dom Publiczność 12 Odleżyny to zmiany patologiczne w tkankach powstałe w wyniku ich ucisku w pozycji leżącej. Odleżyny. Przyczyny, objawy, oznaki, diagnostyka i leczenie patologii

Odleżyny to zmiany patologiczne w tkankach powstałe w wyniku ich ucisku w pozycji leżącej. Odleżyny. Przyczyny, objawy, oznaki, diagnostyka i leczenie patologii

Odleżyny są jednym z najtrudniejszych problemów w opiece nad obłożnie chorymi. Są konsekwencją zmuszania do pozostawania w tej samej pozycji przez długi czas. Odleżyny często powstają u pacjentów przebywających na oddziałach intensywnej terapii, w stany śpiączki z porażeniem kręgosłupa, w okresie rehabilitacji po zawale i po udarze mózgu.

Odleżyny nazywane są zmiany neurotroficzne tkaniny mające długotrwały kontakt z twardym łóżkiem lub inną powierzchnią. Zjawisko to wyraża się w odnerwieniu, upośledzeniu krążenia limfy, słabym ukrwieniu obszarów skóry, mięśni i tkanki podskórnej. Już po 2 godzinach całkowitego unieruchomienia zaczynają się problemy z przepływem krwi w obszarach „siedzących” i „leżących” ciała na skutek ucisku małe statki. Pacjenci obłożnie chorzy przebywają w stanie stacjonarnym znacznie dłużej, a niektórzy trwale, przez co ich zaburzenia stają się trwale patologiczne.

Drugi powód występowania tkanek procesy destrukcyjne– mikrourazy naczyniowe powstałe w wyniku tarcia, które powstają podczas poruszania się pacjenta poprzez czołganie się w celu zmiany pozycji oraz w wyniku silnego wyciągnięcia spod osoby leżącej mokre pranie.

Czynniki przyczyniające się do rozwoju odleżyn dzielą się na 2 grupy:

Dodatkowe czynniki znacznie zwiększają prawdopodobieństwo:

cukrzyca;
odwodnienie;
chleb i ser;
nietolerancja produktów pielęgnacyjnych;
palenie;
pocenie się podczas hipertermii;
uszkodzenia kręgosłupa i urazy mózgu.

Jak rozpoznać odleżyny

U młodych pacjentów, którzy nie cierpią na ciężkie choroby przewlekłe i są przytomni, odleżyny występują rzadko i rozwijają się powoli. Przy odpowiedniej pielęgnacji można zapobiec ich wystąpieniu. Osłabieni pacjenci są podatni na szybki postęp patologii.

Algorytm zapobiegania odleżynom u obłożnie chorych przewiduje obowiązkową kontrolę wszystkich obszarów ryzyka, biorąc pod uwagę wymuszoną pozycję (siedzenie na boku, na plecach, na brzuchu):

W badaniu początkowa patologia charakteryzuje się zastojem płynu, wyraźnym siniczym rumieniem bez pewnych granic, przypominającym siniak, a także złuszczaniem warstwy naskórka z elementami pęcherzykowymi lub bez.

Objawy rumienia żylnego to:

normalna temperatura dotkniętego obszaru, w przeciwieństwie do hipertermii zapalnej;
Po naciśnięciu palcem skóra w obszarze przekrwienia staje się blada, a krwiak nie zmienia koloru.

Subiektywnie, pacjenci sami w sobie zgłaszają następujące dolegliwości:

Mrowienie spowodowane zastojem limfatycznym i uciskiem naczyń włosowatych zaopatrujących zakończenia obwodowe w okolicy potencjalnej odleżyny.
Uczucie drętwienia pojawiające się po kilku godzinach bezruchu.

Odleżyny rozwijają się etapami, zaczynając od zastoju krążenia krwi, a kończąc na procesach martwiczych w tkankach. U osłabionych pacjentów ze zmianami zastoinowymi spowodowanymi patologią sercowo-naczyniową przejście z jednego etapu do drugiego może nastąpić w ciągu kilku godzin.

Konsekwencje

Głównym niebezpieczeństwem odleżyn są procesy martwicze z dodatkiem infekcji. Dla pacjenta może to zakończyć się:

amputacja nogi;
wycięcie dużych obszarów tkanek miękkich, co skutkuje odnerwieniem i słabym ukrwieniem sąsiednich obszarów;
rozwój zapalenia okostnej, zapalenia kości i szpiku z rozprzestrzenianiem się martwicy na tkankę kostną i okostną;
wyczerpanie odporności;
powikłanie leczenia choroby podstawowej.

Nasilenie skutków odleżyn w dużej mierze zależy od rodzaju zmian patologicznych w tkankach:

Sucha martwica ma długotrwały przebieg z długim okresem przywracania powierzchni rany.
Martwica płacząca występuje w przypadku zakażenia jamy przez drobnoustroje chorobotwórcze (gronkowce, paciorkowce i inne). Ropne zapalenie prowadzi do powstawania flegmy, róży i zgorzeli gazowej. Procesy te charakteryzują się objawami zatrucia organizmu, wysoką gorączką i powstawaniem przetok. Ognisko ropienia jest miejscowe lub rozproszone, błyszczące, przekrwione, cieplejsze lub zimniejsze niż otaczająca skóra. Kiedy rana jest zakażona Clostridium, stan zapalny nasila się w sposób gnilny wraz z rozwojem zgorzeli gazowej. Przy tej patologii skóra nabiera niebieskawego odcienia, rana nie wygląda na wilgotną i wydziela silny zapach. Jeśli przejdziesz nad dotkniętym obszarem, rozlegnie się charakterystyczny trzaskający dźwięk.

Logiczną kontynuacją ropnej odleżyny jest posocznica: zakażony wysięk z jamy rany przenika do krwi. Zakażenie krwi przy współczesnym poziomie medycyny jest zjawiskiem dość rzadkim. Ale jest to prawdopodobne późny start antybiotykoterapia, oporność organizmu na stosowane leki, w stanie obniżonej odporności pacjenta.

Na początkowym etapie rozwoju odleżyn nie jest wymagane specjalne leczenie. Podejmowane są działania mające na celu wyeliminowanie zatorów: masaż bez agresywnego oddziaływania na dotknięte obszary, stosowanie urządzeń przeciwodleżynowych, staranna higiena oraz stosowanie profilaktycznych i terapeutycznych środków zewnętrznych.

Pierwszy etap leczenia odleżyn

Pojawienie się ubytków w ranach, szczególnie zakażonych, wymaga przyjęcia pacjenta do szpitala na wcześniejszą wizytę terapia antybakteryjna i leczenie chirurgiczne:

Opróżnianie rany z treści ropnej.
Zapewnienie odpływu gromadzącego się wysięku.
Łagodzenie obrzęków i stanów zapalnych.
Tłumienie aktywności drobnoustrojów.

Oczyszczanie odleżyn z ropnych komórek i martwych tkanek odbywa się w szpitalu chirurgicznym, a następnie instaluje się drenaż. Dalsze leczenie można to zrobić w domu. Ważne jest, aby regularnie wypełniać ubytki serwetkami lub wysokiej jakości bandażami (gęstymi, nie kruszącymi się w nitki) impregnatami leczniczymi i wymieniać je w odpowiednim czasie.

Jak leczyć odleżyny u pacjentów obłożnie chorych:

Do przemywania ran dopuszczone zostało stosowanie środków antyseptycznych nowej generacji:

roztwór jodopironu o stężeniu 0,5%;
roztwór dioksydyny 1%

W przypadku ich braku dozwolone jest nawadnianie nadtlenkiem wodoru, furatsiliną i roztworem kwasu borowego.

Do wchłaniania ropy stosuje się również terapię enzymatyczną. Do rany wstrzykuje się czyste enzymy proteolityczne (chymotrypsyna, trypsyna, rybonukleaza) lub jako część maści (Iruksol, Iruksovetin).

Ponadto stosowane są metody fizjoterapeutyczne:

Kawitacja ultradźwiękowa;
napromieniowanie laserowe;
ekspozycja na wibrafon;
komora ciśnieniowa itp.

Drugi etap terapii

Po oczyszczeniu rany należy zapewnić wzrost zdrowej tkanki. Na tym etapie powinien pojawić się strup - cienka skórka tkanka ziarninowa. Młody tkanki łączne Ważne jest, aby chronić przed stanami zapalnymi, uszkodzeniami i stymulować rozwój. Jak leczyć odleżyny u obłożnie chorych na początku gojenia:

leki przeciwzapalne Levomekol, Methyluracil, maści Troxevasin, Bepanten i inne czynniki zewnętrzne;

dla ochrony, zmiękczania i regeneracji - olejki z owoców rokitnika zwyczajnego, dzikiej róży, sok ze świeżych liści aloesu, ekstrakt Kalanchoe;
do aktywnego nabłonka tkanek - ekspozycja laserowa.

Trzeci etap leczenia

Ostatnia faza leczenia odleżyn polega na całkowitej regeneracji i zabliźnieniu powierzchni rany. Głównym zadaniem jest utrzymanie aktywnego procesu epitelializacji, do którego służą złożone witaminy, immunostymulanty, maść gojąca rany EDAS 201M. Podawanie antybiotyków jest wskazane na wszystkich etapach leczenia odleżyn ropnych.

W leczeniu odleżyn niemałe znaczenie ma żywienie pacjenta. Dieta musi być nasycona bogatym składem witaminowo-mikroelementowym ze szczególnym uwzględnieniem źródeł żelaza, cynku, witaminy C:

Leczenie skóry na odleżyny

Pielęgnacja skóry jest ważną częścią leczenia i zapobiegania zatorom. Składa się z trzech etapów:

Higiena: oczyszczenie skóry z zanieczyszczeń, wydzielin fizjologicznych, utrzymanie prawidłowego nawilżenia, zmiękczenie. Istnieć specjalne środki pielęgnacja pacjentów obłożnie chorych: balsamy, emulsje, kremy.
Profilaktyka: pielęgnacja zapobiegająca powstawaniu pęknięć, pobudzająca miejscowe krążenie krwi i przywracająca wrażliwość. Aby zapobiec odleżynom, użyj roztworu amoniaku (0,5%), roztwór alkoholu garbniki (1%), rozcieńczony alkohol kamforowy (2%), 1% alkohol salicylowy. Skórę w miejscach stykających się z powierzchnią łóżka i krzesła należy przecierać 2 – 3 razy dziennie.
Leczenie: stosowanie leków w postaci farmaceutycznej do użytku zewnętrznego (maści, proszki, roztwory itp.).

siarczan magnezu o stężeniu 25%;
roztwór chlorku sodu z chymotrypsyną;
chlorheksydyna rozcieńczona wodą;
Chusteczki Multiferm tworzące leczniczą osłonę rany z materiału polimerowego i kompleksu enzymów.

Na odleżyny nie należy stosować roztworów nadmanganianu potasu, jodu i zieleni brylantowej, ponieważ działają one wysuszająco.

Regularna, właściwa opieka nad pacjentami hospitalizowanymi jest kluczem do skutecznej profilaktyki odleżyn. Chodzi o błędy w higienie główny powód przekrwienie i uszkodzenie tkanek.

Algorytm zapobiegania odleżynom u obłożnie chorych obejmuje systematyczne wdrażanie szeregu działań:

Pozycję pacjenta należy zmieniać co 2 godziny;
w celu podparcia kończyn i stworzenia szczelin pomiędzy ciałem a łóżkiem zaleca się stosowanie specjalnych podpórek;
wezgłowie łóżka powinno znajdować się poniżej lub na poziomie powierzchni łóżka;
Procedury higieniczne i nawilżanie skóry należy przeprowadzać co najmniej 2 razy dziennie;
do opieki nad pacjentem lepiej stosować specjalnie opracowane kosmetyki farmaceutyczne;
Unieruchomionych pacjentów można kąpać w ciepłej kąpieli, gorąca woda jest zabroniona;
jak najszybciej usunąć skutki niekontrolowanych wypróżnień i oddawania moczu;
Jako podszewki nie można używać ceraty ani polietylenu, do tego służą chłonne „oddychające” pieluchy, podkładki, pieluchy, majtki jednorazowe;
Należy regularnie wycierać wilgoć z powierzchni i fałdów skóry (pot, wodę, inne płyny) za pomocą chłonnych chusteczek lub miękkich bawełnianych szmatek;
pościel należy często zmieniać, gdyż ulega zabrudzeniu;
przerabiaj łóżko co najmniej dwa razy dziennie, prostując wszystkie fałdy i nierówności;
ostrożnie umieść i wyjmij naczynie;
nie wyciągaj spod niego mokrego prania;
Intensywny masaż jest zabroniony, dozwolone jest „rozpraszanie krwi” lekkimi ruchami głaszczącymi, bez ucisku i tarcia;
dla pacjentów obłożnie chorych zaleca się zakup materaca przeciwodleżynowego z pompkami korygującymi gęstość i poziom poszczególnych stref;
Użytkownicy wózków inwalidzkich powinni zmieniać pozycję co godzinę;
do podparcia ciała i kończyn osób siedzących służą specjalne poduszki z wypełnieniem powietrznym, żelowym i piankowym;
do ochrony popękanej skóry dolne kończyny kość krzyżową można pokryć opatrunkiem hydrokoloidowym Comfil Plus;
opiekunowie powinni używać rękawiczek lateksowych bez pudru.

Aby ułatwić pielęgnację i zapobiegać odleżynom u obłożnie chorych, w aptece można zakupić specjalistyczne produkty marek Seni i Menalind: pieluszki, majtki chłonne, pieluszki i serwetki, detergenty do ciała, w tym płyny bezwodne, kremy ochronne z tlenkiem cynku, olejki i balsamy nawilżające, czepki do mycia włosów bez szamponu itp.

Odleżyny powstają, gdy zaburzone jest krążenie krwi w tkankach, co ma miejsce podczas długotrwałego przebywania w jednej pozycji, co powoduje słabe krążenie w niektórych obszarach ciała. Tworzą się u obłożnie chorych lub ciężko chorych osób, które praktycznie się nie poruszają. Szczególnie niebezpieczne i trudne w leczeniu są odleżyny ropne, które powodują głębokie zmiany martwicze.

Główne cechy patologii

W większości przypadków odleżyny występują u osób w wieku emerytalnym. To właśnie ci pacjenci najczęściej znajdują się w pozycji unieruchomionej, ponadto wraz z wiekiem warstwa tkanki podskórnej zmniejsza się, co zmniejsza właściwości ochronne głębsze warstwy. Natomiast w miejscu największego ciśnienia dochodzi do zaburzenia mikrokrążenia, co prowadzi do stanów zapalnych i powstawania owrzodzeń.

Tworzenie

Skóra osób starszych traci swoją elastyczność, a pozostawiona w bezruchu przez dłuższy czas jeszcze bardziej traci swoje właściwości ochronne. Dlatego opiekując się obłożnie chorym należy zachować ostrożność: ostrożnie obrócić pacjenta na drugą stronę, nie wyciągać spod niego prześcieradła i terminowo przeprowadzać procedury higieniczne.

Początkowo widać, że część ciała poddana obciążeniom mechanicznym zaczyna zmieniać kolor na czerwony. Jeśli środki nie zostaną podjęte w odpowiednim czasie, integralność skóry zostanie naruszona. Rozwój odleżyn można podzielić na 4 stopnie:

Rodzaje uszkodzeń

Ropienie odleżyn rozpoczyna się od namnażania się bakterii ropotwórczych: gronkowców, paciorkowców, Proteus, Escherichia coli i Pseudomonas aeruginosa. Zwyczajowo wyróżnia się cztery rodzaje ropnych odleżyn:

W przypadku ropnych odleżyn leczenie należy rozpocząć w szpitalu, ponieważ stan ten jest obarczony powikłaniami i może prowadzić do zatrucia krwi, zwyrodnienia komórek skóry w złośliwa postać i śmierć.

I dopiero po poprawie przepisuje się leczenie w domu.

Zasady leczenia

Głębokie odleżyny powstają, jeśli leczenie w pierwszych stadiach choroby jest nieobecne lub przeprowadzane nieprawidłowo. Krewni obłożnie chorych muszą wiedzieć, co i jak leczyć odleżyny. Rany ropne i głębokie wymagają szczególnie ostrożnego podejścia.

Leczenie ropnych odleżyn składa się z trzech etapów:

W przypadku ropnych odleżyn wymagane są antybiotyki, aby zapobiec posocznicy. Przepisane:

podanie doustne (cefiksym, amoksycylina);
środki miejscowe o działaniu przeciwbakteryjnym (Fusicutan).

Skuteczne produkty do użytku zewnętrznego

Współczesna medycyna oferuje duży wybórśrodki, które pomagają wyleczyć odleżyny nawet w stadium 4. Aby nie pogarszać stanu, należy zapoznać się z zasadami stosowania produktów zewnętrznych:

Inne terapie

Oprócz tych opisanych powyżej fundusze lokalne stosowane są także inne metody leczenia odleżyn. Każdy z nich ma swoje wskazania i przeciwwskazania oraz charakteryzuje się różnym stopniem skuteczności. Rozważmy najbardziej skuteczne metody terapia.

Fizjoterapia

Głębokie wrzody można leczyć fizjoterapią. Dla każdego pacjenta, w zależności od stopnia zaawansowania, wielkości i stanu odleżyny, dobierana jest najodpowiedniejsza metoda:

Operacje

Interwencja chirurgiczna w przypadku odleżyn w stadium 4 jest przeprowadzana wyłącznie według ścisłych wskazań, ponieważ każda interwencja może wywołać wzrost rany.

Operacja odleżyn to chirurgia plastyczna, czyli usunięcie obszarów martwiczych i przyłożenie do rany płata skórnego wraz z innymi tkankami: tkanką podskórną i mięśniami.

Statystyki pokazują, że tylko u 50-70% pacjentów po operacji następuje całkowite wygojenie. W niektórych przypadkach wykonuje się drugą operację, gdy rozpoczyna się ropienie i odrzucanie przeszczepu. W większości przypadków powikłania zaczynają się od niewłaściwej opieki nad pacjentem, zapalenia kości i szpiku sąsiadujących kości i niewłaściwe przygotowanie do interwencji.

Niekonwencjonalne metody

Odleżyny należy leczyć w domu jak otwarte rany. Wszystkie akcesoria muszą być sterylne, uszkodzeń nie wolno dotykać rękami – jedynie serwetkami. Z jakich narzędzi można skorzystać:

Należy pamiętać, że narzędzia te mają jedynie charakter pomocniczy. Pacjenci z odleżynami muszą być regularnie odwiedzani przez specjalistów. Jeśli w ciągu 3 tygodni po użyciu ludu lub tradycyjne środki Jeśli nie ma poprawy, taktyka leczenia ulega całkowitej zmianie.

Szybka nawigacja strony

Odleżyny to obszary martwicy tkanek, które powstają na skutek zaburzenia w nich krążenia krwi. Zazwyczaj ten problem pojawia się w wyniku długotrwałego kontaktu ciała człowieka z twardą powierzchnią.

Na odleżyny podatne są niemal wszystkie osoby o ograniczonej aktywności, jednak najczęściej pojawiają się one w przypadku silnego wyczerpania, nadwaga organizm, cukrzyca.

Co to są odleżyny?

Odleżyny są niebezpiecznym powikłaniem różne choroby spowodowane niedożywieniem tkanek lub zewnętrznym uciskiem z przemieszczeniem. W medycynie odleżyny często nazywane są wrzodami.

zdjęcie odleżyn - rozwój procesu martwicy

Zaburzenie to zwykle występuje, gdy unerwienie tkanki zostaje zakłócone z powodu patologii lub uszkodzenia rdzeń kręgowy. Odleżyny często dotykają pośladków, pięt i innych obszarów narażonych na największy nacisk.

U pacjentów obłożnie chorych naczynia krwionośne i skóra ulegają uciskowi, co prowadzi do zastoju. W rezultacie tkanki obumierają. Stałe ciśnienie, które może zakłócić naturalny przepływ krwi w naczyniach włosowatych skóry na 2 godziny, powoduje pojawienie się początkowych objawów martwicy. Prawdopodobieństwo wystąpienia odleżyn wzrasta wraz ze zwiększoną suchością lub nadmiernym nawilżeniem skóry.

Suchy nabłonek powoduje złuszczanie warstwy rogowej naskórka, a nadmierna wilgotność prowadzi do infekcji. Sytuacja pogarsza się z powodu słabego krążenia w ściśniętych obszarach. Dlatego leczenie i profilaktyka odleżyn u pacjenta obłożnie chorego jest bardzo palącym problemem.

Klasyfikacja odleżyn, etapy i zdjęcia

Lekarze wyróżniają kilka etapów rozwoju odleżyn. Każdy z nich ma pewne cechy:

Scena 1. W takim przypadku niektóre obszary skóry stają się czerwone. Nie zmieniają jednak koloru na biały po naciśnięciu palcem. Czasami w tych obszarach pojawia się obrzęk. Pierwszy etap jest uważany za najprostszą postać choroby. W takim przypadku należy leczyć odleżyny przykuty do łóżka w domu chorzy są najłatwiejsi. Jeśli środki zostaną podjęte na czas, można uniknąć martwicy.
Etap 2. Na tym etapie odleżynom towarzyszy pojawienie się małych pęcherzy lub owrzodzeń. Bardzo ważne jest, aby zapobiec wystąpieniu stanu zapalnego lub procesu ropnego. Aby rozwiązać ten problem, należy zastosować opatrunki lecznicze.
Etap 3. Odleżyny przypominają głęboką ranę, ponieważ na skórze zachodzi proces martwiczy. W rezultacie osoba jest widoczna tkanka tłuszczowa i mięśnie. W dotkniętym obszarze występuje również treść ropna.
Etap 4. Patologia wpływa na ścięgna i tkankę kostną. Na tym etapie proces zapalny postępuje, a rany wypełniają się ropną treścią.

Leczenie odleżyn u obłożnie chorych w domu

Aby terapia odleżyn przyniosła efekty, musi być kompleksowa. Zasadniczo terapia powinna obejmować kilka elementów:

zapobieganie stałemu naciskowi;
leczenie miejscowe;
eliminacja podstawowej patologii.

Leki stosowane w leczeniu odleżyn

Leczenie odleżyn u obłożnie chorych pacjentów w domu przeprowadza się wyłącznie za pomocą początkowe etapy, w tym celu stosuje się leczenie miejscowe - leki i maści. Najlepiej, jeśli lekarz dobierze maść lub krem na odleżyny dla obłożnie chorego pacjenta w zależności od konkretnej sytuacji i oceni, czy konieczna jest hospitalizacja.

Przyjrzyjmy się stosowanym lekom. Jednak przed zastosowaniem tych produktów należy leczyć dotknięty obszar środkami dezynfekującymi i leki antyseptyczne. Należą do nich:

Heksykon. Składnik aktywny to narzędzie jest chlorheksydyna. Za jego pomocą można zdezynfekować ranę i poradzić sobie z bakteriami chorobotwórczymi. Dobre wyniki można osiągnąć w przypadku infekcji mikroorganizmami grzybowymi i niektórymi wirusami. Jednak lek nie wytwarza negatywny wpływ na ciele.
Roztwory ze związkami srebra. Dzięki działaniu jonów srebra możliwe jest zatrzymanie wzrostu i rozmnażania się mikroorganizmów bakteryjnych. Ponadto leki te zwiększają skuteczność antybiotyków, radzą sobie z bólem i miejscowym dyskomfortem - swędzeniem lub pieczeniem.
Furacylina. Substancja aktywna Ten produkt jest nitrofuralem. Wiąże się z białkami mikroorganizmy chorobotwórcze i zmienia ich konfigurację. W efekcie komórki bakteryjne tracą zdolność do wykorzystywania własnych białek do końca życia i umierają.

Maści na odleżyny, lista

Obecnie jest ich całkiem sporo leki Dla aplikacja lokalna. Aby poradzić sobie z odleżynami u leczonego pacjenta, często stosuje się maści do leczenia dotkniętych obszarów. Najbardziej skuteczne leki obejmują:

Argosulfan. Działanie tego produktu wynika z obecności w składzie jonów srebra. Dzięki zastosowaniu tej maści można złagodzić ból, wyeliminować uczucie pieczenia i mrowienia. Aby uzyskać pożądane rezultaty, przed nałożeniem maści dotknięty obszar należy potraktować środkiem antyseptycznym i osuszyć.
Iruksol. Aktywnym składnikiem produktu jest enzym kolagenaza. Zawiera także składniki antybakteryjne. Ze względu na obecność w kompozycji enzymu proteolitycznego możliwe jest uzyskanie delikatnego i wysokiej jakości oczyszczenia dotkniętego obszaru bez uszkadzania zdrowych komórek.

Składniki antybakteryjne zapewniają dodatkowe oczyszczenie rany, co pomaga przyspieszyć regenerację tkanek.
Zaleca się nałożyć produkt w postaci bandaża, a następnie dokładnie przymocować go w miejscu występowania odleżyny.

Maść cynkowa. Środek ten ma wyraźne działanie przeciwzapalne i antyseptyczne. Dzięki jego zastosowaniu można uzyskać efekt suszenia i chronić dotknięty obszar czynniki zewnętrzne.

Lewosin. Lek ten zawiera kilka składników. Substancje antybakteryjne, takie jak sulfadimetoksyna i chloramfenikol, działają dezynfekująco i stymulują procesy gojenia. Trimekaina działa znieczulająco i doskonale łagodzi zespół bólowy. Metylouracyl uruchamia procesy regeneracji skóry.

Przydatną właściwością maści jest zdolność wchłaniania nadmiaru wilgoci, co przyspiesza oczyszczanie martwych komórek i ropy. Dla uzyskania pożądanego efektu zaleca się codzienne stosowanie produktu. Po nałożeniu maści leczoną powierzchnię należy przykryć bandażem lub czystą serwetką.

Solcoseryl. Skuteczność produktu wynika z obecności w jego składzie krwi cieląt mlecznych. Po nałożeniu na dotknięty obszar maść rozpoczyna proces odbudowy tkanek.

Ważną cechą produktu jest jego działanie ochronne. Pomaga to zapobiegać negatywnemu wpływowi czynników zewnętrznych na skórę. Ważne jest, aby wziąć pod uwagę, że maści nie należy stosować, jeśli z rany wydobywa się obfita ropa.

Kiedy tworzą się odleżyny dodatkowa metoda terapia często staje się stosowaniem środków ludowych. Za ich pomocą możliwe jest oczyszczenie ran i rozpoczęcie procesu regeneracji nowej tkanki. Przed użyciem jakiegokolwiek środek ludowy Należy skonsultować się z lekarzem, ponieważ mogą powodować reakcje alergiczne.

Najbardziej skuteczne przepisy obejmują:

Wyciśnij sok z liści miodowca i lecz obszar odleżyny kilka razy dziennie.
Pokrój liście leczniczego Kalanchoe na 2 części i przyłóż przeciętą stronę do dotkniętego obszaru. Zabezpieczone bandażem, zaleca się pozostawienie ich na noc.
Zaparzaj liście czarnego bzu gorącym mlekiem i nakładaj na dotknięty obszar dwa razy dziennie.
Zmiel łyżkę kwiatów nagietka i wymieszaj z 50 g wazeliny. Leczyć odleżyny dwa razy dziennie.
Świeże ziemniaki pokroić i wymieszać z miodem w równych częściach. Nakładać na miejsce podatne na odleżyny.
Traktuj chore obszary skóry olejem z rokitnika lub drzewo herbaciane. Zaleca się robić to kilka razy dziennie.
Połącz sok z aloesu i glistnika z miodem w proporcji 2:2:1. Nałóż powstałą mieszaninę na dotknięty obszar dwa razy dziennie.

Porady lekarzy pomagają leczyć odleżyny u obłożnie chorych pacjentów w domu:

Ważne jest kontrolowanie czystości skóry. Jednocześnie nie powinien być mokry ani suchy, dlatego konieczne jest okresowe stosowanie kąpieli powietrznych.
Ze względów higienicznych nie należy używać mydła antybakteryjnego, gdyż zabija pożyteczne bakterie. Aby umyć pacjenta, musisz wybrać zwykłe mydło, naturalna gąbka i woda. Nie zaleca się pocierania skóry. Po umyciu należy delikatnie osuszyć ręcznikiem.
Konieczne jest monitorowanie stanu skóry. Jeśli jest sucha, należy zastosować środki nawilżające. Jeśli skóra charakteryzuje się dużą wilgotnością, warto zastosować pudry lub maści o działaniu wysuszającym.
Jeśli pojawi się zaczerwienienie, nie masuj tego miejsca. Dopuszczalne jest jednak masowanie wokół dotkniętego obszaru.

Aby zapobiec takim problemom, warto zastosować materac przeciwodleżynowy. Lekarze twierdzą, że to urządzenie pomaga wyeliminować główną przyczynę takich problemów - ucisk niektórych obszarów ciała.

Powikłania odleżyn

Główne niebezpieczeństwo ten stan polega na rozwoju procesów martwiczych i późniejszym dodaniu infekcji. Prowadzi to do następujących komplikacji:

amputacja kończyny dolnej;
wycięcie dużych obszarów tkanek miękkich;
rozwój zapalenia okostnej lub zapalenia kości i szpiku;
osłabiający układ odpornościowy;
problemy w leczeniu podstawowej patologii.

Zapobieganie odleżynom

Odleżynom znacznie łatwiej jest zapobiegać, niż próbować je leczyć. Aby to zrobić, musisz wykonać działania zapobiegawcze w celu zapobiegania odleżynom u pacjenta obłożnie chorego:

Co dwie godziny pacjenta należy obrócić, zmieniając pozycję jego ciała.
Kilka razy dziennie należy masować miejscami skórę wysokie ciśnienie krwi. Zabrania się jednak leczenia zaczerwienionej skóry.
Najlepiej kupić dla pacjenta specjalne łóżko z możliwością regulacji. Dzięki temu możliwe będzie znaczne ułatwienie procedur higienicznych.
Wszyscy obłożnie chorzy z pewnością potrzebują specjalnego materaca z kompresorem. Pozwala na ciągły masaż tkanek, co poprawia krążenie krwi i przyspiesza gojenie.
Pościel powinna być wykonana z naturalnych materiałów o gładkiej fakturze.
Ważne jest przestrzeganie zasad higieny – regularnie zmieniaj bieliznę, używaj pieluszek chłonnych, używaj worków na mocz i pieluszek.

Rozwój odleżyn na ciele utrudnia leczenie pacjentów na oddziałach intensywnej terapii, oddziałach geriatrycznych, a także w okresie rehabilitacji w domu, po urazach kręgosłupa, złożonych, urazach kręgosłupa, stanach śpiączki i innych patologiach, gdy osoba jest zmuszony do pozostawania w monotonnej pozycji.

Co to są odleżyny?

to patologiczna zmiana w skórze, tkance podskórnej, mięśniach, kościach i innych tkankach organizmu, rozwijająca się jako zaburzenie neurotroficzne, której przyczyną są zaburzenia unerwienia, krążenia krwi i limfy lokalnego obszaru układu nerwowego ciała, przy długotrwałym kontakcie z twardą powierzchnią.

Krótki opis zmian patologicznych na ciele:

rozwijać się po stronie ciała przylegającej do twardej powierzchni;

charakteryzują się etapami patogenezy, zaczynają się od stagnacji krążenia krwi, w przypadku braku leczenia, kończą się neurotroficznym typem mokrym lub suchym, sepsą lub zgorzel gazową;

rozwija się najszybciej, w ciągu 24 godzin, u wyczerpanych pacjentów z zastojem w niewydolności sercowo-naczyniowej;

zlokalizowane na wystających obszarach ciała, najbardziej typowymi obszarami uszkodzeń są:

gdy pacjent leży na plecach, dotknięty jest ten obszar (kość krzyżowa i kość ogonowa, pośladki, wyrostki kolczyste kręgosłupa, okolica łopatek, pięty);

gdy pacjent jest ułożony na brzuchu, wpływa to na okolicę (kolana, grzebienie biodrowe, wystającą powierzchnię klatki piersiowej);

gdy pacjent leży na boku lub w pozycji półsiedzącej, obszar ten (guzowatość kulszowa) jest dotknięty;

rzadko zlokalizowane z tyłu głowy i fałdach gruczołów sutkowych.

Specyficzna lokalizacja odleżyn na skórze: pod opatrunki gipsowe, w miejscach, gdzie występuje ścisłe przyleganie materiałów nie przepuszczających wilgoci (pieluchy ceratowe, rurki gumowe), fałdy pościeli, bandaże itp.

Specyficzna lokalizacja odleżyn na błonach śluzowych: pod protezy, przy długotrwałym drenażu cewka moczowa– na cewce moczowej, przy długotrwałym cewnikowaniu naczyń krwionośnych – na błonie śluzowej naczyń krwionośnych.

U ludzi rzadko rozwijają się odleżyny w młodym wiekuświadomi, bez historii chorób przewlekłych. Zazwyczaj w tej kategorii pacjentów, jeśli odleżyny pojawiają się i rozwijają stopniowo, istnieje duże prawdopodobieństwo przeoczenia zbliżającej się patologii.

Pierwsze oznaki odleżyn

Subiektywne odczucia, które pacjent może przekazać opiekunom, będąc świadomym i z zachowaną wrażliwością na ból części ciała:

miejscami mrowienie na skórze prawdopodobny rozwój odleżyny, związane z zastojem płynów biologicznych (krew, limfa) zasilających zakończenia nerwowe;

utrata czucia (drętwienie) po około 2-3 godzinach w tej okolicy ciała.

Widoczne znaki początkowe odleżyny, o czym muszą wiedzieć osoby opiekujące się pacjentem:

zastój krwi obwodowej i limfy, początkowo w postaci żylnej barwy niebieskawo-czerwonej, bez wyraźnych granic, z lokalizacją w miejscu styku wyrostków kostnych i mięśniowych ciała z łożyskiem, intensywność zabarwienia skóry: od ledwo zauważalny do bogatego;

złuszczanie naskórka z lub bez wstępnego tworzenia się ropnych pęcherzy.

Są to oznaki rozwijającej się odleżyny. Należy pilnie podjąć działania, aby zapobiec dalszemu pogorszeniu się patologii.

Co zrobić, aby wyeliminować pierwsze objawy odleżyny?

Aby to zrobić, potrzebujesz:

zmieniać pozycję pacjenta co dwie godziny, jeśli nie ma przeciwwskazań, zaleca się stosowanie specjalnych poduszek w celu zmiany położenia kończyn i ciała względem powierzchni łóżka, tworząc szczeliny pomiędzy skórą a łóżkiem;

monitorować poziom wezgłowia łóżka pacjenta; wezgłowie łóżka powinno być niżej lub na równi z nim;

regulować wilgotność skóry pacjenta środkami higienicznymi (krem do mycia, pianka, roztwór, spray, można podgrzewać kąpiele (nie wolno używać gorącej wody), zabiegi te należy wykonywać przynajmniej dwa razy dziennie, w przypadku niekontrolowanych wypróżnień, jak najszybciej usunąć zanieczyszczenia;

usunąć nadmiar wilgoci ze skóry i fałdy skóry(woda, resztki płynnego pokarmu, mocz, wysięk z ran, pot) przy użyciu specjalnych wkładów chłonnych, pieluch, serwetek, ręczników, folii;

regularnie ścielić łóżko lub zmieniać pościel przynajmniej raz dziennie;

nie wykonuj intensywnego masażu, dozwolone jest lekkie głaskanie obszarów skóry z oznakami zastoju, zabieg wykonuj ostrożnie, bez tarcia, szczególnie w obszarach o bliskich kościach;

używać materace przeciwodleżynowe typu balonowego lub komórkowego, wyposażony w specjalne ciche kompresory utrzymujące i zmieniające sztywność podstawy, z regulowanym i programowalnym napompowaniem różnych obszarów.

stosować, dla pacjentów na wózkach inwalidzkich, poduszki wypełnione pianką żelową, powietrzem, monitorować zmiany pozycji ciała na fotelu przynajmniej raz na godzinę.

Dlaczego odleżyny są niebezpieczne?

Odleżyny to patologie, których leczenia najlepiej unikać. Jeśli nie można tego zrobić, to gdy tworzą się ogniska maceracji skóry, patogeneza rozwija się bardzo szybko, wraz z powstawaniem ognisk martwicy tkanek i charakteryzuje się długotrwałym leczeniem ropnej rany. Skutki odleżyn są niebezpieczne. W niektórych przypadkach odleżyny są spowodowane:

rozległe wycięcia tkanek miękkich i powstawanie ubytków z zaburzeniami unerwienia i ukrwienia leżących poniżej obszarów ciała,

amputacje kończyn dolnych;

zmiany martwicze okostnej i tkanka kostna w postaci zapalenia okostnej;

wyczerpanie mechanizmów obronnych organizmu, co komplikuje leczenie choroby podstawowej;

Wraz z rozwojem odleżyn typu suchej martwicy rozwija się długotrwała patogeneza z długimi okresami gojenia się wady.

Przyczyna odleżyn jest następująca. Nasze ciało jest całkowicie usiane małymi naczyniami krwionośnymi. Przez te naczynia - naczynia włosowate - przepływa krew różne ciała ciała. Jeśli naczynia krwionośne zostaną ściśnięte, krew przestaje dopływać do tkanek, w wyniku czego dochodzi do martwicy tkanek.

Jeśli dana osoba pozostaje w bezruchu przez dwie godziny, jego naczynia krwionośne ulegają ściśnięciu i krew przestaje dopływać do niektórych obszarów tkanki ciała. Dlatego tworzą się odleżyny. Pamiętaj, że siedzenie lub leżenie przez dłuższy czas jest bardzo niebezpieczne.

Odleżyny powstają również wtedy, gdy często wyciąga się mokre prześcieradło spod chorego. W takim przypadku naczynia krwionośne pękają. Jest to całkowicie niewidoczne dla ludzkiego oka. Ale po pęknięciu naczyń krwionośnych krew przestaje płynąć do tkanek. Tworzą się odleżyny.

Ponadto naczynia krwionośne mogą pęknąć, jeśli dana osoba nie może na przykład chodzić i stale zsuwa się, aby przyjąć inną pozycję.

Czynniki ryzyka rozwoju odleżyn

Zaobserwowano, że u pacjentów obłożnie chorych odleżyny rozwijają się w różnym czasie. W instytucje medyczne W celu usystematyzowania oceny czynników ryzyka rozwoju odleżyn stosuje się skalę Nortona, Bradena czy Waterlowa. W domu nie mają one żadnego znaczenia. Na podstawie tych kryteriów sformułowano czynniki ryzyka związane z błędami pielęgnacyjnymi oraz indywidualne cechy pacjenta, odpowiednie do stosowania w warunkach domowych.

1. Czynniki związane z błędami w organizacji opieki nad pacjentem:

brudne łóżko, zmieniane rzadziej niż raz dziennie;

rzadka zmiana bielizny na suchą i czystą;

zaniedbanie procedury higieniczne(leczenie ciała specjalnymi roztworami, suszenie, masaż wybranych partii ciała w miarę możliwości bez dodatkowego urazu odleżyny);

twarda, nierówna powierzchnia łóżka.

2. Czynniki związane z indywidualną charakterystyką stanu pacjenta:

starszy wiek;

wyczerpanie lub odwrotnie otyłość pacjenta;

choroby układu sercowo-naczyniowego;

choroby związane z zaburzeniami unerwienia organizmu (w tym udary);

zaburzenia związane ze zmianą procesy metaboliczne w organizmie (naruszenie metabolizmu wody i soli lub normalne ograniczenie picia);

niezbilansowana dieta lub brak białka w diecie, dystrofie białkowe(zaburzenia metabolizmu białek);

stan pacjenta (śpiączka, demencja itp.), w którym nie kontroluje on wypróżnień i oddawania moczu.

Ponadto do czynników wywołujących odleżyny zalicza się palenie tytoniu, cukrzycę, brak wody i małe odżywianie, nadmierną lub wręcz przeciwnie bardzo niską wagę, nietrzymanie moczu i stolca, brudną skórę, okruchy i drobne przedmioty w łóżku, Reakcja alergiczna na produkty do pielęgnacji skóry, fałdy, szwy, guziki bielizny, a także urazy i choroby rdzenia kręgowego i mózgu, pocenie się podczas.

Etapy i stopnie odleżyn

Patogeneza odleżyn charakteryzuje się etapami rozwoju. Istnieją cztery etapy patogenezy.

Odleżyny I stopnia

Wizualnie określany przez rumień żylny w miejscu kontaktu skóry z obcą powierzchnią. Rumień żylny powstaje na skutek utrudnionego odpływu krwi z okolicy.

Jak odróżnić rumień żylny od przekrwienia i siniaka tętniczego?

Różnica od przekrwienia tętniczego:

kolor rumienia żylnego jest czerwono-niebieskawy, kolor rumienia tętniczego jest jaskrawoczerwony;

temperatura miejscowa rumienia żylnego odpowiada temperaturze skóry lub jest nieco niższa, temperatura miejscowa przekrwienia tętniczego to ciepły obszar skóry w miejscu, w którym określa się temperaturę.

Różnica od siniaka:

czerwono-niebieski kolor skóry w miejscu ucisku palca nie zmienia się (siniak)

ten sam kolor skóry w miejscu ucisku staje się blady (przekrwienie żylne).

Przekrwienie żylne (rumień) wystających obszarów kostnych ciała człowieka przylegających do obcych powierzchni, bez naruszenia integralności skóry, jest najczęstszą przyczyną ważny znak odleżyna pierwszego etapu.

Odleżyny II stopnia

Wizualnie określa się przez ścieńczenie naskórka - górnej warstwy skóry, po którym następuje złuszczanie i tworzenie się pęcherzy. Patogeneza rozwija się następująco: zastój żylny powoduje zaburzenia odżywienia tkanek, unerwienie danej okolicy ciała, nadmiar płynu w skórze, powoduje obrzęk (macerację) i pękanie komórek naskórka.

Powierzchowne uszkodzenia skóry w postaci ścieńczenia i złuszczania naskórka, utraty integralności, maceracji (nawilżenia) to najważniejszy objaw drugiego etapu odleżyny.

Odleżyny III stopnia

Wizualnie określona jako rana z ropieniem (zanieczyszczenie mikroflorą) lub bez ropienia.

Udział w patogenezie głębokich warstw tkanki skórnej, tkanki podskórnej, mięśni z ropnym typem zapalenia i początkowymi procesami martwicy (śmierci tkanek) jest najważniejszym objawem trzeciego etapu odleżyny.

Odleżyny IV stopnia

Wizualnie definiuje się go jako miejscową jamę lub ubytek powstały w wyniku próchnicy (martwicy), wzdłuż krawędzi ubytku znajdują się ściany ubytku, na których trwa ropne zapalenie.

Najważniejszym objawem czwartego etapu odleżyny jest jama martwicza i jej powiększenie w wyniku zapalenia ścian.

Mogą występować w różnych częściach ciała różne etapy odleżyny.

Ropienie obszaru odleżyny rozpoczyna się w drugim etapie, rozwija się w trzecim i czwartym, po zakażeniu rany paciorkowcami i innymi mikroorganizmami ropotwórczymi okolicy.

Częsta ścieżka rozwój ropnej odleżyny to róża i ropowica. W ciężkich przypadkach odleżyna przekształca się w sepsę lub zgorzel gazową.

1. Rozwój ropnych odleżyn, takich jak róża

zapobiegają zanieczyszczeniu mikrobiologicznemu rany.

Kontrola rany i oczyszczenie brzegów z tkanki martwiczej odbywa się na oddziale chirurgicznym. Aby spuścić ropę, wykonuje się rurki drenażowe i są one regularnie sprawdzane.

Drenaż pasywny można wykonać w domu:

Aby to zrobić, ranę wypełnia się specjalnymi serwetkami nasączonymi związkami, które sprzyjają odpływowi ropy. Serwetki zmieniane są okresowo. Jako serwetki możesz używać zwykłych bandaży, których krawędzie nie rozpadają się na nitki. Do impregnacji serwetek stosuje się roztwory i maści.

Przeterminowane leki: roztwory hipertoniczne 10% chlorku sodu, 3-5% roztworu kwasu borowego i inne. Obecnie zastosowanie takich rozwiązań jest ograniczone ze względu na niską siłę ssania od 4 do 8 godzin.

Maści hydrofobowe (maści, emulsje) na bazie wazeliny (Liniment według Wiszniewskiego, emulsja synthomycyny, tetracyklina, neomycyna i inne). Ich wadą jest to, że nie wchłaniają ropy, antybiotyki w ich składzie nie działają w pełnej mocy.

Nowoczesne leki: hydrofilowe (maści rozpuszczalne w wodzie) - Levomekol, Levosin i inne związki rozpuszczalne w wodzie. Dobrze usuwają ropę z rany w ciągu około 20-24 godzin. Uwaga! Maści hydrofilowe należy stosować tylko wtedy, gdy w ranie znajduje się ropa, w innej sytuacji (brak ropy) te maści są nieskuteczne.

Kolejną metodą leczenia chirurgicznego jest terapia enzymatyczna ropne rany(terapia enzymami usuwającymi ropę).

Enzymy proteolityczne (trypsyna, chymotrypsyna i inne). Aby wzmocnić ich działanie, należy zastosować kombinację tych lub innych enzymów z maściami, na przykład kombinacją enzymów i maści Iruksol.

Roztwory antyseptyczne do użytku zewnętrznego. furatsilina, nadtlenek wodoru, kwas borowy (obecnie stosowany w ograniczonym zakresie). Do stosowania wskazane są nowoczesne preparaty - 0,5% roztwór jodopironu, 1% roztwór dioksydyny.

Fizyczne metody leczenia. Używać tradycyjne metody(UHF, kawitacja ultradźwiękowa, natlenianie, wibrafonacja, laseroterapia i inne podobne metody)

II. W drugiej fazie

W drugiej fazie, po oczyszczeniu odleżyny z ropy, pojawia się zdrowa tkanka. Zdrowy parch to cienka warstwa wysuszonych granulek. Ropny strup to gruba skorupa składająca się z wysuszonej ropy. Powrót do zdrowia pod ropnym strupem jest niemożliwy!

Kiedy pojawiają się zdrowe granulacje, przepisuje się leczenie:

łagodzenie stanów zapalnych;

ochrona zdrowych ziarnin (zdrowych tkanek) przed przypadkowe uszkodzenie;

stymulujące procesy naprawcze tkanek.

Aby złagodzić stany zapalne, użyj:

maści (maści hydrofobowe - metylouracyl, troksewazyna, maści hydrofilowe - bepanten i inne);

preparaty ziołowe – sok, olej (,);

laseroterapia o działaniu leczniczym stymulującym epitelizację tkanek.

III. W trzecią fazę

W trzeciej fazie następuje regeneracja i zabliźnienie procesu rany. Używać nowoczesne leki stymulujące epitelizację i bliznowacenie tkanek, np.: EDAS-201M, witaminy, środki immunostymulujące. Na wszystkich etapach patogenezy dozwolone jest stosowanie środki przeciwbakteryjne zaleca się podanie dożylne podanie kroplówki Roztwór Metrogyl, antybiotyki.

Powstałe wady i następstwa odleżyn leczy się w warunkach szpitalnych.

Edukacja: Moskiewski Państwowy Uniwersytet Medyczno-Dentystyczny (1996). W 2003 roku otrzymał dyplom edukacyjno-naukowego centrum medycznego dla administracji Prezydenta Federacji Rosyjskiej.

Odleżyna jest otwarta rana na powierzchni skóry. W szczególności zaawansowane przypadki dociera do głębokich warstw mięśniowych i charakteryzuje się licznymi zmianami martwiczymi tkanek, którym często towarzyszą infekcje bakteryjne. Odleżyny powstają w wyniku mechanicznego ucisku lokalna sieć małych naczyń krwionośnych, gdy pacjent pozostaje w jednej pozycji przez dłuższy czas. Zaburzenia takie z reguły występują u pacjentów obłożnie chorych lub prowadzących siedzący tryb życia, którzy nie mogą lub z jakiegoś powodu nie chcą regularnie zmieniać pozycji ciała.

Etapy odleżyn i przyczyny ich pojawienia się

Jednym z najczęstszych jest niepełnosprawność ruchowa wspólne powody, powodując rozwój odleżyn w wyniku działania uciskowego na naczynia krwionośne tkanki podskórnej. Najczęściej odleżyny obserwuje się u pacjentów z wadą wzroku w znieczuleniu, cierpiących na ciężkie stany psychopatologiczne, z historią ciężkich patologii układu mięśniowo-szkieletowego lub ośrodkowego układu nerwowego. system nerwowy rekonwalescencja po poważnej operacji lub kontuzji. Pacjenci z różnych powodów nie mogą wystarczająco często zmieniać pozycji ciała, a wpływ własnej masy ciała powoduje duży ucisk, szczególnie w tych obszarach skóry, które wystają ponad powierzchnię ogólną.

Drugą najważniejszą przyczyną rozwoju odleżyn jest pękanie drobnych naczyń krwionośnych zaopatrujących określony obszar tkanek w wyniku ciągnięcia pacjenta po łóżku, wyciągania spod niego mokrej bielizny lub prześcieradła lub podpychania do góry basen.

Istnieje kilka czynników komplikujących, które między innymi przyczyniają się do rozwoju odleżyn.

Ograniczenie ruchomości stawów (przykurcze) i zwiększony ton mięśnie szkieletowe (spastyczność)

Uniemożliwia normalne poruszanie się ciała pacjenta. Przykurcze stawów najczęściej występują przy urazach ścięgien, zapaleniu stawów, bliznach na powierzchni skóry lub zaburzeniach regulacja nerwowa geneza centralna. Poważne uszkodzenie aparatu mózgowego lub kręgosłupa często prowadzi do stanu spastycznego masa mięśniowa w okolicy kończyn i jamy brzusznej.

Jednym z najważniejszych bodźców zmiany pozycji ciała jest ból.

Różne zaburzenia neurologiczne lub długotrwałe użytkowanieśrodki przeciwbólowe mogą znacznie obniżyć próg bólu, nie informując tym samym świadomości o konieczności zmiany pozycji ciała.

Zwiększony wrażliwość na ból z powodu ran chirurgicznych lub urazowych

Może to zmusić pacjenta cały czas utrzymuj pozycję statyczną.

Znacząca rola w przeciwdziałaniu procesom patologicznym w wyniku ucisku naczyń krwionośnych i zakończenia nerwowe odgrywa rolę w fizjologicznym stanie skóry

Mocna, elastyczna skóra jest wystarczająco odporna na rozwój odleżyn. Wręcz przeciwnie, przerzedzony, zanikowy nabłonek, ze względu na zmniejszoną zdolność do regeneracji, ulega szybkiemu zniszczeniu wraz z narastającym niedoborem składników odżywczych dostarczanych przez krew. Zjawiska takie często występują podczas przyjmowania niektórych leków wpływających na gospodarkę wodno-solną w organizmie oraz leków hormonalnych.

Zmniejszone funkcje regeneracyjne nabłonka skóry

Ścienienie połączenia skórno-naskórkowego i organiczne zniszczenie naczyń włosowatych tkanki podskórnej są typowe dla pacjentów w podeszłym wieku. Dlatego Rozwój odleżyn u osób starszych zawsze następuje szybciej i jest obarczony powikłaniami.

Skóra staje się bardziej podatna na nawet niewielkie siły urazowe w wyniku deepitelializacji, która zwykle następuje na skutek sił tarcia i ścinania podczas ciągnięcia pacjenta

Zużyte miejsca na skórze mają obniżoną barierę ochronną przed zanieczyszczeniem bakteryjnym i charakteryzują się także niską zawartością wody przeznaskórkowej, co prowadzi do maceracji skóry i późniejszego jej rozwarstwienia.

Stałe narażenie skóry na działanie wysokiej wilgoci

Może wystąpić w wyniku niewystarczającej opieki nad pacjentem prowadzić również do uszkodzenia zewnętrznej skóry. Sytuację pogarsza agresywne działanie substancji zawartych w kale i moczu pacjenta.

Brudne pranie

To jeden z głównych powodów rozwoju patogenna mikroflora w uformowanym zmiany wrzodziejące na skórze. Temperatura i wilgotność owrzodzenia stwarzają najkorzystniejsze warunki do rozwoju drobnoustrojów chorobotwórczych, które są wystarczająco odporne na miejscową antybiotykoterapię. Zaniedbanie takich procesów często prowadzi do przejścia od zlokalizowanego procesu ropno-zakaźnego do formy uogólnionej. U osłabionych pacjentów Często rozwija się bakteriemia, sepsa, martwica mięśni lub... często.

Niedożywienie, niewystarczające spożycie białka i anemia

Odzwierciedlają one ogólny stan odporności pacjenta na zakaźne i niezakaźne typy zmian skórnych. Złe odżywianie osłabia układ odpornościowy organizmu przed patogenami. Ponadto niedokrwistość powoduje słabą zdolność czerwonych krwinek do przenoszenia tlenu. Sytuacja pogarsza się jeszcze bardziej wraz z rozwojem patologii sercowo-naczyniowych i hipowolemii.

Reperfuzja

Przywrócenie prawidłowego przepływu krwi w obszarze niedokrwiennym, zdaniem wielu ekspertów, przyczynia się również do przedłużenia procesów martwiczych. Produkty przemiany materii nagromadzone w okresie zastoju żylnego rozprzestrzeniają się po całym obszarze oddziaływania, zwiększając w ten sposób toksyczność w tym obszarze.

U pacjentów z prawidłową wrażliwością, ruchliwością i brakiem zaburzeń psychopatologicznych odleżyny występują niezwykle rzadko. Informacja zwrotna z receptorów podskórnych, sygnalizująca mózgowi początek procesów niedokrwiennych w obszarze działania uciskowego na naczynia krwionośne, zmusza osobę do zmiany pozycji ciała na poziomie świadomym lub nieświadomym.

Rozwój odleżyn następuje etapami, a im dalszy etap, tym trudniej jest zapewnić efekt terapeutyczny w formacjach wrzodziejąco-martwiczych.

Pierwszy etap charakteryzuje się integralnością skóry w obszarze ucisku i obecnością trwałego przekrwienia długi czas po zwolnieniu nacisku.
Drugi etap - przekrwienie tkanki podskórnej na tle wczesne stadia fizyczne uszkodzenie powierzchniowych warstw nabłonka. Obserwuj rogowacenie i odwarstwienie nabłonka skóry w miejscu ucisku.
Trzeci etap - powstanie głębokiego, płaczącego wrzodu z całkowitym rozerwaniem wszystkich warstw skóry i przejściem procesy patologiczne martwica w Tkanka podskórna i tkankę mięśniową.
Czwarty etap charakteryzuje się bardzo głębokim rozprzestrzenieniem procesów patologicznych, aż do kości i powięzi mięśniowych.

Patofizjologiczne podstawy powstawania odleżyn

Po raz pierwszy patologiczne procesy powstawania odleżyn opisał w 1873 r. D. Paget, który dość dokładnie określił rozwój procesów martwiczych w wyniku ucisku lokalnej podsieci małych naczyń krwionośnych. Na rozwój odleżyn wpływa wiele czynników, jednak proces ten zawsze opiera się na zjawiskach niedokrwiennych, prowadzących do zniszczenia błony komórkowej, a następnie do śmierci komórki na skutek niedostatecznego trofizmu tkankowego.

Z tego punktu widzenia odleżyny powstają w wyniku długotrwałego, stałego nacisku na ten sam obszar, co pogarsza krążenie krwi w tym samym obszarze tkanki.

Jest to konieczne do rozwoju niedokrwienia efekt kompresji dla naczyń włosowatych tętniczych nie mniej niż 32 mm Hg i od 12 mm dla naczyń włosowatych żylnych.
Zaciśnięcie tętniczek powoduje brak dopływu świeżej krwi nasyconej tlenem i substancjami odżywczymi, a ucisk żył znacznie utrudnia odpływ krwi bogatej w produkty przemiany tkankowej.
W związku z tym, oprócz objawów niedokrwiennych, obserwują także procesy stagnacyjne w ściśniętych tkankach, co znacznie komplikuje proces patologiczny.

Zazwyczaj tkanki żywego organizmu są zwykle w stanie wytrzymać znacznie większe ciśnienie niż wskaźniki wskazane powyżej. Ułatwia to wystarczająca elastyczność i wytrzymałość ścian komórkowych. Jednakże działanie kompresyjne na danym obszarze przez ponad 2 godziny nakłada się na możliwości tkanki z niedoborem troficznym.

Rozwój odleżyn najczęściej występuje w obszarach skóry, które mają najściślejszy kontakt z powierzchniami. Dokumentowane są wskaźniki nacisku na określone obszary anatomiczne pacjenta, w zależności od pozycji ciała. Zatem w pozycji leżącej najbardziej narażeni na wystąpienie odleżyn są:

kość krzyżowa;
obcasy;
tył głowy

Poddawane są działaniu ciśnienia około 40-60 mmHg. Klatka piersiowa i kolana stanowią około 50 mm, jeśli pacjent leży na brzuchu. W pozycja siedząca Najbardziej uciskowi ulegają guzy kulszowe – około 100 mm Hg. Należy zauważyć, że konstytucja człowieka nie odgrywa znaczącej roli w rozwoju odleżyn - niż większy człowiek, tym bardziej rozwinięty jest jego zrąb komórkowy. Wyjątkiem są pacjenci z nadwagą, ale u nich nacisk na naczynia krwionośne jest kompensowany za pomocą dodatkowych właściwości amortyzujących warstwy tłuszczu.

Po osiągnięciu trzeciego etapu proces patologiczny przyspiesza, charakteryzuje się większym poważne uszkodzenie tkanka mięśniowa, która jest bardziej wymagająca w dostarczaniu tlenu i usuwaniu produktów przemiany materii. Z tego powodu okres „punktu bez powrotu” ustala się na 2 godziny, po upływie których rozpoczynają się nieodwracalne zmiany w tkance mięśniowej. Jeśli chodzi o poszczególne skórki, wytrzymują one ucisk do 12 godzin.

Warto zaznaczyć, że oprócz natychmiastowego braku dopływu krwi, na skutek ucisku zakończeń nerwowych zostają zakłócone procesy regulacji aktywności tkanek w obszarze ucisku.

Cechy lokalizacji odleżyn, objawy i diagnoza

Odleżyny opisuje się zwykle na podstawie lokalizacji obszaru patologicznego i głębokości zajęcia tkanki podskórnej.

Około 70% wszystkich miejsc, w których najczęściej tworzą się odleżyny, znajduje się tam obszary guzowatości kulszowych, krętarze większe kości udowej.
NA pięty, grzebienie biodrowe, łopatki i stawy łokciowe stanowi około 15-25%.
Pozostały procent jest rozdzielany do części ciała pacjenta, które przez dłuższy czas mają kontakt z jakąkolwiek powierzchnią na przykład w przypadku nieprawidłowego założenia opatrunku gipsowego.

Warto zaznaczyć, że powstawanie odleżyn w jamie ustnej jest zjawiskiem powszechnym w stomatologii. Plamy najczęściej powstają w miejscach ucisku protez, a także w przestrzeniach międzyzębowych na dziąsłach, co ułatwia upakowanie gęstych nacieków z mas pokarmowych.

Zazwyczaj, zdiagnozowanie odleżyny nie jest szczególnie trudne - wizualnie i organoleptycznie można z wystarczającą pewnością określić rozwój procesów niedokrwiennych w obszarze podlegającym uciskowi. Jednakże w przypadkach, gdy prawidłowe leczenie odleżyn nie daje poprawy, może być konieczne dodatkowa diagnostyka w celu identyfikacji patologii osób trzecich, w tym onkologicznych. Oprócz, należy wykluczyć zapalenie kości i szpiku szczególnie w przypadku głębokich odleżyn.

Pełna morfologia krwi z różnicowaniem może pokazać zwiększona zawartość białych krwinek, co pozwala ocenić możliwe uogólnienie procesu patologicznego poza odleżynę, a także rozwój inwazyjnej infekcji. Szybkość sedymentacji erytrocytów jest większa niż 120 mm/h, a liczba leukocytów przekracza 15 000 komórek/µl, co wymusza serię dodatkowe badania na zapalenie kości i szpiku.

Jakość jedzenia jako integralny czynnik korzystnej terapii odleżyn, określa się na podstawie obecności albuminy, prealbuminy, transferyny oraz ilości białka całkowitego w surowicy krwi.

W przypadku braku poprawy pomimo prawidłowego leczenia odleżyn wykonuje się biopsję tkanki rany. Badanie to przeprowadza się w celu określenia gatunku flory bakteryjnej zamieszkującej powierzchnię rany, a także w celu wykluczenia rozwoju komórek złośliwych. W przypadku zaostrzenia się odleżyny, która utrzymuje się w remisji od kilku miesięcy lub lat, należy wykonać biopsję. Efekt ten najczęściej obserwuje się podczas rozwoju procesy złośliwe w starych ranach.

Krótko o leczeniu i zapobieganiu odleżynom

Warto zaznaczyć, że nie ma panaceum na leczenie odleżyn. Aby ułatwić szybkie pozbycie się rozwijającego się obszaru patologicznego, niezbędny jest szereg spójnych działań.

Potrzeba maksimum przywrócenie krążenia krwi i unerwienie w miejscu ucisku.
Usuwanie utworzyły się masy martwicze w ognisku patologicznym.
Promowanie szybkiego gojenia powstałe rany.

Zawsze należy pamiętać, że pojawienie się odleżyn jest oznaką zaniedbań pacjenta w zakresie właściwej pielęgnacji i prawidłowości zastosowanej terapii. Dlatego też, jeśli pacjent nie jest w stanie samodzielnie zmienić pozycji ciała, konieczne jest przydzielenie mu personelu obsługującego, najlepiej w osobie tej samej osoby, która zawsze będzie świadoma Cechy indywidulane rozwój możliwych procesów patologicznych. Niestety w warunkach nowoczesnego rosyjskiego szpitala, funkcjonującego przy wsparciu państwa, jest to zadanie prawie niemożliwe.

Absolutnie wszyscy pacjenci, których ruch jest ograniczony przez wózek inwalidzki, pacjenci obłożnie chorzy cierpiący na niedowłady lub paraliże niektórych części ciała, a także choroby obniżające poziom aktywność mózgu. Specjalna uwaga wymagane dla osób z następującymi patologiami:

nietrzymanie moczu i stolca;
są na etapie wyczerpania;
otyły;
osoby chore na cukrzycę;
z historią powikłań udarowych.

Jakie są podstawowe zasady zapobiegania rozwojowi odleżyn?

Zmniejszone działanie ściskające, tarcie lub boczne ścinanie korpusu.