العواقب المحتملة لجراحة مجازة الشريان التاجي

تعد عملية تطعيم مجازة الشريان التاجي (CABG) واحدة من أكثر العمليات تعقيدًا في جراحة القلب والأوعية الدموية، وتتطلب إجراءً معقدًا أنشطة إعادة التأهيلتهدف إلى منع المضاعفات وتكيف المريض وشفاءه العاجل.

دعونا نلقي نظرة فاحصة على سبب أهمية إعادة التأهيل بعد جراحة تحويل مسار الشريان التاجي؟

يتم إجراء الجراحة الالتفافية عندما لا يعمل الوعاء أو القناة وظيفيًا في الجسم. تقوم هذه الطريقة بإنشاء مسار إضافي يتجاوز المنطقة المصابة باستخدام التحويلات. في أغلب الأحيان يتحدثون عن تجاوز الأوعية الدموية، ولكن يمكن إجراء العملية على القنوات الجهاز الهضميو (نادرا جدا) في الجهاز البطيني للدماغ.

أثناء مجازة الأوعية الدموية، تتم استعادة قدرة الشريان على تدفق الدم. يجب تمييز العملية عن الدعامات الوعائية - ففي هذه الطريقة يتم استعادة الوعاء عن طريق زرع هيكل أنبوبي في جدرانه.

جراحة مجازة الأوعية الدموية

متى يتم إجراء الجراحة الالتفافية؟

يشار إلى هذا التدخل الجراحي في الحالات التالية:

1. احتشاء عضلة القلب؛
2. قصور الشريان التاجي
3. نقص تروية القلب.
4. الذبحة الصدرية المقاومة
5. الذبحة الصدرية غير المستقرة
6. تضيق الشريان التاجي الرئيسي الأيسر.
7. كعملية مصاحبة أثناء التدخلات الجراحية على صمامات القلب والشرايين التاجية.

توصف عملية تطعيم مجازة الشريان التاجي لعلاج قصور الشريان التاجي، وهو أساس مرض القلب التاجي. وتتميز الحالة بأن الأوعية التاجية (المغذية لعضلة القلب) تتأثر بتصلب الشرايين. تترسب لويحات تصلب الشرايين على الجدار الداخلي للشريان، وكلما زادت، فإنها تغلق تجويف مجرى الدم، مما يعطل تغذية منطقة معينة من عضلة القلب. في المستقبل، يمكن أن يؤدي ذلك إلى نخر - موت الأنسجة مع تعطيل كامل للعمل.

يؤدي قصور الشريان التاجي إلى مرض نقص تروية القلب. يمثل علم الأمراض انتهاكًا لنشاط عضلة القلب بسبب الانخفاض الحاد في إمدادات الأكسجين إلى خلايا الدم. يمكن أن يحدث مرض القلب التاجي في المرحلة الحادة (احتشاء عضلة القلب) أو في المرحلة المزمنة (نوبات الذبحة الصدرية) الم حادخلف القص أو في منطقة القلب).

ما هو جوهر العملية؟

قبل التدخل، يتم وصف فحص التاج للمريض (تحليل حالة أوعية عضلة القلب)، وفحص الموجات فوق الصوتية المعقدة وتصوير الأوعية (المسح بالأشعة السينية للشرايين والأوردة) من أجل مراعاة الخصائص الفردية للشخص في العملية القادمة .

يتم تنفيذ الشريان التاجي تحت تخدير عام. عادة ما يتم اختيار مادة التحويلة من منطقة الأوردة الصافنة في الفخذ، حيث أن إزالة جزء من هذا الوعاء لا يؤثر على عمله الأطراف السفلية. أوردة الفخذ ذات قطر كبير وتكون أقل عرضة لتغيرات تصلب الشرايين. الخيار الثاني هو إجراء قسم من الشريان الكعبري للذراع غير المسيطرة للشخص. في الممارسة الجراحية، يتم أيضًا استخدام التحويلات الاصطناعية المصنوعة من مواد اصطناعية.

تنفيذ العملية

تجرى العملية على قلب مفتوح، وأحياناً على قلب نابض، باستخدام جهاز الدورة الدموية الاصطناعية، وتستمر من 3 إلى 4 ساعات. يقرر الجراح كيفية إجراء العملية. يعتمد ذلك على درجة تلف الأوعية الدموية والعوامل المشددة المحتملة (الحاجة إلى استبدال الصمامات وتمدد الأوعية الدموية).

لماذا يعد إعادة التأهيل مهمًا جدًا بعد جراحة تحويل مسار الشريان التاجي؟

هناك عدة أسباب مهمة لذلك:

• جراحة القلب الالتفافية هي عملية مؤلمة، يتم إجراؤها على المرضى (في أغلب الأحيان كبار السن) الذين يعانون من حالة صحية سيئة، وبالتالي يكون التعافي صعبًا.
• بعد جراحة تحويل مسار الشريان التاجي، من الممكن حدوث مضاعفات، في أغلب الأحيان - التصاق التحويلات. ما يقرب من 90٪ من التحويلات تلتصق ببعضها البعض خلال 8 إلى 10 سنوات وتتطلب جراحة متكررة.
• قد يؤدي وجود أمراض مصاحبة لدى كبار السن إلى تقليل فعالية التعافي.

يعد التعافي بعد الجراحة مرحلة مهمة

إعادة التأهيل بعد جراحة مجازة الشريان التاجي

المبادئ الأساسية للتعافي في فترة ما بعد الجراحة هي التدريج والاستمرارية.

المرحلة الأولى

يستمر من 10 إلى 14 يومًا من تاريخ الجراحة.

في البداية، يكون المريض على جهاز التنفس الصناعي. عندما يبدأ المريض بالتنفس من تلقاء نفسه، يجب على الطبيب المشرف التأكد من عدم وجود أي احتقان في الرئتين.

والخطوة التالية هي تضميد ومعالجة الجروح في الذراع أو الفخذ، اعتمادًا على المكان الذي تم أخذ المادة المستخدمة في التحويلة منه، والجروح الموجودة في عظم القص. في جراحة القلب المفتوح، يتم إجراء شق في عظمة الصدر، ثم يتم ربطه بغرز معدنية. عظم القص هو عظم يصعب شفاءه، التعافي الكاملقد يستغرق ما يصل إلى 6 أشهر. ولضمان راحة العظام وتقويتها يتم استخدام ضمادات طبية خاصة (الكورسيهات). ضمادة ما بعد الجراحة عبارة عن حزام خاص مصنوع من مادة مرنة ذات أربطة ومثبتات. يحمي اللحامات من التباعد ويصلح الصدر ويقلل الألم. من خلال الإمساك بالعضلات الوربية بإحكام، يقلل المشد من الحمل الفسيولوجي عليها ويصلح أعضاء المنصف والصدر.

الضمادة شرط أساسي بعد الجراحة بشق القص

هناك الكورسيهات الرجالية والنسائية. عند اختيار ضمادة، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار الخصائص الفردية للمريض. حدد العرض المناسب ل خياطة ما بعد الجراحةكانت مغطاة بالكامل، وكان محيط المشد مساوياً لمقاس صدر المريض. يجب أن تكون مادة الضمادة طبيعية وقابلة للتنفس وممتصة للرطوبة ومضادة للحساسية. يتم وضع المشد في وضعية الاستلقاء فوق ملابس المريض. يجب ارتداء ضمادة الصدر لمدة تصل إلى 4-6 أشهر، وفي بعض الحالات لفترة أطول.

العلاج الدوائي بعد CABG المرحلة الأوليةيهدف إلى منع عواقب فقر الدم بسبب فقدان الدم وتحفيز نشاط القلب.

يتم استخدام مجموعات الأدوية التالية:

• أسبرين؛
• أنابريلين، ميتوبرولول، بيسوبرولول، كارفيديلول، نادولول - يقلل من معدل ضربات القلب وضغط الدم، ويحمي القلب الضعيف بعد الجراحة من إجهاد الأدرينالين.
• كابتوبريل، إنالابريل، راميبريل، فوسينوبريل - يخفض ضغط القلب عن طريق توسيع الأوعية الدموية، ويعمل بشكل مشابه لموسعات الأوعية الدموية.
• الستاتينات (سيمفاستاتين، لوفاستاتين، أتورفاستاتين، رسيوفاستاتين) - تمنع تكوين الكوليسترول وأصبحت أدوات مساعدة لا غنى عنها في تصلب الشرايين، وهو شرط أساسي لتطور مرض القلب التاجي.

مهم بشكل محدد إعادة التأهيل البدنيمريض. في الأيام الأولى بعد العملية، يُسمح للمريض بالنهوض من السرير، والتحرك في جميع أنحاء غرفة المستشفى، والقيام بالتمارين الأساسية للذراعين والساقين. وبعد بضعة أيام يمكن للمريض المشي على طول الممر برفقة أقاربه أو ممرضة. ثم يوصف الجمباز الخفيف.

ويزداد المشي تدريجياً، وبعد أسبوع يمشي المريض حوالي 100 متر. ويجب ملاحظة حالة الشخص: يتم قياس معدل ضربات القلب وضغط الدم أثناء الراحة وأثناء ممارسة الرياضة وبعد الراحة. يجب أن يتناوب النشاط البدني مع فترات الراحة.

المشي المعتدل على الدرج مفيد. بعد هذا النوع من التربية البدنية، يتم إجراء الاختبارات الوظيفية ومراقبة صحة المريض.

ويرافق العلاج اختبارات المعمل:

• تخطيط كهربية القلب المنتظم
• القياسات اليومية ضغط الدمومعدل ضربات القلب.
• السيطرة على مكونات نظام تخثر الدم، ووقت النزيف والتخثر.
• تحليل الدم العام.
• تحليل البول العام.

المرحلة الثانية

يقوم المريض بشكل مستقل بإجراء مجموعة من العلاج الطبيعي.

تشمل الإجراءات التدليك العلاجي والعلاج بالليزر والعلاج المغناطيسي وعمل التيارات الكهربائية العلاجية على منطقة القلب و ندوب ما بعد الجراحة; الكهربائي.

مراقبة حالة المريض وإجراء الفحوصات الاختبارات السريريةارتداء ضمادة - كما في الفترة الأولى بعد جراحة القلب.

المرحلة الثالثة

تبدأ المرحلة الثالثة من إعادة التأهيل بعد 21-24 يومًا من الجراحة.

يتم نقل المريض إلى معدات التمرين لأداء تدريب القلب. يزداد النشاط البدني تدريجياً. يعتمد اختيار نظام التمرين ودرجة زيادة الشدة على مستوى اللياقة البدنية للشخص وكيفية التعافي وحالة الندبات بعد العملية الجراحية.

يستمر التدليك العلاجي، ويتم استخدام العلاج بالليزر والعلاج الكهربائي والرحلان الكهربائي للأدوية.

تستمر الدورة 15-20 يومًا.

إعادة التأهيل على دراجات التمرين بعد الجراحة الالتفافية

المرحلة الرابعة

تتم المرحلة الرابعة من إعادة التأهيل خلال شهر إلى شهرين من الآن تدخل جراحي.

يوصى بتنفيذ هذه المرحلة من التعافي في المصحات والمنتجعات الصحية وغيرها من المؤسسات العلاجية والوقائية. يهدف نظام المصحة إلى الشفاء العاجل للمرضى وعلاج الأمراض المصاحبة وتحسين نوعية الحياة بشكل عام. يساعد المشي في الهواء الطلق واتباع نظام غذائي مختار خصيصًا على تحسين الحالة ويساعدك على العودة بسرعة إلى حياتك النشطة السابقة.

ويستمر العلاج الطبيعي وتدريبات القلب باستخدام معدات مختارة خصيصًا، ويتم تطوير مجموعات فردية من التمارين للمرضى حتى يتمكن المتعافون من القيام بها في المنزل.

يقوم المتخصصون من المؤسسات الطبية بمراقبة مستمرة لتقدم عملية الشفاء، واتخاذ تدابير لمنع المضاعفات وتطور تصلب الشرايين، واستعادة النشاط الوظيفي للقلب وآلياته التعويضية، وتعزيز نتائج العلاج، وإعداد المرضى للحياة اليومية وحالتهم الصحية. الحياة السابقة (إعادة التأهيل النفسي والاجتماعي والعملي).

النظام الغذائي مهم: يتم استبعاد الأطعمة الغنية بالنيتروجين من النظام الغذائي للأشخاص الذين خضعوا لجراحة تحويل مسار الشريان التاجي؛ يتم طهي اللحوم والدواجن والأسماك على البخار، والحد من استهلاكها الكربوهيدرات البسيطة(الدقيق و حلويات، سكر / عسل). وينصح بالإكثار من تناول الفواكه والخضروات الطازجة، خاصة التي تحتوي على البوتاسيوم. البيض والحليب ومنتجات الألبان صحية. ومن المهم بشكل خاص استبعاد الأطعمة الغنية بالكوليسترول.

تعد إعادة التأهيل بعد جراحة القلب الالتفافية عملية طويلة وتتطلب عمالة مكثفة، ولكن تنفيذ التوصيات خطوة بخطوة والمساعدة المختصة من المتخصصين يعيد جميع المرضى تقريبًا بعد تحويل مسار الشريان التاجي إلى الحياة النشطة.

يتم إجراؤها لأسباب طبية لعلاج مرض الشريان التاجي وتحسين أداء عضلة القلب. يوصف التدخل في حالة ضعف تدفق الدم إلى القلب، عندما يقوم الجراح بإنشاء مسار شرياني جانبي (تحويلة) بدلاً من نظير طبيعي مسدود بلويحات تصلب الشرايين. نظرًا لأن العملية تتطلب نهجًا جديًا وتلفًا كبيرًا في الأنسجة، فإن إعادة التأهيل بعد تحويل مسار الشريان التاجي تستغرق وقتًا طويلاً. في الوقت الحاضر، تم إثراء تقنيات إجراء جراحة مجازة الشريان التاجي، وتم تجديد الأساليب الجراحية بممارسات جديدة. هذا جعل من الممكن تقصير فترة الاسترداد بشكل كبير. بعد إجراء جراحة تحويل مسار الشريان التاجي في العيادة، يتطلب إعادة التأهيل فترة زمنية قصيرة. إذا شعر المريض بتحسن بعد التدخل، فيسمح له بالنشاط من الأيام الأولى. وفي اليوم الثاني، بمساعدة الأطباء، يبدأ المريض بالجلوس في السرير، وتعود إليه القدرة على الحركة والتنفس وتناول الطعام بشكل مستقل.

للحصول على استشارة

إعادة التأهيل بعد تحويل مسار الشريان التاجي في وحدة العناية المركزة

جراحة القلب الكبرى تقضي على عدد من المشاكل المحددة التي تمنع الشخص من أن يعيش حياة طبيعية. ولكن بعد عملية تحويل مسار الشريان التاجي، يواجه المريض فترة من التعافي، حيث يكون من الضروري التحلي بالصبر من أجل استعادة الشكل المفقود. فترة إعادة التأهيل لكل شخص فريدة من نوعها، ويعتمد الكثير على عمر المريض، والصحة العامة، ووجود الأمراض المصاحبة، والخصائص الفردية للجسم. تبدأ عملية إعادة التأهيل بعد جراحة مجازة الشريان التاجي في القسم عناية مركزة، وبعد ذلك يبقى المريض في المستشفى لمدة ثلاثة إلى خمسة أيام. بعد الخروج من المستشفى، سيستغرق الأمر ستة أسابيع أخرى من التعافي في المنزل للعودة إلى الشكل الطبيعي. في هذا الوقت، يجب عليك اتباع القواعد واللوائح التي أوصى بها طبيبك بدقة حتى لا تسبب مضاعفات.

وحدة العناية المركزة - صندوق مجهز خصيصًا بمعدات المراقبة الحيوية أجهزة مهمة. طاقم طبيخضع لتدريب متخصص لتقديم المساعدة للأشخاص المصابين بأمراض خطيرة والذين ينتهي بهم الأمر هنا بعد عمليات جراحية معقدة. يستمر التخدير في التأثير على الجسم لمدة ساعتين إلى أربع ساعات بعد الجراحة. خلال هذه الفترة، يتم دعم التنفس بواسطة أنبوب يوفر تهوية صناعيةرئتين. تقوم المعدات بإنشاء حركة الهواء إلى الرئتين والظهر، مما يشكل حركة كاملة عملية التنفسدون مشاركة المريض. يوفر الجهاز نفسا عميقا، مما يسمح لك بالتنفس دون مضاعفات أو تأخير، مما قد يكون له تأثير ضار على حياة الشخص الذي يجري العملية.

بمجرد أن تستقر الحالة بعد تحويل مسار الشريان التاجي ويتمكن المريض من التنفس من تلقاء نفسه، يتم فصل الأنبوب. يحاول معظم المرضى، بعد التخدير، إزالة الأنبوب المتداخل من أفواههم. يتم مواجهة ذلك بمشابك خاصة على اليدين. عندما يقتنع الطبيب بأن المريض يقوم بتقييم الوضع بوعي، يتم إيقاف تشغيل جهاز التهوية الاصطناعية.

في وحدة العناية المركزة في مستشفى أسوتا، يُسمح بالزيارات القصيرة مع الأقارب والأحباء. يوافق الطبيب على السماح للزوار بعد ساعات قليلة من التدخل. في هذا الوقت، لا يزال الأنبوب في الفم ويتداخل مع التحدث. الشيء الوحيد الذي يستطيع المريض فعله هو التواصل بعينيه والحركات الصغيرة لرأسه. يتم إيقاف تشغيل المعدات وأنظمة دعم الحياة الأخرى في اليوم التالي للعملية. وتشمل هذه:

• أنبوب يتم إدخاله عبر الأنف إلى المعدة - يهدف الإجراء إلى القضاء على الشعور بالغثيان بسبب الانتفاخ. الأحاسيس المؤلمةالأنبوب لا يسلم. يتجلى الانزعاج في الإحساس بالتهاب الأنف، عندما يبدو أن السوائل تتدفق من الأنف.
• قسطرة في المثانة لمراقبة مستويات البول. عند توصيل القسطرة، يشعر المريض برغبة طبيعية في التبول، ولكن يتم إخراج البول من خلال الأنبوب. عند إزالته، يذهب المريض إلى المرحاض بشكل مستقل. في هذه الحالة، يتم الشعور بالحرقان أثناء التبول لفترة قصيرة.
• الصرف - الأنابيب التي تزيل السوائل المتراكمة من تجويف الصدر، مما يمنع تراكمها وتطور المضاعفات.
• الجهاز الشرياني - يتحكم في مستويات ضغط الدم. وبمساعدتها، يقوم الأطباء أيضًا بسحب الدم.
• قطارة لتزويد الجسم بالسوائل والأدوية المغذية.

في اليوم الثاني، التعافي من عملية تحويل مسار الشريان التاجي على القلب بمؤشرات طبيعية يتضمن تنشيط المريض في عمليات إعادة التأهيل. يسمح لك الأطباء بتناول السوائل الصافية في اليوم التالي للجراحة. إذا كان الجسم مستعدا لقبول الأطعمة الصلبة، فسيتم تضمين المنتجات بعناية في النظام الغذائي. يتبع المرق عصيدة تشبه المهروسة معتمدة من قبل طبيب القلب. إذا كانت قوة المريض تسمح له بالجلوس، يتفق الأطباء على إدخال الجسم برفق إلى وضع شبه الجلوس على السرير أو الاستناد على وسادة أو بمساعدة الممرضات.

ممارسة تمارين التنفسالتي تم تدريسها للمريض قبل الجراحة. يبدأ المريض بالتنفس بشكل مستقل والسعال من أجل إزالة السوائل المتراكمة في الرئتين ومنعها من الركود مما يثير المضاعفات. إذا شعر المريض بأنه طبيعي، يتم نقله إلى جناح عادي، حيث يراقبه الأطباء بلا كلل، ويراقبون حالته. للراحة، يجب على المريض بعد إجراء عملية جراحية لتغيير شرايين الشريان التاجي أن يحمل جهازًا محمولًا يتم من خلاله مراقبة معدل ضربات القلب. تعرض شاشة القياس عن بعد بيانات يسهل على المريض والأطباء الذين يراقبون حالته مراقبتها.

في اليوم التالي يحتاج المريض إلى البدء بتناول الطعام الصلب. يوصى بالمشي لمسافات قصيرة. ولكن في المجمل، لا يزال تناول السوائل محدودًا حتى لا يسبب التورم. يُسمح بما يصل إلى ستة إلى ثمانية أكواب يوميًا، بعد تناول الوجبات، يجب عليك الجلوس على كرسي أثناء الراحة. يقضي المريض ثلاثة إلى خمسة أيام في المستشفى، في كل مرة يزيد الحمل من أجل العودة بسرعة إلى إيقاع الحياة المعتاد. إذا كانت جراحة تحويل مسار الشريان التاجي خلفك، فسيتم إكمال إعادة التأهيل في المستشفى، وإذا شعر المريض بأنه طبيعي، فسيتم إخراج المريض إلى المنزل، حيث لا يزال يوصى باتباع نظام صارم ومراقبة دورية من قبل الطبيب المعالج.

اطرح سؤالاً على الطبيب

إعادة التأهيل بعد CABG في المنزل

يستغرق التعافي ستة أسابيع في المتوسط. اعتمادا على الخصائص الفردية لجسم المريض وعوامل خارجية أخرى، يمكن أن تتراوح الفترة من أربعة إلى اثني عشر أسبوعا. يعتمد الكثير على الالتزام الصارم بتوصيات الأطباء. عند الخروج من عيادة أسوتا، يتم تسليم المريض إلى شخص مرافق، والذي يتحدث معه الطبيب أولاً عن رعاية المريض. يمكن أيضًا لموظفي مركز إعادة التأهيل مرافقة المريض إذا تم التوصل إلى اتفاق مناسب. مدربين خصيصا ممرضةيقدم الرعاية ويلتزم بالجدول الزمني لتناول الأدوية وحضور الإجراءات المتخصصة.

تتطلب المراقبة الصارمة إجراء شق في الصدر، والذي يجب مراقبته من أجل تسجيل أعراض الإصابة في الوقت المناسب عند ظهورها. يجب الانتباه إلى حالة الحمى، وسرعة ضربات القلب، وزيادة النزيف من الجرح، والألم الشديد الذي لا يزول بعد تناول المسكنات. في السابق، يتحدث طبيب القلب مع مرافق المريض، ويحذره من لحظات الأزمة، ويجب عليه إبلاغ الطبيب المعالج فورًا.

من المهم العناية بالشق الموجود في منطقة الصدر والجرح الذي تمت إزالة الوعاء فيه لإجراء عملية جراحية. يمكن أن يكون الشق واسعًا أو صغيرًا إذا تم إجراء المجازة بطريقة طفيفة التوغل باستخدام ثقوب في الصدر. تتضمن إعادة تأهيل تحويل مسار الشريان التاجي التوصيات التالية للعناية بالشقوق:

1. لا يمكنك السباحة أو زيارة حمام السباحة أو أخذ حمام ساخن خلال الأسابيع القليلة الأولى. دعونا نأخذ حمامًا دافئًا، ولكن تجنب الاتصال المباشر بالطائرة تحت الضغط في منطقة الجرح. يجب معالجة الشق بلطف بالماء والصابون المعتدل، ثم مسح الجرح بمنشفة جافة ماصة للرطوبة. يتم إعطاء الإذن باتخاذ إجراءات المياه من قبل الطبيب.
2. لا تستخدم المستحضرات أو الزيوت أو المساحيق عند علاج الجروح. يصف الطبيب مطهرًا.
3. تجنب الحركات المفاجئة والأحمال الزائدة التي قد تؤدي إلى انفصال حواف الجرح. من الضروري استخدام ضمادة بعد عملية تحويل مسار الشريان التاجي لمنع الحركات الإهمالية من تفاقم الشق.
4. تعتبر الحكة أو الحرقان الخفيف أو التنميل أو الوخز أمرًا مقبولاً أثناء الشفاء.
5. يعمل الجل الخاص المصنوع من السيليكون على تحسين مظهر الندبة وإضفاء تأثير تجميلي عليها. لا يمكنك شراء المنتج بنفسك، إذ يتم إصدار إذن الاستخدام من قبل الطبيب.
6. ومن الجدير استشارة طبيب القلب حول استخدام واقيات الشمس وغيرها من المنتجات التي تحمي الندبة من التعرض لأشعة الشمس الشديدة خلال فصل الصيف.

من المهم اتباع التوصيات بعد تحويل مسار الشريان التاجي للساق التي تمت إزالة الوريد فيها حتى يلتئم الجرح بشكل أسرع ولا يترك أي أثر. سوف يكون مطلوب جوارب ضغط‎غسل الجرح بالماء الدافئ والصابون. يجب أن تبقى الساقين مرتفعة في كثير من الأحيان للحد من التورم. من الصعب بشكل خاص التئام الجروح لدى مرضى السكري. وينبغي اتباع توصيات الأطباء بعناية لتقصير فترة الشفاء.

إذا كانت لديك أي شكوك حول تناول الأدوية، فلا يجب عليك التوقف عن العلاج بعد تحويل مسار الشريان التاجي من تلقاء نفسك. من المهم مناقشة هذه المشكلة مع طبيبك، وإلا فسيكون هناك خطر كبير لحدوث مضاعفات. سيحدد طبيب القلب الفترة التي يمكن بعدها العودة إليها إلى الطريقة المعتادةحياة. بالنسبة للأشخاص ذوي العمل الفكري، تكون فترة إعادة التأهيل أقصر من ممثلي المهن التي تتطلب استخدام القوة البدنية.

إعادة تأهيل القلب بعد CABG

التعافي من جراحة المجازة يشبه التعافي من أي جراحة قلب. يقوم الطبيب المعالج بوضع برنامج تمرين فردي لتحسين الصحة. يبدأ التدريب في المستشفى ويستمر في المنزل. مدة البرنامج عدة أشهر. تتم مراقبة حالة المريض بدقة من قبل الأطباء: طبيب القلب، المعالج، أخصائي التغذية، وطبيب نفسي.

عند إتقان تمارين التنفس بعد تحويل مسار الشريان التاجي، يزداد النشاط البدني كل يوم. يتم ممارسة رياضة المشي والعلاج الطبيعي وممارسة التمارين الرياضية بالدراجة. ملائم نظام غذائي خاص، والذي يستبعد المنتجات الضارة. لقد ثبت علميا أن الخضوع لإعادة تأهيل القلب يعطي نتائج إيجابية. في معظم الحالات، يؤدي الالتزام الصارم بالبرنامج إلى تجنب مخاطر حدوث مضاعفات وإطالة عمر المرضى الذين خضعوا لإجراءات معقدة.

من المهم أن نتذكر أن الجراحة الالتفافية تصحح الانسداد في الأوعية الدموية التي تغذي عضلة القلب. ومع ذلك، فإن الجراحة لا تعالج أمراض القلب الأساسية. للحصول على نتائج طويلة الأمد، من الضروري اتباع برنامج تعافي ومكافحة عوامل الخطر للإصابة بأمراض القلب التاجية. لا يمكن تصحيح كل منهم. سيبقى العامل الوراثي والوراثة دون تغيير. ولكن يمكن للمريض تقليل المخاطر عن طريق تغيير نظامه الغذائي، وتطوير نهج مختص للنشاط البدني، والقضاء على العادات السيئة من حياته.

من الضروري استبعاد الأطعمة الدهنية والحلويات والأطعمة المقلية والمدخنة وكميات كبيرة من الملح من النظام الغذائي. من الضروري التخلي عن السجائر والمشروبات التي تحتوي على الكحول. بعد العملية التي يتم إجراؤها في مستشفى أسوتا، ستتلقى تعليمات تم إعدادها بعناية حول كيفية القيام بذلك فترة نقاههفي الأشهر الأولى من إعادة التأهيل، بالإضافة إلى برنامج طويل الأمد للترميم والدعم الصحي. باتباع المؤشرات الفردية، يمكنك تمديد حياتك لعقود من الزمن، واستعادة القدرة على الاستمتاع بكل يوم.

ارسل طلب

بالفعل لفترة طويلةالسبب الرئيسي للوفيات يحتلها أمراض القلب والأوعية الدموية. سوء التغذية ونمط الحياة المستقر والعادات السيئة - كل هذا يؤثر سلبًا على صحة القلب والأوعية الدموية. لقد أصبحت حالات السكتات الدماغية والنوبات القلبية شائعة بين الشباب؛ حيث أن ارتفاع مستويات الكوليسترول، وبالتالي تلف الأوعية الدموية الناتج عن تصلب الشرايين، موجود في كل شخص تقريبًا. وفي هذا الصدد، لدى جراحي القلب الكثير من العمل.

ولعل الأكثر شيوعا هو جراحة مجازة الشريان التاجي. جوهرها هو إعادة إمداد عضلة القلب بالدم، وتجاوز الأوعية المصابة، ويستخدم لهذا الغرض الوريد الصافن للفخذ أو الشريان. جدار الصدروالكتف. مثل هذه العملية يمكن أن تحسن بشكل كبير صحة المريض وتطيل حياته بشكل كبير.

أي عملية جراحية، خاصة على القلب، تواجه صعوبات معينة، سواء في تقنية التنفيذ أو في الوقاية من المضاعفات وعلاجها، وتطعيم مجازة الشريان التاجي ليس استثناءً. العملية، على الرغم من أنها تم إجراؤها لفترة طويلة وعلى نطاق واسع، إلا أنها صعبة للغاية والمضاعفات بعدها، لسوء الحظ، ليست نادرة الحدوث.

أعلى نسبة من المضاعفات تكون عند المرضى المسنين، حيث تكثر علم الأمراض المصاحب. يمكن تقسيمها إلى حالات مبكرة، والتي نشأت خلال الفترة المحيطة بالجراحة (مباشرة أثناء الجراحة أو في غضون أيام قليلة بعد الجراحة) وأخرى متأخرة، والتي ظهرت خلال فترة إعادة التأهيل. مضاعفات ما بعد الجراحةويمكن تقسيمها إلى فئتين: من جهة القلب والأوعية الدموية ومن جهة الجرح الجراحي.

مضاعفات القلب والأوعية الدموية

احتشاء عضلة القلبخلال الفترة المحيطة بالجراحة - مضاعفات شديدةوالذي غالبا ما يصبح السبب نتيجة قاتلة. تتأثر النساء في كثير من الأحيان. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن ممثلي الجنس العادل يأتون إلى طاولة الجراح مع أمراض القلب بعد حوالي 10 سنوات من الرجال، وذلك بسبب الخصائص الهرمونية، ويلعب عامل العمر دورًا مهمًا هنا.

سكتة دماغيةيحدث بسبب تجلط الدم الدقيق في الأوعية الدموية أثناء الجراحة.

رجفان أذينيهو تعقيد شائع إلى حد ما. هذه حالة يتم فيها استبدال الانكماش الكامل للبطينين بحركات الرفرفة المتكررة، ونتيجة لذلك تنتهك ديناميكا الدم بشكل حاد، مما يزيد من خطر تجلط الدم. للوقاية من هذه الحالة، يتم وصف حاصرات ب للمرضى، قبل الجراحة وأثناءها فترة ما بعد الجراحة.

التهاب التامور- التهاب الغشاء المصلي للقلب. يحدث بسبب إضافة عدوى ثانوية، في كثير من الأحيان عند المرضى المسنين والضعفاء.

النزيف بسبب اضطراب تخثر الدم.من 2 إلى 5% من المرضى الذين خضعوا لجراحة مجازة الشريان التاجي يخضعون لإعادة العملية بسبب النزيف.

اقرأ عن عواقب جراحة المجازة القلبية ذات الطبيعة المحددة وغير المحددة في المنشور المقابل.

مضاعفات من خياطة ما بعد الجراحة

التهاب المنصف وفشل الخياطةتحدث لنفس سبب التهاب التامور، في حوالي 1٪ من الذين أجريت لهم العمليات الجراحية. في كثير من الأحيان، تحدث مثل هذه المضاعفات في الأشخاص الذين يعانون من مرض السكري.

المضاعفات الأخرى هي: تقيح الخياطة الجراحية، الانصهار غير الكامل للقص، وتشكيل ندبة الجدرة .

وتجدر الإشارة أيضًا إلى المضاعفات ذات الطبيعة العصبية، مثل اعتلال الدماغ، واضطرابات العيون، وتلف الأجهزة الطرفية. الجهاز العصبيإلخ.

وعلى الرغم من كل هذه المخاطر، فإن عدد الأرواح التي تم إنقاذها والمرضى الذين يعانون من الامتنان يعانون بشكل غير متناسب من المضاعفات.

وقاية

يجب أن نتذكر أن جراحة مجازة الشريان التاجي لا تتخلص من المشكلة الرئيسية، ولا تعالج تصلب الشرايين، ولكنها تعطي فقط فرصة ثانية للتفكير في نمط حياتك، واستخلاص الاستنتاجات الصحيحة والبدء حياة جديدةبعد الجراحة الالتفافية.

الاستمرار في التدخين وتناول الوجبات السريعة وغيرها من المنتجات الضارة، سوف يؤدي إلى إتلاف الغرسات بسرعة كبيرة وإهدار الفرصة المتاحة لك. اقرأ المزيد عن النظام الغذائي بعد جراحة القلب.

بعد الخروج من المستشفى، بالتأكيد سيقدم لك الطبيب قائمة طويلة من التوصيات، لا تهملها، اتبع جميع تعليمات الطبيب واستمتع بهدية الحياة!

بعد جراحة تحويل مسار الشريان التاجي: المضاعفات والعواقب المحتملة

بعد التجاوزتتحسن حالة معظم المرضى في الشهر الأول مما يسمح لهم بالعودة إلى حالتهم الطبيعية حياة طبيعية. ولكن أي عملية، بما في ذلك الشريان التاجي سيخضع لعملية جراحية. يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات معينة، وخاصة في الجسم الضعيف. يمكن اعتبار أخطر المضاعفات حدوث النوبات القلبية بعد الجراحة (في 5-7٪ من المرضى) واحتمال الوفاة المرتبط بها، وقد يحدث نزيف في بعض المرضى، الأمر الذي سيتطلب جراحة تشخيصية إضافية.يزداد احتمال حدوث المضاعفات والوفاة لدى المرضى المسنين والمرضى الذين يعانون من الأمراض المزمنةالرئة، مرض السكري، الفشل الكلويوضعف انقباض عضلة القلب.

تختلف طبيعة المضاعفات واحتمال حدوثها بين الرجال والنساء من مختلف الأعمار. تتميز النساء بتطور أمراض القلب التاجية في سن متأخرة عن الرجال، بسبب الخلفية الهرمونية المختلفة، على التوالي، ووفقا للإحصاءات، يتم إجراء جراحة تحويل مسار الشريان التاجي في المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 7-10 سنوات أكبر من الرجال. ولكن في الوقت نفسه، يزداد خطر حدوث مضاعفات على وجه التحديد بسبب التقدم في السن. في الحالات التي يكون لدى المرضى فيها عادات سيئة (التدخين)، متى طيف الدهونأو مصابًا بمرض السكري، تزداد احتمالية الإصابة بمرض الشريان التاجي في سن مبكرة واحتمال الخضوع لعملية جراحية لتغيير شرايين القلب. في هذه الحالات، يمكن أن تؤدي الأمراض المصاحبة أيضًا إلى مضاعفات ما بعد الجراحة.

المضاعفات بعد تحويل مسار الشريان التاجي (CABG).

الهدف الرئيسي من جراحة تحويل مسار الشريان التاجي هو إحداث تغيير نوعي في حياة المريض وتحسين حالته وتقليل مخاطر المضاعفات. ولهذا الغرض، تنقسم فترة ما بعد الجراحة إلى مراحل العناية المركزة في الأيام الأولى بعد جراحة تحويل مسار الشريان التاجي (حتى 5 أيام) ومرحلة إعادة التأهيل اللاحقة (الأسابيع الأولى بعد الجراحة حتى خروج المريض من المستشفى).

حالة التحويلات وسرير الشريان التاجي الأصلي في أوقات مختلفة بعد جراحة مجازة الشريان التاجي

يحتوي القسم على:

• حالة تحويلات الشريان التاجي الثديية في أوقات مختلفة بعد الجراحة
• التغييرات في التحويلات الذاتية الوريدية في أوقات مختلفة بعد الجراحة
• تأثير سالكية التحويلة على حالة السرير التاجي الأصلي

حالة الطعوم الالتفافية للشريان التاجي في أوقات مختلفة بعد جراحة مجازة الشريان التاجي

وهكذا، كما يظهر تحليل الدراسات، فإن استخدام الدعامات في علاج الأوعية الدموية للآفات متعددة الأوعية الدموية يمكن أن يقلل من حدوث المضاعفات الحادة في فترة المستشفى. على النقيض من رأب الأوعية الدموية بالبالون، فإن الدعامات المتعددة الأوعية، وفقًا للتجارب العشوائية المنشورة، لا ترتبط بارتفاع معدل حدوث المضاعفات داخل المستشفى مقارنة بجراحة ترقيع الشريان التاجي.

ومع ذلك، على المدى الطويل بعد العلاج، فإن انتكاسة الذبحة الصدرية، وفقًا لنتائج معظم الدراسات، يتم ملاحظتها في كثير من الأحيان بعد زرع الدعامات داخل الأوعية الدموية مقارنة بالجراحة الالتفافية. في أكبر دراسة لـ BARI، كان تكرار الذبحة الصدرية على المدى الطويل بعد رأب الأوعية الدموية 54%؛ كما أدى استخدام الدعامات في السجل الديناميكي (استمرار الدراسة) إلى خفض معدل تكرار الذبحة الصدرية إلى 21%. ومع ذلك، ظل هذا المؤشر مختلفًا بشكل كبير عن المرضى الذين خضعوا للجراحة - 8٪ (ص< 0.001).

ندرة المعلومات المتراكمة حتى الآن حول نتائج الدعامات للآفات متعددة الأوعية الدموية تحدد مدى أهمية دراسة هذه المشكلة. حتى الآن، تم نشر دراستين كبيرتين في الأدبيات الأجنبية لدراسة الفعالية المقارنة للدعامات وجراحة مجازة الشريان التاجي في المرضى الذين يعانون من مرض الأوعية الدموية المتعددة. تشمل عيوب العمل المنجز عدم وجود تحليل مقارن لديناميات تحمل النشاط البدني بعد العلاج، والحاجة إلى تناول الأدوية المضادة للذبحة الصدرية في أوقات مختلفة بعد التدخل. حتى الآن، لا توجد دراسات في الأدبيات المحلية حول الفعالية المقارنة للطرق الوعائية والجراحية لعلاج الآفات متعددة الأوعية الدموية. في رأينا، بالإضافة إلى دراسة النتائج السريرية للتدخلات الوعائية والجراحية، هناك مشكلة ملحة تتمثل في دراسة فعالية العلاج من حيث التكلفة: تحليل التكلفة المقارنة لكلتا الطريقتين ومدة إقامة المريض في المستشفى.

حالة التحويلات وسرير الشريان التاجي الأصلي في أوقات مختلفة بعد جراحة مجازة الشريان التاجي.

حالة الطعوم الالتفافية للشريان التاجي في أوقات مختلفة بعد جراحة مجازة الشريان التاجي

اليوم المشكلة الاختيار الأمثللا تزال الطعوم الذاتية ذات صلة بجراحة القلب والأوعية الدموية. يمكن أن تؤدي الصلاحية المحدودة للتحويلات إلى استئناف الصورة السريرية لمرض القلب التاجي لدى المرضى الذين خضعوا للجراحة. التدخل الثانوي، سواء تكرار جراحة مجازة الشريان التاجي أو رأب الأوعية الدموية داخل الأوعية الدموية، يحمل عمومًا خطرًا متزايدًا مقارنة بإجراء إعادة التوعي الأولي. ولذلك، فإن تحديد عوامل الخطر قبل الجراحة للأضرار التي لحقت بطعم مجازة الشريان التاجي يظل مهمة عملية مهمة. بدوره، يؤدي تكوين مفاغرات تاجية اصطناعية إلى تغييرات كبيرة في ديناميكا الدم في السرير التاجي. تأثير تحويلات العمل على حالة السرير الأصلي، وتكرار ظهور جديد آفات تصلب الشرايينلم تتم دراستها بشكل كامل ويتعامل العديد من المتخصصين في مجال جراحة القلب مع هذه المشكلة.

أظهرت الدراسات الكبيرة جدوى أفضل بكثير للطعم الذاتي الشرياني على المدى الفوري والطويل بعد الجراحة مقارنة بالطعم الذاتي الوريدي. وفقًا لـ E. D. Loop وآخرون. بعد 3 سنوات من الجراحة، يكون معدل انسداد التحويلات الثديية حوالي 0.6%، وبعد سنة و10 سنوات، تبقى 95% من التحويلات سليمة. وفقا لبعض الدراسات العشوائية، فإن استخدام الشريان الثديي الداخلي يحسن التشخيص على المدى الطويل للمرضى الذين خضعوا لعملية جراحية مقارنة بالمجازة الوريدية الذاتية. قد تكون هذه النتائج بسبب المقاومة العالية للشريان الثديي الداخلي لتطور تغيرات تصلب الشرايين، وحقيقة أن هذا الشريان يستخدم في المقام الأول لتجاوز الشريان التاجي النازل الأمامي، والذي يحدد بحد ذاته التشخيص إلى حد كبير.

تعود مقاومة الشريان الثديي الداخلي لتطور تصلب الشرايين إلى خصائصه التشريحية والوظيفية. IAV - الشريان نوع عضليبغشاء خشن يمنع نمو خلايا العضلات الملساء من الوسائط إلى الطبقة الداخلية. يحدد هذا الهيكل إلى حد كبير مقاومة السماكة الداخلية وظهور آفات تصلب الشرايين. بالإضافة إلى ذلك، تنتج أنسجة الشريان الثديي الداخلي كميات كبيرة من البروستاسيكلين، الذي يلعب دورًا في توليد التجلطات. أظهرت الدراسات النسيجية والوظيفية أن الطبقة الداخلية والوسط يتم إمدادهما بالدم من تجويف الشريان، مما يحافظ على التغذية الطبيعية لجدار الوعاء الدموي عند استخدامه كتحويلة.

التغييرات في التحويلات الذاتية الوريدية في أوقات مختلفة بعد جراحة مجازة الشريان التاجي

تم إثبات فعالية الشريان الثديي الداخلي في المرضى الذين يعانون من انقباض عضلة القلب الطبيعي وفي المرضى الذين يعانون من ضعف وظيفة البطين الأيسر. عند تحليل متوسط ​​العمر المتوقع للمرضى بعد العمليات، E. D. Loop et al. أظهر أن المرضى الذين استخدموا الأوردة الذاتية فقط لإعادة بناء الشريان التاجي كانوا أكثر عرضة للوفاة بنسبة 1.6 مرة خلال فترة 10 سنوات مقارنة بمجموعة المرضى الذين يستخدمون الشريان الثديي.

على الرغم من الفعالية المؤكدة لاستخدام الشريان الثديي الداخلي في جراحة الشريان التاجي، إلا أن عددًا كبيرًا من المعارضين لهذه التقنية ما زالوا موجودين. لا ينصح بعض المؤلفين باستخدام الشريان الحالات التالية: قطر الوعاء أقل من 2 مم، وعيار التحويلة أقل من عيار الوعاء المتلقي. ومع ذلك، فقد أثبت عدد من الدراسات قدرة الشريان الثديي الداخلي الجيدة على التكيف الفسيولوجي في ظروف الدورة الدموية المختلفة: على المدى الطويل، لوحظت زيادة في قطر التحويلات الثديية وتدفق الدم من خلالها مع زيادة في الحاجة إلى إمداد الدم في منطقة الوعاء المنقلب.

التغييرات في التحويلات الذاتية الوريدية في أوقات مختلفة بعد جراحة مجازة الشريان التاجي

الطعوم الذاتية الوريدية أقل مقاومة للتطور التغيرات المرضيةفي ظروف الدورة الدموية الشريانية مقارنة بالشريان الثديي الداخلي. وفقا لدراسات مختلفة، فإن سالكية التحويلات الذاتية من v. سافينا بعد عام واحد من الجراحة تصل إلى 80%. في غضون 2-3 سنوات بعد الجراحة، يستقر معدل انسداد التحويلات الوريدية عند 16-2.2% سنويًا، ومع ذلك، فإنه يرتفع مرة أخرى إلى 4% سنويًا. بعد مرور 10 سنوات على الجراحة، يبقى 45% فقط من التحويلات الوريدية الذاتية سليمة، وأكثر من نصفها يعاني من تضيقات هامة من الناحية الديناميكية الدموية.

تشير معظم الدراسات التي تفحص سالكية التحويلات الوريدية بعد الجراحة إلى أنه في حالة تلف التحويلة في السنة الأولى بعد الجراحة، يحدث انسداد تجلطي. وبما أنه في السنة الأولى بعد الجراحة يتأثر أكبر عدد من التحويلات الوريدية الذاتية، فيمكن اعتبار هذه الآلية من الأسباب الرائدة التي تؤدي إلى فشل الطعوم الالتفافية للشرايين التاجية من هذا النوع.

أسباب ارتفاع نسبة الإصابة بتجلط الدم، بحسب R. T. Lee et al. ، تكمن في البنية المحددة للجدار الوريدي. مرونتها المنخفضة مقارنة بالشرايين لا تسمح لها بالتكيف مع ظروف ارتفاع ضغط الدم وضمان السرعة المثلى لتدفق الدم عبر التحويلة، مما يخلق ميلًا إلى إبطاء تدفق الدم وزيادة تكوين الخثرة. تم تخصيص العديد من الأبحاث لدراسة أسباب ارتفاع نسبة الإصابة بتجلط الدم في السنة الأولى بعد الجراحة. كما يتضح من الأبحاث الرئيسية حول هذا الموضوع، فإن السبب الرئيسي للفشل المبكر لطعوم الأوردة هو عدم القدرة في كثير من الحالات على الحفاظ على تدفق الدم الأمثل من خلال الكسب غير المشروع. ترجع هذه الميزة إلى عدم كفاية آليات التكيف عند وضع وعاء وريدي في السرير الشرياني. كما هو معروف، يعمل الجهاز الدوري الوريدي تحت ظروف معينة ضغط منخفضوالقوة الرئيسية التي توفر تدفق الدم عبر الأوردة هي عمل العضلات الهيكلية ووظيفة ضخ القلب. الطبقة الوسطى من الجدار الوريدي، التي تمثل طبقة العضلات الملساء، ضعيفة التطور مقارنة بجدار الشرايين، الذي يلعب دورًا مهمًا في تنظيم ضغط الدم عن طريق تغيير نغمة الأوعية الدموية، وبالتالي المقاومة المحيطية، في ظل ظروف إمداد الدم الشرياني. . يتعرض الوعاء الوريدي الموجود في السرير الشرياني إلى زيادة الحمل، والذي يحدث في ظل الظروف ضغط مرتفعوعدم وجود آليات تنظيمية يمكن أن يؤدي إلى ضعف النغمة والتوسع المرضي، وفي نهاية المطاف، تباطؤ تدفق الدم والتخثر.

في حالة الانسداد الخثاري، عادةً ما تمتلئ التحويلة بأكملها بكتل تخثرية. يمثل هذا النوع من الآفة منطقة غير واعدة لعلاج الأوعية الدموية. أولاً، احتمال إعادة استقناء الانسداد الممتد لا يكاد يذكر، وثانيًا، حتى مع إعادة الاستقناء الناجحة، فإن الحجم الكبير من الكتل التخثرية يشكل تهديدًا للانصمام البعيد عند إجراء رأب الأوعية الدموية بالبالون.

العوامل المؤثرة على حالة التحويلات بعد جراحة مجازة الشريان التاجي.

نظرًا للنقص الحالي في التدابير العلاجية الفعالة للقضاء على انسداد التحويلات الوريدية في السنة الأولى بعد الجراحة، فإن التدابير لتجنب أو تقليل خطر تجلط الدم في هذا النوع من التحويلة بعد تطعيم مجازة الشريان التاجي لها أهمية قصوى. مع زيادة الوقت بعد الجراحة، يحدث ما يسمى بـ "تصلب الشرايين" للتحويلة الوريدية وتضخم باطنها. تكتسب التحويلة آليات التكيف اللازمة لتدفق الدم بشكل سليم، ومع ذلك، كما تظهر الملاحظات طويلة المدى، فإنها تصبح عرضة لأضرار تصلب الشرايين إلى حد لا يقل عن السرير الشرياني الأصلي. وفقا لبيانات التشريح، لوحظت تغيرات تصلب الشرايين النموذجية متفاوتة الخطورة بعد 3 سنوات في 73٪ من التحويلات الذاتية الوريدية.

العوامل المؤثرة على حالة التحويلات بعد جراحة مجازة الشريان التاجي.

تشير الدراسات المختلفة المخصصة للوقاية من التغيرات المرضية في التحويلات الذاتية بعد تحويل مسار الشريان التاجي إلى أن تأثير العوامل المختلفة على حدوث تلف التحويلة يختلف في أوقات مختلفة بعد الجراحة. تم تخصيص معظم الدراسات لدراسة عوامل الخطر السريرية لإغلاق التحويلات الذاتية الوريدية. الدراسات التي أجريت لتحديد المتنبئات السريرية لانسدادات التحويلة في فترة ما بعد الجراحة مباشرة لم تكشف عن العوامل السريرية (مرض السكري والتدخين وارتفاع ضغط الدم) التي تؤثر سلبًا على تكرار الانسدادات في فترة ما بعد الجراحة المبكرة. في الوقت نفسه، على المدى الطويل بعد الجراحة، تعمل العوامل السريرية التي تساهم في تطور تصلب الشرايين في المسار الأصلي أيضًا على تسريع تطور التغيرات المرضية في التحويلات الذاتية الوريدية. بحثت دراسة أجريت في قسم جراحة القلب والأوعية الدموية العلاقة بين مستويات الكوليسترول في الدم وعدد حالات انسداد الطعوم الوريدية في أوقات مختلفة بعد الجراحة. عند تحليل بيانات التصوير المقطعي، لم يكن هناك ارتباط بين ارتفاع مستويات الكوليسترول وارتفاع معدل حدوث آفات التحويلة في السنة الأولى بعد تطعيم مجازة الشريان التاجي. في الوقت نفسه، على المدى الطويل، عندما حدثت إعادة هيكلة مورفولوجية للسرير الوريدي، لوحظ وجود نسبة أعلى بكثير من آفات التحويلة في المرضى الذين يعانون من ارتفاع الكولسترول في الدم. إن وصف علاج خفض الدهون باستخدام الستاتينات للمرضى في هذه الدراسة لم يغير عدد انسدادات التحويلة في الفترة المباشرة، ولكنه أدى إلى انخفاض كبير في الآفات على المدى الطويل.

خلال السنة الأولى بعد الجراحة، تلعب العوامل التي تؤثر على سرعة تدفق الدم عبر التحويلة دورًا مهمًا للغاية (حالة السرير البعيد، جودة المفاغرة مع الشريان التاجي، قطر الشريان المتجاوز) . تؤثر هذه العوامل بشكل كبير على جودة التدفق الخارجي، وبالتالي تحدد سرعة تدفق الدم عبر التحويلة. في هذا الصدد، يعد عمل كوياما جيه وآخرون مثيرًا للاهتمام، حيث يتم تقييم درجة تأثير الخلل في المفاغرة البعيدة على سرعة تدفق الدم في التحويلات الثديية والوريدية. لقد تبين أن أمراض المفاغرة البعيدة للتحويلة الثديية لا تغير عمليا خصائص سرعة تدفق الدم مقارنة بالتحويلة دون وجود عيب مفاغرة. في الوقت نفسه، يؤدي وجود خلل في المفاغرة البعيدة لتحويلة وريدي ذاتي إلى إبطاء تدفق الدم بشكل كبير، وهو ما يفسره القدرة غير المرضية للجدار الوريدي على تغيير النغمة في ظل وجود مقاومة متزايدة، وهو ما يحدث في هذه الحالة بسبب أمراض مفاغرة.

يحدد معظم المؤلفين قطر الوعاء التحويلي باعتباره العامل الأكثر أهمية من بين جميع العوامل المحلية التي تؤثر على سالكية التحويلات في السنة الأولى بعد الجراحة. أظهر عدد من الدراسات انخفاضًا ملحوظًا في نسبة سالكية التحويلة في فترات ما بعد الجراحة المبكرة والمتأخرة مع المجازة الوريدية الذاتية للشرايين التي يقل حجمها عن 1.5 ملم. أيضًا امر هامفي مؤشرات ل العلاج الجراحييتم أخذ درجة تضيق الشرايين التاجية بعين الاعتبار. هناك خلاف في الأدبيات المتعلقة بالحاجة إلى إجراء عملية جراحية للتضيقات "الحدودية" بنسبة 50-75%. وقد لاحظ عدد من الدراسات انخفاض سالكية التحويلات أثناء التدخلات على مثل هذه الآفات (17٪ وفقًا لويرثايمر وآخرون). غالبًا ما يتم طرح مفهوم تدفق الدم التنافسي كسبب للنتائج غير المرضية: يتم تزويد السرير التحويلي البعيد عن المفاغرة بالدم من مصدرين، ومع الحشو الجيد في السرير الأصلي، يتم تهيئة الظروف لانخفاض الدم. تتدفق من خلال التحويلة مع تجلط الدم اللاحق. وقد أظهرت دراسات أخرى باستخدام كمية كبيرة من المواد أنه لا توجد فروق في سالكية التحويلات للأوعية ذات التضيقات الحرجة وغير الحرجة. هناك أيضًا تقارير في الأدبيات حول اعتماد حالة التحويلات على منطقة الأوعية الدموية التي يتم فيها إعادة التوعي. وهكذا، في عمل كروسبي وآخرون. تشير إلى سوء سالكية التحويلات إلى الشريان المنعطف مقارنة بالشرايين الأخرى.

العوامل المؤثرة على حالة التحويلات بعد جراحة مجازة الشريان التاجي

وبالتالي، لا يزال هناك خلاف بين الباحثين حول تأثير الخصائص المورفولوجية المختلفة على حالة التحويلات. من الناحية العملية، من المثير للاهتمام دراسة تأثير العوامل المورفولوجية على حالة التحويلات على المدى القريب والطويل، عندما تحدث إعادة الهيكلة المورفولوجية للتحويلات ويكتمل التكيف مع ظروف الدورة الدموية.

تأثير سالكية التحويلة على حالة السرير التاجي الأصلي.

المعلومات الأدبية المتعلقة بتأثير التحويلات العاملة على ديناميكيات تصلب الشرايين في سرير التحويلة نادرة ومتناقضة. بين الباحثين الذين يدرسون حالة الطعوم الالتفافية للشريان التاجي، لا يوجد إجماع حول كيفية تأثير التحويلات الوظيفية على مسار تصلب الشرايين في السرير التاجي الأصلي. هناك تقارير في الأدبيات حول التأثير السلبيعمل التحويلات على مسار تصلب الشرايين في الأجزاء القريبة من مفاغرة. وهكذا، في عمل كاريل T. وآخرون. لقد ثبت أنه في الأجزاء المتضيقة من الشرايين التاجية، والتي يتم من خلالها تزويد عضلة القلب بالدم، يحدث تقدم سريع لتغيرات تصلب الشرايين مع تطور انسداد تجويفها. تم العثور على تفسير لذلك في ارتفاع تدفق الدم التنافسي من خلال الطعوم الالتفافية للشريان التاجي، مما يؤدي إلى انخفاض تدفق الدم عبر الشرايين المتضيقة، وتكوين الخثرة في منطقة لويحات تصلب الشرايين والإغلاق الكامل لتجويف الأوعية الدموية. في الأعمال الأخرى المخصصة لهذه المشكلة، لم يتم تأكيد وجهة النظر هذه ولا يوجد تقرير عن إثارة المسار العدواني لتصلب الشرايين في الشرايين المتجاوزة. . تتناول الدراسات المذكورة أعلاه مشكلة تطور تصلب الشرايين في القطاعات التي تعاني من آفات هامة من الناحية الديناميكية الدموية قبل الجراحة. وفي الوقت نفسه، فإن مسألة ما إذا كانت التحويلات العاملة يمكن أن تثير تطور لويحات تصلب الشرايين الجديدة في الأجزاء غير المتضررة تظل مفتوحة. في الأدب الحديث، لا توجد تقارير عن دراسة تأثير التحويلات الوظيفية على ظهور آفات تصلب الشرايين الجديدة التي كانت غائبة قبل جراحة مجازة الشريان التاجي.

لتلخيص ما سبق، تجدر الإشارة إلى أن تحديد السمات التشريحية لسرير الشريان التاجي التي تؤثر على تشخيص أداء التحويلة لا يقل أهمية عن دراسة عوامل الخطر السريرية لانسداد التحويلة. في رأينا، تظل دراسة القضايا التالية ذات صلة اليوم: تحديد الخصائص المورفولوجية لآفات الشريان التاجي التي تؤثر على حالة التحويلات في الفترات المباشرة والطويلة الأجل بعد جراحة تحويل مسار الشريان التاجي؛ تحديد تأثير سالكية التحويلة على شدة المرض تصلب الشرايين التاجيةفي القطاعات المتضررة قبل الجراحة. دراسة تأثير سالكية التحويلة على حدوث تغيرات تصلب الشرايين الجديدة على المدى القريب والطويل. في رأينا، من شأن تحليل هذه القضايا أن يساعد في التنبؤ بمسار مرض الشريان التاجي لدى المرضى الذين خضعوا للجراحة والتمييز بين علاج المرضى ذوي الخصائص المورفولوجية المختلفة.