Лечение панического расстройства. Мой пошаговый видео курс об избавлении от панических атак! Как избавиться от панических атак навсегда самостоятельно

Паническая атака наступает внезапно, необъяснимо, чувство страха настолько велико, что человек в этом момент способен потерять контроль над своими эмоциями и действиями. В такой ситуации время, которое уйдет на купирование панической атаки, определит ее продолжительность и интенсивность. Если правильно понимать, что происходит с организмом в этот критический момент и какие действия принесут максимальную пользу в случае приступа внезапной паники, можно снизить продолжительность панической атаки, прекратить ее в самом начале и даже предотвратить.

Можно ли справиться с панической атакой медикаментозно

Многие из тех, кто столкнулся в своей жизни с симптомами панической атаки, полагают, что противостоять приступу можно с помощью лекарств. У этого понятного желания позаботиться о собственном самочувствии есть еще одна сторона - само отсутствие под рукой лекарственного препарата у некоторых способно спровоцировать панику. Но купировать паническую атаку с помощью лекарственных препаратов зачастую эффективно не удается, поскольку требуется время для того, чтобы они подействовали. Обычно действие препарата заметно через полчаса после приема, но за это время паническая атака может столь же внезапно закончиться, как и началась. Однако в случае затяжных и интенсивных приступов без лекарств не обойтись.

Контроль дыхания

Панической атаке почти всегда сопутствуют проблемы со стороны дыхания. Оно может быть поверхностным, приступы сопровождают одышка, удушье. Поэтому в первую очередь нужно сконцентрироваться на восстановлении нормального дыхания.

Еще один способ отвлечь внимание, а иногда даже остановить надвигающийся приступ - иметь при себе небольшую резинку в виде кольца, по диаметру чуть больше запястья. В критический момент ее нужно надеть на запястье, оттянуть как можно дальше и отпустить. Должен получиться весьма ощутимый щелчок. Резкая боль при этом послужит хорошим отвлекающим фактором.

Активность и движение

Если ощущается приближения приступа, лучше не замирать в панике, а заставить себя двигаться. Можно просто сильно ускорить шаг и пройти так приличное расстояние. Если есть возможность пробежаться, можно сделать это в течение нескольких минут. Находясь в помещении, бег смогут заменить отжимания от пола или серия приседаний. Можно просто потанцевать под любимую музыку.

Кстати, многим помогает переключиться именно музыка. Хорошо скачать в телефон любимые мелодии, чтобы в критический момент иметь возможность их послушать. Музыка, особенно любимая, уведет мысли в сторону от паники, поможет успокоиться. Еще один полезный способ - переключиться на какую-то деятельность. Например, позвонить по телефону человеку, с которым есть что обсудить или просто приятно разговаривать. При этом темы симптомов лучше не касаться. Любитель стихов может декламировать стихотворение. Можно заняться просмотром фильма. Предпочтительнее, если это будет комедия.

Важно! Пробуя описанные методики, упражнения, нужно внимательно оценивать, насколько хорошо каждое из предложенных помогает решить главную проблему - купирование панической атаки, выбрать из них те, которые действуют быстрее и помогают, и создать персональный набор приемов.

Что делать между приступами

Между паническими атаками главная задача - сосредоточиться на действиях, которые помогут избежать повторения приступов. Часто лечение панических атак не обходится без психотерапевтической помощи. Психотерапевт объясняет, как появляются тревоги, механизм возникновения паники. Помогает пациенту найти причину, которая лежит в основе его страхов. Предлагает приемы, которые помогают справиться с механизмом возникновения тревог. Учит управлять эмоциями, правильно реагировать на стресс.

Трудный, но результативный путь победить панические атаки - самостоятельно работать над эмоциями, характером, закреплять полученные на занятиях с психотерапевтом знания и приемы. Снять повышенную тревожность помогает применение методов релаксации, медитирование. Этому человек способен обучиться самостоятельно. Полезный ресурс - канал психолога и гипнолога

Человек склонен к преувеличениям. Особенно, если речь идет о ситуациях, которые могут представлять надуманную или реальную опасность для жизни. Ощущение тревоги и страха возникает без всякой на то причины, либо при появлении дискомфортного состояния. Сильная усталость также способствует тревожным реакциям, перерастающим за считанные секунды в пиковое состояние страха и тревоги, после чего начинается приступ паники, или так называемая паническая атака.

Панические приступы можно контролировать

Состояние человека, испытывающего приступ панической атаки, в большинстве случаев оказывается непонятным для окружающих. Чаще всего вам посоветуют не выдумывать проблемы, а быстрее выйти из образа жертвы. На самом деле, борьба происходит не только со страхом, но и с проявлениями вполне реальных ощущений и симптомов:

• Не хватает воздуха, развивается симптоматика удушья;
• Возникает головокружение, которое переходит в предобморочное состояние;
• Начинается тремор;
• Усиливается потоотделение;
• Начинается диарея;
• Испытывается онемение отдельных участков кожного покрова;
• Учащается сердцебиение.

Трепет или боли различной интенсивности в области грудной клетки провоцируют смену приливов сильного жара и озноба. Большая часть симптомов приводит к усилению страха потерять рассудок, либо вовсе умереть. Чтобы не испытывать настолько сильные ощущения, усугубленные чувством стыда или вины, человек в конечном итоге предпочитает оставаться дома, избегая даже кратковременных выходов на улицу. Создавшаяся ситуация требует скорейшего разрешения. В то же время, она может способствовать овладению умением контролировать приступы без помощи окружающих.

Как остановить приступ панической атаки?

Приступы паники начинаются в любое время суток без какой-либо системы. Длительность их также различна. Она может продолжаться несколько минут, а может занять час или полтора. Предугадать момент развития приступа невозможно, поэтому обеспечить присутствие помощника на это время также не всегда получается. Воспринимайте создавшуюся ситуацию как шанс научиться купировать приступ панической атаки самостоятельно, и, таким образом, значительно ускорить наступление полного выздоровления.

Далее, настройтесь на длительную работу и постарайтесь принять тот факт, что от приступов панических атак не умер ни один человек. Собственно, это и будет началом одной из методик купирования паники. Главная задача для вас – взять ситуацию в свои руки.

Методика № 1. Оставайтесь на том месте, где вас настиг приступ. Примите удобную позу. Можно сесть или лечь. Сделайте глубокий вдох и выдох. Помните, учащенное дыхание противопоказано. Постарайтесь успокоиться, поскольку ни один из симптомов не ведет к серьезным последствиям. Вспомните, как протекали ваши предыдущие приступы панических атак. Зафиксируйте на бумаге сделанные выводы. Повторяйте их. Запись будет выглядеть примерно следующим образом: «Через несколько минут паника закончится. Мне нечего бояться. Все хорошо. Я всегда справлялся (справлялась) с приступом. Справлюсь и сейчас. Следующая атака будет намного легче и займет гораздо меньше времени».

Методика № 2. Представьте себя героем фильма, который показывают в замедленном темпе. Не ускоряя движений, займитесь какой-либо работой, которая сможет полностью поглотить ваше внимание.

Методика № 3. Запястный стимулятор в виде обыкновенной резинки. Наденьте на запястье обыкновенную резинку, или изготовленный на основе резиновой эластичной ленты браслет. При первых признаках наступления приступа, оттяните резинку и резко отпустите ее. Не бойтесь боли. Вреда она не принесет, зато поможет вывести вас из состояния беспричинного страха или тревоги.

Методика № 4. Музыка, физические упражнения и бутылка воды. Прислушайтесь к себе. Примите решение, какую бы музыку вам хотелось услышать именно в эту минуту. Это может быть медленный релакс, а может быть и динамичное танцевальное произведение. Двигайтесь медленно, стараясь прочувствовать каждую область тела, которую прорабатываете. Воду пейте маленькими глотками. Не ждите окончания программы упражнений. Пить можно после каждого подхода, но всего один или два небольших глотка. Эта методика не только купирует приступ, но и помогает сделать фигуру еще красивее.

Все перечисленные методики отличаются высокой эффективностью. Но, в конечном итоге, выбирать вам. Прислушайтесь к своему организму. Действуйте с ним заодно. Тогда результат будет достигнуть быстрее, а лекарственные препараты не понадобятся вообще.

16.03.2011

ПАНИЧЕСКАЯ АТАКА - техники купирования

Приступ паники представляет собой состояние сильного страха и пиковой тревоги. У некоторых людей, склонных к тревожным реакциям, могут возникать внезапные, кратковременные состояния сильного страха или дискомфорта. При этих состояниях обычно отмечаются следующие ощущения или симптомы: нехватка воздуха, ощущения головокружения или предобморочного состояния, чувство внутренней дрожи в теле или внешняя дрожь в конечностях, ощущение трепетания в груди или учащенные сердцебиения, повышенная потливость, ощущения удушья, расстройства желудка, онемения или ощущения покалывания кожи, приливы жара или озноба, неприятные ощущения или боли в области грудной клетки, страх сойти с ума или умереть. Как и любому новому навыку, контролю приступов паники Вы обучитесь не сразу, а с уверенностью начнете применять методики на практике, скорее всего, лишь после долгих и упорных тренировок. Но как бы не было сложно и долго ими овладевать, помните: умение контролировать приступы паники поможет Вам вернуться к той деятельности, которой вы так старательно до сих пор избегали из страха перед этими приступами. А благодаря этому, в свою очередь, вы почувствуете себя значительно здоровее физически и психологически, и начнете благополучно выбираться из порочного круга стрессов и трясины страхов.

Наиболее эффективными из признанных профессионалами методик являются прогрессирующая мышечная релаксация Э. Джекобсона, критический анализ дисфункциональных мыслей, краткосрочные медитативные методики. Обычно, хотя бы первые подходы лучше сделать со специалистом. Их развернутое описание здесь не привести. С полным их текстовым описанием можно ознакомиться в моей книге «Как избавиться от тревоги и страха». Видеозапись современной модификации методики прогрессирующей релаксации есть в DVD диске в приложении к нашей с Л. Л. Третьяком книге «Депрессия. Методы диагностики и лечения».

Вкратце перечислю прочие часто используемые методики:

Метод замедленного дыхания

Эта техника применима в любое время в любом месте и требует всего нескольких минут. Цель упражнения - в момент появления страха или паники замедлить дыхание до 8-10 вдохов в минуту. Если тренироваться регулярно и научиться "держать" нормальное дыхание всегда, то вы сможете лучше контролировать его, даже и заметив у себя первые признаки паники.

Метод "бумажного пакета"

Есть еще один метод увеличить содержание углекислого газа в крови, благодаря чему, как мы поняли, и выравнивается дыхание: просто ограничить объем кислорода, поступающего в легкие, а объем углекислого газа увеличить, вновь вдыхая тот углекислый газ, который вы выдохнули. (Не беспокойтесь - кислорода в ваши легкие попадет достаточно!) Для этого метода не требуется такой усиленной тренировки, как для замедленного дыхания, но его и не применишь у всех на глазах.

Методики отвлечения

Концентрируя внимание на симптомах, вы только усугубляете их и обостряете приступ паники. Есть несколько методик, которые помогают отвлечь ум от панических ощущений. Возможно, некоторые вам уже известны. Опробуйте все, и выберите подходящую для себя.

1. Метод резиновой ленты . Носите вокруг запястья резиновую ленту. Почувствовав приближение приступа паники, оттяните ее, и пусть она с достаточной силой щелкнет вас по руке. Резкое болезненное ощущение отвлечет внимание от подступающих симптомов и даст время применить и другую технику для контроля страха, например, замедленное дыхание. А иногда и самого ощущения бывает достаточно, чтобы остановить приступ.

2. Счет. Некоторым помогает отвлечься от надвигающегося приступа, если они начинают подсчитывать какие-нибудь предметы. Например, сколько красных машин проехало мимо, или сколько окон в здании напротив. В крайнем случае, всегда можно просто перемножать числа в уме. Этот метод предоставляет немало возможностей.

3. Воображение. Полезно бывает вообразить себя где-нибудь в славном, тихом месте, далеко-далеко от повседневных забот. При первых же признаках страха попытайтесь припомнить что-нибудь приятное из собственной жизни, из фильма или книги. Например, теплый солнечный день на побережье или прогулку в красивом парке в хорошую по году. Вспоминайте или представляйте что-то очень личное, интересное только для вас, и как можно подробнее (со звуками, запахами, светом, цветом) и реалистичнее. Чем чаще будете тренироваться, тем легче потом, в нужный момент, сможете "уйти" в воображаемую сцену.

4. Размышление. Еще один способ - "обмозговать" симптомы паники. Подразумевается, что вы признаете их как нечто объективное, реальное, существующее помимо вашего сознания. Например, ощущая страх, начинаете педантично фиксировать появление всех симптомов и, по мере их появления, сухо, без эмоций оценивать их остроту. Правда, такая методика больше подходит тем, кто способен посмотреть на себя и свои страхи "со стороны", проанализировать и засвидетельствовать как бы чужими глазами. Тогда приступ паники из переживания, вцепившегося в вас клещами и управляющего вашим поведением, превращается в некое постороннее событие, которое можно рассматривать издалека.

5. Музыка. Некоторые пациенты отмечают, что им удается хорошо переключиться со своих тревожных мыслей и ожиданий на прослушивание нравящихся им музыкальных произведений, поэтому они берут с собой плэйер.

6. Вода. Тревогу и страх часто сопровождает ощущение сухости во рту. Носите с собой бутылочку с водой, компенсируя дефицит жидкости и переключая свое внимание на свои ощущения, когда вы делаете глоток.

7. Движения. Подвигайтесь, например, потанцуйте или пробегитесь в течение нескольких минут, как только почувствуете приближение тревоги. Хотя бы просто поприседайте и поотжимайтесь от пола.

Подойдет даже простая, будничная деятельность - поговорить с приятелем по телефону, послушать радио, посмотреть телевизор - также может несколько отвлечь вас от панических ощущений и наплыва катастрофический мыслей.

В первую очередь необходимо выяснить, какая из методик лучше всего подойдет именно вам, то есть благодаря какой из них вы, вооружившись умением справляться со страхами и непоколебимой верой в это свое умение, окажетесь наиболее подготовлены лицом к лицу встретиться с трудной ситуацией.

Составьте перечень уже опробованных вами методик отвлечения и оцените степень их эффективности для вас. Система оценки - от 0 до 10. Эта простая градация поможет с большей точностью определить "свою" методику и подобрать свой набор «скорой помощи».

Полезно будет также перечислить все техники, что помогают вам контролировать приступы паники, составив набор с эффективностью по убывающей к концу списка. Сделать это лучше всего на карточке, которую можно носить с собой в кошельке или в электронном варианте на сотовом телефоне. Тогда вы сможете, едва лишь грозный призрак страха или паники замаячит перед вами, быстро напомнить себе, что нужно делать. Это поможет со временем отточить алгоритм правильных действий до автоматизма и качественного навыка «тушения» эмоциональных «пожаров».

Ощутив, что приступ паники отступает, не убегайте сразу же с этого места, а постарайтесь продолжить упражнение, но в более медленном темпе. К примеру, если приступ застиг вас в торговом центре, то, справившись с ним, продолжайте делать, что делали, пусть даже вы просто, не спеша, прохаживались.

Поддавшись желанию убежать, вы, хоть и смогли отразить приступ, рискуете закрепить свой страх перед этим местом, и впоследствии возвращаться туда вам будет очень трудно.

Объясните себе, что это только ваши эмоции, в частности, тревога и страх, и что, хоть это и весьма тягостно и неприятно, но безопасно и безвредно. Напрягите и расслабьте несколько раз те мышцы, которые больше всего усилили свой тонус. Затем отдышитесь, сделав несколько ровных и спокойных вдохов и выдохов. Затем постарайтесь переключить свое внимание с пугающих ошибочных мыслей и фиксации на неприятных ощущениях. Побудьте в роли мухи на стене. Попробуйте изменить свое восприятие, вообразив себя в роли человека, наблюдающего за другим человеком (это вы) из противоположного угла помещения или с потолка. Посмотрите, какой он напряженный и тревожный. Когда почувствуете себя спокойнее, вознаградите себя за эту победу чем-нибудь или хотя бы похвалите за то, что поступили правильно и мудро.

С уважением, Ковпак Дмитрий Викторович, врач-психотерапевт,к.м.н.

Если у вас есть вопросы по данному материалу, либо вы хотели бы проконсультироваться с нашими специалистами, «Центр Эмоциональной Коррекции» ждёт вас в гости.

Санкт-Петербург, ул.Фурштатская, 24. ст. м. Чернышевская

003, + 7 812 404-06-56

Название: ПАНИЧЕСКАЯ АТАКА - техники купирования
Количество показов: 2081

Приступ паники может застигнуть человека в людном или, наоборот, уединенном месте, шумном или тихом, на большой высоте, на открытом пространстве либо глубоко под землей, в метро. К панической атаке нельзя подготовиться заранее. Но все же большинство тех, кто испытывал ее хоть однажды, знают: паника может повториться. И чтобы ее преодолеть, необходимо быть грамотно вооруженным.

Чтобы самостоятельно справляться с паникой, которую психологи называют «болезнью XX–XXI веков», человеку, склонному к атакам, не помешает освоить несложные психологические техники. Их существует немало, и на первые позиции в их ряду следует поставить методы саморегуляции.

Разработанные для стабилизации душевного и физического состояния, эти методы просты в использовании, и для их применения с целью укрепления эмоционально-волевой сферы, как правило, не требуется специальной подготовки.

Первостепенная важность правильного дыхания

При появлении признаков панической атаки, например, в местах массового скопления народа, в толпе, в метро , в гипермаркете, в первую очередь нужно успокоить учащенный пульс. Для этого необходимо дышать правильно.

Методикам такого дыхания учит йога. Один из ее побочных эффектов заключается в том, что дыхание становится ровным и глубоким, и его ритм не меняется в течение всех суток, невзирая на стрессовые ситуации, возникающие на каждом шагу. Дыхание может сбиться, но опытный мастер йоги всегда сумеет его выровнять. Вот к чему нужно стремиться, чтобы не допустить проявления панических атак!

Во многих фильмах, как западных, так и отечественных, часто показывают реакцию героя на ситуацию внештатную, запредельную. При этом события происходят разнообразные, главное в них - травматическая составляющая для участников.

Герой российского фильма «Любовник» находит нежное письмо, написанное его женой другому мужчине. Героиня западного ужастика «Ведьма из Блэр», потеряв в лесу одного из друзей, обнаруживает на лужайке что-то страшное (вероятно, останки друга)… Иллюстрируя происходящее, усиливая эффект, за кадром слышится тяжелое, сбивчивое, свистящее дыхание героя, передающее его душевное и физическое состояние.

Очень точно! Проблемы с дыханием в данном случае - лучшее свидетельство ситуативной эмоционально-психологической нестабильности и панической готовности.

Йога практикует диафрагмальное дыхание, привыкание к которому обычно занимает от пары недель до нескольких месяцев. Для того чтобы научиться дышать правильно, первоначально потребуется проводить занятия, расслабленно лежа на спине, или на животе, с ладонями, подложенными под лоб. Впоследствии предстоит учиться дышать через диафрагму в позе стоя или сидя.

При приближении приступа паники необходимо попытаться успокоить пульс, начать дышать через диафрагму и попытаться отвлечься от происходящего вокруг. Ведь это что-то из внешней среды, какой-то образ или колебание воздуха, звук или другой стимул вызвали панику. Необходимо постараться представить образ, безусловно позитивный. Например, море (для тех, кто жить не может без пляжа), или домик бабушки в котором проходило детство, или осеннюю дубовую (кленовую) рощу с золотой листвой…

Музыка как приём для абстрагирования от стресса

Человеку, склонному к паническим атакам в местах скопления людей, полезно держать при себе плейер с наушниками и закачанной лирической, релаксирующей музыкой, чтобы вовремя достать его, включить музыку и постараться абстрагироваться от стресса.

Техника произвольной мышечной релаксации Джекобсона

В любых условиях на начальной стадии панической атаки есть возможность самостоятельно применить произвольную мышечную релаксацию Джекобсона. Технология такова: поскольку в основе панической атаки, так или иначе, лежит перенапряжение, необходимо попеременно расслаблять различные группы мышц. Для того чтобы впоследствии успешно выполнить релаксацию самостоятельно, нужно осваивать и оттачивать ее в домашних условиях - лежа в удобной позе, позаботившись о том, чтобы процессу не мешали домочадцы.

Сначала необходимо сгибать, держать в напряженном состоянии, а затем расслаблять кисти рук - каждую попеременно. Затем переходить к локтевым суставам: согнув одну руку в локте, подержать насколько минут и расслабить, согнуть другую… Затем переходить к трицепсам, плечевым суставам, а потом поочередно напрягать-расслаблять ноги: ступни, колени, бедренные суставы… Нужно прислушиваться к ощущениям в каждой конечности, полностью сконцентрировавшись на них.

Через несколько минут от симптомов панической атаки не останется ничего, кроме приятной тянущей усталости в суставах, задействованных в мышечной релаксации. Паника отступит. Это замечательный не только расслабляющий и релаксирующий, но и отвлекающий прием.

Опыт самостоятельного преодоления панических атак, которым делятся друг с другом участники психотерапевтических групп, бывает довольно причудливым и очень интересным.

«Я представляла свою панику в виде рыцаря в шлеме и латах, - рассказывала в группе девушка, самостоятельно преодолевшая панические атаки. - Мы бились с ней на рапирах - и я побеждала!»

Этот красивый позитивный, жизнеутверждающий пример наглядно демонстрирует, какая отвага требуется человеку для победы над паническими атаками. Поэтому людей, которым приходилось страдать от приступов паники, ни в коем случае нельзя считать слабыми и беспомощными.

Несмотря на облигатность вегетативной дисфункции в приступе панической атаки (ПА) и часто маскированный характер эмоциональных расстройств, базовым методом лечения ПР является психофармакологическое .

Использование так называемых вегетотропных препаратов (анаприлин, пирроксан, беллоид, белласпон) в сочетании с сосудисто-метаболической терапией (циннаризин, кавинтон, трентал, ноотропил, пирацетам, церебролизин) неэффективно , что в свою очередь подрывает веру в возможность излечения и способствует хронизации заболевания. Не все классы психотропных препаратов одинаково эффективны в отношении паники .

Практика применения при ПР классических бензодиазепинов (диазепам. хлордиазепоксид. фенозепам), реже антидепрессантов (амитриптилин) и малых нейролептиков (эглонил, сонапакс. терален) либо комбинации этих групп препаратов не приводит к стойкому и выраженному эффекту . Однако было бы некорректно связывать тяжесть и хронизацию панического расстройства только с диагностическими и терапевтическими ошибками, поскольку паническое расстройство имеет тенденцию к хронизации даже несмотря на адекватное лечение. Тем не менее крайне важно своевременно и правильно диагностировать ПР и применять как можно более адекватную терапию.

Выделяют несколько стратегий в лечении панического растройства:
первая - купирование самой панической атаки
вторая - предупреждение (контроль) панической атаки и коморбидных панике синдромов (агорафобии, депрессии и т. д.)

Многие пацииенты эмпирическим путем находят набор препаратов, способных купировать приступ. В этот "джентльменский" набор, как правило, входят бетта-адрено-блокаторы, корвалол, валокордин, седативные препараты. Пациенты постоянно носят лекарства при себе, отсутствие лекарств вызывает выраженную тревогу и служит провокатором приступа.

Для купирования панической атаки используются:
медикаментозные средства
психофизиологические приемы

Медикаментозное купирование : наиболее эффективными препаратами являются бензодиазепины, из них более предпочтительны препараты быстрого действия: диазепам, лоразепам. Используются среднетерапевтические дозы. Возможно как пероральное, так и внутривенное введение препарата. Купирование атаки достигается спустя несколько минут (15–30) после введения лекарства.

К психофизиологическим приемам купирования пароксизма относятся:
обучение релаксации
переход на диафрагмальное дыхание
«дыхание в мешок»

Идеальное лекарство для контроля панической атаки должно отвечать следующим требованиям:
высокая антипаническая эффективность
влияние на коморбидные симптомы
благоприятный профиль переносимости
возможность сочетания с другими лекарствами
возможность использования в качестве поддерживающей терапии

Используемые в настоящее время препараты, обладающие доказанной (в плацебо-контролируемых исследованиях) антипанической эффективностью, не отвечают в полной мере свойствам идеального медикамента.

Эффективные лекарственные препараты в лечении панической атаки следующие:

Трициклические (тетрациклические) антидепрессанты неизбирательного д ействия, например:
имипрамин (мелипрамин)
кломипрамин (анафранил)
амитриптилин (триптизол)
миансерин (леривон)
мапротилин (людиомил)

Высокопотенциальные бензодиазепины (ВПБ) , например:
клоназепам (антелепсин, ривотрил)
алпрозалам (ксанакс)

Антидепрессанты избирательного действия (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) , например:
пароксетин (паксил)
флувоксамин (феварин)
сертралин (золофт)
флуоксетин (прозак)
цитолапрам (ципрамил)
тианептин (коаксил)

Последний является препаратом с особым механизмом действия (индуктор обратного захвата серотонина), оказывает нейромодуляторный эффект.

1. Трициклические антидепрессанты (ТАД) - первый класс лекарственных средств, у которого был обнаружен полноценный антипанический эффект. Эффективность ТАД на 25% превышает плацебо-эффект и составляет около 70%.

Наиболее важным эффектом ТАД является их влияние на такие серьезные клинические компоненты ПР, как тревога ожидания, депрессивные симптомы. агорафобия.

Лечение ТАД начинают с малых доз (12,5–25 мг/сут), в дальнейшем дозы постепенно повышают до переносимого уровня (в среднем на 12,5–25 мг в течение 3–5 дней). Средняя эффективная суточная доза обычно составляет 150–200 мг/сут, реже достигает 300 мг.

Крайне негативное свойство ТАД - отставленность во времени их антипанической эффективности. Первое улучшение обычно наступает спустя 2-3 недели от начала лечения, а полный терапевтический ответ может проявиться спустя 8-10 недель. Иногда в первые недели лечения наблюдается обострение заболевания (нарастает частота ПА, интенсивность вторичных психопатологических симптомов). Чаще всего ухудшение состояния в первые недели лечения возникает при использовании антидепрессантов с выраженным стимулирующим эффектом (имипрамин, флуоксетин и др.).

Задержка во времени улучшения крайне неприятна для пациентов, ищущих непосредственного облегчения своему страданию. Неоправданные ожидания могут повлечь отказ пациента от применения ТАД. В этот ответственный период лечения пациент особенно нуждается в психологической поддержке врача, а иногда и в применении препаратов-корректоров. Такими корректорами могут быть препараты бензодиазепинового ряда.

Главная задача врача - не допустить отказ от применения ТАД на начальном этапе лечения. Отставленность антипанической эффективности - один из наиболее сильных аргументов против использования ТАД.

Спектр побочных эффектов ТАД включает сухость во рту, увеличение веса, кожную сыпь, запоры, а главное, кардиотоксический эффект (сердцебиение, ортостатическая гипотензия). Появление побочных эффектов у пациентов с ПР может стать серьезным препятствием к дальнейшему применению препарата. При возникновении побочных эффектов необходимо убедить пациента в возможности коррекции появившихся жалоб, используя для этих целей бета-блокаторы, бензодиазепины и т.д. Симптомы отмены также описаны для ТАД, но не являются большой проблемой для пациентов с паническим расстройством.

2. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). В настоящее время считается, что при решении вести пациента на антидепрессантах целесообразно отдавать предпочтение СИОЗС. Эти препараты считаются наиболее безопасными, имеют возможность однократного приема в течение суток, они лишены побочных эффектов, характерных для ТАД (отсутствие холинолитического и адренергического действия).

Основным недостатком этой группы являются:
возникновение в течение первых 2–3 нед. лечения гиперстимуляции (раздражительность, бессонница, нервозность)
усиление тревоги и панической симптоматики
крайне редко при использовании СИОЗС возникают симптомы обострения начального периода лечения

Эти препараты можно применять в долговременных схемах лечения при длительной профилактируюшей терапии.

Среди препаратов серотонинергического ряда наиболее широким спектром действия обладают препараты сбалансированного ряда (тианептин, пароксетин, сертралин). Они воздействуют на панику, агорафобию, конкурирующие депрессию и тревогу. Причем воздействие на тревогу не сопровождается седативным побочным эффектом.
Начальные дозы обычно минимальны (5 мг флуоксетина, 50 мг флувоксамина, 25 мг сертралина) и в течение 2 нед доза доводится до средней, а далее, при необходимости, повышается или остается прежней. В последующем, даже при длительной терапии, доза не меняется. Для длительного (поддерживающего) лечения эти препараты значительнее удобнее, чем ТАД.

3. Высокопотенциальные бензодиазепины (ВПБ) ,помимо контроля панической атаки, также проявляют высокую эффективность в отношении тревоги ожидания. Однако в купировании агорафобических расстройств эти препараты менее эффективны, чем ТАД и СИОЗС. Влияние на депрессивные расстройства у ВПБ также менее выражено.

Бесспорным достоинством их является быстрое наступление эффекта. Контроль панической атаки достигается спустя несколько дней, в то время как антидепрессанты проявляют свою эффективность спустя несколько недель. Как правило, уже к концу первой недели лечения становится ясна целесообразность дальнейшего приема медикамента.

Показано, что бензодиазепины усиливают действие гамма-аминомасляной кислоты, являющейся основным тормозным медиатором в центральной нервной системе. Особенностью атипичных бензодиазепинов является их высокое сродство к бензодиазепиновым рецепторам (в 3–4 раза превышающее таковое у типичных бензодиазепинов).

Среднесуточными дозами, позволяющими добиться положительного эффекта являются:
1,5–2 мг клоназепама
2–3 мг алпразолама

Существенным достоинством этой группы препаратов является:
быстрое наступление клинического эффекта (через 3–4 дня)
отсутствие у ВПБ характерного для ТАД ухудшения состояния на начальном этапе терапии

Недостатки атипичных бензодиазепинов:
Побочные эффекты (проявляют себя прежде всего седацией, сонливостью, нарушением внимания, которые обычно регрессирует через 3–4 дня по мере продолжения лечения)
Наиболее существенной проблемой в использовании ВПБ является развитие привыкания и зависимости (особенно при наличии в анамнезе токсикоманий), что делает невозможным длительное их применение.
Кроме того, резкое прекращение лечения приводит к синдрому отмены, т. е. обострению симптомов болезни.

Препараты этой группы целесообразно назначать в случаях, если длительность болезни незначительная, а вторичные психовегетативные расстройства еще не развились.

Из приведенных данных очевидно, что наиболее приближены к уровню "идеального" антипанического лекарства антидепрессанты СИОЗС.

Терапевтические стратегии в соответствии с тяжестью заболевания

1. Тяжесть заболевавия - Мягкое ПР : 4 атак в месяц с мягкой симптоматикой; мягкая тревога ожидания; мягкая агорафобия
Терапевтические стратегии :
аутотренинг
дыхательная гимнастика
симптоматическая фармакотерапия

2. Тяжесть заболевавия - Среднее ПР : 4 атак в месяц со средней симптоматикой; очевидная тревога ожидания; очевидная агорафобия, ухудшающая социальную адаптацию; средней выраженности депрессивное расстройство или коморбидный мягкий депрессивный эпизод
Терапевтические стратегии - выбор фармакотерапии:
ТАД
СИОЗС
Бензодиазепины

3. Тяжесть заболевавия – Тяжелое ПР : высокая частота атак (>10 в месяц) с тяжелой симптоматикой; тяжелая агорафобия, приводящая к социальной дезадаптации (потеря работы); коморбидность с тяжелым депрессивным расстройством, алкогольным и/или медикаментозным абузусом, социальной фобией, генерализованной тревогой, личностным
Терапевтические стратегии :
Комбинация фармакотерапии и психотерапии (одновременно или последовательно) комбинация:
ТАД/СИОЗС
Бензодиазепины ТАД/СИОЗС
ТАД/СИОЗС/малые нейролептики

Выбор базисного препарата определяется:
клинической картиной болезни
особенностями действия препарата

Используются среднетерапевтические дозы. Такие препараты как, ТАД и ВБД, необходимо титровать (начинать терапию нужно с малых доз: 1/3 -1/4 от планируемой дозы с постепенным наращиванием их в течение 7-10 дней). У препаратов СИОЗС первоначальная доза равна терапевтической, поэтому они не нуждаются в титровании, что безусловно облегчает работу врача. Большинство антидепрессантов нового поколения являются пролонгированными, и достаточно однократного приема в сутки, причем возможны кратковременные пропуски в приеме препарата, не ведущие к каким-либо последствиям, что очень удобно для пациента и обеспечивает регулярность приема.

Как правило, обычная длительность лечения пои полном контроле ПА составляет как минимум шесть месяцев или даже более длительный срок - до девяти месяцев. Но большинство контролируемых исследований отражает короткий период лечения (6-8 недель). Единичные исследования длительного применения ТАД у пациентов с ПР показали, что эффективность ТАД не снижается с течением времени, т.е. не развивается привыкание к препарату, в отличие от ВПБ, которые нужно стараться использовать не более 4 месяцев. Только СИОЗС можно использовать в качестве поддерживающего лечения, протекши против рецидивов.

Показанием к отмене препарата является полная редукция панической атаки (период 30-40 дней, свободных от паники) и исчезновение тревоги ожидания. Отмену следует проводить постепенно, гранулированно: убирая по 1/8-1/4 от применяемой дозы за 1-2 недели. Препараты нового поколения антидепрессантов можно отменять одномоментно. После отмены антипанической терапии у 26 - 70% пациентов возникают рецидивы. Рецидив, конечно, требует возвращения к медикаментации. По крайней мере пациенты, у которых развиваются рецидивы после каждой попытки отмены препарата, нуждаются в длительной поддерживающей терапии антидепрессантами (препараты выбора - СИОЗС).

Широкое применение лекарственных средств, обладающих антипанической эффективностью, способствовало увеличению межприступного периода, что, в свою очередь, сделало возможным проведение адекватной психотерапии.

Психотерапевтическое лечение обычно начинает применяться на этапе стабилизирующей (долечивающей) психофармакотерапии и продолжается еще некоторое время после прекращения приема лекарств, во многом облегчая процесс их отмены.

В настоящее время наиболее распространенной при паническом расстройстве является:
поведенческая психотерапия
когнитивная психотерапия (реже)
индивидуальная и групповая личностно ориентированная (реконструктивная) психотерапия

Ее применение позволяет уменьшить уровень тревоги в фобических ситуациях и редуцировать страх ожидания приступа.

Когнитивная психотерапия направлена на коррекцию зафиксировавшихся ошибочных представлений больных, в соответствии с которыми на неугрожающие жизни соматические ощущения у пациентов возникают гиперболизированные реакции.

Несмотря на то, что поведенческие методы психотерапии при лечении панического расстройства в настоящее время считаются наиболее эффективными, необходимо учитывать, что, позитивно влияя на симптоматику заболевания, они могут оставить незатронутыми невротические структуры, сформированные в детстве. Это, в свою очередь, может положить конец начальным успехам лечения и привести к появлению новых симптомов или к возобновлению старых.

Индивидуальная и групповая личностно ориентированная (реконструктивная) психотерапия - целью является достижение позитивных личностных изменений (коррекция нарушенной системы отношений, неадекватных когнитивных, эмоциональных и поведенческих стереотипов), что ведет как к улучшению субъективного самочувствия пациента и устранению симптоматики, так и к восстановлению полноценного функционирования личности.
Применение групповой формы психотерапии тем более оправдано, если при паническом расстройстве у пациентов зачастую возникает ограничительное поведение, социальная дезадаптация и нарушения в сфере межличностного функционирования.

Метод групповой психотерапии, сочетающий в себе теоретические основы и принципы интерперсональной и личностно ориентированной (реконструктивной) психотерапии. Такая интеграция позволяет учитывать в лечебной работе факторы внутренней (интрапсихические механизмы) и внешней (психосоциальные факторы) детерминации функционирования личности, при этом психотерапевт получает возможность смещать акценты при анализе внутриличностных и межличностных проблем. В процессе психотерапии, ориентированной на коррекцию неадекватных интеракций, конфликтные отношения пациента утрачивают свой непременный и центральный характер. Это влечет за собой снижение интенсивности невротической симптоматики. Наблюдается уменьшение и внутриличностной проблематики, в частности за счет улучшения отношения к себе (повышения самооценки).