Domov Nemoci Organické poškození centrálního nervového systému. Poškození centrálního nervového systému u novorozenců

Organické poškození centrálního nervového systému. Poškození centrálního nervového systému u novorozenců

Tato diagnóza je v současnosti jednou z nejčastějších. Organické poškození centrálního nervového systému (CNS) ve svém klasickém obsahu je neurologická diagnóza, tzn. je v kompetenci neurologa. Ale symptomy a syndromy doprovázející tuto diagnózu se mohou týkat jakékoli jiné lékařské specializace.

Tato diagnóza znamená, že lidský mozek je do určité míry defektní. Pokud je však mírný stupeň (5–20 %) „organických látek“ (organické poškození centrálního nervového systému) vlastní téměř všem lidem (98–99 %) a nevyžaduje žádné zvláštní lékařské zásahy, pak průměrný stupeň (20-50 %) organických látek není jen kvantitativně odlišný stav, ale kvalitativně odlišný (zásadně závažnější) typ poruchy nervového systému.

Příčiny organických lézí se dělí na vrozené a získané. Mezi vrozené případy patří případy, kdy matka nenarozeného dítěte prodělala v těhotenství nějakou infekci (akutní respirační infekce, chřipka, angína apod.), užívala některé léky, alkohol nebo kouřila. Jednotný systém krevního zásobení přivede do těla plodu stresové hormony v období psychického stresu matky. Kromě toho působí také náhlé změny teploty a tlaku, expozice radioaktivním látkám a rentgenovému záření, toxickým látkám rozpuštěným ve vodě, obsaženým ve vzduchu, v potravinách atd.

Existuje několik zvláště kritických období, kdy i nepatrný vnější zásah do těla matky může vést ke smrti plodu nebo způsobit tak významné změny ve stavbě těla (a včetně mozku) budoucího člověka, že za prvé, není možný žádný lékařský zásah správně, a za druhé, tyto změny mohou vést k předčasnému úmrtí dítěte před 5. - 15. rokem (a obvykle to matka uvádí) nebo způsobit invaliditu již od velmi raného věku. A v samotném nejlepší scénář vést k těžké mozkové méněcennosti, kdy i při maximální zátěži je mozek schopen pracovat pouze na 20-40 procent svého potenciálního výkonu. Téměř vždy jsou tyto poruchy doprovázeny různým stupněm závažnosti disharmonie duševní činnosti, kdy se při sníženém duševním potenciálu ne vždy vyostřují kladné vlastnosti charakteru.

To lze také usnadnit užíváním některých léků, fyzickým a emočním stresem, asfyxií během porodu (hladovění plodu kyslíkem), vleklý porod, časné odtržení placenty, atonie dělohy atd. Po porodu mohou těžké infekce (s těžkými příznaky intoxikace, vysokou horečkou atd.) až do 3 let vyvolat získané organické změny v mozku. Poranění mozku se ztrátou vědomí nebo bez ní, dlouhá nebo krátká celková anestezie, užívání drog, zneužívání alkoholu, dlouhodobé (několik měsíců) samostatné (bez předpisu a neustálého dohledu zkušeného psychiatra nebo psychoterapeuta) užívání některých psychofarmak může vést k některé vratné nebo nevratné změny ve funkci mozku.

Diagnostika organické hmoty je celkem jednoduchá. Profesionální psychiatr již může určit přítomnost nebo nepřítomnost organické hmoty na obličeji dítěte. A v některých případech dokonce i stupeň jeho závažnosti. Další otázkou je, že ve fungování mozku existují stovky druhů poruch a v každém konkrétním případě jsou ve velmi zvláštní kombinaci a vzájemném propojení.

Laboratorní diagnostika je založena na řadě pro tělo zcela neškodných a pro lékaře informativních postupů: EEG - elektroencefalogram, REG - rheoencefalogram (vyšetření mozkových cév), USDG (M-echoEG) - ultrazvuková diagnostika mozek. Tato tři vyšetření jsou podobná elektrokardiogramu, pouze se odebírají z hlavy člověka. Počítačová tomografie se svým velmi působivým a výmluvným názvem je ve skutečnosti schopna identifikovat velmi malý počet typů mozkových patologií - nádor, proces zabírající prostor, aneuryzma ( patologická expanze mozkové cévy), expanze hlavních cisteren mozku (se zvýšeným intrakraniálním tlakem). Nejinformativnější studií je EEG.

Uvědomme si, že prakticky žádné poruchy centrálního nervového systému samy od sebe nezmizí a s věkem nejen že neubývají, ale kvantitativně i kvalitativně zesilují. Duševní vývoj dítěte přímo závisí na stavu mozku. Pokud má mozek alespoň nějaké postižení, pak to jistě v budoucnu sníží intenzitu duševního vývoje dítěte (obtíže v procesech myšlení, zapamatování a vybavování, ochuzení představivosti a fantazie). Kromě toho je charakter člověka formován zkresleně, s různým stupněm závažnosti určitého typu psychopatizace. Přítomnost i malých, ale četných změn v psychologii a psychice dítěte vede k výraznému snížení organizace jeho vnějších a vnitřních jevů a akcí. Dochází k ochuzování emocí a jejich určitému zploštění, což přímo i nepřímo ovlivňuje mimiku a gesta dítěte.

Centrální nervový systém reguluje fungování všech vnitřní orgány. A pokud nefunguje naplno, pak ostatní orgány ani při nejpečlivější péči o každý z nich zvlášť nebudou moci v zásadě normálně fungovat, pokud jsou špatně regulovány mozkem. Jedna z nejčastějších onemocnění naší doby, vegetativně-vaskulární dystonie, na pozadí organické hmoty, získává závažnější, zvláštní a atypický průběh. A tak to nejen způsobuje další potíže, ale tyto „potíže“ samy o sobě mají mnohem zhoubnější povahu. Fyzický vývoj těla přichází s jakýmikoli poruchami - může dojít k porušení postavy, snížení svalového tonusu, snížení jejich odolnosti vůči fyzické aktivitě i střední velikosti. Pravděpodobnost zvýšeného intrakraniálního tlaku se zvyšuje 2-6krát. To může vést k častým bolestem hlavy a různým druhům nepříjemných pocitů v oblasti hlavy, což snižuje produktivitu duševní a fyzické práce 2-4krát. Pravděpodobnost endokrinních poruch se také zvyšuje a zvyšuje 3-4krát, což vede k menším dodatečným stresovým faktorům. diabetes mellitus, bronchiální astma, nerovnováha pohlavních hormonů s následným narušením pohlavního vývoje těla jako celku (zvýšené množství mužských pohlavních hormonů u dívek a ženských hormonů- u chlapců), riziko mozkového nádoru, konvulzivní syndrom (lokální nebo celkové křeče se ztrátou vědomí), epilepsie (postižení skupiny 2), cerebrální oběh v dospělosti v přítomnosti hypertenze i střední závažnosti (mrtvice), diencefalického syndromu (atak bezdůvodného strachu, různé výrazné nepříjemné pocity v kterékoli části těla, trvající několik minut až několik hodin). Časem se může zhoršit sluch a zrak, může být narušena koordinace pohybů sportovního, domácího, estetického a technického charakteru, což komplikuje sociální a profesní adaptaci.

Ekologická léčba je dlouhý proces. Cévní léky je nutné užívat 2x ročně po dobu 1-2 měsíců. Souběžné neuropsychické poruchy také vyžadují vlastní samostatnou a speciální korekci, kterou musí provést psychiatr. Ke sledování stupně účinnosti organické léčby a charakteru a velikosti změn stavu mozku se používá sledování samotným lékařem při jmenování a EEG, REG a ultrazvuk.

Domluvte si schůzku

Tato diagnóza je v současnosti jednou z nejčastějších. Abychom byli přísně nezaujatí, může být hodnoceno 9 z 10 lidí jakéhokoli věku. A s věkem se počet lidí, kteří mají tuto poruchu (nebo nemoc), stále více zvyšuje. Dokonce i ti, kteří měli silný „kvas“ a nebyli prakticky nikdy ničím nemocní, pociťují v současné době docela určité nepohodlí spojené s některými změnami v mozku.

Organické poškození centrálního nervového systému (CNS) ve svém klasickém obsahu je neurologická diagnóza, tzn. je v kompetenci neurologa. Ale symptomy a syndromy doprovázející tuto diagnózu se mohou týkat jakékoli jiné lékařské specializace.

Samozřejmě ve většině případů ani tento stupeň není důvodem k panice a tragédii. A právě tato intonace zní v hlase lékařů, kteří tuto diagnózu „stanoví“ jednomu z pacientů. A klid a důvěra lékařů se okamžitě přenese na pacienty a jejich rodiny, čímž je nastaví bezstarostně a lehkovážně. Zároveň se však zapomíná na hlavní princip medicíny - „hlavní věcí není léčit nemoc, ale předcházet jí“. A právě zde se ukazuje, že prevence dalšího rozvoje středně exprimované organické hmoty zcela chybí a vede do budoucna v mnoha případech k dosti smutným důsledkům. Jinými slovy, organické látky nejsou důvodem k relaxaci, ale základem pro to, abychom tuto poruchu centrálního nervového systému brali vážně.

Jak ukázala praxe, pokud lékaři začnou bít na poplach, je to pouze tehdy, když organická hmota již dosáhla závažného stupně závažnosti (50–70 %) a kdy veškeré lékařské úsilí může poskytnout pouze relativní a dočasný pozitivní účinek. Příčiny organické hmoty se dělí na vrozené a získané. Mezi vrozené případy patří případy, kdy matka nenarozeného dítěte prodělala v těhotenství nějakou infekci (akutní respirační infekce, chřipka, angína apod.), užívala některé léky, alkohol nebo kouřila. Jednotný systém krevního zásobení přivede do těla plodu stresové hormony v období psychického stresu matky. Kromě toho působí také náhlé změny teploty a tlaku, expozice radioaktivním látkám a rentgenovému záření, toxickým látkám rozpuštěným ve vodě, obsaženým ve vzduchu, v potravinách atd.

Existuje několik zvláště kritických období, kdy i nepatrný vnější vliv na tělo matky může vést ke smrti plodu nebo způsobit tak významné změny ve stavbě těla (a včetně mozku) budoucího člověka, že za prvé, žádný intervenční lékaři to nedokážou napravit a za druhé tyto změny mohou vést k předčasnému úmrtí dítěte před 5. - 15. rokem (a obvykle to matky uvádějí) nebo způsobit invaliditu již od velmi raného věku. A v lepším případě vedou k těžké mozkové nedostatečnosti, kdy i při maximální zátěži je mozek schopen pracovat jen na 20-40 procent svého potenciálního výkonu. Téměř vždy jsou tyto poruchy doprovázeny různým stupněm závažnosti disharmonie duševní činnosti, kdy se při sníženém duševním potenciálu ne vždy vyostřují kladné vlastnosti charakteru.

Impulsem ke všemu výše uvedenému v kritických obdobích může být také užívání některých léků, fyzické a emocionální přetížení atd. a tak dále. Ale tady teprve začínají „nepříhody“ budoucího vlastníka neuropsychické sféry. V současnosti totiž pouze jedna z dvaceti žen rodí bez komplikací. Ne všechny ženy se, mírně řečeno, mohou pochlubit tím, že rodily v podmínkách vysokého technického vybavení a přítomnosti kvalifikovaného lékaře a porodní asistentky. Mnohé nebyly na porod připraveny ani psychicky, ani fyzicky. A to vytváří další potíže během porodu.

Asfyxie během porodu (kyslíkové hladovění plodu), prodloužený porod, časné odloučení placenty, děložní atonie a desítky dalších různých příčin někdy způsobují nevratné změny v mozkových buňkách plodu.

Po porodu mohou těžké infekce (s těžkými příznaky intoxikace, vysokou horečkou atd.) do 3 let vyvolat získané organické změny v mozku. Poranění mozku se ztrátou vědomí nebo bez ní, ale opakované, jistě způsobí nejen některé organické změny, ale vytvoří situaci, kdy se nově vznikající patologické procesy v mozku samy budou poměrně intenzivně rozvíjet a vytvářet širokou škálu duševních a duševních poruch v typ a forma.lidská činnost (až bludy a halucinace).

Dlouhodobá celková anestezie nebo krátká, ale častá anestezie při absenci následné řádné korekce také zlepšuje organické látky.

Dlouhodobé (několik měsíců) samostatné užívání (bez předpisu a neustálého sledování zkušeným psychiatrem nebo psychoterapeutem) některých psychofarmak může vést k některým vratným či nevratným změnám ve fungování mozku.

Užívání drog způsobuje nejen fyzické změny v těle, ale také psychické a psychické, které doslova zabíjejí mnoho mozkových buněk.

Zneužívání alkoholu nutně snižuje potenciál nejdůležitějších center mozku, protože alkohol sám o sobě je pro mozek toxický produkt. Pouze velmi vzácní lidé se zvýšenou aktivitou jaterních enzymů jsou schopni tolerovat příjem alkoholu s minimální újmou. Ale dříve se takoví lidé rodili častěji, ale nyní jsou velmi vzácní (1-2 z 1000). Nemluvě o tom, že alkohol sám o sobě působí toxicky na játra, celkově snižuje jejich činnost, čímž jim snižuje šanci na rychlou a plnou neutralizaci alkoholu v těle. Navíc, čím dříve se s pitím alkoholu začne, tím závažnější budou výsledky takového koníčku, protože před dospělostí je tělo ve fázi formování stabilního a udržitelného fungování svých nejdůležitějších funkcí, a proto je obzvláště citlivé na jakékoli negativní vlivy.

Laboratorní diagnostika je založena na řadě tělu zcela neškodných a pro lékaře informativních postupů: EEG - elektroencefalogram, REG - rheoencefalogram (vyšetření mozkových cév), ultrazvukový doppler (M-echoEG) - ultrazvuková diagnostika mozku. Tato tři vyšetření jsou podobná elektrokardiogramu, pouze se odebírají z hlavy člověka. Počítačová tomografie se svým velmi působivým a výmluvným názvem je ve skutečnosti schopna identifikovat velmi malý počet typů mozkových patologií - nádor, proces zabírající prostor, aneuryzma (patologické rozšíření mozkové cévy), dilataci hlavní cisterny mozku (se zvýšeným intrakraniálním tlakem). Nejinformativnější studií je EEG.

V dřívějších dobách (před 20–30 lety) se neurologové přikláněli k tomu, aby rodičům dětí a dospívajících odpovídali, že zjištěné změny mohou s věkem odeznít samy, bez zvláštní léčby. Podle osobních pozorování autora za posledních 20 let velké skupiny samotných pacientů různého věku a s různým stupněm závažnosti a povahou poruch ve fungování mozku lze vyvodit velmi jasný a velmi specifický závěr, že prakticky žádné poruchy centrálního nervového systému nezmizí samy od sebe a s věkem nejenže neklesají. , ale zesílit jak kvantitativně, tak kvalitativně.
Co to znamená, ptají se mě rodiče? Mám si dělat starosti? Pořád to stojí za to. Začněme tím, že duševní vývoj dítěte přímo závisí na stavu mozku. Pokud má mozek alespoň nějaké postižení, pak to jistě v budoucnu sníží intenzitu duševního vývoje dítěte. Ano a duševní vývoj nedopadne dobře. Otázka v tomto případě není nutně o zásadní duševní abnormalitě. Ale obtížnost procesů myšlení, zapamatování a vybavování, ochuzení představivosti a fantazie může zmařit úsilí toho nejpracovitějšího a nejpilnějšího dítěte při studiu ve škole.

Charakter člověka se formuje zkresleně, s různým stupněm závažnosti určitého typu psychopatizace. Nevýhody jsou zvláště zesíleny. A celá struktura osobnosti se ukazuje být deformovaná, což v budoucnu prakticky nebude možné nějak výrazně napravit.

Přítomnost i malých, ale četných změn v psychologii a psychice dítěte vede k výraznému snížení organizace jeho vnějších a vnitřních jevů a akcí. Dochází k ochuzování emocí a jejich určitému zploštění, což přímo i nepřímo ovlivňuje mimiku a gesta dítěte.

Centrální nervový systém reguluje činnost všech vnitřních orgánů. A pokud nefunguje naplno, pak ostatní orgány při nejpečlivější péči o každý z nich jednotlivě nebudou v zásadě schopny normálně fungovat, pokud jsou špatně regulovány mozkem.

Jedna z nejčastějších onemocnění naší doby - vegetativně-vaskulární dystonie (viz článek o VSD v knize "Neurózy") na pozadí organických látek získává závažnější, zvláštní a atypický průběh. A tak to nejen způsobuje další potíže, ale tyto „potíže“ samy o sobě mají mnohem zhoubnější povahu.
Fyzický vývoj těla přichází s jakýmikoli poruchami - může dojít k porušení postavy, snížení svalového tonusu, snížení jejich odolnosti vůči fyzické aktivitě i střední velikosti.

Pravděpodobnost zvýšeného intrakraniálního tlaku se zvyšuje 2-6krát. To povede k častým bolestem hlavy a různým druhům nepříjemných pocitů v oblasti hlavy, což snižuje produktivitu duševní a fyzické práce 2-4krát.
Pravděpodobnost endokrinních poruch se zvyšuje 3-4krát, což s malými dodatečnými stresovými faktory vede k diabetes mellitus, bronchiálnímu astmatu, nerovnováze pohlavních hormonů s následným narušením sexuálního vývoje těla jako celku (zvýšení množství mužských pohlavních hormonů u dívek a ženských hormonů u chlapců).

Zvyšuje se také riziko mozkového nádoru, dále se zvyšuje konvulzivní syndrom (lokální nebo celkové křeče se ztrátou vědomí), epilepsie (postižení skupiny 2), cévní mozková příhoda v dospělosti za přítomnosti hypertenze i střední závažnosti (mrtvice), diencefalický syndrom ( záchvaty bezdůvodného strachu, různé těžké nepříjemné pocity v jakékoli části těla, trvající několik minut až několik hodin).

Časem se může zhoršit sluch a zrak, může být narušena koordinace pohybů sportovního, domácího, estetického a technického charakteru, což komplikuje sociální a profesní adaptaci.

Organická hmota jako taková prudce snižuje míru roztomilosti a přitažlivosti, šarmu, krásy a vnější výraznosti člověka. A pokud to pro chlapce může být relativně stresující, pak pro většinu dívek to bude docela silný stres. Což při zvýšené krutosti a agresivitě moderní mládeže může výrazně narušit základy blaha téměř každého člověka.

Nejčastěji dochází ke snížení celkové imunity lidského těla. Což se projevuje výskytem mnoha různých nachlazení - bolest v krku, akutní respirační infekce, bronchitida, faryngitida (zánět zadní stěny hltanu, laryngitida, otitida (zánět ucha), rýma (rýma), pyelonefritida (ledviny), atd. Což se v mnoha případech stává chronickým a vede ke glomerulonefritidě (komplexní a maligní onemocnění ledvin), revmatoidní polyartritidě, revmatismu, onemocnění srdečních chlopní a dalším extrémně vážná onemocnění, což ve většině případů vede k invaliditě nebo výraznému zkrácení délky života. Přítomnost organické hmoty přispívá k více časný nástup ateroskleróza mozkových cév a její intenzivnější rozvoj (závažné duševní a duševní poruchy, které nelze vyléčit).

Organické látky se přímo i nepřímo podílejí na vzniku neuróz a depresí, astenických stavů (celková těžká slabost), schizofrenie (klesá ochranný práh pro stresové faktory). Ale zároveň se jakákoli neuropsychická porucha nebo nemoc začne vyskytovat atypicky, paradoxně, s mnoha zvláštnostmi a zvláštnostmi, což ztěžuje jejich diagnostiku i léčbu. Protože citlivost těla na účinky psychofarmak se do určité míry mění (úměrně stupni organické exprese). Jedna tableta může vyvolat stejný terapeutický účinek jako dvě nebo čtyři. Nebo čtyři tablety - jako jeden. A vedlejší účinky užívání léků mohou být mnohem četnější a výraznější (a tedy nepříjemnější). Spojení mezi jednotlivé příznaky a syndromy se stávají neobvyklými a snížení jejich závažnosti pak nastává podle zcela nepředvídatelných pravidel a zákonitostí.

Sami patologické příznaky být odolnější vůči účinkům léků. A často vzniká jakýsi začarovaný kruh, když syndrom lékové rezistence vyžaduje předepsání většího množství vysoká dávka jedna nebo druhá droga. A zvýšená citlivost těla na působení tohoto léku výrazně omezuje dávku, která může být předepsána konkrétní osobě. Lékař tak musí namáhat nejen své logické myšlení, ale také intenzivně naslouchat své profesní intuici, aby pochopil, co je v každém konkrétním případě ve své práci potřeba udělat.

Ekologická léčba je zvláštní problém. Protože některé léky, které jsou indikovány k léčbě některých typů mozkové patologie, jsou pro ostatní absolutně kontraindikovány. Například nootropika zlepšují činnost většiny mozkových center.
Pokud je ale snížený práh křečovité pohotovosti nebo některé duševní poruchy či nemoci (strach, úzkost, neklid atd.), pak to ohrožuje vznik stavu (např. epilepsie nebo psychózy), který je mnohonásobně vyšší. hrozná a závažná než ta, kterou chceme napravit pomocí nootropik.

Ekologická léčba je dlouhodobý, ne-li celoživotní proces. Cévní léky musíte užívat minimálně 2x ročně po dobu 1-2 měsíců. Ale doprovodné neuropsychické poruchy vyžadují vlastní samostatnou a speciální korekci, kterou může provést pouze psychiatr (v žádném případě neurolog, protože to ve skutečnosti není jeho kompetence). Možnosti jednoho nebo dvou cyklů léčby jsou velmi relativní a ve většině případů se týkají pouze drobných příznaků.

Ke sledování stupně účinnosti organické léčby a charakteru a velikosti změn stavu mozku se používá sledování samotným lékařem při jmenování a EEG, REG a ultrazvuk.

Je třeba také poznamenat, že bez ohledu na to, jak netrpěliví mohou být příbuzní organického pacienta nebo on sám, rychlost organické léčby nelze výrazně zvýšit, a to ani teoreticky. To se vysvětluje tím, že naše tělo je velmi dokonalý biochemický systém, ve kterém jsou všechny procesy stabilizované a vyvážené. Proto koncentrace všech chemických látek, jako podílejících se na přirozeném biochemickém metabolismu Lidské tělo, a jemu cizí, nemůže být dlouhodobě vyšší, než je přípustné. Člověk sní například hodně cukroví najednou. Tělo nepotřebuje tolik glukózy denně. Tělo si tedy vezme jen to, co potřebuje, a zbytek vyloučí spolu s močí. Další otázkou je, že pokud se sní příliš mnoho sladkého, pak odstranění přebytečného cukru bude vyžadovat nějaký čas. A čím více glukózy do těla vstoupí, tím déle bude trvat, než se jí zbavíme.

Právě tento bod určuje, že pokud do těla zavedeme 5-10násobnou dávku mozkových vitamínů, pak se efektivně vstřebá pouze denní dávka a zbytek se odstraní. Tedy v nápravě jakékoli metabolické procesy existuje vlastní logická posloupnost, jasně definovaný vzorec transformace práce určitých životně důležitých center mozku.

V některých případech, kdy dojde k akutní patologii mozku (otřes mozku, mrtvice atd.), je přípustné a oprávněné předepisovat zvýšené dávky léků, ale jejich účinek bude krátký a zaměřený na nápravu nově vznikající patologie. A stará patologie – organická hmota – má již adaptivní charakter v těle jako celku. V těle již odedávna probíhá řada přirozených biochemických procesů zohledňujících dostupnou organickou hmotu. Samozřejmě zdaleka ne v nejoptimálnějším režimu, ale na základě skutečné možnosti a potřeby (organická hmota může změnit systém těla pro posuzování jeho potřeb a schopností a těchto potřeb a schopností samotných).

A. Altunin, doktor lékařských věd,
psychoterapeut v Lékařském a psychologickém centru V.M. Bekhtereva

Patologie charakterizovaná buněčnou smrtí v míše nebo mozku – organické poškození centrálního nervového systému. V těžkých případech onemocnění dochází k poškození nervového systému člověka, potřebuje neustálou péči, protože se nemůže starat o sebe ani vykonávat pracovní povinnosti.

Ovšem při včasném odhalení organická porucha prognóza je vcelku příznivá – obnovuje se činnost postižených buněk. Úspěch léčby je komplexnost a úplnost léčby, provádění všech doporučení lékaře.

Jiný název pro organické poškození centrálního nervového systému je encefalopatie. Jeho příznaky lze zjistit u většiny lidí po 65–75 letech a v některých případech dokonce i u dětí - s toxickým poškozením struktur hlavy. Obecně odborníci rozdělují patologii na vrozenou a získanou formu, a to na základě doby traumatu a smrti nervových buněk.

Klasifikace patologie:

Kvůli vzhledu: traumatické, toxické, alkoholické, infekční, radiační, genetické, discirkulační, ischemické.
Podle doby výskytu: intrauterinní, rané děti, pozdní děti, dospělí.
Na základě přítomnosti komplikací: komplikované, nekomplikované.

Při absenci zjevné příčiny smrti nervových buněk a symptomů doprovázejících tento proces dochází k nejasnému ROP centrálního nervového systému (reziduální organické poškození centrálního nervového systému). V tomto případě odborníci doporučí doplňkové metody vyšetření ke správné klasifikaci onemocnění.

Příčiny ROP u dětí

Organické poškození centrálního nervového systému u dětí je zpravidla vrozenou patologií, která může být způsobena akutní těžkou nebo mírnou, ale dlouhotrvající kyslíkovou deprivací oblasti, která se tvoří během intrauterinního vývoje mozku. Příliš dlouhý porod. Předčasné odtržení placenty, orgánu odpovědného za výživu dítěte uvnitř dělohy. Výrazné oslabení tonusu dělohy a následné kyslíkové hladovění tkání.

Méně často je příčinou nevratných změn v nervové buňky plod jsou infekce, kterými žena trpí - například tuberkulóza, kapavka, zápal plic. Pokud infekční agens pronikly ochrannými membránami dělohy, mají extrémně negativní dopad na průběh těhotenství, zejména ve fázi tvorby centrálního mozkového systému.

Kromě toho mohou u dětí vést k výskytu zbytkových organických mozkových lézí:

porodní poranění - když plod prochází porodním kanálem ženy;
sklon nastávající matky k užívání tabákových a alkoholických výrobků;
každodenní vdechování toxických látek těhotnou ženou - práce v nebezpečných průmyslových odvětvích s vysokým znečištěním vnitřních plynů, například v továrnách na barvy.

Mechanismus vzniku CNS ROP u dítěte si lze představit jako zkreslení informace při buněčném dělení v důsledku poruch v řetězci DNA – mozkové struktury se tvoří nesprávně a mohou se stát neživotaschopnými.

Příčiny u dospělých

Ve většině případů odborníci označují různé vnější příčiny jako provokující faktory zbytkového poškození.

Traumatická poranění mozku - např. havárie aut, domácí zranění. Infekční léze jsou hlavními mikroorganismy virové povahy Coxsackie, ECHO, stejně jako herpetické viry, stafylokoky, HIV infekce. Intoxikace – konzumace lidmi alkoholické nápoje, drogy, tabák nebo častý kontakt se solemi těžkých kovů, užívání určitých podskupin léků;

Cévní poruchy - například ischemické/hemoragické mrtvice, ateroskleróza, různé anomálie mozkových cév. Demyelinizační patologie - nejčastěji naznačují roztroušená skleróza, která je založena na destrukci membrány nervových zakončení. Neurodegenerativní stavy jsou především syndromy, které se vyskytují ve stáří.

Novotvary – nádory – vedou stále častěji k organickému poškození centrálního nervového systému. Když rychlý růst vyvíjejí tlak na sousední oblasti a zraňují buňky. Výsledkem je organický syndrom.

Příznaky u dětí

Známky poškození u kojenců lze pozorovat od prvních dnů života. Takové děti se vyznačují plačtivostí, podrážděností, špatnou chutí k jídlu a úzkostným, přerušovaným spánkem. V závažných případech jsou možné epizody epilepsie.

Na raná fáze Organické poškození centrálního nervového systému je obtížné identifikovat i pro vysoce profesionálního neurologa, protože pohyby dítěte jsou chaotické a intelekt je stále nedostatečně vyvinutý. Nicméně, Po pečlivém vyšetření a dotazování rodičů je možné zjistit:

porušení svalového tonusu dítěte - hypertonicita;
mimovolní pohyby hlavy a končetin – intenzivnější, než by mělo být u dětí stejného věku;
paréza/paralýza;
narušení pohybů oční bulvy;
poruchy smyslových orgánů.

Blíže k roku budou příznaky naznačovat organické léze centrálního nervového systému:

zaostávání v intelektuálním vývoji - dítě nesleduje hračky, nemluví, neplní požadavky na něj;
závažné zpoždění v obecném fyzickém vývoji - nedrží hlavu nahoře, nekoordinuje pohyby, nepokouší se plazit nebo chodit;
zvýšená únava děti – fyzické i rozumové, nezvládnutí vzdělávacího programu;
emoční nezralost, nestabilita - rychlé změny nálady, sebepohlcení, rozmarnost a plačtivost;
různé psychopatie - od sklonu k afektu až po těžkou depresi;
infantilismus jedince - zvýšená závislost miminka na rodičích i v každodenních maličkostech.

Včasná detekce a komplexní léčba poškození centrálního nervového systému v dětství umožňuje kompenzovat negativní projevy a socializovat miminko – učí se a pracuje téměř stejně se svými vrstevníky.

Příznaky u dospělých

Pokud je zbytkové poškození centrálního nervového systému u dospělých způsobeno cévní změny, bude se objevovat postupně. Lidé v okolí si mohou všimnout zvýšené roztržitosti, snížené paměti a intelektuálních schopností. Jak se patologická porucha zhoršuje, přidávají se nové příznaky a příznaky:

- dlouhý, intenzivní, různé oblasti lebky;
nervozita – nadměrná, nepřiměřená, náhlá;
závratě - přetrvávající, různé závažnosti, nejsou spojeny s jinými patologiemi;
skoky intrakraniálního tlaku - někdy až do významných čísel;
pozornost – roztěkaná, těžko ovladatelná;
pohyby jsou nekoordinované, nejistá chůze, trpí jemná motorika, až neschopnost držet lžíci, knihu, hůl;
epilepsie - záchvaty od vzácných a slabých po časté a těžké;
nálada se rychle mění, až hysterické reakce a asociální chování.

Reziduální organické poškození u dospělých je často nevratné, protože jeho příčinou jsou nádory, poranění a vaskulární patologie.

Snižuje se kvalita života člověka – ztrácí schopnost se o sebe postarat, vykonávat pracovní povinnosti a stává se hluboce postiženým. Abyste tomu zabránili, doporučuje se včas vyhledat lékařskou pomoc.

Diagnostika

Pokud se objeví příznaky organického poškození centrálního nervového systému, odborník určitě doporučí moderní metody laboratorní a instrumentální diagnostiky:

krevní testy - všeobecné, biochemické, na protilátky proti infekcím;
tomografie - studium mozkových struktur pomocí více rentgenových paprsků;
mozková tkáň, stejně jako krevní cévy;
elektroencefalografie – identifikace ohniska patologické mozkové aktivity;
neurosonografie – pomáhá analyzovat vodivost mozkových buněk, detekuje drobné krvácení ve tkáni;
rozbor mozkomíšního moku - jeho nadbytek/nedostatek, zánětlivé procesy.

Podle individuálních potřeb bude pacient muset podstoupit konzultace s oftalmologem, endokrinologem, traumatologem a specialistou na infekční onemocnění.

Teprve po prozkoumání organického poškození centrálního nervového systému ze všech stran má lékař možnost sestavit plnohodnotný režim farmakoterapie. Úspěchem v boji proti negativnímu stavu je včasná a úplná identifikace vyvolávajících příčin, i splnění všech zadaných terapeutická opatření.

Taktika léčby

Odstranění organického poškození centrálního nervového systému není snadný úkol, který vyžaduje maximální úsilí jak lékařů, tak samotného pacienta. Léčba bude vyžadovat investici času a úsilí, ale i financí, protože hlavní důraz je kladen na rehabilitaci - kurzy sanatoria, specializovaná školení, akupunktura, reflexní terapie.

Teprve poté, co byla zjištěna hlavní příčina poškození mozku, musí být odstraněna - obnovit krevní oběh, zlepšit nervové vedení vzruchů mezi buňkami, odstranit nádor nebo krevní sraženinu.

Podskupiny léků:

prostředky pro zlepšení místního a celkového krevního oběhu - nootropika, například Piracetam, Phenotropil;
léky na nápravu duševních procesů, potlačení zvrácených tužeb - Phenozepam, Sonopax;
sedativa – na rostlinné/syntetické bázi.

Další postupy:

masáž – korekce svalové aktivity;
akupunktura - účinky na nervová centra;
fyzioterapeutická léčba – magnetická terapie, elektroforéza, fonoforéza;
plavání;
psychoterapeutický vliv - kurzy s psychologem k navázání spojení mezi pacientem a okolními lidmi, společností;
korekce řeči;
specializované školení.

Konečným cílem léčby je maximálně zlepšit stav člověka s organickými lézemi centrálního nervového systému, zlepšit kvalitu jeho života a adaptovat se na onemocnění. Hlavní břemeno péče o takového pacienta samozřejmě leží na bedrech jeho příbuzných. Proto s nimi pracují i lékaři - učí je dovednostem podávání léků, základům gymnastiky, psychickému chování.

S náležitou péčí a trpělivostí pozitivní výsledek a výhody budou zřejmé - projevy reziduální encefalopatie budou minimální, život bude aktivní a sebeobsluha bude maximální možná pro úroveň poškození. ROP není vůbec věta, ale utrpení, které může a musí být překonáno.

Přednáška XIV.

Reziduální organické léze centrálního nervového systému

Důsledky časného reziduálního organického poškození centrálního nervového systému s cerebrastenickými, neurózami podobnými syndromy podobnými psychopatům. Organický mentální infantilismus. Psychoorganický syndrom. Dětská hyperaktivita s poruchou pozornosti. Mechanismy sociální a školní disadaptace, prevence a korekce reziduálních následků reziduální organické mozkové insuficience a syndromu dětské hyperaktivity.

Klinické ilustrace.

^ RANNÁ REZIDUÁLNÍ ORGANICKÁ MOZKOVÁ NEDOSTATEČNOST u dětí - stav způsobený trvalé následky poškození mozku (časné intrauterinní poškození mozku, porodní trauma, traumatické poranění mozku v raném dětství, infekční onemocnění). Existují vážné důvody domnívat se, že v posledních letech narůstá počet dětí s následky časného reziduálního organického poškození centrálního nervového systému, ačkoli skutečná prevalence těchto stavů není známa.

Důvody nárůstu reziduálních účinků reziduálního organického poškození centrálního nervového systému v posledních letech jsou různé. Patří mezi ně problémy životního prostředí, včetně chemické a radiační kontaminace mnoha měst a regionů Ruska, podvýživa, neoprávněné zneužívání léky, netestované a často škodlivé doplňky stravy apod. Zásady tělesné výchovy dívek - nastávajících maminek, jejichž vývoj je často narušen častým somatická onemocnění, sedavý způsob života, omezení pohybu, čerstvého vzduchu, proveditelné domácí práce nebo naopak nadměrná účast na profesionálním sportu, ale i rané kouření, pití alkoholu, toxické látky a drogy. Špatná výživa a těžká fyzická práce ženy v těhotenství, psychické prožitky spojené s nepříznivou rodinnou situací nebo nechtěným těhotenstvím, nemluvě o požívání alkoholu a drog v těhotenství, narušují jeho normální průběh a negativně ovlivňují nitroděložní vývoj dítěte. . Důsledkem nedokonalé lékařské péče, především nepochopení lékařského kontingentu předporodních poraden o psychoterapeutickém přístupu k těhotné ženě, plnohodnotná záštita v těhotenství, neformální praktiky přípravy těhotných na porod a ne vždy kvalifikovaná porodnická péče , jsou porodní poranění, která narušují normální vývoj dítěte a následně ovlivňují celý jeho život. Zavedená praxe „plánování porodu“ je často dovedena do absurdna, ukazuje se, že není užitečná pro matku a novorozence, ale pro personál. porodnice kteří získali zákonné právo plánovat si dovolenou. Stačí říci, že v posledních letech se děti nerodí v noci nebo ráno, kdy se mají podle biologických zákonitostí narodit, ale v první polovině dne, kdy unavený personál vystřídá nová směna. Zdá se to také neopodstatněné přílišná požitkářství Císařský řez, při kterém nejen maminka, ale i miminko dostává poměrně dlouhou dobu narkózu, která je mu zcela lhostejná. Výše uvedené je pouze částí důvodů pro nárůst časných reziduálních organických lézí centrálního nervového systému.

Již v prvních měsících života dítěte se organické poškození centrálního nervového systému projevuje neurologickými příznaky, které odhalí dětský neurolog, a známými vnějšími příznaky: třes paží, brady, svalová hypertonicita, rané držení těla. hlavy, zaklánění dozadu (když se zdá, že se dítě dívá na něco za vašimi zády), úzkost, plačtivost, neodůvodněný křik, přerušovaný noční spánek, opožděný vývoj motorických funkcí a řeči. V prvním roce života všechny tyto znaky umožňují neurologovi zaregistrovat dítě na následky porodní trauma a předepsat léčbu (Cerebrolysin, cinnarizin, Cavinton, vitamíny, masáže, gymnastika). Intenzivní a správně organizovaná léčba v mírných případech má zpravidla pozitivní efekt a do jednoho roku je dítě vyřazeno z neurologického registru a po několik let dítě vychované doma nezpůsobuje žádné zvláštní obavy. rodičů, možná s výjimkou určitého zpoždění vývoj řeči. Mezitím po umístění do školky začínají přitahovat pozornost vlastnosti dítěte, což jsou projevy cerebrastie, neuróz, hyperaktivity a mentálního infantilismu.

Nejčastějším důsledkem reziduální organické mozkové insuficience je cerebrastenický syndrom. Cerebrasthenický syndrom je charakterizován vyčerpáním (neschopností se delší dobu soustředit), únavou, nestabilitou nálady spojenou s drobnými vnějšími okolnostmi nebo únavou, nesnášenlivostí hlasité zvuky, jasné světlo a ve většině případů je provázeno znatelným a dlouhodobým poklesem výkonnosti, zejména při výrazné intelektuální zátěži. U školáků dochází ke snížení zapamatování a udržení vzdělávacího materiálu v paměti. Spolu s tím je pozorována podrážděnost, která má podobu výbušnosti, plačtivosti a rozmarnosti. Cerebrasthenické stavy způsobené časným poškozením mozku se stávají zdrojem obtíží při rozvoji školních dovedností (psaní, čtení, počítání). Je možný zrcadlový charakter psaní a čtení. Časté jsou zejména poruchy řeči (opožděný vývoj řeči, artikulační nedostatky, pomalost nebo naopak přílišná rychlost řeči).

Častými projevy cerebrastenie mohou být bolesti hlavy, které se objevují po probuzení nebo při únavě na konci vyučování, doprovázené závratí, nevolností a zvracením. Často takové děti zažívají transportní intoleranci se závratěmi, nevolností, zvracením a pocitem točení hlavy. Také špatně snášejí horko, dusno nebo vysokou vlhkost, reagují na ně zvýšenou tepovou frekvencí, zvýšenou nebo sníženou krevní tlak, mdloby. Mnoho dětí s cerebrastenickými poruchami nemůže tolerovat jízdu na kolotoči a jiné točivé pohyby, které také vedou k závratím, točení hlavy a zvracení.

V motorické sféře se cerebrovaskulární onemocnění projevuje ve dvou stejně běžných variantách: letargií a setrvačností nebo naopak motorickou disinhibicí. V prvním případě děti vypadají letargicky, nejsou dostatečně aktivní, jsou pomalé, dlouho se zapojují do práce, potřebují mnohem více času než běžné děti na pochopení látky, řešení problémů, cvičení, přemýšlet o odpovědích; pozadí nálady je nejčastěji sníženo. Takové děti se stávají zvláště neproduktivními v činnostech po 3-4 lekcích a na konci každé lekce, když jsou unavené, jsou ospalé nebo plačtivé. Po návratu ze školy jsou nuceni si lehnout nebo i spát, po večerech jsou letargičtí a pasivní; s obtížemi, neochotně a příprava domácích úkolů trvá velmi dlouho; Potíže se soustředěním a bolesti hlavy se zhoršují při únavě. Ve druhém případě je zaznamenána úzkostlivost, nadměrná motorická aktivita a neklid, což brání dítěti nejen v cílené vzdělávací činnosti, ale dokonce i ve hrách, které vyžadují pozornost. Zároveň se motorická hyperaktivita dítěte zvyšuje s únavou a stává se stále neuspořádanější a chaotičtější. Je nemožné zapojit takové dítě do důsledné hry po večerech a ve školních letech - do přípravy domácích úkolů, opakování naučeného nebo čtení knih; Uložit ho včas do postýlky je téměř nemožné, a tak ze dne na den spí výrazně méně, než by na svůj věk měl.

Mnoho dětí s následky časné reziduální organické mozkové insuficience vykazuje rysy dysplazie (deformace lebky, obličejového skeletu, uší, hypertelorismus – široce rozložené oči, vysoké patro, abnormální růst zuby, prognatismus - vyčnívající horní čelist atd.).

V souvislosti s výše popsanými poruchami mají školáci od prvních tříd při absenci individuálního přístupu ke výchově a rutině velké potíže s adaptací na školu. Hodiny prosedí více než jejich zdraví vrstevníci a jsou ještě více dekompenzováni, protože potřebují delší a úplnější odpočinek než běžné děti. Přes veškerou snahu se jim zpravidla nedostává povzbuzení, ale naopak jsou vystaveni trestům, neustálým komentářům a dokonce i posměchu. Po víceméně dlouhé době přestávají věnovat pozornost svým neúspěchům, zájem o studium prudce klesá a objevuje se touha po snadné zábavě: sledování všech televizních programů bez výjimky, hraní aktivních her na ulici a nakonec touha po společnost svého druhu. Ve stejné době již dochází k přímému omezování školních aktivit: absence, odmítání docházet na vyučování, útěk, tuláctví, brzké použití alkoholických nápojů, což často vede k domácím krádežím. Je třeba si uvědomit, že reziduální organická mozková insuficience významně přispívá k rychlému vzniku závislosti na alkoholu, drogách a psychoaktivních látkách.

^ Syndrom podobný neuróze u dítěte se zbytky organické poškození Centrální nervový systém se vyznačuje stabilitou, monotónností, stálostí symptomů a jeho nízkou závislostí na vnějších okolnostech. Mezi poruchy podobné neurózám patří v tomto případě tiky, enuréza, enkopréza, koktání, mutismus, obsedantní symptomy – strachy, pochybnosti, obavy, pohyby.

Výše uvedené pozorování ilustruje cerebrasthenické syndromy a syndromy podobné neurózám u dítěte s časným reziduálním organickým poškozením centrálního nervového systému.

Kosťa, 11 let.

Druhé dítě v rodině. Narozen z těhotenství, které se vyskytlo s toxikózou v první polovině (nevolnost, zvracení), hrozbou potratu, otoky a zvýšeným krevním tlakem ve druhé polovině. Porod o 2 týdny předčasný, narozená s dvojitým zapletením pupeční šňůry, v modré asfyxii, křičela po resuscitačních opatřeních. Porodní váha 2700. Třetí den odstavena k prsu. Pomalu cucal. Raný vývoj se zpožděním: začal chodit v 1 roce 3 měsících, vyslovovat jednotlivá slova od 1 roku 10 měsíců, frázová řeč - od 3 let. Do 2 let byl velmi neklidný, ufňukaný, hodně trpěl nachlazením. Byl jsem sledován neurologem až 1 rok ohledně třesu rukou, brady, hypertonie, záchvatů (2x) s vysoká teplota na pozadí akutního respirační onemocnění. Vyrostl tichý, citlivý, usedlý, neohrabaný. Na maminku byl přehnaně vázaný, nepouštěl ji, velmi dlouho si zvykal na školku: nejedl, nespal, nehrál si s dětmi, skoro celý den plakal, odmítal hračky. Do 7 let trpěl nočním pomočováním. Bál se být sám doma, usínal jen při světle nočního světla a v přítomnosti maminky, bál se psů, koček, vzlykal, vzpíral se při převozu na kliniku. Při emočním stresu, nachlazení nebo potížích v rodině chlapec vykazoval mrkání a stereotypní pohyby ramen, které zmizely, když byly předepsány malé dávky trankvilizérů nebo sedativních bylin. Řeč trpěla nesprávnou výslovností mnoha zvuků a stala se srozumitelnou až po 7 letech logopedická sezení. Do školy jsem šla v 7,5 letech, ochotně, rychle se seznámila s dětmi, ale 3 měsíce téměř nemluvila s učitelkou. Na otázky odpovídal velmi tiše, choval se bázlivě a nejistě. Byla jsem unavená ze 3. hodiny, „ležela“ na svém stole, nemohla jsem vstřebat vzdělávací materiál a přestala jsem rozumět výkladům učitele. Po škole šel sám spát a občas usnul. Vyučoval pouze v přítomnosti dospělých a často si po večerech stěžoval bolest hlavy, často doprovázené nevolností. Spal jsem neklidně. Nemohl jsem vydržet jízdu v autobuse nebo autě - měl jsem nevolnost, zvracení, zbledl jsem a začal se potit. Cítil se špatně v zatažených dnech; V této době jsem měl téměř vždy bolesti hlavy, závratě, sníženou náladu a letargii. V létě a na podzim jsem se cítil lépe. Stav se zhoršoval při vysoké zátěži, po onemocněních (akutní infekce dýchacích cest, angíny, dětské infekce). Studoval na „4“ a „3“, i když podle jiných se vyznačoval vysokou inteligencí a dobrou pamětí. Měl přátele a chodil sám po dvoře, ale doma preferoval tiché hry. Začal studovat hudební školu, ale navštěvoval ji neochotně, plakal, stěžoval si na únavu, bál se, že si nestihne udělat domácí úkoly, byl podrážděný a neklidný.

Od 8 let, jak předepsal psychiatr, dvakrát ročně - v listopadu a březnu - dostával kúru diuretik, nootropil (nebo Cerebrolysin v injekcích), Cavinton, směs s citralem, sedativní směs. V případě potřeby byl přidělen další den volna. Během léčby se chlapcův stav výrazně zlepšil: bolesti hlavy se staly vzácnějšími, tiky zmizely, stal se samostatnějším a méně bojácným a zlepšily se jeho studijní výsledky.

V tomto případě mluvíme o výrazné znaky cerebrasthenický syndrom, působící v kombinaci s příznaky podobnými neuróze (tiky, enuréza, elementární strachy). Mezitím s dostatečným lékařským dohledem, správnou léčebnou taktikou a šetrným režimem se dítě plně adaptovalo na podmínky školy.

Organické poškození centrálního nervového systému může být také vyjádřeno v psychoorganický syndrom (encefalopatie), vyznačující se větší závažností poruch a obsahující spolu se všemi výše popsanými příznaky cerebrastie sníženou paměť, oslabenou produktivitu intelektuální činnosti, změny afektivity (inkontinence afektu). Tato znamení se nazývají Walter-Bühel triáda. Inkontinence afektu se může projevit nejen nadměrnou afektivní dráždivostí, nepřiměřeně prudkým a výbušným projevem emocí, ale také afektivní slabostí, která zahrnuje výrazný stupeň emoční lability, emoční hyperestezie s přecitlivělost na všechny vnější podněty: sebemenší změny v situaci, neočekávané slovo způsobí, že pacient má neodolatelné a nenapravitelné násilí emoční stavy: pláč, vzlykání, vztek atd. Porucha paměti u psychoorganického syndromu se pohybuje od mírného oslabení až po těžké mnestické poruchy (například potíže se zapamatováním momentálních událostí a aktuálního materiálu).

U psychoorganického syndromu jsou předpoklady pro inteligenci především nedostatečné: snížená paměť, pozornost a vnímání. Omezuje se množství pozornosti, snižuje se schopnost koncentrace, zvyšuje se roztržitost, vyčerpání a sytost s intelektuální činností. Porušení pozornosti vede k narušení vnímání okolí, v důsledku čehož pacient není schopen uchopit situaci jako celek, zachytit pouze fragmenty, jednotlivé aspekty událostí. Zhoršená paměť, pozornost a vnímání přispívají ke slabému úsudku a dedukci, díky čemuž se pacienti zdají být bezmocní a bezradní. Dochází také ke zpomalení tempa duševní činnosti, setrvačnosti a strnulosti duševních procesů; to se projevuje pomalostí, zasekáváním se u určitých nápadů a obtížným přechodem z jednoho typu činnosti na druhý. Charakterizováno nedostatkem kritiky vlastních schopností a chování s nedbalým přístupem ke svému stavu, ztrátou smyslu pro odstup, známost a známost. Nízká intelektuální produktivita se projeví při dodatečné zátěži, ale na rozdíl od mentální retardace je zachována schopnost abstrakce.

Psychoorganický syndrom může být dočasné, přechodné povahy (například po traumatickém poranění mozku, včetně porodního traumatu, neuroinfekce) nebo může být trvalým, chronickým osobnostním rysem dlouhodobý organické poškození centrálního nervového systému.

Často se se zbytkovou organickou mozkovou insuficiencí objevují známky syndrom podobný psychopatům, což se projevuje zvláště v prepubertálním a pubertálním období Děti a dospívající s psychoorganickým syndromem se vyznačují nejzávažnějšími formami poruch chování způsobených výraznou změnou afektivity. Patologické charakterové rysy se v tomto případě projevují především afektivní vzrušivostí, sklonem k agresivitě, konfliktům, disinhibici pudů, sytosti, smyslové žízni (touha po nových dojmech, požitcích). Afektivní excitabilita je vyjádřena sklonem k nadměrnému snadný výskyt násilné afektivní výbuchy, neadekvátní příčině, která je způsobila, v záchvatech hněvu, vzteku, vášně, doprovázené motorickým rozrušením, bezmyšlenkovité, někdy nebezpečné pro dítě nebo ostatní, jednání a často zúžené vědomí. Děti a dospívající s afektivní vzrušivostí jsou rozmarní, nedůtkliví, přehnaně aktivní a mají sklon k nespoutaným žertům. Hodně křičí a snadno se rozzlobí; jakákoli omezení, zákazy, poznámky v nich vyvolávají násilné protestní reakce se zlomyslností a agresí.

Společně se znaky organický duševní infantilismus(emocionálně-volní nezralost, nekritičnost, nedostatek cílevědomé aktivity, sugestibilita, závislost na druhých) psychopatické poruchy u dospívajícího s reziduálním organickým poškozením centrálního nervového systému vytvářejí předpoklady pro sociální disadaptaci s kriminálními sklony. Přestupky se jimi často dopouštějí ve stavu intoxikace alkoholem nebo pod vlivem drog; Navíc k úplné ztrátě kritiky nebo dokonce amnézie (nedostatku paměti) samotného trestného činu potřebuje teenager se zbytkovým organickým poškozením centrálního nervového systému pouze relativně malá dávka alkohol a drogy. Je nutné ještě jednou poznamenat, že u dětí a dospívajících s reziduální organickou mozkovou insuficiencí vzniká závislost na alkoholu a drogách rychleji než u zdravých, což vede k těžkým formám alkoholismu a drogové závislosti.

Nejdůležitějším prostředkem prevence školní disadaptace u reziduální organické mozkové insuficience je prevence intelektuálního a fyzického přetížení normalizací denního režimu, správným střídáním intelektuální práce a odpočinku a vyloučením simultánních vyučování na všeobecně vzdělávacích a speciálních školách (hudební, výtvarná, pedagogická, pedagogická, pedagogická, pedagogická). atd.). Reziduální účinky reziduálního organického poškození centrálního nervového systému v závažných případech jsou kontraindikací pro zápis do školy specializovaný typ(s prohloubeným studiem cizího jazyka, fyziky a matematiky, gymnázia nebo vysoké školy se zrychleným a rozšířeným učivem).

U tohoto typu duševní patologie, aby se předešlo edukační dekompenzaci, je nutné včas zavést adekvátní medikamentózní kúru (nootropika, odvodnění, vitamíny, plíce sedativa atd.) s neustálým dohledem psychoneurologa a dynamickou elektroencefalografickou, kraniografickou, patopsychologickou kontrolou; včasné zahájení pedagogické nápravy s přihlédnutím k individuálním charakteristikám dítěte; individuální lekce s defektologem; sociálně-psychologickou a psychoterapeutickou práci s rodinou dítěte k rozvoji správných postojů k možnostem dítěte a jeho budoucnosti.

^ HYPERAKTIVITA U DĚTÍ. Existuje také jistá souvislost s reziduální organickou mozkovou nedostatečností v dětství. hyperaktivita, která zaujímá zvláštní místo především v souvislosti s jím způsobenou výraznou školní disadaptací - výchovným selháním a (nebo) poruchami chování. Motorická hyperaktivita je v dětské psychiatrii popisována pod různými názvy: minimální mozková dysfunkce (MMD), motorický disinhibiční syndrom, hyperdynamický syndrom, hyperkinetický syndrom, syndrom dětské hyperaktivity, syndrom aktivní poruchy pozornosti, syndrom deficitu pozornosti (poslední název odpovídá modernímu klasifikace).

Standardem pro hodnocení chování jako „hyperkinetického“ je soubor následujících znaků:

1) fyzická aktivita je nadměrně vysoká v kontextu toho, co se v této situaci očekává, a ve srovnání s jinými dětmi stejného věku a intelektuálního vývoje;

2) má časný nástup (před 6 lety);

3) dlouhé trvání (nebo stálost v čase);

4) je detekován ve více situacích (nejen ve škole, ale i doma, na ulici, v nemocnici atd.).

Údaje o prevalenci hyperkinetických poruch se velmi liší – od 2 do 23 % dětské populace. Hyperkinetické poruchy, které se vyskytují v dětství, při absenci preventivních opatření často vedou nejen ke školním nepřizpůsobivým – špatným studijním výsledkům, opakování, poruchám chování, ale také k těžkým formám sociální nepřizpůsobivosti, daleko za hranicemi dětství a dokonce i puberty.

Hyperkinetická porucha se obvykle projevuje v raném dětství. V prvním roce života dítě vykazuje známky motorického vzrušení, neustále se vrtí, dělá spoustu zbytečných pohybů, což ztěžuje jeho uspávání a krmení. K formování motorických funkcí dochází u hyperaktivního dítěte rychleji než u jeho vrstevníků, zatímco formování řeči se neliší od běžné termíny nebo za nimi dokonce zaostává. Když hyperaktivní dítě začíná chodit, vyznačuje se rychlostí a nadměrným počtem pohybů, neovladatelností, nemůže sedět, všude leze, snaží se získat různé předměty, nereaguje na zákazy, nevnímá nebezpečí ani hrany. Takové dítě velmi brzy (od 1,5-2 let) přestává přes den spát a večer je těžké ho uložit do postele kvůli chaotickému vzrušení, které narůstá odpoledne, kdy si úplně nemůže hrát. jeho hračky, dělají jednu věc a je vrtošivý. , hraje si, běhá. Usínání je narušeno: i když je dítě fyzicky omezováno, neustále se pohybuje, snaží se vyklouznout z matčiných rukou, vyskočit a otevřít oči. S výrazným denním vzrušením, hlubokým noční spánek s dlouhodobou kontinuální enurézou.

Hyperkinetické poruchy však v kojeneckém a raném dětství předškolním věku jsou často považovány za běžnou živost v rámci normální dětské psychodynamiky. Mezitím postupně narůstá a začíná přitahovat pozornost neklid, roztěkanost, sytost s potřebou častých změn dojmů a neschopnost hrát si samostatně nebo s dětmi bez vytrvalé organizace dospělých. Tyto rysy se projevují již ve starším předškolním věku, kdy se dítě začíná připravovat na školu - doma, v přípravné skupině mateřské školy, v přípravných skupinách základní školy.

Počínaje 1. stupněm se hyperdynamické poruchy u dítěte projevují motorickou disinhibicí, úzkostlivostí, nepozorností a nedostatkem vytrvalosti při plnění úkolů. Zároveň se často vyskytuje zvýšená nálada na pozadí s přeceňováním vlastní schopnosti, šibalství a nebojácnost, nevytrvalost v činnostech, zejména těch, které vyžadují aktivní pozornost, tendence přecházet z jedné činnosti na druhou, aniž by některou z nich dokončily, špatně organizovaná a špatně regulovaná činnost. Hyperkinetické děti jsou často lehkomyslné a impulzivní, náchylné k nehodám a úrazům. disciplinární řízení kvůli porušení pravidel chování. Obvykle mají narušené vztahy s dospělými kvůli nedostatku opatrnosti a zdrženlivosti a nízkému pocitu vlastní hodnoty. Hyperaktivní děti jsou netrpělivé, neumějí čekat, nevydrží při hodině sedět, jsou v neustálém neřízeném pohybu, vyskakují, běhají, skáčou, v případě potřeby klidně sedět, neustále hýbat nohama a rukama. Bývají upovídaní, hluční, často dobromyslní, neustále se usmívají a smějí. Takové děti potřebují stálý posun aktivity, nové zkušenosti. Hyperaktivní dítě se může soustavně a cílevědomě věnovat jedné činnosti až po výrazné fyzické námaze; Zároveň takové děti samy říkají, že se „potřebují uvolnit“, „resetovat svou energii“.

Hyperkinetické poruchy se objevují v kombinaci s cerebrastenickým syndromem, známkami mentálního infantilismu, patologickými osobnostními charakteristikami, vyjádřenými na pozadí motorické disinhibice ve větší či menší míře a dále komplikující školní a sociální adaptace hyperaktivní dítě. Často hyperkinetické poruchy provázejí příznaky podobné neuróze: tiky, enuréza, enkopréza, koktání, strachy – dlouhotrvající běžné dětské obavy ze samoty, tmy, domácích mazlíčků, bílých plášťů, lékařských manipulací nebo rychle vznikajících obsedantních strachů na základě traumatické situace. Známky mentálního infantilismu u hyperkinetického syndromu se projevují v herních zájmech charakteristických pro nižší věk, důvěřivosti, sugestibilitě, podřízenosti, náklonnosti, spontánnosti, naivitě, závislosti na dospělých nebo sebevědomějších přátelích. Kvůli hyperkinetickým poruchám a rysům duševní nezralosti dítě preferuje pouze herní činnosti, ale to ho dlouhodobě neuchvátí: neustále mění svůj názor a směr činnosti podle toho, kdo je v jeho blízkosti; poté, co se dopustil unáhleného činu, okamžitě toho lituje, ujišťuje dospělé, že „se bude chovat dobře“, ale když se ocitne v podobné situaci, znovu a znovu někdy opakuje neškodné žerty, jejichž výsledek nemůže předvídat ani vypočítat. . Zároveň je takové dítě pro svou laskavost, dobrosrdečnost a upřímné pokání za své činy nesmírně přitažlivé a dospělí ho milují. Děti takové dítě často odmítají, protože je nemožné si s ním produktivně a důsledně hrát kvůli jeho vybíravosti, hlučnosti, touze neustále měnit podmínky hry nebo přecházet z jednoho typu hry na druhý, kvůli jeho nedůslednosti, variabilitě. a povrchnost. Hyperaktivní dítě se rychle seznamuje s dětmi i dospělými, ale také rychle „obměňuje“ přátelství v honbě za novými známostmi a novými zážitky. Duševní nezralost u dětí s hyperkinetickými poruchami určuje relativní snadnost výskytu různých přechodných nebo trvalejších odchylek, narušení procesu formování osobnosti pod vlivem nepříznivé faktory- jak mikro-sociálně-psychologické, tak biologické. Nejčastější u hyperaktivních dětí jsou patologické povahové rysy s převahou nestability, kdy nedostatek vůle, závislost chování na momentálních touhách a pudech, zvýšená podřízenost vnějším vlivům, nedostatek schopnosti a nechuť překonávat sebemenší obtíže, zájem a dovednost v práci se dostává do popředí. Nezralost citově-volních osobnostních rysů adolescentů s nestabilní variantou podmiňuje jejich zvýšený sklon k napodobování forem chování druhých, včetně negativních (odchody z domova, školy, sprostá slova, drobné krádeže, pití alkoholických nápojů).

Hyperkinetické poruchy se v naprosté většině případů postupně snižují do poloviny puberty - ve 14-15 letech. Není možné čekat na spontánní vymizení hyperaktivity bez přijetí nápravných a preventivních opatření vzhledem k tomu, že hyperkinetické poruchy, které jsou mírné, hraniční duševní patologie, generovat těžké formyškolní a sociální disadaptace, zanechávající otisk v celém budoucím životě člověka.

Již od prvních školních dnů se dítě ocitá v podmínkách nezbytného plnění kázeňských norem, hodnocení znalostí, projevu vlastní iniciativy, utváření kontaktu s kolektivem. Hyperaktivní dítě v důsledku nadměrné pohybové aktivity, neklidu, roztržitosti, sytosti nesplňuje požadavky školy a v následujících měsících po nástupu do školy se stává předmětem neustálé diskuse v pedagogickém sboru. Denně dostává připomínky a deníkové záznamy, je probírán na rodičovských a třídních schůzkách, je peskován učiteli a vedením školy, hrozí mu vyloučení nebo přeřazení do individuální trénink. Rodiče na všechny tyto akce nereagují a hyperaktivní dítě se v rodině stává příčinou neustálých neshod, hádek, sporů, z čehož vzniká výchovný systém v podobě neustálých trestů, zákazů a trestů. Učitelé a rodiče se snaží omezit jeho fyzickou aktivitu, což je samo o sobě nemožné fyziologické vlastnosti dítě. Hyperaktivní dítě ruší všechny: učitele, rodiče, starší i mladší bratry a sestry, děti ve třídě i na dvoře. Jeho úspěchy při absenci speciálních korekčních metod nikdy neodpovídají jeho přirozeným intelektuálním schopnostem, tzn. studuje výrazně pod své možnosti. Místo motorické relaxace, o které dítě samo mluví s dospělými, je nuceno mnoho hodin zcela neproduktivně sedět a připravovat si domácí úkoly. Nepochopené, neúspěšné dítě, odmítnuté rodinou a školou, začne dříve nebo později ve škole otevřeně šetřit. Nejčastěji se tak děje ve věku 10-12 let, kdy slábne rodičovská kontrola a dítě dostává možnost samostatně využívat dopravu. Ulice je plná zábavy, pokušení, nových známostí; ulice je rozmanitá. Právě zde se hyperkinetické dítě nikdy nenudí, ulice uspokojuje jeho vrozenou vášeň pro neustálou změnu dojmů. Tady nikdo nenadává a neptá se na studijní výsledky; zde jsou vrstevníci a starší děti ve stejné pozici odmítnutí a odporu; každý den se zde objevují noví známí; Zde dítě poprvé zkouší první cigaretu, první skleničku, první joint a někdy i první injekci drogy. Díky sugestibilitě a podřízenosti, nedostatku momentální kritiky a schopnosti předvídat blízkou budoucnost se děti s hyperaktivitou často stávají členy asociální společnosti, páchají trestné činy nebo jsou jim přítomny. S vrstvením patologických povahových rysů se sociální disadaptace zvláště prohlubuje (až do té míry, že je registrována v dětském pokoji policií, soudním vyšetřováním a kolonií pro mladistvé pachatele). V předpubertálním a pubertálním věku, kdy téměř nikdy nebývají iniciátory zločinu, se hyperaktivní školáci často přidávají do řad zločinců.

Přestože tedy hyperkinetický syndrom, který se projevuje zvláště již v raném předškolním věku, je v období dospívání významně (nebo zcela) kompenzován poklesem motorická aktivita a zlepšení pozornosti tito adolescenti zpravidla nedosahují úrovně adaptace odpovídající jejich přirozeným schopnostem, protože jsou sociálně dekompenzováni již ve věku základní školy a tato dekompenzace se může prohlubovat při absenci adekvátních nápravných a terapeutických přístupů. Přitom správnou, trpělivou, neustálou léčebnou, preventivní a psychologicko-pedagogickou prací s hyperaktivním dítětem je možné předcházet hlubokým formám sociální disadaptace. V dospělosti zůstávají ve většině případů patrné známky mentálního infantilismu, mírné mozkové příznaky, patologické charakterové rysy, ale i povrchnost, neúčelnost a sugestibilita.

Míša, 10 let.

Těhotenství s mírnou toxikózou v první polovině; porod v termínu, s dlouhým bezvodým obdobím, se stimulací. Narodil se s váhou 3300 a po výprasku křičel. Pokročilý je časný vývoj motorických funkcí (např. začal sedět v 5 měsících, samostatně stál v 8 měsících, samostatně chodí od 11 měsíců), řeč - s určitým zpožděním (frázová řeč se objevila ve 2 letech 9 měsících). Vyrůstal velmi aktivně, chytal se všeho kolem sebe, všude lezl, výšek se nebál. Až do svého roku opakovaně vypadával z postýlky, ubližoval si a byl neustále pokrytý modřinami a boulemi. Měl potíže s usínáním, musel být hodiny houpán ke spánku a zároveň ho držet, aby nevyskočil. Od 2 let přestal přes den spát; večer byl čím dál neklidnější, hlučnější, neustále se pohyboval, i když byl nucen sedět. Zároveň si úplně přestal hrát s hračkami, nemohl najít něco, co by mohl dělat, „povaloval se“ a neměl co dělat, dělal si legraci a všechny rušil. Ve školce - od 4 let. Okamžitě jsem si na to zvykl, hrál jsem si jen s klukama, žádného jsem zvlášť nevybíral; Učitelé si stěžovali na jeho nadměrnou pohyblivost, nesmyslné uličnictví a bojovnost. V přípravné skupině byl upozorněn na neklid, mnoho zbytečných pohybů i v relativním klidu, nechuť ke studiu, nedostatek zvědavosti a roztržitost. Ke svým rodičům byl láskyplný a miloval svou mladší sestru, což mu nebránilo v neustálém šikanování, vyvolávání skandálů a rvaček. Litoval svých žertů, ale pak mohl bezmyšlenkovitě opakovat neplechu. Školu začal navštěvovat v 7 letech. Během vyučování nemohl sedět, neustále se ošíval, klábosil, hrál si s hračkami přinesenými z domova, dělal letadla, šustil papíry, ne vždy plnil zadání učitele. Vyznačoval se dobrou pamětí, špatně se učil – většinou se známkami „3“; Od 5. třídy se můj studijní prospěch ještě zhoršil, ne vždy jsem se učila doma, jen pod neustálým dohledem rodičů a babičky. Během lekcí jsem byl neustále rozptylován, fňukal, sledoval prázdné oči, aniž by ovládal látku, kladl cizí otázky; zůstal sám, hned si našel něco, co by mohl dělat – hrál si s kočkou, vyráběl letadla, kreslil „horory“ přímo na sešity atd. Nejraději trávil čas na ulici, přicházel domů později než ve stanovený čas, každý den sliboval aby se „zlepšilo“. Zůstal nadměrně pohyblivý a necítil nebezpečí. Dvakrát diagnostikován otřes mozku (v 7 letech ho udeřila houpačka do hlavy, v 9 letech spadl ze stromu) a jednou kvůli zlomenině ruky (8 let) ležel v nemocnici. S dětmi i dospělými jsem se poznal velmi rychle, ale stálí přátelé nebyli. Dlouho neuměl hrát jednu hru, byť aktivní, rušil děti nebo odešel hledat jinou zábavu. Od 8 let jsem zkoušel kouřit. Od 5. třídy začal vynechávat vyučování, tři dny několikrát nenocoval doma; poté, co ho policie našla, vysvětlil, že se bál jít domů poté, co dostal několik špatných známek, ze strachu z trestu. Občas trávil čas v kotelně, kde se scházel s dospělými, a tam přenocoval, když zmizel z domova. Na naléhání rodičů začal několikrát navštěvovat sportovní oddíly a kroužky ve škole, ale zůstal tam krátce - opustil je bez vysvětlení důvodů a bez informování svých blízkých. Po konzultaci s psychiatrem (ve věku 11 let) začal dostávat fenibut a malé dávky neuleptilu a byl zapsán do školy lidového tance. Po několika měsících se ve studiu zklidnil a více se soustředil, nejprve pod dohledem dospělých, a pak sám, aniž by vynechal ani minutu, navštěvoval taneční školu, byl hrdý na své úspěchy, účastnil se soutěží a chodil na turné se skupinou. Akademické výsledky a kázeň na středních školách se výrazně zlepšily.

Předkládaný případ je příkladem hyperdynamického syndromu v dětství, u kterého bylo možné předejít těžké sociální disadaptaci díky léčbě a správné akce rodiče.

Při určování preventivní taktiky ve vztahu k dítěti s hyperaktivitou je třeba především myslet na organizaci životního prostoru hyperaktivního dítěte, která by měla zahrnovat všechny příležitosti pro realizaci jeho zvýšené pohybové aktivity. Pro takové dítě by měly být dopolední hodiny před školou či školkou vyplněny zvýšenou pohybovou aktivitou – nejvhodnější je běhání na vzduchu, dosti dlouhé ranní cvičení, trénink na posilovacích strojích. Jak ukazuje praxe, po 1-2 hodinách sportovních aktivit hyperaktivní děti sedí ve třídě klidněji, dokážou se soustředit a lépe se učí látku. Organizace prvních dvou hodin tělesné výchovy pro takové děti na základní škole je nejvhodnější. Bohužel ve skutečnosti se tato praxe nepoužívá v žádné školní instituci kvůli potížím s rozvrhem hodin. Rodiče, kteří chápou vlastnosti dítěte, někdy sami organizují fyzická cvičení, běhají na čerstvém vzduchu před začátkem vyučování, což má okamžitě pozitivní vliv na školní výkon a disciplínu dítěte. Vzhledem k desítkám dětí s hyperkinetickou poruchou na jedné škole, aby bylo možné předvídat školní a sociální disadaptaci do budoucna, je vedení každé školy schopno poskytnout hyperaktivním dětem příležitost k přiměřené pohybové aktivitě o přestávkách a po vyučování. K tomu je vhodné do tělocvičny nebo jiné poměrně prostorné místnosti (třeba i na rekreační chodby) nainstalovat cvičební náčiní, trampolíny, hrazdy apod. a umožnit hyperaktivním dětem pod dohledem jedné službu konající učitelky. proveďte v takové místnosti výklenek. Spolu s organizováním zvýšené pohybové aktivity o přestávkách se takovým dětem doporučuje i zvýšení pohybové aktivity v hodinách tělesné výchovy ve škole. U dětí s motorickou disinhibicí je navíc pro rozvoj vytrvalosti užitečné cvičení ve sportovních oddílech, které vyžadují velkou fyzickou námahu a pohyb a zároveň plasticitu, pozornost a jemnou motoriku; silové sporty se však nedoporučují. Čím dříve jsou sportovní aktivity zavedeny, tím vyšší je pozitivní efekt, který ovlivňuje především školní výkony hyperaktivního dítěte. Výchovná role trenéra je velmi důležitá: pokud jak sport samotný, tak osobnost trenéra dítě osloví, pak má trenér sílu postupně a důsledně vyžadovat, aby žák zlepšoval svůj výkon. Psychiatr musí rodičům vysvětlit vlastnosti jejich dítěte, původ jeho nadměrné pohybové aktivity, nedostatku pozornosti, informovat je o možné sociální prognóze, přesvědčit je o nutnosti správné organizace životního prostoru, jakož i negativní efekt násilné omezení pohybu.

Z nedrogových forem prevence sociální maladjustace u dětí s hyperkinetickými poruchami je možná i psychoterapie. Preferovaný přístup v tomto případě je behaviorální psychoterapie. Vzhledem k širokému spektru rodinných problémů spojených s patoplastikou poruch a vznikajících v reakci na ně je indikována rodinná psychoterapie. Po absolvování kurzu je vhodná podpůrná psychoterapie, včetně dítěte a rodiny. Přítomnost lékařských a psychologických služeb umožňuje zařadit do asistenčního systému práci s učiteli a vychovateli zaměřenou na jejich schopnost podporovat dítě. Pokud se v dětských ústavech a školách objeví známky maladaptace, je preferovaným psychoterapeutickým přístupem psychodynamický. Umožňuje pracovat s projevy individuálních reakcí na školní a emoční postoje. Behaviorální terapieřeší změnu problémového chování samotného dítěte. Kognitivní terapie je použitelná u starších školáků a je zaměřena na reorganizaci chápání školní situace a existujících potíží.

Při kombinaci hyperkinetických poruch s cerebrastenickými poruchami a známkami zvýšeného intrakraniálního tlaku vyžaduje prevence edukační dekompenzace včasné zavedení adekvátní medikamentózní terapie (nootropika, diuretika, vitamíny, sedativní byliny atd.) s neustálým sledováním psychiatra a neurologa a dynamickou elektroencefalografickou, kraniografickou, patopsychologickou kontrolu.

LITERATURA:

1. V.V. Kovaljov. Psychiatrie dětství. - Moskva. "Lék". - 1995.

2. Průvodce psychiatrií. Editoval A.V. Sněžněvského. - Moskva. - Medgiz. - 1983, T. 1

3. G.E. Sukhareva. Klinické přednášky z dětské psychiatrie. - svazek I. - Moskva. "Medgiz". - 1955.

4. Příručka psychologie a psychiatrie dítěte a dospívání. - Petrohrad - Moskva - Charkov - Minsk. - Petere. - 1999.

5. G.K. Ušakov. Dětská psychiatrie. - Moskva. "Lék". - 1973.

OTÁZKY:

1. Jaké psychopatologické poruchy jsou charakteristické pro časné reziduální organické poškození centrálního nervového systému?

2. Jaký je rozdíl mezi cerebrovaskulárním onemocněním a encefalopatií?

3. Vyjmenujte prosím základní princip nápravy chování hyperaktivního dítěte.

Nemoci v této sekci mají různorodou povahu a různé mechanismy vývoje. Vyznačují se mnoha variantami psychopatických nebo neurotických poruch. Široká škála klinických projevů je vysvětlena různou velikostí léze, oblastí defektu a také základními individuálními osobnostními kvalitami člověka. Jak větší hloubka destrukce, tím jasnější je nedostatečnost, která nejčastěji spočívá ve změně funkce myšlení.

Proč vznikají organické léze?

Mezi příčiny organického poškození centrálního nervového systému patří:

1. Peri- a intrapartální patologie(poškození mozku během těhotenství a porodu).
2. Traumatická poranění mozku(otevřené a zavřené).
3. Infekční choroby(meningitida, encefalitida, arachnoiditida, absces).
4. Opojení(zneužívání alkoholu, drog, kouření).
5. Cévní onemocnění mozku(ischemické a hemoragické mrtvice, encefalopatie) a novotvary (nádory).
6. Demyelinizační onemocnění(roztroušená skleróza).
7. Neurodegenerativní onemocnění(Parkinsonova choroba, Alzheimerova choroba).

K velkému počtu případů rozvoje organického poškození mozku dochází vinou samotného pacienta (v důsledku akutní nebo chronické intoxikace, traumatického poranění mozku, nesprávně léčených infekčních onemocnění atd.)

Podívejme se podrobněji na každou příčinu poškození centrálního nervového systému.

Peri- a intrapartální patologie

Během těhotenství a porodu existuje několik kritických okamžiků, kdy i sebemenší dopad na tělo matky může ovlivnit zdraví dítěte. Kyslíkové hladovění plodu (asfyxie), dlouhá práce, předčasné odtržení placenty, snížený tonus dělohy a další důvody mohou způsobit nevratné změny v mozkových buňkách plodu.

Někdy tyto změny vedou k předčasnému úmrtí dítěte před 5-15 rokem. Pokud je zachráněn život, pak se takové děti stávají postiženými již od velmi raného věku. Téměř vždy jsou výše uvedená porušení doprovázena různé míry závažnost disharmonie v duševní sféře. Se sníženým mentálním potenciálem nejsou vždy zostřeni pozitivní vlastnosti charakter.

Duševní poruchy u dětí se mohou projevovat:

- v předškolním věku: ve formě opožděného vývoje řeči, motorické disinhibice, špatného spánku, nezájmu, rychlých změn nálad, letargie;
- během školního období: ve formě emoční nestability, inkontinence, sexuální disinhibice, narušených kognitivních procesů.

Traumatická poranění mozku

Traumatické poškození mozku (TBI) je traumatické zranění lebka, měkké tkáně hlavy a mozku. Nejčastějšími příčinami TBI jsou dopravní nehody a zranění v domácnosti. Traumatická poranění mozku mohou být otevřená nebo uzavřená. Pokud dochází ke komunikaci mezi zevním prostředím a dutinou lebeční, hovoříme o otevřeném poranění, pokud ne, jedná se o poranění uzavřené. Klinika prezentuje neurologické a duševní poruchy. Neurologické spočívají v omezení pohybů končetin, poruchách řeči a vědomí, vzniku epileptické záchvaty, léze hlavových nervů.

Mezi duševní poruchy patří kognitivní poruchy a poruchy chování. Kognitivní poruchy se projevují porušením schopnosti mentálně vnímat a zpracovávat informace přijímané zvenčí. Jasnost myšlení a logika trpí, paměť se snižuje a schopnost učit se, rozhodovat se a plánovat dopředu se ztrácí. Poruchy chování se projevují ve formě agrese, pomalé reakce, strachu, náhlé směny nálada, dezorganizace a astenie.

Infekční onemocnění centrálního nervového systému

Rozsah infekčních agens, které způsobují poškození mozku, je poměrně velký. Mezi hlavní patří: virus Coxsackie, ECHO, herpetická infekce, stafylokok. Všechny mohou vést k rozvoji meningitidy, encefalitidy a arachnoiditidy. Také léze centrálního nervového systému jsou pozorovány během infekce HIV v jejích konečných fázích, nejčastěji ve formě mozkových abscesů a leukoencefalopatií.

Duševní poruchy způsobené infekční patologií se projevují ve formě:

Astenický syndrom - celková slabost, zvýšená únava, snížená výkonnost;
- psychická dezorganizace;
- afektivní poruchy;
- poruchy osobnosti;
- obsedantně-konvulzivní poruchy;
- panický záchvat;
- hysterické, hypochondrické a paranoidní psychózy.

Opojení

Intoxikace těla je způsobena užíváním alkoholu, drog, kouřením, otravou houbami, kysličník uhelnatý, soli těžkých kovů a různé léky. Klinické projevy charakterizované řadou příznaků v závislosti na konkrétní toxické látce. Je možný rozvoj nepsychotických poruch, poruch podobných neurózám a psychóz.

Akutní intoxikace v důsledku otravy atropinem, difenhydraminem, antidepresivy, oxidem uhelnatým nebo houbami se nejčastěji projevuje jako delirium. Při otravě psychostimulancii je pozorována paranoidní intoxikace, která se vyznačuje živými vizuálními, hmatovými a sluchovými halucinacemi a klamnými představami. Je možné vyvinout manický stav, který je charakterizován všemi znaky manický syndrom: euforie, motorická a sexuální dezinhibice, zrychlení myšlení.

Chronická intoxikace (alkohol, kouření, drogy) se projevuje:

- syndrom podobný neuróze- fenomén vyčerpání, letargie, snížená výkonnost spolu s hypochondrií a depresivními poruchami;
- kognitivní porucha(zhoršená paměť, pozornost, snížená inteligence).

Cévní onemocnění mozku a novotvary

Cévní onemocnění mozku zahrnují hemoragické a ischemické mrtvice, stejně jako dyscirkulační encefalopatii. Hemoragické mrtvice nastávají, když prasknou aneuryzmata mozku nebo krev prosakuje stěnami krevních cév a tvoří hematomy. Ischemická cévní mozková příhoda je charakterizována rozvojem léze, která postrádá kyslík a živin v důsledku ucpání přívodní cévy trombem nebo aterosklerotickým plátem.

Discirkulační encefalopatie se vyvíjí s chronickou hypoxií (nedostatek kyslíku) a je charakterizována tvorbou mnoha malých ložisek v celém mozku. Nádory mozku vznikají z různých příčin, včetně genetické predispozice, ionizujícího záření a expozice chemikáliím. Lékaři diskutují o dopadu mobily, modřiny a poranění v oblasti hlavy.

Duševní poruchy s vaskulární patologie a novotvary závisí na umístění léze. Nejčastěji se vyskytují s poškozením pravé hemisféry a projevují se ve formě:

Kognitivní poruchy (k maskování tohoto jevu pacienti začínají používat notebooky a vázat uzly „na památku“);
- snížení kritiky vlastního stavu;
- noční „stavy zmatenosti“;
- Deprese;
- nespavost (poruchy spánku);
- astenický syndrom;
- agresivní chování.

Cévní demence

Samostatně bychom měli mluvit o vaskulární demenci. Dělí se na Různé typy: související s cévní mozkovou příhodou (multiinfarktová demence, demence v důsledku infarktů ve „strategických“ oblastech, demence po hemoragické cévní mozkové příhodě), bez cévní mozkové příhody (makro- a mikroangiopatické) a varianty způsobené poruchami prokrvení mozku.

Pacienti s touto patologií se vyznačují zpomalením, ztuhlostí všech duševních procesů a jejich labilitou a zúžením okruhu zájmů. Závažnost kognitivní poruchy v vaskulární léze mozku je určována řadou faktorů, které nebyly plně prozkoumány, včetně věku pacientů.

Demyelinizační onemocnění

Hlavním onemocněním této nosologie je roztroušená skleróza. Je charakterizována tvorbou lézí se zničenými nervovými zakončeními (myelin).

Duševní poruchy v této patologii:

Astenický syndrom (celková slabost, zvýšená únava, snížená výkonnost);
- kognitivní poruchy (zhoršená paměť, pozornost, snížená inteligence);
- Deprese;
- afektivní šílenství.

Neurodegenerativní onemocnění

Patří mezi ně: Parkinsonova choroba a Alzheimerova choroba. Tyto patologie jsou charakterizovány nástupem onemocnění ve stáří.

Nejčastější duševní porucha Parkinsonova nemoc (PD) je charakterizována depresí. Jeho hlavními příznaky jsou pocit prázdnoty a beznaděje, citová chudoba, snížené pocity radosti a potěšení (anhedonie). Typickými projevy jsou také dysforické příznaky (podrážděnost, smutek, pesimismus). Deprese se často kombinuje s úzkostnými poruchami. Příznaky úzkosti jsou tedy zjištěny u 60–75 % pacientů.

Alzheimerova choroba je degenerativní onemocnění centrálního nervového systému charakterizované progresivním kognitivním poklesem, poruchou osobnosti a změnami chování. Pacienti s touto patologií jsou zapomnětliví, nepamatují si nedávné události a nejsou schopni rozpoznat známé předměty. Vyznačují se emočními poruchami, depresí, úzkostí, dezorientací a lhostejností k okolnímu světu.

Léčba organické patologie a duševních poruch

Nejprve je třeba zjistit příčinu organické patologie. Na tom bude záviset taktika léčby.

V případě infekční patologie by měla být předepsána antibiotika citlivá na patogen. Pro virové infekce - antivirotika a imunostimulanty. Indikováno pro hemoragické mrtvice chirurgické odstranění hematomy au ischemických - dekongestivní, vaskulární, nootropní, antikoagulační léčba. U Parkinsonovy choroby je předepsána specifická terapie - léky obsahující levodopu, amantadin atd.

Náprava duševních poruch může být medicinální i nemedicínská. Nejlepší efekt vykazuje kombinace obou metod. Medikamentózní terapie zahrnuje předepisování nootropních (piracetam) a cerebroprotektivních (citikolin) léků, dále trankvilizérů (lorazepam, tofisopam) a antidepresiv (amitriptylin, fluoxetin). Používá se k nápravě poruch spánku prášky na spaní(bromovaný, fenobarbital).

Psychoterapie hraje v léčbě důležitou roli. Hypnóza, autotrénink, Gestalt terapie, psychoanalýza a arteterapie se osvědčily. To je zvláště důležité při léčbě dětí kvůli možným vedlejším účinkům lékové terapie.

Informace pro příbuzné

Je třeba připomenout, že pacienti s organickým poškozením mozku často zapomínají užívat předepsané léky a navštěvovat psychoterapeutickou skupinu. Měli byste jim to vždy připomenout a zajistit, aby byly v plném rozsahu dodržovány všechny pokyny lékaře.

Máte-li podezření na psychoorganický syndrom u svých příbuzných, kontaktujte co nejdříve odborníka (psychiatra, psychoterapeuta nebo neurologa). Včasná diagnóza je klíčem k úspěšné léčbě takových pacientů.