פצעי שינה הם שינויים פתולוגיים ברקמות כתוצאה מהדחיסה שלהם בשכיבה בתנוחה אחת. פצעי שינה. גורמים, תסמינים, סימנים, אבחון וטיפול בפתולוגיה

פצעי שינה הם אחת הבעיות הקשות ביותר בטיפול בחולים מרותקים למיטה. הם תוצאה של נאלץ להישאר באותו עמדה במשך זמן רב. לעתים קרובות נוצרים פצעי שינה בחולים ביחידות לטיפול נמרץ, ב מצבי תרדמת, עם שיתוק בעמוד השדרה, בתקופה שלאחר אוטם ושיקום לאחר שבץ.

פצעי שינה נקראים שינויים נוירוטרופייםבדים שנמצאים במגע ממושך עם מיטה קשה או משטח אחר. תופעה זו מתבטאת בדנרבציה, הפרעה בזרימת הלימפה, אספקת דם לקויה לאזורי העור, השרירים והרקמות התת עוריות. לאחר שעתיים בלבד של חוסר תנועה לחלוטין, מתחילות בעיות בזרימת הדם באזורי ה"ישיבה" וה"שכיבה" של הגוף עקב דחיסה כלים קטנים. חולים מרותקים למיטה נמצאים במצב נייח הרבה יותר זמן, וחלקם לצמיתות, כך שההפרעות שלהם הופכות לפתולוגיות מתמשכות.

הסיבה השנייה מדוע רקמות מתרחשות תהליכים הרסניים- מיקרוטראומות כלי דם מחיכוך המתרחשות כאשר חולה זז בזחילה לשינוי תנוחה וכתוצאה ממשיכה כוחנית מתחת לאדם שוכב. כביסה רטובה.

גורמים התורמים להתפתחות פצעי שינה מחולקים ל-2 קבוצות:

גורמים נוספים מגבירים באופן משמעותי את הסבירות:

• סוכרת;
• התייבשות;
• לחם וגבינה;
• חוסר סובלנות למוצרי טיפוח;
• לעשן;
• הזעה במהלך היפרתרמיה;
• נגעים בעמוד השדרה ופציעות מוחיות.

כיצד לזהות פצעי שינה

בחולים צעירים שאינם סובלים ממחלות כרוניות קשות והם בהכרה, פצעי שינה נדירים ומתפתחים לאט. עם טיפול נאות, ניתן למנוע את התרחשותם. חולים מוחלשים רגישים להתקדמות מהירה של הפתולוגיה.

האלגוריתם למניעת פצעי שינה בחולים מרותקים למיטה מספק בדיקת חובה של כל אזורי הסיכון, תוך התחשבות במצב הכפוי (ישיבה, בצד, על הגב, על הבטן):

לאחר בדיקה, הפתולוגיה המתחילה מאופיינת בסטגנציה של נוזל, אריתמה ציאנוטית בולטת ללא גבולות מסוימים, בדומה לחבורה, כמו גם פיזור של שכבת האפידרמיס עם או בלי אלמנטים שלפוחיתיים.

ביטויים של אריתמה ורידית הם:

• טמפרטורה נורמלית של האזור הפגוע, בניגוד להיפרתרמיה דלקתית;
• כאשר לוחצים על האצבע, העור באזור ההיפרמי מחוויר, בעוד שההמטומה אינה משנה צבע.

באופן סובייקטיבי, מטופלים המצויים בפני עצמם מציגים את התלונות הבאות:

1. עקצוץ הנגרם על ידי גודש לימפתי ודחיסה של הנימים המספקים את הקצוות ההיקפיים באזור של פצע לילה פוטנציאלי.
2. תחושת חוסר תחושה המתרחשת לאחר כמה שעות של חוסר תנועה.

פצעי שינה מתפתחים בשלבים, החל בסטגנציה של זרימת הדם וכלה בתהליכים נמקיים ברקמות. בחולים מוחלשים עם נגעים גודשים כתוצאה מפתולוגיה קרדיווסקולרית, המעבר משלב אחד לאחר יכול להתרחש תוך מספר שעות.

השלכות

הסכנה העיקרית של פצעי שינה היא תהליכים נמקיים בתוספת זיהום. עבור המטופל זה עלול להסתיים:

• כריתת רגל;
• כריתה של אזורים גדולים של רקמות רכות, וכתוצאה מכך דנרבציה ואספקת דם לקויה לאזורים סמוכים;
• התפתחות של periostitis, osteomyelitis עם התפשטות של נמק לרקמת העצם ופריוסטאום;
• דלדול חסינות;
• סיבוך של טיפול במחלה הבסיסית.

חומרת ההשלכות של פצעי שינה תלויה במידה רבה בסוג השינויים הפתולוגיים ברקמות:

1. לנמק יבש יש מהלך ממושך עם תקופה ארוכה של שיקום פני הפצע.
2. נמק בכי מתרחש עם זיהום של החלל על ידי חיידקים פתוגניים (סטפילוקוקוס, סטרפטוקוק ואחרים). דלקת מוגלתית מובילה להיווצרות של פלגמון, אדמומיות וגנגרנה גז. תהליכים אלו מאופיינים בסימפטומים של שיכרון הגוף, חום גבוה והיווצרות פיסטולות. מוקד הסעודה הוא מקומי או מפוזר, מבריק, היפרמי, חם או קר יותר מהעור שמסביב. כאשר פצע נגוע בקלוסטרידיום, הדלקת מתגברת באופן ריקבון עם התפתחות גז גנגרנה. עם פתולוגיה זו, העור מקבל גוון כחלחל, הפצע אינו נראה לח ופולט ריח חזק. אם אתה עובר על האזור הפגוע, מתרחש צליל פיצוץ אופייני.

המשך הגיוני של פצע מוגלתי הוא אלח דם: אקסודאט נגוע מחלל הפצע חודר לתוך הדם. הרעלת דם ברמה המודרנית של הרפואה היא אירוע נדיר למדי. אבל סביר להניח התחלה מאוחרתטיפול אנטיביוטי, עמידות גופו של המטופל לתרופות המשמשות, במצב של כשל חיסוני של המטופל.

בשלב הראשוני של התפתחות פצעי שינה, אין צורך בטיפול ספציפי. ננקטים אמצעים לביטול הגודש: עיסוי ללא השפעה אגרסיבית על האזורים הפגועים, שימוש במכשירים נגד דקוביטוס, היגיינה קפדנית ושימוש בחומרים חיצוניים מונעים וטיפוליים.

השלב הראשון של טיפול בכאבי שינה

הופעת חללי פצעים, במיוחד נגועים, מחייבת את המטופל להתאשפז בבית חולים עם תור טיפול אנטיבקטריאליוטיפול כירורגי:

1. ריקון הפצע מתוכן מוגלתי.
2. הבטחת יציאת ההפרשה המצטברת.
3. הקלה על נפיחות ודלקת.
4. דיכוי פעילות מיקרוביאלית.

ניקוי פצעי שינה מתאי מוגלתי ורקמות מתות מתבצע בבית חולים כירורגי, ואז מותקן ניקוז. טיפול נוסףניתן לעשות בבית. חשוב למלא באופן קבוע את החללים במפיות או תחבושות איכותיות (צפופות, לא מתפוררות לחוטים) בהספגות רפואיות, ולהחליף אותן בזמן.

כיצד לטפל בפצעי שינה בחולים מרותקים למיטה:

השימוש בחומרי חיטוי מהדור החדש אושר לשטיפת פצעים:

• תמיסת יודופירון בריכוז של 0.5%;
• תמיסה דו חמצנית 1%

בהיעדרם, מותרת השקיה עם מי חמצן, furatsilin ותמיסת חומצה בורית.

טיפול באנזימים משמש גם לספיגת מוגלה. אנזימים פרוטאוליטיים טהורים (כימוטריפסין, טריפסין, ריבונוקלאז) או כחלק ממשחה (אירוקסול, אירוקסובטין) מוזרקים לפצע.

בנוסף, נעשה שימוש בשיטות פיזיותרפיות:

• אולטרסאונד קוויטציה;
• הקרנת לייזר;
• חשיפה לויברפון;
• תא לחץ וכו'.

שלב שני בטיפול

לאחר ניקוי הפצע, יש צורך להבטיח את הצמיחה של רקמה בריאה. בשלב זה אמור להופיע גלד - קרום דק רקמת גרנולציה. צָעִיר רקמות חיבורחשוב להגן מפני דלקות, נזקים ולעורר התפתחות. כיצד לטפל בפצעי שינה אצל חולים מרותקים למיטה בתחילת הריפוי:

• תרופות אנטי דלקתיות Levomekol, Methyluracil, Troxevasin משחות, Bepanten וסוכנים חיצוניים אחרים;

• להגנה, ריכוך והתחדשות - שמנים מפירות אשחר הים, ורדים, מיץ של עלי אלוורה טריים, תמצית קלנצ'ו;
• לאפיתל פעיל של רקמות - חשיפה ללייזר.

שלב שלישי בטיפול

השלב האחרון של טיפול בפצעי שינה מורכב מהתחדשות מלאה והצטלקות של פני הפצע. המשימה העיקרית היא לשמור על התהליך הפעיל של אפיתל, שעבורו הם משתמשים ויטמינים מורכבים, אימונוסטימולנטים, משחה לריפוי פצעים EDAS 201M. מתן אנטיביוטיקה מסומן בכל שלבי הטיפול בפצעי שינה מוגלתיים.

לתזונת המטופל חשיבות לא קטנה בטיפול בפצעי שינה. התזונה חייבת להיות רוויה בהרכב ויטמין ומיקרו-אלמנטים עשירים עם דגש על מקורות ברזל, אבץ, ויטמין C:

טיפול בעור לפצעי שינה

טיפול בעור הוא חלק חשוב בטיפול ובמניעת גודש. זה מורכב משלושה שלבים:

1. היגיינה: ניקוי העור מלכלוך, הפרשות פיזיולוגיות, שמירה על לחות תקינה, ריכוך. קיימים אמצעים מיוחדיםטיפול בחולים מרותקים למיטה: קרמים, תחליבים, קרמים.
2. מניעה: טיפול המונע היווצרות סדקים, ממריץ את זרימת הדם המקומית, מחזיר את הרגישות. כדי למנוע פצעי שינה, השתמש בתמיסה של אמוניה (0.5%), תמיסת אלכוהולטאנין (1%), אלכוהול קמפור מדולל (2%), 1% אלכוהול סליצילי. יש לנגב את העור באזורים במגע עם פני המיטה והכיסא 2-3 פעמים ביום.
3. טיפול: שימוש בתרופות בצורות פרמצבטיות לשימוש חיצוני (משחות, אבקות, תמיסות וכו').

• מגנזיום גופרתי בריכוז של 25%;
• תמיסת נתרן כלורי עם כימוטריפסין;
• כלורהקסידין מדולל במים;
• מפיות מולטיפרם היוצרות כיסוי פצע טיפולי מחומר פולימרי ומקומפלקס אנזים.

אין ליישם תמיסות של אשלגן פרמנגנט, יוד וירוק מבריק על פצעי שינה, מכיוון שיש להם אפקט ייבוש.

טיפול נכון קבוע במאושפזים הוא המפתח למניעה מוצלחת של פצעי שינה. אלו שגיאות בהיגיינה סיבה מרכזיתגודש ונזק לרקמות.

האלגוריתם למניעת פצעי שינה בחולים מרותקים למיטה כולל יישום שיטתי של מספר אמצעים:

• יש לשנות את עמדת המטופל כל שעתיים;
• לתמיכה בגפיים וליצירת רווחים בין הגוף למיטה, מומלץ להשתמש בבולסטרים מיוחדים;
• ראש המיטה צריך להיות מתחת או בגובה פני השטח של המיטה;
• יש לבצע נהלים היגייניים ולחות לעור לפחות 2 פעמים ביום;
• כדי לטפל במטופל, עדיף להשתמש בקוסמטיקה פרמצבטית שפותחה במיוחד;
• אתה יכול לרחוץ חולים מקובעים באמבטיה חמה, מים חמים אסורים;
• להסיר את ההשלכות של יציאות בלתי מבוקרות והטלת שתן בהקדם האפשרי;
• אתה לא יכול להשתמש בשעוונית או פוליאתילן כבטנות; בשביל זה יש חיתולים "נושמים" סופגים, רפידות, חיתולים, תחתונים חד פעמיים;
• אתה צריך באופן קבוע לספוג לחות מפני השטח ובקפלי העור (זיעה, מים, נוזלים אחרים) באמצעות מגבונים סופגים או סמרטוטי כותנה רכים;
• יש להחליף מצעים לעתים קרובות כיוון שהוא מתלכלך;
• לעצב מחדש את המיטה לפחות פעמיים ביום, ליישר את כל הקפלים ואי האחידות;
• מניחים בזהירות ומסירים את הכלי;
• אל תמשוך כביסה רטובה מתחתיה;
• עיסוי אינטנסיבי אסור; מותר "לפזר את הדם" בתנועות ליטוף קלות ללא לחץ או חיכוך;
• לחולים מרותקים למיטה, רצוי לרכוש מזרון נגד דקוביטוס עם משאבות לתיקון הצפיפות והרמה של אזורים שונים;
• משתמשי כיסא גלגלים צריכים לשנות תנוחה מדי שעה;
• לתמיכה בגוף ובגפיים של היושבים, קיימות כריות מיוחדות עם מילוי אוויר, ג'ל וקצף;
• כדי להגן על עור סדוק גפיים תחתונות, ניתן לכסות את העצה בחבישה הידרוקולואידית Comfil Plus;
• על המטפלים להשתמש בכפפות לטקס ללא אבקה.

כדי להקל על הטיפול ולמנוע פצעי שינה בחולים מרותקים למיטה, ניתן לרכוש בבית המרקחת מוצרים ייעודיים של המותגים Seni ומנלינד: חיתולים, תחתונים סופגים, חיתולים ומפיות, חומרי ניקוילגוף, כולל שטיפות ללא מים, קרמי הגנה עם תחמוצת אבץ, שמני לחות וקרמים, כובעי שטיפת שיער ללא שמפו וכו'.

פצעי שינה מתרחשים כאשר זרימת הדם ברקמות נפגעת, המתרחשת כאשר שוהים במנח אחד לאורך זמן, מה שגורם לזרימת דם לקויה באזורים מסוימים בגוף. הם נוצרים בחולים מרותקים למיטה או בחולים קשים שלמעשה אינם זזים. במיוחד מסוכנים וקשים לטיפול הם פצעי שינה מוגלתיים הגורמים לנגעים נמקיים עמוקים.

מאפיינים עיקריים של הפתולוגיה

ברוב המקרים, פצעי שינה מתרחשים אצל אנשים בגיל פרישה. חולים אלו הם שמוצאים את עצמם לרוב במצב לא מוביל; בנוסף, עם הגיל, שכבת הרקמה התת עורית פוחתת, מה שמפחית תכונות הגנהשכבות עמוקות יותר. ובמקום שבו מתרחש הלחץ הגדול ביותר, מופרעת המיקרו-סירקולציה, מה שמוביל לדלקת ולהיווצרות כיבים.

היווצרות

העור של אנשים מבוגרים מאבד את גמישותו, וכאשר הוא נותר ללא תנועה במשך זמן רב, הוא מאבד עוד יותר את תכונות ההגנה שלו. לכן, כאשר מטפלים בחולה מרותק למיטה, יש להקפיד: להפוך את החולה בזהירות, לא לשלוף את הסדינים מתחתיו ולבצע הליכים היגייניים בזמן.

בתחילה, ניתן לראות שהחלק בגוף שנתון ללחץ מכני מתחיל להפוך לאדום. ואם לא ננקטים אמצעים בזמן, שלמות העור נפגעת. ניתן לחלק את התפתחות פצעי המיטה ל-4 מעלות:

סוגי נגעים

החזרת פצע המיטה מתחילה בהתרבות של חיידקים פיוגניים: סטפילוקוקוס, סטרפטוקוק, פרוטאוס, Escherichia coli ו-Pseudomonas aeruginosa. נהוג להבחין בארבעה סוגים של פצעי שינה מוגלתיים:

עבור פצעי שינה מוגלתיים, יש להתחיל את הטיפול בבית חולים, שכן מצב זה טומן בחובו סיבוכים ועלול להוביל להרעלת דם, ניוון תאי עור לתוך צורה ממאירהומוות.

ורק לאחר שיפור נקבע טיפול בבית.

עקרונות הטיפול

פצעי שינה עמוקים נוצרים אם הטיפול בשלבים הראשונים של המחלה נעדר או מתבצע בצורה שגויה. קרובי משפחה של חולים מרותקים למיטה צריכים לדעת מה ואיך לטפל בפצעי שינה. פצעים מוגלתיים ועמוקים דורשים גישה זהירה במיוחד.

הטיפול בפצעי שינה מוגלתיים מורכב משלושה שלבים:

עבור פצעי שינה מוגלתיים, נדרשת אנטיביוטיקה למניעת אלח דם. נרשם:

• מתן דרך הפה (Cefixime, Amoxicillin);
• סוכנים מקומיים בעלי פעולה אנטיבקטריאלית (Fusicutan).

מוצרים יעילים לשימוש חיצוני

הרפואה המודרנית מציעה בחירה גדולהתרופות המסייעות בריפוי פצעי שינה אפילו בשלב 4. כדי לא להחמיר את המצב, עליך להכיר את הכללים להחלת מוצרים חיצוניים:

טיפולים אחרים

בנוסף לאלו שתוארו לעיל קרנות מקומיות, נעשה שימוש גם בשיטות אחרות לטיפול בפצעי שינה. לכל אחד מהם אינדיקציות והתוויות נגד משלו והוא מאופיין בדרגות שונות של יעילות. בואו נשקול הכי הרבה שיטות יעילותתֶרַפּיָה.

פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה

ניתן לטפל בכיבים עמוקים בפיזיותרפיה. לכל מטופל, בהתאם לשלב, גודלו ומצבו של פצע המיטה, נבחרת השיטה המתאימה ביותר:

פעולות

התערבות כירורגית לפצעי שינה בשלב 4 מתבצעת רק על פי אינדיקציות קפדניות, שכן כל התערבות יכולה לעורר צמיחת פצעים.

ניתוח פצעי שינה הוא ניתוח פלסטי, כלומר הסרת אזורים נמקיים והנחת דש עור עם רקמות אחרות על הפצע: רקמה תת עורית ושרירים.

הסטטיסטיקה מראה כי רק 50-70% מהמטופלים חווים ריפוי מלא לאחר הניתוח. במקרים מסוימים, מבצעים ניתוח שני, כאשר מתחילים ספורציה ודחיית השתל. ברוב המקרים, סיבוכים מתחילים בטיפול לא נכון במטופל, אוסטאומיאליטיס של עצמות סמוכות ו הכנה לא נכונהלהתערבות.

שיטות לא שגרתיות

יש לטפל בפצעי שינה בבית כמו פצעים פתוחים. כל האביזרים חייבים להיות סטריליים, אסור לגעת בנזק בידיים - רק עם מפיות. באילו כלים ניתן להשתמש:

צריך לזכור שכלים אלו הם רק עזר. חולים עם פצעי שינה חייבים להיבדק באופן קבוע על ידי מומחים. אם תוך 3 שבועות לאחר השימוש עממי או אמצעים מסורתייםאם אין שיפור, טקטיקות הטיפול משתנות לחלוטין.

ניווט מהיר בדף

פצעי שינה הם אזורים של נמק רקמות המתרחשים כתוצאה מפגיעה בזרימת הדם בהם. בְּדֶרֶך כְּלַל הבעיה הזומופיע כתוצאה ממגע ממושך של גוף האדם עם משטח קשה.

כמעט כל האנשים עם פעילות מוגבלת רגישים לפתח פצעי שינה, אך לרוב הם מופיעים בתשישות חמורה, משקל עודףגוף, סוכרת.

מהם פצעי שינה?

פצעי שינה הם סיבוך מסוכן מחלות שונותנגרמת מתת תזונה של רקמות או דחיסה חיצונית עם עקירה. ברפואה, פצעי שינה נקראים לעתים קרובות כיבים.

צילום פצעי שינה - התפתחות תהליך הנמק

הפרעה זו מתרחשת בדרך כלל כאשר עצבוב רקמות מופרע עקב פתולוגיה או נזק עמוד שדרה. פצעי שינה משפיעים לרוב על הישבן, העקבים ואזורים אחרים שמקבלים את הלחץ הרב ביותר.

בחולים מרותקים למיטה, כלי הדם והעור נדחסים, מה שמוביל לקיפאון. כתוצאה מכך, הרקמות מתות. לחץ מתמיד, שיכול לשבש את זרימת הדם הטבעית של נימי העור למשך שעתיים, מעורר את המראה של סימנים ראשוניים של נמק. הסבירות לפתח פצעי שינה עולה עם יובש מוגבר או לחות מוגזמת של העור.

אפיתל יבש מעורר פילינג של שכבת הקרנית, ולחות יתר מובילה לזיהום. המצב מחמיר עקב זרימת דם לקויה באזורים הדחוסים. לכן טיפול ומניעה של פצעי שינה של חולה מרותק למיטה היא בעיה דחופה ביותר.

סיווג פצעי שינה, שלבים ותמונות

רופאים מבחינים במספר שלבים בהתפתחות פצעי שינה. לכל אחד מהם תכונות מסוימות:

1. שלב 1. במקרה זה, אזורים מסוימים בעור הופכים לאדומים. עם זאת, הם לא הופכים ללבנים כאשר לוחצים עליהם באצבע. לעיתים מופיעה נפיחות באזורים אלו. השלב הראשון נחשב לצורה הפשוטה ביותר של המחלה. במקרה זה, לטפל בפצעי שינה מרותק למיטה בביתאנשים חולים זה הכי קל. אם ננקטים אמצעים בזמן, ניתן למנוע נמק.
2. שלב 2. בשלב זה, פצעי המיטה מלווים בהופעת שלפוחיות קטנות או כיבים. חשוב מאוד למנוע התרחשות של דלקת או תהליך מוגלתי. כדי לפתור בעיה זו, עליך להשתמש בחבישות תרופתיות.
3. שלב 3. פצעי שינה דומים לפצע עמוק מכיוון שהעור מושפע מתהליך נמק. כתוצאה מכך, לאדם יש גלוי רקמת שומןושרירים. יש גם תוכן מוגלתי באזור הפגוע.
4. שלב 4. הפתולוגיה משפיעה על גידים ורקמת עצם. בשלב זה מתקדם התהליך הדלקתי, והפצעים מתמלאים בתוכן מוגלתי.

טיפול בפצעי שינה בחולים מרותקים למיטה בבית

כדי שטיפול בכאבי שינה יביא תוצאות, הוא חייב להיות מקיף. בעיקרו של דבר, הטיפול צריך לכלול מספר מרכיבים:

• מניעת לחץ קבוע;
• טיפול מקומי;
• חיסול הפתולוגיה הבסיסית.

תרופות לטיפול בפצעי שינה

טיפול בפצעי שינה בחולים מרותקים למיטה בבית מתבצע רק עם בשלבים הראשונים, למטרה זו נעשה שימוש בטיפול מקומי - תרופות ומשחות. עדיף אם הרופא יבחר משחה או קרם לפצעי שינה למטופל מרותק למיטה, על סמך המצב הספציפי, ויעריך האם נדרש אשפוז.

בואו נסתכל על התרופות בהן נעשה שימוש. עם זאת, לפני החלת מוצרים אלה, אתה צריך לטפל באזור הפגוע עם חומרי חיטוי ו תרופות חיטוי. אלה כוללים את הדברים הבאים:

• הקסיקון. רכיב פעיל הכלי הזההוא כלורהקסידין. בעזרתו ניתן לחטא את הפצע ולהתמודד עם חיידקים פתוגניים. ניתן להשיג תוצאות טובות במקרה של זיהום במיקרואורגניזמים פטרייתיים וכמה וירוסים. עם זאת, התרופה אינה מייצרת השפעה שליליתעל הגוף.
• פתרונות עם תרכובות כסף.הודות להשפעת יוני הכסף, ניתן לעצור את הצמיחה והרבייה של מיקרואורגניזמים חיידקיים. בנוסף, תרופות אלו מגבירות את יעילות האנטיביוטיקה, מתמודדות עם כאב ואי נוחות מקומית - גירוד או תחושת צריבה.
• פורצילין. חומר פעילמוצר זה הוא ניטרופוראל. הוא נקשר לחלבונים מיקרואורגניזמים פתוגנייםומשנה את התצורה שלהם. כתוצאה מכך, תאי חיידקים מאבדים את היכולת להשתמש בחלבונים שלהם לכל החיים ומתים.

משחות לפצעי שינה, רשימה

נכון לעכשיו יש לא מעט תרופותל יישום מקומי. כדי להתמודד עם פצעי שינה אצל המטופל המטפל, משתמשים לרוב במשחות לטיפול באזורים הפגועים. להכי הרבה תרופות יעילותכלול את הבאים:

• ארגוסולפן. ההשפעה של מוצר זה נובעת מנוכחותם של יוני כסף בהרכב. הודות לשימוש במשחה זו, ניתן להקל על הכאב, להעלים תחושות צריבה ועקצוצים. כדי לקבל את התוצאות הרצויות, לפני מריחת המשחה, יש לטפל באזור הפגוע בחומר חיטוי ולייבש.
• אירוקסול. המרכיב הפעיל של המוצר הוא האנזים קולגנאז. הוא מכיל גם רכיבים אנטיבקטריאליים. בשל נוכחות של אנזים פרוטאוליטי בהרכב, ניתן להגיע לניקוי עדין ואיכותי של האזור הפגוע מבלי לפגוע בתאים בריאים.

מרכיבים אנטיבקטריאליים מספקים ניקוי פצעים נוסף, המסייע להאיץ את התחדשות הרקמות.
מומלץ למרוח את המוצר בצורה של תחבושת, ולאחר מכן לקבע אותה בזהירות על האזור שבו נמצא פצע המיטה.

• משחת אבץ. לתרופה זו יש אפקט אנטי דלקתי ואנטיספטי בולט. הודות לשימוש בו, ניתן להשיג אפקט ייבוש ולהגן על האזור הפגוע מפני גורמים חיצוניים.

• לבוסין. תרופה זו כוללת מספר מרכיבים. חומרים אנטיבקטריאליים, כמו סולפאדימתוקסין וכלורמפניקול, מייצרים אפקט חיטוי וממריצים תהליכי ריפוי. Trimecaine הוא חומר הרדמה ומקל בצורה מושלמת תסמונת כאב. מתילורציל מתחיל בתהליכי התחדשות העור.

תכונה שימושית של המשחה היא היכולת לספוג לחות עודפת, מה שמאיץ את הניקוי של תאים מתים ומוגלה. כדי להגיע לתוצאה הרצויה, מומלץ להשתמש במוצר מדי יום. לאחר מריחת המשחה יש לכסות את המשטח המטופל בתחבושת או במפית נקייה.

• סולקוסריל. יעילות המוצר נובעת מנוכחות הדם של עגלי חלב בהרכבו. כאשר מורחים אותו על האזור הפגוע, המשחה מתחילה תהליך של שיקום רקמות.

תכונה חשובה של המוצר היא האפקט המגן שלו. זה עוזר למנוע את ההשפעות השליליות של גורמים חיצוניים על העור. חשוב לקחת בחשבון שאין להשתמש במשחה אם יש הפרשות מוגלות בשפע מהפצע.

כאשר נוצרים פצעי שינה שיטה נוספתטיפול הופך לעתים קרובות לשימוש של תרופות עממיות. בעזרתם ניתן לנקות פצעים ולהתחיל בתהליך של חידוש רקמה חדשה. לפני השימוש בכל תרופה עממיתכדאי להתייעץ עם רופא שכן הם יכולים לעורר תגובות אלרגיות.

המתכונים היעילים ביותר כוללים את הדברים הבאים:

• סחטו מיץ מעלי עצי הריאה וטפלו באזור פצע המיטה מספר פעמים ביום.
• חותכים את העלים של קלנצ'ו רפואי לשני חלקים ומרחים את הצד החתוך על האזור הפגוע. מאובטחים בתחבושת, מומלץ להשאירם למשך הלילה.
• צורבים עלי סמבוק שחור עם חלב חם ומורחים על האזור הפגוע פעמיים ביום.
• טוחנים כף פרחי קלנדולה ומערבבים עם 50 גר' וזלין. לטפל בפצעי שינה פעמיים ביום.
• קוצצים תפוחי אדמה טריים ומערבבים עם דבש בחלקים שווים. למרוח על אזור מועד לפצעי שינה.
• לטפל באזורים חולים של העור עם שמן אשחר הים או עץ התה. מומלץ לעשות זאת מספר פעמים ביום.
• שלבו מיץ אלוורה וסלנדין עם דבש ביחס של 2:2:1. יש למרוח את התערובת שהתקבלה על האזור הפגוע פעמיים ביום.

עצות הרופאים מסייעות בטיפול בפצעי שינה בחולים מרותקים למיטה בבית:

1. חשוב לשלוט על ניקיון העור. יחד עם זאת, זה לא צריך להיות רטוב או יבש, ולכן יש צורך להשתמש מעת לעת אמבטיות אוויר.
2. למטרות היגיינה, אסור להשתמש בסבון אנטיבקטריאלי מכיוון שהוא הורג חיידקים מועילים. כדי לשטוף את החולה אתה צריך לבחור סבון רגיל, ספוג טבעי ומים. לא מומלץ לשפשף את העור. לאחר הכביסה, אתה צריך לייבש אותו בעדינות עם מגבת.
3. יש צורך לעקוב אחר מצב העור. אם הוא יבש, יש להשתמש בקרם לחות. אם לעור יש לחות גבוהה, כדאי להשתמש באבקות או משחות עם אפקט מייבש.
4. אם מופיעה אדמומיות, אין לעסות אזור זה. עם זאת, מותר לעסות סביב האזור הפגוע.

כדי למנוע התרחשות של בעיות כאלה, כדאי להשתמש במזרן נגד כאבי מיטה. הרופאים אומרים כי מכשיר זה עוזר לחסל את הגורם העיקרי לבעיות כאלה - דחיסה של אזורים מסוימים בגוף.

סיבוכים של פצעי שינה

סכנה עיקרית המדינה הזוטמון בפיתוח של תהליכים נמקיים ובתוספת של זיהום לאחר מכן. זה מוביל לסיבוכים הבאים:

• קטיעת גפה תחתונה;
• כריתה של אזורים גדולים של רקמה רכה;
• התפתחות של periostitis או osteomyelitis;
• הֵחָלְשׁוּת מערכת החיסון;
• בעיות בטיפול בפתולוגיה הבסיסית.

מניעת פצעי שינה

הרבה יותר קל למנוע פצעי שינה מאשר לנסות לרפא אותם. כדי לעשות זאת אתה צריך לבצע פעולות מניעהלמניעת פצעי שינה בחולה מרותק למיטה:

• כל שעתיים יש לפנות את המטופל, לשנות את תנוחת גופו.
• מספר פעמים ביום כדאי לעסות את העור באזורים לחץ דם גבוה. עם זאת, חל איסור לטפל בעור אדמומי.
• כדאי לקנות למטופל מיטה מיוחדת הניתנת להתאמה. הודות לכך, ניתן יהיה להקל באופן משמעותי על הליכי ההיגיינה.
• כל המטופלים המרותקים למיטה בהחלט זקוקים למזרן מיוחד עם מדחס. הוא מאפשר עיסוי רקמות מתמיד, המשפר את זרימת הדם ומזרז ריפוי.
• מצעים צריכים להיות עשויים מחומרים טבעיים עם מרקם חלק.
• חשוב להקפיד על כללי ההיגיינה - להחליף תחתונים באופן קבוע, להשתמש בחיתולים סופגים, להשתמש בשקיות שתן וחיתולים.

התפתחות פצעי המיטה בגוף מסבכת את הטיפול בחולים במחלקות לטיפול נמרץ, במחלקות גריאטריות, וכן בתקופת השיקום בבית, לאחר פגיעות בעמוד השדרה, מורכבות, בעמוד השדרה, מצבי תרדמת ופתולוגיות אחרות, כאשר אדם נמצא נאלץ להישאר בעמדה מונוטונית.

מהם פצעי שינה?

הוא שינוי פתולוגי בעור, ברקמות התת עוריות, בשרירים, בעצמות וברקמות אחרות של הגוף, המתפתח כהפרעה נוירוטרופית, שהגורמים לה הם הפרעות בעצבוב, במחזור הדם והלימפה של אזור מקומי. גוף, עם מגע ממושך עם משטח קשה.

תיאור קצר של שינויים פתולוגיים בגוף:

להתפתח בצד הגוף הסמוך למשטח הקשה;

מאופיינים בשלבי פתוגנזה, מתחילים בסטגנציה של זרימת הדם, בהיעדר טיפול, מסתיימים בסוג נוירוטרופי רטוב או יבש, אלח דם או גנגרנה בגז;

להתפתח הכי מהר, תוך 24 שעות, בחולים תשושים עם גודש באי ספיקת לב וכלי דם;

הממוקמים על אזורים בולטים בגוף, אזורי הנזק האופייניים ביותר הם:

כאשר המטופל ממוקם על גבו, האזור מושפע (עצם העצה והזנב, הישבן, תהליכי עמוד השדרה, אזור השכמות, העקבים);

כאשר המטופל מונח על בטנו, האזור (ברכיים, פסי הכסל, משטח בולט של החזה) מושפע;

כאשר החולה ממוקם על הצד או בישיבה למחצה, האזור (שקפות ischial) מושפע;

לעתים רחוקות מקומי על החלק האחורי של הראש וקפלים של בלוטות החלב.

לוקליזציה ספציפית של פצעי שינה על העור:תַחַת גבסים, במקומות בהם יש התאמה הדוקה של חומרים שאינם חודרים לחות (חיתולי בד שמן, צינורות גומי), קפלי מצעים, תחבושות וכו'.

לוקליזציה ספציפית של פצעי שינה על ממברנות ריריות:מתחת לתותבות, עם ניקוז לטווח ארוך שָׁפכָה- על השופכה, עם צנתור ארוך טווח של כלי דם - על הקרום הרירי של כלי הדם.

לעתים רחוקות מתפתחים פצעי שינה אצל אנשים בגיל צעירבהכרה, ללא היסטוריה של מחלות כרוניות. בדרך כלל, בקטגוריה זו של חולים, אם פצעי שינה מתרחשים ומתפתחים בהדרגה, יש סבירות גבוהה להחמיץ את הפתולוגיה הממשמשת ובאה.

הסימנים הראשונים של פצעי שינה

תחושות סובייקטיביות שהמטופל יכול לתקשר למטפלים בהכרה ועם רגישות לכאב נשמרת חלקי גוף:

עקצוץ על העור במקומות התפתחות סבירהפצעי שינה, הקשורים לסטגנציה של נוזלים ביולוגיים (דם, לימפה) המזינים את קצות העצבים;

אובדן תחושה (חוסר תחושה) לאחר כ-2-3 שעות באזור זה של הגוף.

סימנים גלוייםפצעי שינה מתחילים, שאנשים המטפלים בחולה חייבים לדעת:

סטגנציה של דם היקפי ולימפה, בתחילה בצורה של צבע ורידי כחלחל-אדום, ללא גבולות ברורים, עם לוקליזציה בנקודת המגע של בליטות העצם והשרירים של הגוף עם מיטת המיטה, עוצמת צבע העור: מ. בקושי מורגש לעשירים;

פיזור של אפידרמיס העור עם או בלי היווצרות ראשונית של שלפוחיות מוגלתיות.

אלו הם סימנים של פצע שינה מתפתח. דחוף לנקוט באמצעים כדי למנוע הידרדרות נוספת של הפתולוגיה.

מה לעשות כדי לחסל את הסימפטומים הראשונים של פצע המיטה?

כדי לעשות זאת אתה צריך:

שנה את תנוחת המטופל כל שעתיים; אם אין התוויות נגד, מומלץ להשתמש בכריות מיוחדות כדי לשנות את מיקום הגפיים והגוף ביחס למשטח המיטה, ויוצרים רווחים בין העור למיטה;

לפקח על גובה ראש המיטה של ​​המטופל; ראש המיטה צריך להיות נמוך יותר או ברמה איתו;

לווסת את הלחות של העור של המטופל עם מוצרי היגיינה (קרם כביסה, קצף, תמיסה, תרסיס, אתה יכול לחמם אמבטיות (אסור להשתמש במים חמים), לעשות את ההליכים האלה לפחות פעמיים ביום, במקרה של יציאות לא מבוקרות, להסיר מזהמים מהר ככל האפשר;

להסיר עודפי לחות מהעור ו קפלי עור(מים, שאריות מזון נוזלי, שתן, פליטת פצעים, זיעה) באמצעות רפידות ספיגה מיוחדות, חיתולים, מפיות, מגבות, סרטים;

לעצב מחדש את המיטה באופן קבוע או להחליף מצעים לפחות פעם ביום;

אל תבצע עיסוי אינטנסיבי; מותר ליטוף קל של אזורי עור עם סימני קיפאון; בצע הליך זה בזהירות, ללא חיכוך, במיוחד באזורים עם עצמות קרובות;

להשתמש מזרונים נגד דקוביטוססוג בלון או סלולר, מצויד במדחסים שקטים מיוחדים לשמירה ושינוי קשיחות הבסיס שלו, עם ניפוח מתכוונן וניתן לתכנות של אזורים שונים.

השתמש, עבור מטופלים בכיסאות גלגלים, כריות מלאות בקצף ג'ל, אוויר, מעקב אחר שינויים בתנוחת הגוף בכיסא לפחות פעם בשעה.

מדוע פצעי שינה מסוכנים?

פצעי שינה הם פתולוגיות שעדיף להימנע מהטיפול בהן. אם זה לא היה יכול להיעשות, אז כאשר מוקדים של ריבוי עור נוצרים, הפתוגנזה מתפתחת מהר מאוד, עם היווצרות של מוקדים של נמק רקמות ומאופיין בטיפול ארוך טווח של פצע מוגלתי. התוצאות של פצעי שינה מסוכנות. במקרים מסוימים, פצעי שינה נגרמים על ידי:

כריתות נרחבות של רקמות רכות והיווצרות פגמים עם פגיעה בעצבוב ובזרימת הדם של האזורים הבסיסיים של הגוף,

קטיעות גפיים תחתונות;

נגעים נמקיים של הפריוסטאום ו רקמת עצםבצורה של פריוסטיטיס;

דלדול של הגנות הגוף, מסבך את הטיפול במחלה הבסיסית;

עם התפתחות פצעי שינה מסוג נמק יבש, מתפתחת פתוגנזה ממושכת עם תקופות ארוכות של ריפוי הפגם.

הסיבה לפצעי שינה היא כדלקמן. הגוף שלנו רצוף לחלוטין בכלי דם קטנים. דרך הכלים הללו - נימים - זורם דם גופים שוניםגופים. אם כלי דם נדחסים, הדם מפסיק לזרום לרקמות, וכתוצאה מכך הרקמות הופכות לנמק.

אם אדם נשאר ללא תנועה במשך שעתיים, כלי הדם שלו נדחסים והדם מפסיק לזרום לאזורים מסוימים ברקמת הגוף. לכן נוצרים פצעי שינה. זכרו שמסוכן מאוד לשבת או לשכב בשקט לאורך זמן.

פצעי שינה נוצרים גם אם לעתים קרובות נשלפת סדין רטוב מתחת לאדם חולה. במקרה זה, כלי דם נקרעים. זה לגמרי בלתי נראה לעין האנושית. אך לאחר קריעת כלי הדם, הדם מפסיק לזרום לרקמות. נוצרים פצעי שינה.

כמו כן, כלי דם יכולים להיקרע אם אדם לא יכול, למשל, ללכת וכל הזמן מחליק למטה כדי לנקוט עמדה אחרת.

גורמי סיכון להתפתחות פצעי לחץ

נצפה כי פצעי שינה מתפתחים בחולים מרותקים למיטה בזמנים שונים. IN מוסדות רפואיים, כדי לסדר את הערכת גורמי הסיכון להתפתחות פצעי לחץ, נעשה שימוש בסולמות Norton, Braden או Waterlow. בבית הם לא חשובים. בהתבסס על קריטריונים אלו, גובשו גורמי סיכון הקשורים לטעויות טיפול ומאפיינים אישיים של המטופל, המתאימים לשימוש ביתי.

1. גורמים הקשורים לשגיאות בארגון הטיפול בחולים:

מיטה לא מסודרת, מוחלפת פחות מפעם אחת ביום;

החלפה נדירה של תחתונים לבגדים יבשים ונקיים;

הַזנָחָה נהלי היגיינה(טיפול בגוף בתמיסות מיוחדות, ייבוש, עיסוי אזורי הגוף במידת האפשר ללא טראומה נוספת לפצע המיטה);

משטח מיטה קשה ולא אחיד.

2. גורמים הקשורים למאפיינים האישיים של מצבו של המטופל:

גיל מבוגר;

תשישות או, להיפך, השמנת יתר של המטופל;

מחלות של מערכת הלב וכלי הדם;

מחלות הקשורות לפגיעה בעצבוב של הגוף (כולל שבץ מוחי);

הפרעות הקשורות לשינוי תהליכים מטבולייםבגוף (הפרה של חילוף החומרים של מים-מלח או הגבלה נורמלית בשתייה);

תזונה לא מאוזנת או חוסר חלבון בתזונה, ניוון חלבון(הפרעות בחילוף החומרים של חלבון);

מצבו של החולה (תרדמת, דמנציה וכו') בו הוא אינו שולט ביציאות או במתן שתן.

בנוסף, גורמים המעוררים את הופעת פצעי המיטה כוללים עישון, סוכרת, מחסור במים ומעט תזונה, עודף או להיפך, משקל נמוך מאוד, בריחת שתן וצואה, עור מלוכלך, פירורים וחפצים קטנים במיטה, תגובה אלרגיתעבור מוצרי טיפוח העור, קפלים, תפרים, כפתורים על תחתונים, כמו גם פציעות ומחלות של חוט השדרה והמוח, הזעה במהלך.

שלבים ודרגות של פצעי שינה

הפתוגנזה של פצעי שינה מאופיינת בשלבי התפתחות. ישנם ארבעה שלבים של פתוגנזה.

פצעי שינה שלב I

נקבע חזותית על ידי אריתמה ורידית באתר מגע העור עם משטח זר. אריתמה ורידית היא תוצאה של חסימה ביציאת דם מאזור מקומי.

כיצד להבדיל בין אריתמה ורידית להיפרמיה עורקית וחבורות?

הבדל מהיפרמיה עורקית:

צבע אריתמה ורידית הוא אדום-כחלחל, צבע אריתמה עורקית הוא אדום עז;

הטמפרטורה המקומית של אריתמה ורידית מתאימה לטמפרטורת העור או מעט נמוכה יותר, הטמפרטורה המקומית של היפרמיה עורקית היא אזור חם של העור במקום בו נקבעת הטמפרטורה.

הבדל מחבלה:

הצבע האדום-כחלחל של העור במקום של לחץ האצבע אינו משתנה (חבורה)

אותו צבע של העור באתר הלחץ מחוויר (היפרמיה ורידית).

היפרמיה ורידית (אריתמה) של אזורי עצמות בולטות בגוף האדם הסמוכים למשטחים זרים, מבלי לפגוע בשלמות העור, היא הכי הרבה סימן חשובפצע המיטה של ​​השלב הראשון.

פצעי שינה שלב II

נקבע חזותית על ידי דילול של האפידרמיס - השכבה העליונה של העור, ולאחר מכן קילוף והיווצרות שלפוחיות. הפתוגנזה מתפתחת באופן הבא: גודש ורידי מעורר הפרעה בתזונת הרקמות, עצבוב של אזור גוף, עודף נוזלים בעור, גורם לנפיחות (מריחה) ולקרע של תאי האפידרמיס.

פגיעה שטחית בעור בצורת דילול וקילוף של האפידרמיס, אובדן שלמות, מריחה (הרטבה) היא הסימן החשוב ביותר לשלב השני של פצע המיטה.

פצעי שינה שלב III

מוגדר חזותית כפצע עם ספורה (זיהום במיקרופלורה) או ללא פצע.

מעורבות בפתוגנזה של שכבות עמוקות של רקמת עור, רקמות תת עוריות, שרירים עם סוג של דלקת מוגלתית ותהליכי התחלה של נמק (מוות רקמות) הוא הסימן החשוב ביותר לשלב השלישי של פצע המיטה.

פצעי שינה שלב IV

מבחינה ויזואלית הוא מוגדר כחלל מקומי או ליקוי שנוצר כתוצאה מרקבון (נמק), לאורך קצוות החלל יש קירות של הפגם עליהם נמשכת הדלקת המוגלתית.

חלל נמק והתרחבותו עקב דלקת בקירות הוא הסימן החשוב ביותר לשלב הרביעי של פצע המיטה.

בחלקים שונים של הגוף, ייתכן שיש שלבים שוניםפצעי שינה.

הנחת אזור פצע המיטה מתחילה בשלב השני, מתפתחת בשלישי וברביעי, לאחר שהפצע מזוהם בסטרפטוקוקוס ומיקרואורגניזמים פיוגניים אחרים של האזור.

נתיב תכוףהפיתוח של פצע מוגלתי הוא אדמומיות ופלגמון. במקרים חמורים, פצע המיטה מתפתח לאלח דם או גנגרנה גז.

1. התפתחות פצעי שינה מוגלתיים כמו אדמומיות

לדכא זיהום מיקרוביאלי של הפצע.

בדיקת הפצע וניקוי הקצוות מרקמה נמקית מתבצעת במחלקה כירורגית. כדי לנקז את המוגלה, מייצרים צינורות ניקוז והם נבדקים באופן קבוע.

ניתן לבצע ניקוז פסיבי בבית:

לשם כך, הפצע מלא במפיות מיוחדות ספוגות בתרכובות המקדמות את יציאת המוגלה. המפיות מוחלפות מעת לעת. ניתן להשתמש בתחבושות רגילות כמפיות, שקצוותיהן אינם מתפרקים לחוטים. תמיסות ומשחות משמשות להספגת מפיות.

תרופות מיושנות:תמיסות היפרטוניות 10% נתרן כלורי, תמיסת חומצה בורית 3-5% ועוד. נכון לעכשיו, השימוש בתמיסות כאלה מוגבל בשל כוח היניקה הנמוך בין 4 ל-8 שעות.

משחות הידרופוביות (לינים, אמולסיות) על בסיס ג'לי נפט (לימנט לפי וישנבסקי, תחליב סינתומיצין, טטרציקלין, ניומיצין ואחרים). החיסרון שלהם הוא שהם לא סופגים מוגלה, האנטיביוטיקה בהרכבם לא פועלת במלוא העוצמה.

תרופות מודרניות:הידרופילי (משחות מסיסות במים) - Levomekol, Levosin ותרכובות מסיסות במים אחרות. הם מסירים מוגלה מהפצע היטב, תוך כ-20-24 שעות. תשומת הלב! השתמשו במשחות הידרופיליות רק אם יש מוגלה בפצע, במצב אחר (ללא מוגלה), המשחות הללו אינן יעילות.

טיפול באנזימים הוא השיטה הבאה לטיפול כירורגי פצעים מוגלתיים(טיפול באנזימים מסירי מוגלה).

אנזימים פרוטאוליטיים (טריפסין, כימוטריפסין, אחרים). כדי לשפר את פעולתם, השתמש בשילוב של אנזימים אלה או אחרים עם משחות, למשל, שילוב של אנזימים ומשחת אירוקסול.

פתרונות חיטוי לשימוש חיצוני. furatsilin, מי חמצן, חומצה בורית (נמצאת כיום בשימוש במידה מוגבלת). ניסוחים מודרניים מסומנים לשימוש - פתרון של 0.5% של יודופירון, פתרון 1% של דו-תחמוצת.

שיטות טיפול פיזיות. להשתמש שיטות מסורתיות(UHF, קוויטציה קולית, חמצון, ויברפונציה, טיפול בלייזר ושיטות דומות אחרות)

II. בשלב השני

בשלב השני, לאחר ניקוי פצע המיטה ממוגלה, מופיעה רקמה בריאה. גלד בריא הוא שכבה דקה של גרגירים מיובשים. גלד מוגלתי הוא קרום עבה המורכב מוגלה מיובשת. החלמה מתחת לגלד מוגלתי היא בלתי אפשרית!

כאשר מופיעים גרגירים בריאים, הטיפול נקבע:

הקלה על דלקת;

הגנה על גרגירים בריאים (רקמות בריאות). נזק מקרי;

גירוי תהליכי תיקון רקמות.

כדי להקל על דלקת השתמש:

משחות (משחות הידרופוביות - methyluracil, troxevasin, משחות הידרופיליות - bepanten ואחרות);

תכשירים צמחיים - מיץ, שמן (,);

טיפול בלייזר עם אפקט טיפולי של גירוי אפיתל רקמות.

III. לשלב השלישי

בשלב השלישי מושגות התחדשות וצלקות של תהליך הפצע. להשתמש תרופות מודרניותמגרה אפיתל וצלקות של רקמות, למשל: EDAS-201M, ויטמינים, אימונוסטימולנטים. בכל שלבי הפתוגנזה, השימוש מותר חומרים אנטיבקטריאליים, מומלץ למתן תוך ורידי ניהול טפטוףתמיסת מטרוגיל, אנטיביוטיקה.

הפגמים וההשלכות הנובעות של פצעי שינה מטופלים במסגרת בית חולים.

חינוך:האוניברסיטה הממלכתית לרפואה ורפואה של מוסקבה (1996). בשנת 2003, הוא קיבל תעודה מהמרכז הרפואי החינוכי והמדעי לניהולו של נשיא הפדרציה הרוסית.

פצע המיטה הוא פצע פתוחעל פני העור. באופן מיוחד מקרים מתקדמיםהוא מגיע לשכבות השרירים העמוקות ומאופיין בשפע של נגעים ברקמות נמקיות, המלווה לרוב בזיהומים חיידקיים. פצעי שינה נוצרים עקב דחיסה מכנית רשת מקומיתכלי דם קטנים כאשר המטופל נשאר במצב אחד במשך זמן רב. הפרעות כאלה, ככלל, מתרחשות בחולים מרותקים למיטה או בישיבה שאינם יכולים או מסיבה כלשהי לא רוצים לשנות באופן קבוע את המיקום של גופם.

שלבים של פצעי שינה וסיבות התורמות להופעתם

ליקוי ניידות הוא אחד הגורמים הרבים ביותר סיבות נפוצות, הגורם להתפתחות פצעי שינה כתוצאה מההשפעה הדוחסת על כלי הדם של הרקמה התת עורית. לרוב, פצעי שינה נצפים בחולים עם לקויות ראייה בהרדמה, הסובלים ממצבים פסיכופתולוגיים קשים, עם היסטוריה של פתולוגיות חמורות של מערכת השרירים והשלד או מערכת העצבים המרכזית. מערכת עצביםמתאושש מניתוח או פציעה גדולה. מטופלים, מכמה סיבות, אינם יכולים לשנות את מיקום גופם לעתים קרובות מספיק, והשפעת משקל גופם שלהם מפעילה לחץ רציני במיוחד על אותם אזורים בעור הבולטים מעל פני השטח הכללי.

הגורם השני בחשיבותו להתפתחות פצעי שינה הוא קרע של כלי דם קטנים המספקים אזור מסוים של רקמות עקב גרירת המטופל על פני המיטה, הוצאת תחתונים או סדינים רטובים מתחתיו או דחיפה למעלה. את המחבת.

ישנם מספר גורמים מסבכים שבין היתר תורמים להתפתחות פצעי לחץ.

• הגבלת ניידות המפרק (חוזים) ו טון מוגברשרירי השלד (ספסטיות)

מונע תנועה תקינה של גוף המטופל. התכווצויות מפרקים מתרחשות לרוב עם פציעות גידים, דלקת פרקים, היווצרות צלקות על פני העור או הפרעות ויסות עצבים בראשית מרכזית. נזק חמור למנגנון המוח או עמוד השדרה מוביל לעתים קרובות למצב ספסטי מסת שרירבאזור הגפיים וחלל הבטן.

• אחד הגירויים החשובים ביותר לשינוי תנוחת הגוף הוא כאב.

הפרעות נוירולוגיות שונות או שימוש לטווח ארוךמשככי כאבים יכולים באופן משמעותי להפחית את סף הכאב, ובכך לא ליידע את התודעה על הצורך למקם מחדש את הגוף.

• מוּגדָל רגישות לכאבעקב פצעים ניתוחיים או טראומטיים

זה עלול להכריח את המטופל לשמור על מיקום סטטי בכל עת.

• תפקיד משמעותי במניעת תהליכים פתולוגיים כתוצאה מסחיטת כלי דם ו קצות עצביםממלא תפקיד במצב הפיזיולוגי של העור

עור חזק ואלסטי עמיד מספיק להתפתחות פצעי שינה. להיפך, אפיתל דליל ומנוון, עקב יכולת התחדשות מופחתת, נהרס במהירות עם מחסור הולך וגובר של חומרים מזינים המסופקים על ידי הדם. תופעות כאלה מתרחשות לעתים קרובות בעת נטילת תרופות מסוימות המשפיעות על חילוף החומרים של מים-מלח בגוף ותרופות הורמונליות.

• ירידה בתפקוד התחדשות של אפיתל העור

דילול של צומת העור-אפידרמיס והרס אורגני של הנימים של הרקמה התת עורית אופייניים לחולים קשישים. בגלל זה התפתחות פצעי המיטה אצל אנשים מבוגרים תמיד מתרחשת מהר יותר ורווית סיבוכים.

• העור הופך רגיש יותר אפילו לכוחות טראומטיים קלים כתוצאה מדה-אפיתליזציה, המתרחשת בדרך כלל עקב כוחות חיכוך וגזירה כאשר המטופל נמשך.

לאזורים שחוקים על העור יש מחסום מופחת של הגנה מפני זיהום חיידקי, ומאופיינים גם בתכולה נמוכה של מים טרנס-אפידרמיליים, מה שמוביל למריחה של העור עם הריבוד הבא שלו.

• חשיפה מתמדת ללחות גבוהה על העור

יכול להתרחש כתוצאה מטיפול לא מספק בחולהגם להוביל לנזק לעור החיצוני. המצב מחמיר בשל ההשפעות האגרסיביות של חומרים המצויים בצואה ובשתן של המטופל.

• כביסה מלוכלכת

זו אחת הסיבות העיקריות להתפתחות מיקרופלורה פתוגניתבצורתו נגעים כיביםעל העור. הטמפרטורה והלחות של הכיב יוצרות את התנאים הנוחים ביותר להתפתחות מיקרואורגניזמים פתוגניים שעמידים מספיק לטיפול אנטיביוטי מקומי. הזנחה של תהליכים כאלה מובילה לעתים קרובות למעבר מתהליך מוגלתי-זיהומי מקומי לצורה מוכללת. בחולים מוחלשים לעיתים קרובות מתפתחים בקטרמיה, אלח דם, מיונקרוזה או...

• תת תזונה, צריכת חלבון לא מספקת ואנמיה

הם משקפים את מצב העמידות הכללי של המטופל כנגד סוגים זיהומיים ולא זיהומיים של נגעי עור. תזונה לקויה מעכבת את המערכת החיסונית של הגוף מפני פתוגנים. בנוסף, אנמיה גורמת ליכולת נשיאת חמצן ירודה של תאי דם אדומים. המצב מחמיר עוד יותר עם התפתחות פתולוגיות קרדיווסקולריות והיפובולמיה.

• רפרפוזיה

שחזור זרימת דם תקינה באזור האיסכמי, לדברי מומחים רבים, תורם גם להארכת תהליכים נמקיים. התוצרים המטבוליים שהצטברו במהלך תקופת הקיפאון הוורידי התפשטו בכל אזור ההשפעה, ובכך הגבירו את הרעילות באזור זה.

בחולים עם רגישות תקינה, ניידות והיעדר מומים פסיכופתולוגיים, פצעי שינה הם נדירים ביותר. משוב מקולטנים תת עוריים, איתות למוח על תחילתם של תהליכים איסכמיים בתחום השפעות דחיסה על כלי הדם, מאלץ אדם לשנות את תנוחת הגוף ברמה מודעת או לא מודעת.

התפתחות פצעי המיטה מתרחשת בשלבים, וככל שהשלב מתקדם יותר, קשה יותר לספק השפעה טיפולית על תצורות כיבית-נמקיות.

• במה ראשונהמאופיין בשלמות העור באזור הדחיסה ובנוכחות של היפרמיה מתמשכת הרבה זמןלאחר שחרור הלחץ.
• שלב שני -היפרמיה של הרקמה התת עורית על רקע שלבים מוקדמיםנזק פיזי לשכבות פני האפיתל. התבונן בקרטיניזציה ובניתוק של אפיתל העור באתר הדחיסה.
• שלב שלישי -היווצרות כיב עמוק ובכי עם הפרעה מוחלטת של כל שכבות העור ומעבר תהליכים פתולוגייםנמק ב רקמה תת עוריתורקמת שריר.
• שלב רביעימאופיין בהתפשטות עמוקה מאוד של תהליכים פתולוגיים, עד העצמות והשרירים.

בסיס פתופיזיולוגי להיווצרות פצעי לחץ

בפעם הראשונה, התהליכים הפתולוגיים של היווצרות פצעי שינה תוארו בשנת 1873 על ידי ד' פאג'ט, שקבע בצורה מדויקת למדי את התפתחותם של תהליכים נמקיים כתוצאה מדחיסה של תת הרשת המקומית של כלי דם קטנים. התפתחות פצעי המיטה מושפעת מגורמים רבים, אך התהליך מבוסס תמיד על תופעות איסכמיות, המובילות להרס של קרום התא, ובהמשך למוות תאי כתוצאה מטרופיזם רקמה לא מספק.

מנקודת מבט זו, פצעי שינה מתפתחים מלחץ ממושך וקבוע על אותו אזור, מה שפוגע בזרימת הדם של אותו אזור רקמה.

• להתפתחות איסכמיה יש צורך אפקט דחיסהלנימים עורקים לא פחות מ-32 מ"מ כספית ומ-12 מ"מ לנימים ורידים.
• סחיטת עורקים תורמת להעדר זרימה של דם טרי רווי חמצן וחומרי הזנה, ודחיסת ורידים מעכבת באופן משמעותי את יציאת הדם, העשיר בתוצרי חילוף חומרים של רקמות.
• בהתאם, בנוסף לביטויים איסכמיים, הם גם רואים תהליכים עומדים ברקמות דחוסות, אשר מסבך באופן משמעותי את התהליך הפתולוגי.

בדרך כלל, הרקמות של אורגניזם חי מסוגלות בדרך כלל לעמוד בלחץ גדול בהרבה מהאינדיקטורים המצוינים לעיל. זה מקל על ידי גמישות וחוזק מספיק של קירות התא. עם זאת, השפעות הדחיסה על האזור במשך יותר משעתיים חופפות את יכולות הרקמה עם חוסר טרופי.

התפתחות פצעי שינה מתרחשת לרוב באזורים בעור הבאים במגע הכי קרוב עם משטחים. מתועדים מדדי לחץ באזורים אנטומיים ספציפיים של המטופל, בהתאם לתנוחת הגוף. לפיכך, כאשר שוכבים, אלו הנמצאים בסיכון הגבוה ביותר לפתח פצעי שינה הם:

• עצם העצה;
• עקבים;
• האחורי של הראש

הם חשופים ללחץ של כ-40-60 מ"מ כספית. החזה והברכיים הם כ-50 מ"מ אם המטופל שוכב על בטנו. IN תנוחת ישיבהפקעות היסכיות נתונות ביותר לדחיסה - כ-100 מ"מ כספית. יש לציין כי החוקה האנושית אינה משחקת תפקיד משמעותי בהתפתחות פצעי שינה - מאשר איש גדול יותר, ככל שהסטרומה התאית שלו מפותחת יותר. היוצא מן הכלל הוא חולים הסובלים מעודף משקל, אך אצלם הלחץ על כלי הדם מפוצה באמצעות איכויות בלימת הזעזועים הנוספות של שכבת השומן.

בהגיעו לשלב השלישי, התהליך הפתולוגי מואץ, הוא מאופיין ביותר נזק חמוררקמת שריר, אשר תובענית יותר באספקת חמצן והסרת מוצרים מטבוליים. מסיבה זו, תקופת "נקודת האל חזור" נקבעת לשעתיים, ולאחר מכן מתחילים שינויים בלתי הפיכים ברקמת השריר. לגבי עורות בודדים, הם יכולים לעמוד בדחיסה עד 12 שעות.

ראוי לציין כי בנוסף לחוסר האספקה ​​המיידי של הדם, תהליכי ויסות פעילות הרקמה באזור הדחוס מופרעים עקב דחיסה של קצות העצבים.

תכונות של לוקליזציה של פצעי שינה, תסמינים ואבחון

פצעי לחץ מתוארים בדרך כלל במונחים של מיקום האזור הפתולוגי ועומק המעורבות של הרקמה הבסיסית.

• כ-70% מכל המקומות שבהם נוצרים פצעי שינה לרוב נמצאים אזורים של שחפת היסכיים, טרכנטרים גדולים יותר של עצם הירך.
• עַל עקבים, פסי הכסל, השכמות ומפרקי המרפקמהווה כ-15-25%.
• האחוז הנותר מחולק לכל חלק בגוף המטופל שבא במגע עם משטחים כלשהם במשך זמן רב, למשל, כאשר יציקות גבס מיושמות בצורה לא נכונה.

ראוי לציין כי היווצרות פצעי לחץ בחלל הפה שכיחה בתחום רפואת השיניים. האזורים מתרחשים לרוב בנקודות לחץ של שיניים תותבות, כמו גם בחלל החריצים הבין-שיניים על החניכיים, מה שמקל על אריזה של תצורות צפופות ממוניות מזון.

בְּדֶרֶך כְּלַל, אבחון פצע המיטה אינו קשה במיוחד -מבחינה ויזואלית ואורגנולפטית ניתן לקבוע במידה מספקת של ביטחון התפתחות של תהליכים איסכמיים באזור הנתון לדחיסה. עם זאת, במקרים בהם אין שיפור בטיפול נכון בפצעי לחץ, ייתכן שיהיה צורך בכך אבחון נוסףעל מנת לזהות פתולוגיות של צד שלישי, כולל אונקולוגיות. חוץ מזה, יש לשלול אוסטאומיאליטיס , במיוחד במקרים של פצעי לחץ עמוקים.

ספירת דם מלאהעם בידול יכול להראות תוכן מוגברתאי דם לבנים, המאפשרים לנו לשפוט את ההכללה האפשרית של התהליך הפתולוגי מעבר לפצע המיטה, כמו גם התפתחות של זיהום פולשני. קצב שקיעת אריתרוציטים גבוה מ-120 מ"מ/שעה וספירת הלויקוציטים היא יותר מ-15,000 תאים/מיקרוליטר, מה שמכריח סדרה מחקר נוסףלאוסטאומיאליטיס.

איכות אוכל, כגורם אינטגרלי בטיפול חיובי בפצעי לחץ, נקבע על פי נוכחות אלבומין, פראלבומין, טרנספרין וכמות החלבון הכוללת בסרום הדם.

ביופסיה של רקמת הפצע מתבצעת אם אין שיפור למרות טיפול נכון בפצעי לחץ. בדיקה זו מבוצעת כדי לקבוע את המינים של צמחיית חיידקים המאכלסת את פני הפצע, כמו גם כדי לא לכלול צמיחת תאים ממאירים. בכל פעם שיש החמרה של פצע לחץ שנמצא בהפוגה במשך מספר חודשים או שנים, יש לבצע ביופסיה. השפעה זו נצפית לרוב במהלך הפיתוח תהליכים ממאיריםבפצעים ישנים.

בקצרה על טיפול ומניעת פצעי שינה

ראוי לציין כי אין תרופת פלא לטיפול בפצעי שינה. נדרשת סדרה של אמצעים עקביים כדי להקל על סילוק מהיר של האזור הפתולוגי המתפתח.

1. הצורך במקסימום שיקום זרימת הדםועצבוב באתר הדחיסה.
2. הֲסָרָהנוצרו מסות נמקיות במוקד הפתולוגי.
3. קידום ריפוי מהירנוצרו פצעים.

אתה תמיד צריך לזכור שהמראה של פצע המיטה הוא אינדיקטור להזנחה של המטופל מבחינת טיפול נאות ונכונות הטיפול בו נעשה שימוש. לכן, אם המטופל אינו מסוגל לשנות באופן עצמאי את תנוחת הגוף, יש צורך להקצות לו אנשי שירות, רצוי באדם של אותו אדם, שתמיד יהיה מודע. מאפיינים אישייםפיתוח תהליכים פתולוגיים אפשריים. לרוע המזל, בתנאים של בית חולים רוסי מודרני, המתפקד בתמיכת המדינה, זו משימה כמעט בלתי אפשרית.

לחלוטין כל החולים שתנועתם מוגבלת על ידי כיסא גלגלים, חולים מרותקים למיטה הסובלים מפרזיס או שיתוק של חלקים מסוימים בגוף, וכן מחלות המפחיתות את רמת פעילות המוח. תשומת - לב מיוחדתנדרש לאנשים עם הפתולוגיות הבאות:

• בריחת שתן וצואה;
• נמצאים בשלב של תשישות;
• שָׁמֵן מְאֹד;
• אנשים עם סוכרת;
• עם היסטוריה של סיבוכי שבץ.

מהם העקרונות הבסיסיים למניעת התפתחות פצעי שינה?

• השפעות מופחתות של דחיסה, חיכוך או גזירה לרוחב של הגוף.