Медицинский журнал "Верный диагноз"

Органы зрения – это, пожалуй, одни из наиболее уязвимых структур организма. Они достаточно легко подвергаются различным заболеваниям, которые в разы ухудшают качество жизни. Неудивительно, что в наши дни у огромного количества людей любого пола и совершенно разного возраста имеются те или иные проблемы со зрением.

Одной из таких проблем является астигматизм – довольно серьезное и требующее тщательного подхода состояние. Тем не менее, многие пациенты, когда у человека диагностируют подобное заболевание, не до конца сознают всю серьезность данной патологии.

Наряду с такими состояниями зрения как и раздел медицины под названием офтальмология относит астигматизм к так называемым аметропиям, т.е. состояниям, которые имеют характерной чертой изменение способности оптических сред к осуществлению преломления, а также искажение заднего фокуса глаза.

Стоит сказать, что среди всех перечисленных выше разновидностей аметропий описываемое заболевание встречается в не столь уж и большом количестве – всего в 10% случаев. При этом астигматизм до 0,75 диоптрий вообще не считается нарушением и отмечается у большинства людей. Его еще называют физиологическим, т.к. развитие его приходится на детский возраст и в последующем он не покидает человека на протяжении всей его жизни, совершенно не влияя на зрение.

Для данной болезни, впрочем, как и для многих других патологических офтальмологических состояний, характерна масса возможных вариантов развития. Он может быть миопическим или дальнозорким, простым или сложным и т.д., и т.п.

Определение степени астигматизма

В данной статье мы поговорим про степени астигматизма, которые выражаются в наличии разницы в рефракции двух главных перпендикулярно расположенных по отношению друг к другу меридианов. Надо заметить, что последние могут иметь любое направление, в том числе и косое, но обязательным условием является то, что они всегда должны характеризоваться взаимной перпендикулярностью.

Обязательным условием для определения степени описываемого недуга является вычисление разницы между самым сильным меридианом (т.е. тем, у которого наиболее высокая рефракция) и самым слабым (иными словами тем, у которого рефракция самая низкая). Измерение такой разницы осуществляется в диоптриях. Также следует определять направления меридианов, что необходимо для того чтобы охарактеризовать ось астигматизма (измеряется в градусах).

Традиционно для всех вариантов аметропии медики выделяют три степени. Не стал исключением и астигматизм.

При наличии разницы в преломляемости колеблющейся в пределах 3 диоптрий принято говорить про астигматизм 1 степени. Не сложно догадаться, что другим названием для такого варианта будет «слабая степень заболевания».

Проявлениями астигматизма слабой степени, как правило, является сильное переутомление зрительного органа, наступающее в процессе продолжительной работы за монитором компьютера. Выражаться такое переутомление может , а также появлением к вечеру довольно сильной размытости объектов и их двоения.

В случае появления подобных признаков рекомендуется немедленно обратиться к врачу, ведь если на слабой стадии заболевание себя проявляет болезненно, то это может говорить о том, что оно будет довольно быстрыми темпами прогрессировать и вполне возможно, что человек даже не успеет заметить, как слабая степень недуга перешла в астигматизм средней степени тяжести. А при последнем уже невозможно будет ходить без очков.

Миопия с астигматизмом: коррекция миопического астигматизма слабой и высокой степени

Однако принимая во внимание тот факт, что слабый вариант описываемой болезни, грубо говоря, никоим образом не влияет на остроту зрения, может возникнуть и такая ситуация, что к врачу человек не пойдет. Довольно часто и гиперметропический, и миопический астигматизм слабой степени остаются незамеченными в течение длительного времени и лишь случайно выявляются при осмотре окулистом.

Слабая степень описываемого недуга является самой распространенной. Она не сильно обременяет людей и весьма хорошо поддается коррекции любыми их существующих методов. При этом, конечно же, лучше было бы использовать лазерную терапию. Так что при диагнозе гиперметропия или же миопия слабой степени с астигматизмом особого повода для волнения нет, хотя и запускать заболевание не стоит.

А вот если говорить про астигматизм 2 степени, то тут уже есть, о чем беспокоиться. В данном случае речь будет идти о разнице в рефракции, составляющей более 3, но при этом менее 6 диоптрий. Такая степень встречает гораздо реже, по сравнению с указанной выше и, как правило, уже не поддается очковой коррекции. Тут следует применять контактные линзы или хирургические операции. Но методом выбора опять же считается лазер.

Здесь уже вполне выраженным признаком будет снижение зрения. Причем чем больше диоптрий характеризуют астигматизм, тем более сильно будет выражена размытость изображения. Кроме того, появляется довольно неприятный симптом – искаженное изображение: при этом прямые линии предметов кажутся кривыми.

Возникающие дискомфорт, раздражение и усталость глаз связаны с постоянным напряжением органа зрения. Может отмечаться головная боль, локализующаяся в основном в надбровной области. К слову, пациенты могут долгое время страдать подобными болями, не имея ни малейшего понятия об их связи с астигматизмом.

При данной степени заболевания человеку становится трудно фокусироваться на строчках текста во время чтения либо письма: строчки как бы «пляшут» и искажаются.

Астигматизм 3 степени (или, как его принято называть, высокий астигматизм) характеризуется разницей в рефракции равной более 6 дптр. Все указанные выше симптомы при данной степени недуга выражены более значительно.

Стоит отметить, что при коррекции астигматизма высокой степени у пациента может появиться ряд дополнительных неприятных симптомов, связанных именно с очками или линзами: начинает кружиться голова, возникает резь в глазах и/или постоянные боли в голове. Это касается, прежде всего, тех, кто в детстве не пользовался очками с цилиндрами.

В силу этого лечить и гиперметропический, и миопический астигматизм высокой степени лучше хирургически, используя лазер.

Статья прочитана 18 926 раз(a).

Что такое астигматизм объяснить (также, как и исправить) довольно трудно. Астигматизм - одна из самых распространенных причин низкого зрения. Часто астигматизм сочетается с близорукостью (миопический астигматизм) или с дальнозоркостью (гиперметропический астигматизм).

Что это

Астигматизмом является искажение зрительного изображения, которое обусловлено разной преломляющей способностью некоторых элементов глаза как оптической системы. При данном заболевании на сетчатке глаза не возникает четкого изображения увиденного предмета.

Дело в том, что хрусталик и роговица нормальных здоровых глаз имеет прямую сферическую поверхность. Астигматизм характеризуется нарушением их сферичности, ей свойственна разная кривизна по разным направлениям: более выпуклая в одном направлении и плотная в другом, как, к примеру, узбекская дыня-торпеда.

В результате световые лучи, которые проходят через хрусталик или деформированную роговицу фокусируются не в одной точке на сетчатке, а одновременно в нескольких. Таким образом, глаз воспринимает изображение не четким. В основном астигматизм сочетается либо с дальнозоркостью (еще называют гиперметропический астигматизм), или с близорукостью (другое название — миопический астигматизм).

Астигматизм бывает правильный и неправильный. Неправильный астигматизм чаще всего является приобретенным (помутнение роговицы глаза, рубцовые изменения). Данная форма заболевания характеризуется наличием разной преломляющей силы на отдельных участках роговицы. Поэтому зрительное изображение на сетчатке глаз имеет разную степень четкости. Приобретенный астигматизм в основном развивается после хирургических операций на глазах и после травм.

Правильному астигматизму свойственны отклонения формы глаза в районе роговицы. В то же время основные меридианы роговицы (то есть взаимно перпендикулярные оси, которые проходят через центр зрачка, одной из которых свойственна наименьшая, а другой – наибольшая преломляющая сила) имеют уклонения от строго горизонтального или строго вертикального положения, при этом сохраняя взаимную перпендикулярность. Зависимо от комбинации клинических рефракций, в основных меридианах различают сложный, смешанный и простой типы астигматизма.

Астигматизм большой степени всегда существенно уменьшает остроту зрения. Астигматизм небольших степеней можно встретить довольно часто, и он не оказывает значительного влияния на зрение.

Степени

Разница в преломлении самого сильного и самого слабого меридианов роговицы или хрусталика определяет величину астигматизма в диоптриях. Направление меридианов определяет ось астигматизма (в градусах).

Выделяют три степени астигматизма:

• астигматизм слабой степени - до 3 D
• астигматизм средней степени - от 3 до 6 D
• астигматизм высокой степени - выше 6 D

Виды

Роговичный – возникает при неправильной форме роговицы. Это самый часто встречающийся вид астигматизма.

Хрусталиковый – возникает при нарушении формы хрусталика. Этот вид астигматизма появляется намного реже.

Внутренний астигматизм – вызван структурами заднего глазного полюса.

Приобретенный – развивается после глазных травм, заболеваний роговицы или хирургической офтальмологической операции.

Врожденный – появляется в первые годы после рождения, но не всегда бывает патологическим. Существует физиологический астигматизм (до 0,5Д), при нем острота зрения не понижается. Обязательно требуется коррекция астигматизма выше 0,5Д.

При аккомодациионном покое различают пять видов правильного астигматизма:

1. Cростой астигматизм – это сочетание эмметропии по одному меридиану и гиперметропии (или миопии) по другому в одном глазу:

• простой гиперметропический астигматизм – при этом одна фокальная линия находится за сетчаткой, другая – на сетчатке;
• простой миопический астигматизм – при этом одна фокальная линия находится перед сетчаткой, другая – на сетчатке;

2. Cложный астигматизм – сочетание одного вида рефракции различных степеней в одном глазу:

• сложный гиперметропический астигматизм – две фокальные линии находятся за сетчаткой;
• сложный миопический астигматизм – две фокальные линии находятся перед сетчаткой;

3. Cмешанный астигматизм – сочетание гиперметропии и миопии в одном глазу, одна фокальная линия находится за сетчаткой, другая перед сетчаткой.

Симптомы

Если степень астигматизма небольшая, то его можно и не замечать либо испытывать немного расплывчатое зрение. Неисправленный астигматизм иногда вызывает частые головные боли, при зрительной нагрузке может возникнуть повышенная утомляемость глаз.

Если в рецепте на контактные линзы или очки есть цифры в разделах cyl (цилиндр), sph (сфера), ax (ось) (к примеру, cyl −1.5 sph −5.0 и ax 2), значит, имеется определенная степень астигматизма. Сфера указывает величину сферической коррекции, цилиндр - размер, ось - ориентацию астигматизма. Пациенты такие очки часто называют «сложными», врачи - цилиндрическими.

Астигматизм глаз симптомы вызывает и другие: искажение видимости объектов, раздвоение рассматриваемых предметов, необходимость в прищуривании.

Любой астигматизм причины имеет следующие: в разных меридианах не одинакова преломляющая сила роговицы. Причиной может стать перенесенная операция или травма глаза. Уже с двух лет астигматизм можно диагностировать. К тому же, есть возможность наследственной передачи заболевания.

Чем опасен астигматизм? Если его не лечить, он может привести к косоглазию и резкому падению зрения.

Поэтому дети должны проходить обследование до появления симптомов болезни. Самостоятельно диагностировать астигматизм невозможно. Появляется лишь ощущение дискомфорта от ухудшения зрения как следствие многих заболеваний.

Причины возникновения

Астигматизм глаз является распространенной проблемой зрения, которая затрагивает миллионы людей по всему миру. Он обычно присутствует с рождения. Может впервые проявиться как в детстве, так и в зрелом возрасте.

Чаще встречается у недоношенных детей или детей, имевших при рождении низкий вес. Вероятно, это связано с недостатком времени для правильного формирования и развития роговицы.

Иногда астигматизм возникает по причине травм или операций на глазах, когда роговица была повреждена.

С возрастом степень этой патологии может несколько усилиться. Но такие факторы, как чтение при недостаточном освещении, просмотр телевизора с близкого расстояния, длительная работа за компьютером не приводят к возникновению этого заболевания. Также они не влияют на его прогрессирование.

Некоторые специалисты склоняются к мнению, что практически все имеют небольшую степень астигматизма. Это объясняется тем, что нет идеально круглой роговицы.

Однако в большинстве случаев это отклонение настолько незначительно, что не причиняет неудобств. Зачастую человек даже не замечает каких-либо недостатков зрения.

Астигматизм 0,5 диоптрий считается нормой. Такая степень этой патологии может оставаться неизменной в течение всей жизни. Неправильная форма роговицы становится проблемой только тогда, когда вызывает ухудшение зрение.

Для понимания астигматизма и его причин необходимо понять, как устроен наш глаз. Он состоит из трех составляющих:

Оптическая система – роговица и хрусталик. Расположена в передней части глаза. Преломляет лучи, проникающие в глаз. В результате на сетчатке образуется изображение.

Сетчатка - расположена в задней части глаза. Она представляет собой слой клеток, чувствительных к свету и цвету, которые они преобразуют в электрические сигналы.

Оптический нерв – своеобразный «кабель», передающий электрические сигналы от сетчатки в мозг.

Астигматизм обычно возникает как результат проблем с роговицей или хрусталиком. Роговица представляет собой прозрачный слой ткани, покрывающий переднюю часть глаза. Это помогает защитить глаз от повреждений.

Для правильного функционирования она должна быть идеально изогнутой полусферой, похожей на половину футбольного мяча. В здоровом глазу роговица гладкая и равномерно изогнута во всех направлениях.

При астигматизме она более изогнута в одном направлении, чем в другом или имеет неровности на своей поверхности. Ее форма неправильная, вытянутая и больше напоминает овал или заднюю часть ложки.

Когда свет попадает на роговицу такой формы, он не может сфокусироваться надлежащим образом в одну точку на сетчатке. Это приводит к затуманенному зрению. Также данное нарушение может привести к тому, что человек видит объекты искаженными, как в кривом зеркале. При этом зрение плохое на всех расстояниях, независимо от того, как близко расположен объект.

Кроме того, астигматизм может возникнуть из-за неправильной формы хрусталика.

Точная причина таких различий в форме роговицы или хрусталика остается неизвестной. Однако тенденция к возникновению астигматизма передается по наследству. По этой причине некоторые люди более склонны к развитию этого недуга, чем другие.

Причины возникновения астигматизма до настоящего времени точно не установлены. Пока только можно выделить некоторые факторы, влияющие на формирование неправильной формы роговицы.

Эти факторы, вызывающие деформацию роговицы и приводящие к нарушениям зрения, являются общими для миопического, гиперметропического и смешанного астигматизма.

Наследственность
Наиболее распространено мнение, что астигматизм возникает как часть нашего генетического кода.

Во многих случаях это врожденный дефект, который проявляется уже в раннем возрасте. Преимущественно отмечается в семьях, в которых уже есть больные астигматизмом.

Если у одного из родителей есть эта патология, то оно, скорее всего, будет и у ребенка. Если в вашей семье есть астигматики, ребенку следует пройти обследование как можно раньше.

Травма
В некоторых случаях астигматизм может возникнуть как результат травмы глаза. Если роговица или хрусталик глаза повреждаются или царапаются, может образоваться рубцовая ткань и деформировать структуру глаза.

Кроме того, причиной возникновения рубцов может быть глазная инфекция, что также приводит к развитию астигматизма.

Операции на глазах
Большинство людей, имеющих проблемы со зрением, стремятся избавиться от этих проблем с помощью хирургического вмешательства. Однако необходимо учитывать, что некоторые глазные операции сами могут привести к возникновению астигматизма.

Так, например, одним из наиболее распространенных рисков хирургического удаления катаракты является развитие астигматизма.

Когда хирург выполняет операцию по удалению катаракты, он делает надрез вокруг роговицы и удаляет хрусталик. Эта процедура может кардинально изменить архитектуру передней части глаза и, в конечном счете, стать причиной астигматизма.

Если в такой операции для замены естественного хрусталика используется торическая линза, риск развития астигматизма уменьшается.

Кератоконус
Кератоконус - дистрофия роговицы. Она выражается в изменении ее формы и структуры. В результате чего роговица как бы вытягивается вперед в виде конуса.

Это редкое заболевание глаз может провоцировать возникновение астигматизма. Если астигматизм возникает в зрелом возрасте, на такую причину как кератоконус, следует обратить пристальное внимание. Он поддается лечению с помощью специальных контактных линз или исправляется хирургическим путем.

Другие заболевания
Кроме того, есть несколько определенных заболеваний, которые можно отнести к причинам развития астигматизма.

Такие явления как диабет или высокое кровяное давление могут влиять и на глаза. Они способны привести к тому, что симптомы астигматизма со временем становятся все более заметными. Больные диабетом, которые не контролируют свое кровяное давление, особенно подвергаются риску возникновения астигматизма.

Высокий уровень сахара в крови может вызвать изменения в хрусталике глаза. Это, в свою очередь, вызывает хрусталиковый астигматизм. Этот процесс обычно развивается медленно. Чаще всего он обнаруживается только когда пациент начинает лечение диабета.

После того, как диабет берется под контроль посредством лечения и уровень сахара в крови возвращается к более нормальному уровню, форма хрусталика снова становится нормальной.

Также возникновению астигматизма может способствовать деформация зубочелюстной системы. Особенно сочетающаяся с деформацией стенок глазницы, или различные аномалии верхней челюсти. При успешном лечении таких патологий нарушение зрения может уменьшиться или исчезнуть.

Понимание факторов, которые могут вызвать астигматизм очень важно, особенно если учесть, что причина может указывать на наиболее эффективное лечение для вашего типа астигматизма.

Диагностика

Окончательная диагностика и определение диагноза осуществляется после расширения зрачка атропином и проведения скиаскопии. Она, или «теневая проба», позволяет объективно определить меру рефракции глаза. Он основан на наблюдении за лучом света, отраженным в зеркале и движениях теней в области зрачка. Но и этот метод был модифицирован, так как стандартная аппаратура может показать норму или не показать неоднородности.

Диагноз астигматизм может поставить только врач окулист. Для диагностики используется система круговых или цилиндрических зеркал или линз, которая может вращаться вокруг своей оси, отбрасывая полоску света, наблюдая за которой врач может определить характер изменения оптических свойств глазного яблока.

Этот метод называется цилиндроскиаскопией либо полосчатой скиаскопией («штрихскиаскопией»). В процессе ее осуществления светная полоска может вращаться. Значительно проще диагностировать астигматизм с помощью полоски бумаги с полоской. При ее вращении астигматик заметит, что при некотором положении полоска становится четче, а при некоторых – размытее. Так, при использовании угла между вертикалью, определяют сильный и слабый меридиан зрения.

Специалисты, согласно морфологической основе заболевания подразделяют заболевание на роговичный и хрусталиковый астигматизм. В клинике роговичный астигматизм имеет значительно большее значение, так как роговица имеет значительно больший коэфмциент переломления. Именно разница между переломляющей способностью самого сильного и самого слабого меридианов зрения и определяем величину заболевания. Определяется она в диоптриях. Согласно этому, астигматизм подразделяют на физиологический, слабой(до 3), средний(от 3 до 6) и сильный(от 6 диоптрий).

Особенно интересным фактор является то, что допускается физиологический астигматизм, который составляет до 0,5 диоптрий и есть врожденным. Приобретенный астигматизм, как правило является травматичным или постоперационным расстройством. Другую классификацию астигматизма предложил, в свою очередь Эмиль Жаваль. Он подразделил астигматизм на: сложный дальнозоркий астигматизм, сложный близорукий или миопический, и смешанный.

Профилактика

Необходимо чередовать зрительные нагрузки с активным, подвижным отдыхом.

Настольная лампа должна быть не менее 60 ватт. Ее надо ставить слева и немного спереди от себя. Если лампа находится справа, при письме от правой руки отбрасывается тень, которая ухудшает видимость. Важно также освещать не только рабочее место, но и помещение. Для глаз трудно переходить от яркого света к слабому. Это делает работу утомительной. Свет не должен быть слишком ярким или слепящим.

Чрезмерный свет вреден для глаз. При плохом освещении нельзя злоупотреблять чтением лежа, так как оно способствует нарушению нормального зрения.

Через 20-30 минут зрительных нагрузок следует делать гимнастику для глаз. Она занимает не более 5 минут, зато приносит такую пользу, что ее невозможно переоценить.

Полезны общеукрепляющие мероприятия (плавание, массаж, контрастный душ и т.д.).

Немаловажную роль играет полноценное питание. При однообразном питании световая чувствительность глаза вдвое ниже, чем при разнообразном смешанном питании.

Если астигматизм вызван кератоконусом, человеку нельзя раздражать глаз - находиться долго на холоде, в запыленных помещениях.

При астигматизме нужно не менее 2 раз в неделю есть свежие ягоды черешни и делать на глаза примочки из ее мякоти. Сейчас следовать такому совету нетрудно, ведь черешню всегда можно наморозить на зиму.

Исправление астигматизма

На сегодняшний день существует три способа коррекции астигматизма: очки, контактные линзы и эксимер-лазерная коррекция.

Очковая коррекция астигматизма
При астигматизме чаще всего выписывают специальные «сложные» очки со специальными цилиндрическими линзами. Специалисты упоминают о том, что ношение «сложных» очков у пациентов с высокой степенью астигматизма может вызывать неприятные симптомы, например, такие как: головокружение, резь в глазах, зрительный дискомфорт. В отличие от простых очков, в рецепте на астигматические «сложные» очки появляются данные о цилиндре и оси его расположения. Очень важно, чтобы до подбора очков пациенту была проведена тщательная диагностика. Так как нередко бывают случаи, когда человеку с диагнозом «астигматизм» приходится по нескольку раз менять свои очки.

Контактные линзы при астигматизме
Говоря об исправлении астигматизма при помощи контактных линз, важно отметить, что до недавнего времени корригировать астигматизм возможно было только при помощи жестких контактных линз. Такая модель линз не только доставляла неудобства в процессе ношения, но и оказывала плохое влияние на роговицу. Однако, медицина не стоит на месте и сегодня для исправления астигматизма применяются специальные торические контактные линзы.

• После назначения очков или контактных линз необходимо регулярно наблюдаться у врача-офтальмолога для своевременной их замены на более сильные или слабые.
• Очки и контактные линзы - не выход в борьбе с проблемой «астигматизм». Эти способы лишь на время корректируют зрение. Полностью избавиться от астигматизма можно только при помощи операции!

Эксимер-лазерная коррекция астигматизма
В последние годы для лечения астигматизма (до ±3,0 D) чаще всего применяется эксимер-лазерная коррекция. Лазерную коррекцию по методике ЛАСИК сложно назвать операцией. Проводится данная процедура в течение 10–15 минут под местной капельной анестезией при этом воздействие лазера не превышает 30–40 секунд, в зависимости от сложности случая.

Во время коррекции зрения методом ЛАСИК специальным прибором - микрокератомом отделяются поверхностные слои роговицы толщиной 130–150 микрон, открывая лазерному лучу доступ к более глубоким ее слоям. Затем лазер испаряет часть роговицы, лоскут возвращается на место и фиксируется за счет коллагена, собственного вещества роговицы. Наложения швов не требуется, так как восстановление эпителия по краю лоскута происходит самостоятельно. После коррекции зрения методом ЛАСИК реабилитационный период минимальный. Хорошо видеть пациент начинает уже через 1–2 часа после процедуры, а окончательно зрение восстанавливается в течение недели.

Заболевание и армия

Категория годности определяется в соответствии с Расписанием болезней, которое является приложением к Положению о военно-врачебной экспертизе. От утверждаемой категории годности к службе зависит, пойдет ли призывник служить в армию, или будет освобожден от исполнения воинской обязанности:

• категория годности Д — не годен: астигматизм любого вида на любом глазу с разницей рефракции в двух главных меридианах более 6,0 D;
• категория годности В — ограниченно годен: астигматизм любого вида на любом глазу с разницей рефракции в двух главных меридианах более 4,0 D до 6,0 D; освобождение от призыва: призывник зачисляется в запас ВС и ему выдается военный билет;
• категория Б — годен к военной службе с незначительными ограничениями — подлежите призыву: астигматизм любого вида на любом глазу с разницей рефракции в двух главных меридианах более 2,0 D до 4,0 D.

Как видят при данном заболевании

Как видят при астигматизме? Как правило у человека с астигматизмом нет нарушения с дальностью изображения, он видит удалённые предметы. Но то, что он видит, не узнает. Изображение попадает на сетчатку, но оно раздвоенное, расстроенное, в общем – не опознаваемое. Такой человек, стоя перед проверочной таблицей видит буквы, но назвать их не может, теряется.

Может ли астигматизм пройти?
Запомните! Астигматизм не излечивается. Это оптический дефект, который корригируется только очками. Если Вам предлагают лечение, то только для избежания такого осложнения, как амблиопия (ленивый глаз, которая возникает в следствии нечеткости изображения из за астигматизма).

Спорт

Астигматизм часто сочетается с косоглазием. Косоглазие очень редко является самостоятельным нарушением. Чаще всего косоглазие является сопутствующим явлением таким заболеваниям, как астигматизм, дальнозоркость или близорукость. Очень важно своевременно выявить косоглазие, причину его вызвавшую (астигматизм) и провести соответствующую коррекцию.

Косоглазие может также осложнить течение астигматизма, если не проводилась своевременная коррекция этого заболевания.

Тест

Тестирование на астигматизм проводиться при жалобах пациента на плохое зрение или его значительное ухудшение. Однако такая процедура может быть проведена и для здорового человека. Стоит знать, что при проведении теста на астигматизм результаты могут показывать небольшую степень астигматизма. Это нормально, только необходимо различать грань – где астигматизм является нормой, а где – уже патологией. Тест на астигматизм необходимо проводить, если у вас наблюдаются проблемы со зрением, при этом нельзя перед проведением такого теста употреблять алкоголь, лекарственные препараты и быть слишком усталым.

Чтобы хорошо провести тест на астигматизм, необходимо включить в помещении перед проведением свет, нельзя во время этой процедуры сильно наклонять голову и щуриться, необходимо закрыть один глаз и просто глянуть на рисунок. Каждый глаз проверяется, таким образом, отдельно. Тест на астигматизм представляет собой рисунок из одинаковых и симметричных линий. Если же присутствует нарушение зрения в виде астигматизма, то эти линии могут быть местами нечеткими и не симметричными. По этим признакам и определяется степень развития астигматизма, его разновидность. В соответствии с результатами этого теста определяется и дальнейшее лечение астигматизма.

Астигматизм возникает вследствие неправильной (не сферичной) формы роговицы (реже - хрусталика). В нормальном состоянии роговица и хрусталик здорового глаза имеют ровную сферическую поверхность. При астигматизме их сферичность нарушена. Она обладает разной кривизной по разным направлениям. Соответственно, при астигматизме вместо нормального изображения человек видит искаженное, в котором одни линии четкие, другие - размытые. В норме некоторая степень астигматизма присутствует всегда. Другой вопрос — насколько мешает это качеству зрения?

Тест на астигматизм №1

1. Закройте один глаз, сделайте 3-5 шагов назад от монитора и посмотрите на круг.
2. Обратите внимание, не становятся ли некоторые из линий темнее, чем другие
3. Если да, возможно у вас астигматизм.

Тест на астигматизм №2

1. Закройте один глаз, а затем другой.
2. Если вы видите линованные квадраты одинаково черными, то, скорее всего у Вас астигматизма нет.
3. Если Вы не видите линованные квадраты одинаково черными, если один и более квадратов выглядят серыми, то у Вас астигматизм.

Тест на астигматизм №3

У звезды Сименса черные лучи на белом фоне сбегаются от периферии к центру. Если четкость зрения неидеальна, то, не доходя до центра,лучи расплываются и начинают перекрываться между собой. На очень коротком участке они могут как бы слиться с фоном. Однако по мере дальнейшего продвижения к центру лучи вдруг снова оказываются четко видны. При этом изображение превращается как бы в свой негатив. На месте черного луча оказывается белый фон, а на месте белого фона — черный луч. По ходу лучей подобная инверсия может происходить несколько раз.

Люди с хорошим зрением могут наблюдать этот эффект, если поднесут картинку очень близко к глазам. На большом же расстоянии от картинки лучи для них будут сливаться в сплошную серую массу (из-за ограниченной разрешающей способности сетчатки). Если человек со стопроцентным зрением рассматривает приведенную картинку с пяти метров, то лучи начинают сливаться в точности на половине своей длины, т.е. когда до центра остается 2,5 см (при полной длине луча 5,0 см).
Звезда Сименса дает прекрасную возможность пронаблюдать, что острота зрения постоянно меняется, причем эти изменения отчасти подчиняются волевому контролю.

Если глаз астигматичен, то граница четкой видимости лучей представляет собой не окружность, а эллипс (или даже может иметь более сложную форму).

Астигматизм - это погрешность оптической системы глаза, при которой один из оптических меридианов преломляет сильнее другого. Эти меридианы называются соответственно сильный и слабый. Частота астигматизма на земном шаре составляет примерно 16%. Если учесть, что все население планеты приближается к семи миллиардам, то получается, что около одного миллиарда человек имеют астигматизм. Среди пациентов с аномалией рефракции это цифра, по данным разных авторов, достигает практически 60%. Современный ритм жизни заставляет предъявлять к собственному зрению все большие требования: вождение автомобиля, многочасовая работа с компьютером, активный отдых. Нарушения оптической системы глаза вызывают не только утомление, но и лишают нас даже возможности использовать часть достижений цивилизации. Например, 3D-кинотеатры. При некорригированном астигматизме, как правило, есть нарушения бинокулярного зрения, которые приводят к нарушению слияния картинок, идущих в мозг от правого и левого глаза. Соответственно такой человек не видит трехмерное изображение. У взрослых, как правило, астигматизм является врожденным, хотя некоторые заболевания и травмы глаза могут приводить к его появлению.

В любом случае наличие астигматизма, его степень, возможность его прогрессирования, а самое главное метод его коррекции должен устанавливать врач в специализированном медицинском учреждении. В глазу человека две линзы: роговица и хрусталик. Определить, с какой из них связан астигматизм, и является ли это опасным для глаза, помогут специальные приборы: кератотопограф и анализ волнового фронта. На рисунке №1 представлена кератотопограма здоровой роговицы с астигматизмом. На рисунке №2 роговицы при кератоконусе - прогрессирующем заболевании, приводящем к значительному и необратимому снижению зрения.

Рис. 1. Прямой роговичный астигматизм

Как же бороться с астигматизмом?

Традиционно для коррекции астигматизма предлагались очки со специальными, так называемыми, цилиндрическими линзами. Очки используются и сейчас, но чем больше степень астигматизма, и особенно если он сочетается с близорукостью или дальнозоркостью, тем тяжелее они переносятся. Это связанно с тем, что чем больше диоптрий, тем толще получается линза, и тем больше она имеет собственных искажений. Мозг с большим трудом воспринимает такое изображение, оно вызывает головокружение и головные боли. А если при подборе и изготовлении были еще и допущены ошибки, например, в определении оси цилиндра или межцентровом расстоянии, то привыкнуть к таким очкам крайне сложно. Поэтому любые очки, в особенности астигматические, должны быть изготовлены по индивидуальному рецепту, после тщательно обследования.

Последние несколько лет стали доступны мягкие контактные линзы (МКЛ) для коррекции астигматизма. Их называют торические МКЛ. В отличие от обычной такие линзы имеют два дополнительных параметра: силу цилиндра и его ось, обозначающие степень астигматизма и направление главного меридиана. Все большее количество крупнейших производителей МКЛ внедряют в производство такие линзы. Например, в нашей клинике доступно уже более семи моделей торических МКЛ. Контактная линза одевается непосредственно на роговицу, при этом отсутствует «мертвая зона» между глазом и линзой, как в очках. Самое главное, изображение, поступающие в мозг при ношении торических МКЛ, более естественное и значительно легче воспринимается, давая возможность скомпенсировать большую степень астигматизма. Особенно контактная линза незаменима при большой разнице в диоптриях между глазами. Как правило, разница более двух диоптрий в очках не переносится.

Второй важный, но до сих пор не имеющий однозначного ответа вопрос: какую степень астигматизма нужно корригировать. Астигматизм до 0,5 диоптрии считается физиологическим. Однако у наших зарубежных коллег принято корригировать любой астигматизм, даже 0,25 диоптрии. В России же традиционно небольшой степенью астигматизма при подборе очков или линз пренебрегают. К сожалению, такое «округление» не дает глазу возможность работать в полную силу. Особенно это опасно в детском возрасте. Такой глаз вырастет неполноценным и не будет видеть на 100% ни с какими очками или линзами. Иногда сами пациенты против полной коррекции, боясь «посадить» зрение. Это заблуждение: отсутствие полной коррекции астигматизма не только не «разгружает» глаз, а, наоборот, заставляет его работать с двойной, а то, и тройной нагрузкой.

Рис. 2. Кератотонус II стадия

Практика показывает

Пример №1 . В клинику «АртОптика» обратилась девушка, 20 лет, с жалобами на головные боли, усталость глаз, плохое зрение в своих линзах.

Зрение: OD = -4,0D и астигматизм - 2,75D;

OS = - 3,75D и астигматизм-3,0 D.

Носила линзы на -4,5D, в которых видела каждым глазом 60%, двумя 65%. Астигматическую коррекцию никогда не носила. Ей были подобраны торические МКЛ с полной коррекцией. В итоге острота зрения каждого глаза - 100%, ушли головные боли и усталость глаз при работе с компьютером.

Пример №2. В клинику «АртОптика» обратился молодой человек, 29 лет, с жалобами на двоение, плохое зрение вдаль, затруднение при вождении автомобиля, усталость при работе с компьютером. При осмотре выявлено непостоянное расходящееся косоглазие правого глаза.

Зрение: OD = -5,0D и астигматизм - 1,25D;

OS= - 2,75D и астигматизм - 2,5 D.

Носил линзы на -3,0D, в которых видел правым глазом три строчки, левым - шесть. Из-за разницы между глазами очки он носить не мог. Ему даже предлагали хирургически устранить косоглазие. Пациенту были подобраны торические МКЛ с полной коррекцией. Через год ношения таких линз, острота зрения в них поднялась с 60% до 100%,более того ушло косоглазие и появилось бинокулярное зрение. Еще через год, благодаря сотрудничеству с ЕМНТК «Микрохирургия глаза» им. С.Н. Федорова, на нашей базе ему была проведена лазерная рефракционная операция на оба глаза. Сейчас он видит каждым глазом 100% без очков, косоглазия нет.

Пример №3 . Пациентка Ш., 30 лет, обратилась в клинику с желанием сделать операцию на левый глаз. В детстве носила очки. Во взрослом состоянии, так как правый глаз видел хорошо, ничем не пользовалась.

Зрение: OD = 100%;

OS = - 9,5D и астигматизм - 1,75D = 20%, то есть с максимальной коррекцией левый глаз видел две строчки. Пациентке была назначена торическая МКЛ с полной коррекцией на левый глаз. Через три месяца левый глаз «разработался» до 60%, и было принято решение выполнить операцию. Сейчас она видит 100% правым глазом и 60% левым, зрение бинокулярное. Возможно, если бы она носила такую линзу в детстве, то левый глаз смог бы видеть 100%!

Пример №4 . Пациент К., 25 лет, обратилась в клинику с жалобами на недостаточное зрение в своих МКЛ.

Зрение: OD = - 4,0D и астигматизм - 0,75D;

OS = - 4,0D и астигматизм - 0,75D.

В своих линзах на -4,0D видел 70% каждым глазом. После подбора торической МКЛ острота зрения каждого глаза увеличилась до 100%. Казалось бы, астигматизм небольшой, всего 0,75 диоптрии. Однако он приводил к потере трети остроты зрения каждым глазом, а это существенно.

Таким образом, во всех приведенных примерах полная коррекция астигматизма значительно повышала качество зрение и устраняла астенопические жалобы. В то же время, какой способ коррекции лучше подойдет конкретному человеку: очки, линзы или операция - может установить только врач после всестороннего и тщательного обследования. Самостоятельные покупки МКЛ в аптеке или интернет-магазине не имеют смыла: определить параметры линзы, какая модель, из какого материала показана именно вам без определенных знаний, опыта и результатов диагностики невозможно. А самое главное, при ношении линз роговица должна находиться под наблюдением врача.

Офтальмологическая клиника «АртОптика» желает всем хорошего зрения и приглашает на консультации и лечение к своим специалистам по адресу.

Это дефект зрения, связанный с нарушением формы хрусталика, роговицы или глаза, в результате чего человек теряет способность к четкому видению.

Это нарушение оптического строения глаза при котором изображение предметов неправильно фокусируется на сетчатку. В результате, человек видит предметы размытыми и искаженными.

К оптике глаза относят роговицу и хрусталик , соответственно, выделяют роговичный и хрусталиковый астигматизм, а также общий астигматизм системы глаза (роговица + хрусталик).

Как вы хорошо знаете, для высокой остроты зрения должно соблюдаться важное условие – лучи света должны фокусироваться в одной точке, и эта точка должна лежать строго на сетчатке глаза, а именно, в ее самом центре - макуле.

Астигматизм, в переводе с греческого, означает "безточие". Это название не случайно, потому что при этой болезни лучи света, проходя через роговицу и хрусталик, фокусируются не в одной, а в нескольких точках.

Самое интересное, что эти точки не попадают на сетчатку,а лежат до или после нее. В результате, в макуле , вместо четкого изображения, оказывается размытое и искаженное пятно, которое и видит пациент.

Чтобы вы лучше поняли суть этого глазного заболевания, давайте обратимся к хорошему примеру с мячами.

Если взять футбольный мяч, то вы увидите, что он абсолютно круглый. Отрежем от него половинку и получим идеальную, с точки зрения оптики, сферу. Так и должна быть устроена нормальная роговица глаза. Какое сечение этой сферы не возьми, все лучи света будут преломляться с одинаковой силой и фокусироаться в одной точке.

У роговицы правильной формы в любом сечении лучи света будут преломляться с одинаковой силой и фокусироваться в одной точке, что дает высокое зрение

Теперь посмотрите, что же такое астигматизм. Возьмем мяч для американского футбола и также отрежем от него половинку. Вы видите, что в разных сечениях эта половинка мяча имеет разную кривизну. Таким же образом устроена роговица астигматического глаза – в разных меридианах свет преломляется по разному.

При астигматизме роговица в разных сечениях преломляет свет с разной силой, и на сетчатке нет нормального фокуса изображения, он размыт.

Офтальмологи, как и физики, выделяют 2 главных меридиана – самый сильный и самый слабый, которые всегда перпендикулярны друг другу. Свет в сильном меридиане фокусируется в одной точке, а в слабом в другой, чуть дальше. Эти точки не попадают на сетчатку. Вместо них на сетчатке лежит, так называемый, круг светорассеяния – это и есть то изображение, которое видит пациент с астигматизмом.

Виды астигматизма

Офтальмологи выделяют 5 видов астигматизма. На самом деле все очень логично, и разобраться в видах этого нарушения рефракции не так сложно.

Как вы знаете, глаз человека может иметь:

• Нормальное зрение – эмметропия
• Близорукость – плохое зрение вдаль
• Дальнозоркость – плохое зрение вблизи

Очень часто астигматизм может быть как самостоятельным нарушением рефракции в глазу, так и сочетается с близорукостью – миопический астигматизм, или с дальнозоркостью – гиперметропический астигматизм. Итак, он может быть:

• Простой астигматизм
• Сложный астигматизм
• Смешанный астигматизм

Таким образом, имеется 5 видов астигматизма:

• Простой гиперметропический астигматизм, обозначается Н - это сочетание дальнозоркости в одном главном меридиане с эмметропией в другом
• Сложный гиперметропический астигматизм, обозначается НН - это сочетание дальнозоркости разной степени в главных меридианах
• Простой миопический астигматизм, обозначается М - это сочетание близорукости в одном главном меридиане с эмметропией в другом
• Сложный миопический астигматизм, обозначается ММ - это сочетание близорукости разной степени в двух главных меридианах
• Смешанный астигматизм, обозначается НМ или МН - это сочетание дальнозоркости в одном главном меридиане с близорукостью в другом

Типы астигматизма

Для точного определения оси астигматизма, а именно, его главных меридианов, применяется специальная шкала Табо. В ней идет разделение по градусам с началом отсчета против часовой стрелки от 0 до 180 градусов.

Для точного определения оси астигматизма, а именно, его главных меридианов, применяется специальная шкала Табо от 0 до 180 градусов

В зависимости от того, в каком интервале лежат главные меридианы, выделяют 3 типа астигматизма:

• Прямой астигматизм – главный меридиан с более сильным преломления вертикально под углом 90 или в секторе ± 30 от вертикали.
• Обратный астигматизм – главный меридиан с более сильным преломлением лежит горизонтально по оси 0-180 или в секторе ± 30 от горизонтали
• Астигматизм с косыми осями – главные меридианы на шкале Табо расположены в секторах от 30 до 50 или от 120 до 150 градусов.

Степени астигматизма

Для удобства классификации астигматизм принято разделять по степени. Т.е имеется в виду насколько сильно свет преломляется в главных меридианах астигматического глаза. Офтальмологи выделяют:

• Астигматизм слабой степени - до 3 диоптрий. Это самая распространенная степень астигматизма, которая хорошо поддается коррекции любыми существующими методами. Лучше всего с этим справляется лазерная коррекция зрения.
• Астигматизм средней степени - от 3 до 6 диоптрий. Средняя степень астигматизма встречается реже и не корригируется очками. Ее можно исправить лазерной коррекцией , контактными линзами или хирургической операцией.
• Астигматизм высокой степени - больше 6 диоптрий. Такая высокая степень астигматизма возникает в результате грубых изменений в роговице. Исправить ее под силу жестким контактным линзам или комбинацией хирургической и лазерной коррекции зрения.

Становиться понятным, что, чем выше степень астигматизма и чем сложнее устроена оптика глаза, тем хуже зрение и тем сложнее исправить зрение.

При астигматизме нарушена оптика глаза, это связано с тем, что роговица или хрусталик имеют неправильную форму. Как итог, зрение у больного становится нечетким и он искаженно воспринимает окружающее его пространство. Выделяют несколько типов и видов этой патологии.

Классификация астигматизма заключает в себе шесть главных различий:

1. проявление других патологий;
2. степень заболевания;
3. поражение одного или сразу двух меридианов;
4. расположение меридианов и расстояние между ними;
5. поражение хрусталика или роговицы;
6. форма хрусталика или роговицы.

Виды астигматизма

А теперь давайте более подробно рассмотрим виды этого заболевания.

Сопровождающие патологии

Итак, вы наверняка знаете, что зрение по способности видеть может быть:

• нормальным - эмметропия;
• близоруким - плохое видение вдали;
• дальнозорким - плохое видение вблизи.

Астигматизм чаще всего сопровождает другие нарушения зрения, а именно дальнозоркость (миопию) или близорукость (гиперметропию).

1. В случае с близорукостью мы говорим о . Обязательно прочитайте все об этом типе на соответствующей странице нашего сайта.
2. В случае с дальнозоркостью речь идет о . У нас на сайте вы также найдете подробную статью об этом виде заболевания.

Поражение меридианов

Чтобы понять следующее различие необходимо знать, что такое меридианы глаза. Итак, это условные линии, которые расположены перпендикулярно друг другу, одна в горизонтальной, а другая в вертикальной плоскости. При этом обе они находятся на поверхности глаза.

Поражен может быть только один меридиан, вертикальный или горизонтальный, или сразу оба. По этому признаку астигматизм делят на:

1. простой - при нем в одном из меридианов либо близорукость либо дальнозоркость, а в другом нормальное зрение;
2. сложный - сразу в двух меридианах диагностирована близорукость и дальнозоркость;
3. смешанный - в одном из меридианов близорукость, а в другом дальнозоркость.

Два первых вида, (простой и сложный) подразделяются на миопический и гиперметропический. Но об этом поговорим ниже.

Степени заболевания

Астигматизм различается также по разности рефракции меридианов:

1. слабая - до трёх диоптрий;
2. средняя - до шести диоптрий;
3. высокая - от шести диоптрий и выше.

Подробное описание каждого вида

Теперь давайте рассмотрим каждый вид астигматизма подробнее.

Миопический астигматизм

В данном небольшом разделе мы бы хотели подробнее остановиться именно на миопическом астигматизме.

Виды

Как уже было сказано выше, миопический астигматизм бывает простым или сложным.

1. Простой (М): нормальная рефракция в одном из меридианов, фокус на сетчатке, миопическая рефракция в другом, фокус перед сетчаткой.
2. Сложный (ММ): сразу в обоих меридианах наблюдается миопическая рефракция, т.е. фокальные точки расположены на различном расстоянии перед сетчаткой.

Миопия может сопровождать астигматизм только в одном или сразу двух глазах.

Важно! Как правило, причина такой патологии является врождённой, поэтому если в вашей семье наблюдается деформация роговицы, вашему ребёнку надо постоянно наблюдаться у окулиста.

Однако помимо наследственности, эту патологию также можно приобрести из-за других причин. К ним относят:

• различные травмы глаз;
• глазные болезни;
• операции, которые негативно сказываются на состоянии роговицы;
• деформация хрусталика (довольно редко).

Степени

По степени заболевания миопический вид делится на слабую, среднею и высокую.

1. Слабая степень иногда даже незаметна для человека и обнаружить ее может только глазной специалист.
2. Средняя степень уже существенно влияет на зрение и требует проведения коррекции.
3. Высокая степень сильно влияет на зрение и человек с такой патологией видит предметы длиннее, например круг становится при таком зрении овалом, а квадрат прямоугольником. Более того, все объекты расплывчаты, а нечёткость зрения сопровождается головными болями и быстрой утомляемостью глаз. Эта патология требует незамедлительной коррекции с помощью консервативных или хирургических методов.

Гиперметропический астигматизм

Теперь мы бы хотели более подробно остановиться на видах и степенях гиперметропического или дальнозоркого астигматизма.

Нажмите на картинку, чтобы увеличить.

Виды

Существует простой и сложный типы, как и при миопическом.

1. При простом (Н), в одном меридиане фокус находиться на сетчатке, а в другом за сетчаткой.
2. При сложном (НН), в обоих меридианах наблюдается различная степень гиперметропии, т.е. фокусы располагаются за сетчаткой на разном расстоянии.

Важно! Это заболевание встречается чаще, как наследственное и реже, как приобретённое вследствие травм и последствий операций.

Степени

Гиперметропический астигматизм бывает трёх степеней:

1. При слабой болезнь никак себя не проявляет, даже если и существует небольшая расплывчатость при восприятии предметов, человек его практически не замечает. Поэтому данная степень практически совсем не требует лечения.
2. При средней рекомендуется корректировать зрения при помощи очков или линз. На нашем сайте вы найдете подробные статьи об обоих способах коррекции, рекомендуем обязательно их прочитать.
3. Если вы видите, что заболевание прогрессирует или наблюдается сложный гиперметропический астигматизм лечение обязательно. Особенно это важно, если патология диагностирована у детей. Использование консервативных средств, а именно очков или линз, позволяет болезни не перерасти в косоглазие. Однако в более взрослом возрасте, при такой высокой степени, возможно, а иногда даже рекомендовано, применение операции. Самой эффективной при гиперметропическом виде является лазерная коагуляция.

Смешанный астигматизм

В случае со смешанным астигматизмом (МН, НМ) у больного присутствует сразу два зрительных нарушения, при которых в одном из меридианов наблюдается миопия, а в другом - гиперметропия. Поэтому страдающий от смешанного вида воспринимает объекты искаженно и даже не может точно установить, на каком расстоянии от предмета он находится. Эта патология, как и другие виды, лечится консервативными или операционными методами.

Типы астигматизма

Как направлены оси астигматизма (меридианы) рассчитывается по системе Табо. Ноль градусов астигматический меридиан имеет слева (внутренняя сторона правого глаза и внешняя сторона левого), а справа 180 градусов. Отметку 180 градусов принято считать за горизонтальный меридиан, а 90 градусов - за вертикальный.

Нажмите, чтобы увеличить картинку:

Типы астигматизма определяются по тому, в каком интервале по шкале Табо находятся меридианы с более сильной рефракцией:

• прямой - в вертикальном меридиане или в интервале от +30 до -30 от вертикали;
• обратный - в горизонтальном меридиане или от +30 до -30 от горизонтали;
• с косыми осями - два меридиана лежат в интервале от 30 до 50 градусов и от 120 до 150 градусов по шкале Табо.

Роговичный и хрусталиковый астигматизм

Как понятно из названий, тип астигматизма: роговичный или хрусталиковый определяется исходя из органа, который был поврежден:

1. роговичный - искривление в форме роговицы. Роговичный тип чаще является наследственным, но иногда бывает приобретённым вследствие травмы, операции или инфекционных заболеваний. Данный тип более сильный, чем хрусталиковый, так как роговица обладает большей степенью преломления. Высокая степень астигматизма встречается, как правило, именно при роговичном типе.
2. хрусталиковый - изменение в форме хрусталика. Хрусталиковый тип тоже обычно имеет врождённый характер, но может быть и приобретённым из-за травмы глаза, при старческой катаракте, на фоне сахарного диабета.

Неправильный или правильный астигматизм

При астигматизме роговица или хрусталик могут иметь различную (правильную или неправильную) форму. Это зависит от причин изменения преломляющей способности глаза. По этим критериям выделяют два вида:

1. Неправильный астигматизм отличается неодинаковой кривизной на различных участках меридиана (форма горизонтального овала). Этот тип является приобретённым вследствие травм, операций на глазе или перенесённых инфекционных заболеваний.
2. Правильный астигматизм означает, что меридианы на всей протяжённости обладают одинаковой преломляющей силой. У роговицы или хрусталика форма правильная, но не круглая, как у нормального глаза, а в виде эллипса. Этот тип наиболее распространен и носит, как правило, врождённый характер.