Главная Калькуляторы Панкреатиты. Симптомы и лечение панкреатитов. Хронический панкреатит латентное течение

Панкреатиты. Симптомы и лечение панкреатитов. Хронический панкреатит латентное течение

Хронический панкреатит - прогрессирующая патология поджелудочной железы, выражающаяся в ее деструктивном поражении. Течение болезни приводит к стойкому нарушению внутри- и внешнесекреторной способности железы. Хронический панкреатит выявляется у 5–10% лиц, страдающих заболеваниями пищеварительного тракта. В последние годы гастроэнтерологи отмечают тревожную тенденцию к «омоложению» хронического панкреатита - пик заболеваемости приходится на возраст 30–35 лет, хотя раньше в группе риска были лица старше 40–55 лет.

Мужчины заболевают хроническим панкреатитом чаще, чем женщины. У представителей мужского пола лидирует алкогольная форма хронического воспаления железы. Опасность болезни кроется в повышенном риске зарождения злокачественных новообразований в поджелудочной.

Этиология и особенности классификации

Поджелудочная железа - крупный орган в ЖКТ, продуцирующий до 700 мл панкреатического секрета за сутки. Адекватность секреторной способности напрямую зависит от образа жизни и рациона питания. В случае частых погрешностей в питании (жирная еда в большом объеме, прием спиртного) и действии прочих негативных факторов деятельность железы по выработке пищеварительных ферментов замедляется. Длительное снижение секреторной функции провоцирует застой панкреатического сока с его преждевременной активизацией непосредственно в тканях поджелудочной. В итоге возникает сбой в процессе пищеварения, развивается . При отсутствии лечения и продолжительности патологического процесса свыше 6 месяцев острая форма переходит в хроническое воспаление.

Характерная особенность хронического воспаления связана с необратимыми дегенеративными процессами в паринхематозном слое железы. Паринхема сморщивается, местами перерождаясь в участки из фиброзных клеток. На хронизацию панкреатита максимально достоверно указывает развитие стриктуры протоков поджелудочной и появление камней в протоках или теле железы.

В гастроэнтерологической практике заслуживает внимания следующая классификация недуга:

по механизму развития - первичный (от алкогольной интоксикации, прочие токсические панкреатиты), вторичный (билиарный);
по особенностям клинических проявлений - болевой панкреатит постоянного и рецидивирующего характера; псевдотуморозный (сочетающий признаки воспалительного и онкологического процессов одновременно); латентный (без ярких проявлений, со смазанной симптоматикой); сочетанный (умеренное проявление нескольких симптомов патологии);
по особенностям морфологических преобразований в тканях поджелудочной - хронические панкреатиты с кальцифицирующим, обструктивным, инфильтративно-фиброзным и фиброзно-склеротическим течением;
по типу функциональных расстройств в деятельности поджелудочной железы - хронический панкреатит по гипоферментному и гиперферментному типу; обтурационный, дуктулярный типы.

Панкреатит развивается постепенно, проходя несколько этапов:

начальный - длится от 1 до 5 лет от момента начала воспалительных изменений в поджелудочной;
этап развития основной клинической картины - продолжается от 5 до 10 лет, в этом периоде поджелудочная железа претерпевает дистрофические и дегенеративные изменения;
стихание выраженного воспалительного процесса - развивается через 7–15 лет от начала болезни; стихание возникает в 2-х вариантах: в виде адаптации больного к недугу, либо появления серьезных осложнений в виде кист и новообразований.

Причины

Причины возникновения хронического воспаления поджелудочной обширны и обусловлены как факторами экзогенного характера, так и внутренними патологиями и дисфункциями в работе органов. Распространенные причины хронического панкреатита по внешней природе происхождения:

Эндогенными причинами развития хронического панкреатита выступают:

Данные статистики по распространенности причин недуга утверждают, что свыше 40% лиц с диагнозом «хронический панкреатит» имеют алкогольную зависимость. У 30% больных - отягощенный анамнез в виде холецистита и камней в желчном пузыре. Лица с избыточным весом составляют не больше 20% от всех больных. Самые редкие причины хронического воспаления поджелудочной - наличие генетических проблем, отравления и травмы - по 5% заболевших на каждый фактор.

Симптомы

На первоначальных стадиях болезни патологические процессы протекают вяло, часто без проявлений. Первый клинически значимый рецидив хронического панкреатита возникает, когда дистрофия и регрессивные процессы в поджелудочной железе значительны. Симптомы хронического панкреатита включают не только клинику мощного воспаления, но и проявления интоксикации из-за попадания ферментов в общий кровоток.

Типичные признаки хронического панкреатита:

Хронический панкреатит у взрослых может протекать с явным доминированием одного или нескольких признаков. У некоторых течение болезни полностью бессимптомное - человек несколько лет не подозревает о наличии воспаления. У прочей категории лиц хроническая форма панкреатита проявляется только диспепсией с частыми поносами и исхуданием. Воспаление по болевому типу связано с частыми приступами резких болей после погрешностей в питании и приема алкоголя. Редко симптоматика имеет картину псевдоопухолевого воспаления с признаками рака и одновременным пожелтением кожи и глазных склер.

Обследование

Диагностика хронического панкреатита включает обширный перечень лабораторных и инструментальных исследований. Тактику полноценного обследования определяет гастроэнтеролог. Для окончательной постановки диагноза достаточно подтвердить основные признаки: характерный анамнез (приступы боли, прием спиртного), ферментативная недостаточность, патологические изменения поджелудочной железы.

Среди лабораторных анализов первостепенное значение для выявления хронического воспаления поджелудочной отводят:

копрологическому исследованию кала, позволяющему выявить степень ферментативной недостаточности; при наличии хронического воспаления в каловых массах повышено содержание нейтрального жира, клетчатки, крахмальных зерен, мышечных волокон;
биохимии крови, показывающей увеличение активности амилазы, липазы, трипсина;
общего анализа крови для определения интенсивности неспецифического воспаления по показаниям СОЭ, лейкоцитозу.

Инструментальная диагностика необходима для выявления размеров пораженного органа, исследования структуры паринхемы, оценки состояния прочих органов пищеварительного тракта. В рамках обследования проводят сонографию органов брюшинной полости, КТ и МРТ. Максимальную информативность дает метод эндоскопической ультрасонографии, позволяющий подробно изучить структуру тканей поджелудочной изнутри. В случае необходимости выявления способности органа синтезировать тот или иной фермент, организуют проведение функциональных тестов со специфическими стимуляторами.

Дифференциальная диагностика

Типичные признаки хронического панкреатита схожи с клиникой «острого живота». При первичном обследовании важно отличить патологию от острых хирургических состояний, связанных с поражением прочих органов брюшины.

или кишечника. При прободении боль носит резкий, внезапный характер («кинжальная» боль), а передняя часть живота приобретает «доскообразную» форму. Рвота появляется редко. А при рецидиве хронического воспаления поджелудочной боль постоянная и умеренная, напряжение брюшных мышц не типично. Окончательный диагноз помогает установить обзорная рентгенография и эхография.
Обострение холецистита. Провести дифференциацию между патологиями сложно - часто хронический панкреатит сопутствует воспалению желчного пузыря. Но спецификой боли при холецистите выступает ее иррадиация в правое плечо. По результатам УЗИ можно дополнительно определить воспаленный очаг.
Необходимость кишечника в острой форме. Ведущим разграничивающим симптомом выступает боль. При непроходимости она интенсивная, в виде схваток.
Инфаркт миокарда. Дифференциация не составляет труда - данные электрокардиографии укажут на некроз участка сердечной мышцы.

Терапия

Лечение хронического панкреатита организуется в зависимости от тяжести воспаления. Легкие формы подлежат лечению в амбулаторном режиме под постоянным контролем гастроэнтеролога и терапевта. Лечение в стадионе подразделяют на консервативное и хирургическое. Ведущие цели терапии:

ликвидация негативных факторов (спиртное, соматические болезни);
купирование болевого синдрома;
устранение ферментативной недостаточности;
восстановление тканей железы и паринхемы;
лечение прочих дисфункций ЖКТ.

Главная цель медикаментозной терапии направлена на снижение или полную ликвидацию прогрессирования хронического панкреатита, включая борьбу с осложнениями. Исходя из типа воспаления, общего состояния больного, лекарственная терапия может включать:

ферменты на основе панкреатина (Пангрол, Микразим, Фестал, Креон) - прием панкреатина необходим для нормализации секреторных функций поджелудочной железы; курсовой прием препаратов помогает уменьшить боль, улучшить усвоение питательных веществ, наладить стул, купировать диспепсический синдром;
обезболивающие препараты и спазмолитики благодаря способности снижать тонус и напряжение мышц незаменимы при любых стадиях болезни; быстрый и продолжительный эффект оказывают препараты на основе дротаверина и папаверина; при неэффективности спазмолитиков назначают анальгетики и НПВС - Нимесулид, Найз, Вольтарен, Мелоксикам;
наркотические анальгетики - при рецидиве хронического панкреатита и приступах нетерпимой боли (Трамадол, Седальгин-нео);
средства для борьбы с интоксикацией - Рингер, Гемодез-Н, физраствор для внутривенного вливания;
ингибиторы протонной помпы и Н2-антагонисты (Омез, Пантопразол) - при сниженной кислотности в пищеварительном тракте;
витаминотерапия (изопреноиды А, Е, D) и среднецепочные триглицериды - в целях корректировки дефицита питательных веществ.

Для лечения осложненных форм хронического воспаления поджелудочной (гнойные абсцессы, кисты, флегмона) показано оперативное вмешательство. В число неоспоримых показаний к операции входят осложнения, опасные для жизни пациента - закупорка протоков и некроз железы, склеротические процессы, стеноз сфинктера Одди, критическое состояние больного при неэффективности консервативного лечения.

Виды хирургических операций при хроническом течении панкреатита:

сфинктеротомия показана при обтурации или сдавливании сфинктера Одди;
иссечение конкрементов в протоках органа;
вскрытие патологических очагов (кистозных полостей, абсцессов с гнойным экссудатом) с последующим дренированием и санацией;
панкрэктомия - удаление пораженных участков или всей поджелудочной железы полностью;
иссечение желчного пузыря при наличии осложнений от центрального желчевыводящего протока;
вирсунгодуоденостомия - техника воссоздания дополнительных каналов для оттока желчи с целью снятия нагрузки с протоков поджелудочной.

Тактика действий во время приступа

Обострение хронического панкреатита, или приступ - опасное для жизни состояние, требующее немедленной госпитализации, иначе велик риск летального исхода от болевого шока и интоксикации. При обострении боль не прекращается, что связано с обилием нервных волокон в поджелудочной железе и их повышенной чувствительностью. Результатом нетерпимой боли может стать потеря сознания.

Во время приступа важно соблюдать правильную последовательность действий:

больному обеспечивают полный покой и строгий постельный режим - в положении лежа приток крови к воспаленному органу снижается, боль постепенно уменьшается;
прием любой пищи категорически запрещен, «голодная» диета продолжается не меньше 72 часов для создания полного покоя железе; голодание останавливает синтез ферментов, что предотвращает усиление воспалительных реакций;
холодный компресс (резиновая грелка с холодной водой, а не чистый лед) на эпигастральную зону помогает купировать боль, снять шоковое состояние, уменьшить отечность и воспаление.

В домашних условиях, до приезда бригады скорой помощи, больному можно принять спазмолитики - Но-шпу, Дюспаталин. Ферментные препараты строго запрещены - их прием усугубляет состояние, провоцируя дистрофические изменения органа.
Заниматься лечением хронического панкреатита в домашних условиях нельзя, даже если после проведенных манипуляций боль прошла и самочувствие улучшилось. При возникновении приступа комплексное обследование необходимо, иначе прогноз на выживание может быть крайне неблагоприятным. Лица с подтвержденным хроническим панкреатитом должны помнить, при внезапно начавшемся рецидиве главное правило первой помощи - холод, голод, покой.

Диета как составная часть терапии

Эффективное лечение хронического панкреатита невозможно без организации диетического питания. Диета с учетом регулярного соблюдения позволяет приостановить дегенеративные процессы и снизить вероятность рецидивов. Рацион питания меняется, исходя из стадий болезни. В первые 48–72 часа от момента обострения пища под запретом, больному назначают парентеральное питание в виде капельниц с раствором глюкозы. Для подавления жажды разрешено употреблять 1% содовый раствор.
Рацион обогащают витаминными напитками на 4-е сутки, к употреблению разрешены сладкие фруктовые соки, отвар из ягод шиповника, морс из клюквы. Спустя 5 дней больной может кушать пищу с растительным и молочным белком. На 6–7 день вводят углеводистые продукты и жиры (в ограниченном объеме). Весь суточный рацион разбивают на 7–8 небольших порций. Пища подается в теплом (60–65 °C) и тщательно протертом виде.

Рацион больных с хроническим воспалением поджелудочной может включать:

нежирные супы на вторичном бульоне с овощами, крупами и макаронами, разрешены сладкие молочные супы;
вторые блюда в виде паровых мясных и рыбных котлет, зраз, тефтелей, омлетов из куриных яиц;
злаковую пищу в виде каш, черствого белого хлеба, сухариков;
молочные продукты - сливочное масло (не более 20 г в сутки), пастеризованное молоко с жидкостью 1,5–2,5%, ряженка, нежирный творог;
овощи и фрукты в свежем и прошедшем термическую обработку виде - морковь, яблоки, тыква, свекла;
напитки - слабый чай с добавлением молока, кисель, компот;
специализированные смеси с повышенным содержанием белка и витаминов.

Важно избегать переедания - оптимально потреблять до 2,5 кг еды, включая жидкость, за сутки. Соблюдая рекомендации по диетическому питанию, можно значительно повысить положительный эффект от комплексной терапии.

Народная медицина

Лечение хронического панкреатита народными методами допускается после консультации с лечащим врачом. Рецепты должны подбираться с учетом индивидуальных особенностей больного, самочувствия и склонности к аллергическим проявлениям. Народная медицина активно применяет в лечении хронического панкреатита отвары и настои из целебных трав, соки. При регулярном приеме железа быстрее останавливается, прогноз на выздоровление повышается.

Фитосбор для нормализации оттока желчи включает листья бессмертника, соцветия пижмы, корень одуванчика, цветы ромашки и спорыш. Все компоненты берутся в равных пропорциях (по 10 г). Смесь заливают кипятком, оставляют на 2 часа, процеживают и пьют по 100 мл спустя 30 минут после каждого приема пищи.
Сок из листьев подорожника способствует уменьшению воспаления, снятию отечности с органа, ускоряет регенерацию паринхемы. Для лечения нужно на протяжении месяца пить по 10 мл свежеотжатого сока до еды. После 2-х месячного перерыва курс сокотерапии повторяют.
Фитосбор для устранения боли состоит из зопника, репешка, корня одуванчика, травы пустырника, сушеницы, цветов ромашки и тысячелистника. Пропорции равные. На 20 г смеси требуется 0,5 л кипятка. Заваренный настой оставляют на 8 часов, процеживают. Пьют по 100–150 мл на ночь. Возможен длительный курс - до 2-х месяцев.

Прогноз и профилактика

Прогноз при хроническом воспалении поджелудочной зависит от того, как человек относится к здоровью - соблюдает ли диету, правильно питается, избегает вредных привычек и стрессовых ситуаций. Если врачебные рекомендации соблюдены, питание организуется в рамках диеты, прием алкоголя и никотина исключен - патология протекает легко, ремиссии длительные, а прогноз на выживаемость благоприятный. В противоположных ситуациях течение недуга прогрессирует, нарастает дистрофия железы, развиваются тяжкие последствия. Продолжительность жизни сокращается.

Профилактика хронического панкреатита сводится к соблюдению элементарных правил:

отказ (или сведение к минимуму) от спиртного, табакокурения;
правильное питание с ограничением в животных жирах и углеводистой пище;
соблюдение режима питания и распорядка дня;
адекватный питьевой режим;
достаточное поступление витаминов в организм с учетом возрастных особенностей, пола и характера трудовой деятельности.

Немаловажную роль в профилактике хронического панкреатита занимают медицинские профосмотры. Ежегодное обследование позволяет своевременно выявить признаки неблагополучия в ЖКТ, включая поджелудочную железу. Лица с подтвержденным хроническим панкреатитом обязаны строго придерживаться предписаний гастроэнтеролога, не менее 2-х раз за год проходить комплексное обследование. Прогнозы на выздоровление с пожизненной ремиссией повышаются при организации санаторно-курортного лечения.

Панкреатит – это заболевание, которое характеризуется воспалением поджелудочной железы. В норме поджелудочная железа выполняет две важные функции. Во-первых, поджелудочная железа вырабатывает ферменты, которые, попадая в тонкий кишечник, активируются и участвуют в переваривании белков, жиров и углеводов. Во-вторых, этот орган вырабатывает гормон инсулин, который регулирует уровень глюкозы в крови.

Если вследствие различных причин ферменты поджелудочной железы начинают активироваться еще внутри органа, происходит переваривание самой железы и развивается воспалительный процесс.

Различают две формы панкреатита: острый и хронический панкреатит.

Острый панкреатит

Чаще всего встречается у полных женщин в возрасте от 30 до 60 лет. Начало заболевания характеризуется острой опоясывающей болью в верхней части живота, чаще всего после употребления алкоголя или жирной пищи. Боль может быть легкой, терпимой или очень сильной с иррадиацией в лопатку или грудину. Болевые ощущения могут быть настолько сильными, что в некоторых случаях у пациента может развиться шок или коллапс. Наблюдается тошнота, рвота, нарушение стула. Вследствие затрудненного оттока желчи кожа и склеры принимают желтоватую окраску. Иногда возможен цианоз кожных покровов живота и передней брюшной стенки. Наблюдаются симптомы интоксикации, язык при остром панкреатите сухой и обложен налетом.

В начале заболевания наблюдается вздутие живота, брюшная стенка при этом остается мягкой. С развитием и прогрессированием острого панкреатита наблюдается мышечное напряжение и симптомы раздражения брюшины.

Острый панкреатит может закончиться выздоровлением или перейти в хроническую форму. Особо тяжелые случаи острого панкреатита могут закончиться летальным исходом.

Хронический панкреатит

Различают несколько форм заболевания: рецидивирующий панкреатит, латентный, псевдогуморозный и склерозирующий панкреатит. Болевые ощущения при хроническом панкреатите различной интенсивности, приступообразны или постоянны. Основная локализация боли – в верхней части брюшной стенки с иррадиацией в спину, грудную клетку (левую часть), нижнюю часть живота. Спровоцировать возникновение боли может жирная тяжелая пища, прием алкогольных напитков, стрессы и другие факторы. Развитие хронического панкреатита характеризуется тошнотой, потерей аппетита, вздутием живота, нарушением стула, иногда рвотой. Возможна желтуха из-за нарушения оттока желчи.

Хронический панкреатит характеризуется периодами ремиссии и обострения. С течением заболевания периоды обострения становятся все чаще, возможно развитие кишечных расстройств, нарушения нормального пищеварения, снижение массы тела. Возможно развитие сахарного диабета.

Хронический панкреатит часто дает осложнения, среди которых желудочные кровотечения, рак, кисты и абсцессы, поражение печени, сахарный диабет, энтероколит.

Причины панкреатита

Симптомы панкреатита

Основным симптомом панкреатита является боль в верхней половине живота. Боль опоясывающая, может быть приступообразной или постоянной. Применение анальгетиков и спазмолитиков не всегда облегчает состояние. Также наблюдается рвота, понос или запор, тошнота, головокружения и слабость. Может беспокоить вздутие живота, отрыжка. Больной теряет в весе, пропадает аппетит.

Симптомы панкреатита ярко выражены. Болезнь протекает тяжело и заставляет больных обращаться за медицинской помощью.

Лечение панкреатита

Лечение панкреатита в острой форме требует нахождения больного в стационаре. При боли показан холод на область поджелудочной железы, лечебное голодание, щелочное питье, возможно отсасывание через зонд содержимого желудка. Диета при панкреатите – белково-углеводная, предполагает ограничение поваренной соли, исключение молока. По мере угасания симптомов панкреатита диета расширяется.

Лекарственное лечение панкреатита предполагает назначение анальгетиков и спазмолитиков (анальгин, баралгин), препаратов, тормозящих секреторную функцию поджелудочной железы и желудка (циметидин, атропин), а также препаратов, инактивирующих протеолитические ферменты (пантрипин, контрикал).

Если консервативное лечение панкреатита не дает ощутимых результатов, показано хирургическое вмешательство.

Диета при панкреатите

Диета при панкреатите используется в случае хронического течения болезни и в период выздоровления.

Диета предполагает снижение энергетической ценности, строгое ограничение жиров и углеводов. Нельзя принимать продукты, которые способствуют газообразованию в кишечнике, содержат грубую клетчатку, стимулируют выработку желудочного сока.

Диета при панкреатите предполагает приготовление пищи на пару, варку и запекание. Нельзя употреблять слишком горячие или холодные блюда.

При панкреатите разрешается употреблять чай с лимоном, фруктовые и ягодные соки, разбавленные водой, без сахара, подсушенный пшеничный хлеб, несладкое печенье. Можно употреблять кисломолочные продукты и нежирный творог.

Суп необходимо варить без добавления мяса с разными овощами: морковью, картофелем, кабачками, с крупами и макаронами. В суп можно добавить немного сливочного масла или нежирной сметаны.

Мясо - нежирное, предпочтительно говядина, телятина, курица, индейка, кролик. Готовить отварным или на пару, можно делать рубленые котлеты. Рыбу употреблять нежирных сортов в отварном виде.

Диета при панкреатите предполагает употребление в пищу полувязких каш из различных круп(гречка, овсянка, манка, рис), а также макаронных изделий в отварном виде.

Сливочное масло употреблять до 30 грамм в день, растительное – не более 10-15 грамм, добавляя в различные блюда.

Больным можно употреблять различные овощи: морковь, картофель, тыкву, свеклу, зеленый горошек, кабачки.

Из фруктов разрешаются спелые и некислые.

Компоты из свежих фруктов не должны содержать много сахара.

Запрещается употреблять в пищу различные газированные напитки, кофе, виноградный сок, какао.

Диета при панкреатите предполагает отказ от свежего хлеба и сдобной выпечки, супов на мясном бульоне, холодных супов (типа окрошки), борща, молочных супов.

Запрещается употреблять яйца, сваренные вкрутую и блюда, приготовленные из цельных яиц.

Под запретом жирное мясо, копчености и колбасы, субпродукты.

Нельзя употреблять бобовые и рассыпчатые каши. Стоит ограничить потребление пшена, кукурузной, перловой и ячневой крупы.

Не стоит употреблять редьку, капусту, редис, чеснок, щавель, лук, сладкий перец, виноград, финики, инжир и бананы.

Больным необходимо отказаться от кондитерских изделий, шоколада, мороженого, различных пряностей, алкогольных напитков, сала и кулинарных жиров.

Видео с YouTube по теме статьи:

Как известно, панкреатит бывает двух видов: острый и хронический. Хронический панкреатит развивается в случае несвоевременной терапии острой стадии. В большинстве случаев, хроническому воспалению поджелудочной у жителей Российской Федерации и населения стран Западной Европы способствует чрезмерное употребление спиртного. Конечно, каждый человек имеет персональный порог переносимости алкоголя, однако многие люди часто его превышают.

Хронический панкреатит

С течением времени только прогрессируют. Характеризуется хронический панкреатит чередованием периода обострения и ремиссии. Эти интервалы зависят от самоактивации ферментом с дальнейшим разрушением клеток поджелудочной.

Для лечения кроме медикаментов, врачи назначают специальную диету, а также рекомендуют применять методы народной медицины. У 15% людей, страдающих панкреатитом, болезнь протекает бессимптомно.

Обнаружить болезнь можно только на второй стадии, когда появляется эндокринная или экзокринная недостаточность, сопровождающаяся болевыми ощущениями. Чаще всего случаи проявления, встречаются у мужчин и женщин возрастом от 35 до 45 лет.

Общие симптомы следующие:

Сильно выраженная, постоянная боль. Локализуется под ложечкой, под ребрами, может отдавать в спину. Опоясывающая боль начинается в том случае, если воспаляется вся поджелудочная.
Снижение веса. Сначала пациент боится, есть, так как после приема пищи появляются болевые ощущения, позже вес снижается в результате развития сахарного диабета.
Запор, диарея, вздутие живота. Стул при хроническом панкреатите имеет противный запах, в нем видны частицы еды. Сильное напряжение мышц живота и запоры свидетельствуют о начале приступа, заболевший должен знать что делать при начале приступа.

К основным причинам развития хронического формы относятся:

неграмотная и несвоевременная терапия острой формы болезни;
болезни почечные и желчевыводящих путей;
язва желудка;
алкоголизм;
наследственность;
некоторые инфекционные болезни.

Виды хронического панкреатита

Хронический панкреатит бывает: Кальцифицирующий. Встречается в большинстве случаев и характеризуется появлением конкрементов в тканях и протоках железы.

Обструктивный хронический. Встречается достаточно редко. Такой вид вызван закупориванием главного протока в результате появления рубца и опухоли.

Фиброзно-индуративный хронический. Сопровождается образованием камней в поджелудочной и заменой здоровой клетки на соединительную ткань, что способствует снижению функции железы.

Кистозный панкреатит.Эта разновидность болезни вызвана появлением большого количества новообразований небольших размеров.

Стадии развития хронического панкреатита

В зависимости от особенностей течения различают четыре его стадии:

Бессимптомная (латентная) форма. На данной стадии отсутствуют какие-либо признаки хронического панкреатита , болевых ощущений нет, самочувствие больного обычное.
Болевая форма хронического панкреатита. Пациента начинают беспокоить постоянные боли вверху живота, которые значительно усиливаются во время приступа.
Рецидивирующая стадия (хронический). В период ремиссии ухудшение самочувствия не наблюдается, а в период обострения появляется резкая боль.
Псевдоопухолевая. Редко встречающаяся форма недуга, которая поражает головку поджелудочной. Кроме того, разрастание соединительной ткани приводит к увеличению железы в размерах.
Латентная стадия - очень долгое время может никак себя не проявлять, что значительно осложняет диагностирование болезни. Она является следствием заболеваний желудка, кишечника, развивается из-за продолжительного употребления алкоголя.

Если пациент не придерживается основных правил диетического питания, начинают появляться такие признаки:

рвота, которая не приносит облегчения;
тяжесть под ложечкой;
стул мазеобразной консистенции, который трудно смывается;
образование газов;
снижение веса при нормальном аппетите;
появление синюшности кожи в области пупка а также поясницы;
повышение количества сахара в крови и прочие нарушения обменных процессов.

Когда хронический панкреатит находится на острой стадии (20% всех случаев), болевые ощущения в подреберье, под ложечкой носят резких характер, могут длиться на протяжении долгого времени. На данной стадии наблюдаются такие признаки:

снижение аппетита и, следовательно, стремительная потеря в весе;
нерегулярный стул;
вздутие живота и газообразование;
развитие сахарного диабета.

Хронический проявляется волнообразно: сильные обострения сменяются ремиссиями, то есть ослаблением и полным исчезновением признаков. В период приступа начинаются резкие боли в животе, а точнее верхней его части, повышение температуры тела, рвота, тошнота и вздутие.

Анализ крови определяет уровень сахара, а анализ кала – наличие жира. Наблюдается сильное исхудание. Продолжительность ремиссии может быть разной, в этот период симптомы пропадают.

Лечение хронического панкреатита

Когда воспаление обостряется, больному показана срочная госпитализация. Первые дни после приступа пациент может употреблять только не газированную щелочную воду . Затем лечащий врач должен прописать ему строгую диету, которую страдающий панкреатитом обязан соблюдать постоянно.

Из рациона нужно исключить большинство вкусных блюд, а рекомендованную пищу необходимо измельчать и употреблять только в вареном, можно в запеченном виде. Прием пищи следует осуществлять через каждые 3 часа, однако порции должны быть маленькими. Рекомендуется раздельное питание. Диета полностью исключает даже малейшее употребление алкоголя.

Чтобы уменьшить неприятный ощущения, больному могут назначить инъекции папаверина, контрикала, гордокса, трасилола, атропина, ношпы. Также ставят капельницы с антиферментными препаратами, вводят новокаин внутривенно.

Подавить желудочную секрецию можно с помощью циметидина, алмагеля, а также ранитидина. Эти препараты, а также некоторые антибиотики назначает специалист. Если пациент склонен к метеоризму, то есть вздутию, запорам, ему назначаются: панкреатин, мезим, дигестал, панзинорм.

Причины

Что же способно вызвать хронический панкреатит? Основные причины:

запущенное состояние острого панкреатита;
употребление спиртного;
болезни пищеварительной системы и желчевыводящих путей;
операции органов брюшной полости;
большое количество жирного мяса в рационе;
генетическая предрасположенность;
язва;
гастрит в хронической форме;
недостаток жиров и белков в рационе (распространено у населения тропических стран);
недостаточное количество антиоксидантов в рационе;
негативное воздействие химических веществ;
прием некоторых лекарственных препаратов;
аллергия;
нарушение кровотока;
особенности строения органа;
гормональный сбой.

Последовательные процессы, которые определяют возникновение и течение, панкреатита характеризуются дегенерацией, склерозом, ослаблением функциональной части органа (экзокринной паренхимы). Кроме того, изменяются протоки, а в поджелудочной происходит кальцификация.

Из некальцифицирующей формы постепенно развивается кальцифицирующая. Исследования показали, что причиной ее созревания, в первую очередь, является недостаточное содержание антиоксидантов в принимаемой людьми пище.

Ведь такие антиоксидантные вещества, как медь, селен, цинк препятствуют негативному воздействию на клетки пищевых токсических веществ (циагенов). У пациентов, страдающих болезнью, в протоках органа образуются обызвествленные конкременты (камни).

Причиной панкреатита может стать и генетическая предрасположенность.

Ученые разных стран провели исследования и описали потомственную склонность к хроническому заболеванию поджелудочной железы в различных семьях. Они обнаружили, что наследственная форма развивается у детей, достигших возраста 10 лет. И девочки, и мальчики могут страдать в равной мере. Болезнь может унаследовать ребенок, если хоть один из родителей страдает этим заболеванием. Больные дети склонны к развитию опухоли поджелудочной.

Опасность и осложнения после лечения

Опасен тем, что при несвоевременном его лечении возможно развитие серьезных местных и системных осложнений. Нарушенное всасывание и расщепление питательных веществ приводит к общим осложнениям.

Локальные осложнения встречаются не так часто. К ним относятся:

Желтуха.

Развивается в результате того, что происходит вдавление желчного протока. Сдавливание этого протока может произойти в месте, где он проходит через железу, но на него может воздействовать ошибочная киста.

Хронический панкреатит может носить затяжной характер, когда заболевание тянется годами с тенденцией к прогрессированию.

По клиническому течению принята следующая классификация хронического панкреатита.

1. Хронический рецидивирующий панкреатит , который протекает с клинической картиной рецидивов острого панкреатита. В период обострения возникают приступы болей в левом подреберье или опоясывающие с иррадиацией в спину. Боли чаще всего появляются при погрешностях в диете с употреблением алкогольных напитков. Болезненные ощущения сопровождаются вздутием живота, тошнотой и рвотой. В крови увеличивается количество лейкоцитов, изменяется лейкоцитарная формула, может повыситься активность амилазы в крови и моче.

По статистике, в 60% случаев речь идёт именно об этом типе хронического панкреатита. В период ремиссии признаки его стихают, а затем при рецидиве снова нарастают.

2. Так называемая болевая форма хронического панкреатита . Она характеризуется постоянными болями в определённых областях. Как правило, боли возникают в верхней половине живота, чаще слева от пупка с распространением в левую половину поясницы, грудной клетки и область сердца. Боли носят также опоясывающий характер.

При погрешности в питании боли усиливаются. В это время отмечаются понижение аппетита, тяжесть и вздутие в верхней половине живота. Больные начинают худеть, нередко на этом фоне развивается сахарный диабет. Болевая форма встречается примерно у каждого пятого пациента.

3. Псевдоопухолевый хронический панкреатит . Если заболевание не осложнено, боль всегда типична. Она локализуется глубоко в подложечной области слева и отдаёт в спину, в верхнюю часть поясницы. При приступе она бывает жёсткой и может длиться продолжительное время, вне зависимости от приёма пищи. Обострение болезни сопровождается тошнотой, рвотой, ухудшением аппетита, вздутием живота и потерей веса.

Характерным клиническим признаком при этой форме панкреатита является желтуха, которая обуславливается локализацией патологических изменений в головке поджелудочной железы. На фоне желтухи часто развивается воспаление желчных путей, то есть холангит.

Поздним симптомом, свидетельствующим об обширном поражении поджелудочной железы, служит большое количество нейтрального жира и мышечных волокон в кале, говорящее о нарушении панкреатического переваривания.

4. Латентная форма хронического панкреатита (безболевая) является наиболее коварной формой заболевания. Длительное время может не быть никаких проявлений, даже когда патологические процессы в поджелудочной железе идут полным ходом. Отчётливые симптомы возникают при значительном нарушении внешней или внутренней секреции.

Поражение внешней секреции приводит к расстройству пищеварения. В этом случае нарушается расщепление животных жиров, которые так и выводятся с калом в виде нейтрального жира. Нарушается расщепление углеводов и белков. Последнее способствует развитию бродильных и гнилостных процессов в кишечнике, что выражается в метеоризме и поносе. В результате организм страдает от недостатка витаминов и появляются новые, сопутствующие, аномалии. Кожа теряет эластичность, становится очень сухой; воспаляется слизистая рта, тонкой и толстой кишок.

При нарушении внутрисекреторной функции поджелудочной железы ухудшается секреция инсулина. Соответственно, повышается уровень сахара в крови и нарушается углеводный обмен. В итоге начинает развиваться вторичный сахарный диабет.

Хронический панкреатит это воспалительно-дистрофическое заболевание железистой ткани поджелудочной железы с нарушением проходимости ее протоков, вызывающее при дальнейшем прогрессировании склероз ткани железы и нарушение внутри- и внешнесекреторной функции.

Причины хронического панкреатита

Наиболее частой причиной возникновения хронического панкреатита являются заболевания желчевыводящих путей, печени. Вторая по значимости причина - хроническая алкогольная интоксикация. Играют роль заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, пищевая аллергия, вирусные инфекции (эпидемический паратит, вирус гепатита В), нарушения кровотока в сосудах брюшной полости, травмы поджелудочной железы, прием цитостатических препаратов и др.

Факторы, способствующие развитию хронического панкреатита

К таким факторам относятся неполноценное питание (дефицит белка в пищевых продуктах), наследственная предрасположенность, снижение функции щитовидной железы, нарушение обмена липидов. Этиологические и сопутствующие факторы способствуют активизации собственных протеолитических и липолитических ферментов, что ведет к самоперевариванию паренхимы поджелудочной железы, закупорке ее протоков и нарушению выделения панкреатического секрета.

Формы и симптомы хронического панкреатита

Различают следующие клинические проявления хронического панкреатита.

Рецидивирующая форма характеризуется интенсивными болями в верхней половине живота (при воспалении головки поджелудочной железы - в эпигастрии слева; при поражении хвостовой части - слева в подреберье, а при поражении тела железы - боли опоясывающего характера). Боли обычно продолжительные, давящие, интенсивные, особенно при употреблении алкоголя, жирной и жареной пищи, сопровождаются рвотой. Больные жалуются на плохой аппетит, вздутие живота, понос, повышение температуры тела.

Псевдоопухолевая форма хронического панкреатита возникает тогда, когда патологический процесс локализуется в головке железы, вызывая ее отек и сдавление общего желчного протока. При этом нарушается отток желчи и появляются желтуха, кожный зуд, тошнота и рвота, потемнение мочи; болевой синдром локализуется в эпигастральной области справа, кал обесцвечивается. При пальпации могут прощупываться болезненные участки и плотная болезненная головка поджелудочной железы.

Болевая форма (с постоянными болями) хронического панкреатита характеризуется наличием постоянных болей в верхней половине живота, иррадиирующих в спину, пониженным аппетитом, тошнотой, неустойчивым стулом, снижением массы тела, вздутием живота и метеоризмом.

Латентная форма хронического панкреатита сопровождается слабовыраженным болевым синдромом, периодическим нарушением аппетита, легкой тошнотой, неустойчивым стулом, нарушениями внешнесекреторной функции.

Склерозирующая форма хронического панкреатита влечет за собой выраженные нарушения внешнесекреторной функции, а также и инкреторной функции с развитием сахарного диабета. При этой форме боли локализуются в верхней части живота, усиливаются после еды. Больные страдают плохим аппетитом, тошнотой, снижением массы тела, поносами.

При легком течении хронического панкреатита обострения наблюдаются 1-2 раза в год, быстро стихают, болевой синдром незначительный.

Средняя степень тяжести обострения сопровождается значительным болевым синдромом, умеренной внешнесекреторной недостаточностью, повышенным уровнем панкреатических ферментов.

Тяжелая степень течения хронического панкреатита проявляется резким нарушением пищеварения, истощением, упорным, длительным болевым синдромом, значительными нарушениями секреторной функции, частыми и продолжительными обострениями.

При исследовании крови и мочи обнаруживается повышение активности амилазы, увеличивается СОЭ, наблюдается лейкоцитоз со сдвигом влево, возможно повышение сахара в крови и моче. При копрологическом исследовании выявляются непереваренная клетчатка, креаторея, стеаторея, амилорея. Эхосканирование поджелудочной железы показывает изменение ее размеров, наличие камней в протоке железы, неоднородность паренхимы органа.