Главная Заболевания Гломерулонефрит: лечение, симптомы, диагностика и профилактика заболевания. Симптомы гломерулонефрита - нефритический синдром. Общие принципы лечения хронического гломерулонефрита

Гломерулонефрит: лечение, симптомы, диагностика и профилактика заболевания. Симптомы гломерулонефрита - нефритический синдром. Общие принципы лечения хронического гломерулонефрита

Гломерулонефрит почек - заболевание, поражающее почечные клубочки, канальцы интерстициальной ткани, относится к инфекционно-аллергическим патологиям. Регистрируются аутоиммунные формы поражения почечной ткани, при этом иммунитет человека вырабатывает антитела к собственным органам. Рассмотрим основные причины развития гломерулонефрита, его симптомы, способы лечения и предупреждения.

Гломерулонефрит бывает первичным, то есть возникающим в результате патологических изменений в ткани почек, и вторичным - появляющимся на фоне разнообразных изменений в организме.

Острый гломерулонефрит развивается у больного как осложнение стрептококкового поражения горла. Постстрептококковый гломерулонефрит поражает почки ребенка в возрасте до 10 лет. Поражение клубочков может возникать и в результате таких патологий:

пневмококковая инфекция;
ветряная оспа;
малярия;
иммуноглобулин-А-нефропатия;
пурпура тромботическая тромбоцитопеническая;
волчанка красная;
Вегенера гранулематоз.

Быстро прогрессирующий гломерулонефрит возникает у человека по причине патологической реакции иммунной системы.

Хроническая форма данного заболевания встречается у людей как следствие недолеченного острого гломерулонефрита. В ряде случаев он развивается у пациентов на фоне неблагоприятной семейной наследственности. Применение некоторых медицинских препаратов, особенно на фоне самолечения или невыполнения требований врача, в значительном количестве случаев способствует поражению почечных канальцев.

Об идиопатическом гломерулонефрите утверждают тогда, когда его причину установить не удается.

Общие симптомы заболевания

Хроническая форма болезни прогрессирует на протяжении приблизительно 15 лет. Примерно до 25 лет функция почек может еще сохраняться, но конечный итог такой патологии - хроническая почечная недостаточность. Без коррекции - диеты и поддерживающего лечения - она непременно развивается до терминальной стадии, когда жизнедеятельность больного сохраняется исключительно за счет гемодиализа. Спасти такого человека можно только путем трансплантации почки.

Протекает заболевание с чередованием периодов обострений и ремиссий. Во время ремиссии симптомы затихают и практически не ощущаются. Обострения происходят из-за переохлаждения, употребления спиртных напитков, при инфекциях.

При гломерулонефрите острой формы у пациента появляются признаки болезни:

слабость;
резкая усталость;
лихорадка;
резкая потеря аппетита;
болезненность в животе и в суставах;
отеки;
анурия;
небольшой скачок артериального давления (наблюдается редко).

Хронический гломерулонефрит иногда может протекать бессимптомно, поэтому больные даже не догадываются о том, что у них прогрессирует тяжелое заболевание почек. Если все же заболевание дает о себе знать, то пациент может заметить появление незначительного отека или же некоторое уменьшение количества выделяемой мочи. Она темного цвета, так как содержит большое количество крови. У некоторых пациентов появляются сонливость и спутанность сознания.

Заболевание часто приводит к появлению симптомов почечной недостаточности: зуда кожи, понижения аппетита, тошноты, рвоты.

Специфика острого гломерулонефрита

Развитие этой формы почечной патологии возможно у человека в различном возрасте. Как правило, манифестация возникает до 40 лет. При наличии у человека инфекционного поражения симптоматика диффузного гломерулонефрита бывает через неделю-две после болезни.

У детей патология протекает очень бурно, характеризуется цикличностью и оканчивается выздоровлением. Но при стертой форме общих симптомов нет, а моча обретает темную окраску.

Гломерулонефрит всегда начинается резко и с повышением температуры. Иногда она повышается до очень высоких цифр. Характерно познабливание и отсутствие аппетита. Человек жалуется на болезненность в области поясницы; он бледнеет, наблюдается отечность лица. Диурез, уменьшенный в первые 3, редко в 5 дней болезни. Затем количество образовавшейся урины увеличивается, однако падает ее плотность, что свидетельствует о том, что почечные клубочки все еще недостаточно справляются с необходимой фильтрацией.

К постоянным и обязательным проявлениям острой разновидности гломерулонефрита относят гематурию. В ряде случаев она обретает оттенок «мясных помоев». К специфическим признакам острого гломерулонефрита относят отек век и лица. Он наиболее выражен в утреннее время. В течение дня он уменьшается. Иногда отек может быть невыраженным. У детей возможно незначительное уплотнение клетчатки под кожей.

Гипертония появляется больше, чем половины пациентов. Она при условии тяжелого протекания гломерулонефрита может длиться до нескольких недель. У детей возможно развитие заболеваний сердца и сосудов. Ациклическая форма острого гломерулонефрита опасна стертостью основной симптоматики. Ввиду позднего диагностирования возможно значительное поражение почечных клубочков и развитие недостаточности почек.

При условии благоприятного течения и раннего обнаружения болезни острые симптомы постепенно исчезают за 2–3 недели. Полностью человек выздоравливает за 2 месяца.

Некоторые разновидности хронического гломерулонефрита

Хроническая разновидность такого заболевания отмечается рецидивирующим течением. При обострении у человека возникают те или иные признаки острого поражения почечных клубочков. Вероятность рецидивов повышается в переходные периоды года.

Специалисты выделяют такие варианты протекания хронической формы патологии:

нефротический (при этом в основном преобладают уринальные симптомы, главнейшие из которых - олигурия и анурия);
гипертонический (у таких больных в значительной степени повышается артериальное давление, а вот мочевые симптомы выражены слабо);
смешанный (уринальные симптомы сочетаются с выраженным повышением артериального давления);
латентный (этот вариант заболевания регистрируется достаточно часто и характеризуется отсутствием отеков на теле при слабой выраженности нефротического синдрома);
гематурический (у больного в значительной степени отмечается значительное повышение количества эритроцитов в урине, а остальные симптомы выражены не резко или вовсе отсутствуют).

Наибольшую опасность для человека представляет атипичная стертая форма течения болезни. При таком варианте течения у пациента не проявляются признаки развивающегося поражения почек. Диагностика бывает поздней, потому что, считая себя здоровым, такой человек не обращается к врачу.

Как диагностируется заболевание?

Определение диагноза осуществляется на основе данных анамнеза, осмотра больного, данных лабораторных и инструментальных обследований, биопсии. Лабораторные анализы показывают такие изменения, свидетельствующие о наличии у пациента гломерулонефрита:

Гематурия. Иногда она бывает массивной. Из-за повышенного количества эритроцитов моча может быть черного цвета, а по консистенции напоминать мясные помои.
Альбуминурия является умеренной и сохраняется в течение нескольких недель.
При микрогематурии в урине обнаруживаются зернистые и гиалиновые цилиндры, а при массивной - эритроцитарные.
Обнаруживается никтурия.
При осуществлении теста по Зимницкому отмечается снижение диуреза при сохранении концентрационных свойств клубочков (об этом свидетельствует высокая концентрация мочи).

Общий анализ крови отмечает рост скорости оседания эритроцитов и увеличение количества лейкоцитов. Биохимия крови показывает повышение концентрации мочевины, холестерина, креатинина, рост содержания в крови азота.

Обязательным является проведение УЗИ. Биопсия почек при гломерулонефрите показана при недостаточно информативных результатах указанных ранее анализов. Такая диагностика дает более точные ответы, потому что при биопсийном обследовании происходит тщательное морфологическое исследование почечной ткани.

Чем опасна быстро протекающая форма заболевания?

Такой гломерулонефрит опасен риском развития острой недостаточности почек. Лечить гломерулонефрит в такой стадии надо обязательно, потому что он может быть причиной отказа почек.

Острая недостаточность сопровождается резкой азотемией и выраженным падением выделительной функции почки. Параллельно в организме происходит выраженное нарушение кислотно-щелочного баланса. В большинстве случаев острая почечная недостаточность является обратимым процессом, и при условии надлежащего лечения функции выделительной системы постепенно восстанавливаются. В отдельных случаях (при формировании глубокого поражения) болезнь переходит в прогрессирующую хроническую форму.

В олигурической фазе ОПН диурез не превышает 0,5 л в сутки. Урина содержит большое количество протеина. Симптомы этой фазы:

сильные тошнота и рвота;
чередование диареи и запора;
одышка;
влажный хрип (может свидетельствовать о развитии легочного отека);
повышение артериального давления;
аритмия, вызванная гиперкалиемией;
повышение количества свободного азота способно вызвать поражение внутренних органов.

В диуретической фазе происходит постепенное восстановление суточного диуреза; иногда у больных отмечается полиурия. В связи с этим в организме возможно развитие гипокалиемии. Она сопровождается парезом мускулатуры, резкой слабостью.

Что нужно знать о хронической почечной недостаточности

Хроническая недостаточность почек характеризуется прогрессирующим течением. Она является исходом хронического нелеченного гломерулонефрита. Чем выше скорость процесса склерозирования паренхимы почек, тем патология развивается быстрее. В начальной стадии (скорость фильтрации - не менее 40 мл в минуту) возникают полиурия, поллакиурия, никтурия и гипертония.

Если скорость фильтрации падает далее, то развивается консервативная стадия. Она продолжается до тех пор, пока этот показатель не будет превышать 15 мл в минуту. К описанным раннее симптомам присоединяются астенический синдром, падение трудоспособности и снижение аппетита. У больного нарастает азотемия, снижается масса тела.

При понижении скорости фильтрации почек менее 15 мл в минуту у больного развиваются олигурия и гипергидратация. Симптомы терминальной стадии ХПН:

неконтролируемая гипертензия;
нарушение функции левого желудочка;
отек легких;
нарушение зрения;
сонливость;
анорексия;
подергивания мускулов;
аммиачный запах изо рта;
перикардит;
сухость и бледность кожи, ее желтушность;
апатичность человека.

При консервативной стадии заболевания пациенту вводят препараты, поддерживающие деятельность почки, укрепляющие организм. Ограничивается количество поваренной соли и белковых продуктов. В терминальной стадии применяется гемодиализ, решаются вопросы, связанные с пересадкой почки.

Принципы лечения патологии

Лечение острой формы болезни происходит только в условиях стационара. Диета при гломерулонефрите почек обязательна; больному назначается стол №7. Обязателен и постельный режим. Применяются такие медикаменты:

антибиотики (Эритромицин, Пенициллин, Ампициллин, Оксациллин);
Преднизолон;
Циклофосфамид;
Азатиоприн;
Диклофенак и другие нестероидные противовоспалительные препараты.

Назначаются симптоматические лекарства для снижения интенсивности отеков. В случае диагностики гипертензии производится коррекция давления. В последующем, после острого периода, показано курортное лечение. Все пациенты в обязательном порядке должны находиться под наблюдением уролога или нефролога.

Особенности питания при гломерулонефрите

Цель лечебной диеты при гломерулонефрите - ограничение воды и протеинов с целью нормализации почечной функции. Диета должна быть постоянной, то есть соблюдаться не только в период обострения, но и во время ремиссии.

ограничение употребления соли и всех блюд, которые содержат ее в больших количествах;
ограничение белков (до 40 г в сутки);
ограничение жиров;
исключение из меню жирных мяса и рыбы;
исключение крепких наваристых бульонов;
исключение круп;
исключение острых специй, овощей (в том числе лука, чеснока, редиса и редьки).

В первые дни патологии необходимы разгрузочные дни. Больному могут назначать монодиеты - огуречные, дынные, арбузные. Они минимизируют нагрузку на почки и сердце.

В острой стадии гломерулонефрита в лечебном питании присутствуют:

хлеб (без добавления соли);
незначительное количество мяса;
кисломолочные и молочные изделия;
картофель, морковь;
макароны.

В дальнейшем диета немного расширяется: в рацион вводится больше мяса, немного хлористого натрия. Показаны все продукты, содержащие аскорбиновую кислоту и другие полезные вещества. Все блюда должны быть вареными либо приготовленными на паровой бане. Необходимо следить за питьевым режимом и потреблять воду в зависимости от того, сколько выделяется урины, иначе у человека будут формироваться отеки. Следует ограничивать количество белков.

Профилактика гломерулонефрита

Предупредить такое заболевание гораздо легче, чем потом лечить его. Всем рекомендуется соблюдать эти советы:

Физические нагрузки должны быть дозированными. Надо избегать физического переутомления.
Всегда нужно поддерживать нормальное психоэмоциональное состояние. Следует избегать стрессов.
Сон должен быть полноценным и достаточной длительности.
Почки очень не любят переохлаждения. Не нужно допускать пребывания на сквозняке и резких температурных колебаний.
Почкам очень вреден алкоголь, особенно пиво. Чтобы сохранить их здоровыми, не нужно злоупотреблять пенным напитком.
Рекомендуется покончить с курением.
Очень вредно употребление большого количества специй, копченостей, соли. Все продукты с содержанием таких компонентов надо ограничивать.

(2 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Гломерулонефрит — приобретенное заболевание почек у женщин , мужчин и детей, протекающее своеобразно в зависимости от причин, способов лечения.

Чаще патология выявляется в клубочках почек (гломерулах), но может захватывать и почечные канальцы, ткани. Согласно данным статистики, болезнь зачастую выявляется в детском возрасте до 12 лет, но бывает и гломерулонефрит у взрослых .

В медицинских энциклопедиях можно подробно узнать про гломерулонефрит что это такое , какие клинические формы диагностируются, в чем причина болезни. Если терминология не позволяет понять, что такое гломерулонефрит, можно рассмотреть картинку с анатомическим строением почки, чтобы понять, какие отделы поражаются и чем опасно это почечное заболевание.

Классификация гломерулонефритов осложняется количеством значимых факторов. По течению болезни выделяют такие формы гломерулонефрита :

острая. Возникает внезапно, протекает стремительно, обычно такой вид в ылечиваю т навсегд а, но изредка возможен переход в хроническую форму;
хроническая. Это состояние, когда острый гломерулонефрит первичный перешел в хроническую стадию, периодически такие внутренние болезни дают рецидивы;
подострая – опасная для жизни патология, быстро прогрессирующая и отличающаяся злокачественным характером. Серьезные осложнения и последствия заболевания в 80% случаев приводят к фатальному исходу.

Классификация гломерулонефрита по симптомам позволяет выделить следующие виды:

нефротический. Характеризуется наличием отечности при нормальном давлении;
гематурический. В лабораторных анализах мочи выявляют белок и кровь, отеков нет , АД – в норме;
гипертонический. Мочеиспускание без изменений, в анализе мочи крови и белка нет. Главные признаки гломерулонефрита связаны с повышенным давлением, которое стойко держится;
смешанный. Проявляются все симптомы, которые провоцируют вышеперечисленные виды гломерулонефрита ;
латентный. Отеки при гломерулонефрите такой формы незначительные, давление слегка повышенное. Учитывая, насколько скрытно протекает гломерулонефрит определение диагноза основывается на результатах анализа мочи (будет выявляться кровь и белок).

По механизму развития, который проявляет конкретный гломерулонефрит классификация выделяет такие виды:

первичный – самостоятельное заболевание;
вторичный гломерулонефрит – патология протекает на фоне системных патологий (красной волчанки, артрита и пр.).

Отдельно нужно выделить постстрептококковый гломерулонефрит в острой форме, который начинается после стрептококковой инфекции. Это серьезная патология, которая дает осложнения, опасные для жизни.

При диагнозе гломерулонефрит виды патологии, перечисленные выше, провоцируются причинами аутоиммунного и воспалительного характера. Аутоиммунные факторы риска возникают, когда иммунитет пациента после перенесенных заболеваний работает неадекватно, воспринимая клетки почек в качестве чужеродных. Вызывают гломерулонефрит причины следующего вида: переохлаждение, хроническая инфекция в организме, наследственность, дефицит витаминов, носительство стрептококков.

Причины гломерулонефрита воспалительного характера — это перенесенные болезни: ангина, брюшной тиф, туберкулез, краснуха, герпес, ветряная оспа и грипп.

Симптомы гломерулонефрита

На приеме у нефролога пациент должен описать все свои жалобы в подробностях, а врач будет выслушивать симптомы гломерулонефрита и делать выводы о необходимости дополнительной диагностики, дальнейшей стратегии лечения. Обязательно нужно сказать лечащему врачу о таких недомоганиях:

головная боль;
серьезное повышение температуры;
тошнота, изредка – рвота;
слабость и сонливое состояние.

Перечисленные клинические проявления считаются общими, но есть и специфические признаки острого гломерулонефрита:

отечность тканей, в том числе — внутренние отеки;
повышение давления. Такую картину гломерулонефрит почек провоцирует даже у тех, кто никогда не жаловался на давление;
моча мутнеет, приобретает розоватый оттенок из-за частиц крови, снижается объем выделяемой урины.

При диагнозе хронический гломерулонефрит симптомы и лечение несколько отличаются. Сама патология протекает сдержанно, здоровье пациента в период ремиссии не страдает. Когда возникает обострение, налицо все признаки острой формы, перечисленные выше.

Как выявляют гломерулонефрит

При подозрении на гломерулонефрит формы заболевания определяют после того, как диагноз будет точно установлен. Несмотря на яркость клинической картины, аналогичные симптомы могут выявляться и при других болезнях. Поэтому диагностика гломерулонефрита должна быть комплексной. В спектр мероприятий входят следующие:

опрос (если речь идет о ребенке, то нужные сведения врач получает от родителей). Важная информация – впервые подозревается такая формулировка диагноза или патология почек имела место в прошлом. Далее врач выясняет, есть ли у родственников аналогичная болезнь, болел ли пациент инфекционными заболеваниями в недалеком прошлом, это все необходимо, чтобы предположить причину, вызвавшую патологию;
составляется история болезни. Врач выясняет, когда проявились симптомы, насколько сильно они ощущаются, принимал ли пациент симптоматические лекарства и как они помогли;
осмотр. Врач оценивает наличие отечности, измеряет давление пациента, может визуально оценить измененный цвет мочи;
анализы. При подозрении на гломерулонефрит диагностика включает анализ мочи на белок и кровь, анализ крови на лейкоциты и СОЭ, биохимию крови на белок и холестерин, а также иммунный анализ при подозрении на аутоиммунную причину болезни;
аппаратная диагностика. Проводится УЗИ, где выявляется увеличение размеров почек и прочие характеристики органа.

Перед тем, как лечить гломерулонефрит , врач может направить пациента к ревматологу, кардиологу, офтальмологу, инфекционисту и другим специалистам по необходимости.

Лечение гломерулонефрита

Острый гломерулонефрит лечится примерно за 4 недели. Если рассматривать главные принципы лечения гломерулонефрита , первым делом нужно акцентировать внимание на постельном режиме. Эта болезнь требует максимального соблюдения постельного режима, насколько это возможно. Тем, кто хочет вылечить патологию навсегда, такое требование не покажется чрезмерным.

Обязательно будут назначены антибиотики из группы пенициллинов и макролидов, — только такая терапия будет эффективной. Поскольку часто клиническая картина включает отечность, логично представить, что будут назначены мочегонные препараты , врач подберет наиболее эффективные и безопасные диуретические препараты при гломерулонефрите.

После того, как острая фаза будет купирована, лечение гломерулонефрита продолжают приемом антигистаминных препаратов, к ним врач добавляет антикоагулянты для улучшения циркуляции крови. Если состояние пациента тяжелое, будут назначены цитостатики и гормональные средства.

При диагнозе осложненный гломерулонефрит лечение может назначаться в виде гемодиализа – такая процедура чистки крови от токсинов показана, если состояние пациента опасно для жизни. При диагнозе гломерулонефрит симптомы лечение – прерогатива врача, самолечение недопустимо!

Диетическое питание при болезни почек

Важной составляющей частью терапии является лечебная диета. Без коррекции рациона лечение любыми средствами будет неэффективным и длительным. Лечение и профилактика гломерулонефрита обязательно начинаются с диеты, разгружающей почки. Запрещено употреблять следующие продукты:

сладкие яблоки и абрикосы;
картофель и белокочанную капусту в любом виде;
свежий виноград и изюм;
кисломолочные продукты, включая творог.

Помимо перечисленных продуктов, при диагнозе гломерулонефрит профилактика включает отказ от жареных блюд, маринованных, соленых и копченых продуктов. В период обострения хронической патологии и лечения острого гломерулонефрита желательно употреблять блюда, приготовленные на пару.

От кофе и крепкого чая лучше отказаться, вместо этого включить в рацион отвар шиповника и тыквенный сок. Первый снимет отечность, выведет лишнюю жидкость из тела, а второй очистит кровь от токсических веществ и повысит защитные силы организма.

Рецепты народной медицины

Самостоятельно принимать решение о лечении теми или иными травами запрещено – патология может протекать серьезно, нести угрозу жизни. Только врач может дать рекомендации о подключении к базовому лечению рецептов народной медицины, поскольку растения по-разному влияют на почки, а некоторые могут вызвать обострение недуга. Растительные отвары и настойки можно принимать только в качестве дополнительной терапии, не нарушая график приема основных лекарственных препаратов, назначенных врачом. Преимущества растений в том, что их можно принимать дольше, использовать не только для лечения, но и профилактики болезни. Ниже представлены проверенные рецепты, которые можно обсудить с врачом:

настой из бузины. Понадобится 1 ст.л. высушенных цветков бузины, сырье помещается в термос, заливается стаканом кипятка и оставляется на ночь. Наутро средство процеживают и принимают в 3 приема в течение дня. Настой пьют до еды за полчаса. Курс длится около месяца, к этому времени болезнь должна отступить;
настой из кукурузных рылец и вишни. Понадобится 1 ч.л. кукурузных рылец и аналогичный объем хвостиков от вишен. Сырье помещается в термос, заливается 0,5 л кипятка и настаивается ночь. Готовый настой принимают по четверти стакана до каждого приема пищи. Курс длится до исчезновения симптомов гломерулонефрита;
настой из семян льна и других трав. В термос нужно засыпать 4 ст.л. семян льна, 3 ст.л. высушенных березовых листьев и 3 ст.л. измельченного корня стальника полевого. Травы заливают 0,5 л кипятка и оставляют на 2 часа. Готовый настой принимают по трети стакана 3 раза в день. Курс – неделя.

Для того чтобы повысить иммунные силы организма и прожить долгую и счастливую жизнь без гломерулонефрита, можно ежедневно принимать 1 ч.л. лечебного снадобья. Готовится оно так: стакан меда смешивается с 1 ст.л. молотых грецких орехов, 1 ст.л. молотого фундука и измельченной цедрой одного лимона. Все компоненты смешивают, смесь хранят в стеклянной емкости с крышкой в холодильнике.

Всегда нужно помнить, что на ранних стадиях гломерулонефрит полностью излечим , поэтому нужно прилагать все силы, чтобы излечивать эту и другие болезни.

Осложнения гломерулонефрита

Врачи сразу предупреждают людей, лечившихся от гломерулонефрита, что пренебрежительное отношение к своему здоровью может спровоцировать рецидив или начало других болезней.

К примеру, если женщина длительно жила , не заботясь о своем здоровье, то осложнения гломерулонефрита в таком случае будут серьезными.

Чем здоровее организм, тем менее выраженными будут последствия патологий почек.

Среди основных осложнений можно выделить следующие:

отек легких. Проявление такого осложнения острого гломерулонефрита бывает у пациентов с гипертонией, болезнями сердца;
почечная недостаточность в острой форме. Почки перестают работать на фоне постстрептококкового гломерулонефрита;
эклампсия. У человека резко повышается давление, возможны приступы эпилепсии и судороги, гипертонический криз;
уремия. В этом случае острый гломерулонефрит осложнения выдает в виде серьезной интоксикации всего организма;
переход болезни в хроническую форму.

Обычно при диагнозе острый гломерулонефрит прогноз благоприятный, а повода для паники и вопроса врачу — сколько живут с гломерулонефритом – попросту нет. Своевременно поставленный диагноз и грамотная медицинская помощь быстро поднимут на ноги пациента.

Гломерулонефриты – это целая группа заболеваний, поражающих самую основу функционирования почек – клубочки, с разной морфологической картиной (определяемой при биопсии с помощью микроскопа), но имеющих примерно одинаковые симптомы и признаки. Успешное лечение гломерулонефрита во многом зависит от этой самой морфологической картины, от взаимопонимания врача и пациента, а также от того, насколько своевременно пациент обращается к врачу и начинает лечение.

Современная классификация гломерулонефрита

Различают острый и хронический гломерулонефриты. Острый гломерулонефрит провоцируется стрептококком (тем же, что вызывает ангину и поражение кожи – стрептодермию). Не у всех людей, перенесших ангину, развивается поражение почек, а только у тех, чья иммунная система имеет сбой и не может распознать разницу между стрептококком и собственными клетками (особенно почек и миокарда) и атакует и те, и другие.

Хронический гломерулонефрит развивается у людей, в чьей иммунной системе имеется более существенный сбой, из-за которого она постоянно атакует свои клетки вне зависимости от фактора, спровоцировавшего агрессию. Нередко гломерулонефрит развивается при попутных тяжелых заболеваниях.

Факторы, провоцирующие поражение почек

Бактерии и вирусы: стрептококк, стафилококк, цитомегаловирус и возбудители туберкулеза, сифилиса, бруцеллеза, гепатитов В и С, кори.
Токсические вещества: алкоголь, наркотики, органические растворители, ртуть, свинец, яды насекомых. Некоторые лекарства также могут быть опасны с этой точки зрения (препараты золота, Д-пенициламин, йодосодержащие контрастные вещества, чужеродные белки вакцин или сывороток).
Внешние факторы: однократное и значительное переохлаждение, избыточная инсоляция, травмы, стрессы.

Выделяют также первичный гломерулонефрит (когда заболевание возникает само по себе, спровоцированное вышеперечисленными причинами) и вторичный, когда поражение почек у пациента происходит при уже имеющемся серьезном заболевании. Это может быть, например, сахарный диабет, онкология или системные заболевания соединительной ткани. Так, волчаночный гломерулонефрит во многом определяет тяжесть течения системной красной волчанки и прогноз при этом заболевании.

Клинические проявления гломерулонефрита

Острый гломерулонефрит начинается через 2-3 недели после перенесенной инфекции (ангины). Повышение артериального давления, отеки лица, а вечером и лодыжек, красная моча – вот характерные его признаки, которые врачи называют «диагностической триадой». Помимо этого, пациентов беспокоят боли в пояснице, а в моче определяется белок, эритроциты, высокий удельный вес. В тяжелых случаях отеки могут быть очень значительными (по всему телу), а количество отделяемой мочи снижается вплоть до полного ее отсутствия.

При хронической форме признаки и симптомы гломерулонефрита весьма различаются. Общим для всех клинических вариантов нефритов являются следующие:

Повышение артериального давления
Наличие отеков
Изменения в моче: наличием белка, эритроцитов, лейкоцитов в меньшей степени, уменьшение количество отделяемой мочи
Общие симптомы: слабость, недомогание, дискомфорт в пояснице, снижение работоспособности, головные боли.

Выраженность симптомов может быть различна: от латентного варианта (нет клиники, выявить нефрит можно только по анализу мочи) до нефротического синдрома с выраженными отеками, резким снижением белка крови и стойкой гипертонией. Отдельно выделяют быстропрогрессирующий вариант течения гломерулонефрита – самый неблагоприятный с быстрым формированием почечной недостаточности.

Несколько подробней о симптомах и развитии данной болезни почек говорится в видео:

Как лечится гломерулонефрит

Гломерулонефрит – довольно серьезное заболевание. Лечится ли гломерулонефрит вообще? Конечно, лечится. При этом терапия острой и хронической формы гломерулонефрита существенно отличается.

При остром гломерулонефрите необходимо:

Соблюдать постельный режим до нормализации мочевыделения, уменьшения отеков.
Придерживаться ограничения потребления жидкости, соли и белка на время острого периода. Исключить употребление любых соленых продуктов, мясных и рыбных бульонов, жирного мяса, птицы; колбас, копченостей, консервов, соленых сыров, бобовых, лука, чеснока, щавеля, грибов; маринованных и квашеных овощей, шоколада, крепкого кофе, какао, любого алкоголя, богатой натрием минеральной воды.

В лекарственной терапии применяют:

Антибиотики (так как в происхождении этого заболевания играет свою роль стрептококк) в основном пенициллинового ряда в течение 10-14 дней.
Мочегонные для увеличения отделения мочи (например, фуросемид, торасемид).
Гипотензивные средства, в основном ингибиторы АПФ (они снижают давление и защищают почки, увеличивая их функциональный резерв).
Дезагреганты (Тиклид, Трентал, Курантил). Курантил при гломерулонефрите снижает свертываемость крови и препятствует образованию тромбов и закупорке сосудов почечных клубочков.

Острым постстрептококковым гломерулонефритом болеют преимущественно подростки, лица молодого возраста, наиболее подверженные простудным заболеваниям типа ангин. Можно ли вылечить гломерулонефрит у этих пациентов? К счастью, ответ на этот вопрос в большинстве случаев положи-тельный, при ликвидации стрептококковой инфекции вылечивается и гломерулонефрит, и только в 10-15% случаев он переходит в хронический. Основные принципы лечения гломерулонефрита одинаковы независимо от возраста пациента.

Лечение хронического гломерулонефрита

Как уже упоминалось, хронические нефриты – это группа заболеваний почек с разным микроскопическим уровнем поражения. В этом случае решающее значение в проблеме, как лечить гломерулонефрит у именно этого пациента, имеют данные биопсии почек. Объем и длительность терапии определяются микроскопическими изменениями, согласно которым врачи-нефрологи выделяют несколько типов нефрита.

Вот основные группы лекарственных средств:

Глюкокортикоиды, чаще всего Преднизолон. Они снижают активность аутоиммунного повреждения почечных клубочков, уменьшают протеинурию (потери белка с мочой).
Цитостатики – угнетают активность клеток, реализующих аутоиммунные реакции. Наиболее часто используют Циклофосфан и Хлорбутин.
Гипотензивные – ингибиторы АПФ (Эналаприл, Рамиприл, Фозиноприл, Лизиноприл).
Диуретики (Фуросемид, Гипотиазид, Торасемид).
Антикоагулянты (Гепарин, Курантил, Трентал).

Комбинации этих средств различаются в зависимости от того, какие у каждого конкретного пациента присутствуют симптомы и лечение подбирается строго индивидуально. У глюкокортикоидов и цитостатиков есть достаточно много побочных эффектов разной степени выраженности: прибавка веса, рас-тяжки на коже, эрозии в желудке, выпадение волос, нарушение функции печени и др. Однако возникают они не у всех пациентов и не все симптомы сразу. В любом случае лечение хронических форм нефрита занимает достаточно много времени, так что таблетки придется пить долго и регулярно.

Дополнительные препараты и методы

При присоединении инфекции (пиелонефрита, цистита) употребляют антибактериальные препараты широкого спектра действия: Ципролет, Ломфлокс, Авилокс и др. Дополнительно, как вспомогательное средство, с целью увеличения диуреза, профилактики инфекции мочевыводящих путей и образования камней может использоваться Канефрон – препарат из растительных компонентов в виде драже и растворов.

Как вылечить гломерулонефрит, если он хронический, полностью? К сожалению, мировая медицина не нашла способа радикально излечивать это заболевание. Целью лечения хронических гломеру-лонефритов является достижение стойкой ремиссии и предупреждение тяжелой почечной недостаточно-сти. При некоторых морфологических формах почечная недостаточность все же развивается. В этом случае выходом является пересадка почки. Подбор совместимого донора часто занимает много времени, определенную роль играет здесь и дефицит донорских органов, а потеря времени может стать для пациента с заболеванием почек фатальной.

В процессе ожидания трансплантации для предупреждения осложнений почечной недостаточности пациентам назначают диализ почек. Это может быть гемодиализ, когда кровь пациента очищается от азотистых шлаков и других конечных продуктов обмена, проходя через аппарат со специальной мембраной – «искусственная почка». Или перитонеальный диализ, когда несколько раз промывают специальны-ми растворами брюшную полость пациента. Эти процедуры занимают много часов и для поддержания нормальной жизнедеятельности должны проводиться регулярно 2-3 раза в неделю.

Гломерулонефрит: выбор санаторного лечения

Пациенты с гломерулонефритом могут получать санаторно-курортное лечение. Им рекомендуются курорты в своей климатической зоне.

Кто может лечиться в санаториях нефрологического профиля:

Реконвалесценты (выздоровевшие) после перенесенного острого гломерулонефрита
Пациенты с хроническим гломерулонефритом в стабильном состоянии, без высокой артериальной гипертензии и отеков, с нормальным уровнем белка крови
Стабильные пациенты с умеренным нефротическим синдромом
Пациенты с пересаженной почкой в процессе восстановления.

Выбор санатория с надлежащими условиями и процедурами, подбор подходящей климатической зоны – ответственное дело и должен осуществляться врачом-нефрологом. Санаторное лечение помогает гораздо быстрее восстановиться после терапии, однако, если вам хочется попасть на какой-нибудь определенный курорт – обязательно посоветуйтесь с врачом.

Вакцинация при гломерулонефрите: да или нет?

К сожалению, страдают этим заболеванием и дети, их лечением занимается педиатрия и врачи-педиатры. Чаще это острая форма постстрептококкового гломерулонефрита, которая в 80% случаев заканчивается выздоровлением. У обеспокоенных родителей закономерно возникает вопрос, а можно ли ставить прививки при гломерулонефрите?

Вопрос непростой. Согласно Методическим указаниям МУ 3.3.1.1095-02 от 9 января 2002 г., гломерулонефрит – не противопоказание для прививок по календарю. После выздоровления от острого нефрита через 6 месяцев можно осуществлять вакцинацию, при нефротическом синдроме – после окончания лечения кортикостероидами. Наоборот, Министерство рекомендует прививать пациентов и от гриппа, так как все ОРВИ ухудшают прогноз при почечной патологии (это факт!).

С другой стороны, при нарушении функции иммунной системы и ее «аутоиммунной настроенности» введение чужеродных белков, содержащихся в вакцинах и сыворотках, может спровоцировать развитие гломерулонефрита. Тут гарантий 100%-ной безопасности никто не даст, и даже если ребенку 7 лет, риск осложнений при вакцинации все-таки существует. При прогрессирующем течении гломерулонефрита дети не подлежат вакцинации.

Вирусные гепатиты и гломерулонефрит

Довольно часто встречается сочетание вирусного гепатита С и гломерулонефрита у одного человека. Как быть? Сочетание этих заболеваний не является благоприятным. Можно ли лечить вирус гепатита С при гломерулонефрите? Здесь может быть двоякая ситуация.

Если гепатит С был у человека до выявления гломерулонефрита, то вирус может вызывать вторичное поражение почек, так как персистирует и «вредит» не только печени, но и любым органам, в том числе почкам. В этом случае надо лечить вирусный гепатит, после уничтожения вируса соответствующими препаратами лечится собственно гломерулонефрит.

Лечение за рубежом

Если вы не стеснены в средствах, то для вас становится возможным лечение в университетских клиниках Германии, которые являют собой высшие эталоны медицинской помощи пациентам. Основанные на базах университетов, они обладают самым современным оборудованием и технологиями, квалифицированными специалистами. Широкую известность имеет университетская клиника во Фрайбурге, прекрасные и многопрофильные центры имеются в Баден-Бадене, Тюбингене, Мюнхене, Франкфурте, Дюссельдорфе, Ганновере.

Достаточно часто пациенты стремятся получить также лечение в Израиле, известном высоким качеством оказания медицинских услуг. И в Израиле, и в Германии, помимо терапевтического лечения, на более поздних стадиях проводят диализ и, при необходимости, пересадку почки. При лечении за рубежом пациенты с гломерулонефритом иногда достигают стойкой ремиссии.

Однако, чтобы выехать за границу на лечение, пациенту первоначально необходимо выбрать клинику и врача, затем узнать стоимость пребывания в стационаре (койко-день), обследования (наши анализы не подойдут), собственно лечения, и оплатить его. После этого из клиники будет прислано официальное приглашение на лечение, с помощью которого можно оформить визу на въезд в страну (на сегодняшний день виза в Израиль не нужна).

Народная медицина и гломерулонефрит

Народные методы лечения прежде всего включают в себя лекарственные травы. Рекомендуется использование для лечения глумерулонефрита в домашних условиях, например, таких сборов:

Сбор №68: корень аира 1, кора дуба 2, трава зверобоя 5, цветки календулы 3, семя льна 2, лист мяты перечной 2, почечный чай 3, трава спорыша 4, трава чабреца 2, лист брусники 3, плоды шиповника 1, трава сушеницы болотной 6 частей
Сбор№70: Корень алтея 2, трава вероники 5, трава донника 3, трава зверобоя 5, лист крапивы 4, лист мяты перечной 2, трава пустырника 8, цветки ромашки 1, трава тысячелистника 2, плоды шиповника 3 части.

Использование сборов позволяет улучшить функцию почек, общее самочувствие, снизить потери белка с мочой. Но помните, лечение народными средствами не заменяет основной терапии лечения гломерулонфрита, а лишь расширяет ее возможности.

Гломерулонефрит: альтернативные методы?

Украинский целитель Болотов Б.В. и его последователь, соратник Наумов Д.В., создали свои методы оздоровления. Сразу оговоримся, что эти методы противоречат канонам современной медицины и принципам лечения гломерулонефрита как в России, так и за рубежом, и не признаются официальной наукой.

Методика Болотова и Наумова предлагает пациентам «растворять шлаки» с помощью поваренной соли по 1 гр. после еды до 10 раз (!) в сутки и вообще активно солить пищу, даже фрукты. Врачи же, наоборот, всячески предостерегают больных гломерулонефритом от потребления соли более 4 г/сутки (это включая соль, естественно содержащуюся в продуктах питания).

Как мы видим, это «лечение» во многом противоречит врачебным рекомендациям по питанию больных гломерулонефритом, однако ряд пациентов все-таки склоняются использовать в лечении нетрадиционные методы. Однако важно помнить, что заболевания почек – очень серьезный недуг, и рисковать своим здоровьем не стоит.

Гомеопатические препараты и другие нетрадиционные средства

Самое главное при применении нижеперечисленных средств помнить: они не являются лекарственными средствами так таковыми и не могут быть использованы в качестве монотерапии (одни самостоятельно)! Гомеопатическое лечение может использоваться только как вспомогательное, на фоне основной терапии, и только после консультации с врачом-нефрологом! Наиболее популярные препараты:

Фирма «Биологише Хайльмиттель Хель ГмбХ» выпускает комплексные гомеопатические препараты мягкого действия, нетоксичные, нормализующие функции организма, улучшающие переносимость лекарств. Вот полный перечень препаратов фирмы Хель для лечения гломерулонефрита: Albumoheel S (коррекция альбуминурии), Apis-Homaccord (при отеках), Lymphomyosot (антитоксическое действие, препятствует образованию отеков), Reneel (при инфекции), Engystol N и Ren suis-Injeel (в восстановительном периоде после перенесенного гломерулонефрита), Rauwolfia compositum (при повышении давления).
Препараты фирмы Арго созданы из натуральных компонентов: экстракты лекарственных растений, природные минералы, витамины, микроэлементы. Они относятся к БАДам, производятся у нас в России и одобрены к применению Институтом питания Академии наук, Минздравом. Отзывы пациентов об этих препаратов в основном положительные.

Вам могут рекомендовать для лечения и другие препараты, например, средства китайской медицины: препарат Тяньши, концентраты аминокислот из отделов спортивного питания. Например, можно ли принимать L-карнитин power system? Конечно, не стоит пытаться лечить ими гломерулонефрит и восполнять белковый дефицит при протеинурии, для этого есть специальные сбалансированные препараты именно для пациентов с заболеваниями почек, в том числе и с диагнозом гломерулонефрит.

Для того, чтобы разобраться, каким должно быть лечение гломерулонефрита, необходимо иметь понятие, что из себя представляет данное заболевание. Патологии, характеризующиеся воспалительным процессом, которые поражают канальца и клубочки почек, называют гломерулонефритом. Данный вид заболевания является аллергическо-инфекционным. Это означает, что происходят реакции организма на различные виды вирусов, вызывающие поражение почек. Фибропластический гломерулонефрит почек - самостоятельная патология, однако может проявляться и в системных недугах, и вызывает геморрагический гломерулонефрит, обусловленный васкулитом, токсический мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит на основе эндокардита, волчаночный гломерулонефрит и пр.

Гломерулонефрит выражается в аллергической реакции с воспалительным процессом в почках.

Распространенность

Такая болезнь, как гламированный нефрит, очень часто встречается у малышей и опасна, так как провоцирует развитие недостаточности почек в хронической форме, что способно сделать ребенка инвалидом в раннем возрасте. По статистике, мембранозный гломерулонефрит второй по распространенности после инфекционного заражения мочеиспускательных каналов у детей. Это касается почечных заболеваний. наблюдается в большей степени у женщин и мужчин среднего возраста, хотя способен наблюдаться в любой период жизни.

Классификация

Классификация гломерулонефрита разнообразна, существует несколько принципов разделения. По способу протекания выделяют такие виды гломерулонефрита:

Острый - проявляется при первых отклонениях почечных клубочков, возникновение болезни носит спонтанный характер. Поддается быстрому лечению, хотя в запущенных случаях становится хроническим.
Хронический - затянувшаяся циклическая форма острого клубочкового нефрита.
Подострый - известен как злокачественный (быстропрогрессирующий). Лечить гломерулонефрит такой формы затруднительно, так как стрептококковый вирус плохо реагирует на лекарственные средства. В данном случае часто наблюдаются осложнения гломерулонефрита, такие как уремия, почечная недостаточность в хронической форме, что могут поставить под угрозу жизнь пациента.

По клиническим показателям

Клинические формы хронического гломерулонефрита бывают:

Гематурическая - клиника проявляется в наличии кровяных сгустков в урине, увеличении концентрации белковых соединений при сдаче биохимического анализа. Присутствует отечность, однако она небольшая и малозаметна. На поздних сроках появляется гипертония.
Нефротическая - характеризуется сильной отечностью, давление в таком случае, скорее всего, будет в норме.
Гипертоническая - проявляется высоким артериальным давлением. При этом позывы к мочеиспусканию меняют свою регулярность, а при исследовании мочи появляется повышение количества белка и присутствуют кровяные выделения.
Смешанная - причины нужно рассматривать в совокупности, сложно определить основной признак.
Латентный - при таком виде диффузного гломерулонефрита пациент не чувствует отклонений в самочувствии. Присутствуют небольшие отеки и легкие колебания давления. Здесь проявляется олигурия - снижения объемов выводимой из организма жидкости. Выявить заболевание почек можно при прохождении лабораторных исследований.

По стадии развития

Классификация хронического гломерулонефрита:

Первичный гломерулонефрит- рассматривается как отдельное заболевание почек.
Вторичный гломерулонефрит - болезнь стала следствием других отклонений в здоровье пациента. Например, артрита, периартрита узелкового, системной волчанки и др. Вызвать фокально-сегментарный ревматоидный гломерулонефрит могут различные патологии, иммунитет поражается системно.
Отдельным пунктом рассматривается мезангиопролиферативный гломерулонефрит острого характера, который вызвал аллергический стрептококк.

Причины и факторы риска

Появление болезни в организме приурочивают к хроническим и острым формам патологий других органов, наибольшее влияние на механизм развития гломерулонефрита оказывают стрептококки. Самые распространенные недуги, вызвавшие мезангиокапиллярный гломерулонефрит:

Стрептококки — главный возбудитель гломерулонефрита почек.

анемия;
пневмония;
скарлатина;
гнойные скопления в мягких тканях - стрептодермия;
туберкулез - поражает в основном легкие, но оказывает влияние на почки или позвоночник;
тиф брюшной - негативно влияет на органы пищеварительной системы, в частности, на кишечник;
разновидности гриппа;
герпесный вирус;
краснуха (легко передается);
вирусная ветряная оспа - характеризуется высыпаниями на коже, повышением температуры;
клубочковый нефрит в иммунной системе, вызванный инфекциями - организм не воспринимает почечные клетки и относится к ним, как к инородным образованиям.

Какие могут быть факторы риска, провоцирующие мембранопролиферативный гломерулонефрит? К таковым относят:

наследственные аномалии, которые обуславливают предрасположенность к патологии;
перемерзание организма;
присутствие в теле очагов хронических инфекций;
низкое содержание витаминных комплексов;
перенесенные ОРЗ;
случаи, когда человек является носителем стрептококков.

Симптомы и патогенез гломерулонефрита у взрослых

Чтобы вовремя выявить развивающийся клубочковый нефрит у взрослых, необходимо знать возможные признаки. К общим признакам заболевания принято относить:

аутоиммунный гломерулонефрит изначально проявляется в острой форме;
частые головные боли;
общее недомогание, слабость;
позывы тошноты и рвота;
увеличивается температура;
болевые ощущения у основания позвоночника.

Явными специфическими симптомами клубочкового нефрита являются:

Образование отеков - наблюдаются у большей половины пациентов. Выражаются по-разному - отекают как глазные веки, лицо, так и стопы, голени. При особо тяжелых видах заболевания случаются отеки внутренних полостей - асцит и гидроторакс.
Развитие гипертонии у пациента, ее показатели достигают - 180/120 мм. Данный симптом обусловлен затрудненным выходом воды из тела.
Изменение состава, цвета и запаха урины, так называемый мочевой синдром. Это происходит из-за наличия в урине кровяных выделений и повышенного содержания белков. Далее этот симптом развивается в олигурию - снижение количества выводимой при опорожнении жидкости или полное ее отсутствие.

Диагностика

Проводится комплексно - оцениваются все результаты исследований и общее состояние больного. Для анализов используется такая схема:

Методы лечения

Нехроническую форму гломерулонефрита можно излечить навсегда.

Можно ли вылечить гломерулонефрит навсегда? Да, недуг излечим, пока он не перешел в хроническое состояние. Для лечения заболевания необходимы больничные условия. Есть общие рекомендации: соблюдение постельного режима, наличие особого питания. Пациентам прописывают антибактериальные препараты - «Эритромицин», «Ампиокс», «Пиницилин». Применяется терапия для поддержания иммунной системы, для этого используют гормональные и негормональные таблетки - «Имуран», «Преднизолон», «Циклофосфамид».

Когда выявлено воспаление почечных клубочков, используют «Вольтеран». Еще прописывают средства, снижающие симптомы болезни (снижение кровяного давления, уменьшение застоя жидкости). После прохождения курса пациент находится под надзором специалиста еще два года, рекомендовано поддержание функций почек в санаторно-курортных условиях. Когда диагностирован хронический гломерулонефрит, терапия схожа с периодом обострения. В ремиссионный период методы лечения гломерулонефрита зависят от симптоматики, терапия носит поддерживающий характер, пока вновь не начнется обострение.

Симптоматическое лечение

Симптоматическая терапия применяется в зависимости от того, как проявляется , и длится столько, сколько живут вирусы. Если появляется артериальная гипертензия, которая сопровождается сильными отеками, прописывают мочегонные препараты. Их следует применять несколькими небольшими курсами. В качестве поддержи, пациенту показаны лекарства, укрепляющие почечные сосуды, гиполипидемические средства и антиоксиданты.

Лечение антибиотиками

При лечении обязательным составляющим курса являются антибиотики при гломерулонефрите. Их применяют, когда предварительные обследования показали наличие инфекционного заражения. В большинстве случаев провокатором становится ангина или любое отклонение, вызванное бета-гемолитическим стрептококком. Для устранения проблемы прописывают внутримышечные инъекции - «Ампицилин», «Ампиокс», «Оксациллин», «Преднизолон». Дополнительно применяется «Интерферон», если клубочковый нефрит быстро развивается.

Нельзя забывать о необходимости восстановить иммунитет после терапии гломерулонефрита антибиотиками.

Иммунодепрессивная терапия

Лечение острого гломерулонефрита происходит при разрушении почечных клубочков из-за негативного воздействия других клеток организма (вырабатываются антитела, поскольку клетки воспринимаются как чужеродные). Защитные молекулы могут нести разрушительное воздействие на клубочковые капилляры и непосредственно на стрептококки. Из-за таких процессов происходит угнетение иммунитета. Важной частью терапии является назначение иммунодепрессантов, которые применяются в различных методах лечения.

Когда гломерулонефрит быстропрогрессирующий, за основу берут пульс-терапию. Для этого пациенту ставят капельницы, процесс продолжается в течение недели, дозировка лекарства сначала ударная. Через определенный период количество лечебного вещества понемногу снижают. Для таких целей используют цитостатики и кортикостероиды. Для примера можно пользоваться «Преднизолоном», пить «Курантил», «Циклофосфамид», «Хлорамбуцил». Дозировка препаратов зависит от состояния больного, его веса и самочувствия.

Это двустороннее аутоиммунное заболевание почек, чаще инфекционной этиологии, с преимущественным поражением клубочкового аппарата. При этом в меньшей степени и обычно вторично страдают почечные канальцы и интерстициальная ткань. Выделяют острый, часто быстро прогрессирующий, и хронический гломерулонефрит.

Гломерулонефрит вместе с пиелонефритом и мочекаменной болезнью является одним из самых распространенных заболеваний почек. В Украине заболеваемость острым нефритом на 100 тыс. населения составляет 10,9 в городе и 13,8 в селе, хроническим - соответственно 15,1 и 21,9. В последние годы как во всем мире, так и в Украине отмечают увеличение количества больных гломерулонефритом. В Украине распространенность острого гломерулонефрита - около 90 на 100 тыс. населения. Медико-социальная значимость гломерулонефрита определяется поражением лиц преимущественно молодого возраста, тяжестью течения и, нередко, неблагоприятным прогнозом. Смертность от гломерулонефрита в разных странах колеблется от 3,1 до 5-6 человек на 1 млн. населения в год, причем максимальный показатель приходится на возраст 20-40 лет.

Острый гломерулонефрит больше распространен в странах с холодным и влажным климатом. Болеют преимущественно дети 5-12 лет и юноши, а на возраст старше 60 лет приходится не более 1% больных. У мужчин острый гломерулонефрит встречается вдвое чаще, чем у женщин, однако после 45 лет эта разница нивелируется.

Причиной возникновения гломерулонефрита чаще являются так называемые нефритогенные штаммы гемолитического стрептококка группы А (острый постстрептококковый гломерулонефрит), к которым прежде всего относятся штаммы 1, 4, 12 и 25, реже - 13, 20, 39 и др. Штамм 12 чаще бывает причиной небольших эпидемий гломерулонефрита после респираторных заболеваний, а другие вызывают спорадические случаи заболевания.

Острый гломерулонефрит возникает преимущественно после острых респираторных заболеваний, ангины, обострения тонзиллита, фарингита, отита, других очагов хронической инфекции, а также после гнойничковых заболеваний кожи. Роль скарлатины в его развитии в последнее время значительно снизилась. Кроме стрептококковой инфекции причиной острого гломерулонефрита могут стать другие бактериальные возбудители, особенно стафилококк, пневмококк, бледная трепонема, протозойные (малярия, шистосомоз т.п.) и вирусные инфекции. Так, антиген вируса гепатита В в большинстве случаев является причиной мембранозного гломерулонефрита. Установлена также нефротропность других вирусов - гепатита С, Эпштейна-Барр, цитомегаловирусов.

При остром нестрептококковом постинфекционном гломерулонефрите инфекция (общая (сепсис), верхних дыхательных путей, легких и т.д.) часто не только предшествует возникновению заболеваний почек, но и сохраняется в организме до времени его манифестации.

Переохлаждение и повышенная влажность воздуха рассматриваются как факторы, способствующие возникновению гломерулонефрита. Ими могут быть также травмы, операции, роды, злоупотребление алкоголем, чрезмерная физическая нагрузка. Острый гломерулонефрит может развиться после вакцинации, введения сывороток, лекарственных препаратов, токсических веществ, в частности алкоголя (особенно его суррогатов).

В основе патогенеза острого гломерулонефрита лежат иммунопатологические механизмы:

иммунокомплексный (в 80-90% всех случаев),
аутоиммунный с антителами противобазальной мембраны клубочков (в 10-20%).

Иммунокомплексный гломерулонефрит вызывают иммунные комплексы, среди которых в зависимости от места образования выделяют два варианта:

гломерулонефрит с циркулирующими иммунными комплексами, которые образуются в сосудистом русле и задерживаются в почках вторично;
гломерулонефрит, который вызывается локальным образованием иммунных комплексов непосредственно в клубочке.

Антигены в составе иммунных комплексов могут быть как экзо-, так и эндогенного происхождения. Характер и степень поражения почек при гломерулонефрите, вызванном циркулирующими иммунными комплексами, зависят от их размеров, локализации в клубочках, степени и характера повреждающего действия в тканях клубочков, а также активности фагоцитарных систем. Иммунные комплексы активизируют фактор свертывания (фактор Хагемана) и, выделяясь почками, локально активизируют свертывающую систему крови. К важным медиаторам иммунного воспаления в клубочках относятся также моноциты. Определенную роль играет генетическая предрасположенность, о чем свидетельствует связь гломерулонефрита с некоторыми антигенами. Генетические факторы влияют также на темпы прогрессирования заболевания и его прогноз. Выделено несколько антигенов стрептококка, которые, входя в состав иммунных комплексов, благодаря положительному заряду легко проходят сквозь базальную мембрану. Нефритогенные стрептококки содержат нейроминидазы, которые способны изменять антигенную структуру собственных иммуноглобулинов, в частности класса В, и благодаря этому повышают их иммуногенность.

При аутоиммунном гломерулонефрите основным повреждающим фактором оказываются антитела к антигенам базальной мембраны клубочков, которые часто вступают в перекрестную реакцию с антигенами базальной мембраны канальцев. У здоровых людей антигены базальной мембраны клубочков, образованные ее коллагеновыми гликопротеинами, выделяются с мочой. Для возникновения гломерулонефрита нужен контакт с иммунокомпетентными клетками при попадании в системный кровоток, что происходит под влиянием инфекций, особенно вирусных, токсических веществ, ишемии, иммуногенетических факторов.

Прогрессирование гломерулонефрита обусловливают неиммунологические механизмы, прежде всего, артериальная гипертензия, например, вызывает деформацию белковых молекул и повреждения эндотелиоцитов и малых отростков подоцитов, а это призводит к повышению сосудистой проницаемости и росту протеинурии. Снижая сопротивление приносящих артериол и повышая транскапиллярное давление, артериальная гипертензия приводит к ишемическому склерозу клубочка.

Склероз внутрипочечых сосудов в значительной степени определяет прогноз гломерулонефрита, поскольку выводит клубочек из строя и приводит к замещению поврежденной части рубцовой тканью. Давление в клубочках почек может повышаться и без наличия артериальной гипертензии или предшествовать ей. Это касается и склероза внутрипочечных сосудов, важнейшими патогенетическими механизмами которого гиперкоагуляция и тромбоз клубочка. Развитие склероза клубочка ускоряет гиперфильтрацию белка в случае его значительного содержания в рационе, а также протеинурия более 2 г в сутки.

В начальный период заболевания почки изменяются мало. Но уже с середины 2-й недели болезни как на их поверхности, так и на "разрезе", наблюдают картину так называемой пестрой почки; также появляются красные полоски или мелкие зерна по ходу.

Консистенция почек мягкая, капсула снимается легко. Данные прижизненной биопсии свидетельствуют о преобладании в начале заболевания гиперемии клубочков и экссудативных изменений, а впоследствии - эндокапиллярной пролиферации эндотелия с сужением просвета капилляров и в меньшей степени экзокапиллярной зоны. В одних случаях в капсуле клубочков и просвете канальцев содержится преимущественно белковый экссудат, в других - эритроцитарный. Поражение базальной мембраны капилляров клубочков обычно незначительное и ограничивается очаговым утолщением их в местах пролиферации эндотелия, иногда - расщеплением. Эпителий канальцев набухший, с проявлениями гиалинового перерождения. Часто наблюдают умеренную инфильтрацию интерстициальной ткани. После выздоровления через несколько месяцев от начала заболевания отмечают полную регрессию гистологических изменений.

Острый гломерулонефрит обычно возникает на 5-21-й день после перенесенной инфекции или переохлаждения, но в отдельных случаях наблюдают более раннее (преимущественно при нестрептококковом нефрите) и позднее его развитие. Иногда причину заболевания выяснить не удается. Это зачастую объясняется вялым малосимптомным ходом предыдущего инфекционного процесса, наличием неопознанного очага инфекции.

Для классической клинической картины острого гломерулонефрита характерно бурное начало триадой симптомов: отеки, гематурия, артериальная гипертензия.

Часто бывает пониженным диурез, многие из больных жалуются на слабость, головную боль, боль в пояснице (чаще ноющую, реже - колкую). Эти симптомы, скорее всего, связаны с растяжением капсулы почек вследствие увеличения их объема, что бывает в начале болезни.

Кроме того, можно наблюдать одышку из-за отека легких и большой плевральный выпот.

Отеки, часто являются первым симптомом заболевания, развиваются быстро, появляясь сначала на лице, особенно вокруг глаз, затем на косточках, туловище, в полостях. Степень выраженности отеков может быть разной. Возможны латентные отеки, которые можно определить только при систематическом взвешивании. Отеки могут появиться и через некоторое время от начала заболевания.

Артериальная гипертензия обычно возникает одновременно с отеками и изменениями в моче у 60-85% больных. АД чаще повышается незначительно - 150-160 / 90-100 мм рт. ст., у 2/3 больных такое повышение длится менее 1 месяца, часто - несколько дней, редко - дольше.

Чаще всего признаки болезни появляются после ангины, ОРВИ. У больного обнаруживают протеинурию, уровень которой не превышает 3 г в сутки, в сочетании с эритроцитурией и цилиндрурией. Эритроцитурия - частый признак болезни. По интенсивности различают макрогематурию (выделяется моча кровянистого цвета) и гематурийный компонент, когда количество эритроцитов составляет 5*10 в 1 мл мочи и более в мочевом осадке. У части больных определяют лейкоцитурию с преобладанием лимфоцитов.

Главные симптомы гломерулонефрита сохраняются от 2-6 недель до 2-6 месяцев и более. Нормализация всех клинико-лабораторных показателей в течение 42 месяцев свидетельствует о полной ремиссии; отсутствие изменений в моче в течение 5 лет - о выздоровлении. Выявление мочевого синдрома, нефротического синдрома через 12 месяцев от начала болезни означает, что острая форма гломерулонефрита перешла в хроническую.

Как лечить гломерулонефрит?

Лечение гломерулонефрита проводится в соответствии со следующими базовыми подходами:

госпитализация в нефрологическое (терапевтическое) отделение;
нестрогий постельный режим на период отеков и/или острой гипертензивной реакции;
ограничение жидкости до 1000 мл (для взрослых), поваренной соли до 3 г в сутки, белка до 80 г в сутки на период до 2 недель;
гипотензивная и диуретическая терапия (патогенетически обоснованное назначение диуретиков);
антиагрегантная терапия (аспирин 75-150 мг в сутки или дипиридамол 225-300 мг в сутки в течение 3-6 нед.);
антикоагулянтная терапия (в течение 7-14 дней);
антибактериальная терапия (при наличии признаков бактериальной инфекции, а некоторые врачи рекомендуют и во всех случаях постстрептококкового гломерулонефрита); пенициллины, цефалоспорины и т.д.;
лечение осложнений или сопутствующих заболеваний.

Назначение антибиотиков показано больным, у которых острому гломерулонефриту предшествовала стрептококковая инфекция (ангина, скарлатина) или другое инфекционное заболевание известной этиологии (пневмония и т.д.). Особенно энергичную антибактериальную терапию следует назначать больным с нефротическим вариантом заболевания. Целесообразно провести бактериологическое исследование соответствующего материала (мазка из носоглотки, мокроты), что включает определение как видового состава микроорганизмов, так и их чувствительность к лекарствам. Но еще до получения результатов антибиотакограмы следует назначать бензилпенициллин и полусинтетические пенициллины.

После получения антибиотикограммы в лечение вносят соответствующие коррективы и продолжают его до 14-20 дней, а в случае сохранения активной инфекции в очаге - дольше. В случае непереносимости пенициллинов широко применяют макролиды (эритромицин, кларитромицин и др.).

Лечение гломерулонефрита антибиотиками следует сочетать с назначением внутрь десенсибилизирующих средств (кальция, супрастина, димедрола, фенкарола, диазолина) и витаминов (особенно аскорбиновой кислоты). С первых дней болезни нужно проводить санацию очагов инфекции в ротовой полостей и носоглотке с помощью медикаментозной противомикробной терапии, ингаляций, физиотерапевтических мероприятий.

Для уменьшения отеков и снижения АД назначают мочегонные средства. Предпочтение следует отдавать салуретикам, которые дают не только мочегонный, но и гипотензивный эффект, благоприятно влияют на сердечную недостаточность. Тиазидные диуретики менее эффективны.

При сохранении азотовыделительной функции почек целесообразно антагонисты альдостерона (верошпирон, альдакгон). Они, как и ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл), особенно показаны при артериальной гипертензии и наличии недостаточности кровообращения (короткими курсами до 7 дней). При отсутствии артериальной гипертензии и сердечной недостаточности показаны осмотические диуретики (20% раствор маннитола внутривенно).

Патогенетическое лечение гломерулонефрита направлено на устранение аутоиммунного процесса, внутрисосудистых коагуляционных сдвигов. Большинство средств патогенетического лечения гломерулонефрита (ГКС, цитостатики, гепарин, плазмаферез) имеют широкий диапазон действия, нарушают гомеостатические процессы, нередко приводит к осложнениям.

Глюкокортикостероиды и цитостатические иммунодепрессанты показаны при нефротическом синдроме, когда ремиссия не наступает и сохраняются все признаки активного аутоиммунного процесса в почках. Общими показаниями к назначению ГКС при остром гломерулонефрите является выраженная активность почечного процесса, наличие нефротического синдрома без выраженной артериальной гипертензии и гематурии, затяжное течение острого нефрита.

При проведении пульс-терапии циклофосфамидом следует соблюдать следующие условия:

для предотвращения тяжелой супрессии костного мозга доза должна соответствовать скорости клубочковой фильтрации (СКФ), так как метаболиты циклофосфамида выводятся почками;
нужно строго контролировать уровень лейкоцитов на 10-й и 14-й день после пульс-терапии;
чтобы предотвратить тошноту и рвоту, рекомендуют антагонисты серотониновых рецепторов: церукал, зофран, дексаметазон;
для недопущения токсического действия метаболитов циклофосфамида на слизистую оболочку мочевого пузыря проводят стимуляцию частого мочеиспускания (повышенное потребление жидкости внутрь).

Показания к назначению гепарина при остром гломерулонефрите:

нефротический вариант заболевания, в развитии которого большую роль играет внутрисосудистая коагуляция с отложением фибрина в почечных клубочках;
развитие острой почечной недостаточности при остром гломерулонефрите;
ДВС-синдром в гиперкоагуляционные фазе.

Курс лечения гепарином составляет 6-8 недель; в случае необходимости лечение можно продлить до 3-4 месяцев. После окончания лечения на 2-3 месяца рекомендуется употребление антикоагулянтов непрямого действия (фенилин). Эффективное использование гепарина затруднено высокой частотой побочных явлений, преимущественно кровотечений

При длительном течении острого гломерулонефрита, особенно с наличием нефротического синдрома, показано применение лекарственных препаратов, которые улучшают микроциркуляцию в почках: дипиридамол, трентал, ацетилсалициловая кислота, которую часто комбинируют с курангилом.

При значительной протеинурии показаны НПВП (индометацин или вольтарен, ибупрофен), действие которых объясняется снижением не только проницаемости клубочковых капилляров для белковых молекул, но и давления внутри капилляров, а также уменьшением фильтрационной поверхности последних.

С какими заболеваниями может быть связано

К частым осложнениям острого гломерулонефрита относятся и почечная , острая левожелудочковая недостаточность и (ОПН). Частота гипертонической энцефалопатии и эклампсии в последние годы уменьшилась до 2-3,3%. Энцефалопатия может возникнуть в случае резкого и значительного повышения АД. Ее предвестники - нестерпимая головная боль, тошнота, возбуждение, непродолжительный амавроз, повышение сухожильных рефлексов, положительный симптом Бабинского. Впоследствии больной неожиданно теряет сознание, появляются эпилептические судороги, расширяются зрачки. Приступ длится 3-5 минут и может повторяться несколько раз в сутки.

Почечная эклампсия обусловлена ангиоспазмом, отеком мозга и повышением внутричерепного давления. В ходе исследования глазного дна обнаруживают отек сетчатки и диска зрительного нерва.

Острая левожелудочковая недостаточность осложняет течение заболевания у лиц с артериальной гипертензией, особенно у пожилых людей, при наличии сопутствующих заболеваний сердца и легких. В последние годы частота этого осложнения значительно уменьшилась.

ОПН чаще наблюдают у детей и пожилых людей. Морфологическими исследованиями установлено, что у больных гломерулонефритом она обусловлена не характерным для ОПН другой этиологии некротическим процессом в эпителии канальцев, а уменьшением функциональной паренхимы, преимущественно вследствие значительного отека эндотелия и обгурации капилляров клубочков тромбами.

Лечение гломерулонефрита в домашних условиях

Всех больных острым гломерулонефритом обязательно следует госпитализировать. В стационаре они должны находиться на постельном режиме до полного исчезновения отеков, артериальной гипертензии и олигурии. Соблюдение постельного режима в течение не менее 2 недель так же необходимо и при моносиндромном варианте заболевания, поскольку пребывание в постели под теплым одеялом обеспечивает равномерное согревание тела и улучшает функции почек. Постельный режим отменяют, как только исчезнет или значительно уменьшится гематурия или эритроцитурия. Продолжительность постельного режима в среднем составляет 3-4 недели, но в случае тяжелого течения заболевания и осложнений он может длиться 1,5-2 месяца.

Больным острым гломерулонефритом с изолированным мочевым синдромом без артериальной гипертензии в первые дни заболевания следует ограничить потребление белка до 60-80 г с достаточным содержанием незаменимых аминокислот и соли - до 3-5 г в сутки. Показано ограничение белка с учетом его потери, то есть величины суточной протеинурии, поваренную соль ограничивают до 2 г в сутки, несколько уменьшают количество жиров и простых углеводов (диета № 7).

Количество потребленной жидкости не должно превышать величину суточного диуреза более чем на 300-400 мл. При наличии артериальной гипертензии ограничение жидкости определяется степенью сердечной недостаточности. Белок должен содержать все незаменимые аминокислоты, что определяет потребность введения в рацион куриных яиц, отварного мяса, рыбы. Противопоказаны блюда, содержащие экстрактивные вещества (бульон, уха, студень и т.п.).

При гематурии или значительной эритроцитурии рекомендуют продукты, богатые кальцием (обезжиренное молоко, кальцинированный мягкий сыр, апельсиновый сок). Для улучшения вкусовых качеств пищи разрешается использовать некрепкий уксус, вываренный и поджаренный лук, перец, сухой укроп, клюкву, тмин. Все овощи и фрукты можно потреблять в сыром, жареном или тушеном виде, мясо и рыбу - жарить только после предварительного проваривания.

Больным с тяжелым нефротическим синдромом и высокой артериальной гипертензией на 1-2 дня можно рекомендовать голодание и отказ от потребления жидкости. После исчезновения экстраренальных симптомов и мочевого синдрома, за исключением незначительной протеинурии, предлагают придерживаться рекомендованной выше диеты еще в течение 1-2 месяцев, после чего больных переводят на общую диету, богатую витаминами (особенно аскорбиновой кислотой) и с умеренным ограничением поваренной соли (до 8-10 г).

Санаторно-курортное лечение больных острым гломерулонефритом противопоказано в течение 12 месяцев от начала заболевания.

В случае благоприятного течения заболевания, если нет отеков, артериальной гипертензии, изменений в моче, больной в течение 2-3 лет не должен выполнять тяжелую физическую работу, работать на открытом воздухе, в сыром, холодном помещении, особенно ночью, переохлаждаться, перегреваться, переутомляться.

За больными, перенесшими острый гломерулонефрит, устанавливается диспансерное наблюдение, осуществляемое в течение 3 лет с момента первого нормального анализа мочи. Диспансерное наблюдение предусматривает опрос, осмотр, контроль АД, общий анализ мочи, определение суточной протеинурии, количественное исследование мочевого осадка. Эти же исследования, а также общий анализ крови нужно проводить после простудных заболеваний, переохлаждения, травм и оперативных вмешательств.

При подозрении на рецидив целесообразно провести полное биохимическое исследование крови. Если ухудшились анализы, больных госпитализируют. Перед снятием больного с диспансерного учета кроме приведенных выше обследований следует определять СКФ, белковый спектр крови, уровень холестерина.

Какими препаратами лечить гломерулонефрит?

- в дозе 0,075 до 0,1 г в сутки;
- в среднем 2 г в сутки;
- по 0,25-0,5 г в сутки внутрь;
- по 300000 - 400000 ЕД в сутки внутримышечно каждые 4 часа;
(нефракционированный) - в дозе 15000 - 40000 ЕД в сутки (делится на 3-4 приема), изредка по особым показаниям врача - 50000 - 60000 ЕД в сутки;
- внутрь в таблетках по 0,025-0,05 г 2-3 раза в сутки в течение 25-30 дней;
- по 40-80 мг в сутки внутрь в течение 4-5 дней с последующим перерывом на 1-2 дня, в случае недостаточного эффекта дозу препарата повышают до 120-160 мг в сутки;
- по 4-8 мг внутрь 3-4 раза в сутки;
- по 10 мг 3 раза в сутки;
- по 0,2-0,3 г в сутки;
- в дозе 0,1-0,2 мг на 1 кг массы тела в сутки.

Лечение гломерулонефрита народными методами

Лечение гломерулонефрита народными средствами не способно оказать достаточного действия, если фитотерапия применяется в качестве самостоятельного метода лечения. Обычно гломерулонефрит становится поводом для госпитализации и назначения сильнодействующих медикаментов. Если же острота процесса пошла на спад, лечащий врач может назначить больному, например, мочегонные средства, которые готовятся на основе:

листьев и почек березы,
листьев земляники,
цветков василька,
кукурузных столбиков,
пчелиного подмора.

Лечение гломерулонефрита во время беременности

Гломерулонефрит не относится к категории распространенных среди беременных женщин заболеваний. Частота гломерулонефрита среди беременных женщин составляет всего 0,1-0,2 %. Примечательно, что женщинам, перенесшим острый гломерулонефрит, в течение трех последующих лет после выздоровления врачи не рекомендуют беременеть, чтобы не спровоцировать рецидив.

Если же манифестации или рецидива гломерулонефрита в период беременности избежать не удалось, то рекомендуется придерживаться следующих терапевтических принципов:

режим, позволяющий проводить дневной отдых в постели;
в питании важно ограничить количество поваренной соли и жидкости (при остром нефрите до 3 г соли в сутки; по мере ликвидации отеков потребление соли можно несколько увеличить); количество выпитой жидкости, вводимое парентерально, должно соответствовать диурезу, выделенному накануне, плюс еще 700 мл жидкости;
не рекомендуется ограничивать потребление белка, что советуют в общем больным гломерулонефритом; в данном случае оправдана диета, содержащая повышенное количество белка (120-160 г в сутки);
применяется исключительно симптоматическое лечение, в этиологической терапии нет необходимости, поскольку острый гломерулонефрит возникает редко.

Лекарственное лечение почечной симптоматической гипертензии производится прежде всего антагонистами кальция, бета-адреноблокаторами, диуретиками, альфа-адреноблокаторами. У беременных женщин с этой же целью возможно применять физиотерапию: гальванизацию зоны "воротника" или эндоназальный электрофорез. Ультразвук на область почек в импульсном режиме излучения обладает выраженным вазотропным влиянием (расширяет сосуды) и оказывает противовоспалительное, десенсибилизирующее действие. Эти методы позволяют снизить дозы гипотензивных средств, что немаловажно во время беременности.

При лечении гломерулонефрита в хронической форме применяют антиагреганты (теоникол, трентал, курантил или никошпан). Не исключается использование гепарина по 20 000 ЕД в сутки подкожно.

Противопоказаны непрямые антикоагулянты, поскольку могут вызвать у плода и новорожденного геморрагический синдром, снижение уровня протромбина и смерть.

К каким докторам обращаться, если у Вас гломерулонефрит

В общем анализе мочи обнаруживают эритроцитурию, гиалиновые цилиндры, несколько реже - зернистые и эпителиальные, иногда - воскообразные. Лейкоцитурия не характерна и по своей выраженности заметно уступает эритроцитурии, не сопровождается бактериурией.

Протеинурия колеблется в значительном диапазоне, но у большинства больных не превышает 3 г в сутки.

Общий анализ крови выявляет некоторые особенности в зависимости от формы гломерулонефрита:

при нефротическом синдроме с артериальной гипертензией и/или гематурией несколько уменьшается содержание гемоглобина и эритроцитов, как правило, увеличена СОЭ;
иногда наблюдают умеренный лейкоцитоз, СОЭ нормализуется вместе с другими показателями периферической крови.

В ходе исследования функционального состояния почек в начале заболевания возможно кратковременное снижение клубочковой фильтрации и повышение уровня креатинина в крови, чаще при выраженном нефротическом синдроме. Подтвердить факт недавно перенесенной стрептококковой инфекции можно с помощью серологических тестов.

Иммунологическое исследование крови часто выявляет повышение содержания иммуноглобулинов и циркулирующих иммунных комплексов, иногда и ревматоидного фактора.

Диагностика острого гломерулонефрита происходит в случае появления характерной триады синдромов (мочевого с преобладанием эритроцитурии, отечного и гипертензивного) после перенесенной инфекции, особенно после тонзиллита и фарингита, даже если в анамнезе нет заболевания почек.

Значительно сложнее распознать острый гломерулонефрит с мочевым синдромом, но без гематурии и внепочечных симптомов. Поэтому для его ранней диагностики при заболеваниях, которые часто предшествуют возникновению острого нефрита, и в первые дни после них следует проводить исследование мочи. Выявления протеинурии и особенно эритроцитурии свидетельствует о возможности развития острого нефрита и требует дальнейшего наблюдения за такими больными для подтверждения диагноза.

Острый гломерулонефрит нужно дифференцировать прежде всего с обострением хронического гломерулонефрита в результате перенесенной инфекции или переохлаждения. Об обострении хронического гломерулонефрита свидетельствуют более глубокие нарушения функций почек и уменьшение их размеров по данным УЗИ и рентгенологических исследований. В сложных случаях диагноз может быть подтвержден только с помощью биопсии почки.

Присущая острому гломерулонефриту макрогематурия требует дифференциальной диагностики с аналогичным вариантом хронического гломерулонефрита, интерстициального нефрита, опухолью почки или мочевых путей, туберкулезом мочевых органов, а также мочекаменной болезнью.