A betegség patogenezisének szintetikus sémája. Kóros folyamat, kóros állapot
A kóros folyamat helyi és általános reakciók kombinációja. a szervezetben egy kórokozó károsító hatására válaszul. A kóros folyamat kialakulása mind az etiológiai tényezőtől, mind a test reaktív tulajdonságaitól függ. A károsító hatás megszűnhet, a kóros folyamat az evolúció során kialakult és öröklődő program szerint alakul ki (például akut gyulladás).
A kóros állapot lassabban fejlődő kóros folyamat. Az ebben az esetben megfigyelt fájdalmas rendellenességek kevéssé dinamikusak. Hosszú ideig (évek, évtizedek) szinte változatlanok maradnak - A kóros állapot gyakran kóros folyamat következménye. Így a szaruhártya gyulladása egy életen át fennmaradó szürkehályog kialakulásához vezethet. A gyomorfekély (kóros folyamat) hegesedést és a pylorus szűkületét (kóros állapot) eredményezheti. Ennek ellenkezője is lehetséges, vagyis a kóros állapot kóros folyamattá való átmenete. Például rákos daganat képződhet az égés utáni heg helyén karcinogén tényezők hatására.
A kóros folyamat vagy kóros állapot jelenléte a szervezetben nem jelenti a betegség egészét. De ez megtörténhet, ha a szervezet legyengül, vagy a folyamat széles körben elterjedt és különösen agresszív lesz. Például a szőrtüszőgyulladás - a kelés - kóros folyamat a bőrön, de nem betegség. A többszörös kelések előfordulása részletes képet adhat a betegségről lázzal, mérgezéssel stb.
A tipikus kóros folyamatok azonos alapmintázatok szerint alakulnak ki, függetlenül az állat jellemzőitől, okától, helyétől vagy típusától. Vagyis a tipikus vagy standard kóros folyamatok alapvetően azonos módon zajlanak le különböző kórokozók hatására, különböző szervekben és különböző állatokban - ezek a gyulladások, láz, daganatok, hipoxia, éhezés, hiperémia, trombózis, embólia. Az a tény, hogy minden állat, beleértve az embert is, egyformán (többnyire) éhes, egyformán reagál az oxigénhiányra, hogy a gyulladások minden állatban azonos törvények szerint alakulnak ki, arra utal, hogy mindezek a folyamatok az evolúció során alakultak ki, és fennáll annak a lehetősége. a fejlődés öröklődés útján történik. Természetesen a különböző állatfajok gyulladásainak vagy daganatainak megvannak a maga sajátosságai, de a kórélettan feladata nem a részletekkel való foglalkozás, hanem a közös jelek megtalálása, és ezáltal közelebb kerülni fejlődésük mintázatainak megértéséhez.
A betegség kialakulásának fő periódusai (szakaszai).
A betegség kialakulásában általában négy periódus (szakasz) különböztethető meg: látens, prodromális, a betegség magasságának és kimenetelének periódusa, vagy a betegség végének időszaka. Ez a periodizáció a múltban alakult ki, amikor klinikai elemzés akut fertőző betegségek (tífusz, skarlát stb.). Más betegségek (szív- és érrendszeri, endokrin, daganatok) eltérő mintázatok szerint alakulnak, ezért az adott periodizáció nemigen alkalmazható rájuk. A.D. Ado a betegség kialakulásának három szakaszát különbözteti meg: a kezdetet, magának a betegségnek a stádiumát és a kimenetelét.
Lappangó időszak(fertőző betegségekkel kapcsolatban - inkubáció) az oknak való kitettség pillanatától a betegség első klinikai tüneteinek megjelenéséig tart. Ez az időszak lehet rövid, mint a vegyi harci szerek hatása, és nagyon hosszú, mint a lepra esetében (több év). Ebben az időszakban a szervezet védekező rendszere mobilizálódik, amelynek célja a kompenzáció esetleges jogsértések, a kórokozók elpusztítására vagy a szervezetből való eltávolítására. Fontos ismerni a látens időszak jellemzőit a megelőző intézkedések végrehajtása során (fertőzés esetén elkülönítés), valamint a kezelés során, amely gyakran csak ebben az időszakban hatékony (veszettség).
Prodromális időszak- ez az időtartam a betegség első jeleitől a tünetek teljes megnyilvánulásáig. Néha ez az időszak egyértelműen megnyilvánul (lebenyes tüdőgyulladás, vérhas), más esetekben a betegség gyenge, de egyértelmű jelei jellemzik. Például hegyi betegség esetén ez ok nélküli szórakozás (eufória), kanyarónál - Velsky - Koplik - Filatov foltok stb. Mindez fontos a differenciáldiagnózishoz. Ugyanakkor számos krónikus betegségben gyakran nehéz a prodromális periódus meghatározása.
A kifejezett megnyilvánulások időszaka, vagy a betegség magasságát a klinikai kép teljes kifejlődése jellemzi: görcsök mellékpajzsmirigy-elégtelenséggel, leukopenia sugárbetegség, egy tipikus triád (hiperglikémia, glycosuria, polyuria) a diabetes mellitusban. Ennek az időszaknak az időtartama számos betegség (lebenyes tüdőgyulladás, kanyaró) esetében viszonylag könnyen meghatározható. Nál nél krónikus betegségek lassú haladásukkal az időszakok váltakozása megfoghatatlan. Az olyan betegségekben, mint a tuberkulózis és a szifilisz, a folyamat tünetmentes lefolyása váltakozik annak súlyosbodásával, és az új exacerbációk néha észrevehetően eltérnek a betegség elsődleges megnyilvánulásaitól.
A betegség kimenetele. A betegség következő következményei figyelhetők meg: felépülés (teljes és hiányos), visszaesés, átmenet krónikus formába, halál.
Felépülés- olyan folyamat, amely a betegség okozta zavarok megszűnéséhez, a szervezet és a környezet normális kapcsolatainak helyreállításához vezet, emberben - elsősorban a munkaképesség helyreállításához.
A helyreállítás lehet teljes vagy nem teljes. Teljes felépülés olyan állapot, amelyben a betegség minden nyoma eltűnik, és a szervezet teljesen helyreállítja alkalmazkodóképességét. A helyreállítás nem mindig jelenti az eredeti állapotba való visszatérést. A betegség következtében megváltozik a különféle rendszerek, beleértve az immunrendszert is.
Nál nél hiányos gyógyulás a betegség következményei kifejeződnek. Hosszú ideig vagy akár örökre megmaradnak (a mellhártya összeolvadása, a mitrális nyílás szűkítése). A teljes és a nem teljes felépülés közötti különbség relatív. A gyógyulás csaknem teljes lehet a tartós anatómiai hiba ellenére (például egy vese hiánya, ha a második teljesen kompenzálja a működését). Nem szabad azt gondolni, hogy a gyógyulás a betegség korábbi szakaszainak elmúltával kezdődik. A gyógyulási folyamat a betegség előfordulásának pillanatától kezdődik.
A helyreállítási mechanizmusok ötlete ennek alapján alakul ki általános álláspont hogy a betegség két ellentétes jelenség – a tényleges patológiás és a védő-kompenzáló – egysége. Egyikük túlsúlya dönti el a betegség kimenetelét. A felépülés akkor következik be, amikor az adaptív reakciók komplexuma elég erős ahhoz, hogy kompenzálja az esetleges zavarokat. A helyreállítási mechanizmusokat sürgős (sürgősségi) és hosszú távú helyreállítási mechanizmusokra osztják. A sürgősek közé tartoznak az olyan reflexvédő reakciók, mint a légzési frekvencia és a szívfrekvencia változása, az adrenalin és a glükokortikoidok felszabadulása a stresszes reakciók során, valamint mindazok a mechanizmusok, amelyek a belső környezet állandóságának (pH, vércukorszint, vér) fenntartását célozzák. nyomás stb.). d.). Hosszú távú reakciók valamivel később fejlődnek ki, és a betegség teljes időtartama alatt hatnak. Ez elsősorban a funkcionális rendszerek biztonsági mentési képességeinek beépítése. Diabetes mellitus nem fordul elő, ha a hasnyálmirigy-szigetek akár 3/4-e is elveszik. Egy ember élhet egy tüdővel, egy vesével. Egy egészséges szív stressz alatt ötször több munkát tud végezni, mint nyugalomban.
A megnövekedett funkció nemcsak a szervek korábban nem működő szerkezeti és funkcionális egységeinek (például nefronok) bevonásának eredményeként növekszik, hanem a munkájuk intenzitásának növekedése következtében is, ami viszont a szervek aktiválódását okozza. plasztikus folyamatok és a szervtömeg növekedése (hipertrófia) olyan szintre, amikor az egyes működő egységek terhelése nem haladja meg a normált.
A kompenzációs mechanizmusok bevonása, valamint tevékenységük leállítása elsősorban attól függ idegrendszer. P.K. Anokhin olyan funkcionális rendszerek ötletét fogalmazta meg, amelyek kifejezetten kompenzálják a károsodás okozta funkcionális hibát. Ezek a funkcionális rendszerek bizonyos elvek szerint jönnek létre és működnek: 1. Megtörtént szabálysértés jelzése, amely megfelelő kompenzációs mechanizmusok aktiválásához vezet. 2. A tartalék kompenzációs mechanizmusok fokozatos mozgósítása. 3. Fordított afferentáció a károsodott funkciók helyreállításának egymást követő szakaszairól. 4. A gerjesztések olyan kombinációjának kialakulása a központi idegrendszerben, amely meghatározza a perifériás szerv funkcióinak sikeres helyreállítását. 5. A végső kompenzáció megfelelőségének és erősségének időbeli értékelése. 6. A rendszer összeomlása, mint szükségtelen.
A kompenzáció szakaszainak sorrendje nyomon követhető a sántaság példáján keresztül, amikor az egyik láb sérült: 1) a vestibulocochlearis szerv egyensúlyhiányának jelzése; 2) a motoros központok munkájának átalakítása és izomcsoportok az egyensúly és a mozgásképesség megőrzése érdekében; 3) stabil anatómiai hiba okozta, az afferentációk állandó kombinációi belépnek a magasabb osztályok központi idegrendszer, és átmeneti kapcsolatok kialakítása, amelyek optimális kompenzációt, azaz minimális sánta járást biztosítanak.
Visszaesés- a betegség új megnyilvánulása annak látszólagos vagy nem teljes megszűnése után, például a maláriás rohamok többé-kevésbé hosszú idő elteltével történő újrakezdése. Megfigyelhető a tüdőgyulladás, vastagbélgyulladás stb. kiújulása.
Átmenet a krónikus formába azt jelenti, hogy a betegség lassan halad előre, hosszú remissziós időszakokkal (hónapok, sőt évek). A betegség lefolyását a kórokozó virulenciája és főként a szervezet reakciókészsége határozza meg. Szóval, be öreg kor sok betegség krónikussá válik (krónikus tüdőgyulladás, krónikus vastagbélgyulladás).
Terminál állapotok- az élet fokozatos megszűnése akár azonnalinak tűnő halállal is. Ez azt jelenti, hogy a halál egy folyamat, és ebben a folyamatban több szakasz (terminális állapot) különböztethető meg: preagonia, agónia, klinikai és biológiai halál.
Preagonia változó időtartamú lehet (óra, nap). Ebben az időszakban légszomj, vérnyomáscsökkenés (legfeljebb 7,8 kPa - 60 Hgmm-ig) és tachycardia figyelhető meg. A személy tudatzavart tapasztal. Fokozatosan a preagonia agóniává változik.
Gyötrelem(a görög agon szóból - harc) a test összes funkciójának fokozatos leállása, és ezzel egyidejűleg a védőmechanizmusok rendkívüli feszültsége, amelyek már veszítenek célszerűségükből (görcsök, terminális légzés). Az agónia időtartama 2-4 perc, néha több.
Klinikai halál akkor nevezik ezt az állapotot, amikor az élet minden látható jele már eltűnt (a légzés és a szívműködés leállt, de az anyagcsere, bár minimális, de továbbra is folytatódik). Ebben a szakaszban az élet helyreállítható. Ezért a színpad klinikai halál különös figyelmet kelt a klinikusok és a kísérletezők körében.
Biológiai halál visszafordíthatatlan változások jellemzik a szervezetben.
Az állatokon, elsősorban kutyákon végzett kísérletek lehetővé tették a funkcionális, biokémiai és morfológiai változások részletes tanulmányozását a pusztulás minden szakaszában.
A haldoklás a szervezet integritásának szétesését jelenti. Megszűnik önszabályozó rendszer lenni. Ilyenkor először a szervezetet egységes egésszé egyesítő rendszerek pusztulnak el, elsősorban az idegrendszer. Ugyanakkor az alacsonyabb szintű szabályozás bizonyos mértékig megmarad. Az idegrendszer különböző részeinek haldoklásának bizonyos sorrendje van. Az agykéreg a legérzékenyebb a hipoxiára. Asphyxia vagy akut vérveszteség esetén először a neuronok aktiválódása figyelhető meg. Ebben a tekintetben motoros izgatottság lép fel, a légzés és a pulzusszám nő, a vérnyomás emelkedik. Ezután a kéregben gátlás lép fel, ami védő jelentőséggel bír, mivel egy ideig megmentheti a sejteket a haláltól. A további haldoklással a gerjesztés, majd a gátlás és a kimerültség folyamata lejjebb, az agy törzsrészére és a retikuláris gyógyszertárba terjed. Az agynak ezek a filogenetikailag ősibb részei a legellenállóbbak az oxigén éhezéssel szemben (a nyúltvelő központjai 40 percig tolerálják a hipoxiát).
A többi szervben és rendszerben bekövetkező változások ugyanabban a sorrendben történnek. Például halálos vérveszteség esetén az első percben a légzés élesen elmélyül és gyakoribbá válik. Ekkor a ritmusa megbomlik, a lélegzetvételek vagy nagyon mélyek, vagy felületesek lesznek. Végül a légzőközpont izgatottsága eléri a maximumot, ami különösen mély légzésben nyilvánul meg, amelynek kifejezett belégzési karaktere van. Ezt követően a légzés gyengül vagy leáll. Ez a terminálszünet 30–60 másodpercig tart. Ezután a légzés átmenetileg újraindul, ritka, először mély, majd egyre sekélyebb sóhajok jellegét öltve. A légzőközponttal együtt a vazomotoros központ aktiválódik. Az érrendszeri tónus fokozódik, a szívösszehúzódások felerősödnek, de hamarosan leállnak, és az erek tónusa csökken.
Fontos megjegyezni, hogy a szív működésének leállása után a gerjesztést generáló rendszer még hosszú ideig működik. Az EKG-n a bioáramok az impulzus eltűnése után 30-60 percen belül figyelhetők meg.
A haldoklás során jellegzetes anyagcsere-elváltozások következnek be, elsősorban az egyre mélyülő oxigénéhezés következtében. Az oxidatív metabolikus útvonalak blokkolva vannak, és a szervezet a glikolízis révén nyer energiát. Ennek az ősi anyagcsere-típusnak a bevonása kompenzációs értékkel bír, de alacsony hatékonysága elkerülhetetlenül dekompenzációhoz vezet, amelyet az acidózis súlyosbít. Klinikai halál következik be. A légzés és a vérkeringés leáll, a reflexek eltűnnek, de az anyagcsere, bár nagyon alacsony szinten, továbbra is folytatódik. Ez elegendő az idegsejtek „minimális élettartamának” fenntartásához. Pontosan ez magyarázza a klinikai halál folyamatának visszafordíthatóságát, vagyis az újjáéledés lehetséges ebben az időszakban.
Nagyon fontos az az időtartam, amely alatt az újraélesztés lehetséges és célszerű. Végül is az újjáéledés csak akkor indokolt, ha a szellemi tevékenység helyreáll. V. A. Negovsky és más kutatók azzal érvelnek, hogy a pozitív eredményeket legkésőbb 5-6 perccel a klinikai halál kezdete után lehet elérni. Ha a haldoklási folyamat hosszú ideig tart, ami a kreatin-foszfát és az ATP tartalékok kimerüléséhez vezet, akkor a klinikai halál időszaka még rövidebb. Éppen ellenkezőleg, hipotermia esetén az újraélesztés még egy órával a klinikai halál kezdete után is lehetséges. N. N. Sirotinin laboratóriumában kimutatták, hogy a kutyát 20 perccel a vérzés következtében bekövetkezett elhullás után újra lehet éleszteni, majd a szellemi tevékenység teljes helyreállítása következik. Nem szabad azonban elfelejteni, hogy a hipoxia nagyobb változásokat okoz az emberi agyban, mint az állatok agyában.
A test újraélesztése vagy revitalizálása számos olyan intézkedést foglal magában, amelyek elsősorban a vérkeringés és a légzés helyreállítását célozzák: szívmasszázs, mesterséges lélegeztetés, szívdefibrilláció. Ez utóbbi eseményhez megfelelő felszerelés rendelkezésre áll, és különleges feltételek mellett hajtható végre.
Öt elméletet vizsgáltunk meg a betegség patogeneziséről, és mindegyiket kritizáltuk.
"Kit szeretni, kiben bízni?" - kérdezte Puskin. Ő pedig így válaszolt: "Szeresd magad, tisztelt olvasóm." A betegség patogenezisére nincs általánosan elfogadott séma. A működő szintetikus áramkörünk így néz ki. Az etiológiai tényező kedvező körülmények jelenlétében kölcsönhatásba lép a szervezettel, károsodást, irritációt és anyagcsere-változásokat okozva. Ez megváltoztatja a szabályozó rendszerek funkcionális állapotát, és adaptív és patológiás reakciók kialakulásához vezet. Ennek eredményeként kóros folyamatok alakulnak ki, amelyek megváltoztatják a szervek és rendszerek funkcionális állapotát. A fordított afferentáció kapcsán felmerülő változások egy új, minőségileg egyedi funkciószabályozás kialakulását határozzák meg.
Így a betegség a szervek és rendszerek funkcióinak stabil változása, minőségileg egyedi integrációjukkal együtt. Ez a séma számos funkcióval rendelkezik. Mindenekelőtt abból adódik, hogy a betegség mindig károsodás és alkalmazkodás, helyi és általános, szerkezeti és funkcionális változások kombinációja. A diagram azonosítja a betegség „atomjait” (károsodás, adaptív és kóros reakciók, anyagcsere-változások) és „molekuláit” (kóros folyamatok). Az ábra a szabályozó rendszerek szerepét tükrözi a kóros folyamat kialakulásában. Ezt a kérdést érdemes részletesebben megvitatni.
A hétköznapi emberek között van egy olyan elképzelés, hogy „minden betegséget az idegek okoznak”. Ennek az elképzelésnek a tudományos alapja Kr. u. már tárgyalt tézise. Speransky: "Az idegrendszer szervezi a kóros folyamatot." Valójában ezt az elképzelést a pszichoszomatikus orvoslás koncepciója és a corticovisceralis patológia támogatóinak nézetei is alátámasztják. A valóságban (és ez az ábrából is következik) a szabályozó rendszerek szerepe a kóros folyamat kialakulásában kettős lehet: fő, fő szerepük a kóros folyamat kialakulásának megelőzése vagy mérséklése (ezt a szerepet az adaptív reakciók játsszák), de ha a szabályozó rendszerek nem állnak ellen ennek a küldetésnek, akkor a kóros folyamat szervezőjeként működhetnek (a kóros reakciók töltik be ezt a szerepet). Nem az idegrendszered tette tönkre az életét? Ez történt. Természetesen megtörtént. Szóval Speranskynak igaza volt? Igen, de... de csak részben. Nem hangsúlyozta a fő dolgot - a szabályozó rendszerek sanogén szerepét. Hiszen az egészség szükséglet, a betegség pedig csak egy baleset. Szóval, éljenek a szabályozási rendszereink? Biztosan! De sok betegségünket inspirálják. Mit tehetsz: nincsenek abszolút pozitív jelenségek. Dialektika!
A diagram kiemeli a betegség minőségi egyedisége. Azt károsodás, kóros reakciók jelenlétéből és a funkciók integrációjának minőségi eredetiségéből áll. Ez utóbbi tisztázásra szorul. Az El Registan a következő verseket tartalmazza:
Nem lehet mindent a polcokra tenni,
Nem lehet mindent lombikba önteni,
Nem lehet mindent osztani és szorozni
És a pontos képlet meg fog ölni.
Vágd, vágd, ne bánd,
Tanult barátaim,
Darabokra fűrészelt furulyában
Keresd a vágy képletét.
És pártatlanul bizonyítsd be
A szerelem szétterjedt az üvegen,
Mi van a boldognak és a boldogtalannak?
Egyetlen kémiai összetétel.
Egyáltalán nem könnyű azonosítani a jelenségek minőségi egyediségét. Valójában a 36,6 fokos testhőmérséklet (normál) minőségileg különbözik a 37,6 fokos hőmérséklettől? (láz kialakulásával)? A vérnyomás 120/80 Hgmm? Művészet. (normál) minőségileg eltér a 220/110 Hgmm vérnyomástól. (magas vérnyomásra)? Nem igaz, hogy a különbségek itt pusztán mennyiségiek? Igen, mennyiségi, ha csak számokat hasonlítunk össze. De ha a szabályozás sajátosságait elemezzük (hőszabályozás, vérnyomásszabályozás), akkor fel kell ismerni, hogy kóros állapotokban minőségi különbségek vannak a funkciók szabályozásában. Próbálja lehűteni a lázas embert. Hőtermelése növekedni fog (fejlődik izomremegés), csökken a hőátadás (a bőr ereinek görcsössége alakul ki), a testhőmérséklet magas „lázas” szinten marad. Tehát szüksége van a szervezetnek erre a hőmérsékleti szintre? Ez azt jelenti, hogy a hőszabályozás alapértéke (a test termosztátjának ez a váltókapcsolója) egy másik működési szintre vált? Próbálja meg csökkenteni a vérnyomást hipertóniás betegeknél. Egy idő után visszatér magas szint. Ez azt jelenti, hogy a páciens vérnyomásszabályozása erre tolódik el új szint? Ez a funkciók minőségileg egyedülálló integrációja a betegségben.
I. P. Pavlov egy időben rámutatott, hogy a betegség során - és ez a legfontosabb - megsértik a test és a környezet kapcsolatát. I. V. Davydovsky bírálta ezt a tézist. Valójában egyetemünk tanszékvezetőinek többsége középkorú; Legtöbbjük érelmeszesedés tüneteit mutatja, és néhányuknak megemelkedett a vérnyomása. Megállapítható-e, hogy kapcsolatuk a külső környezettel megszakadt? Végül is elég jól megbirkóznak nehéz feladataik teljesítésével. azonban A szervezet alkalmazkodóképessége betegség alatt – és talán ez a legfontosabb – természetesen korlátozottak. A diagramból az következik, hogy betegség esetén szükségszerűen aktiválódnak az adaptív reakciók, ehhez pedig szükség van bizonyos feszültségre, mozgósításra, energiaforrások felhasználására.
Mindezek a megfontolások elvezetnek bennünket norma, egészség és betegség meghatározása. Azonnal tegyünk egy fenntartást: ezeknek a feltételeknek nincs egységes, általánosan elfogadott meghatározása. Elég azt mondani, hogy a norma fogalmának körülbelül 200 definíciója létezik. Nem érintjük ennek a számnak a történetét, és nem idézzük a klasszikusokat. Korlátozzuk magunkat a modern definíciókra.
Számunkra úgy tűnik, hogy a V. P. Petlenko által megfogalmazott norma meghatározása sikeres: "A norma egy élő rendszer optimális működésének intervalluma."
Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) szakértői az egészség igen ellentmondásos definícióját adták meg: „Az egészség a teljes fizikai, mentális és szociális jólét állapota, és nem csupán a betegség vagy fogyatékosság hiánya.” E definíció alapján E. I. Chazov saját megfogalmazását javasolta; "Az egészség az anyagi és lelki szükségletek kielégítésének pszichofiziológiai optimuma." Úgy tűnik számunkra, hogy ezek a boldogság definíciói, nem az egészség. Ha ezeknek a definícióknak a logikáját követed, akkor mindenkit egészségtelennek kell tekinteni... munkanélküli, szegény, elvált stb. Racionálisabb definíciót adnak I. A. Gundarov és V. A. Polessky: „Az egészség a test olyan állapota és az élettevékenység olyan formája, amely elfogadható élettartamot, annak szükséges minőségét (fizikai, mentális, szociális) és megfelelő szociális kapacitást biztosítja. A gyermekorvosok úgy vélik, hogy ehhez a definícióhoz hozzá kell adni „a gyermek testének tulajdonságainak összességét, ... garantálva annak későbbi optimális fejlődését, mindennek a nyilvánosságra hozatalát. pozitív tulajdonságait személyiség, tehetség és tehetség." Nem lehet azonban nem észrevenni, hogy a várható élettartam és a pozitív személyiségjegyek kialakulása nagymértékben függ az öröklődési programtól és a nevelés sajátosságaitól, az „életminőség” pedig túlságosan amorf fogalom. Mindezeket figyelembe véve mi dolgozóként a következő definíciót használjuk: „Az egészség a homeosztázis fenntartható megőrzése.”
Egészségügyi Minisztériumunk mindig is a harcot tűzte ki célul, és az Akadémia Orvostudomány Főleg a betegségek tanulmányozásával foglalkozott. Milyen szervezet foglalkozik a lakosság tanulmányozásával, védelmével és egészségének javításával? Bármilyen furcsának is tűnik, nálunk nincs ilyen szervezet! Ezért I.I. Brekhman professzor javasolta a létrehozását új tudomány– „valeológia” – az egészségtudomány. A név a latin „Vale” szóból származik, ami „egészséges”. Ne feledje, Puskinban:
...Beszélj Juvenalról,
Tegye a „Vale” szót a levél végére.
I.I. Brekhman két monográfiát adott ki ennek a tudománynak szentelve. Szentpéterváron V. P. Petlenko professzor létrehozta az első valeológia tanszéket. Habarovszkban egyes intézetek előadásokat tartanak erről a tudományágról. Az egészség problémája mindenkit aggaszt. Nem véletlen, hogy V. A. Sukhomlinsky úgy vélte, hogy az első lecke bármely oktatási intézmény egészségügyi lecke kellene. Az egészség filozófiai megfontolásánál fontos megérteni, hogy az a jelenségek lényegéből fakadó szükségszerűséget tükrözi, a betegség pedig olyan baleset, amelynek nincs egyetemes jellege. Bármennyire is paradoxnak tűnik, az orvostudomány túlnyomórészt véletlenszerű jelenségekkel foglalkozik: a tőkebefektetések oroszlánrésze a betegek gyógyítására, a morzsa pedig az egészségesek egészségének védelmére megy el.
A Szovjetunióban mindig kijelentették megelőző irány gyógyszerünket. A közegészségügy védelme érdekében széles körben alkalmazták az általános orvosi vizsgálat módszerét. A klinikai vizsgálati gyakorlat azonban azt mutatta, hogy ennek a módszernek számos jelentős hátránya van. Régóta ismert, hogy egy ötlet szükségszerűen hiteltelenné válik, ha elválasztják az érdektől. Az orvosi vizsgálatot valójában erőszakkal végezték el. Nem a lakosság volt aktív, hanem az egészségügyi dolgozók. Az egészségmérési módszerek hiánya oda vezetett, hogy az orvosi vizsgálat nem az egészségi állapot prognózisára, hanem a betegség diagnosztizálására irányult. Ebből következően a gyakorlati orvoslás hazánkban nem felelős a lakosság egészségi állapotáért. Hiszen az egészséget csak a betegség hiánya alapján ítélik meg. Általános „laktanya” (mindenki számára ugyanaz) ajánlások, amelyeket követni kell egészséges kép Az élet egyenlő magatartást ír elő, de az egészség egyenlőségét nem tudja biztosítani.
Természetesen az egészség mérése valószínűleg nem egyszerűbb, mint a szépség, a szerelem és a boldogság mérése. Szépségversenyeket azonban továbbra is tartunk! N. M. Amosov és V. P. Kaznacheev akadémikusok régóta ragaszkodnak az egészségi állapot méréséhez. R. M. Baevsky erre a célra azt javasolja, hogy mérjék meg a szabályozó rendszerek feszültségének mértékét, G. L. Apanasenko - hogy rögzítsék pontokban a szervezet energiatermelő képességét. I. A. Gundarov és V. A. Polessky egy valeológiai szolgálat létrehozását javasolja, amely egyszerű kutatások és személyes adatok alapján kvantitatívan felmérné minden egyes ember egészségi állapotát, és biztosítja annak korrekcióját és megerősítését.
Nem kevésbé nehéz a helyzet a betegség meghatározásával. K. Marx mély, fantáziadús, de nem orvosi meghatározása, aki egyik levelében megjegyezte, hogy a betegség „szabadságában nyugtató az életre”, változatlanul népszerű. A betegséget gyakran az egészség megtagadásaként határozzák meg. Így a V. V. Ivanov által 1994-ben kiadott új patofiziológiai tankönyvben a betegséget az ember fizikai és mentális egészségének, valamint társadalmi kapcsolatainak megsértésének tekintik. Az a baj, hogy ahogy már jeleztük, az egészségnek még nincs általánosan elfogadott definíciója.
Egészségmeghatározásunk szerint a betegséget úgy tekintjük, mint tartós rendellenesség homeosztázis. A diákok szeretik ezt a meghatározást a rövidsége miatt. Ez azonban természetesen nem teljes. A részletes meghatározásnál véleményünk szerint szükséges megjegyezni a betegség minőségi egyediségét.
Nagyon fontos hangsúlyozni, hogy a betegség mindig a károsodás és az alkalmazkodás kombinációja. Miért fontos? Az a tény, hogy a betegségnek, mint a szervezetet károsító folyamatnak az elképzelése nagyon gyakori. Többször kértem különböző művészeket, hogy rajzolják le a betegséget az osztálytermünkben. Mindannyian valami szörnyűséget rajzoltak. Nem csak a hétköznapi emberek gondolják így. Egyszer egy leckén orvosokkal megkérdeztem: „Jó vagy rossz a betegség?” A válasz egyhangú volt: „Mire jó ez?” Persze hogy rossz! Ezért küzdünk a betegségek ellen egész életünkben.” Erről az epizódról egy filozófiai szemináriumon beszéltem intézetünk tanárainak. A szeminárium résztvevőinek – professzorok, docensek és asszisztensek – arcán értetlenség látszott. Kis szünet után az egyik professzor így szólt: „Mi ebben a furcsa? Az orvosok megfelelően tájékozódtak!” De I. V. Davydovsky akadémikus úgy vélte, hogy minden nozológia egy betegségen keresztüli alkalmazkodás, hogy egyáltalán nincsenek kóros reakciók és folyamatok, hogy az evolúció folyamatában csak adaptív reakciók alakultak ki (ne feledjük: „A természetnek nincs rossz időjárása”).
A diákok szívesen kérdezik: „Mi a helyes út?” De nem tudom... Egyikünk sem a végső igazság hordozója. Az egyik tanteremben transzparenst akasztottunk ki aforizmával: „Kásodni, erjedni!” (Ez a híres popszínész, Arkagyij Raikin műsorából van) Sajnos az intézetünket ellenőrző bizottság elnökének nem tetszett ez az aforizma, ezért el kellett távolítani a transzparenst. Lenyűgözött Ivan Petrovics Pavlov álláspontja, aki úgy gondolta, hogy a betegség mindig a károsodás és az alkalmazkodás kombinációja, és az orvos tehetségének mértéke határozza meg, hogy képes lesz-e azonosítani a kárt (hogy megállítsák azt). ) és felismeri az alkalmazkodást (az erősítés érdekében).
Selye munkája után úgy tűnik, hogy a definícióba bele kell foglalni a betegség kialakulására vonatkozó információkat, valamint a specifikus és nem specifikus változásokat. És természetesen nem nélkülözhetjük a betegség biológiai és társadalmi következményeit.
Mindezt emlékezni kell a betegség lényegének meghatározásakor. A definíciók nem igazán számítanak. Fontos a megértés mélysége. Mivel azonban a tanulmányi célokra a hallgatók számára előnyös egy olyan lakonikus megfogalmazás, amely bizonyos közelítéssel a folyamat lényegét tükrözi, a betegségnek ez a definíciója használható munkadefinícióként. Egy betegséget külső, ill belső okok minőségileg egyedülálló folyamat, amelyet a károsodás és az alkalmazkodás kombinációja, a homeosztázis specifikus és nem specifikus változásai és a szervezet adaptációs képességeinek korlátozása jellemez.
Az egészséggel és a betegséggel együtt létezik az úgynevezett „harmadik állapot” is – egészség, nem betegség, „prenosológiai állapot”, „betegség előtti állapot”. Ezt az állapotot Galenus és Avicenna is azonosította. Valójában hogyan kell minősíteni egy nő állapotát a pre- és szülés utáni időszak, menstruáció és menopauza idején? Hogyan nevezzük a test állapotát közvetlenül a születés után, vagy pubertás alatt, vagy idős korban? Ezt aligha lehet egészségnek nevezni. De ez nem betegség. A „harmadik állapotot” úgy definiáljuk, mint az instabil homeosztázis állapotát, amely az adaptív mechanizmusok veleszületett vagy szerzett gyengeségével vagy azok következményeivel jár. állandó feszültség. I.I. Brekhman úgy vélte, hogy az emberek túlnyomó többsége a harmadik államban van, és ez az állapot évekig, évtizedekig és néha egy életen át tarthat. Az ilyen állapotban lévők számának csökkentése az orvos- és biológiatudomány egyik fő feladata.
A BETEGSÉG KIALAKULÁSÁNAK FÁZISAI
A betegség szakaszosan fejlődik ki. A kórokozóval való érintkezés kezdete és a betegség tüneteinek megjelenése közötti időszakot rejtettnek vagy látensnek nevezik. Fertőző betegségek esetén ezt inkubációnak nevezik. A kezdődő betegség első jeleinek megjelenésétől a tünetek teljes kifejlődéséig terjedő időszakot prodromálisnak nevezzük. Ezt követik a betegség és a kimenetelek (gyógyulás, kóros állapotba való átmenet vagy halál) időszakai.
Egy akut általános kóros folyamat fejlődési fázisait tanulmányoztuk az oxigénéhezés modelljének felhasználásával. Nem nehéz kísérletben kimutatni, hogy egy akut általános kóros folyamat szakaszosan alakul ki. Ha egy állatot hermetikusan lezárt, szén-dioxid-elnyelővel ellátott edénybe helyeznek, akkor fokozatosan oxigén éhezésbe kezd. A folyamat első szakaszát az adaptív mechanizmusok bevonása jellemzi: a légzés gyakoribbá válik. Emiatt a vér oxigéntartalma egy ideig nem változik. Ez a kompenzációs szakasz, a betegséget megelőző szakasz, a homeosztázis fenntartásának szakasza. Kísérlet során a kompenzációs fázis az inger megjelenésétől a homeosztázis változásainak kezdetéig eltelt idővel mérhető.
Továbbá a hermetikusan zárt térben az oxigéntartalom fokozatosan csökken (elvégre az állat légzés közben felveszi az oxigént). A szervezet már nem képes fenntartani a szükséges oxigénkoncentrációt a vérben. Az oxigén homeosztázis megszakad. Kialakul a dekompenzációs szakasz. A tapasztalat két minőségileg eltérő időszakot tár fel benne. Az első időszakban alkalmazkodó mechanizmusok működnek. Tapasztalataink szerint a légszomj maximumra fokozódik. A kvantitatív adaptív mechanizmusok azonban nem bizonyulnak elegendőnek. A homeosztázis zavara fokozatosan, de folyamatosan mélyül. Ezt az időszakot az adaptív mechanizmusok viszonylagos elégtelenségének, a mennyiségi változások időszakának nevezhetjük. Az inger ereje azonban tovább növekszik. Az adaptív mechanizmusoknak van valamilyen működési kapacitási korlátja, és ezt nem tudják elviselni. Meghibásodás következik be. Tapasztalataink szerint a légzés fokozatosan lelassul. Ugyanakkor a vér oxigéntartalmának csökkenésének üteme (azaz a homeosztázis megzavarásának üteme) katasztrofálisan növekszik egészen az állat elhullásáig. Ez a dekompenzációs szakasz második periódusa - az adaptív reakciók sikertelenségének periódusa - az adaptív reakciók sikertelenségének időszaka (gyorsult légzés helyett oxigén éhezés kóros reakció), minőségi változások időszaka. A mennyiségi változások periódusát a homeosztázis változásának kezdetétől a fő adaptációs mechanizmusok lebomlásáig (tapasztalataink szerint a vér oxigéntartalmának csökkenésének kezdetétől a fokozott légzéstől való változásig) mérjük. lassulásához). A minőségi változások periódusa az alapvető adaptív mechanizmusok meghibásodásának pillanatától az állat haláláig (tapasztalataink szerint - a fokozott légzésről a lelassulásig történő változás pillanatától a légzés leállásáig) eltelt idővel mérhető.
Tehát egy akut általános kóros folyamat egy kompenzációs szakaszon és egy dekompenzációs szakaszon keresztül fejlődik ki. Ez utóbbi két időszakra oszlik - a mennyiségi és a minőségi változások időszakára...
A kóros folyamat elmélyülése összefüggésbe hozható az eltérő tényezők túlsúlyával a szervezet alkalmazkodóképességével szemben. Ez három esetben fordulhat elő: ha az eltérítő tényezők túl erősek; olyan esetekben, amikor az adaptív mechanizmusok gyengék; abban az esetben, ha a szervezet önszabályozási folyamatai megszakadnak. Ez utóbbi némi magyarázatot igényel.
©2015-2019 oldal
Minden jog a szerzőket illeti. Ez az oldal nem igényel szerzői jogot, de ingyenesen használható.
Az oldal létrehozásának dátuma: 2017-04-03
AKUT REUMATIKUS LÁZ
Az akut reumás láz az A csoportú β-hemolitikus streptococcus által okozott mandulagyulladás (mandulagyulladás) vagy pharyngitis fertőzés utáni szövődménye, amely szisztémás formában nyilvánul meg. gyulladásos betegség kötőszöveti a szív- és érrendszer (carditis), az ízületek (vándorló polyarthritis), az agy (chorea) és a bőr (gyűrű alakú bőrpír, reumás csomók) túlnyomó károsodásával.
Az akut reumás láz főként arra érzékeny egyénekben alakul ki fiatal(7-15 év), és összefüggésbe hozható a szervezet autoimmun válaszával a streptococcus Ag és az érintett emberi szövetekből származó Ag közötti keresztreaktivitás miatt (a molekuláris mimikri jelensége).
A krónikus reumás szívbetegség a szívbillentyűk gyulladásos eredetű marginális fibrózisa vagy akut reumás láz után kialakult szívbetegség (elégtelenség és/vagy szűkület) formájában jelentkező szívbillentyűk károsodása.
Az akut reumás láz incidenciája Oroszországban 2,7 eset/100 000 lakos, krónikus reumás betegségek szívbetegség - 9,7 eset / 100 000 lakos, beleértve a reumás szívbetegséget is - 6,7 / 100 000 lakos. A krónikus reumás szívbetegség prevalenciája 28 eset/100 000 gyermek és 226 eset/100 000 felnőtt. Leggyakrabban a 7-15 évesek betegszenek meg. A szexuális dimorfizmus nem látható egyértelműen.
ETIOLÓGIA
HEMOLITIKUS STREPTOCOCCUS
A heveny reumás láz az A csoportú hemolitikus streptococcusok (M3, M5, M18, M24 szerotípusok) erősen fertőző „reumatogén” törzsei által okozott torok- vagy pharyngitis után 2-4 héttel alakul ki. Az M-fehérje (egy specifikus fehérje, amely a sejtfal része - az A-csoportú hemolitikus streptococcus β-ja, és elnyomja fagocitózisát) olyan antigéndeterminánsokat tartalmaz, amelyek hasonlóak a szívizom, az agy és az ízületi membránok összetevőihez.
GENETIKAI TÉNYEZŐK
A genetikai tényezők szerepét bizonyítja az akut reumás láz és a krónikus reumás szívbetegség (beleértve a reumás szívbetegséget is) magasabb előfordulása az egyes családokban. A betegek 75-100%-ában és csak 15%-ában egészséges emberek A B-limfociták egy specifikus alloantigén 883-at (D8/17) tartalmaznak, amelyet speciális monoklonális antitestek segítségével mutatnak ki.
PATOGENEZIS ÉS PATOMORFOLÓGIA
Az akut reumás láz kialakulásában számos mechanizmus vesz részt. Közvetlen mérgező károsodás A szívizom komponensei kardiotróp enzimekkel β - A csoport hemolitikus streptococcusai. A fő jelentőséget azonban a különböző streptococcus Ag-kra adott sejtes és humorális immunválasz kialakulásának tulajdonítják. A szintetizált antistreptococcus antitestek keresztreakcióba lépnek a szívizom Ag-vel (a molekuláris mimikri jelensége), valamint a citoplazmatikus Ag-vel idegszövet, az agy subthalamicus és caudalis zónájában lokalizálódik (főleg a striatumban). Ezenkívül az M-protein szuperantigén tulajdonságokkal rendelkezik - a T-limfociták és B-limfociták erőteljes aktiválását okozza anélkül, hogy az Ag-t prezentáló sejtek előzetesen feldolgoznák, és kölcsönhatásba lépne a fő hisztokompatibilitási komplex II. osztályába tartozó molekulákkal.
A PATOLÓGIAI FOLYAMAT SZAKASZAI
Akut reumás lázban a kötőszövetben a kóros folyamat négy szakasza van.
A nyálkahártya duzzanata szakasza.
A fibrinoid nekrózis stádiuma (a kötőszöveti dezorganizáció visszafordíthatatlan fázisa).
A proliferatív reakciók szakasza, amelyben Aschoff-Talalaev granulomák képződése következik be a szívszövet nekrózisa és a kötőszöveti sejtek proliferációja következtében.
A szklerózis stádiuma.
A reumás granuloma nagyméretű, szabálytalan alakú bazofil sejtek, eozinofil citoplazmával rendelkező miocita eredetű óriás többmagvú sejtek, valamint limfoid és plazmasejtek. A granulomák általában a szívizomban, az endocardiumban és a szív perivaszkuláris kötőszövetében helyezkednek el. Jelenleg a granulomák kevésbé gyakoriak. A choreával a striatum sejtjei megváltoznak. Bőrkárosodás és bőr alatti szövet vasculitis és fokális gyulladásos infiltráció okozza.
OSZTÁLYOZÁS
Hazánkban az osztályozás és a nómenklatúra általánosan elfogadott reuma A.I. Nesterov által kifejlesztett és a reumaellenes bizottság szimpóziumán jóváhagyott. Ezt a besorolást és nómenklatúrát kell használni a gyermekek, serdülők és felnőttek reuma diagnózisának megfogalmazásakor.
| 2. táblázat. A reuma működési osztályozása és nómenklatúrája | |||||
| Betegség fázisa | Az elváltozások klinikai és anatómiai jellemzői | Az áram karaktere | A keringési állapot | ||
| szívek | más rendszerek és szervek | ||||
| Aktív | Elsődleges reumás carditis billentyűbetegség nélkül | Poliarthritis, szerositis (mellhártyagyulladás, hashártyagyulladás, hasi szindróma) | Akut, szubakut | H 0 | |
| Tevékenység I, II, III fok | Ismétlődő reumás szívgyulladás billentyűbetegséggel (mi) | Chorea, encephalitis, meningoencephalitis, agyi vasculitis, neuropszichiátriai rendellenességek | Elhúzódó, folyamatosan visszatérő, látens | SZIA | |
| Reuma nyilvánvaló szívelváltozások nélkül | Vasculitis, nephritis, hepatitis, tüdőgyulladás, bőrelváltozások, iritis, iridocyclitis, pajzsmirigygyulladás | H IIA H IIB | |||
| Inaktív | 1. Reumás myocardiosclerosis 2. Szívbetegség (amely) | Következmények és maradványhatások extracardialis elváltozásokat szenvedett | H III |
KLINIKAI KÉP
Az akut reumás láz megjelenésének jellege szorosan összefügg a betegek életkorával. A gyermekek több mint felénél a betegség 2-3 héttel a testhőmérséklet hirtelen emelkedése, aszimmetrikus migrációs fájdalom megjelenése a nagyízületekben (leggyakrabban a térdben) és a szívgyulladás (mellkasi fájdalom, légszomj, szívdobogásérzés stb.). Egyes betegeknél monoszimptomatikus lefolyás figyelhető meg, túlnyomórészt ízületi gyulladás vagy carditis (vagy nagyon ritkán chorea) jeleivel. Ugyanolyan akut, mint egy „járvány”, akut reumás láz alakul ki azoknál az újoncoknál, akiknek torokfájása volt. Tinédzsereknek és fiatal felnőtteknek süllyedés után klinikai megnyilvánulásai a mandulagyulladást inkább a fokozatosan fellépő subfebrilis testhőmérséklet, a nagy ízületek ízületi fájdalma vagy a szívgyulladás csak mérsékelt jelei jellemzik. Az akut reumás láz ismételt rohama a streptococcus etiológiájú garat korábbi fertőzéséhez is kapcsolódik, és főként a carditis kialakulásában nyilvánul meg.
ÍZÜLETI GYULLADÁS
Több nagy ízület ízületi gyulladása (vagy ízületi gyulladása) a betegség egyik vezető tünete az akut reumás láz első rohamát észlelő betegek 60-100%-ánál. Az ízületek fájdalma gyakran olyan erős, hogy mobilitásuk jelentős korlátozásához vezet. A fájdalom mellett az ízületek ízületi duzzanata a synovitis és a periartikuláris szövetek károsodása miatt, néha bőrpír bőr az ízületek felett. Leggyakrabban a térd-, boka-, csukló- és könyökízületek érintettek. A károsodás uralkodó formája in modern körülmények között- átmeneti oligoarthritis és ritkábban monoarthritis. Jellemzők rheumatoid arthritis - vándorló jellegű (egyes ízületek károsodásának jelei 1-5 napon belül szinte teljesen eltűnnek, és helyükre ugyanazok a tünetek kimondott vereség egyéb ízületek) és gyors teljes fordított fejlődés a modern gyulladáscsökkentő terápia hatására.
CARDITIS
A carditis az akut reumás láz megnyilvánulása (az esetek 90-95% -ában megfigyelhető), amely meghatározza a betegség súlyosságát és kimenetelét. A carditis alapvető összetevőjének a szívbillentyű gyulladását (főleg a mitrális billentyűé, ritkábban az aortabillentyűé) tekintik, amely kombinálható a szívizom és a szívburok károsodásával. A reumás valvulitis tünetei:
Az első hanghoz kapcsolódó apikális lokalizációjú szisztolés zörej (mitrális regurgitációval);
Időszakos, alacsony frekvenciájú mezodiasztolés zörej azon a területen, ahol a mitrális billentyű hallható;
Nagyfrekvenciás, csökkenő protodiasztolés zörej a bal szegycsonti határ mentén (aorta regurgitációval).
A kóros folyamat érintheti a szívizomot és a szívburkot tachycardia kialakulásával, a szív tompa határainak kitágulásával, tompa szívhangokkal, szívburok súrlódási zajával, vezetési zavarokkal stb. A myopericarditis típusú izolált szívkárosodás azonban valvulitis hiányában nem jellemző az akut reumás lázra, és ezekben az esetekben a megkülönböztető diagnózis eltérő etiológiájú karditisz esetén (lásd alább).
Kifejezett ízületi gyulladás vagy kisebb chorea hátterében klinikai tünetek A heveny reumás lázban szenvedő carditis enyhe lehet. Ebben a tekintetben megnő a Doppler-móddal végzett echokardiográfia diagnosztikus jelentősége.
Legfontosabb jellemzője carditis az akut reumás láz első rohama alatt - klinikai megnyilvánulásainak egyértelmű pozitív dinamikája az aktív antireumatikus terápia hatására. A kezelés során az esetek túlnyomó többségében normalizálódik a pulzusszám, helyreáll a tónusok hangzása, csökken a szisztolés és diasztolés zörejek intenzitása, összehúzódnak a szív határai, megszűnnek a keringési elégtelenség tünetei.
Az akut reumás láz társadalmi jelentőségét a szerzett reumás szívelégtelenségek határozzák meg, amelyek előrehaladtával maradandó rokkantsághoz és a várható élettartam csökkenéséhez vezetnek. A reumás szívelégtelenség előfordulási gyakorisága az akut reumás láz első rohama után gyermekeknél 20-25%. Az elszigetelt szívhibák dominálnak, gyakrabban mitralis regurgitáció. Kevésbé gyakori az aortabillentyű-elégtelenség, a mitralis szűkület és a kombinált mitralis-aorta szívbetegség (további részletekért lásd a 8. fejezetet, „Szerzett szívhibák”). A gyermekek körülbelül 7-10%-ánál alakul ki mitrális billentyű prolapsus carditis után.
Az akut reumás láz első rohamán átesett serdülők körében az esetek harmadában diagnosztizálnak szívelégtelenséget. Felnőtt betegeknél ez a szám 39-45%, és a reumás szívhibák maximális előfordulási gyakorisága (több mint 75%) a betegség kezdetétől számított első három évben figyelhető meg. Azoknál a betegeknél, akik 23 éves korukban és idősebb korukban szenvedték el az akut reumás láz első rohamát, az esetek 90%-ában kombinált és kombinált reumás szívelégtelenség alakul ki.
VITUSTÁNC
A reumás chorea (minor chorea, Sydenham chorea) az akut reumás láz tipikus megnyilvánulása, amely különböző agyi struktúrák (striatum, subthalamicus magok és kisagy) kóros folyamatban való részvételével jár. Az esetek 6-30%-ában diagnosztizálják, főként gyermekeknél, ritkábban serdülőknél, 1-2 hónappal akut betegség elszenvedése után. streptococcus fertőzés. A lányok és a fiatal nők gyakrabban érintettek. A kisebb chorea klinikai képe magában foglalja különféle kombinációk a következő szindrómák:
Choreás hiperkinézis, i.e. a végtagok és az arcizmok önkéntelen rángatózása, amit a kézírás károsodása, beszédzavar, kínos mozgások kísérnek;
Izom hipotónia (legfeljebb az izom petyhüdtségéig bénulás utánzással);
Statika és koordinációs zavarok (koordinációs tesztek elvégzésének képtelensége, például ujj-orr);
Vaszkuláris dystonia;
Pszicho-érzelmi zavarok (hangulati instabilitás, ingerlékenység, könnyezés stb.). Jellemző a tünetek teljes eltűnése alvás közben.
A kisebb chorea általában az akut reumás láz egyéb klinikai megnyilvánulásaival (carditis, polyarthritis) társul, de a betegek 5-7% -ánál ez lehet a betegség egyetlen jele. Ezekben a helyzetekben, pl. az akut reumás lázra vonatkozó egyéb kritériumok hiányában a reumás chorea diagnózisa csak az idegrendszeri károsodás egyéb okainak kizárása után érvényes.
GYŰRŰ erythema
Gyűrű alakú (gyűrű alakú) bőrpír a betegek 4-17% -ánál figyelhető meg az akut reumás láz magasságában. Néhány millimétertől 5-10 cm-ig terjedő átmérőjű halvány rózsaszín gyűrű alakú kiütések jellemzik, amelyek túlnyomórészt a törzsön és a proximális végtagokon (de nem az arcon) helyezkednek el. Átmeneti vándorló jellege van, nem emelkedik a bőrszint fölé, nem kíséri viszketés, megkeményedés, nyomásra elsápad, maradványhatások nélkül gyorsan visszafejlődik.
Kapcsolódó információ.
Az egészség az élet legfontosabb értéke. Csak az emberek teljes testi-lelki jólétének köszönhetően érhetik el céljaikat, lehetnek igazán boldogok, és átélhetik a világgal való kommunikáció örömét. Sajnos az egészség nem mindig normális. A szervezetben fellépő kóros folyamatok miatt súlyosbodik.
A határidő dekódolása
Patológiás folyamat- természetesen előforduló emberi test utósorozat különféle reakciók, funkcionális, anyagcsere- és morfológiai rendellenességek formájában nyilvánul meg. Egy patogén faktor káros hatására válaszul jelennek meg.
A kóros folyamatok 2 típusra oszlanak: lokális (a patogén faktor szövetekkel való közvetlen érintkezése jellemzi őket) és generalizált (az emberi szervezetben előfordulnak, függetlenül a patogén tényezők hatásterületétől). Ez utóbbi 3 fázis szerint halad:
A kóros folyamatok jellemzői
A szervezetnek az életfolyamatok normális lefolyását megzavaró bármely tényező hatására fellépő reakcióit bizonyos jellemzők jellemzik. Ezek tartalmazzák:
Minden betegség hátterében folyamatok halmaza vagy egy adott kóros folyamat áll. Ezért használnak olyan jellemzőt, mint az univerzalitás a reakciókkal kapcsolatban. Az autochtonia a kóros folyamatok velejárója is. Ez a kifejezés a kóros folyamat azon képességét jelzi, hogy függetlenül attól, hogy okozó tényező. Olyan jellemzőt is használnak, mint a sztereotipizálás. Ez azt jelenti, hogy a kóros folyamat bizonyos jellemzőkkel rendelkezik. Nem változnak azon okok miatt, amelyek meghatározták a folyamatot vagy annak lokalizációjának helyét.
A kóros folyamat és a betegség közötti különbség
Sokan a „betegség” és a „kóros folyamat” kifejezéseket szinonimáknak tekintik. Ez valójában nem igaz. Íme a főbb különbségek a fogalmak között:
A kóros folyamatban rejlő szakaszok
Az embert folyamatosan különféle kórokozó tényezők befolyásolják külső környezet(biológiai, fizikai stb.). Némelyiket a szervezet védekező rendszere semlegesíti. Azok a tényezők, amelyeket nem lehet legyőzni, kóros folyamatot okoznak.
A szervezet reakciói előrehaladnak, így nagyjából a kóros folyamat következő szakaszai különböztethetők meg:
Első fázis
Bármilyen reakció előfordulása a szervezetben egy adott inger hatására magyarázható. A gyanús tünetek megjelenése egy személyben a következő tényezőktől függ:
Kóros folyamatnak nevezzük azt a folyamatot, amely kórokozó mikroorganizmusok behatolása vagy nagy erő mechanikai behatása következtében megindulhat az emberi szervezetben. Leggyakrabban azonban a tényezők egy csoportjának befolyása figyelhető meg.
Második szakasz
Minden kóros folyamatnak megvan a maga sajátos progressziója. Ennek ellenére ki lehet emelni Általános elvek, amely mentén a fejlődés megy végbe:
Harmadik szakasz
A kóros folyamat kialakulásával hatékony sanogenetikai (védő) mechanizmusok léphetnek közbe. Ebben az esetben az eredmény általában a helyreállítás, a kezdeti állapot helyreállítása. Ha a szervezet védekezőképessége meghiúsul, akkor a kóros folyamat eredményeként betegség alakul ki. Minden egyes betegség egy bizonyos időtartam alatt jelentkezik. Akut betegségek körülbelül 4 napig tart, akut - 5-14 napig, szubakut - 15-40 napig. A betegség után vagy felépülés, vagy krónikus formába való átmenet és szövődmények kialakulása, vagy halál következik be.
Mit sorolhatunk a kóros folyamatok közé
A szervezetben a kóros folyamatok a következők lehetnek:
A legtöbb ragyogó példa- ez kóros gyulladásos folyamat. Ezzel az emberi szervezetben védő-adaptív reakció kezd működni a kórokozó faktor megszüntetésére. A gyulladás megváltoztatja a normális vérkeringést, növeli az erek permeabilitását. Ilyen klinikai tünetek helyi hőmérséklet-emelkedésként, bőrpírként, fájdalomként.
A kóros folyamat, például a hipoxia oxigénhiányt jelent. Ez velejárója különféle feltételekés betegségek. Például bármely halálos betegség végén, függetlenül az azt okozó okoktól, akut oxigénhiány lép fel. A haldoklást mindig teljes hipoxia kíséri, és visszafordíthatatlan változásokat idéz elő az emberi testben. Gyakori a láz. Ez egy kóros folyamat, amelyet a testhőmérséklet átmeneti emelkedése jellemez. Más, benne rejlő negatív jelenségeket is okoz fertőző patológiák(pl. hőhullámok). A kóros folyamat másik példája a daganat. Ez egy neoplazma, amely akkor jelenik meg, amikor az atipikus sejteket tartalmazó szövetek növekednek. A daganatok polietiológiásak. Ez azt jelenti, hogy különféle fizikai, kémiai, biológiai tényezők hatására keletkeznek.
Összefoglalva érdemes megjegyezni, hogy a betegségek és a kóros folyamatok különböző fogalmak, de nagyon fontosak. Mindenkinek tudnia kell, milyen reakciók léphetnek fel a szervezetében a különféle irritáló anyagoknak való kitettség következtében, és mi lehet a bekövetkező változás következménye.
Az idegrendszeri károsodás szemiotikája gyermekeknél
1.3 A kóros folyamat fejlődési fázisai az idegrendszer károsodásával 1 éves gyermekeknél
Első fázis -- akut időszak 1 hónapig tartó, hipoxiával és keringési zavarokkal közvetlenül összefüggő betegség klinikailag depressziós szindróma vagy központi idegrendszeri gerjesztési szindróma formájában nyilvánulhat meg.
A kóros folyamat második fázisa az élet 2-3. hónapjára terjed ki, a súlyossága csökken Neurológiai rendellenességek: általános állapot javul, növekszik a fizikai aktivitás, normalizálódás következik be izomtónus, reflexek. Javulnak az elektroencephalográfiai mutatók. Ez azzal magyarázható, hogy a sérült agy nem veszíti el a gyógyulási képességét, de a második fázis időtartama rövid, és hamarosan (a 3. élethónapra) a görcsös jelenségek fokozódása következhet be. A „teljes gyógyulás indokolatlan reményeinek” szakasza véget ér (ezt nevezhetjük a hamis normalizálás szakaszának).
A harmadik fázist - a görcsös jelenségek fázisát (3-6 hónapos élet) az izom-hipertónia túlsúlya (azaz fokozott izomtónus) jellemzi. A gyerek hátradobja a fejét, karjait könyökben behajtja és a mellkasához hozza, lábát keresztbe teszi és lábujjaira teszi, amikor megtámasztja, remegés jelentkezik, nem ritka. görcsös állapotok stb A betegség klinikai megnyilvánulásainak változása annak a ténynek köszönhető, hogy ebben az időszakban folyamatban van a folyamat degeneráció (növekszik a disztópikusan megváltozott neuronok száma). Ugyanakkor sok hipoxiás idegrendszeri károsodásban szenvedő gyermeknél a betegség második fázisában felvázolt előrehaladás megszilárdul, ami a neurológiai rendellenességek csökkenése formájában mutatkozik meg.
A negyedik szakaszra (7-9 élethónap) jellemző, hogy a perinatális idegrendszeri károsodásban szenvedő gyermekeket két csoportra osztják: nyilvánvaló pszichoneurológiai rendellenességekkel küzdő gyermekeket. súlyos formák cerebrális bénulás (20%) és a korábban megfigyelt idegrendszeri változások normalizálódása esetén (80%). Ezt a fázist hagyományosan a betegség befejezésének fázisának nevezhetjük.
Bakteriális flóra a belek egészséges gyermekeknél különböző korúak, élettani szerepe. Az eubiosis és a dysbacteriosis fogalma
Az újszülött steril beleit már a születést követő első órákban benépesíti a fakultatív aerob flóra. A mikroflóra összetételét befolyásoló elsődleges tényező a szülés típusa...
Derékfájás és a férfi reproduktív mirigyek betegségei
Fájdalom benne ágyéki régió a gerinc osteochondrosisának következménye lehet, és lumbágóként vagy lumbodyniaként nyilvánulhat meg...
Vírusos hepatitis különböző gyermekeknél korcsoportok
Nagyszámú vörösvérsejt, megnövekedett tartalom hemoglobint tartalmaznak, a jelenlét nagy mennyiség az eritrociták fiatal formái az újszülöttek fokozott vérképzésére és ezzel összefüggésben a fiatal korúak perifériás vérébe való bejutásra utalnak...
Befolyás szoptatás a gyermekek fizikai, neuropszichés fejlődéséről és egészségéről az első életévben
Az ülések és ciklusok hatása terápiás masszázs a 0 és 1 év közötti gyermekek motoros tulajdonságainak állapotáról
A motoros készségek (reflexek), mint egy épület téglája, testünk összes mozgását alkotják. Bármelyikük egy, sőt gyakrabban több ilyen képességen alapul. Születésünk pillanatától kezdjük el sajátítani a motoros reflexeket...
Életkori jellemzők az idegrendszer szerkezete és funkciói, Sechenov tanítása a központi gátlásról
A különböző időszakok fejlődésének legfontosabb és legjellemzőbb mutatója gyermekkor a központi idegrendszer kialakulása. Az analizátor funkciók fejlesztését követően komplex...
Fertőző betegségek idegrendszer
Bedolgozás speciális intézmények Az orvosok és a beszédpatológusok összetett és felelősségteljes feladatokat látnak el. A terápiás és nevelési intézkedések sikere nagyban függ a beteg gyermekhez való hozzáállásuktól...
Módszerek izomerő fejlesztésére különböző súlyosságú agyi bénulással diagnosztizált gyermekeknél
A gyermekeknél agyi bénulásélesen lelassul általános fejlődés motoros funkciók: izomgörcsök (bénulás) következtében a végtagok és minden testrész mozgása károsodik...
Örökletes patológiák. Idegrendszeri betegségek
Az idegrendszer minden életfolyamatot szabályoz. Fő funkciói a környező és belső környezet hatásainak érzékelése és értékelése, magasabb szintű biztosítása mentális funkciók, beleértve az intelligenciát is...
A szív és az erek, az idegrendszer, a húgyúti és a reproduktív rendszer rendellenességeinek kialakulásának ontofilogenetikai mechanizmusai emberben
Az anencephalia a magzat méhen belüli fejlődési rendellenessége, amely a terhesség korai szakaszában alakul ki, és általában a káros környezeti tényezőknek való kitettséggel jár...
Műtétek a folyamat szupratentoriális lokalizálására és a hátsó koponyaüregben
Preoperatív vizsgálat. A szupratentoriális térben elhelyezkedő kóros folyamatok neurológiai hiánya nyilvánul meg rohamok, perifériás parézis és bénulás, különféle típusok beszédzavar...
Az idegrendszer patológiája gyermekeknél
Koponyasérv. Koponyasérv - születési rendellenesség a koponya és az agy fejlődése, amelyet az agy és membránjainak kiemelkedése jellemez a koponyahibán keresztül...
A csontfejlődés és ízületi rendszeróvodáskorú gyermekeknél
2.1 A rendszerek és szervek életkorral összefüggő anatómiai és élettani jellemzői óvodás korban K óvodás korú a gyermek életének 3 és 7 év közötti időszakára vonatkozik. Az ilyen korú gyermekek fejlettsége jelentősen eltér a kisgyermekektől...
Az idegrendszeri károsodás szemiotikája gyermekeknél
Az újszülöttek idegrendszerének károsodása mind a méhen belül (prenatális), mind a szülés során (intrapartum) előfordulhat. Ha káros tényezők a gyermekre az intrauterin fejlődés embrionális szakaszában hatott, súlyos...
