अचानक हृदय की मृत्यु (एससीडी) सबसे गंभीर हृदय विकृति में से एक है, जो आमतौर पर गवाहों की उपस्थिति में विकसित होती है, तुरंत या थोड़े समय में होती है और इसका मुख्य कारण कोरोनरी धमनियाँ हैं।

इस तरह का निदान करने में आश्चर्य का कारक निर्णायक भूमिका निभाता है। एक नियम के रूप में, जीवन के लिए आसन्न खतरे के संकेतों की अनुपस्थिति में, कुछ ही मिनटों के भीतर तत्काल मृत्यु हो जाती है। पैथोलॉजी का धीमा विकास भी संभव है, जब अतालता, हृदय दर्द और अन्य शिकायतें प्रकट होती हैं, और रोगी उनकी घटना के क्षण से पहले छह घंटों में मर जाता है।

अचानक कोरोनरी मृत्यु का सबसे बड़ा जोखिम 45-70 वर्ष के लोगों में देखा जाता है जिनकी रक्त वाहिकाओं, हृदय की मांसपेशियों और इसकी लय में किसी प्रकार की गड़बड़ी होती है। युवा रोगियों में, पुरुषों की संख्या 4 गुना अधिक है; बुढ़ापे में, पुरुष 7 गुना अधिक बार विकृति विज्ञान के प्रति संवेदनशील होते हैं। जीवन के सातवें दशक में, लिंग भेद दूर हो जाता है और इस विकृति वाले पुरुषों और महिलाओं का अनुपात 2:1 हो जाता है।

अचानक कार्डियक अरेस्ट के अधिकांश मरीज घर पर होते हैं; पांचवां मामला सड़क पर या अंदर होता है सार्वजनिक परिवहन. दोनों जगहों पर हमले के गवाह हैं जो तुरंत एम्बुलेंस बुला सकते हैं, और तब सकारात्मक परिणाम की संभावना बहुत अधिक होगी।

जीवन बचाना दूसरों के कार्यों पर निर्भर हो सकता है, इसलिए आप ऐसे व्यक्ति के पास से नहीं गुजर सकते जो अचानक सड़क पर गिर गया हो या बस में बेहोश हो गया हो। आपको कम से कम बुनियादी बातों को पूरा करने का प्रयास करना चाहिए - अप्रत्यक्ष हृदय मालिश और कृत्रिम श्वसन, मदद के लिए पहले डॉक्टरों को बुलाना। दुर्भाग्य से, उदासीनता के मामले दुर्लभ नहीं हैं, और इसलिए देर से पुनर्जीवन के कारण प्रतिकूल परिणामों का प्रतिशत होता है।

अचानक हृदय की मृत्यु के कारण

एससीडी का मुख्य कारण एथेरोस्क्लेरोसिस है

तीव्र कोरोनरी मृत्यु का कारण बनने वाले कारण बहुत सारे हैं, लेकिन वे हमेशा हृदय और उसकी रक्त वाहिकाओं में परिवर्तन से जुड़े होते हैं। अचानक होने वाली मौतों में शेरों की हिस्सेदारी तब होती है जब हृदय धमनियांवसायुक्त ऊतक बनते हैं, जिससे रक्त प्रवाह बाधित होता है। हो सकता है कि मरीज़ को उनकी मौजूदगी का पता न हो और वह ऐसी कोई शिकायत भी न करे, तो वे कहते हैं कि एक पूरी तरह से स्वस्थ व्यक्ति की अचानक दिल का दौरा पड़ने से मृत्यु हो गई।

कार्डियक अरेस्ट का एक अन्य कारण तीव्र रूप से विकसित हो सकता है, जिसमें उचित हेमोडायनामिक्स असंभव है, अंग हाइपोक्सिया से पीड़ित हैं, और हृदय स्वयं भार का सामना नहीं कर सकता है।

अचानक हृदय की मृत्यु के कारण हैं:

• कार्डिएक इस्किमिया;
• कोरोनरी धमनियों की जन्मजात विसंगतियाँ;
• अन्तर्हृद्शोथ के साथ धमनियां, प्रत्यारोपित कृत्रिम वाल्व;
• हृदय की धमनियों में ऐंठन, एथेरोस्क्लेरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ और इसके बिना;
• उच्च रक्तचाप, दोष के लिए;
• चयापचय संबंधी रोग (अमाइलॉइडोसिस, हेमोक्रोमैटोसिस);
• जन्मजात और अर्जित;
• हृदय की चोटें और ट्यूमर;
• शारीरिक अधिभार;
• अतालता.

जब तीव्र कोरोनरी मृत्यु की संभावना अधिक हो जाती है तो जोखिम कारकों की पहचान की गई है।ऐसे मुख्य कारकों में वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, कार्डियक अरेस्ट का पिछला एपिसोड, चेतना की हानि के मामले, पहले कार्डियक अरेस्ट और बाएं वेंट्रिकल में 40% या उससे कम की कमी शामिल है।

माध्यमिक, लेकिन महत्वपूर्ण स्थितियों पर भी विचार किया जाता है जिसके तहत अचानक मृत्यु का खतरा बढ़ जाता है सहवर्ती विकृति विज्ञान, विशेष रूप से, मधुमेह, मोटापा, मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी, टैचीकार्डिया 90 बीट प्रति मिनट से अधिक। धूम्रपान करने वाले और उपेक्षा करने वाले मोटर गतिविधिऔर, इसके विपरीत, एथलीट। अत्यधिक शारीरिक परिश्रम के साथ, हृदय की मांसपेशियों की अतिवृद्धि होती है, लय और चालन में गड़बड़ी की प्रवृत्ति दिखाई देती है, इसलिए प्रशिक्षण, मैच या प्रतियोगिताओं के दौरान शारीरिक रूप से स्वस्थ एथलीटों में दिल का दौरा पड़ने से मृत्यु संभव है।

आरेख: कम उम्र में एससीडी के कारणों का वितरण

अधिक सावधानीपूर्वक निगरानी और लक्षित परीक्षा के लिए एससीडी के उच्च जोखिम वाले लोगों के समूहों की पहचान की गई है। उनमें से:

1. वे मरीज़ जो कार्डियक अरेस्ट के कारण पुनर्जीवन से गुजर चुके हैं या;
2. के मरीज दीर्घकालिक विफलताऔर कार्डियक इस्किमिया;
3. बिजली वाले व्यक्ति;
4. जिन्हें महत्वपूर्ण हृदय अतिवृद्धि का निदान किया गया।

मृत्यु कितनी जल्दी हुई, इसके आधार पर, तत्काल हृदय मृत्यु और तीव्र मृत्यु को प्रतिष्ठित किया जाता है। पहले मामले में, यह कुछ सेकंड और मिनटों में होता है, दूसरे में - हमले की शुरुआत से अगले छह घंटों के भीतर।

अचानक हृदय की मृत्यु के लक्षण

वयस्कों की अचानक मृत्यु के सभी मामलों में से एक चौथाई में, कोई पिछले लक्षण नहीं थे; यह स्पष्ट कारणों के बिना हुआ। अन्य हमले से एक से दो सप्ताह पहले, मरीज़ों ने अपने स्वास्थ्य में गिरावट देखी:

• हृदय क्षेत्र में अधिक बार दर्द का दौरा;
• उठना ;
• प्रदर्शन में उल्लेखनीय कमी, थकान और थकावट की भावना;
• अतालता के अधिक लगातार प्रकरण और हृदय संबंधी गतिविधियों में रुकावटें।

हृदय संबंधी मृत्यु से पहले, हृदय क्षेत्र में दर्द तेजी से बढ़ जाता है, कई मरीज़ इसके बारे में शिकायत करते हैं और अनुभव करते हैं प्रबल भय, जैसा कि रोधगलन के साथ होता है। साइकोमोटर उत्तेजना संभव है, रोगी हृदय क्षेत्र को पकड़ लेता है, जोर-जोर से और बार-बार सांस लेता है, हवा के लिए हांफता है, पसीना आना और चेहरे का लाल होना संभव है।

अचानक कोरोनरी मौत के दस में से नौ मामले घर के बाहर होते हैं, अक्सर मजबूत भावनात्मक संकट, शारीरिक अधिभार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, लेकिन ऐसा होता है कि रोगी की तीव्र मृत्यु हो जाती है कोरोनरी पैथोलॉजीसपने में।

जब किसी हमले के दौरान वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन और कार्डियक अरेस्ट होता है, तो गंभीर कमजोरी दिखाई देती है, चक्कर आना शुरू हो जाता है, रोगी चेतना खो देता है और गिर जाता है, सांस लेने में शोर होने लगता है और मस्तिष्क के ऊतकों के गहरे हाइपोक्सिया के कारण ऐंठन संभव है।

जांच करने पर, पीली त्वचा देखी जाती है, पुतलियाँ फैल जाती हैं और प्रकाश पर प्रतिक्रिया करना बंद कर देती हैं, उनकी अनुपस्थिति के कारण हृदय की आवाज़ नहीं सुनी जा सकती है, और बड़े जहाजों में नाड़ी का भी पता नहीं चलता है। कुछ ही मिनटों में यह आ जाता है नैदानिक ​​मृत्युअपनी सभी विशिष्ट विशेषताओं के साथ. चूँकि हृदय सिकुड़ता नहीं है, इसलिए सभी को रक्त की आपूर्ति बाधित हो जाती है। आंतरिक अंग, इसलिए, चेतना और ऐसिस्टोल के नुकसान के कुछ ही मिनटों के भीतर, श्वास गायब हो जाती है।

मस्तिष्क ऑक्सीजन की कमी के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होता है, और यदि हृदय काम नहीं कर रहा है, तो इसकी कोशिकाओं में अपरिवर्तनीय परिवर्तन शुरू होने के लिए 3-5 मिनट पर्याप्त हैं। इस परिस्थिति में पुनर्जीवन उपायों की तत्काल शुरुआत की आवश्यकता होती है, और जितनी जल्दी छाती को दबाया जाता है, जीवित रहने और ठीक होने की संभावना उतनी ही अधिक होती है।

धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ अचानक मृत्यु होने पर इसका निदान अधिक बार किया जाता है वृद्ध लोगों में.

के बीच युवाइस तरह के हमले अक्षुण्ण रक्त वाहिकाओं की ऐंठन की पृष्ठभूमि के खिलाफ हो सकते हैं, जो कुछ दवाओं (कोकीन), हाइपोथर्मिया और अत्यधिक शारीरिक परिश्रम के उपयोग से सुगम होता है। ऐसे मामलों में, अध्ययन से हृदय की वाहिकाओं में कोई बदलाव नहीं दिखेगा, लेकिन मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी का अच्छी तरह से पता लगाया जा सकता है।

तीव्र कोरोनरी पैथोलॉजी में हृदय विफलता से मृत्यु के लक्षण त्वचा का पीलापन या सायनोसिस, यकृत और गर्दन की नसों का तेजी से बढ़ना, संभव फुफ्फुसीय एडिमा, जो 40 तक सांस की तकलीफ के साथ है। साँस लेने की गतिविधियाँप्रति मिनट, गंभीर चिंता और आक्षेप।

यदि रोगी पहले से ही पुरानी अंग विफलता से पीड़ित है, लेकिन सूजन, त्वचा का सायनोसिस, एक बड़ा यकृत, और टक्कर के दौरान हृदय की विस्तारित सीमाएं मृत्यु की हृदय संबंधी उत्पत्ति का संकेत दे सकती हैं। अक्सर, जब एम्बुलेंस टीम आती है, तो मरीज के रिश्तेदार स्वयं पिछली पुरानी बीमारी की उपस्थिति का संकेत देते हैं; वे डॉक्टरों के रिकॉर्ड और अस्पताल के उद्धरण प्रदान कर सकते हैं, फिर निदान का मुद्दा कुछ हद तक सरल हो जाता है।

अचानक मृत्यु सिंड्रोम का निदान

दुर्भाग्य से, अचानक मृत्यु के पोस्टमार्टम निदान के मामले असामान्य नहीं हैं। मरीज़ अचानक मर जाते हैं, और डॉक्टर केवल घातक परिणाम के तथ्य की पुष्टि कर सकते हैं। शव परीक्षण में, उन्हें हृदय में कोई स्पष्ट परिवर्तन नहीं मिला जिससे मृत्यु हो सकती हो। जो हुआ उसकी अप्रत्याशितता और अनुपस्थिति दर्दनाक चोटेंपैथोलॉजी की कोरोनारोजेनिक प्रकृति के पक्ष में बोलें।

एम्बुलेंस टीम के आने के बाद और पुनर्जीवन उपायों की शुरुआत से पहले, रोगी की स्थिति का निदान किया जाता है, जो इस समय तक पहले से ही बेहोश है। श्वास अनुपस्थित या बहुत दुर्लभ है, ऐंठन है, नाड़ी को महसूस नहीं किया जा सकता है, गुदाभ्रंश पर दिल की आवाज़ का पता नहीं लगाया जा सकता है, पुतलियाँ प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करती हैं।

प्रारंभिक जांच बहुत जल्दी की जाती है, आमतौर पर कुछ मिनट सबसे खराब आशंकाओं की पुष्टि करने के लिए पर्याप्त होते हैं, जिसके बाद डॉक्टर तुरंत पुनर्जीवन शुरू कर देते हैं।

एससीडी के निदान के लिए एक महत्वपूर्ण सहायक विधि ईसीजी है। वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के साथ, ईसीजी पर संकुचन की अनियमित तरंगें दिखाई देती हैं, हृदय गति दो सौ प्रति मिनट से ऊपर होती है, और जल्द ही इन तरंगों को एक सीधी रेखा से बदल दिया जाता है, जो कार्डियक अरेस्ट का संकेत देता है।

वेंट्रिकुलर स्पंदन के साथ, ईसीजी रिकॉर्डिंग एक साइनसॉइड जैसा दिखता है, जो धीरे-धीरे फाइब्रिलेशन और आइसोलिन की यादृच्छिक तरंगों को रास्ता देता है। ऐसिस्टोल कार्डियक अरेस्ट की विशेषता है, इसलिए कार्डियोग्राम केवल एक सीधी रेखा दिखाएगा।

सफल पुनर्जीवन पर प्रीहॉस्पिटल चरण, पहले से ही अस्पताल की सेटिंग में मरीज़ को असंख्य का सामना करना पड़ेगा प्रयोगशाला परीक्षण, नियमित मूत्र और रक्त परीक्षण से शुरू होकर और कुछ दवाओं के लिए विष विज्ञान परीक्षण के साथ समाप्त होता है जो अतालता का कारण बन सकते हैं। दैनिक भत्ता की आवश्यकता होगी ईसीजी निगरानी, अल्ट्रासाउंड जांचहृदय, इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन, तनाव परीक्षण।

अचानक हृदय की मृत्यु का उपचार

चूंकि अचानक कार्डियक डेथ सिंड्रोम कार्डियक अरेस्ट और श्वसन विफलता का कारण बनता है, इसलिए पहला कदम जीवन समर्थन अंगों के कामकाज को बहाल करना है। आपातकालीन देखभाल यथाशीघ्र शुरू की जानी चाहिए और इसमें कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन और रोगी को तत्काल अस्पताल पहुंचाना शामिल है।

प्रीहॉस्पिटल चरण में, पुनर्जीवन के विकल्प सीमित होते हैं; यह आमतौर पर विशेषज्ञों द्वारा किया जाता है आपातकालीन देखभालजो सबसे ज्यादा मरीज ढूंढते हैं अलग-अलग स्थितियाँ- सड़क पर, घर पर, कार्यस्थल पर। यह अच्छा है अगर हमले के समय पास में कोई व्यक्ति हो जो उसकी तकनीकों को जानता हो - कृत्रिम श्वसन और छाती को दबाना।

वीडियो: बुनियादी कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन करना

नैदानिक ​​​​मौत का निदान करने के बाद, एम्बुलेंस टीम छाती को दबाना शुरू करती है और कृत्रिम वेंटिलेशनअंबु बैग के साथ फेफड़े, एक नस तक पहुंच प्रदान करते हैं जिसमें दवाएं दी जा सकती हैं। कुछ मामलों में, दवाओं के इंट्राट्रैचियल या इंट्राकार्डियक प्रशासन का अभ्यास किया जाता है। इंटुबैषेण के दौरान श्वासनली में दवाओं को डालने की सलाह दी जाती है, और इंट्राकार्डियक विधि का उपयोग सबसे कम किया जाता है - जब दूसरों का उपयोग करना असंभव होता है।

मुख्य पुनर्जीवन क्रियाओं के समानांतर, मृत्यु के कारणों, अतालता के प्रकार और हृदय की गतिविधि की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए एक ईसीजी लिया जाता है। इस पल. यदि वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन का पता चला है, तो इसे रोकने का सबसे अच्छा तरीका होगा, और यदि आवश्यक उपकरण हाथ में नहीं है, तो विशेषज्ञ पूर्ववर्ती क्षेत्र में एक झटका देता है और पुनर्जीवन उपायों को जारी रखता है।

तंतुविकंपहरण

यदि कार्डियक अरेस्ट निर्धारित है, कोई नाड़ी नहीं है, और कार्डियोग्राम पर एक सीधी रेखा है, तो सामान्य पुनर्वसन के दौरान रोगी को कोई भी दिया जाता है सुलभ तरीके से 3-5 मिनट के अंतराल पर एड्रेनालाईन और एट्रोपिन, एंटीरैडमिक दवाएं, कार्डियक पेसिंग स्थापित की जाती है, 15 मिनट के बाद सोडियम बाइकार्बोनेट को अंतःशिरा में जोड़ा जाता है।

मरीज के अस्पताल में भर्ती होने के बाद उसकी जिंदगी की जंग जारी रहती है. स्थिति को स्थिर करना और उस विकृति का उपचार शुरू करना आवश्यक है जिसके कारण हमला हुआ। जरूरत पड़ सकती है शल्य चिकित्सा, जिसके संकेत अस्पताल में डॉक्टरों द्वारा परीक्षाओं के परिणामों के आधार पर निर्धारित किए जाते हैं।

रूढ़िवादी उपचारइसमें रक्तचाप, हृदय कार्य को बनाए रखने और इलेक्ट्रोलाइट चयापचय विकारों को सामान्य करने के लिए दवाओं का प्रशासन शामिल है। इस प्रयोजन के लिए, बीटा ब्लॉकर्स, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, एंटीरैडमिक दवाएं, एंटीहाइपरटेंसिव दवाएं या कार्डियोटोनिक्स, और इन्फ्यूजन थेरेपी निर्धारित हैं:

• वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के लिए लिडोकेन;
• ब्रैडीकार्डिया का इलाज एट्रोपिन या इसाड्रिन से किया जाता है;
• हाइपोटेंशन इसका एक कारण है अंतःशिरा प्रशासनडोपामाइन;
• ताजा जमे हुए प्लाज्मा, हेपरिन, एस्पिरिन को डीआईसी सिंड्रोम के लिए संकेत दिया गया है;
• मस्तिष्क की कार्यक्षमता में सुधार के लिए Piracetam दिया जाता है;
• हाइपोकैलिमिया के लिए - पोटेशियम क्लोराइड, ध्रुवीकरण मिश्रण।

पुनर्जीवन के बाद की अवधि में उपचार लगभग एक सप्ताह तक चलता है। इस समय, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी, प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम, मस्तिष्क संबंधी विकार, इसलिए रोगी को निगरानी के लिए गहन चिकित्सा इकाई में भर्ती कराया जाता है।

शल्य चिकित्साइसमें मायोकार्डियम का रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन शामिल हो सकता है - टैचीअरिथमिया के लिए, प्रभावशीलता 90% या उससे अधिक तक पहुंच जाती है। यदि आलिंद फिब्रिलेशन की प्रवृत्ति है, तो एक कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर प्रत्यारोपित किया जाता है। अचानक मृत्यु के कारण के रूप में हृदय धमनियों के निदान एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए वाल्वुलर हृदय सर्जरी की आवश्यकता होती है।

दुर्भाग्य से, पहले कुछ मिनटों के भीतर पुनर्जीवन उपाय प्रदान करना हमेशा संभव नहीं होता है, लेकिन यदि रोगी को वापस जीवन में लाना संभव है, तो पूर्वानुमान अपेक्षाकृत अच्छा है। जैसा कि शोध के आंकड़ों से पता चलता है, जिन लोगों को अचानक हृदय की मृत्यु हुई है, उनके अंगों में महत्वपूर्ण और जीवन-घातक परिवर्तन नहीं होते हैं, इसलिए अंतर्निहित विकृति के अनुसार रखरखाव चिकित्सा उन्हें कोरोनरी मृत्यु के बाद लंबे समय तक जीवित रहने की अनुमति देती है।

पुरानी बीमारियों वाले लोगों के लिए अचानक कोरोनरी मृत्यु की रोकथाम आवश्यक है कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के, जो एक हमले का कारण बन सकता है, साथ ही उन लोगों के लिए भी जो पहले ही इससे बच चुके हैं और सफलतापूर्वक पुनर्जीवित हो गए हैं।

दिल के दौरे को रोकने के लिए, एक कार्डियोवर्टर डिफाइब्रिलेटर प्रत्यारोपित किया जा सकता है, जो गंभीर अतालता के लिए विशेष रूप से प्रभावी है। में सही वक्तडिवाइस उत्पन्न करता है हृदय के लिए आवश्यकआवेग और उसे रुकने नहीं देता।

दवा सहायता की आवश्यकता है. बीटा ब्लॉकर्स, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स और ओमेगा-3 सप्लीमेंट निर्धारित हैं वसा अम्ल. सर्जिकल रोकथाम में अतालता को खत्म करने के उद्देश्य से ऑपरेशन शामिल हैं - एब्लेशन, एंडोकार्डियल रिसेक्शन, क्रायोडेस्ट्रक्शन।

हृदय की मृत्यु को रोकने के लिए गैर-विशिष्ट उपाय किसी भी अन्य हृदय संबंधी या के समान ही हैं संवहनी रोगविज्ञान – स्वस्थ छविज़िंदगी, शारीरिक गतिविधि, इनकार बुरी आदतें, उचित पोषण.

वीडियो: आकस्मिक हृदय मृत्यु पर प्रस्तुति

वीडियो: आकस्मिक हृदय मृत्यु की रोकथाम पर व्याख्यान

हृदय प्रणाली के रोग अचानक मृत्यु के सबसे आम कारणों में से एक हैं। सभी मामलों में 15-30% मामलों में तीव्र कोरोनरी मृत्यु होती है; यह स्थिति खतरनाक है क्योंकि यह लंबे समय तक खुद को महसूस नहीं करती है। एक व्यक्ति यह जाने बिना भी रह सकता है कि उसे हृदय संबंधी समस्या है। इसलिए हर किसी को यह जानना चाहिए कि मृत्यु क्यों होती है। और पीड़ित को प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने का भी विचार रखें। हम बिल्कुल इसी बारे में बात कर रहे हैं हम बात करेंगेलेख में।

यह क्या शर्त है?

विश्व स्वास्थ्य संगठन अचानक, या तीव्र, कोरोनरी मृत्यु को बीमारी के पहले लक्षणों के अधिकतम 6 घंटे बाद मृत्यु के रूप में परिभाषित करता है। इसके अलावा, यह स्थिति उन लोगों में विकसित होती है जो खुद को स्वस्थ मानते थे और उन्हें हृदय प्रणाली से जुड़ी कोई समस्या नहीं थी।

इस प्रकृति की विकृति को स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम वाली किस्मों में से एक के रूप में वर्गीकृत किया गया है। तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता में अचानक मृत्यु "मूक" इस्केमिक हृदय रोग वाले 25% रोगियों में विकसित होती है।

में अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरणरोग यह विकृति विज्ञान"संचार प्रणाली के रोग" अनुभाग में स्थित है। तीव्र कोरोनरी मृत्यु के लिए ICD-10 कोड I46.1 है।

मुख्य कारण

तीव्र कोरोनरी मृत्यु के कई कारण हैं। इनमें निम्नलिखित घातक परिवर्तन शामिल हैं हृदय दर:

• वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन (70-80%);
• पैरॉक्सिस्मल वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (5-10%);
• धीमी हृदय गति और वेंट्रिकुलर एसिस्टोल (20-30%)।

तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता में मृत्यु के ट्रिगर या शुरुआती कारणों की अलग से पहचान की जाती है। ये ऐसे कारक हैं जो घातक हृदय और संवहनी रोगों के विकास के जोखिम को बढ़ाते हैं। इसमे शामिल है:

1. तीव्र मायोकार्डियल इस्किमिया। यह तब देखा जाता है जब वे रक्त के थक्के द्वारा अवरुद्ध हो जाते हैं।
2. सिम्पैथोएड्रेनल प्रणाली का अत्यधिक सक्रिय होना।
3. हृदय की मांसपेशी कोशिकाओं में इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन। विशेष ध्यानपोटेशियम और मैग्नीशियम की कम सांद्रता दें।
4. मायोकार्डियम पर विषाक्त पदार्थों का प्रभाव। कुछ दवाएँ लेने से हृदय की मांसपेशियों पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ सकता है। उदाहरण के लिए, पहले समूह की एंटीरैडमिक दवाएं।

अचानक मृत्यु के अन्य कारण

सबसे सामान्य कारणअचानक मृत्यु - तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता, जो उत्पन्न होती है और विभिन्न प्रकार की अतालता होती है।

लेकिन कभी-कभी मरीज अचानक मर जाते हैं, उन्हें कभी भी लय गड़बड़ी या कोई अन्य हृदय रोग नहीं हुआ था। और शव परीक्षण में हृदय की मांसपेशियों को हुए नुकसान का पता लगाना संभव नहीं है। ऐसे मामलों में, इसका कारण निम्नलिखित बीमारियों में से एक हो सकता है:

• हाइपरट्रॉफिक या फैली हुई कार्डियोमायोपैथी - मायोकार्डियम के मोटे होने या अंग गुहाओं के बढ़ने के साथ हृदय विकृति;
• विच्छेदन महाधमनी धमनीविस्फार - पोत की दीवार का थैली जैसा उभार और उसका आगे टूटना;
• थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म फेफड़े के धमनी- रुकावट फुफ्फुसीय वाहिकाएँरक्त के थक्के;
• सदमा - रक्तचाप में तेज कमी, ऊतकों को ऑक्सीजन की आपूर्ति में गिरावट के साथ;
• भोजन श्वसन पथ में प्रवेश कर रहा है;
• तीव्र विकारमस्तिष्क की वाहिकाओं में रक्त संचार.

शवपरीक्षा डेटा

रोगविज्ञानी द्वारा शरीर की जांच करते समय, 50% मामलों में कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस की उपस्थिति निर्धारित की जाती है। यह स्थिति हृदय वाहिकाओं की भीतरी दीवार पर वसायुक्त सजीले टुकड़े के गठन की विशेषता है। वे धमनी के लुमेन को अवरुद्ध करते हैं, जिससे सामान्य रक्त प्रवाह बाधित होता है। मायोकार्डियल इस्किमिया होता है।

इसके अलावा हृदय पर घावों की उपस्थिति भी विशेषता है जो बाद में दिखाई देते हैं दिल का दौरा पड़ा. मांसपेशियों की दीवार का संभावित मोटा होना - अतिवृद्धि। कुछ में बड़े पैमाने पर वृद्धि हुई है संयोजी ऊतकमांसपेशियों की दीवार में - कार्डियोस्क्लेरोसिस।

10-15% मामलों में, ताजा रक्त के थक्के द्वारा वाहिका में रुकावट संभव है। हालाँकि, मौतों का एक छोटा सा हिस्सा ऐसा है जिसमें शव परीक्षण मृत्यु का कारण निर्धारित करने में विफल रहता है।

मुख्य लक्षण

अक्सर अचानक मौततीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता में यह अचानक नहीं आता है। यह आमतौर पर कुछ लक्षणों से पहले होता है।

रिश्तेदारों के मुताबिक, कई मरीजों की हालत मौत से पहले बिगड़ गई थी सबकी भलाई, कमजोरी, बुरा सपना, साँस की परेशानी। कुछ अनुभवी गंभीर आक्रमणइस्केमिक दर्द. ऐसा दर्द तीव्र रूप से प्रकट होता है, ऐसा लगता है कि यह छाती को दबा रहा है, विकिरण कर रहा है नीचला जबड़ा, बायां हाथऔर एक स्पैटुला. लेकिन इस्केमिक प्रकृति का दर्द - दुर्लभ लक्षणतीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता से मृत्यु से पहले।

कई मरीज़ उच्च रक्तचाप या हल्के कोरोनरी हृदय रोग से पीड़ित थे।

60% मामलों में हृदय रोग से मृत्यु घर पर ही होती है। इसका भावनात्मक सदमे से कोई लेना-देना नहीं है शारीरिक गतिविधि. तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता से नींद के दौरान अचानक मृत्यु के मामले सामने आए हैं।

निदान के तरीके

यदि तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता से मृत्यु के जोखिम वाले व्यक्ति को पुनर्जीवित किया गया है, तो उन्हें परीक्षाओं की एक श्रृंखला से गुजरना पड़ता है। उचित उपचार निर्धारित करना आवश्यक है जो दोबारा होने के खतरे को खत्म कर देगा।

ऐसा करने के लिए, निम्नलिखित का उपयोग करें निदान के तरीके:

• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी) - इसका उपयोग हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न और उसमें आवेगों की चालकता को रिकॉर्ड करने के लिए किया जाता है;
• फोनोकार्डियोग्राफी - यह हृदय वाल्वों के कामकाज की विशेषता बताता है;
• इकोकार्डियोग्राफी - अल्ट्रासोनोग्राफीदिल;
• तनाव परीक्षण के साथ ईसीजी - एनजाइना पेक्टोरिस की पहचान करने और यह तय करने के लिए कि क्या यह आवश्यक है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान;
• होल्टर मॉनिटरिंग - ईसीजी, जिसे 24 घंटे रिकॉर्ड किया जाता है;
• इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन.

इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल परीक्षण का महत्व

हृदय ताल गड़बड़ी के निदान में बाद वाली विधि सबसे आशाजनक है। यह उत्तेजना का प्रतिनिधित्व करता है भीतरी खोलविद्युत आवेगों द्वारा हृदय. यह विधिन केवल आपको मौत के खतरे का कारण स्थापित करने की अनुमति देता है, बल्कि हमले की पुनरावृत्ति की संभावना का अनुमान लगाना भी संभव बनाता है।

बचे हुए 75% लोगों में, लगातार वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया निर्धारित होता है। एक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन के इस नतीजे से पता चलता है कि मौत के खतरे के दोबारा हमले की संभावना लगभग 20% है। यह प्रदान किया जाता है कि टैचीकार्डिया को एंटीरैडमिक दवाओं से नियंत्रित किया जाता है। यदि लय गड़बड़ी को समाप्त नहीं किया जा सकता है, तो 30-80% मामलों में मृत्यु का खतरा बार-बार होता है।

यदि वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया को गति से प्रेरित नहीं किया जा सकता है, तो हृदय विफलता की उपस्थिति में पुनरावृत्ति की संभावना लगभग 40% है। संरक्षित हृदय क्रिया के साथ - 0-4%।

आपातकालीन देखभाल: बुनियादी अवधारणाएँ

तीव्र कोरोनरी मृत्यु के लिए प्राथमिक उपचार बुनियादी पुनर्जीवन तकनीक है जिसे एम्बुलेंस आने से पहले किसी व्यक्ति को सहायता प्रदान करने में सक्षम होने के लिए हर किसी को पता होना चाहिए।

तीन मुख्य चरण हैं:

• ए - क्रॉस-कंट्री क्षमता सुनिश्चित करना श्वसन तंत्र;
• बी - कृत्रिम श्वसन;
• सी - अप्रत्यक्ष हृदय मालिश।

लेकिन कोई भी कार्रवाई शुरू करने से पहले, वे पीड़ित की चेतना की जांच करते हैं। ऐसा करने के लिए वे उसे कई बार जोर से बुलाते हैं और पूछते हैं कि वह कैसा महसूस करता है। यदि कोई व्यक्ति उत्तर नहीं देता है, तो आप उसके कंधों को कई बार हल्के से हिला सकते हैं और उसके गाल पर हल्के से मार सकते हैं। प्रतिक्रिया की कमी यह दर्शाती है कि पीड़ित बेहोश है।

इसके बाद पल्स की जांच करें ग्रीवा धमनीऔर सहज श्वास. केवल अगर रक्त वाहिकाओं और श्वास का स्पंदन न हो तो ही आप प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना शुरू कर सकते हैं।

आपातकालीन देखभाल: चरण

स्टेज ए की शुरुआत सफाई से होती है मुंहलार, खून, उल्टी और अन्य चीजों से पीड़ित। ऐसा करने के लिए, आपको दो अंगुलियों को किसी प्रकार के कपड़े से लपेटना होगा और मौखिक गुहा की सामग्री को निकालना होगा। इसके बाद, ऊपरी श्वसन पथ की धैर्यता सुनिश्चित की जाती है। मैंने एक हाथ मरीज के माथे पर रखा और उसका सिर पीछे फेंक दिया। दूसरे ही पल मैं अपनी ठुड्डी उठाता हूं और अपना निचला जबड़ा बाहर धकेलता हूं।

यदि अभी भी सांस नहीं आ रही है, तो चरण बी पर आगे बढ़ें। बाएं हाथ की हथेली अभी भी पीड़ित के माथे पर है, और उंगलियां नाक के मार्ग को बंद कर देती हैं। इसके बाद, आपको सामान्य सांस लेने की जरूरत है, पीड़ित के होठों को अपने होठों से ढकें और उसके मुंह में हवा छोड़ें। व्यक्तिगत स्वच्छता सुनिश्चित करने के लिए, रोगी के मुँह पर रुमाल या कपड़ा रखने की सलाह दी जाती है। साँस लेना 10 - 12 प्रति मिनट की आवृत्ति पर किया जाता है।

कृत्रिम श्वसन के समानांतर, एक अप्रत्यक्ष हृदय मालिश की जाती है - चरण सी। हाथों को इसके मध्य और निचले हिस्सों (निपल्स के स्तर के ठीक नीचे) के बीच उरोस्थि पर रखा जाता है। हाथ एक दूसरे के ऊपर रखे हुए हैं। बाद में, 4-5 सेमी की गहराई तक, प्रति मिनट 100 बार की आवृत्ति पर प्रेस किया जाता है। कोहनियों को सीधा किया जाना चाहिए, और मुख्य जोर हथेलियों पर होना चाहिए।

यदि केवल एक पुनर्जीवनकर्ता है, तो दबाव और सांसें 15 से 2 की आवृत्ति के साथ वैकल्पिक होती हैं। जब दो लोग सहायता प्रदान करते हैं, तो अनुपात 5 से 1 होता है। हर दो मिनट में, आपको नाड़ी की जांच करके पुनर्जीवन की तीव्रता की निगरानी करने की आवश्यकता होती है। ग्रीवा धमनी।

प्राथमिक रोकथाम

किसी भी बीमारी का इलाज करने की तुलना में उसे रोकना आसान है। और अक्सर, जब तीव्र हृदय (कोरोनरी) विफलता से मृत्यु से पहले लक्षण प्रकट होते हैं, तो कुछ भी करने के लिए बहुत देर हो चुकी होती है।

सभी निवारक उपायों को दो बड़े समूहों में विभाजित किया गया है: प्राथमिक और माध्यमिक:

• प्राथमिक रोकथामतीव्र कोरोनरी मृत्यु विकास को रोकने के लिए है कोरोनरी रोगदिल.
• द्वितीयक उपायों का उद्देश्य इसका इलाज करना और जटिलताओं को रोकना है।

सबसे पहले आपको अपनी जीवनशैली में बदलाव करने की जरूरत है। तले हुए और वसायुक्त भोजन, स्मोक्ड खाद्य पदार्थ और मसालों को त्यागकर अपना आहार बदलें। प्राथमिकता दी जानी चाहिए वनस्पति वसा, फाइबर से भरपूर सब्जियाँ। कॉफ़ी और चॉकलेट का सेवन सीमित करें। बुरी आदतें - धूम्रपान और शराब छोड़ना अनिवार्य है।

के साथ लोग अधिक वजनआपको वजन कम करने की जरूरत है, क्योंकि अत्यधिक वजन से हृदय और अंतःस्रावी तंत्र की बीमारियों का खतरा बढ़ जाता है।

खुराक वाली शारीरिक गतिविधि भी महत्वपूर्ण है। दिन में कम से कम 1-2 बार आपको व्यायाम करना चाहिए या टहलना चाहिए। ताजी हवा. तैराकी और छोटी दूरी की जॉगिंग दिखाई जाती है, लेकिन भारोत्तोलन नहीं।

माध्यमिक रोकथाम

अचानक मृत्यु की माध्यमिक रोकथाम में ऐसी दवाएं लेना शामिल है जो कोरोनरी हृदय रोग की प्रगति को धीमा कर देती हैं। दवाओं के सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले समूह हैं:

• बीटा अवरोधक;
• अतालतारोधी;
• एंटीप्लेटलेट एजेंट;
• थक्कारोधी;
• पोटेशियम और मैग्नीशियम की तैयारी;
• उच्चरक्तचापरोधी.

वे भी हैं शल्य चिकित्सा पद्धतियाँअचानक हृदय की मृत्यु की रोकथाम. इनका उपयोग उच्च जोखिम वाले लोगों में किया जाता है। इन विधियों में शामिल हैं:

• एन्यूरिस्मेक्टॉमी - धमनी धमनीविस्फार को हटाना;
• मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन - धैर्य की बहाली कोरोनरी वाहिकाएँ;
• रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन - असामान्य हृदय ताल के स्रोत का विनाश विद्युत प्रवाह;
• एक स्वचालित डिफाइब्रिलेटर का प्रत्यारोपण - एक उपकरण स्थापित किया जाता है जो स्वचालित रूप से हृदय गति को नियंत्रित करता है।

नियमित चिकित्सा परीक्षण का महत्व

प्रत्येक व्यक्ति को वर्ष में कम से कम एक बार चिकित्सीय परीक्षण और रक्त परीक्षण कराना चाहिए। इससे लक्षण दिखने से पहले ही शुरुआती चरण में बीमारी का पता लगाया जा सकेगा।

यदि आपको उच्च रक्तचाप है, तो आपको अपने डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए। वह नियुक्ति करेगा आवश्यक औषधियाँ. रोगी को इन्हें नियमित रूप से लेना चाहिए, न कि केवल रक्तचाप बढ़ने पर।

यदि रक्त में कोलेस्ट्रॉल और कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन का स्तर बढ़ा हुआ है, तो विशेषज्ञ से परामर्श का भी संकेत दिया जाता है। वह आपको अकेले आहार का उपयोग करके या अतिरिक्त दवाएं लिखकर इस स्थिति को नियंत्रित करने का तरीका ढूंढने में मदद करेगा। यह एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास और फैटी प्लाक के साथ कोरोनरी वाहिकाओं की रुकावट को रोक देगा।

नियमित रक्त परीक्षण कोरोनरी धमनी रोग और इसलिए तीव्र कोरोनरी मृत्यु को रोकने का एक सरल तरीका है।

पूर्वानुमान

रोगी के पुनर्जीवित होने की संभावना प्राथमिक उपचार के समय पर निर्भर करती है। विशेष पुनर्जीवन एम्बुलेंस टीमों को व्यवस्थित करना महत्वपूर्ण है, जो 2-3 मिनट के भीतर घटना स्थल पर पहुंच जाती हैं।

जीवन के पहले वर्ष में सफलतापूर्वक पुनर्जीवित लोगों में जीवित रहने की दर 70% है। मृत्यु का कारण पता कर उसे समाप्त करना अनिवार्य है। अगर विशिष्ट चिकित्सानहीं किया जाता है, तो पहले वर्ष के दौरान पुनरावृत्ति की संभावना 30% और दूसरे वर्ष के दौरान 40% होती है। यदि एंटीरैडमिक थेरेपी प्रशासित की जाती है या शल्य चिकित्सा, पुनरावृत्ति की संभावना क्रमशः 10 और 15% है।

लेकिन अधिकतर प्रभावी तरीकातीव्र कोरोनरी मृत्यु की एक घटना की रोकथाम पेसमेकर की स्थापना है। यह इस स्थिति के जोखिम को 1% तक कम कर देता है।

विश्व स्वास्थ्य संगठन की परिभाषा के अनुसार, अचानक मृत्यु से तात्पर्य लगभग सभी रोगियों में हृदय रोग के लक्षणों की उपस्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ 6 घंटे के भीतर होने वाली मौतों से है। स्वस्थ लोगया ऐसे व्यक्तियों में जो पहले से ही पीड़ित थे, लेकिन उनकी स्थिति संतोषजनक मानी गई थी। इस तथ्य के कारण कि लगभग 90% मामलों में ऐसी मृत्यु लक्षणों वाले रोगियों में होती है, कारणों को निर्दिष्ट करने के लिए "अचानक कोरोनरी मौत" शब्द पेश किया गया था।

ऐसी मौतें हमेशा अप्रत्याशित रूप से होती हैं और यह इस बात पर निर्भर नहीं करती कि मृतक को पहले से हृदय संबंधी रोग थे या नहीं। वे वेंट्रिकुलर संकुचन में गड़बड़ी के कारण होते हैं। शव परीक्षण से ऐसे व्यक्तियों में आंतरिक अंगों की बीमारियों का पता नहीं चलता है जो मौत का कारण बन सकती हैं। कोरोनरी वाहिकाओं की जांच करते समय, लगभग 95% में एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के कारण होने वाले संकुचन का निदान किया जाता है, जो जीवन के लिए खतरा पैदा करने वाली जटिलताओं को भड़का सकता है। 10-15% पीड़ितों में नए उत्पन्न होने वाले थ्रोम्बोटिक अवरोध देखे गए हैं जो हृदय संबंधी गतिविधि को ख़राब कर सकते हैं।

अचानक कोरोनरी मृत्यु के मामले ज्वलंत उदाहरण हो सकते हैं मौतें मशहूर लोग. पहला उदाहरण एक प्रसिद्ध फ्रांसीसी टेनिस खिलाड़ी की मृत्यु का है। मौत रात में हुई और एक 24 वर्षीय व्यक्ति पाया गया खुद का अपार्टमेंट. शव परीक्षण में कार्डियक अरेस्ट का पता चला। एथलीट पहले इस अंग की बीमारियों से पीड़ित नहीं था, और मृत्यु के अन्य कारणों का निर्धारण नहीं किया जा सका। दूसरा उदाहरण जॉर्जिया के एक बड़े व्यापारी की मौत का है. उनकी उम्र 50 से कुछ अधिक थी, उन्होंने हमेशा व्यवसाय और व्यक्तिगत जीवन की सभी कठिनाइयों को बहादुरी से सहन किया, लंदन में रहने चले गए, नियमित रूप से जांच की गई और एक स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व किया। मृत्यु बिल्कुल अचानक और अप्रत्याशित रूप से, पृष्ठभूमि में हुई पूर्ण स्वास्थ्य. उस व्यक्ति के शरीर के शव परीक्षण के बाद, उन कारणों का पता नहीं चल पाया जिनके कारण उसकी मृत्यु हो सकती थी।

अचानक कोरोनरी मृत्यु पर कोई सटीक आँकड़े नहीं हैं। WHO के अनुसार, यह प्रति 10 लाख जनसंख्या पर लगभग 30 लोगों में होता है। अवलोकनों से पता चलता है कि यह पुरुषों में अधिक बार होता है, और औसत उम्रक्योंकि यह स्थिति 60 वर्ष के बीच होती है। इस लेख में हम आपको इसके कारणों, संभावित चेतावनी संकेतों, लक्षणों, आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के तरीकों और अचानक कोरोनरी मृत्यु को रोकने से परिचित कराएंगे।

तात्कालिक कारण

अचानक कोरोनरी मृत्यु के 5 में से 3-4 मामलों का कारण वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन है।

65-80% मामलों में, अचानक कोरोनरी मृत्यु प्राथमिक मृत्यु के कारण होती है, जिसमें हृदय के ये हिस्से बहुत बार और बेतरतीब ढंग से सिकुड़ने लगते हैं (200 से 300-600 बीट प्रति मिनट तक)। इस लय गड़बड़ी के कारण, हृदय रक्त पंप नहीं कर पाता है, और रक्त परिसंचरण की समाप्ति मृत्यु का कारण बनती है।

लगभग 20-30% मामलों में, अचानक कोरोनरी मृत्यु ब्रैडीरिथिमिया या वेंट्रिकुलर एसिस्टोल के कारण होती है। इस तरह की लय गड़बड़ी से रक्त परिसंचरण में भी गंभीर गड़बड़ी होती है, जिससे मृत्यु हो सकती है।

लगभग 5-10% मामलों में अचानक मृत्यु हो जाती है। इस लय गड़बड़ी के साथ, हृदय के ये कक्ष 120-150 बीट प्रति मिनट की गति से सिकुड़ते हैं। यह मायोकार्डियम के एक महत्वपूर्ण अधिभार को भड़काता है, और इसकी कमी के कारण बाद में मृत्यु के साथ परिसंचरण में रुकावट आती है।

जोखिम

कुछ प्रमुख और छोटे कारकों के कारण अचानक कोरोनरी मृत्यु की संभावना बढ़ सकती है।

मुख्य कारक:

• पहले स्थानांतरित किया गया;
• पिछला गंभीर वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया या कार्डियक अरेस्ट;
• बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश में कमी (40% से कम);
• अस्थिर के एपिसोड वेंट्रीकुलर टेचिकार्डियाया वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल;
• चेतना की हानि के मामले.

छोटे कारक:

• धूम्रपान;
• शराबखोरी;
• मोटापा;
• लगातार और तीव्र तनावपूर्ण स्थितियाँ;
• तीव्र नाड़ी (90 बीट प्रति मिनट से अधिक);
• बढ़ा हुआ स्वर सहानुभूतिपूर्ण विभाजन तंत्रिका तंत्रउच्च रक्तचाप, फैली हुई पुतलियाँ और शुष्क त्वचा द्वारा प्रकट);
• मधुमेह।

उपरोक्त में से कोई भी स्थिति अचानक मृत्यु के जोखिम को बढ़ा सकती है। जब कई कारक संयुक्त होते हैं, तो मृत्यु का जोखिम काफी बढ़ जाता है।

जोखिम वाले समूह

जोखिम वाले मरीजों में शामिल हैं:

• वे लोग जो वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन के लिए गहन देखभाल से गुज़रे;
• ग्रसित होना ;
• बाएं वेंट्रिकल की विद्युत अस्थिरता के साथ;
• गंभीर बाएं निलय अतिवृद्धि के साथ;
• मायोकार्डियल इस्किमिया के साथ।

कौन सी बीमारियाँ और परिस्थितियाँ अक्सर अचानक कोरोनरी मृत्यु का कारण बनती हैं?

अधिकतर, अचानक कोरोनरी मृत्यु निम्नलिखित बीमारियों और स्थितियों की उपस्थिति में होती है:

• हाइपरट्रॉफिक;
• डाइलेटेड कार्डियोम्योंपेथि;
• दाएं वेंट्रिकल का अतालताजन्य डिसप्लेसिया;
• महाधमनी का संकुचन;
• कोरोनरी धमनी विसंगतियाँ;
• (डब्ल्यूपीडब्लू);
• बर्गैड सिंड्रोम;
• "एथलेटिक हृदय";
• महाधमनी धमनीविस्फार विच्छेदन;
• तेला;
• इडियोपैथिक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया;
• लंबी क्यूटी सिंड्रोम;
• कोकीन का नशा;
• ऐसी दवाएं लेना जो अतालता का कारण बन सकती हैं;
• कैल्शियम, पोटेशियम, मैग्नीशियम और सोडियम के इलेक्ट्रोलाइट संतुलन की गंभीर गड़बड़ी;
• बाएं वेंट्रिकल का जन्मजात डायवरकुला;
• हृदय के रसौली;
• सारकॉइडोसिस;
• अमाइलॉइडोसिस;
• ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया (नींद के दौरान सांस रोकना)।

अचानक कोरोनरी मृत्यु के रूप

अचानक कोरोनरी मृत्यु हो सकती है:

• नैदानिक ​​- श्वास, रक्त परिसंचरण और चेतना की कमी के साथ, लेकिन रोगी को पुनर्जीवित किया जा सकता है;
• जैविक - श्वास, रक्त परिसंचरण और चेतना की कमी के साथ, लेकिन पीड़ित को अब पुनर्जीवित नहीं किया जा सकता है।

शुरुआत की गति के आधार पर, अचानक कोरोनरी मृत्यु हो सकती है:

• तात्कालिक - मृत्यु कुछ ही सेकंड में होती है;
• तेजी से - 1 घंटे के भीतर मृत्यु हो जाती है।

विशेषज्ञों की टिप्पणियों के अनुसार, इस तरह के घातक परिणाम के परिणामस्वरूप मरने वाले लगभग हर चौथे व्यक्ति में तात्कालिक अचानक कोरोनरी मृत्यु होती है।

लक्षण

अग्रदूत

कुछ मामलों में, अचानक मृत्यु से 1-2 सप्ताह पहले, तथाकथित पूर्ववर्ती लक्षण उत्पन्न होते हैं: थकान, नींद की गड़बड़ी और कुछ अन्य लक्षण

बिना हृदय रोग वाले लोगों में अचानक कोरोनरी मृत्यु बहुत कम होती है और, अक्सर ऐसे मामलों में, सामान्य स्वास्थ्य में गिरावट के किसी भी लक्षण के साथ नहीं होता है। कोरोनरी रोगों वाले कई रोगियों में ऐसे लक्षण प्रकट नहीं हो सकते हैं। हालाँकि, कुछ मामलों में, निम्नलिखित लक्षण अचानक मृत्यु के अग्रदूत बन सकते हैं:

• बढ़ी हुई थकान;
• नींद संबंधी विकार;
• उरोस्थि के पीछे निचोड़ने या दमनकारी प्रकृति के दबाव या दर्द की अनुभूति;
• घुटन की बढ़ती भावना;
• कंधों में भारीपन;
• हृदय गति में वृद्धि या धीमी गति;
• सायनोसिस.

अक्सर, अचानक कोरोनरी मौत के चेतावनी संकेत उन रोगियों द्वारा महसूस किए जाते हैं जो पहले से ही मायोकार्डियल रोधगलन से पीड़ित हैं। वे 1-2 सप्ताह के भीतर प्रकट हो सकते हैं, जो स्वास्थ्य में सामान्य गिरावट और एंजियोटिक दर्द के लक्षण दोनों में व्यक्त होते हैं। अन्य मामलों में, वे बहुत कम बार देखे जाते हैं या पूरी तरह से अनुपस्थित होते हैं।

मुख्य लक्षण

आमतौर पर, ऐसी स्थिति की घटना किसी भी तरह से पिछले बढ़े हुए मनो-भावनात्मक या शारीरिक तनाव से जुड़ी नहीं होती है। जब अचानक कोरोनरी मृत्यु होती है, तो व्यक्ति चेतना खो देता है, उसकी सांस पहले बार-बार और शोर भरी हो जाती है, और फिर धीमी हो जाती है। मरने वाले व्यक्ति को ऐंठन होती है और नाड़ी गायब हो जाती है।

1-2 मिनट के बाद, सांस रुक जाती है, पुतलियाँ फैल जाती हैं और प्रकाश पर प्रतिक्रिया करना बंद कर देती हैं। अचानक कोरोनरी मृत्यु के दौरान मस्तिष्क में अपरिवर्तनीय परिवर्तन रक्त परिसंचरण की समाप्ति के 3 मिनट बाद होते हैं।

ऊपर वर्णित लक्षण दिखाई देने पर नैदानिक ​​उपाय उनके प्रकट होने के पहले सेकंड में ही किए जाने चाहिए, क्योंकि ऐसे उपायों के अभाव में, मरते हुए व्यक्ति को पुनर्जीवित करने का समय नहीं मिल सकता है।

अचानक कोरोनरी मृत्यु के लक्षणों की पहचान करने के लिए, आपको यह करना होगा:

• सुनिश्चित करें कि कैरोटिड धमनी में कोई नाड़ी नहीं है;
• चेतना की जाँच करें - पीड़ित चेहरे पर चुटकी या वार का जवाब नहीं देगा;
• सुनिश्चित करें कि पुतलियाँ प्रकाश पर प्रतिक्रिया न करें - प्रकाश के प्रभाव में वे फैल जाएंगी, लेकिन व्यास में वृद्धि नहीं होंगी;
• -मृत्यु कब होगी, यह निर्धारित नहीं होगा।

यहां तक ​​कि ऊपर वर्णित पहले तीन नैदानिक ​​डेटा की उपस्थिति भी नैदानिक ​​​​अचानक कोरोनरी मृत्यु की शुरुआत का संकेत देगी। यदि उनका पता चल जाता है, तो तत्काल पुनर्जीवन उपाय शुरू करना आवश्यक है।

लगभग 60% मामलों में ऐसी मौतें परिस्थितियों में नहीं होती हैं चिकित्सा संस्थान, और घर पर, काम पर और अन्य स्थानों पर। इससे ऐसी स्थिति का समय पर पता लगाना और पीड़ित को प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना बहुत जटिल हो जाता है।

तत्काल देखभाल

नैदानिक ​​​​अचानक मृत्यु के लक्षणों की पहचान के बाद पहले 3-5 मिनट के भीतर पुनर्जीवन किया जाना चाहिए। ऐसा करने के लिए आपको चाहिए:

1. यदि मरीज चिकित्सा सुविधा में नहीं है तो एम्बुलेंस को कॉल करें।
2. वायुमार्ग धैर्य बहाल करें. पीड़ित को एक सख्त क्षैतिज सतह पर लिटाया जाना चाहिए, उसके सिर को पीछे झुकाना चाहिए और उसके निचले जबड़े को फैलाना चाहिए। इसके बाद, आपको उसका मुंह खोलना होगा और सुनिश्चित करना होगा कि सांस लेने में बाधा डालने वाली कोई वस्तु तो नहीं है। यदि आवश्यक हो, तो उल्टी को एक ऊतक से हटा दें और यदि जीभ वायुमार्ग को अवरुद्ध कर देती है तो उसे हटा दें।
3. मुंह से मुंह में कृत्रिम श्वसन या यांत्रिक वेंटिलेशन शुरू करें (यदि रोगी अस्पताल में है)।
4. रक्त संचार बहाल करें. यह एक चिकित्सा सुविधा में किया जाता है। यदि रोगी अस्पताल में नहीं है, तो पहले एक पूर्ववर्ती झटका लगाया जाना चाहिए - उरोस्थि के बीच में एक बिंदु पर मुट्ठी से झटका। इसके बाद आप अप्रत्यक्ष कार्डियक मसाज शुरू कर सकते हैं। एक हाथ की हथेली को उरोस्थि पर रखें, इसे दूसरी हथेली से ढकें और छाती को दबाना शुरू करें। यदि यह एक व्यक्ति द्वारा किया जाता है, तो प्रत्येक 15 दबाव के लिए आपको 2 साँसें लेनी चाहिए। यदि मरीज को बचाने में 2 लोग लगे हों तो हर 5 दबाव पर 1 सांस लें।

हर 3 मिनट में आपातकालीन सहायता की प्रभावशीलता की जांच करना आवश्यक है - प्रकाश के प्रति विद्यार्थियों की प्रतिक्रिया, श्वास और नाड़ी की उपस्थिति। यदि प्रकाश के प्रति पुतलियों की प्रतिक्रिया निर्धारित है, लेकिन श्वास प्रकट नहीं होती है, तो एम्बुलेंस आने तक पुनर्जीवन के उपाय जारी रखे जाने चाहिए। सांस को बहाल करना रुकने का एक कारण हो सकता है अप्रत्यक्ष मालिशदिल और कृत्रिम श्वसन, चूंकि रक्त में ऑक्सीजन की उपस्थिति मस्तिष्क सक्रियण को बढ़ावा देती है।

सफल पुनर्जीवन के बाद, रोगी को एक विशेष हृदय गहन देखभाल इकाई या कार्डियोलॉजी विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। अस्पताल की सेटिंग में, विशेषज्ञ अचानक कोरोनरी मौत के कारणों का निर्धारण करने और एक योजना तैयार करने में सक्षम होंगे प्रभावी उपचारऔर रोकथाम.

जीवित बचे लोगों में संभावित जटिलताएँ

सफल आयोजनों के साथ भी हृत्फुफ्फुसीय पुनर्जीवन, अचानक कोरोनरी मृत्यु से बचे लोगों को इस स्थिति की निम्नलिखित जटिलताओं का अनुभव हो सकता है:

• चोट लगने की घटनाएं छातीपुनर्जीवन क्रियाओं के कारण;
• इसके कुछ क्षेत्रों की मृत्यु के कारण मस्तिष्क की गतिविधि में गंभीर विचलन;
• रक्त परिसंचरण और हृदय समारोह के विकार।

अचानक मृत्यु के बाद जटिलताओं की संभावना और गंभीरता का अनुमान लगाना असंभव है। उनकी उपस्थिति न केवल कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की गुणवत्ता पर निर्भर करती है, बल्कि इस पर भी निर्भर करती है व्यक्तिगत विशेषताएंरोगी का शरीर.

अचानक कोरोनरी मृत्यु से कैसे बचें?

अचानक कोरोनरी मौत को रोकने के लिए सबसे महत्वपूर्ण उपायों में से एक बुरी आदतों, विशेष रूप से धूम्रपान को छोड़ना है।

ऐसी मौतों की घटना को रोकने के मुख्य उपायों का उद्देश्य पीड़ित व्यक्तियों की समय पर पहचान और उपचार करना है हृदय रोग, और सामाजिक कार्यजनसंख्या के साथ, ऐसी मौतों के समूहों और जोखिम कारकों से खुद को परिचित कराने का लक्ष्य।

जिन मरीजों को अचानक कोरोनरी मृत्यु का खतरा है, उन्हें सलाह दी जाती है:

1. समय पर डॉक्टर से मिलना और उपचार, रोकथाम और नैदानिक ​​​​अवलोकन के लिए उनकी सभी सिफारिशों का कार्यान्वयन।
2. बुरी आदतों की अस्वीकृति.
3. उचित पोषण।
4. तनाव से लड़ना.
5. इष्टतम कार्य और विश्राम व्यवस्था.
6. अधिकतम अनुमेय शारीरिक गतिविधि पर सिफारिशों का अनुपालन।

जोखिम वाले मरीजों और उनके रिश्तेदारों को अचानक कोरोनरी मौत जैसी बीमारी की जटिलता की संभावना के बारे में सूचित किया जाना चाहिए। यह जानकारी रोगी को अपने स्वास्थ्य के प्रति अधिक चौकस बनाएगी, और उसके आस-पास के लोग कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के कौशल में महारत हासिल करने में सक्षम होंगे और ऐसी गतिविधियों को करने के लिए तैयार होंगे।

• कैल्शियम चैनल अवरोधक;
• एंटीऑक्सीडेंट;
• ओमेगा-3, आदि।

• कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर का प्रत्यारोपण;
• वेंट्रिकुलर अतालता का रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन;
• सामान्य कोरोनरी परिसंचरण को बहाल करने के लिए ऑपरेशन: एंजियोप्लास्टी, कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग;
• धमनीविस्फार;
• वृत्ताकार अन्तर्हृदय उच्छेदन;
• विस्तारित एंडोकार्डियल रिसेक्शन (क्रायोडेस्ट्रक्शन के साथ जोड़ा जा सकता है)।

अचानक कोरोनरी मृत्यु को रोकने के लिए, अन्य लोगों को स्वस्थ जीवन शैली जीने, नियमित रूप से निवारक परीक्षाओं (इको-सीजी, आदि) से गुजरने की सलाह दी जाती है, जिससे हृदय विकृति की पहचान करना संभव हो जाता है। प्रारम्भिक चरण. इसके अलावा, यदि आपको हृदय में असुविधा या दर्द, धमनी उच्च रक्तचाप और नाड़ी अनियमितताओं का अनुभव हो तो आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

अचानक कोरोनरी मौत की रोकथाम में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्वसन कौशल में जनसंख्या की जागरूकता और प्रशिक्षण का कोई छोटा महत्व नहीं है। इसके समय पर और सही क्रियान्वयन से पीड़ित के बचने की संभावना बढ़ जाती है।

हृदय रोग विशेषज्ञ सेवदा बायरामोवा अचानक कोरोनरी मृत्यु के बारे में बात करती हैं:

डॉ। हार्वर्ड के हृदय रोग विशेषज्ञ डेल एडलर बताते हैं कि अचानक कोरोनरी मृत्यु का खतरा किसे है:

हर अंग मानव शरीरएक विशिष्ट कार्य करता है। संरचनात्मक पदानुक्रम में, हृदय जीवन शक्ति सुनिश्चित करने में अग्रणी स्थान रखता है।

यदि हृदय संबंधी शिथिलता होती है, तो विकसित होने का जोखिम होता है धमकी भरी स्थितियाँ. लगभग 80% संचार गिरफ्तारी वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन की घटना से जुड़ी हुई है, शेष विकार ऐसिस्टोल और इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण से जुड़े हैं।

तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता और अचानक मृत्यु के कारण प्राथमिक कारक हैं जो रोग संबंधी तंत्रों के एक समूह को ट्रिगर करते हैं।

पैथोलॉजी का सार

तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता एक ऐसी स्थिति है जिसमें मायोकार्डियम को ऑक्सीजन की आवश्यकता होती है पोषक तत्वमहत्वपूर्ण पदार्थों की आपूर्ति से अधिक है।

प्रक्रिया की गंभीरता आवश्यक घटकों की अचानक कमी की विशेषता है।

चूंकि हृदय की मांसपेशियों के काम के लिए उच्च ऊर्जा खपत की आवश्यकता होती है, मायोकार्डियम में आरक्षित भंडार जल्दी समाप्त हो जाते हैं और कोशिकाएं मुख्य रूप से ऑक्सीजन की कमी से मरने लगती हैं। मृत ऊतक अपना कार्य करने में सक्षम नहीं है। हृदय की चालन प्रणाली के मार्ग में स्थित परिगलन का एक क्षेत्र अतालता की घटना को भड़काता है। अधिकांश मायोकार्डियम को कवर करने वाली कोशिका मृत्यु से सिकुड़ा कार्य का सीधा उल्लंघन होता है। इस प्रकार, तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता है खतरनाक स्थितिजिसके आधार पर अचानक कार्डियक अरेस्ट जल्दी हो सकता है।

क्या कारण हो सकता है

मायोकार्डियम में तीव्र अपर्याप्त रक्त आपूर्ति के अधिकांश मामले मौजूदा क्रोनिक पैथोलॉजी की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं:

1. शिरापरक रक्त के थक्कों (वैरिकाज़ नसों) की उपस्थिति। अलग हुआ थक्का धमनी के लुमेन को बंद कर देता है और इस क्षेत्र में रक्त के प्रवाह को बाधित करता है। यह तंत्र किसी भी थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म के साथ देखा जाता है, लेकिन फुफ्फुसीय, मस्तिष्क और कोरोनरी वाहिकाओं के अवरोध के मामले में सबसे खतरनाक है।
2. कोरोनरी शाखाओं का एथेरोस्क्लोरोटिक घाव धमनियों के लुमेन को संकीर्ण कर देता है। प्रभाव अतिरिक्त कारक(ऐंठन, चोट, स्थानीय सूजन) से वाहिका पूरी तरह बंद हो जाती है।
3. तनावपूर्ण स्थिति, शराब, निकोटीन का नशा जैविक रिहाई की ओर ले जाता है सक्रिय पदार्थजिससे कोरोनरी ऐंठन की घटना होती है।
4. पास के ट्यूमर या मेटास्टेसिस के कारण कोरोनरी धमनियों का बाहर से यांत्रिक संपीड़न।
5. कोरोनरी धमनीशोथ (शुरुआती सूजन और ठीक होने के बाद दीवार में स्क्लेरोटिक परिवर्तन के कारण)।
6. संवहनी चोट.

संभावित नतीजे

बिगड़ती हृदय रक्त आपूर्ति के कारण होने वाले इस्केमिक परिवर्तनों में महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं हो सकती हैं। स्थिति के और बिगड़ने पर, खतरनाक स्थितियों के विकसित होने तक लक्षण बढ़ जाते हैं।

अखिरी सहारा तीव्र गिरावटस्थिति अचानक कोरोनरी डेथ हो जाती है।

कोरोनरी परिसंचरण अपर्याप्तता की अभिव्यक्तियाँ

तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता की नैदानिक ​​​​तस्वीर की परिवर्तनशीलता इस्किमिया के स्तर और डिग्री पर निर्भर करती है।

एनजाइना पेक्टोरिस के रूप में महत्वपूर्ण अभिव्यक्तियाँ नोट की गई हैं। मरीज अलग-अलग तीव्रता के सीने में दर्द की शिकायत करते हैं, जिसमें स्कैपुला, कंधे, कंधे की कमर और हाथ पर संभावित विकिरण होता है।

लक्षण अत्यधिक हो सकते हैं और एक घंटे से अधिक समय तक रह सकते हैं। साथ ही, मरीज़ घबराहट और मरने के डर की भावना से उबर जाते हैं।

ऐसा क्लिनिक किसी को शुरुआती दिल के दौरे का संदेह करने की अनुमति देता है।

मायोकार्डियम में रक्त की आपूर्ति में कमी से दिल की विफलता का विकास होता है, जो पीलापन के साथ होता है त्वचा, सायनोसिस।

फेफड़ों में रक्त के रुकने से एल्वियोली में प्लाज्मा पसीना आने लगता है और फुफ्फुसीय एडिमा विकसित हो जाती है, जिससे स्थिति बिगड़ जाती है।

मस्तिष्क को अपर्याप्त ऑक्सीजन आपूर्ति के परिणामस्वरूप चेतना की गंभीर हानि होती है।

यदि मायोकार्डियम को रक्त की आपूर्ति पूरी तरह से और तेजी से बंद हो जाती है, तो हृदय पर्याप्त रूप से अनुबंध करने में असमर्थ हो जाता है। अचानक कोरोनरी मृत्यु स्थिति की पूर्व स्पष्ट गिरावट के बिना विकसित होती है।

प्राथमिकता वाले कार्य

इलाज हृदय संबंधी विकारचरणों में विभाजित किया गया है। दवाओं के न्यूनतम सेट के साथ की जाने वाली प्रारंभिक और सरल चीज़ स्व-सहायता है।

योग्य कौशल की कमी से की जाने वाली गतिविधियों का महत्व कम नहीं होता है।

अक्सर नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की शुरुआत में ही आवश्यक गोलियाँ समय पर लेना रोगी के लिए मोक्ष बन जाता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सभी मौजूदा सार्वभौमिक स्व-सहायता एल्गोरिदम किसी विशिष्ट रोगी के लिए व्यक्तिगत कार्य योजना तैयार करने का आधार हैं।

क्रोनिक कार्डियक पैथोलॉजी से पीड़ित रोगी के लिए, स्वयं सहायता के लिए सिफारिशें आपातकालीन क्षणउपस्थित चिकित्सक द्वारा प्रदान किया गया।

के बीच बुनियादी औषधियाँटैबलेट या स्प्रे के रूप में नाइट्रोग्लिसरीन का उपयोग करें; जटिलताओं को रोकने के लिए एस्पिरिन या क्लोपिडोग्रेल लेने का संकेत दिया जाता है।

रोगियों की प्राथमिक चिकित्सा किट में धमनी का उच्च रक्तचापहोना चाहिए उच्चरक्तचापरोधी औषधियाँ(एनालाप्रिल, एनाप्रिलिन)।

पुनर्जीवन के उपाय

तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता अचानक नैदानिक ​​मृत्यु का कारण बन सकती है। जो कोई भी सर्कुलेटरी अरेस्ट का गवाह बनता है, वह पीड़ित की जान बचा सकता है। ऐसा करने के लिए, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन में बुनियादी कौशल होना पर्याप्त है।

ऐसी स्थिति उत्पन्न होने पर सबसे पहले आपको “03” या “112” नंबर पर कॉल करना चाहिए। निर्भर करना मोबाइल ऑपरेटर बुलाने वाला व्यक्तिएमटीएस, मेगफॉन, टेली-2 के लिए एम्बुलेंस नंबर "030" और बीलाइन के लिए "003" डायल किए जाते हैं।

सहायता प्रदान करने वाले व्यक्ति के हाथों को उरोस्थि के निचले तीसरे भाग पर रखा जाता है, कोहनियों पर सीधा किया जाता है, हाथों को क्रॉस किया जाता है और संपीड़न शुरू होता है। दबाव की गहराई छाती से लगभग 1/3-1/2 है (वयस्क पीड़ित के लिए 5-6 सेमी)। वे प्रति मिनट 100 बार तक की संपीड़न आवृत्ति प्राप्त करने का प्रयास करते हैं।

हृदय की मालिश यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ प्रति 2 सांस में 30 दबाव की आवृत्ति पर होती है। दो लोगों द्वारा प्रदर्शन करते समय, यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि संपीड़न करने वाले व्यक्ति को इसमें शामिल किया जाना चाहिए उल्टे क्रमदबाकर, 5 से शुरू करके यह ज़ोर से किया जाता है। ऐसा संगठन दोनों बचावकर्मियों के कार्यों में समन्वय स्थापित करने में मदद करता है।

आगे की कार्रवाई

पर्याप्त प्रबंधन के साथ अचानक कोरोनरी मृत्यु प्रारंभिक गतिविधियाँऔर परिस्थितियों के अनुकूल संयोजन से जीव की जैविक मृत्यु का विकास नहीं हो सकता है।

लेकिन इससे पहले कि मरीज़ की हालत स्थिर हो जाए और उसमें सुधार हो जाए, मरीज़ को योग्यता की आवश्यकता होती है चिकित्सा देखभाल.

पैरामेडिक्स, और फिर डॉक्टर, दवाओं के अंतःशिरा संक्रमण का प्रबंधन करते हैं; थ्रोम्बोलाइटिक दवाओं का उपयोग करना, हार्डवेयर ऑक्सीजनेशन को जोड़ना और अन्य गहन देखभाल उपायों को लागू करना आवश्यक हो सकता है।

हर साल बड़ी संख्या में मौतें होती हैं अचानक रुकनाअपेक्षाकृत युवा लोगों में भी दिल।

निवारक उपाय खतरनाक स्थितियों के विकास को रोकने में मदद करते हैं, इसलिए मौजूदा विचलनों की तुरंत पहचान करना, व्यायाम व्यवस्था का पालन करना, उचित पोषण और बुरी आदतों को छोड़ना महत्वपूर्ण है।

कार्डिएक इस्किमिया।

मस्तिष्कवाहिकीय

रोग

कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) और सेरेब्रोवास्कुलर रोग रोगियों में मृत्यु का मुख्य कारण हैं हृदय रोगविज्ञानआर्थिक रूप से विकसित देशों में.

कार्डिएक इस्किमिया

आईएचडी कोरोनरी परिसंचरण की पूर्ण या सापेक्ष अपर्याप्तता के कारण होने वाली बीमारियों का एक समूह है।

IHD कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ विकसित होता है, अर्थात। एथेरोस्क्लेरोसिस और उच्च रक्तचाप का हृदय संबंधी रूप है।

इसके महान सामाजिक महत्व के कारण इसे एक स्वतंत्र नोसोलॉजिकल समूह (1965) के रूप में पहचाना गया।

इस्केमिक हृदय रोग में एथेरोस्क्लेरोसिस और उच्च रक्तचाप को पृष्ठभूमि रोग माना जाता है।

अन्य सभी प्रकार की इस्केमिक मायोकार्डियल क्षति से जुड़ी जन्मजात विसंगतियांकोरोनरी धमनियों, धमनीशोथ, कोरोनरी धमनियों का थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, एनीमिया, सीओ विषाक्तता, आदि को इन रोगों की जटिलताओं के रूप में माना जाता है और इस्केमिक हृदय रोग पर लागू नहीं होता है।

कोरोनरी धमनी रोग के विकास के लिए जोखिम कारक।

एक। हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया (डिस्लिपोप्रोटीनेमिया)।

बी। धूम्रपान.

वी धमनी का उच्च रक्तचाप।

इसके अलावा, शारीरिक निष्क्रियता, मोटापा, कोलेस्ट्रॉल आहार, तनाव, ग्लूकोज सहनशीलता में कमी, पुरुष लिंग, उम्र आदि भी महत्वपूर्ण हैं।

रोगजनन.

आईएचडी के रोगजनन में मुख्य लिंक मायोकार्डियम को ऑक्सीजन की आपूर्ति के स्तर और इसकी आवश्यकता के बीच विसंगति है, जो कोरोनरी धमनियों में एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तनों के कारण होता है।

V3 पर इस्केमिक हृदय रोग के रोगीएक कोरोनरी धमनी प्रभावित होती है, V3 में दो धमनियाँ होती हैं, और अन्य में तीनों होती हैं। बायीं पूर्वकाल अवरोही और सर्कमफ्लेक्स धमनियों का पहला 2 सेमी सबसे अधिक प्रभावित होता है। कोरोनरी धमनी रोग के 90% से अधिक रोगियों में कोरोनरी धमनियों का स्टेनोटिक एथेरोस्क्लेरोसिस होता है, जिसमें कम से कम एक मुख्य धमनी के 75% से अधिक स्टेनोसिस की डिग्री होती है।

कोरोनरी धमनी रोग में इस्केमिक मायोकार्डियल क्षति की गंभीरता न केवल कोरोनरी धमनियों को नुकसान की व्यापकता और प्रकृति पर निर्भर करती है, बल्कि चयापचय के स्तर और मायोकार्डियम के कार्यात्मक बोझ पर भी निर्भर करती है, इसलिए पृष्ठभूमि में कोरोनरी धमनी रोग उच्च रक्तचाप, एक नियम के रूप में, अधिक गंभीर रूप से आगे बढ़ता है।

इस्केमिक मायोकार्डियल क्षति के कारणआईएचडी.

एक। कोरोनरी धमनियों का घनास्त्रता।

सूक्ष्मदर्शी चित्र:कोरोनरी धमनी का लुमेन एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका के कारण संकुचित हो जाता है, जिसके केंद्र में वसा-प्रोटीन द्रव्यमान, सुई के आकार के कोलेस्ट्रॉल क्रिस्टल और चूने का जमाव दिखाई देता है (एथेरोकैल्सीनोसिस का चरण)। प्लाक आवरण को हाइलिनाइज्ड संयोजी ऊतक द्वारा दर्शाया जाता है। धमनी का लुमेन फ़ाइब्रिन, ल्यूकोसाइट्स और एरिथ्रोसाइट्स (मिश्रित थ्रोम्बस) से युक्त थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान द्वारा बाधित होता है।

बी। थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म(जब थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान कोरोनरी धमनियों के समीपस्थ भागों से अलग हो जाते हैं)।

वी लंबे समय तक ऐंठन.

जी। शर्तों के तहत कार्यात्मक मायोकार्डियल ओवरस्ट्रेनकोरोनरी धमनी स्टेनोसिस और अपर्याप्त कोलेटराल रक्त की आपूर्ति.

इस्केमिक मायोकार्डियल क्षति प्रतिवर्ती या अपरिवर्तनीय हो सकती है।

एक। प्रतिवर्ती इस्कीमिक क्षति इस्कीमिया के क्षण से पहले 20-30 मिनट में विकसित होती है और, उस कारक के संपर्क की समाप्ति के बाद जो इसका कारण बनती है, पूरी तरह से गायब हो जाती है।

बी। कार्डियोमायोसाइट्स को अपरिवर्तनीय इस्केमिक क्षति 20-30 मिनट से अधिक समय तक चलने वाले इस्केमिया से शुरू होती है।

इस्केमिया के विकास के पहले 18 घंटों के दौरान, रूपात्मक परिवर्तन केवल इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी (ईएम), हिस्टोकेमिकल और ल्यूमिनसेंट तरीकों का उपयोग करके दर्ज किए जाते हैं। एक ईएम संकेत जो प्रारंभिक चरण में प्रतिवर्ती और अपरिवर्तनीय इस्केमिक क्षति को अलग करना संभव बनाता है वह माइटोकॉन्ड्रिया में कैल्शियम की उपस्थिति है।

18 - 24 घंटों के बाद, परिगलन के सूक्ष्म और स्थूल लक्षण दिखाई देते हैं, अर्थात। रोधगलन बनता है।

आईएचडी का वर्गीकरण.

आईएचडी लहरों में बहता है, कोरोनरी संकटों के साथ, यानी। तीव्र (पूर्ण) कोरोनरी अपर्याप्तता के एपिसोड। इस संबंध में, तीव्र और पुरानी इस्केमिक हृदय रोग को प्रतिष्ठित किया जाता है।

तीव्र लैन (एसीएचडी) को मायोकार्डियम में तीव्र इस्केमिक क्षति के विकास की विशेषता है; तीन नोसोलॉजिकल रूपों की पहचान की गई है:

अचानक हृदय (कोरोनरी) मृत्यु।

मायोकार्डियम की तीव्र फोकल इस्केमिक डिस्ट्रोफी।

हृद्पेशीय रोधगलन।

क्रोनिक इस्कीमिक हृदय रोग (एचआईएचडी) को इस्केमिक क्षति के परिणामस्वरूप कार्डियोस्क्लेरोसिस के विकास की विशेषता है; दो नोसोलॉजिकल रूपों की पहचान की गई है:

रोधगलन के बाद बड़े-फोकल कार्डियोस्क्लेरोसिस।

फैलाना लघु-फोकल कार्डियोस्क्लेरोसिस।

तीव्र कोरोनरी हृदय रोग

1. अचानक हृदय (कोरोनरी) मृत्यु।

इस फॉर्म के लिए WHO की सिफारिशों के अनुसार; तीव्र इस्कीमिया की शुरुआत के बाद पहले 6 घंटों में होने वाली मृत्यु, संभवतः वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन के कारण, अचानक मृत्यु को किसी अन्य बीमारी से जोड़ने के संकेतों की अनुपस्थिति को जिम्मेदार ठहराया जाना चाहिए।

ज्यादातर मामलों में, ईसीजी और एंजाइम रक्त परीक्षण या तो समय पर नहीं किया जाता है, या उनके परिणाम जानकारीहीन हो जाते हैं।

शव परीक्षण में, एक नियम के रूप में, यह पाया जाता है भारी(75% से अधिक स्टेनोसिस के साथ), व्यापक (सभी धमनियों को प्रभावित करने वाला) एथेरोस्क्लेरोसिस; आधे से भी कम मृतकों में कोरोनरी धमनियों में रक्त के थक्के पाए जाते हैं।

मुख्यअचानक हृदय की मृत्यु का कारण वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन है, जिसे अतिरिक्त के उपयोग से सूक्ष्मदर्शी रूप से पता लगाया जा सकता है तकनीकें (मेंविशेष रूप से, जब के अनुसार पेंटिंग रेगो) के रूप मेंगंभीर संकुचन और टूटन की उपस्थिति तक मायोफाइब्रिल्स का पुनर्संकुचन।

फाइब्रिलेशन का विकास इलेक्ट्रोलाइट स्तर (विशेष रूप से, में वृद्धि) से जुड़ा हुआ है स्तरबाह्यकोशिकीय पोटेशियम) और चयापचयी विकार, अतालताजनक पदार्थों के संचय के लिए अग्रणी - लिसोफॉस्फोग्लिसराइड्स, सीएएमपी, आदि। फाइब्रिलेशन की घटना में ट्रिगर की भूमिका पुर्किंजे कोशिकाओं (सबएंडोकार्डियल वर्गों में स्थित विशिष्ट कार्डियोमायोसाइट्स और एक प्रवाहकीय कार्य करने वाले) में परिवर्तन द्वारा निभाई जाती है, जो प्रारंभिक दौर में देखी गई थी। इस्कीमिया।

2. मायोकार्डियम की तीव्र फोकल इस्केमिक डिस्ट्रोफी।

तीव्र इस्कीमिक डिस्ट्रोफी तीव्र इस्कीमिक हृदय रोग का एक रूप है जो तीव्र मायोकार्डियल इस्कीमिया की शुरुआत के बाद पहले 6-18 घंटों में विकसित होता है।

नैदानिक ​​निदान।

एक। विशिष्ट ईसीजी परिवर्तनों के आधार पर।

बी। रक्त में (आमतौर पर इस्किमिया की शुरुआत के 12 घंटे बाद), क्षतिग्रस्त मायोकार्डियम से आने वाले एंजाइमों की एकाग्रता में मामूली वृद्धि हो सकती है - क्रिएटिनिन फ़ॉस्फ़ोकिनेज़ (सीपीके) और एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज़ (कार्य).

रूपात्मक निदान.

एक।स्थूल चित्र:(शव परीक्षण में) इस्केमिक चोटों का निदान पोटेशियम टेल्यूराइट और टेट्राजोलियम लवण का उपयोग करके किया जाता है, जो डिहाइड्रोजनेज की गतिविधि में कमी के कारण इस्कीमिक क्षेत्र पर दाग नहीं लगाते हैं।

बी।सूक्ष्मदर्शी चित्र: 1-एलआईक्यू प्रतिक्रिया के साथ, इस्केमिक क्षेत्र से ग्लाइकोजन के गायब होने का पता चलता है; शेष कार्डियोमायोसाइट्स में ग्लाइकोजन होता है चित्रितगहरे लाल रंग में.

वी इलेक्ट्रॉन सूक्ष्म कारटीना:माइटोकॉन्ड्रिया के रिक्तीकरण, उनके क्राइस्टे के विनाश और कभी-कभी माइटोकॉन्ड्रिया में कैल्शियम जमा का पता लगाएं।

कारणमौत की:वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, ऐसिस्टोल, तीव्र हृदय विफलता।

3. रोधगलन.

मायोकार्डियल रोधगलन तीव्र इस्केमिक हृदय रोग का एक रूप है, जो मायोकार्डियम के इस्केमिक नेक्रोसिस के विकास की विशेषता है, सूक्ष्म और मैक्रोस्कोपिक दोनों तरह से पता लगाया जाता है - इस्केमिया की शुरुआत से 18 - 24 घंटे में विकसित होता है।

नैदानिक ​​निदान।

एक। ईसीजी पर विशिष्ट परिवर्तनों के अनुसार।

बी। स्पष्ट किण्वन के अनुसार:

° क्रिएटिनिन फॉस्फोकाइनेज का स्तर 24 घंटों में चरम पर होता है,

o लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज स्तर - दूसरे-तीसरे दिन।

10वें दिन तक, एंजाइम का स्तर सामान्य हो जाता है।

रूपात्मक निदान.

एक।स्थूल चित्र:एक पीला-सफेद घाव (आमतौर पर बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार में) अनियमित आकार की पिलपिला स्थिरता, एक रक्तस्रावी रिम से घिरा हुआ।

बी।सूक्ष्मदर्शी चित्र:नाभिक के लसीका और कार्डियोमायोसाइट्स के साइटोप्लाज्म के गुच्छेदार क्षय के साथ परिगलन का एक क्षेत्र, सीमांकन सूजन के एक क्षेत्र से घिरा हुआ है, जिसमें पूर्ण-रक्त वाहिकाओं, रक्तस्राव और ल्यूकोसाइट्स के संचय का पता लगाया जाता है।

7वें से 10वें दिन तक, परिगलन क्षेत्र में दानेदार ऊतक विकसित होता है, जिसकी परिपक्वता निशान के गठन के साथ 6वें सप्ताह तक पूरी हो जाती है।

दिल के दौरे के दौरान, नेक्रोसिस और जख्म के चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

रोधगलन का वर्गीकरण.

घटना के समय के आधार पर, निम्न हैं: प्राथमिक रोधगलन, आवर्तक (पिछले रोधगलन के 6 सप्ताह के भीतर विकसित) और दोहराया (पिछले रोधगलन के 6 सप्ताह के भीतर विकसित)।

स्थानीयकरण द्वारा वे भेद करते हैं: बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार का रोधगलन, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के शीर्ष और पूर्वकाल खंड (40 - 50%), पीछे की दीवारबाएं वेंट्रिकल (30 - 40%), बाएं वेंट्रिकल की पार्श्व दीवार (15 - 20%), इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का पृथक रोधगलन (7 - 17%) और व्यापक रोधगलन।

3. हृदय की झिल्लियों के संबंध में, वे भेद करते हैं: सबएंडोकार्डियल, इंट्राम्यूरल और ट्रांसम्यूरल (मायोकार्डियम की पूरी मोटाई को शामिल करते हुए) रोधगलन।

दिल के दौरे की जटिलताएँ और मृत्यु के कारणटी.

एक। हृदयजनित सदमे।

बी। वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन।

वी ऐसिस्टोल।

घ. तीव्र हृदय विफलता.

डी. मायोमलेशिया और हृदय टूटना।

ई. तीव्र धमनीविस्फार.

और। थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के साथ पार्श्विका घनास्त्रता।

एच। पेरीकार्डिटिस।

दिल का दौरा पड़ने के बाद पहले कुछ घंटों में अतालता मौत का सबसे आम कारण है।

हृदय के फटने (अक्सर तीव्र धमनीविस्फार के क्षेत्र में) और हृदय गुहा के टैम्पोनैड से मृत्यु अक्सर चौथे से 10वें दिन होती है।

क्रोनिक इस्कीमिक हृदय रोग

1. बड़े फोकल कार्डियोस्क्लेरोसिसदिल का दौरा पड़ने के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

स्थूल चित्र:बाएं वेंट्रिकल की दीवार में अनियमित आकार का घना फोकस निर्धारित होता है, मायोकार्डियम हाइपरट्रॉफाइड होता है।

सूक्ष्मदर्शी चित्र:अनियमित आकार के स्केलेरोसिस का फोकस, परिधि के साथ कार्डियोमायोसाइट्स की स्पष्ट अतिवृद्धि। संयोजी ऊतक (वैन गिसन के अनुसार) के लिए धुंधला होने पर, निशान लाल रंग का होता है, कार्डियोमायोसाइट्स - पीला।

* कभी-कभी विकास से जटिल हो जाता है जीर्ण धमनीविस्फारदिल.

स्थूलचित्रकारी:दिल बड़ा हो गया है. शीर्ष के क्षेत्र में बाएं वेंट्रिकल की दीवार (पूर्वकाल, पीछे की दीवार, इंटरवेंट्रीकुलर सेप्टम) पतला, सफ़ेद, निशान संयोजी ऊतक द्वारा दर्शाया गया, उभरा हुआ है। उभार के चारों ओर का मायोकार्डियम हाइपरट्रॉफाइड होता है। अक्सर, पार्श्विका थ्रोम्बी धमनीविस्फार गुहा में होता है।