Дисфункция пищевода, вызывающая нарушения кислотного баланса, оказывает негативное влияние не только на верхние отделы ЖКТ. Информация о нетипичных клинических проявлениях гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) поможет избрать адекватную терапевтическую тактику и предупредить развитие осложнений.

Рефлюкс представляет собой физиологический акт попадания содержимого желудка либо затекания желудочного сока в нижний отдел пищевода. Порция жидкости или пищевой кашицы, попавшей не по назначению, называется рефлюксом. Это явление провоцирует избыточное давление, создаваемое в желудке пищевыми массами и (или) газами.

В нормальных физиологических условиях желудочное содержимое надежно удерживает особый мышечный клапан на границе с пищеводом, так называемый нижний пищеводный сфинктер (НПС). Тонус НПС регулируется колебаниями кислотности желудочного сока: ощелачивание способствует его раскрытию и наоборот.
Основными причинами рефлюкса и развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни выступают:

• ослабление моторных функций пищевода;
• низкий мышечный тонус НПС;
• избыточное внутрибрюшное давление;
• нарушения желудочной перистальтики;
• повышенная кислотность желудочного сока.

Эти обстоятельства вызывают продолжительное «закисление» пищевода, особенно его нижнего отдела, и поражения слизистой. Чувство постоянной изжоги или регулярно повторяющиеся ее приступы позволяют предположить развитие ГЭРБ.

Симптомы патологии

Недостаточность НПС является первопричиной возникновения болезненных симптомов ГЭРБ: как типичных (изжога, отрыжка и поражения пищеводных стенок), явно связанных с пищеварительным трактом, так и нетипичных, связанных с нарушениями дыхательных функций - так называемые легочные симптомы ГЭРБ.

Изжога

Слизистые оболочки пищевода и желудка, хотя называются одинаково, имеют совершенно разную структуру и назначение. Попадание кислого желудочного сока на пищеводные стенки не является физиологической нормой. Напротив, оно становится резким травмирующим фактором, приводя к ожогу.

Чувство жжения в грудине - изжога - классический симптом ГЭРБ, свидетельство стойкого поражения пищеводных стенок, и чем оно обширнее, тем сильнее и длительнее приступы изжоги. В отдельных случаях течение ГЭРБ не вызывает воспалительных изменений пищеводной слизистой. Решающее значение имеет кислотность рефлюкса.

Длительное раздражение стенок пищевода, вызывающее постоянную изжогу, - тревожный симптом ГЭРБ. В перспективе оно может привести к образованию язвенных поражений, постепенному истончению пищеводных стенок и к их перфорации (разрыву). В таких случаях срочная операция - единственный шанс спасти жизнь человека.

Отрыжка

Нередко расстройства функции НПС сопровождаются выбросом из пищевода желудочных газов. Такое явление происходит при закрытой гортани и называется отрыжкой. Объем газового рефлюкса намного больше, чем жидкого, как и создаваемое им давление в желудке. Газовый рефлюкс способен вызвать раскрытие верхнего пищеводного сфинктера, достичь гортани и даже ротовой полости. Это вызывает появление симптомов ГЭРБ, на первый взгляд не имеющих отношения к пищеварительной системе.

В случае рефлюкса желудочного содержимого отрыжка имеет выраженный кислый вкус. При забросе рефлюкса из двенадцатиперстной кишки горький привкус отрыжки обусловлен присутствием желчных кислот и трипсина (секрета поджелудочной железы).

Желчный рефлюкс - свидетельство недостаточности нижнего клапана желудка (привратника), отделяющего двенадцатиперстную кишку от желудка, а также заболеваний желчевыводящих путей.

Изжога и хроническая отрыжка - типичные, но не единственные симптомы ГЭРБ. Приспособительной реакцией организма на длительное раздражение слизистой становится перерождение тканей пищеводных стенок: их утолщение, образование рубцов, приводящее к сужению просвета пищевода, клеточная метаплазия.

Нарушения проходимости пищевода

Следствием воспалительных процессов является рубцевание тканей и сужение (стриктура) пищевода, что затрудняет продвижение пищевых масс, вызывает расстройства глотания (дисфагию). С течением времени передвижение пищевого комка начинает вызывать дискомфорт и боль при глотании (одинофагию).

Причинами одинофагии, помимо ГЭРБ, могут также являться:

• эзофагит инфекционной природы (грибковые или вирусные поражения);
• опухоли пищевода;
• химические травмы пищеводных стенок.

В отдельных случаях развивается непроходимость пищевода, приводящая к летальному исходу от голодания.

Образование дивертикул

В отдельных случаях над местом сужения пищевода образуется местное расширение, где начинает скапливаться пища. Чем больше объем накопленной пищевой массы, тем больше расширяется пищевод и растягиваются его стенки. Часть стенки, состоящей из подслизистой и слизистой ткани, выпячивается в виде грыжи - дивертикулы.

Которая имеет тонкий мышечный слой, иногда полностью отсутствущий. Чаще всего дивертикулы образуются на задней стенке пищевода. В выпяченной части стенки накапливается пища и развивается воспалительный процесс, который сопровождают болевые ощущения, неприятный запах изо рта и периодические срыгивания. В случае разрыва дивертикула содержимое попадает в окружающие его ткани, грудную полость, приводя к трагическим последствиям.

Пищевод Барретта

Перерождение (метаплазия) клеток является защитной реакцией организма на регулярное поражение верхнего слоя слизистой пищевода. Чаще всего страдает нижняя треть пищеводной трубки.

Образовавшиеся в результате регенерации (восстановления) клетки слизистой не идентичны прежним клеткам, типичным для этого вида ткани. Они так и называются - атипичные клетки. Наличие таких клеток - симптом пищевода Барретта, первый шаг к возникновению злокачественных образований, таких, как аденокарцинома пищевода или желудка.

Застойные явления в желудке: причина и следствие ГЭРБ

Нарушения пищеварения в желудке вызываются расстройствами его моторной деятельности. В зависимости от характера этих расстройств освобождение желудка от пищевой массы может замедляться либо ускоряться.

Причины замедления эвакуации пищи и застойных явлений в желудке:

1. спазм привратника, вызванный нарушениями нервной регуляции его мышц;
2. спазм привратника, вызванный рефлекторными раздражениями из других органов;
3. органические изменения привратника (наличие язвы, рубцов, опухоли, сдавливаний);
4. повышение кислотности желудочного сока;
5. расслабление желудка (атония).

Застой пищевых масс вызывает их бактериальное разложение. Скопление газов и продуктов распада раздражает слизистую оболочку желудка, вызывая изжогу, чувство тяжести и распирания, явления рефлюкса. Аномально быстрое насыщение, вздутие живота, зловонная отрыжка, тошнота - желудочные симптомы ГЭРБ.

Перистальтика желудка зависит от характера пищи, ее температуры, консистенции, наличия в ней раздражающих слизистые оболочки компонентов. К примеру, жирные кислоты и жир снижают интенсивность перистальтических волн, приводя к понижению тонуса желудка.

Ахалазия

Недостаточное расслабление (стойкий спазм НПС) является хроническим заболеванием - ахалазией. Она также приводит к нарушениям проходимости пищевода и расширению определенных его участков. Прогрессирующая ахалазия приводит к развитию воспаления пищеводной слизистой (эзофагиту) и изжоге. Изжога в данном случае связана не с ГЭР, а с образованием молочной кислоты в результате разложения пищи, заблокированной в пищеводе.

Парадоксальным образом и недостаточное, и чрезмерное расслабление НПС вызывает сходные симптомы:

• изжогу;
• тухлую отрыжку;
• боли за грудиной;
• тошноту;
• дискомфорт в подложечной области;
• усиление слюноотделения.

Повышенное слюноотделение

Повышение слюноотделения (гиперсаливацию) могут вызвать воспалительные процессы в ротовой полости. Но чаще она наблюдается при рефлекторных раздражениях особых секреторных нервов продуктами рефлюкса, является спутником воспалительных процессов органов ЖКТ, особенно органов брюшной полости.

Избыточное слюноотделение оказывает влияние на образование болюса (комка пищи) и его пропитку слюнной слизью. Патологическое увеличение количества слюны нейтрализует кислую реакцию желудочного сока, снижает интенсивность желудочного пищеварения, стимулирует развитие процессов брожения, гниения и дополнительно осложняет течение ГЭРБ.

Сходные клинические симптомы: сложности диагностики

Грудная боль при нарушениях проходимости пищевода появляется примерно в половине случаев. Она связана со спазмами мышечного слоя пищевода или давлением объемных пищевых комков в его расширенной части. Порой болевые ощущения локализуются между лопатками, имитируя стенокардию. Иногда иррадиация боли происходит также в нижнюю челюсть и шею. Отличие грудных болей, связанных с ГЭРБ, от сердечных в том, что они зависят от положения тела, приема еды и копируются содой или щелочной минеральной водой.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) возникает из-за дефицита кровоснабжения главной сердечной мышцы - миокарда. Одним из основных симптомов являются одышка и боли в груди различной интенсивности и локализации. Общая иннервация органов грудной клетки объясняет сходный характер болей при ГЭРБ и ИБС, затрудняет дифференциальную диагностику, выбор терапевтической схемы и мер профилактики.

Течение ГЭРБ может сопровождаться симптомами, на первый взгляд не связанными с ЖКТ. Хронический (так называемый желудочный) кашель, дискомфорт при вдохе, сухие хрипы в легких, одышка и другие нарушения дыхания - проявление эзофаготрахеобронхиального (для простоты назовем его кашлевым) рефлекса, вызванного попаданием желудочного содержимого в дыхательные пути.

Дополнительная информация! Вагусные рецепторы «реагируют» на раздражитель только при наличии воспалительных изменений слизистой, поэтому кашлевой рефлекс и приступы удушья не стимулируются физиологическим рефлюксом.

Для установления причины кашля и определения методики лечения ключевое значение имеет полнота анамнеза. На сегодняшний день известны две основные причины возникновения кашлевого рефлекса:

1. Раздражение желудочным содержимым особых (вагусных) рецепторов, расположенных в нижнем отделе пищевода. Кашель подобной этиологии предшествует появлению «классических» симптомов ГЭРБ, он сухой, длительный (до нескольких лет) и очень осложняет течение ОРВИ.
2. Раздражение рецепторов гортани, трахеи и бронхов при попадании на них микрочастиц рефлюкса (микроаспирация). В этом случае типичные симптомы ГЭРБ возникают чаще и предшествуют дыхательным расстройствам. В результате раздражения слизистых появляются признаки воспаления гортани, поражения голосовых связок: охриплость, слабость голоса, фальцет.

Немедленно к врачу

Поводом для визита к врачу является регулярные приступы изжоги, боли, зловонная отрыжка, длительный кашель невыясненной природы, частые пневмонии.

А также кашель, рвота с кровью, прогрессирующая слабость, потеря веса, каловые массы черного цвета.

Доброкачественную природу симптомов способен оценить только квалифицированный специалист.

Обратите внимание! Нарушения функций иммунной системы иногда провоцируют развитие эозинофильного эзофагита, схожего по симптоматике с ГЭРБ. В этих условиях терапия с использованием препаратов, регулирующих секрецию, становится неэффективной.

Положительную динамику заболевания вызывают гормональные противоаллергические средства и строгая диета.

Лечение

Диагностика ГЭРБ предполагает проведение антирефлюксной терапии. Наиболее информативным и чувствительным методом диагностики является суточная pH-метрия.

Основные направления медикаментозной терапии ГЭРБ:

• восстановление моторики пищевода (способности самоочищения);
• снижение кислотности рефлюкса;
• защита слизистой пищевода (противовоспалительная терапия);
• снижение количества и длительности рефлюксов.

Препараты под названием блокаторы гистаминовых H 2 — рецепторов предназначены не для профилактики явления рефлюкса, а для снижения кислотности пищевой массы в момент ее заброса в пищевод. До появления ингибиторов протонной помпы (ИПП) они были основным средством лечения ГЭРБ.

Наиболее используемыми блокаторами являются циметидин, ранитидин, низатидин, фамотидин. Эффективность препаратов снижает их избирательное воздействие на один вид рецепторов, в то время как продукция кислоты стимулируется тремя их разновидностями.

Внимание! Резкая отмена блокаторов может спровоцировать «отдачу» - скачок кислотности.

Прокинетики - это препараты, стимулирующие моторику пищевода и желудка. Домперидон, цизаприд, метоклопрамид более эффективны в начальной стадии заболевания, особенно в комбинации с блокаторами.

Продолжительное и эффективное подавление кислотности желудка обеспечивают ИПП, поэтому они являются основой терапевтической схемы: это рабепразол, лансопразол, омепразол, эзомепразол (нексиум). Схема приема и дозировка зависит от набора и выраженности симптомов, но первый суточный прием показан за полчаса до еды. Препараты этой группы сохраняют длительную терапевтическую концентрацию в крови, а максимальный лечебный эффект достигается на 2-3 день приема.

Функцию защиты слизистых выполняют антацидные препараты (маалокс, альмагель, фосфалюгель), предназначенные для быстрого снятия неприятных симптомов ГЭРБ в случае нарушения диеты или избыточных физических нагрузок, для купирования эпизодических приступов изжоги.

Для снижения частоты и длительности симптомов ГЭРБ широко используют препараты альгиновой кислоты - альгинаты. Реагируя с кислотой желудка, альгинаты образуют гелеобразную вязкую массу, делающую рефлюкс невозможным. Она обволакивает стенки желудка и имеет нейтральную реакцию. Один из самых популярных препаратов этой группы - «Гевискон форте».

Когда медикаментозные методы лечения не приносят результата, а также в случае развития осложнений, опасных для жизни пациента, применяются хирургические методы лечения - фундопликация желудка (лапароскопическая или открытая), а также устранение анатомических дефектов в виде грыжи пищеводного отверстия диафрагмы как причины ГЭРБ.

Профилактика

Профилактика ГЭРБ, как и ее лечение, носит длительный характер и требует комплексного подхода. Длительная ремиссия заболевания возможна лишь при неукоснительном соблюдении диеты и кардинальной перемене стиля жизни: необходимы полный отказ от курения, разумные физические нагрузки. Похудение снижает риск развития грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Показана высокобелковая диета и минимальное (около 45 г в день) потребление жиров. Продукты, раздражающие слизистую желудка и стимулирующие кислотность, необходимо исключить из рациона. Это алкоголь, пряности, шоколад, кофе, газированные напитки, кислые фрукты.

Принимать пищу следует небольшими порциями и не позднее, чем за 2 ч до сна.

Тесная неудобная одежда, чрезмерная физическая активность после еды затрудняют моторику ЖКТ, снижают функцию НПС как одного из регуляторов баланса пищеварительной системы.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) - это хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное нарушением моторно-эвакуаторной функции гастроэзофагеальной зоны и характеризующееся спонтанным или регулярно повторяющимся забрасыванием в пищевод желудочного и дуоденального содержимого, что приводит к повреждению дистального отдела пищевода и появлению характерных симптомов (изжога, ретростернальные боли, дисфагия).

МКБ-10:

К21 - Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом

К22 - Гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита

Эпидемиология

Истинная распространенность заболевания мало изучена, что связано с большой вариабельностью клинических проявлений - от эпизодически возникающих изжог до ярких признаков осложненного рефлюкс-эзофагита. Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни выявляются при тщательном опросе почти у 50% взрослого населения, а эндоскопические признаки - более чем у 10% лиц, подвергшихся эндоскопическому исследованию. Пищевод Барретта развивается у 20% пациентов с рефлюкс-эзофагитом и встречается с частотой 376 на 100 тыс. (0,4%) населения. Тенденция к увеличению заболеваемости ГЭРБ явилась основанием провозгласить на 6-й Европейской гастроэнтерологической неделе (Бирменгем, 1997) лозунг: «XX век - век язвенной болезни, XXI век - век ГЭРБ».

Этиология

ГЭРБ - многофакторное заболевание. Выделяют следующие предрасполагающие факторы:

Ожирение;

Беременность;

Курение;

Хиатальная грыжа;

Лекарства (антагонисты кальция, антихолинергические препараты, Р-блокаторы и др.).

Развитие заболевания связывают с рядом причин:

1)с недостаточностью нижнего эзофагеального сфинктера;

2)с рефлюксом желудочного и дуоденального содержимого в пищевод;

3)со снижением пищеводного клиренса;

4)с уменьшением резистентности слизистой пищевода.

Непосредственной причиной рефлюкс-эзофагита является длительный контакт желудочного (соляная кислота, пепсин) или дуоденального содержимого (желчные кислоты, трипсин) со слизистой оболочкой пищевода.

Патогенез

Поскольку давление в желудке выше, чем в грудной полости, рефлюкс желудочного содержимого в пищевод должен быть явлением постоянным. Однако благодаря запирательным механизмам кардии он возникает редко, на короткое время (менее 5 мин.) и вследствие этого не рассматривается как патология.

Ряд факторов способствуют развитию патологического заброса желудочного содержимого в пищевод. Среди них:

Несостоятельность нижнего пищеводного сфинктера;

Преходящие эпизоды расслабления нижнего пищеводного сфинктера;

Недостаточность пищеводного клиренса;

Патологические изменения со стороны желудка, которые усиливают выраженность физиологического рефлюкса.

1. Группа факторов, формирующих несостоятельность нижнего пищеводного сфинктера. Защитная «антирефлюксная» функция нижнего пищеводного сфинктера (НПС) обеспечивается благодаря поддержанию тонуса его мускулатуры, достаточной протяженности сфинктерной зоны и расположению части сфинктерной зоны в брюшной полости.

Давление в НПС в состоянии покоя в норме составляет 10-35 мм рт. ст., что превышает базальное давление в пищеводе и полости желудка. Тонус сфинктера находится под влиянием фаз дыхания, положения тела, приема пищи и пр. Так, в ночное время тонус нижнего пищеводного сфинктера наиболее высокий; он снижается при приеме пищи.

У достаточно большой части пациентов, страдающих ГЭРБ, выявляется снижение базального давления в НПС; в других случаях наблюдаются эпизоды преходящего расслабления его мускулатуры.

Установлено, что в поддержании тонуса НПС играют роль гормональные факторы. Считается, что релаксирующее влияние прогестерона вносит существенный вклад в развитие симптомов ГЭРБ у беременных женщин.

Ряд медикаментов и некоторые продукты питания способствуют снижению базального давления в НПС и развитию или поддержанию патологического рефлюкса.

Лекарственные препараты, компоненты пищи и «другие вредные воздействия, снижающие давление в нижнем пищеводном сфинктере

Лекарственные средства	Компоненты пищи, вредные привычки
Антихолинергические препараты	Алкоголь
Агонисты (β-андренорецепторов (изопреналин)
Теофиллин
Бензодиазепины	Шоколад
Блокаторы кальциевых каналов (нифедипин, верапамил)	Мята
Опиоиды	Никотин

Достаточная протяженность сфинктерной зоны и внутрибрюшного отрезка НПС также служит важным антирефлюксным фактором. Общая протяженность сфинктерной зоны составляет от 2 до 5 см. При уменьшении этой величины и/или уменьшении длины внутрибрюшного отрезка сфинктера, подверженного влиянию положительного внутрибрюшного давления, возрастает вероятность развития патологического рефлюкса.

Расположение части сфинктерной зоны в брюшной полости, ниже диафрагмы, служит мудрым приспособительным механизмом, предотвращающим заброс желудочного содержимого в пищевод на высоте вдоха, в тот момент, когда этому способствует возрастающее внутрибрюшное давление. На высоте вдоха в нормальных условиях происходит «пережатие» нижнего отрезка пищевода между ножками диафрагмы. В случаях формирования грыжи пищеводного отверстия диафрагмы конечный отрезок пищевода смещается выше диафрагмы. «Пережатие» верхнего отдела желудка ножками диафрагмы нарушает эвакуацию из пищевода кислого содержимого.

2.Преходящие расслабления НПС - это эпизоды спонтанного, не связанного с приемом пищи, снижения давления в сфинктере до уровня внутрижелудочного давления продолжительностью более 10 с. Причины развития преходящего расслабления НПС и возможности медикаментозной коррекции этого нарушения недостаточно изучены. Вероятным триггерным фактором может быть растяжение тела желудка после приема пищи. Представляется, что именно преходящие расслабления НПС служат причиной желудочно-пищеводного рефлюкса в норме и главным патогенетическим механизмом развития рефлюкса у пациентов с ГЭРБ, имеющих нормальное давление в НПС.

3.Группа факторов, способствующих снижению пищеводного клиренса. Благодаря перистальтике пищевода и секреции бикарбонатов пищеводными железами поддерживается естественный клиренс («очищение») пищевода от кислого содержимого, а в норме показатель внутрипищеводного рН не изменен.

Естественные механизмы, благодаря которым осуществляется клиренс, следующие:

Гравитация;

Двигательная активность пищевода:

а)первичная перистальтика (акт глотания и инициируемая глотанием большая перистальтическая волна);

б)вторичная перистальтика, наблюдающаяся в отсутствие глотания, которая развивается в ответ на растяжение пищевода и/или смещение показателей внутрипросветного рН в сторону низких значений;

в) саливация; содержащиеся в слюне бикарбонаты нейтрализуют кислое содержимое.

Нарушения со стороны этих звеньев способствуют снижению «очищения» пищевода от попавшего в него кислого или щелочного содержимого.

4. Патологические изменения со стороны желудка, которые усиливают выраженность физиологического рефлюкса. Растяжение желудка сопровождается уменьшением протяженности нижнего пищеводного сфинктера, увеличением частоты эпизодов преходящего расслабления НПС. Наиболее часто встречаются состояния, при которых отмечается растяжение желудка на фоне (или без) нарушения эвакуации его содержимого:

Механическая обструкция (наиболее часто наблюдающееся на фоне рубцово-язвенного стеноза привратника, луковицы 12-перстной кишки, опухолевого поражения) способствует возрастанию внутрижелудочного давления, растяжению желудка и развитию патологического рефлюкса в пищевод;

Нарушения нервной регуляции и расслабления тела желудка во время приема пищи (наиболее часто как последствие ваготомии, проявление диабетической нейропатии; при идиопатическом гастропарезе, наблюдающемся после вирусных инфекций);

Чрезмерное расширение желудка при переедании, аэрофагии.

Клиника г астроэзофагеальной рефлюксной болезни

Клинические проявления ГЭРБ достаточно разнообразны. Основные симптомы заболевания ассоциируются с нарушением моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта, включая пищевод, и повышенной чувствительностью желудка к растяжению. Также выделяют внепищеводные (атипичные) проявления ГЭРБ.

Основные симптомы ГЭРБ:

Изжога (жжение) является наиболее характерным симптомом, встречается у 83% пациентов. Характерным для данного симптома является усиление изжоги при погрешностях в диете, приеме алкоголя, газированных напитков, физическом

напряжении, наклонах и в горизонтальном положении.

Критерии оценки степени тяжести ГЭРБ по частоте изжоги:

Легкая - изжога менее 2 раз в неделю;

Средняя - изжога 2 раза в неделю и более, но не ежедневно;

Тяжелая - изжога ежедневно.

Отрыжка, как один из ведущих симптомов ГЭРБ, встречается часто, обнаруживается у половины пациентов; усиливается после еды, приема газированных напитков.

Срыгивание пищи, наблюдаемое у некоторых пациентов с ГЭРБ, усиливается при физическом напряжении и при положении, способствующем регургитации.

Дисфагия (затруднение, дискомфорт при акте глотания или невозможность совершить глоток) появляется по мере прогрессирования заболевания. Характерен перемежающийся характер дисфагии. Основой такой дисфагии является гипермоторная дискинезия пищевода. Появление более стойкой дисфагии и одновременное уменьшение изжоги может свидетельствовать о формировании стриктуры пищевода.

Одинофагия - боль при прохождении пищи по пищеводу - наблюдается при выраженном воспалительном поражении слизистой оболочки пищевода. Она, как и дисфагия, требует дифференциальной диагностики с раком пищевода.

Боли в эпигастральной области являются одним из наиболее характерных симптомов ГЭРБ. Боли локализуются в проекции мечевидного отростка, появляются вскоре после еды, усиливаются при наклонных движениях.

У некоторых пациентов могут наблюдаться боли в грудной клетке, в том числе подобные стенокардитическим. У 10% пациентов с ГЭРБ это заболевание проявляется только болями в грудной клетке, напоминающими стенокардию. Кроме того, боли в грудной клетке при ГЭРБ, так же как и при стенокардии, могут провоцироваться физической нагрузкой. Возможно развитие по типу мерцательной аритмии (нарушение ритма сердечных сокращений). В этом случае больной ощущает дискомфорт, боль за грудиной, одышку, однако прием антиаритмических препаратов не оказывает влияния на интенсивность болевого синдрома.

К симптомам, ассоциируемым с нарушением моторики пищевода и желудка и/или повышенной чувствительностью желудка к растяжению, относят:

Чувство раннего насыщения, тяжести, вздутия;

Чувство переполнения желудка, возникающее во время или сразу после приема пищи.

К внепищеводным симптомам ГЭРБ относят:

Дисфонию;

Грубый хронический кашель;

Чувство кома в горле;

Диспноэ;

Заложенность и выделения из носа;

Давления в пазухах;

-«лицевая» головная боль.

Кроме того, заболевание может являться причиной рецидивирующих синуситов, средних отитов, фарингитов, ларингитов, не поддающихся стандартной терапии.

Существуют 2 основных механизма, которые помогают объяснить вовлечение в патологический процесс органов, расположенных рядом с пищеводом:

1)прямой контакт , связанный с попаданием содержимого желудка в соседние органы, вызывающего их раздражение;

2)вагусный рефлекс между пищеводом и легкими.

Для возникновения бронхолегочных осложнений большое значение имеют:

Предохранительные рефлексы дыхательных путей (кашлевые, глотательные, рвотные, небные);

Очистительная способность бронхиального дерева (мукоцилиарный клиренс).

Поэтому все аспирационные осложнения при гастроэзофагеальном рефлюксе чаще всего развиваются ночью, когда пациент спит. Аспирации способствует прием снотворных, алкоголя, наркотиков.

Многочисленные зарубежные и отечественные исследования показали увеличение риска заболеваемости бронхиальной астмой, а также тяжести ее течения у больных с ГЭРБ.

К сожалению, выраженность клинических проявлений далеко не в полной мере отражает выраженность рефлюкса. Более чем в 85% случаев эпизоды снижения внутрипищеводного рН ниже 4 не сопровождаются какими-либо субъективными ощущениями.

Классификация клинических форм ГЭРБ:

1.Неэрозивная ГЭРБ.

2.Эрозивная ГЭРБ.

3.Пищевод Барретта.

Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Для постановки диагноза используются разные тесты и методы диагностики.

1.Терапевтический тест с одним из ингибиторов протонного насоса (ИПН) выполняется в течение 7-14 дней с назначением препарата в стандартной дозировке (омепразол по 20 мг 2 раза в день). Если за этот период прошли изжога, боль за грудиной и/или в эпигастральной области, то диагноз ГЭРБ считается подтвержденным. Терапевтический тест с ИПН можно использовать для уточнения состояния пациентов при бронхолегочных и сердечно-сосудистых заболеваниях, сопровождающихся болями за грудиной. Исчезновение или ослабление данного симптома на фоне приема ИПН может исключить заболевание сердца и/или выявить сопутствующую ГЭРБ. В ряде случаев терапевтический тест с ИПН позволяет выявить эндоскопически «негативную» ГЭРБ, которая нередко имеет место у пациентов с внепищеводной симптоматикой этого заболевания.

2.Болеенадежнымметодомвыявления гастроэзофагеального заброса является 24-часовая рН-метрия пищевода, позволяющая оценить частоту, продолжительность и выраженность рефлюкса. Таким образом, 24-часовая рН- метрия является «золотым стандартом» диагностики гастроэзофагеальных рефлюксов.

3.Манометрическое исследование. Среди пациентов с ГЭРБ в 43% случаев давление НПС находится в нормальных пределах, в 35% случаев оно понижено, а в 22% случаев - повышено. При изучении двигательной функции грудного отдела (тела) пищевода в 45% случаев она оказывается нормальной, в 27% случаев выявляется гипомоторная, а в 28% случаев - гипермоторная дискинезия. При проведении корреляционного анализа между данными эндоскопического исследования (стадиями эзофагита) и показателями манометрии выявляется положительная корреляция между сниженным давлением НПС и эндоскопическими данными (стадиями эзофагита).

4.Основным методом диагностики ГЭРБ является эндоскопический . С помощью эндоскопии можно получить подтверждение наличия рефлюкс-эзофагита и оценить степень его тяжести.

Степень тяжести	Характеристика изменений
	Одно или несколько повреждений слизистой оболочки пищевода, располагающихся на верхушках складок, каждое из которых длиной не более 5 мм
	Одно или несколько повреждений слизистой оболочки пищевода длиной 5 мм и более, располагающихся на верхушках складок и не распространяющихся между ними
	Одно или несколько повреждений слизистой оболочки пищевода длиной более 5 мм, распространяющихся между складками, но занимающих менее 75% окружности пищевода
	Повреждения слизистой оболочки пищевода, охватывающие 75% и более по его окружности

В соответствии с эндоскопической классификацией ГЭРБ, принятой в 2004 г., различают 4 стадии эзофагита:

Iстадия - без патологических изменений слизистой оболочки пищевода (при наличии симптомов ГЭРБ), т.е. эндоскопически «негативная» ГЭРБ;

IIстадия - эзофагит (при наличии диффузных изменений слизистой оболочки пищевода);

IIIстадия - эрозивный эзофагит;

IVстадия - пептическая язва пищевода (эрозивно-язвенный эзофагит).

Согласно этой классификации, кровотечение, пептическая стриктура пищевода, пищевод Барретта и аденокарцинома рассматриваются в качестве осложнений ГЭРБ.

Помимо этого может отмечаться:

Пролапс слизистой желудка в пищевод, особенно при рвотных движениях;

Истинное укорочение пищевода с расположением пищеводно-желудочного перехода существенно выше диафрагмы;

Заброс желудочного или дуоденального содержимого в пищевод.

5. Проведение рентгенографического исследования пищевода наиболее целесообразно, с точки зрения диагностики осложнений ГЭРБ (пептическая стриктура, укорочение пищевода, пептическая язва), сопутствующих поражений (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, язв желудка и 12-перстной кишки), а также для подтверждения или исключения злокачественного процесса.

6. Сцинтиграфия пищевода с радиоактивным изотопом технеция. Задержка принятого изотопа в пищеводе более чем на 10 минут указывает на замедление эзофагеального клиренса. Исследование суточной pH и нищеводного клиренса позволяет выявить случаи рефлюкса до развития эзофагита.

Осложнения ГЭРБ

1.Пептические язвы пищевода наблюдаются у 2-7% пациентов с ГЭРБ, у 15% из них они осложняются перфорацией, чаще всего в средостение. Острые и хронические кровопотери различной степени отмечаются практически у всех пациентов с пептическими язвами пищевода, причем у половины из них - сильные.

2.Стенозирование пищевода придает заболеванию более стойкий характер: прогрессирует дисфагия, ухудшается самочувствие, снижается масса тела. Стриктуры пищевода встречаются примерно у 10% пациентов с ГЭРБ. Клинические симптомы стеноза (дисфагия) появляются при сужении просвета пищевода до 2 см.

3.К серьезному осложнению ГЭРБ относится пищевод Барретта, поскольку при этом резко повышается (в 30-40 раз) риск развития наиболее серьезного осложнения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни - аденокарциномы. На фоне цилиндрической метаплазии эпителия часто образуются пептические язвы и развиваются стриктуры пищевода. Пищевод Барретта обнаруживается при эндоскопии у 8-20% пациентов с ГЭРБ. Клинически пищевод Баррета проявляется общими симптомами рефлюкс-эзофагита и его осложнениями. Диагноз пищевода Барретта должен подтверждаться гистологически (обнаружение в биоптатах цилиндрического, а не многослойного плоского эпителия).

4.У 2% пациентов с ГЭРБ может развиваться умеренно выраженное кровотечение с периодическими рецидивами, может продолжаться несколько дней и привести к тяжелой анемии. Значительные кровотечения с появлением кровавой рвоты или мелены встречаются нечасто. Венозное кровотечение может возникнуть в том случае, если эрозии развились на фоне варикозного расширения вен пищевода у гепатологических пациентов.

5. Перфорация пищевода при ГЭРБ наблюдается редко.

Дифференциальный диагноз

ГЭРБ включается в круг дифференциально- диагностического поиска при наличии неясных болей в грудной клетке, дисфагии, желудочно-кишечного кровотечения, бронхообструктивного синдрома.

При проведении дифференциальной диагностики между ГЭРБ и ишемической болезнью сердца необходимо иметь в виду, что, в отличие от стенокардических, боли при ГЭРБ зависят от положения тела (возникают при горизонтальном положении и наклонах туловища), связаны с приемом пищи, купируются не нитроглицерином, а приемом антацидных и антисекреторных препаратов.

ГЭРБ может провоцировать также возникновение различных нарушений сердечного ритма (экстрасистолии, преходящей блокады ножек пучка Гиса и др.). Своевременное выявление у таких пациентов ГЭРБ и ее адекватное лечение часто способствуют исчезновению указанных расстройств.

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Цель лечения - купирование симптомов, улучшение качества жизни, лечение эзофагита, предотвращение или устранение осложнений. Лечение ГЭРБ может быть консервативным и хирургическим.

I. Консервативное лечение

Прием антацидов и производных альгиновой кислоты;

Антисекреторные препараты (ингибиторы протонного насоса и блокаторы Н2-рецепторов гистамина);

Прокинетики, нормализующие моторику (активизация перистальтики, усиление активности НПС, ускорение эвакуации из желудка).

Основные правила, которые должен соблюдать пациент:

После принятия пищи избегать наклонов вперед и не ложиться;

Спать с приподнятой головой;

Не носить тесную одежду и тугие пояса;

Избегать обильных приемов пищи;

Не есть на ночь;

Ограничить потребление продуктов, вызывающих снижение давления НПС и оказывающих раздражающее воздействие (жиры, алкоголь, кофе, шоколад, цитрусовые);

Отказаться от курения;

Избегать накопления избыточной массы тела;

Избегать приема лекарств, вызывающих рефлюкс (антихолинергические, седативные препараты и транквилизаторы, ингибиторы кальциевых каналов, бета- блокаторы, теофиллин, простагландины, нитраты).

2.Антациды и алъгинаты

Антацидная терапия преследует цель снижения кислотно- протеолитической агрессии желудочного сока. Повышая интрагастральный рН, эти препараты устраняют патогенное воздействие соляной кислоты и пепсина на слизистую оболочку пищевода. В настоящее время ощелачивающие средства выпускаются, как правило, в виде комплексных препаратов, их основу составляют гидроксид алюминия, гидроксид или гидрокарбонат магния, т.е. невсасывающиеся антациды (фосфалюгель, маалокс, магалфил и др.). Наиболее удобной фармацевтической формой при ГЭРБ являются гели. Обычно препараты принимают 3 раза в день через 40-60 мин. после еды, когда чаще всего возникают изжога и ретростернальные боли, и на ночь. Рекомендуют также придерживаться следующего правила: каждый приступ боли и изжоги следует купировать, поскольку эти симптомы указывают на прогрессирующее повреждение слизистой пищевода.

В лечении рефлюкс-эзофагитов хорошо зарекомендовали себя препараты, содержащие альгиновую кислоту. Альгиновая кислота образует пенную антацидную взвесь, которая плавает на поверхности желудочного содержимого и попадает в пищевод в случае желудочно-пищеводного рефлюкса, оказывая лечебное воздействие.

3.Антисекреторные препараты

Цель антисекреторной терапии ГЭРБ - уменьшить повреждающее действие кислого желудочного содержимого на слизистую оболочку пищевода при гастроэзофагеальном рефлюксе. Наиболее широкое применение при рефлюкс- эзофагите нашли ИПП (омепразол, лансопразол, пантопразол). Ингибируя протонную помпу, они обеспечивают выраженное и продолжительное подавление желудочной секреции. Ингибиторы протонной помпы особо эффективны при пептическом эрозивно- язвенном эзофагите, обеспечивая после 4-5 недель лечения рубцевание пораженных участков в 90-96% случаев. Сегодня препараты группы ИПП названы основными в лечении ГЭРБ на любой стадии.

У части пациентов при назначении ИПН не удается добиться полного контроля над кислотопродуцирующей функцией желудка - при 2-кратном приеме ИПН ночью продолжается желудочная секреция со снижением рН<4. Данный феномен получил название «ночного кислотного прорыва». Для его преодоления дополнительно к 2-кратному приему ИПН назначаются блокаторы Н2-рецепторов гистамина (фамотидин) вечером.

Необходимо подчеркнуть, что антисекреторные препараты, способствуя заживлению эрозивно-язвенного поражения пищевода, не устраняют рефлюкс как таковой.

4.Прокинетики

Антирефлюксное действие оказывают прокинетики. Одним из первых препаратов этой группы был блокатор центральных дофаминовых рецепторов метоклоирамид. Метоклопрамид повышает тонус НПС, ускоряет эвакуацию из желудка, оказывает положительное влияние на пищеводный клиренс и уменьшает гастроэзофагеальный рефлюкс. К недостаткам метоклопрамида следует отнести его нежелательное центральное действие.

В последнее время вместо метоклопрамида при рефлюкс- эзофагите с успехом используется домперидон, который является антагонистом периферических дофаминовых рецепторов. Эффективность домперидона как прокинетического агента не превышает таковую метоклопрамида, но препарат не проходит через гематоэнцефалический барьер и практически не оказывает побочных действий; назначают по 1 табл. (10 мг) 3 раза в день за 15-20 мин. до еды.

При рефлюкс-эзофагите, обусловленном забросами в пищевод дуоденального содержимого (в первую очередь желчных кислот), что обычно наблюдается при желчнокаменной болезни, хороший эффект достигается при приеме нетоксической урсодезоксихолевой желчной кислоты.

В настоящее время основными проблемами лечения ГЭРБ являются следующие:

ГЭРБ - это заболевание «всей жизни», при котором наблюдается очень низкий уровень самоизлечения.

При лечении ГЭРБ требуются высокие дозы препаратов или их комбинаций.

Высокий процент рецидивирования.

II. Хирургическое лечение ГЭРБ

Целью операций, направленных на устранение рефлюкса, является восстановление нормальной функции кардии.

Показания к оперативному лечению (антирефлюксным операциям):

1.Неэффективность консервативного лечения.

2.Осложнения ГЭРБ (стриктуры, повторные кровотечения).

3.Частые аспирационные пневмонии.

4.Пищевод Барретта (из-за опасности малигнизации).

Особо часто показания к операции возникают при сочетании

ГЭРБ с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

Основным типом операции при рефлюкс-эзофагите является фундопликация по Ниссену. В настоящее время разрабатываются и внедряются методы лапароскопической фундопликации.

Выбор метода лечения связан с особенностью течения и причиной ГЭРБ. В 2008 г. опубликован Азиатско-Тихоокеанский Консенсус по лечению пациентов с ГЭРБ, основные положения которого используются в настоящее время.

Основные положения Азиатско-Тихоокеанского Консенсуса по лечению пациентов с ГЭРБ (2008)

Снижение массы тела и подъем головного конца кровати могут уменьшить клиническую симптоматику у пациента с ГЭРБ. Убедительных данных в пользу других рекомендаций по изменению образа жизни не имеется (28:II-2, В)

Наиболее эффективным методом лечения пациентов с эрозивной и неэрозивной формами ГЭРБ является применение ингибиторов протонной помпы (29:1, А)

Н2-блокаторы и антациды показаны преимущественно для лечения эпизодически возникающей изжоги (30:1, А)

Использование прокинетиков в виде монотерапии или в составе комбинированной терапии вместе с ингибиторами протонной помпы может оказаться полезным для лечения ГЭРБ в странах Азии (31: Н-З, С)

У пациентов с неэрозивной формой ГЭРБ требуется непрерывное начальное лечение ингибиторами протонной помпы не менее 4 недель (32:III, С)

У пациентов с эрозивной формой ГЭРБ требуется непрерывное начальное лечение ингибиторами протонной помпы не менее 4-8 недель (33:III, С)

В дальнейшем у пациентов с неэрозивной формой ГЭРБ адекватной является терапия «по требованию» (34:1, А)

Пациентам с ГЭРБ, которые хотели бы прекратить постоянное медикаментозное лечение, показана фундопликация при условии наличия достаточного опыта у оперирующего хирурга (35:1, А)

Антирефлюксное хирургическое лечение не уменьшает риск развития злокачественного новообразования при эзофагите Барретта (36:1, А)

Эндоскопическое лечение ГЭРБ не должно рекомендоваться вне клинических исследований с правильно организованным дизайном (37:1, А)

Пациенты с хроническим кашлем и ларингитом на фоне типичных симптомов ГЭРБ должны получать ингибиторы протонной помпы 2 раза в день после исключения не связанной с ГЭРБ этиологии (38:1, В)

Профилактика ГЭРБ

Первичная профилактика заключается в соблюдении рекомендаций:

По здоровому образу жизни (исключение курения, приема крепких алкогольных напитков);

По правильному питанию (исключение торопливого приема пищи, большого объема пиши, особенно на ночь, очень горячей и острой пищи);

По воздержанию от приема ряда лекарственных препаратов, нарушающих функцию пищевода и снижающих защитные свойства его слизистой оболочки, прежде всего НПС.

Цель вторичной профилактики ГЭРБ : снижение частоты рецидивов и предотвращение прогрессирования заболевания.

Первым и обязательным компонентом вторичной профилактики ГЭРБ является соблюдение вышеизложенных рекомендаций по первичной профилактике и немедикаментозному лечению данного заболевания.

Кроме того, вторичная профилактика ГЭРБ предполагает следующие мероприятия с учетом степени тяжести заболевания:

Диспансерное наблюдение всех пациентов с ГЭРБ с эзофагитом;

Своевременная адекватная фармакотерапия при обострении ГЭРБ;

Предупреждение развития цилиндрической метаплазии (пищевода Барретта);

Предупреждение развития рака пищевода при пищеводе Баррета;

Предупреждение развития рака пищевода при эзофагите;

Своевременное осуществление оперативного лечения.

При уверенности в наличии тяжелой дисплазии необходимо осуществлять оперативное лечение.

Одним из самых распространенных хронических недугов ЖКТ является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Данная патология диагностирована примерно у четверти населения планеты, и с каждым годом количество заболевших растет. Виной тому в первую очередь образ жизни современного человека, сопряженный со стрессами и вредными привычками, а также плохая экология.

Суть заболевания

По сути, говоря о гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), имеют в виду рефлюкс-эзофагит. Речь идет о практически синонимических понятиях. Просто ГЭРБ – более новый и полный термин, охватывающий некоторые дополнительные формы недуга. Так, если рефлюкс-эзофагит предусматривает обязательное наличие эрозийных повреждений на слизистой пищевода, то одной из разновидностей патологии, рассматриваемой в данной статье, является гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита, не характеризующийся подобными образованиями на стенках трубчатого органа.

Упоминая в медицинских документах аббревиатуру ГЭРБ, подразумевают целый комплекс симптомов, возникающих вследствие рефлюкса – то есть, заброса содержимого желудка в нижние отделы пищевода.

Под воздействием кислоты, а в некоторых случаях и желчи, слизистая данного органа травмируется, что ведет к образованию на ней различной степени повреждений.

Классификация недуга

Согласно современной классификации, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь делится на три типа.

• Неэрозивная форма. Встречается чаще всего и является наиболее мягкой. Не предполагает наличия эрозийных поражений на стенках слизистой пищевода. Как и остальные формы ГЭРБ, является хроническим заболеванием, но лечению поддается лучше (а вот диагностике – хуже). Шансы получить долговременную ремиссию достаточно велики. Неэрозивной ГЭРБ страдают преимущественно мужчины в возрасте старше 40 лет. Фактически речь идет о 1 стадии патологии, отсутствие лечения которой неизбежно приводит к усугублению ситуации и более серьезным повреждениям стенок трубчатого органа.
• Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом – это 2 форма болезни, предполагающая патологические образования на слизистой пищевода эрозивного типа. Иногда на данной стадии ситуация усугубляется еще и наличием язв.
• – третья стадия заболевания. Считается предраковой формой. Характеризуется метаплазией плоского эпителия пищевода, возникающей вследствие эзофагита. Пациенты, игнорирующие лечение ГЭРБ на 1 и, тем более на 2 стадии, имеют высокие шансы получить данное тяжелое осложнение.

С точки зрения серьезности поражения слизистой пищевода в результате рефлюкса, составлена классификация по степеням болезни:

• нулевая степень – эрозии отсутствуют (ГЭРБ без эзофагита);
• 1 степень – эрозий немного, они находятся в разных местах и не сливаются между собой;
• 2 степень – эрозии сливаются в некоторых местах, но площадь, охваченная ими, все еще не существенная;
• 3 степень – пищевод серьезно поражен эрозиями, ими занята слизистая всего дистального отдела;
• 4 степень – пищевод Баррета.

Причины заболевания

Причинами ГЭРБ, о какой бы степени по приведенной выше классификации ни шла речь, могут являться:

• повышенное внутрибрюшное давление, зачастую возникающее у лиц с лишним весом, асцитом, метеоризмом либо у беременных;
• грыжа пищевода, встречающаяся у многих пожилых людей;
• ослабление тонуса сфинктера, соединяющего пищевод с желудком;
• неправильное питание (избыток жирной, острой, жареной и другой тяжелой еды);
• злоупотребление алкоголем, кофе, крепким чаем, газированными напитками;
• гастрит;
• язва желудка или 12-перстной кишки;
• вялая работа слюнных желез;
• курение.

Симптоматическая картина

Существует мнение, что ГЭРБ без симптомов – это обычное явление. Специалисты подтверждают данный факт, но только если имеется в виду ранняя стадия заболевания. Да и то, определенные признаки все-таки зачастую имеют место. Далее, симптоматическая картина становится все более отчетливой, а жизнь человека менее качественной. Больного мучают:

• изжога;
• кислый привкус во рту;
• отрыжка кислотой или без вкуса;
• острая боль в горле;
• трудности при глотании (вплоть до боли);
• ощущение сдавливания за грудиной после употребления «тяжелой» еды или алкоголя;
• першение в горле;
• сухой кашель, донимающий по ночам;
• позывы к рвоте;
• тошнота;
• боль за грудиной, иррадиирущая в другие части тела (в шею, плечо, руку).

Симптомы обостряются, как правило, после еды (особенно обильной и нездоровой) или физических нагрузок, а также в горизонтальном положении тела, когда желудочному соку попасть в пищевод проще всего.

Следует отметить, что некоторые из вышеперечисленных признаков могут время от времени появляться и у здоровых людей. Их провоцируют неправильное питание или, к примеру, алкоголь. Если это происходит реже двух раз в неделю, беспокоиться, в принципе, не стоит. Хотя провериться на всякий случай не мешало бы – возможно, имеет место все же 1 (согласно общепринятой классификации) стадия ГЭРБ.

Диагностика

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь входит в компетенцию врача-гастроэнтеролога. Именно к нему на прием и следует записаться, если возникли подозрения и необходима диагностика. Доктор проведет с пациентом беседу, в ходе которой расспросит о тревожащих симптомах и о других имеющихся заболеваниях. Далее, назначит обследование. Обычными методами диагностики в данном случае являются:

• тест с использованием ингибитора протонной помпы;
• внутрипищевой рН мониторинг;
• анализы крови, мочи, кала;
• тест на Helicobacter pylori, которая часто становится причиной гастритов, язв.

Если известно, что пациент длительное время страдает ГЭРБ с эзофагитом и появились крайне тревожные симптомы (потеря веса, сильные боли, кашель с кровью), ему могут назначить фиброэзофагогастродуоденоскопию, которая поможет выявить рак или предраковое состояние, если они имеются. Таким больным нередко делают и хромоэндоскопию пищевода.

В качестве дополнительных мер людям с диагнозом ГЭРБ часто назначают ЭКГ, УЗИ сердца и органов ЖКТ; а еще консультации таких специалистов, как хирург, пульмонолог, кардиолог, лор. Необходимость в этом возникает, если имеются основания предполагать, что рефлюкс-эзофагит спровоцировал развитие других заболеваний.

Лечение и перспективы

Всех без исключения пациентов интересует, можно ли вылечить ГЭРБ полностью. Это сложный вопрос, не имеющий однозначного ответа. С одной стороны, заболевание относится к хроническим, что делает диагноз пожизненным. Но с другой – надежда все же есть.

Если удалось обнаружить недуг в зародыше и имеет место всего лишь ГЭРБ 1 степени, то при адекватной схеме лечения достаточно высоки шансы добиться вечной ремиссии. И тогда болезнь будет считаться хронической лишь формально. Если же диагностирован ГЭРБ с эзофагитом, то все гораздо сложнее. Но вероятность максимально долгой ремиссии остается и в этом случае. Главное, выполнять все рекомендации лечащего врача и вести здоровый образ жизни. Многие прилежные пациенты забывают о неприятных симптомах если не навсегда, то на целые десятилетия.

Согласно мнению специалистов, бороться с недугом лучше всего в период обострения ГЭРБ. «Спящая» болезнь хуже реагирует на терапию.

Из медикаментов при ГЭРБ назначают, как правило, антисекреторные препараты, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, прокинетики (если в пищевод помимо желудочного сока попадает и желчь), а также антациды, купирующие симптомы.

Возможно при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни лечение и народными методами. Но оно должно носить вспомогательный, а не основной характер. Доктор может посоветовать больному принимать отвары льняного семени или корня алтея, сок картофеля или корня сельдерея, масла шиповника или облепихи, а также молочные коктейли.

В случае диагностирования ГЭРБ, хирургическим лечение бывает редко. Операцию могут назначить, если консервативная терапия длительное время не дает результатов, возникли серьезные осложнения либо патология крайне запущена. К примеру, хирургия обычно показана при пищеводе Баррета, так как вылечить болезнь на этой стадии обычным приемом медикаментов уже не представляется возможным.

Лечение народными средствами

При терапии ГЭРБ также используются лекарственные растения, которые нормализуют уровень кислотности желудочного сока, а также снимают воспаление пищевода. Несколько эффективных рецептов:

• Настойка золототысячника – противовоспалительное средство, помогающее восстановить поврежденные стенки пищевода. Нужно залить ст/л сухого сырья в 0.5 л кипятка, после чего герметично закрыть, хорошенько укутать полотенцем. Настой должен настаиваться в течение получаса. Пить два раза в день по четверти стакана.
• Зеленый напиток – это овощной напиток, нормализующий пищеварение, а также восстанавливающий силы. Для его приготовления нужно измельчить морковь, огурец, листья редиса и помидор. Все положить в блендер, добавить перец, соль (по вкусу). Пить один раз в день по стакану.
• Отвар из подорожника – понадобятся 6 ст/л сухих листьев подорожника, которые перемешиваются с 4 ст/л зверобоя и ст/л цветков ромашки. Все это заваривается в литре кипятка и варится на медленном огне 15 минут. Далее, отвар снимается с плиты, настаивается 30 минут, процеживается через марлю. Употребляется по ст/л 3 раза в день.

Диета и образ жизни

Пациенты с диагнозом ГЭРБ при лечении обязательно должны придерживаться специальной диеты и здорового образа жизни. Им придется сказать «нет» алкоголю, курению, кофе, газировке, жирной, острой, копченой, соленой, кислой, пряной и другой «тяжелой» пище. В рационе желательны протертые каши и супы, нежирные мясо, рыба, молочные продукты. Блюда следует готовить на пару, запекать или варить.

Крайне не рекомендуется лежать после трапезы, поглощать большой объем еды за один присест (идеально питаться 6 раз в сутки по чуть-чуть), носить тесную одежду, спать в горизонтальном положении, делать физические упражнения, заключающиеся в наклонах. Если имеются лишние килограммы, от них желательно избавиться.

Многое из вышеперечисленного является профилактикой ГЭРБ и должно быть взято на вооружение здоровыми людьми. Как известно, болезнь легче предотвратить, чем вылечить, поэтому нужно приложить максимум усилий, чтобы не допустить развития патологии. Правильное питание, отказ от вредных привычек существенно снижают риск заработать недуг. Следует помнить, что осложнения ГЭРБ может иметь серьезнейшие. Это обструктивный бронхит, и бронхиальная астма, и даже онкологические поражения пищевода. Не стоит рисковать своим здоровьем ради сомнительных удовольствий. Ведь жизнь одна, и ГЭРБ способна стать для нее по-настоящему опасной.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), лечение которой может осуществляться разными методами, представляет собой патологию пищеварительной системы, когда кислое содержимое желудка забрасывается в пищевод, вследствие чего воспаляются его стенки. Главными симптомами ГЭРБ являются изжога и появление кислой отрыжки. Диагностикой и терапией заболевания занимается гастроэнтеролог. Если у человека выявлена ГЭРБ, лечение будет заключаться в приеме медикаментов, снижающих кислотность желудочного сока и защищающих слизистую пищевода от действия кислоты. Хорошие результаты дает соблюдение определенной диеты. Особенности течения ГЭРБ, симптомы, лечение рассмотрим в этой статье.

Причины недуга

Зачастую рефлюксная болезнь возникает из-за снижения тонуса нижнего пищеводного сфинктера, а это, в свою очередь, происходит при употреблении кофеина и алкоголя, курении, в случае беременности под влиянием гормональных факторов. Какие еще могут быть для развития ГЭРБ причины? Лечение каких-либо недугов спазмолитиками, анальгетиками, антагонистами кальция способно привести к гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Также ее возникновение возможно на фоне повышения внутрибрюшного давления, обусловленного асцитом, ожирением, метеоризмом. Условия для рефлюкса создаются при диафрагмальной грыже, когда снижается давление на нижнюю область пищевода в грудной клетке.

Повышение внутрижелудочного давления и заброс содержимого желудка в пищевод может произойти при обильном и торопливом употреблении пищи, поскольку тогда вместе с ней заглатывается много воздуха. К таким же последствиям приводит наличие в рационе в избыточном количестве продуктов, содержащих перечную мяту, богатых животными жирами, острых приправ, жареных блюд, газированной воды. Язва двенадцатиперстной кишки тоже может стать причиной развития ГЭРБ.

Симптомы

Лечение рефлюксной болезни желательно начать как можно раньше, иначе ее проявления могут доставить немало проблем. Когда содержимое желудка (а это и пища, и пищеварительные ферменты, и соляная кислота) попадает в пищевод, происходит раздражение его слизистой, начинается воспаление и возникает ГЭРБ. Симптомы, лечение в этом случае типичны для многих пищеводных нарушений. Итак, признаки недуга обычно следующие:

Помимо пищеводных признаков, ГЭРБ проявляется и внепищеводными. Это нарушения пищеварения (метеоризм, боли в животе, тошнота); патологии глотки и ротовой полости (кариес, ангина, разрушение зубной эмали); повреждения ЛОР-органов (полипы голосовых связок, ринит, ларингит, отит среднего уха); поражения дыхательной системы (пневмония, бронхиальная астма, бронхит, эмфизема легких, бронхоэктатическая болезнь); недуги сердечно-сосудистой системы (стенокардия, аритмия, артериальная гипертония).

Диагностика

Пока гастроэнтерологом не диагностирована ГЭРБ, лечение начинать бессмысленно, ведь способы терапии следует подбирать, исходя из особенностей патологического процесса. Для выявления рефлюксной болезни и определения механизма ее развития применяются следующие методы:

• Рентген пищевода. При таком исследовании можно обнаружить эрозии, стриктуры, язвы, грыжи.
• Эндоскопия пищевода. Эта процедура также позволяет выявить воспалительные изменения.
• Сцинтиграфия с радиоактивным технецием. Исследование подразумевает прием десяти миллилитров яичного белка с Тс11: пациент через каждые двадцать секунд делает глотки этого средства, и в это время на галокамере каждую секунду в течение четырех минут выполняется снимок. Такой метод дает возможность оценить пищеводный клиренс.
• Манометрическое исследование сфинктеров пищевода. Эта процедура позволяет обнаружить изменение тонуса сфинктеров.
• Мониторирование рН в нижней части пищевода. Такое исследование необходимо для того, чтобы подобрать индивидуальную терапию и контролировать эффективность действия медикаментов.

ГЭРБ: лечение

Целью терапевтических мероприятий при этом заболевании является устранение его симптомов, борьба с рефлюксом и эзофагитом, улучшение качества жизни, предотвращение осложнений. Чаще всего применяется консервативная терапия, хирургическое лечение ГЭРБ показано только в крайних случаях. Рассмотрим подробнее способы борьбы с недугом. Комплекс мероприятий включает:

• соблюдение диеты и определенного образа жизни;
• прием антацидов, антисекреторных препаратов и прокинетиков.

Вне зависимости от стадии и степени выраженности ГЭРБ, лечение подразумевает постоянное соблюдение определенных правил:

• Не ложиться и не наклоняться вперед после употребления пищи.
• Не носить тесную одежду, корсеты, тугие пояса, бандажи - это приводит к росту внутрибрюшного давления.
• Спать на кровати, у которой приподнята та часть, где располагается голова.
• Не есть на ночь, избегать обильного приема пищи, не употреблять слишком горячую еду.
• Отказаться от алкоголя и курения.
• Ограничить потребление жиров, шоколада, кофе и цитрусовых, так как они обладают раздражающим действием и снижают давление НПС.
• Худеть, если имеется ожирение.
• Отказаться от приема медикаментов, вызывающих рефлюкс. К ним относятся спазмолитики, р-блокаторы, простагландины, антихолинергические препараты, транквилизаторы, нитраты, седативные средства, ингибиторы кальциевых каналов.

Лекарства при рефлюксной болезни. Антациды и алгинаты

Такие препараты для лечения ГЭРБ используются, когда проявления недуга средневыраженные и нечастые. Антациды нужно принимать после каждого приема пищи (спустя полтора-два часа) и на ночь. Главный препарат из этой группы - «Алмагель».

Алгинаты создают на поверхности содержимого желудка густую пену и за счет этого возвращаются в пищевод при каждом эпизоде рефлюкса, тем самым оказывая лечебное действие. Благодаря содержанию антацидов алгинаты производят кислотонейтрализующий эффект, в то же время они образуют защитную пленку в пищеводе, которая создает градиент рН между его просветом и слизистой и защищает таким образом слизистую негативного влияния желудочного сока.

Прокинетики

Эти препараты восстанавливают нормальное физиологическое состояние пищевода за счет повышения тонуса нижнего сфинктера, улучшения клиренса и усиления перистальтики. Главным средством патогенетической терапии ГЭРБ является прокинетический медикамент «Мотилиум». Он нормализует двигательную активность верхних отделов пищеварительного тракта, восстанавливает активную перистальтику желудка и улучшает антродуоденальную координацию. «Мотилиум» хорошо переносится при необходимости длительной терапии, снижает процент рецидивов болезни.

Ингибиторы протонной помпы

Если диагностирована ГЭРБ с эзофагитом, лечение прокинетиками осуществляется в комплексе с ингибиторами протонной помпы. Как правило, используется препарат нового поколения «Париет». За счет его применения уменьшается секреция кислоты, отмечается положительная динамика клинических проявлений недуга. Пациенты говорят о снижении интенсивности или даже полном исчезновении изжоги, уменьшении болевого синдрома.

При ГЭРБ схема лечения прокинетиками и ингибиторами протонной помпы используется такая: в день назначается прием 20 миллиграммов препарата «Париет» и 40 миллиграммов средства «Мотилиум».

Терапия у детей раннего возраста

У малышей рефлюкс вызывает частые срыгивания. Лечение состоит из нескольких этапов:

Терапия у детей старшего возраста

Большое значение в лечении рефлюксной болезни имеет коррекция образа жизни ребенка.

• Следует приподнять конец кровати, где располагается голова, как минимум на пятнадцать сантиметров. Такая простая мера позволяет уменьшить длительность закисления пищевода.
• Необходимо ввести для чада диетические ограничения: снизить в рационе содержание жиров и увеличить содержание белка, уменьшить потребляемый объем пищи, исключить раздражающие продукты (цитрусовые соки, шоколад, томаты).
• Нужно выработать у ребенка привычку не есть на ночь, не лежать после приема пищи.
• Требуется следить, чтобы чадо не носило тесную одежду, долго не сидело, согнувшись.

В качестве медикаментозного лечения, как и у взрослых, применяются антацидные препараты, как правило, в форме суспензии или геля («Алмагель», «Фосфалюгель», «Маалокс», «Гевискон»), прокинетические средства («Мотилак», «Мотилиум», «Церукал»). Выбор конкретного медикамента и определение дозировки осуществляется лечащим врачом.

Хирургическое вмешательство

Иногда для восстановления нормальной функции кардии приходится прибегать к операции, направленной на устранение рефлюкса. Показания к оперативному лечению следующие:

• осложнения ГЭРБ (повторные кровотечения, стриктуры);
• неэффективность консервативной терапии;
• частые аспирационные пневмонии;
• диагностирование синдрома Баррета при дисплазии высокой степени;
• потребность молодых пациентов с ГЭРБв долгосрочной антирефлюксной терапии.

Устранение рефлюкса зачастую производится путем фундопликации. Однако такой метод не лишен недостатков. Так, результат операции всецело зависит от опыта хирурга, иногда после хирургического вмешательства остается необходимость в медикаментозном лечении, есть риск летального исхода.

В настоящее время для воздействия на очаги метаплазии стали применяться разные эндоскопические методики: электрокоагуляция, лазерная деструкция, фотодинамическая деструкция, коагуляция аргоновойплазмой, эндоскопическая локальнаярезекция слизистой пищевода.

Терапия народными средствами

При начальных стадиях ГЭРБ народное лечение может быть весьма кстати. Вообще на этих этапах справиться с болезнью можно, просто соблюдая антирефлюксный режим и изменив образ жизни. Если заболевание протекает в легкой форме, вместо антацидов для купирования изжоги можно применять различные средства народной медицины, укрепляющие и защищающие слизистую пищевода, улучшающие тонус сфинктера и снижающие кислотность желудочного сока. При тяжелом течении патологического процесса обойтись без медикаментозной терапии не получится, а при наличии осложнений вообще требуется хирургическое вмешательство. Поэтому лечение ГЭРБ народными средствами - это, скорее, вспомогательный и профилактический метод. Его можно использовать в качестве дополнения к высокоэффективным схемам медикаментозной терапии.

Большой популярностью у людей пользуется фитотерапия. Приведем несколько рецептов народной медицины для лечения рефлюксной болезни.

Лечение ГЭРБ народными средствами подразумевает не только фитотерапию, но и использование минеральных вод. Их следует применять на конечной стадии борьбы с заболеванием или в период ремиссий с целью закрепления результатов. При рефлюксной болезни эффективны щелочные слабоминерализованные воды, такие как «Боржоми», «Смирновская», «Славяновская». Пить их нужно, слегка подогретыми, поскольку в процессе нагревания уходит газ. Однако температура не должна превышать 40 градусов, иначе соли выпадут в осадок. Употреблять теплую дегазированную минералку следует за сорок минут до еды по стакану на протяжении одного месяца. После приема воды рекомендуется полежать в течение двадцати минут.

Аббревиатура ГЭРБ расшифровывается, как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – эта патология имеет ряд характерных симптомов, причин и методов лечения, как официальных, так и народных. Сам недуг возникает в результате регулярно повторяющегося выброса содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки в пищевод. Симптомы заболевания особенно ярко выражены после еды и физических нагрузок. Чтобы предотвратить развитие осложнений, необходимо вовремя подтвердить диагноз ГЭРБ и начать лечение.

Что такое ГЭРБ в гастроэнтерологии

Таким термином называется заболевание, при котором из двенадцатиперстной кишки или желудка происходит заброс содержимого в нижний отдел пищевода. Это может быть соляная кислота, желчь, пепсин и компоненты сока поджелудочной железы. Иначе патологию называют просто рефлюксной болезнью. Масса, которая забрасывается обратно, именуется рефлюктатом. Она может иметь разную степень кислотности в зависимости от того, откуда происходит заброс. ГЭРБ по частоте возникновения сравнивают с язвенной и желчнокаменной болезнью.

Причины возникновения рефлюкса

При нарушении этого механизма открытия/закрытия сфинктеров происходит забрасывание желудочного сока и другого содержимого обратно. Это называется рефлюксом. В результате слизистая повреждается, на ней могут образоваться эрозии и язвы, а иногда даже внутренние кровотечения. Причины ГЭРБ следующие:

1. Употребление пищи в больших количествах и в торопливом темпе. Это приводит к заглатыванию воздуха, который является причиной повышения внутрибрюшного давления и заброса содержимого из желудка обратно.
2. Пониженный тонус нижнего сфинктера пищевода, замедление опорожнения желудка. Данная патология может быть вызвана:

• токсическим действием никотина на мышечный тонус при курении;
• приемом антагонистов кальция, спазмолитиков, нитратов, анальгетиков;
• употреблением алкоголя;
• беременностью.

1. Диафрагмальная грыжа. Выявляют грыжу пищеводного отверстия диафрагмы при уменьшении давления на нижнюю часть пищевода в грудной клетке. Она отмечается у половины людей старше 50 лет.
2. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.
3. Злоупотребление продуктами с большим количеством жиров, перечной мяты, жареных, острых, газированными напитками, минеральной водой. Они приводят к повышению внутрибрюшного давления.

Факторы риска

Помимо конкретных причин, по которым развивается гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь желудка, выделяются агрессивные факторы, повышающие риск ее возникновения. Способствуют появлению этого недуга:

• профессиональная деятельность, при которой приходится вынужденно находиться в наклонном положении;
• переживание стрессов;
• вредная привычка курения;
• беременность;
• избыточная масса тела;
• злоупотребление алкоголем, кофе, шоколадом, фруктовыми соками, жирной пищей;
• прием средств, вызывающих концентрацию дофамина на периферии.

Гастрорефлюксная болезнь – симптомы

Признаки рефлюксной болезни разделяются на две большие группы – пищеводные и внепищеводные. В первом случае симптомы связаны с работой желудочно-кишечного тракта. Характерные признаки со стороны пищеварительной системы разделяются еще на две подгруппы. Клинические (эзофагеальные) симптомы напоминают расстройство моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта:

• изжога – ощущение жжения за грудиной, усиливающееся при наклоне, после обильной пищи, лежа и при физических нагрузках;
• кислая или горькая отрыжка;
• тошнота и рвота;
• икота;
• срыгивание пищи;
• ощущение тяжести в животе после употребления пищи;
• расстройство глотания;
• не коронарные боли за грудиной;
• неприятный запах изо рта;
• усиление слюнотечения во сне.

К пищеводным проявлениям рефлюксной болезни относят развитие синдромов повреждения структуры пищевода. Их список включает следующее:

• пищевод Барретта;
• рефлюкс-эзофагит;
• пептическую стриктуру и аденокарциному пищевода.

Внепищеводные, или внеэзофагеальные, проявления выступают следствием попадания и раздражающего действия содержимого желудка в дыхательные пути, активации эзофагокардиального и эхофагобронхиального рефлексов. В таком случае гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь проявляется следующими симптомами:

1. Отоларингологические. Отоларингофарингеальный синдром – развитие ларингита, отита, фарингита, рефлекторного апноэ, ринита.
2. Проявления со стороны легких. Представляют собой легочный синдром с кашлем и одышкой, возникающей при нахождении в горизонтальном положении. Сюда же относится
3. Коронарогенные боли. Ощущаются за грудиной, похожи на симптомы во время приступов стенокардии, при ишемической болезни сердца (ИБС) и инфаркте миокарда. На фоне этого происходит учащение сердцебиения, аритмия.

Симптомы ГЭРБ с эзофагитом

Рефлюксная болезнь и ГЭРБ с эзофагитом имеют похожий механизм развития, но при первом заболевании происходит просто забрасывание содержимого желудка в пищевод, а при втором – из-за этого дополнительно воспаляется слизистая оболочка последнего. Рефлюкс вызывает в его области ряд реакций:

• язвенные поражения стенок;
• воспалительный процесс;
• сужение нижнего отдела пищевода;
• видоизменение выстилающего слоя, который соприкасается с рефлюктатом, в несвойственную для здорового состояния форму.

Выявляется эзофагит уже после рефлюксной болезни, когда забрасываемое содержимое вызывает повреждения слизистой пищевода. Возникающие в результате этого воспалительные процессы проявляются следующими симптомами:

• изжога;
• кислая отрыжка;
• боль в желудке;
• тошнота.

Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей

Развитие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у грудных детей считается нормальным явлением. Анатомо-физиологические особенности предрасполагают к срыгиваниям, которые и выступают основным проявлением патологии. Причиной является не до конца развитый пищевод, небольшой объем желудка и невысокая кислотность желудочного сока. Симптом срыгивания самоустраняется к завершению первого года жизни малыша. Другие признаки заболевания у грудничков:

• отсутствие аппетита;
• рвота с кровью;
• интенсивная рвота;
• медленный набор веса;
• беспокойство;
• кашель;
• плаксивость.

Классификация болезни

Общая классификация гастроэзофагеальной рефлюксной болезни разделяет ее на виды в зависимости от наличия или отсутствия признаков воспаления пищевода. На основании ее описываются три формы данной патологии:

1. Неэрозивная рефлюксная болезнь. Отмечается чаще остальных, примерно в 70% случаев гастроэзофагеального рефлюкса. Патология протекает без проявления эзофагита.
2. Эрозивно-язвенная. Представляет собой гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, осложненную стриктурой и язвами.
3. Пищевод Барретта. Заболевание представляет собой метаплазию многослойного плоского эпителия. Причиной выступает эзофагит.

Степени изменения пищевода

Поражение рефлюксной болезнью пищевода может иметь разную степень. Если воспаление слизистой уже произошло, то по объему затронутых тканей оно может быть:

1. Линейным. В этом случае отмечаются отдельные участки воспаления пищевода. Поражение не затрагивает более двух складок слизистой дистального отдела.
2. Сливным. Патологический процесс продолжает распространяться, охватывает уже большую поверхность из-за соединения в сплошные воспаленные участки нескольких очагов.
3. Циркулярным. Воспаление охватывает практически поверхность пищевода изнутри, примерно 75%.
4. Стенозирующим. Характеризуется полным поражением поверхности слизистой, которое уже сопровождается развитием пептической язвы, кровотечений и стриктуры.

Диагностика

Для постановки правильного диагноза необходимо посетить гастроэнтеролога. Дополнительно пациенту может потребоваться консультация других узких специалистов, таких как отоларинголог, кардиолог, пульмонолог и хирург. Прием у последнего врача необходим в случае неэффективности медикаментозного лечения, диафрагмальной грыжи и других осложнениях. Методы дифференциальной диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни включают:

1. Тест, содержащий ингибитор протонной помпы. На начальном этапе диагноз ставится с учетом типичных проявлений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, на которые жалуется пациент. Далее назначается стандартная дозировка протонной помпы – Пантопразол, Омепразол, Эзомепразол, Рабепразол. Их принимают в течение 2 недель, что позволяет диагностировать болезнь.
2. Внутрипищевой рН суточный мониторинг. Необходим для определения количества рефлюксов за сутки и их продолжительность. Данный метод считается основным, он определяет связь типичных и атипичных симптомов с забросом содержимого в пищевод. Если за количество времени, составляющее 4,2% от всего периода записи, достигается уровень рн 4, то такой рефлюкс считается находящимся вне нормы.
3. Фиброгастроскопия. Назначается пациентам с эзофагитом, выявляет раковые и предраковые заболевания. Используется в случае:

• неэффективности эмпирического лечения ингибиторами протоновой помпы;
• длительного лечения заболевания;
• спорного диагноза;
• внепищевых и других тревожных симптомах – желудочно-кишечном кровотечении, боли при глотании, потере веса.

1. Хромоэндоскопия пищевода. Используется в случае рецидивирующего течения и длительном течении рефлюксной болезни. Цель – выявление участков кишечной метаплазии, т.е. предракового состояния, при помощи проведения эндоскопического исследования и биопсии.
2. ЭКГ и УЗИ области сердца. Выявляют аритмию и другие проблемы сердечно-сосудистой системы. Пищеварительные заболевания подтверждает УЗИ органов брюшной полости.
3. Рентгенологическое исследование пищевода. Выявляет язвы и сужения пищевода, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
4. Общий анализ крови. Небольшое увеличение СОЭ выступает признаком воспалительного процесса. У мужчин оно составляет более 10 мм/ч, а у женщин – более 15 мм/ч. Если снизился уровень гемоглобина и эритроцитов, то это говорит о дефиците клеток-переносчиков кислорода эритроцитов.
5. Тест на Helicobacter pylori. Если анализ подтверждает наличие этого микроорганизма, то назначают радиационное лечение.

Медикаментозное лечение ГЭРБ

Лечение направлено на быстрое устранение симптомов заболевания, исключение его рецидивов и осложнений. По общепринятой схеме проводится терапия антисекреторными препаратами, к которым относятся ингибиторы протоновой помпы и блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов. Лечение предполагает использование и других препаратов:

• прокинетиков в случае желчного рефлюкса;
• антацидов для купирования симптомов заболевания;
• репарантов, необходимых для восстановления внутреннего слоя пищевода.

Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов

Функцией данных препаратов является снижение выработки соляной кислоты в желудке. В целях предотвращения рецидивов они могут быть назначены повторным курсом. Это могут быть:

1. Фамотидин. Средство уменьшает активность пепсина, уменьшает секрецию соляной кислоты. Употребляют лекарство внутрь по 0,02 г два раза в день или 0,04 г перед сном. После употребления возможны со стороны пищеварения, мочеполовой системы и органов чувств.
2. Циметидин. Действует аналогично Фамотидину. Терапевтическая схема определяется индивидуально. Средняя дозировка составляет 200-400 мг. В результате приема возможно развитие диспепсии, миалгии, панкреатита, тошноты и ряда других проблем.
3. Низатидин. Подавляет продукцию соляной кислоты. Дозировка составляет 0,15 г 1-2 раза в день. После приема возможна тошнота и повреждение тканей печени.

Ингибиторы протонной помпы

В результате приема ингибитором протонной помпы блокируется протоновый насос клеток слизистой желудка и пищевода. Результат – снижается секреция соляной кислоты. Подробнее эти препараты описывает таблица:

Препараты	Кому назначают	Почему назначают
Эзомепразол, Омепразол	Пациентам с бронхиальной астмой	Эти лекарства положительно влияют на течение дыхательных расстройств
Пантопразол, Лансопразол, Рабепразол	Тем, кому необходимо быстрое и стойкое уменьшение кислотности	Данные препараты действуют быстрее Омепразола
Рабепразол, Пантопразол	При необходимости приема препратов, снижающих активность АП-фермента	Не влияют на защитное действие лекарств, уменьшающих концентрацию АП-фермента
Рабепразол	У пациентов с нарушением функции печени	Минимальная дозировка в 10 мг уменьшает нагрузку на клетки печени
Пантопразол, Лансопразол	После 13 недели беременности	Омепразол, Эзомепразол и Рабепразол запрещены во время беременности, а данные лекарства не имеют токсичного эффекта.

Прокинетики

Усиливают тонус и сокращают нижний пищеводный сфинктер. Это помогает уменьшить количество рефлюксов. Такими свойствами обладают следующие средства:

1. Домперидон. Является противорвотным средством. Принимают лекарство до еды. Суточная доза – 80 мг. После приема могут возникнуть расстройства желудка, кожные высыпания.
2. Метоклопрамид. Стимулирует перистальтику пищевода. Список побочных действия большой, они касаются пищеварительной, кровеносной, сердечно-сосудистой и нервной системы. Принимать необходимо по 5-10 мг 3-4 раза в день.
3. Цизаприд. Лекарство стимулирует моторику и тонус желудочно-кишечного тракта, оказывает слабительное действие. Рекомендуется принимать по 5-20 мг средства. После приема есть риск возникновения большого количества побочных эффектов.

Антациды

Эта категория препаратов нейтрализует соляную кислоту желудочного сока, уменьшая его кислотность. Они являются симптоматическими. Отмена лекарств возвращает кислотность к прежним показателям. В этой группе выделяют следующие средства:

1. Фосфалюгель. Оказывает обволакивающее, абсорбирующее и антацидное действие. Показано принимать по 1-2 пакетикам 2-3 раза в день. Эта дозировка для детей и взрослых старше 6 лет. Побочные действия проявляются редко. Это может быть запор.
2. Гевискон. Образует на слизистой защитный слой, который препятствует развитию рефлюксной болезни. Детям от 12 лет и взрослым показана дозировка в 2-4 таблетки после еды и при необходимости перед сном. побочной реакцией может выступать аллергия.
3. Ренни. Нейтрализует действие соляной кислоты при ее избытке. В день необходимо разжевывать по 1-2 таблетки. После приема возможны реакции гиперчувствительности.

Препараты при желчном рефлюксе

В случае забрасывания желчи пациенту назначают Домперидон из категории прокинетиков или Урсофальк. Последний препарат является гепатопротектором. Его функция – растворение желчных холестериновых камней и снижение холестерина в крови. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь лечится приемом 1 капсулы Урсофалька от 10 дней до полугода. Побочными действиями после приема являются диарея, кальцинирование камней, крапивница.

В каких случаях необходимо оперативное вмешательство

Основным показанием к операции является неэффективность медикаментозного лечения. Хирургическое вмешательство заключается в восстановлении необходимого барьера, который будет препятствовать попаданию содержимого желудка в пищевод. Другие показания к операции:

• клетки эпителия принимают цилиндрический вид, что является пищеводом Барретта;
• наличие язв поверхностного слоя пищевода;
• третья или четвертая степень эзофагита;
• стриктура, т.е. сужение пищевода там, где отмечается агрессивное действие рефлюктата.

Диета при ГЭРБ

Соблюдение диеты не менее важно при лечении гастроэзофагеального рефлюкса. Рекомендуется не переедать и не ложиться сразу после приема пищи. Необходимо избегать поднятий тяжести, запоров и метеоризма. Последний прием пищи должен быть за 4 ч до сна. Отказаться необходимо от следующих продуктов:

• соков;
• острых блюд;
• шоколада;
• цитрусовых;
• редьки;
• кофе;
• алкоголя;
• жареного;
• мучного.

Вместо вредных продуктов в рацион питания необходимо включить полезную и питательную пищу. Ее список предсатвляет собой следующее:

• молоко, сливки, нежирный кефир;
• паровые блюда из нежирной рыбы;
• супы на овощных бульонах;
• сладкие фрукты;
• щелочные слабоминерализованные воды;
• чай с молоком;
• баранина, нежирная свинина, говядина;
• подсушенный пшеничный хлеб;
• сливочное масло;
• крупы – манная, рисовая, гречневая.

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни народными методами

На фоне медикаментозного лечения можно использовать и рецепты народной медицины. Они ускоряют выздоровление, снимают симптомы, облегчая состояние пациента. Эффективными в этом случае являются следующие средства:

1. Отвар семени льна. Делает слизистую пищевода более устойчивой. Взять 2 ст.л. сырья, смешать с 0,5 л кипятка, настоять в течение 8 часов. Вести прием по половине стакана до 4 раз в день до каждого приема пищи. Длительность терапии составляет 5-6 недель.
2. Облепиховое масло или масло шиповника. Необходимо принимать по 1 ч.л. трижды в день или сразу всю порцию на ночь. Масла проявляют противовоспалительное, заживляющее, антибактериальное и укрепляющее действие.
3. Отвар корня алтея. Оказывает успокаивающее действие. Измельчить сырье, чтобы получилось 6 г. Растворить их в стакане теплой воды, томить на водяной бане 30 минут. Отвар принимать охлажденным по 0,5 ст. трижды за сутки.
4. Сок корня сельдерея. Прием ведется по 3 ст.л. 3 раза в день. Средство облегчает симптомы болезни.

Профилактика

В целях предупреждения развития заболевания необходимо соблюдать несколько простых правил. Врачами одобрены следующие рекомендации:

• исключить спиртное и сигареты;
• не находиться долго в позе наклона;
• не злоупотреблять жареной и острой едой;
• не поднимать тяжелое;
• носить одежду, не сдавливающую область желудка и нижнюю часть пищевода;
• следить за весом;
• не кушать позднее, чем за 2 ч до сна.

Видео