כיצד מסירים את החצוצרות. הסרת חצוצרה

ניתוח להסרת צינור הרחם הוא ההליך השני בשכיחותו לאחר כריתת שחלות. על פי הסטטיסטיקה, כ 3-12% מהנשים עוברות הליך זה. לרוב מסירים חצוצרה אחת, אך לפעמים יש להסיר את שניהם בבת אחת. הניתוח עצמו נקרא כריתת צינור או כריתת סלפינג.

באילו מקרים מסירים את החצוצרה?

בהתאם להתוויות, כריתת צינורית מבוצעת מתוכננת או דחופה. ניתוח הכרחי לתהליכים דלקתיים בצינורות או הריון חוץ רחמי.

ההתערבות נחשבת רדיקלית וגורמת לתוצאות בלתי הפיכות, ולכן יש לה אינדיקציות ברורות ל:

• היווצרות של הריון חוץ רחמי חוזר ונשנה.
• הידבקויות באגן שהתפשטו לצינורות.
• פיוסאלפינקס היא דלקת מוגלתית.
• הידרוסלפינקס חד צדדי או דו צדדי.
• הריון חוץ רחמי עם קוטר ביציתיותר מ-30 מ"מ.
• פיתול של pedicle של ציסטה שחלתית או קרע שלה.
• עיוותים חמורים עקב דלקת סלפינג או אדנקסיטיס.
• תכנון הפריה חוץ גופית על רקע הידרוסלפינקס ממושך (נצפה במשך שישה חודשים).
• מחלה רציניתמעיים עם מעורבות של נספחים.
• דימום לאחר כריתת סלפינגוסטומיה לא מוצלחת. זהו ניתוח פלסטי הכולל כריתה של החלק האמפולרי המגודל של הצינור ותפירתו לצפק.
• כריתת רחם עבור ניאופלזמות: שרירנים גדולים או מרובים, גידול ממאיר של השחלות, צוואר הרחם או גוף הרחם.

הכנה לכריתת סלפינגקטומיה

הוצאת צינורות הרחם מתבצעת בהרדמה, ולכן האישה עוברת תחילה בדיקה. הוא כולל את שיטות האבחון המעבדתיות והאינסטרומנטליות הבאות:

• פלואורוגרפיה או רדיוגרפיה חזה. בדיקה זו מסייעת לזהות סימנים של שחפת או מחלות אחרות מערכת נשימה.
• ניתוח דם. מזהה זיהומים, תהליכים דלקתיים ומחלות של איברים פנימיים. למען הדיוק, הדם נלקח על בטן ריקה.
• קולפוסקופיה. זהו מחקר של דפנות הנרתיק וצוואר הרחם, המסייע לרופא לזהות אזורים חשודים ברירית.
• ניתוח של שתן. לצורך מחקר, ניתנת מנת שתן בבוקר. המחקר מסייע להעריך את תפקוד הכליות ולזהות הפרעות חילוף חומרים של מים-מלח.
• בדיקות לאיידס, עגבת, הפטיטיס. אם יש אחת מהמחלות האלה, אז הרופאים נוקטים באמצעים כדי למנוע סיבוכים. המחקר מתבצע באמצעות ELISA.
• אולטרסאונד של איברי המין הפנימיים. זה מתבצע כדי להעריך את מצבם ולבחור את טכניקת ההתערבות האופטימלית.
• קרישה. זוהי בדיקת קרישת דם. כל פעולה קשורה לאובדן דם, ולכן הרופא צריך להעריך את הסיכונים. דם לקרישת דם נלקח מוריד.
• אלקטרוקרדיוגרמה. הכרחי להערכת מצב הלב. זה מאפשר לנו לזהות התוויות נגד לניתוח, אסטרטגיית ההתערבות האופטימלית, מינון וסוג ההרדמה.
• מריחה של צוואר הרחם ורירית הנרתיק לצומח ודרגת טוהר. בדיקה זו מזהה זיהומים אפשריים באיברי המין.

המחקר האחרון מתבצע במהלך בדיקה של גינקולוג. לאחר כל ההליכים, האישה נשלחת למטפל לקבלת הסכמה לניתוח. לפני ההליך מתקיימת שיחה עם רופא מרדים, הקובע את האופציה האופטימלית לשיכוך כאבים סיכונים אפשריים. ניואנסים נוספים של הכנה להתערבות:

• אישה צריכה להודיע ​​לרופא שלה על כל התרופות שהיא נוטלת.
• יש להפסיק את השימוש בתרופות נוגדות דלקת, נוגדי קרישה ואנטי-אגרנטים שבועיים לפני הניתוח.
• ערב לפני הניתוח רושמים לאישה מזון מנקה. ניתן לאכול ולשתות לא יאוחר מ-12 שעות לפני ההתערבות.
• אם יש חרדה קשה, נותנים לאישה כדור הרגעה בלילה.
• מיד לפני הניתוח האישה מתקלחת, מסירה שיער מהערווה והפרינאום ומחליפה בגדים.

כיצד להסיר את החצוצרה

הכריתה מתבצעת באחת משתי שיטות. השיטה הראשונה היא לפרוטומיה. מדובר בניתוח בטן שבו נעשה חתך גדול בדופן הבטן:

• אורכי מהטבור לסימפיזת הערווה. זוהי לפרוטומיה בקו האמצע התחתון. זה יכול להתבצע עם הידבקויות שופע, גדול ניאופלזמות שפירותנספחים, גידולים ממאירים, דלקת הצפק באגן.
• רוחבי, ממש מעל הערווה לאורך קפל עור (לפי פננסטיל). חתך זה מציע תוצאות קוסמטיות טובות יותר והחלמה מהירה יותר. לפרוטומיה זו מבוצעת כאשר לפרוסקופיה אינה אפשרית, אך ההתערבות אינה מצריכה חירום.
• אורכי, ממש מעל וממש מתחת לטבור. זוהי לפרוטומיה של קו האמצע, שהיא טכנית פשוטה ומהירה יותר מסוגי חתך אחרים. בדרך זו מתבצעות פעולות דחופות וחרום במקרה של דימום, התפתחות דלקת הצפק או קרע של חלל הסיסטיק של הנספחים.

הדרך השנייה להסיר את צינור הרחם היא לפרוסקופיה. בשיטה זו מושגת גישה לאיברים באמצעות מספר דקירות בדופן הבטן. המנתח שולט בפעולותיו באמצעות תמונות על הצג. הוא מתקבל באמצעות מצלמת מיקרווידאו, המוכנסת יחד עם מכשירים לחלל הבטן.

אם לאישה אין אינדיקציות עבור ניתוח חירום(דימום תוך בטני וכו'), לאחר מכן כריתה חצוצרהלעתים קרובות יותר מבוצע באופן לפרוסקופי. היתרונות של שיטה זו בהשוואה ללפרוטומיה:

• פחות טראומטי;
• נותרו רק חתכים קטנים (עד 1.5 ס"מ);
• שיקום פחות חמור ופחות ארוך.

לפרוסקופיה

העלות של פעולה כזו משתנה בין 30-50 אלף רובל. לפרוסקופיה לא נמשכת זמן רב - כ-40 דקות. לאחר הניתוח האישה חוזרת להכרה תוך 1-2 שעות. זמן נוחללפרוסקופיה - 7-10 ימים מהמחזור החודשי.

בניתוח זה מתאפשרות גם הרדמה משולבת אנדוטרכיאלית וגם הרדמה אפידורלית. טכניקת לפרוסקופיה:

1. מבוצעים מספר חתכים בדופן הבטן: ליד הטבור, מעל הערווה ובבטן התחתונה.
2. מותקנים בהם טרוקרים, שדרכם מוכנסים המכשירים הדרושים. מחט של ורס מוחדרת לאחת, מה שמבטיח יצירת פנאופריטוניום - ניפוח של חלל הבטן עקב הזרקה פחמן דו חמצניאו חמצן עבור ביקורת טובה יותר.
3. אנדוסקופ ומכשירים לפרוסקופיים אחרים מוכנסים לתוך החורים הנותרים.
4. לאחר שאיבת הדם, האגן של המטופל מוגבה ב-45 מעלות כדי ליצור את המיקום האופטימלי לניתוח אגן.
5. הרופא מוצא את הצינור להסרה, מהדק אותו קרוב ככל האפשר למקום החתוך ומושך אותו בחוזקה.
6. את התוספתן חותכים באמצעות מלקחיים, מספריים לפרוסקופיות או קריש דו-קוטבי.
7. כלי הדם המדממים קרושים ומנותקים חלק עליוןרצועת רחם רחבה ואיסתמוס חצוצרות.
8. התוספתן הכרותה מוסרת דרך הטרוקר הגדול ביותר כלפי חוץ.
9. תפרים מונחים על חורי הטרוקר, וילונות סטריליים מונחים על הפצעים.

לפרוטומיה

ניתוח בטן מבוצע תמיד בהרדמה כללית, כך שהוא נמשך לפחות 1.5 שעות.העלות של כריתת צינור לפרוטומיה נעה בין 10 ל -20 אלף רובל. בהתאם למורכבות של כל מקרה. נוהל כללי לניתוח:

1. לאחר זירוז הרדמה, הרופא מבצע חתך Pfannenstiel או חתך אחר, בהתאם לאינדיקציות שבגינן מתבצעת ההתערבות.
2. דם שנכנס לחלל הבטן נשאב החוצה ונאסף בבקבוקונים כדי שניתן יהיה לערוי אותו בעתיד.
3. מסירים את הצינורות ואת הרחם עצמו כדי למצוא את מקור הדימום.
4. מהדק מוחל על החלק האיסתמי של התוספתן והמזנטריה.
5. חותכים את התוספתן, מחטאים את הצפק ותופרים את הרקמה המנותחת.

סיבוכים של כריתת סלפינגקטומיה

IN קבוצה נפרדתכוללים את ההשפעות של הרדמה. הם חולפים מעצמם תוך מספר שעות או ימים. רשימת סיבוכים כאלה כוללת:

• הֲקָאָה;
• צְמַרמוֹרֶת;
• בחילה;
• חוּלשָׁה;
• כאב גרון (עקב אינטובציה עם צינור);
• סְחַרחוֹרֶת;
• כאב באזור הפצע לאחר הניתוח.

הקבוצה השנייה מורכבת מההשלכות של הפעולה עצמה. לאחר כריתת צינור, אישה עלולה לפתח את הסיבוכים הבאים:

• המטומות בחלל הצפק או שומן תת עורי סמיך יותר. הם יכולים לעורר דימום. זה מצביע על בעיות במערכת קרישת הדם או על כך שהמנתח ביצע דימום גרוע.
• דַלֶקֶת. זה מסומן על ידי טמפרטורה שעולה מיד או כמה ימים לאחר הניתוח.
• הידבקויות המשבשות את תפקוד האיברים הפנימיים. הם יכולים להתרחש הן לאחר הלפרוטומיה והן לאחר הלפרוסקופיה.
• הפרשה מדממת מהנרתיק. לרוב מינוריים, הם מתרחשים לאחר ניתוח להסרת צינור עקב קרע שלו. הפרשות דם אינן נחשבות לסיבוך רציני מכיוון שהיא נגרמת מדם שנדחף לרחם במהלך הניתוח.
• הריון חוץ רחמי. אם זו הייתה הסיבה להסרת אחד הצינורות, אז קיים סיכון גבוה להתפתחותו בתוספת הנותר.

השלכות של כריתת החצוצרה

פעולה כזו משבשת את תהליך ההתבגרות של הזקיק, וגורמת לסבל של מערכת הרבייה. זה מסבך את תהליך הביוץ – שחרור ביצית בוגרת מהשחלה. לא ניתן לשחזר את החצוצרה לאחר ההסרה. התוצאה העיקרית של הניתוח היא הגבלה או הפחתה בתפקוד הלידה. ניתוח להסרת צינור הרחם גורם לנוירו הפרעות אנדוקריניות. התסמינים הבאים מעידים עליהם:

• הזעה מוגברת;
• כְּאֵב רֹאשׁ;
• כאב באזור הלב;
• סְחַרחוֹרֶת;
• תחושת פעימות לב;
• זריקות דם לפלג הגוף העליון;
• עצבנות, עצבנות;
• תִפקוּד לָקוּי בלוטת התריס.

אם לשפוט לפי הביקורות, תסמינים אלה מתגברים במהלך הווסת. הם מופיעים רק ב-42% מהנשים שעברו ניתוח כזה. התסמינים נצפים לעתים קרובות יותר בתקופת ההחלמה המוקדמת, בעוד הגוף מסתגל למצב החדש. עם כריתה דו-צדדית, הסיכון לסיבוכים כאלה גבוה יותר. ההשלכות חלות גם על בלוטות החלב:

• אצל 6% מהחולים הם הופכים למחוספסים.
• ב-15% מהמקרים, השדיים הופכים גדולים יותר עקב התרחבות מפוזרת של האונות.

החלמה לאחר כריתת צינור

בעת ביצוע ניתוח באמצעות לפרוסקופיה, אישה יכולה ללכת הביתה תוך מספר ימים. לאחר ניתוח הלפרוטומיה, היא מאושפזת בבית החולים למשך 10-14 ימים עד להסרת התפרים. כבר בימים הראשונים ההחלמה כוללת הפעלה מוקדמת. זה עוזר להפחית את הסיכון לפקקת, כאבי מעיים וכאבים. אמצעים למניעת הידבקויות:

• החדרת ג'לים נספג מחסום לחלל הבטן לפני סיום הניתוח.
• קום מהמיטה כבר למחרת לאחר ההליך. הליכה רגועה עוזרת למזער את הסיכון להידבקויות.
• ביצוע אלקטרופורזה עם אבץ ויוד.

על פי האינדיקציות, הרופאים רושמים אנטיביוטיקה ומשככי כאבים לאישה. ביום הראשון מציעים למטופל מרק קל, דגני בוקר ומשקאות, ולאחר מכן מציגים את הדיאטה מוצרי חלבובשר רזה. אתה צריך להוציא מזונות עם סיבים מהתזונה שלך, מכיוון שהם מעוררים היווצרות גזים מוגברת.

לאחר הוצאת הצינורות, השחלות ממשיכות לייצר ביציות, הרחם גם מתכונן לקליטת העובר, כלומר, התפקידים העיקריים נשמרים. אם צינור אחד נשמר, האישה יכולה להיכנס להריון. כללים להחלמה מאוחרת לאחר כריתת צינור:

• פעילות מינית יכולה להתחיל לא לפני חודש לאחר הניתוח ובתנאי בריאות.
• לפני הסרת התפרים, הם נשמרים נקיים ויבשים. במקום אמבטיה, הם מתקלחים, מכסים את הפצעים מפני הרטבה בתחבושת.
• הגבל ספורט ופעילות גופנית אינטנסיבית למשך חודש. לפעמים לאישה מומלץ לחבוש תחבושת בתקופה זו.
• במשך שישה חודשים לאחר הסרת חצוצרות אחת או שתיהן, אסור להרים חפצים כבדים.
• אישה חייבת לקחת אמצעי מניעה למשך 6 חודשים כדי למנוע הריון.

חידוש המחזור החודשי

ההחלמה מתרחשת בנפרד עבור כל אישה. לרוב, אי סדרים במחזור הם זמניים. ניתן לשחזר באמצעות תיקון הורמונלי. מחזורים רגיליםלעתים קרובות מתחלפים עם אנשים לקויים. תכונות של שיקום הווסת:

• אם הגוף הסתגל במהירות או קרה חוסר איזון הורמונלי, אז המחזור שלך עשוי להתחיל כמה ימים לאחר הניתוח. המחזור הראשון יהיה ארוך יותר מכל המחזורים הקודמים.
• התחלה מוקדמת של הווסת לאחר כריתת צינורית היא נדירה. עבור רוב הנשים זה מגיע תאריך להגשה.
• בחולים אחרים, התאוששות המחזור אורכת כחודשיים. זה לא נחשב לסטייה. אם המחזור לא חזר לקדמותו לאחר 60 יום, אז אתה צריך להתייעץ עם רופא, שכן קיים סיכון להפרעות אנדוקריניות.

תכנון הריון

האפשרות להרות ילד תלויה בסוג כריתת הצינור המבוצעת. אם רק חצוצרה אחת הוסרה, אז תפקוד רגילהריון אפשרי, אך הסיכויים פוחתים ב-50% לפחות. הסבירות נמוכה עוד יותר אם התוספת הנותר משתנה, מודלקת או בעלת הידבקויות. אם לאישה אין חצוצרה אחת, האפשרויות הבאות אפשריות:

• הביוץ אינו מתרחש, הזקיקים מתחילים בהתפתחותם ההפוכה. לעתים קרובות יותר זה מתרחש עקב חוסר איזון הורמונלי.
• הביצית משתחררת לתוך חלל הבטן. מכיוון שהוא לא נתפס על ידי פימבריה של הצינורות, לאחר יומיים הוא מת ונהרס.
• הביצית צפה בחלל הבטן ומגיעה לצינור בריא, דרכו היא עוברת אל הרחם. יהיה קל יותר ללכוד את הזקיק אם הוא ישוחרר מהשחלה מהצד של האפידידימיס השמורה.

ההסתברות להיכנס להריון לבד עם חצוצרה אחת היא בממוצע 56-61%. רופאים ממליצים לתכנן להרות לאחר שישה חודשים, אחרים ממליצים לחכות 1-2 שנים. במהלך תקופה זו, ניתן לנרמל את תפקוד המערכת הנוירואנדוקרינית. רק אז הגוף של האישה יהיה מוכן ללדת ילד.

אם שני החצוצרות הוסרו, או שהביצית מתה כל הזמן בחלל הצפק, או שהשחלות עוברות התפתחות הפוכה. במקרה זה, אתה יכול להיכנס להריון רק עד הפריית מבחנה(ECO). ניתן לפנות להליך זה לאחר 6-12 חודשים.

התוויות נגד לכריתת צינורית

לכריתת החצוצרה יש אותן מגבלות כמו אחרות התערבויות כירורגיות. זֶה זיהומים חריפים, הפרעות דימום ומחלות מנותקות של איברים פנימיים. התוויות נגד לכריתת צינורית לפרוסקופית:

• קרע של החצוצרה עם דימום חמור;
• סוכרת מנותקת;
• סרטן הרחם והנספחים;
• 3-4 דרגות השמנת יתר;
• אוטם שריר הלב;
• דַלֶקֶת הַצֶפֶק;
• שבץ.

וִידֵאוֹ

לפרוסקופיה בפרקטיקה גינקולוגית שכיחה ביותר. שיטה זו התבססה היטב בעבודתם של מנתחים גינקולוגיים בשל הפולשנות הנמוכה שלה יעילות גבוהה, שאינו מפריע ליישום תכניות רבייה בעתיד, דבר שחשוב מאוד במהלך ניתוחים באיברי האגן.

לפרוסקופיה של החצוצרה היא אחת האפשרויות פעולות תכופותפרופיל גינקולוגי. יש לזה אינדיקציות רבות, אבל רוב המטופלות הן נשים שמתקשות להיכנס להריון, כי אי פוריות הפכה להיות שכיחה ביותר לאחרונה.

על פי הסטטיסטיקה, כ-40% מכלל הקשיים בהתעברות נגרמים על ידי פתולוגיה של מערכת הרבייה הנשית, ומחציתם נובעים מהתקלה של החצוצרות, אשר חסומות עקב תהליכים דלקתיים, זיהומים, השלכות של מחלות ו התערבויות בעבר.

ניתוח חצוצרות לפרוסקופי מבוצע הן למטרות אבחנתיות והן למטרות טיפוליות, והאבחון יכול להפוך לשלב בהעלמת פתולוגיות שונות, בעוד שהמטופל לא ירכוש צלקת גדולה בדופן הבטן ויחלים במהירות.

לפרוסקופית חצוצרות היא אלטרנטיבה מצוינת ללפרוטומיה פתוחה, המאפשרת לרופא לבצע את כל המניפולציות הדרושות על אברי האגן, אך יחד עם זאת היא טראומטית נמוכה מאוד, כך שהשיקום לאחר זה מתקדם במהירות, וסיבוכים נדירים. בכירורגיה מודרנית לפרוסקופיה של החצוצרות - הפעולה העיקרית לאי פוריות, נגעי גידול, מחלת דבק,אשר מיושם באופן נרחב במרפאות ברוסיה ומחוצה לה.

אינדיקציות והתוויות נגד ללפרוסקופיה חצוצרות

הסיבות להתערבות חצוצרות לפרוסקופית עשויות לכלול:

אִי פּוּרִיוּת - אחד ה סיבות נפוצותמוביל אישה ללפרוסקופיה. במקרה זה יש אופי אבחנתי אם הגורם לאי פוריות אינו מובן במלואו, אך במהלך הניתוח ניתן לבטל גם מכשולים להריון (הידבקויות, למשל) שישמשו במקביל כטיפול לפתולוגיה הקיימת. .

מחלת דבק עם התפתחות של הידבקויות ציקטריות סביב החצוצרות - פתולוגיה נפוצה נוספת, שהסיבה לה יכולה להיות תהליכים זיהומיים ודלקתיים (זיהום בנאלי, STIs, שחפת, כלמידיה, ציטומגלווירוס וכו'), או כאלה שסבלו בעבר. ניתוחי בטןבאזור זה. בפרט, כריתת תוספתן תורמת לבעיות רבייה חמורות עקב צלקות, ולכן לפרוסקופיה של הידבקויות בחצוצרות היא הליך נפוץ למדי לבעיות פוריות.

הריון חוץ רחמי

הריון חוץ רחמי, כאשר הזיגוטה נצמדת ומתחילה להתפתח מחוץ לרחם, היא מתרחשת לרוב בצינור, שממנו, מסיבה זו או אחרת, לא יצאה ביצית מופרית. פתולוגיה זו מסווגת כמצב חירום כירורגי, מכיוון שהריון הצומח בצינור הוא נתיב ישיר לקרע איברים והוא קטלני. דימום מסוכן. עם פתולוגיה זו, לפרוסקופיה מכוונת להסיר את הצינור הפגוע יחד עם העובר.

חלק מהמומחים מציעים שיטות להסרת העובר באופן לפרוסקופי תוך שימור האיבר, אך הניסיון מלמד שכמעט את כל הצינורות שנשמרו בצורה זו קשה לעבור בעתיד, והסיכון להריון חוזר בחצוצרות עולה באופן משמעותי. בהקשר זה, רוב הגינקולוגים מתעקשים על הצורך בכריתה מלאה של הצינור באופן לפרוסקופי.

פגיעה בפטנטיות של צינורות מרמז על הצורך בלפרוסקופיה אבחנתית, שבמהלכה הרופא קובע את האטיולוגיה של החסימה, שכיחותה, וגם קובע את האפשרויות לחסל את הפתולוגיה. לפרוסקופיה זו ניתן להשלים עם כרומוטובציה כאשר מידת החסימה מאובחנת באמצעות צבע. צבע סטרילי מוזרק לחלל הרחם, ואם הצינור אינו טרשתי, הוא יוצא אל חלל הבטן, אשר מתועד על ידי עין המנתח.

לפרוסקופיה לפתיחת חצוצרות מתבצעת עבור מגוון רחב של פתולוגיות השוכבות מחוץ לומן של האיבר - אנדומטריוזיס, ציסטות paratubar, גידולים שפירים. הפרעות בצינורות יכולות להתבטא בהצטברות של מוגלה (pyosalpinx), נוזל סרווי (hydrosalpinx), המצריך גם טיפול כירורגי, רצוי בטכניקה לפרוסקופית. בדרך כלל, הצינור הפגוע מוסר כולו במהלך הניתוח, מכיוון שהוא אינו מסוגל עוד לבצע את תפקידו העיקרי, ובהחלט לא תהיה תועלת מנוכחותו.

אם במקרה של אי פוריות המטרה העיקרית של הלפרוסקופיה היא השגת הריון, אז סְטֶרִילִיזַציָה - מצב הפוך. כשכבר יש ילדים, אבל אין רצון ללדת יותר, אישה יכולה להחליט איך שיטה כירורגיתמְנִיעַת הֵרָיוֹן. מניפולציה זו מתבצעת גם באופן לפרוסקופי למטופלים שהגיעו לגיל 35 ולהם לפחות שני ילדים. התוצאה של הלפרוסקופיה תהיה בלתי הפיכה, מה שעל הרופא להזהיר אותך לגביה.

לפני מתן מרשם להתערבות חצוצרות לפרוסקופית, הגינקולוג קובע את נוכחותם של מכשולים, שיכולים להיות מוחלטים או יחסיים.

התוויות נגד מוחלטות ללפרוסקופיה חצוצרות הן:

ראוי לציין כי כמה התוויות נגד מוחלטות עשויות להפוך ליחסיות אם נדברעל הצלת חיים. לדוגמה, הריון חצוצרות באישה עם הפרעות בקרישת דם מחייב איכשהו כִּירוּרגִיָה, ובמקרה זה עדיפה לפרוסקופיה, כי איבוד הדם יהיה קטן יותר מאשר בלפרוטומיה קונבנציונלית.

ל מכשולים יחסייםכוללים השמנת יתר חמורה, סוכרת, לחץ דם גבוה, מחלת דבקתואר בולט. עבור חולים כאלה, האפשרות להתערבות נקבעת באופן אינדיבידואלי על סמך הסיכון האפשרי.

הכנה לטיפול וטכניקות הרדמה

לפרוסקופיה של החצוצרות אי אפשר בלי הכנה נכונה, שאיכותו קובעת את מידת הסיכון לסיבוכים והשלכות שליליות. לפני טיפול כירורגי מתוכנן, אישה תצטרך לעבור בדיקה מקיפה, וכן לטפל במחלות קיימות, בעיקר כרוניות, בצורה מלאה ככל האפשר.

המטרה העיקרית של ההכנה היא מניעת סיבוכים הבאים, אך הצורך בהרדמה הוא מאוד נקודה חשובהלאורך כל ההתערבות. הרדמה לא רק יכולה להחמיר הפרעות כרוניותמאיברים פנימיים, אלא גם הופכים להתווית נגד מוחלטת למחלות מסוימות.

רשימה בדיקות הכרחיות לפני טיפול לפרוסקופי קרוב לסטנדרט לפני כל ניתוח. זה כולל:

• בדיקות דם ושתן כלליות;
• פלואורוגרפיה;
• קרישה;
• בירור סוג דם וגורם Rh;
• בדיקת זיהום;
• אלקטרוקרדיוגרפיה.

בנוסף למבחנים כללי, בדיקה על ידי גינקולוג מסומנת עם דגימה של תוכן מערכת איברי המין עבור פלורה, ציטולוגיה של צוואר הרחם, אולטרסאונדנספחים להבהרת אופי ושכיחות השינויים.

חולים עם מחלות חוץ-גניטליות (סוכרת, פתולוגיה של בלוטת התריס, יתר לחץ דם, אסטמה של הסימפונות ועוד) חייבים להתייעץ עם הגורם המתאים מומחים צריםלפתרון סוגיית בטיחות הפעולה ותיקון הקורס פתולוגיה כרוניתלפני, במהלך ההתערבות ובתקופה שלאחר הניתוח.

בשלב ההכנה, חשוב מאוד ליידע את הרופא לגבי כל התרופות שאתה נוטל, במיוחד אלו המשפיעות על קרישת הדם. תרופות נוגדות קרישה ותרופות נוגדות טסיות מופסקות לפני הלפרוסקופיה; תרופות אחרות שהמטופל נוטל במשך זמן רב (תרופות להורדת לחץ דם, למשל) נקבעות בכמות הנדרשת ואינן ניתנות לביטול.

עם סיום כל הבדיקות, הולכת האישה למטפל, אשר חותם על הסכמתו לבצע לפרוסקופיה. אישור הרופא אומר שהניתוח יהיה בטוח והסיכון לסיבוכים הוא מינימלי.

ניתן לבצע את כל הבדיקות במרפאתך, אך חשוב שהתקופה מיום ביצוע הבדיקות לא תעלה על שבועיים.במידת הצורך, ניתן לשכפל חלק מהמחקרים ערב ההתערבות (קרישה, למשל).

ביום המיועד, המטופלת מגיעה למרפאה, שם היא נבדקת על ידי הרופא המטפל, מוודא שהיא שלמה הכנה לפני הניתוח. רופא הנשים מסביר שוב את מהות ההתערבות ונחיצותה וכן מקבל הסכמה בכתב לטיפול כירורגי מהאישה.

רופא מרדים חייב להגיע ביום הקבלה, כי הרדמה היא דבר אינטגרלי ומאוד חלק חשובכל פעולה. לפרוסקופיה של צינורות נדרשת הרדמה כללית, והרופא המרדים עוקב בקפידה אחר האינדיקטורים לחץ דם, דופק, ריווי חמצן בדם וכו', ולכן כל כך חשוב ליידע את הרופא לגבי כל התרופות שנלקחות, מחלות קיימות, אלרגיות.

ניתן להסוות הרדמה, כאשר חומרי הרדמה ניתנים תוך ורידי, ותחמוצת חנקן נשאפת דרך מסכה, או אנדוטרכיה עם תחזוקה אוורור מלאכותיאיברי נשימה. הרדמה אנדוטרכיאלית יש את היתרון ביכולת למנות חומרים רעילים במדויק תרופותלהרדמה ולסיכון נמוך יותר לדליפה של תוכן קיבה לדרכי הנשימה.

ביום שלפני הניתוח המטופלת מוגבלת במזון, למעט מזונות הגורמים לנפיחות, ובערב אינה אוכלת או שותה כלל. לפני השינה היא מתקלחת, מגלחת את השיער מאיברי המין החיצוניים ומתחלפת פשתן נקי. חוקן מתבצע כדי לנקות את המעיים ולהקל על היישום של pneumoperitoneum.

על מנת למנוע סיבוכים תרומבואמבוליים, במיוחד במקרים של דליות שכבר אובחנו או בעיות כלי דם אחרות, יש לציין חבישה אלסטית של הרגליים. ניתן להסיר את התחבושות לאחר לפרוסקופיה, כאשר הרופא רואה בכך בטוח.

טכניקת לפרוסקופיה בחצוצרות

לפרוסקופיה בצינורות מסומנת כטיפול מתוכנן או מבוצעת בדחיפות במצבים מסכני חיים (דימום וקרע של הצינור במהלך הריון חוץ רחמי, פיתול של הציסטה). זה אבחנתי וטיפולי.

לפרוסקופיה אבחנתיתשואפת למטרה לקבוע במדויק את אופי הפתולוגיה כאשר שיטות אחרות של בדיקה לא כירורגית לא הביאו תוצאה רצויה. זה מאפשר לקבוע את הגורם לאי פוריות ומיד, בו זמנית, לחסל אותו. לפרוסקופיה טיפולית נקבעת עבור אבחנה מבוססתלפירוק תהליך פתולוגיאו שהוא המשך של ניתוח אבחון. כדי לעקוב אחר טיפול קודם, ניתן להצביע על לפרוסקופיה חוזרת.

לפרוסקופיה לפטנטיות של החצוצרות נועדה להסיר שינויים בהן שאינם בהכרח גורמים לאי-פוריות, אך מסוכנים בשל הסיבוכים שלהם - פיתול של הציסטה או הנפיחות שלה, אנדומטריוזיס. במקרה של חסימת איברים, המטרה העיקרית היא לשחזר את הלומן ואת האפשרות להתעברות עם הריון תוך רחמי שלאחר מכן.

הסרת חצוצרה לפרוסקופיתמצוין כאשר זה בלתי אפשרי או לא מעשי לשמר אותו - הריון חצוצרות, הידרו- או פיוסלפינקס, אנדומטריוזיס קשה. במקרה זה, הצינור מנותק מהרקמות שמסביב, מקריש בזהירות את הכלים, ולאחר מכן מוסר החוצה דרך אחד מחורי הטרוקר. אין צורך בחתכים נוספים כדי להסיר את האיבר.

לפרוסקופיה של החצוצרה

לפרוסקופיה של החצוצרות מתבצעת בחדר הניתוח עם הרדמה כללית. בדרך כלל זה לוקח 20-40 דקות, מקסימום שעה, אבל בתוך מצבים קשיםנמשך עד שעה וחצי או יותר.

לפני הכנסת המכשירים מטפלים באזור הניקוב בחומרי חיטוי ולאחר מכן מוחדרים שלושה טרוקרים - צינורות חלולים עם מוט פנימי חד. באמצעות טרוקרים, מצלמת וידאו, מקור אור והמכשירים הדרושים ממוקמים בתוך הבטן - מלקחיים, קרישים, מהדקים, מחזירים וכו'.

כדי להקל על פעולות המנתח וליצור מקום פנוי, מוזרק גז (pneumoperitoneum) אל הבטן, המרים את דופן הבטן. הוא מסופק דרך הדקירה הראשונה באזור הטבור. מצלמת וידאו מוכנסת דרך הדקירה השנייה, ומכשירים מוכנסים דרך השלישית. המנתח עוקב אחר כל התקדמות הניתוח על המסך, תוך קבלת הגדלה של פי עשרה של האיברים הפנימיים.

באמצעות מכשירים לפרוסקופיים, המנתח יכול לנתח הידבקויות ולבודד מהן צינורות כדי להחזיר את החסינות שלהם, להסיר תהליכים דמויי גידול על הצינור או את כל הצינור עצמו, אם יש לציין זאת.

מערכת דה וינצ'י

טכנולוגיה לפרוסקופית מודרנית מציעה מספר מערכות אוטומטיות (רובוטים) המקלות על עבודת המפעיל והופכות את הלפרוסקופיה ליעילה יותר. למשל, יישום מערכות דה וינצ'י מספק מספר יתרונות:

1. אובדן דם מינימלי וטראומה נמוכה של רקמות;
2. פחות כאב במהלך תקופת החלמה;
3. כמעט אפסי סיכון לסיבוכים זיהומיים;
4. התאוששות מהירה.

ציוד ההייטק של מערכת דה וינצ'י מאפשר לך לקבל תמונות תלת מימדיות באיכות גבוהה של איברים, המכשיר עצמו נשלט על ידי המנתח. לרובוט 4 "זרועות", דרכן מתבצעת לפרוסקופיה. במהלך ההתערבות, המכשיר מבצע פעולות חלקות הנשלטות על ידי הרופא, כך שחוסר דיוק או רעד בידיו של המפעיל מתבטלים. מערכת דה וינצ'י פונקציונלית יותר ממכשירי טרוקר; הסבירות לפגיעה במבנים מסביב מצטמצמת לאפס.

חסרונות משמעותיים של לפרוסקופיה רובוטית יכולים להיחשב בעלות הגבוהה של הציוד והצורך בהכשרת צוות, המשפיעה על זמינות ועלות הניתוח עצמו, לכן, למרות היתרונות הבלתי מבוטלים של השיטה, לא כל בית חולים ולא כל מטופל יכול להרשות לעצמו. זה.

לאחר השלמת הכל פעולות הכרחיותעל הצינורות, המנתח מקריש את הכלים, מוודא שאין דימום, שוב בוחן את אזור ההתערבות, ואז מוציא את המכשירים. אתרי הדקירה נתפרים. בדרך כלל אין צורך בניקוז, אבל אם תהליכים מוגלתייםניתן להשאיר ניקוז בצינורות באגן הקטן בימים הראשונים של התקופה שלאחר הניתוח.

התקופה שלאחר הניתוח וסיבוכיה

התקופה שלאחר הניתוח לאחר לפרוסקופיה של החצוצרות היא בדרך כלל קלה, מכיוון שלשיטת הפעולה עצמה יש הרבה יתרונות - טראומה נמוכה, היעדר חתך גדול, מהירות ביצוע, סיכון מינימליסיבוכים.

לאחר הניתוח מועברת המטופלת למחלקה, שם לאחר היציאה מההרדמה היא יכולה לקום עד הערב של אותו היום. הפעלה מוקדמת היא המפתח להחלמה מוצלחת, לכן אסור לשכב יותר מדי זמן במיטה; זה אפילו יהיה שימושי פשוט ללכת לאורך המחלקה או המסדרון של בית החולים. הליכה לא רק תעזור ריפוי מהיר יותררקמות, אך ישמש גם כמניעה מצוינת של בעיות מעיים לאחר ניתוח (עצירות), כמו גם כאלה סיבוכים רציניים, כמו פקקת של ורידי הרגליים.

לפרוסקופיה אין צורך באשפוז ארוך טווח, אז לאחר 3-4 ימים המטופל הולך הביתה,והתפרים מוסרים עד סוף השבוע הראשון לאחר ההתערבות. השיקום אורך כשבוע בממוצע, אבל להתחדש חיי מיןוהרופא ימליץ על פעילות גופנית לא לפני חודש. מספיקים מספר שבועות כדי שהתפרים החיצוניים ירפאו והמעיים יתפקדו שוב, אך על המטופל לזכור שלחתכים פנימיים לוקח יותר זמן להתחדש, כך שב-3-6 החודשים הראשונים לאחר ההתערבות, הרמה כבדה ועבודה פיזית כבדה. צריך להיות מוגבל.

ביומיים הראשונים, אישה עלולה לחוש כאב באתרי הדקירה, כמו גם בחגורת הכתפיים והבטן, הקשורים להזרקת גזים במהלך הלפרוסקופיה. בדרך כלל תסמינים אלו חולפים מעצמם מבלי להשאיר השלכות.

פרזיס מעיים לאחר ניתוח - התרחשות שכיחהלאחר כל ניתוח, המתבטא בכאב, נפיחות, עצירות. כדי להילחם בו זה מצוין פעילות גופניתובעקבות תזונה עדינה שאינה כוללת מזון שומני ומטוגן, משקאות מוגזים ומזונות המגבירים יצירת גזים (כרוב, קטניות, מאפים). במשך מספר ימים עדיף לאכול ארוחות קטנות, רצוי מרקים קלים, דגנים, בשר מאודה, ללא טעינה מערכת עיכולכמות גדולה של מזון.

מאחר והתערבויות בתוספות מבוצעות לעיתים קרובות עקב אי פוריות, נשים מודאגות מאוד לגבי נושא ההריון לאחר לפרוסקופיה של החצוצרות. מאמינים שאם הגורם לאי-פוריות היה הידבקויות בחלק החיצוני של הצינור, אזי הלפרוסקופיה תוביל לשיקום הפוריות ביותר ממחצית מהמנותחים.

יש לגשת באחריות לנושא תכנון הריון לאחר לפרוסקופיה. החודש הראשון הוא ריפוי תפרים פנימיים, ובעוד 2-3 חודשים הסיכוי להיכנס להריון הוא מרבי, ולכן עדיף לא לדחות את ההתעברות לתקופה משמעותית. לאחר שישה חודשים, הסבירות להריון מתחילה לרדת בהדרגה עקב חינוך אפשריעמלות, לפיכך שלושת החודשים הראשונים הם התקופה המומלצת על ידי מומחים לתחילתה.

אם התרחשה התעברות, ואישה מאושרת מחזיקה בידיה בדיקה חיוביתהריון, אז אתה עדיין לא יכול להירגע, כי הסיכון להתפתחות עוברית חוץ רחמית לאחר לפרוסקופיה עולה, במיוחד אם הניתוח בוצע לחסימת צינורות או הידבקויות. בהקשר זה, עליך לפקח היטב על רווחתך, לגשת מיד לפגישת ייעוץ ולעבור באופן קבוע את כל הבדיקות המומלצות.

סיבוכים לאחר לפרוסקופיה הם נדירים, אם כי אפשריים.אלה כוללים דימום, נזק איברים שכנים, תהליכים דלקתיים מוגלתיים. ההשלכות של הניתוח יכולות להיות הריון חוץ רחמי חוזר והידבקויות באגן, מה שמפחית עוד יותר את הסבירות להולדה בעתיד.

הניתוח להסרת החצוצרה נקרא כריתת סלפינג. היא מבוצעת כאשר החצוצרה פגומה באופן חמור, או אם יש דימום חמור ומתמשך לאחר כריתת סלפינגוטומיה. בנוסף, הניתוח מתבצע אם האישה אינה מתכננת להביא ילדים לעולם (למשל, כאשר מתפתח הריון חוץ רחמי לאחר קשירת חצוצרות).

הסרת החצוצרה מתבצעת באמצעות כריתה לפרוסקופית, בעוד שהמזנטריה נחתכת באמצעות אלקטרו-קרישה. לאחר מכן, נעשה שימוש במכשירי תפירה מיוחדים או בקשרים.

אינדיקציות לניתוח

אם לפני זמן מה הניתוח בוצע בשיטת הבטן, כיום משתמשים בעיקר בפרוסקופיה, שכן שיטה זו היא הרבה יותר קלה לסבול על ידי המטופלים.

ניתוח הכרחי רק אם יש נזק חמור או דלקת באיבר זה, או אם מתרחש הריון חוץ רחמי, וניתן לבצעו באחד הצדדים או בשני הצדדים.

אינדיקציות חובה לטיפול כירורגי הן:

נזק חמור, דפורמציה של החצוצרות, כמו גם כאשר הם מלאים בנוזל.

אם יש הרחבות.

אם החסינות שלהם נפגעת.

לפעמים ניתוח מומלץ לפני הפרייה מלאכותית(ECO). העובדה היא שאם נוזל מצטבר בצינורות, הוא נכנס לחלל הרחם ושוטף את העוברים. בנוסף, עוברים ברחם יכולים למות מחשיפה למיקרופלורה פתוגנית ופתוגנית הקיימת בחצוצרה המודלקת.

לכן, אם האיבר הפגוע לא יוסר, הסבירות הריון רגיללאחר הזרעה מלאכותית היא יורדת משמעותית, לפעמים עד 30%. בעוד שההסרה מניחה את ההתחלה והמהלך המוצלחים של הריון תקין, כמו גם לידה רגילהבכ-60% מהמקרים.

יש להוסיף את זה הסרה כירורגיתהחצוצרות משפיעות לרעה על תהליך הבשלת הזקיק ומסבכות את הביוץ.

הרופא קובע את הצורך בניתוח בנפרדעבור כל מטופל. עם זאת, במקרה של נזק משמעותי, נרחב, למשל, כאשר מתגלה הידרוסלפינקס נרחב, או כאשר הוא קיים זמן רב (יותר משישה חודשים), יש צורך בניתוח. נוכחות וגודל התהליך הדלקתי נקבעים באמצעות אולטרסאונד של איברי האגן.

טכניקת הפעולה:

לאחר שהמנתח מבצע לפרוטומיה ובוחן בקפידה את איברי האגן, מסירים מחלל הבטן את נספחי הצד בו מבוצע הניתוח. ואז על הרצועה הרחבה של הרחם ו סוף רחםמהדקים כירורגיים מיוחדים מוחלים על הצינורות. לאחר מכן חותכים את הצינור מעליהם ואת המהדקים מוחלפים בקשרים. החלק הנותר של הרצועה הרחבה נתפר לכל אורכה.

ניתוח פלסטי חצוצרות

ניתוח פלסטי מבוצע לרוב מיד לאחר מכן טיפול כירורגיחֲסִימָה. הוא מבוצע באמצעות מגוון טכניקות מיקרו-כירורגיות. במהלך ניתוח פלסטי, רקמת הצינור, אשר הייתה נתונה לעיוות בעת הסרת הידבקויות, מיושרת. לאחר ניתוח פלסטי, אין צלקות בחצוצרה, שנשארות תמיד כתוצאה מהתערבות כירורגית.

במהלך טיפול כירורגי, צינורות יכולים להיחשף למגוון השפעות. לכן, ניתוח פלסטי יכול להיות מעלות משתנותקשיים. זה תלוי במידת הנזק שנגרם לו איבר פנימי. למשל, בעזרת ניתוח פלסטי נוצר לעיתים ניתוח חדש פסי. ניתן לבצע השתלה של חלקים פגומים בצינורות. באופן מיוחד מקרים קשים, ניתן להשתמש בכמה סוגים של פעולות מיקרוכירורגיות בו זמנית.

מַשְׁמָעוּת ניתוח פלסטילאחר טיפול כירורגי זה החשוב ביותר איבר נשיקשה לזלזל. העובדה היא שאחרי ההתאוששות בעזרת ניתוחים פלסטיים, ב-40-90% מהמקרים, יתכן תחילתו ומוצלח של ההריון, המסתיים בשמחה בלידה.

אכן, האחוזים גבוהים למדי, אבל יש לו הסבר משלו. העובדה היא שפתולוגיות צינור יכולות להיות שונות מאוד, לפעמים די מורכבות. לעתים קרובות זה תלוי מאפיינים אישייםנשים מנותחות. אחרי הכל, לכל אחד מהם יש מאפיינים משלו במבנה של איברי המין. ההשפעה של ניתוח פלסטי חצוצרות תלויה גם במצבה הכללי של האישה בתקופת השיקום.

כמובן, הסבירות להרות ילד לאחר הסרת חצוצרה אחת פוחתת. אבל אין צורך להתייאש. הרבה במקרה זה תלוי במצב הבריאותי של האישה שעברה את הניתוח ובפטנטיות של הצינור שנותר. לכן, דבקות זהירה המלצות רפואיות, ביצוע ההליכים שנקבעו אמור לאפשר לך לחוות את האושר של האימהות בעתיד. להיות בריא!

סבטלנה, www.site

הסרת החצוצרה היא ניתוח המבוצע בנשים רבות. בגילאים שונים. לפעמים הרופאים צריכים לחתוך אחד, ולפעמים שני צינורות בבת אחת. נתונים סטטיסטיים מצביעים על כך ש-3 עד 12% מהנשים עוברות הליך של הסרת נספחים.

מצב כלליהגוף, על פי כמה מומחים, אינו מופרע, מכיוון שהחצוצרות הן רק מערכת הובלה של ביציות וזרע.

עם זאת, ישנן מספר עבודות מדעיות המוכיחות את נקודת המבט ההפוכה. המחברים מציינים כי אי סדירות במחזור החודשי, חוסר איזון הורמונלי ובעיות אחרות אצל נשים מערכת רבייהמתרחשים לרוב באותם חולים שהוסרו להם החצוצרות.

כריתת סלפינגקטומיה היא הליך כירורגי שמטרתו הסרת החצוצרה. שם נוסף להליך הוא כריתת צינורית. במהלך הליך זה, אחד הנספחים או שניהם מוסרים. ההליך יכול להתבצע עבור אינדיקציות חיוניות על בסיס חירום. אם חיי המטופל אינם בסכנה, מתוכננת כריתת צינור.

אינדיקציות לכריתת סלפינגקטומיה:

צמיחה והתפתחות של העובר בחלל הצינור. כמצב חירום, ההליך מתבצע כאשר העובר פורע את התוספתן והאיבר הפנימי של האישה נפתח.

אם נוצר הריון חוץ רחמי באותה צינור בפעם השנייה.

הידבקויות אגן הגדלות לצינורות.

הריון חוץ רחמי שלא יכול להיות טיפול שמרני(כאשר קוטר הביצית עולה על 30 מ"מ). בִּדְבַר שיטה שמרניתטיפול בהריון חוץ רחמי, הוא מיושם במטרה שאישה בעתיד תוכל להיכנס להריון בעצמה. במקרה זה, הביצית המופרית נדחפת לתוך החלק האמפולרי של הצינור, או מניחים עליה סלפינגוסטומיה.

ניתן להסיר את הצינור אם הסלפינגוסטומיה לא הצליחה והסתבכה על ידי דימום.

במקרה של עיוותים חמורים של החצוצרה עקב או סלפינגיטיס. הצינור מוסר כאשר הוא פונקציונליותלא ניתן לשחזר.

היווצרות של pyosalpinx (הצטברות של מוגלה בלומן של אחת או שתי החצוצרות).

תכנון של הפריה חוץ גופית. רופאים מתעקשים במקרים מסוימים להסיר את החצוצרות, תוך ציון העובדה שה-IVF עשוי להיות לא יעיל. העובדה היא שזרם הפוך אפשרי אקסודאט דלקתימהצינורות לחלל הרחם ו"שטיפה" של הביצית המופרית שנשתלה אך לא מושתלת. בנוסף, אם מתרחש תהליך דלקתי בצינורות, הדבר עלול להוביל להשפעה רעילה על העובר. לפעמים קורה שהעובר המושתל מתחיל להשתרש ברחם, אך לאחר זמן מה, עקב דלקת בצינורות, האישה עוברת הפלה טבעית. לכן, אם למטופל יש הידרוסלפינקס במשך שישה חודשים והוא מתכנן הפריה חוץ גופית, אז הרופאים מתעקשים על הסרה מוקדמת של החצוצרות.

נוכחות הידרוסלפינקס כשלעצמה, ללא תכנון IVF, עשויה להוות אינדיקציה להסרת החצוצרה. זה נכון במיוחד עבור אותם מטופלים שהידרוסלפינקס שלהם הוא בגודל מרשים.

שילוב של כריתת רחם אפשרי (הפעולה משמשת לפתולוגיות של הרחם, ניאופלזמות ממאירות של השחלות וכו') וכריתת צינור.

לרוב, הרופא מחליט על האפשרות להסיר או לשמר את החצוצרות לאחר או במהלך לפרוסקופיה אבחנתית.

כיצד מסירים את החצוצרות: מהות ההליך

ישנם שני סוגים של ניתוחים להסרת חצוצרות: לפרוסקופיה ולפרוטומיה. התערבות לפרוסקופית היא בראש סדר העדיפויות; יש לה קבוצה מינימלית של התוויות נגד, אינה דורשת חתכים נרחבים כדי לקבל גישה לחצוצרות ואינה פוגעת ברקמות ואיברים. בנוסף, חולים מתאוששים די מהר לאחריו, ותקופת השיקום עצמה קלה בהרבה מאשר לאחר ניתוח הלפרוטומיה.

אם צינור נקרע עקב הריון חוץ רחמי, תהליך זה מלווה כמעט תמיד בדימום חמור. פיתוח אפשרי הלם דימומיוסיבוכים אחרים, כולל מוות. לכן, במצב כזה, אישה יכולה לעבור רק לפרוטומיה. במקביל, יבוצע טיפול אינפוזיפי ועירוי אינטנסיבי. רק באמצעות ניתוח חירום ניתן להציל את חייה של האישה.

שלבי הלפרוטומיה:

מבוא של הרדמה כללית.

ביצוע חתך: לפי Pfannenstiel (חתך רוחבי מעל הערווה) או חתך בדופן הקדמית של הצפק, מתחת לאזור הטבור.

שאיבת דם שנכנס לחלל הבטן. הדם נאסף בבקבוקים נפרדים כדי שניתן יהיה לערוי אותו בעתיד. עם זאת, עירוי דם עצמי זמין רק אם למטופל אין דלקת.

הסרת הרחם והתוספות לזיהוי מקור הדימום.

החלת מהדק על החלק האיסתמי של התוספתן, כמו גם על המזנטריה. זה עוזר לעצור את הדימום.

ניתוק החצוצרה.

תברואה של הצפק ותפירה.

במהלך הלפרוסקופיה, המנתח מבצע פעולות דומות, אך הדם הנשאב מהפריטונאום אינו עובר עירוי לאישה.

אם אפשר, הצינורות אינם מוסרים לחלוטין, אלא חלקית.

אינדיקציות לכריתת חצוצרות:

נוכחות של הידבקויות רק באזור קטן של החצוצרה.

הריון חוץ רחמי שרק החל להתפתח.

גידול שפירבאחת מפינות הרחם.

ההחלטה האם ניתן להסיר רק חלק מהחצוצרה נעשית על בסיס פרטני.

התוויות נגד ללפרוסקופיה חצוצרות

השיטה הלפרוסקופית לא יכולה להסיר את החצוצרות אם קיימות התוויות נגד הבאות:

דַלֶקֶת הַצֶפֶק.

קרע בחצוצרה, מלווה בדימום חמור.

עצבנות, עצבנות, דמעות;

תחושות כואבותבאזור הלב;

הזעה מוגברת;

זרימת דם לחצי העליון של הגוף.

התסמינים נוטים להתחזק לפני הווסת הבאה, והם אינם מטרידים את כל הנשים (נצפים בכ-42% מהמקרים).

כ-35% מהמטופלות מבחינות באי-סדירות במחזור 2-3 חודשים לאחר הסרת התוספתן. במהלך בדיקת אולטרסאונד, הם מאובחנים עם שחלה מוגדלת בצד שבו הוסר החצוצרה. עם הזמן הוא עובר שינויים טרשתיים, הנגרמים מהפרעה בזרימת הלימפה והדם.

ישנה גם חילופין של מחזורי מחזור רגילים עם מופרעים. תיתכן ירידה בביצועי הגוף הלוטאלי והפסקת הביוץ. למרות זאת תנאים דומיםנצפים לעתים רחוקות.

השינויים הבאים מתרחשים בבלוטות החלב:

הבלוטות הופכות מחוספסות ב-6% מהחולים;

השדיים הופכים גדולים יותר עקב התרחבות מפוזרת של האונות ב-15% מהחולים;

גדל בגודל תְרִיס, עבודתו מופרעת ב-26% מהמטופלים;

כמו כן עלולים להתפתח התסמינים הבאים: עלייה עודפת במשקל, הופעת שיער גוף והיווצרות סימני מתיחה על העור.

תסמינים אלו בולטים במיוחד באותן נשים שעברו ניתוח להסרת שני הנספחים.

בתקופת השיקום המוקדם, מומלץ לאישה לתת אנטיביוטיקה, המסייעת במניעת התפתחות דלקת אפשרית.

כדי למזער את הסיכון להיווצרות הידבקויות, ננקטים האמצעים הבאים:

הרופאים מנסים, במידת האפשר, להשתמש בניתוח לפרוסקופי, שהוא טראומטי מינימלי.

לפני סיום הניתוח מוזרקים ג'לים נספג מחסום לחלל הבטן. במשך זמן מה הם תורמים לעובדה שמשטחי האיברים ממוקמים במרחק אחד מהשני. זהו אמצעי שמטרתו למנוע הידבקויות.

לאחר הניתוח, המטופל מועלה למחרת.

לאישה רושמים נהלים פיזיותרפיים: אלקטרופורזה עם יוד ואבץ.

הליכה רגועה ועומסים מתונים אחרים יכולים למנוע היווצרות הידבקויות, או להפחית את הסיכון להיווצרותן למינימום.

לאחר הניתוח, לאישה רושמים קורס של אנטיביוטיקה, זריקות תת עוריותתמצית אלוורה למשך 14 ימים. ניתן לקבוע פגישה נרות נרתיקיותלונגידזה.

במשך 6 חודשים לאחר הסרת החצוצרות, עליך לקחת אמצעי מניעהכדי למנוע הריון.

חשוב לטפל כראוי תפרים לאחר הניתוח, שימנע את הדלקת שלהם. כדאי להימנע מאמבטיה ולשטוף במקלחת. במקרה זה, יש לסגור את התפרים כדי למנוע ממים להיכנס אליהם.

במשך חודש לאחר הניתוח, הרופאים ממליצים למטופלים ללבוש תחתונים להרזיה.

אִינטִימִיוּתחל איסור מוחלט במהלך החודש הראשון לאחר הניתוח.

היצמד לכל דיאטה מיוחדתאין צורך. עם זאת, עליך להוציא באופן זמני מהתפריט שלך מזונות המגבירים את היווצרות הגזים במעיים. לכן, אתה צריך לוותר על קטניות, חלב מלא, מאפי שמרים ומאפים, דגנים, בשר ומשקאות מוגזים.

לאחר הניתוח, אישה עלולה לחוות בעיות עקובות מדםמהנרתיק. זוהי תופעה נורמלית, במיוחד כאשר צינור נקרע או המטוסלפינקס הוסר. אין לראות בהפרשות דם כסיבוך של הניתוח, שכן היא מוסברת בריפלוקס של דם לרחם במהלך הניתוח או לפני תחילתו.

אם הגוף הסתגל במהירות, או קרה חוסר איזון הורמונליעל רקע מחלה קיימת, אז כמה ימים לאחר הסרת הנספחים, אישה עלולה להתחיל מחזור נוסף. יתר על כן, מחזור זה עשוי להיות ארוך יותר מכל הקודמים. אם יש איבוד דם קל האופייני לדימום וסתי סטנדרטי, אל תדאג בקשר לזה. אם אובדן הדם משמעותי, ייתכן שיידרש ריפוי רחם ועירוי דם.

התחלה מוקדמת של הווסת לאחר הניתוח היא נדירה; ברוב המוחלט של המקרים, הווסת מגיעה בזמן. אם כי לפעמים קורה שהמחזור משוחזר למשך חודשיים לפחות. גם זו אינה סטייה מהנורמה. אם 60 יום לאחר הניתוח המחזור לא התייצב, אז אתה צריך לפנות לרופא. ייתכן שהניתוח גרם להפרעות אנדוקריניות הדורשות תיקון מקצועי.

האם ניתן להיכנס להריון ללא חצוצרות?

אישה ללא חצוצרות נכנסת להריון בצורה טבעיתלא יכול. עד כה, הרופאים לא הצליחו לפתח אנלוגי של החצוצרות, למרות שהם ניסו לייצר אותם במשך שנים רבות. הניסיון הראשון להשתלת נספחים מלאכותיים נעשה עוד בשנות ה-70 של המאה הקודמת. עם זאת, זה לא הצליח, ולכן הוא לא השתרש ברפואה.

השיטה היחידה שיכולה לעזור לנשים ללא שתי החצוצרות להרות ולהביא ילד ללידה היא הפריה חוץ גופית.

אם אין חצוצרה, לאן הולכת הביצית?

כאשר שתי החצוצרות במקומן, הן משתמשות בפימבריה כדי ללכוד את הביצית המשתחררת מהשחלה לתוך חלל הבטן ולהעביר אותה בהדרגה אל הרחם. ייתכן גם שזרע יפגוש ביצית בצינורית ויפרה אותה. בחלל הצפק הביצית יכולה להתקיים במשך יומיים ולאחר מכן היא מתה.

כאשר לאישה חסר צינור אחד, האפשרויות הבאות אפשריות:

הביוץ לא יתרחש, הזקיקים יתחילו בהתפתחותם ההפוכה. מצב זה נצפה לרוב על רקע חוסר איזון הורמונלי.

הביצית תשתחרר לחלל הבטן, ולאחר יומיים היא תמות ותיהרס בה.

הביצית תרחף סביב חלל הבטן, יכולה להגיע לצינור שנותר שלם ולעבור דרכו אל הרחם.

כמובן שלפימבריה קל הרבה יותר ללכוד את הביצית שמשחררת השחלה מהצד של הצינור הבריא. אם לאישה הסירו את שני הנספחים, השחלות עוברות התפתחות הפוכה, או שהביצית תמות כל הזמן בחלל הצפק.

מתי ניתן לתכנן להרות לאחר הניתוח?

לאחר הסרת חצוצרה אחת, אישה תוכל להיכנס להריון בעצמה ב-56-61% מהמקרים. יתרה מכך, זה לא תלוי בסוג ההתערבות הכירורגית. הרופאים מציינים כי עליך לתכנן הריון לא לפני שישה חודשים לאחר הניתוח. מספר מומחים ממליצים לאישה לחכות 1-2 שנים בזמן הנטילה אמצעי מניעה דרך הפה. במהלך תקופה זו, ניתן יהיה לנרמל את תפקוד המערכת הנוירואנדוקרינית והגוף יהיה מוכן ללדת ילד.

לאחר הוצאת החצוצרות, 42% מהחולות מפתחות אי פוריות, וב-40% מהמקרים השחלות מפסיקות לעבוד עם החוזק הקודם שלהן. יתרה מכך, הסיכון לפתח הריון חוץ רחמי עולה פי 10. לכן, הפריה חוץ גופית היא השיטה היחידה המאפשרת לאישה להרות ילד לאחר הסרת החצוצרות.

האם ניתוח פלסטי חצוצרות יכול להחליף אותם?

מנתחים גינקולוגיים עשויים לבצע ניתוח לתיקון חלק מהחצוצרה, ולכנות את ההליך ניתוח חצוצרה. זה מתבצע לאחר הסרת האזור המעוות של התוספתן.

בִּדְבַר החלמה מלאהחצוצרות, אז פעולה זו אינה מומלצת. העובדה היא שלספחים של אישה עצמה יש את היכולת להתכווץ כך שהביצית יכולה לנוע דרכם ולהגיע לרחם. לאחר ניתוח פלסטי, הצינורות מאבדים את יכולתם להתכווץ, מה שאומר שהפריה תהיה בלתי אפשרית. לכן, הפעולה מתבצעת רק כאשר יש צורך להחליף חלק קטן מהתוספת.

חינוך:דיפלומה במיילדות וגינקולוגיה קיבלה מהמדינה הרוסית האוניברסיטה הרפואיתהסוכנות הפדרלית לבריאות ופיתוח חברתי (2010). ב-2013 סיימה את לימודי התואר השני ב-NIMU על שם. נ.י. פירוגובה.

החצוצרות בגוף הנשי הם האלמנטים המחברים בין הרחם, חלל הבטןושחלות. המטרה העיקרית שלהם היא שהם נושאים את הביצית המופרית לתוך חלל הרחם.

אולם, לפי סיבות שונותעלולים להיווצר מצבים בהם גינקולוגים ממליצים לנשים להסיר את הצינורות הללו. כמובן שנשים מתעניינות בשאלה האם ניתן להיכנס להריון לאחר הוצאת הצינורות.

גינקולוגים מרגיעים את המין ההוגן וטוענים שיש להם סיכוי להפוך לאם אם ישתמשו בהליך כמו הפריה חוץ גופית.

מאילו סיבות מוסרים צינורות?

הסרת צינורות יכולה להתרחש בנפחים שונים בהתאם להתוויות הספציפיות לכל מטופל. נשים יכולות לעבור:

1. פינוי חלקי של צינורות.
2. הסרה מלאה (חד צדדית ודו צדדית).

הצורך להסיר את החצוצרות עשוי להתרחש מהסיבות הבאות:

• נזק משמעותי לרקמות הצינורות עצמם כאשר התערבויות כירורגיות, או במקרים אחרים של פציעה.
• זיהום ברקמות ובציפוי צינורות תהליכים דלקתייםשל אטיולוגיות שונות.
• דימום מתמשך מורכב (לדוגמה, במהלך כריתת סלפינגוטומיה להריון חוץ רחמי).
• סלפינגיטיס.
• ישנן הרחבות או עיוותים משמעותיים אחרים בחצוצרות.
• הצינורות מלאים בנוזל.
• מתוכנן לבצע הזרעה מלאכותית.

נשים רבות מנסות לסרב להסרת חצוצרות, תוך ציון העובדה שאין להן עדיין ילדים או עדיין מתכננות הריון. אבל אם הצינורות הפגועים לא יוסרו, העובר ימות ברחם מיקרופלורה פתוגנית, אשר קיים בצינורות.

הסרת הצינורות הפגועים, להיפך, מעלה את הסיכויים להריון תקין וללידה מוצלחת לאחר הפריה חוץ גופית.

כיצד מתבצעת פעולת ההסרה?

ניתוח שבמהלכו מסירים את החצוצרות פרקטיקה רפואיתיש כריתת סלפינגקטומיה.

ניתוח מסוג זה החליף את סוג הניתוח הבטן. עם ניתוח רצועות, החתכים צריכים להיעשות הרבה יותר גדולים מאשר בלפרוסקופיה.

לכן, כריתת סלפינגקטומיה נסבלת הרבה יותר על ידי חולים. הפעולה מתבצעת ברצף הבא:

1. באמצעות לפרוטומיה, המנתח בוחן את איברי האגן.
2. לאחר מכן מסירים את הצפק מהצד שבו צריך להסיר את הצינור או משני הצדדים (אם מסירים שני צינורות בבת אחת).
3. מהדקים כירורגיים מיוחדים מונחים על קצה החצוצרה ועל הרצועה הרחבה של הרחם.
4. קטע הצינור הממוקם בין המהדקים מנותק.
5. החלפת מהדקים בקשרים.
6. המנתח תופר את החלק הנותר של הרצועה הרחבה לכל אורכה.

מהן ההשלכות של לפרוסקופיה חצוצרות?

כמובן, כמו בכל ניתוח כירורגי, לאחר הוצאת החצוצרות, אישה תצטרך להתמודד עם מספר סיבוכים לאחר הניתוח.

הטבלה מפרטת את ההשלכות העיקריות שעלולות להתרחש לאחר כריתת החצוצרות:

השלכות	הֶסבֵּר
עלייה משמעותית בסיכון לאי פוריות.	אם לאישה הוסר צינור אחד, סיכוייה להריון מופחתים ב-50%. כאשר שני צינורות מוסרים, התעברות באופן טבעיזה לא יכול להיות בכלל. במקרה זה, עזור לאישה
סיכון מוגבר להריון חצוצרות.	לאחר הסרת אחד הצינורות, ואם יש הידבקויות בשני, האישה עומדת בפני הריון חצוצרות.
הופעת כאב חריף באזור האגן.	סימפטום זה עשוי להצביע על כך שנוצרו הידבקויות באזור האגן. במקרה זה, יש צורך להתייעץ עם רופא.

על הגינקולוג-מנתח להזהיר את המטופל על ההשלכות הללו מראש.

כיצד מתבצע השיקום?

לפרוסקופיה של החצוצרה דורשת תקופת החלמה. הגוף הנשי חווה הלם רציני, אז הוא בהחלט זקוק לעזרה כדי להתאושש.

ההחלמה מהוצאת צינור אחד שונה במקצת מההחלמה מהסרת שתי חצוצרות בבת אחת.

אם המטופל עבר כריתה של צינור אחד, הליכי שיקום כוללים:

• מרשם לטיפול אנטי דלקתי. זה הכרחי על מנת למנוע בעיות עם פטנטיות בצינור השני.
• לנשים רושמים לעתים קרובות אלקטרופורזה.
• קורס של תרופות נספגות. אלו כוללים: זְגוּגִי, אלוורה.

נציין שוב כי כל ההליכים הללו מכוונים למניעת היווצרות תהליך הדבקהבצינור השני. אם מתחילות להיווצר שם הידבקויות, אז יש סימן שאלה גדול.

• הקפידו על פעילות גופנית מתונה.
• עמידה בכללי תזונה נכונה.

כאשר שני צינורות מוסרים בבת אחת, יקבעו למטופלים את סוגי הטיפול המשקם הבאים:

1. קורס תרופות לשיקום השכבה התפקודית של רירית הרחם.
2. להסדיר כללי רמות הורמונליותגוּף.

נוכחות של שכבה תפקודית תקינה של רירית הרחם ואיזון הורמונלי הם גורמי מפתח להצלחה בעת ביצוע הפריה חוץ גופית.

איך עוברת המחזור לאחר הסרת הצינור?

נשים רבות שואלות את הגינקולוגים האם הן ימשיכו לקבל מחזור. התשובה לשאלה זו היא כן. נשים ימשיכו לעבור סדיר מחזור חודשי. זה יתחיל לאחר שחזור הפונקציונליות של השחלות.

האם ניתוח פלסטי חצוצרות יכול להחליף אותם?

בפרקטיקה הגינקולוגית, המונח "ניתוח פלסטי בחצוצרות" ידוע. זה מבוצע לעתים קרובות מאוד עם הסרה חלקית אזורים פגומיםחצוצרות

שיקום מלא של החצוצרות אינו הגיוני. מאז חצוצרה רגילה יש את היכולת להתכווץ. תכונה זו נחוצה כדי שהביצית המופרית תוכל לנוע דרך הצינור אל הרחם.

לאחר ניתוח פלסטי, לחצוצרות אין יכולת להתכווץ, מה שאומר שהביצית לא תעבור דרכן.

ניתוח פלסטי חלקי של חצוצרות, כאשר רק אזורים פגומים בודדים מוחלפים, יש חָשׁוּבל גוף נשי. בניתוחים כאלה, בהתאם למורכבותם ולנפח רקמת החצוצרה המוחלפת ומהלך ההריון המוצלח, השיעור הוא 40-90%.