Главная Аудитория 5 Дивертикулы кишечника у детей: почему возникают, как проявляются, принципы лечебного питания. Дивертикул Меккеля: тайная угроза для здоровья

Дивертикулы кишечника у детей: почему возникают, как проявляются, принципы лечебного питания. Дивертикул Меккеля: тайная угроза для здоровья

Дивертикул Меккеля — это, чаще всего, врождённая аномалия желудочно-кишечного тракта, остаток пупочно-кишечного протока, который обычно исчезает у детей к 7-й неделе беременности и представляет собой выпячивание стенки кишечника мешкообразной формы, как на фото выше. Обычно обнаруживается у мужчин (соотношение к женщинам 2:1). Средняя длина дивертикула 5 см.

В норме дивертикул Меккеля локализуется на подвздошной кишке, примерно в 60 см от илеоцекальной (баугиниевой) заслонки.

Половина дивертикулов подвздошной кишки содержит нормальную слизистую оболочку, вторая половина имеет гетеротопические очаги, то есть при исследованиях обнаруживается слизистая желудка, 12-перстной кишки, толстой кишки или поджелудочной железы.

Видео: симптомы дивертикула Меккеля

Виды дивертикула Меккеля

Выделяют 2 вида дивертикула Меккеля:

Ложный, при котором такие дивертикулы располагаются на стороне брыжейки, т.е. в местах прохождения сосудов. В своей структуре они не имеют мышечной оболочки.
Истинный, когда имеются все слои кишечной стенки. Располагается истинный дивертикул на противобрыжеечной стороне, где сосудов нет. Также, в зависимости от наличия осложнений выделяют: осложнённый и неосложнённый.

Симптомы дивертикула Меккеля

Всю клиническую симптоматику можно разделить на общие признаки, сердечно-сосудистые, желудочно-кишечные и осложнённые.

Важно понимать, что сам Меккелев дивертикул не беспокоит, а появление тех или иных клинических признаков говорит о возникновении осложнений.

Среди общих симптомов наблюдаются:

Повышение температуры — при отсутствии воспалительных изменений и других осложнений может не наблюдаться.
Общее плохое самочувствие.
Слабость и быстрая утомляемость.

Сердечно-сосудистая клиника дивертикула Меккеля:

1. Тахикардия — вызывается болью или кровопотерей.
2. Гипотензия и шок в результате кровотечения.

Желудочно-кишечные симптомы:

1. Боли в животе, часто похожие на аппендицит.
2. Рвота и изменения движения в кишечнике.
3. Кровавый стул и мелена.
4. Перитонит и септический шок — как позднее осложнение.

Осложнённые симптомы

Осложнения дивертикула Меккеля (самые частые признаки!):

Кишечная непроходимость. Обусловлена она тем, что дивертикул прикрепляется к пупку, брюшной стенке или другим внутренним органам и тем самым способствует развитию дивертикулярной непроходимости.

Другие причины непроходимости при Меккелевом дивертикуле:

Инвагинация — дивертикул вворачивается в полость кишки.
Заворот кишки — фиброзный тяж вызывает поворот кишечника.

Дивертикулит вследствие того, что отверстие дивертикула замыкается, за этим следует бактериальная инфекция и воспаление стенки дивертикула. Проявляется данное осложнение наподобие аппендицита и зачастую до операции выставляется диагноз аппендицита.
Кровотечение при дивертикуле Меккеля чаще возникает у детей, как и непроходимость. У взрослых же чаще возникает дивертикулит, нежели геморрагии.

Выявляется у детей моложе 5 лет с эпизодическими безболезненными ректальными кровотечениями. Кровотечения сильные с ярко-красной кровью. У детей в стенке дивертикула имеется эктопия с замещением нормальной слизистой оболочки — слизистой оболочкой желудка. Вследствие этого желудочная секреция приводит к образованию сперва эрозий, а затем и кровотечений.

Длительное течение эрозий приводит к перфорации и/или гангрене кишечника.

Диагностика дивертикула Меккеля

Анамнез и физикальное обследование может не выявить специфичных для Меккелева дивертикула признаков. Обязательно проведение ректального исследования: на перчатке кал с признаками кровотечения.

Лабораторные исследования :

1. Полный клинический анализ крови: имеется пониженный гематокрит при остром кровотечении, обнаруживается лейкоцитоз при дивертикулите, гангрене и перфорации кишечника.
2. Электролиты, азот мочевины крови, креатинин и глюкоза. Эти показатели необходимы для дифференциальной диагностики и выставления правильного диагноза.
3. Группа крови с резус-фактором при значительном желудочно-кишечном кровотечении для гемотрансфузии.

Специальные методы исследования :

Видео: симптомы и лечение меккелевского дивертикула

Консервативное и оперативное лечение (операция)

После обнаружения дивертикула Меккеля осуществляется клиновидная резекция участка подвздошной кишки вместе с дивертикулом

Лечение дивертикула Меккеля только хирургическое, однако предоперационная консервативная подготовка всё же необходима.

Консервативное лечение заключается во введении антибиотиков до операции, установке катетера-баллона Фолея и назогастральном зондировании.

Лекарственная предоперационная подготовка:

1. Ампициллин+сульбактам (уназин): для взрослых — 3 г., для детей — 100-200 мг ампициллина на кг/сутки: и взрослым и детям каждые 8 часов внутривенно.
2. Допамин: 2-20 мкг/кг/мин внутривенно.
3. Цефокситин (мефоксин): взрослым 1-2 г, детям — 100-160 мг/кг/сутки: каждые 6 часов внутривенно.

Дивертикулэктомия

Хирургическая операция при дивертикуле Меккеля называется дивертикулэктомия и заключается в удалении участка кишки с дивертикулом с наложением швов.

Ход операции: после обнаружения дивертикула Меккеля осуществляется клиновидная резекция участка подвздошной кишки вместе с дивертикулом. Дефект кишки, который образуется после удаления дивертикула, ушивается двухрядным швом.

При наличии инвагинации дивертикула необходимо провести дезинвагинацию, однако если этого сделать не удаётся, то весь участок кишки с патологическим процессом удаляется.

Дивертикул Меккеля является врождённым заболеванием и встречается у одного из пятидесяти человек. Этот недуг поражает преимущественно мужчин. Воспаление дивертикула как у взрослых, так и у детей может протекать с симптомами острого живота, поэтому важно знать проявления заболевания и его отличительные черты.

Характеристика заболевания у взрослых и детей

Дивертикул Меккеля представляет собой мешковидное выпячивание подвздошной кишки, возникающее на расстоянии 20 см от места её перехода в слепой отдел толстого кишечника. Эта патология является врождённой и представляет собой открытый желточный проток. На этапе эмбрионального развития он соединяет между собой подвздошную кишку и желточный пузырь. В полость дивертикула Меккеля может попасть стенка двенадцатиперстной кишки, слизистая желудка или часть поджелудочной железы. Длина его составляет в среднем 3 см.

Дивертикул меккеля - мешкообразное выпячивание тонкой кишки

Это образование у детей выявляется чаще всего до достижения 10 лет, однако возможно его бессимптомное течение и проявление в более позднем возрасте. Патология у детей опасна тем, что может резко заявить о себе проявлениями острого живота. У взрослых дивертикул Меккеля обнаруживается чаще всего до 30 лет.

Механизм формирования дивертикула Меккеля - видео

Причины возникновения

Дивертикул Меккеля является патологией, возникающей во внутриутробном периоде. У плода на первых неделях жизни существует желточный проток. Он является частью пупочного канатика и необходим для соединения подвздошной кишки и желточного мешка. В процессе развития плода желточный проток постепенно зарастает и атрофируется. Если к моменту рождения этот процесс не завершился, то возникает либо прямое сообщение тонкой кишки с передней брюшной стенкой, либо патологическое выпячивание, называемое дивертикулом Меккеля.

Дивертикул Меккеля относят к истинным дивертикулам, так как он повторяет строение тонкой кишки. В его состав может входить часть слизистой желудка или ткань поджелудочной железы. В первом случае происходит выделение соляной кислоты, что приводит к изъязвлениям выпячивания и развитию кровотечений. Это явление наиболее часто развивается у детей. В этом возрасте оно может сочетаться с такими пороками развития системы пищеварения, как:

болезнь Крона;
атрезия пищевода;
атрезия ануса и прямой кишки.

Дивертикул, как правило, свободно располагается в брюшной полости и может иметь собственную брыжейку.

По данным исследований, слизистая желудка в составе дивертикула встречается в 10% случаев, а ткань поджелудочной железы - в 6% случаев. Совсем редко в нём находится подвздошная, тощая, двенадцатипёрстная кишка.

Классификация заболевания

В зависимости от механизма возникновения выделяют следующие виды дивертикулов:

Врождённый. Он захватывает всю стенку тонкой кишки.
Приобретённый. Этот дивертикул состоит из мукозы и отходит с брыжеечной стороны подвздошной кишки.

В зависимости от объёма проходимости желточного протока выделяют разные типы патологических выпячиваний тонкой кишки:

Проходимость всего желточного протока:
- открытый дивертикул;
- частично открытый дивертикул;
- закрытый дивертикул.
Проходимость части желточного протока:
- омфалоцеле - открыт со стороны пупка;
- дивертикул Меккеля - открыт со стороны кишки:
- энтерокистома - открыт посередине.

Симптомы и признаки

Дивертикул Меккеля чаще всего протекает бессимптомно. При возникновении воспалительного процесса в полости выпячивания (дивертикулите) развивается клиника, схожая по картине с аппендицитом. В этом случае возникают следующие симптомы:

повышение температуры тела;
боли в области пупка или правой части живота;
рвота;
положительный симптом Щёткина-Блюмберга, являющийся признаком воспалительного процесса брюшины. Он считается положительным, если после нажатия на брюшную стенку и резкого отдергивания руки у пациента возникает сильная болезненность.
лейкоцитоз.

Часто при таких проявлениях у больного подозревают аппендицит и дивертикул обнаруживается только во время операции.

Считается, что дивертикул Меккеля протекает бессимптомно в 95% случаев.

При развитии кровотечения, вызванного пептической язвой стенки выпячивания, возникают следующие симптомы:

бледность кожных покровов;
головокружение;
чёрный цвет кала;
общая слабость;
частое сердцебиение.

Ущемление дивертикула или развитие кишечной непроходимости также будут проявляться интенсивной болезненностью, рвотой, интоксикацией.

В редких случаях возможно развитие в патологическом выпячивании новообразования - как доброкачественного, так и злокачественного. В этом случае клиника заболевания будет определяться его характером.

Особенности клинической картины - видеоролик

Методы диагностики недуга

В связи с тем, что заболевание имеет неспецифическую клинику, чаще всего дивертикул выявляют во время операции. Для облегчения постановки диагноза применяют целый ряд инструментальных и лабораторных исследований.

Диагностические методы - таблица

Исследование	Характеристика
Общий анализ крови	Выявляется лейкоцитоз как признак воспаления и железодефицитную анемию - результат кровотечения.
Анализ кала на скрытую кровь	Определение кровотечения в системе пищеварения.
Ирригоскопия	Этот метод относится к рентгенологическим исследованиям с введение контрастного вещества в просвет кишки. Позволяет выявить выпячивание и оценить состояние стенки всего кишечника.
МРТ	Это исследование позволяет получить полную картину состояния органов брюшной полости.
Колоноскопия	С помощью специального зонда, который вводят в просвет кишечника, можно определить местоположение дивертикула и исследовать его содержимое.
Лапароскопия	При низкой эффективности указанных выше методов проводится введение лапароскопа через небольшой разрез в брюшной стенке. Если определяется дивертикул Меккеля, его можно сразу же удалить.

Возможно применение таких методов исследования, как УЗИ брюшной полости и ФГДС, однако они малоинформативны и позволяют только исключить другие причины кровотечения.

Лечение

Если заболевание протекает бессимптомно, то, как правило, лечение не требуется. В остальных же случаях назначается комплексная терапия, которая включает в себя:

хирургическое удаление;
медикаментозное лечение;
диету.

Хирургическое вмешательство

Устранение дивертикула при отсутствии клинической картины рекомендуется только в следующих случаях:

длина образования более 3 см;
очень тонкие стенки выпячивания;
возраст пациента больше 40 лет;
узкая шейка дивертикула;
в брюшной полости определяются фиброзные тяжи.

В случае развития дивертикулита или кровотечения из кишечника необходимо незамедлительное хирургическое лечение. Его проводят двумя способами:

Полостная операция (лапаротомия). При этом методе осуществляется широкий доступ в брюшную полость, что позволяет полностью визуализировать область дивертикула и произвести его иссечение.
Лапароскопия . Этот метод основан на введении через небольшой надрез специальной трубки с камерой, которая позволяет обнаружить образование и осуществить его резекцию без значительного надреза брюшной стенки.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение проводится в детском возрасте и после оперативного вмешательства. Выделяют следующие группы препаратов для устранения проявлений патологии:

Нестероидные противовоспалительные средства. Они устраняют воспаление и оказывают обезболивающее действие. Наиболее часто применяют такие средства, как Ибупрофен, Пироксикам, Индометацин.
Спазмолитики. Используются с целью обезболивания и регуляции перистальтики кишечника (Дротаверин, Дюспаталин, Тримедат).
Антибактериальные средства. К ним относят Азитромицин, Кларитромицин, Эритромицин. Эти препараты чаще всего назначают после хирургического лечения с целью снижения риска возникновения воспалительного процесса.
Дезинтоксикационные средства. Среди препаратов этой группы выделяют Трентал, заменители плазмы, Компламин. Такая терапия помогает при развитии осложнений и уменьшает выраженность воспаления.

Кроме того, в практике лечения применяют антисекреторные препараты. Они уменьшают кислотность желудка, что особенно важно при попадании части слизистой этого органа в состав выпячивания и повышенном риске развития язвы.

При развитии кишечного кровотечения применяют кровоостанавливающие средства, например, Викасол.

Лекарственные средства на фото

Трентал улучшает питание воспалённых тканей
Азитромицин устраняет бактериальный компонент воспаления
Ибупрофен эффективно снимает воспаление
Дротаверин снимает болевой синдром

Если вышеуказанное лечение проводится своевременно и в полном объёме, то прогноз благоприятный. В случае позднего обращения, развития осложнений и отсутствия адекватной терапии может наступить летальный исход.

Правила питания

С началом использования медикаментозных препаратов, чтобы снизить риск развития осложнений и ускорить выздоровление, назначают специальную диету. Основным принципом такого питания является приём продуктов богатых клетчаткой и исключение из рациона блюд, усиливающих вздутие и газообразование. Пища должна быть хорошо проварена или приготовлена на пару. Не следует есть продукты, которые являются трудноусваиваемыми, слишком горячими или холодными. Рекомендуется принимать пищу часто, небольшими порциями.

Таблица разрешённых и запрещённых продуктов

Суп - питательное и хорошо перевариваемое блюдо

Компот способствует пищеварению, не раздражая слизистую кишечника

Возможные последствия и осложнения

Наиболее часто дивертикул Меккеля приводит к таким осложнениям, как:

кишечная непроходимость;
внутреннее кровотечение, вызванное пептической язвой;
дивертикулит;
разрыв дивертикула;
грыжеобразование;
новообразования - как злокачественные, так и доброкачественные.

Частота возникновения пептической язвы составляет 43%, дивертикулита - 14%, инвагинации - 25%, грыжеобразования - 11%.

О возникновении внутреннего кровотечения говорят такие симптомы, как:

общая слабость;
частое сердцебиение;
головокружение;
бледность кожи;
анемия.

Проявлениями кишечной непроходимости являются:

тошнота и рвота;
бледность кожи;
головокружение;
боли в животе спастического характера.

Кроме того, осложнения могут быть и послеоперационными, к ним относят:

лёгочную эмболию;
несостоятельность швов;
внутриабдоминальный абсцесс.

Дивертикул Меккеля часто протекает бессимптомно и выявляется уже после развития осложнений. В связи с этим необходимо знать его возможные проявления и незамедлительно обращаться к врачу при их возникновении, так как только своевременное и адекватное лечение могут защитить от развития опасных осложнений.

Дивертикул Меккеля иными словами называют дивертикулом подвздошной кишки. В результате этой патологии происходит патологическое нарушение обратного развития проксимального отдела тонкой кишки. Этот участок отвечает за движение желчи.

Что собой представляет дивертикул Меккеля

Согласно врачебному определению уже на первом этапе развития плода происходит функционирование желточного и мочевого протоков. Они составляют пупочный канатик и необходимы для получения питания плода и выведения мочи в околоплодные воды.

Через пять месяцев должен формироваться процесс обратного развития протоков и закрепления их на внутренней поверхности брюшины.

Изменения в атрофии желточных протоков имеют разную степень локализации:

Полные или неполные свищи пупка.
Меккелев дивертикул.
Энтерокистома.

Врачи считают эту патологию довольно распространенной, ведь почти у 3% жителей планеты поставлен этот диагноз. Риск отклонений ввиду таких нарушений наступает еще в раннем детстве около 50% всех случаев.

Зачастую видимые признаки заболевания начинают проявляться только к 30 годам. Мешковидное образование в подвздошной кишке на ее дистальном отрезке важно и нужно лечить.

Гетеротопические тканевые составляющие желудка и поджелудочной железы могут вызывать серьезные сбои в организме, требующие срочного хирургического вмешательства.

Локализуется дивертикул Меккеля между кишечником и пупком.

Основные причины, клинические симптомы

Ведущей причиной патологии врачи называют отклонения в период эмбрионального развития. Не срастание желчного протока провоцирует образование выпячивания.

Дивертикул достигает размеров порядка 3-4 см. Напоминает форму конуса или цилиндра.

Симптоматические проявления этой болезни

Обнаружить бессимптомное течение дивертикула удается при обследовании больного по поводу других заболеваний:

атрезия пищевода или прямой кишки;
болезнь Крона.

Эти патологии очень часто сопровождают врожденную аномалию, приводящую к образованию дивертикула.

Вызвать процесс обострения может скопление пищи в дивертикуле Меккеля.

Пациента начинают беспокоить следующие симптомы:

Перечисленные признаки присутствуют не всегда. Долгое время дивертикул развивается без каких-либо проявлений. Однако в то же время опасный процесс поражения может развиваться, провоцируя опасные состояния — перитонит и внутренние кровотечения.

Развитие приступа у взрослого человека

Врачи акцентируют внимание на том, что вызвать приступы могут различные факторы:

неправильное питание;
лишний вес;
недостаточное употребление жидкости;
малоподвижный образ жизни;
нарушение моторики пищеварительной системы и других органов.

Остановить прогрессирование заболевания можно при рациональном принципе образа жизни и питания. Не исключается важность противомикробного или хирургического лечения.

Признаки, указывающие на воспаление

Воспаление дивертикула Меккеля наблюдается в 10-20% случаев. Происходит это по причине застоя жидкости в мешковидном отростке.

Процесс вторичного инфицирования происходит при условии размножения патогенной микрофлоры.

Группу риска составляют взрослые в период после 40 лет. Главный симптом — это частые спастические боли в области пупка.

Ели воспаление длительное, велика вероятность образования кишечных спаек. Опасность этого состояния в том, что дивертикул в результате воспаления может разорваться, что вызовет перитонит.

Клиническая картина развития воспаления дивертикула аналогична приступу аппендицита.

Весь процесс протекает интенсивно и быстро распространяется на другие внутренние органы.

Пациент страдает от сильных болей, жалуется на затруднение дыхания и головную боль. Открывается рвота, постоянно тошнит. Повышается температура тела.

Зачастую никакие обезболивающие препараты не помогают блокировать болевой синдром. Острый приступ может стать причиной потери сознания. Нужно незамедлительно вызывать скорую помощь.

Диагностировать выпячивание — Меккелев дивертикул очень сложно без ярко выраженных осложнений.

Поэтому специалисты в диагностике используют несколько методов одновременно:

Диагностические исследования являются эффективными только при строгом индивидуальном подходе и тщательном учете анамнеза истории болезни пациента.

Видео

Как проводится дифференциальная диагностика

Главным условием для эффективной дифференциальной диагностики является исключение других заболеваний со схожей клинической картиной.

Например, кишечное кровотечение может развиваться по причинам:

геморрагического капилляротоксикоза;
инвагинации кишечника;
новообразований в кишечнике;
болезней крови.

Таким образом, используя метод исключения, как самый преобладающий при диагностировании дивертикула Меккеля, заболевание можно выявить в кратчайшие сроки.

Важно отметить, что дивертикул зачастую сочетается с иными аномалиями развития:

пороком сердца;
пороками развития конечностей;
задержкой облитерации мочевого протока;
эмбриональной грыжей;
пороками развития внутренних органов.

Дифференциальная диагностика важна при кровотечении из желудочно-кишечного тракта и при непроходимости кишечника.

Консилиум врачей ставит диагноз, опираясь на изучение истории болезни больного, всех анализов и жалоб. Необходимо тщательное внешнее обследование пациента и исключение раковых патологий.

Особенности консервативного лечения

Лекарственная терапия используется только для снятия некоторых симптомов дивертикула Меккеля в период острого воспаления.

Чаще лекарства назначают детям при условии, что заболевание проявилось впервые и не осложнено патологическими процессами опасными для жизни.

Специалисты, руководствуясь незамедлительным оказанием помощи пациенту, назначают:

Антибактериальные препараты с целью купирования инфекции, которая может спровоцировать обострение заболевания.
Противовоспалительные лекарства помогают устранить болевой приступ и снизить симптомы воспаления.
Инфузионные и дезинтоксикационные средства показаны при развитии перитонита.

Рецидивирующий характер заболевания и отсутствие положительной тенденции при лекарственной терапии является показанием к хирургическому лечению.

В ситуации, когда дивертикул не осложнен сопутствующими патологиями, врачи рекомендуют сделать акцент на улучшение питания. Это поможет в большей степени купировать развитие заболевания.

Важно соблюдение сбалансированного питания, употребление витаминов и микроэлементов и для нормального функционирования кишки.

Показано соблюдать лечебные особенности питания:

Продукты, включающие пищевые волокна, должны составлять основной рацион питания. Клетчатка находится в пророщенных зернах и отрубях. Можно добавлять ее в пищу и с растительными элементами, необходимо только учитывать о трудном переваривании отрубей.
Корректирование режима приема воды поможет улучшить усвоение грубых волокон и нормализовать общий водно-солевой баланс.
Показано исключить продукты, усиливающие процесс газообразования, а именно: бобовые, капусту, молоко, плоды фруктовых деревьев. Орешки и семечки также запрещены для большинства пациентов. Врачи в назначении диеты при дивертикуле учитывают индивидуальные особенности организма и пищевые привычки каждого больного.
Для нормализации стула, при запорах рекомендуется употреблять сухофрукты и кисломолочные продукты. В обязательном порядке нужно выпивать не менее 2 литров воды в течение дня.

Любые изменения в рационе питания должны проходить по принципу постепенности. Возможно появление побочных реакций такой диеты, а именно вздутие живота и некоторая болезненность.

Принимать пищу следует гораздо чаще, до 8 раз в день, но маленькими порциями. Твердые продукты должны составлять минимальную часть.

Овощи нужно тушить или отваривать. Противопоказано переедание и употребление острой, жирной или копченой пищи.

Рацион грамотного питания при дивертикуле Меккеля должен включать только полезные блюда:

молочные каши и диетические супы-пюре;
макаронные изделия, отруби и хлеб с отрубями;
кисломолочные продукты;
блюда из овощей и фруктов, пюре, муссы, желе, кисель и прочее.

Алкогольные, газированные напитки и кофе требуется исключить из меню. Важно ограничить сдобу и белый хлеб, твердые сырые овощи и морскую капусту. К тяжелой пище относится манная каша и грибы.

Раздельное питание при щадящем режиме может в короткие сроки восстановить деятельность желудочно-кишечного тракта. Это поможет остановить патологический процесс при дивертикуле.

Возможные осложнения в той области, где локализуется вырост

Согласно медицинским исследованиям дивертикул провоцирует осложнения опасные для жизни в 6,4% случаев. Каждый из них требует хирургических манипуляций.

Обнаруженные стихийно, но требующие принятия кардинальных врачебных действий, осложнения имеют различный характер:

Как утверждают специалисты на основании исследований историй болезней пациентов, мужчины болеют в три раза чаще женщин. Это обусловлено множественными факторами, ведущие из которых — физиологические особенности и нормы поведения, образ жизни.

Резекция дивертикула у взрослых и особенности послеоперационного периода

Кардинальное хирургическое вмешательство показано в ситуации сложных клинических проявлений. Довольно часто дивертикул обнаруживается при проведении операции по другому поводу.

Желудочно-кишечное кровотечение прекращается спонтанно, однако если его нужно остановить, применяются определенные методы. Дивертикул удаляется, при этом пораженная кишка ушивается в поперечном направлении.

Некоторые хирурги используют специальный сшивающий аппарат. Предварительно врач убеждается в том, что кровотечение образовалось непосредственно в дивертикуле. Иногда это может происходить у его основания или в подвздошной кишке.

Сегментарная резекция участка кишки вместе с дивертикулом показана при кровотечении из самой кишки. Подобные манипуляции дают отличный результат, и открытие вторичного кровотечения происходит в исключительных случаях.

Кишечная обструкция, спровоцированная инвагинацией, требует резекции дивертикула Меккеля с предварительной дезинвагинацией. Образование заворотов или внутренних грыж требует их ликвидации.

Осложненные сопутствующими патологиями хирургические вмешательства могут стать причиной спаек.

Зачастую развивается кишечная непроходимость и требуется проведение еще одной операции. Существует риск летального исхода в 10% всех подобных случаев.

Самая большая сложность при выборе хирургической тактики лечения дивертикула состоит в том, что заболевание очень часто протекает бессимптомно. Клинические проявления снижаются с возрастом пациента.

Поэтому самый лучший период для проведения дезинвагинации — при первых признаках дивертикула. Своевременное лечение поможет облегчить послеоперационный период.

В период беременности очень важно, чтобы будущая мама соблюдала правильный образ жизни и не подвергалась воздействию негативных факторов, так как это может привести к развитию врождённых аномалий у малыша, одним из которых является дивертикул Меккеля. Что представляет собой болезнь и почему она возникает?

Заболевание, при котором присутствует мешкообразное выпячивание в области подвздошной части тонкого кишечника, называют дивертикулом Меккеля. Патология носит врождённый характер и встречается примерно у 2–3% появившихся на свет малышей, причём больше подвержены развитию такой аномалии мальчики.

Дивертикул Меккеля - выпячивание в тонком кишечнике

Опасность болезни заключается в том, что она может протекать бессимптомно и под влиянием определённых факторов проявляться клиникой, характерной для острого живота. В большинстве случаев дивертикул диагностируется в возрасте до 10 лет, иногда заболевание удаётся выявить лишь ближе к 30.

Причины и механизм развития

Главной причиной возникновения такого порока является неправильное эмбриональное развитие. До 3–5 месяца внутриутробного формирования в организме плода присутствует жёлчный проток, который проходит через пупочный канатик и обеспечивает поступление питательных веществ от матери. Ближе ко второй половине беременности эта структура атрофируется и превращается в среднюю связку, которая локализуется на внутренней поверхности брюшины.

Если этот процесс нарушается, то жёлчный проток полностью не зарастает и из него формируется выпячивание - дивертикул.

В большинстве случаев дивертикул локализуется в 60–100 см от илеоцекального угла, имеет форму цилиндра или конуса, размеры варьируют в пределах 3–4 см.

Так как дивертикул характеризуется бессимптомным течением, то выявить его удаётся при возникновении иных заболеваний, которые нередко сопровождают врождённую аномалию. К ним относятся:

болезнь Крона;
атрезия прямой кишки, пищевода.

Иногда спровоцировать обострение дивертикула может скопление в нём пищи.

Классификация

В зависимости от степени закрытия протока дивертикул может быть:

полностью открыт;
частично закрыт;
полностью заращён.

Если обратить внимание на то, в какую сторону открывается дивертикул, то заболевание можно разделить на такие виды:

омфалоцеле - открывается с пупочной стороны;
энтерокистома - посередине;
дивертикул Меккеля - открывается в просвет кишечника.

Последний вид встречается наиболее часто. По морфологическому строению дивертикул Меккеля относят к истинному типу, так как он состоит из всех оболочек, которые формируют кишечник. При иных видах в тканях может присутствовать эпителий, выстилающий стенки желудка, а также железистые клетки поджелудочной.

а - неполный пупочный свищ; б - полный пупочный свищ; в - энтерокистома; г - дивертикул Меккеля

Клиническая картина

Дивертикул способен протекать на протяжении многих лет без каких-либо симптомов. Как правило, он диагностируется случайно при проведении определённых манипуляций для лечения иных патологий.

При воспалении дивертикула Меккеля у пациентов развивается клиника, которая практически совпадает с аппендицитом. Наблюдаются следующие признаки заболевания:

Если присутствует вышеперечисленная симптоматика, пациенту назначается хирургическое вмешательство для удаления воспалённого аппендикса. Однако в ходе операции становится очевидным, что данная структура не поражена, при этом врачи выявляют наличие дивертикула Меккеля.

Кроме того, болезнь может быть выявлена в случае развития осложнений, каждое из которых имеет свои признаки:

Внутреннее кровотечение. Больной жалуется на головокружение, слабость, отмечается анемия, бледность кожных покровов, тахикардия. Как правило, это осложнение носит хронический характер.
Кишечная непроходимость. Вызывает тошноту, которая перемежается со рвотой, схваткообразные боли, признаки интоксикации организма:
- слабость;
- снижение работоспособности;
- бледность;
- головокружение.
Инвагинация кишечника. Сопровождается резкой болью, слабостью, внутренним кровотечением.
Перфорация дивертикула вызывает развитие перитонита и требует немедленного оперативного вмешательства.
Развитие доброкачественных и злокачественных опухолей.

Также нужно отметить, что при дивертикуле наблюдается чёрный кал, напоминающий дёготь. При обострении заболевания он содержит примесь алой крови.

Как распознать дивертикул (видео)

Диагностика

Выявить дивертикул Меккеля непросто, так как он протекает бессимптомно, а при развитии воспалительного процесса или осложнений проявляется признаками, которые характерны для других болезней.

Чтобы диагностировать данное заболевание, необходимо провести ряд инструментальных исследований. К ним относятся:

При подозрении на дивертикул Меккеля врач должен полностью исключить возможное воспаление аппендикса, язву двенадцатипёрстной кишки, полипоз.

Лечение

Терапия при дивертикуле зависит от клинической картины. Если заболевание протекает бессимптомно и его обнаружили случайно, то в таких случаях большинство специалистов склоняется к тому, чтобы образование иссечь. Это даст возможность предотвратить развитие осложнений, характерных для недуга.

Хирургическое вмешательство

Существует ряд показаний, при которых необходимо удалять дивертикул, даже если он не сопровождается патологическими симптомами, например

стенки подвздошной кишки очень тонкие;
присутствуют признаки воспаления выпячивания;
в брюшной полости обнаружены фиброзные тяжи;
размеры образования превышают 20 мм.

Резекция дивертикула Меккеля проводится только в случае наличия определённых показаний

В случаях, когда дивертикул Меккеля сопровождается яркой клиникой, больных немедленно госпитализируют для проведения ургентного оперативного вмешательства. Хирургическая манипуляция предполагает иссечение дивертикула.
Если присутствуют изменения в стенках тонкого кишечника, то они также удаляются, а оба конца соединяются при помощи анастомоза.
При развитии перитонита необходимо провести санацию и дренирование брюшной полости.

Медикаментозная терапия

Лечение препаратами также иногда используют для устранения признаков воспаления дивертикула Меккеля. Однако такой подход применяется преимущественно у детей, если болезнь впервые проявляется определёнными симптомами и не сопровождается осложнениями.

Медикаменты используют с целью ликвидации воспалительного процесса. Пациентам назначают такие препараты:

Антибактериальные средства. Способствуют гибели инфекции, которая могла спровоцировать обострение болезни.
Противовоспалительные. Способствуют устранению воспаления, боли.
Инфузионная и дезинтоксикационная терапии. Применяются в случаях развития перитонита.

Если ожидаемого эффекта от применения медикаментов не наблюдается или же болезнь рецидивирует, решается вопрос о хирургическом лечении.

Диета

Во время лечения и после оперативного вмешательства больные должны придерживаться диеты. Она предполагает употребление продуктов, богатых волокнами. Разрешается есть следующие блюда:

отварные или приготовленные на пару овощи;
мясо и рыба нежирных сортов;
фрукты;
компоты из сухофруктов;
морсы;
травяные чаи;
слизистые супы;
каши.

Все эти продукты способствуют нормальной работе кишечника, что очень важно в послеоперационном периоде для снижения нагрузки на пищеварительный канал.

Разрешённые продукты (галерея)

жирные и острые блюда;
маринады;
белокочанная капуста;
бобовые;
копчёности.

Запрещённые продукты (галерея)

Жирные блюда Копчёности

Помимо правильного питания, после лечения дивертикула больные должны соблюдать рекомендации касательно организации своего дня. Необходимо уделять больше времени отдыху, а также избегать физических нагрузок и нервных перенапряжений. Это поможет предотвратить риск развития осложнений и рецидива.

Осложнения

При отсутствии лечения дивертикул Меккеля может привести к следующим последствиям:

кишечная непроходимость;
перфорация дивертикула с последующим развитием перитонита;
внутреннее кровотечение;
инвагинация.

После оперативного лечения могут развиться такие осложнения, как образование рубцовой ткани в кишечнике и формирование спаек. Однако подобные состояния наблюдаются крайне редко. Снизить риск их развития поможет соблюдение диеты и правильного образа жизни.

Прогноз

Дивертикул Меккеля характеризуется достаточно благоприятным прогнозом. В подавляющем большинстве случаев патология протекает бессимптомно на протяжении всей жизни. Только около 5% от всех больных подвергаются лечению из-за развития осложнений.

После операции возможно полное выздоровление и возвращение к привычному образу жизни. В данном случае благоприятный прогноз зависит от своевременно предоставленной медицинской помощи.

Дивертикул способен протекать без явных признаков на протяжении многих лет, однако в случаях развития осложнений этой болезни пациенту необходима экстренная медицинская помощь, так как при её отсутствии может наступить летальный исход. Именно поэтому важно прислушиваться к своему самочувствию и следить за состоянием здоровья ребёнка.

Дивертикул Меккеля - врождённая патология тонкого кишечника, которая наблюдается у 2% людей. Однозначно судить о её характере сложно. С одной стороны, в 50% аномалия не вызывает никаких проявлений, обнаруживается случайно в ходе профилактических обследований или операций. С другой стороны, в 25–30% случаев становится причиной состояний, угрожающих жизни. Что же на самом деле представляет собой дивертикул Меккеля: простую врожденную особенность организма или серьёзную болезнь?

Дивертикул Меккеля - что он собой представляет?

В раннем периоде (от 7–8 недель до 3–5 месяцев) внутриутробного развития питание эмбриона осуществляется за счет желточного мешка (специальной эмбриональной ткани). В первом триместре, пока ещё не сформирована плацента, он расположен в области пупка, соединён с тонким кишечником плода посредством узкого канала - желточного протока. После формирования полноценной пуповины и плацентарного кровообращения происходит обратное развитие временных эмбриональных структур. Желточный мешок с протоком спадается и рассасывается. Если этого не произойдёт, часть желточного протока, соединенная с тонкой кишкой, может приобрести вид выпячивания на её поверхности - это и есть дивертикул Меккеля.

Дивертикул Меккеля - это врожденная аномалия (особенность) тонкого кишечника в виде дополнительного мешковидного или трубчатого выпячивания стенки подвздошной кишки. Он имеет вид отростка, соединенного с кишечным просветом. Своё название аномалия получила в честь ученого Иоганна Меккеля, который первым обнаружил и описал её в 1809 году.

Типичные характеристики дивертикула Меккеля:

расположение - противобрыжеечный (свободный от жировых наслоений и сосудов, обращённый в брюшную полость) участок подвздошной кишки;
длина - от 1–2 см до 16–20 см;
форма - мешкообразная с широким основанием (шириной более 2 см) или трубчатая с узким основанием (шириной около 1–2 см);
внешний вид - слепо заканчивающийся отросток, аналогичный со стенкой кишки по цвету и строению, может иметь спайку, связывающую с пупком.

Видеоролик о проблеме

Причины возникновения

Нет достоверных данных о причинах нарушения обратного развития желточного протока и возникновения дивертикула Меккеля. Существуют лишь предположения о возможных причинно-следственных связях с некоторыми факторами. Однако причины осложнённых форм этой аномалии хорошо изучены.

Причины развития патологии и её осложнений - таблица

Осложнения Дивертикула Меккеля чаще возникают и тяжелее протекают в детском возрасте. Если они не проявились до 30 лет, вероятность их развития не превышает 5–10%.

Классификация

Как в детском возрасте, так и у взрослых Меккелев дивертикул бывает нескольких видов:

Бессимптомный - не вызывает никаких проявлений и симптомов на протяжении всей жизни (около 75–80% случаев). Обнаруживается как случайная находка при диагностических процедурах (томография, сцинтиграфия живота, лапароскопия), во время операций по поводу разных заболеваний брюшной полости.
Осложненный острыми состояниями - заболеваниями, требующими неотложной медицинской помощи (15–20%): дивертикулит, кишечное кровотечение, непроходимость кишечника, инвагинация.
Осложненный хроническими заболеваниями - нарушения здоровья, обусловленные дивертикулом, на протяжении продолжительного времени (недели, месяцы, годы): анемия, опухолевые новообразования (около 5%).

Виды и симптомы осложнений

Кишечное кровотечение

Самое частое проявление дивертикула Меккеля - кровотечение в просвет кишечника. Возникает из-за образования язв (ран) на слизистой оболочке. Их причина - клетки желудка и поджелудочной железы, которые присутствуют на слизистой дивертикула в 80%. Они выделяют агрессивные ферменты, повреждающие сосуды слизистой оболочки. Возникающее кровотечение может быть незначительным хроническим - кал не изменяет цвета, или одномоментным обильным - кал становится кровянистым.

Симптомы кровотечения - таблица

Дивертикулит

Воспалительные изменения в дивертикуле Меккеля называют дивертикулитом. Воспаление либо захватывает только слизистую оболочку, либо распространяется на всю толщу стенки. В первом случае возникает хронический дивертикулит, во втором - острый. Последний представляет непосредственную угрозу жизни и бывает следующих видов:

Катаральный. Простое воспаление, которое проходит при своевременном медикаментозном лечении.
Флегмонозный. Гнойное воспаление, приводящее к разрушению дивертикула.
Гангренозный или гангренозно-перфоративный. Деструкция (разрушение) стенки, приводящая к распространению гноя, вредоносных бактерий, каловых масс по всей брюшной полости. В результате возникает самое грозное заболевание - общий перитонит.

Симптомы дивертикулита - таблица

Непроходимость кишечника

Длинный, широкий или имеющий шнуровидную спайку с брюшной стенкой дивертикул Меккеля может стать причиной механического сдавливания кишечника и непроходимости. Возможны два варианта:

инвагинация - внедрение дивертикула с широким основанием в просвет тонкой кишки;
заворот кишечника вокруг дивертикула или образование узла между ними.

Типичные симптомы непроходимости кишечника:

приступообразные или постоянные боли по всему животу;
вздутие, увеличение живота в размерах;
задержка каловых масс;
нарушение отхождения газов;
тошнота, рвота;
выделение слизи с кровью тёмно-вишнёвого цвета из заднего прохода.

Кишечное кровотечение и дивертикулит - наиболее распространенные осложнения дивертикула Меккеля как у взрослых, так и у детей.

Образование опухолей

Наличие аномальных клеток слизистой желудка, хроническое воспаление, инфекции, механическое раздражение слизистой могут вызвать образование злокачественных опухолей в дивертикуле Меккеля. Это осложнение встречается редко (менее 5%). Опухоль может проявить себя клинической картиной любого из других осложнений дивертикула: кровотечением, воспалением, инвагинацией, непроходимостью кишечника, анемией.

Особенности патологии у взрослых и детей

Дивертикул Меккеля сам по себе не является заболеванием. Это лишь анатомическая особенность кишечника, которая не более чем 20–25% случаев может стать почвой для развития серьёзных осложнений.

Особенности дивертикула Меккеля у взрослых и детей - таблица

Особенности	Взрослые		Дети
Частота выявления	Около 2% населения		3–5% населения
Частота осложнений	Около 10–15% больных		Более 30–40% больных
Возраст больных с осложнениями	До 30 лет 80%, после 30 лет 20%		60–70% до 10 лет, 30–40% после 10 лет
Преимущественный характер осложнений	Воспаление, развитие опухолей, непроходимость		Кровотечение, воспаление, инвагинация
Половая принадлежность больных	Неосложнённые формы дивертикула Меккеля регистрируются одинаково часто у представителей мужского и женского пола, осложненные - в три раза чаще у мужчин.
Смертность	От осложнений 1–2%	От осложнений 4–6%
Дополнительные аномалии желточного мешка	В 70–80% отсутствуют. В 10% шнуровидная спайка между стенкой живота и кишечником.	Полные и неполные свищи пупка, реже шнуровидная спайка брюшной полости.

Диагностика

Точно установить диагноз дивертикул Меккеля можно лишь в ходе хирургической операции, визуально осмотрев кишечник. По симптомам и клиническим проявлениям диагностируются осложнения. Существующие современные методы диагностики не являются на 100% достоверными.

Под маской любого заболевания органов брюшной полости могут скрываться осложнения дивертикула Меккеля.

Используемые методы диагностики - таблица

Методы визуальной диагностики дивертикула	Сцинтиграфия	Внутривенное введение радиоизотопного препарата технеция (Tc 99). Под специальной рентгенаппаратурой отслеживают места накопления изотопа. Они соответствуют расположению дивертикула Меккеля (как осложненного, так и неосложнённого). Достоверность результатов - 50–60%.
	Томография	Усиленная внутривенным введением реагента компьютерная или магнитно-резонансная томография - послойные снимки живота в трехмерном изображении. Результативность метода - более 90%.
	Лапароскопия	Диагностическая операция - введение специальной видеокамеры в брюшную полость под наркозом. При помощи манипуляторов осматривается кишечник. Методика достоверна на 99,9%.
	УЗИ	Обнаружить дивертикул удаётся не чаще, чем в 30%, в основном у детей.
Диагностика осложнений	Рентгенография живота	Определяет признаки непроходимости кишечника (раздутые петли, переполненные жидкостью в виде горизонтальных уровней).
	Общий анализ крови	Повышение лейкоцитов характерно для воспаления дивертикула, анемия (низкий гемоглобин, эритроциты) при осложнении кровотечением.
	Анализ кала на скрытую кровь	Если соблюдены все правила сдачи анализа, и скрытая кровь в кале обнаружена, это может быть обусловлено хроническим кровотечением из дивертикула.

Современные подходы к лечению

Избавиться от дивертикула Меккеля можно только путем его удаления. Для этого выполняется либо традиционная операция через разрез живота, либо лапароскопическое вмешательство посредством проколов и видеокамеры. Второй вид операций предпочтителен, но не всегда возможно удалить дивертикул таким способом.

Не во всех случаях наличие дивертикула Меккеля является абсолютным показанием к его удалению. Небольшие (менее 2 см) неосложнённые дивертикулы на широком основании у детей и взрослых до 30 лет лучше не удалять.

Хирургическая тактика и виды операций - таблица

Клиническая ситуация	Выбор оптимальной лечебной тактики
Диагностированный до операции дивертикул, протекающий с хроническими осложнениями	Показана операция в плановом порядке после полного обследования больного и коррекции имеющихся отклонений здоровья. Выполняется удаление дивертикула наиболее подходящим способом (отсечение, клиновидная или сегментарная резекция тонкой кишки вместе с дивертикулом), ушивание образованной раны тонкой кишки.
Экстренная операция по поводу дивертикула, протекающего с острыми осложнениями	Обязательное удаление одним из способов: при узком основании - отсечение с перевязкой и погружением оставшейся культи дивертикула киссетным швом; при широком основании - иссечение выпячивания по стенке кишки в виде клина, ушивание образовавшейся раны в поперечном направлении двумя рядами швов; сомнительная жизнеспособность петли кишки, на которой расположен дивертикул - удаление измененного сегмента с отростком. Непрерывность кишечника восстанавливается посредством анастомоза (соединения) пересеченных концов двумя рядами швов в поперечном направлении.
Случайно обнаруженный неосложнённый дивертикул	Удаление целесообразно в таких случаях: возраст больных более 40 лет; длинный дивертикул (более 2–3см); узкое основание выпячивания; наличие шнуровидной спайки; малейшие подозрения на опухолевое перерождение; любые проявления воспаления; истончение или любые изменения стенки.

Лечение дивертикула Меккеля - фотогалерея

Антибиотики, спазмолитики, кровоостанавливающие и другие препараты не избавляют от дивертикула Второй этап операции - ушивание раны тонкой кишки после иссечения дивертикула Первый этап операции - иссечение дивертикула

Медикаментозное лечение

Медикаментозные препараты дополняют комплексное лечение осложнений дивертикула Меккеля. Используются:

Антибиотики: Цефотаксим, Цефтриаксон, Левофлоксацин, Орнидазол. Показаны при дивертикулите.
Спазмолитики: Ренальган, Спазмалгон, Но-шпа, Платифилин. Уменьшают боль и воспаление.
Гемостатики (кровоостанавливающие средства): Дицинон, Этамзилат, Транексамовая кислота, Викасол. Показаны при остром кишечном кровотечении.
Инфузионные растворы: Рингер, Глюкоза 5%, Реосорбилакт, Ксилат. Восстанавливают водный баланс, уменьшают интоксикацию, восполняют дефицит объема крови.
Антисекреторные средства: Квамател, Омепразол, Пантопразол, Нексиум. Уменьшают выделение желудочного и кишечного сока.

Особенности диеты

Общие принципы диетического питания:

частое - 5–6 раз в сутки;
дробное - небольшие разовые порции;
правильные характеристики пищи - теплая или прохладная, кашицеобразная;
отсутствие раздражающего эффекта - исключить специи, острое, маринады, приправы;
способ приготовления - варить, тушить, запекать, готовить на пару. Исключить жареное, копчёное.

Продукты питания при дивертикуле Меккеля - таблица

Сдоба

Последствия и прогнозы

Возможные исходы дивертикула Меккеля:

Осложнённые формы без своевременного лечения с вероятностью 90% заканчиваются летально.
Риск осложнений у бессимптомных носителей дивертикула - 20–30%.
Частота осложнений после операций по поводу дивертикула - 10–12%. Более 70% из них возникают при экстренных вмешательствах, выполняемых при осложнённых формах болезни.
Послеоперационная смертность - 2–3%.
Удаление дивертикула у молодых людей и детей, не имеющих сопутствующих заболеваний, при отсутствии выраженного воспаления в брюшной полости приводит к полному выздоровлению без послеоперационных осложнений в 95% случаев.

Наиболее частые послеоперационные осложнения:

прорезывание швов кишечника, перитонит;
формирование абсцессов брюшной полости;
спаечная непроходимость кишечника;
патологии сердца: инфаркт, тромбоэмболия лёгочной артерии.

Дивертикул Меккеля - специфическая аномалия развития кишечника, которая может не проявить себя на протяжении всей жизни или же стать причиной серьезных болезней и даже смерти в любом возрасте. Прогноз зависит как от индивидуальных особенностей организма, так и от правильности выбора лечебной тактики. Своевременно и верно выполненная операция при наличии показаний избавляет от болезни навсегда.

Продукты	Можно	Нельзя
Мясные	Кролик, курица, молодая говядина, индейка, нежирная рыба	Гусь, утка, свинина, жирная говядина и рыба
Молочные	Нежирные кефир, ряженка, йогурт, творог	Цельное молоко, кисломолочные продукты с высокой жирностью
Хлебобулочные	Хлеб вчерашний, отруби, сухари, сухое печенье	Хлеб свежий, сдоба, торты, пирожные
Овощи и фрукты	Капуста, банан, сливы, свекла, морковь, томаты в небольшом количестве, виноград, яблоки	Редис, редька, чеснок, острый перец
Крупы, каши	Рис, овсянка, гречка, ячневая перловка	Бобовые, горох, пшеничная перловка
Напитки	Компот, некрепкий черный и зеленый чай, узвар, кисель	Кофе, алкогольные напитки, крепкий чай, любая газировка