Sintomas ng ventricular tachycardia. Hindi napapanatiling tachycardia

Bilang karagdagan, kapag isinasagawa pang-emergency na therapy kinakailangang isaalang-alang ang pakikipag-ugnayan ng mga antiarrhythmic na gamot sa iba pang mga gamot.

Pinakamahalaga ay may pagtatasa sa pagiging epektibo ng mga gamot na dating ginamit upang mapawi ang mga abala sa ritmo. Kaya, kung ang isang pasyente ay tradisyonal na tinutulungan ng parehong gamot, may magandang dahilan upang ipagpalagay na ang parehong gamot ay magiging epektibo sa oras na ito.

Bilang karagdagan, sa mahirap na mga diagnostic na kaso, ang likas na katangian ng mga kaguluhan sa ritmo ay maaaring linawin ex juvantibus. Kaya, sa kaso ng tachycardia na may malawak na QRS, ang pagiging epektibo ng lidocaine ay nagpapahiwatig, sa halip, pabor sa ventricular tachycardia, at ATP, sa kabaligtaran, pabor sa nodal tachycardia.

Mayroon bang anumang nahimatay, inis, sakit sa lugar ng puso, hindi sinasadyang pag-ihi o pagdumi, cramps.

Kailangang kilalanin posibleng komplikasyon arrhythmias.

• Pangkalahatang mga prinsipyo ng paghinto ng paroxysm ng ventricular tachycardia

  Kahit na sa kawalan ng katiyakan tungkol sa ventricular na pinagmulan ng malawak na kumplikadong tachycardia, ang kaluwagan nito ay isinasagawa ayon sa mga prinsipyo ng paghinto ng paroxysm ng ventricular tachycardia.

  • Sa kaso ng matinding hemodynamic disturbances, isinasagawa ang emergency electrical cardioversion.
    • Para sa naka-synchronize na cardioversion, ang singil na 100 J ay kadalasang epektibo.
    • Kung sa panahon ng ventricular tachycardia ang pulso at presyon ng dugo ay hindi natukoy, ang isang 200 J discharge ay ginagamit, at sa kawalan ng epekto - 360 J.
    • Kung ang agarang paggamit ng isang defibrillator ay hindi posible, ang cardioversion ay nauuna sa isang precordial shock, chest compression, at artipisyal na bentilasyon baga.
    • Kung ang pasyente ay nawalan ng malay (pagtitiyaga o agarang pagbabalik ng ventricular tachycardia / ventricular fibrillation), ang defibrillation ay paulit-ulit laban sa background ng intravenous jet (sa kawalan ng pulso - sa subclavian vein o intracardiac) na iniksyon ng adrenaline, magnesium sulfate 10.0-20.0 ml ng 20% ​​na solusyon (sa 20.0 ml ng 5% glucose solution sa loob ng 1-2 minuto sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo at respiratory rate) na sinusundan ng intravenous drip administration (sa kaso ng mga relapses) 100 ml ng 20% ​​magnesium sulfate solution bawat 400 ml ng asin sa bilis na 10 -40 patak/min.
    • Kung walang epekto, isinasagawa ang electrical pulse therapy.
    • Sa hinaharap (sa ikalawang yugto), ang mga taktika sa paggamot ay tinutukoy ng pagpapanatili ng pag-andar ng kaliwang ventricular, iyon ay, ang pagkakaroon ng pagkabigo sa puso.
  • YUGTO 2
    • Sa mga pasyente na may napanatili na kaliwang ventricular function (higit sa 40%):
      • Novocainamide IV 1000 mg (10 ml 10% solution) sa isang mabagal na daloy sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo, o IV infusion sa rate na 30-50 mg/min hanggang sa kabuuang dosis na 17 mg/kg.
      • Ang Novocainamide ay epektibo sa hanggang 70% ng mga kaso.
      • Ang paggamit ng novocainamide ay limitado, dahil ang karamihan sa mga pasyente na may ventricular tachycardia ay may circulatory failure, kung saan ang novocainamide ay kontraindikado!
      • Sa hinaharap, pagkatapos ng unang araw ng pagbubuhos, maaari mong ipagpatuloy ang pagpapanatili ng pagbubuhos sa rate na 0.5 mg/min.
      • Kung ang isang paulit-ulit na yugto ng ventricular tachycardia o ventricular fibrillation ay bubuo, maaari kang magdagdag ng 150 mg ng amiodarone sa 100 ml ng 5% na solusyon ng glucose sa loob ng 10 minuto.
    • Pagkatapos ng pagpapapanatag ng kondisyon, ang amiodarone ay inireseta nang pasalita para sa maintenance therapy.
    • Kung walang epekto mula sa therapy na isinasagawa sa ikalawang yugto, ang electropulse therapy ay ginaganap, o sila ay nagpapatuloy sa ikatlong yugto ng paggamot.
• YUGTO 3
  • Sa mga pasyente na may madalas na pagbabalik ng ventricular tachycardia, lalo na sa myocardial infarction, upang madagdagan ang bisa ng paulit-ulit na mga pagtatangka sa electrical pulse therapy, ang bretylium tosylate (ornid) 5 mg/kg ay pinangangasiwaan ng intravenously para sa 5 minuto sa 20-50 ml ng asin.
  • Kung walang epekto pagkatapos ng 10 minuto, maaari mong ulitin ang pangangasiwa sa isang dobleng dosis.
  • Maintenance therapy – 1-3 mg/min bretylium tosylate intravenously.

Matapos ihinto ang paroxysms ng ventricular tachycardia, ang intravenous administration ng antiarrhythmics at/o potassium supplement ay ipinahiwatig nang hindi bababa sa 24 na oras.

Ang Paroxysmal tachycardia (PT) ay isang pinabilis na ritmo, ang pinagmulan nito ay hindi ang sinus node (normal na pacemaker), ngunit isang pokus ng paggulo na lumitaw sa pinagbabatayan na bahagi ng sistema ng pagpapadaloy ng puso. Depende sa lokasyon ng naturang focus, ang atrial ATs, mula sa atrioventricular junction at ventricular ATs ay nakikilala. Ang unang dalawang uri ay pinagsama sa konseptong "supraventricular o supraventricular tachycardia."

Paano nagpapakita ng paroxysmal tachycardia?

Ang pag-atake ng PT ay kadalasang nagsisimula nang biglaan at nagtatapos nang biglaan. Ang rate ng puso ay mula 140 hanggang 220 - 250 bawat minuto. Ang pag-atake (paroxysm) ng tachycardia ay tumatagal mula sa ilang segundo hanggang maraming oras, sa sa mga bihirang kaso Ang tagal ng pag-atake ay umaabot ng ilang araw o higit pa. Ang mga pag-atake ng PT ay madalas na umuulit (relapse).

Ang ritmo ng puso sa panahon ng PT ay tama. Karaniwang nararamdaman ng pasyente ang simula at pagtatapos ng paroxysm, lalo na kung ang pag-atake ay matagal. Ang Paroxysm ng PT ay isang serye ng mga extrasystoles na sumusunod sa isa't isa na may mataas na frequency (5 o higit pa sa isang hilera).

Ang mataas na rate ng puso ay nagdudulot ng mga hemodynamic disorder:

• nabawasan ang pagpuno ng mga ventricles ng dugo,
• pagbaba ng stroke at cardiac output.

Bilang resulta, mayroon gutom sa oxygen utak at iba pang mga organo. Sa matagal na paroxysm, nangyayari ang spasm ng mga peripheral vessel, tumataas presyon ng arterial. Maaaring magkaroon ng arrhythmic form ng cardiogenic shock. Lumalala ang daloy ng dugo ng coronary, na maaaring magdulot ng pag-atake ng angina o maging ang pag-unlad ng myocardial infarction. Ang pagbaba ng daloy ng dugo sa mga bato ay humahantong sa pagbaba ng produksyon ng ihi. Ang gutom sa oxygen ng mga bituka ay maaaring magpakita mismo bilang pananakit ng tiyan at utot.

Kung may PT sa mahabang panahon, maaari itong maging sanhi ng pag-unlad ng pagkabigo sa sirkulasyon. Ito ay pinakakaraniwan para sa nodal at ventricular ATs.

Nararamdaman ng pasyente ang pagsisimula ng paroxysm bilang isang pagtulak sa likod ng sternum. Sa panahon ng pag-atake, ang pasyente ay nagrereklamo ng mabilis na tibok ng puso, igsi ng paghinga, panghihina, pagkahilo, at pagdidilim ng mga mata. Ang pasyente ay madalas na natatakot at may pagkabalisa sa motor. Ang Ventricular AT ay maaaring sinamahan ng mga episode ng pagkawala ng malay (Morgagni-Adams-Stokes attacks), at maaari ding mag-transform sa ventricular fibrillation at flutter, na maaaring nakamamatay kung hindi ginagamot.

Mayroong dalawang mekanismo para sa pagbuo ng PT. Ayon sa isang teorya, ang pag-unlad ng isang pag-atake ay nauugnay sa pagtaas ng automatism ng mga cell ng ectopic focus. Bigla silang nagsimulang bumuo ng mga electrical impulses sa isang mataas na dalas, na pinipigilan ang aktibidad sinus node.

Ang pangalawang mekanismo para sa pagbuo ng AT ay ang tinatawag na muling pagpasok, o paulit-ulit na pagpasok ng alon ng paggulo. Sa kasong ito, ang isang pagkakatulad ay nabuo sa sistema ng pagpapadaloy ng puso mabisyo na bilog, kung saan ang salpok ay umiikot, na nagiging sanhi ng mabilis na ritmikong pag-urong ng myocardium.

Paroxysmal supraventricular tachycardia

Ang arrhythmia na ito ay maaaring unang lumitaw sa anumang edad, kadalasan sa mga taong nasa pagitan ng 20 at 40 taong gulang. Humigit-kumulang kalahati ng mga pasyenteng ito ay walang organikong sakit sa puso. Ang sakit ay maaaring maging sanhi ng pagtaas sa tono ng nagkakasundo sistema ng nerbiyos, na nangyayari sa panahon ng stress, pag-abuso sa caffeine at iba pang mga stimulant, tulad ng nikotina at alkohol. Ang idiopathic atrial PT ay maaaring ma-trigger ng mga sakit ng digestive system (peptic ulcer, cholelithiasis, atbp.), Pati na rin ang traumatic brain injury.

Sa ibang bahagi ng mga pasyente, ang PT ay sanhi ng myocarditis, mga depekto sa puso, at coronary heart disease. Sinamahan nito ang kurso ng pheochromocytoma (isang hormonally active na tumor ng adrenal glands), hypertension, myocardial infarction, mga sakit sa baga. Ang Wolff-Parkinson-White syndrome ay kumplikado sa pamamagitan ng pagbuo ng supraventricular AT sa humigit-kumulang dalawang-katlo ng mga pasyente.

Atrial tachycardia

Ang mga impulses para sa ganitong uri ng AT ay nagmula sa atria. Ang rate ng puso ay mula 140 hanggang 240 kada minuto, kadalasang 160 hanggang 190 kada minuto.

Ang diagnosis ng atrial AT ay batay sa mga partikular na electrocardiographic na palatandaan. Ito ay isang pag-atake ng maindayog na tibok ng puso na biglang nagsisimula at nagtatapos sa mataas na dalas. Bago ang bawat ventricular complex, ang isang binagong P wave ay naitala, na sumasalamin sa aktibidad ng ectopic atrial focus. Ang mga ventricular complex ay maaaring hindi magbago o ma-deform dahil sa aberrant conduction sa pamamagitan ng ventricles. Minsan ang atrial AT ay sinamahan ng pag-unlad ng functional atrioventricular block ng una o pangalawang degree. Sa pagbuo ng permanenteng atrioventricular block ng pangalawang degree na may 2: 1 conduction, ang ritmo ng ventricular contraction ay nagiging normal, dahil ang bawat segundong salpok lamang mula sa atria ay isinasagawa sa ventricles.

Ang pag-atake ng atrial AT ay madalas na nauuna sa pamamagitan ng madalas na atrial extrasystole. Ang tibok ng puso ay hindi nagbabago sa panahon ng pag-atake at hindi nakadepende sa pisikal o emosyonal na stress, paghinga, o paggamit ng atropine. Sa pamamagitan ng isang sinocarotid test (presyon sa lugar ng carotid artery) o isang Valsalva maniobra (pagpapahirap at pagpigil sa iyong hininga), kung minsan ay humihinto ang atake sa puso.

Ang paulit-ulit na anyo ng AT ay isang patuloy na paulit-ulit na maikling paroxysms ng tibok ng puso na tumatagal ng mahabang panahon, minsan sa loob ng maraming taon. Karaniwang hindi sila nagdudulot ng anumang seryosong komplikasyon at maaaring mangyari sa mga kabataan, kung hindi man malusog na mga tao.

Upang masuri ang PT, ginagamit ang isang resting electrocardiogram at 24-hour Holter electrocardiogram monitoring. Higit pa buong impormasyon nakuha sa panahon ng isang electrophysiological na pag-aaral ng puso (transesophageal o intracardiac).

Paroxysmal tachycardia mula sa atrioventricular junction ("A-V nodal")

Ang pinagmulan ng tachycardia ay isang pokus na matatagpuan sa atrioventricular node, na matatagpuan sa pagitan ng atria at ventricles. Ang pangunahing mekanismo para sa pagbuo ng arrhythmia ay ang pabilog na paggalaw ng alon ng paggulo bilang isang resulta ng longitudinal dissociation ng atrioventricular node (ang "dibisyon" nito sa dalawang landas) o ang pagkakaroon ng karagdagang mga landas ng salpok na lumalampas sa node na ito.

Ang mga dahilan at pamamaraan para sa pag-diagnose ng A-B nodal tachycardia ay kapareho ng atrial tachycardia.

Sa electrocardiogram, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang biglaang pagsisimula at pagtatapos ng pag-atake ng maindayog na tibok ng puso na may dalas na 140 hanggang 220 bawat minuto. Ang mga P wave ay wala o naitala sa likod ng ventricular complex, habang sila ay negatibo sa mga lead II, III, aVF; ang mga ventricular complex ay kadalasang hindi nagbabago.

Ang sinocarotid test at ang Valsalva maneuver ay maaaring huminto sa pag-atake ng palpitations.

Paroxysmal ventricular tachycardia

Paroxysmal ventricular tachycardia (VT) - Biglaang Pagsugod madalas na regular na contraction ng ventricles na may dalas na 140 hanggang 220 kada minuto. Ang kontrata ng atria ay nakapag-iisa sa mga ventricles sa ilalim ng impluwensya ng mga impulses mula sa sinus node. Ang VT ay makabuluhang pinatataas ang panganib ng matinding arrhythmias at cardiac arrest.

Ang VT ay mas karaniwan sa mga taong higit sa 50 taong gulang, higit sa lahat sa mga lalaki. Sa karamihan ng mga kaso, ito ay bubuo laban sa background malubhang sakit puso: may talamak na myocardial infarction, cardiac aneurysm. Sprawl nag-uugnay na tisyu(cardiosclerosis) pagkatapos ng atake sa puso o bilang resulta ng atherosclerosis sa coronary heart disease ay isa pang karaniwang sanhi ng VT. Ang arrhythmia na ito ay nangyayari sa hypertension, mga depekto sa puso, at malubhang myocarditis. Maaari itong ma-trigger ng thyrotoxicosis, isang paglabag sa antas ng potasa sa dugo, o mga pasa sa dibdib.

Ang ilang mga gamot ay maaaring makapukaw ng pag-atake ng VT. Kabilang dito ang:

• cardiac glycosides;
• adrenalin;
• procainamide;
• quinidine at ilang iba pa.

Higit sa lahat dahil sa arrhythmogenic effect, sinusubukan nilang unti-unting iwanan ang mga gamot na ito, palitan ang mga ito ng mas ligtas.

Ang VT ay maaaring humantong sa mga seryosong komplikasyon:

• pulmonary edema;
• pagbagsak;
• coronary at bato pagkabigo;
• aksidente sa cerebrovascular.

Kadalasan ang mga pasyente ay hindi nakakaramdam ng mga pag-atake na ito, bagama't sila ay lubhang mapanganib at maaaring nakamamatay.

Ang diagnosis ng VT ay batay sa mga partikular na electrocardiographic na palatandaan. Mayroong biglaang pagsisimula at pagtatapos ng pag-atake ng madalas na maindayog na tibok ng puso na may dalas na 140 hanggang 220 bawat minuto. Ang mga ventricular complex ay dilat at deformed. Laban sa background na ito, mayroong isang normal, mas rarer sinus ritmo para sa atria. Minsan ang "mga pagkuha" ay nabuo, kung saan ang salpok mula sa sinus node ay gayunpaman ay isinasagawa sa ventricles at nagiging sanhi ng kanilang normal na pag-urong. Ang ventricular "traps" ay isang tanda ng VT.

Upang masuri ang rhythm disorder na ito, ginagamit ang resting electrocardiography at 24-hour electrocardiogram monitoring, na nagbibigay ng pinakamahalagang impormasyon.

Paggamot ng paroxysmal tachycardia

Kung ang isang pag-atake ng mabilis na tibok ng puso ay nangyari sa unang pagkakataon sa isang pasyente, kailangan niyang huminahon at hindi mag-panic, uminom ng 45 patak ng Valocordin o Corvalol, at magsagawa ng mga reflex test (pinapapigil ang iyong hininga nang may straining, pagpapalaki ng lobo, paghuhugas ng malamig. tubig). Kung nagpapatuloy ang palpitations pagkatapos ng 10 minuto, humingi ng medikal na atensyon.

Paggamot ng supraventricular paroxysmal tachycardia

Upang mapawi (wakas) ang isang pag-atake ng supraventricular AT, dapat mo munang gamitin ang mga pamamaraan ng reflex:

• pigilin ang iyong hininga habang humihinga habang pinipigilan (Valsalva maneuver);
• ilublob ang iyong mukha sa malamig na tubig at pigilin ang iyong hininga sa loob ng 15 segundo;
• magparami ng gag reflex;
• pataasin ang lobo.

Ang mga ito at ilang iba pang mga reflex na pamamaraan ay nakakatulong sa paghinto ng pag-atake sa 70% ng mga pasyente.
Ang pinakakaraniwang ginagamit na mga gamot upang mapawi ang paroxysm ay ang sodium adenosine triphosphate (ATP) at verapamil (isoptin, finoptin).

Kung ang mga ito ay hindi epektibo, posibleng gumamit ng procainamide, disopyramide, gilurhythmal (lalo na sa PT dahil sa Wolff-Parkinson-White syndrome) at iba pang class IA o IC antiarrhythmics.

Kadalasan, ginagamit ang amiodarone, anaprilin, at cardiac glycosides upang ihinto ang paroxysm ng supraventricular PT.

Kung walang epekto ang gamot upang maibalik ang normal na ritmo, ginagamit ang electrical defibrillation. Isinasagawa ito sa kaganapan ng pag-unlad ng talamak na kaliwang ventricular failure, pagbagsak, acute coronary insufficiency at binubuo ng paglalapat ng mga electrical discharges na tumutulong sa pagpapanumbalik ng function ng sinus node. Sa kasong ito, kinakailangan ang sapat na lunas sa sakit at medicated sleep.

Ang transesophageal pacing ay maaari ding gamitin upang mapawi ang paroxysm. Sa pamamaraang ito, ang mga impulses ay inihahatid sa pamamagitan ng isang elektrod na ipinasok sa esophagus nang mas malapit sa puso hangga't maaari. Ito ay ligtas at mabisang paraan paggamot ng supraventricular arrhythmias.

Sa mga kaso ng madalas na paulit-ulit na pag-atake at hindi epektibong paggamot, isinasagawa ang interbensyon sa kirurhiko - radiofrequency ablation. Ito ay nagsasangkot ng pagkasira ng pokus kung saan ang mga pathological impulses ay ginawa. Sa ibang mga kaso, ang mga daanan ng pagpapadaloy ng puso ay bahagyang inalis at ang isang pacemaker ay itinatanim.

Upang maiwasan ang mga paroxysms ng supraventricular PT, ang verapamil, beta-blockers, quinidine o amiodarone ay inireseta.

Paggamot ng ventricular paroxysmal tachycardia

Ang mga reflex na pamamaraan para sa paroxysmal VT ay hindi epektibo. Ang ganitong paroxysm ay dapat itigil sa pamamagitan ng gamot. Sa paraan para sa pagkagambala ng gamot Kasama sa mga pag-atake ng ventricular PT ang lidocaine, procainamide, cordarone, mexiletine at ilang iba pang gamot.

Kung ang mga gamot ay hindi epektibo, isinasagawa ang electrical defibrillation. Ang pamamaraang ito ay maaaring gamitin kaagad pagkatapos ng simula ng isang pag-atake, nang hindi gumagamit ng mga gamot, kung ang paroxysm ay sinamahan ng talamak na kaliwang ventricular failure, pagbagsak, o acute coronary failure. Ang mga electric current discharges ay ginagamit upang sugpuin ang aktibidad ng tachycardia focus at ibalik ang normal na ritmo.

Kung ang electrical defibrillation ay hindi epektibo, ang cardiac pacing ay ginaganap, iyon ay, nagpapataw ng mas mabagal na ritmo sa puso.

Sa madalas na paroxysms ng ventricular AT, ang pag-install ng isang cardioverter-defibrillator ay ipinahiwatig. Ito ay isang maliit na aparato na itinanim sa dibdib ng pasyente. Kapag nagkakaroon ng atake ng tachycardia, nagsasagawa ito ng electrical defibrillation at nagpapanumbalik ng sinus ritmo.
Upang maiwasan ang paulit-ulit na paroxysms ng VT, ang mga antiarrhythmic na gamot ay inireseta: procainamide, cordarone, rhythmilene at iba pa.

Kung walang epekto mula sa paggamot sa droga maaaring isagawa operasyon, nakatutok sa mekanikal na pagtanggal mga lugar ng pagtaas ng aktibidad ng kuryente.

Paroxysmal tachycardia sa mga bata

Ang supraventricular PT ay nangyayari nang mas madalas sa mga lalaki, habang ang mga congenital heart defect at organic na pinsala sa puso ay wala. pangunahing dahilan tulad arrhythmia sa mga bata ay ang pagkakaroon ng karagdagang mga pathway ng pagpapadaloy (Wolf-Parkinson-White syndrome). Ang pagkalat ng naturang arrhythmia ay mula 1 hanggang 4 na kaso sa bawat 1000 bata.

Sa mga bata mas batang edad Ang supraventricular PT ay ipinakikita ng biglaang panghihina, pagkabalisa, at pagtanggi sa pagpapakain. Ang mga palatandaan ng pagpalya ng puso ay maaaring unti-unting lumitaw: igsi ng paghinga, asul na pagkawalan ng kulay ng nasolabial triangle. Ang mga matatandang bata ay nagreklamo ng palpitations, na kadalasang sinasamahan ng pagkahilo at kahit na nahimatay. Sa talamak na supraventricular PT, ang mga panlabas na palatandaan ay maaaring wala nang mahabang panahon hanggang sa magkaroon ng arrhythmogenic myocardial dysfunction (heart failure).

Kasama sa pagsusuri ang isang 12-lead electrocardiogram, 24-hour electrocardiogram monitoring, at isang transesophageal electrophysiological study. Bukod pa rito ay inireseta ultrasonography puso, mga klinikal na pagsusuri sa dugo at ihi, mga electrolyte, kung kinakailangan, suriin ang thyroid gland.

Ang paggamot ay batay sa parehong mga prinsipyo tulad ng sa mga matatanda. Upang ihinto ang isang pag-atake, ang mga simpleng reflex test ay ginagamit, pangunahin ang malamig na mga pagsubok (paglulubog ng mukha sa malamig na tubig). Dapat tandaan na ang Aschner test (presyon sa eyeballs) ay hindi ginaganap sa mga bata. Kung kinakailangan, ang sodium adenosine triphosphate (ATP), verapamil, procainamide, at cordarone ay ibinibigay. Upang maiwasan ang paulit-ulit na paroxysms, inireseta ang propafenone, verapamil, amiodarone, at sotalol.

Sa kaso ng mga malubhang sintomas, nabawasan ang bahagi ng ejection, o hindi epektibo ng mga gamot sa mga batang wala pang 10 taong gulang, radiofrequency ablation ayon sa mahahalagang indikasyon. Kung posible na kontrolin ang arrhythmia sa tulong ng mga gamot, kung gayon ang tanong ng pagsasagawa ng operasyong ito ay isinasaalang-alang pagkatapos maabot ng bata ang edad na 10 taon. Kahusayan paggamot sa kirurhiko ay 85 – 98%.

Ang ventricular PT sa pagkabata ay 70 beses na mas karaniwan kaysa sa supraventricular PT. Sa 70% ng mga kaso, hindi mahanap ang dahilan. Sa 30% ng mga kaso, ang ventricular AT ay nauugnay sa malubhang sakit sa puso: mga depekto, myocarditis, cardiomyopathies at iba pa.

Sa mga sanggol, ang mga VT paroxysm ay ipinakikita ng biglaang igsi ng paghinga, mabilis na tibok ng puso, pagkahilo, pamamaga at paglaki ng atay. Sa isang mas matandang edad, ang mga bata ay nagreklamo ng mabilis na tibok ng puso, na sinamahan ng pagkahilo at pagkahilo. Sa maraming mga kaso, walang mga reklamo sa ventricular AT.

Ang pag-alis ng pag-atake ng VT sa mga bata ay isinasagawa gamit ang lidocaine o amiodarone. Kung ang mga ito ay hindi epektibo, ang electrical defibrillation (cardioversion) ay ipinahiwatig. Sa hinaharap, ang isyu ng paggamot sa kirurhiko ay isinasaalang-alang, sa partikular, ang pagtatanim ng isang cardioverter-defibrillator ay posible.
Kung ang paroxysmal VT ay bubuo sa kawalan ng organic na sakit sa puso, ang pagbabala nito ay medyo paborable. Ang pagbabala para sa sakit sa puso ay depende sa paggamot ng pinagbabatayan na sakit. Sa pagpapakilala ng mga pamamaraan ng surgical treatment sa pagsasanay, ang survival rate ng mga naturang pasyente ay tumaas nang malaki.

Extrasystole: sanhi, sintomas, paggamot Ang Extrasystole ay isang napaaga na pag-urong ng buong puso o mga bahagi nito sa ilalim ng impluwensya ng isang hindi pangkaraniwang salpok. Lumilitaw ang gayong hindi pangkaraniwang salpok...

Bundle branch block sa ECG Madalas mong mahahanap ang terminong "bundle branch block" sa electrocardiographic na ulat. Maaaring kumpleto o hindi kumpleto ang blockade, takpan ang kanan...

Arrhythmia ng puso: ano ang mapanganib, ang mga pangunahing uri ng arrhythmias Ang arrhythmia ay isang pagkagambala sa ritmo ng puso, na sinamahan ng hindi wastong paggana ng mga electrical impulses na nagiging sanhi ng pagtibok ng puso...

Pag-uuri at sanhi ng supraventricular extrasystole

Ang supraventricular extrasystole ay espesyal na kondisyon, direktang nauugnay sa mga abala sa ritmo ng puso. Ang sakit ay ipinahayag sa isang hindi pangkaraniwang pag-urong ng alinman sa buong puso o mga indibidwal na seksyon nito.

• Pag-uuri ng sakit
• Mga sanhi
• Mga sintomas
• Diagnosis ng sakit
• Paggamot
• Mga posibleng komplikasyon
• Mga hakbang sa pag-iwas at pagtataya

Ang supraventricular extrasystole ay tinatawag ding supraventricular extrasystole, at ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga premature impulses na nangyayari sa ectopic foci na matatagpuan sa atria.

Pag-uuri ng sakit

Sa gamot, kaugalian na pag-uri-uriin ang supraventricular extrasystole ayon sa ilang mga tampok na katangian:

Ayon sa lokasyon ng pagsiklab:

• atrioventricular (nangyayari sa septum sa pagitan ng atria at ventricles);
• atrial (nagaganap sa itaas na mga seksyon mga puso).

Sa dalas (bawat minuto):

• pangkat (ilang mga extrasystoles sa isang hilera ay sinusunod nang sabay-sabay);
• single (hanggang limang contraction ang sinusunod);
• maramihang (mula sa limang hindi pangkaraniwang pagbawas);
• doble (dalawa sa isang hilera).

Ayon sa bilang ng mga umuusbong na paglaganap:

• monotopic (may isang focus);
• polytopic (may ilang mga foci).

Sa pamamagitan ng order:

• nag-order ng mga extrasystoles (ibig sabihin ang paghalili ng mga normal na contraction sa mga extrasystoles);
• disordered extrasystoles (nagpapahiwatig ng kawalan ng anumang pattern sa alternation).

Sa oras ng paglitaw:

• maaga (lumilitaw sa panahon ng atrial contraction);
• daluyan (lumilitaw sa pagitan ng mga contraction ng atria at ventricles);
• huli (lumilitaw sa panahon ng pag-urong ng mga ventricles na may kumpletong pagpapahinga ng puso).

Mga sanhi

Mayroong ilang mga kadahilanan na maaaring humantong sa pag-unlad ng supraventricular extrasystole:

1. Cardiac, iyon ay, mga sanhi ng puso. Kabilang dito ang pagkakaroon ng mga sakit tulad ng:
   • Ischemic na sakit. Sa kasong ito, ito ay dahil sa hindi sapat na suplay ng dugo at gutom sa oxygen;
   • Atake sa puso. Ang pagkamatay ng isang buong seksyon ng kalamnan ng puso ay nangyayari, na pagkatapos ay pinalitan ng peklat na tisyu;
   • Cardiomyopathy. Sa ganitong mga kaso, ang pinsala sa kalamnan ng puso ay nangyayari;
   • Myocarditis. Ito ay pamamaga ng kalamnan ng puso;
   • Congenital/acquired heart defects (nagpapahiwatig ng paglabag sa istruktura ng puso);
   • Heart failure. Dito ay pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga kondisyon kung saan ang puso ay hindi ganap na maisagawa ang tungkulin nito sa pagbomba ng dugo.

1. Paggamot sa droga. Sa kasong ito, ito ay sinadya na ang mga sanhi ng sakit ay maaaring iba't ibang gamot, na kinuha ng pasyente, alinman sa hindi mapigilan o sa loob ng mahabang panahon. Kabilang sa mga gamot na ito ay ang mga sumusunod:
   • mga gamot laban sa arrhythmia (maaari silang maging sanhi ng mga abala sa ritmo ng puso);
   • cardiac glycosides, na naglalayong mapabuti ang paggana ng puso habang binabawasan ang pagkarga dito;
   • diuretics, na nagpapataas ng produksyon at paglabas ng ihi.

1. Mga paglabag sa antas ng electrolytes, iyon ay, isang pagbabago sa umiiral na mga proporsyon ng ratio ng mga elemento ng asin: potasa, magnesiyo, sodium.
2. Mga nakakalason na epekto sa katawan, ibig sabihin, ang mga epekto ng sigarilyo at alkohol.
3. Mga karamdaman ng autonomic nervous system.
4. Ang pagkakaroon ng mga sumusunod na sakit sa hormonal:
   • diabetes mellitus (naaapektuhan ang pancreas, na humahantong sa mga kaguluhan sa metabolismo ng glucose);
   • mga sakit sa adrenal glandula;
   • thyrotoxicosis ( thyroid naglalabas ng mas maraming hormones na may mapanirang epekto sa katawan).

1. Talamak na gutom sa oxygen (hypoxia). Posible ito kung ang pasyente ay may mga sakit tulad ng sleep apnea (panandaliang paghinto sa paghinga habang natutulog), bronchitis, at anemia (anemia).
2. Idiopathic cause, iyon ay, ang kaso kapag ang sakit ay nangyayari nang walang anumang dahilan.

Mga sintomas

Ang mga supraventricular extrasystoles ay mapanlinlang dahil kadalasan ay wala silang anumang malinaw na sintomas.

Ang mga pasyente ay madalas na walang anumang mga reklamo, at ang sakit ay nagpapatuloy nang hindi napapansin, ngunit para lamang sa ilang oras.

Ang supraventricular extrasystole ay maaaring magkaroon ng mga sumusunod na sintomas:

1. Kapos sa paghinga, pakiramdam ng inis.
2. Pagkahilo (nangyayari ito dahil sa pagbaba ng daloy ng dugo at gutom sa oxygen).
3. Kahinaan, pagtaas ng pagpapawis, kakulangan sa ginhawa.
4. Mga pagkagambala sa gawain ng puso (pakiramdam ng mga beats sa labas ng ritmo o kahit na "pagbabalik").
5. "Mga hot flashes" nang walang dahilan.

Ang pinakamahalaga at isang karaniwang sintomas ang pagkakaroon ng sakit ay isang pakiramdam na parang humihinto saglit ang puso. Kadalasan ito ay nagdudulot ng gulat, pagkabalisa, pamumutla, atbp. sa mga tao.

Sa pangkalahatan, kung gayon ventricular extrasystole sinasamahan ng malaking bilang ng mga sakit sa puso. Minsan ito ay nauugnay sa pagkakaroon ng mga vegetative o psycho-emotional disorder.

Diagnosis ng sakit

Ang diagnosis ng sakit ay batay sa mga sumusunod na puntos:

• Pagsusuri ng mga reklamo ng pasyente, na tumutukoy sa isang pakiramdam ng "mga pagkagambala" sa gawain ng puso, pangkalahatang kahinaan at kapos sa paghinga. Tiyak na tatanungin ng doktor kung gaano katagal lumitaw ang lahat ng mga sintomas na ito, kung anong paggamot ang isinagawa dati, kung mayroon man, at kung paano nagbago ang mga palatandaan ng sakit sa panahong ito;
• Pagsusuri ng anamnesis. Dapat malaman ng cardiologist kung anong mga operasyon at sakit ang naranasan ng pasyente dati, kung anong uri ng pamumuhay ang kanyang pinamumunuan, kung anong masamang gawi mayroon siya, kung mayroon man. Mahalaga rin ang pagmamana, ibig sabihin, ang pagkakaroon ng sakit sa puso sa malapit na kamag-anak;
• Pangkalahatang inspeksyon. Nararamdaman ng doktor ang pulso, nakikinig at tinapik ang puso upang matukoy ang anumang mga pagbabago sa mga hangganan ng organ;
• Pagkuha ng biochemical analysis ng dugo, ihi, pagsusuri ng mga antas ng hormone;
• Data ng ECG. Ito ang sandaling ito na ginagawang posible upang makilala ang mga pagbabago na katangian ng sakit;
• Mga tagapagpahiwatig ng pagsubaybay sa Holter. Ang diagnostic procedure na ito ay kinabibilangan ng pasyente na may suot na makina na nagsasagawa ng ECG sa buong araw. Sa kasong ito, ang isang espesyal na talaarawan ay itinatago kung saan ganap na naitala ang lahat ng mga aksyon ng pasyente. Ang data ng ECG at talaarawan ay kasunod na inihambing, na ginagawang posible upang makilala ang hindi kilalang mga kaguluhan sa ritmo ng puso;
• Data ng echocardiography. Ang pamamaraan ay nagpapahintulot sa amin na matukoy ang mga pangunahing sanhi ng sakit, kung mayroon man.

Ang konsultasyon sa isang therapist at cardiac surgeon ay mahalaga din, kaya kung mayroon kang mga sintomas sa itaas, mas mahusay na makipag-ugnay sa kanila kasama ang pagbisita sa isang cardiologist.

Paggamot

Ang paggamot ng supraventricular extrasystole ay may dalawang uri:

• konserbatibo;
• kirurhiko.

Ang pagpili ng gamot ay depende sa uri ng extrasystole at ang pagkakaroon/kawalan ng contraindications sa gamot.

Ang mga karaniwang iniresetang gamot ay kinabibilangan ng mga sumusunod:

• etacizin;
• anaprilin;
• obzidan;
• allapinin;
• arrhythmil;
• verapamil;
• amiodarone.

Gayundin, ang doktor, sa kanyang paghuhusga, ay maaaring magreseta ng cardiac glycosides sa pasyente, na idinisenyo upang mapabuti ang paggana ng puso habang binabawasan ang pagkarga dito. Posible rin na magreseta ng mga gamot na nagpapababa ng presyon ng dugo.

Ang interbensyon sa kirurhiko ay ginagamit lamang kung may kumpletong kakulangan ng pagpapabuti pagkatapos itong kunin mga gamot mula sa iba't ibang grupo. Ang operasyon ay madalas na inirerekomenda para sa mga batang pasyente.

Maaari ang mga sumusunod na uri mga interbensyon:

• Radiofrequency catheter ablation. Sa pamamagitan ng major ugat ang isang catheter ay ipinasok sa lukab ng atrium, kung saan, sa turn, ang isang elektrod ay ipinasa, na nag-cauter sa binagong lugar ng puso ng pasyente;
• Open heart surgery, na kinabibilangan ng pagtanggal ng ectopic foci (mga bahagi ng puso kung saan nagkakaroon ng karagdagang impulse).

Mga posibleng komplikasyon

Gaano kapanganib ang sakit? Maaari itong maging sanhi ng mga sumusunod na komplikasyon:

• Ischemic na sakit. Sa kasong ito, ang puso ay tumitigil sa pag-andar nito nang tama;
• Baguhin ang istraktura ng atria;
• Lumikha ng atrial fibrillation (iyon ay, may sira na mga contraction ng puso).

Mga hakbang sa pag-iwas at pagtataya

• Panatilihin ang isang rehimen ng pahinga, kontrolin ang tagal ng pagtulog;
• Kumain ng tama, ibukod ang mga maanghang na pagkain, pritong, maalat, de-latang pagkain sa iyong diyeta. Inirerekomenda ng mga doktor na kumain ng mas maraming gulay, prutas, at gulay;
• Ang anumang pag-inom ng gamot ay dapat isagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang espesyalista;
• Pagtigil sa paninigarilyo, alkohol;
• Makipag-ugnay sa isang cardiologist sa unang pagpapakita ng mga sintomas ng sakit.

Sa konklusyon, nais kong tandaan na kung kumunsulta ka sa isang doktor sa isang napapanahong paraan at sundin ang lahat ng mga pamantayan at rekomendasyon, ang mga pasyente ay binibigyan ng isang mahusay na pagbabala.

Ang ventricular extrasystole (VC) ay nakita sa halos lahat ng mga pasyente na may MI. Ang mga PVC mismo ay walang anumang makabuluhang epekto sa hemodynamics at myocardial perfusion. Gayunpaman, ang ilan sa mga ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng malubhang inhomogeneity ng LV myocardium, na maaaring maging sanhi ng iba pang mga arrhythmias na nagbabanta sa buhay: ventricular tachycardia (VT) at ventricular fibrillation (VF). Ang mga prognostically unfavorable PVCs, na nauugnay sa isang mataas na panganib ng VT at VF, ayon sa kaugalian ay kinabibilangan ng:

Mga madalas na PVC (higit sa 30 bawat oras);

Polytopic at polymorphic ZhE;

Mga maagang PVC (uri "R hanggang T");

Mga ipinares na PVC;

Grupo at "volley" ZhE.

Ang mga uri ng PVC na ito ay itinuturing na mga kakaibang precursor ng VT at VF. Kasabay nito, sa mga nakaraang taon ay nakakumbinsi na ipinakita na ang iba pang mga uri ng PVC (halimbawa, late PVCs) ay madalas na nauuna sa VF. Sa kabilang banda, ang mga nakalistang uri ng "nagbabanta" na mga PVC (kabilang ang maaga, polytopic, ipinares at maging ang mga pangkat na PVC) ay minsan ay nakikita sa mga batang malusog na indibidwal. Ipinapahiwatig nito na ang tanong ng prognostic na kahalagahan ng ventricular extrasystole sa mga pasyente na may MI ay malayo pa rin sa paglutas. Sa lahat ng posibilidad, ang hitsura ng anumang ventricular ectopic na aktibidad sa isang pasyente na may myocardial infarction, lalo na sa mga unang oras ng sakit, ay dapat magsilbi bilang isang dahilan para sa doktor na maging lalo na maingat tungkol sa posibilidad ng VF. Kasabay nito, ang mga PVC ay hindi isang dahilan para sa agarang prophylactic na pangangasiwa ng mga antiarrhythmic na gamot (halimbawa, lidocaine), tulad ng pinaniniwalaan kamakailan, dahil ang hindi makatarungang paggamit ng mga gamot na ito sa mga pasyente na may MI ay nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng ventricular asystole at biglaang pagkamatay ng puso (R.

Campbell, 1975, V.A. Lyusov, 2000).

SA para sa mga layuning pang-iwas Maaaring gamitin ang mga β-blocker (sa kawalan ng contraindications para sa kanilang paggamit).

Ventricular tachycardia. Ang mga maiikling yugto ("jogging") ng ventricular tachycardia (VT), na binubuo ng ilang magkakasunod na VVC, ay hindi nakakaapekto sa hemodynamics, mga antas ng presyon ng dugo at daloy ng dugo sa coronary at kadalasang hindi napapansin ng mga pasyente. Bilang isang patakaran, ang mga ito ay napansin sa panahon ng pagsubaybay sa ECG. Tulad ng mga madalang na PVC, hindi sila nangangailangan ng espesyal na antiarrhythmic na paggamot, maliban sa posibleng reseta ng mga β-blocker.

Ang patuloy na VT na may dalas ng ritmo na 160-220 bawat minuto ay maaaring humantong sa isang pagpapalawak ng zone ng nekrosis at myocardial ischemia, isang pagbawas sa pumping function ng puso at peripheral hypoperfusion. Ang mga masamang resulta ng form na ito ng VT ay:

Pulmonary edema;

Arrhythmic shock;

Pag-unlad ng VF;

Syncope (nahihimatay) hanggang sa paglitaw ng karaniwang pag-atake ng Morgagni–Adams–Stokes na may pagkawala ng malay at kombulsyon.

Sa kaso ng patuloy na VT, kinakailangan ang emergency na lunas ng paroxysm. Kung pinahihintulutan ng klinikal na sitwasyon, maaaring gamitin ang sumusunod na pagkakasunud-sunod ng mga hakbang sa paggamot:

1. Suntok sa dibdib. Ang pamamaraan na ito ay madalas na nagpapahintulot sa iyo na matakpan ang pathological na sirkulasyon ng alon ng paggulo.

2. Drug relief ng paroxysm. Ang lidocaine ay ibinibigay sa intravenously bilang isang bolus sa isang dosis na 50 mg. Kung walang epekto pagkatapos ng 2 minuto, ang gamot ay maaaring muling ibigay sa parehong dosis. Matapos itigil ang paroxysm ng VT, ang isang mabagal na intravenous infusion ng lidocaine ay inireseta sa isang dosis na 100-150 mg.

3. Kung walang epekto mula sa pangangasiwa ng lidocaine, isinasagawa ang electrical cardioversion (tingnan.

kabanata 3). Tandaan

Kung ang paulit-ulit na paroxysm ng VT ay sinamahan ng pulmonary edema, cardiogenic shock, o pagkawala ng malay, ang electrical cardioversion ay agad na isinasagawa pagkatapos maghatid ng isang precordial blow gamit ang kamao. Matapos ihinto ang paroxysm ng VT, ang lidocaine ay ibinibigay sa intravenously sa loob ng 24 na oras. Minsan ang mga pag-atake ng VT ay maaaring ihinto sa tulong ng mabilis na programmed electrical stimulation ng puso (tingnan ang Kabanata 3).

Ang ventricular fibrillation (VF) ay klinikal na nailalarawan biglaang pagkawala kamalayan, kawalan ng mga tunog ng puso at arterial pulse. Ang presyon ng dugo ay hindi natukoy. Ang agonal na paghinga ay nangyayari, na sa lalong madaling panahon ay ganap na huminto (clinical death). may mga:

Pangunahing fibrillation, na nabubuo sa mga unang minuto at oras ng MI. Ang Pangunahing VF ay bumubuo ng halos 80% ng lahat ng kaso ng komplikasyong ito;

Pangalawang VF, na nangyayari ilang araw pagkatapos ng pagsisimula ng MI at kadalasang pinagsama sa talamak na kaliwang ventricular failure at/o cardiogenic shock;

Late VF, na nabubuo sa 2-6 na linggo ng sakit.

Ang pinaka-hindi kanais-nais na pagbabala ay pangalawang VF.

Tandaan

Ang tanging paggamot para sa VF ay emergency electrical cardioversion. Sa mga pasyente na may MI, kadalasang ginagamit ang shock na 200-300 J. Sa kaso ng matagumpay na defibrillation, ang pasyente ay binibigyan ng intravenous bolus lidocaine (50 mg), at pagkatapos ay intravenous drip sa rate na 2 mg/min sa loob ng 24 na oras. Ang panganib ng pag-ulit ng VF at biglaang kamatayan sa mga pasyente na sumailalim sa matagumpay na cardioversion, ito ay napakataas.

Atake sa puso

Ventricular paroxysmal tachycardia. Ang mga maiikling pagsabog ng ventricular tachycardia ay maaaring matatagalan at hindi nangangailangan ng paggamot, ngunit ang mas mahabang yugto ay maaaring magdulot ng hypotension at pagpalya ng puso. Ang lidocaine ang unang pagpipilian ng gamot, ngunit may ilang iba pang mga gamot na maaari ding maging epektibo. Karaniwang ibinibigay ang paunang dosis ng lidocaine na 1 mg. kg-1 intravenously, kalahati ng dosis na ito ay paulit-ulit tuwing 8-10 minuto, na umaabot sa maximum na 4 mg. kg-1. Ito ay maaaring sundan ng intravenous infusion upang maiwasan ang pagbabalik. Ang electropulse therapy ay ipinahiwatig kung ang hemodynamically makabuluhang ventricular tachycardia ay nananatiling matatag. Pagbebenta ng mga ginamit na sasakyang Opel Insignia.

Mahalagang makilala ang tunay na ventricular tachycardia mula sa pinabilis na idioventricular ritmo, isang karaniwang hindi nakakapinsalang resulta ng reperfusion, kung saan ang ventricular rate ay mas mababa sa 120 beats. min.

Ventricular fibrillation. Kung mayroon kang defibrillator, dapat mong i-defibrillate. Kung wala ito, kung gayon ito ay nagkakahalaga ng paghampas ng isang matalim na suntok sa mas mababang ikatlong bahagi ng sternum. Sundin ang mga rekomendasyon ng European Society for Resuscitation (Fig. 1).

SUPRAVENTRICULAR ARRHYTHMIAS

Ang atrial fibrillation ay isang komplikasyon sa 15-20% ng myocardial infarction at kadalasang nauugnay sa matinding pinsala sa kaliwang ventricular at pagpalya ng puso. Kadalasan ito ay humihinto sa sarili nitong. SA iba't ibang kaso maaari itong tumagal mula sa ilang oras hanggang ilang minuto, napakadalas na may mga relapses. Sa maraming mga kaso, ang ventricular rate ay hindi masyadong mabilis, ang arrhythmia ay mahusay na disimulado, at walang paggamot na kinakailangan. Sa ibang mga kaso, ang mabilis na ritmo ay nag-aambag sa pagpalya ng puso at nangangailangan ng agarang paggamot. Ang digoxin ay epektibo sa pagbabawas ng ritmo sa maraming mga kaso, ngunit ang amiodarone ay maaaring maging mas epektibo sa paghinto ng arrhythmia. Ang electropulse therapy ay maaari ding gamitin, ngunit dapat na piliing gamitin lamang kung ang mga relapses ay nagiging mas madalas.

Ang iba pang mga anyo ng supraventricular arrhythmias ay bihira at kadalasang naglilimita sa sarili. Maaari silang mag-react kapag inilapat ang presyon sa carotid sinus. Maaaring epektibo ang mga beta blocker kung walang contraindications Gayunpaman, hindi inirerekomenda ang verapamil. Kung ang arrhythmia ay hindi mahusay na disimulado, ang electrical impulse therapy ay dapat subukan.

SINUS BRADYCARDIA AT HEART BLOCK

Ang sinus bradycardia ay madalas na nangyayari sa unang oras, lalo na sa inferior myocardial infarction. Sa ilang mga kaso, bilang resulta ng pagkilos ng mga narkotikong gamot. Ito ay maaaring sinamahan ng matinding hypotension, kung saan ang atropine ay dapat gamitin sa intravenously, simula sa 0.3-0.5 mg, paulit-ulit hanggang sa ang kabuuang dosis na 1.5-2.0 mg ay ibibigay. Nang maglaon, sa panahon ng paggamot ng myocardial infarction, ito ay isang kanais-nais na senyales at hindi nangangailangan ng paggamot. Minsan, gayunpaman, maaari itong isama sa hypotension. Kung walang tugon sa atropine, maaaring payuhan ang panandaliang pacing.

VENTRICULAR O VENTRICULAR FIBRILLATION

PAROXYSMAL TACHYCARDIA NA WALANG PULSE

Ventricular fibrillation at ventricular tachycardia - mga pangunahing prinsipyo at pamantayan sa diagnostic

Ventricular fibrillation at ventricular tachycardia -

Mga pangunahing probisyon at pamantayan sa diagnostic

G.G.Ivanov, V.A.Vostrikov

Department of Cardiology, National Research Center MMA na pinangalanan. I.M.Sechenova,

Tinatalakay ng ipinakita na gawain ang bisa ng pagbabalangkas ng mga konklusyon ng electrocardiographic sa mga tachysystolic na anyo ng ventricular arrhythmias at differential diagnosis na may ventricular fibrillation. Ang mga resulta ng mga pag-aaral ng ventricular fibrillation at ang mga yugto nito ay inilalarawan, at ang pinakakaraniwang mga halimbawa ng ECG ay ibinigay.

Ang fibrillation, i.e. madalas (higit sa 300 pulses/min.) non-rhythmic disorganized electrical activity ng atria o ventricles (VF), ay ang paggalaw ng maraming waves ng excitation sa isang random na landas. Patuloy na nakatagpo ng mga lugar na bahagyang o ganap na hindi tinatablan ng paggulo, pinipilit silang patuloy na baguhin ang direksyon ng paggalaw sa paghahanap ng nasasabik na tisyu. Sa kabila ng higit sa isang siglo ng pananaliksik, ang mga mekanismo ng pagsisimula at pagpapanatili ng VF ay nananatiling hindi ginalugad. Eksperimento at mga klinikal na pananaliksik, pati na rin ang trabaho gamit ang mathematical modeling na umaakma sa dati nang umiiral na electrophysiological data sa genesis at mga mekanismo ng pag-unlad ng heterogeneity sa mga electrical properties ng myocardium, na sumasailalim sa kaguluhan ng front wave ng paggulo sa panahon ng pagbuo ng VF.

Ang pang-araw-araw na klinikal na kasanayan ay nagpapahiwatig na ang VF, bilang panuntunan, ay isang hindi maibabalik na proseso at nangangailangan cardiopulmonary resuscitation at defibrillation. Sa mga pasyente na may pangunahing patolohiya ng puso, ang VF, kapag napansin nang maaga sa panahon ng pagkakaloob ng pangunang lunas sa yugto ng prehospital, ay umaabot sa 60-80% ng mga kaso ng biglaang pag-aresto sa puso (SCA), na may matagal na SCA - mga 40%. Ang ganitong makabuluhang pagbaba sa pagpaparehistro ng VF sa panahon ng matagal na SVO ay nauugnay sa pagbabagong-anyo nito sa asystole. Tanging sa

7-10% ng mga pasyente ay nagtatala ng matagal na ventricular tachycardia (VT) na may mataas na rate ng puso, ang tinatawag na, bilang paunang ritmo na humahantong sa pag-aresto sa puso. VT na walang pulso. Ang Brady-asystole, depende sa simula ng pagsubaybay sa isang pasyente na may biglaang pag-aresto sa puso, ay sinusunod sa ≥ 20-40% ng mga pasyente. Dapat tandaan na ang tungkol sa 80% ng mga kaso ng SCA na dulot ng VF/VT ay nangyayari sa prehospital stage at mas mababa sa 20% ang nangyayari sa mga ospital at iba pang institusyong medikal.

Sa mga nagdaang taon, maraming mga mananaliksik ang naging interesado sa problema ng spontaneously reversible VF. Ang mga kaso ng kusang pagtigil ng VF na ipinakita sa mga nai-publish na mga artikulo, sa kasamaang-palad, ay madalas na hindi nagbibigay ng isang tumpak na ideya ng uri ng tachyarrhythmia na inilalarawan: kung ito ay totoo VF o isa sa mga uri ng polymorphic VT na may mataas na dalas ng ventricular. mga contraction, halimbawa, "pirouette" VT. Ang mga may-akda ay hindi nagbibigay ng data sa dalas at amplitude ng pangunahing fibrillary oscillations at ang kanilang dynamics sa panahon ng isang pangmatagalang (≥ 60 s) na kurso ng posibleng VF; huwag ipahiwatig ang kaugnayan sa pagitan ng VF amplitude at mga katangian ng EGC bago at pagkatapos ng fibrillation. Ang data ng electrocardiographic ay madalas na ipinakita sa isang lead (pangunahin ang mga resulta ng pagsubaybay sa Holter ECG), kung saan medyo mahirap masuri ang totoong uri ng tachyarrhythmia (amplitude at tagal ng mga oscillations). Kaugnay nito, ang parehong teoretikal at praktikal na pananaw ay nararapat na talakayin. mga susunod na tanong: 1) posible ba ang kusang pagbawi ng ventricular fibrillation sa isang may sapat na gulang? Kung ito ay posible, pagkatapos ay sa anong yugto ng VF at kung anong mga electrophysiological na mekanismo ang sumasailalim sa kusang pagtigil; 2) kung ang pattern ng VF sa isang tao ay maaaring maiugnay sa pattern ng VT (lalo na kapag naitala sa isang lead), o dapat silang paghiwalayin, na inuuri ang VT bilang isang maagang yugto ng VF. 3) para sa lahat ng mga kontrobersyal na kaso, ipinapayong gamitin ang mga kahulugan tulad ng VT/VF o VF/VT.

Tulad ng itinuro ni N.L. Gurvich sa kanyang monograp, ang FZh ay nakikilala sa pamamagitan ng pagpapatuloy ng uncoordinated excitation. na sinusuportahan ng random at pasulput-sulpot na pagganyak mga indibidwal na elemento at hindi regular na pag-activate ng myocardium na may hitsura ng maraming maliliit na alon, habang ang VT ay nailalarawan, sa pangkalahatan, sa pamamagitan ng natitirang synchrony ng proseso ng pag-activate at pag-urong. Ito ay itinatag na kapag ang tunay na VF ay mabilis na umuunlad kumpletong desynchronization ng myofibril contractions, habang sa lahat ng uri ng VT ang kanilang minimal na synchrony at coronary blood flow, bilang panuntunan, ay napanatili.

Paroxysmal monomorphic ventricular tachycardia (MVT) ) . Kahulugan: Ang VT ay isang serye ng 3 o higit pang magkakasunod na malawak na QRS complex. Karaniwang nangyayari ang Paroxysmal MVT pagkatapos ng ventricular extrasystole (PV) o laban sa background ng pagtaas sa pangkalahatang ritmo. Bilang karagdagan, ang mga VT ay madalas na nauuna sa mga madalas o ipinares na VT. Ang VT ay itinuturing na stable kung ang paroxysm ay tumatagal ng higit sa 30 s. Ang rate ng puso (HR) sa panahon ng paroxysmal VT ay karaniwang nasa hanay na 140-220 bawat 1 min (Larawan 1).

Ang QRS complex ay pinalawak (> 0.12 s), ang ST segment at T wave ay nakadirekta sa tapat ng QRS complex. Walang mga nakapirming P wave bago ang QRS. Ang VT, na bubuo ayon sa mekanismo ng muling pagpasok (circulation ng excitation sa paligid ng anatomical block) ay may anyo ng monomorphic tachycardia. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang harap ng paggulo ng alon ay umiikot sa isang nakapirming landas mula sa pag-ikot hanggang sa pag-ikot

Figure 1. Mga halimbawa ng monomorphic VT (itaas na hilera) -150 bawat minuto at ibaba - 200 bawat minuto (ang arrow ay nagpapahiwatig ng 1 segundo)

Paroxysmal polymorphic VT (PVT) . Bidirectional fusiform VT (BDVT) o 'torsade de pointes' ("pirouette") . Ang DVVT ay nailalarawan sa pamamagitan ng panaka-nakang pagbabago sa direksyon electrical axis ventricular QRS complex. Ito ay sinamahan ng isang pagbabago sa parehong ECG lead sa hugis at direksyon ng mga pangunahing ngipin ng QRST complex sa kabaligtaran. Ang rate ng puso ay karaniwang umaabot mula 150 hanggang 250 bpm; ang ritmo ay hindi regular na may mga pagbabago sa pagitan ng R-R na ≥ 0.20-0.30 s (Fig. 2a).

kanin. 2b. Mag-jog VT na nagsisimula sa maagang VT (D)

Hindi lahat ng polymorphic ventricular tachycardia - "torsade de pointes". Ang polymorphic (multiform) na VT ay dapat na maiiba sa ventricular fibrillation. Ang saklaw ng multiforme VT ay nag-iiba mula 150 hanggang 250 kada minuto Kadalasan ay umuusad sa ventricular fibrillation; hindi tulad ng VF, madalas itong kusang humihinto.

kanin. 3 Multiform VT

Ang isang bilang ng mga mananaliksik ay napansin na ang nag-iisang ventricular ectopic complexes ay may napaka maikling clutch interval simulan ang isang mabilis polymorphic ventricular tachycardia, na pagkatapos ay nagiging VF. Ang pause-dependent polymorphic arrhythmias ay inilarawan din. Karamihan sa mga may-akda ay may hilig na maniwala na ang mekanismo ng muling pagpasok ay sumasailalim sa pathogenesis ng idiopathic VF. May mga opinyon na ang pokus ng arrhythmogenesis ay matatagpuan sa anterior wall at outflow tract ng kanang ventricle.

Ventricular flutter . Sa panahon ng pag-unlad ng flutter, ang ECG ay nagtatala ng malalaking ventricular wave ng malaking amplitude at lapad, na kahawig ng isang sinusoid, kung saan ang mga indibidwal na ngipin ng QRST complex ay hindi naiiba.

Pagguhit. 4 Ventricular flutter na may tibok ng puso 200/min

Kadalasan, ang pangangailangan para sa emerhensiyang pangangalaga ay nangyayari sa hemodynamically ineffective cardiac arrhythmias, kapag ang mga contraction ng puso ay hindi makapagbigay ng sapat. output ng puso. Kasama rin sa mga kondisyong pang-emerhensiya ang mga uri ng arrhythmias na, bilang hemodynamically effective sa oras ng paglitaw, ay maaaring mabilis na humantong sa circulatory arrest. Ang hemodynamically ineffective arrhythmias ay pangunahing ventricular fibrillation, na itinuturing na circulatory arrest na may naaangkop na diagnosis at mga hakbang na inilarawan sa itaas. Pagkatapos - ventricular paroxysmal tachycardia, na sinamahan ng malubhang hemodynamic disturbances: nang walang paggamot, kadalasan ito ay nagiging ventricular fibrillation. Ang mga hemodynamic disorder na nangangailangan ng emergency na pangangalaga ay sinusunod din sa mga tachyform atrial fibrillation, paroxysmal supraventricular tachycardia, madalas na extrasystoles (lalo na ventricular), pati na rin ang matinding bradycardia (sick sinus syndrome, kumpletong AV block).

Mga tachyarrhythmia na nagbabanta sa buhay

Pangkalahatang pagsasaalang-alang pang-emergency na diagnostic at paggamot ng tachyarrhythmias ay ang mga sumusunod.

1. Ito ay kinakailangan upang malinaw na makilala sa pagitan ng mga konsepto: paghinto ng pag-atake at pagbagal ng rate ng puso. Ang paghinto ng pag-atake ay isang hanay ng mga hakbang sa pagbawi ritmo ng sinus. Ang layunin ng pagbabawas ng pag-atake ay upang pabagalin ang dalas ng mga pag-urong ng ventricular.

2. Ang pagkakaiba-iba ng mga konsepto ay nakakatulong upang makagawa ng tamang desisyon tungkol sa pangangailangang ihinto ang isang pag-atake. Ang isang pag-atake ay tiyak na kailangang ihinto kaagad kung ito ay sinamahan ng malubhang hemodynamic disturbances, katulad: cerebral phenomena (mahina, Morgagni-Edams-Stokes attack) o cardiac phenomena (pulmonary edema, acute coronary insufficiency, arrhythmogenic shock). Kung may mga makabuluhang ngunit hindi nagbabanta sa buhay na mga palatandaan ng hemodynamic disturbance (moderate arterial hypotension, moderate shortness of breath, atbp.), ang advisability ng emergency relief ng atake ay kaduda-dudang. Sa sitwasyong ito, mas mainam na isaalang-alang ang isyu ng pagbabawas ng rate ng puso sa isang kasunod na pagtatangka na ihinto ito sa isang dalubhasang ospital.

Kung ang pag-atake ay hindi sinamahan ng halatang hemodynamic disturbances, inirerekomenda na dalhin ang pasyente sa isang dalubhasang ospital.

3. Karamihan sa mga pasyente ay hindi pinahihintulutan ang mga pag-atake ng tachyarrhythmia nang hindi maganda, lalo na kung ito ay bihirang mangyari o ito ang unang pag-atake sa buhay ng pasyente. Samakatuwid, kapag tinatasa ang pangangailangan para sa kaluwagan nito, mahalaga na huwag malito ang subjective na damdamin ng pasyente sa layunin ng data ng pagsusuri.

Tatalakayin sa ibaba ang mga kundisyon na nangangailangan ng agarang lunas o pagbabawas ng pag-atake. Ang ilang mga hakbang ay maaaring humantong sa isang pagbagal sa ritmo at upang ihinto ang pag-atake.

Mga pamantayan para sa pagsusuri ng mga tachyarrhythmia na nagbabanta sa buhay:

reklamo ng pasyente

palpitations, pakiramdam tulad ng "ang iyong puso ay tumibok sa iyong lalamunan" at "handa na lumipad palabas ng iyong dibdib";

kahinaan;

pananakit ng dibdib;

pagkahilo;

pagdidilim ng mga mata;

pagpapawis;

pagnanasang umihi at tumae;

data ng inspeksyon

mabilis na rate ng puso (karaniwang 150 bawat minuto) ay maaaring maging maindayog o hindi regular;

pagbaba ng presyon ng dugo (mula sa katamtamang hypotension hanggang sa makabuluhang, kasamang arrhythmogenic shock);

igsi ng paghinga, tachypnea, orthopnea;

discharge ng foamy sputum (puti o pink) na may pulmonary edema;

umuumbok at pumipintig na mga ugat sa leeg.

Mga uri ng mga tachyarrhythmia na nagbabanta sa buhay:

paroxysmal ventricular tachycardia;

madalas na ventricular extrasystole at ventricular tachycardia;

paroxysmal supraventricular tachycardia;

madalas na supraventricular extrasystole at jogging supraventricular tachycardia;

Ang atrial tachyarrhythmia (atrial fibrillation at flutter na may mabilis na ventricular ritmo) ay maaaring maging regular at hindi regular na hugis.

Differential diagnosis

Walang alinlangan na ang pag-diagnose ng isang variant ng tachyarrhythmia ay mahirap sa kawalan ng kakayahang magrehistro ng ECG. Gayunpaman, maaaring mangyari ang mga ganitong sitwasyon. Ang data sa talahanayan sa ibaba ay makakatulong na matukoy ang tinatayang uri ng tachyarrhythmia na walang mga diagnostic ng ECG. Upang magamit ang talahanayan, kailangan mo munang isagawa ang mga sumusunod na pamamaraan ng diagnostic:

bigyan ang pasyente ng isang pahalang na posisyon (o mas malapit hangga't maaari kung hindi ito pinahihintulutan ng pasyente);

palpation at pagbibilang ng pulso nang sabay-sabay sa auscultation ng mga tunog ng puso sa loob ng 3-4 minuto;

pagpapasiya ng venous pulse sa jugular veins;

auscultation ng mga tunog ng bituka;

reflex stimulation ng vagus - gumaganap ng mga diskarte sa vagal.

Mga Tala

1. Ang coincidence ng venous pulsation na may mga contraction ng puso sa panahon ng supraventricular tachycardia ay sanhi ng pagkakaroon ng focus ng excitation sa mga ganitong uri ng tachycardias sa itaas ng AV node o sa loob nito mismo, samakatuwid ang parehong ventricles at atria ay pinasigla ng parehong dalas. Sa ventricular tachycardia, ang pinagmulan ng paggulo ay matatagpuan sa ibaba ng AV node at ang mga impulses nito ay naharang sa AV node, kaya ang atria ay nagkontrata sa isang mas mabagal na ritmo - ang pagkakataon ng venous pulsation na may mga contraction ng puso ay hindi sinusunod.

2. Sa ventricular tachycardia, ang hitsura ng isang malakas, "cannonball" na tono ay nauugnay sa panaka-nakang random coincidences ng ritmo ng atria at ventricles.

3. Sa madalas na extrasystole at jogging tachycardia, ventricular at supraventricular, ang klinikal na diagnosis ay humigit-kumulang na katulad ng para sa paroxysms. Ginagawang posible ng mas mahabang auscultation na makilala ang mga sandali ng arrhythmias at suriin ang mga ito ayon sa nauugnay na pamantayan na ipinahiwatig sa talahanayan.

4. Dapat itong isipin na kahit na ang pinakatumpak na klinikal na diagnosis ng tachyarrhythmias ay hindi isang dahilan upang tanggihan ang isang pag-aaral ng ECG. Kung ang isang pag-atake ng tachyarrhythmia ay nangyayari, ito ay kinakailangan upang gawin ang isang electrocardiogram!

Ang mga palatandaan ng ECG ng mga tachyarrhythmia na nagbabanta sa buhay ay ipinapakita sa talahanayan.

Mga Tala

1. Ang pagpapalawak at pagbaluktot ng QRS complex, na tinatawag na aberration, ay maaari ding obserbahan sa supraventricular tachycardias ang mga sumusunod na dahilan: paunang kaguluhan ng intraventricular conduction, Wolff-Parkinson-White syndrome, pati na rin dahil sa pag-unlad ng functional ventricular block sa panahon ng pag-atake. Ang ganitong uri ng tachycardia ay tinatawag na supraventricular tachycardia na may aberrant conduction.

2. Ang supraventricular tachycardia na may aberrant na pagpapadaloy ay maaaring makilala sa pamamagitan ng mga klinikal na palatandaan ipinahiwatig sa talahanayang ito, pati na rin kapag inihambing sa mga nakaraang electrocardiograms. Dagdag pa, ang ventricular tachycardias, sa kaibahan sa supraventricular tachycardias na may aberrant conduction, ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas makabuluhang pagpapalawak ng complex (higit sa 0.14 s) at isang matalim na paglihis ng electrical axis sa kaliwa.

3. Ang mga senyales ng ECG ng madalas na mga extrasystoles at tachycardia run ay magkapareho sa mga paroxysms, maliban sa kanilang hindi pantay na pagpaparehistro sa ECG.

Listahan at pagkakasunud-sunod ng mga aksyon:

pagpaparehistro at kasunod na pagsubaybay ng ECG;

matukoy ang uri ng arrhythmia;

ihanda ang defibrillator para magamit;

pagsubaybay sa presyon ng dugo;

magbigay ng venous access (peripheral o central);

tumawag sa isang dalubhasang koponan o isang ambulansya;

itigil ang isang atake o pabagalin ang rate ng puso;

kahanay, magsagawa ng symptomatic therapy depende sa kondisyon ng pasyente (inilarawan sa itaas para sa kaukulang klinikal na kondisyon).

Ang isang algorithm para sa paghinto ng mga pag-atake na sinamahan ng malubhang hemodynamic disturbances ay ipinakita sa p. 526.

ALGORITHM FOR TERMINATION OF SEIZURES MAY MGA TIYAK NA HEMODYNAMIC DISORDERS

Mga Tala

1. Kasabay ng mga kagyat na hakbang upang ihinto ang pag-atake, kinakailangan na tumawag sa isang dalubhasang koponan o isang pangkat ng ambulansya.

2. Tiyaking makahanap ng pagkakataon para sa cardioversion!

3. Kung, bilang resulta ng mga hakbang, ang isang katanggap-tanggap na pagbaba sa rate ng puso ay nakamit (napapailalim sa pagpapapanatag ng mga parameter ng hemodynamic), hindi inirerekomenda na ibalik ang ritmo sa anumang gastos sa labas ng isang dalubhasang ospital.

Cardioversion

Ang Cardioversion ay isang electrical pulse therapy para sa mga arrhythmias, na naiiba sa defibrillation sa mga sumusunod na paraan: ito ay isinasagawa, bilang panuntunan, kapag ang pasyente ay may kamalayan; nangangailangan ng premedication at anesthesia; maaaring sinamahan ng ilang uri ng komplikasyon.

Mga indikasyon para sa cardioversion sa labas ng isang espesyal na departamento:

paggamot ng mga arrhythmias na nagbabanta sa buhay na sinamahan ng matinding hemodynamic disturbances;

paggamot ng mga arrhythmias na nagbabanta sa buhay na sinamahan ng katamtamang mga kaguluhan sa hemodynamic, kapag imposible ang paggamot sa droga (kakulangan ng mga gamot, indibidwal na mga reaksiyong alerhiya ng pasyente) at may malinaw na banta ng pagkasira ng kondisyon ng pasyente.

Ang cardioversion ay ginagawa sa parehong paraan tulad ng defibrillation, ngunit ang cardioversion ay nangangailangan ng panandaliang mababaw na kawalan ng pakiramdam, na maaaring magdulot ng mga komplikasyon na katangian nito (halimbawa, respiratory arrest). Bilang karagdagan, mas mainam na magsagawa ng cardioversion sa naka-synchronize na mode. Ang mode na ito ay nagpapahiwatig ng pag-synchronize ng discharge sa R ​​wave sa ECG, sa gayon ay inaalis ang discharge mula sa pagpasok mapanganib na panahon(T wave). Ang mga modernong defibrillator ay may awtomatikong sistema ng pag-synchronize. Sa ilang mga klinikal na sitwasyon, kapag, halimbawa, ang isang paroxysm ng ventricular tachyarrhythmia ay sinamahan ng fulminant pulmonary edema o arrhythmogenic shock, cardioversion, bilang isang pagbubukod, ay maaaring isagawa nang walang paunang kawalan ng pakiramdam.

Tandaan

Ang mga komplikasyon ng cardioversion ay nauugnay sa kawalan ng pakiramdam (pagduduwal, pagsusuka, bronchospasm, paghinto sa paghinga, hypotension) at defibrillation (mga paso sa balat, lagnat, pangalawang ritmo at mga karamdaman sa pagpapadaloy, thromboembolism).

Ang gamot na lunas sa pag-atake ng tachyarrhythmia

Ang pangunahing therapy para sa lahat ng tachyarrhythmias ay naglalayong lumikha ng isang electrolyte bed para sa pagkilos ng mga antiarrhythmic na gamot, dahil sa isang kakulangan ng potasa at magnesiyo ang kanilang pagkilos ay hindi gaanong epektibo. Maipapayo na isagawa ang lahat ng mga antiarrhythmic na hakbang laban sa background ng pagbubuhos ng isang polarizing mixture ng sumusunod na komposisyon:

1 g ng potassium chloride + 200 ml ng 5% glucose solution + 10 units ng insulin, IV drip sa rate na 25-30 patak kada minuto.

Maaari kang magdagdag ng 3-5 ml ng 25% magnesium sulfate solution sa pinaghalong.

Tandaan

Ang mga scheme para sa lunas sa droga ng ventricular at supraventricular tachyarrhythmias, tachyforms ng atrial fibrillation ay ipinakita sa p. 529, 530 at 531.

Tandaan sa pamamaraan para sa lunas sa gamot ng ventricular tachyarrhythmias

Ang isoptin ay hindi inirerekomenda na higit pang matunaw: ang pagbabanto ay humahantong sa hindi aktibo nito sa pamamagitan ng mga protina ng whey (na medyo mabilis) at mabilis na binabawasan ang aktibidad ng paghinto nito. Kung kinakailangan, ang isoptin ay maaaring ibigay nang maraming beses sa pagitan ng 5-10 minuto hanggang sa maabot ang kabuuang dosis na 60 mg.

Tandaan sa scheme para sa pamamahala ng gamot ng supraventricular tachyarrhythmias

Kung imposible ang visualization ng arrhythmia (walang teknikal na posibilidad para sa mga diagnostic ng ECG o mahirap matukoy ang uri ng arrhythmia mula sa ECG), at gayundin kung walang posibilidad para dito tiyak na paggamot(walang mga antiarrhythmic na gamot, venous access, atbp.), pagkatapos ay inirerekomenda ang mga sumusunod na aksyon:

pagtawag sa isang dalubhasang koponan o isang pangkat ng ambulansya;

precordial blow (na may kamao sa gitnang ikatlong bahagi ng sternum);

reflex stimulation ng vagus - mga pamamaraan ng vagal;

oral potassium saturation - bigyan ang pasyente ng 80-100 ml ng isang 10% na solusyon ng potassium chloride na inumin nang sabay-sabay, o Panangin - 4 na tablet sa isang pagkakataon, o - 10 ml IV sa isang stream (maaaring nasa isang solusyon ng 10 ml ng 5% glucose). Kung kinakailangan oral administration potasa ay maaaring paulit-ulit pagkatapos ng 15-20 minuto, pag-alala na ito ay halos imposible na labis na dosis sa potasa kapag kinuha pasalita;

Corvalol o Valocordin - 50-60 patak sa asukal o natunaw sa tubig.

Mga Tala

1. Bago ang diagnosis ng ECG ng uri ng arrhythmia, hindi inirerekomenda na mangasiwa ng mga partikular na antiarrhythmic na gamot, dahil walang unibersal na antiarrhythmic na gamot, at ang halos bulag na pangangasiwa ng isang antiarrhythmic na gamot ay maaaring makabuluhang lumala ang kondisyon ng pasyente.

2. Isa sa mga madalas na ginagamit na antiarrhythmic na gamot ay procainamide, na hindi kasama sa mga regimen na ito para sa paghinto ng arrhythmias. Ang dahilan ay ang binibigkas na epekto ng gamot, ang isa ay talamak na hypotension. Bagaman ang novocainamide ay ginagamit nang may mahusay na tagumpay upang mapawi iba't ibang uri arrhythmias, mas mainam na gamitin ito sa mga dalubhasang ospital, kung saan mayroong lahat ng kailangan para sa leveling side effects. Sa mga kagyat na sitwasyon, tungkol sa kung saan pinag-uusapan natin sa kabanatang ito, kapag mayroon nang binibigkas na hemodynamic disturbances, at ang mga posibilidad para sa kanilang kaluwagan ay limitado, ang paggamit ng gamot na ito, gaya ng pinaniniwalaan ng maraming may-akda, ay mapanganib at hindi naaangkop.

Mga paraan ng reflex stimulation ng vagus (vagal techniques)

Maniobra ng Valsalva:

pilit, sinusubukang huminga nang may saradong glottis.

Maneuver ng Cermak–Goering:

kahaliling masahe ng carotid sinuses na matatagpuan sa ibaba ng anggulo ng mas mababang panga sa antas ng itaas na gilid ng thyroid cartilage, kung saan ang pulsation ng carotid arteries ay karaniwang palpated. Mas mainam na magsimula sa kaliwang bahagi, na mas mayaman sa mga nerve endings.

Ang maniobra ni Muller:

Maniobra ni Danini-Aschner:

pagpindot sa eyeballs. Ang pamamaraan na ito ay isang paksa ng debate, dahil imposibleng tumpak na kalkulahin ang ligtas na puwersa at tagal ng presyon, na maaaring humantong sa retinal detachment. Karamihan sa mga may-akda ay hindi inirerekomenda ang paggamit ng pamamaraang ito.

Inducing ang gag reflex:

mekanikal na pangangati ng pharynx.

Mga bradyarrhythmia na nagbabanta sa buhay

Pagbaba ng tibok ng puso, na nangangailangan ng mga agarang hakbang, sa klinikal na kasanayan mas madalas na sinusunod kaysa sa tachycardia. Hindi bawat matinding bradycardia ay isang indikasyon para sa emergency na pangangalaga. Ang pangunahing criterion para sa pangangailangang magbigay ng emergency na paggamot para sa bradycardia ay mga hemodynamic disorder.

Kadalasan, ang bradycardia ay unti-unting nabubuo. Gayunpaman, mayroon ding mga talamak na klinikal na sitwasyon, halimbawa acutely binuo kumpletong AV block(para sa myocardial infarction, acute myocarditis, atbp.), sipon na may SSSU na may heart rate na mas mababa sa 40, na humahantong sa fanting-convulsive syndrome (Morgagni-Edams-Stokes). Ang mga ganitong kondisyon ay nangangailangan ng emergency na tulong dahil sa tumaas na tibok ng puso.

Sa anumang kaso, ang bradycardia na naitala sa pasyente (rate ng puso na mas mababa sa 60 bawat minuto) ay isang direktang indikasyon para sa pagsusuri at pagkilala sa mga sanhi nito.

Mga ganap na indikasyon para sa emergency na paggamot ng bradycardia

Nanghihina-convulsive na pag-atake (Morgagni - Edens - Stokes). Ang isang pag-atake na nagtatapos sa sarili nitong, bilang panuntunan, ay hindi nagpapalala sa kondisyon ng pasyente. Ang pangangailangan para sa emerhensiyang pangangalaga ay kadalasang nangyayari kapag may ilang sunod-sunod na pag-atake na may maikling pagitan ng oras (tingnan sa ibaba), o kung ang matinding bradycardia ay naitala kaagad pagkatapos ng pag-atake.

Mababang rate ng puso ng anumang kalikasan, na sinamahan ng malubhang hemodynamic disturbances.

Katamtamang bradycardia (40-60 bawat minuto) na may posibilidad na umunlad (pagbaba ng rate ng puso), na sinamahan ng isang pagkasira sa hemodynamic status ng pasyente.

Pangkalahatang pagsasaalang-alang para sa pagsusuri at paggamot ng mga bradyarrhythmia na nagbabanta sa buhay

Upang gamutin ang bradyarrhythmias, ginagamit ang mga gamot at cardiac pacing. Mas mainam na simulan ang pangangalagang pang-emerhensiya gamit ang therapy sa droga, at narito kung bakit.

Una, hindi tulad ng cardioversion, ang cardiac pacing (parehong nagsasalakay at panlabas) ay nangangailangan ng mga espesyal na kagamitan, na malamang na hindi magkaroon ng mga hindi dalubhasang institusyon; kinakailangan din ang mga kasanayan upang maisagawa ang pagmamanipula na ito - karamihan sa mga doktor ay wala nito. Samakatuwid, kapag nagbabanta sa buhay bradycardia, kinakailangan na tumawag sa isang dalubhasang koponan at agad na simulan ang gamot upang mapataas ang rate ng puso.

Pangalawa, ang pinakakaraniwang ginagamit na pansamantalang endocardial pacing ay isang invasive procedure, kaya posible malubhang komplikasyon. Ang panlabas na cardiac pacing ay walang ganitong mga disadvantages, ngunit ang kagamitan para sa pagpapatupad nito ay hindi pa magagamit sa maraming klinika, at bilang karagdagan, ito ay hindi gaanong epektibo kaysa sa endocardial pacing.

Pangatlo, maraming bradycardia ang maaaring matigil nang matagumpay at mabilis sa pamamagitan ng gamot. Ang pagkamit ng isang katanggap-tanggap na rate ng puso (karaniwan ay mga 50) ay nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng oras at ayusin para sa pasyente na ilipat sa isang espesyal na ospital, kung saan sila ay magsasagawa ng isang detalyadong pagsusuri at matukoy ang advisability ng cardiac pacing (pansamantala o permanente). Minsan ang isang pagtaas sa rate ng puso kahit na sa pamamagitan ng 5-6 bawat minuto ay sapat na upang patatagin ang kanyang hemodynamic status.

Pangkalahatang aktibidad:

pagpaparehistro at pagsubaybay sa ECG;

pagsubaybay sa presyon ng dugo;

pagtiyak ng venous access, peripheral o central (kaayon ng mga naunang hakbang, tumawag ng isang dalubhasang pangkat na may mga kinakailangang kasanayan at kagamitan para sa pansamantalang pacing ng puso);

paggamot ng droga ng bradycardia ayon sa pamamaraan (kaayon - symptomatic therapy ayon sa kondisyon ng pasyente, na inilarawan sa itaas para sa mga nauugnay na klinikal na kondisyon).

Ang mga hemodynamic disorder na nangangailangan ng emergency na pangangalaga ay kadalasang nangyayari kapag ang ventricular rate ay 40 o mas mababa. Ang ganitong bradycardia ay maaaring maobserbahan sa mga sumusunod na conduction at automaticity disorder:

idioventricular ritmo na may kumpletong AV block (AV dissociation);

pagkabigo ng SA node, kapag ang mga kapalit na ritmo ay sanhi ng pagbuo ng salpok mula sa mga mababang pacemaker (na may SSSS);

malubhang sinus bradycardia (madalang, madalas na may labis na dosis ng mga gamot o SSSS).

Pamantayan sa diagnosis:

reklamo ng pasyente

matinding kahinaan;

pagkahilo;

bigat sa ulo;

pagdidilim ng mga mata, fog bago ang mga mata, iba't ibang mga sakit sa paningin (grids, floaters, atbp.);

presyncope at nahimatay, hanggang sa pag-atake ng MES (tingnan sa ibaba);

pananakit ng dibdib;

data ng inspeksyon

nabawasan ang rate ng puso (madalas na 40 o mas kaunti);

pagbaba ng presyon ng dugo ( NB! sa ilang mga kaso maaari itong tumaas);

pamamaga ng mga ugat ng leeg;

igsi ng paghinga, tuyong ubo, orthopnea;

maputlang balat, cyanosis ng mauhog lamad, acrocyanosis.

Ang pag-atake ng Morgagni–Edems–Stokes ay isang klinikal na pagpapahayag ng talamak na cerebral hypoxia at nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas: hindi inaasahang pagkawala ng malay (nang walang mga babalang palatandaan at unti-unting pagkasira ng kagalingan); epileptiform seizure. Ang isang pag-atake ay madalas (ngunit hindi palaging!) na pinupukaw ng mag-ehersisyo ng stress, ito ay karaniwang tumatagal ng ilang minuto at nawawala sa sarili o (depende sa sanhi ng paglitaw nito) ay maaaring magresulta sa circulatory arrest.

NB! Ang mga pag-atake ng MES ay maaaring mangyari hindi lamang sa bradycardia.

Ang mga pangunahing sanhi ng pag-atake ng MES

Ventricular asystole nang higit sa 5-10 segundo, sanhi ng pagkabigo (stop) ng SA node bago magsimula ang pagbuo ng mga impulses mula sa lower order pacemakers, gayundin kapag nagbabago ang mga ritmo (halimbawa, sa pagtatapos ng paroxysm ng tachyarrhythmia , kapag ang SA node ay nabigong makasabay sa loob ng ilang segundo magsimulang magtrabaho o kung ito ay mag-on sa oras, ngunit ang dalas ng pulso ay mababa).

Chronotropic heart failure: kapag walang pagtaas sa rate ng puso na sapat sa pisikal na aktibidad.

Tandaan

Ang mga pag-atake ng MES ay hindi madaling makilala sa iba pang mga anyo ng mga karamdaman ng kamalayan na sinamahan ng mga karamdaman sa motor. Ito ay bihira na ito ay posible upang i-record aktibidad ng kuryente puso sa oras ng pag-atake, at pagkatapos nito ay maaaring walang anumang mga pathological na pagbabago sa ECG. Samakatuwid, ang anumang yugto ng MES ay dapat magsilbing batayan para sa pagpapaospital at isang detalyadong pagsusuri sa pasyente.

Ang regimen ng paggamot sa droga para sa bradycardia na nagbabanta sa buhay, anuman ang uri nito, ay ipinakita sa p. 537.

Mga Tala

1. Sa kawalan ng mga gamot sa itaas, maaari mong gamitin ang Zelenin drops (ang tinatawag na Kremlin drops) na naglalaman ng belladonna: 30-40 drops bawat dosis, at kung walang epekto, ulitin ang dosis 3-4 beses bawat 10- 15 minuto.

2. Dapat mong tandaan ang tungkol sa posibilidad ng drug-induced bradycardia. Ang mga gamot na maaaring magdulot nito ay dapat na ihinto kaagad. Kabilang dito ang cardiac glycosides, halos lahat ng antiarrhythmic na gamot, beta blocker, atbp. Ang cardiac glycosides ay lalong mapanganib, dahil ang bradycardia na nabubuo bilang resulta ng pagkalasing sa glycoside ay mahirap itama sa pamamagitan ng gamot.

Kung walang posibilidad na gamutin ang bradyarrhythmia at ang kondisyon ng pasyente ay unti-unting lumalala, maaaring gumamit ng pansuportang paraan. saradong masahe mga puso. Kung posible para sa pagsubaybay sa ECG, ang mga massage shock ay isinasagawa sa panahon ng pag-pause ng ECG sa pagitan ng mga indibidwal na pag-urong ng ventricular, at sa gayon ay muling pinupunan (pinapalitan) ang mga nawawalang contraction. Ang hindi direktang pamamaraan ng masahe ay inilarawan sa itaas. Kung walang posibilidad para sa pagsubaybay sa ECG, ang mga massage shock ay ginaganap nang ritmo na may dalas na mga 40-50 bawat minuto.

| |

Ang sakit sa puso ang pangunahing sanhi ng kamatayan sa buong mundo. Ang ventricular paroxysmal tachycardia (ICD-10 code - I47.2) ay itinuturing na lubhang mapanganib. Kung wala Medikal na pangangalaga ang patolohiya ay nakakagambala sa paggana ng sirkulasyon at binabawasan ang pag-asa sa buhay ng tao.

Ano ang paroxysmal tachycardia

Isang uri ng arrhythmia na sanhi ng pag-activate ng madalas na mga electrical impulses sa ventricles o interventricular septa, na tinatawag na Bouveret's disease o ventricular paroxysmal tachycardia (VPT).

Ang sakit ay humahantong sa isang biglaang pagtaas sa rate ng puso sa 140-200 beats bawat minuto.

Sa iba't ibang anyo, ang patolohiya ay nasuri sa 20-30% ng mga pasyente sa lahat ng edad. Sa mga matatandang tao, ito ay sanhi ng mga organikong pagbabago sa myocardium; sa mga kabataan, ang tachycardia ay gumagana sa kalikasan. Ang GPT ay nangyayari nang mas madalas sa mga lalaki.

Mga tampok ng ventricular form

Ang pinag-ugnay na gawain ng atria at ventricles at ang paggawa ng mga electrical impulses ay kinokontrol ng Kanyang bundle. Sa ventricular ventricle, ang excitation wave ay sumasakop sa kaliwang ventricle, pagkatapos, na may matinding pagkaantala, ay dumadaan sa kanan at kumakalat kasama nito sa karaniwang paraan.

Dahil sa pagbabago sa tagal ng alon, ang paulit-ulit na salpok ay lilitaw nang maaga, ang isang proseso ng repolarization ay nangyayari - ang gawain ng ventricles at atrium ay nagiging uncoordinated (dissociated). Ang paroxysm ay nagsisimula at nagtatapos bigla.

Depende sa lokasyon ng pagbuo ng mga de-koryenteng paglabas, tatlong anyo ng sakit ay nakikilala:

• atrial;
• atrioventricular;
• ventricular

Ang unang dalawa ay pinagsama sa isang pangkat sa ilalim karaniwang pangalan supraventricular o supraventricular paroxysmal tachycardia. Ang ventricular form ng patolohiya ay nagpapabilis sa pulso sa maximum na 200 beats bawat minuto, ngunit ang mga diagnostic na pagsusuri na may paggulo ay negatibo.

Ang supraventricular paroxysmal tachycardia ay nangyayari sa 6-10% ng mga pasyente. Humahantong sa pagtaas ng rate ng puso hanggang 250 beats bawat minuto. Sa kasong ito, ang mga maniobra ng vagal ay nakakatulong upang ihinto ang pag-atake: presyon sa mga eyeballs, malalim na paglanghap at pagbuga nang may pagsisikap.

Mga uri ng patolohiya

Batay sa tagal ng pag-atake, ang mga sumusunod na uri ng paroxysmal tachycardia ay nakikilala:

• Sustainable. Ang pagtaas ng rate ng puso ay nagpapatuloy nang mas mahaba kaysa sa 30 segundo.
• Hindi matatag. Tumatagal ng hanggang 30 segundo.

Ang mga anyo ng tachycardia na nagpapataas ng kahandaan ng myocardium para sa paglitaw ng ventricular fibrillation ay ang mga sumusunod:

• Bidirectional. Nailalarawan sa pamamagitan ng tamang paghahalili ng QRS complex, ang mga electrical impulses ay nagmumula sa dalawang pinagmumulan o mula sa isang seksyon ng Kanyang bundle at paglalakbay. sa iba't ibang paraan.
• Paulit-ulit (talamak). Lumitaw pagkatapos maipagpatuloy ang normal na ritmo ng puso.
• Pirouette. Ang QRS complex ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang parang alon na pagtaas at pagbaba sa amplitude. Nababagabag ang ritmo ng puso.
• Polymorphic. Nangyayari kapag mayroong higit sa dalawang pinagmumulan ng mga electrical impulses.

Mga posibleng komplikasyon

Ang isang matatag na anyo ng tachycardia ay sinamahan ng mga pagbabago sa hemodynamics. Kung walang paggamot, ito ay humahantong sa kakulangan ng oxygen, ang pagbuo ng arrhythmogenic shock, pagpalya ng puso, at myocardial muscle necrosis. Ang unsustained paroxysm ng ventricular tachycardia ay hindi nakakaapekto sa bilis ng daloy ng dugo, ngunit pinatataas ang pagkakataon ng ventricular fibrillation at arrhythmic death.

Mga palatandaan ng ventricular AT

Malinaw na nararamdaman ng pasyente ang oras ng pagsisimula ng paroxysm. Ito ay ipinahiwatig ng isang masakit na pagkabigla sa lugar ng puso, na sinusundan ng isang unti-unti o matalim na pagtaas sa pulso. Bilang karagdagan, ang mga sumusunod na sintomas ay sinusunod:

• nabawasan ang presyon ng dugo;
• pagkahilo;
• pamumutla ng balat at mauhog na lamad;
• kahinaan;
• nasusunog, pinipiga sa dibdib;
• nadagdagan ang pagpapawis;
• pagkahilo o pagkahilo;
• pag-atake ng pagduduwal;
• nanginginig sa mga limbs;
• nadagdagan ang pakiramdam ng takot, pagkabalisa;
• madalas na pag-ihi.

Mga sanhi ng ventricular paroxysmal tachycardia

Ang palpitations ng puso ay kadalasang sanhi ng mga organikong sugat myocardium, sa 2-4% lamang ng mga pasyente ang patolohiya ay hindi kilalang pinanggalingan. Ang mga sumusunod na sanhi ng paroxysmal tachycardia ay nakikilala:

• myocardial infarction - isang kakulangan ng suplay ng dugo sa myocardium na nagreresulta mula sa pagbara (trombosis) ng mga arterya;
• nakuhang mga depekto o congenital na mga depekto sa puso;
• impeksyon sa kalamnan ng puso na may adenovirus, cytomegalovirus, enterovirus at iba pang mga grupo ng mga virus;
• protrusion ng mga dingding balbula ng mitral(prolaps);
• talamak na myocarditis - nagpapaalab na sakit kalamnan ng puso;
• pagnipis ng mga dingding (aneurysm) ng kaliwang ventricle;
• coronary heart disease - may kapansanan sa suplay ng dugo sa kalamnan ng puso dahil sa pinsala sa coronary arteries;
• nakakalason na epekto ng cardiac glycosides;
• arrhythmogenic dysplasia - nakahiwalay na pinsala sa kanan o kaliwang ventricle;
• thyrotoxicosis - hyperfunction ng thyroid gland;
• diabetes;
• cardiosclerosis - paglaganap ng connective tissue sa myocardium;
• heart failure;
• Wolff-Parkinson-White syndrome - ventricular preexcitation.

Nakakapukaw ng mga kadahilanan ng PT paroxysm

Ang patolohiya ay minsan sinusunod sa mga buntis na kababaihan. Ang tachycardia ay sanhi ng pinabilis metabolic proseso at compression ng kalamnan ng puso sa pamamagitan ng matris. Ang mga kaguluhan ay nawawala pagkatapos ng panganganak at hindi nagiging sanhi negatibong kahihinatnan. Ang iba pang mga kadahilanan ng panganib ay kinabibilangan ng:

• pag-abuso sa caffeine at alkohol;
• paninigarilyo;
• madalas na stress;
• mahirap pisikal na paggawa;
• namamana na predisposisyon;
• malaking pagkawala ng dugo;
• premenopausal period.

Mga diagnostic

Kung mayroon man hindi kanais-nais na mga sintomas kumunsulta sa isang doktor o cardiologist. Ang doktor ay magsasagawa ng panlabas na pagsusuri, kukuha ng medikal na kasaysayan, at susukatin ang presyon ng dugo at pulso. Isinasagawa ang differential analysis upang ibukod ang mga organic na pathologies sa puso at matukoy ang sanhi ng tachycardia.

Ang mga pasyente ay inireseta ng mga sumusunod na pag-aaral:

• Coronary angiography. Upang masuri ang estado ng sistema ng sirkulasyon, i-diagnose ang coronary heart disease.
• Mga pagsubok sa stress sa isang exercise bike o treadmill. Tinutukoy ng pag-aaral kung paano nagbabago ang rate ng puso sa pagtaas ng ehersisyo.
• 24 na oras na pagsubaybay sa electrocardiogram. Tumutulong upang matukoy ang bilang ng mga pag-atake bawat araw, ang kanilang tagal, at ang lokasyon ng pinagmulan ng paggulo.
• Pangkalahatang pagsusuri ng dugo at ihi. Inireseta upang matukoy ang antas ng kolesterol, asukal, mga electrolyte ng dugo at ibukod ang mga magkakatulad na sakit.
• Echocardiography. Tinutukoy ang kondisyon ng myocardium at ang mga indibidwal na istruktura nito, kinikilala ang mga sakit sa valvular.
• Multislice computed tomography (MSCT), ultrasound, magnetic resonance imaging. Ang mga pamamaraan ay tumutulong upang ibukod ang mga magkakatulad na sakit at makilala ang mga myocardial defect.
• Pananaliksik sa radionuclide. Hinahanap ang lugar ng pinsala sa kalamnan ng puso.

Ventricular tachycardia sa ECG

Tinutukoy ng electrocardiography ang contractility ng puso at ang pagpapadaloy ng mga electrical impulses. Ang mga katangiang palatandaan ng ventricular tachycardia ay:

1. Biglaang pagsisimula at pagtatapos ng isang pag-atake na may tumaas na tibok ng puso hanggang 220 beats bawat minuto.
2. Ang pagkakaroon ng AB dissociation ay isang pagpapalawak ng QRS complex na may multidirectionality ng ST segment at T wave. Para sa paghahambing: ang paroxysmal supraventricular tachycardia ay mas madalas na humahantong sa hitsura ng isang makitid na QRS complex.

Ano ang gagawin sa panahon ng pag-atake ng tachycardia

Kung mabilis na tumataas ang iyong tibok ng puso, tumawag ng ambulansya. Bago dumating ang mga doktor, magbigay ng pangunang lunas sa biktima:

1. Ilagay ang pasyente sa kanyang likod. Maglagay ng unan o nababanat na unan sa ilalim ng iyong ulo.
2. Alisin ang butones ng iyong mga damit at paluwagin ang iyong kurbata.
3. Magbigay ng sariwang hangin na daan patungo sa silid - buksan ang mga bintana at pinto.
4. Punasan ang biktima malamig na tubig.
5. Subukang magbuod ng artipisyal na pagsusuka.
6. Para sa pagtaas ng pagkabalisa, bigyan ang Phenazepam (0.0005 g).
7. Hilingin sa biktima na huminga ng malalim, pagkatapos ay bahagyang takpan ang kanyang bibig at ilong gamit ang iyong palad. Ang pasyente ay dapat pilitin upang paalisin ang hangin.

Paano gamutin ang ventricular form ng paroxysmal tachycardia

Ang pagpili ng mga taktika sa paggamot ay depende sa uri ng arrhythmia, ang dalas ng paglitaw nito at ang tagal ng mga pag-atake.

Ang isang matinding pag-atake ng paroxysm ay ginagamot sa isang setting ng ospital.

Ang pagbubukod ay hindi matatag na mga anyo ng tachycardia na may kanais-nais na kurso, na madaling maalis sa pamamagitan ng pagkuha ng mga gamot.

Upang mapawi ang isang pag-atake, ang electrical pulse therapy ay ginaganap (paggamot ng mga kaguluhan sa ritmo ng puso). electric shock). Kung imposibleng gumamit ng gayong mga taktika, inireseta ang mga antiarrhythmic na gamot - Amiodarone, Sotahexal, Cordarone.

Ang pagbabala ng kaligtasan ay kanais-nais. Kung walang mga komplikasyon, ang pag-asa sa buhay ng mga pasyente na may gastrointestinal tract ay 8-10 taon. Posible ang kamatayan sa mga taong may depekto sa puso, magkakasamang sakit at ang mga tumanggi sa paggamot o nakaranas ng klinikal na kamatayan.

Sa mga malubhang kaso ng paroxysmal tachycardia, ang anti-relapse therapy at operasyon sa puso ay ginaganap. Sa panahon ng rehabilitasyon, ang mga pasyente ay pinapayuhan na sumunod sa isang diyeta, alisin ang psycho-emotional stress, gawin ang gymnastics at bisitahin ang physical therapy nang mas madalas. sariwang hangin.

Therapy sa droga

Naka-on mga paunang yugto paggamot, ang pasyente ay intravenously injected na may solusyon ng glucose na may halong lidocaine. Ang mga dropper ay pinapalitan ng magnesium sulfate upang maibalik ang ritmo. Upang maiwasan ang pag-atake sa hinaharap, ang pasyente ay inireseta ng mga sumusunod na gamot:

• Mga beta blocker - Anaprilin, Vedicardol. Pina-normalize ang pulso at binabawasan ang presyon ng dugo.
• Mga blocker ng kaltsyum channel - Verapamil, Cinnarizine. Ibalik tibok ng puso, palawakin ang mga daluyan ng dugo.
• Electrolytes – Panangin, Asparkam. Nire-replenishes ang kakulangan ng potassium at magnesium ions.
• Mga pampakalma – Corvalol, Validol. Upang gawing normal ang estado ng psycho-emosyonal.

Mga pamamaraan ng kirurhiko

Kung konserbatibong therapy ay hindi nagdadala ng mga resulta, ang doktor ay nagrereseta ng operasyon. Ang kirurhiko paggamot ay isinasagawa para sa mga sumusunod na indikasyon:

• uncoordinated ventricular contraction sa nakaraan;
• patuloy na extrasystolic arrhythmia;
• paulit-ulit na pag-atake ng tachycardia;
• mga pagbabago sa hemodynamic sa mga pasyente pagkatapos ng atake sa puso;
• dilated cardiomyopathy (kahabaan ng myocardial cavities) na may kapansanan sa paggana ng kaliwang ventricle.

Upang ibukod ang mga pag-atake ng paroxysm, ang mga sumusunod na pamamaraan ng paggamot sa kirurhiko ay ginagamit:

• Ang radiofrequency ablation ay pagkasira (pagkasira) ng pinagmumulan ng arrhythmia sa pamamagitan ng electric current. Ang operasyon ay isinasagawa sa pamamagitan ng femoral o subclavian vein sa ilalim lokal na kawalan ng pakiramdam.
• Pagtatanim (pag-install) ng isang cardioverter-defibrillator. Pinipigilan ng aparato ang palpitations ng puso at gawing normal ang myocardial function.

Alternatibong paggamot ng paroxysmal tachycardia

Ang mga herbal decoction at tincture ay ginagamit bilang mga pantulong na pamamaraan. Bago ang iyong appointment katutubong remedyong, kumunsulta sa iyong doktor. Ang mga sumusunod na recipe ay nakakatulong na gawing normal ang pulso at maiwasan ang pag-atake:

• Grind 100 g ng hawthorn berries. Ibuhos sa 500 ML ng alkohol. Ipilit ng isang linggo. Uminom ng 50 patak 3 beses sa isang araw. Ang kurso ng paggamot ay 2 linggo.
• Paghaluin ang hawthorn, calendula, chamomile, at chicory sa pantay na dami. Ibuhos ang 1 litro ng tubig na kumukulo sa 3 tbsp. l. hilaw na materyales. Mag-iwan ng 3 oras. Uminom ng 30 ml 5-7 beses sa isang araw. Ang tagal ng paggamot ay 3-4 na linggo.
• Gumiling 160 g pinatuyong mga aprikot, 20 mga PC. mga almendras at 4 na limon. Ihalo sa 200 g ng pulot. Kumain ng 20 g ng pinaghalong bago mag-almusal. Ang regimen ng paggamot ay 30 araw, isang buwan na pahinga.

Video