snazší provést tuto práci, pokud jsou zaznamenány všechny chyby a poruchy.

Výskyt chyb v různých fázích laboratorního procesu lze analyzovat na příkladu jedné z laboratoří v Thajsku, ve které byl jejich typ a četnost zaznamenávány po dobu 6 měsíců. Tato laboratoř byla certifikována dle normy ISO 9002:1994, jejímž jedním z požadavků je přehledná a úplná evidence vzniklých chyb, což umožnilo objektivně posoudit jejich počet. Celkový počet studií za sledované období byl: 941902. Zároveň bylo registrováno 1240 chyb, což je 0,13 % všech provedených studií. Při analýze příčin chyb se ukázalo, že pouze 12 chyb (1,15 %) bylo spojeno s poruchou v počítačovém systému, zatímco všechny ostatní byly způsobeny jednáním personálu. Zdroje chyb jsou podrobněji uvedeny v tabulce 2.

Jak vyplývá z prezentovaných dat, k chybám dochází ve všech fázích studie, mnohem častěji však k nim nedochází při samotné laboratorní analýze (analytická fáze), ale až v předanalytické fázi (v daném příkladu - 84,52 %) a, mnohem méně často v postanalytických (11,13 %) fázích.

DIV_ADBLOCK105">

tabulka 2

Počet chyb v různých fázích laboratorního výzkumu

https://pandia.ru/text/80/109/images/image024_9.gif" width="648" height="396 src=">

Rýže. 16. Počet chyb v různých fázích laboratorního výzkumu

Tabulka 3

Četnost výskytu různých typů chyb v preanalytické fázi

Důvody chyb, které vznikly v předlaboratorní fázi na oddělení laboratorní diagnostiky IDC, byly uvedeny dříve na obrázku 6.

Podle četných pozorování je tedy procento chyb v laboratorní medicíně 55–95 % spojeno s preanalytickým stádiem, především s jeho mimolaboratorním stádiem. Preanalytická fáze je soubor činností (procesů a úkonů) prováděných od okamžiku, kdy lékař předepíše laboratorní testy, do zahájení analytického měření (např. vložení vzorků do biochemického nebo hematologického analyzátoru apod.) (obr. 17). .

Uvádíme faktory ovlivňující výsledky laboratorních vyšetření, které je potřeba znát, brát v úvahu a standardizovat.

1. Biologické faktory:

1.1. Konstantní a neměnný

Rasa, pohlaví, věk

1.2. Proměnlivé a podléhající vlivům

Dieta, fyzická aktivita, životní styl, léky, tělesná hmotnost, kouření, pití atd.

Přítomnost lipémie a ikteru v krvi.

Snížená stabilita erytrocytů (hemolýza).

Přítomnost endogenních protilátek (chladové aglutininy, kryoglobuliny, heterofilní protilátky, autoprotilátky).

Doba sběru materiálu (cirkadiánní rytmy, fáze menstruační cyklus, poslední jídlo...).

Farmakoterapie podávaná pacientovi včetně podávání infuzních roztoků (ředění krve).

Poloha těla při odběru materiálu pro výzkum.

Rozdíl v obsahu analytů v kapilárním, venózním a arteriální krev.

https://pandia.ru/text/80/109/images/image026_7.gif" width="648" height="358 src=">

Rýže. 17 Operace zahrnuté v preanalytické fázi laboratorního výzkumu

2. Laboratorní faktory:

2.1. Způsob a kvalita sběru materiálu (dodržování doporučení uvedených v referenčních knihách a příručkách).

2.2. Rozdíly v koncentracích analytů stanovených v plazmě a séru.

2.3. Výběr zkumavek, antikoagulancií, stabilizátorů, separačních gelů.

2.4. Techniky pro identifikaci vzorků od jednotlivých pacientů. (Označení zkumavek pomocí čárových kódů).

2.5. Zajištění potřebného množství materiálu (Je nutné odebrat cca 2-4x více materiálu, než je nutné k provedení tohoto rozboru).

2.6. Vliv času, teploty a mechanických vlivů při transportu vzorku z místa odběru do laboratoře.

3.3. Zdroje chyb v preanalytické fázi mimo laboratoř

Jak již bylo zmíněno, chyby ve výsledcích studie mohou souviset s fyzickým a emocionálním stavem pacienta, polohou těla a účinky léků. Mezi fyziologické faktory, které určují hladinu ukazatelů u zdravých jedinců, patří rasa, pohlaví, věk, tělesný typ, cyklus fyziologické aktivity, čas posledního jídla a složení stravy. Mezi faktory prostředí patří vliv sociálního prostředí, klima, nadmořská výška, geomagnetické vlivy, složení půdy a vody v oblasti stanoviště.

Diagnostická a terapeutická opatření může ovlivnit dosažené výsledky. Pokud se vliv těchto faktorů nebere v úvahu, může dojít ke zkreslení významu laboratorních informací.

Venipunkce- má na člověka určitý psychický a fyzický vliv s přecitlivělost k bolesti nebo s mentální labilitou a tím se pro subjekt stávají stresem, což způsobuje zvýšenou hladinu adrenalinu v krvi.

Podávání moči katétr- může také zvýšit aktivitu kyselé fosfatázy v krvi, což někdy vede k neoprávněnému předpokladu nádoru prostaty.

Je nutné vzít v úvahu vliv různých terapeutických opatření na laboratorní parametry, zejména proto, že tyto účinky mohou být poměrně významné.

fyzické (včetně až elektrický proud vysokého napětí);

chemikálie (léky);

biologické (podávání vakcín, sér);

Například léčba ATS stimuluje sekreci hormonů z kůry nadledvin, což vede ke změnám metabolismu dusíku, zvýšení hladiny glukózy v důsledku glukoneogeneze, zvýšení lipolýzy a zvýšení obsahu NEFA v krvi.

Isoniazid, methyldopa, sulfanilamid – zvyšují obsah bilirubinu v krevním séru.

Kyselina acetylsalicylová při léčbě revmatismu vede ke zvýšení aktivity ALT.

Farmakologický účinek léků na laboratorní parametry může záviset na dávce a délce užívání léků a na individuální citlivosti pacienta na ně.

Účinek léku nebo jeho metabolitů se zjišťuje při laboratorním testování, tzn. lze ji reprodukovat přidáním léků do vzorku krevního séra nebo jiné biologické tekutiny.

Biologické a další faktory

Mezi biologickými faktory lze rozlišit kategorii těch, které by měly být brány v úvahu, ale které nelze změnit. Je to nejjednodušší

trvalé faktory- rasový, národní, tzn. nakonec geneticky podmíněné.

faktory, které mají dlouhodobý fyziologický účinek- pohlaví, věk, tělesný typ, obvyklá pohybová aktivita, cyklus a povaha výživy spojená s národními a místními tradicemi, zvyky, podmínkami.

environmentální faktory- zeměpisné, klimatické, roční období, vlastnosti potravinářské výrobky v prostředí obvyklého stanoviště, určovaného složením půdy, vody a také sociálními faktory.

genetické faktory jsou schopni měnit laboratorní hodnoty koncentrace volného cholesterolu, HDL, LDL závisí ve větší míře na genetických faktorech než na faktorech prostředí.

V závislosti na věku jsou lidé jasně rozděleni podle charakteru laboratorních ukazatelů do čtyř skupin:

Novorozenci

Dospělí

Starší lidé

Fyziologické krátkodobé variace mohou být pravidelné nebo náhodné.

Pravidelný- pozorované po dobu 24 hodin (tzv. cirkadiánní rytmy). Jsou známy denní rytmy kolísání obsahu elektrolytů, steroidů, fosfátů a vody v moči. Diagnosticky důležité jsou denní výkyvy plazmatických hladin kortizolu. Aby se omezil vliv denních změn na výsledky testu, měly by být vzorky odebírány ve stejnou denní dobu (nejlépe brzy ráno a nalačno).

Fyzická aktivita způsobuje posuny hodnot aktivity enzymů, které je nutné brát v úvahu při vyšetřování ambulantních pacientů.

Koncentrace plazmatických bílkovin se mění v závislosti na poloze těla (v poloze na zádech je nižší než ve stoje). S různou polohou těla se mění i obsah draslíku, vápníku, albuminu, AST, kyselin a zásad, fosfátů, fosforu a cholesterolu.

Laboratorní výsledky podléhají biologickým a analytickým odchylkám. Jestliže analytická odchylka závisí na testovacích podmínkách, pak velikost biologické odchylky závisí na celém komplexu faktorů. Obecná biologická variace studovaných parametrů je způsobena intraindividuálními variacemi pozorovanými u stejné osoby v důsledku vlivu biologických rytmů ( jiný čas den, rok) a interindividuální variace způsobená jak endogenními, tak exogenními faktory, z nichž hlavní jsou uvedeny na Obr.

Faktory biologické variability (fyziologické faktory, faktory prostředí, podmínky odběru vzorků, toxické a terapeutické faktory) mohou ovlivnit výsledky laboratorních testů. Některé z nich mohou způsobit skutečné odchylky laboratorních výsledků od referenčních hodnot bez souvislosti s patologickým procesem [Menshikov V.V., 1995]. Mezi takové faktory patří následující.

■ Fyziologické vzorce (vliv rasy, pohlaví, věku, tělesného typu, povahy a objemu obvyklé aktivity, výživy).

■ Vliv prostředí (klima, geomagnetické faktory, roční a denní doba, složení vody a půdy v biotopu, sociální a životní prostředí).

Rýže. Posloupnost vyhodnocení výsledků laboratorních testů

■ Expozice toxickým látkám z povolání a domácnosti (alkohol, nikotin, drogy) a iatrogenním vlivům (diagnostické a terapeutické postupy, léky).

■ Podmínky odběru vzorku (příjem potravy, fyzická aktivita, poloha těla, stres při odběru atd.).

■ Způsob odběru krve (způsob odběru, prostředky a náčiní, konzervanty apod.).

■ Nesprávný (načasovaný) sběr materiálu.

■ Podmínky (teplota, třes, vliv světla) a doba přepravy biomateriálu pro výzkum v laboratoři.

Rýže. Faktory ovlivňující biologické variace [Garanina E.N., 1997].

Zvažme vliv nejdůležitějších faktorů na výsledky laboratorních testů.

Stravování. Strava, skladba příjmu potravy, pauzy v jejím příjmu mají významný vliv na řadu laboratorních testovacích ukazatelů. Po 48 hodinách hladovění se může koncentrace bilirubinu v krvi zvýšit. Hladovění po dobu 72 hodin snižuje koncentraci glukózy v krvi u zdravých lidí na 2,5 mmol/l (45 mg %), zvyšuje

koncentrace triglyceridů (TG), volných mastných kyselin bez významných změn v koncentraci cholesterolu (CS).

Konzumace tučných jídel může zvýšit koncentraci draslíku, TG a alkalická fosfatáza. Aktivita alkalické fosfatázy se v takových případech může zvýšit zejména u lidí s O- nebo B-krevní skupinou. Fyziologické změny po konzumaci tučných jídel ve formě hyperchylomikronemie mohou zvýšit zákal krevního séra (plazmy) a tím ovlivnit výsledky měření optické hustoty. Ke zvýšení koncentrace lipidů v krevním séru může dojít poté, co pacient zkonzumoval máslo, smetanu nebo sýr, což povede k falešným výsledkům a bude vyžadovat opakovanou analýzu.

Konzumace velkého množství masa, tedy potravin s vysokým obsahem bílkovin, může zvýšit koncentrace močoviny a amoniaku v krevním séru a urátů v moči. Potraviny s vysokým poměrem nenasycených a nasycených mastných kyselin mohou způsobit snížení koncentrace cholesterolu v séru a potraviny bohaté na puriny způsobují zvýšení koncentrace urátů. Banány, ananas, rajčata, avokádo jsou bohaté na serotonin. Při konzumaci 3 dny před vyšetřením moči na kyselinu 5-hydroxyindoloctovou, a to i v zdravý člověk jeho koncentrace může být zvýšena. Nápoje bohaté na kofein zvyšují koncentraci volných mastných kyselin a způsobují uvolňování katecholaminů z nadledvinek. Pití alkoholu zvyšuje koncentraci laktátu, kyseliny močové a TG v krvi.

Obecné pravidlo vyloučit vliv příjmu potravy na výsledky laboratorních vyšetření – odběr krve po 12hodinovém hladovění.

Tělesné cvičení. Fyzická aktivita může mít přechodné i dlouhodobé účinky na různé parametry homeostázy. Mezi přechodné změny patří nejprve snížení a poté zvýšení koncentrace volných mastných kyselin v krvi, zvýšení koncentrace amoniaku o 180 % a laktátu o 300 %, zvýšení aktivity kreatinkinázy (CK), aspartátaminotransferázy ( AST), laktátdehydrogenáza (LDH). Fyzické cvičení aktivuje koagulaci krve, fibrinolýzu a funkční aktivitu krevních destiček. Změny těchto ukazatelů jsou spojeny s aktivací metabolismu, obvykle se brzy po ukončení fyzické aktivity vrátí na své původní (před fyzickou aktivitou) hodnoty. Aktivita některých enzymů (aldoláza, CK, AST, LDH) však může zůstat zvýšená po dobu 24 hodin po 1 hodině intenzivní fyzické aktivity. Dlouhodobá fyzická aktivita zvyšuje koncentraci pohlavních hormonů v krvi, včetně testosteronu, androsové šlachy a luteinizačního hormonu (LH).

Emocionální stres může způsobit přechodnou leukocytózu, sníženou koncentraci železa a změny hladiny katecholaminů v krvi. Těžká úzkost doprovázená hyperventilací způsobuje acidobazickou nerovnováhu (ABS) se zvýšenou koncentrací laktátu a mastných kyselin v krvi.

Jiné faktory. Z dalších faktorů ovlivňujících výsledky studií jsou důležité cirkadiánní rytmy homeostázy, věk, pohlaví, těhotenství, geografická poloha oblasti, nadmořská výška, okolní teplota a kouření. Kuřáci mohou

může být zvýšena koncentrace karboxyhemoglobinu (HbCO), katecholaminů v krevní plazmě a kortizolu v krevním séru. Změny koncentrací těchto hormonů často vedou k poklesu počtu eozinofilů, naopak se zvyšuje obsah neutrofilů, monocytů a volných mastných kyselin. Kouření vede ke zvýšení koncentrace hemoglobinu (Hb), počtu červených krvinek, středního objemu erytrocytů (MCV) a snížení počtu bílých krvinek. V tomto ohledu se laboratořím doporučuje stanovit své místní referenční (normální) hodnoty pro svou populaci.

Aby se snížil vliv výše uvedených faktorů na výsledky vyšetření, je nutné před odběrem krve na vyšetření abstinovat po dobu 24 hodin od fyzické aktivity a pití alkoholu a změn stravy.Po večeři by pacient neměl jíst, měl by jít spát večer předtím v jeho obvyklou dobu a vstát nejpozději 1 hodinu před odběrem krve. Doporučuje se odebrat krev pacientovi v časných ranních hodinách po 12hodinovém nočním hladovění (základní hodnota), což umožňuje maximální standardizaci podmínek studie.

Léky. Některé léky mohou mít významný vliv na výsledky výzkumu. Například užívání kyseliny acetylsalicylové při stanovení délky krvácení podle Duquea by mělo být přerušeno 7-10 dní před studií, jinak může dojít k patologickému výsledku. Pokud lék užívaný pacientem může ovlivnit výsledek testu a není-li možné jej zrušit, musí být o tom laboratoř informována.

Vliv léků na výsledky laboratorních testů může být dvojího druhu.

■ Fyziologický účinek léků a jejich metabolitů in vivo (v těle pacienta).

■ Účinek in vitro (zap chemická reakce, sloužící ke stanovení indikátoru) v důsledku chemických a fyzikální vlastnosti LS (interference).

Fyziologické účinky léků a jejich metabolitů jsou praktickým lékařům do značné míry známy. Uvažujme o významu interference, tedy zásahu cizího faktoru do výsledků analýzy.

Interference může být způsobena přítomností endogenních i exogenních látek ve vzorku biomateriálu. Mezi hlavní endogenní interferující faktory patří následující.

■ Hemolýza, tedy zánik červených krvinek s uvolněním řady intracelulárních složek (Hb, LDH, draslík, hořčík aj.) do tekuté části krve, což mění skutečné výsledky stanovení koncentrace /aktivita takových složek krve, jako je bilirubin, lipáza, CK, LDH, draslík, hořčík atd.

■ Lipémie, která zkresluje výsledky řady kolorimetrických a nefelometrických výzkumných metod (zejména při studiu fosforu, celkového bilirubinu, kyseliny močové, celkových bílkovin, elektrolytů).

■ Paraproteinémie, která způsobuje změny ve výsledcích stanovení fosfátů, močoviny, CK, LDH a amylázy určitými metodami.

Nejčastějšími exogenními interferujícími faktory jsou léky nebo jejich metabolity. Při stanovení katecholaminů fluorimetrickou metodou v moči tedy může být intenzivní fluorescence způsobena tetracyklinem užívaným pacientem; metabolit propranololu 4-hydroxypropranolol interferuje se stanovením bilirubinu metodami Jendrassik-Grof a Evelin-Melloy.

Identifikace lékové interference je jedním z úkolů klinického lékaře. laboratorní diagnostika. Důležitým krokem při řešení tohoto problému je kontaktování lékaře, aby objasnil povahu léků, které pacient užívá.

Poloha těla při odběru krve také ovlivňuje řadu ukazatelů. Přechod pacienta z polohy vleže do polohy vsedě nebo ve stoje tedy vede k hydrostatickému pronikání vody a filtrovaných látek z intravaskulárního prostoru do prostoru intersticiálního. Látky s velkou molekulovou hmotností (bílkoviny) a krvinky s látkami s nimi spojenými neprocházejí do tkáně, takže se zvyšuje jejich koncentrace v krvi (enzymy, celkové bílkoviny, albumin, železo, bilirubin, cholesterol, TG, léky spojené s bílkovinami, vápník). Může se zvýšit koncentrace Hb, Ht a počet leukocytů.

Místo a technika odběru krve může mít také významný vliv na výsledky laboratorních vyšetření (např. přiložení turniketu na dobu delší než 2 minuty při odběru krve ze žíly může vést k hemokoncentraci a zvýšení koncentrace bílkovin, koagulačních faktorů a obsah buněčných elementů v krvi). Nejlepším místem pro odběr krve pro testování je ulnární žíla. Je třeba také poznamenat, že žilní krev je nejlepším materiálem nejen pro stanovení biochemických, hormonálních, sérologických, imunologických parametrů, ale také pro obecný klinický výzkum. Je to dáno tím, že v současnosti používané hematologické analyzátory, s jejichž pomocí se provádějí obecné klinické krevní testy (počet buněk, stanovení Hb, Ht atd.), jsou určeny pro práci s žilní krví a pro většinou v zemích, kde se vyrábějí, jsou certifikovány a standardizovány pro práci pouze s žilní krví. Kalibrační a kontrolní materiály vyráběné firmami jsou určeny i pro kalibraci hematologických analyzátorů pomocí žilní krve. Kromě toho je při odběru krve z prstu možná řada metodických znaků, které je velmi obtížné standardizovat (studené, cyanotické, oteklé prsty, nutnost ředění testované krve atd.), což vede k významným odchylkám získané výsledky a v důsledku toho nutnost opakovaných studií k objasnění výsledku. Pro celkové klinické vyšetření se doporučuje odebrat krev z prstu následující případy.

■ Na popáleniny, které zabírají velkou plochu těla pacienta.

■ Pokud má pacient velmi malé žíly nebo jejich omezenou dostupnost.

■ Pokud je pacient závažně obézní.

■ S prokázanou tendencí k žilní trombóze.

■ U novorozenců.

Tepenná punkce pro odběr krve se používá zřídka (hlavně ke studiu složení plynu v arteriální krvi).

Svou roli hraje také doba a podmínky transportu vzorků biologického materiálu důležitá role při zajišťování kvality výsledků laboratorních výzkumů. Při dodání materiálu do laboratoře je vždy nutné pamatovat na vlastnosti některých vzorků. Například při odběru arteriální krve ke studiu složení plynu musí být nádoba s krví dobře utěsněna, ponořena do ledová voda a co nejdříve odvezeny do laboratoře, protože glykolýza v červených a bílých krvinkách způsobí snížení pH, pokud je vzorek ponechán při pokojové teplotě po dobu přibližně 20 minut. Tyto požadavky je nutné dodržovat i při studiu kapilární krve, která se odebírá do heparinizovaných kapilár. Krev na vyšetření adrenokortikotropního hormonu (ACTH), angiotenzinu I, II, reninu by měla být také ihned po odběru umístěna na led a co nejrychleji doručena do laboratoře.

Obecně platí, že aby se zabránilo vlivu časového faktoru na výsledky testu, musí být materiál dodán do laboratoře co nejrychleji. Čím dříve se sérum oddělí od červených krvinek, tím menší je účinek glykolýzy (což znamená tím menší vliv na koncentraci glukózy, fosforu a aktivitu některých enzymů). Koncentrace bilirubinu v krvi se vlivem světla (zejména jasného slunečního světla) snižuje. Vystavení světlu také zvyšuje aktivitu alkalické fosfatázy. Časový faktor je také velmi důležitý v bakteriologických studiích (některé bakterie umírají při pokojové teplotě).

Doba dodání biomateriálu do laboratoře se musí vejít do intervalů uvedených v tabulce, při jejich dodržení je možné minimalizovat negativní vliv časového faktoru na výsledky laboratorních vyšetření.

Tabulka 1-1. Dodací lhůty vzorků do laboratoře

Každý lékař by měl znát stanovené normy dodací lhůty. V případě jejich porušení je nutné opakované vzorkování, protože nelze vyloučit vliv časového faktoru na odchylky ve výsledcích výzkumu.

Kromě výše uvedeného závisí velikost biologické variace na fyziologické funkci vykonávané v těle analyzovanou látkou. Nejmenší biologická odchylka je charakteristická pro látky, které jsou nejdůležitější pro stabilitu složení a objemu extracelulárních tekutin a krve (sodík, chloridy, vápník, hořčík, albumin, celkové bílkoviny, oxid uhličitý). Střední variace je typická pro látky účastnící se anabolických procesů (glukóza, cholesterol, fosfor). Největší biologickou variabilitu pozorujeme u složek krevního séra, které jsou konečnými produkty katabolismu (kyselina močová, močovina, kreatinin), dále látek a enzymů uvolňovaných z tkání [LDH, AST, alaninaminotransferáza (ALT) atd.] .

Zjistěte, jaké faktory mohou zkreslit výsledky krevního testu. Věděli jste, že i to, co jste řešili den předtím, může ovlivnit přesnost výsledků krevních testů? Zjistěte několik faktorů, které ovlivňují falšování řady krevních parametrů. Co tedy ovlivňuje naše analýzy?

1. Ranní svačina
Každý ví, že pokud darujete krev nalačno, musíte přijít bez jídla. Považuje se ale za nedostatek jídla snězení například cukroví nebo malé svačiny? Pokud to výzkum vyžaduje prázdný žaludek, je lepší zdržet se jakéhokoli jídla - jak velkých porcí, tak „nevinných“ svačin. Jinak získané výsledky nemusí odrážet skutečnou koncentraci mnoha parametrů, jako je glukóza.

2. Alkohol
Při přípravě na krevní test je lepší zdržet se pití alkoholu 2-3 dny před odběrem materiálu. Alkohol může ovlivnit změny koncentrace v krvi parametrů, jako je glukóza, bilirubin, amoniak, kyselina močová, lipidy a cholesterol, prolaktin.

3. Tučná večeře
Poslední jídlo dne před odběrem krve by mělo být lehce stravitelné. V opačném případě může ovlivnit falšování výsledků lipidového testu, tzn. studie koncentrace jednotlivých lipidových frakcí: celkový cholesterol, LDL cholesterol a HDL, stejně jako triglyceridy.

4. Káva
Ranní káva (i bez cukru) může například způsobit falešný pokles hladiny hořčíku a glukózy v krvi. Abyste tomu zabránili, je lepší před ranním odběrem krve nahradit ranní kávu například sklenicí minerálky. Musíte také pamatovat na to, že je přísně zakázáno konzumovat tento nápoj, pokud se musíte dostavit na plánované vyšetření na lačný žaludek.

5. Denní doba
Koncentrace některých krevních parametrů se může lišit v závislosti na denní době. Například koncentrace draslíku jsou odpoledne nižší než ráno a hladiny kortizolu klesají během dne a zvyšují se v noci. Při vystavení doporučení na testy vás lékař bude informovat o době jejich provedení. Pokud se tak nestane, určitě se na to sami zeptejte.

6. Velké dávky vitaminu C
Užívání velkého množství vitaminu C může ovlivnit například výsledky jaterních testů, hladinu glukózy v krvi nebo hladinu bilirubinu. Výsledky testů mohou ovlivnit i velké dávky vápníku nebo vitamínu D, které ovlivňují koncentraci hořčíku v krvi.

7. Některé léky
Uveďme jen několik příkladů. Pamatujte, že před vyšetřením je třeba informovat lékaře o lécích, které užíváte. Doba srážení krve se prodlužuje po užití např. aspirinu (a jiných salicylátů), snižují hladinu glukózy v krvi a ovlivňují koncentraci hormonů štítná žláza. Léky proti bolesti ovlivňují hladinu amoniaku a glukózy v krvi a také jaterní testy. Diuretika snižují hladinu draslíku a glukózy v krvi. Antibiotika mohou zase interferovat s testy enzymů a lipidového profilu. Léky na nachlazení mohou změnit koncentraci kyseliny močové a léky, které působí protizánětlivě, mohou změnit výsledky jaterních testů.

8. Perorální antikoncepce
Pokud užíváte perorální antikoncepci, stojí za to informovat svého lékaře, než půjdete na krevní test. Takového druhu antikoncepce jsou schopny ovlivnit koncentraci prolaktinu, hormonu zodpovědného za pravidelnost menstruačního cyklu, laktaci a udržení těhotenství. Ovlivňují také koncentraci hořčíku a jódu.

9. Kouření
U silné kuřáky odhodlaný zvýšená hladina leukocyty (bílé krvinky). Mají také zvýšené lipoproteiny a aktivitu některých enzymů. Vykouření cigarety hodinu před plánovaným výdejem biomateriálu zvyšuje hladinu adrenalinu, kortizolu, aldosteronu a volných mastných kyselin. Všichni kuřáci by proto měli o své závislosti na tabáku informovat odborníky, kteří jim odebírají a analyzují krev.

Chcete-li dostávat nejlepší články, přihlaste se k odběru stránek Alimero.

Jiný příklad: u menstruujících žen může být ztráta krve doprovázena poklesem hladiny hemoglobinu a hematokritu. Referenční rozmezí pro tyto ukazatele je tedy třeba posuzovat s ohledem na věk a pohlaví subjektu.
Další faktory ovlivňující výsledky výzkumu

Laboratoře obvykle spolu s výsledky testů uvádějí také referenční rozsah výsledků pro daný subjekt s přihlédnutím k jeho věku a pohlaví. Poté bude muset lékař vyhodnotit získané výsledky v souladu s individuálními údaji o pacientovi, včetně léků a rostlinných přípravků, které dostává. Kromě toho může výsledky studie ovlivnit mnoho dalších faktorů: spotřeba kávy, kouření, alkohol nebo příjem vitaminu C; strava (vegetariánská nebo masová); stres nebo úzkost; těhotenství. Některé výsledky mohou být dokonce ovlivněny polohou těla subjektu v době studie a také přítomností fyzické aktivity před testem. Například vstávání z lehu může zvýšit hladinu albuminu a vápníku v krvi.

Výsledky studie může ovlivnit i řada málo zohledněných faktorů, například profese subjektu, nadmořská výška, vzdálenost od oceánu. Výsledky některých studií mohou být navíc ovlivněny fyzickou aktivitou (zejména při cvičení se zvyšují hladiny kreatinfosfokinázy - CPK, aspartátaminotransferázy - AST, laktátdehydrogenázy - LDH). Kromě toho se při dlouhodobé intenzivní fyzické aktivitě (například u maratonských běžců a vzpěračů) může zvýšit hladina testosteronu, luteinizačního hormonu (LH) a krevních destiček.

Všechny tyto příklady ukazují, že pro správné posouzení výsledků laboratorních (ale i ambulantních - prováděných doma) vyšetření je důležité odebírat vzorky krve a moči za standardizovaných podmínek. Při přípravě na studii je subjekt povinen dodržovat pokyny lékaře, například přijít darovat krev pro studii ráno a na lačný žaludek. Dodržování těchto pokynů umožní provést analýzu co nejblíže Obecné požadavky, a tím přiblížit výsledky studie co nejvíce referenčním pro tuto skupinu pacientů.

Když se neberou v úvahu „normy“.

V některých studiích, například při zjišťování hladiny cholesterolu, v naprosté většině případů namísto stanovení referenčních rozmezí stačí pouze posoudit, zda výsledek překračuje určitou prahovou hodnotu, tzv. „red flag“. V vědecký výzkum bylo prokázáno, že když hladina cholesterolu stoupne na 200 miligramů na decilitr, riziko poškození srdce se zvýší natolik, že bude vyžadovat léčbu; v tomto případě již nehraje roli vztah mezi výsledky výzkumu a rozsahy statisticky „normálních“ hodnot.
Kromě toho se v řadě jiných situací neberou v úvahu referenční rozsahy. Například stanovení hladiny určitého léku v krvi u pacienta v bezvědomí se provádí za účelem posouzení zamýšleného účinku tohoto léku, a nikoli vztahu koncentrace k referenčnímu rozmezí.

Kromě toho je lékařský posudek vyžadován, pokud dojde k výrazné změně ukazatelů lékařského významu, i když nespadají mimo referenční rozmezí.

Jak se hodnotí výsledky studie mimo referenční rozmezí?

Podle statistik pravděpodobnosti může každý dvacátý (nebo 1 z 20 nebo 5 %) výsledek studie spadat mimo skutečný referenční rozsah; proto nelze výsledek individuální studie považovat za statisticky významný. Výsledky studie jsou obvykle jen mírně mimo referenční rozsah. Je však třeba pamatovat na to, že u zdravého člověka, pokud se stejná studie opakuje 20krát, s vysokou pravděpodobností bude jeden z výsledků této studie mimo referenční rozmezí, a to navzdory skutečnosti, že subjekt nemá žádné zdraví problémy.

Samozřejmě někdy výsledky mimo referenční rozmezí ukazují na onemocnění. První věc, kterou by měl lékař udělat, aby to zkontroloval, je opakování testu. Je možné, že výsledek testu mimo referenční rozmezí byl způsoben některým z výše uvedených důvodů nebo byla porušena pravidla pro zpracování testovacího vzorku (vzorek krve nebyl zmražen nebo sérum nebylo odděleno od červených krvinek nebo byl vzorek udržován v teple).

Laboratoře obvykle prezentují výsledky studie s přihlédnutím k věku a pohlaví subjektu a lékař při jejich posuzování bere v úvahu i další faktory, zejména stravu a úroveň fyzické aktivity subjektu, např. stejně jako částka, kterou dostává. medikamentózní terapie. Pokud nějaké faktory mohou ovlivnit výsledky testu, určitě o nich informujte svého lékaře.

Proč tento dokument neuvádí konkrétní referenční rozsahy?

Přestože problémy související s referenčními rozsahy probíráme do určité míry podrobně, tyto rozsahy samotné v našem dokumentu téměř nejsou uvedeny.

Důvodů je několik:

Časté mylné představy

Existují dvě běžné mylné představy o výsledcích výzkumu a referenčních rozmezích:

Stanovisko: "Odchylka výsledků testu od normy znamená přítomnost onemocnění."

Pravda: Výsledky studie mimo referenční rozmezí neznamenají vždy přítomnost onemocnění – jsou pro lékaře pouze známkou potřeby dodatečné vyšetření. Někdy se odchylky ve výsledcích testů od normy vyskytují u zcela zdravých lidí - je však lepší ponechat právo rozhodnout o tom lékaři.

Je možné, že výsledek testu bude mezi 5 % normálních výsledků, které jsou mimo statisticky stanovené referenční rozmezí. Kromě toho je třeba připomenout, že výsledky studie mohou být ovlivněny velkým množstvím faktorů, které nenaznačují přítomnost onemocnění: např. vysoká úroveň Hladina glukózy v krvi nemusí být způsobena cukrovkou, ale vysokým obsahem cukru ve stravě. Hladiny lipidů (tuků) mohou být vysoké, pokud vyšetřovaná osoba jedla krátce před tím, než dostala krev k testování. Hladiny jaterních enzymů se mohou po požití alkoholu dočasně zvýšit a toto zvýšení nemusí nutně znamenat cirhózu. Na trhu se neustále objevují nové léky a ne vždy mají laboratoře čas kontrolovat, zda užívání těchto léků ovlivňuje výsledky studií. Není neobvyklé, že mnoho z těchto léků zasahuje do výsledků některých studií, aniž by změna byla z lékařského hlediska významná. S největší pravděpodobností, pokud jsou zjištěny odchylky od referenčního rozmezí, lékař rozhodne o opakování studie. Někdy se změněné výsledky, zejména ty blízko okraje referenčního rozsahu, samy normalizují. Kromě toho se lékař pokusí najít vysvětlení pro zjištěné změny ve výsledcích; možná by to bylo jedno z výše uvedených vysvětlení. Klíčová otázka bude: jak moc se výsledek odchyluje od referenčního rozsahu?

Pokud výsledky vyšetření odhalí onemocnění, lékař bude schopen objasnit jeho závažnost. K zodpovězení těchto otázek však velmi zřídka stačí jedna studie.

Názor:"Pokud jsou výsledky testů normální, neexistuje žádná nemoc."

Skutečný: Samozřejmě je hezké získat takové výsledky, ale vůbec nezaručují, že je vše v pořádku. Výsledky studií u zdravých a nemocných lidí se často překrývají, takže při analýze výsledků je vždy malá šance, že přehlédneme již existující onemocnění. Stejně jako někteří zdraví lidé mají laboratorní výsledky mimo referenční rozmezí, někteří nemocní lidé mají laboratorní výsledky v tomto rozmezí. Pokud se snažíte vyhovět zdravý obrazživot, takové výsledky ukazují, že jste na správné cestě. Pokud je však vaše chování spojeno s rizikovými faktory, jako je zneužívání drog a alkoholu, dietní chyby, budou tyto výsledky dobré jen na chvíli a nemělo by se očekávat, že budou trvat dlouho. Dobré výsledky výzkumu nejsou zálibou ve špatném životním stylu.

Pokud byly u Vás dříve zjištěny odchylky v laboratorních parametrech, výskyt normálních výsledků testů jistě svědčí o příznivé změně průběhu onemocnění. V mnoha případech se však lékař přesto rozhodne po několika měsících studie zopakovat, aby zajistil zachování příznivých změn a prokázal přítomnost odpovídajícího trendu.

Obecný rozbor krve

Hemoglobin (Hb) je krevní barvivo a hlavní respirační protein v krvi, který transportuje kyslík do orgánů a tkání.

Hemoglobin je normální:

U mužů - 130–160 g/l;

Pro ženy - 120–140 g/l.

Pokles koncentrace Hb v krvi ukazuje na anémii jednoho nebo druhého stupně (pokles jeho koncentrace na 40 g/l vyžaduje naléhavá opatření a minimální obsah Hb, při kterém člověk pokračuje v životě, je 10 g/l).

Normální červené krvinky:

U mužů: od 4,5 1012 do 5,3 1012 /l (nebo 4,5–5,3 T/l);

U žen: od 3,8 1012 do 5,1 1012 /l (nebo 3,8–5,1 T/l).

Pokles počtu červených krvinek pod 3,5 G/l charakterizuje rozvoj anemického syndromu. Přítomnost anizo- a poikilocytózy ukazuje na destruktivní poruchy v erytrocytech. U zdravých lidí se průměry erytrocytů pohybují od 5 do 9 mikronů, v průměru 7,2 mikronů. Erytrocytometrická křivka (Price-Jonesova křivka) je graf distribuce erytrocytů podle jejich průměru, kde jsou na ose x vyneseny hodnoty průměrů erytrocytů (μm) a procenta erytrocytů odpovídající velikosti. podél svislé osy.

Anisochromie - změna barvy červených krvinek - závisí na obsahu hemoglobinu v nich. Polychromázie - současné vnímání kyselých a bazických barev červenými krvinkami - ukazuje na zvýšenou regeneraci krve. Určitý diagnostický význam má změna vlastností červených krvinek, aby odolávaly různým destruktivním vlivům – osmotickému, tepelnému, mechanickému.

Retikulocyty jsou mladé formy erytrocytů, které si zachovávají granularitu (zbytky bazofilní substance cytoplazmy). U zdravých lidí je normální hladina 0,5–1 % retikulocytů.

Barevný index (CI) závisí na objemu červených krvinek a stupni jejich nasycení hemoglobinem. Normálně - 0,8–1,1. Barevný indikátor je důležitý pro posouzení normo-, hypo- nebo hyperchromie erytrocytů.

Leukocyty - od 4,5 109 do 8,1 109/l (nebo 4,5–8,1 G/l). Pokles počtu leukocytů pod 4,0 G/l charakterizuje rozvoj syndromu leukopenie a zvýšení nad 9,0 G/l - syndrom leukocytózy (tab. 1.3).

Rychlost sedimentace erytrocytů (ESR) není specifickým ukazatelem pro žádné onemocnění, protože závisí na kvalitativních a kvantitativních změnách proteinů krevní plazmy, množství žlučových kyselin a pigmentů v krvi, stavu acidobazické rovnováhy, viskozitě krve. a počet červených krvinek.

Normální ESR (pomocí mikrometody upravené T.P. Panchenkovem):

U mužů: 2–10 mm/h;

U žen: 2–15 mm/h.

Zvýšení ESR je detekováno u různých zánětlivých procesů, intoxikací, akutních a chronických infekcí, infarktu myokardu, nádorů, po ztrátě krve a chirurgických zákrocích. Zvláště výrazné zvýšení ESR je pozorováno u hemoblastóz (myelom, Waldenströmova choroba atd.), maligních novotvarů, chronické aktivní hepatitidy, cirhózy jater, tuberkulózy, amyloidózy, kolagenózy.

Snížení ESR je pozorováno u erytrémie a symptomatické erytrocytózy, virové hepatitidy, mechanické žloutenky, hyperproteinémie, užívání salicylátů, chloridu vápenatého.

Krevní destičky - krevních destiček zajišťující primární hemostázu a také aktivaci plazmatických koagulačních faktorů s antiheparinovou a antifibrinolytickou aktivitou.

Normální krevní destičky: 200 109–400 109/l (200–400) 109/l

Anémie neboli anémie je skupina onemocnění charakterizovaná poklesem obsahu Hb nebo Hb a počtu červených krvinek na jednotku objemu krve (tab. 1.4). Leukémie (leukémie) je nádorové systémové onemocnění krve, ke kterému dochází při poškození kostní dřeně (tabulka 1.5).

Hodnocení výzkumu metabolismu pigmentů

Bilirubin je pigment vznikající při oxidativním rozkladu hemoglobinu a dalších chromoproteinů v RES. Před vstupem do jater je bilirubin vytvořený po rozpadu hemu kombinován s proteinem, takže dochází k nepřímé reakci s diazo činidlem (potřebuje předehřátí) - odtud název - nepřímý:

Nekonjugovaný - nekonjugovaný bilirubin. V játrech se bilirubin váže na kyselinu glukuronovou, a protože je tato vazba křehká, je reakce s diazočinidlem přímá (přímý - vázaný - konjugovaný bilirubin).

Normální obsah celkového bilirubinu v séru je od 5,13 do 20,5 µmol/l, z toho 75-80 % tvoří nepřímý (nekonjugovaný) bilirubin. Žloutenka se zobrazí, když jsou hladiny bilirubinu vyšší než 34,2 µmol/l.

Zvýšené hladiny bilirubinu v krvi:

Poškození jaterního parenchymu (infekce, toxiny, alkohol, léky);

Zvýšená hemolýza červených krvinek;

Zhoršený tok žluči ze žlučových cest do střev;

Ztráta enzymové jednotky, která zajišťuje biosyntézu glukuronidu bilirubinu.

Tabulka 1.3

Normy absolutního a relativního (procentuálního) obsahu jednotlivé druhy leukocyty (tabulka beze změny)

Tabulka 1.4

Obrázek periferní krve při anémii (tabulka beze změny)

Tabulka 1.5

Obrázek periferní krve u leukémie

Choroba:	Indikátory:
nediferencované	Počet leukocytů se velmi liší - od leukopenie po leukocytózu, vždy blastémii (výskyt blastů v periferní krvi nebo obsah blastů vyšší než 5 % v kostní dřeni). Charakterizováno leukemickým selháním (absence intermediárních maturujících forem ve vzorci leukocytů. Anémie je normochromní nebo hyperchromní, erytrocyty (1,0–1,5) 1012/l; makroanizocytóza erytrocytů; Hb snížen na 20–60 g/l. Trombocytopenie (až kritická úroveň).
Chronická lymfocytární leukémie	Je možná těžká leukocytóza s absolutní převahou lymfocytů (80–95 %), hlavně malých a středních, ale mohou se vyskytovat i prolymfocyty a lymfoblasty. Botkin-Gumprechtovy stíny (neschopné lymfocyty rozdrcené při přípravě krevního nátěru). Anémie je charakteristická pro exacerbaci onemocnění
Chronická myeloidní leukémie	Počet leukocytů se může lišit od aleukemických a subleukemických indikátorů až po těžkou hyperleukocytózu. V leukocytový vzorec posun granulopoézy na metamyelocyty, myelocyty, promyelocyty a myeloblasty. Jsou přítomny všechny přechodné formy granulární řady (neexistuje žádná leukemická mezera). Kombinovaný nárůst eozinofilů a bazofilů (asociace eozinofil-bazofil) je jedním z diagnostických příznaků počátečního stadia leukémie. Počet krevních destiček se zpočátku zvyšuje, ale pak klesá
Polycythemia vera (erytrémie, Vaquezova nemoc)	Pancytóza je zvýšení počtu červených krvinek v kombinaci s neutrofilní leukocytózou a trombocytózou. Zvýšení obsahu hemoglobinu - ze 180 na 260 g/l

Studium frakcí bilirubinu je důležité pro diferenciální diagnostiku parenchymální, obstrukční a hemolytické žloutenky. Při jaterní žloutence (hepatitida, cirhóza) jsou v krvi detekovány dvě frakce bilirubinu, obvykle s prudkou převahou přímého bilirubinu. Významná nepřímá hyperbilirubinémie s parenchymální žloutenka(nad 34,2 µmol/l) indikuje vážné poškození jater s poruchou glukuronidačních procesů a je špatným prognostickým znakem. U obstrukční žloutenky je hyperbilirubinémie způsobena především přímou frakcí, ale s těžké formy městnavou žloutenkou, zvyšuje se i obsah nepřímého bilirubinu.

S hemolytickou žloutenkou - prudký nárůst nepřímého bilirubinu v důsledku jeho zvýšené tvorby během hemolýzy.

Krevní bílkoviny

Normální obsah celkových krevních bílkovin je 60–80 g/l.

Hypoproteinémie (snížení celkového proteinu) se vyskytuje v důsledku:

Nedostatečný příjem bílkovin (půst);

Zvýšená ztráta bílkovin (s onemocněním ledvin, ztrátou krve, novotvary);

Poruchy syntézy bílkovin (onemocnění jater).

Hyperproteinémie (zvýšené celkové bílkoviny) se vyskytuje v důsledku:

Dehydratace (úrazy, popáleniny, cholera);

Paraproteinémie (myelom, Waldenströmova choroba).

Pomocí elektroforézy se proteiny dělí na frakce:

Albumin (normálně 50–70 %) – hypoalbuminémie a hyperalbuminémie ze stejných důvodů jako hypo- a hyperproteinémie.

Globuliny (normálně 11–21 %) jsou proteiny akutní fáze, které odrážejí intenzitu zánětlivých procesů.

Hlavní proteiny akutní fáze jsou C-reaktivní protein, 1-glykoprotein, ceruloplasmin, haptoglobin.

Globulinémie je pozorována u chronických zánětlivých onemocnění, nádorů a jejich metastáz, úrazů, infarktů, revmatismu.

Globuliny (normálně 8–18 %) se zvyšují při hyperlipoproteinémii (ateroskleróza, diabetes mellitus, hypotyreóza, nefrotický syndrom);

Globuliny (běžně 15–25 %) se zvyšují v důsledku tvorby protilátek po infekčním onemocnění, dále při stavech, které vedou k vyčerpání imunitního systému: alergie, chronická zánětlivá onemocnění, nádory a jejich metastázy, dlouhodobá terapie steroidní hormony, AIDS.

C-reaktivní protein (CRP) je protein akutní fáze, který je produktem rozpadu tkáně při různých zánětlivých a nekrotických procesech. U zdravých lidí je reakce na CRP negativní. Reakce je pozitivní na revmatismus, septickou endokarditidu, infarkt myokardu, difuzní onemocnění pojiva, systémovou vaskulitidu, tuberkulózu, rakovinu, peritonitidu, mnohočetný myelom.

Revmatoidní faktor (RF) je protilátka, které může patřit třída IgM nebo IgG (výjimečně - do třídy IgA). Reakce je pozitivní na revmatismus, infekční nespecifickou polyartritidu, revmatoidní artritidu, systémový lupus erythematodes, periarteritis nodosa, cirhózu jater, subakutní infekční endokarditidu.

Fibrinogen (plazmatický faktor 1) – syntetizován v játrech. Normální plazmatická koncentrace (podle metody R.A. Rutberga) je 5,9–11,7 µmol/l.

Snížení fibrinogenu – jaterní selhání, zvýšená tvorba fibrinu při vstupu fibrinolytických látek do krevního řečiště (embolie plodovou vodou, hadí uštknutí), s kachexií, anémií z nedostatku B12-(folátu), erythremií, těžkou toxikózou, šokem. Zvýšení fibrinogenu je pozorováno u infarktu myokardu, akutních infekcí, difuzních onemocnění pojivové tkáně, popálenin a mnohočetného myelomu.

Zbytkový dusík

Jedná se o dusík sloučenin, které zůstávají v krvi po vysrážení proteinů.

Normální hodnoty: 14,3–28,6 mmol/l. Zvýšení obsahu zbytkového dusíku:

Retence (v případě poruchy funkce ledvin v důsledku chronické glomerulonefritidy, pyelonefritidy, urolitiázy (KD), benigní hyperplazie prostaty);

Produktivní (spojený se zvýšenou tvorbou dusíkatého odpadu při horečce a rozpadu nádoru).

Snížený obsah zbytkového dusíku:

Při těžkém selhání jater nebo nekróze jater.

Močovina v krvi – 50 % zbytkového dusíku; tvoří se v játrech z amoniaku a oxidu uhličitého.

Normální hodnoty:

Děti do 14 let - 1,8–6,4 mmol/l;

Dospělí do 60 let - 3,5–8,3 mmol/l;

Dospělí nad 60 let - 2,9–7,5 mmol/l.

Zvýšení močoviny - hlavní rys selhání ledvin, k němu však dochází při zvýšeném odbourávání bílkovin a ztrátě tekutin.

Snížená močovina – při onemocněních jater v důsledku poruchy syntézy močoviny, otravy léky, nízkobílkovinná dieta. Kreatinin v krvi – 7,5 % zbytkového dusíku; syntetizovány v játrech, ledvinách, slinivce břišní a transportovány do svalová tkáň. Normální hladiny kreatininu v séru jsou 50–115 µmol/l, ale existují významné rozdíly v závislosti na věku.

Koncentrace kreatininu v krvi je poměrně konstantní hodnota, proto se k odhadu glomerulární filtrace používá endogenní clearance kreatininu. Ke zvýšení kreatininu dochází, když:

Akutní a chronické selhání ledvin;

Urolitiáza.

Kyselina močová je konečným produktem rozkladu purinových bází.

Normální hodnoty:

U mužů - 214–458 µmol/l;

U žen - 149–404 µmol/l.

Hyperurikémie (zvýšené hladiny kyseliny močové) je pozorována při:

leukémie, 12-nedostatečná anémie;

polycythemia;

Akutní infekce;

Onemocnění jater;

Psoriáza, ekzém;

Onemocnění ledvin;

Dlouhodobá léčba nesteroidními a steroidními protizánětlivými léky.

Glukóza v krvi je hlavním ukazatelem metabolismu sacharidů.

Normální hodnoty glukózy nalačno:

Plazma - 3,3 – 5,5 mmol/l;

Plná kapilární krev - 3,88–5,55 mmol/l.

Hypoglykémie (pokles glukózy pod 3,3 mmol/l u dospělých) nastává, když:

Prodloužený půst;

Malabsorpce, selhání jater;

Porucha sekrece kontrainsulárních hormonů (hypopituitarismus, chronická adrenální insuficience);

hypotyreóza;

Mrtvice;

Předávkování inzulínem a perorálními diabetickými léky;

Poruchy stravy u pacientů s diabetes mellitus;

Inzulinom.

Hyperglykémie (u dospělých zvýšená hladina glukózy nad 6 mmol/l) nastává, když:

Fyziologické stavy (výživové, emoční);

Diabetes mellitus (za předpokladu, že hladina nalačno je 7 mmol/l a více a denní výkyvy po jídle jsou do 11 mmol/l); při podezření na diabetes mellitus a u rizikových skupin se provádí orální glukózový toleranční test;

hypertyreóza;

adrenokorticismus;

Hypopituitarismus.

Standardy pro interpretaci analýz. Pojem referenční hodnoty a referenční interval.

Informace získané při laboratorní analýze jsou založeny na detekci a/nebo měření určitých složek v klinických vzorcích (biomateriálu) pacientů – analytů, které jsou funkčně nebo strukturně příbuzné konkrétnímu lidskému orgánu nebo orgánovému systému. Nejdůležitější složkou každého laboratorního testu je interpretace jeho výsledku. Při hodnocení získaných dat hraje klíčovou roli stanovení rozdílu mezi normálními výsledky testů a patologií. V praxi to není těžké, když zjevná odchylka laboratorní ukazatele z hodnot akceptovaných jako norma. Rozdělit většinu výsledků laboratorních testů na „normální“ a „patologické“ však není vždy snadné, a proto je pro jejich interpretaci nutné porovnat získané údaje s ukazateli stanovenými jako norma.

Normální výsledky testu (norma)- to jsou ukazatele zjištěné u zdravých lidí. Ve skupinách posledně jmenovaných však mohou mít různé hodnoty, to znamená, že norma je individuální. To je způsobeno oběma individuálními fyziologickými charakteristikami Lidské tělo(vlastnosti metabolismu, denní biologické rytmy, funkční stav některých orgánů a jejich systémů) a rozdíly v pohlaví, věku, fyziologickém stavu. Například během těhotenství se mnoho biochemických ukazatelů ženského těla mění, takže pro těhotné ženy byly stanoveny vhodné individuální normy.

Normální hodnoty laboratorních parametrů jsou stanoveny během experimentu klinické testy na základě výsledků měření sledovaného analytu u velké populace zdravých lidí, speciálně vybraných a seskupených podle věku, pohlaví nebo jiných biologických a jiných faktorů. Získaná data vedou k průměrné hodnotě, zohledňující statisticky možné směrodatné odchylky jeho velikost. V tomto ohledu je správnější mluvit ne o „normě“ laboratorního indikátoru, ale o rozsahu, ve kterém se nacházejí normální (referenční) hodnoty. Proto se v současnosti termín „norma“, který se již vžil při hodnocení výsledků laboratorních testů, používá méně často. Místo toho o tom mluví referenční (referenční) hodnoty a výsledky získané u konkrétního pacienta se porovnávají s tzv referenční interval (rozsah). Tento termín je přesnější, protože poskytuje představu o nižších a horní hranice normy laboratorního ukazatele, možné, statisticky spolehlivé meze kolísání (odchylky) jeho hodnoty a zároveň zdůrazňuje relativitu těchto údajů, možnost aplikace pouze na určitou skupinu lidí.

Analýza dekódování. Normální nebo patologické?

Při stanovení referenčního rozmezí se používají matematické a statistické přístupy, podle kterých hodnoty výsledků laboratorních testů určitého analytu u 95 % zdravých lidí spadají do stanoveného intervalu. V souladu s tím jsou pro 5 % hodnoty analyzovaných ukazatelů mimo stanovený rozsah. Jinými slovy, v 5 % případů jsou u zdravých lidí zjištěny „abnormální“ laboratorní parametry, které je třeba vzít v úvahu při interpretaci analýzy. To je vysvětleno řadou důvodů.

Za prvé, rozdělení biologické populace lidí na „nemocné“ a „zdravé“ podle mnoha laboratorních ukazatelů je velmi podmíněné. Být statistikou, limity normální hodnoty laboratorní parametry se mohou lišit. Stává se proto, že u zdravých lidí určité ukazatele, které jsou pro ně „normou“, nakonec nejsou „normou“ pro většinu ostatních, a nespadají tedy do rozsahu obecně uznávaných referenčních hodnot. V takovém případě nemohou sloužit meze referenčního rozsahu v absolutním vyjádření zdraví nebo nemoc.

Na druhou stranu se onemocnění často vyvíjí nepozorovaně, projevuje se postupným přechodem od malých odchylek v laboratorních parametrech k vyšším hodnotám s narůstající dysfunkcí a závažností onemocnění. V tomto ohledu se při dešifrování testů a interpretaci výsledků laboratorních testů stává pro klinického lékaře velmi důležité posoudit dynamiku změn konkrétního laboratorního ukazatele u konkrétního pacienta. V pochybných případech jsou hlavním kritériem pro přítomnost nebo nepřítomnost onemocnění klinické příznaky nebo stupeň jeho závažnosti. V případě příznaků onemocnění se k diagnostice používají další laboratorní testy pomocí vysoce citlivých a specifických testů, které nejvýrazněji mění své hodnoty na pozadí suspektního onemocnění.

Za druhé, „zdraví“ a „nemocní“ lidé ve skutečnosti patří ke dvěma různým populacím, a když se tyto populace vzájemně promíchají, je téměř nemožné rozpoznat každou z nich v celkové mase. Navíc u různých pacientů může stejný ukazatel nejen nabývat různých hodnot, ale také se překrývat hodnoty tohoto ukazatele u zdravých lidí. Navíc pro různé ukazatele různé nemoci u různých skupin pacientů se velikost takového „křížení“ může značně lišit: od příliš malého, který lze zanedbat, až po velmi významný, kdy je vyžadován zvláštní přístup a pečlivá analýza všech údajů, aby byl výsledek klasifikován jako „ normální“ nebo „patologické“. Posledně jmenované je nesmírně důležité vzít v úvahu při posuzování výsledků laboratorních testů, protože v tomto případě ne všechny hodnoty mimo normální rozsah naznačují přítomnost patologie. Rozsah hodnot, ve kterém se laboratorní parametry „nemocných“ a „zdravých“ jedinců překrývají, se nazývá zóna nejistoty nebo také „šedá zóna“. Existuje pro řadu laboratorních technik, ale nejčastěji se nachází ve výsledcích enzymových imunoanalýz. Pokud výsledek spadá do „šedé zóny“, nelze jej jednoznačně považovat za normální ani patologický a je považován za pochybný. V takovém případě se pacientovi obvykle doporučuje opakování diagnostický test 2 – 4 týdny po obdržení neurčitého výsledku.

A konečně, ukazatel ležící v referenčním intervalu nelze vždy považovat za normální, protože rozsah mnoha z nich je poměrně široký. Například normální hodnota hematokritu (Ht) u mužů se pohybuje od 42 do 52 %. Masivní krevní ztráta může vést k poklesu tohoto ukazatele z 52 na 42 %, přičemž hodnota 42 % zůstává v rozmezí referenčních hodnot, a proto nemusí vyvolat poplach u lékařů. Avšak v určité situaci, pro konkrétního pacienta, může být takový pokles hematokritu nejen klinicky významný, ale také kritický.

Výsledky v referenčním rozmezí tedy nejsou vždy normou. A naopak výsledky, které přesahují referenční hodnoty, nejsou vždy patologií, ale pouze významným prognostickým znakem, který může signalizovat možný patologický proces. V tomto ohledu se v laboratorní diagnostice stále více rozšiřuje přístup, kdy za nejvýznamnější a adekvátní referenční hodnoty pro každého jednotlivého pacienta by měly být považovány stabilní výsledky jeho laboratorních testů získané během několika let. Již nyní se odborníci na celém světě přiklánějí k názoru, že je nutné „snížit“ význam referenčních intervalů a upustit od jejich chápání jako nějakého „absolutního“ kritéria pro hodnocení laboratorního výsledku. Tato okolnost nijak nesnižuje význam laboratorního výzkumu. Zůstávají nejdůležitější nástroj diagnostiku patologických stavů, sledování průběhu onemocnění, zjišťování preklinického stadia onemocnění při screeningových vyšetřeních a také do značné míry určují další taktiku diagnostických postupů a rozhodování o léčbě. Tento přístup však vede lékaře k obezřetnějšímu používání referenčních hodnot při hodnocení „normálních“ a „patologických“ výsledků, což naznačuje potřebu jejich interpretace s přihlédnutím k možným biologickým variacím v populaci s přihlédnutím k data klinický obraz a další typy výzkumu v souhrnu, stejně jako ty faktory, které mohou ovlivnit výsledky laboratorního výzkumu.

Referenční rozsahy

V současné době byly stanoveny referenční hodnoty pro mnoho laboratorních parametrů. Výsledky některých typů testů jsou pacientovi poskytovány ve formě „ano“ nebo „ne“. Tento typ výzkumu je kvalitativní. Například pozitivní výsledek na protilátky proti určité infekci indikuje přítomnost těchto protilátek v krvi pacienta a může znamenat infekci. V případě, že výzkum byl kvantitativní, je výsledek uveden ve formě digitální hodnoty udávající jednotky měření a odpovídající referenční rozsah na formuláři. Například výsledky biochemické studie na stanovení hladiny C-reaktivního proteinu (CRP), který je markerem zánětu, mohou vypadat takto: 0,4 mg/l, referenční hodnoty: 0 – 6 mg/l. Z výše uvedeného příkladu je zřejmé, že získaný výsledek je ve stanoveném referenčním rozmezí. U většiny laboratorních indikátorů je rozsah referenčních hodnot uveden s ohledem na pohlaví pacienta a/nebo jeho příslušnost k určité skupině. věková skupina. Například referenční hodnoty sérového kreatininu pro děti do 1 roku jsou 18 - 35 µmol/l, pro děti od jednoho do 14 let - 27 - 62 µmol/l a pro osoby starší 14 let - 62 - 115 µmol/l pro muže a 53 - 97 µmol/l pro ženy.

Vliv věku a pohlaví na referenční rozmezí je významný pro mnoho laboratorních testů. Například koncentrace alkalické fosfatázy, klíčového enzymu vylučovaného buňkami kostní tkáně, se zvyšuje úměrně rychlosti tvorby jejích nových buněk. Proto u dětí a dospívajících jsou vysoké hladiny tohoto enzymu nejen normální, ale také žádoucí, protože jsou spojeny s aktivní tvorbou a růstem kostí. Naopak vysoká hladina alkalické fosfatázy u dospělého člověka může naznačovat rozvíjející se osteoporózu, metastázy kostních nádorů nebo jiné patologické procesy. Výjimkou jsou těhotné ženy, které se vyznačují fyziologickým zvýšením aktivity tohoto enzymu zejména ve třetím trimestru těhotenství.

Proč se mohou referenční rozsahy mezi laboratořemi lišit?

Různé diagnostické laboratoře používají k provádění analýz různé typy laboratorních zařízení, například biochemické a imunochemické analyzátory, jejichž rozsah je v současné době velmi široký, pracují na reagenciích od různých výrobců a navíc mohou používat výzkumné metody, které se liší od další laboratoře. V tomto ohledu každá laboratoř uvádí na výsledcích formuláře své rozsahy referenčních hodnot, při jejichž stanovování se samozřejmě řídí obecně uznávanými normami, ale bere v úvahu individuální vlastnosti Vaší práce: specifika použitého zařízení, metody analýzy a použité jednotky měření. To je důvod, proč se rozsahy referenčních hodnot pro stejný laboratorní test mohou lišit podle údajů z různých diagnostických laboratoří a neexistuje nic jako „jediný“ referenční rozsah. Při posuzování výsledků laboratorních testů musí ošetřující lékař vycházet především z rozmezí referenčních hodnot uvedených na formuláři laboratoře, ve které byla analýza provedena. Aby byla interpretace výsledků správná a byla dodržena jejich srovnatelnost, zejména v případě opakovaných studií, například při sledování terapie nebo dynamickém hodnocení stavu pacienta, je vhodné provádět studie stejnou metodou ve stejné laboratoři a pokud možno za stejných podmínek.

Faktory ovlivňující laboratorní výsledky

Moderní metody klinického laboratorního testování se vyznačují vysokou senzitivitou a specificitou, a proto jejich výsledky, odrážející zdravotní stav pacienta, mohou sloužit ošetřujícímu lékaři jako podklad pro důležitá klinická rozhodnutí. Lékaři i pacienti přitom musí pochopit, že existuje řada nepatologických faktorů, které mohou do určité míry ovlivnit výsledky laboratorních vyšetření a zkreslit objektivní obraz o zdravotním stavu pacienta. Některé z těchto faktorů lze kontrolovat pouze úsilím laboratorních specialistů, čímž se minimalizuje jejich možný negativní dopad na konečný výsledek laboratorního výzkumu. Mezi takové faktory patří například podmínky a způsob odběru biologického materiálu, dodání a skladování vzorků a správnost jejich identifikace v laboratoři. Minimalizovat negativní vliv řady dalších faktorů ovlivňujících přesnost konečného výsledku laboratorního vyšetření však může pouze pacient sám nebo jeho ošetřující lékař, který musí pacienta o správné přípravě na určitý typ laboratorního vyšetření informovat. Dodržování pokynů lékaře umožní provést analýzu co nejblíže obecným požadavkům, například potřebě darovat krev nalačno, a tím přiblížit výsledky studie co nejvíce referenčním hodnotám. pro tuto skupinu pacientů.

Jaké faktory mohou ovlivnit výsledky laboratorních testů? Nejprve je třeba poznamenat citlivost mnoha laboratorních testů na časový interval spojený s příjmem potravy pacienta obecně nebo jednotlivých produktů konkrétně, jakož i na vlastnosti jeho stravovací chování, například dodržování diety (masové nebo vegetariánské), pití kávy a alkoholu. Například vysoká hladina cukru v krvi může souviset spíše s nedávným jídlem než s cukrovkou. Jídlo krátce před testem ovlivní výsledky testů lipidového profilu, hladiny inzulínu a C-peptidu. V tomto ohledu se pro získání přesných výsledků testů doporučuje darovat krev ráno nalačno, obvykle ne méně než 8 a ne více než 14 hodin po posledním jídle. V předvečer studie je třeba se vyvarovat přetížení jídlem.

Vysoké hladiny jaterních enzymů mohou být důsledkem nedávného nebo častého užívání alkoholu. Kofein může způsobit zvýšení plazmatických koncentrací katecholaminů a reninu. Kouření někdy způsobuje hraniční zvýšení hladin některých nádorových markerů.

Výsledky laboratorních vyšetření mohou být ovlivněny užíváním vitamínů a doplňků výživy a také léků. Současně mohou být účinky léků vícesměrné. Mohou nejen měnit fyziologické procesy v těle, ale také chemicky interferovat (interagovat) s testovaným analytem za podmínek in vitro. Příkladem účinku léků na fyziologické úrovni je zvýšení jaterních enzymů pod vlivem hepatotoxických léků. Léky, které ovlivňují objem plazmy, mohou způsobit změny v koncentracích bílkovin, močovinového dusíku, železa a vápníku. Příkladem dalšího vlivu jsou nespecifické vazebné reakce některých metabolitů léčiv s jednotlivými složkami reakční směsi, např. polyklonální protilátky při imunotestech, v jejichž důsledku může dojít k chybnému výsledku. V tomto ohledu by se pacient užívající jakékoli léky měl poradit s lékařem o vhodnosti provedení laboratorního testu při užívání léků nebo o možnosti jejich vysazení před studií.

Mezi faktory ovlivňující výsledky laboratorních testů patří fyzická aktivita. Fyzický stres vede k objemovému posunu mezi cévním řečištěm a mezibuněčným prostorem, ztrátě tekutin potem a v důsledku toho ke změně koncentrace určitých analytů: hormonů nebo enzymů. Návštěva například posilovny v předvečer laboratorního testu je proto nežádoucí. Těžká fyzická aktivita může způsobit zvýšení hladiny některých enzymů (ALT, AST, LDH, kreatinkináza), změnu hladiny různých krevních substrátů (glukóza, močovina atd.) a zvýšení vylučování bílkovin v krvi. moč. Navíc u lidí, kteří se dlouhodobě aktivně věnují sportu, například běhu na dlouhé tratě nebo vzpírání, může být mírně zvýšená hladina testosteronu a luteinizačního hormonu (LH).

Obecným doporučením pro přípravu na studii je doporučit si po příchodu do laboratoře odpočinout (nejlépe sedět) po dobu 10 až 20 minut před odběrem vzorků krve. Je to způsobeno také tím, že výsledky některých laboratorních testů mohou být ovlivněny polohou těla subjektu v době testu a také emočním rozpoložením osoby před a během studie. Například změna polohy těla z polohy vleže do polohy vsedě nebo vestoje způsobí cévní kontrakci a změna polohy ze sedu do polohy vleže způsobí posun vody a elektrolytů v tkáni, což vede ke koncentraci krve. V důsledku toho se hladiny celkového proteinu, albuminu, lipidů, železa a vápníku v séru nebo plazmě mění směrem nahoru.

Emocionální stres může způsobit významné zvýšení hladiny kortizolu, ACTH a glukózy. Stres se mimo jiné kombinuje se zvýšením koncentrací albuminu, fibrinogenu, inzulinu, laktátu a cholesterolu. Proto je tak důležité, pokud je to možné, vyloučit psycho-emocionální stres v předvečer studie a snažit se nebát se během procesu odběru biologického vzorku.

Dočasné změny některých laboratorních parametrů mohou být způsobeny fyzikálními postupy a přístrojová vyšetření(např. biopsie prostaty před testem PSA). V takových případech se doporučuje odložit laboratorní vyšetření o několik dní.

Pro řadu hormonálních studií je důležité vzít v úvahu fázi menstruačního cyklu u žen, a proto byste se měli předem poradit s lékařem o optimálních dnech pro darování krve pro stanovení hladiny FSH, LH, inhibinu B, prolaktin, progesteron, estradiol a některé další hormony.

Denní doba při odběru vzorku je zvláště důležitá, pokud je nutné stanovit hladinu kortizolu, hormon stimulující štítnou žlázu(TSH) a některé další analyty. Je třeba mít na paměti, že referenční hodnoty - hranice „normy“ laboratorních parametrů, obvykle odrážejí statistické údaje získané v standardní podmínky při ranním odběru krve.

Existuje tedy řada důvodů, proč se výsledky testů mohou dostat mimo stanovené referenční rozmezí, i když je člověk zcela zdravý. Pokud si tedy pacient uvědomuje nějaké zvláštní okolnosti, které by mohly ovlivnit výsledky testu, měli byste o nich informovat svého lékaře. Nečekejte, že na ně přijde sám. Výsledek, který neodpovídá „normě“, totiž nemusí nutně znamenat nemoc, a proto musí lékař pochopit její možnou příčinu. Je možné, že tomu tak je právě v případě, kdy získaný výsledek spadá do oněch statisticky významných 5 %, ve kterých laboratorní parametry zdravých lidí spadají mimo referenční rozmezí. Někdy se některé „abnormální“ výsledky mohou samy vrátit do normálu, zvláště pokud byly na hranici referenčních hodnot. Navíc není mnoho nemocí, které lze diagnostikovat pouze jedním jediným testem.

Výše uvedené příklady naznačují, že pro adekvátní posouzení výsledků laboratorních testů, jakož i následné přijetí správných klinických rozhodnutí týkajících se pacienta na jejich základě lékařem, je nutné Komplexní přístup s přihlédnutím k celé řadě faktorů, které mohou ovlivnit přesnost a správnost získaných údajů. Klinické závěry a rozhodnutí učiněná na základě výsledků laboratorních testů budou správná pouze v případě, že různé preanalytické a analytické faktory v dostatečně standardizované a plně zohledněné. Je velmi důležité, aby pacient byl schopen dodržet všechna potřebná doporučení pro přípravu na laboratorní testy a ošetřující lékař při interpretaci získaných údajů vzal v úvahu možný vliv o výsledcích studie nepatologických faktorů, které proběhly, a také komplexně posoudil získané výsledky s přihlédnutím ke klinickému obrazu a údajům z jiných typů studií.

Specialisté laboratorní diagnostiky jsou v případě potřeby vždy připraveni zodpovědět dotazy k získaným výsledkům, poskytnout doplňující speciální informace a upřesnění nebo poradit v obtížných případech.

Laboratorní výsledky podléhají biologickým a analytickým odchylkám. Jestliže analytická odchylka závisí na testovacích podmínkách, pak velikost biologické odchylky závisí na celém komplexu faktorů. Obecná biologická variace studovaných ukazatelů je způsobena intraindividuálními variacemi pozorovanými u stejné osoby v důsledku vlivu biologických rytmů (různá denní doba, rok) a interindividuálními variacemi způsobenými endogenními i exogenními faktory. , z nichž hlavní jsou uvedeny na Obr.

■ Fyziologické vzorce (vliv rasy, pohlaví, věku, tělesného typu, povahy a objemu obvyklé aktivity, výživy).

■ Vliv prostředí (klima, geomagnetické faktory, roční a denní doba, složení vody a půdy v biotopu, sociální a životní prostředí).

Rýže. Posloupnost vyhodnocení výsledků laboratorních testů

■ Expozice toxickým látkám z povolání a domácnosti (alkohol, nikotin, drogy) a iatrogenním vlivům (diagnostické a terapeutické postupy, léky).

■ Podmínky odběru vzorku (příjem potravy, fyzická aktivita, poloha těla, stres při odběru atd.).

■ Způsob odběru krve (způsob odběru, prostředky a náčiní, konzervanty apod.).

■ Nesprávný (načasovaný) sběr materiálu.

■ Podmínky (teplota, třes, vliv světla) a doba přepravy biomateriálu pro výzkum v laboratoři.

Rýže. Faktory ovlivňující biologické variace [Garanina E.N., 1997].

Zvažme vliv nejdůležitějších faktorů na výsledky laboratorních testů.

koncentrace triglyceridů (TG), volných mastných kyselin bez významných změn v koncentraci cholesterolu (CS).

Konzumace tučných jídel může zvýšit koncentrace draslíku, TG a alkalické fosfatázy. Aktivita alkalické fosfatázy se v takových případech může zvýšit zejména u lidí s O- nebo B-krevní skupinou. Fyziologické změny po konzumaci tučných jídel ve formě hyperchylomikronemie mohou zvýšit zákal krevního séra (plazmy) a tím ovlivnit výsledky měření optické hustoty. Ke zvýšení koncentrace lipidů v krevním séru může dojít poté, co pacient zkonzumoval máslo, smetanu nebo sýr, což povede k falešným výsledkům a bude vyžadovat opakovanou analýzu.

Konzumace velkého množství masa, tedy potravin s vysokým obsahem bílkovin, může zvýšit koncentrace močoviny a amoniaku v krevním séru a urátů v moči. Potraviny s vysokým poměrem nenasycených a nasycených mastných kyselin mohou způsobit snížení koncentrace cholesterolu v séru a potraviny bohaté na puriny způsobují zvýšení koncentrace urátů. Banány, ananas, rajčata, avokádo jsou bohaté na serotonin. Pokud jsou konzumovány 3 dny před testem moči na kyselinu 5-hydroxyindoloctovou, může být i u zdravého člověka její koncentrace zvýšená. Nápoje bohaté na kofein zvyšují koncentraci volných mastných kyselin a způsobují uvolňování katecholaminů z nadledvinek. Pití alkoholu zvyšuje koncentraci laktátu, kyseliny močové a TG v krvi.

Obecným pravidlem pro eliminaci vlivu příjmu potravy na výsledky laboratorních testů je odběr krve po 12hodinovém hladovění.

Vliv léků na výsledky laboratorních testů může být dvojího druhu.

■ Fyziologický účinek léků a jejich metabolitů in vivo (v těle pacienta).

■ Vliv in vitro (na chemickou reakci použitou ke stanovení indikátoru) v důsledku chemických a fyzikálních vlastností léčiva (interference).

Fyziologické účinky léků a jejich metabolitů jsou praktickým lékařům do značné míry známy. Uvažujme o významu interference, tedy zásahu cizího faktoru do výsledků analýzy.

Interference může být způsobena přítomností endogenních i exogenních látek ve vzorku biomateriálu. Mezi hlavní endogenní interferující faktory patří následující.

■ Paraproteinémie, která způsobuje změny ve výsledcích stanovení fosfátů, močoviny, CK, LDH a amylázy určitými metodami.

Poloha těla při odběru krve také ovlivňuje řadu ukazatelů. Přechod pacienta z polohy vleže do polohy vsedě nebo ve stoje tedy vede k hydrostatickému pronikání vody a filtrovaných látek z intravaskulárního prostoru do prostoru intersticiálního. Látky s velkou molekulovou hmotností (bílkoviny) a krvinky s látkami s nimi spojenými do tkáně neprocházejí, takže se zvyšuje jejich koncentrace v krvi (enzymy, celková bílkovina, albumin, železo, bilirubin, cholesterol, TG, léky spojené s tzv. bílkoviny, vápník). Může se zvýšit koncentrace Hb, Ht a počet leukocytů.

■ Na popáleniny, které zabírají velkou plochu těla pacienta.

■ Pokud má pacient velmi malé žíly nebo jejich omezenou dostupnost.

■ Pokud je pacient závažně obézní.

■ S prokázanou tendencí k žilní trombóze.

■ U novorozenců.

Důležitou roli pro zajištění kvality výsledků laboratorních výzkumů hraje také doba a podmínky transportu biologických vzorků. Při dodání materiálu do laboratoře je vždy nutné pamatovat na vlastnosti některých vzorků. Například při odběru arteriální krve pro analýzu plynů by měla být nádoba s krví dobře utěsněna, ponořena do ledové vody a doručena do laboratoře co nejdříve, protože glykolýza v červených a bílých krvinkách způsobuje snížení pH, pokud je vzorek udržujte při pokojové teplotě přibližně 20 minut. Tyto požadavky je nutné dodržovat i při studiu kapilární krve, která se odebírá do heparinizovaných kapilár. Krev na vyšetření adrenokortikotropního hormonu (ACTH), angiotenzinu I, II, reninu by měla být také ihned po odběru umístěna na led a co nejrychleji doručena do laboratoře.

Tabulka 1-1. Dodací lhůty vzorků do laboratoře

Kromě výše uvedeného závisí velikost biologické variace na fyziologické funkci vykonávané v těle analyzovanou látkou. Nejmenší biologická variace je charakteristická pro látky, které jsou nejdůležitější pro stabilitu složení a objemu extracelulárních tekutin a krve (sodík, chloridy, vápník, hořčík, albumin, celková bílkovina, oxid uhličitý). Střední variace je typická pro látky účastnící se anabolických procesů (glukóza, cholesterol, fosfor). Největší biologickou variabilitu pozorujeme u složek krevního séra, které jsou konečnými produkty katabolismu (kyselina močová, močovina, kreatinin), dále látek a enzymů uvolňovaných z tkání [LDH, AST, alaninaminotransferáza (ALT) atd.] .

Vliv různých faktorů na výsledky laboratorních testů

Laboratorní testy jsou často citlivějšími indikátory stavu člověka, než jak se cítí. Odrážejí se výsledky testů fyzikálně-chemické vlastnosti testovacího vzorku a poskytují objektivní diagnostické informace v digitální podobě. Důležitá rozhodnutí o strategii léčby pacienta jsou často založena na malých změnách v laboratorních datech. Proto se úloha laboratorních testů, stejně jako rozsah a počet studií potřebných v procesu diagnostiky a léčby onemocnění neustále zvyšuje. Z praxe každé diagnostické laboratoře je však známo, že výsledky, které získají, nejsou vždy správné. To je způsobeno přítomností velkého množství nepatologických faktorů, které mohou ovlivnit konečné výsledky laboratorní údaje.

Jak ukazují naše pracovní zkušenosti, většina získaných neuspokojivých výsledků je spojena s chybami během analýzy. Výskyt náhodných a systematických chyb v jakékoli fázi analýzy sníží spolehlivost laboratorních výsledků a v důsledku toho zkomplikuje diagnostiku správná diagnóza a poskytování adekvátní léčby.

PŘEDANALYTICKÁ (PŘEDLABORATORNÍ) FÁZE zahrnuje všechny etapy od určení rozboru klinickým lékařem až po příchod vzorku do laboratoře na pracoviště, a to: určení rozboru, odběr biologického materiálu, jeho zpracování a dodání do laboratoře. Chyby vzniklé v nelaboratorní fázi analýzy tvoří 70 % až 95 % jejich celkového počtu. Mohou se ukázat jako neopravitelné a zcela znehodnotit celý průběh probíhajícího výzkumu.

Správná organizace preanalytické fáze by se proto měla stát nedílnou součástí jakéhokoli systému zajištění kvality pro laboratorní analýzu.

Při přijímání, zpracovávání a dodávání vzorků do laboratoře je třeba mít na paměti následující faktory, kterým se lze, ale také nemusí vyhnout. Laboratorní výsledky podléhají biologickým a analytickým odchylkám. Jestliže analytická odchylka závisí na testovacích podmínkách, pak velikost biologické odchylky závisí na celém komplexu faktorů. Obecná biologická variace studovaných ukazatelů je způsobena intraindividuálními variacemi pozorovanými u stejné osoby v důsledku vlivu biologických rytmů (různá denní doba, rok) a interindividuálními variacemi způsobenými endogenními i exogenními faktory. .

Fyziologické vzorce (vliv rasy, pohlaví, věku, tělesného typu, povahy a objemu obvyklé aktivity, výživy);
Vliv prostředí (klima, geomagnetické faktory, roční a denní doba, složení vody a půdy v oblasti biotopu, sociální a životní prostředí);
Vystavení pracovním a domácím toxickým látkám (alkohol, nikotin, drogy) a iatrogenním vlivům (diagnostické a terapeutické postupy, léky);
Podmínky odběru vzorku (příjem potravy, fyzická aktivita, poloha těla, stres při odběru atd.);
Způsob odběru krve (způsob odběru, prostředky a náčiní, konzervační látky atd.);
Nesprávný (načasovaný) sběr materiálu;
Podmínky (teplota, třes, vliv světla) a doba transportu biomateriálu pro výzkum v laboratoři.

Zvažme vliv nejdůležitějších faktorů na výsledky laboratorních testů.

STRAVOVÁNÍ

Strava, skladba příjmu potravy, pauzy v jejím příjmu mají významný vliv na řadu laboratorních testovacích ukazatelů. Po jídle se může v důsledku postabsorpce zvýšit nebo změnit obsah jednotlivých metabolických produktů v krvi. hormonální účinky. Stanovení dalších analytů může být obtížné kvůli zákalu způsobenému chylomikronémií ve vzorcích postprandiální krve.

Po 48 hodinách hladovění se může koncentrace bilirubinu v krvi zvýšit. Hladovění po dobu 72 hodin snižuje koncentraci glukózy v krvi u zdravých lidí na 2,5 mmol/l, zvyšuje koncentraci triglyceridů, volných mastných kyselin bez výrazných změn v koncentraci cholesterolu. Dlouhodobé hladovění (2 - 4 týdny) může ovlivnit i řadu laboratorních parametrů. Koncentrace celkových bílkovin, cholesterolu, triglyceridů, močoviny, lipoproteinů v krvi klesá; zvyšuje se vylučování kreatininu a kyseliny močové ledvinami do moči. Dlouhodobé hladovění je úzce spojeno se sníženým výdejem energie. V důsledku toho klesá koncentrace hormonů štítné žlázy v krvi – celkového tyroxinu a v ještě větší míře trijodtyroninu. Půst také vede ke zvýšeným hladinám kortizolu a dehydroepiandrosteron sulfátu ve vzorcích séra.

Konzumace tučných jídel může zvýšit koncentrace draslíku, triglyceridů a alkalické fosfatázy. Aktivita alkalické fosfatázy se v takových případech může zvýšit zejména u lidí s O- nebo B-krevní skupinou.

Fyziologické změny po konzumaci tučných jídel ve formě hyperchylomikronemie mohou zvýšit zákal krevního séra (plazmy) a tím ovlivnit výsledky měření optické hustoty. Ke zvýšení koncentrace lipidů v krevním séru může dojít poté, co pacient zkonzumoval máslo, smetanu nebo sýr, což povede k falešným výsledkům a bude vyžadovat opakovanou analýzu.

Některé typy potravin a stravovacích návyků mohou ovlivnit řadu parametrů séra a moči. Konzumace velkého množství masa, tedy potravin s vysokým obsahem bílkovin, může zvýšit koncentrace močoviny a amoniaku v krevním séru a množství urátů (vápenatých solí) v moči. Potraviny s vysokým poměrem nenasycených a nasycených mastných kyselin mohou způsobit snížení koncentrace cholesterolu v séru a masité potraviny způsobit zvýšení koncentrace urátů. Banány, ananas, rajčata, avokádo jsou bohaté na serotonin. Pokud jsou konzumovány 3 dny před testem moči na kyselinu 5-hydroxyindoloctovou, může být i u zdravého člověka její koncentrace zvýšená. Nápoje bohaté na kofein zvyšují koncentraci volných mastných kyselin a způsobují uvolňování katecholaminů z nadledvin a mozku (zvyšuje se koncentrace katecholaminů v krevním séru). Kofein může zvýšit aktivitu plazmatického reninu. Pití alkoholu zvyšuje koncentraci laktátu, kyseliny močové a triglyceridů v krvi. Zvýšené hladiny celkového cholesterolu, kyseliny močové, gama-glutamyltranspeptidázy a zvýšení středního objemu erytrocytů mohou souviset s chronickým alkoholismem.

Dieta bez soli může vést ke zvýšení hladiny aldosteronu 3-5krát. Koncentrace bilirubinu po 48hodinovém hladovění se může zvýšit 2krát, po jídle se sníží o 20–25 %; změny hladiny bilirubinu během dne mohou dosáhnout 15–30 %.

TĚLESNÉ CVIČENÍ

Na výsledky má velký vliv stav fyzické aktivity subjektu.

Fyzická aktivita může mít přechodné i dlouhodobé účinky na různé parametry homeostázy. Mezi přechodné změny patří nejprve snížení a poté zvýšení koncentrace volných mastných kyselin v krvi, zvýšení koncentrace amoniaku o 180 % a laktátu o 300 %, zvýšení aktivity kreatinkinázy, AST, LDH. Tělesné cvičení ovlivňuje hemostázu: aktivuje koagulaci krve a funkční aktivitu krevních destiček. Změny těchto ukazatelů jsou spojeny s aktivací metabolismu a obvykle se brzy po ukončení fyzické aktivity vrátí na své původní (před fyzickou aktivitou) hodnoty. Aktivita některých enzymů (aldoláza, CK, AST, LDH) však může zůstat zvýšená po dobu 24 hodin po 1 hodině intenzivní fyzické aktivity. Dlouhodobá fyzická aktivita zvyšuje koncentraci pohlavních hormonů v krvi, včetně testosteronu, androstendionu a luteinizačního hormonu (LH).

Při dlouhodobém přísném klidu na lůžku a omezení fyzické aktivity se zvyšuje vylučování norepinefrinu, vápníku, chloru, fosfátů, amoniaku a aktivita alkalické fosfatázy v krevním séru močí.

EMOČNÍ STRES

Vliv psychické zátěže (strach z odběru krve, strach z operace atd.) na výsledky laboratorních testů je často podceňován. Mezitím je pod jeho vlivem možná přechodná leukocytóza; snížená koncentrace železa; zvýšené hladiny katecholaminů, aldosteronu, kortizolu, prolaktinu, angiotensinu, reninu, růstový hormon TSH a zvýšené koncentrace albuminu, glukózy, fibrinogenu, inzulínu a cholesterolu. Těžká úzkost doprovázená hyperventilací způsobuje acidobazickou nerovnováhu (ABS) se zvýšenou koncentrací laktátu a mastných kyselin v krvi.

POHLAVÍ PACIENTA

U řady klinických, chemických a hematologických parametrů existují statisticky významné rozdíly mezi pohlavími. Týká se to zejména hladin steroidních a glykoproteinových hormonů (progesteron, estradiol, testosteron, 17-OH progesteron, LH, FSH, prolaktin), transportních proteinů (SSG, TSG) a dalších biologicky aktivních sloučenin (TG). K této problematice jsou rozsáhlé informace v metodické literatuře, navíc je lze nalézt ve většině návodů na použití diagnostických souprav. Je však třeba poznamenat, že referenční intervaly uvedené v literatuře by měly být považovány pouze za orientační. To je způsobeno přítomností konstrukčních prvků sad od různých výrobních společností a také regionálními a rasovými rozdíly ve složení populace. Proto se doporučuje, aby si každá laboratoř stanovila vlastní hodnoty. normální hladiny studovaných indikátorů pomocí těch typů souprav, které se běžně používají v rutinní praxi.

VĚK PACIENTA

Koncentrace celé řady analytů závisí na věku pacienta a může se významně lišit od narození do stáří. Změny související s věkem jsou nejvýraznější u některých biochemických parametrů (hemoglobin, bilirubin, aktivita alkalické fosfatázy, obsah lipoproteinů s nízkou hustotou atd.) a také u řady analytů stanovených imunochemickými metodami. Patří mezi ně pohlavní steroidní a glykoproteinové hormony, štítná žláza, ACTH, aldosteron, renin, růstový hormon (somatotropní), parathormon, 17-hydroxyprogesteron, dehydroepiandrosteron, PSA atd. Je žádoucí, aby každá laboratoř měla věkové normy pro každý z ukazatelů. studované, což umožní přesnější interpretaci výsledků.

TĚHOTENSTVÍ

Při interpretaci výsledků laboratorních testů u těhotných žen je nutné vzít v úvahu gestační věk v době odběru. Při fyziologickém těhotenství se průměrný objem plazmy zvyšuje přibližně z 2600 na 3900 ml a v prvních 10 týdnech může být nárůst nevýznamný a poté dochází ke zvyšujícímu se nárůstu objemu do 35. týdne, kdy je dosaženo stanovené hladiny. Objem moči se může ve 3. trimestru také fyziologicky zvýšit až o 25 %. V posledním trimestru dochází k 50% fyziologickému zvýšení rychlosti glomerulární filtrace.

Těhotenství je normální fyziologicképroces, která je provázena výraznými změnami v produkci steroidních, glykoproteinových a tyreoidálních hormonů, transportních proteinů (DES, TSG), ACTH, reninu a také v řadě biochemických a hematologických parametrů. Pro správnou interpretaci výsledků je proto důležité přesně uvést gestační věk, kdy byl zkoumaný vzorek krve odebrán.

Během promítání vrozené vady vývoj plodu podle laboratorních ukazatelů je třeba mít na paměti, že diagnostická senzitivita a specificita tohoto typu studie bude do značné míry dána kombinací vybraných imunochemických markerů. Mělo by to být jiné pro různé fáze vývoj plodu. Například pro první trimestr těhotenství je nejvýhodnější stanovení AFP, volné 6-podjednotky hCG a proteinu A spojeného s těhotenstvím (PAPPA), a pro druhý trimestr - AFP, celkového hCG a volného estriolu. Všechny tyto typy analýz musí být prováděny během přísně doporučených období těhotenství a každá laboratoř zabývající se screeningovými studiemi musí mít svou vlastní neustále aktualizovanou a doplňovanou databázi středních hladin sledovaných markerů pro každý týden těhotenství.

MENSTRUAČNÍ CYKLUS

Statisticky významné změny koncentrace mohou být způsobeny kolísáním hormonální hladiny během menstruace. Stanoví se tedy, že koncentrace aldosteronu v plazmě je před ovulací dvakrát vyšší než ve folikulární fázi. Podobně může renin vykazovat předovulační zvýšení.

Menstruační cyklus je normální fyziologický proces, která je doprovázena významnými změnami v produkci pohlavních a tyreoidálních hormonů, transportních proteinů, ACTH, reninu a také v řadě biochemických a hematologických parametrů. Pro správnou interpretaci výsledků je důležité přesně označit den menstruačního cyklu, kdy byl studovaný vzorek krve odebrán.

BIOLOGICKÉ RYTMY

Existují lineární chronobiologické rytmy – např. věk pacientky, cyklické rytmy – např. cirkadiánní a sezónní, a další biologické cykly – např. menstruační cyklus.

Cirkadiánní rytmy analytu, tj. změny jeho koncentrace během dne jsou nejvýraznější u kortizolu, ACTH, aldosteronu, prolaktinu, reninu, TSH, parathormonu, testosteronu atd. Odchylky koncentrací od průměrných denních hodnot mohou dosahovat 50%-400%, a to faktor je třeba vzít v úvahu.

Denní výkyvy obsahu některých analytů v krevním séru

	Maximální koncentrace(denní doba)	Minimální koncentrace (denní doba)	Amplituda (% denního průměru)

kortizol
Testosteron



Prolaktin
Aldosteron

Adrenalin

Například, cirkadiánní rytmus Kortizol může způsobit nespolehlivé výsledky glukózového tolerančního testu, pokud je užíván odpoledne.

Aby se nekomplikoval proces interpretace výsledků, měl by být odběr vzorků pro analýzu prováděn přísně v určitou denní dobu, obvykle mezi 7:00 a 9:00. Je třeba mít na paměti, že referenční intervaly většiny testů uvedených v referenční literatuře jsou stanoveny speciálně pro toto časové období.

Při provádění speciálních studií, například při stanovení individuálního cirkadiánního rytmu sekrece hormonů, je během dne odebráno několik vzorků analyzovaného materiálu. Doklady doprovázející takové vzorky musí uvádět přesný čas, kdy byl každý vzorek odebrán.

Jednotlivé rytmy spánku, jídla a fyzické aktivity mohou být superponovány na cirkadiánní rytmus, který by neměl být zaměňován se skutečně denními výkyvy. Pro vyloučení individuálních rytmů při stanovení hladiny analytů vylučovaných po částech (renin, vasopresin, testosteron, prolaktin atd.) lze použít směsný vzorek získaný ze tří vzorků krve odebraných v intervalu 2-3 hodin. V některých případech je třeba vzít v úvahu sezónní vlivy. Například obsah trijodtyroninu je v létě o 20 % nižší než v zimě.

UŽÍVANÉ LÉKY

Příjem se může odrazit v kvantitativním obsahu v těle řady analyzovaných ukazatelů. Například při léčbě dopaminem klesá hladina TSH, při podávání furosemidu, danazolu, amiodaronu a salicylátů se mění koncentrace celkových a volných frakcí hormonů štítné žlázy a užívání některých protivředových léků může u mužů zvyšovat hladinu prolaktinu.

Přítomnost léčiv v biologickém materiálu - např. antikoncepce, salicyláty, androgeny atd. - může specifickým (zkřížená reakce) nebo nespecifickým způsobem (interference) ovlivnit výsledky laboratorních testů při stanovení koncentrace steroidu a hormony štítné žlázy, stejně jako specifické vazebné proteiny v krvi. Při určování délky krvácení podle Duquea by mělo být užívání léků obsahujících aspirin přerušeno 7 až 10 dní před studií. Pokud tak neučiníte, můžete získat výsledek patologického testu. Proto provádění medikamentózní terapie, který může zkreslit výsledky rozboru, je třeba předepsat po odběru krve.

Při provádění monitorování léků je přesný čas odběru krve velmi důležitým parametrem pro správnou interpretaci výsledků studie.

V mnoha recenzích a knihách byla diskutována široká škála lékových interferencí v laboratorních studiích. Aby se vyloučila možnost získání falešných výsledků v důsledku užívání léků, doporučuje se poradit se s klinickými lékaři a také použít příslušné referenční knihy.

Při přípravě subjektů na biochemické studie byly přijaty následující přístupy: léky, které interferují se stanovením složek, jsou před odběrem biomateriálu vyloučeny, pokud nejsou podávány ze zdravotních důvodů; ranní léky se užívají pouze po užití biomateriálu; Odběr krve pro diagnostické účely se provádí před infuzí léků a roztoků. Kontaminace laboratorních vzorků infuzními roztoky je nejběžnější a nejčastěji se vyskytující formou preanalytické interference v nemocnicích. Doporučuje se informovat laboratoř o tom, kdy a jaká infuze byla pacientovi podána a kdy byl odebrán vzorek krve.

Vzorek krve by nikdy neměl být odebírán z cévy umístěné proximálně od místa infuze. Vzorky by měly být odebrány z druhé paže, ze žíly, která není podávána infuzí.

Vliv léků na výsledky laboratorních testů může být dvou typů:

Fyziologický vliv v vivo(v těle pacienta) léky a jejich metabolity;
Vliv v in vitro(k chemické reakci použité ke stanovení indikátoru) v důsledku chemických a fyzikálních vlastností léčiva (interference).

Fyziologické účinky léků a jejich metabolitů jsou praktickým lékařům do značné míry známy. Uvažujme o významu interference, tedy zásahu cizího faktoru do výsledků analýzy.

Interference může být způsobena přítomností endogenních i exogenních látek ve vzorku biomateriálu. Mezi hlavní endogenní interferující faktory patří:

Hemolýza, tzn. destrukce červených krvinek s uvolněním řady intracelulárních složek do tekuté části krve (hemoglobin, LDH, draslík, hořčík atd.), což mění skutečné výsledky stanovení koncentrace/aktivity takových složek krve, jako je např. bilirubin, lipáza, CK, LDH, draslík, hořčík atd.;
Lipémie, která zkresluje výsledky řady kolorimetrických a nefelometrických výzkumných metod (zejména při studiu fosforu, celkového bilirubinu, kyseliny močové, celkového proteinu, elektrolytů);
Paraproteinémie způsobující změny ve výsledcích stanovení fosfátů, močoviny, CK, LDH a amylázy určitými metodami.

Identifikace lékové interference je jedním z úkolů lékaře klinické laboratorní diagnostiky. Důležitým krokem při řešení tohoto problému je kontaktování lékaře, aby objasnil povahu léků, které pacient užívá.

KOUŘENÍ

Kuřáci mohou mít zvýšené koncentrace karboxyhemoglobinu, plazmatických katecholaminů a sérového kortizolu. Změny koncentrací těchto hormonů často vedou k poklesu počtu eozinofilů, naopak se zvyšuje obsah neutrofilů, monocytů a volných mastných kyselin. Kouření vede ke zvýšení koncentrace hemoglobinu, počtu červených krvinek, středního objemu erytrocytů (MCV) a snížení počtu bílých krvinek. Při konzumaci 1 krabičky cigaret denně bylo zjištěno zvýšení aktivity gamaglutamyltransferázy o 10 %; Možné zdvojnásobení aktivity oproti referenčním hodnotám při spotřebě více cigarety.

DIAGNOSTICKÁ A LÉČEBNÁ OPATŘENÍ

Následující diagnostická a léčebná opatření mohou ovlivnit výsledky laboratorních testů:

Chirurgické intervence;
Infuze a transfuze;
Punkce, injekce, biopsie, palpace, celková masáž;
endoskopie;
Dialýza;
Fyzický stres (např. ergometrie, cvičení, EKG);
Funkční testy (např. orální glukózový toleranční test);
Příjem radioopákních a léčivých látek;
Ionizující radiace.

Hladiny PSA mohou být například zvýšeny několik dní po masáži prostaty nebo katetrizaci. Měchýř. Jakákoli manipulace s mléčnou žlázou nebo termální procedury (například sauna) vedou k výraznému zvýšení hladiny prolaktinu. Aby se předešlo takové interferenci, měl by být odběr vzorků proveden před provedením diagnostických postupů, které mohou zkreslit výsledky testu. Vaginální krvácení před odběrem krve může ovlivnit výsledek screeningu: krvácení může zvýšit hladinu AFP v krvi matky. Za těchto podmínek se doporučuje odložit test o ~ jeden týden po zastavení krvácení.

FREKVENCE ODBĚRU VZORKŮ

Opakované odběry krve jsou široce používány v dynamických studiích - při provádění stimulačních testů, k posouzení účinnosti léčby, při predikci výsledku onemocnění, při monitorování léků a také v řadě dalších případů. Intervaly odběru vzorků, kromě konkrétních cílů studie, by měly být stanoveny s ohledem na tyto faktory:

Stanovuje se biologický poločas analytu. Například pro posouzení hladin PSA v pooperačním období by odběr krve pro testování neměl být proveden dříve než 10-14 dní po operaci;
Farmakokinetické vlastnosti léčiv při terapeutickém monitorování léčiv. Například odběr krve ke stanovení cyklosporinu A by měl být proveden bezprostředně před užitím další dávky a u srdečních glykosidů - 4 hodiny po podání léku.
Dynamika změn koncentrace analytu při normálních nebo patologických procesech (sledování těhotenství, diagnostika a sledování nádorových a infekčních onemocnění atd.). Typicky mohou být individuální fluktuace hladin studovaných analytů velmi významné (volný estriol, hCG, AFP atd.). V těchto případech nejsou průměrné normální hodnoty nebo rozsahy dostatečně informativní pro stanovení diagnózy. Místo toho se použijí střední hodnoty normálních koncentrací.

Při sledování nádorových onemocnění, stejně jako pro hodnocení účinnosti léčby, se jako referenční bod používají jednotlivé výchozí hladiny nádorových markerů před zahájením terapie. Následné odběry krve se provádějí v intervalech přesně stanovených klinickými lékaři. Stejný princip se používá v diagnostice a léčbě infekční choroby- identifikace specifické protilátky k patogenu a dynamice jejich hladin během léčby.

Při skladování vzorků moči při pokojové teplotě může dojít ke ztrátě až 40 % glukózy po 24 hodinách skladování.

POLOHA TĚLA PACIENTA PŘI ODBĚRU KRVE

Také poloha těla pacienta ovlivňuje řadu ukazatelů. Přechod z lehu do sedu nebo stoje vede k hydrostatickému průniku vody a filtrovatelných látek z intravaskulárního prostoru do prostoru intersticiálního. Látky s velkou molekulovou hmotností (bílkoviny) a krvinky s látkami s nimi spojenými do tkáně neprocházejí, takže se zvyšuje jejich koncentrace v krvi (enzymy, celková bílkovina, albumin, železo, bilirubin, cholesterol, TG, léky; bílkoviny související, vápník). Může se zvýšit koncentrace hemoglobinu, hematokrit a počet leukocytů. Odběr krve pro stanovení řady analytů – jako je aldosteron, epinefrin, noradrenalin, atriální natriuretický peptid, stejně jako pro posouzení plazmatické aktivity reninu – by se měl provádět v poloze na zádech a/nebo ve stoje s pacientem v klidu. Doporučení musí obsahovat zvláštní poznámku s uvedením doby a podmínek, za kterých byl vzorek získán.

MÍSTO A TECHNIKA PRO ODBĚR KRVE

Místo a technika odběru krve může mít také významný vliv na výsledky laboratorních vyšetření (např. přiložení turniketu na dobu delší než 2 minuty při odběru krve ze žíly může vést k hemokoncentraci a zvýšení koncentrace bílkovin, koagulačních faktorů a obsah buněčných elementů v krvi). Nejlepším místem pro odběr krve pro testování je ulnární žíla. Je třeba také poznamenat, že žilní krev je nejlepším materiálem nejen pro stanovení biochemických, hormonálních, sérologických, imunologických parametrů, ale také pro obecný klinický výzkum. Důvodem je skutečnost, že v současnosti používané hematologické analyzátory, s jejichž pomocí se provádějí obecné klinické krevní testy (počítání buněk, stanovení hemoglobinu, hematokritu atd.), jsou určeny pro práci s žilní krví a pro většinou v zemích, kde se vyrábějí, jsou certifikovány a standardizovány pro práci pouze s žilní krví. Kalibrační a kontrolní materiály vyráběné firmami jsou určeny i pro kalibraci hematologických analyzátorů pomocí žilní krve.

Kromě toho je při odběru krve z prstu možná řada metodických znaků, které je velmi obtížné standardizovat (studené, cyanotické, oteklé prsty, nutnost ředění testované krve atd.), což vede k významným odchylkám získané výsledky a v důsledku toho nutnost opakovaného výzkumu k objasnění výsledku.

Pro všeobecné klinické vyšetření se doporučuje odebrat krev z prstu v následujících případech:

Pro popáleniny, které zabírají velkou plochu těla pacienta;
Pokud má pacient velmi malé žíly nebo jejich nízkou dostupnost;
Pokud je pacient silně obézní;
Se zavedenou tendencí k žilní trombóze;
U novorozenců.

Tepenná punkce pro odběr krve se používá zřídka (hlavně ke studiu složení plynu v arteriální krvi).

DALŠÍ FAKTORY

Mezi další faktory ovlivňující výsledky výzkumu patří rasa, geografická poloha oblasti, nadmořská výška a okolní teplota.

Například; Hladiny AFP jsou vyšší u černošek ve srovnání s kavkazskými ženami. Aktivita GGT je přibližně dvakrát vyšší u Afroameričanů ve srovnání s bělochy.

Jak se správně připravit na výzkum v klinické diagnostické laboratoři

KREVNÍ TEST (KLINICKÝ, BIOCHEMICKÝ, IMMUNOENZYMOVÝ)

TEST GLUKÓZOVÉ TOLERANCE (CUKROVÁ KŘIVKA)

Orální glukózový toleranční test se provádí, pokud klinické příznaky Neexistuje žádný diabetes mellitus a hladina glukózy v krvi nalačno je pod patologickou úrovní a je v mezích fyziologická norma(Nejprve musíte provést test glykémie nalačno).

Účel testu– určit účinnost mechanismu sekrece inzulínu slinivkou břišní a distribučního systému glukózy v těle. Na tento test je nutné se připravit změnou stravy a užíváním léků minimálně 3 dny před testem. Je velmi důležité přesně dodržovat níže uvedené pokyny, protože pouze tak získáte cenné výsledky testu:

Množství sacharidů v potravě musí být alespoň 125 gramů denně po dobu 3 dnů před testem;
12 hodin před začátkem testu byste neměli nic jíst, ale v žádném případě byste neměli držet půst déle než 16 hodin;
Nenech se tělesné cvičení do 12 hodin před zkouškou a během zkoušky.

Zkušební postup. Studie se provádí dvakrát s intervalem 2 hodin. Ráno nalačno se odebírá krev na glukózu. Poté se pacientovi podá určité množství glukózy (v závislosti na tělesné hmotnosti) rozpuštěné v teplé vodě. Zátěž by se měla brát pomalu, ne na jeden doušek, ale ne déle než 5 minut. Během této doby se vytvoří adekvátní fyziologická odpověď na příjem velkého množství sacharidů. Po odběru zátěže se po 2 hodinách znovu odebírá krev na glukózu. Místo glukózy můžete použít testovací snídani obsahující minimálně 120 gramů sacharidů, z toho 30 gramů by mělo být lehce stravitelných (cukr, džem, džem).

VLASTNOSTI PŘÍPRAVY NA INDIVIDUÁLNÍ LABORATORNÍ TESTY

Výzkum cholesterolu a lipidové spektrum

Ke stanovení cholesterolu a lipidového spektra se krev odebírá striktně po 12-14 hodinách hladovění. Léky snižující hladinu lipidů v krvi je nutné vysadit do 2 týdnů, pokud není cílem zjistit hypolipidemický efekt terapie těmito léky. V předvečer odběru krve je třeba se vyvarovat pití alkoholu: přítomnost alkoholu v krvi je častou příčinou hypertriglyceridémie, dokonce i u pacientů nalačno. Pokud se lipidový test provádí u pacienta, který prodělal infarkt myokardu, měla by být krev odebrána buď do 24 hodin po infarktu, nebo po 3 měsících, protože metabolismus lipidů je v období rekonvalescence narušen.

Kyselina močová

Ve dnech předcházejících studiu je nutné dodržovat dietu – odmítnout jíst potraviny bohaté na puriny: játra, ledviny, co nejvíce omezit ve stravě maso, ryby, kávu, čaj, alkohol. Intenzivní fyzická aktivita je kontraindikována. Je nutné vysadit léky jako je kofein, theobromin, theofylin, salicyláty, kyselina askorbová, antibiotika, sulfonamidy, deriváty thiazolu.

kortizol

V předvečer studie se vyhněte užívání léků, jako jsou glukokortikoidy, estrogeny, perorální antikoncepce. Je také nutné vyvarovat se pití alkoholu, cvičení, kouření, stresové situace. Odběr krve se provádí nejpozději 2 hodiny po spánku a do 10 hodin.

Prostatický specifický antigen (PSA)

Odběr krve by měl být proveden před palpačním vyšetřením a masáží prostaty (PG), laserovou terapií, radiografií, cystoskopií, kolonoskopií. Tato terapeutická a diagnostická opatření mohou způsobit více či méně výrazné a dlouhodobé zvýšení hladiny PSA v krvi. Vzhledem k tomu, že rozsah těchto změn je nepředvídatelný, musí být odběr krve proveden buď před manipulací nebo týden po ní.

Diagnostika infekčních onemocnění (včetně urogenitálních infekcí)

Odběr krve pro diagnostiku se provádí před zahájením užívání antibakteriálních a chemoterapeutických léků nebo nejdříve 10–14 dnů po jejich vysazení. Při provádění testů na přítomnost infekcí je třeba vzít v úvahu, že v závislosti na období infekce a stavu imunitní systém Každý pacient může mít falešně negativní výsledek. Negativní výsledek však zcela nevylučuje přítomnost infekce a v pochybných případech je nutné provést test znovu.

Imunogram

Krevní test se provádí přísně nalačno, po 12hodinovém hladovění a vždy před zahájením užívání antibakteriálních, protizánětlivých a hormonální léky nebo ne dříve než 2 týdny po jejich zrušení. Pokud v předvečer testu došlo ke zvýšení teploty, jakékoli akutní nebo exacerbaci chronického onemocnění, je lepší test přeplánovat.

Alergeny

Pro vyloučení falešně negativních výsledků je nutné 3 až 5 dní před odběrem krve zdržet se užívání antialergických léků.

Prolaktin

Krev se odebírá ráno, ne dříve než 3 hodiny po probuzení. Vzhledem k tomu, že hladiny prolaktinu se mohou zvýšit v důsledku fyzického nebo emočního stresu, po pohlavním styku, po pobytu v sauně nebo po pití alkoholu, je nutné tyto faktory před studií vyloučit.

Test hormonů štítné žlázy

2 - 3 dny před studií neužívejte léky obsahující jód, 1 měsíc - hormony štítné žlázy (pro získání skutečných bazálních hladin), pokud neexistují speciální pokyny od endokrinologa. Pokud je však účelem studie kontrola dávky léků na hormony štítné žlázy, krev se odebírá při užívání obvyklé dávky.

tyreoglobulin

Je vhodné provést studii alespoň 6 týdnů po tyreoidektomii nebo léčbě. Pokud takový diagnostické postupy, jako je biopsie nebo skenování štítné žlázy, pak musí být před procedurami přísně provedena studie hladiny TG v krvi.

Somatotropní hormon

3 dny před odběrem krve je nutné vyloučit sportovní trénink a stresové situace. 1 hodinu před odběrem krve - kouření. Studie se provádí na lačný žaludek (12 hodin po posledním jídle). Před odběrem krve by měl být pacient 30 minut zcela v klidu. Vyhněte se stresu během procesu odběru krve.

VŠEOBECNÁ ANALÝZA MOČI

Nedodržení pravidel pro odběr, načasování a skladování vzorků získaných pro výzkum vede k negativnímu výsledku!

Provádějte testy neustále ve stejné laboratoři - a váš lékař bude přibližně znát vaše osobní normální hodnoty a každou odchylku od normy okamžitě zaznamená.

Domov " Analýzy » Klinická interpretace laboratorních výsledků. Analýza dekódování. Normální nebo patologické? Faktory ovlivňující laboratorní výsledky