כתוצאה מחסימה של העליון דרכי הנשימה- גרון, קנה הנשימה, סימפונות - מתפתחת נשימה סטנוטית, המאופיינת בקוצר נשימה מעורר השראה (קושי בשאיפה), ועם אסתמה של הסימפונות מובחנת קוצר נשימה נשימתי (קושי בנשיפה). במקרים של היצרות חדה של דרכי הנשימה, מתרחשת נשימות צפצופים רועשים, צפצופים, הנשמעים למרחקים. מידת המצוקה הנשימתית תלויה בגודל דרכי הנשימה הפגועים ובמשך הסגירה של לומן קנה הנשימה והסמפונות.

להפרעות הנגרמות על ידי גורמים הניתנים להסרה (עווית של שרירים חלקים של הסימפונות, נפיחות של הממברנה הרירית, הצפת לומן הסימפונות עם ריר, מסות קיסתיות או נמקיות, קרישי דם, הצטברות נוזל או אוויר ב חלל פלאורלי), ניתן להחזיר את סבלנות דרכי הנשימה לאחר ההתאמה אמצעים טיפוליים.

להפרעות מתמשכות של חסימת הסימפונות (תהליכי גידול וצלקת בדופן הסימפונות, בצינור הסימפונות שמסביב רקמת הריאותוב-mediastinum, כניסת גופים זרים לדרכי הנשימה) יש הפרה של אוורור ריאתי באזור המקביל של הריאה עם התפתחות אטלקטזיס.

נשימה רועשתניתן לראות גם עם סבלנות רגילה של דרכי הנשימה - נשימה Kussmaul. זה מתרחש במצבי תרדמת שונים.

"מדריך לטיפול חירום", א.י. חזובה

טיפול דחוף. בשל העובדה שדיסוריה חריפה מתרחשת הן עם נגעים של מערכת השתן והן עם מחלות איברים שכנים, אמצעי עזרה ראשונה צריכים להיות מכוונים לצמצום תופעות כואבות. אם הסיבה לדיסוריה היא דלקת שלפוחית ​​השתן חריפהאו prostatitis, urolithiasis (זה קורה לעתים קרובות יותר אצל אנשים צעירים), ואז עם דיסוריה כואבת אתה יכול להחיל חום...

אבחנה מבדלת. בילדים גיל מוקדםלעתים קרובות בטעות כקרופ אסטמה של הסימפונות, קשיי נשימה בנוכחות גוף זר בדרכי הנשימה. כניסת גוף זר מאופיינת בהתפתחות פתאומית (במיוחד במהלך היום) של חנק עם התקף שיעול קשה בקרב בריאות מלאה. צפצופיםעם קושי בנשיפה מעיד על אסטמה של הסימפונות. בילדים צעירים הסובלים מרככת וספסמופיליה,...

דום נשימה (עצירת נשימה) הוא השלב הסופני של תשניק. דום נשימה חריף מתפתח עקב חסימה פתאומית של דרכי הנשימה. קביעה אנמנסטית של הגורם לדום נשימה היא, ברוב המקרים, קשה בשל החומרה הקיצונית של מצבו של המטופל. תסמינים דום נשימה מאופיינת בסימפטומים המתגברים במהירות של חנק עם התרחשות של נשימה תקופתית והפסקתה לאחר מכן. הגברת ציאנוזה, טכיקרדיה, היחלשות של קולות הלב, ירידה חדהעוֹרְקִי...

הבטחת סבלנות של דרכי הנשימה העליונותהוא המרכיב החשוב ביותר בטיפול חירום והוא גם הצעד הראשון החייאה. הביצוע דורש פעולות מהירות ומתחשבות, כמו גם ידע על נקודות ציון אנטומיות. קיימות מספר שיטות לשמירה על נתיב אוויר פתוח, הן במצבי חירום והן במצבי שליטה. אלה כוללים אינטובציה, קוניקוטומי וטרכאוטומיה.

א) אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה. הצורך לשלוט על הפטנציה של דרכי הנשימה העליונות עשוי להתעורר בתהליכים פתולוגיים שונים. רוב סיבה נפוצהביצוע טרכאוטומיה דורש אוורור מכני למשך יותר משבוע-שבועיים.

ב) טרמינולוגיה. המונח "נתיב אוויר" מתייחס בדרך כלל לנתיב שממנו זורם האוויר החלק העליוןדרכי הנשימה לעץ הטראכאוברונכיאלי. חסימה יכולה להתרחש בכל אחת מהרמות הללו. ידע מדויק באנטומיה מאפשר לרופא לבנות תוכנית ברורה של פעולות ומניפולציות הנחוצות להחלמה תפקוד נשימתי.

טרכאוטומיה היא הפתח הניתוחי של קנה הנשימה מתחת לסחוס הקריקואיד. Conicotomy היא ניתוח של רצועת בלוטת התריס (חרוטי), הממוקמת בין בלוטת התריס לסחוס הקריקואיד.

V) אֲנָטוֹמִיָה. האוויר הנשאף עובר דרך חלל האף, שם הוא מתחמם ולח. ואז זה עובר דרך האף, אורופארינקס ו חלק תחתוןגרון, עובר לתוך קנה הנשימה דרך החלל התת-גלוטי מתחת למיתרי הקול האמיתיים.

עַל משטח קדמי של הצווארישנם מספר נקודות ציון אנטומיות המסייעות בניהול דרכי הנשימה הניתוחיות. חריץ החזה והסחוס הקריקואיד הם ציוני דרך מצוינים קו אמצעצוואר שלאורכו עובר קנה הנשימה. אחד מציוני הדרך הבולטים ביותר הוא סחוס בלוטת התריס (גרגרת), המגן על המבנים הפנימיים של הגרון.

החשוב ביותר להנחותעבור tracheotomy הוא סחוס cricoid, שכן הוא ממוקם ישירות מעל טבעות קנה הנשימה.

IN מצב חירום כאשר גישה אידיאלית אינה אפשרית, ציוני דרך צוואר קדמי חשובים במיוחד למנתח. בעת מישוש הצוואר, המסה הקשה הראשונה מעל החריץ הצווארי היא בדרך כלל הסחוס הקריקואיד. לאחר מכן מגיע סחוס בלוטת התריס הגדול יותר. השקע הקטן או החלול שביניהם הוא הרצועה הקריקוטיירואיד (חרוטי), האתר של הקוניקוטומיה.

ז) גורמים לחסימת דרכי הנשימה. סיבוכים בדרכי הנשימה יכולים להתרחש עקב מגוון של סיבות שונותכולל טראומה, תגובות אנפילקטיות, הלם לב-ריאה, זיהומים, חשיפה לרעלים, גורמים מולדים, הפרעות נוירולוגיות, hypoventilation ועוד רבים אחרים.

מהלך טבעי והתפתחות המחלה. מטופל עם פגיעה המודינמית וחסימת דרכי הנשימה צריך לקבל סיוע באופן מיידי, כי חוסר חמצן בדם מוביל למוות תוך 4-5 דקות. במקרה של המודינמיקה יציבה או פטנט משוחזר, ניתן לבצע שיטות בדיקה נוספות. חולים העוברים אינטובציה אנדוטרכיאלית נמצאים בסיכון מוגבר לפתח סיבוכים, כולל היצרות גרון וקנה הנשימה. ככל שמשך האינטובציה עולה, הסיכון לסיבוכים עולה.

סיבוכים אפשריים. נזק לדרכי הנשימה מוביל לדיספוניה, סטרידור, חוסר יכולת לנשום כראוי, ואולי למוות.

הערכת מחלה. מערכות הערכת דרכי אוויר אינן מתאימות בדרך כלל למטופלים שתוקנו בניתוח.

הכי מוצלח מבצעמבוצעת עם מבנה גוף דק, צוואר מורחב היטב וסחוסי בלוטת התריס וסחוסים מוחשים.

רוב שיטה פשוטהדירוגי קושיאינטובציה היא סיווג Mallampati המבוסס על מידת ההדמיה של אורופרינקס כאשר הפה נפתח במלואו. החולים מחולקים לארבע כיתות. כיתה א' - סקירה מלאהקשתות פלאטין, הלוע, עבשת, חיך רך; הסיכון לסיבוכים במהלך אינטובציה נמוך. בקצה השני של הסיווג נמצא מחלקה IV, כאשר לשון גדולהחוסם את הנוף של אורופארינקס, והדמיה אפשרית רק שמיים מוצקים; בחולים כאלה, אינטובציה תהיה קשה יותר.

ד) אבחון חסימת דרכי הנשימה:

תלונות. תמונה ב כשל נשימתייכול להשתנות מאוד מתלונות על "אי נוחות בגרון" לחולה מחוסר הכרה שלא ניתן להנשמה. סימנים לחסימה קיימת או קרובה של דרכי הנשימה עשויים לכלול סטרידור, ריור מוגבר, נשימה תכופה ורדודה, ירידה בריווי החמצן, טכיקרדיה, נפיחות בלשון, דיספוניה, תחושת גוש בגרון, שברים בשלד הפנים; כל התסמינים והתלונות הללו דורשות פעולה מיידית.

בדיקה של חולה מחוסר הכרה. כאשר בודקים חולה מחוסר הכרה, יש צורך תחילה לסת תחתונהולהעריך את נוכחות הנשימה. יש להיזהר מפגיעה אזור צוואר הרחםעַמוּד הַשִׁדרָה. לאחר ביסוס העובדה של חסימת דרכי הנשימה, יש צורך להבהיר את מנגנון הנזק, לוקליזציה, יציבות המודינמית והאפשרות פעולה דחופה. מיד לאחר כניסת המטופל לבית החולים, יש צורך להתקין מוניטור לב עם דופק אוקסימטר ולספק גישה לווריד.

בדיקה של מטופל ב. העובדה שהמטופל בהכרה אינה שוללת את הדחיפות של הערכת דרכי הנשימה, שכן גורמים רבים עלולים להוביל במהירות להידרדרות. לאחר בדיקה ראשוניתואיסוף אנמנזה, יש צורך להבהיר את העובדות על ההשפעות של אלרגנים, צריכה תרופות, זמן תחילת המחלה, מנגנון הפציעה, תסמינים נלווים, שימוש בתרופות נרקוטיות, כמו גם היסטוריית חיים והיסטוריה רפואית.

מְאוֹד סימפטום חשובהוא נוכחות של סטרידור, אשר יש לחפש במהלך לקיחת היסטוריה ובדיקה. מאפיינים של סטרידור עוזרים לרופא לקבוע בערך את רמת החסימה. סטרידור השראה מעיד על חסימה בגובה הגרון, בעוד שסטרידור נשיפה מצביע על פגיעה בחלקים הבסיסיים של העץ הטראכאוברוכיאלי. הגורם לסטרידור מעורב הוא נגע ברמה של החלקים המקופלים או התת-גלוטיים של הגרון.

בְּדִיקָה. הבדיקה המלאה היא כלי הכרחי בקבלת החלטות קלינית. מצב נוירולוגי מוערך באמצעות סולם תרדמת גלזגו (GCS). יש צורך בבדיקה מלאה של הראש והצוואר, כולל העיניים, האוזניים, האף, הגרון והפנים, במיוחד בחולים עם פציעות טראומטיות. הקפד למשש בזהירות את הצוואר כדי לזהות גידולים שיכולים לגרום לדחיסה של דרכי הנשימה.

לאחר מכן מתבצע מחקר של מערכות הנשימה והלב וכלי הדם, תוך שימת לב לרמת העומס בדרכי הנשימה ולהשתתפות של שרירים נוספים בנשימה. אם מצבו של המטופל יציב, הכרח הצגת הגרון והחלקים הבסיסיים של דרכי הנשימה באמצעות פיברוסקופיה.

מחקר והדמיה במעבדה. אם המצב יציב מספיק, כדאי לבצע אותו טומוגרפיה ממוחשבת, המאפשר לך לקבוע את מידת הנזק למבנים הפנימיים של דרכי הנשימה העליונות. עם התפתחות של כשל נשימתי, קביעת סיבתו מסייעת לקבוע את הרכב הגזים של הדם.

אבחנה מבדלת. מספר מצבים פתולוגיים יכולים לחקות כשל נשימתי חריף. הפרעת חרדהעשוי להופיע כ התקפי חרדה, שאחד מהתסמינים שלו עלול להיות קשיי נשימה. היפרונטילציה מחמירה עוד יותר את החנק והאימה שחש המטופל.

אי ספיקת נשימה חריפהעשויות להיות סיבות רבות; כל הפרה של השלמות האנטומית או היצרות של הלומן יכולה להוביל לכך. גידולים, תצורות, פציעות וגופים זרים של הלוע, הגרון או קנה הנשימה יכולים להוביל להתפתחות של כשל נשימתי חמור. דחיסה ישירה של דרכי הנשימה על ידי גידולים הממוקמים ליד קנה הנשימה (קרצינומה אנפלסטית בלוטת התריס, זפק חמור), יכול להוביל סיבוכים קשים. חוסר תנועה של קפלי הקול האמיתיים, במיוחד דו-צדדית, יכול להוביל לחסימה כמעט מוחלטת של דרכי הנשימה.

מבוא

הפרעות נשימה אצל ילדים

סיכום

ספרים משומשים

מבוא

אי אפשר להפריז בחשיבות הנשימה לאדם. אנחנו אולי לא אוכלים או ישנים במשך ימים, נשארים ללא מים במשך זמן מה, אבל אדם יכול להישאר בלי אוויר רק כמה דקות. אנחנו נושמים בלי לחשוב איך אנחנו נושמים. בינתיים, הנשימה שלנו תלויה בגורמים רבים: במצב סביבה, כל השפעות חיצוניות שליליות או כל נזק.

אדם מתחיל לנשום מיד לאחר הלידה, עם הנשימה והבכי הראשונים שלו הוא מתחיל את החיים, ומסיים בנשיפה האחרונה שלו. עוברת בין הנשימה הראשונה והאחרונה חיים שלמים, שמורכב מאינספור שאיפות ונשיפות שאנחנו לא חושבים עליהן, ובלעדיהם אי אפשר.

נשימה היא תהליך ביולוגי מתמשך שגורם לחילופי גזים בין הגוף לבין סביבה חיצונית. תאי הגוף זקוקים לאנרגיה מתמדת, שמקורה הוא תוצרי תהליכי חמצון ופירוק תרכובות אורגניות. חמצן מעורב בכל התהליכים הללו, ותאי הגוף זקוקים כל הזמן לאספקתו. מהאוויר שסביבנו חמצן יכול לחדור לגוף דרך העור, אבל רק בכמויות קטנות, לגמרי לא מספיקות כדי לתמוך בחיים. הצריכה העיקרית שלו לגוף מסופקת על ידי מערכת הנשימה. על ידי שימוש ב מערכת נשימהגם ההסרה מתבצעת פחמן דו חמצני- תוצר של נשימה. הובלה של גזים ואחרים הכרחי לגוףחומרים מתבצעים באמצעות מערכת דם. תפקידה של מערכת הנשימה הוא פשוט לספק לדם מספיק חמצן ולהוציא ממנו פחמן דו חמצני.

בבעלי חיים גבוהים יותר, תהליך הנשימה מתבצע באמצעות מספר תהליכים עוקבים:

1) חילופי גזים בין הסביבה לריאות? אוורור ריאתי;

2) חילופי גזים בין alveoli של הריאות לדם? נשימה ריאתית

3) חילופי גזים בין דם ורקמות.

אובדן של כל אחד מארבעת התהליכים הללו מוביל לכשל נשימתי ומהווה סכנה לחיי אדם. זו הסיבה שמניעה נשימתית נחוצה.

דום נשימה הוא מצב קריטי. הסיבות המובילות לדום נשימה הן מגוונות: גופים זרים הנלכדים בדרכי הנשימה; נגעי גידול של הגרון, קנה הנשימה, הסימפונות; מחלות דלקתיות של מנגנון הטראכאוברונכיאלי (דרכי הנשימה מחלות ויראליות, דלקת ריאות חמורה, אסטמה של הסימפונות); מחלות עצב-שריר, מנת יתר תרופות הרגעה, דיכוי מרכז הנשימה ופעילות שרירי הנשימה; תרומבואמבוליזם במערכת עורקי הריאה.

עם דום נשימה, פעילות שרירי הנשימה נעצרת, תנועת האוויר דרך האף והפה אינה מזוהה. ציאנוזה מפוזרת עולה, טכיקרדיה מתפתחת, לחץ הדם יורד בצורה קטסטרופלית, ואיבוד הכרה מתרחש. לעתים קרובות מתפתח לפני אובדן ההכרה תסמונת עווית. אי ספיקת נשימה מתגברת חריפה מחמירה עד מהרה על ידי פרפור לב, מה שמוביל בדרך כלל לדום לב.

טיפול דחוף. חלל הפה ודרכי הנשימה העליונות משוחררים מליחה ומגופים זרים, ונסיגת הלשון מתבטלת; הלסת התחתונה נדחפת קדימה, אוורור מלאכותי של הריאות מתחיל בשיטת הפה לפה או הפה לאף או עם שקית נשימה. בהיעדר התכווצויות לב, בצעו בו זמנית עיסוי עקיףלב, דפיברילציה, אם אין השפעה, 1 מ"ל של תמיסת אדרנלין 0.1% מוזרק תוך לבבי. במידת האפשר, בצע אוורור מכני. תמיסה של 3% של נתרן ביקרבונט מוזרקת לווריד - 100-200 מ"ל, פוליגלוצין - 400 מ"ל; תרופות אנלפטיות נשימתיות ניתנות: קורדיאמין - 2 מ"ל תוך ורידי בזרם, אטרופין - 0.5-1 מ"ל של תמיסה 0.1% תת עורית או תוך ורידי. זרם, סולפוקמפוקאין - 2 מ"ל תמיסה 10% לווריד. במקרה של הרעלת ברביטורט - bemegride במינון של 10 מ"ל תמיסת 0.5% לווריד, במקרה של מנת יתר של תרופה - אטימיזול - 2-5 מ"ל תמיסה 1% לווריד. ירידה בלחץ הדם מתוקנת עם תוך ורידי ניהול טפטוף 1 מ"ל תמיסת 0.2% של נוראדרנלין לווריד באיטיות, 1 מ"ל תמיסת 1% של מזוטון ב-400 מ"ל תמיסת נתרן כלורי איזוטונית או 50 מ"ג (10 מ"ג של תמיסה 0.5%) דופמין לווריד בטפטוף ב-250 מ"ל תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית, תרופות מחליפות פלזמה ניתנות לתמיסות.

נשימה רועשת (חסימת דרכי אוויר)

נשימה רועשת מתרחשת כאשר קצב ועומק הנשימה מופרעים או כאשר נתיב הנשימה חסום. אם דרכי הנשימה העליונות (גרון, קנה הנשימה) מושפעות, נצפית נשימה סטנוטית עם קשיי שאיפה - קוצר נשימה בהשראה. עם מידה חדה של היצרות של לומן של דרכי הנשימה העליונות עקב היווצרות גידול או תגובה דלקתיתצפצופים רועשים מתרחשת, אשר ניתן לשמוע ממרחק. לפעמים זה יכול להיות התקפי באופיו; לפיכך, זה מופיע כאשר יש גידול בקנה הנשימה שהוא pedunculated. עם אסטמה של הסימפונות, נשימה רועשת שניתן לשמוע מרחוק עלולה להתרחש גם עקב חסימה של הסימפונות. במקרים טיפוסיים, קוצר נשימה הוא נשימתי, המתאפיין בנשיפה ממושכת. עם שינויים הפיכים בפטנציה הסימפונות, ניתן להחזיר נשימה תקינה בעזרת אמצעים טיפוליים (משקאות חמים, פלסטרים חרדלים, אם אין סימני דימום; מרחיבי סימפונות, מוקוליטיים, תרופות אנטי דלקתיות). במקרה של חסימות מתמשכות של דרכי הנשימה (תהליכים גידוליים וצלקות בדרכי הנשימה וברקמות הסמוכות, גופים זרים), נדרשת התערבות כירורגית למניעת תשניק מתקרב. תהליכים פתולוגיים, מלווה בחסימה של דרכי הנשימה, עשוי להיות מסובך על ידי התפתחות של אטלקטזיס ואחריו דלקת ריאות.

דלקת ברונכופנאומית שפעת. שפעת חמורה יכולה להסתבך על ידי דלקת סימפונות. לרוב, הגורם הסיבתי לדלקת סימפונות בשפעת הוא סטפילוקוקוס. IN תמונה קליניתתסמיני שיכרון כלליים, חום וחולשה כללית שולטים. שיעול יבש המתרחש כתוצאה מטראכאורונכיטיס משנה את אופיו בתוספת דלקת ריאות. המופטיזיס הוא לא חיובי מבחינה פרוגנוסטית. ל סיבוכים רצינייםשפעת כוללת דלקת ריאות דימומית.

אסטמה של הסימפונות. הפרעות נשימה באסתמה של הסימפונות מתרחשות עקב חסימת סימפונות לקויה.

גידולים של קנה הנשימה והסימפונות. כאשר גידולים של קנה הנשימה או הסימפונות הראשיים סוגרים את לומן דרכי הנשימה, מתפתחת נשימה סטרידורית. אם לומן קנה הנשימה חסום באופן משמעותי על ידי גידול, ניתן להבחין בנשימה מבעבעת; גרגור רטוב נשמע בפיו של המטופל. דאגות שיעול כואב, ליחה מופרשת בכמויות מועטות. כאשר הלומן סגור לחלוטין, מתרחשת תשניק. גידול של ברונכוס גדול מונע את הפרשת הפרשות, ולכן נשמעים מספר רב של גלים לחים גסים בחלק המקביל של הריאה. כאשר לומן הסימפונות חסום לחלוטין על ידי גידול, מתפתחת אטלקטזיס של האונה או הריאה כולה, בהתאם לרמת הנגע. לפעמים הגידול גדל על גבעול; כאשר משנים את תנוחת הגוף, המטופל מבחין בקשיי נשימה. במקרים מסוימים, המטופלים נוקטים בתנוחה אופיינית (ברך-מרפק או להיפך, נמנעים מהטיית הגוף), בה הם מציינים נשימה חופשית. טיפול במרחיב סימפונות אינו מוצלח. אם מתפתחת תשניק, ייתכן שיהיה צורך בכריתת קנה הנשימה והנשמה מלאכותית.

גופים זרים של קנה הנשימה והסמפונות. כאשר גופים זרים חודרים לקנה הנשימה או הסימפונות, מתפתחים לפתע קשיי נשימה. מופיעה נשימה קשוחה, וכאשר הגוף הזר גדול, מתפתחת תשניק. שאיפה של גופים זרים מתרחשת עם הקאות, במיוחד במצב של הרעלת אלכוהול; שאיבת דם עלולה להתרחש עם דימום מדרכי הנשימה העליונות, דימומים מהאף, דימום מהוושט ומהקיבה. גופים זרים (כפתורים, אצבעונים, מטבעות וכו') נשאבים לעתים קרובות יותר על ידי ילדים. חסימה מוחלטת של הסימפונות גורמת לאטלקטזיס של מקטע, אונה או ריאה שלמה (בהתאם לכיול הסמפונות). תוספת זיהום מובילה לעיתים קרובות להתפתחות דלקת ריאות פריפוקלית. עם אטלקטזיס, האונות נעלמות קולות נשימהבמהלך ההתנפחות, קהות של צליל הקשה ופיגור של החצי המקביל של החזה במהלך הנשימה נצפים. כדי להבהיר את האבחנה, יש צורך בצילום חזה.

תסמונת מדיאסטינלית. מתפתח כאשר דפנות קנה הנשימה או הסימפונות הראשיים נדחסים תהליך גידול, גדל בלוטות לימפהאו כתוצאה מתזוזה מדיאסטינלית. דחיסה ועיוות של קנה הנשימה והסימפונות מובילים להיצרות של לומן דרכי הנשימה, וגורמים לקוצר נשימה הולך וגובר, שלעיתים מקבל אופי אסתמטי, המלווה בשיעול חונק ובציאנוזה. עם מידה בולטת של דחיסה של הסימפונות, קוצר נשימה גובר וציאנוזה משולבים עם פיגור תנועות נשימההמחצית המקבילה של בית החזה וההתפתחות שלאחר מכן של אטלקטזיס ריאתי. IN שלבים מאוחריםמופיעים תסמונת מדיאסטינלית, תסמינים של דחיסה של כלי הדם של ה-mediastinum (תסמונת הווריד הנבוב העליון), סימפטומים של דחיסה של העצב החוזר (שינוי בקול עד אפוניה), כמו גם דחיסה של הוושט.

טיפול דחוף. אם חודרים גופים זרים לדרכי הנשימה, נדרש אשפוז דחוף להוצאתם. אם נכנסים דם, הקאות וכו' לדרכי הנשימה ומתפתחת תשניק, מבצעים אינטובציה ולאחר מכן יניקה של המוני הנוזלים הללו. במידת הצורך, החולה מועבר להנשמה מלאכותית דרך צינורית אנדוטרכיאלית או טרכאוסטומיה לפי אינדיקציות (ראה תשניק). במקרה של תסמונת חסימת סימפונות, יש לציין מתן מרחיבי סימפונות - 10-15 מ"ל מתמיסת אמינופילין 2.4% לווריד בזרם עם 10 מ"ל תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית או 200 מ"ל מאותה תמיסה טיפה. בנוכחות זיהום, טיפול אנטיביוטי מסומן, תוך התחשבות בסוג המיקרופלורה שחוסן. בהיעדר נתונים על הפתוגן, הטיפול מתחיל עם בנזילפניצילין (30,000-500,000 יחידות 6 פעמים ביום) או פניצילינים חצי סינתטיים (אמפיצילין 0.5 גרם כל 6 שעות, אוקסצילין 0.5 גרם כל 6 שעות, אמפיוקס 0.5 גרם כל 6 שעות) או זפורין. 0.5 גרם כל 6 שעות או גנטמיצין בשיעור של 2.4-3.2 מ"ג/(ק"ג/יום) עבור 2-3 מנות. דלקת ברונכופנאומית בשפעת דורשת טיפול בחמצן. כדי להגביר את הפעילות מערכת החיסוןאימונוגלובולין אנטי שפעת או אנטי סטפילוקוקלי נקבע. לסיבוכים של דלקת ריאות של שפעת (בצקת ריאות, ירידה בלחץ הדם), יש לציין קורטיקוסטרואידים (פרדניזולון 90-120 מ"ג לווריד, דקסמתזון 8-12 מ"ג, הידרוקורטיזון 100-150 מ"ג). עם גידולים בקנה הנשימה ובסימפונות, היצרות ציקטרית של דרכי הנשימה ותסמונת מדיאסטינלית, הפרעות נשימה מתפתחות בהדרגה ומצריכות טיפול כירורגי מתוכנן.

אִשְׁפּוּז. אם חודרים גופים זרים לדרכי הנשימה, יש לפנות לאשפוז מיידי. חולים עם התקף בלתי פתיר של אסתמה הסימפונות נתונים לאשפוז. חולים עם טרכאוברונכיטיס חריפה עם סימנים של אי ספיקת נשימה ותסמונת חסימת סימפונות חמורה, כמו גם חולים עם דלקת ברונכופנאומית של שפעת, זקוקים אף הם לאשפוז.

הפרעות בקצב ובעומק תנועות הנשימה

הפרעות אלו מאופיינות בהופעת הפסקות נשימה ושינויים בעומק תנועות הנשימה. הסיבות עשויות להיות:

1) השפעות בלתי מוסריות על מרכז הנשימה הקשורות להצטברות של תוצרים מטבוליים חסרי חמצון בדם, תופעות של היפוקסיה והיפרקפניה הנגרמות על ידי הפרעות חריפות של מחזור הדם המערכתי ותפקוד האוורור של הריאות, שיכרון אנדוגני ואקסוגני (כבד חמור מחלות, סוכרת, הרעלה);

2) נפיחות דלקתית תגובתית של תאי היווצרות הרשתית (פגיעה מוחית טראומטית, דחיסה של גזע המוח);

3) נזק ראשוני למרכז הנשימה על ידי זיהום ויראלי (גזע אנצפלומיאליטיס);

4) הפרעות במחזור הדם בגזע המוח (עווית של כלי מוח, תרומבואמבוליזם, דימום).

נשימה ביוטה היא סוג של נשימה תקופתית, המאופיינת בתנועות נשימה קצביות אחידות לסירוגין והפסקות ארוכות (עד חצי דקה או יותר). נצפה מתי נגעים אורגנייםמוח, הפרעות במחזור הדם, שיכרון, הלם. זה יכול להתפתח גם עם נזק ראשוני למרכז הנשימה על ידי זיהום ויראלי (גזע אנצפלומיאליטיס). הנשימה של ביוט נצפית לעתים קרובות בדלקת קרום המוח שחפת.

צ'יין-סטוקס נושם. עם סוג זה של הפרעת נשימה, המשרעת והתדירות של תנועות הנשימה גדלות ויורדות בגלים. יש הפסקות בתנועות הנשימה. לאחר הפסקה של מספר שניות, עוקבות תנועות נשימה נדירות, בהתחלה שטחיות, אחר כך מעמיקות והופכות תכופות יותר; לאחר שהגיע לכוח המרבי, תנועות הנשימה הופכות פחות עמוקות ומאטות, ולאחר הפסקה הן הופכות שוב לתכופות יותר. נשימה של Cheyne-Stokes נצפית בדרך כלל עם ירידה בריגוש של מרכז הנשימה עקב נזק למערכת העצבים המרכזית, הפרעות במחזור הדם בגזע המוח, שיכרון אנדוגני ואקסוגני, הרעלה; עם אורמי או תרדמת סוכרתית, במקרה של הרעלה עם אופיאטים, אלכוהול אתילי, אצטון, ברביטורטים וחומרים אחרים. נשימה של Cheyne-Stokes יכולה להתרחש עם עלייה חדה ב לחץ תוך גולגולתי(פגיעה מוחית, דחיסה של המוח על ידי גידול), עם סטטוס אסטמטי, כאשר מתפתחת תרדמת היפוקסית-היפרקפנית כתוצאה מפגיעה באוורור ריאתי.

נשימה קוסמאול מאופיינת במחזורי נשימה קצביים, נדירים, שאיפה רועשת עמוקה ונשיפה כוחנית. נצפה בקיצוניות במצב קשה(תרדמת כבדית, אורמית, סוכרתית), במקרה של הרעלת מתיל אלכוהול (ראה הרעלה) או במחלות אחרות המובילות לחמצת. ככלל, חולים עם נשימה Kussmaul נמצאים בפנים בתרדמת. בתרדמת סוכרתית, נשימת Kussmaul מופיעה על רקע אקסיקוזיס; העור של חולים אלה יבש; אסוף לתוך קפל, קשה ליישר אותו. ניתן להבחין בשינויים טרופיים ברגליים, שריטות ויתר לחץ דם. גלגלי עיניים, ריח של אצטון מהפה. הטמפרטורה לא נורמלית, לחץ הדם מופחת, ואין הכרה. לעתים קרובות אנשים מציינים שהמטופל טופל בסוכרת. בתרדמת אורמית, נשימת Kussmaul פחות נפוצה, ונשימת Cheyne-Stokes שכיחה יותר. תרדמת אורמית מתפתחת לאט. ההיסטוריה מכילה אינדיקציות לפתולוגיה כלייתית. בתרדמת אורמית, אין הכרה, העור יבש, חיוור, עם שריטות וציפוי לבנבן, לאוויר הנשוף יש ריח של אמוניה (ריח שתן). לחץ הדם מוגבר, הדופק מתוח, טונוס שריריםו רפלקסים של גידיםמוגבר, לעתים קרובות נצפתה עוויתות שרירים פיבריליים.

טכיפניאה היא נשימה רדודה תכופה, המובילה להיפוונטילציה וכשל תפקודי של הנשימה החיצונית. טכיפניאה מתפתחת כתוצאה מהפרה של חילופי גזים עם הצטברות פחמן דו חמצני בדם וירידה בתכולת החמצן בו. משרעת תנועות הנשימה פוחתת, והעלייה המפצה המתפתחת בנשימה אינה יכולה לבטל את כשל הנשימה שנוצר. טכיפניאה נגרמת על ידי:

1) נגעים נרחבים של מערכת הנשימה ממקור דלקתי ולא דלקתי (דלקת ריאות חריפה, דלקת צדר אקסאודטיבית, pneumothorax ספונטני, pneumosclerosis מפוזר וכו'), אשר מובילים להדרה של חלק משמעותי מהריאה מתפקוד הנשימה;

2) תסחיף ריאתי;

3) מחלות המלוות באי ספיקת מחזור הדם;

4) אנמיה קשה;

5) חום גבוה;

6) שלב עגום של הלם;

7) מחלות נוירולוגיותמוביל ללחץ תוך גולגולתי מוגבר;

8) היסטריה, מלווה בנשימה רדודה תכופה;

9) בוטוליזם.

Bradypnea היא ירידה בתנועות הנשימה ל-10-12 לדקה. נגרמת על ידי דיכוי של מרכז הנשימה או ירידה בריגוש שלו כאשר:

1) מחלה רציניתהמוח והממברנות שלו (פגיעה במחזור המוח, בצקת מוחית, לחץ תוך גולגולתי מוגבר עקב נוכחות גידול, מורסה מוחית, פגיעה מוחית, נזק ראשוני למרכז הנשימה על ידי זיהום ספציפי - אנצפלומיאליטיס בגזע המוח);

2) שיכרון (אורמיה, תרדמת כבד, מחלות זיהומיות, הרעלה עם baroiturates, מורפיום, אלכוהול);

3) קשיים במעבר אוויר לדרכי הנשימה (חסימה בדרכי הנשימה או היצרות).

טיפול חירום כולל מכלול של אמצעים טיפוליים. שמטרתה לחסל את המחלה הבסיסית.

אִשְׁפּוּז. אם מופיעות הפרעות בקצב הנשימה ובעומק תנועות הנשימה, נושא האשפוז מוכרע תוך התחשבות במחלה הבסיסית מצב כלליחוֹלֶה.

הפרעות נשימה אצל ילדים

CROUP. דלקת חריפהגרון וקנה הנשימה של אטיולוגיות שונות, מסובכות על ידי קשיי נשימה, מוגדרים כקרופ. יש אמת, דיפתריה ושקר, הנגרמת על ידי זיהום אחר, croup (חצבת, שפעת, parainfluenza, קדחת ארגמן). עקב חיסון המוני נגד דיפטריה, קרופ אמיתי הוא נדיר, וקרופ מזויף שכיח יחסית. בהתפתחות נשימה סטנוטית, נפיחות של הקרום הרירי של הגרון (מ מיתרי קוללקנה הנשימה) ועווית שריר רפלקס. הצטברות של אקסודאט דלקתי בגלוטטיס, משקעים פיבריניים, קרום וריר מפחיתים את לומן דרכי הנשימה עד כדי חסימה. המחלה היא החמורה ביותר עם התקדמות מהירה של היצרות בילדים בגילאי 1-3 שנים.

בהתאם לחומרת ההיצרות של לומן הגרון, נבדלת היצרות (צבירה) של מעלות I, II ו-III. היצרות בדרגה (פיצוי): קול צרוד, אפילו נשימה במנוחה, כאשר התקף של היצרות מתרגש, הוא אינו מתבטא בבירור (נסיגה קלה של הפוסה הצווארית ואזורים גמישים בחזה), מצב חומצה-בסיס ודם P02 נמצאים בגבולות הרגילים. היצרות מדרגה שנייה (תת פיצוי): ילדים נרגשים, ההיצרות משמעותית, הנשימה רועשת, כל שרירי העזר מעורבים בפעולת הנשימה, נסיגת החלקים הגמישים של בית החזה בולטת, רפרוף של כנפי האף ; עור אדום בהיר, אז מופיעה כיחול קל, הדופק תכוף ומתוח; אינדיקטורים למצב חומצה-בסיס נמצאים בגבולות הנורמליים, לפעמים יש תת-פיצוי מטבולי או חמצת מעורבת. היצרות בדרגה III (חסרת פיצוי): ילדים נרגשים או מעוכבים, היצרות בולטת עם נשימה רועשת הנשמעת מרחוק, ציאנוזה של המשולש הנזוליאלי, זיעה קרה דביקה, טכיקרדיה, התרחבות גבולות הלב, סימני גודש במחזור הדם הריאתי. , אישונים מורחבים, על הפנים פחד, נביחות, שיעול גס, מתעצם ומתעצם עם חרדה; מתפתחות חמצת נשימתית ומטבולית מעורבת והיפוקסמיה, אשר הופכת בולטת יותר במקרים של דלקת גרון מוגלתית יורדת או בקשר לדלקת ריאות קשורה. ככל שהתהליך מתקדם, מתרחשת תשניק, אשר מכונה לעיתים דרגת היצרות IV. בילדים צעירים, croup דרגה I יכול להתפתח מהר מאוד ל-grade II-III croup.

אבחנה מבדלת. אבחון של croup במקרים טיפוסיים אינו גורם לקשיים. עם זאת, בילדים, במיוחד ילדים קטנים, יש להבדיל בין אבצס רטרו-לוע ודלקת אף, שבה למרות שהשאיפה קשה, הקול נשאר צלול ואין שיעול נובח. הנשימה אינה סטנוטית, אלא נחירות. בנוסף, עם מורסה רטרו-לועית, ראשו של המטופל נזרק לאחור עקב כאב, והבליעה קשה. האבחנה של אבצס רטרו-לוע מאושרת על ידי זיהוי של בליטה על קיר אחוריגרונות. לפעמים מצב אסטמטי מאובחן בצורה שגויה כ-croup. עם זאת, לאחר בדיקה מדוקדקת, מתגלה הקריטריון העיקרי לאבחון דיפרנציאלי למצבים אלה: נשימה סטנוטית בקרופ ( קשיי נשימה) וקוצר נשימה נשימתי (קושי בנשיפה) באסתמה של הסימפונות.

גופים זרים בגרון, קנה הנשימה ובסמפונות עלולים לגרום להתפתחות של היצרות, המדמה croup. היצרות בקרופ מתפתחת בדרך כלל בלילה ולפניה זיהום בדרכי הנשימה, חום, הישנות הם שכיחים. עם גופים זרים בדרכי הנשימה, השיעול הוא התקפי, ובמרווחים ההיצרות אינה באה לידי ביטוי קליני. בנוכחות גוף זר בקנה הנשימה, מתרחשים מעת לעת התקפי שיעול חמור עם חנק, אדמומיות או ציאנוזה בפנים, והליחה עשויה להתערבב בדם. כאשר גוף זר חודר לסימפונות, הסמפונות הימניים חסומים לעתים קרובות.

יש צורך לא לכלול papillomatosis הגרון, אשר יכול להוביל להיצרות. המחלה מתפתחת לאט, והצרידות גוברת בהדרגה (לעיתים לאורך שנים).

טיפול חירום וטיפול ב-croup הוא תמיד מקיף ומטרתו בעיקר להחזיר את סבלנות דרכי הנשימה ולהעלמת היפוקסיה. צריך להיות מאורגן טיפול הולםומצב ילד. יש לנסות להסיר או להפחית את תופעות ההיצרות באמצעות הליכי הסחת דעת רפלקסיביים. פעולה טובהיש גנרל אמבטיה חמהנמשך עד 5-7 דקות (טמפרטורת המים היא בדרך כלל עד 38-39? C) או אמבטיות רגלייםעם חרדל. לאחר אמבטיה, יש לעטוף את הילד כדי לשמור על חום ולהרחיב את כלי העור. בְּ טמפרטורה גבוההגוף (מעל 37.5? C) לא לעשות אמבטיה. לפעמים האפקט מושג עם פלסטר חרדל; ניתן ליישם אותם עד 3-4 פעמים ביום. מומלץ בחום משקה אלקליין(חלב בשילוב עם נתרן ביקרבונט או מים מינרליםסוג בורג'ומי). אלקליין (2 כפיות נתרן ביקרבונט לכל 1 ליטר מים) ו שאיפות קיטורהחוזרים על עצמם כל 3 שעות הופעת שיעול קל יותר מעידה על יעילות ההליך. לפיפולפן (דיפרזין) נקבע 0.008-0.01 גרם לילדים מתחת לגיל 6 ו-0.012-0.015 גרם לילדים מעל גיל 6 2-4 פעמים ביום או תוך שרירי 0.5-1 מ"ל של תמיסה 2.5%. ניתן לתת תמיסת דיפנהידרמין 1% לשריר במינונים לילדים עד 6 חודשים - 0.002 גרם (0.2 מ"ל), 712 חודשים - 0.005 גרם (0.5 מ"ל), 1-2 שנים - 0.007 גרם (0.7 מ"ל), 3-9 שנים - 0.01 גרם (1 מ"ל), 10-14 שנים - 0.02 גרם (2 מ"ל) עד ​​3 פעמים ביום או תמיסת סופרסטין 2%: ילדים מתחת לגיל שנה - 0.005 גרם (0.25 מ"ל), 1-2 שנים - 0.006 גרם (0.3 מ"ל), 3-4 שנים - 0.008 גרם (0.4 מ"ל), 5-6 שנים 0.01 גרם (0.5 מ"ל), 7-9 שנים - 0.015 גרם (0.75 מ"ל), 10-14 שנים - 0.02 גרם ( 1 מ"ל). אמצעים אלה בדרך כלל מספיקים כדי לספק טיפול חירום להיצרות גרון דרגה 1.

עבור היצרות גרון בדרגה II, נעשה שימוש גם בהליכי הסחת הדעת המפורטים לעיל. בנוסף, מתבצע טיפול בהתייבשות ( מתן תוך ורידיתמיסה של 20% גלוקוז, תמיסה של 10% סידן גלוקונאט מ-1 עד 5 מ"ל ו-2.4% תמיסה אמינופילין לווריד: ילדים מתחת לגיל שנה - 0.3-0.4 מ"ל, 1-2 שנים - 0.5 מ"ל, 3-4 שנים - 1 מ"ל, 5- 6 שנים - 2 מ"ל, 7-9 שנים - 3 מ"ל, 10-14 שנים - 5 מ"ל 2-3 פעמים ביום), בשילוב עם משקאות חמים ואינהלציות. אנטיהיסטמיניםעל פי אינדיקציות, ניתנת פרנטרלית. פרדניזולון נקבע דרך הפה (1-2 מ"ג/ק"ג ליום).

עבור croup דרגה II-III, שאיפות אדים חוזרות ארוכות טווח מבוצעות. אמבטיות הן התווית נגד. יש צורך במתן פרנטרלי של פרדניזולון במינון של 1-5 מ"ג/ק"ג ליום או הידרוקורטיזון - 35 מ"ג/ק"ג, בהתאם לחומרת המצב. יש לציין אנטיביוטיקה רחבת טווח טיפול הרגעה- אחד האמצעים החשובים ביותר: seduxen (תוך שרירי ותוך ורידי 0.3-0.5 מ"ג/ק"ג, לא יותר מ-10 מ"ג למתן עד 3 פעמים ביום), נתרן הידרוקסי-בוטיראט (מנה בודדת בגיל 1-6 חודשים - 0 05-0.1 מ"ל, 1-3 שנים - 0.1-0.2 מ"ל, 4-7 שנים - 0.20.3 מ"ל, מעל 7 שנים - 0.3-0.4 מ"ל, ניתנים 3-4 פעמים ביום) או קורגליקון - תמיסה של 0.06% ( מנה בודדת בגיל 1 - 6 חודשים - 0.1 מ"ל, 1-3 שנים - 0.1-0.3 מ"ל, 4-7 שנים - 0.3 -0.4 מ"ל, מעל 7 שנים - 0.5-0.8 מ"ל, ניתנת לא יותר מ-2 פעמים בכל פעם. יְוֹם). לרינגוסקופיה ישירה מבוצעת הן למטרות אבחון והן לשאיבת ריר; ההליך חוזר על עצמו במידת הצורך. אינטובציה של קנה הנשימה והטרכאוסטומיה מבוצעות מסיבות בריאותיות.

ילדים עם croup דרגה III-IV מועברים ליחידה לטיפול נמרץ לבדיקת גרון ישירה עם תברואה מלאה של הגרון וקנה הנשימה (הסרת קרישי ריר, קרום וכו'). אם אין השפעה מהליך זה, כמו גם עם סימנים גדלים של אי ספיקת מחזור הדם, יש לציין ניתוח טרכאוסטומי או אינטובציה של nasotracheal עם צינורות פלסטיק. טרכאוסטומיה מבוצעת בהרדמת מסכת פלורוטן.

עבור croup diphtheria, יחד עם האמצעים לעיל, כמו גם המאבק נגד טוקסיקוזיס, יש צורך לתת סרום אנטי-דיפתריה על פי שיטת A.M. בלי יתירות. עבור דרגה I, ניתנים 15,000-20,000 AE, עבור דרגה II - 20,000-30,000 AE, עבור דרגה III - 30,000-4,000 AE. יום לאחר מכן, המנה המצוינת ניתנת שוב. לאחר מכן, ניתנת חצי מנה למשך מספר ימים.

סיכום

לסיכום, יש לציין שאדם עצמו הוא ה"צורן" של בריאותו שלו.

במאה ה-20 פלש האדם באופן פעיל תהליכים טבעייםכל קונכיות כדור הארץ. המקור העיקרי לזיהום האוויר שאנו נושמים הוא מפעלים תעשייתיים, המשחררים מדי שנה כמויות אדירות של פסולת מזיקה לאטמוספירה. ראשית כל תוכן מוגברבאוויר חומרים כימייםגורם למחלות בדרכי הנשימה, במיוחד בקרב ילדים. בשנת 2007, חלקן של מחלות דרכי הנשימה במבנה התחלואה הראשונית הכוללת בילדים היה 64.3%, ובמתבגרים - 55.5%. שיעורי התחלואה בדרכי הנשימה בילדים גבוהים פי 4.8 מאשר במבוגרים ופי 1.5 מאשר בקרב מתבגרים. יש להקדיש תשומת לב רבה לבעיה זו, לבנות מכוני טיהור שפכים, להבהיר ערים ולהשתמש בטכנולוגיות ידידותיות לסביבה.

בעיה חברתית חשובה המובילה למחלות בדרכי הנשימה היא עישון. יש צורך לנהל תעמולה פעילה בקרב צעירים תמונה בריאהחַיִים. על הצוות הרפואי לנהל שיחות בבתי ספר ובמוסדות חינוך אחרים על הצלחתו של אדם בכל תחומי הפעילות אם הוא מוותר על הרגלים רעים.

יש להקדיש תשומת לב רבה יותר לאמצעי מניעה. "קל יותר למנוע מחלה מאשר להביס אותה!" מכיוון שהמדינה שלנו אינה שמה לב למניעה, סיסמה זו צריכה להישמע לעתים קרובות יותר באירועים ציבוריים שונים ולהכניס אותה באופן פעיל לחברה. ארגונים צריכים לערוך בדיקות רפואיות שנתיות ולערוך אבחון מוכשר כדי לזהות מחלות בשלבים המוקדמים.

במידת האפשר, יש צורך לרפא את גופך על ידי טיפול בסנטוריום-נופש.

היו קשובים לבריאותכם!

ספרים משומשים

הפרעת חירום של דום נשימה בנשימה

"טיפול רפואי חירום", עורך. J.E. באופן טינטינלי, Rl. Kroma, E. Ruiz, תרגום מאנגלית מאת V.I. קנדרורה, M.V. Neverova, מוסקבה "רפואה" 2001

אליסייב או.מ. מדריך לטיפול חירום, "ליילה", סנט פטרסבורג, 1996.

Kiselenko T.E., Nazina Yu.V., Mogileva I.A. מחלות בדרכי הנשימה. - רוסטוב-על-דון: הפניקס, 2005. 288 עמ'.

Ruina O.V. אנציקלופדיה רפואית לכל המשפחה: כל מה שצריך לדעת על מחלות. - מ.: Tsentrpoligraf, 2009. 399 עמ'.

עדכנית מעשית אנציקלופדיה רפואית: את כל האמצעי הטוב ביותרושיטות אקדמיות, מסורתיות ו רפואה מסורתית/ פר. מאנגלית Yu.V. בזקנהובה. - מ.: AST Astrel, 2010. 606 עמ'.

מסמכים דומים

עצירת נשימה כמצב קריטי של הגוף, הפרעה בתפקודיו ובמראהו. שיטות מתן טיפול חירום לדום נשימה, צורך באשפוז. גורמים לנשימה רועשת וסיוע. הפרעות נשימה אצל ילדים.

תקציר, נוסף 23/07/2009


מחלות הגורמות לחסימה של דרכי הנשימה העליונות. קשיי נשימה ותסמיניו. הִתכַּחֲשׁוּת קיר בית החזהוהתלקחות של הנחיריים בעת נשימה. שיעול אצל תינוקות. ניהול דרכי אוויר וטיפול תומך.

עבודה בקורס, נוסף 15/04/2009


שחזור סבלנות דרכי הנשימה. אוורור מלאכותי. ציוד לטיפול חירום. הוצאת גופים זרים מדרכי הנשימה. תכונות של שחזור זרימת הדם וביצוע עיסוי לב חיצוני.

תקציר, נוסף 17/09/2009


ביטויים ראשונים וגורמים אפשריים לחסימת דרכי הנשימה, מתודולוגיה אמצעים דחופיםכדי להחזיר להם את הסבלנות. אבחון דום לב, הליך החייאתו במבוגרים וילדים. תעודת מות מוחי.

עבודה בקורס, נוסף 20/05/2009


אנטומיה של דרכי הנשימה העליונות, ציוד וטכניקות בסיסיות להבטחת החסינות שלהם. תכונות השימוש במסכת פנים והעקרונות הבסיסיים של אוורור המסכה. מאפיינים כללייםוניתוח של סיבוכים של לרינגוסקופיה, אינטובציה ואקסטובציה.

תקציר, נוסף 12/05/2009


התפתחות של אטלקטזיס ריאתי כאשר גופים זרים נכנסים לדרכי הנשימה, עם דלקת ריאות חריפהואסטמה של הסימפונות. טיפול חירום ואשפוז לדלקת ריאות. תסמונת מצוקה נשימתית ביילודים. אבחון וטיפול בשעלת.

תקציר, נוסף 17/08/2009


הפרעה בחילופי גזים בין האוויר הסביבתי לדם במחזור הדם עם היפוקסמיה או היפרקפניה. הרכב מערכת הנשימה. מעורבות של שרירי עזר. תגובה מפצה של מערכת הנשימה. שחזור סבלנות דרכי הנשימה.

מצגת, נוספה 04/05/2017


אינטובציה אנדוטרכיאלית, מצב דרכי הנשימה. אמצעים טכניים לשמירה על סבלנות דרכי הנשימה ואיטובציה של קנה הנשימה. מכשירים וטכניקות המשמשות לאינטובציה בצינור. אמצעים טיפוליים לנשימת סטרידור.

מבחן, נוסף 08/04/2009


התסמונות העיקריות שזוהו במחלות של מערכת הנשימה. התפתחות של חנק כאשר גופים זרים נכנסים לדרכי הנשימה. תכונות של מורסה רטרו-לועית. אבחון וטיפול חירום בברונכיוליטיס. התפתחות של קור pulmonale חריף.

תקציר, נוסף 17/08/2009


אמצעים בסיסיים של החייאת לב-ריאה. תסמינים של דום לב. עצירת מחזור הדם וסיבותיו, הבטחת סבילות דרכי הנשימה. ביטול חסימת דרכי הנשימה על ידי גוף זר, אוורור מלאכותי.

סימנים של חסימה חלקית: הנפגע עשוי להשתעל, לנשום ברעש ולענות על שאלות. אם ההפרעה מלאה, הקורבן לא יכול לדבר, להשתעל, ופניו הופכות לסגולות וכחלחלות. אם הפטנט חסום חלקית, יש לבקש מהקורבן להשתעל.

אם החסימה לחלוטין של דרכי הנשימה העליונות, יש לנקוט באמצעים להסרת הגוף הזר. כדי לעשות זאת, עליך לבצע את הפעולות הבאות:

1. לעמוד בצד ומעט מאחורי הנפגע.

2. החזק את הנפגע ביד אחת, הטה אותו קדימה ביד השנייה כך שאם גוף זר נעקר, הוא נופל לפיו של הנפגע ולא יפול למטה לתוך דרכי הנשימה.

3. הנח 5 מכות חדות בין השכמות עם עקב כף היד.

4. בדקו לאחר כל מכה אם החסימה הוסרה.

- לעשות אגרוף עם אחת הידיים שלך ולהניח אותו מעל הטבור שלך;

תפוס את האגרוף שלך ביד השנייה, והטה מעט את הקורבן קדימה,

ללחוץ על בטנו פנימה ולמעלה;

אם יש צורך בלחץ, חזור עד 5 פעמים.

אם לא ניתן היה להסיר את הגוף הזר, יש צורך להמשיך ולנסות להסירו, לסירוגין מכות על הגב עם לחץ על הבטן 5 פעמים.

אם הנפגע איבד את הכרתו, יש צורך להתחיל בהחייאה לב ריאה בכמות הלחץ על עצם החזה ו נשימה מלאכותית. במקרה זה, עליך לעקוב אחר המראה האפשרי של גוף זר בפה על מנת להסיר אותו בזמן. אם גוף זר נמצא בדרכי הנשימה של אדם שמן או אישה בהריון, העזרה הראשונה מתחילה באותו אופן כמו בקודמתה.

אצל אנשים שמנים או נשים בהריון, לא מופעל לחץ על הבטן. במקום זאת, מופעל לחץ על החלק התחתון של בית החזה.

אם גוף זר חסם את דרכי הנשימה של הילד, אזי העזרה ניתנת באותו אופן. עם זאת, כדאי לזכור את הצורך במינון הכוח (מכות וטלטלות מופעלות בפחות כוח). בנוסף, ילדים מתחת לגיל שנה לא צריכים לבצע דחיפות בטן. במקום זאת, זעזועים מועברים לחלק התחתון של החזה. בעת ביצוע מכות ודחיפות תינוקותהם צריכים להיות מונחים על האמה של האדם המספק סיוע, ראש למטה; במקרה זה, יש צורך להחזיק את ראשו של הילד.

חסימת דרכי הנשימה

נשימה רועשת (חסימת דרכי אוויר)

נשימה רועשת מתרחשת כאשר קצב ועומק הנשימה מופרעים או כאשר נתיב הנשימה חסום. אם דרכי הנשימה העליונות (גרון, קנה הנשימה) מושפעות, נצפית נשימה סטנוטית עם קשיי שאיפה - קוצר נשימה בהשראה. עם מידה חדה של צמצום לומן של דרכי הנשימה העליונות עקב היווצרות גידול או תגובה דלקתית, מתרחשת נשימה קולנית של סטרידור, הנשמעת למרחקים. לפעמים זה יכול להיות התקפי באופיו; לפיכך, זה מופיע כאשר יש גידול בקנה הנשימה שהוא pedunculated. עם אסטמה של הסימפונות, נשימה רועשת שניתן לשמוע מרחוק עלולה להתרחש גם עקב חסימה של הסימפונות. במקרים טיפוסיים, קוצר נשימה הוא נשימתי, המתאפיין בנשיפה ממושכת. עם שינויים הפיכים בפטנציה הסימפונות, ניתן להחזיר נשימה תקינה בעזרת אמצעים טיפוליים (משקאות חמים, פלסטרים חרדלים, אם אין סימני דימום; מרחיבי סימפונות, מוקוליטיים, תרופות אנטי דלקתיות). במקרה של חסימות מתמשכות של דרכי הנשימה (תהליכים גידוליים וצלקות בדרכי הנשימה וברקמות הסמוכות, גופים זרים), נדרשת התערבות כירורגית למניעת תשניק מתקרב. תהליכים פתולוגיים המלווים בחסימה של דרכי הנשימה עלולים להסתבך על ידי התפתחות של אטלקטזיס ואחריו דלקת ריאות.

דלקת ברונכופנאומית שפעת. שפעת חמורה יכולה להסתבך על ידי דלקת סימפונות. לרוב, הגורם הסיבתי לדלקת סימפונות בשפעת הוא סטפילוקוקוס. התמונה הקלינית נשלטת על ידי תסמיני שיכרון כלליים, חום וחולשה כללית. שיעול יבש המתרחש כתוצאה מטראכאורונכיטיס משנה את אופיו בתוספת דלקת ריאות. המופטיזיס הוא לא חיובי מבחינה פרוגנוסטית. סיבוכים חמורים של שפעת כוללים דלקת ריאות דימומית.

אסטמה של הסימפונות. הפרעות נשימה באסתמה של הסימפונות מתרחשות עקב חסימת סימפונות לקויה.

גידולים של קנה הנשימה והסימפונות. כאשר גידולים של קנה הנשימה או הסימפונות הראשיים סוגרים את לומן דרכי הנשימה, מתפתחת נשימה סטרידורית. אם לומן קנה הנשימה חסום באופן משמעותי על ידי גידול, ניתן להבחין בנשימה מבעבעת; גרגור רטוב נשמע בפיו של המטופל. מפריע לי שיעול כואב, ליחה יוצאת בכמויות מועטות. כאשר הלומן סגור לחלוטין, מתרחשת תשניק. גידול של ברונכוס גדול מונע את הפרשת הפרשות, ולכן נשמעים מספר רב של גלים לחים גסים בחלק המקביל של הריאה. כאשר לומן הסימפונות חסום לחלוטין על ידי גידול, מתפתחת אטלקטזיס של האונה או הריאה כולה, בהתאם לרמת הנגע. לפעמים הגידול גדל על גבעול; כאשר משנים את תנוחת הגוף, המטופל מבחין בקשיי נשימה. במקרים מסוימים, המטופלים נוקטים בעמדה אופיינית (ברך-מרפק או להיפך, נמנעים מהטיית הגוף), שבה הם מציינים נשימה חופשית. טיפול במרחיב סימפונות אינו מוצלח. אם מתפתחת תשניק, ייתכן שיהיה צורך בכריתת קנה הנשימה והנשמה מלאכותית.

גופים זרים של קנה הנשימה והסמפונות. כאשר גופים זרים חודרים לקנה הנשימה או הסימפונות, מתפתחים לפתע קשיי נשימה. מופיעה נשימה קשוחה, וכאשר הגוף הזר גדול, מתפתחת תשניק. שאיפה של גופים זרים מתרחשת עם הקאות, במיוחד במצב של הרעלת אלכוהול; שאיבת דם עלולה להתרחש עם דימום מדרכי הנשימה העליונות, דימומים מהאף, דימום מהוושט ומהקיבה. גופים זרים (כפתורים, אצבעונים, מטבעות וכו') נשאבים לעתים קרובות יותר על ידי ילדים. חסימה מוחלטת של הסימפונות גורמת לאטלקטזיס של מקטע, אונה או ריאה שלמה (בהתאם לכיול הסמפונות). תוספת זיהום מובילה לעיתים קרובות להתפתחות דלקת ריאות פריפוקלית. עם אטלקטזיס של האונה, צלילי הנשימה נעלמים במהלך ההתנפחות, קהות צליל הקשה ופיגור של החצי המקביל של החזה במהלך הנשימה נצפים. כדי להבהיר את האבחנה, יש צורך בצילום חזה.

תסמונת מדיאסטינלית. זה מתפתח כאשר דפנות קנה הנשימה או הסימפונות הראשיים נדחסים על ידי תהליך גידול, בלוטות לימפה מוגדלות או כתוצאה מתזוזה של המדיאסטינלית. דחיסה ועיוות של קנה הנשימה והסימפונות מובילים להיצרות של לומן דרכי הנשימה, וגורמים לקוצר נשימה הולך וגובר, שלעיתים מקבל אופי אסתמטי, המלווה בשיעול חונק ובציאנוזה. עם מידה בולטת של דחיסה של הסמפונות, קוצר נשימה וגובר וציאנוזה משולבים עם פיגור בתנועות הנשימה של המחצית המקבילה של החזה והתפתחות של אטלקטזיס בריאות. בשלבים המאוחרים של תסמונת המדיאסטינלית מופיעים תסמינים של דחיסה של כלי הדם של המדיאסטינום (תסמונת הווריד הנבוב העליון), תסמינים של דחיסה של העצב החוזר (שינוי בקול עד אפוניה), כמו גם דחיסה של הוושט.

טיפול דחוף. אם חודרים גופים זרים לדרכי הנשימה, נדרש אשפוז דחוף להוצאתם. אם נכנסים דם, הקאות וכו' לדרכי הנשימה ומתפתחת תשניק, מבצעים אינטובציה ולאחר מכן יניקה של המוני הנוזלים הללו. במידת הצורך, החולה מועבר להנשמה מלאכותית דרך צינורית אנדוטרכיאלית או טרכאוסטומיה לפי אינדיקציות (ראה תשניק). במקרה של תסמונת חסימת סימפונות, יש לציין מתן מרחיבי סימפונות - 10-15 מ"ל מתמיסת אמינופילין 2.4% לווריד בזרם עם 10 מ"ל תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית או 200 מ"ל מאותה תמיסה טיפה. בנוכחות זיהום, טיפול אנטיביוטי מסומן, תוך התחשבות בסוג המיקרופלורה שחוסן. בהיעדר נתונים על הפתוגן, הטיפול מתחיל עם בנזילפניצילין (30,000-500,000 יחידות 6 פעמים ביום) או פניצילינים חצי סינתטיים (אמפיצילין 0.5 גרם כל 6 שעות, אוקסצילין 0.5 גרם כל 6 שעות, אמפיוקס 0.5 גרם כל 6 שעות) או זפורין. 0.5 גרם כל 6 שעות או גנטמיצין בשיעור של 2.4-3.2 מ"ג/(ק"ג/יום) עבור 2-3 מנות. דלקת ברונכופנאומית בשפעת דורשת טיפול בחמצן. כדי להגביר את הפעילות של המערכת החיסונית, אימונוגלובולין אנטי שפעת או אנטי סטפילוקוקלי נקבע. לסיבוכים של דלקת ריאות של שפעת (בצקת ריאות, ירידה בלחץ הדם), יש לציין קורטיקוסטרואידים (פרדניזולון 90-120 מ"ג לווריד, דקסמתזון 8-12 מ"ג, הידרוקורטיזון 100-150 מ"ג). עם גידולים בקנה הנשימה ובסימפונות, היצרות ציקטרית של דרכי הנשימה ותסמונת מדיאסטינלית, הפרעות נשימה מתפתחות בהדרגה ומצריכות טיפול כירורגי מתוכנן.

אִשְׁפּוּז. אם חודרים גופים זרים לדרכי הנשימה, יש לפנות לאשפוז מיידי. חולים עם התקף בלתי פתיר של אסתמה הסימפונות נתונים לאשפוז. חולים עם טרכאוברונכיטיס חריפה עם סימנים של אי ספיקת נשימה ותסמונת חסימת סימפונות חמורה, כמו גם חולים עם דלקת ברונכופנאומית של שפעת, זקוקים אף הם לאשפוז.

מחלות דלקתיות של דרכי הנשימה

אינטובציה וסיבוכיה

מניפולציה של להב המתכת של לרינגוסקופ והחדרת צינור אנדוטרכיאלי קשיח פוגעות לעיתים קרובות ברקמות דרכי הנשימה. למרות שבארצות הברית הסיבה השכיחה ביותר לתביעות נגד רופאים מרדימים היא נזקי שיניים...

חומרים מצמחי מרפא המשפיעים על תפקוד דרכי הנשימה העליונות

מחלות של דרכי הנשימה העליונות מסוכנות בשל הסיבוכים שלהן. רוב מחלות תכופותאיברי הנשימה, אלה הם: · דלקת הלוע, · דלקת שקדים, · דלקת שקדים, · דלקת גרון. מחלות אלו נגרמות על ידי חיידקים שונים...

טיפול וסיבוכים של שברים בלסתות

הלימות דרכי הנשימה תלויה ישירות במידת הנזק לעצמות גולגולת הפנים והלסת התחתונה...

חסימת דרכי הנשימה

נשימה רועשת מתרחשת כאשר קצב ועומק הנשימה מופרעים או כאשר נתיב הנשימה חסום. אם דרכי הנשימה העליונות (גרון) מושפעות...

טיפול חירום לחסימת דרכי הנשימה העליונות

ניתן להשיג סבלנות בדרכי הנשימה על ידי אינטובציה מיידית של קנה הנשימה או כריתת קנה מידה מיידית...

סיבוכי חירום של מחלות ממאירות

חסימה חריפה בדרכי הנשימה העליונות (URO) קשורה בדרך כלל לשאיפה של גופים זרים או חלקיקי מזון, אפיגלוטיד או זיהומים אחרים של הפה והלוע...

חסימה חריפה של דרכי הנשימה

חסימה חריפה של דרכי הנשימה התחתונות (LRT) - קנה הנשימה והסימפונות - נגרמת על ידי שאיבת נוזלים (מים, דם, מיץ קיבהוכו') וגופים זרים מוצקים, תגובות אנפילקטיות והחמרה של מחלות ריאות כרוניות...

עקרונות כללייםעזרה ראשונה

כדי להחזיר את סבלנות דרכי הנשימה, יש צורך לפתוח את הפה של הקורבן ולנקות את האורולוע. לשם כך, הלסת התחתונה של הקורבן, שנמצאת בשכיבה, מוזזת כלפי מטה...

מתן טיפול רפואי חירום

אוורור מלאכותי יעיל רק במקרים בהם אין חסימות מכניות בדרכי הנשימה העליונות. אם יש גופים זרים, הקיא בלוע, גרון, קודם כל, יש צורך להסיר אותם (באצבע, מלחציים...

עזרה הלאה שלב טרום אשפוזעם דום לב ונשימה

אם הקורבן בפנים חסר הכרה, אז יש צורך להבטיח את היעדר תודעה. לאחר שנקבע כי הנפגע מחוסר הכרה, יש צורך להטות את ראשו לאחור ככל האפשר, תוך תמיכה בסנטרו...

תַפְקִיד אָחוֹתבפתרון בעיות אמיתיות ופוטנציאליות בחולים עם טרכאוסטומיה

היתרון הגדול של טרכאוסטומיה הוא האפשרות של תברואה של דרכי הנשימה, כלומר. פינוי ליחה מהם. במהלך התברואה מוחדר צנתר דרך צינור טרכאוסטומיה לעץ הסימפונות, אליו מחובר מכשיר יניקה...

איסוף והובלה של דוגמאות חומרים ביולוגייםלמחקר בקטריולוגי

התרבות של חומר מהלוע, האף ו חלל פהרק 5% אגר דם. הפתוגן העיקרי זיהומים חיידקייםדרכי הנשימה העליונות, כולל קדחת ארגמן, דלקת שקדים, דלקת הלוע וכו' היא Streptococus pyogenes...

שיטות החייאה לב-ריאה

החזרת סבלנות דרכי הנשימה היא השלב הראשון והחשוב מאוד בהחייאה, שכן ללא הבטחת סבלנות דרכי הנשימה, וכתוצאה מכך אפשרות לאוורור מכני, לא ניתן לבצע צעדים נוספים...

חנק וקוצר נשימה אצל ילדים

למערכת הנשימה חודרים מגוון חפצים, ביניהם גרגירי דגנים, מטבעות, סיכות, מסות מזון, כפתורים, שניתן לאתר בכל חלק של דרכי הנשימה - מעברי האף, קנה הנשימה, הגרון, הסימפונות...