Главная Консультации Осложненный перелом ребер. Перелом ребер – симптомы

Осложненный перелом ребер. Перелом ребер – симптомы

Любое травмирование грудной клетки является серьезным поводом для беспокойства. Особенно опасным считается перелом ребра, так как могут быть повреждены жизненно важные внутренние органы, такие как сердце, легкие. Получить травму можно где угодно. Важно вовремя суметь распознать симптомы сломанного ребра, оказать первую помощь и обратиться к врачу, чтобы он назначил лечение.

Разновидности переломов

Чтобы понять, каким образом происходит травмирование, необходимо знать общую картину строения человеческого тела, как выглядят ребра. Грудная клетка образована 12 парами ребер:

1-7 ребра – первичная пара;
8-10 ребра – ложная пара;
10-12 ребра – колеблющаяся пара.

Врачи говорят, что наиболее часто встречаются переломы задних ребер, особенно с 5 по 8 ребро. Реже травмированию подвержены 12 и 11 ребра.

По характеру повреждения костной ткани выделяют такие повреждения ребер:

полный перелом – повреждения по всему ребру;
поднадкостничный перелом – повреждения только костной части, надкостница остается целой;
трещина.

В зависимости от характера повреждения кожного покрова, перелом ребра может быть:

открытый – отломки повреждают кожу;
закрытый – отломки остаются в мягких тканях, кожа не повреждается.

Если сломаны два или более ребра, то такой перелом называется множественным. В зависимости от того, как расположились костные отломки, когда произошла травма, различают перелом со смещением и без.

Причины повреждений

Наиболее частая причина перелома ребра – ДТП, причем у человека, который был за рулем, находящимся на уровне грудной клетке. При резком торможении, если водитель не пристегнут и не сработала подушка безопасности, человек сильно ударяется о рулевое колесо. Результатом сильного удара может быть перелом, как верхних, так и нижних ребер, а также грудины.

У ребенка, организм которого находится в стадии роста, кости не такие крепкие, как у взрослого человека. Причиной перелома ребер может быть несчастный случай на обычной детской площадке. Если при падении ребенку под грудную клетку попадется твердый предмет, это может привести как минимум к трещине ребра.

Интересно! Чаще всего у детей перелому подвержены: 4 ребро, 5 ребро, 6 ребро, причем одновременно.

Какие симптомы при сломанном ребре

При неосложненных переломах возникают такие симптомы:

При травме могут пострадать хрящи, что приведет к усилению болезненных ощущений, особенно если травмированы 9 ребра, или другие ложные пары. Они соединены хрящевой частью, образуя дугу. Даже небольшие повреждения этих частей приносят ноющую боль.

Важно! Если перелом не множественный, симптомы могут быть слабо выражены, схожи с признаками других заболеваний. Окончательно узнать проблему можно только через УЗИ, рентген, осмотр специалистами.

Признаки осложнённых переломов

Неосложненные переломы обычно легко поддаются лечению, особенно, если начать его своевременно. Симптомы осложненных травм требуют немедленного медицинского вмешательства. В особо тяжелых случаях появляется угроза жизни. Основными из них являются:

Важно! Осложнения перелома могут принести больше вреда здоровью, чем непосредственное повреждение ребра. Поэтому необходимо обязательно обратиться в больницу.

Трещины ребра

Трещина – незначительное нарушение целостности ребра. В отличие от полноценного перелома это явление обычно не приводит к серьезным последствиям. Может появляться дискомфорт, небольшие болезненные ощущения, но они проходят сами по себе, чаще в домашних условиях.

Однако, при любой травме грудной клетки, даже трещине, необходимо обратиться к врачу. Настораживающими симптомами могут быть:

повышенная температура тела;
постоянная боль, увеличивающаяся со временем;
усиление болезненных ощущений при вдохе; чувство нехватки воздуха
сухой кашель.

При обычном переломе могут быть осложнения: болезни внутренних органов, инфекционные заболевания, другие проблемы.

Первая помощь пострадавшему

Основное условие оказания первой помощи пострадавшему в результате перелома ребра – вызвать скорую помощь, так как без врачебной диагностики не обойтись. Также важно знать, что делать во время ожидания специалистов.

При закрытом переломе ребер уменьшить движения сломанных ребер при дыхании, тем самым облегчить боль, можно просто наклеив на место повреждения несколько полосок пластыря встык друг к другу. Нельзя разрешать пострадавшему ложиться, он будет стараться занять удобную позу, но при этом отломки могут повредить внутренние органы. Человеку можно придать сидячее или полусидячее положение.

При открытом переломе необходимо:

обездвижить пострадавшего, желательно оставить его в той позе, в которой получена травма;
если уже прошло время, его необходимо разместить в полусидячей позе, если перелом справа, наклон должен быть вправо, если слева – влево;
если повреждена кожа – обработать ее антисептиком.

При закрытой форме необходимо:

разместить пострадавшего в сидячую или полусидячую позу;
приложить холодный компресс на место, где ощущается боль;
дать обезболивающий препарат;
сделать тугую повязку, зафиксировав грудную клетку до приезда специалистов. Повязка нужна для того, чтобы ограничить движения ребер при дыхании. Больной при этом начинает дышать диафрагмальным дыханием — с участием мышц живота.

Важно! Накладывать повязку может человек, имеющий опыт. Если уверенности в своих силах нет, лучше не делать этого, так как может произойти дополнительное травмирование ребра, хряща, внутренних органов, что усугубит проблему.

Лечение перелома ребер

Чтобы вылечить перелом и возникшие осложнения, необходимо обратиться к врачу сразу же после травмирования. У пожилых людей длительность лечения обычно занимает больше времени, чем у подростка или ребенка. Бывают случаи, когда сломанные ребра вовсе не срастаются, для ускорения этого процесса врачом в дальнейшем могут быть назначены физиотерапевтические процедуры.

Первое, что делает врач – осмотр и прощупывание поврежденного участка а также всей грудной клетки. Затем пострадавшего направляют на рентген. При необходимости может быть назначена некоторых анализов, особенно если есть подозрение на повреждение внутренних органов.

При легком переломе накладывается повязка на определенное время, назначается прием обезболивающих препаратов. Если доктор считает, что повязки будет недостаточно, может наложить гипс, назначить корсет.

При открытых переломах ребер всегда рассматривается вопрос о целесообразности проведения хирургического вмешательства. Оно позволяет обработать края раны, перевязать поврежденные сосуды. При осложненных травмах с пневмотораксом или гемотораксом проводятся пункции плевральной полости.

После операции назначается терапия, часто включающая в себя меры, применяемые при обычных переломах: повязка, гипс или корсет, прием обезболивающих. Если возникла пневмония, назначается курс антибиотиков.

Важно! Лечение после перелома обязательно дополняется соблюдением рекомендаций относительно позы и места для сна. Их должен дать врач, назначивший медикаментозную терапию.

Таким образом, существует много разновидностей переломов ребра, которые по-разному классифицирутся. Заниматься самолечением опасно при любом, ведь осложнения могут затрагивать многие внутренние органы, провоцировать сбой в их работе, в тяжелых случаях привести к летальному исходу. Лечение состоит из приема обезболивающих препаратов, ношения специальных приспособлений. При необходимости требуется хирургическое вмешательство с последующей реабилитацией.

Перелом ребер представляет собой травмирование грудной клетки, сопровождаемое нарушением целостности реберных костей. Несмотря на распространенность данной травмы, легкой ее назвать нельзя. При переломе существует высокая вероятность повреждения внутренних органов, чаще всего это повреждение легкого, обильное внутреннее кровотечение. Как проявляется травма, какова доврачебная помощь и как проводится лечение?

Травмирование происходит, как правило, в результате падения на грудную клетку с большой высоты, удара тяжелым предметом, аварий, ДТП. Существует понятие патологической травмы, когда кости становятся очень хрупкими по причине развития тяжелых заболеваний, протекающих в хронической стадии - остеомиелит, остеопороз, развитие онкологических новообразований.

Перед лечением необходимо определить вид травматического повреждения, так как каждый тип имеет свою отличительную симптоматическую картину и особенности терапии. Классификация переломов ребер:

Чаще других диагностируют травму 5, 6, 7 и 8 ребер. Редко травмированию подвергаются ребра от 9 до 12, что объясняется их максимальной подвижностью и пластичностью. Для своевременной диагностики наибольшую сложность представляет слом ребра в задней его части. В силу минимальной подвижности задних частей реберной кости при дыхании, симптоматическая картина не специфическая, слабо выраженная.

Как проявляется?

Симптомы перелома ребра и интенсивность проявления клинической картины зависят от вида травмы, осложненности нарушением дыхательной функции. Главные признаки перелома ребер:

Болезненные ощущения в грудной области;
Усиление болевого симптома при дыхании;
Отечность тканей на травмированной области;
Гематома;
Подкожное кровоизлияние;
Хруст при соприкосновении;
Сильный кашель;
Наличие кровяных сгустков в мокроте, отходящей при кашле;
Подкожная эмфизема.

Признаки перелома ребра иногда отягощаются травмированием органов, локализованных в забрюшинном пространстве В данном случае поломанный костный осколок давит на легкое, осколком повреждается его целостность.

Пневмоторакс

К осложнениям при реберном переломе относятся:

Как определить перелом ребра?

Поставить диагноз сможет врач после медицинского осмотра, так как, в большинстве случаев, если отсутствует смещение осколков и повреждение соседних органов, клинические проявления могут быть слабо выраженными или размытыми.

Наибольшую опасность для пациентов представляет флотирующий тип перелома ребер - отделение костного сегмента от области грудной клетки, повреждающий внутренние органы. Флотация при травме характеризуется сильнейшим болевым синдромом, нарушением дыхательных функций, западанием грудины.

Что делать при переломе ребер?

Учитывая распространенность данной травмы, каждому необходимо знать, что рекомендуется делать при травмировании. В определенных ситуациях, при развитии таких последствий, как пневмоторакс, потерпевшего запрещено двигать, так как это способствует увеличению объема воздуха в легочной плевре.

От своевременной и правильно оказанной доврачебной помощи нередко зависит жизнь человека. Если пострадавший сломал реберную кость, рекомендуется выполнить следующие действия:

Усадить пострадавшего с опорой под спиной. Высвободить грудную клетку от одежды и других предметов, оказывающих давление, усложняя, тем самым, дыхание.
Вынести потерпевшего на свежий воздух или обеспечить хорошее проветривание помещения.
При чрезмерно выраженной болевой симптоматике необходимо приложить к поврежденному месту лед или же какой-либо холодный предмет. Терпеть боль нельзя, ведь это приводит к сбою в дыхании. Чтобы облегчить состояние пострадавшему дают препарат с обезболивающим действием - Ибупрофен, Диклофенак, Парацетамол.
Иммобилизовать грудную клетку бандажом. Закрывать ребра можно куском ткани, плотно перетянув грудную клетку, но не сильно сдавливать, чтобы повязка не мешала дышать.

Если меры первой помощи помогли стабилизовать состояние пациента, то доставить в больничное учреждение его можно самостоятельно.

нарушение дыхания, пациент при этом дышит тяжело, прерывисто, слышны шумы;
кожа становится очень бледной, синеют губы и конечности;
из ротовой полости выделяется пена с примесями крови;
открытая форма перелома;
обморочное состояние с потерей сознания.

Как лечить перелом ребра?

Узнать, сломано ли ребро, удастся только после прохождения медицинского осмотра. Для постановки точного диагноза лечащий врач осмотрит пациента, проанализирует его основные жалобы и проявления. Главный метод диагностики - рентген.

Лечение перелома ребра основано на иммобилизации грудной клетки при помощи эластичного бинта. При сильных болях ставится блокада с использованием раствора спирта и новокаина. Лечение переломов с нарушением дыхательной функции проводится курсом ингаляций.

Сколько срастаются ребра после перелома, зависит от тяжести клинического случая. При отсутствии осложнений, срастись кости должны через 3 недели - месяц, при условии, что пациент соблюдает все врачебные рекомендации. В случае осложнений (перелом со смещением, повреждение внутренних органов), сроки заживления увеличиваются от одного до трех месяцев.

После иммобилизации сломанного ребра и нормализации дыхания, следующий этап терапии - прием медикаментозных препаратов с отхаркивающим действием. Принимать их следует для выведения мокроты из легочной плевры, которая выделилась во время травмы, но не может самостоятельно выйти.

Принимать отхаркивающие лекарственные средства можно только тогда, когда у человека нет боли.

О реабилитации

После нормализации состояния больного дальнейшую терапию проводят в домашних условиях. Для неподвижности грудной области и ускорения заживления рекомендуется носить медицинский корсет. Если не получается носить корсет, грудная клетка должна быть туго замотана эластичными бинтами.

Обязательным этапом восстановления является лечебный рацион питания. Пациенту необходимо употреблять заливные блюда, кисломолочные продукты. Ограничить необходимо количество соли и специй, употребление алкогольных напитков исключается. В рационе должны присутствовать нежирные сорта мяса и рыбы, овощи и фрукты в свежем виде.

Сращение поврежденных костей будет проходить быстрее, если неукоснительно следовать рекомендациям врача. Чтобы ребра начали срастаться правильно, необходимо выполнять дыхательную гимнастику, упражнения которой подбирает врач индивидуально. Выполнять гимнастику можно только при отсутствии болевого симптома.

Первую неделю после перелома необходимо ограничить физические нагрузки, уменьшить амплитуду движений грудной клеткой. Определенный ритуал движений нужно выполнять перед тем, как захотелось кашлянуть или чихнуть - прижать к ребрам подушку, плед, данная мера поможет снизить интенсивность нагрузки на ребра и предупредить появление боли.

Как спать пациенту с симптомами перелома ребра и после лечения? Категорически запрещено ложиться на бок. В том случае, если человек не привык спать на спине, и боится, что во время сна перевернется, рекомендуется подкладывать под бока подушки или валик из одеяла.

Травмирование реберных костей - серьезное повреждение, которое без оказания своевременной помощи и лечения способно привести к тяжелым осложнениям. Пациенту в реабилитационный период необходимо выполнять лечебную гимнастику, правильно питаться, чтобы ускорить процесс регенерации костной ткани.

Следствием сверхнормативного давления или значительного воздействия силы, направленных в область груди, может стать перелом или ушиб ребер. Это приводит к нарушению целостности костей и хрящевых тканей.

Может произойти по многим причинам, наиболее распространенными считают полученные травмы в результате:

ДТП – это может быть удар о детали автомобиля при торможении у пассажира или воздействие корпуса авто на пешехода, наезд на него;
прямого воздействия в область груди сторонним предметом;
падения с высоты;
ненамеренных столкновений, падений во время занятий спортом;
зажатия и сдавливания грудной клетки между двумя предметами;
заболеваний, вызывающих потерю прочности, эластичности кости, нарушающих их целостность.

В зоне риска получить повреждение ребер оказываются пожилые люди, у которых кости, с годами, менее крепкие, чем у детей. Детей и подростков отличает гибкость костных тканей.

Опасность получения данной травмы заключается в близости ребер к жизненно важным органам человека – легким, сердцу, крупным кровяным сосудам и т.д.

Нельзя недооценивать повреждение, которое может стать причиной тяжелого и серьезного осложнения или летального исхода травмированного. Поэтому, так важно знать, что делать при переломе ребер.

Симптомы

Определить перелом не сложно, его признаками являются:

затрудненное дыхание, частые вдохи и выдохи пострадавшего;
боль при движении грудной клетки, трудности при поворотах и движении туловища;
нетипичный звук (хруст) при дыхании;
сильный кашель, сопровождающийся болью и выделениями мокроты с кровью;
попадание пузырей воздуха в поврежденную плевру, появление подкожной эмфиземы.

Из-за особенностей месторасположения ребер, при травме и посттравматических дискомфортных ощущениях в области груди необходимо обратиться к медикам, которые, используя современные методы диагностики, установят диагноз и назначат соответствующее ему лечение.

Диагностика

Диагноз пациента устанавливается на основе:

истории болезни;
жалоб пациента;
визуального осмотра, пальпации;
результатов лабораторных исследований и средств диагностики (УЗИ, рентген).

Визуальный осмотр травматолога будет основан на определении характера отечности на месте травмы, частоты вдоха и выдоха. При пальпации области травмы врач определит наличие/отсутствие твердой ступени, указывающей на перелом. Симптоматика перелома несколько сглаживается, если травма произошла в заднем отделе груди.

Первая помощь

При оказании экстренной помощи нужно помнить о боли, которую испытывает пострадавший. Первое, что нужно сделать свидетелю происшествия, это уложить больного в удобное для него положение и применить обезболивающие препараты. Затем провести фиксацию грудной клетки. Для этого используют бинты или другие подручные средства – платок, шарф, полотенце, простынь и т.д.

Процедура проходит при глубоком вдохе и необходима для исключения дополнительного травмирования внутренних органов отломками поврежденной кости. В месте травмы, под утягивающий материал, необходимо подложить прокладку из марли и ваты. Это не принесет боли пациенту, ведь исключит контакт травмы с материалом фиксации.

При выполнении всех мероприятий по оказанию помощи, больного направляют в больницу, где определяют степень тяжести полученной травмы и необходимое лечение перелома ребер. При транспортировке больной должен находиться сидя или полусидя.

Вовремя оказанная медицинская помощь избавит пострадавшего от длительного срока выздоровления, исключит последствия и осложнения травмы.

Лечение

Как правило, сломанные ребра, в зависимости от степени тяжести, лечат дома или в стационаре. При диагностике травмы врач индивидуально определяет необходимость того или иного местонахождения пациента.

При переломе 1-2 ребер и при диагностическом исключении разрыва или повреждения внутренних органов, травма считается легкой. Она не несет опасности для жизни пациента и не приводит к сбою в работе внутренних органов. В этом случае возможно лечение перелома ребер в домашних условиях, но под обязательным контролем лечащего врача и при строгом соблюдении его назначений.

Множественные переломы, травмы со смещением или в редких случаях открытые повреждения необходимо диагностировать и лечить в стационаре, под непременным наблюдением специалиста.

Открытые раны, полученные от воздействия на мягкие ткани отломков кости требуют особого аккуратного ухода. Это необходимо, чтобы исключить попадание в раны инфекций и бактерий.

Медицинская помощь при открытом переломе предполагает:

остановку кровопотерь;
обработку раны;
наложение предохранительной повязки.

Несложные переломы ребер поддаются лечению в домашних условиях в течение полутора месяцев. Они не нуждаются в хирургическом вмешательстве и заживают сами по себе при соблюдении назначений врача и определенном уходе.

При дыхании происходит движение грудной клетки, при этом пациент ощущает боль, которую снимают с помощью обезболивающих препаратов. Обезболивание необходимо для того, чтобы уменьшить риск попадания внутрь инфекций, из-за поверхностного и частого дыхания. В данной ситуации помогут специальные дыхательные упражнения – в течение каждого часа нужно выполнять 10 глубоких выдохов и вдохов. Это благоприятно скажется на работе легких и тем самым, позволит избежать застоя в них и развития пневмонии.

Врач в качестве обезболивающих средств назначает – «Ибупрофен», «Напроксен» или «Аспирин».

Не стоит дожидаться появления нестерпимой боли, а нужно регулярно принимать назначенные препараты. По мере срастания костных тканей уменьшается боль при движении и дыхании. В этот период следует уменьшить дозировку препаратов.

При переломе ребра и лечении его в домашних условиях используют лед для уменьшения боли, устранения гематомы и отека в области травмы. Обезболивание при травме применяют по назначению врача или после консультации с ним. Это особенно необходимо, если:

ваш возраст больше 60;
при заболеваниях ЖКТ (желудочно-кишечного тракта);
при диагностировании сердечной недостаточности, инсультов и повышенного давления;
при болезнях почек и беременности;
до этого в течение 2-х недель принимали обезболивающие препараты;
помимо этого, принимаете лекарственные средства.

Доктор назначит щадящие препараты, с учетом всех дополнительно выяснившихся факторов. В восстановительный период необходимо отказаться от курения.

При лечении переломов ребра в домашних условиях (или стационаре), должно быть разработано сбалансированное питание, содержащее кальций, фосфор и белок, способствующие быстрому процессу заживления ран и восстановлению костных тканей.

Меню пациента должно содержать молоко, творог, отвар из говяжьих костей, твердый сыр и т.д. Хорошо применять витаминный комплекс, приобретенный в аптеке. При лечении перелома ребер в домашних условиях не нужно забывать и об упражнениях, способствующих восстановлению комфортного безболезненного движения туловища.

При отягченном переломе ребер может потребоваться хирургическое вмешательство. Это происходит в случаях:

сильного ушиба и повреждения легких;
открытой раны на груди;
при повреждении органов ЖКТ и брюшины;
при застревании инородных предметов в ране пациента;
разрыва или повреждения крупных сосудов грудной клетки;
серьезного смещения отломков кости.

Восстановление после травмы

На первых порах после травмы и в течение последующих 2-3 недель необходимо исключить или уменьшить количество:

резких движений;
физических нагрузок;
подъема тяжестей;
приема алкогольных напитков.

При восстановлении после травмы важно ограничить потребление соли, исключить соленные, острые и маринованные продукты питания. Они замедляют срок срастания кости.

Для скорого выздоровления эффективно используют народные рецепты:

Чтобы лекарственное средство, изготовленное дома, было предельно полезным пациенту, важно при их приготовлении соблюдать рекомендации по составу и дозированию применяемых ингредиентов.

Мероприятия по профилактике

При соблюдении правил техники безопасности и личной осторожности можно избежать переломов ребер:

на спортивных тренировках используйте предохраняющие, защитные приспособления;
важно соблюдать аккуратность и осторожность при выполнении физических упражнений;
ведение здорового образа жизни, отказ от вредных привычек;
регулярное потребление кальцийсодержащих продуктов питания.

Вылечить перелом и правильно организовать реабилитационный период в быту не сложно. Необходимо получить консультацию медика и правильно использовать его указания при восстановлении.

Спортивные травмы или неудачные падения на боковую часть тела могут порождать целый комплекс болезненных ощущений различной природы. В этих случаях часто задаются вопросы, можно ли в домашних условиях проверить, нет ли перелома одного или сразу нескольких ребер.

Чтобы ответить на вопрос, как узнать сломаны ли ребра или болезненные ощущения связаны с ушибом, отеком и другими причинами, важно правильно понять ощущения пострадавшего и сравнить их с соответствующей клинической картиной.

Перелом ребра характеризуется такими симптомами:

Ноющие болевые ощущения в поврежденном месте, которые длятся несколько часов.
Усиление болей при повороте корпуса, кашле, вдохе, чихании.

Нередко можно столкнуться с трудностью диагностики в домашних условиях, поскольку факт того, что поврежденное место болит, не обязательно свидетельствует, что случился именно перелом ребра. Например, часто могут возникнуть сомнения в выборе причины: повреждение ребра или ушиб, которые также сопровождается болезненными ощущениями, порой очень сильными.

В этом случае важно проверить, есть ли какие-то из следующих симптомов:

перепады температуры, ознобы;
одышка, слишком частое дыхание и чувство дефицита воздуха;
заметное снижение давление, бледность пациента;
головокружение, слабость, в редких случаях – полубоморочное состояние.

Подобные явления наверняка говорят о серьезной травме реберных костей: обломки от них могут повредить внутренние ткани и органы. Часто они прорывают плевральную оболочку, которая защищает легкие, а также кровеносные сосуды. Именно поэтому наблюдаются затруднения с дыханием и падение давления. В таких случаях крайне важно оказать незамедлительную медицинскую помощь.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ

Диагностировать перелом ощупыванием недопустимо, поскольку, когда человек сломал ребро в нескольких местах, то осколки могут попасть в мягкие ткани, и даже небольшие надавливания сильно осложняют ситуацию – можно случайно подвинуть осколки.

В случае нестерпимых болей определить, сломано ребро или причина в сильном ушибе, практически невозможно, поэтому нужно сразу вызвать врачей и оказать пациенту первую помощь до их прибытия.

Последовательность действий следующая:

Важно обеспечить удобное положение пострадавшего, чтобы сломанное ребро ни с чем не контактировало.
Если перелом открытый, то вынимать какие-либо части из раны ни в коем случае нельзя. Нужно осторожно забинтовать рану, предварительно закрыв ее чистой пленкой или любым другим материалом, который не пропускает воздух.
Для обезболивания можно дать любые средства или приложить холод (лед из холодильника, холодную бутылку) на поверхность. Сделать это нужно очень осторожно, особенно при открытом переломе. Давить на место травмы недопустимо.

Медицинская помощь и лечение

Наряду с тем, как узнать сломано ли ребро важно обеспечить максимально быстрое оказание профессиональной медицинской помощи пострадавшему.

Она заключается в следующих действиях:

Оценка ситуации на основе визуального осмотра пациента, анализа его жалоб и описания происшествия свидетелями, если таковые есть.
Обезболивание с помощью противовоспалительных медикаментов нестероидной природы (чаще всего это анальгин, ибупрофен или диклофенак).
Обеспечение полной неподвижности грудной клетки.
Транспортирование в больницу пациента в положении полусидя (на носилках или специальном кресле).
При необходимости – подключение к аппаратам жизнеобеспечения (поддержание дыхания или сердечного ритма).

В больнице продолжаются мероприятия по обезболиванию, в том числе наркотическими средствами, а также принимается решение о способе лечения. Нередко назначается операция по вправлению сломанных костей.

Таким образом, ответить на вопрос, как определить сломано ли место с ребром довольно просто. Такие травмы сложно не заметить – они всегда сопровождаются сильными болями, невозможностью повернуться или вздохнуть без боли. Самолечение в данном случае исключается – требуется немедленная медицинская помощь.

Приложение травмирующей силы на грудную клетку влечет за собой переломы ребер в месте непосредственного действия разрушающего агента или на расстоянии. Симптомы перелома ребра, их яркость зависят от возможного затрагивания внутренних органов в момент получения травмы.

Определяем перелом

Тотальное распространение разных техногенных достижений в жизни человечества сопровождается ростом травматизма. Переломы ребер (код по МКБ-10 – S 22) – частое повреждение при закрытой травме грудной клетки. Их наличие отражает силу основного удара. Множественные переломы сопровождаются внутриплевральными повреждениями. В большинстве случаев им сопутствует гемоторакс, пневмоторакс, ушиб легких, диафрагмы, сердца.

Симптомы и признаки перелома

Переломом называют нарушение целости ребра, спровоцированное физической силой или патологическим процессом. Различают поднадкостничный или полный перелом и трещину . Причина – дорожно-транспортное происшествие, падение на выступающий предмет, удар бейсбольной битой, резкое сильное сдавление груди, наезд автотранспорта. Тяжесть состояния тесно связана с количеством поломанных ребер и местоположением дефектов на «реберном кольце».

Признаки перелома ребер:

острая боль , что становится более интенсивной во время кашля и при глубоком вдохе;

поверхностное учащенное дыхание;

вынужденное положение пациента;

отставание грудной клетки в акте дыхания на стороне поражения;

внезапная боль при попытке совершения медленного, глубокого вдоха и его прекращение («симптом оборванного вдоха»);

при пальпации – крепитация, или костный хруст на месте перелома, возникающий из-за трения обломков;

деформация в виде ступеньки в месте наибольшей болезненности;

отек, определяющийся над переломом.

Страх усиления боли вынуждает пациентов медленно передвигаться, снимать и надевать одежду. При нарушении целостности задних отделов ребер, возле позвоночного столба болевой синдром менее выражен. Объяснение – меньшее смещение обломков в процессе дыхания в силу анатомических особенностей. Пребывание пациента в позиции лежа на спине в таком случае служит своеобразной иммобилизацией.

К характерным признакам относят:

симптом Пайра – болезненность при попытке наклона в здоровую сторону;

симптом осевых нагрузок – возникновение боли в области дефекта кости при поочередном сдавливании грудной клетки во фронтальной и сагиттальной плоскости.

Ребра хорошо соединены между собой мягкотканым футляром. Поэтому при переломе не наблюдается значительных смещений обломков.

Сломаны ребра или нет

Поврежденные ребра достаточно чувствительны, боль длится несколько недель. Врач может обнаружить наличие деформации при пальпации грудной клетки. Изменения цвета кожи, кровоподтеки указывают на место воздействия травмирующей силы. С целью уточнения диагноза при клинически значимой травме для обнаружения переломов со смещением обычно проводят рентгенографическое обследование.

Так как определить переломы на рентгенограммах не всегда удается, могут быть проведены специфические исследования визуализации ребер. Наиболее информативным методом в этой области считается компьютерная томография. Обычно в диагностике ориентируются на клиническую картину.

К переломам относят повреждения, при которых нарушение целостности происходит в виде надломов, трещин, растрескиваний. Плоскость излома в этих случаях не доходит до конца диаметра кости.

Локализация переломов ребер

Чаще диагностируются переломы V-VIII ребер. В этой области грудная клетка имеет наибольшую ширину. Дистальные концы XI и XII ребер подвижнее, поэтому они ломаются реже. Прямой удар твердым предметом небольших размеров приводит к перелому ограниченного фрагмента реберной дуги. Сначала возникает нарушение целостности на внутренней поверхности кости, а потом на наружной.

Действие внушительной травмирующей силы на большой участок свода реберной дуги ведет к выламыванию и вдавливанию его в середину грудной клетки. Так появляются двойные или «окончатые» переломы, которые усугубляются разрывом мышечной ткани, сосудов, плевры. Повреждение значительной площади сопровождается образованием подвижного сегмента грудной клетки – «реберного клапана».

Особую опасность несут передние двусторонние и левосторонние переднебоковые «окончатые» переломы. Они вызывают маятниковые колебания сердца и крупных сосудов в процессе дыхания, что приводит к нарушению сердечной деятельности. Вот как выглядят такие дефекты.

Ребра ломаются при сдавлении. Сдавливающая сила в переднезаднем или боковом направлении обуславливает форсированную деформацию ребра с последующим переломом на его выпуклой части. Сжатие в переднезаднем направлении заканчивается переломом ребер по подмышечным линиям. По причине бокового сдавления нарушение целостности кости наблюдается сзади по лопаточным линиям и спереди у реберно-грудинных сочленений. Зажатие между двумя плоскостями – причина таких повреждений. Возникают при ущемлении торса между рулем и сидением во время автомобильных происшествий, при сдавлении тяжелым грузом.

Доврачебная неотложная помощь

Перелом ребра опасен повреждением легкого краями обломков. Оказание помощи начинается с анализа ситуации и ликвидации внешних угрожающих факторов. Главный принцип – спокойствие и адекватное восприятие ситуации.

Алгоритм оказания первой помощи:

Убеждение в отсутствии угрожающих для жизни факторов.

Обеспечение условий для оказания помощи (устранение сдавления ремнем безопасности, перемещение в надежное место).

Вызов скорой медицинской помощи .

Осмотр пострадавшего для определения состояния и характера повреждений.

При наличии кровотечения остановка его всеми доступными способами.

При обнаружении симптомов проникающего ранения груди выполнение герметизации ранения с использованием воздухонепроницаемого материала (клеенка, упаковка от бинта).

Перевязывание грудной клетки на выдохе.

Контроль состояния до прибытия медицинских работников.

Пострадавшему с переломом ребер придают полусидящее положение с наклоном в сторону пораженной половины груди для облегчения состояния. Объем мер неотложной помощи зависит от разных факторов. Учитывают стабильность жизненных показателей (пульс, давление, дыхание), открытость или закрытость перелома, единичные или множественные повреждения.

Смещение костных отломков касательно друг друга провоцирует острую боль. Может повлечь за собой падение артериального давления, разрыв сосудов, нервов. Обеспечение полной неподвижности пострадавшего сегмента тела –оптимальный способ предотвращения дальнейшего усугубления состояния.

Терапевтическая тактика при переломе ребер

Переломы ребер хорошо срастаются без специального лечения. Концы обломков контактируют между собой в силу анатомических особенностей. Незначительный сдвиг ребер по длине и поперечнику при срастании не затрудняет возобновление функции грудной клетки. Отягощать состояние пациента могут сопутствующие травмы внутренних органов. Поэтому нарушение целостности даже 1-3 ребер считается показанием для лечения и наблюдения в условиях стационара.

Медицинская помощь при неосложненных переломах

Основной метод лечения одиночных переломов ребер – консервативный. Травмы легкой степени не несут прямую угрозу для жизни, но заставляют страдать от сильной боли. В момент госпитализации всем пациентам проводят местное обезболивание. В область перелома или промежутки между ребер по задней подмышечной и паравертебральной линиям вводят до 10 мл 1% раствора новокаина или лидокаина. На протяжении недели при возвращении болевого синдрома блокаду можно повторять до 2-3 раз.

В связи с дыханием грудная клетка постоянно двигается. Обеспечить совершенный покой в области перелома нереально. Цель травматолога – создание относительного покоя . Дыхательные экскурсии ограничивают наложением круговой повязки матерчатым или эластичным бинтом. Бинтование должно напоминать пациенту о необходимости дышать не грудью, а животом.

Фиксирующие повязки при лечении повреждений ребер применялись в течение десятилетий. Но некоторые специалисты в последнее время используют их только на догоспитальном этапе. Считается что тугая циркулярная повязка способствует развитию воспалительных процессов в легких, ателектазов, уменьшает объем дыхания, а срастание ребер в таком положении приводит к выключению легкого из вентиляции.

Показано введение наркотических анальгетиков. За счет хорошего обезболивающего эффекта увеличивается экскурсия грудной клетки, что позволяет отрегулировать вентиляцию легких. Пожилым людям целесообразно применять ненаркотические анальгетики. В первые дни после получения травмы врачи настойчиво рекомендуют заниматься дыхательной гимнастикой. Приветствуется раннее вставание, при необходимости симптоматическая лекарственная терапия.

Лечение множественных или осложненных переломов

Помощь пациентам с тяжелыми многочисленными и совмещенными переломами ребер начинается с реанимационных действий. Они направлены на поддержку витальных, или жизненно важных функций организма. Лечить потерпевших с политравмой должен анестезиолог-реаниматолог, торакальный хирург, нейрохирург, уролог.

Как лечат перелом ребер:

Проводят обезболивание. В комплексе выполняют вагосимпатическую шейную блокаду по А. В. Вишневскому. Вводят 40-60 мл 0,25 % раствора новокаина длинной иглой по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы к передней поверхности С4.

Восстанавливают каркасность грудной клетки пулевыми щипцами, аппаратом для фиксации грудины. Это выглядит примерно вот так.

Проводят длительную искусственную вентиляцию легких для устранения дыхательной недостаточности.

При пневмотораксе – дренаж плевральной полости для удаления воздуха.

Существуют различные подходы к выбору методов объема и состава лечения. Терапевтическая тактика зависит от выявления ведущего повреждения.

Как организовать быт

Неосложненные переломы лечат в домашних условиях согласно программе, созданной врачом. Обычно в такую программу входит соблюдение приема лекарств, постельного режима, ежедневная дыхательная гимнастика, диетическое питание. В зависимости от возраста, наличия сопутствующих заболеваний, адекватности лечения длительность реабилитационного периода может быть разной.

Что делать при переломе ребер:

избегать физической и психической нагрузки;

отказаться от чрезмерной активности;

использовать корсеты, бинтовые повязки, ленты из лейкопластыря для фиксации.

Для ускорения процесса необходимо выполнять врачебные предписания, организовывать сон, заниматься физкультурой.

Правильный отдых или как спать при переломе ребер

Поверхность спального места должна быть упругой и ровной. Во время сна под голову и колени подкладывают валики для облегчения дыхания, расслабления мышц пресса, ограничения движений. Выбор позы для отдыха зависит от локализации перелома, определяется по совету врача. Если человек не может спать лежа, оптимальным будет полусидящее положение на кресле или кровати. Для удобства подкладывают полутвердые диванные подушки под спину и на подлокотники.

Лечебная гимнастика – основа заживления травмы

Перелом даже одного ребра приводит к длительному нарушению дыхательных движений и обратимой атрофии мускулатуры, обеспечивающей акт дыхания. Для предотвращения застоя в легких, восстановления нормальной функции органов дыхания, предупреждения развития плевральных спаек рекомендуют дыхательную гимнастику. В первые дни после полученной травмы используют легкие щадящие упражнения с минимальной физической нагрузкой .

Суть гимнастики:

медленный вдох через нос с максимальным заполнением легких;

задержка дыхания на 2 сек;

медленный выдох;

повтор 10 раз.

Упражнения проводят под контролем врача. Их назначение рассматривается в индивидуальном порядке в каждом конкретном случае.

Питание при переломах ребер

Питанию отводится не последняя роль в процессе восстановления переломов. Для быстрого заживления организму требуется кальций, фосфор, магний, витамины группы В, цинк, фолиевая кислота. Эти элементы содержатся в молочных продуктах, морской рыбе, креветках. Источником полезных веществ считается говядина, куриное мясо, яйца. Много витаминов в бананах, зеленых листовых овощах. Лучшему усвоению кальция способствуют овсяная и гречневая крупы, бобовые, семена тыквы и подсолнечника.

При переломах необходимо исключить спиртное. Алкоголь может нарушать функционирование клеток, что формируют кость. Кофеиносодержащие напитки способствуют потере кальция с мочой. Лучше воздержаться от употребления кофе, крепкого чая, сладких газированных напитков. Это относится и к шоколаду. Желательно ограничить сладкие продукты, использование жиров.

Сколько заживает перелом ребер

Неосложненный перелом срастается через 3-4 недели. Восстановление трудоспособности происходит через 4-6 недель. Сроки условны, так как костная репарация зависит от определенных обстоятельств. Линия перелома на рентгенограммах пропадает в промежутке между 4-м и 8-м месяцами. Но процесс перестройки костной структуры длится около года. Для сращения единичных переломов у детей обычно требуется 2-3 недели.

Существуют условные стадии сращения кости:

Первичное склеивание (3-10 дней).

Формирование мягкой мозоли (до 2 недель).

Костное сращение обломков (30-90 дней).

Функциональное перестраивание костной мозоли (1 год и более).

Таким образом, ответ на вопрос сколько заживает перелом ребер неоднозначен. У молодых людей ребра обладают большей эластичностью и лучше противостоят деформации.

Почему перелом никак не заживает

В некоторых ситуациях переломы ребер заживают долго. Такое происходит при ошибках в лечении, когда диагностируется неточное сопоставление обломков, неполная иммобилизация. Процесс замедляется, если имеют место множественные осложненные переломы со смещением обломков. К причинам плохого заживления относят пожилой возраст пациента.

Характер восстановления целостности кости зависит от физического и нервно-психического состояния, функции эндокринной системы, обмена веществ, конституции, состояния питания. Замедленное сращение переломов ребер наблюдается при сахарном диабете, в период беременности, у лиц с авитаминозом и выраженной анемией.

Осложнения опаснее переломов

Единичные переломы ребер обычно заканчиваются выздоровлением. Опасность несут нарушения внутренних органов и угрожающие последствия в виде пневмоторакса, гемоторакса, эмфиземы.

Травматический пневмоторакс . Служит неоспоримым признаком разрыва легкого отломками ребра. Характеризуется накоплением свободного воздуха между листами плевры. Воздух закачивается с каждым вдохом, давит на диафрагму, опускает ее вниз, оттесняет средостение вместе с сердцем и сосудами в противоположную сторону. В результате нарастания давления легкое спадается вплоть до полного выключения его из дыхания. Признаки – боль в грудной клетке, одышка, учащенное дыхание, отставание пораженной стороны в акте дыхания, синюшный оттенок кожи. При отсутствии помощи пневмоторакс может привести к смерти.

Гемоторакс . Является следствием кровотечения из сосудов легких, грудной стенки, средостения. Кровь накапливается в плевральной полости и вызывает компрессию легкого на пораженной стороне. Вследствие чего уменьшается объем дыхания, нарушается газообмен. Симптоматика зависит от тяжести травмы и величины кровопотери. Кроме признаков переломов ребер пациентов беспокоит выраженная слабость, головокружение, тахикардия.

Подкожная эмфизема . В большинстве случаев является следствием пневмоторакса. Вызывается попаданием воздуха из поврежденной легочной ткани в подкожную клетчатку. Воздух распространяется на всю грудную клетку, стенку брюшной полости, лицо, верхние и нижние конечности. В связи с этим пациенты приобретают специфичный вид. Наблюдается увеличение конечностей, грудной клетки в объеме, отечность лица, утолщение шеи. Тотальная подкожная эмфизема – моральная проблема для пациента.

Травма сердца . Занимает второе место по частоте после повреждения легких. Может возникать вследствие прямого воздействия концов сломанных ребер. Механическое повреждение ведет к кровоизлиянию в различные отделы сердца, разрыву его стенки. Ведущий клинический синдром – боль в грудной клетке.

Травма органов брюшной полости . Печень, почки, селезенка почти всегда травмируются при множественных переломах ребер, что обусловлено их анатомическим расположением.

Повреждение ребер часто приводит к обострению имеющихся хронических заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной системы, сахарного диабета.

Травмы с нарушением целостности костного каркаса грудной клетки в связи с расположением жизненно важных органов чрезвычайно опасны. Даже при современных достижениях хирургии летальность при многочисленных переломах ребер остается высокой. Основные причины смерти – повреждение легкого, кровотечение, посттравматическая пневмония, ранения сердца. Вероятность такого исхода зависит от возраста, ранее существовавших изменений в жизненно важных органах.