Главная Препараты Выскабливание сколько длится операция. Выскабливание (кюретаж): суть операции, показания, ход, последствия и реабилитация

Выскабливание сколько длится операция. Выскабливание (кюретаж): суть операции, показания, ход, последствия и реабилитация

Гинекология использует массу различных методов для диагностики состояния пациентки. Одни исследования проводятся быстро и безболезненно. Например, УЗИ. Другие требуют использования анестезии и пребывания в стационаре (лапароскопия). Сегодняшняя статья расскажет вам о том, что такое РДВ в гинекологии. Вы узнаете об особенностях этой манипуляции и показаниях к ее проведению.

Общие сведения

Что такое гистероскопия и РДВ в гинекологии? Это две диагностические манипуляции, которые совмещаются между собой. Разберем их подробно. Расшифровка РДВ в гинекологии звучит следующим образом: «Раздельное диагностическое выскабливание». Данная процедура необходимо для подтверждения или опровержения имеющегося диагноза. Доктор назначает ее в том случае, когда сам не уверен или не может подтвердить свой вердикт другими способами. Стоит отметить, что РДВ в гинекологии позволяет поставить 100% достоверный результат. Тогда как иные методы диагностики не могут дать такой точности.

Гистероскопия - это обследование, которое проводится при помощи специального увеличительного прибора. Он называется гистероскопом. Диагностика позволяет осмотреть полость матки и при необходимости провести лечебные манипуляции: удалить полипы, взять биопсию и так далее. Проводится исследование исключительно в стационаре. Совмещение гистероскопии и РДВ в гинекологии дало специалистам большие возможности для обследования пациентки и дальнейшего назначения правильной терапии.

Когда необходимо исследование: показания

Раздельное диагностическое выскабливание предусмотрено в следующих ситуациях:

Новообразования в матке или подозрения на них: миомы, полипы, кисты, перегородки.
Структурные изменения эндометрия: гиперплазия или дисплазия.
Нарушения менструального цикла неизвестного происхождения. Речь идет о длительных задержках или обильных кровотечениях.
Рак шейки матки или тела детородного органа на любой стадии. В том числе и при подозрении на патологию.

Если доктор предполагает у вас наличие указанных заболеваний, то он даст вам направление на РДВ. В гинекологии предусмотрено бесплатное проведение диагностики для женщин по показаниям. Также манипуляция осуществляется и в частных клиниках. Но такие медицинские учреждения предусматривают плату за предоставление своих услуг.

Противопоказания к проведению манипуляции

Некоторым женщинам запрещена подобная диагностика. Рассмотрим состояния, при которых нужно отказаться от процедуры:

Воспалительный процесс. Если во время подготовки выясняется, что у женщины имеются инфекционные заболевания половых органов, то их необходимо сначала устранить. Проведение манипуляции при воспалительном процессе может увеличить вероятность осложнений.
Стеноз шейки матки или цервикального канала. При такой патологии происходит сужение сосудов. Доктор попросту не сможет расширить шейку, не повредив ее. Поэтому перед манипуляцией необходимо снять спазм и пройти лечение.
Беременность. Если пациентка находится в интересном положении и желает сохранить плод, то подобные действия категорически противопоказаны. Любое вмешательство в детородный орган и манипуляции с шейкой матки могут привести к прерыванию беременности.
Вирусные и бактериальные заболевания. Процедура раздельного выскабливания откладывается в том случае, если пациентка больна. Даже банальная простуда, повышение температуры или грипп становятся противопоказанием.
Использование (спирали). Перед диагностикой такое устройство необходимо извлечь из полости детородного органа.

Некоторые источники указывают на то, что РДВ недопустимо при распространенном раке шейки матки. Однако это условие сомнительно. Ведь показанием к проведению операции является онкологическое поражение шейки и цервикального канала. Поэтому в каждом отдельном случае возможность процедуры должна определяться врачом.

Подготовка к РДВ

Перед процедурой пациентка обязательно проходит обследование. Женщине нужно сдать кровь на свертываемость. Определяется наличие антител к ВИЧ, сифилису, ЗППП. Также гинеколог возьмет мазок из влагалища, исследование которого покажет состояние микрофлоры. Женщине перед РДВ нужно сделать кардиограмму, флюорографию, а также посетить терапевта. Если у вас есть аллергия на любые лекарственные средства, то обязательно сообщите об этом доктору. Манипуляция предусматривает предварительное проведение гигиенических процедур. Пациентке нужно подмыться и побриться. Ложась в стационар, возьмите с собой сменное белье, гигиенические прокладки и документы.

Ход операции

О процедуре РДВ (в гинекологии) отзывы говорят, что манипуляция всегда проводится под наркозом. Специалисты предпочитают внутривенное. В этом случае пациентка спит и ничего не чувствует. Следовательно, не может помешать работе докторов. Если такая анестезия невозможна (например, при наличии аллергии), то женщине просто обкалывают шейку матки обезболивающими средствами. Далее осуществляются следующие действия:

вульва и шейка матки обрабатываются спиртовым антисептиком или раствором йода;
цервикальный канал расширяется зондом;
в полость детородного органа вводится гистероскоп, который позволяет контролировать ход операции;
при помощи кюретки делается поочередное выскабливание.

Раздельное диагностическое выскабливание получило свое название по той причине, что сначала собирается материал с а затем из полости матки. Процедура осуществляется за 2-3 дня до менструации или сразу после нее.

В период менструации: мнение некоторых врачей

Есть гинекологи, которые предпочитают проводить манипуляцию во время кровотечения. Они говорят о процедуре РДВ (в гинекологии), что это те же самые месячные, только искусственные. Операция, проведенная в эту часть цикла, позволяет снизить риск сильного кровотечения и осложнений. При выскабливании отделяется лишь поверхность слизистой оболочки, которая нарастает в течение месяца. Базальный слой, отвечающий за новые клетки, не затрагивается. Тем не менее проведение РДВ во время менструации имеет свои риски.

Состояние после процедуры

Продолжается манипуляция не более 20 минут. После этого женщина перевозится в палату, где и отходит от анестезии. В это время за пациенткой ведут пристальное наблюдение. Обычно в течение дня женщина остается в стенах стационара, где получает противомикробную терапию. При отсутствии противопоказаний и осложнений выписка осуществляется на следующий день. Однако спустя 7-10 суток женщина должна вернуться в клинику и пройти дополнительное обследование. Оно включает в себя гинекологический осмотр, ультразвуковую диагностику. Доктор оценивает состояние слизистой оболочки и выясняет, как идет ее заживление.

Последствия манипуляции

Имеет РДВ (в гинекологии) последствия. Но они возникают довольно редко. Многое зависит от квалификации врача, возможностей клиники и современности аппаратуры. Среди осложнений можно выделить такие состояния:

Перфорация стенок детородного органа. Маленькие повреждения зарастают самостоятельно, а большие зоны ушиваются во время дополнительной операции.
Надрыв шеечной области. Чреват появлением рубцов и сложностями во время естественного родоразрешения.
Образование гематом и гематометра. В полости матки скапливается кровь, которая не может выйти из-за спазма шейки.
Повреждение базального слоя. Это состояние не поддается лечению.
Воспалительный процесс. Начинается по причине несоблюдения асептики, требует использования антибиотиков.

Практически все описанные осложнения имеют свои симптомы. Это повышение температуры тела, боль в брюшной полости, выделения из половых путей с неприятным запахом. Обратитесь к доктору при обнаружении таковых.

Исследования материала и результат

После раздельного выскабливания полученный материал помещается в стерильные контейнеры. В таком состоянии он отправляется на В лаборатории специалисты окрашивают клетки в разные цвета, после чего определяют их реакцию. Результат диагностики бывает готов через 10-14 суток после РДВ. Получить заключение можно у врача, проводившего манипуляцию, или своего гинеколога. После этого нужно обязательно отправиться на очередной прием к доктору. Специалист расскажет вам о значениях, занесенных в бланк.

Остальная тактика определяется в соответствии с полученными данными. Терапия полностью зависит от результата операции. Если обнаружены полипы, миома, кисты, то назначается гормональная коррекция. Иногда требуется хирургическое вмешательство. Эндометрит и воспалительные процессы предусматривают проведение антибактериальной терапии с применением иммуномодуляторов и витаминных комплексов. Тактика лечения выбирается в соответствии с возрастом пациентки и желанием в будущем рожать детей.

Вместо заключения

Вы узнали о процедуре РДВ в гинекологии. операции, показания для ее проведения - все описано в статье. Такая манипуляция всегда является плановой, она имеет свои ограничения. Если вам назначено раздельное выскабливание, то не стоит отказываться и пугаться. Ведь только так вы сможете точно узнать о своем здоровье. Полученные результаты отражают состояние слизистой цервикального канала и здоровье детородного органа. Манипуляция позволяет оценить работу репродуктивной системы и гормонального фона в целом. Успехов вам и хороших результатов!

Чистку проводят в основном для того, чтобы получить материал, то есть соскоб слизистой оболочки матки для гистологического исследования. Взятый материал позволяет установить точный диагноз. Вторая цель чистки – удаление патологических образований в шейки матки или в полости матки.

Выскабливание назначается в следующих случаях:
- если у женщины длительные и весьма обильные менструации с наличием сгустков, межменструальные кровотечения, долгое время не наступает , а также другие состояния, когда данные ультразвукового исследования не позволяют установить причину;
- изменения слизистой оболочки матки, указывающие на патологические процессы;
- изменения на шейке матки;
- нередко чистку проводят перед плановой гинекологической операцией.

Подготовка к чистке

Если чистка проводится не по экстренному показанию, а в плановом порядке, тогда операцию выполняют перед началом менструации. Это нужно для того, чтобы процесс совпадал с физиологическим сроком отторжения . Если же вам была назначена с удалением полипов, тогда операция проводится .

Перед чисткой женщина должна сдать общий анализ крови, анализы на ВИЧ, гепатит В и С, сифилис, пройти ЭКГ, сделать , сдать из влагалища на чистоту. В день операции необходимо прийти натощак, лобковые волосы должны быть сбриты. С собой носки, длинную футболку, халат, тапочки и гигиенические прокладки.

Процедура выскабливания

Женщину приглашают в операционную, где она располагается на столе в виде гинекологического кресла. Анестезиолог проводит беседу о наличии аллергических реакций на лекарственные препараты и о перенесенных заболеваниях. Операция проводится под общим наркозом, который длится 15-25 минут. После введения препарата в вену, пациентка засыпает.

Врач с помощью специального зонда проникает в полость матки и измеряет длину полости. Затем расширяет шейку матки. Расширители поочередно вставляют в шейку матки, что и приводит к постепенному открытию канала до размера, пропускающего кюретку. Затем производится чистка слизистой оболочки шейки матки специальным инструментом. Кюретка похожа на ложку с длинной ручкой, один край заточен. Острой стороной и производится выскабливание. Соскоб из канала помещают в отдельную баночку.

После окончания процесса с шейки матки убирают расширители. Влагалище и шейку матки обрабатывают антисептиками, на живот кладут лед. Под действием холода кровеносные сосуды перестают кровоточить, сокращается. Пациентку перевозят в палату, где она постепенно просыпается. Уже через несколько часов женщина может идти домой.

Диагностическое выскабливание - это такая хирургическая манипуляция, которая позволяет удалить верхний слой слизистой матки. Эта операция обычно выполняется под контролем гистероскопии (обследование маточной полости оптическим прибором) и поэтому имеет минимальный риск появления серьезных последствий.

Когда проводится выскабливание

Диагностическое выскабливание еще называют гинекологической чисткой или кюретажем. Проводится такая процедура с разными целями и может иметь следующие показания:

В зависимости от предположительного диагноза и наличия определенных симптомов назначается свой вид выскабливания. Различают такие типы гинекологической чистки: лечебно-диагностическая и раздельное диагностическое выскабливание.

Лечебно-диагностическая чистка выполняется для полного устранения слизистого слоя эндометрия и эпителия цервикального канала. Показанием к процедуре могут служить признаки гиперплазии или другой патологии. Полученную ткань (эпителий) во время процедуры отправляют на гистологию.

Раздельное диагностическое выскабливание помогает получить информацию о состоянии полости матки в разных участках. Исследование или гинекологическая чистка под контролем гистероскопии дает минимальные негативные последствия. Прежде чем пойти на кюретаж или чистку, нужно правильно подготовиться к этому, чтобы избежать нежелательных последствий.

Совет: необходимо в обязательном порядке обратиться к гинекологу, если имеются кровянистые выделения между месячными или во время менопаузы, если подозревается злокачественное образование или не получается забеременеть.

Как подготовиться к операции

Выполняется лечебно-диагностическое выскабливание полости матки незадолго до месячных после сдачи общеклинических анализов. Это поможет снизить кровопотерю и скорее восстановиться после хирургического вмешательства. Подготовка к выскабливанию включает в себя мазок из влагалища, коагулограмму и анализ крови. Оценка степени чистоты влагалища необходима для препятствия проникновения инфекции в матку во время расширения цервикального канала.

При плановой подготовке также нужно будет пройти ЭКГ и ультразвуковое исследование. Непосредственно перед операцией назначается очищающая клизма, которая поможет опорожнить кишечник. Также удаляются волосы в области половых органов. За несколько дней до гинекологической чистки запрещаются интимные отношения и спринцевания.

В зависимости от показаний к процедуре, врач должен ознакомить пациентку с тем, (кровотечении) и рассказать о возможных последствиях.

Совет: чтобы предотвратить негативные , нужно правильно подготовиться к операции и выполнить все рекомендации врача.

Техника проведения

Диагностическое выскабливание полости матки проводится под общим или местным наркозом в больнице. После дезинфекции половых органов выполняется расширение цервикального канала с помощью специальных расширителей. Затем вводится зонд и начинается выскабливание кюретками или другими инструментами в строго определенном порядке.

Чтобы облегчить расширение цервикального канала, пациентке вводится спазмолитик за 30 минут до начала гинекологической чистки. Все манипуляции следует проводить осторожно, для того чтобы не травмировать стенки матки. Полученные клетки или часть тканей отправляется на гистологическое исследование для выявления признаков гиперплазии или злокачественной патологии.

Благодаря введенной через зонд камере изображение передается на монитор компьютера, и хирург может корректировать свои действия. Раздельное диагностическое выскабливание сначала проводится в слизистой оболочке цервикального канала, не проникая сквозь внутренний зев. После выполняется выскабливание в полости матки, а взятый материал отправляется по разным пробиркам.

Видео

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

При лечении гинекологических заболеваний довольно часто появляется необходимость установления диагноза с помощью малого оперативного вмешательства. Обнаружение большей части патологий женской репродуктивной системы при применении неинвазивных методов диагностики основывается на косвенных признаках, например, расширение ЭХО-контура внутренней оболочки матки при УЗИ может свидетельствовать о гиперплазии эндометрия. Однако точно узнать о характере происходящих изменений можно лишь с помощью оперативной диагностики.

Современная гистероскопия открывает массу возможностей как с диагностической, так и с лечебной точки зрения, позволяя восстановить работу женского половой системы и предупредить развитие осложнений. Целесообразно использование гистерескопии как в качестве самостоятельного метода, так и в качестве дополнения классическим методам лечения, например, выскабливанию полости матки.

Последний вариант находит все большее применение и носит название «гистероскопия с РДВ». Гистероскопия с РДВ, что это такое? Наиболее эффективный диагностический метод или универсальный способ лечения практически всех видов внутриматочных патологий? Об этом далее…

Общие понятия

Гистероскопия с РДВ (раздельным диагностическим выскабливанием) представляет собой оперативный метод диагностики, применяемый для постановки диагноза и хирургического лечения внутриматочных патологий. При этом сама гистероскопия может выполняться с исключительно диагностическими целями (так называемая « »), не предусматривающими в процессе процедуры никаких хирургических манипуляций и выполняемая под местным обезболиванием. Но может также включать одновременное (с диагностикой) или отложенное хирургическое вмешательство.

В последнем случае в конструкции гистероскопа предусмотрен инструментальный канал, через который в полость матки вводят хирургические инструменты, позволяющие выполнять следующие манипуляции:

резекцию;
пункцию;
лазерную аблацию.

Важно! Во время гистероскопии осуществляют визуальный осмотр полости матки с последующим удалением обнаруженных патологий.

Что такое выскабливание?

Матка представляет собой полый мышечный орган, всю внутреннюю поверхность которого выстилает слизистой слой – эндометрий. Характерной чертой эндометрия является его способность разрастаться в соответствии с фазами менструального цикла и отторгаться с приходом месячных. При этом сохраняющийся в неизменном виде базальный слой слизистой с началом нового цикла начинает формирование новых клеток эндометрия, основное назначение которого – способствовать закреплению оплодотворенной яйцеклетки на стенке матки.

Патологические отклонения в процессе роста эндометрия – наиболее распространенные заболевания, встречающиеся в гинекологии. Они включают в себя следующие типы разрастания тканей, которые могут носить злокачественный характер:

Важно! Основной целью выскабливания является удаление верхнего слоя эндометрия (функционального слоя) со всеми имеющимися образованиями (полипами, утолщениями и кистами).

Формулировка «раздельное диагностическое выскабливание» подразумевает удаление слизистой цервикального канала (шейки матки) и лишь затем выскабливание полости матки. При этом удаленную слизистую (раздельно из шейки и матки) отправляют на гистологический анализ с целью выявления атипичных клеток (то есть раковых).

Анатомическое строение матки

Показания

Показаниями к гистроскопии с РДВ являются следующие патологические состояния:

маточное кровотечение;
эндометриоз мышечного слоя матки;
подозрения на гиперплазию эндометрия;
бесплодие;
опухолевые процессы яичников;
кисты яичников;
необходимость контроля за эффективностью проводимого лечения (повторное выскабливание).

В зависимости от целей проведения гистероскопии с РДВ сроки могут варьироваться. Операция на 5-10 день менструального цикла проводится в тех случаях, когда необходимо осмотреть состояние стенок матки на предмет посторонних образований. В этот период эндометрий имеет незначительную толщину, что позволяет хорошо рассмотреть полость матки и устья маточных труб.

Проведение операции за 2-3 дня до наступления очередных месячных позволяет сохранить менструальный цикл и получить большой объем материала для гистологической экспертизы. При дисфункциональных маточных кровотечениях выскабливание производят во время кровотечения с целью его остановки, так как удаление эндометрия в подавляющем большинстве случаев приводит к прекращению кровоточивости до следующего его формирования.

Подготовка

С РДВ включает в себя следующие действия. Первое - сдача комплекса анализов, включающих в себя кровь на венерические заболевания, кровь на СПИД, определение скорости свертываемости крови, общий анализ крови и общий анализ мочи. Также необходима электрокардиограмма, накануне операции следует удалить волосы с лобка и промежности. В связи с применением наркоза, накануне и непосредственно перед операцией следует сделать очистительную клизму. Отправляясь на операцию, следует взять с собой халат (если в поликлинике не предусмотрена одноразовая одежда), тапочки и прокладки.

Техника выполнения

Классическая гистероскопия с РДВ выполняется в условиях стационара под общим обезболиванием пациентки (наркозом). Длительность операции занимает не более 20 минут, после чего пациентку переводят в палату, где она и приходит в сознание. Операция начинается с обработки антисептическим раствором наружных половых органов и введения во влагалище инструмента, помогающего обнажить шейку матки (гинекологического зеркала). Далее с помощью пулевых щипцов шейку фиксируют в определенном положении, исключающем ее смещение в любом направлении, и производят ее выскабливание самой маленькой кюреткой.

После расширения цервикального канала расширителями Гегара до 10 мм в полость матки вводят гистероскоп и производят осмотр устья цервикального канала и полости матки. Затем с помощью кюретки большего размера выскабливают всю полость матки, меняя кюретки в соответствии с необходимостью выскабливания труднодоступных мест. По окончании операции вновь вводят гистероскоп и осматривают полученный результат.

Если обнаруженные полипы или миоматозные узлы не удалось удалить с помощью кюретки, например, по причине их глубокого расположения в мышечном слое, то дальнейшее их иссечение выполняется при помощи резектоскопа или лазера под контролем зрения.

Важно! Все удаленные фрагменты слизистой, полипы и т.д в обязательном порядке направляют на гистологическую экспертизу для исключения вероятности развития злокачественного процесса.

Набор кюреток для выскабливания

Альтернативные способы

Не менее эффективно хирургическое удаление эндометрия с помощью электродеструкции и лазерной аблации. При этом в первом случае резекция эндометрия выполняется с помощью резектоскопа, а во втором – с помощью лазера.

Начальные этапы проведения процедуры происходят так же, как при классическом способе выскабливания, однако непосредственно сам процесс удаления гиперплазированного эндометрия осуществляется с помощью петлевого электрода. Труднодоступные участки в области устьев маточных труб и дна матки обрабатываются роликовым электродом.

Несмотря на высокую эффективность удаления эндометрия, этот способ не лишен недостатков. Основным минусом использования резектоскопа является жесткость используемой конструкции, что значительно усложняет удаление эндометрия с боковых стенок и дна матки и повышает риск ее повреждения в этих зонах. Нередки также при резектоскопии повреждения крупных сосудов, приводящих к кровотечению.

Использование двухволновой лазерной системы для гистероскопии с РДВ значительно снижает риск возникновения перфораций и кровотечений, благодаря эффекту аблации (спаивания сосудистых стенок). Лазерный световод внедряют в полость матки через инструментальный канал гистероскопа и производят обработку всей полости матки, меняя во время процедуры длину и мощность лазерного луча в зависимости от необходимости разрушения верхнего и внутреннего слоя эндометрия.

Важно! Разрушение базального (внутреннего) слоя эндометрия необходимо для предупреждения рецидивирующего роста гиперплазированной ткани. Как правило, к таким мерам прибегают при обнаружении атипических (злокачественных) изменений в клетках эндометрия.

Как правило, проникающая способность лазера ограничивается 0,6 мм, что позволяет без риска возникновения повреждений, проводить удаление миометрия в областях, где его толщина минимальна. Основным недостатком обоих методов является отсутствие образцов тканей для проведения гистологии. Поэтому удаление миометрия при помощи электродеструкции и лазерной аблации проводят после забора образцов тканей на анализ.

Современное оборудование для гистероскопии позволяет врачам не смотреть непосредственно в окуляр гистероскопа, все манипуляции визуализируются на мониторе

Последствия

После проведения выскабливания на контрольном гистероскопическом осмотре должны хорошо просматриваться все равномерно обработанные участки полости матки. Сразу же после операции нормальными считаются тянущие боли в нижней части живота, при этом их выраженность может носить разный характер. Если пациентка жалуется на интенсивность болевых проявлений, то разрешается применение обезболивающих средств в виде таблеток или внутримышечных инъекций (Анальгин, Баралгин).

В течение 3-4 дней должны быть незначительные кровяные выделения, отсутствие которых может свидетельствовать о формировании гематомера (скопление крови в полости матки). Допустимо также незначительное повышение температуры (не более 37,2º).

В качестве противовоспалительной профилактики сразу же после операции назначают прием антибиотиков и противомикробных препаратов:

Ципрофлоксацин;
Азитромицин;
Метронидазол.

В редких случаях мажущие выделения могут наблюдаться в течение 2-3 недель. Месячные после гистероскопии с РДВ следует ожидать через положенное время, считая день проведения операции первым днем цикла, то есть через 4 недели. В течение полугода после процедуры для дальнейшего контроля за состоянием здоровья необходимо обязательно выполнять диагностическую гистероскопию и УЗИ матки и придатков.

Для диагностики внутриматочных патологий и контроля за состоянием после операций применяют УЗИ, выполненное с помощью трансвагинального датчика

Таким образом, применение гистероскопии с РДВ, независимо от применяемых технологий, наиболее оптимальный способ лечения гиперпластических процессов эндометрия, устойчивых к лечению гормонами, и сочетающихся с полипами, кистами и субмукозной миомой. Чрезвычайно эффективен метод лазерной аблации при лечении женщин в период постменопаузы, так как в этот период допустимо полное удаление эндометриального слоя на всех участках матки. Современные методы анестезии позволяют перенести процедуру максимально комфортно.

Содержимое

Выскабливание (кюретаж) представляет собой гинекологическую операцию, в ходе которой врач при помощи специальных инструментов удаляет слизистую оболочку - функциональный верхний слой полости матки. Процедура проводится как в диагностических, так и в терапевтических целях.

Назначение диагностического выскабливания полости матки оправдано при необходимости забора материала для выполнения гистологического исследования. Традиционное выскабливание полости практикуется в целях удаления измененного эндометрия, патологических новообразований, а также при извлечении плодного яйца (аборт).

Последствия кюретажа

Поскольку выскабливание матки является травматичной операцией, то у него могут возникать определенные неблагоприятные последствия. Условно их можно разделить на послеоперационные и отдаленные осложнения.

Интенсивные кровотечения

Выскабливание эндометрия может иметь довольно серьезные последствия. Поскольку слизистая матки пронизана множеством кровеносных сосудов, то при снятии эндометрия не исключен риск развития кровотечения. Причина - неаккуратная работа кюреткой, спровоцировавшая глубокое повреждение стенок органа.

Остатки тканей также могут становиться причиной кровотечения. Это серьезное состояние, требующее медицинского вмешательства. Назначается либо повторное выскабливание маточной полости, либо прием гемостатиков (кровоостанавливающих препаратов).

Перфорация (прорыв) стенок матки

Нарушение целостности стенок матки может быть получено при использовании любого задействованного медицинского инструментария. Причинами прободения становятся повышенная рыхлость стенок, недостаточное расширение цервикального канала.

Перфорация матки - это угрожающее жизни состояние. При несвоевременном оказании медицинской помощи развивается перитонит и внутреннее кровотечение. Назначается операция, в ходе которой на область разрыва накладываются швы. В тяжелых случаях удаляют матку.

Повреждение шейки матки

При имеющемся стенозе (патологическом сужении) шейки высок риск ее необратимого повреждения. Это довольно серьезное последствие, негативно отражающееся на возможности вынашивания ребенка.

Не исключен и надрыв шейки. Причиной повреждения является соскок пулевых щипцов, используемых для облегчения раскрытия цервикального канала.

Предпосылкой для травмирования является дряблость тканей, поэтому во время натяжения инструмент соскальзывает. Именно это резкое движение и вызывает надрыв шейки. Мелкие травмы заживают самостоятельно без назначения лекарственной терапии, но значительные повреждения требуют наложение швов.

Формирование спаек

Выскабливание полости матки может иметь и отдаленные последствия. Одним из наиболее распространенных становится формирование синехий (спаек).

При выскабливании маточной полости удаляется весь верхний слой эндометрия, что сильно травмирует орган и провоцирует развитие воспалительного процесса. Именно при кюретаже риск появления спаечной болезни в будущем особенно велик.

Если женщина не будет соблюдать рекомендации медиков относительно послеоперационного периода, то не исключено развитие синдрома Ашермана - достаточно серьезного последствия выскабливания эндометрия. Состояние характеризуется формированием многочисленных синехий и рубцовых изменений, способных привести к деформации матки.

Образующиеся после выскабливания эндометрия спайки характеризуются следующим образом.

Место локализации - внутренняя полость матки.
Выглядят синехии, как тонкие мостики, соединяющие противоположные стенки органа.
Спайки после кюретажа могут формироваться и за пределами органа. Нарушение целостности матки, распространение воспаления из полости матки на маточные трубы, брюшину и яичники могут стать причиной формирования соединительнотканных тяжей, окутывающих все внутренние половые органы. Подобное нарушение целостности стенок и воспаление могут приводить к пельвиоперитониту, значительным по своей силе воспалением и кровотечением. При развитии подобных последствий выскабливания, спаечная болезнь способна затрагивать любые органы малого таза.
Спайки могут оказаться препятствием для оплодотворения и вынашивания плода. Иногда после выскабливания эндометрий заменяется соединительной тканью, что уменьшает его «полезную» площадь. В дальнейшем у женщины могут возникать сложности с закреплением оплодотворенной яйцеклетки. Увеличивается риск развития внематочной беременности, преждевременного отслоения хориона и другие патологии.

Нарушения цикла

Чрезмерно обильные либо скудные ежемесячные кровотечения и межменструальная мазня после выполненного выскабливания на фоне общего ухудшения состояния требуют консультации гинеколога.

Гематометра

Для этого состояния типично скопление крови внутри матки после завершения процедуры. Вызывает его избыточное спазмирование шейки матки, что затрудняет эвакуацию ее содержимого. Для снятия спазма и восстановления процесса излития крови назначаются лекарственные средства.

В чем опасность гематометры? Задерживающаяся в маточной полости кровь становится благоприятной для размножения патологических микроорганизмов субстанцией.

Основными и наиболее опасными последствиями гематометры становятся:

эндометрит;
метроэндометрит;
пиометра (гнойный эндометрит);
пиосальпинкс;
пельвиоперитонит.

Развитие подобных состояний способно стать причиной бесплодия, а также привести к удалению придатков и самой матки. Не исключено формирование сепсиса.

Для вынашивания беременности гематометра, не имевшая осложнений в виде воспалительных процессов, препятствием не является.

Травма росткового слоя

Травмирование росткового слоя эндометрия в ходе кюретажа - одно из серьезнейших последствий процедуры. Вызвать травму могут чрезмерно активные движения кюреткой, а также несоблюдение правил выполнения выскабливания. Опасность травмы заключается в развитии бесплодия и нарушении менструального цикла.

Слизистая оболочка матки в месте повреждения росткового слоя эндометрия больше не вырастает. В дальнейшем из-за этого могут возникать сложности с прикреплением оплодотворенной яйцеклетки.

Эндометрит

Заболевание представляет собой воспаление внутреннего слоя матки.

Инфицирование и формирование воспалительного процесса в полости органа, как последствие кюретажа, развивается в трех случаях.

После выполнения процедуры по удалению эндометрия на фоне имеющегося воспаления.
При несоблюдении медиками правил асептики и антисептики. Не исключено заражение эндометрия в результате врачебной халатности - плохо простерилизованный инструментарий, грязные перчатки и другие причины.
Нерациональная антибиотикотерапия после манипуляции.

Признаками воспаления эндометрия становятся выделения грязно-желтого цвета, сопровождающиеся неприятным запахом, отделяемое вида мясных помоев. Не исключено повышение температуры до высоких цифр и болезненность в области нижней части живота.

В этом случае применяется схема лечения, направленная на купирование воспалительного процесса и недопущение хронизации инфекции

Осложнения после анестезии

Осложнения могут развиваться в виде ответа организма на введение обезболивающих и наркотических препаратов. Но риск подобных проблем минимален, поскольку перед началом операции с пациенткой проводит беседу анестезиолог. Специалист подбирает анестезирующие средства исходя из полученной от женщины информации.

Диагностическое выскабливание

Раздельное диагностическое выскабливание (РДВ) маточной полости проходит в два этапа:

кюретаж цервикального канала шейки матки;
выскабливание слизистой полости матки.

Диагностическое выскабливание полости матки также имеет неблагоприятные последствия. Осложнения при РДВ будут такими же, как и при традиционном выскабливании эндометрия.

Но к уже рассмотренным последствиям выскабливания стоит добавить неполное извлечение патологического образования, которое стало поводом для проведения чистки полости матки и удаления эндометрия.

Причиной подобного осложнения становится выполнение выскабливания маточной полости без визуализации (гистероскопии). В таком случае кюретаж выполняется повторно.

Избежать тяжелых последствий после выскабливания эндометрия полости матки поможет соблюдение всех врачебных рекомендаций. В качестве профилактики воспалений назначается прием антибиотиков.