Главная Аудитория 12 Понос у пожилого человека причины. Лечение поноса (диареи) у лежачего больного

Понос у пожилого человека причины. Лечение поноса (диареи) у лежачего больного

Понос у пожилых людей: почему появляется и как с ним бороться?

Диарея – это результат протекания патологических процессов в организме, проявляющихся через расстройства работы желудочно-кишечного тракта. Уходя от различных медицинских терминов, в народе его называют поносом. Нарушения в работе желудка характеризуются сильными спазматическими болями в нем и появлением жидкого стула. Самый походящий способ лечения при сильном поносе у пожилых людей – жесткая диета. Сбой со стороны системы пищеварения может настигнуть человека любого возраста. При этом молодые больные чаще, чем более взрослые, страдают от поноса в результате употребления продуктов плохого качества, осознанного или ненарочного нарушения правил личной гигиены, применения медицинских препаратов с побочным эффектом в виде несварения.

Среди людей пожилого возраста распространены другие частые причины приступов диареи, указанные выше также могут встречаться, но это происходит гораздо реже.

Причины поноса у пожилых людей, почему возникает диарея у людей в возрасте?

С возрастом у человека происходит естественное ослабление организма и уменьшение производительности всех основных процессов. Поэтому поддержать работу жизненно важных систем, снижая нагрузку на них, можно с помощью соблюдения диеты.

Осложнения, которые отображаются на работе пищеварительной системы, выражаются через спад уровня ферментов и сбои в гидролизе питательных веществ, что прямо влияет на частоту появления жидкого стула. Одна из причин такой ситуации, когда появляется сильный понос – это ухудшение здоровья зубов и их потеря, приводящая к нетщательному пережевыванию пищи, которая попадает в желудок крупными кусочками и усложняет деятельность органов пищеварения в процессе переваривания и усвоения съеденного.

Также немаловажным фактором, влияющим на состояние и работу пищеварительной системы и появления поноса у пожилых людей, считается возрастное сокращение количества вкусовых рецепторов. Из-за этого человек, не чувствуя всю полноту вкуса принимаемой пищи, съедает слишком много соленой, сладкой, острой или кислой еды, чрезмерно раздражая стенки пищевода, желудка и кишечника.

Еще одно возрастное изменение в пищеварении пожилого человека, что также может повилиять на появление поноса – это снижение секреции слюнных желез, в результате чего полость рта часто пересыхает, что влечет за собой ослабление жевательных мышц и нестабильность процесса глотания. Эти изменения сами по себе могут быть незаметными, однако их итог – потеря контроля над количеством съеденного, оказывает серьезное влияние на работу организма. Поэтому для людей преклонного возраста становится необходимым соблюдение диеты.

Какие еще могут быть причины поноса у пожилых людей, причины диареи, частого жидкого стула у людей преклонного возраста. Преобразования происходят и в поджелудочной железе, в частности, путем понижения секреторной функции. Печень теряет прежний размер, значительно уменьшаясь. Вместе с этим становиться скудным объем выделяемой желчи.

Вследствие утончения слизистого слоя кишечника запускается нарушенный процесс ферментации. Это изменение можно ощутить на себе при употреблении молочных продуктов и жиров. Они усваиваются хуже, чем раньше, из-за чего появляется понос. Его начало можно также спровоцировать употреблением сладкого в больших количествах. Пожилой организм хуже усваивает углеводы, поэтому в случае приема в пищу большого количества сладкого происходит нарушение пищеварительных процессов, влекущее за собой понос, появление диареи.

Важно знать, что появление диареи способны вызывать антибиотики. В случае длительного поноса у пожилого человека следует избавиться от каловой пробки и проверить наличие псевдомембранозного колита. Если упустить их из виду, можно допустить развитие серьезных осложнения – образования язвенного колита или болезни Крона. С этими болезнями пациент во время жидкого стула начинает стремительно терять вес.

Понос, не прекращающийся в течение длительного времени, вызывают и болезни эндокринной системы. Если причина в одной или нескольких из них, лечение поноса займет много усилий и времени. Диареей сопровождаются такие нарушения, как сахарный диабет и заболевание Аддисона, требующие обязательного применения специальной диеты.

Очень важной при поносе у людей пожилого возраста является наблюдательность. Необходимо следить не только за ощущениями больного, но и цветом, консистенцией и составом испражнений. В частности, если они содержат кровяные примеси, высока вероятность развития инфекционного колита или наличия злокачественного новообразования. При появлении в жидком кале крови следует немедленно обратиться в медицинское учреждение для прохождения обследования.

Лечение поноса, диареи у пожилых людей, как лечить понос в возрасте?

Лечению поноса у человека преклонного возраста должно предшествовать общее медицинское обследование. С его помощью становится возможным обнаружить заболевание, влекущее за собой такой неприятный симптом, как расстройство кишечника. Как обследование, так и лечение являются индивидуальными и зависят от многих факторов. Общим для любого пациента в данном случае остается одно – обеспечение достаточного уровня жидкости в организме, так как жидкий стул приводит к сильному и быстрому обезвоживанию.

Поддержка водно-солевого баланса особенно важна в пожилом возрасте. Одним из наилучших средств для восполнения в организме жидкости признан Регидрон. Даже учитывая все преимущества Регидрона, перед его применением нужно обязательно ознакомиться с инструкцией, чтобы проверить наличие противопоказаний и избежать побочных действий. Как лечить понос людям в возрасте? В дополнение к назначенным препаратам лечащий врач может рекомендовать пациенту применить активированный уголь и несколько дней соблюдать диету. Нелекарственным средством для избавления от обильной диареи считается рисовый отвар. Чтобы его приготовить, нужно на протяжении 40 минут проварить 1,5 ч.л. риса в 0,5 л. кипяченой воды. После этого отвар остужают, процеживают через сито и принимают в течение суток по четверти стакана через каждых 2-3 часа.

Примечательно то, что большинство заболеваний, проявляющихся поносом, начинаются одинаково у людей любого возраста. Обычно симптомы недомогания – боль в животе и жидкий стул. При этом ряд болезней провоцируют диарею на довольно поздних стадиях, вследствие чего диагностика, основанная только на таком признаке, как понос, приводит к потере драгоценного времени. Некоторые заболевания требуют полного обследования и тщательного подхода к подбору анализов и других исследований. Поэтому очень важно обращать внимание на любое ухудшение самочувствия пожилого человека. Откладывать посещение врача надолго не стоит, если появился сильный понос. Своевременное проведение диагностики и начало лечения могут помочь устранить заболевание еще на стадии его зарождения.

Лечение поноса у пожилых людей народными средствами в домашних условиях

Как правило, лечение диареи принято лечить медикаментозным методом. Однако в силу возрастных особенностей, для пожилых людей его позволяется применять не всегда. На помощь приходят знания народной медицины, однако применение ее средств нужно обязательно согласовать с лечащим врачом. Наилучшее средство для лечения поноса, в том числе – при наличии кровяных включений в кале, это высушенные и перетертые до состояния порошка мембраны куриных желудков. В лечебных целях принимают по 1 ч.л. порошка 2-3 раза в сутки. Эффективным также считается употребление отвара риса и настоя из цветков лекарственной ромашки. Все эти средства можно применять только при одобрении лечащего врача и соблюдении диеты.

Диета пожилого человека при диарее, что можно, а чего нельзя есть при поносе?

Наибольшая угроза для людей преклонного возраста при жидком стуле – это обезвоживание. В связи с этим лечение и диета нужны при обнаружении первых признаков недомогания. Диету следует соблюдать, начиная с первых суток заболевания. Вначале от еды нужно отказаться вовсе, употребляя лишь обильное количество жидкости. Пища, которую ест больной, должна быть легко усваиваемой, не иметь ослабляющего действия и не вызывать брожения.

Допускается употребление сухарей и галет, протертых каш, пюре, печеных яблок. Введение в рацион мясных продуктов проводится не раньше, чем на 3-5 сутки, в зависимости от состояния больного. Мясо следует готовить исключительно на пару. Наиболее рекомендованные во время такой диеты овощные или приготовленные на постном мясе супы. Употребление молочных продуктов, сырых овощей и фруктов, сладостей, жареного и жирного запрещено. Пить можно некрепкий чай, а также несладкие компоты и кисели.

Переваривание пищи со старением происходит намного медленнее, чем молодым, поэтому выход из диеты должен проводиться очень осторожно и постепенно. Следует заметить, что определение заболеваний у людей преклонного возраста достаточно сложное, в связи с чем, действия, касающиеся любого лечения, должны быть согласованы с квалифицированным специалистом. Также важно знать, что пожилой человек во время болезни, к сожалению, может быть лишен способности контролировать наступление испражнения, что приводит к необходимости следить за этим его родственников или опекунов. При выходе за пределы места проживания нужно обеспечить максимально короткое время пребывания вне дома или удостовериться, что в месте визита есть уборная. Диарея у пожилых людей более, чем в 70% случаев является свидетельством болезни, а потому требует диагностики и консультации врача.

Осложнения, какие могут быть последствия?

Как было отмечено выше, главный враг человека при нарушении стула – это обезвоживание. Для поддержки нормального функционирования организма следует пить больше жидкости. Нехватка воды повышает риск наступления гипертонических приступов или инфаркта. Чтобы предотвратить возникновение диареи, пожилым людям необходимо тщательно следить за своим рационом, пить 2-3 литра воды в день и проводить время на свежем воздухе.

С возрастом утраченная молодость видна не только в зеркале. У пожилого человека все органы и системы начинают работать со сбоями, что заметно человеку даже без медицинского образования. Одним из таких ярких симптомов является диарея. Какими причинами чаще всего вызвана диарея у пожилых людей и, какие меры необходимо предпринять для нормализации стула? Постараемся ответить на все эти вопросы.

В престарелом возрасте жидкий стул может быть вызван самыми различными причинами, начиная от безобидного расстройства и, заканчивая, серьёзными патологиями желудочно-кишечного тракта. И, чем старше возраст пациента, тем больше список вероятных заболеваний. А виной тому изменения, происходящие в различных отделах пищеварительного тракта:

истощение мимических мышц и нарушения жевательного аппарата, препятствующее качественному пережёвыванию пищи;
удлинение пищевода с последующей деформацией всех его тканей и, как следствие, затруднённость глотания;
изменение размеров желудка и недостаточная выработка желудочного сока;
снижение полноты переработки употребляемой пищи в отделе тонкого кишечника;
формирование каловых камней в толстом кишечнике, что приводит к росту патогенной микрофлоры и нарушению синтезов витамина K и B;
изменение удельной массы печени и снижение качества выполняемых её функций (регуляция белкового и углеводного обмена, детоксикация);
увеличение размеров жёлчного пузыря и сбои в выработке жёлчи;
дистрофические или патологические изменения поджелудочной железы, нехватка вырабатываемых ферментов для переваривания пищи.

Причины диареи могут быть и классическими, например, употребление продуктов питания низкого качества, кишечные инфекции, резкая смена климата, антибактериальная терапия или .

Но, как показывает практика, все эти заболевания характерны для более молодых пациентов. А вот бабушки и дедушки симптомы поноса ощущают по причине более серьёзных изменений, протекающих в их организме. Помимо уже вышеперечисленного, если пациент продолжительное время жалуется на понос, это может указывать на развитие таких заболеваний:

хроническое воспаление в отделах тонкого или толстого кишечника (болезнь Крона);
поражение слизистой оболочки толстого кишечника различного характера (язвенный колит);
эндокринологические заболевания;
сахарный диабет;
хроническая недостаточность коры надпочечников (болезнь Аддисона);
хроническое воспаление поджелудочной железы (панкреатит);
злокачественные новообразования;
ранее перенесённые операции;
интоксикация продуктами распада белка при нарушении работы почек (уремия);
нехватка цинка в организме.

Снижение чувствительности вкусовых рецепторов приводит к употреблению чрезмерно острых, сладких или солёных блюд. Это негативным образом отображается на работе не только пищеварительного тракта, но и всех остальных органов.

Особенности лечения

Понос у пожилых людей требует немедленного лечения. Ведь в таком возрасте иммунная система, как и весь организм в целом, не в состоянии полноценно противостоять инфекциям. Поэтому даже однодневная диарея может спровоцировать обезвоживание и стремительное ухудшение состояния больного.

Настой дубовой коры

Одну столовую ложку сухого сырья залейте 200 мл кипятка и оставьте настаиваться на некоторое время. Готовое средство процедите и принимайте через каждых 2–3 часа по 5–10 мл. Суточная норма дубового настоя составляет до 250 мл. Другие рецепты с корой дуба от диареи мы писали .

Видео: Как лечить понос в домашних условиях?

Некоторые экстремальные больные считают, что самостоятельно знают, как лечить понос, и используют для этого весьма специфические рецепты народной медицины. Например, рюмка водки с добавлением соли. Но следует понимать, что в таком возрасте спиртное и соль может серьёзно навредить здоровью. Поэтому, самостоятельно принимая решения, не забывайте оценивать риски. А ещё лучше – не экспериментируйте!

В норме объем кала составляет в среднем 200 г/сут, а содержание воды в кале - 60-75%. При поносе объем кала увеличивается за счет возрастания в нем доли воды. Состав твердых компонентов кала тоже может меняться.

Всасывание и секреция воды в кишечнике

При голодании в кишечнике содержится очень мало воды. При нормальном питании (3 приема пищи в сутки) в тонкую кишку за сутки поступает около 9 л жидкости. Из них 2 л приходится на пищу и напитки, остальное составляют жидкости, секретируемые в просвет ЖКТ на всем его протяжении. Из этих 9 л 90% всасывается в тонкой кишке. Из оставшихся 1-2 л 90% всасывается в толстой кишке. Всасыванию всей находящейся в просвете толстой кишки жидкости и обезвоживанию каловых масс препятствует наличие невсасываемых осмотически активных веществ, содержащихся в пище (например, некоторые углеводы) и вырабатываемых кишечной флорой. За счет этого в кал попадает 100-200. мл воды в сутки. Таким образом, в кишечнике всасывается примерно 98% воды, ежедневно поступающей в ЖКТ. Кал в среднем содержит 100 мл воды, 40 ммоль/л натрия, 90 ммоль/л калия, 16 ммоль/л хлора, 30 ммоль/л бикарбоната, а также органические анионы, образующиеся при ферментации бактериями невсасываемых углеводов. В ЖКТ отсутствует механизм разбавления, поэтому осмоляльность кала не может быть меньше осмоляльности плазмы. В действительности всмоляльность кала обычно выше осмоляльности плазмы за счет того, что бактерии продолжают расщеплять невсасываемые углеводы до осмотически активных веществ после дефекации.

Транспорт воды в кишечном эпителии происходит пассивно за счет осмотического градиента, который создается при активном транспорте электролитов (например, ионов Na+ и СГ) и других веществ, таких как углеводы и аминокислоты. Всасывание ионов идет главным образом и клетках эпителия, расположенных на концах кишечных ворсинок. Секреция ионов происходит в криптах. Основной активно всасываемый ион - натрий, основной секретируемый ион - хлор Активный транспорт натрия осуществляется в кишечнике посредством Na + ,K + -АТФазы в базолатеральных мембранах клеток кишечного эпителия. Вода всасывается вместе с натрием. Актавная секреция ионов хлора также осуществляется посредством Na + ,K + -АТФазы, но расположенной в базолатеральных мембранах клеток крипт. Вода секретируется в просвет кишечника вместе с ионами хлора.

При нарушении по какой-либо причине всасывания ионов натрия и воды или повышенной секреции ионов хлора и воды в просвет кишечника возникает понос.

Причины поноса

В основе поноса лежат четыре основных механизма.

Осмотический понос. В просвете кишечника повышено количество плохо всасывающихся осмотически активных веществ.
Секреторный понос. Усилена секреция хлора и воды в просвет кишки; одновременно может быть также нарушено всасывание натрия и воды.
Воспалительный понос. В просвет кишечника поступают слизь, кровь и белок из воспаленных участков слизистой.
Нарушения перистальтики. Контакт содержимого кишечника со слизистой увеличен или снижен.

Осмотический понос

Причины осмотического поноса

К осмотическому поносу приводит попадание в ЖКТ плохо всасывающихся осмотически активных веществ, например углеводов или двухвалентных ионов, таких как магний или сульфат. Повышение осмоляльности кишечного содержимого приводит к поступлению воды через эпителий двенадцатиперстной и тощей кишки в просвет кишечника (чтобы разбавить химус). Вместе с водой в просвет кишечника из плазмы по концентрационному градиенту поступает натрий, что вновь вызывает приток воды, несмотря на то что осмоляльность содержимого кишечника и плазмы уже выровнялась. Эпителий подвздошной и толстой кишки, напротив, малопроницаем для натрия и осмотически активных веществ. В нем существует система активного транспорта ионов, действующая даже при высоком электрохимическом градиенте, благодаря которой происходит реабсорбция натрия и воды. Таким образом, после поступления кишечного содержимого в подвздошную и толстую кишку часть воды всасывается и происходит частичная «корректировка» нарушений. Поскольку объем жидкости, поступающей в толстую кишку, все же превышает ее всасывающую способность, возникает понос.

При недостаточности лактазы лактоза пищи не всасывается в тонкой кишке и попадает в толстую кишку, где расщепляется кишечной микрофлорой. При этом также образуются осмотически активные вещества, что повышает осмотическую нагрузку и вызывает понос.

Симптомы и признаки осмотического поноса

Осмотический понос прекращается при голодании. Расчетная осмоляльность кала меньше осмоляльности, измеренной по снижению точки замерзания раствора. Этот осмотический анионный интервал возникает из-за наличия в кале плохо всасывающихся осмотических активных веществ. Анионный интервал больше 50 мосм/кг указывает на осмотический понос. В диагностике осмотического поноса может помочь определение рН кала. Углеводы в составе кала дают кислую среду, гидроксид магния - щелочную, а плохо всасываемые соли, содержащие ионы магния или сульфат, - нейтральную.

Секреторный понос

Причины секреторного поноса

Жидкий стул объемом более литра в сутки обусловлен повышенной секрецией воды через слизистую в просвет кишечника. В большинстве случаев это обусловлено одновременным усилением активной секреции и частичным подавлением всасывания в кишечнике. Слизистая кишечника при гистологическом исследовании зачастую в норме.

Симптомы и признаки секреторного поноса

Секреторный понос характеризуется следующими признаками:

Большой объем каловых масс (более 1 л/сут).
Водянистый стул.
В кале нет крови и гноя.
Понос продолжается, даже если больной 24-48 ч ничего не ест. Однако при нарушении всасывания жирных кислот или при злоупотреблении слабительными понос проходит с прекращением приема этих веществ.
Осмоляльность кала близка к осмоляльности плазмы; анионного интервала нет.

Воспалительный понос

При воспалении и изъязвлении слизистой слизь, кровь и гной попадают в просвет кишечника и выводятся с калом. При этом может повышаться осмотическая нагрузка. Если слизистая поражена на большой площади, может нарушиться также всасывание ионов, других растворенных веществ и воды, что ведет к увеличению объема кала. Кроме того, при воспалении высвобождаются простагландины, которые стимулируют секрецию в кишечнике и могут усиливать его перистальтику, что также способствует развитию поноса. Тяжесть поноса и симптомов общего характера зависит от степени поражения слизистой.

Причиной воспаления могут быть:

Болезнь Крона, неспецифический язвенный колит (идиопатическое воспаление).
Инфекции, вызванные микроорганизмами, проникающими в слизистую либо вырабатывающими цитотоксины,
Васкулиты.
Ионизирующее излучение.
Формирование абсцесса (дивертикулит, инфицирование злокачественной опухоли).

Нарушения перистальтики

К поносу может приводить как усиление, так и ослабление перистальтики.

Клиническая классификация поноса

Клиническая классификация поноса учитывает его продолжительность, условия возникновения, особенности половой жизни больного. Понос с внезапным началом, длящийся не более 2-3 нед, считается острым. Если понос длится дольше 3 нед, его называют хроническим. Если понос развился на фоне антимикробной терапии или после нее, следует исключить псевдомембранозный колит, вызванный Clostridium difficile.

Острый понос

Острый понос чаще всего обусловлен инфекцией.

Пищевое отравление возникает при употреблении пищи, содержащей бактериальные токсины. Размножение в организме самих бактерий при этом не обязательно. Заболевание обычно начинается остро, но длится недолго. Пищевые отравления возникают в виде небольших вспышек без дальнейшего распространения.

Понос, обусловленный размножением микроорганизмов в кишечнике, можно разделить на две группы: с инвазией слизистой и без нее. Чаще всего такой понос развивается через I-2 сут после попадания внутрь пищи или воды, обсемененной патогенными микроорганизмами. В некоторых случаях резервуаром инфекции служат животные.

Понос, возникший во время поездки куда-либо или сразу после нее, обычно имеет инфекционную природу.

Риск заражения кишечными инфекциями выше у гомосексуалистов. У них обязательно следует исключить амебиаз, лямблиоз, дизентерию, гонококковый проктит поражение прямой кишки при сифилисе, венерическую лимфогранулему (возбудитель - Chlamydia trachomatis), герпетическое поражение прямой кишки и перианальной области. У ВИЧ-инфицированных понос может быть обусловлен также цитомегало-вирусом, Cryptosporidium spp. и грибами рода Candida.

Хронический и рецидивирующий понос

При поносе, продолжающемся более 3 нед, необходимо дополнительное обследование.

Инфекции . Понос, вызванный бактериальными и вирусными инфекциями, обычно длится не более 3 нед и проходит самостоятельно. При инфекциях, вызванных Campylobacter spp. и Yersinia spp., понос может продолжаться несколько месяцев, но редко переходит в хронический. Хроническую форму могут принимать амебиаз, лямблиоз, а также поражение кишечника при туберкулезе.

Нарушения всасывания

Заболевания тонкой кишки могут сопровождаться поносом различной степени тяжести. Понос в этих случаях, как правило, обусловлен сочетанием сразу нескольких механизмов.

Причинами поноса могут быть:

Целйакия и спру.
Амилоидоз.
Болезнь Уиппла.
Лимфомы.
Карциноид.
Лучевой энтерит.
Лимфангиэктазия.
Резекция кишки или наложение анастомоза.

Синдром Золлингера-Эллисона . Повышенная секреция гастрина опухолью приводит к гиперхлоргидрии. Количество соляной кислоты превышает всасывающую способность проксимальной части тонкой кишки, избыток кислоты нейтрализует бикарбонаты и ингибирует ферменты, секретируемые поджелудочной железой в двенадцатиперстную кишку.

После гастрэктомии, резекции желудка, илео- и еюностомии причиной поноса может быть уменьшение времени, в течение которого слизистая контактирует с химусом, и его плохое смешивание с пищеварительными соками, что приводит к нарушениям всасывания.

Избыточный рост бактерий в тонкой кишке наблюдается при сахарном диабете, системной склеродермии, амилоидозе, синдроме слепой петли, крупных и множественных дивертикулах тонкой кишки. К поносу приводит расщепление бактериями углеводов, жиров и желчных кислот.

Недостаточность дисахарилаз . Недостаточность лактазы в той или иной степени наблюдается у многих взрослых людей, особенно у негров, азиатов, уроженцев Южной Европы и евреев. У таких людей понос может вызывать употребление даже небольшого количества молочных продуктов.

Эндокринные заболевания

Тиреотоксикоз.
Сахарный диабет.
Надпочечниковая недостаточность.
Карциноид.
Медуллярный рак щитовидной железы.
Гормонально-активные опухоли поджелудочной железы.
Опухоли, секретирующие ВИП.
Гастринома.

Новообразования . Под ос может развиваться при ворсинчатых полипах, при кишечной непроходимости и каловых завалах, вызванных раком толстой кишки.

Лекарственные средства . При выяснении причин хронического поноса всегда следует помнить, что больной может принимать слабительные и другие лекарственные средства.

Синдром раздраженной кишки . Это состояние встречается очень часто и может проявляться лишь периодическим поносом, запором или их чередованием. Большинство больных жалуются также на схваткообразные боли в животе, метеоризм. отрыжку и примесь слизи в кале.

Недержание кала и частый стул . Могут наблюдаться при нарушении функции сфинктеров заднего прохода вследствие трещины заднего прохода, параректального свища, воспаления перианальных тканей, разрывов мягких тканей при родах, анальных половых сношений или другой травмы, диабетической нейропатии, нервно-мышечных заболеваний. Иногда больные принимают эти явления за понос.

Диагностика поноса

Анамнез

При опросе больного необходимо составить четкое представление о характере поноса. Выясняют, как долго длится понос, каковы частота, консистенция, цвет и объем кала, связан ли понос с приемом пиши. Важно также выяснить, не страдает ли больной другими заболеваниями (обострение которых может стать причиной поноса), нет ли у него общих симптомов, не выезжал ли он куда-либо в последнее время, какие лекарственные средства или наркотики он принимает, а также особенности его половой жизни.

Сбор анамнеза помогает определить, в тонкой или толстой кишке локализован патологический процесс. Если кала выделяется много, он жидкий, водянистый или жирный, содержит остатки непереваренной пищи, понос, скорее всего, вызван поражением тонкой кишки. Больной может жаловаться на боль в околопупочной или правой подвздошной области или периодическую схваткообразную боль в животе.

При частом стуле небольшими порциями с примесью слизи, скорее всего, поражена нисходящая ободочная или прямая кишка. Кал обычно кашицеобразный, коричневого цвета, может содержать примесь крови и слизи. Боль обычно слабая или вообще отсутствует, локализуется внизу живота или в области крестца. После дефекации или отхождения газов боль может на время уменьшаться.

Кровь в кале может указывать на воспаление, поражение сосудов, инфекции или опухоль. Лейкоциты в кале - признак воспаления.

Если понос прекращается на фоне голодания, он, по-видимому, носит осмотический характер, хотя секреторный понос, вызванный нарушением всасывания жиров и желчных кислот, также может проходить при голодании. Обильный понос, не прекращающийся при голодании, скорее всего, является секреторным. Если понос продолжается и ночью, вероятно органическое поражение кишечника.

Питание. Нужно выяснить, не связан ли понос с употреблением молока и других молочных продуктов, прохладительных напитков, конфет или жевательной резинки, содержащих сорбитол.

Физикальное исследование

Важно оценить общее состояние больного, степень обезвоживания, наличие лихорадки и других общих симптомов интоксикации. При хроническом поносе возможен целый ряд симптомов, которые могут указывать на причину поноса, в том числе увеличение щитовидной железы, сыпь, артрит, нейропатия, ортостатическая гипотония, сосудистый шум при аускультации живота; при пальцевом ректальном исследовании - признаки парапроктита (болезненность, флюктуация), свищевой ход, объемное образование в прямой кишке или каловые камни.

Лабораторные и инструментальные исследования

Начинают с общего анализа крови с подсчетом лейкоцитарной формулы определения уровней электролитов, АМК и креатинина. Выявить причину поноса помогают также биохимическое исследование крови и анализ мочи.

Ректоромано- и колоноскопию проводят без предварительной подготовки кишечника. При этом с помощью аспирации можно получить образцы кала для микроскопического исследования и посева. При остром поносе или диарее путешественников ректороманоскопия чаще всего не нужна.

кровавом поносе:
поносе неясной этиологии;
хронических воспалительных заболеваниях кишечника, псевдомембранозном колите, заболеваниях поджелудочной железы, злоупотреблении слабительными (меланоз толстой кишки).

3. Рентгенологическое исследование . Как правило, описанных выше исследований достаточно, чтобы выявить причины поноса. Но при хроническом или рецидивирующем поносе рентгеноконтрастное исследование тонкой и толстой кишки может помочь выявить локализацию и степень поражения кишечника. При этом нужно помнить, что после попадания бариевой взвеси в кишечник исследование кала на наличие простейших, гельминтов и их яйца, а также посев кала в течение нескольких недель не будут давать результатов, поскольку бариевая взвесь влияет на микрофлору кишечника.

4. Другие исследования . При. хроническом поносе могут потребоваться и другие исследования, для оценки нарушений всасывания, выявления избыточного роста бактерий в кишечнике или гормональных нарушений.

Лечение поноса

Острый понос с обезвоживанием и электролитными нарушениями - одна из важнейших причин смерти, особенно у детей в развивающихся странах. Предотвратить смерть больного позволяет регидратация путем введения жидкостей внутрь или в/в. Для пероральной регидратации подойдет простой раствор, содержащий соли натрия, калия и глюкозу. Вода в тонкой кишке всасывается вместе с натрием и глюкозой, котранспорт которых не нарушается даже при самом тяжелом поносе.

Важно также облегчить состояние больного - это улучшит его самочувствие и сократит время пребывания на больничном или число пропущенных занятий в школе. Препараты, используемые для лечения поноса, по механизму действия можно разделить на следующие группы: адсорбенты; средства, угнетающие секрецию ЖКТ; опиоиды; М-холиноблокаторы; антимикробные средства.

Адсорбенты (аттапулгит, гидроксид алюминия) не влияют на ход заболевания, но делают кал тверже. Это позволяет больному лучше контролировать дефекацию и снизить ее частоту.

Средства, угнетающие секрецию ЖКТ . Висмута субсалицилат. Показано, что этот препарат подавляет секреторную активность Vibrio cholerae, Shigella spp. и энтеротоксигенных штаммов Escherichia coli, а при профилактическом приеме - предупреждает вызванные этими бактериями инфекции. Висмута субсалицилат в виде суспензии принимают внутрь по 30 мл каждые 30 мин - всего 8 раз. Таблетки для разжевывания столь же эффективны, как и суспензия.

Опиоиды широко применяют как при остром, так и при хроническом поносе. Ослабляя перистальтику, они замедляют пассаж кишечного содержимого, что способствует более полному всасыванию жидкости. Их можно использовать при умеренном поносе, но нельзя назначать при лихорадке и других признаках интоксикации, а также при кровавом поносе. Если состояние больного не улучшается, а тем более ухудшается, опиоиды отменяют.

К этой группе препаратов относятся парегорик, лоперамид и дифеноксилат/атропин. В отличие от последнего, лоперамид не содержит атропина и дает меньше побочных эффектов в отношении ЦНС.

М-холиноблокаторы при поносе в большинстве случаев бесполезны. При синдроме раздраженной кишки в некоторых случаях приносит облегчение дицикловерин.

Антимикробные средства . При тяжелом поносе с интоксикацией проводят посев кала для определения возбудителей. Нужно использовать наиболее активный в отношении данного возбудителя препарат. В отдельных случаях при тяжелом поносе, если лабораторные исследования провести нельзя, назначают эмпирическую терапию препаратами, активными в отношении Shigella spp. и Campylobacter spp. (ципрофлоксацин, ТМП/СМК, эритромицин). Не так давно на фармацевтическом рынке появился антибиотик для лечения диареи путешественников рифаксимин. Он не всасывается в кишечнике, а потому особенно эффективен при кишечных инфекциях.

Применение антибиотиков при инфекции, вызванной энтерогеморрагическими штаммами Escherichia coli, - спорный вопрос, поскольку, по некоторым данным, на фоне антибиотикотерапии повышается риск гемолитико-уремического синдрома. Тем не менее в случае тяжелого поноса при соблюдении осторожности можно назначить антибиотики.

Медикаментозная профилактика диареи путешественников . Профилактический прием висмута субсалицилата, доксициклина, ТМП/СМК, а также норфлоксанина и ципрофлоксацина в большинстве случаев позволяет предупредить диарею путешественников. Профилактику начинают с первого дня поездки.

Недавно для лечения диареи путешественников ФДА одобрило рифаксимин.

Медикаментозная профилактика диареи путешественников в большинстве случаев не оправдана. Все препараты обладают теми или иными побочными эффектами и способствуют выработке устойчивости у населяющих кишечник бактерий. Это может затруднить лечение другого заболевания, например инфекции мочевых путей. Лицам, выезжающим в деловую поездку, медикаментозная профилактика проводится в течение 2-5 сут при условии, что они ознакомлены с возможными побочными эффектами. Исключение составляет рифаксимин. Он эффективен для профилактики диареи путешественников при ежедневном приеме в течение всей поездки. В дозе 200 мг 3 раза в сутки внутрь он рекомендован тем, кто отправляется в регионы, где высок риск кишечных инфекций, вызванный Escherichia coli и другими возбудителями.

Хронический и рецидивирующий понос . Лечение хронического и рецидивирующего поноса определяется этиологией и патогенезом основного заболевания. Изредка, когда диагноз установить не удается, проводят эмпирическое лечение. Ограничивают употребление продуктов, содержащих лактозу, глютен, длинноцепочечные жирные кислоты; назначают ферменты поджелудочной железы, Н 2 -блокаторы, холестирамин, клонидин и антимикробные средства (например, метронидазол). Если все это не помогает, для облегчения состояния больного с осторожностью назначают опиоиды.

Обычно такое частое расстройство стула как понос, не вызывает серьезных опасений в отношении маленьких детей и пожилых людей, но понос может спровоцировать сильное обезвоживание со всеми вытекающими отсюда последствиями. Опасность поноса у пожилых людей, независимо от причин вызвавших это явление, заключается в том, что с возрастом накапливаются хронические заболевания, а защитные силы организма, наоборот, ослабевают.

Если для среднего и более молодого возраста основными причинами, при которых отмечаются расстройства пищеварения, являются некачественные продукты, нарушения личной гигиены, применение лекарственных препаратов, то у пожилых людей несколько другая ситуация. Конечно, причинами поноса у пожилых могут быть те же факторы, которые характерны для более молодых, но в основном они связаны с ослаблением работоспособности и замедлением всех основных функциональных процессов. Среди них можно назвать:

Сниженный уровень ферментации, ухудшающий гидролиз питательных веществ и приводящий к поносу.
Уменьшение количества вкусовых рецепторов, когда человек делает перекос, в употреблении сладкой, острой или соленой пищи, что отрицательно сказывается на работоспособности желудочно-кишечного тракта.
Применение антибиотиков.

Кроме того, у пожилых понижается уровень выделения слюны, играющей важную роль в процессе переваривания пищи и усвоении организмом питательных веществ. При этом отмечается пересыхание ротовой полости, а ослабленные жевательные мышцы не обеспечивают нормальное пережевывание, нарушая процесс глотания. Понос у пожилых, который не проходит на протяжении длительного времени, может быть вызван последствиями некоторых заболеваний. У пожилого человека жидкий стул может проявиться при болезни эндокринной системы (сахарный диабет, болезнь Аддисона).

Диарея у пожилых людей может быть функциональной и служит реакцией организма на стрессовую ситуацию, при страхе или при нервном перенапряжении. При этом деятельность кишечника активизируется, ускоряя продвижение пиши по пищеводу. В результате, полезные вещества не успевают всосаться, а непереваренные остатки пищи вместе со скопившейся в пищеводе жидкостью, транзитом вылетают из организма, то есть происходит проявление поноса у стариков. Опасность диареи у пожилых заключается в том, что и так ослабленный организм теряет необходимую для нормального функционирования воду и возможно резкое обезвоживание организма. Кроме того, хронический понос может вызывать обострение уже имеющихся болезней.

Оглавление [Показать]

Лечение поноса у пожилых людей

Учитывая, что организм пожилого человека, не обладает достаточной сопротивляемостью факторам, вызывающим расстройство желудка, диарея у стариков требует немедленной реакции. Обезвоживание при поносе у старого человека, даже если это продолжается всего один день, чрезвычайно опасно. Трудность лечения диареи у пожилых людей заключается в том, что при болезнях органов пищеварения, симптоматика выражена неясно, и установить причину поноса, особенно на ранних стадиях, очень затруднительно.

В некоторых случаях по виду и характеру диареи можно определить причину, вызвавшую расстройство пищеварения. Например, при синдроме раздраженной кишки понос со слизью будет только в дневное время. Если в поносе есть слизь и гной, то это свидетельствует об инфекционном колите. В любом случае исследования необходимы, чтобы подтвердить или опровергнуть инфекционное происхождение патологии. При своевременном обращении в медицинское учреждение прогноз, как правило, благоприятен. Несвоевременное обращение и несоответствующее лечение создает дополнительные трудности и ухудшает возможности успешного выздоровления старого человека.

После обращения к врачу, который назначит необходимые лабораторные и инструментальные исследования, необходимо принять меры по восстановлению потерянной жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание организма. Рекомендуются специальные растворы, типа Регидрона, Цитроглюкосолана, позволяющие одновременно пополнить количество микроэлементов (калий, натрий, хлор), которые выведены при поносе. Для уменьшения количества актов дефекации назначают фосфат кодеина и адсорбирующие препараты (Смекта, активированный уголь и другие). Лекарственные солевые растворы принимают с интервалом в два часа. Адсорбенты рекомендуется запивать большим количеством воды.

Следующим этапом в лечении поноса у пожилых людей является диетическое питание. При очень сильном расстройстве стула великолепный эффект для закрепления имеет рисовый отвар. Желательно в первые сутки, вообще воздержаться от какой-либо пищи, ограничившись обильным питьем. В дальнейшем в меню должны быть быстроусвояемые продукты, которые не имеют бродильного эффекта и не раздражающе воздействуют на слизистую. Рекомендуется отдать предпочтение в рационе питания овощным супам или супам, приготовленных, на бульоне из постного мяса. Рамки диеты для этой категории людей определяются врачом индивидуально, с учетом всех особенностей.

Лекарственные препараты пожилым следует принимать только после консультации с врачом и на основании его назначения. Особенно осторожно необходимо относится к антибиотикам, которые широко используются при борьбе с инфекциями. Нередко жидкий стул может быть вызван антибиотиками, которые применяли, к примеру, для борьбы с инфекциями связанными с органами дыхания. В этом случае рекомендуется включать в рацион питания йогурты, обогащенные добавками бифидобактерий.

Наличие в рационе питания бананов, отварного картофеля, сваренной на воде рисовой каши, а при СРК гречневой каши очень полезно для закрепления стула. В силу того, что применение медикаментов для лечения поноса у пожилых людей по тем или иным причинам бывает иногда невозможно, большое значение наряду с диетой имеет народная медицина. Рецептов, предлагаемых народной медициной огромное количество, но применять их можно только после посещения медицинского учреждения и совета с врачом.

Понос у пожилых людей: причины

Понос - это патологическое состояние организма, при котором происходят частые дефекации с жидким стулом, сопровождающиеся болью и спазмами.

В пожилом возрасте многие процессы, происходящие в организме, замедляются. Со стороны желудочно-кишечного тракта это выражается снижением уровня ферментов и ухудшением гидролиза питательных веществ. Изменения в полости рта, когда уже сохранились не все зубы, приводит к тому, что пища не достаточно пережевывается. Количество вкусовых луковиц уменьшается, что приводит к ослаблению вкусовой чувствительности, в особенности, в отношении сладкого. Снижается секреция слюны и это является причиной сухости во рту. Нарушен процесс глотания из-за слабости и силы мышц. Происходят изменения и в поджелудочной железе. Снижается ее секреторная функция. Печень уменьшается в размерах и количество вырабатываемой желчи уменьшается. Истончается слизистая оболочка у тонкой кишки, что нарушает выделение ферментов, необходимых для усвоения жиров и молока.

Пожилые люди любят сладости, а процесс всасывания углеводов уже нарушен, поэтому возникает расстройство пищеварения - понос. Нередко причиной поноса является использование антибиотиков.

Понос у пожилого человека длительное время

Когда у пожилого человека длительный понос, прежде всего, необходимо исключить каловую пробку и псевдомембранозный колит. Возможно, что это симптом болезни Крона или язвенный колит. Они характеризуются обильной диареей и потерей массы тела.

Заболевания эндокринной системы тоже могут проявляться поносом, продолжающимся длительное время. Аналогичные симптомы наблюдаются и при сахарном диабете, и при болезни Аддисона. Понос с примесями крови может указывать на инфекционный колит или злокачественную опухоль. Диагностировать эти болезни можно только, пройдя специальное медицинское обследование.

Понос у пожилых: лечение

Назначение лечения при поносе пожилому человеку требует очень тщательного медицинского обследования и индивидуального подхода к каждому пациенту. Основная опасность кроется в обезвоживании организма, поэтому дефицит жидкости необходимо как можно скорее восполнить. Помогает обильное питье раствора Регидрона, который нужно пить каждые два часа на протяжении дня.

Многие лекарства могут давать серьезные побочные эффекты, поэтому врач назначает активированный уголь, который запивается достаточным количеством жидкости.

Хорошо помогает рисовый отвар. В половину литра кипящей воды добавьте полторы чайных ложек риса и варите на небольшом огне в течение сорока минут. Потом нужно остудить и процедить. Принимайте в течение дня по одной четверной стакана с перерывами в два-три часа.

Диета при поносе у пожилых

В первые сутки во время поноса нужно воздержаться от принятия пищи. Потом используют только легкоусвояемую пищу, которая не вызовет брожения и не даст послабляющий эффект. Это могут быть пюре и протертые каши. Вместо хлеба ешьте сухарики и галеты. Хорошо влияют на пищеварение печеные яблоки. Через пару дней можно переходить к мясным блюдам, но только приготовленным на пару. Это могут быть биточки, куриные котлеты, фрикадельки. Супы должны быть или овощными, или на нежирном мясном бульоне. Сырые овощи, фрукты и молока нужно на время исключить, также как и пряности, жаренные и жирные продукты. А творог и кефир можно вводить в рацион постепенно и небольшими порциями. Пейте компоты, кисели и некрепкий чай. Включайте в рацион йогурты на натуральной основе с содержанием бифидобактерий.

Причины поноса

истощение мимических мышц и нарушения жевательного аппарата, препятствующее качественному пережёвыванию пищи;
удлинение пищевода с последующей деформацией всех его тканей и, как следствие, затруднённость глотания;
изменение размеров желудка и недостаточная выработка желудочного сока;
снижение полноты переработки употребляемой пищи в отделе тонкого кишечника;
формирование каловых камней в толстом кишечнике, что приводит к росту патогенной микрофлоры и нарушению синтезов витамина K и B;
изменение удельной массы печени и снижение качества выполняемых её функций (регуляция белкового и углеводного обмена, детоксикация);
увеличение размеров жёлчного пузыря и сбои в выработке жёлчи;
дистрофические или патологические изменения поджелудочной железы, нехватка вырабатываемых ферментов для переваривания пищи.

хроническое воспаление в отделах тонкого или толстого кишечника (болезнь Крона);
поражение слизистой оболочки толстого кишечника различного характера (язвенный колит);
эндокринологические заболевания;
сахарный диабет;
хроническая недостаточность коры надпочечников (болезнь Аддисона);
хроническое воспаление поджелудочной железы (панкреатит);
злокачественные новообразования;
ранее перенесённые операции;
интоксикация продуктами распада белка при нарушении работы почек (уремия);
нехватка цинка в организме.

Снижение чувствительности вкусовых рецепторов приводит к употреблению чрезмерно острых, сладких или солёных блюд. Это негативным образом отображается на работе не только пищеварительного тракта, но и всех остальных органов.

Особенности лечения

Вот только лечить понос без установленной причины непросто. Тем более что у стариков общая клиническая картина болезней органов пищеварения слабо выражена, и зачастую понос – единственный симптом, указывающий на протекающие патологические процессы. Поэтому первым делом необходимо обратить внимание на характер испражнений. К примеру, жидкий кал с примесями слизистого содержимого, беспокоящий исключительно в дневное время суток может указывать на синдром раздражённой кишки. А вот причина круглосуточной диареи со слизью и гноем – вероятнее всего, инфекционный колит.

По результатам диагностики и после установленной причины диареи у пожилых людей, лечение подбирается в индивидуальном порядке. И благоприятный прогноз может быть гарантирован только при своевременном обращении к врачу. В то же время отсутствие квалифицированной помощи существенно снижает шансы на полное выздоровление.

Регидратация и детоксикация

Процессы восстановления утраченной жидкости и минералов необходимо начинать ещё до обращения к врачу, продолжая их до полного прекращения диареи у пожилых людей. Классический вариант вода или компоты в этом плане малоэффективны. Ведь с их помощью восполняются только запасы воды в организме, а электролитный баланс, так и остаётся нарушенным. Поэтому лучшее средство в данной ситуации – аптечные препараты, к примеру, Регидрон или Цитроглюкосолан.

А вот в вопросе, как остановить понос, на помощь приходят сорбенты, связывающие токсические вещества и препятствующие их дальнейшему проникновению в кровь. Это может быть активированный уголь, Смекта, Полисорб и другие. Но следует понимать, что приём этих препаратов – временная мера, не исключающая полного обследования. Ведь если пациента беспокоит постоянно понос из-за онкологии, то вероятность выздоровления на сорбентах нулевая.

Диета

Следующий этап – рацион. Соблюдение диеты при диарее у пожилых людей – обязательная составляющая лечения, независимо от причины расстройства. Основные правила, как и, чем кормить больного при поносе:

Полный отказ от еды в первые сутки после появления признаков поноса. В течение этого времени «питаться» можно водой, киселём, чаем, свежим компотом и аптечными растворами для регидратации.
Со второго дня питание при диарее составляется из легко усваиваемых блюд и продуктов, не вызывающих газообразование или брожения в кишечнике. Это может быть овсяная или рисовая каша, картофельное пюре, домашние сухари, печёные яблоки и отварные овощи.
Мясо вводится в рацион только на четвёртые-пятые сутки. Это могут быть нежирные сорта типа кролика или куриного филе, в варёном виде или приготовленные на пару.
Тогда же в рацион вводятся и супы. Готовить их рекомендуется на овощном бульоне. Если используется мясо, то допустима только курица без шкуры или индейка. Мясной бульон обязательно должен быть вторичным, то есть после первого закипания он сливается.
Постепенно в меню добавляются кисломолочные продукты на натуральной основе. Используйте закваски для домашнего приготовления йогуртов, творога и кефира, так как именно там содержатся живые бактерии.

Стариков, которые длительное время страдают поносом, запрещено кормить сырыми фруктами и овощами, свежим молоком, жареными и жирными блюдами. Запрет накладывается также на всевозможные специи и пряности, оказывающие раздражающее действие на желудок и кишечник.

Народные средства

Лечение народными средствами у людей старше 50 лет может проводиться только в комплексе с медикаментозной терапией и строго под наблюдением врача. Популярные рецепты:

Отвар рисовой крупы

Для его приготовления 1,5 чайной ложки риса необходимо залить водой (0,5 л). Варить кашу необходимо на медленном огне в течение 30–40 минут. Готовый отвар процедить и принимать через каждых 2–3 часа по 50 мл. Лежачего больного необходимо отпаивать с чайной ложки. Подробнее о пользе и применении рисового отвара читайте здесь.

Настой дубовой коры

Видео: Как лечить понос в домашних условиях?

Понос у пожилых людей: почему появляется и как с ним бороться?

Причины поноса у пожилых людей, почему возникает диарея у людей в возрасте?

Лечение поноса, диареи у пожилых людей, как лечить понос в возрасте?

Лечение поноса у пожилых людей народными средствами в домашних условиях

Диета пожилого человека при диарее, что можно, а чего нельзя есть при поносе?

Осложнения, какие могут быть последствия?

^ 4. Уход за лежачим больным

Постель

Необходимо регулярно перестилать постель и менять постельное белье. Помните, что складки на простыне могут причинять больному большое неудобство и вызывать пролежни. В тех случаях, когда состояние больного очень тяжелое, когда у него имеет место недержание мочи или кала и когда он сильно потеет, под простыню нужно подстилать водо-непромокаемую клеенку.

Если у больного имеется перелом или если вес одеяла причиняет ему беспокойство, можно использовать специальные подставки.

Если больной не в состоянии встать с постели, для того чтобы сменить простыню, нужно осторожно повернуть больного на одну сторону постели и скатать освободившуюся часть простыни. Затем конец чистой простыни подгибают под матрац, а остальную часть простыни скатывают и располагают рядом со скатанной частью старой простыни. После этого больного осторожно перекладывают на чистую простыню, полностью снимают старую и расправляют новую простыню. Для смены простыни у больного, находящегося в сидячем положении, применяют такой же прием, но простыни скатывают с торца постели. Больному следует объяснить цель и порядок ваших действий, с тем чтобы он мог оказать вам посильную помощь. Свежее постельное белье способствует улучшению настроения больных. Смену белья у лежачего больного всегда следует проводить вдвоем. Для облегчения этой работы кровать желательно поставить в центре каюты.

Обмывание больного в постели

Лежачих больных следует обмывать не реже одного раза в два дня. Обильно потеющих больных с высокой температурой следует обмывать не реже одного раза в сутки. Перед тем как приступить к обмыванию, приготовьте все необходимое: таз с водой, мочалку и т.п.

Сначала вымойте лицо больного. Если больной чувствует себя достаточно хорошо, он должен сам вымыть и обмыть область гениталий, в противном случае это делает тот, кто ухаживает за ним. Обмывайте и вытирайте одну часть тела за другой, с тем чтобы не оголять больного полностью. По окончании обмывания присыпьте тальком участки возможного образования пролежней и кожные складки.

Простыни следует менять как можно чаще.

Кормление больного в постели

У больных и пострадавших аппетит, как правило, снижен. В некоторых случаях их необходимо убеждать много пить, чтобы избежать обезвоживания (см. «Водно-солевой баланс»). Нужно узнать у больного, какие блюда и напитки он любит, и постараться приготовить их. Еда должна быть красиво сервирована и иметь привлекательный вид. Если больному назначена специальная диета, ее следует строго соблюдать. Для предотвращения загрязнения постельного и нательного белья во время кормления ослабленных больных можно подстилать полотенца и салфетки.

Уход за полостью рта

Больные должны чистить зубы и зубные протезы два раза в день. У больных, находящихся в очень тяжелом состоянии, необходимо снять зубные протезы. Слизистую оболочку щек и десен, зубы и язык нужно протирать ватными тампонами, смоченными водой. На пересохшие губы следует нанести тонкий слой вазелина.

Пролежни

Если не принять профилактических мер, у лежачих больных могут возникнуть пролежни. Особенно велика вероятность возникновения пролежней у больных, находящихся в бессознательном состоянии, а также у больных с недержанием мочи или кала. Для предотвращения пролежней необходимо часто менять положение тела больного и поддерживать чистоту кожи.

Профилактика пролежней начинается с придания больному удобного положения в постели. Матрац должен быть достаточно упругим, а простыни мягкими и гладкими. Необходимо поддерживать чистоту кожи. Поворачивать больного лучше вдвоем. Сначала больного нужно слегка приподнять, а затем осторожно повернуть на другой бок.

Для предупреждения пролежней можно использовать подушки, резиновые подкладные круги, другие мягкие подкладки. Места, где могут возникнуть пролежни, нужно протирать спиртом, а затем слегка припудривать тальком.

Физиологические отправления у лежачих больных

Если позволяет состояние больного, физиологические отправления ему лучше всего делать в туалете. Некоторые люди психологически не могут этого делать при посторонних. Лежачие больные вынуждены пользоваться подкладным судном и мочеприемником, которые необходимо каждый раз незамедлительно опорожнять и тщательно мыть. Выделения - кал, мочу, рвотные массы и мокроту - нужно исследовать и отметить в истории болезни их количество, цвет, консистенцию и запах; в ряде случаев следует сохранить пробы таких выделений и провести соответствующие лабораторные тесты (см. Исследование кала, мочи, мокроты и рвотных масс).

Стул

Многие люди считают, что стул должен быть каждый день. Однако это вовсе не обязательно, и иногда у совершенно здоровых людей стула не бывает целую неделю. Больные нередко потребляют меньшее количество пищи, и поэтому стул у них бывает реже.

^ Недержание кала или мочи

Недержание мочи или кала может иметь место как у больных в сознании, так и у больных, находящихся без сознания. Больным в сознании это причиняет массу неудобств и ставит их в неловкое положение в собственных глазах, поэтому их необходимо успокоить и заверить, что окружающие относятся к этой проблеме с пониманием. Таких больных нужно содержать в чистоте.

Подготовьте все необходимое для подмывания:

· Мыло и теплую воду;

· туалетную бумагу;

· полотенца;

· тальк;

· чистую простыню;

· чистое нижнее белье (пижаму);

· мешок для грязных вещей;

· пластиковый мешок для грязного нательного и постельного белья.

Подотрите больного туалетное бумагой. Затем обмойте загрязненные участки тела теплой водой с мылом. Тщательно высушите кожу полотенцами путем промокания, но не вытирания, поскольку в последнем случае, можно легко повредить кожу. Обильно припудрите кожу тальком и застелите чистую простыню.

Если больной может ходить, то лучше помочь ему дойти до ванной комнаты, где он может принять душ или ванну.

^ Импровизированное простое устройство, которое можно использовать при недержании мочи.

Сделайте небольшой разрез в кончике презерватива. Введите в образовавшееся отверстие эластичную трубку и прочно закрепите ее. Наденьте презерватив на половой член. Между отверстием мочеиспускательного канала и введенной в презерватив трубкой должно быть не менее 3-4 см, для того чтобы конец трубки не царапал половой член. Презерватив фиксируют с помощью полоски липкой ленты, предварительно выбрив волосы на лобке.

Нельзя фиксировать презерватив нитями, обмотанными вокруг полового члена. Чтобы трубка не натягивалась, ее фиксируют к телу больного или к кровати. Свободный конец трубки опускают в соответствующий мочеприемник, который нужно регулярно опорожнять.

Водно-солевой баланс

Организм человека имеет саморегулирующиеся механизмы, которые поддерживают нормальное равновесие между потреблением жидкости и ее выведением.

^ Потребление жидкости

С едой и напитками человек ежесуточно потребляет в среднем 2,5 л жидкости. В умеренном климате человек может непродолжительное время жить, потребляя всего 1 л жидкости в сутки. В жарком климате вследствие большой потери жидкости с потом суточное потребление жидкости может достигать 6 л.

^ Потеря жидкости

Организм человека теряет жидкость в результате неощутимого потоотделения, явного потоотделения, дыхания, а также с мочой и калом. Ежесуточно из организма выводится не менее 2,5 л жидкости, которые распределяются следующим образом:

Неощутимое потоотделение 0,5 л

Дыхание 0,4 л

Моча 1,5 л

К этому нужно добавить потерю жидкости вследствие явного потоотделения, которая в жарком климате может быть весьма высокой.

^ Измерение потребления и потери жидкости

При любом заболевании, сопровождающемся нарушением водного баланса, необходимо с самого начала вести карту, отражающую потребление и потерю жидкости, поскольку соответствующая информация может быть полезной для тех, кто ухаживает за больным, а также для врача, с которым эти лица советуются по радио. Количество поступившей в организм жидкости и количество жидкости, выведенной из организма, нужно записывать каждые 12 ч и сравнивать полученные результаты. Информация должна быть как можно более полной и включать там, где это необходимо, сведения о продолжительности и интенсивности потери жидкости (например, замечание такого рода: «Очень сильное потоотделение в течение одного часа»). Количественную оценку таких сведений обычно может дать только врач.

В первые 12 ч потребление жидкости обычно должно превышать ее потерю на 0,5-0,75 л. Еще через 12 ч суточное потребление и потеря жидкости должны уравновеситься. О балансе можно говорить в том случае, когда потребление жидкости на 1-1,5 л превышает ее потерю с мочой и рвотными массами.

^ Нарушение водно-солевого равновесия

Если потребление жидкости превышает ее потери, ограничьте прием жидкости и обследуйте больного на предмет выявления отеков (Глава 8 Отеки). Если потеря жидкости больше ее потребления, дайте больному дополнительное питье.

^ Чрезмерная потеря жидкости (обезвоживание ). Обезвоживание может возникнуть у любого больного с профузным потоотделением, диареей, рвотой, кровопотерей или ожогами, охватывающими более 10% поверхности тела. Неконтролируемый сахарный диабет (см. с. 232) также может вызвать обезвоживание. Стул при диарее и рвотные массы содержат много жидкости, поэтому при описании характера стула и рвотных масс нужно указывать их консистенцию, иными словами - примерное содержание в них жидкости. Больным с диареей или рвотой (либо с тем и другим) необходимо вводить большое количество жидкости.

В тех случаях, когда из-за сильной рвоты вся или большая часть выпитой больным жидкости теряется, может возникнуть необходимость вводить специальные растворы внутривенно (Глава 8 Сахарный диабет); внутривенно вводить жидкости иногда приходится и больным, находящимся в бессознательном состоянии. В этих случаях необходимо вести карту потребления и потери жидкости. К признакам обезвоживания относятся сильная жажда, высокая температура в течение долгого времени, сухая кожа, тусклые глаза, сухой рот и язык, темная концентрированная моча в малых количествах и редкие мочеиспускания. Обезвоженному больному лучше давать тот напиток, который ему больше нравится. Алкогольные напитки давать нельзя. Весьма полезны подслащенные соки из плодов цитрусовых деревьев.

^ При нарушениях терморегуляции (Глава 8 Перегрев тела), когда много солей теряется с потом, а также при холере , когда имеет место профузная диарея и соли теряются с каловыми массами, возникает необходимость в дополнительном введении солей. Для этого больным дают пить солевой раствор для пероральной регидратации. При отсутствии такого раствора в одном литре воды следует растворить одну чайную ложку поваренной соли и 8 чайных ложек сахара и давать больным пить этот раствор.

^ Избыточная задержка жидкости . См. раздел «Катетеризация мочевого пузыря» и Главу 8 «Отек»» .

Нарушения дыхания

Больные с нарушениями дыхания лучше всего чувствуют себя в полусидя чем положении либо в положении на спине или в положении сидя, наклонившись вперед.

^ 5. Уход за больными с психическими нарушениями

При уходе за больными, у которых, по мнению капитана корабля, имеются нарушения психики, следует соблюдать определенные правила.

К каждому такому больному следует относиться как к потенциальному самоубийце или убийце и принимать все необходимые меры к тому, чтобы он постоянно находился под наблюдением.

Если капитан сочтет необходимым изолировать такого больного, то его лучше всего поместить в одноместную каюту. Перед этим каюту необходимо тщательно осмотреть и удалить из нее любые предметы, которые больной мог бы использовать для нанесения вреда себе или окружающим, т. е. зеркала, стулья, кресла, пластиковые пакеты, электрические лампы, не защищенные прочными колпаками и т. п.

В каюте не должно быть ножей и вилок. Обычную посуду следует заменить мягкими пластиковыми тарелками и чашками. В каюте также не должно быть бритв и спичек.

Если каюта находится ниже ватерлинии и ее стены соприкасаются с водой, следует принять меры, исключающие затопление ее забортной водой.

Необходимо тщательно проверить одежду больного, чтобы убедиться, что в ней не спрятаны какие-либо опасные предметы, например нож. Это нелегко сделать, имея дело с агрессивным больным, в таких случаях нужно постараться под каким-нибудь предлогом убедить больного раздеться, с тем чтобы можно было проверить его одежду. Необходимо также изъять подтяжки, пояса и шнурки.

Дверь каюты необходимо держать под постоянным наблюдением, желательно, чтобы больной об этом не знал, поскольку его состояние может ухудшиться, если он будет знать, что заперт. Все люки и иллюминаторы должны быть полностью задраены. Необходимо принять меры к тому. чтобы больной не мог запереть дверь каюты изнутри. Желательно, чтобы в каюте, где находится больной с нарушениями психики, был иллюминатор, выходящий на палубу, или вентиляционное отверстие в двери, с тем чтобы член команды, ухаживающий за таким больным, мог видеть его, прежде чем войти в каюту.

Обычно в каюту должен входить только этот человек, но желательно, чтобы второй человек находился за дверью и мог сразу прийти ему на помощь.

Больному нельзя разрешать выходить на палубу во время нахождения корабля в море, если же он на этом настаивает, то его должны сопровождать два человека. Помните, что борт корабля всегда находится очень близко и если больному удастся прыгнуть за борт, то при его спасении могут погибнуть другие люди.

У многих таких больных может быть бред преследования, когда им кажется, что другие члены экипажа стремятся причинить им вред. Лица, ухаживающие за больным, должны вести себя вежливо, но твердо - именно так они могут добиться доверия с его стороны.

Больного, находящегося в сильном возбуждении, бывает необходимо связать. Лучше всего привязать такого больного к койке или носилкам двумя скрученными простынями, одну из которых накладывают поперек грудной клетки, а второй фиксируют ноги. К этому, однако, нужно прибегать лишь в крайних ситуациях. Обычно с помощью лекарств и дружеского, но твердого убеждения удается успокоить больного. Следует, однако, помнить, что и после этого за больным необходимо осуществлять самое пристальное наблюдение.

К насильственным действиям в отношении психически больного можно прибегать лишь как к крайнему средству. Если все-таки в этом возникает необходимость, то такие действия нужно осуществлять хладнокровно, очень твердо и таким образом, чтобы больной не смог им воспротивиться. В этой связи следует иметь в виду, что носилки Нейла-Робертсона можно с успехом использовать для обездвиживания психически больного.

^ 6. Больные, находящиеся в бессознательном состоянии

Тщательный уход за больным, находящимся в бессознательном состоянии, является трудной и очень важной задачей. От ухода за таким больным во многом зависит исход болезни. Крайне важно:

· поддерживать проходимость дыхательных путей;

· придать больному удобное положение;

· никогда не оставлять его без присмотра.

Важнейшее значение имеет поддержание проходимости дыхательных путей, для чего прежде всего больному нужно придать удобное положение. Можно использовать специальный воздуховод. Не обходимо освободить рот от крови рвотных масс или иных секретов с помощью пальцев или отсоса. Больного, находящегося в бессознательном состоянии, ни на минуту нельзя оставлять без присмотра, поскольку у него могут начаться рвота, припадки, он может упасть с койки и т.п.

Введение воздуховода

Воздуховод нужно вводить в тех случаях, когда больной дышит самостоятельно, но с большим трудом. Функция воздуховода заключается в обеспечении беспрепятственного прохождения воздуха от губ к задней стенке глотки. Воздуховоды для взрослых и детей различаются по размеру.

Прежде всего удалите зубные протезы и очистите полость рта от крови или рвотных масс. Затем максимально откиньте голову больного назад и осторожно введите воздуховод в рот таким образом, чтобы его выпуклая часть была направлена в сторону языка. Для облегчения введения воздуховода его следует смочить водой.

Если при введении воздуховода у больного возникают рвотные движения, то дальнейшие попытки введения следует прекратить. При необходимости через некоторое время можно вновь попытаться ввести воздуховод.

Продолжайте продвигать воздуховод до тех пор, пока его фланец не достигнет губ. После этого поверните воздуховод на 180°, с тем чтобы его выпуклая часть была направлена в сторону неба. Поднимите нижнюю челюсть и вводите воздуховод так, чтобы его фланец оказался между губами и зубами. При необходимости фиксируйте лейкопластырем одну или обе губы, чтобы они не закрывали наружное отверстие воздуховода.

Убедитесь в том, что пострадавший дышит через воздуховод. Продолжайте удерживать нижнюю челюсть в поднятом положении, а голову - откинутой, при этом воздуховод будет находиться в правильном положении.

Если пострадавший придет в сознание, он выплюнет воздуховод. Следите за тем, чтобы воздуховод был на месте до тех пор, пока сознание полностью не вернется к пострадавшему.

Общее ведение больных

^ Примите меры к тому, чтобы больной, находящийся в бессознательном состоянии, не причинил себе дополнительного вреда. Некоторые больные, находящиеся в бессознательном или полубессознательном состоянии, могут быть довольно буйными или делать внезапные резкие движения, поэтому необходимо сделать так, чтобы они не могли упасть на пол или удариться о какой-либо твердый предмет. В этом отношении безопаснее всего койка с бортами. Следите за тем, что бы больной не «утыкался» лицом в подушку или иной мягкий предмет, так как это может привести к удушению.

Для предотвращения возникновения пролежней больного нужно поворачивать с одного бока на другой не реже чем через три часа. ^ Голова всегда должна быть запрокинута назад так, чтобы подбородок смотрел вверх, она ни в коем случае не должна наклоняться вперед . Это необходимо как для обеспечения проходимости дыхательных путей, так и для предотвращения повреждения шеи. Особую осторожность при повороте пострадавшего с одного бока на другой необходимо соблюдать в тех случаях, когда есть основания предполагать перелом нижней челюсти или падение с высоты, а также при повреждении шеи и позвоночника (см. Главу 1).

При поворотах пострадавшего следите за его дыханием и за тем, чтобы воздуховод находился в правильном положении.

Следите за тем, чтобы все суставы находились в полусогнутом положении. Под полусогнутые колени, между ними и под голеностопные суставы нужно подложить подушки. Чтобы одеяла не давили на стопы и голеностопные суставы, следует использовать специальную подставку (импровизированную подставку можно сделать из картонного ящика). Проследите за тем, чтобы после поворота локтевые и лучезапястные суставы, а также межфаланговые суставы пальцев находились в расслабленном полусогнутом положении. Никогда не разгибайте и не вытягивайте суставы. Следите за тем, чтобы веки были постоянно закрыты, в противном случае может легко возникнуть поражение глаз. Каждые 2 ч слегка раскрывайте веки и в угол каждого глаза закапывайте физиологический раствор таким образом, чтобы он омывал весь глаз и вытекал из другого угла. Раствор можно приготовить путем растворения одной чайной ложки поваренной соли в 500 мл кипяченой воды; перед употреблением раствор следует охладить.

^ Спустя 12 ч пребывания пациента в бессознательном состоянии возникают новые проблемы . Лицам, находящимся в бессознательном состоянии, ничего нельзя вводить через рот. Однако после пребывания в таком состоянии более 12 ч необходимо вводить жидкость, особенно в жарком климате, а также если больной сильно потеет. Поскольку жидкость нельзя вводить через рот, ее приходится вводить внутривенно, однако предварительно нужно ПОСОВЕТОВАТЬСЯ С ВРАЧОМ ПО РАДИО. Необходимо вести карту потребления и потери жидкости и соблюдать правила, приведенные в разделе, посвященном водно-солевому балансу. Каждые 20 мин необходимо протирать рот, щеки, язык и зубы влажным тампоном. Полость рта нужно обрабатывать при каждом повороте больного.

^ После 48-часового пребывания в бессознательном состоянии следует не менее одного раза в сутки сгибать и разгибать суставы. Все суставы всех конечностей нужно очень осторожно сгибать и разгибать в полном объеме, если нет причин, которые препятствовали бы этому, например переломов. Движение суставов рук не должно мешать дыханию. Делайте эти упражнения систематически. Начните с того бока, который наиболее доступен. Вначале сгибайте и разгибайте межфаланговые суставы пальцев, затем лучезапястный сустав, локтевой сустав и плечевой сустав. Далее переходите к сгибанию и разгибанию пальцев ног, голеностопного сустава, коленного и тазобедренного суставов. Затем поверните больного, если необходимо, с помощью другого человека - на другой бок и приступайте к сгибанию и разгибанию суставов другой стороны тела.

Помните, что у лиц, находящихся в бессознательном состоянии, мышцы очень расслаблены, поэтому следите за тем, чтобы все конечности удобно и безопасно располагались на постели. Конечности следует держать плотно, но не жестко, а все движения нужно делать очень медленно и осторожно. Не спешите, согните и разогните в полном объеме каждый сустав и только после этого переходите к следующему.

^ 7. Исследование кала, мочи, мокроты и рвотных масс

Кал

Частота и характер стула у разных больных неодинаковы, поэтому прежде чем на основании анализа кала делать какие-либо выводы, нужно установить, что является нормой для данного больного.

При исследовании кала необходимо обращать внимание на присутствие крови, гноя, слизи, увеличение или снижение количества желчных пигментов (цвет кала) и наличие гельминтов.

Кровь . Черный, цвета дегтя, будь то оформленный или жидкий, но всегда неприятно пахнущий кал свидетельствует о кровотечении из желудка или верхних отделов кишечника. Черный цвет калу придает кровь, подвергшаяся воздействию пищеварительных ферментов (Глава 8 Пептическая язва).

^ Ярко-красная кровь говорит о кровотечении из нижнего отдела толстой кишки, прямой кишки или заднего прохода. Наиболее частой причиной такого кровотечения является геморрой (Глава 8 Геморрой); подобных больных при удобном случае нужно направить на обследование к врачу.

Гной присутствует в кале при тяжелой дизентерии и язвенном поражении кишечника, а также в тех случаях, когда в просвет кишки попадает содержимое абсцесса какого-либо внутреннего органа.

Слизь в кале присутствует главным образом при острых или хронических инфекциях толстой кишки. Следует помнить, однако, что слизь может появляться при любом раздражении слизистой оболочки кишечника. При инфекциях слизь часто содержит примесь крови.

^ Желчные пигменты . Бледный, желтовато-серый цвет кала бывает в случае уменьшения поступления в кишечник желчи, что наблюдается при некоторых болезнях печени, поджелудочной железы и желчного пузыря.

^ Острицы имеют вид белых нитей длиной 0,5-1 см, и в свежем кале они обычно извиваются (Глава 8 Гельминтозы).

Круглые глисты похожи на земляных червей, имеют длину 15-20 см и бывают видны в свежем кале.

^ Ленточные глисты могут достигать в длину 10 м и более. Они имеют плоское тело, состоящее из сегментов. Короткие сегменты могут отрываться и выходить с калом. Целиком такие глисты выходят только после соответствующего лечения, которое следует проводить под наблюдением врача.

^ Изменение кала при некоторых болезнях

Острая бактериальная дизентерия . В тяжелых случаях стул бывает до 30 раз в сутки, в кале присутствует большое количество слизи и крови (Глава 8 Диарея и дизентерия).

^ Амебная дизентерия . Нередко стул длительное время бывает очень обильным, кал имеет резкий неприятный запах, содержит кровь и слизь.

Холера . Наблюдается частая и профузная диарея. В тяжелых случаях ежесуточно выделяется большое количество не имеющей запаха водянистой жидкости с примесью слизи, напоминающей рисовый отвар (см. Также Главу 6).

^ Брюшной тиф . Запор в первую неделю заболевания может смениться частой диареей, при которой кал напоминает по внешнему виду гороховый суп

С помощью определенных тестов в моче можно обнаружить вещества, которые появляются в результате тех или иных болезней. Тесты, описанные в этом разделе, помогут вам отличить одну болезнь от другой.

Анализ мочи необходимо всегда проводить в тех случаях, когда:

· состояние больного требует чтобы он соблюдал постельный режим;

· симптомы указывают на заболевание органов живота;

· симптомы указывают на заболевание органов мочевыводящей системы (например, возникает боль при мочеиспускании);

· есть основания предполагать нарушения со стороны половых органов.

Все тесты следует проводить на незагрязненных пробах мочи. В тех случаях, когда у мужчин имеют место выделения из мочеиспускательного канала или из-под крайней плоти, а у женщин-выделения из влагалища, перед мочеиспусканием гениталии необходимо обмыть с мылом и высушить бумажным полотенцем или чистой тканью.

Перед взятием мочи соответствующий сосуд необходимо вымыть раствором детергента или мылом и сполоснуть не менее трех раз для удаления остатков детергента или мыла. Невыполнение этих мер предосторожности может стать причиной ложно-положительных результатов.

Мочу нужно исследовать сразу же после взятия, анализ затхлой мочи может дать ложные результаты.

Вначале определите внешний вид мочи. Мочу следует рассматривать в проходящем свете. Обратите внимание на цвет мочи, ее прозрачность , наличие мутности . Посмотрите, есть ли в моче плавающие или лежащие на дне сосуда нити . После того как моча остынет, в ней может появиться осадок. Отметьте внешний вид осадка в частности его цвет. Наконец, обратите внимание на запах мочи, например пахнет ли она ацетоном или аммиаком. При инфекциях мочевыводящей системы моча нередко имеет рыбный запах.

Цвет нормальной мочи колеблется от бледно-соломенного до темно- желтого. Концентрированная моча имеет коричневый оттенок. Оранжевый или «дымчатый» цвет обычно придает присутствие небольших количеств крови. При большом количестве крови моча приобретает красный цвет и в ней могут появиться небольшие сгустки. У больных с желтухой моча может иметь цвет крепкого чая или даже зеленоватый оттенок. Мутность, которая исчезает после добавления к пробе мочи кислоты, обусловлена присутствием фосфатов. Эти соединения иногда присутствуют в моче здоровых лиц. Неисчезающая мутность обычно вызвана наличием белка и не редко наблюдается при инфекциях мочевыводящих путей. Причиной появления в моче нитей обычно служат инфекции мочевого пузыря или (чаще) мочеиспускательного канала.

В судовом лазарете должны быть специальные полоски индикаторной бумаги и таблетки, с помощью которых можно проводить анализ мочи на белок, кровь, глюкозу, кетоновые тела, рН и билирубин. При выполнении тестов следует строго соблюдать инструкции фирм-изготовителей.

Примечание . Моча здорового человека не содержит сахара и белка. Однако у некоторых молодых людей днем в моче может появляться белок, ночью же его нет. При этом никаких признаков заболевания мочевыводящих путей не бывает. Если в моче молодого человека обнаруживают белок, то нужно провести анализ утренней порции мочи. Для этого он должен помочиться перед отходом ко сну и сразу же после подъема утром. Если в утренней порции белок не обнаруживается, то его присутствие в дневных порциях не имеет существенного значения. Аналогичная ситуация может возникнуть и с присутствием в моче сахара, однако на борту судна невозможно провести такие исследования, которые позволили бы отличить подобное присутствие сахара в моче от присутствия сахара, обусловленного сахарным диабетом. При обнаружении в моче сахара пациента следует лечить так, как если бы у него был диабет, до тех пор, пока не будет доказано обратное (Глава 8 Сахарный диабет).

Мокрота

Необходимо отметить количество и внешний вид мокроты, в частности присутствие в ней крови.

Ниже вкратце описан внешний вид мокроты при некоторых заболеваниях:

· при хроническом бронхите мокрота может быть прозрачной и слизистой;

· при острых и хронических заболеваниях органов дыхания мокрота бывает густой и имеет желтью или зеленый цвет;

· при пневмонии мокрота иногда приобретает ржавый цвет, который обусловлен распадом присутствующих в мокроте небольших количеств крови;

· мокрота может быть окрашена кровью, иногда больной может откашливать кровь и без всякой мокроты (см. ниже примечание);

· при отеке легких мокрота пенится, всегда обильна, имеет белый или розовый цвет.

Примечание . Если больной сплевывает кровь (или если кровь присутствует в рвотных массах), всегда необходимо при хорошем освещении внимательно осмотреть полость рта и глотку, а также попросить больного высморкаться. Откашливание крови и ее присутствие в рвотных массах наблюдаются довольно редко, тогда как легкое кровотечение из десен и носа встречается гораздо чаще, и нервный или возбужденный больной может легко запутать неопытного наблюдателя, пытающегося оказать ему медицинскую помощь.

Рвотные массы

Всегда исследуйте рвотные массы, поскольку это помогает поставить диагноз. Обращайте внимание на цвет, консистенцию и запах рвотных масс.

При подозрении на отравление рвотные массы следует собрать в специальный герметически закрытый со суд. На сосуд нужно наклеить этикетку и хранить его в прохладном месте.

В рвотных массах могут присутствовать следующие компоненты.

· Частично переваренная пища.

· Желчь, придающая рвотным массам желтый или желто- зеленый цвет.

· Кровь. Ее присутствие может указывать на язву или рак желудка, иногда кровь появляется при тяжелой рвоте, вызванной, например, морской болезнью, а также вследствие некоторых болезней печени. В тех случаях, когда кровь некоторое время находилась в желудке, она приобретает темный цвет, напоминающий цвет кофейной гущи. Это обусловлено ее перевариванием желудочным соком. (см. также примечание в разделе, посвященном анализу мокроты.)

· Каловые массы. Водянистая коричневая жидкость с запахом кала может присутствовать в рвотных массах при тяжелой непроходимости кишечника (см. Главу 8 Кишечные колики), сопровождающейся обратным движением содержимого кишечника.

^ 8. Лечебные процедуры

Применение холода

Холод нужно прикладывать к любой части тела, подвергшейся травме, с целью сужения кровеносных сосудов и уменьшения кровотечения.

Применение холода показано так же при некоторых инфекциях (например, при аппендиците и абсцессе зуба) для уменьшения отека и дополнительного повреждения, которое может быть вызвано отеком.

Следует помнить, что длительное применение холода или чрезмерно низкая температура могут вызвать гибель клеток. Холод сужает кровеносные сосуды, в силу чего кровоснабжение соответствующего участка тела резко уменьшается. Поэтому за состоянием той части тела, к которой приложен холод, нужно следить так же внимательно, как и за состоянием части тела, подвергающейся воздействию тепла. В случае побледнения или посинения кожи холод следует снять и вновь приложить через 15 мин.

^ Холодные глазные компрессы

Холод в форме компрессов часто применяют при воспалении (покраснении) глаза для уменьшения притока крови. Это снижает кровенаполнение глаза и уменьшает боль, вызванную отеком.

Холодные глазные компрессы накладывайте следующим образом.

· Приготовьте стерильные салфетки или глазные подушечки.

· Положите в лоток несколько кубиков льда и добавьте туда воды из-под крана.

· Погрузите салфетку в холодную воду, отожмите ее и наложите на глаз.

· Приготовьте следующую салфетку, снимите предыдущую и наложите свежую. В целом холод нужно применять в течение 15-30 мин.

^ Холодные влажные компрессы

Их можно накладывать на пораженные участки тела на 15-30 мин.

Пузырь со льдом (сухой холод)

Пузырь со льдом применяйте следующим образом.

· Заполните пузырь кусочками льда примерно наполовину.

· Перед тем как закрыть пузырь, удалите из него воздух (воздух увеличивает скорость таяния льда и снижает гибкость пузыря).

· Убедитесь в том, что пузырь не подтекает.

· Оберните пузырь мягкой впитывающей влагу тканью.

· Приложите пузырь к пораженному участку тела (если пузырь имеет металлическую крышку, она не должна касаться тела).

· Спустя 30 мин снимите пузырь и вновь приложите его через час.

· Пузырь необходимо сразу же снять, если больной жалуется на онемение и если кожа резко побледнела или посинела.

· По мере таяния льда добавьте в пузырь свежий лед.

^ Холодные или прохладные обтирания

Такие обтирания обычно делают больным с температурой выше 39°С. В процессе обтирания нужно внимательно следить за состоянием больного, чтобы вовремя обнаружить возможные побочные реакции. Холодные или прохладные обтирания выполняют следующим образом. Приготовьте все необходимое:

· термометры;

· таз с прохладной водой (около 15°С);

· махровые рукавицы (2) или губку;

· большую клеенку;

· хлопчатобумажные одеяла(2);

· полотенца.

· Во время выполнения процедуры больной должен быть завернут в одеяло. Предварительно нужно удалить подушки и снять с больного пижаму.

· Для того чтобы предохранить от намокания постельное белье и матрац, на него кладут клеенку, а поверх нее - хлопчатобумажное одеяло.

· Определите пульс и ректальную температуру больного и запишите показания в историю болезни.

· В процессе обтирания нужно открывать одну часть тела за другой, но не обнажать больного полностью. Чтобы не пропустить какую-либо часть тела, обтирание можно проводить в следующем порядке: руки, грудная клетка, живот, передняя поверхность ног, спина, ягодицы, задняя поверхность ног.

· Следите за цветом кожи и пульсом больного. Если пульс становится слабым или если синеют губы, обтирание нужно прекратить.

· При отсутствии осложнений проводите обтирание в течение 20 мин.

· Проверьте ректальную температуру. Если она снизилась, значит обтирание было эффективным. Вода, используемая для обтирания, постепенно нагревается за счет тепла, отдаваемого телом больного, поэтому следите за тем, чтобы ее температура была гораздо ниже температуры тела (15-1 7° С), и при необходимости добавляйте в воду кусочки льда.

· Обдувайте тело больного вентилятором (нельзя касаться работающего вентилятора мокрыми руками).

· Периодически проверяйте температуру тела больного. Поскольку холодное обтирание вызывает быстрое охлаждение только обрабатываемых частей тела, температуру следует измерять не менее 4 мин, с тем чтобы термометр показывал температуру тела в целом.

· После окончания холодного обтирания, когда температура тела снизится не менее чем до 39°С, кожу можно высушить и припудрить тальком.

· Если больному становится холодно и у него возникает дрожь, а температура достаточно снизилась, накройте его тонким покрывалом.

· Поскольку температура вполне может снова повыситься, другим термометром измеряйте температуру в полости рта каждые 30 мин до тех пор, пока она не будет сохраняться на уровне 39°С по меньшей мере в течение одного часа; после этого измеряйте температуру каждый час до полного прекращения лихорадки.

Примечание. Холодное обтирание малоэффективно в тропиках из-за высокой температуры и влажности воздуха. Поэтому там охлаждение лучше проводить с помощью пузырей со льдом или посредством погружения больного в ванну с холодной водой.

Применение тепла

Тепло применяют при некоторых инфекциях для усиления кровообращения в пораженных участках тела, уменьшения застоя и воспаления и снятия боли. При боли в животе или подозрении на аппендицит ТЕПЛО ПРИМЕНЯТЬ НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ НЕЛЬЗЯ; в таких случаях необходимо посоветоваться с врачом.

В случае применения тепла нужно соблюдать следующие меры предосторожности.

· Проверьте температуру воды.

Нужно ориентироваться на следующие температуры:

· горячая ванна - 43°С

· теплая ванна - 35°С

· ножная ванна - 43°С

· горячее влажное обертывание - 43°С

· горячая грелка - 50°С

· Внимательно следите за цветом кожи больного: чрезмерное покраснение кожи может свидетельствовать об ожоге.

· Для продления эффекта теплового воздействия обрабатываемую часть тела после прекращения воздействия тепла нужно хорошо укутать.

· Перед тем как добавить горячую воду в сосуд, проследите за тем, чтобы больной вынул из него руку или ногу.

^ Сухое тепло

Горячая грелка. Грелку применяйте следующим образом.

· Наполните грелку (наполовину или на три четверти) водой с температурой около 50°С.

· Выдавите из грелки воздух (так, чтобы вода поднялась до самого горлышка), завинтите пробку и проверьте, нет ли утечки воды.

· Оберните грелку полотенцем.

· Приложите грелку к соответствующему участку тела.

· Через 15 мин проверьте, нет ли чрезмерного покраснения кожи.

· Меняйте воду в грелке по мере необходимости, но не реже одного раза в час.

Электрическая грелка. В качестве источника теплового воздействия можно использовать и электрическую грелку. Нужно следить за тем, чтобы температура грелки случайно не поднялась выше желаемого уровня. Следует также убедиться в полной исправности проводов и соединений.

Во избежание ожогов состояние кожи больного необходимо проверять не реже одного раза в час.

Катетеризация мочевого пузыря

Катетеризация - это введение катетера (трубки) через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь для удаления мочи. Эта процедура относительно безопасна в том случае, когда ее выполняет опытный персонал в условиях стационара. Неправильное выполнение катетеризации сопряжено с риском инфицирования или перфорации (разрыва) мочевого пузыря. Поэтому катетеризацию должны выполнять только лица, владеющие соответствующими навыками. На борту корабля эту процедуру нужно выполнять только в случае абсолютной необходимости, обычно при острой задержке мочи.

В катетеризации, очевидно, нуждается больной, который потреблял обычное количество жидкости, но не мочился в течение 24 ч. Перед тем как прибегнуть к катетеризации, постарайтесь вызвать у больного естественное мочеиспускание с помощью следующих мер:

· Оставьте его одного и сделайте так, чтобы он мог слышать звук льющейся воды.

· Посоветуйте больному сделать несколько физических упражнений: встать, сесть, присесть на корточки.

· Приложите горячую грелку к нижней части живота или обливайте низ живота теплой водой (около 38-40°С).

· Больной может также лечь в горячую ванну, где должен постараться расслабиться и помочиться. Если он испытывает сильный дискомфорт, введите ему перед принятием ванны внутримышечно 15 мг морфина. Не позволяйте ему пить. Проследите за тем, чтобы вода в ванной была действительно горячей.

Если, несмотря на все эти меры, больному не удается помочиться и катетеризация становится неизбежной, ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ ПО РАДИО.

Затем приготовьте все необходимое и подготовьте больного. Если вы не вводили больному морфин, дайте ему таблетку диазепама (10 мг), пока он еще находится в ванне. Диазепам начнет действовать, пока идут приготовления.

Объясните больному суть предстоящей процедуры, подчеркнув, что в процессе ее выполнения он будет испытывать лишь небольшой дискомфорт. Страх и беспокойство усиливают сокращение мышц и затрудняют введение катетера в мочевой пузырь.

^ Необходимое оснащение

Стерильный одноразовый набор для катетеризации, содержащий прямой катетер диаметром 5 мм, стерильные перчатки, небольшой пинцет, ватные тампоны, смазку, раствор антисептика, салфетки, сосуд для мочи и этикетку. (При отсутствии стерильного одноразового набора для катетеризации можно использовать резиновый катетер, который необходимо простерилизовать вместе с пинцетом посредством кипячения.)

^ Подготовка мужчины

Приготовьте все необходимое. Перед тем как открыть набор для катетеризации, нужно следующим образом подготовить больного:

· Откиньте одеяло к ножному концу постели, а больного накройте простыней или легким покрывалом.

· Попросите больного лечь на спину и согнуть ноги в коленях.

· Обнажите половой член больного, остальное тело должно быть закрыто.

Тщательно вымойте свои руки, используя мыло и щетку, особенно под ногтями.

^ Процедура катетеризации

Катетеризацию у мужчин проводите следующим образом:

· Распакуйте набор для катетеризации в соответствии с инструкцией, напечатанной на этикетке.

· Встаньте справа от больного и возьмите его половой член левой рукой. Правой рукой обработайте головку полового члена ватными тампонами, смоченными раствором антисептика.

· Правой рукой возьмите катетер не менее чем в 20 см от конца.

· Не прикасайтесь к той части катетера, которая будет вводиться в мочеиспускательный канал.

· Смажьте катетер на протяжении не менее 15 см от конца. ^ Катетер должен быть смазан очень хорошо.

· В процессе введения катетера держите половой член левой рукой в вертикальном положении, так как в таком положении мочеиспускательный канал выпрямляется. Вводите катетер путем легкого, но постоянного надавливания. При приближении кончика катетера к сфинктеру мочевого пузыря вы можете ощутить легкое сопротивление, которое удается преодолеть путем некоторого усиления давления. Если катетер не удается ввести легким надавливанием и ощущается сильно сопротивление, немедленно остановитесь! ^ ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ ПО РАДИО. Никогда не форсируйте введение катетера, так как это может вызвать тяжелое повреждение мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

Подставьте банку под катетер. Вводите катетер (обычно 15-21 см) до тех пор, пока из него не начнет вытекать моча. Выньте катетер, когда струя мочи начнет ослабевать. Никогда не опорожняйте мочевой пузырь полностью.

Отметьте в истории болезни дату и время катетеризации, количество и цвет мочи.

^ Подготовка женщины

Приготовьте все необходимое. Для освещения области наружного отверстия мочеиспускательного канала можно использовать переносную лампу. Перед тем как открыть набор для катетеризации, необходимо следующим образом подготовить больную.

· Откиньте одеяло в ножной конец постели, а больную накройте простыней или легким покрывалом.

· Больная должна лечь на спину, согнуть ноги в коленях, развести бедра и упереть ступни в матрац. Накройте бедра и голени больной правым и левым углами простыни, подоткнув ее свободные концы под стопы больной.

· Не обнажайте область вульвы до тех пор, пока у вас все не будет готово к катетеризации.

· Поместите лампу в ножной конец кровати таким образом, что бы она освещала область вульвы.

· Тщательно вымойте свои руки мылом и щеткой, особенно под ногтями.

^ Процедура катетеризации

Катетеризацию мочевого пузыря у женщин проводите следующим образом:

· При вскрытии упаковки с одноразовым набором для катетеризации следуйте инструкциям, напечатанным на этикетке.

· Откиньте простыню и обнажите область вульвы. Попросите больную расслабиться, ровно и медленно.

· Наденьте стерильные перчатки.

· Смочите четыре ватных тампона раствором антисептика.

· Нанесите смазку на марлевую салфетку. Поместите стерильное полотенце между бедрами пациентки, слегка подоткнув верхний его кран под ее ягодицы. Чтобы не загрязнить стерильные перчатки в процессе расстилания полотенца, накиньте конец полотенца (7-8 см) себе на руки. Левой рукой разведите половые губы для того, чтобы обнажить наружное отверстие мочеиспускательного канала. Оно расположено примерно на полсантиметра выше влагалища.

· Продолжайте удерживать половые губы в разведенном положении до тех пор, пока не будет введен катетер. Помните: перчатка, надетая на левую руку, уже не стерильна.

· Правой рукой возьмите один ватный тампон, смоченный раствором антисептика. Обработайте этим тампоном наружное отверстие мочеиспускательного канала и преддверие влагалища, делая движения сверху вниз и не касаясь одного и того же места дважды. Повторите эту процедуру, используя оставшиеся тампоны. Старайтесь не касаться наружного отверстия мочеиспускательного канала правой рукой. Выбросите использованные тампоны.

· Правой рукой возьмите стерильный лоток и поставьте его на стерильное полотенце рядом с ягодицами.

· Правой рукой возьмите катетер примерно в 8 см от конца. Смажьте катетер, используя марлевую салфетку, пропитанную смазкой.

· Введите катетер в наружное отверстие мочеиспускательного канала на глубину 5 см или до тех пор, пока из катетера не начнет вытекать моча. Не применяйте силу, если почувствуете сопротивление. Не вводите катетер глубже чем на 5 см.

· Когда струя мочи станет ослабевать, зажмите катетер и осторожно выньте его.

· Накройте пациентку простыней.

· Отметьте в истории болезни дату и время катетеризации, количество и цвет мочи.

Хирургические перевязки

При смене повязок нужно соблюдать определенные правила, позволяющие удалить старую повязку, не испачкав раны и рук того, кто делает перевязку. Соответствующие предметы (стерильные салфетки, бинты, ножницы, пинцеты, бумажный пакет, липкая лента) необходимы для обработки раны, ее закрытия и закрепления повязки. При смене повязок и обработке ран следует пользоваться стерильными инструментами.

Размер, число и тип повязок зависят от характера раны.

Перевязки делайте следующим образом:

· Тщательно вымойте руки.

· Развяжите и разрежьте бинты и липкую ленту, которые фиксируют повязку, снимите повязку касаясь только ее наружной стороны.

· Для удаления загрязненных повязок используйте пинцеты. Загрязненные повязки нужно складывать в пакет из парафинированной бумаги; после окончания перевязки пакет завязывают и выбрасывают в мусорный контейнер.

· Откройте упаковку с марлевыми салфетками.

· С помощью пинцетов выньте салфетку и наложите ее на рану не касаясь той поверхности салфетки, которая соприкасается с раной.

· Закрепите салфетку с помощью липкой ленты. (см. также два первых раздела главы 4 “Помощь пострадавшим”)