पुराने दर्द। क्रोनिक दर्द के प्रकार. न्यूरोलॉजिकल अभ्यास में सामान्य दर्द सिंड्रोम: पीठ और गर्दन के दर्द के कारण, निदान और उपचार

दर्द शुरू में एक महत्वपूर्ण जैविक रूप से समीचीन घटना है, जो सामान्य परिस्थितियों में सबसे महत्वपूर्ण शारीरिक रक्षा तंत्र की भूमिका निभाती है। यह शरीर के अस्तित्व के लिए आवश्यक सभी चीजें जुटाता है कार्यात्मक प्रणालियाँ, आपको दर्द पैदा करने वाले हानिकारक प्रभावों पर काबू पाने या उनसे बचने की अनुमति देता है। सभी बीमारियों में से लगभग 90% दर्द से जुड़ी होती हैं।
दर्द के अस्थायी पहलू का वर्गीकरण क्षणिक, तीव्र और दीर्घकालिक दर्द के बीच अंतर करता है।
क्षणिक दर्द महत्वपूर्ण ऊतक क्षति की अनुपस्थिति में त्वचा या शरीर के अन्य ऊतकों में रिसेप्टर्स के नोसिसेप्टिव ट्रांसड्यूसर के सक्रियण से शुरू होता है। इस तरह के दर्द का कार्य उत्तेजना के बाद इसकी घटना की गति और उन्मूलन की गति से निर्धारित होता है, जो इंगित करता है कि शरीर पर हानिकारक प्रभाव का कोई खतरा नहीं है। में क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिसउदाहरण के लिए, इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा इंजेक्शन के दौरान क्षणिक दर्द देखा जाता है। यह माना जाता है कि क्षणिक दर्द किसी व्यक्ति को बाहरी पर्यावरणीय कारकों से शारीरिक क्षति के खतरे से बचाने के लिए एक प्रकार की सीख या सीखने के रूप में मौजूद होता है। दर्द का अनुभव.
अत्याधिक पीड़ा- संभावित (दर्द अनुभव के मामले में), शुरुआत या पहले से ही होने वाली क्षति के बारे में एक आवश्यक जैविक अनुकूली संकेत। तीव्र दर्द का विकास, एक नियम के रूप में, सतही या गहरे ऊतकों और आंतरिक अंगों की अच्छी तरह से परिभाषित दर्दनाक जलन या ऊतक क्षति के बिना आंतरिक अंगों की चिकनी मांसपेशियों की शिथिलता से जुड़ा होता है। तीव्र दर्द की अवधि क्षतिग्रस्त ऊतकों की मरम्मत में लगने वाले समय या चिकनी मांसपेशियों की शिथिलता की अवधि तक सीमित होती है। तीव्र दर्द के न्यूरोलॉजिकल कारण परिधीय और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनएस), मेनिन्जेस, अल्पकालिक तंत्रिका या मांसपेशी सिंड्रोम के लिए दर्दनाक, संक्रामक, डिस्मेटाबोलिक, सूजन और अन्य क्षति हो सकते हैं।
तीव्र दर्द को सतही, गहरा, आंत और संदर्भित में विभाजित किया गया है। इस प्रकार के तीव्र दर्द व्यक्तिपरक संवेदनाओं, स्थानीयकरण, रोगजनन और कारणों में भिन्न होते हैं।
पुराने दर्द वी तंत्रिका संबंधी अभ्यासस्थिति बहुत अधिक वर्तमान है. दर्द के अध्ययन के लिए इंटरनेशनल एसोसिएशन क्रोनिक दर्द को "...दर्द जो आगे भी जारी रहता है" के रूप में परिभाषित करता है सामान्य अवधिउपचार।" व्यवहार में, इसमें कई सप्ताह या छह महीने से अधिक समय लग सकता है। क्रोनिक दर्द में आवर्ती दर्द की स्थिति (नसों का दर्द, सिरदर्द) भी शामिल हो सकता है विभिन्न मूल केऔर आदि।)। हालाँकि, बात अस्थायी भिन्नताओं में नहीं है, बल्कि गुणात्मक रूप से भिन्न न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल, मनोवैज्ञानिक और नैदानिक ​​सुविधाओं. मुख्य बात यह है कि तीव्र दर्द हमेशा एक लक्षण होता है, और पुराना दर्द अनिवार्य रूप से एक स्वतंत्र बीमारी बन सकता है। यह स्पष्ट है कि तीव्र और को खत्म करने में चिकित्सीय रणनीति पुराने दर्दमहत्वपूर्ण विशेषताएं हैं. अपने पैथोफिजियोलॉजिकल आधार में क्रोनिक दर्द में दैहिक क्षेत्र में एक रोग प्रक्रिया हो सकती है और/या परिधीय या केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की प्राथमिक या माध्यमिक शिथिलता हो सकती है, यह मनोवैज्ञानिक कारकों के कारण भी हो सकता है। चिकित्सीय दृष्टिकोण से, यह तीव्र और पुराना दर्द है जो अपनी अस्थिरकारी और कुरूप भूमिका के कारण डॉक्टर के पास जाने का कारण बन जाता है।
विभिन्न शोधकर्ताओं के अनुसार, 7 से 64% आबादी समय-समय पर दर्द का अनुभव करती है, और 7.6 से 45% आबादी बार-बार या पुराने दर्द से पीड़ित होती है। डब्ल्यूएचओ के अनुसार, दर्द सिंड्रोम प्राथमिक देखभाल प्रणाली में डॉक्टर के पास जाने के प्रमुख कारणों (40% तक) में से एक है। चिकित्सा देखभाल. क्रोनिक न्यूरोजेनिक दर्द सिंड्रोम की संरचना में मस्कुलोस्केलेटल मूल के दर्द (रेडिकुलोपैथी, काठ का इस्चियाल्जिया, सर्विकोब्राचियाल्जिया, आदि) और सिरदर्द का प्रभुत्व है। न्यूरोलॉजिकल नियुक्तियों की संरचना में, क्रोनिक दर्द सिंड्रोम वाले रोगियों की संख्या 52.5% तक है। कुछ रिपोर्टों के अनुसार, क्रोनिक दर्द सिंड्रोम से पीड़ित 75% मरीज डॉक्टर के पास नहीं जाना पसंद करते हैं।

दर्द गठन का तंत्र

दर्द सिंड्रोम की थेरेपी में दर्द पैदा करने वाले स्रोत या कारण की पहचान करना और उसे खत्म करना, दर्द के निर्माण में तंत्रिका तंत्र के विभिन्न हिस्सों की भागीदारी की डिग्री का निर्धारण करना और दर्द से राहत देना या उसे दबाना शामिल है।
पहला केंद्रीय लिंक जो मल्टीमॉडल अभिवाही जानकारी को मानता है वह रीढ़ की हड्डी के पृष्ठीय सींग का न्यूरोनल सिस्टम है। यह एक साइटोआर्किटेक्टोनिक रूप से बहुत जटिल संरचना है, जिसे कार्यात्मक दृष्टि से संवेदी जानकारी का एक प्रकार का प्राथमिक एकीकृत केंद्र माना जा सकता है।
काफी बाद जटिल प्रसंस्करणरीढ़ की हड्डी के खंडीय तंत्र में दर्द अभिवाही, जहां यह तंत्रिका तंत्र के परिधीय और मध्य भागों से निकलने वाले उत्तेजक और निरोधात्मक प्रभावों से प्रभावित होता है, नोसिसेप्टिव आवेग इंटिरियरनों के माध्यम से पूर्वकाल और पार्श्व सींगों की कोशिकाओं तक प्रेषित होते हैं, जिससे प्रतिवर्त होता है मोटर और स्वायत्त प्रतिक्रियाएं। आवेगों का एक अन्य भाग न्यूरॉन्स को उत्तेजित करता है, जिसके अक्षतंतु आरोही मार्ग बनाते हैं।
नोसिसेप्टिव अभिवाही को स्पिनोथैलेमिक, स्पिनोरेटिकुलर और स्पिनोमेसेंसेफेलिक मार्गों के साथ मस्तिष्क में भेजा जाता है। सोमैटोसेंसरी कॉर्टेक्स थैलेमस के इप्सिलैटरल भागों से अभिवाही जानकारी प्राप्त करता है। कॉर्टिकोफुगल फाइबर पार्श्विका कॉर्टेक्स के पोस्टसेंट्रल भागों से थैलेमस ऑप्टिकस के समान नाभिक तक जाते हैं और आंशिक रूप से कॉर्टिकोबुलबार और कॉर्टिकोस्पाइनल अवरोही पथ का हिस्सा होते हैं। सोमैटोसेंसरी कॉर्टेक्स के स्तर पर, दर्द की जानकारी का स्पेटियोटेम्पोरल विश्लेषण किया जाता है। ललाट कॉर्टेक्स से कॉर्टिकोफुगल फाइबर को समान थैलेमिक संरचनाओं और ब्रेनस्टेम के रेटिक्यूलर गठन के न्यूरॉन्स, लिम्बिक सिस्टम (सिंगुलेट गाइरस, हिप्पोकैम्पस, फोर्निक्स, सेप्टम, एंटोरहिनल कॉर्टेक्स) और हाइपोथैलेमस के गठन के लिए निर्देशित किया जाता है। इस प्रकार, फ्रंटल कॉर्टेक्स, दर्द के लिए एकीकृत प्रतिक्रिया के संज्ञानात्मक और व्यवहारिक घटक प्रदान करने के साथ-साथ, दर्द के प्रेरक-प्रभावी मूल्यांकन के निर्माण में शामिल है। टेम्पोरल कॉर्टेक्स खेलता है महत्वपूर्ण भूमिकासंवेदी स्मृति के निर्माण में, जो मस्तिष्क को वर्तमान दर्द संवेदना का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है, इसकी तुलना पिछले दर्द से करता है। इस प्रकार, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की सुपरसेगमेंटल संरचनाओं की स्थिति - कॉर्टेक्स, लिम्बिक सिस्टम, ब्रेनस्टेम-डाइनसेफेलिक संरचनाएं, जो दर्द व्यवहार के प्रेरक-प्रभावी और संज्ञानात्मक घटकों का निर्माण करती हैं, सक्रिय रूप से दर्द अभिवाही के आचरण को प्रभावित करती हैं।
दर्द आवेगों के संचालन पर अवरोही निरोधात्मक सेरेब्रोस्पाइनल नियंत्रण एंटीनोसाइसेप्टिव प्रणाली का एक कार्य है, जो सेरेब्रल कॉर्टेक्स, डाइएन्सेफेलिक स्तर, पेरिवेंट्रिकुलर और पेरियाक्वेडक्टल ग्रे मैटर की संरचनाओं द्वारा किया जाता है, जो एन्केफेलिन और ओपियेट न्यूरॉन्स से समृद्ध है, और कुछ नाभिक हैं। जालीदार गठन मस्तिष्क स्तंभ(मुख्य रेफ़े मेजर न्यूक्लियस है), जिसमें मुख्य न्यूरोट्रांसमीटर सेरोटोनिन है। इस नाभिक के न्यूरॉन्स के अक्षतंतु रीढ़ की हड्डी के पृष्ठीय फ़्यूनिकुलस के नीचे निर्देशित होते हैं, जो पृष्ठीय सींग की सतही परतों में समाप्त होते हैं। उनमें से कुछ, जालीदार गठन के अधिकांश अक्षतंतु की तरह, नॉरएड्रेनर्जिक हैं। एंटीनोसाइसेप्टिव सिस्टम के कामकाज में सेरोटोनिन और नोरेपेनेफ्रिन की भागीदारी ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स के कारण होने वाले दर्द में कमी की व्याख्या करती है, जिसका मुख्य गुण सेरोटोनर्जिक और नोरेपेनेफ्रिन सिनैप्स पर रीपटेक का दमन है और, जिससे, न्यूरॉन्स पर अवरोही निरोधात्मक प्रभाव बढ़ जाता है। रीढ़ की हड्डी का पृष्ठीय सींग.
आवश्यकओपियेट्स एंटीनोसाइसेप्टिव प्रणाली के कामकाज में भूमिका निभाते हैं। ओपियेट रिसेप्टर्स रीढ़ की हड्डी के पृष्ठीय सींग में सी-फाइबर के अंत में, मस्तिष्क से रीढ़ की हड्डी तक अवरोही अवरोधक मार्गों में और मस्तिष्क के उन क्षेत्रों में स्थित होते हैं जो दर्द संकेतों को संचारित करते हैं। ओपियेट रिसेप्टर्स के तीन मुख्य प्रकार हैं: एम- (एमयू), के- (कप्पा) और डी- (डेल्टा) रिसेप्टर्स। इन प्रमुख प्रकार के ओपियेट रिसेप्टर्स को भी उप-विभाजित किया गया है, और प्रत्येक उपप्रकार अलग-अलग एंडो- और एक्सोजेनस ओपियेट्स से प्रभावित होता है।
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विभिन्न स्तरों पर ओपियेट पेप्टाइड्स और ओपियेट रिसेप्टर्स का वितरण देखा जाता है। रिसेप्टर्स का सघन वितरण रीढ़ की हड्डी, मिडब्रेन और थैलेमस के पृष्ठीय सींगों में पाया जाता है। थैलेमस के मध्य भाग और अग्रमस्तिष्क की लिम्बिक संरचनाओं में ओपियेट रिसेप्टर्स का एक उच्च घनत्व भी पाया गया; ये संरचनाएं प्रशासित दवाओं के लिए एनाल्जेसिक प्रतिक्रिया और नशीली दवाओं की लत के तंत्र में अतिरिक्त महत्वपूर्ण भूमिका निभा सकती हैं। स्पाइनल ओपियेट रिसेप्टर्स की उच्चतम सांद्रता सतही परतों में देखी जाती है पीछे के सींगमेरुदंड। जब भी दर्द की सीमा पर काबू पाने के परिणामस्वरूप दर्दनाक उत्तेजना उत्पन्न होती है, तो अंतर्जात ओपियेट पेप्टाइड्स (एनकेफेलिन, एंडोर्फिन, डायनोर्फिन) ओपिओइड रिसेप्टर्स के साथ बातचीत करते हैं। बी-एंडोर्फिन में एम- और डी-रिसेप्टर्स के लिए समान समानता है, जबकि डायनोर्फिन ए और बी में के-रिसेप्टर्स के लिए उच्च आत्मीयता है। एनकेफेलिन्स में डी-रिसेप्टर्स के लिए उच्च आकर्षण है और के-रिसेप्टर्स के लिए अपेक्षाकृत कम आकर्षण है।
सी-प्रकार के फाइबर निरोधात्मक एन्केफैलिनर्जिक इंटिरियरनों से संपर्क कर सकते हैं, जो पृष्ठीय सींगों और ट्राइजेमिनल तंत्रिका के रीढ़ की हड्डी के केंद्रक में दर्द आवेगों के संचालन को रोकते हैं। उत्तेजक ट्रांसमीटरों की रिहाई का निषेध अन्य दर्द अवरोधकों द्वारा भी प्रदान किया जाता है - ये जीएबीए और ग्लाइसिन हैं, जो रीढ़ की हड्डी के इंटिरियरनों में पाए जाते हैं। ये अंतर्जात पदार्थ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की गतिविधि को नियंत्रित करते हैं और दर्द संकेतों के संचरण को रोकते हैं। दर्द प्रतिक्रिया मस्तिष्क से रीढ़ की हड्डी तक अवरोही मार्ग के हिस्से के रूप में सेरोटोनिन और नॉरपेनेफ्रिन द्वारा भी बाधित होती है जो दर्द तंत्र को नियंत्रित करती है।
इस प्रकार, सामान्य परिस्थितियों में, दर्द प्रणाली के संगठन के सभी स्तरों पर उत्तेजना की तीव्रता और उस पर प्रतिक्रिया के बीच एक सामंजस्यपूर्ण संबंध होता है।
हालाँकि, लंबे समय तक बार-बार होने वाले हानिकारक प्रभाव अक्सर परिवर्तन का कारण बनते हैं कार्यात्मक अवस्थादर्द प्रणाली की (बढ़ी हुई प्रतिक्रियाशीलता), जो इसके पैथोफिजियोलॉजिकल परिवर्तनों को जन्म देती है। इस दृष्टिकोण से, नोसिसेप्टिव, न्यूरोपैथिक और साइकोजेनिक दर्द को प्रतिष्ठित किया जाता है।
नोसिसेप्टिव दर्दतब होता है जब किसी भी ऊतक क्षति के कारण परिधीय दर्द रिसेप्टर्स और विशिष्ट दैहिक या आंत अभिवाही तंतुओं में उत्तेजना होती है। नोसिसेप्टिव दर्द आमतौर पर क्षणिक या तीव्र होता है, दर्दनाक उत्तेजना स्पष्ट होती है, दर्द आमतौर पर स्पष्ट रूप से स्थानीयकृत होता है और रोगियों द्वारा अच्छी तरह से वर्णित होता है। अपवाद आंत का दर्द और संदर्भित दर्द हैं। मादक दर्दनाशक दवाओं सहित दर्द निवारक दवाओं के एक छोटे कोर्स के नुस्खे के बाद नोसिसेप्टिव दर्द की विशेषता तेजी से कम होना है।
नेऊरोपथिक दर्दसोमाटोसेंसरी (परिधीय और/या केंद्रीय भाग) प्रणाली की स्थिति में क्षति या परिवर्तन के कारण होता है। न्यूरोपैथिक दर्द एक स्पष्ट प्राथमिक दर्दनाक उत्तेजना की अनुपस्थिति में विकसित और बना रह सकता है, कई विशिष्ट लक्षणों के रूप में प्रकट होता है, अक्सर खराब स्थानीयकृत होता है और सतह संवेदनशीलता के विभिन्न विकारों के साथ होता है: हाइपरलेग्जिया ( तेज़ दर्दप्राथमिक क्षति क्षेत्र, या पड़ोसी और यहां तक ​​कि दूर के क्षेत्रों की हल्की नोसिसेप्टिव जलन के साथ); एलोडोनिया (विभिन्न तौर-तरीकों की गैर-दर्दनाक उत्तेजनाओं के संपर्क में आने पर दर्द की घटना); हाइपरपैथी (दर्दनाक उत्तेजना की समाप्ति के बाद गंभीर दर्द की भावना की निरंतरता के साथ बार-बार होने वाली दर्दनाक उत्तेजनाओं पर स्पष्ट प्रतिक्रिया); दर्द संवेदनाहारी (दर्द संवेदनशीलता से रहित क्षेत्रों में दर्द की अनुभूति)। न्यूरोपैथिक दर्द सामान्य एनाल्जेसिक खुराक में मॉर्फिन और अन्य ओपियेट्स के प्रति खराब प्रतिक्रिया करता है, जो इंगित करता है कि इसका तंत्र नोसिसेप्टिव दर्द से भिन्न है।
न्यूरोपैथिक दर्द स्वतःस्फूर्त या प्रेरित हो सकता है। सहज दर्द की विशेषता आमतौर पर त्वचा की सतह पर जलन होती है, जो परिधीय सी-नोसिसेप्टर की सक्रियता को दर्शाता है। ऐसा दर्द तीव्र भी हो सकता है जब यह त्वचा के खराब माइलिनेटेड ए-डेल्टा नोसिसेप्टिव एफेरेंट्स की उत्तेजना के कारण होता है। बिजली के डिस्चार्ज के समान तेज दर्द, जो अंग खंड या चेहरे तक फैलता है, आमतौर पर हानिकारक यांत्रिक और रासायनिक उत्तेजनाओं पर प्रतिक्रिया करने वाले खराब माइलिनेटेड सी-फाइबर मांसपेशी अभिवाही के पथ के साथ आवेगों की एक्टोपिक पीढ़ी का परिणाम होता है। इस प्रकार के अभिवाही तंतु की गतिविधि को "ऐंठन जैसा दर्द" माना जाता है।
मनोवैज्ञानिक दर्दकिसी के अभाव में घटित होता है जैविक क्षति, जो दर्द और उससे जुड़ी गंभीरता की व्याख्या करेगा कार्यात्मक विकार. विशेष रूप से मनोवैज्ञानिक उत्पत्ति के दर्द के अस्तित्व का सवाल बहस का विषय है, हालांकि, रोगी के कुछ व्यक्तित्व लक्षण दर्द के गठन को प्रभावित कर सकते हैं। साइकोजेनिक दर्द सोमाटोफॉर्म विकारों की विशेषता वाले कई विकारों में से एक है। कोई पुरानी बीमारीया दर्द के साथ होने वाली बीमारी व्यक्ति की भावनाओं और व्यवहार को प्रभावित करती है। दर्द अक्सर चिंता और तनाव का कारण बनता है, जो स्वयं दर्द की धारणा को बढ़ाता है। साइकोफिजियोलॉजिकल (साइकोसोमैटिक) तंत्र, कॉर्टिकोफुगल सिस्टम के माध्यम से कार्य करते हुए, आंतरिक अंगों, धारीदार और चिकनी मांसपेशियों की स्थिति को बदलते हैं, अल्गोजेनिक पदार्थों की रिहाई और नोसिसेप्टर की सक्रियता को उत्तेजित करते हैं। परिणामस्वरूप दर्द, बदले में, बढ़ जाता है भावनात्मक अशांति, इस प्रकार एक दुष्चक्र बंद हो गया।
मानसिक विकारों के अन्य रूपों में, क्रोनिक दर्द से सबसे अधिक निकटता अवसाद से जुड़ी है। इन विकारों के अस्थायी संबंध के लिए विभिन्न विकल्प संभव हैं - वे एक साथ हो सकते हैं या एक दूसरे की अभिव्यक्ति से पहले हो सकता है। इन मामलों में, अवसाद अक्सर अंतर्जात नहीं, बल्कि प्रकृति में मनोवैज्ञानिक होता है। दर्द और अवसाद के बीच का संबंध जटिल है। नैदानिक ​​रोगियों में अत्यधिक तनावदर्द की सीमा कम हो जाती है, और प्राथमिक अवसाद के रोगियों में दर्द एक आम शिकायत है, जो "नकाबपोश" रूप में हो सकता है। पुरानी दैहिक बीमारी के कारण होने वाले दर्द वाले मरीजों में अक्सर अवसाद भी विकसित हो जाता है। दर्द का सबसे दुर्लभ रूप मानसिक बिमारी- यह इसका मतिभ्रम रूप है, जो अंतर्जात मनोविकृति वाले रोगियों में होता है। दर्द के मनोवैज्ञानिक तंत्र में संज्ञानात्मक तंत्र भी शामिल हैं जो दर्द को सशर्त सामाजिक लाभों, भावनात्मक समर्थन, ध्यान और प्यार प्राप्त करने से जोड़ते हैं।

दर्द के उपचार के सिद्धांत

दर्द के उपचार के सामान्य सिद्धांतों में नोसिसेप्टिव और एंटीनोसाइसेप्टिव प्रणालियों के न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल और मनोवैज्ञानिक घटकों की स्थिति का नैदानिक ​​​​मूल्यांकन और इस प्रणाली के संगठन के सभी स्तरों पर प्रभाव शामिल है।
1. दर्द के स्रोत का उन्मूलन और क्षतिग्रस्त ऊतकों की बहाली।
2. दर्द के परिधीय घटकों पर प्रभाव - दैहिक (सूजन, सूजन, आदि का उन्मूलन) और न्यूरोकेमिकल (दर्द रिसेप्टर्स की उत्तेजना)। सबसे स्पष्ट प्रभाव उन दवाओं द्वारा होता है जो प्रोस्टाग्लैंडिंस के संश्लेषण को प्रभावित करते हैं: गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं (पैरासिटामोल), गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (डाइक्लोफेनाक पोटेशियम और सोडियम, इबुप्रोफेन, आदि) और पदार्थ की एकाग्रता में कमी प्रदान करते हैं। दर्द आवेगों (दवाओं) का संचालन करने वाले तंतुओं के टर्मिनलों में पी शिमला मिर्चबाहरी उपयोग के लिए - कैप्साइसिन, कैप्सिन, आदि)।
3. परिधीय नसों के साथ और अल्ट्रासाउंड प्रणाली में दर्द के आवेगों का निषेध (स्थानीय एनेस्थेटिक्स, अल्कोहल और फिनोल डिनेर्वेशन, परिधीय नसों का संक्रमण, गैंग्लियोनेक्टोमी का परिचय)।
4. पृष्ठीय सींगों में होने वाली प्रक्रियाओं पर प्रभाव। शिमला मिर्च की तैयारी के अनुप्रयोगों के अलावा, जो पृष्ठीय सींगों में सीपी की एकाग्रता को कम करते हैं, चिकित्सा के कई अन्य तरीकों का उपयोग किया जाता है:
ए) प्रणालीगत या स्थानीय रूप से (एपिड्यूरली या सबड्यूरली) ओपियेट्स का प्रशासन, जो दर्द आवेगों के एन्केफालिनर्जिक निषेध को बढ़ाता है;
बी) विद्युत उत्तेजना और शारीरिक उत्तेजना के अन्य तरीके (फिजियोथेरेपी, एक्यूपंक्चर, ट्रांसक्यूटेनियस इलेक्ट्रिकल न्यूरोस्टिम्यूलेशन, मालिश, आदि), जिससे एन्केफेलिनर्जिक न्यूरॉन्स को सक्रिय करके पृष्ठीय सींग के नोसिसेप्टिव न्यूरॉन्स का निषेध होता है;
ग) दवाओं का उपयोग जो GABAergic संरचनाओं (बैक्लोफ़ेन, टिज़ैनिडाइन, गैबापेंटिन) को प्रभावित करते हैं;
डी) एंटीकॉन्वेलेंट्स (कार्बामाज़ेपाइन, डिफेनिन, लैमोट्रिगिन, वैल्प्रोएट और बेंजोडायजेपाइन) का उपयोग, जो संवेदी तंत्रिकाओं के साथ तंत्रिका आवेगों के संचालन को रोकता है और पृष्ठीय सींगों के न्यूरॉन्स और रीढ़ की हड्डी के नाभिक की कोशिकाओं के गैबैर्जिक रिसेप्टर्स पर एगोनिस्टिक प्रभाव डालता है। ट्राइजेमिनल तंत्रिका का पथ. ये दवाएं नसों के दर्द के लिए विशेष रूप से प्रभावी हैं;
ई) एगोनिस्ट दवाओं का उपयोगएक 2 - एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स - क्लोनिडीन, आदि;
च) सेरोटोनिन रीपटेक ब्लॉकर्स का उपयोग, जो मस्तिष्क स्टेम के जालीदार गठन के नाभिक में इस न्यूरोट्रांसमीटर की एकाग्रता को बढ़ाता है, जहां से अवरोही निरोधात्मक मार्ग निकलते हैं, जो पृष्ठीय सींग (फ्लुओक्सेटीन, एमिट्रिप्टिलाइन) के इंटिरियरनों को प्रभावित करते हैं।
5. साइकोट्रोपिक फार्माकोलॉजिकल दवाओं (एंटीडिप्रेसेंट्स, ट्रैंक्विलाइज़र, एंटीसाइकोटिक्स) के उपयोग से दर्द के मनोवैज्ञानिक (और साथ ही न्यूरोकेमिकल पर) घटकों पर प्रभाव; मनोचिकित्सीय तरीकों का उपयोग.
6. संबंधित क्रोनिक दर्द सिंड्रोम (सिम्पेथोलिटिक एजेंट, सिम्पैथेक्टोमी) में सहानुभूति सक्रियण का उन्मूलन।
तीव्र दर्द के उपचार में दवाओं के चार मुख्य वर्गों का उपयोग शामिल है: ओपियेट्स, नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स (एनएसएआईडी), सरल और संयोजन एनाल्जेसिक।
तीव्र दर्द सिंड्रोम को राहत देने के लिए, ओपियेट एनाल्जेसिक का उपयोग किया जाता है: ब्यूप्रेनोर्फिन, ब्यूटोरफेनॉल, मेपरिडीन, नालबुफिन, आदि। दवाओं के इस समूह का सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाता हैट्रैमाडोल, जो डब्ल्यूएचओ की सिफारिशों के अनुसार, दर्द चिकित्सा के दूसरे चरण से संबंधित है, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं और मादक दर्दनाशक दवाओं के साथ चिकित्सा के बीच एक मध्यवर्ती स्थान रखता है। ट्रामाडोल की कार्रवाई का अद्वितीय दोहरा तंत्र एम-ओपियोइड रिसेप्टर्स के साथ जुड़कर और साथ ही सेरोटोनिन और नॉरपेनेफ्रिन के पुनः ग्रहण को रोककर महसूस किया जाता है, जो एंटीनोसाइसेप्टिव सिस्टम के अतिरिक्त सक्रियण और दर्द संवेदनशीलता की सीमा में वृद्धि में योगदान देता है। दोनों तंत्रों का तालमेल न्यूरोलॉजी में विभिन्न दर्द सिंड्रोम के उपचार में ट्रामाडोल की उच्च एनाल्जेसिक प्रभावशीलता को निर्धारित करता है। चिकित्सकीय दृष्टि से महत्वपूर्ण यह तथ्य है कि कोई तालमेल नहीं है दुष्प्रभाव, जो शास्त्रीय ओपिओइड एनाल्जेसिक की तुलना में दवा की अधिक सुरक्षा की व्याख्या करता है। उदाहरण के लिए, मॉर्फिन के विपरीत, ट्रामाडोल श्वास और परिसंचरण, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल गतिशीलता और में गड़बड़ी पैदा नहीं करता है। मूत्र पथ, और अनुशंसित खुराक (अधिकतम) में दीर्घकालिक उपयोग के साथ रोज की खुराक 400 मिलीग्राम) से दवा पर निर्भरता का विकास नहीं होता है। इसका उपयोग इंजेक्शन के रूप में (वयस्कों के लिए अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से 50-100 मिलीग्राम की एक खुराक में), मौखिक प्रशासन के लिए (एकल खुराक 50 मिलीग्राम) और रेक्टल सपोसिटरीज़ (100 मिलीग्राम) के रूप में किया जाता है। दर्द की तीव्र अवधि में, एनएसएआईडी के साथ इसका संयुक्त उपयोग सबसे प्रभावी होता है, जो न केवल विभिन्न एनाल्जेसिक तंत्रों को शामिल करने की अनुमति देता है और एनाल्जेसिक थेरेपी की प्रभावशीलता को बढ़ाता है, बल्कि गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से जुड़े दुष्प्रभावों की संख्या को भी कम करता है। एनएसएआईडी का उपयोग.
क्रोनिक दर्द सिंड्रोम के उपचार में, पहली पंक्ति की दवाएं ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट हैं, जिनमें से गैर-चयनात्मक रीपटेक अवरोधक एमिट्रिप्टिलाइन का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। निम्नलिखित दवाएं आक्षेपरोधी जीएबीए एगोनिस्ट हैं: वैल्प्रोइक एसिड डेरिवेटिव, गैबापेंटिन, लैमोट्रिगिन, टोपिरामेट, विगाबेट्रिन। एंक्सिओलिटिक्स, फेनेथियाज़िन डेरिवेटिव्स (क्लोरप्रोमेज़िन, फ्लुएनक्सोल, आदि) का उपयोग, ओपियेट्स, बेंजोडायजेपाइन के प्रभाव को प्रबल करता है - मांसपेशियों में छूट को बढ़ावा देता है।
विशिष्ट नैदानिक ​​स्थिति के आधार पर, इन दवाओं और विधियों का उपयोग अलग-अलग किया जा सकता है या, जैसा कि न्यूरोजेनिक दर्द के साथ अधिक आम है, संयोजन में किया जा सकता है। दर्द की समस्या का एक अलग पहलू रोगी प्रबंधन की रणनीति है। वर्तमान अनुभव ने विशेष आंतरिक रोगी या बाह्य रोगी केंद्रों में तीव्र और विशेष रूप से पुराने दर्द वाले रोगियों की जांच और उपचार की आवश्यकता को साबित कर दिया है। दर्द के प्रकार और तंत्र की विस्तृत विविधता के कारण, यहां तक ​​कि एक समान अंतर्निहित बीमारी के साथ, उनके निदान और उपचार में विभिन्न विशेषज्ञों की भागीदारी की वास्तविक आवश्यकता है - न्यूरोलॉजिस्ट, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट, मनोवैज्ञानिक, क्लिनिकल इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिस्ट, फिजियोथेरेपिस्ट, आदि। दर्द की सैद्धांतिक और नैदानिक ​​समस्याओं के अध्ययन के लिए एक व्यापक अंतःविषय दृष्टिकोण हमारे समय की तत्काल समस्या को हल कर सकता है - लोगों को दर्द से जुड़ी पीड़ा से बचाना।

वी.वी. अलेक्सेव

एमएमए मैं. आई.एम.सेचेनोवा

चिकित्सक की निर्देशिका से आलेख
प्रकाशन गृह मीडियामेडिका

क्रोनिक दर्द सिंड्रोम (सीपीएस)- यह स्वतंत्र है तंत्रिका संबंधी रोगलंबे समय तक दर्द की विशेषता. आमतौर पर, सीएचडी बीमारी या चोट के कारण होता है।

सीधे तौर पर बीमारी से होने वाले दर्द और क्रोनिक दर्द सिंड्रोम के बीच अंतर करना आवश्यक है, जो कई अंगों और प्रणालियों के कामकाज का एक जटिल विकार है। "सामान्य", शारीरिक दर्द प्रकृति में सुरक्षात्मक होता है। यह उसी समय शांत हो जाता है पैथोलॉजिकल प्रक्रिया, जो दर्द का कारण बनता है, जबकि क्रोनिक हृदय रोग के लक्षण अंतर्निहित बीमारी की परवाह किए बिना प्रकट होते हैं। इसीलिए आधुनिक न्यूरोलॉजी क्रोनिक दर्द सिंड्रोम को एक अलग समस्या मानता है, जिसका सफल समाधान क्रोनिक दर्द के उपचार में विशेषज्ञों की भागीदारी से ही संभव है। एक जटिल दृष्टिकोणबीमारी के लिए.

विकास के कारण

अक्सर, क्रोनिक दर्द सिंड्रोम मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के रोगों की जटिलता के रूप में विकसित होता है। सीएचडी के सबसे सामान्य कारण - जोड़ों के रोग (ऑस्टियोआर्थ्रोसिस, रुमेटीइड गठिया) और फाइब्रोमायल्जिया। रीढ़ की हड्डी में तपेदिक और विभिन्न ट्यूमर वाले मरीज़ अक्सर पुराने दर्द से पीड़ित होते हैं।

ऐसा माना जाता है कि क्रोनिक दर्द सिंड्रोम के विकास के लिए, एक निदान की उपस्थिति पर्याप्त नहीं है - तंत्रिका तंत्र के एक विशेष प्रकार के संगठन की भी आवश्यकता होती है। एक नियम के रूप में, सीएचडी अवसाद, हाइपोकॉन्ड्रिया और गंभीर तनाव से ग्रस्त लोगों में विकसित होता है।

यह समझना महत्वपूर्ण है कि ऐसे रोगियों में, क्रोनिक दर्द सिंड्रोम अवसाद की अभिव्यक्ति है, इसका "मुखौटा" है, न कि इसके विपरीत, हालांकि मरीज़ स्वयं और उनके प्रियजन आमतौर पर उदास मनोदशा और उदासीनता को दर्दनाक संवेदनाओं का परिणाम मानते हैं। .

हालाँकि, क्रोनिक दर्द सिंड्रोम को विशेष रूप से मनोवैज्ञानिक प्रकृति की समस्या नहीं माना जाना चाहिए। मनोवैज्ञानिक दर्द, जिसकी ऊपर चर्चा की गई है, वास्तव में सीएचडी के विकास में एक बड़ी भूमिका निभाता है, लेकिन सूजन, न्यूरोजेनिक (दर्द आवेगों को प्रसारित करने के लिए जिम्मेदार तंत्रिकाओं के कामकाज में व्यवधान के कारण होता है) और संवहनी तंत्रक्रोनिक दर्द का गठन. यहां तक ​​कि ऐसी समस्याएं जो चिकित्सा से दूर लगती हैं, जैसे कि रोगियों का सामाजिक अलगाव, सीएचडी के पाठ्यक्रम को खराब कर सकता है। एक दुष्चक्र बन जाता है: रोगी दोस्तों से नहीं मिल पाता क्योंकि घुटने या पीठ में दर्द उसे घर छोड़ने से रोकता है, और अनौपचारिक संचार की कमी से स्थिति और भी गंभीर हो जाती है दर्द.

एक अलग समस्या है कैंसर रोगियों में क्रोनिक दर्द सिंड्रोम. एक नियम के रूप में, यह आगे विकसित होता है देर के चरण ऑन्कोलॉजिकल रोगहालाँकि, दर्द की शुरुआत का समय और इसकी तीव्रता न केवल ट्यूमर के स्थानीयकरण और ट्यूमर प्रक्रिया की सीमा पर निर्भर करती है, बल्कि रोगी की दर्द के प्रति व्यक्तिगत संवेदनशीलता, उसके मानस और संविधान की विशेषताओं पर भी निर्भर करती है।

क्रोनिक दर्द सिंड्रोम का निदान

सीएचडी के निदान में प्रारंभिक बिंदु डॉक्टर और रोगी के बीच बातचीत और संपूर्ण इतिहास लेना है। यह महत्वपूर्ण है कि बातचीत अतीत और मौजूदा बीमारियों की औपचारिक सूची तक सीमित न हो: प्रियजनों की मृत्यु, नौकरी छूटना, या यहां तक ​​​​कि दूसरे शहर में जाना जैसी घटनाएं आर्थ्रोसिस या मोच से कम उल्लेख के लायक नहीं हैं एक साल पहले।

दर्द की तीव्रता का आकलन करने के लिए रोगी से पूछा जा सकता है मौखिक रेटिंग पैमाना (एसएचवीओ) या दृश्य एनालॉग का पैमाना (आपका). इन पैमानों का उपयोग करने से डॉक्टर को यह समझने में मदद मिलती है कि कैसे गंभीर समस्याकिसी विशेष रोगी के लिए दर्द, और सबसे उपयुक्त उपचार विकल्प चुनें।

क्रोनिक दर्द सिंड्रोम के निदान में एक महत्वपूर्ण चरण उस तंत्र का निर्धारण है जो क्रोनिक दर्द सिंड्रोम के निर्माण में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। यह इस पर निर्भर करता है कि यह साइकोजेनिक, न्यूरोजेनिक या कुछ अन्य होता है या नहीं उपचार रणनीति.

कैंसर रोगियों में दर्द

कैंसर रोगियों में दर्द न केवल बीमारी से जुड़ा हो सकता है, बल्कि इसके उपचार की प्रक्रिया से भी जुड़ा हो सकता है। इस प्रकार, सर्जिकल हस्तक्षेप से अक्सर प्रेत दर्द और आसंजन का विकास होता है, कीमोथेरेपी तंत्रिका तंत्र को नुकसान पहुंचाती है और जोड़ों के दर्द के विकास को भड़काती है। इसके अलावा, गंभीर स्थिति और बिस्तर पर आराम की आवश्यकता सीएचडी के विकास के लिए जोखिम कारक हैं: बिस्तर पर पड़े मरीजों में अक्सर बेडसोर विकसित हो जाते हैं। एक गंभीर कैंसर रोगी में बढ़े हुए दर्द का कारण निर्धारित करना उसकी स्थिति को कम करने और जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने की दिशा में पहला कदम है।

क्रोनिक दर्द सिंड्रोम का उपचार

सीएचडी एक जटिल बीमारी है, जो कई तंत्रों पर आधारित है।

क्रोनिक दर्द सिंड्रोम के उपचार में पारंपरिक दर्द निवारक (मुख्य रूप से गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, एनएसएआईडी) की प्रभावशीलता कम है: वे केवल दर्द की तीव्रता को थोड़ा कम करते हैं या बिल्कुल भी मदद नहीं करते हैं। तथ्य यह है कि एनएसएआईडी क्रोनिक दर्द सिंड्रोम के विकास के केवल कुछ तंत्रों को प्रभावित कर सकता है, उदाहरण के लिए, सूजन।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में सीधे होने वाली प्रक्रियाओं को प्रभावित करने के लिए, रोगियों को मुख्य रूप से अन्य समूहों की दवाएं दी जाती हैं एंटीडिप्रेसन्ट .

ड्रग थेरेपी सीएचडी के जटिल उपचार के क्षेत्रों में से केवल एक है। पुराने दर्द से निपटने के लिए सक्रिय रूप से उपयोग किया जाता है फिजियो- और मनोचिकित्सा , ऑटो-प्रशिक्षण तकनीक और विश्राम। अंतर्निहित बीमारी के खिलाफ लड़ाई, उदाहरण के लिए, ऑस्टियोआर्थराइटिस, सीएचडी के उपचार में एक महत्वपूर्ण, लेकिन निर्णायक भूमिका नहीं निभाती है।

कैंसर रोगियों में क्रोनिक दर्द सिंड्रोम के उपचार की रणनीति कुछ अलग है। दर्द से निपटने के लिए दवा और मनोचिकित्सीय तरीकों के अलावा, उन्हें भी दिखाया जाता है प्रशामक देखभाल : जीवन की गुणवत्ता में सुधार लाने और उससे होने वाले नुकसान को कम करने के उद्देश्य से उपायों का एक सेट ट्यूमर प्रक्रियाशरीर को कारण बनता है. उदाहरण के लिए, ट्यूमर के विषाक्त पदार्थों के रक्त को साफ़ करने या ट्यूमर द्रव्यमान के हिस्से को शल्य चिकित्सा द्वारा हटाने से भलाई में सुधार हो सकता है और परिणामस्वरूप, भावनात्मक स्थिति स्थिर हो सकती है, जिससे स्वाभाविक रूप से दर्द की गंभीरता में कमी आएगी।

इसके अलावा, कैंसर रोगियों के लिए, विशेष औषधि दर्द निवारक आहार , जिससे आप प्रभावी ढंग से दर्द से राहत पा सकते हैं और जहां तक ​​संभव हो, जीवन की गुणवत्ता बढ़ा सकते हैं।

दीर्घकालिक दर्द वह दर्द है जो लंबे समय तक बना रहता है। चिकित्सा में, तीव्र और पुराने दर्द के बीच का अंतर कभी-कभी रोग की शुरुआत से समय के मनमाने अंतराल से निर्धारित होता है। सबसे अधिक उपयोग किए जाने वाले दो मार्कर शुरुआत से 3 महीने और 6 महीने हैं। हालाँकि कुछ सिद्धांतकारों और शोधकर्ताओं ने तीव्र से दीर्घकालिक दर्द में संक्रमण की अवधि 12 महीने निर्धारित की है। अन्य लोग तीव्र दर्द को 30 दिनों से कम समय तक रहने वाला दर्द, क्रोनिक दर्द को छह महीने से अधिक समय तक रहने वाला दर्द और एक से छह महीने तक रहने वाले अर्ध तीव्र दर्द को मानते हैं।
क्रोनिक दर्द की एक लोकप्रिय वैकल्पिक परिभाषा जो मनमाने ढंग से निश्चित अवधि को नहीं मानती है वह है "दर्द जो अपेक्षित उपचार अवधि से परे तक फैलता है।" महामारी विज्ञान के अध्ययनों से पता चला है कि विभिन्न देशों में 10 से 55% लोगों को पुराना दर्द है।
क्रोनिक दर्द मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी सहित किसी भी मानव अंग में हो सकता है। इसका इलाज करना कठिन है और अक्सर इसका इलाज डॉक्टरों की एक टीम द्वारा किया जाता है। इस स्थिति वाले कुछ लोग ओपिओइड थेरेपी भी प्राप्त करते हैं, और उनमें से कुछ को उपचार से नुकसान भी होता है। दर्द अंग ऊतक है या न्यूरोपैथिक, इस पर निर्भर करते हुए विभिन्न गैर-ओपियोइड दवाओं का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी, सम्मोहन चिकित्सा, और स्वीकृति और उपचार चिकित्सा सहित मनोवैज्ञानिक उपचार, पुराने दर्द वाले रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में प्रभावी ढंग से सुधार करने के लिए दशकों के शोध से साबित हुए हैं। 10 साल या उससे अधिक समय तक चलने वाली बीमारी के गंभीर रूप ऐसे रोगियों की मृत्यु दर में कई गुना वृद्धि का कारण बनते हैं, खासकर हृदय और श्वसन रोगों से। लंबे समय तक रहने वाले दर्द के लक्षणों वाले लोगों में चिंता, नींद में खलल आदि की दर अधिक होती है। ये लक्षण एक-दूसरे से संबंधित हैं, और अक्सर यह स्पष्ट नहीं होता है कि बीमारी का प्रारंभिक कारक कौन सा है। क्रोनिक दर्द सिंड्रोम के सामान्यीकृत लक्षण इस प्रकार हैं:

दर्द सिंड्रोम	सिंड्रोम के सामान्यीकृत लक्षण
ए. उचित रूप से सामान्यीकृत सिर और गर्दन सिंड्रोम	1. अपेक्षाकृत स्थानीयकृत सिर और गर्दन सिंड्रोम
	2. सिर और चेहरे का स्नायुशूल
बी. अपेक्षाकृत स्थानीयकृत सिर और गर्दन सिंड्रोम	3. मस्कुलोस्केलेटल मूल का क्रैनियोफेशियल दर्द
	4. कान, नाक और मौखिक गुहा सिंड्रोम
	5. प्राथमिक सिरदर्द सिंड्रोम, संवहनी विकार और मस्तिष्कमेरु द्रव सिंड्रोम
	6. सिर, चेहरे और गर्दन में मनोवैज्ञानिक उत्पत्ति का दर्द
	7. समवर्ती और ग्रीवा मस्कुलोस्केलेटल विकार
	8. अस्थायी गर्दन का दर्द
सी. पीठ दर्द	9. कार्डियोवास्कुलर या रेडिक्यूलर दर्द सिंड्रोम
	10. थोरैसिक स्पाइन सिंड्रोम या रेडिक्यूलर दर्द
ई. स्थानीय अंग सिंड्रोम	11. कंधे, बांह और हाथ में दर्द
	12. हाथ-पैरों का संवहनी रोग
	13. हाथ-पैरों का कोलेजन रोग
	14. उन्नत क्रियात्मक रोगअंग
	15. दीर्घकालिक विफलताअंगों में
	16. निचले अंगों में मनोवैज्ञानिक उत्पत्ति का दर्द
एफ. आंत और अन्य मुख्य नहर सिंड्रोम को छोड़कर रीढ़ की हड्डी और रेडिकुलर दर्द	17. आंत और अन्य दर्द छाती
	18. मनोवैज्ञानिक उत्पत्ति का दर्द
	19. पेट के कारण होने वाला दर्द या जठरांत्र पथ
	20. सीधा पेट दर्द
	21. आंत मूल का पेट दर्द
	22. सामान्यीकृत रोगों के पेट दर्द सिंड्रोम
	23. क्रोनिक पेल्विक दर्द सिंड्रोम
	24. रोग मूत्राशय, गर्भाशय, अंडाशय, अंडकोष और प्रोस्टेट और उनके उपांग
	25. नोसिसेप्टिव या न्यूरोपैथिक कारण से मलाशय, पेरिनेम और बाहरी जननांग में दर्द महसूस होना
जी. पीठ दर्द	26. लम्बर स्पाइनल या रेडिक्यूलर दर्द सिंड्रोम
	27. स्पास्टिक या रेडिक्यूलर दर्द सिंड्रोम
	28. कोक्सीक्स में सिन्ड्रोमिक दर्द
	29. रीढ़ की हड्डी में फैला हुआ या सामान्य दर्द
	30. मनोवैज्ञानिक उत्पत्ति का हल्का दर्द जो रीढ़ की हड्डी तक फैलता है
एच. निचले छोरों के स्थानीय सिंड्रोम	31. पैर में स्थानीय सिंड्रोम या पैर: न्यूरोलॉजिकल मूल का दर्द
	32. मस्कुलोस्केलेटल मूल के कूल्हे और जांघ के दर्द सिंड्रोम
	33. पैरों के मस्कुलोस्केलेटल सिंड्रोम

क्रोनिक दर्द के कारण दर्द बढ़ने के डर से शारीरिक गतिविधि में कमी आ सकती है, जिससे अक्सर रोगी का वजन बढ़ जाता है। दर्द सिंड्रोम की तीव्रता, स्थिरता और दर्द के प्रति प्रतिरोधक क्षमता इस बीमारी से पीड़ित रोगी को मिलने वाले विभिन्न स्तरों और प्रकार के सामाजिक समर्थन से प्रभावित होती है।

क्रोनिक दर्द का वर्गीकरण

दर्द के अध्ययन के लिए इंटरनेशनल एसोसिएशन क्रोनिक दर्द को बिना किसी जैविक कारण के दर्द के रूप में परिभाषित करता है जो सामान्य ऊतक उपचार के बाद भी बना रहता है। रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (DSM-5) इस बीमारी को एक दीर्घकालिक दर्द विकार के रूप में वर्गीकृत करता है, दैहिक लक्षण, पहले से पहचाने गए तीन दर्द विकारों से शेष। ऐसे विकारों की अवधि कम से कम 6 महीने होनी चाहिए। क्रोनिक दर्द का प्रस्तावित ICD-11 वर्गीकरण क्रोनिक दर्द के लिए 7 श्रेणियां प्रदान करता है।
1. दीर्घकालिक प्राथमिक दर्द: एक या अधिक शारीरिक क्षेत्रों में 3 महीने तक लगातार दर्द से परिभाषित होता है जो अन्य बीमारियों से अस्पष्ट होता है।
2. क्रोनिक कैंसर दर्द: कैंसर या उपचार से संबंधित आंत, मस्कुलोस्केलेटल या हड्डी के दर्द के रूप में परिभाषित किया गया है।
3. अभिघातज के बाद का पुराना दर्द: संक्रामक या पहले से मौजूद स्थितियों को छोड़कर, चोट या सर्जरी के बाद 3 महीने या उससे अधिक समय तक रहने वाला दर्द।
4. जीर्ण नेऊरोपथिक दर्द: तंत्रिका तंत्र को सोमाटोसेंसरी क्षति के कारण होने वाला दर्द।
5. क्रोनिक सिरदर्द और ओरोफेशियल दर्द: 3 महीने की अवधि में 50% या अधिक दिनों में सिर या चेहरे की मांसपेशियों में दर्द होता है।
6. क्रोनिक आंत दर्द: दर्द जो किसी आंतरिक अंग में होता है।
7. क्रोनिक मस्कुलोस्केलेटल दर्द: दर्द जो हड्डियों, मांसपेशियों, जोड़ों या में होता है संयोजी ऊतक.
दीर्घकालिक दर्द का निम्नलिखित व्यवस्थितकरण चिकित्सा पद्धति में हर जगह स्वीकार किया जाता है:

जीर्ण दर्द विकार
नेऊरोपथिक दर्द	मिश्रित दर्द	व्यवस्थित दर्द
परिधीय न्यूरोपैथी (मधुमेह, एचआईवी)	माइग्रेन और दैनिक पुराना सिरदर्द	पीठ के निचले हिस्से में दर्द
ऑपरेशन के बाद नसों का दर्द	फाइब्रोल्जिया, अतालता	रूमेटाइड गठिया
चेहरे की नसो मे दर्द	प्रेत अंग दर्द	पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस
दर्द सिंड्रोमएक स्ट्रोक के बाद	सीमित हिस्से में दर्द का जटिल सिंड्रोम	जीर्ण सूजन प्रक्रिया
रीढ़ की हड्डी में चोट	मल्टीपल स्क्लेरोसिस	सोमैटोफोरिक दर्द विकार
न्यूरोपैथिक पीठ के निचले हिस्से में दर्द	पीठ के निचले हिस्से में दर्द	ऑपरेशन के बाद का दर्द
	मायोफेशियल दर्द सिंड्रोम	चोट लगने की घटनाएं
	मस्कुलोस्केलेटल दर्द

क्रोनिक दर्द को "नोसिसेप्टिव" (नोसिसेप्टर नामक विशेष दर्द सेंसर को सक्रिय करने वाले सूजन या क्षतिग्रस्त ऊतकों के कारण होता है) और "न्यूरोपैथिक" (तंत्रिका तंत्र की क्षति या अध: पतन के कारण होता है) में विभाजित किया जा सकता है।
नोसिसेप्टिव दर्द को "सतही" और "गहरा" में विभाजित किया जा सकता है, और गहरे दर्द को "गहरा दैहिक" और "आंत संबंधी" में विभाजित किया जा सकता है।

सतही दर्द त्वचा या सतही ऊतकों में रिसेप्टर्स की सक्रियता से शुरू होता है। गहरा दैहिक दर्द स्नायुबंधन, टेंडन, हड्डियों, रक्त वाहिकाओं, प्रावरणी और मांसपेशियों में रिसेप्टर्स की उत्तेजना से शुरू होता है, और यह एक सुस्त, दर्दनाक, खराब स्थानीयकृत दर्द है। के दौरान आंत में दर्द होता है आंतरिक अंग. आंत के दर्द को अच्छी तरह से स्थानीयकृत किया जा सकता है, लेकिन अक्सर इसका पता लगाना बेहद मुश्किल होता है, और कई आंत के क्षेत्र क्षतिग्रस्त या सूजन होने पर "उल्लेखित" दर्द उत्पन्न करते हैं, जहां संवेदना विकृति विज्ञान या चोट के स्थान से दूर के क्षेत्र में स्थित होती है।
न्यूरोपैथिक दर्द को "परिधीय" (परिधीय तंत्रिका तंत्र में उत्पन्न होने वाला) और "केंद्रीय" (मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी में उत्पन्न होने वाला) में विभाजित किया गया है।
परिधीय न्यूरोपैथिक दर्द को अक्सर मरीज़ों द्वारा "जलन," "झुनझुनी," "विद्युतीकरण," या "छुरा घोंपना," या "पिन और सुई" के रूप में वर्णित किया जाता है।

pathophysiology

रीढ़ की हड्डी में दर्द सेंसर के लगातार सक्रिय रहने से दर्द बढ़ सकता है। यह पैथोलॉजिकल परिवर्तनों का कारण बनता है जो दर्द संकेतों की सीमा को कम कर देता है जिन्हें प्रेषित किया जाना चाहिए। यानी, दर्द संवेदनाएं तेजी से कम हो जाती हैं, जिससे शरीर में रोगजनक परिवर्तन हो सकते हैं, क्योंकि गंभीर बीमारियों के लक्षणों के प्रति शरीर की कोई उचित प्रतिक्रिया नहीं होती है।

इलाज। वैकल्पिक चिकित्सा

आत्म-सम्मोहन सहित, इस प्रकार की बीमारियों के इलाज में प्रभावी हैं। शोध से पता चला है कि ये उपचार रीढ़ की हड्डी या मस्तिष्क की चोटों के लिए प्रभावी नहीं हैं।

प्रारंभिक अध्ययनों से पता चला है कि साइकोट्रोपिक दवाएं पुराने दर्द के इलाज में उपयोगी और कुछ मामलों में बहुत प्रभावी हैं, लेकिन आगे शोध की आवश्यकता है।

कुछ प्रकार के चीनी वुशू जिम्नास्टिक को दर्द, कठोरता और रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को कम करने के लिए दिखाया गया है। पुरानी शर्तें, जैसे ऑस्टियोआर्थराइटिस, पीठ के निचले हिस्से में दर्द और ऑस्टियोपोरोसिस। क्रोनिक पेल्विक दर्द सिंड्रोम में दर्द को कम करने और जीवन की गुणवत्ता में सुधार के लिए एक्यूपंक्चर को एक प्रभावी और सुरक्षित उपचार भी पाया गया है।
ट्रांसक्रानियल चुंबकीय उत्तेजना उपचार का प्रभाव वर्तमान में साक्ष्य द्वारा समर्थित नहीं है, और दिखाए गए परिणाम छोटे और अल्पकालिक हैं।

महामारी विज्ञान

क्रोनिक दर्द पर साहित्य की एक व्यवस्थित समीक्षा में पाया गया कि क्रोनिक दर्द की व्यापकता देशों के बीच भिन्न-भिन्न है, जनसंख्या के 10% से 55% तक। पुरुषों की तुलना में महिलाएं इस समस्या से अधिक प्रभावित होती हैं और यह बीमारी उन्हें निगल जाती है एक बड़ी संख्या कीविश्व के चिकित्सा संसाधन।
15 यूरोपीय देशों और इज़राइल के बड़े पैमाने पर टेलीफोन सर्वेक्षण में पाया गया कि 18 वर्ष से अधिक उम्र के 19% उत्तरदाताओं ने पिछले महीने सहित 6 महीने से अधिक समय तक लक्षणों का अनुभव किया था, और पिछले महीने के दौरान दो बार से अधिक लक्षणों का अनुभव किया था। पिछले सप्ताह 5 या उससे अधिक की दर्द तीव्रता के साथ, 1 (कोई दर्द नहीं) से 10 (सबसे खराब तीव्रता) के पैमाने पर, पुराने दर्द वाले 4839 उत्तरदाताओं का विस्तार से साक्षात्कार किया गया।
उनमें से छियासठ प्रतिशत में दर्द की तीव्रता मध्यम (5-7) और 34% में गंभीर (8-10) थी; 46% को लगातार दर्द था, 56% को रुक-रुक कर; 49% 2-15 वर्षों से बीमार थे; और 21% को दर्द के कारण अवसाद का पता चला। 61 प्रतिशत उत्तरदाता घर से बाहर काम करने में असमर्थ थे या असमर्थ थे, 19% ने अपनी नौकरी खो दी, और 13% ने अपने दर्द के कारण नौकरी बदल ली। चालीस प्रतिशत के पास अन्य स्थितियों के लिए अपर्याप्त उपचार था, और 2% से भी कम को दर्द प्रबंधन विशेषज्ञ द्वारा दिखाया गया था।
रूस में, क्रोनिक दर्द की व्यापकता लगभग 30% अनुमानित है, जिससे लगभग 44 मिलियन रूसी आंशिक या पूर्ण विकलांगता के शिकार हो गए हैं। स्वास्थ्य मंत्रालय के अनुसार, लगभग 50 मिलियन रूसी क्रोनिक दर्द से पीड़ित हैं, जो दर्शाता है कि लगभग एक तिहाई वयस्क आबादी क्रोनिक दर्द सिंड्रोम से पीड़ित है।

नतीजे

क्रोनिक दर्द अवसाद और चिंता की उच्च दर से जुड़ा हुआ है। पुराने दर्द वाले रोगियों में दवाओं और बीमारी के लक्षणों दोनों के कारण नींद में खलल पड़ने की संभावना अधिक होती है।
क्रोनिक दर्द के कारण दर्द बढ़ने के डर से शारीरिक गतिविधि में कमी आ सकती है, जो अक्सर गतिहीन जीवन शैली की ओर ले जाती है। विभिन्न के बीच परस्पर क्रिया के उच्च जोखिम के कारण ऐसे सहरुग्ण विकारों का इलाज करना बहुत मुश्किल हो सकता है दवाइयाँ, खासकर जब विकृति विज्ञान का इलाज विभिन्न डॉक्टरों द्वारा किया जाता है। गंभीर पुराना दर्द रोगी की जीवन प्रत्याशा को 6-10 वर्ष तक कम कर देता है, विशेषकर हृदय रोग और श्वसन रोगों से।
आधुनिक चिकित्सा ऐसे रोगियों की जीवन प्रत्याशा पर दर्द सिंड्रोम के प्रभाव के लिए कई तंत्र सुझाती है, उदाहरण के लिए:
असामान्य अंतःस्रावी तनाव प्रतिक्रिया। इसके अलावा, क्रोनिक तनाव हृदय रोग के जोखिम को प्रभावित करता है और एथेरोस्क्लोरोटिक प्रक्रिया को तेज करता है। हालाँकि, गंभीर पुराने दर्द, तनाव और हृदय संबंधी स्वास्थ्य के बीच संबंध को स्पष्ट करने के लिए और अधिक शोध की आवश्यकता है।

मनोविज्ञान। व्यक्तित्व पर प्रभाव.

आइए क्रोनिक दर्द वाले लोगों में पाए जाने वाले सबसे आम व्यक्तित्व प्रोफाइल को देखें। विक्षिप्त व्यक्तित्व - शरीर की भावनाओं के प्रति अतिरंजित चिंता व्यक्त करता है, तनाव की प्रतिक्रिया में शारीरिक लक्षण विकसित होता है, और अक्सर अवसाद सहित किसी की भावनात्मक स्थिति को पहचानने में विफल रहता है। एक विक्षिप्त व्यक्तित्व भी शारीरिक लक्षणों के प्रति अतिरंजित चिंता व्यक्त करता है और दर्द के जवाब में उन्हें विकसित करता है, लेकिन इसके अलावा मांग और शिकायत भी करता है। कुछ शोधकर्ताओं का तर्क है कि पुरानी बीमारी को रोकने के लिए यही तीव्र दर्द का कारण बनता है, लेकिन नैदानिक ​​​​साक्ष्य एक अलग मार्ग की ओर इशारा करते हैं, पुराना दर्द न्यूरोटिसिज्म का कारण बनता है। जब चिकित्सीय हस्तक्षेप से दीर्घकालिक दर्द से राहत मिलती है, तो न्यूरोटिक ट्रायड और चिंता स्कोर कम हो जाते हैं, अक्सर सामान्य स्तर तक।
पुराने दर्द से पीड़ित लोगों में अक्सर कम आत्मसम्मान होता है, लेकिन दर्द ठीक हो जाने पर इसमें भी उल्लेखनीय सुधार दिखता है। शोधकर्ताओं ने सुझाव दिया है कि "आपदा" बीमारी के पाठ्यक्रम और लक्षणों में महत्वपूर्ण भूमिका निभा सकती है। दर्द विनाशकारी किसी बीमारी का औसत व्यक्ति की तुलना में अधिक बढ़ा-चढ़ाकर वर्णन करने, दर्द होने पर उसके बारे में अधिक सोचने या अधिक असहाय और निराशाजनक रूप से बीमार महसूस करने की प्रवृत्ति है। जो लोग बीमारी के भयावह विकास के जोखिमों का अत्यधिक आकलन करते हैं, उनके दर्द की तीव्रता का मूल्यांकन उन लोगों की तुलना में अधिक होने की संभावना है जो घटनाओं को नाटकीय बनाने के इच्छुक नहीं हैं।

प्राय: यह माना जाता है कि प्रवृत्ति विनाशकारी परिणामइससे व्यक्ति को दर्द अधिक तीव्र अनुभव होता है। एक प्रस्ताव यह है कि भयावहता ध्यान और प्रत्याशा को बदलकर और दर्द के प्रति भावनात्मक प्रतिक्रियाओं को बढ़ाकर दर्द की धारणा को प्रभावित करती है। हालाँकि, के अनुसार कम से कम, "विनाशकारी" के कुछ पहलू हो सकते हैं
तीव्र दर्द संवेदना का परिणाम हो, उसका नहीं वास्तविक कारण. अर्थात्, एक व्यक्ति जितना अधिक गंभीर दर्द का अनुभव करता है, उतनी ही अधिक संभावना है कि उसके पास इसके बारे में विचार होंगे जो घटनाओं के घातक विकास के अनुरूप होंगे।

पीमनोविज्ञान। सामाजिक समर्थन

सामाजिक समर्थन है महत्वपूर्ण परिणामपुराने दर्द से पीड़ित लोगों के लिए. विशेष रूप से, दर्द की तीव्रता, दर्द नियंत्रण और दर्द सहनशीलता को विभिन्न स्तरों और प्रकार के सामाजिक समर्थन से प्रभावित परिणामों के रूप में देखा गया है। के सबसेये अध्ययन भावनात्मक, वाद्य, सामग्री और सूचनात्मक सामाजिक समर्थन पर केंद्रित थे। स्थायी वाले लोग दर्दनाक स्थितियाँ, एक मुकाबला तंत्र के रूप में अपने सामाजिक समर्थन पर भरोसा करते हैं और इसलिए जब वे अधिक सहायक सामाजिक वातावरण का हिस्सा होते हैं तो उनके बेहतर परिणाम होते हैं। समीक्षा किए गए अधिकांश अध्ययनों में, सामाजिक गतिविधियों या सामाजिक समर्थन और दर्द के बीच सीधा संबंध था। अधिक ऊंची स्तरोंदर्द की तीव्रता सामाजिक गतिविधि में कमी, और अधिक के साथ जुड़ी हुई थी कम स्तरपरिवार और समाज में सामाजिक समर्थन और रोगी की सामाजिक कार्यप्रणाली में कमी।

मनोविज्ञान। मानसिक प्रक्रियाओं पर प्रभाव

मन पर दीर्घकालिक दर्द के प्रभाव का अध्ययन नहीं किया गया है, लेकिन हाल ही में कई प्रारंभिक निष्कर्ष प्रकाशित हुए हैं। क्रोनिक दर्द से पीड़ित अधिकांश लोग संज्ञानात्मक हानि की शिकायत करते हैं, जैसे भूलने की बीमारी, ध्यान देने में कठिनाई और सामान्य दैनिक कार्यों को पूरा करने में कठिनाई। वस्तुनिष्ठ परीक्षण से पता चला है कि पुराने दर्द से पीड़ित लोगों को ध्यान, स्मृति, मानसिक लचीलापन, भाषा क्षमता, संज्ञानात्मक प्रतिक्रिया और संरचित कार्यों को पूरा करने में गति में हानि का अनुभव होता है।

क्रोनिक दर्द कई लोगों के कारण हो सकता है कई कारण, शामिल मनोवैज्ञानिक कारक. अक्सर, मरीज़ों को गंभीर दर्द का अनुभव होता है, लेकिन नहीं शारीरिक बीमारियाँपता नहीं लगाया जा सकता. उदाहरण के लिए, एक व्यक्ति गले में खराश की शिकायत करता है, लेकिन गहन चिकित्सा जांच से पता चलता है कि गले में कोई खराबी नहीं है।

ऐसे दर्द क्या दर्शाते हैं? ये एक गंभीर मनोवैज्ञानिक समस्या का संकेत हैं जिसके बारे में आपको पता भी नहीं है। शायद दर्द की मदद से शरीर आपको किसी चीज़ से बचाने की कोशिश कर रहा है। तो, ऐसी स्थिति संभव है जब किसी व्यक्ति को यौन संपर्क से पहले सिरदर्द होने लगे। दर्द अवचेतन हो सकता है रक्षात्मक प्रतिक्रियाकिसी अवांछित साथी के साथ शामिल होने से। या कुछ लोगों के साथ संवाद करते समय गले में दर्द नियमित रूप से होता है। इस तरह, अवचेतन मन आपको उन संपर्कों से बचाने की कोशिश कर रहा है जो खतरा पैदा करते हैं।

बिल्कुल पता लगाओ मनोवैज्ञानिक कारणक्रोनिक दर्द को प्रबंधित करना मुश्किल हो सकता है क्योंकि अधिकांश रोगियों में यह बचपन में हुई घटना से संबंधित होता है - 6 साल की उम्र से पहले। ऐसे मामलों में निदान विधियों में से एक सम्मोहन है। किसी व्यक्ति के व्यक्तित्व की नींव जीवन के पहले वर्षों में रखी जाती है। छह साल की उम्र से पहले हमारे साथ जो कुछ भी घटित हुआ, उसका अत्यधिक भावनात्मक महत्व है। शायद तभी कुछ ऐसी स्थिति उत्पन्न हुई कि आपके अवचेतन मन को ख़तरा समझ में आ गया। और आपने एक मनोवैज्ञानिक रक्षा तंत्र विकसित कर लिया है।

उस समय और उस स्थिति में, यह आपकी सुरक्षा का सबसे अच्छा तरीका था। आप अपने अवचेतन द्वारा उत्पन्न दर्द के कारण बच गए। दर्द आपको कई चीजों से बचा सकता है - आपके पिता की गंभीरता से, उन सहपाठियों के साथ संवाद करने से जो आपको पसंद नहीं करते, और यहां तक ​​​​कि अकेलेपन से भी (एक बच्चे के लिए, अकेलापन विशेष भय का कारण है, क्योंकि वह परित्यक्त महसूस करता है)। और चूँकि अवचेतन का मुख्य कार्य किसी व्यक्ति के जीवन को बचाना है, यह सुरक्षा सुनिश्चित करने के लिए सब कुछ करेगा।

जब कोई व्यक्ति बड़ा होता है, तो वह जीवन स्थितियों का निष्पक्ष मूल्यांकन करना सीखता है और सचेत तरीकों से अपना बचाव करना शुरू कर देता है। लेकिन पुराना प्रतिक्रिया कार्यक्रम गायब नहीं होता. कुछ लोग मनोवैज्ञानिक समस्याआक्रोश की भावनाओं से जुड़ा हुआ; दूसरों में, अपराधबोध या आक्रामकता के साथ। ऐसी स्थितियों में, स्वाभाविक रूप से केवल दर्द से राहत के लिए कृत्रिम निद्रावस्था का प्रभाव निर्देशित करना उचित नहीं है। बेशक, दर्द कम हो जाएगा, लेकिन इसका कारण दूर नहीं होगा। अर्थात् सम्मोहन का उद्देश्य मनोवैज्ञानिक समस्या को ही ख़त्म करना होना चाहिए। जब आंतरिक संघर्ष सुलझ जाएगा तो दर्द दूर हो जाएगा। परिणामस्वरूप, आप मुक्त, शांत और आत्मविश्वास महसूस करेंगे।

बचपन में उत्पन्न होने वाली एक गंभीर मनोवैज्ञानिक समस्या को ठीक करने के लिए, एक व्यक्ति को उस घटना को याद रखना चाहिए जिसके बाद दर्द का पहला हमला हुआ था। अपरिवर्तित चेतना में होने के कारण, किसी व्यक्ति के ऐसी स्थितियों को याद रखने में सक्षम होने की संभावना नहीं है। स्मृति को इस तरह से डिज़ाइन किया गया है कि दर्दनाक क्षण इसकी गहराई में चले जाते हैं और हमें अप्रिय विचारों से परेशान नहीं करते हैं। केवल ट्रान्स अवस्था ही किसी भी घटना और आपके द्वारा लिए गए किसी भी निर्णय को स्मृति से याद करना संभव बनाती है।

तो, हमें पुराने दर्द से जुड़ी घटना याद आ गई। अब स्थिति को अलग ढंग से सुलझाने और नए निष्कर्ष पर पहुंचने का अवसर है। इसके बाद दर्द आपको परेशान नहीं करेगा। आप संपूर्ण हो जाएंगे और आंतरिक स्वतंत्रता का अनुभव करेंगे।

याद रखना महत्वपूर्ण है! ऐसे दर्द के इलाज के लिए दवाओं का उपयोग न करना ही बेहतर है। गोली अस्थायी रूप से शारीरिक परेशानी को कम कर देगी, लेकिन मनोवैज्ञानिक संघर्ष का समाधान नहीं होगा। शरीर संकेत देता है कि उसे मदद की ज़रूरत है, लेकिन हम उससे मुँह मोड़ लेते हैं। यह बहुत बेवकूफी है, हमें समस्या का समाधान करना होगा।

दर्द और मनोदैहिक

क्रोनिक दर्द के इलाज के लिए सम्मोहन चिकित्सा के कुछ लाभ हैं। आख़िरकार, इसकी मदद से एक मनोवैज्ञानिक समस्या ख़त्म हो जाती है और हमें बच्चों के उन फैसलों को बदलने का मौका मिलता है जो सामान्य जीवन में बाधा डालते हैं। परिणामस्वरूप, मानसिक तनाव दूर हो जाता है, शरीर शिथिल हो जाता है, जिससे तनाव गायब हो जाता है मनोदैहिक रोग. जब शरीर में कोई तनाव नहीं होता है तो व्यक्ति का समग्र स्वास्थ्य काफी बेहतर हो जाता है।

लेकिन! यदि दर्द की समस्या मनोवैज्ञानिक आघात में नहीं है, न कि अतीत में, और ऐसे मामले 70% से अधिक हैं, तो सम्मोहन सहित मनोचिकित्सा बेकार होगी। इसका मतलब है कि हमें मौजूदा स्थिति के साथ काम करने की जरूरत है। कभी-कभी बीमार होना शरीर के लिए फायदेमंद होता है, वीडियो देखें जहां इसे विस्तार से समझाया गया है:

स्वस्थ रहें, और जानें कि आपके दर्द का समाधान उतना मुश्किल नहीं है जितना पहली नज़र में आपको लगता है, हालाँकि आप कई वर्षों से इसका उत्तर ढूंढ रहे होंगे। समाधान सरल और स्पष्ट है, और जब आप इसे पाएंगे तो आप आश्चर्यचकित रह जाएंगे। उदाहरण के लिए, आप इससे शुरुआत कर सकते हैं:

न्यूरोपैथिक दर्द, सामान्य दर्द के विपरीत, जो शरीर का एक संकेतन कार्य है, किसी भी अंग की शिथिलता से जुड़ा नहीं है। यह विकृति हाल ही में एक आम बीमारी बन गई है: आंकड़ों के अनुसार, 100 में से 7 लोग गंभीरता की अलग-अलग डिग्री के न्यूरोपैथिक दर्द से पीड़ित हैं। इस प्रकार का दर्द सबसे सरल गतिविधियों को भी कष्टदायी बना सकता है।

प्रकार

न्यूरोपैथिक दर्द, "सामान्य" दर्द की तरह, तीव्र या पुराना हो सकता है।

दर्द के अन्य रूप भी हैं:

• मध्यम न्यूरोपैथिक दर्दजलन और झुनझुनी के रूप में। अधिकतर अक्सर हाथ-पैरों में महसूस होता है। इससे कोई विशेष चिंता नहीं होती, लेकिन यह व्यक्ति में मनोवैज्ञानिक परेशानी पैदा करता है।
• पैरों में दबाने वाला न्यूरोपैथिक दर्द।यह मुख्य रूप से पैरों और टांगों में महसूस होता है और काफी स्पष्ट भी हो सकता है। इस तरह के दर्द से चलना मुश्किल हो जाता है और व्यक्ति के जीवन में गंभीर असुविधा आ जाती है।
• अल्पकालिक दर्द.यह केवल कुछ सेकंड तक ही रह सकता है और फिर गायब हो जाता है या शरीर के दूसरे हिस्से में चला जाता है। सबसे अधिक संभावना नसों में ऐंठन संबंधी घटनाओं के कारण होती है।
• अत्यधिक संवेदनशीलताजब त्वचा तापमान और यांत्रिक कारकों के संपर्क में आती है। रोगी को अनुभव होता है असहजताकिसी भी संपर्क से. इस विकार से पीड़ित रोगी वही परिचित चीज़ें पहनते हैं और कोशिश करते हैं कि नींद के दौरान स्थिति न बदलें, क्योंकि स्थिति बदलने से उनकी नींद बाधित होती है।

न्यूरोपैथिक दर्द के कारण

तंत्रिका तंत्र (केंद्रीय, परिधीय और सहानुभूति) के किसी भी हिस्से को नुकसान होने के कारण न्यूरोपैथिक दर्द हो सकता है।

हम इस विकृति विज्ञान को प्रभावित करने वाले मुख्य कारकों को सूचीबद्ध करते हैं:

• मधुमेह।यह चयापचय रोग तंत्रिका क्षति का कारण बन सकता है। इस विकृति को डायबिटिक पोलीन्यूरोपैथी कहा जाता है। इससे विभिन्न प्रकार का न्यूरोपैथिक दर्द हो सकता है, जो मुख्य रूप से पैरों में स्थानीयकृत होता है। दर्द सिंड्रोम रात में या जूते पहनते समय तेज हो जाता है।
• हरपीज.इस वायरस का परिणाम पोस्टहर्पेटिक न्यूराल्जिया हो सकता है। अधिक बार यह प्रतिक्रिया वृद्ध लोगों में होती है। न्यूरोपैथिक पोस्ट-हर्पीज़ दर्द लगभग 3 महीने तक रह सकता है और उस क्षेत्र में गंभीर जलन के साथ होता है जहां दाने मौजूद थे। त्वचा को छूने वाले कपड़ों से भी दर्द हो सकता है बिस्तर की चादर. यह रोग नींद में खलल डालता है और तंत्रिका उत्तेजना में वृद्धि का कारण बनता है।
• रीढ़ की हड्डी में चोट।इसके दुष्परिणाम दूरगामी होते हैं दर्द के लक्षण. यह रीढ़ की हड्डी में स्थित तंत्रिका तंतुओं के क्षतिग्रस्त होने के कारण होता है। यह शरीर के सभी हिस्सों में गंभीर छुरा घोंपने, जलन और ऐंठन वाला दर्द हो सकता है।
• मस्तिष्क की यह गंभीर चोट पूरे मानव तंत्रिका तंत्र को भारी नुकसान पहुंचाती है। इस रोग से पीड़ित रोगी को लंबे समय तक (एक महीने से डेढ़ साल तक) शरीर के प्रभावित हिस्से में चुभन और जलन की प्रकृति के दर्दनाक लक्षण अनुभव हो सकते हैं। ऐसी संवेदनाएँ विशेष रूप से ठंडी या गर्म वस्तुओं के संपर्क में आने पर स्पष्ट होती हैं। कभी-कभी अंगों के जमने का अहसास होता है।
• सर्जिकल ऑपरेशन.आंतरिक अंगों के रोगों के उपचार के कारण होने वाले सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद, कुछ रोगी सिवनी क्षेत्र में असुविधा से परेशान होते हैं। यह परिधीय क्षति के कारण है तंत्रिका सिराशल्य चिकित्सा क्षेत्र में. अक्सर ऐसा दर्द महिलाओं में स्तन ग्रंथि हटने के कारण होता है।
• यह तंत्रिका चेहरे की संवेदनशीलता के लिए जिम्मेदार होती है। जब चोट लगने के कारण तथा आस-पास के विस्तार के कारण यह संकुचित हो जाता है नसतीव्र दर्द हो सकता है. यह बात करने, चबाने या किसी भी तरह से त्वचा को छूने पर हो सकता है। वृद्ध लोगों में अधिक आम है।
• ओस्टियोचोन्ड्रोसिस और रीढ़ की अन्य बीमारियाँ।कशेरुकाओं के संपीड़न और विस्थापन से नसें दब सकती हैं और न्यूरोपैथिक प्रकृति का दर्द प्रकट हो सकता है। रीढ़ की हड्डी की नसों के संपीड़न से रेडिक्यूलर सिंड्रोम की घटना होती है, जिसमें दर्द पूरी तरह से प्रकट हो सकता है अलग - अलग क्षेत्रशरीर - गर्दन में, अंगों में, काठ क्षेत्र में, साथ ही आंतरिक अंगों में - हृदय और पेट में।
• मल्टीपल स्क्लेरोसिस।तंत्रिका तंत्र को यह क्षति न्यूरोपैथिक दर्द का कारण भी बन सकती है विभिन्न भागशव.
• विकिरण और रासायनिक जोखिम.विकिरण और रासायनिक पदार्थकेंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र के न्यूरॉन्स पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है, जिसे एक अलग प्रकृति और अलग-अलग तीव्रता के दर्द की घटना में भी व्यक्त किया जा सकता है।

न्यूरोपैथिक दर्द की नैदानिक ​​तस्वीर और निदान

न्यूरोपैथिक दर्द विशिष्ट संवेदी गड़बड़ी के संयोजन की विशेषता है। न्यूरोपैथी की सबसे विशिष्ट नैदानिक ​​अभिव्यक्ति चिकित्सा पद्धति में "एलोडोनिया" नामक घटना है।

एलोडोनिया एक उत्तेजना के जवाब में दर्द की प्रतिक्रिया का प्रकटीकरण है स्वस्थ व्यक्तिदर्द नहीं होता.

एक न्यूरोपैथिक रोगी को हल्के से स्पर्श से और सचमुच हवा के झोंके से गंभीर दर्द का अनुभव हो सकता है।

एलोडोनिया हो सकता है:

• यांत्रिक, जब दर्द तब होता है जब त्वचा के कुछ क्षेत्रों पर दबाव डाला जाता है या उंगलियों से जलन होती है;
• थर्मल, जब दर्द तापमान उत्तेजना के जवाब में प्रकट होता है।

दर्द (जो एक व्यक्तिपरक घटना है) के निदान के लिए कोई विशिष्ट तरीके नहीं हैं। हालाँकि, ऐसे मानक नैदानिक ​​परीक्षण हैं जो आपको लक्षणों का मूल्यांकन करने और उनके आधार पर एक चिकित्सीय रणनीति विकसित करने की अनुमति देते हैं।

दर्द को सत्यापित करने और इसके मात्रात्मक मूल्यांकन के लिए प्रश्नावली के उपयोग से इस विकृति के निदान में गंभीर सहायता प्रदान की जाएगी। न्यूरोपैथिक दर्द के कारण का सटीक निदान करना और उस बीमारी की पहचान करना बहुत उपयोगी होगा जिसके कारण यह दर्द हुआ।

चिकित्सा पद्धति में न्यूरोपैथिक दर्द का निदान करने के लिए, तथाकथित तीन की विधि"एस" - देखो, सुनो, सहसंबद्ध करो।

• देखो - यानी दर्द संवेदनशीलता के स्थानीय विकारों की पहचान और मूल्यांकन करना;
• रोगी जो कहता है उसे ध्यान से सुनें और उसके दर्द के लक्षणों के विवरण में विशिष्ट संकेतों को नोट करें;
• वस्तुनिष्ठ परीक्षा के परिणामों के साथ रोगी की शिकायतों को सहसंबंधित करना;

ये वे विधियां हैं जो वयस्कों में न्यूरोपैथिक दर्द के लक्षणों की पहचान करना संभव बनाती हैं।

न्यूरोपैथिक दर्द - उपचार

न्यूरोपैथिक दर्द का उपचार अक्सर एक लंबी प्रक्रिया होती है और इसके लिए व्यापक दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। थेरेपी में मनोचिकित्सकीय, फिजियोथेरेप्यूटिक और औषधीय तरीकों का उपयोग किया जाता है।

दवाई

न्यूरोपैथिक दर्द के इलाज में यह मुख्य तकनीक है। अक्सर, पारंपरिक दर्द निवारक दवाओं से इस तरह के दर्द से राहत नहीं मिल पाती है।

यह न्यूरोपैथिक दर्द की विशिष्ट प्रकृति के कारण है।

ओपियेट्स के साथ उपचार, हालांकि काफी प्रभावी है, दवाओं के प्रति सहनशीलता पैदा करता है और रोगी में नशीली दवाओं की लत के विकास में योगदान कर सकता है।

में आधुनिक दवाईसबसे अधिक प्रयोग किया जाता है lidocaine(मरहम या पैच के रूप में)। दवा का भी प्रयोग किया जाता है gabapentinऔर Pregabalin- प्रभावी औषधियाँ विदेशी उत्पादन. इन दवाओं के साथ वे तंत्रिका तंत्र के लिए शामक दवाओं का उपयोग करते हैं, जिससे इसकी अतिसंवेदनशीलता कम हो जाती है।

इसके अलावा, रोगी को ऐसी दवाएं दी जा सकती हैं जो न्यूरोपैथी का कारण बनने वाली बीमारियों के परिणामों को खत्म करती हैं।

गैर दवा

न्यूरोपैथिक दर्द के उपचार में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है भौतिक चिकित्सा. में अत्यधिक चरणरोग दर्द सिंड्रोम को राहत देने या कम करने के लिए शारीरिक तरीकों का उपयोग करते हैं। इस तरह के तरीके रक्त परिसंचरण में सुधार करते हैं और मांसपेशियों में ऐंठन को कम करते हैं।

उपचार के पहले चरण में, डायडायनामिक धाराओं, चुंबकीय चिकित्सा और एक्यूपंक्चर का उपयोग किया जाता है। भविष्य में, फिजियोथेरेपी का उपयोग किया जाता है जो सेलुलर और ऊतक पोषण में सुधार करता है - लेजर, मालिश, प्रकाश और किनेसिथेरेपी (चिकित्सीय आंदोलन)।

पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान शारीरिक चिकित्साबहुत महत्व दिया जाता है. दर्द को खत्म करने में मदद के लिए विभिन्न विश्राम तकनीकों का भी उपयोग किया जाता है।

न्यूरोपैथिक दर्द का उपचार लोक उपचारविशेष रूप से लोकप्रिय नहीं. मरीजों को स्व-दवा के पारंपरिक तरीकों (विशेष रूप से हीटिंग प्रक्रियाओं) का उपयोग करने से सख्ती से प्रतिबंधित किया जाता है, क्योंकि न्यूरोपैथिक दर्द अक्सर तंत्रिका की सूजन के कारण होता है, और इसकी गर्मी गंभीर क्षति से भरी होती है, जिसमें पूर्ण मृत्यु भी शामिल है।

स्वीकार्य फ़ाइटोथेरेपी(हर्बल काढ़े के साथ उपचार), हालांकि, किसी का उपयोग करने से पहले हर्बल उपचारआपको अपने डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए.

किसी भी अन्य दर्द की तरह, न्यूरोपैथिक दर्द पर भी सावधानीपूर्वक ध्यान देने की आवश्यकता होती है। समय पर उपचार से बीमारी के गंभीर हमलों से बचने और इसके अप्रिय परिणामों को रोकने में मदद मिलेगी।

वीडियो आपको न्यूरोपैथिक दर्द की समस्या को और अधिक विस्तार से समझने में मदद करेगा:

उद्धरण के लिए:कोटोवा ओ.वी. न्यूरोलॉजिकल अभ्यास में सामान्य दर्द सिंड्रोम: पीठ और गर्दन के दर्द के कारण, निदान और उपचार // आरएमजे। चिकित्सा समीक्षा. 2013. क्रमांक 17. पी. 902

लगभग हर न्यूरोलॉजिस्ट अपने काम में पीठ और गर्दन के दर्द से पीड़ित रोगियों का सामना करता है। पीठ दर्द दुनिया की 4% आबादी में दीर्घकालिक विकलांगता का कारण बनता है, यह अस्थायी विकलांगता का दूसरा सबसे आम कारण है, अस्पताल में भर्ती होने का पांचवां सबसे आम कारण है, और साथ ही इसे खत्म करने के लिए भारी भौतिक लागत की आवश्यकता होती है।

पीठ दर्द का सबसे आम कारण डोर्सोपैथिस है। यह बीमारियों का एक समूह है हाड़ पिंजर प्रणालीऔर संयोजी ऊतक, जिसका प्रमुख लक्षण जटिल गैर-आंत संबंधी एटियोलॉजी के ट्रंक और चरम सीमाओं में दर्द है। पृष्ठीय दर्द का परिभाषित लक्षण रीढ़ की हड्डी के नरम ऊतकों में स्थित तंत्रिका अंत की जलन से जुड़े गंभीर दर्द की उपस्थिति है।
पीठ दर्द के लिए दर्द आवेगों के स्रोत हैं:
. मांसपेशियाँ, स्नायुबंधन, प्रावरणी,
. पहलू जोड़,
. नसें, रीढ़ की हड्डी की गांठें,
. इंटरवर्टेब्रल डिस्क, कशेरुक, ड्यूरा मेटर।
यह याद रखना चाहिए कि पीठ दर्द प्राथमिक है, इससे जुड़ा है अपक्षयी परिवर्तनकशेरुक संरचनाएं, और माध्यमिक, अन्य के कारण होती हैं पैथोलॉजिकल स्थितियाँ. इसलिए, तीव्र पीठ दर्द वाले रोगी की जांच करते समय, मस्कुलोस्केलेटल दर्द को दैहिक या ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी से जुड़े दर्द सिंड्रोम से अलग करना आवश्यक है।
डोर्सोपैथी के निदान के लिए कई विधियाँ हैं: एक्स-रे परीक्षा, स्पोंडिलोग्राफी, कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई)। हालाँकि, रीढ़ में पाए गए अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों की हमेशा तुलना नहीं की जा सकती है नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँबीमारियाँ और अक्सर उन रोगियों में होती हैं जो पीठ दर्द से पीड़ित नहीं हैं। इस विरोधाभास को हमेशा रोगी को समझाया नहीं जा सकता है, जिससे उसे दृढ़ विश्वास हो जाता है कि पीठ दर्द के "गंभीर कारण" हैं जिनका डॉक्टर पता नहीं लगा सकता है। साथ ही, महंगी निदान विधियों का उपयोग भी हमेशा उचित नहीं होता है, क्योंकि सीटी और एमआरआई के अनुसार स्पर्शोन्मुख डिस्क हर्नियेशन, 30-40% मामलों में होता है, और 20-30% मामलों में कोई संबंध नहीं होता है। नैदानिक ​​तस्वीर और न्यूरोइमेजिंग डेटा की गंभीरता। प्रत्येक विशिष्ट मामले में प्रक्रिया में रीढ़ की हड्डी की कौन सी संरचनाएं शामिल होती हैं, इसके आधार पर, नैदानिक ​​​​तस्वीर में या तो संपीड़न या रिफ्लेक्स सिंड्रोम प्रमुख होते हैं।
संपीड़न सिंड्रोम तब विकसित होता है जब रीढ़ की परिवर्तित संरचनाएं विकृत हो जाती हैं या जड़ों, रक्त वाहिकाओं या रीढ़ की हड्डी को संकुचित कर देती हैं। रिफ्लेक्स वर्टेब्रोजेनिक सिंड्रोम रीढ़ की विभिन्न संरचनाओं की जलन के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं, जिसमें शक्तिशाली संवेदी संक्रमण होता है। ऐसा ही माना जाता है हड्डीकशेरुक निकायों और एपिड्यूरल वाहिकाओं में दर्द रिसेप्टर्स नहीं होते हैं। स्थानीयकरण के आधार पर, वर्टेब्रोजेनिक सिंड्रोम को ग्रीवा, लुंबोसैक्रल और वक्ष स्तर पर प्रतिष्ठित किया जाता है।
सरवाइकल सिंड्रोम
ग्रीवा स्थानीयकरण के नैदानिक ​​​​सिंड्रोम काफी हद तक ग्रीवा रीढ़ की संरचनात्मक विशेषताओं द्वारा निर्धारित होते हैं: सी 1 और सी 2 के बीच कोई डिस्क नहीं है, सी 2 में एक दांत होता है, जो रोग संबंधी स्थितियों में रीढ़ की हड्डी की संरचनाओं के संपीड़न का कारण बन सकता है। ग्रीवा कशेरुकाओं की अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं से होकर गुजरता है कशेरुका धमनी. C3 के नीचे, कशेरुकाओं को अनकटेब्रल जोड़ों का उपयोग करके जोड़ा जाता है, जिनकी संरचनाएं विकृत हो सकती हैं और संपीड़न के स्रोत के रूप में काम कर सकती हैं।
संपीड़न सिंड्रोम
ग्रीवा स्थानीयकरण
गर्भाशय ग्रीवा के स्तर पर, जड़ें, वाहिकाएं और रीढ़ की हड्डी संपीड़न के अधीन हो सकती हैं। जब व्यक्तिगत जड़ें संकुचित होती हैं, तो निम्नलिखित नैदानिक ​​​​तस्वीर देखी जा सकती है:
. रूट सी3 - गर्दन के संबंधित आधे हिस्से में दर्द;
. रूट सी4 - कंधे की कमर, कॉलरबोन के क्षेत्र में दर्द। सिर और गर्दन की ट्रेपेज़ियस, स्प्लेनियस और लॉन्गिसिमस मांसपेशियों का शोष; संभव हृदयशूल;
. रूट सी5 - गर्दन में दर्द, कंधे की कमर, कंधे की पार्श्व सतह, डेल्टोइड मांसपेशी की कमजोरी और शोष;
. रूट सी 6 - गर्दन, स्कैपुला, कंधे की कमर में दर्द, हाथ के रेडियल किनारे से अंगूठे तक फैलता है, बाइसेप्स ब्राची मांसपेशी की कमजोरी और हाइपोट्रॉफी, इस मांसपेशी के कण्डरा से रिफ्लेक्स में कमी;
. सी7 जड़ - गर्दन और स्कैपुला में दर्द, फैलता हुआ बाहरी सतहअग्रबाहु से उंगलियों II और III तक, ट्राइसेप्स ब्राची मांसपेशी की कमजोरी और शोष, इसके कण्डरा से प्रतिवर्त में कमी;
. रूट सी8 - गर्दन से दर्द बांह के अंदरूनी किनारे से होते हुए हाथ की पांचवीं उंगली तक फैलता है, कार्पोरेडियल रिफ्लेक्स कम हो जाता है।
सरवाइकल रिफ्लेक्स सिंड्रोम
चिकित्सकीय तौर पर यह गर्दन के क्षेत्र में लूम्बेगो या पुराने दर्द से प्रकट होता है, जो सिर के पिछले हिस्से और कंधे की कमर तक विकिरण के साथ होता है। टटोलने पर, प्रभावित पक्ष पर पहलू जोड़ों के क्षेत्र में दर्द का पता चलता है। संवेदनशीलता विकार, एक नियम के रूप में, नहीं होते हैं।
गर्दन, कंधे की कमर और स्कैपुला में दर्द का कारण कई कारकों का संयोजन हो सकता है, उदाहरण के लिए, जोड़ों और टेंडन के ऊतकों के सूक्ष्म आघात के साथ रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के कारण रिफ्लेक्स दर्द सिंड्रोम। इस प्रकार, ग्लेनोह्यूमरल पेरीआर्थ्रोसिस के साथ, C5-C6 डिस्क की क्षति अक्सर कंधे के जोड़ की चोट या ट्रिगर भूमिका निभाने वाली अन्य बीमारियों के संयोजन में देखी जाती है। चिकित्सकीय रूप से, ग्लेनोह्यूमरल पेरीआर्थराइटिस के साथ, कंधे के जोड़ के पेरीआर्टिकुलर ऊतकों में दर्द और इसमें आंदोलनों की सीमा नोट की जाती है। कंधे और पेरीआर्टिकुलर ऊतकों की योजक मांसपेशियां तालु पर दर्दनाक होती हैं, कोई संवेदी विकार नहीं होते हैं, कण्डरा सजगताबचाया।
ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के साथ वक्षीय रीढ़ में वर्टेब्रोजेनिक न्यूरोलॉजिकल जटिलताएं दुर्लभ हैं, क्योंकि छाती की हड्डी का फ्रेम विस्थापन और संपीड़न को सीमित करता है। वक्ष क्षेत्र में दर्द अक्सर सूजन (विशिष्ट सहित) और सूजन-अपक्षयी रोगों (एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस, स्पॉन्डिलाइटिस, आदि) के साथ होता है।
काठ का संपीड़न
सिंड्रोम
ऊपरी काठ का संपीड़न सिंड्रोम अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं।
एल2 रूट (एल1-एल2 डिस्क) का संपीड़न दर्द और जांघ की आंतरिक और पूर्वकाल सतहों के साथ संवेदनशीलता की हानि और घुटने की सजगता में कमी से प्रकट होता है।
L4 रूट (L2-L4 डिस्क) का संपीड़न जांघ की पूर्वकाल आंतरिक सतह के साथ दर्द से प्रकट होता है, ताकत में कमी, इसके बाद क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस मांसपेशी का शोष और घुटने की पलटा का नुकसान होता है।
L5 रूट (L4-L5 डिस्क) का संपीड़न एक बहुत ही सामान्य स्थान है। यह जांघ की बाहरी सतह, पैर की अगली सतह, पैर की अंदरूनी सतह और बड़े पैर के अंगूठे पर विकिरण के साथ पीठ के निचले हिस्से में दर्द के रूप में प्रकट होता है। हाइपोटोनिया और टिबियलिस मांसपेशी की बर्बादी और अंगूठे के पृष्ठीय फ्लेक्सर्स की ताकत में कमी देखी गई है।
S1 रूट (L5-S1 डिस्क) का संपीड़न सबसे आम स्थान है। यह नितंब में दर्द के रूप में प्रकट होता है, जो जांघ, निचले पैर और पैर के बाहरी किनारे तक फैलता है। ट्राइसेप्स सुरा मांसपेशियों की ताकत कम हो जाती है, दर्द विकिरण के क्षेत्रों में संवेदनशीलता क्षीण हो जाती है, और एच्लीस रिफ्लेक्स फीका पड़ जाता है।
लम्बर रिफ्लेक्स सिंड्रोम
लूम्बेगो - पीठ के निचले हिस्से में तीव्र दर्द (लंबेगो)। आमतौर पर शारीरिक गतिविधि के बाद विकसित होता है। काठ क्षेत्र में तेज दर्द के साथ प्रकट होता है। काठ की मांसपेशियों की एंटीलजिक मुद्रा और तनाव को वस्तुनिष्ठ रूप से निर्धारित किया जाता है। एक नियम के रूप में, लुंबोसैक्रल क्षेत्र की जड़ों के कार्य के नुकसान के लक्षणों का पता नहीं लगाया जाता है।
लम्बोडिनिया पीठ के निचले हिस्से में पुराना दर्द (सुस्त, पीड़ादायक) है। छूने पर, स्पिनस प्रक्रियाओं और इंटरस्पाइनस लिगामेंट्स और पहलू जोड़ों की कोमलता निर्धारित होती है (2-2.5 सेमी की दूरी पर) मध्य रेखा) वी काठ का क्षेत्र, जिसमें गतिविधियां सीमित हैं। कोई संवेदी विकार नहीं हैं.
पिरिफोर्मिस सिंड्रोम. पिरिफोर्मिस मांसपेशी ऊपरी त्रिकास्थि के पूर्वकाल किनारे से शुरू होती है और फीमर के वृहद ट्रोकेन्टर की आंतरिक सतह से जुड़ती है। इसका मुख्य कार्य कूल्हे का हरण है। पिरिफोर्मिस मांसपेशी और सैक्रोस्पाइनस लिगामेंट के बीच से गुजरता है सशटीक नर्व. इसलिए, जब पिरिफोर्मिस मांसपेशी तनावग्रस्त होती है, तो तंत्रिका का संपीड़न संभव होता है, जो कुछ मामलों में काठ ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के साथ होता है। नैदानिक ​​तस्वीरपिरिफोर्मिस सिंड्रोम की विशेषता सबग्लूटियल क्षेत्र में तेज दर्द है जो नीचे की ओर फैलता है पिछली सतहकम अंग। हिप एडिक्शन से दर्द होता है और एच्लीस रिफ्लेक्स कम हो जाता है। दर्द सिंड्रोम क्षेत्रीय वासोमोटर गड़बड़ी के साथ होता है, जिसकी गंभीरता शरीर की स्थिति पर निर्भर करती है - लेटने पर दर्द कम हो जाता है और चलने पर तेज हो जाता है।
संपीड़न और रिफ्लेक्स वर्टेब्रोजेनिक सिंड्रोम का विभेदक निदान
वर्टेब्रोजेनिक संपीड़न सिंड्रोम की विशेषता है निम्नलिखित विशेषताएं :
. दर्द रीढ़ में स्थानीयकृत होता है, अंगुलियों या पैर की उंगलियों तक फैलता है;
. रीढ़ की हड्डी में हलचल, खांसने, छींकने, तनाव से दर्द बढ़ जाता है;
. संपीड़ित जड़ों के कार्य के नुकसान के लक्षण निर्धारित होते हैं: बिगड़ा हुआ संवेदनशीलता, मांसपेशियों की बर्बादी, कण्डरा सजगता में कमी।
रिफ्लेक्स वर्टेब्रोजेनिक सिंड्रोम के साथ, निम्नलिखित देखा जाता है:
. दर्द स्थानीय, सुस्त, गहरा, विकिरण रहित है;
. दर्द ऐंठन वाली मांसपेशियों पर भार, उसके गहरे स्पर्श या खिंचाव के साथ तेज हो जाता है;
. हानि के कोई लक्षण नहीं हैं।
दर्द सिंड्रोम का उपचार
सामान्य तौर पर, दर्द सिंड्रोम का उपचार 2 मुख्य सिद्धांतों पर आधारित होता है:
1. थेरेपी का उद्देश्य दर्द को कम करना, सामान्य गतिविधि को बढ़ाना, नींद और रोगी के मूड में सुधार करना होना चाहिए।
2. यदि दर्द सिंड्रोम को पूरी तरह से समाप्त करना असंभव है, तो दर्द की तीव्रता, इसकी अवधि और तीव्रता की आवृत्ति को कम करना आवश्यक है - दर्द से रोगी की महत्वपूर्ण गतिविधि में उल्लेखनीय कमी नहीं आनी चाहिए।
तीव्र पीठ और गर्दन दर्द का उपचार
तीव्र दर्द के मामले में, रोगी को 1-3 दिनों तक बिस्तर पर रहने की सलाह दी जानी चाहिए। आपको तुरंत शुरुआत करनी चाहिए दवाई से उपचारगैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (एनएसएआईडी), दर्दनाशक दवाओं, मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाओं के उपयोग के रूप में। एनएसएआईडी समूह की दवाओं की सूची काफी व्यापक है: डाइक्लोफेनाक, लोर्नोक्सिकैम, केटोप्रोफेन, मेलॉक्सिकैम, आदि। प्रशासन का रूप (गोलियाँ, सपोसिटरी, इंजेक्शन) दर्द सिंड्रोम की तीव्रता के आधार पर चुना जाता है। सभी एनएसएआईडी में सूजनरोधी, एनाल्जेसिक और ज्वरनाशक प्रभाव होते हैं, ये सूजन और प्लेटलेट एकत्रीकरण की जगह पर न्यूट्रोफिल के प्रवास को रोकने में सक्षम होते हैं, और सक्रिय रूप से सीरम प्रोटीन से बंधते हैं। एनएसएआईडी उनके चिकित्सीय प्रभाव की गंभीरता, सहनशीलता और दुष्प्रभावों की उपस्थिति में भिन्न होती है। इस प्रकार, एनएसएआईडी की उच्च गैस्ट्रोटॉक्सिसिटी व्यापक रूप से ज्ञात है, जो साइक्लोऑक्सीजिनेज (सीओएक्स) के दोनों आइसोफोर्मों के अंधाधुंध निषेध से जुड़ी है। कई नैदानिक ​​​​अध्ययनों के डेटा से संकेत मिलता है कि अधिकांश गैर-चयनात्मक एनएसएआईडी लेने पर जठरांत्र संबंधी मार्ग (जीआईटी) से प्रतिकूल घटनाओं की घटना 30% तक पहुंच जाती है।
इस संबंध में, गंभीर दर्द सिंड्रोम के उपचार के लिए, ऐसी दवाओं की आवश्यकता होती है जिनमें प्रतिकूल घटनाओं के न्यूनतम जोखिम के साथ शक्तिशाली और तेजी से विरोधी भड़काऊ और एनाल्जेसिक प्रभाव होता है। ऐसी दवाओं में निस्संदेह दवा एमेलोटेक्स (अंतर्राष्ट्रीय नाम - मेलॉक्सिकैम) शामिल है दवा निर्माता कंपनीसोटेक्स. एमेलोटेक्स ऑक्सीकैम वर्ग से संबंधित है, जो एनोलिक एसिड का व्युत्पन्न है। दवा चुनिंदा रूप से साइक्लोऑक्सीजिनेज-2 (COX-2) की एंजाइमेटिक गतिविधि को रोकती है। एमेलोटेक्स का जठरांत्र संबंधी मार्ग, हृदय प्रणाली या गुर्दे पर कोई हानिकारक प्रभाव नहीं पड़ता है।
एमेलोटेक्स के फार्माकोकाइनेटिक्स की एक विशेषता इसका प्लाज्मा प्रोटीन से बंधन है, जो 99% है। दवा हिस्टोहेमेटिक बाधाओं से गुजरती है और श्लेष द्रव में प्रवेश करती है। श्लेष द्रव में सांद्रता प्लाज्मा में Cmax के 50% तक पहुँच जाती है। यह मल और मूत्र में समान रूप से उत्सर्जित होता है, मुख्यतः मेटाबोलाइट्स के रूप में। आंतों के माध्यम से अपरिवर्तित उत्सर्जित<5% от величины суточной дозы, в моче в неизмененном виде препарат обнаруживается только в следовых количествах. Т1/2 мелоксикама составляет 15-20 ч. Плазменный клиренс - в среднем 8 мл/мин.
2008 में, एक अध्ययन आयोजित किया गया था जिसमें मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के रोगों वाले रोगियों में एमेलोटेक्स का उपयोग किया गया था। अध्ययन का उद्देश्य चिकित्सीय अभ्यास में रोगियों में एमेलोटेक्स की प्रभावशीलता और सहनशीलता का मूल्यांकन करना था। यह अध्ययन सेंट पीटर्सबर्ग स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी के नाम पर आयोजित किया गया था। शिक्षाविद् आई.पी. पावलोवा। अध्ययन में ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, गोनार्थ्रोसिस और पॉलीओस्टियोआर्थ्रोसिस के निदान वाले 23 से 81 वर्ष की आयु के 25 रोगियों को शामिल किया गया। मरीजों को 6 दिनों के लिए प्रति दिन 1 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से 1 एम्पुल (1.5 मिली) दवा एमेलोटेक्स दी गई। दवा की उच्च प्रभावशीलता रोगियों और डॉक्टरों दोनों द्वारा नोट की गई थी। एमेलोटेक्स का उपयोग करने के बाद, 80% रोगियों में सुधार दिखा, 20% में महत्वपूर्ण सुधार हुआ। चयनात्मक एनएसएआईडी एमेलोटेक्स को बहुत अच्छी तरह से सहन किया गया था, जैसा कि 61% रोगियों ने कहा था, 36% ने सहनशीलता को अच्छा, 3% ने संतोषजनक बताया। एक नैदानिक ​​अध्ययन से पता चला है कि एमेलोटेक्स के उपयोग से दर्द की गंभीरता कम हो जाती है और जोड़ों और रीढ़ की हड्डी में गति की सीमा बढ़ जाती है।
एमेलोटेक्स का व्यापक रूप से रुमेटोलॉजिकल अभ्यास में उपयोग किया जाता है, विशेष रूप से गाउट के रोगियों में। रूसी खुले यादृच्छिक अध्ययनों में से एक एमेलोटेक्स के प्रभावी और सुरक्षित उपयोग के परिणाम प्रस्तुत करता है, जो एलोप्यूरिनॉल के साथ चिकित्सा शुरू करते समय गाउट के रोगियों में गठिया के हमलों को रोकने के लिए निर्धारित किया गया है। इस अध्ययन में गाउट से पीड़ित 20 पुरुषों को शामिल किया गया जिनकी मई 2010 से अप्रैल 2011 तक रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के वैज्ञानिक अनुसंधान संस्थान में जांच की गई थी। औसत उम्ररोगियों की संख्या 55.9±12.5 वर्ष (37-72 वर्ष) थी, रोग की अवधि 10.4±6.9 वर्ष थी। अध्ययन के नतीजों से पता चला कि एमेलोटेक्स के साथ चिकित्सा का एक मासिक कोर्स एलोप्यूरिनॉल निर्धारित करने पर गठिया के बढ़ने के जोखिम को कम कर सकता है।
एक अन्य खुले यादृच्छिक अध्ययन ने गोनारथ्रोसिस के रोगियों में एमेलोटेक्स थेरेपी के 4-सप्ताह के पाठ्यक्रम की प्रभावशीलता का आकलन किया। इस अध्ययन में केवल क्रोनिक दर्द सिंड्रोम (>3 महीने) वाले 48 रोगियों (22 पुरुष और 26 महिलाएं) को शामिल किया गया। रोगियों की औसत आयु 58.5±10.4 वर्ष थी, बीमारी की औसत अवधि 10.3±7.8 वर्ष थी। एमेलोटेक्स को 5 दिनों के लिए दिन में एक बार 15 मिलीग्राम (1.5 मिली इंट्रामस्क्युलर) की खुराक पर, फिर मौखिक रूप से दिन में एक बार 7.5 मिलीग्राम की खुराक पर निर्धारित किया गया था। लेखकों ने निष्कर्ष निकाला है कि ऑस्टियोआर्थराइटिस (ओए) के रोगियों में एमेलोटेक्स के इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के उपयोग के बाद कम खुराक में इसके मौखिक रूप के प्रशासन से दर्द की गंभीरता में महत्वपूर्ण, लगातार कमी आती है, अच्छी सहनशीलता के साथ कार्यात्मक गतिविधि में सुधार होता है। दवाई।
दवा को दिन में एक बार 7.5-15 मिलीग्राम की खुराक पर गहराई से इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाना चाहिए। अधिकतम खुराक 15 मिलीग्राम/दिन है। दवा के टैबलेट रूपों को भोजन के साथ लिया जाना चाहिए। यदि सकारात्मक चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त होता है, तो खुराक को 7.5 मिलीग्राम/दिन तक कम किया जा सकता है। अधिकतम दैनिक खुराक 15 मिलीग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए, और रोगियों में प्रारंभिक दैनिक खुराक बढ़ा हुआ खतरादुष्प्रभावों का विकास - 7.5 मिलीग्राम/दिन।
विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टर लंबे समय से अपने अभ्यास में न्यूरोट्रोपिक बी विटामिन का उपयोग कर रहे हैं, जिसकी उच्च खुराक में एनाल्जेसिक प्रभाव होता है, जिससे एनएसएआईडी की आवश्यकता में कमी आती है, क्योंकि उनका प्रभाव बढ़ जाता है.
दवा CompligamB समूह बी के न्यूरोविटामिन का एक कॉम्प्लेक्स है, जिसका उद्देश्य विभिन्न मूल के तंत्रिका तंत्र के रोगों के उपचार के लिए है: न्यूरोपैथी और पोलीन्यूरोपैथी, विभिन्न दर्द सिंड्रोम। CompligamV का एक सुविधाजनक रिलीज़ फॉर्म है जो उपचार के दौरान की अवधि को ध्यान में रखता है। दवा इंजेक्शन के रूप में उपलब्ध है, प्रत्येक एम्पौल्स (2 मिली) में थायमिन हाइड्रोक्लोराइड - 100 मिलीग्राम, पाइरिडोक्सिन हाइड्रोक्लोराइड - 100 मिलीग्राम, सायनोकोबालामिन - 1 मिलीग्राम, लिडोकेन हाइड्रोक्लोराइड - 20 मिलीग्राम होता है।
CompligamV दवा का एक महत्वपूर्ण गुण बुनियादी दर्द चिकित्सा - एनएसएआईडी और दर्द निवारक दवाओं को निर्धारित करके प्राप्त एनाल्जेसिक प्रभाव को बढ़ाने और लम्बा करने की क्षमता है, जिसे इसके स्वयं के बहुपक्षीय एनाल्जेसिक प्रभाव की उपस्थिति से समझाया गया है।
इसकी पुष्टि टी.ए. द्वारा किये गये एक अध्ययन के नतीजों से होती है। व्यगोव्स्काया, जिसमें CompligamV और Amelotex के संयुक्त उपयोग की प्रभावशीलता शामिल है जटिल उपचारओए. हमने 49 से 83 वर्ष की आयु के 30 रोगियों (25 महिलाओं और 5 पुरुषों) की जांच की, जिनकी बीमारी 2 से 20 साल (औसतन 6.8 वर्ष) की थी, जिनमें मुख्य रूप से घुटनों, टखनों और टखनों को नुकसान हुआ था। कंधे के जोड़, रोग का II-IV रेडियोग्राफिक चरण (ए. लार्सन के अनुसार)। 48.3% रोगियों में, OA घुटने और टखने के जोड़ों के प्रतिक्रियाशील सिनोवाइटिस से जटिल था। OA के लिए उपचार का न्यूनतम कोर्स 15 दिन था: पहले 5 दिनों के दौरान, एमेलोटेक्स (15 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर) और CompligamB एक साथ निर्धारित किए गए थे, और 6 वें से 15 वें दिन तक CompligamB के साथ उपचार जारी रखा गया था। ओसवेस्ट्री प्रश्नावली (आराम पर दर्द, आंदोलन के साथ दर्द, सक्रिय और निष्क्रिय आंदोलनों की सीमा की सीमा) के अनुसार, 0 से 5 तक रैंक किए गए नैदानिक ​​​​संकेतकों में परिवर्तन के आधार पर उपचार की प्रभावशीलता का आकलन किया गया था। चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण प्रभाव तब बताया गया जब प्रत्येक अनुभाग में स्कोर 6 अंक या उससे अधिक कम हो गए। इसके अलावा, जी. सिंह सूचकांक के अनुसार स्वास्थ्य स्थिति पैमाने, दर्द तीव्रता पैमाने और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल जटिलताओं के विकास के जोखिम पर डेटा का मूल्यांकन किया गया था। एमेलोटेक्स और कॉम्प्लिगम बी के साथ जटिल चिकित्सा के दौरान, नैदानिक ​​​​संकेतकों में एक महत्वपूर्ण सुधार देखा गया (गठिया में कमी, व्यायाम सहनशीलता में वृद्धि, दर्द की गंभीरता में कमी)।
एक अन्य अध्ययन में डोर्सोपैथी वाले रोगियों में एमेलोटेक्स और कॉम्प्लिगम बी के साथ संयोजन चिकित्सा की प्रभावशीलता की जांच की गई। डोर्सोपैथी की तीव्र अवधि के उपचार के लिए मानक दृष्टिकोण रोगी को जितनी जल्दी हो सके दर्द से राहत प्रदान करना है। इस प्रयोजन के लिए, एमेलोटेक्स नंबर 5 1.5 मिली इंट्रामस्क्युलर और कॉम्प्लिगैमवी नंबर 10 2 मिली इंट्रामस्क्युलर के साथ एक संयोजन उपचार का उपयोग किया गया था। अध्ययन में 31 से 57 वर्ष की आयु के 60 रोगियों को शामिल किया गया, जिन्होंने डॉक्टर के पास जाने पर 7 से 10 दिनों तक चलने वाले तीव्र पीठ दर्द की शिकायत की। 24 रोगियों में रीढ़ की अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक बीमारी का इतिहास था। मरीजों को 2 समूहों में विभाजित किया गया - 43 लोग मधुमेह(एसडी) टाइप 2 (मुआवजा) और 17 लोग - साथ पेप्टिक छाला, छूट में ग्रहणी संबंधी अल्सर। सभी रोगियों में, दर्द सिंड्रोम इस प्रकार व्यक्त किया गया था:
- रिफ्लेक्स-मस्कुलर सिंड्रोम (12 लोग);
- मायोफेशियल सिंड्रोम (15);
- वर्टेब्रोजेनिक रेडिकुलोपैथी (29);
- फाइब्रोमायल्गिया (4)।
अध्ययन में ओसवेस्ट्री प्रश्नावली, क्लिनिकल जनरल इंप्रेशन स्केल का उपयोग किया गया, जिसे उपचार के दौरान डॉक्टर द्वारा भरा गया था, और 10-बिंदु दर्द तीव्रता स्केल (मरीजों ने अध्ययन के समय अनुभव किए गए दर्द की तीव्रता को नोट किया)। टाइप 2 मधुमेह वाले 11 रोगियों और पेप्टिक अल्सर रोग वाले 9 रोगियों में, अधिकतम स्कोर 50 था। रोगियों के दो समूहों में से, जिन्होंने एमेलोटेक्स नंबर 5 15 मिलीग्राम / 1.5 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर और कॉम्प्लिगामवी नंबर 10 2 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर रूप से उपचार प्राप्त किया था। नहीं दुष्प्रभाव. सभी रोगियों ने तीव्र पीठ दर्द से 100% राहत के साथ उपचार का पूरा कोर्स पूरा किया।
प्रत्यक्ष एनाल्जेसिक प्रभाव के बिना, मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाओं का डोर्सोपैथियों के उपचार में व्यापक उपयोग पाया गया है। इस समूह के मुख्य प्रतिनिधि टोलपेरीसोन, बैक्लोफ़ेन, टिज़ैनिडाइन हैं। वे सबसे अधिक प्रभावी तब होते हैं जब दर्द का मांसपेशीय-टॉनिक घटक प्रबल होता है।
संपीड़न सिंड्रोम की उपस्थिति एंटी-इस्केमिक दवाओं के नुस्खे के लिए एक संकेत है: एंटीऑक्सिडेंट, एंटीहाइपोक्सेंट्स, वासोएक्टिव दवाएं। पीठ और गर्दन के दर्द के लिए, फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं और स्थानीय उपचार की एक विस्तृत श्रृंखला का भी उपयोग किया जाता है।

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