В кишке желчь. Возможные причины дисфункции клапанов. Основные симптомы недуга

Присутствие желчи в желудке всегда сопровождается дискомфортом: , приступами тошноты, неприятным запахом и привкусом во рту. Такое явление считается патологией и в медицине получило название гастродуоденального рефлюкса. О причинах развития и методах лечения данного заболевания пойдет речь далее.

Причины патологии

Заслуги желчи в пищеварительных процессах трудно переоценить. Именно она расщепляет пищу на жиры, и углеводы, которые способен усваивать наш организм. Желчь вырабатывается в печени, из которой по протокам поступает в желчный пузырь, а затем в двенадцатиперстную кишку. Именно здесь она выполняет свою основную работу. Таким образом, для каждого органа и каждой жидкости в человеческом организме отведено определенное место.

Однако у некоторых людей процесс пищеварения осуществляется не по правилам. В результате содержимое двенадцатиперстной кишки, вместо того, чтобы отправиться в кишечник, направляется обратно в желудок, а иногда и достигает пищевода. При этом человек испытывает неприятные ощущения: жжение и тяжесть в желудке, боли различной интенсивности в некоторых областях брюшной полости и т.д.

Все желчные протоки оснащены сфинктерами – кольцевидными мышцами, не допускающими обратного движения жидкости. Выброс желчи в желудок происходит тогда, когда «эти мышечные кольца» не справляются со своей работой. Факторами, негативно влияющими на сфинктральную функцию, принято считать:

• Травмы, и прочие новообразования, которые сдавливают и деформируют двенадцатиперстную кишку (ДК). Иногда рефлюкс наблюдается у беременных женщин, когда плод давит на внутренние органы и протоки.
• Дуоденит или воспаление ДК, сопровождающееся отечностью слизистого слоя.
• Врожденная патология – неправильное расположение или деформация внутренних органов.
• Хирургические операции, при которых рассекаются мышцы сфинктера.
• Длительное лечение спазмолитиками и прочими препаратами, от которого мышцы расслабляются и утрачивают тонус.

Зачастую причиной развития патологии является неправильное питание: отсутствие режима в приемах пищи, переедание, особенно перед сном. В результате такой неосмотрительности повышается давление в отделах кишечника, скапливается желчь и ДК увеличивается в размерах. Сфинктер реагирует на эти изменения и расслабляется, а излишки желчи выбрасываются в желудок.

Читайте также:

Как вылечить желудок в домашних условиях, рецепты лекарств, правильное питание, опасности

Симптоматика гастродуоденального рефлюкса

Чтобы своевременно понять, что организм нуждается в помощи и страдает от периодических забросов желчи в желудок, необходимо знать основные симптомы патологии. К ним можно отнести:

• чувство тяжести в эпигастральной области и горечи во рту
• тошноту и рвоту
• спазмы и боли в животе периодического либо постоянного характера
• ощущение жара и распирания в желудке, потливость после еды
• отрыжку и изжогу
• образование желтоватого налета на языке
• неприятный кислый запах из ротовой полости

Учитывая негативное разрушительное воздействие желчных кислот на клетки, микрофлору и слизистый слой желудка, устранять данную патологию необходимо, причем как можно скорее. Без должного лечения заболевание будет прогрессировать и постепенно может привести к язвенной болезни и метаплазии, при которой клетки желудка погибают и заменяются клетками иных органов ЖКТ (чаще кишечника). Иногда происходит перерождение этих клеток в злокачественные.

Также не следует забывать, что распространенной причиной рефлюкса считаются новообразования в двенадцатиперстной кишке, которые тоже необходимо выявлять и устранять на начальной стадии. По данным статистики ДК занимает лидирующие позиции среди всех онкологических заболеваний.

Следовательно, при появлении вышеописанных симптомов необходимо посетить врача гастроэнтеролога и пройти необходимые обследования. Иначе можно мучиться довольно долго, и в итоге горько пожалеть об упущенном времени.

Методы диагностики и лечения

Приступать к лечению нужно только после того, как будет определена истинная причина патологии. В этом вопросе без знаний и помощи врача, а также специального оборудования просто не обойтись. После беседы с пациентом и констатации всех симптомов доктор может предложить:

1. Сдать анализы мочи, крови и кала.
2. Пройти органов брюшной полости, при рефлюксе будет наблюдаться утолщение слизистых слоев и восходящее движение газовых пузырьков из ДК.
3. Эндоскопическое исследование при помощи зонда, позволяющее определить состояние стенок желудка и произвести забор сока для проверки на наличие желчи.
4. Рентгеноскопию с барием либо компьютерную томографию.
5. Динамическую эхографию либо водородный тест.

На основании заключений, полученных в результате обследований, будет поставлен диагноз, установлена достоверная причина и назначено адекватное лечение. Терапия рефлюкса основана на комплексном подходе. Больному могут быть назначены:

• Препараты, улучшающие моторику ЖКТ: Церукал, Мотилиум, Реглан, Перинорм и т.п.
• Ингибиторы, тормозящие активность некоторых клеток: Дексилант, Париет, Пантопразол и т.д.
• Средства, понижающие кислотность желудочного сока: Гаслат, Фосфалюгель, Гевискон. Они позволят уменьшить степень раздражения слизистого слоя.
• Гастропротекторы для лечения оболочек, подвергшихся видоизменениям.
• Абсорбенты (в качестве дополнительной терапии), способствующие выведению желчи и токсинов из желудка.

Читайте также:

Выброс желчи в кишечник: симптомы патологии и последствия

Какие медикаменты предпочтительнее для конкретного пациента определяет врач. Это зависит от степени тяжести заболевания, индивидуальных особенностей организма и сопутствующих недугов.

Диетотерапия при забросе желчи в желудок

В обязательном порядке лечение органов ЖКТ сопровождается специальной диетой, без правильного питания все мероприятия могут оказаться малоэффективными или вовсе бесполезными. В первую очередь пересматривается режим питания: пациент должен принимать пищу шесть раз в день сокращенными порциями, последний прием осуществляется минимум за 3 часа до сна.

Кроме того придется отказаться от некоторых продуктов:

1. С повышенной жирностью: сметаны, сливок, некоторых сортов мяса и рыбы.
2. Острой, соленой и жареной пищи (ее лучше заменить тушеными, запеченными и отварными продуктами).
3. Специй и приправ.
4. Кофеина и шоколада.
5. Грубых, трудно перевариваемых продуктов: чипсов, орехов и т.д.
6. Газированных и алкогольных напитков.
7. Выпивать не менее двух литров в день чистой теплой воды, которая будет омывать слизистую желудка от желчи.

Во время лечения следует отдавать предпочтение свежим фруктам и зелени, крупам, овощам (как свежим, так и приготовленным на пару). Специалисты советуют на этот период максимально сократить потребление всех продуктов животного происхождения, включая , молочную продукцию, мясные и рыбные блюда.

Именно жиры наиболее сложно расщеплять внутренним органам, и чем меньше их будет поступать в организм, тем меньше ему потребуется желчи. Следовательно, ее секреция клетками печени несколько сократится, и излишки не будут выбрасываться в желудок.

Еще один полезный совет от диетологов: сразу после трапезы рекомендуется избегать абсолютной физической пассивности или чрезмерной активности. Чтобы помочь своему организму переработать и усвоить пищу, не следует спешить на пробежку либо принимать положение лежа, лучше совершить неспешную прогулку.

Существует множество рецептов от народных лекарей и знахарей для устранения желчи, попавшей в желудок и предотвращения таких забросов. Основными ингредиентами здесь являются лекарственные растения и , способствующие не только выведению излишней желчи из организма, но также снятию воспалений на слизистой и обновлению ее клеток, улучшению моторной деятельности органов ЖКТ и перистальтики.

Существуют заболевания печени, желчевыводящих проходов и другие причины, которые провоцируют спазмы желчного пузыря. Когда спазмы переходят в стадию расслабления – это рефлюкс.

Симптомы развития рефлюкса желчи в желудок

Основными признаками болезни у взрослых являются:

кислая отрыжка,

частая изжога, особенно когда больной лежит на кровати,

острая боль в верхней области живота.

Симптомы детского рефлюкса

Заболевание наблюдают у детей. Особенно у грудных детей, бывают частые случаи срыгивания, это считают совершенно нормальным состоянием. У 85% маленьких детей наблюдают срыгивание, которое проходит самостоятельно к 8-10 месяцам.

Основные симптомы болезни у детей:

при кормлении ребенок изгибается,

постоянно при попытке кормления срыгивает,

рвота при кормлении и после,

частая отрыжка.

Ребенок с симптомами рефлюкса желчи становится капризным, плохо спит, ночью наблюдают беспокойный сон, почти не добавляет в весе.

Для детей старшего возраста характерны такие симптомы: ребенок очень тревожен, у него беспокойный сон, частая рвота по ночам.

Диагностика желчного рефлюкса

Любой диагноз начинается с опроса больного и сбора информации для анамнеза. При обнаружении симптомов диспепсии, которые не носят определенного характера для заболевания, и симптомы рефлюкс желчи в желудок могут просто отсутствовать. При эндоскопии болезнь характеризуется гиперимией и отеком слизистой оболочки желудка, которые распространяются от пилоричесского отдела в проксимальном направлении. Часто при симптомах болезни обнаруживают пятна желчи, и просматривается заброс желчи из двенадцатиперстной кишки в желудок или высокий процент содержания желчи в просвете желудка.

Рефлюкс желчи имеет следующие формы:

дуодено-гастроэзофагеальный рефлюкс: – нарушение сократительной функции и тонуса нижнего отдела пищевода (сфинктера);

дуодено-гастральный – нарушение функции привратника;

дуодено-гастроэзофагооральный рефлюкс.

Особенности лечения рефлюкса желчи в желудок

Чтобы заняться лечением, необходимо выявить первопричины возникновения желчного рефлюкса. Только узнав причины, специалист – гастроэнтеролог – назначит соответствующую терапию болезни.

В первую очередь,необходимо устранить действие желчи на желудок (слизистую оболочку), пищевод и полость рта. Восстановить функцию (нормальную работу) сфинктера (защитного клапана).

Лечат данное заболевание лекарственными препаратами (группа прокинетиков, группа антацидов и антисекреторных). Но самым эффективным препаратом при лечении рефлюкса желчи в желудок является – Урсофальк (урсодезоксихолевая кислота). Эффект этого препарата состоит в том, что он может менять пул (желчных кислот) из токсичных на нетоксичные. После приёма этого средства (лекарственного) симптомы рефлюкса желчи в желудок выражаются в меньшей степени:

уменьшается «горькая» отрыжка;

уменьшается рвота (желчью);

уменьшаются боли в животе.

Лечение в домашних условиях при желчном рефлюксе

Наряду с приёмом лекарств необходимо поддерживать и диету. Не правильное сочетание продуктов, перекусы на «бегу», курение, спиртное, не правильный режим – это не все факторы, которые приводят к такому заболеванию, как желчный рефлюкс. Следует более бережно относиться к своему здоровью, своевременно обращаться за помощью к специалистам, чтобы в будущем избежать более серьёзных и тяжёлых заболеваний.

Почему развивается желчный рефлюкс?

Очень часто рефлюкс желчи в желудок приводит к возникновению гастрита, чувства изжоги и отрыжки с характерным привкусом горечи и носит название «желудочно-пищеводный рефлекс». Причиной попадания желчи в желудок у взрослых больных считают полное заполнение желудка с последующим расслаблением мышц, которые заграждают переход из пищевода в желудок. Еще одна причина – это, скорее всего неправильное питание или слишком жирная и не свежая пища. Второстепенными причинами рефлюкса желчи в желудок могут быть:

ожирение,

применение лекарственных препаратов (Теофилина, Диазепама)

и беременность.

Рефлюкс желчи в желудок может возникнуть на фоне не вылеченных заболеваний, как гастрит, язва желудка, болезни двенадцатиперстной кишки. Выбрасываемая желчь (из двенадцатиперстной кишки), а также сок (дуоденальный), ферменты (панкреатические) попадают в желудок и пищевод, и даже, в ротовую полость.

Причина рефлюкса у детей – это абсолютное наполнение пищей желудка и при расслаблении мышц, которые способны перекрыть вход из пищевода в желудок. Достаточно редко наблюдают срыгивание при существенном сужении прохода их желудка, а также обстоятельством может быть аллергия на пищевой продукт.

Инна Лавренко

Время на чтение: 5 минут

А А

Желчным рефлюксом называется синдром, который сопровождает целый ряд заболеваний органов системы пищеварения нашего организма. Он может возникать при:

• функциональной дисперсии;
• язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
• гастроэзофагеальной рефлюксной болезни;
• хроническом гастрите.

Кроме того, причиной появления этого синдрома могут стать различные патологии билиарного характера (холестаз, желчнокаменная болезнь, холецистит и т.п.), при которых нарушается нормальный желчеотток и химический состав желчи. Кроме того, после удаления желчного пузыря печеночная желчь попадает в двенадцатиперстную кишку вне зависимости от того, есть в ЖКТ пища или нет, что также провоцирует эту патологию.

Суть этой патологии заключается в том, что желчь из двенадцатиперстной кишки проникает в желудок и далее, вплоть до ротовой полости. Нормальное функционирование желчевыводящей системы не предусматривает попадания вырабатываемой печенью желчи далее двенадцатиперстной кишки, поэтому её проникновение выше по пищеводу является отклонением от нормы.

Желчный рефлюкс гастрит не только провоцирует, но и может стать последствием этого заболевания. Хронический гастрит типа С чаще всего возникает как результат этого синдрома.

Классификация этой патологии

Критерием такой классификации выступает высота проникновения желчи по пищеводу. В связи с этим рефлюкс желчи бывает:

• дуоденгастральным;
• дуоденгастроэзофагеральным;
• дуоденгастроэзофагооральным.

Первый тип патологии возникает тогда, когда привратник, отделяющий желудок от двенадцатиперстной кишки, не справляется со своими функциями, и желчь проникает в желудок. Застой желчи в желудке вызывает раздражение его слизистой оболочки, и орган стремится вытолкнуть эту жидкость наверх.

Дуоденгастроэзофагеральный рефлюкс является следствие ослабления мышечного тонуса, что приводит к ослаблению сфинктера нижнего пищевода и проникновению желчи из желудка вверх в пищевод.

Третий тип рефлюкса характеризуется попаданием желчи в ротовую полость.

Жидкость, проникающая вверх по системе ЖКТ, строго говоря, не чистая желчь. Она называется рефлюксат и состоит из самой желчи и сока, выделяемого поджелудочной железой. Эта смесь оказывает разрушительное воздействие на слизистые оболочки пищеварительных органов и приводит к возникновению многих заболеваний пищеварительной системы.

Гастрит, который возникает из-за рефлюкса, делится на дуоденальный гастрит и так называемый билиарный рефлюкс-гастрит.

Строение нашего организма предусматривает обеспечение целой системой сфинктеров движения пищи по пищеварительному тракту только в одну сторону.

В связи с этим, явление желчного рефлюкса, при котором движение происходит в обратном направлении, является следствием некоторых патологических изменений, а именно:

1. наличие грыжи;
2. имеющиеся повреждения механического характера;
3. добро- и злокачественные новообразования;
4. нарушение нормальной работы желчного пузыря или его отсутствие;
5. беременность (может временно вызвать появление такого рефлюкса, которое провоцируется давлением плода на область кишечника);
6. повреждения мышечных волокон органов пищеварения при проведении оперативного вмешательства;
7. постоянное употребление спазмолитических препаратов, расслабляющих мышцы органов пищеварения;
8. если у пациента диагностирован хронический дуоденит, в процессе которого возникает отек двенадцатиперстной кишки в результате протекания воспалительного процесса, что приводит к повышению давления в этом органе.

Симптомы и методы диагностики этой патологии

Невысокая интенсивность и неяркая выраженность симптомов желчного рефлюкса затрудняет его диагностику на ранних стадиях развития патологии. Некоторое время болезнь может протекать бессимптомно и не доставлять больному никакого дискомфорта. Симптомы и лечение могут различаться в зависимости от вида патологии.

Внешне эта патология проявляет себя следующими симптомами:

1. позывы к рвоте после приема пищи;
2. чувство тошноты;
3. появление изжоги;
4. ухудшение или полное отсутствие аппетита;
5. возникновение неприятной отрыжки;
6. в углах губ появляются язвы;
7. снижение массы тела;
8. горький привкус в ротовой полости;
9. ощущение боли и жжения (болит живот и, в некоторых случаях, в районе грудины).

Маленькие дети при наличии этой патологии могут срыгивать после кормления и плакать во время этого процесса. У детей более старшего возраста могут наблюдаться такие негативные симптомы, как нарушения сна и ночная рвота. Все эти признаки – сигнал к немедленному обращению за медицинской помощью.

Для диагностики желчных рефлюксов используются следующие диагностические методики:

Способы лечения этого синдрома

Суть медикаментозной терапии этого недуга заключается в настройке нормального порядка мышечных сокращений во время пищеварительного процесса и в регулировании уровня кислотности внутри пищевода.

Желчный рефлюкс – лечение медикаментами

Для этого применяются следующие лекарственные препараты:

• средства-антрациды, действие которых направлено на образование внутри органов ЖКТ особой защитной пленки и на снижение уровня кислотности;
• лекарственные средства для нейтрализации желчных кислот путем преобразования их жидкость, которая растворима в воде (как правило, такие средства содержат в себе урсодезоксихолевую кислоту);
• препараты для нормализации порядка сокращений мышц желудка и кишечника;
• при высоком уровне кислотности назначаются лекарства для уменьшения выработки в системе пищеварения соляной кислоты.

Лечение народными средствами

Лечить это заболевание можно и народными средствами. Стоит сразу сказать, что терапия при помощи рецептов народной медицины обязательно должна быть согласована с лечащим врачом!

Вот наиболее популярные рецепты, которые предлагает народная медицина для лечения желчного рефлюкса:

1. Рецепт на основе одуванчиков.

Для приготовления этого средства понадобятся цветки этого растения и полкило сахара. Ингредиенты выкладываются слоями в емкость объемом три литра. Затем эти слои следует размять до появления сока. Полученный сироп разводят водой из расчета одна столовая ложка сиропа на сто грамм воды. Схема приема: три раза в день. Таким же образом можно использовать и цветки ромашки.

1. Картофельный отвар.

Нечищенный картофель моем, режем на части, кладем в кастрюлю и заливаем водой, после чего варим в течение часа. Воду в процессе варки можно доливать. Пить этот отвар следует по половине стакана до шести раз в день.

1. Картофельный сок.

Сырой картофель натираем на терке, а затем помещаем полученную массу в марлю и выжимаем из неё сок. Схема приема: по половине стакана до шести раз в день.

1. Сельдерей.

Сок из корней этого растения получаем так же, как и в случае с картофельным соком. Схема приема: одна столовая ложка сока два раза в день.

1. Травяной настой.

Для его приготовления нам понадобится зверобой, мята и тысячелистник в равных долях (по одной столовой ложке). Заливаем полученную смесь тремя стаканами кипятка и закрываем в термосе. Настаивать следует сутки, после чего настой нужно процедить и пить по несколько глотков каждые два часа.

Лечение желчного рефлюкса требует соблюдения особых требований к питанию. Диета, рекомендованная при этой патологии, ограничивает употребление продуктов, раздражающих слизистые оболочки органов пищеварения и самого пищевода.

Под запрет попадают:

• алкогольные и газированные напитки;
• любые жареные, острые и копченые продукты;
• кофе;
• шоколад.

Температура блюд должна быть теплой, поскольку горячее и холодное негативно влияют на пищеварительную систему. Питание должно быть дробным (небольшими порциями по 4-6 раз в сутки). Лучше всего подойдут супы-пюре, нежирная рыба, диетическое мясо и вареные яйца. Также такая диета рекомендует каши, некислые кисели и нежирный творог. Овощи и фрукты (кроме цитрусовых) лучше всего подвергать предварительной термообработке (варке или запеканию). Цитрусовые из-за их высокой кислотности лучше из рациона исключить.

Внимание! Во время еды нельзя пить! Переедания также нельзя допускать. Последний раз можно есть не позже, чем за три часа до сна.

При желчной рефлюксе необходимо ограничить употребление соков (покупные лучше не пить вообще, а свежевыжатые – только днем). Перед сном соки нельзя пить совсем. Соки и напитки из цитрусовых культур необходимо убрать полностью.

При первом же проявлении негативных симптомов следует немедленно обратиться к врачу для постановки диагноза и назначения эффективного лечения. Промедление с визитом в медицинское учреждение чревато развитием серьезных и трудноизлечимых заболеваний!

О.Я. Бабак
Института терапии им. Л.Т. Малой АМН Украины

Желчный рефлюкс - синдром, довольно часто сопровождающий наиболее распространенные заболевания верхних отделов пищеварительного канала: хронические гастриты, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь .

Под желчным , или щелочным , рефлюксом принято понимать ретроградное попадание желчи из двенадцатиперстной кишки в анатомически выше расположенные органы - желудок, пищевод и даже ротовую полость. Если заброс желудочного содержимого в пищевод до определенной степени является нормальным явлением - т.н. физиологическим рефлюксом, то желчный рефлюкс - патология. По высоте желчный рефлюкс может быть дуоденогастральным , дуоденогастроэзофагеальным и дуоденогастроэзофагооральным .

Дуоденогастральный рефлюкс чаще обусловлен недостаточностью замыкательной функции привратника, хроническим дуоденостазом и связанной с ним гипертензией в двенадцатиперстной кишке. Такие нарушения, как правило, чаще являются результатом анатомических изменений, связанных с оперативным вмешательством: резекцией желудка, гастроэнтеростомией, энтеростомией, ваготомией, холецистэктомией. В значительной степени он обусловлен развитием функциональных нарушений - дискоординацией моторно-эвакуаторной функции верхних отделов пищеварительного канала. Дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс связан с дополнительным нарушением тонуса и сократительной способности нижнего пищеводного сфинктера.

В настоящее время определены следующие механизмы развития желчного рефлюкса:

Несостоятельность сфинктерного аппарата: дуоденальное содержимое может свободно достигать желудка и пищевода через пилорический и нижний пищеводный сфинктеры;

Антродуоденальная дисмоторика - нарушение координации между антральным, пилорическим отделами желудка и двенадцатиперстной кишкой, которые управляют направлением тока дуоденального содержимого; - ликвидация естественного антирефлюксного барьера (после частичной гастрэктомии).

Рефлюксат при желчном рефлюксе состоит не только из желчи. В его состав также входят дуоденальный сок и панкреатические энзимы. Наличие этих веществ в желудке является одной из наиболее частых причин развития химического гастрита (гастрита С ). Рефлюкс-гастрит (щелочной рефлюкс-гастрит) рассматривается как своеобразная форма заболевания, связанная именно с забросом содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок, которое оказывает повреждающее действие вследствие постоянной травматизации слизистой оболочки желудка компонентами рефлюксата. Желчные кислоты, обладающие детергентными свойствами, способствуют солюбилизации липидов мембран поверхностного эпителия. Такой эффект зависит от концентрации, уровня конъюгации и гидроксилирования желчных кислот и, что очень важно, от рН желудочного содержимого. При низких значениях последнего слизистую оболочку повреждают только тауриновые конъюгаты, другие конъюгаты в таких условиях преципитируют. Напротив, при высоких значениях рН, что особенно характерно для культи резецированного желудка, неконъюгированные и дигидроксильные желчные кислоты обладают значительно большими повреждающими свойствами, чем конъюгированные и тригидроксильные ,

Определенную роль в повреждении желудочного эпителия играет и лизолецитин , образующийся при дуоденальном гидролизе лецитина панкреатической фосфолипазой А. Известно, что поверхность слизистой оболочки гидрофобна. Это связано с абсорбцией поверхностно-активных фосфолипидов наружной мембраной эпителиоцитов. В условиях эксперимента было показано, что такая гидрофобность резко снижается после кратковременной инкубации кусочка слизистой оболочки в среде, содержащей дезоксихолат натрия: это объясняют действием желчных кислот на фосфолипиды клеточных мембран .

Результатом постоянного повреждения слизистой оболочки желудка кишечным содержимым являются дистрофические и некробиотические изменения желудочного эпителия, Морфологические изменения при этом стереотипны: фовеолярная гиперплазия, отек и пролиферация гладкомышечных клеток в собственной пластинке на фоне умеренного воспаления. Фовеолярную гиперплазию определяют как экспансию слизистых клеток. При рефлюкс-гастрите она охватывает исключительно поверхностный эпителий и этим отличается от гастрита типа В (хеликобактерного), для которого характерна гиперплазия не только поверхностного, а и ямочного эпителия слизистой оболочки желудка. Эпителий становится резко уплощенным базофильным, насыщенным РНК и почти не содержащим слизи. В клетках эпителия отмечаются грубая вакуолизация цитоплазмы, пикноз ядер, некробиоз и некроз, который считается началом образования эрозий. Со временем нарастают атрофические изменения, сопровождающиеся прогрессированием пролиферативных процессов и развитием дисплазии различной степени выраженности, что увеличивает риск малигнизации .

При дуоденогастроэзофагеальном рефлюксе дуоденальное содержимое выполняет роль как бы дополнительного (наряду с желудочным содержимым) патогенетического фактора в развитии поражения пищевода, Дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс может теоретически обострять гастроэзофагеальный рефлюкс двумя путями:

- повышения интрагастрального давления и, таким образом, увеличения риска гастроэзофагеального рефлюкса;

Присоединения новых компонентов, таких как дуоденальное содержимое, с желчными кислотами и панкреатическими энзимами, что потенциально вредно для слизистой оболочки пищевода.

В последние годы постоянно увеличивается количество доказательств патогенетической роли дуоденального рефлюксата в развитии пищевода Барретта - одного из осложнений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни . Пищевод Барретта рассматривается в настоящее время как заболевание с высоким риском развития аденокарциномы пищевода . Исследования показали, что повреждение слизистой оболочки желудка дуоденальным содержимым приводит к развитию не только "химического" гастрита, при котором очевидны отек и кишечная метаплазия, а и "специализированной" кишечной метаплазии - специфического признака пищевода Барретта .

Клинические проявления при желчном рефлюксе не отличаются разнообразием. У большей части больных рефлюкс-гастрит протекает бессимптомно. Однако в ряде случаев могут возникать боль в надчревной области жгучего характера, тошнота, рвота с примесью желчи, симптомы демпинг-синдрома. При дуоденогастроэзофагеальном рефлюксе для большинства пациентов также характерно отсутствие жалоб. Вместе с тем, изредка могут быть следующие проявления: регургитация пищи, изжога, одино- и дисфагия, горечь во рту, тошнота, рвота желчью, боль за грудиной. Для пищевода Барретта нет характерной клинической симптоматики. Это объясняется тем, что измененный цилиндрический эпителий пищевода менее чувствителен к раздражителям, в частности к рефлюксату, чем природный сквамозный. Поэтому у около трети пациентов с пищеводом Барретта вообще не бывает симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, а у остальных они выражены крайне слабо.

При постановке диагноза хронического рефлюкс-гастрита учитывают наличие боли и/или ощущения тяжести в надчревной области после еды, особенно после операции (резекции желудка, ваготомии, холецистэктомии) и при хроническом нарушении кишечной проходимости. При фиброгастродуоденоскопии обнаруживают очаговую гиперемию, отек слизистой оболочки желудка. Желудочное содержимое окрашено в желтый цвет. Привратник, из которого в желудок порционно поступает желчь, зияет. При изучении биоптатов слизистой оболочки желудка выявляют гиперплазию ямочного эпителия, некробиоз и некроз клеток эпителия, отек и полнокровие собственной пластинки без признаков выраженного воспаления, иногда - признаки выраженной атрофии. В качестве метода функциональной диагностики используют 24-часовую рН-метрию , которая дает возможность оценить профиль внутрижелудочной рН, и рентгеноскопию желудка, при которой характерным признаком является регургитация бария из двенадцатиперстной кишки в желудок .

Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни основывается на проведении мониторинга рН. При этом оценивают частоту и высоту рефлюкса, наличие в течение суток эпизодов желчного, кислого и/или смешанного рефлюксов (при желчном рефлюксе значения интрагастральной рН >7). Следует отметить, что признаков эзофагита (гиперемии, эрозивно-язвенных деструкций слизистой оболочки пищевода), выявляемых при эзофагогастроскопии, у большинства больных может не быть даже при выраженных жалобах, Это наиболее часто встречающийся клинический вариант гастроэзофагеальной рефлюксной болезни - неэрозивная гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь .

Дифференциальную диагностику следует проводить с кислым гастроэзофагеальным рефлюксом, эзофагеальной карциномой, пептическими язвами верхних отделов пищеварительного канала. Следует особо отметить, что дуоденогастральный рефлюкс часто сопровождает пептические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки , когда нарушена моторно-эвакуаторная координация Однако при заживлении язв и стихании воспаления в слизистой оболочке гастродуоденальной зоны явления рефлюкса, как правило, проходят.

Медикаментозное лечение желчного рефлюкса проводят в комплексе с базисной терапией основного заболевания. Оно направлено на нейтрализацию раздражающего действия компонентов дуоденального содержимого на слизистые оболочки желудка и пищевода, обеспечение их адекватного опорожнения и клиренс,

Для лечения рефлюкс-гастрита и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни используют средства, ускоряющие опорожнение желудка и пищевода, повышающие тонус нижнего пищеводного сфинктера. К наиболее эффективным из них относят селективные прокинетики (мотилиум, цизаприд). В тех случаях, когда заболевание сопровождается повышенным кислотообразованием, необходимо назначать антисекреторные препараты (предпочтение следует отдавать ингибиторам протонной помпы последних поколений - контралоку, париету , нексиуму). Для химического связывания желчных кислот и лизолицетина в рефлюксате традиционно используют антациды (фосфалюгель, маалокс), которые не снижают выработку соляной кислоты, что особенно важно при сохраненной или пониженной желудочной секреции. Кроме того, антациды обладают цитопротективными свойствами (усиливают выработку муцина и гидрокарбонатов), что благоприятно действует на слизистую оболочку гастродуоденальной зоны, поскольку продукция последних при желчном рефлюксе снижается. В целях цитопротекции рекомендуют также назначать сукральфат по 1 г 3 - 4 раза в сут в межпищеварительный период.

Вместе с тем для устранения именно желчного рефлекса антисекреторные препараты, прокинетики и антациды недостаточно действенны. Стандартом лечения желчного рефлюкса считается препарат урсодезоксихолевой кислоты - урсофальк . Смысл его применения состоит в том, что урсодезоксихолевой кислоте свойственно изменять пул желчных кислот из токсичных на нетоксичные. Другими словами, под воздействием урсофалька желчные кислоты, содержащиеся в рефлюксате, переходят в водорастворимую форму, которая в меньшей степени раздражает слизистую оболочку желудка и пищевода. При лечении урсофальком в большинстве случаев исчезают или становятся менее интенсивными такие симптомы, как отрыжка горьким, неприятные ощущения в животе, рвота желчью,

Исследования последних лет показали, что при желчном рефлюксе оптимальной для урсофалька следует считать дозу 500 мг в 1 сут (по 250 мг в 2 приема). Длительность курса лечения не менее 2 мес.

Таким образом, желчный рефлюкс , встречающийся довольно часто, не самостоятельное заболевание, а синдром, который сопровождает ряд заболеваний верхних отделов пищеварительного канала: хронические гастриты, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, пептические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки . Желчь и дуоденальное содержимое, являющиеся частью рефлюксата, контактируя со слизистыми оболочками желудка и пищевода, вызывают дополнительные нарушения (воспалительные, деструктивные и дисплазические) в поверхностном эпителии. Для лечения заболеваний, сопровождающихся желчным рефлюксом, базисную терапию целесообразно дополнять приемом урсодезоксихолевой кислоты , поскольку данный препарат можно рассматривать, как средство патогенетической направленности.

Список литературы

1. Аруин Л.И., Капуллер Л.Л., Исаков В.А. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника. - М.: Триада.- Х, 1998.- 496 с.

2. Бабак О.Я., Фадеенко Г.Д. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.- К.: Интерфарма, 2000.- 175 с.

3. Белова Е.В., Вахрушев Я.М. Характеристика агрессивнопротективных факторов при эрозивном поражении слизистой оболочки гастродуоденальной зоны // Терапевт арх. - 2002. - № 2. - С. 17-20.

4. Вахрушев Я.М., Никишина Е.В. Комплексное изучение патогенетических механизмов эрозивного поражения желудка и двенадцатиперстной кишки // Poc. гастроэнтерол. журн. - 1998.- № 3. - С. 22-29.

5. Гончарик И.И. Клиническая гастроэнтерология. - Минск: Интерпрессервис, - 2002. - 334 с.

6. Ткаченко Е.И., Голофеевский В.Ю., Саблин О.А. Клинические и функционально-морфологические особенности хронического рефлюкс-гастрита // Poc. гастроэнтерол. журн. - 1999. - № 1. - С. 9-17.

7. Фролькис А.В. Функциональные заболевания желудочно- кишечного тракта.- Л.: Медицина, - 1991. - 221 с.

8. Dixon М., Neville P., Mapsfone N. ef аl. Bile reflux gastritis and Barrett" s esophagus: Further evidence of а role for duodenogastroesophageal ref lus? / GUT 2001, 49:359-363.

9. Fiorkermeier V. Cholestatic Liver Diesease, Dr Falk Pharma GmbH, 2001, 118 р.

10. Neuberger J. Immune effects of ursodeoxycholic acid In: Berg P., Lohse А., Tiegs G., Wendel А. Autoimmune Liver Disease. Kluwer Academic Publishers, Dordrecht, Boston, London, 1997, P. 93-103,

11. Sfendal С. Practical guide to gastrointestinal function testing Medtronic Synectics, 1997, 280 р.

12. Stefaniwsky А. ef аl. Ursodeoxycholic acid treatment of bile reflux gastritis. Gastroenterol. 89. 1000-1004, 1985.

13. Ventura P. ef al. А double-blind controlled trial of the efficacy and safety of taurohyodeoxycholic acid in the treatment of dyspeptic disturbances associated with gallstones or other hepatic disoders // Clin. Drug Invest. 11:77- 83, 1996.

Желчный рефлюкс: современные взгляды на патогенез и лечение.
Бабак О.Я. Институт терапии АМН Украины, Харьков.
Сучасна гастроэнтерологiя, 2003, № 1 (11).

Когда организм в здоровом состоянии, желчь, производимая печенью, считают одной из ключевых составляющих при пищеварении. Она способствует осуществлению перехода с желудочного на кишечный пищеварительные процессы. В период надлежащей функции организма желчь в желудке не имеет предпосылок для появления, поскольку это способствует нарушению правильного переваривания еды.

Причины явления

Пища способна пройти сквозь организм только по одному направлению - сверху вниз, кроме оборонительного ответа, как рвотный рефлекс, позволяющий выводить токсины. Еда, сквозь рот, идет вглубь пищевода, а потом в желудок, далее в 12-перстную кишку и вдоль по кишечнику. Совершить движение в обратную сторону еде не дает сфинктер - мышечный клапан, который пропускает химус (комок пищи) только в одном направлении. Когда желчь внутри желудка - это говорит о том, что сфинктер, отделяющий сам орган от двенадцатиперстной кишки, подвергается какому-либо патологическому процессу, приводящему к мышечному расслаблению внутри.

И всё же главными факторами, влияющими на происхождение данного явления, полагают спазмы внутри желчного пузыря, как результат недуга печени и желчнокаменной болезни.

Причины следующие:

Попадание желчи в желудок бывает и у людей, у которых отсутствуют симптомы болезней системы пищеварения. Причины, которые сопутствуют рефлюксу желчи:

1. Регулярное переедание.
2. Излишнее применение жирного, жареного, копчённого, пересоленного либо перченного. Еда не первой свежести способна вызвать подобное явление.
3. Употребление еды непосредственно на ночь.
4. Интенсивное питье в процессе трапезы, в частности, напитков с газом.
5. Внезапные телодвижения либо существенное физическое напряжение после приема пищи повышают риск заброса желчи в желудок.

Симптоматика недуга

Желчь преимущественно включает в себя кислоты. В период ее проникновения вглубь ЖКТ она начинает нейтрализовывать влияние желудочного сока, участвует в расщеплении жиров.

Но, в процессе попадания желчи в желудок кислоты способны повредить слизистую оболочку, провоцируя воспаления, приводящие к эрозиям либо гастриту. В некоторых ситуациях, когда присутствует обильное количество желчи, страдает пищевод. Подобное говорит о том, что тонус нижнего мышечного клапана в пищеводе понижен в результате влияния агрессивной кислотной среды. Для пищевода проникновение внутрь него желчи чревато опасными последствиями, оно провоцирует преобразование эпителия в нетипичную форму .

Общие симптомы при заболевании выглядят следующим образом:

• Болевой дискомфорт тянущего характера в брюшной области.
• Отрыжка, зачастую с выделением незначительного содержания жидкости.
• Тошнота, рвотный рефлекс с выделением желчи.
• Чувство горечи во рту и свойственный налёт на поверхности языка.
• Чувство жажды.
• Вялость и недомогание.

Как указано раньше, заброс желчи в желудок можно наблюдать и в здоровом организме. Симптоматика рефлюкса различается от одиночных случаев лишь постоянством.

Осложнения недуга

Заброс желчи в желудок несет опасность не только как самостоятельное явление. В процессе продолжительного протекания недуга способны развиться определенные неблагоприятные последствия рефлюкса.

Способы устранения заболевания

Во время терапии желчного рефлюкса необходимо учитывать то, что он считается только симптомом, а не самостоятельной болезнью. Когда причина заброса не устранена, то заболевание сопровождает пациента в течении всего периода жизни. И все же, симптоматическая терапия нужна. Она дает возможность повысить качество жизнедеятельности пациента и упредить вероятные неблагоприятные последствия гастродуоденального рефлюкса.

Медикаментозная терапия

В целях устранения данного явления применяют лечение посредством медикаментозных средств:

Хирургическое вмешательство

Большая часть болезней, приводящих к данному явлению, лечат посредством хирургического вмешательства. Исключение составляет хроническая форма дуоденита. Его лечат консервативным методом.

1. Лапароскопия. Является малоинвазивным методом терапии, в процессе которого операция осуществляется без вскрытия брюшины. Оптимальный вариант в период недостаточности сфинктера привратника.
2. Хирургическая операция, используя лапаротомию. Зависимо от факторов, спровоцировавших формирование рефлюкса, применяют разные типы оперативного вмешательства. Данным способом устраняются различные новообразования, сдавливающие 12-перстную кишку. Допустимыми методами устраняют недостаточность мышечного клапана привратника.

Желчь внутри желудка - только симптом, а не отдельная болезнь. Но возникновение подобной симптоматики нуждается во всестороннем обследовании.

Требуется выявить и исцелить главный недуг, ставший фактором данного явления. Если полное восстановление невозможно, применяется лечение симптомов, призванное понизить клинические проявления заболевания и повысить качество жизнедеятельности пациента.

Средства народной медицины

Заброс желчи допустимо лечить не только медикаментозными средствами, но и посредством народных способов. Часть рецептов довольно действенно справляется с устранением симптомов на всех стадиях болезни.

Терапия заболевания может осуществляться с помощью таких народных рецептов:

Необходимо сделать акцент на том, что желчь внутри желудка считается симптомом, а не болезнью и терапия, прежде всего, должна быть нацелена на устранение причин, из-за которых желчная кислота проникает вглубь органа. Чтобы обнаружить настоящую причину рефлюкса необходимо осуществить всестороннее обследование, которое способствует определению и излечению основного недуга. Когда полное восстановление пациента не представляется возможным используют симптоматическое лечение. Оно нацелено на повышение качества жизнедеятельности пациента и понижение лабораторных признаков заболевания.