Главная Консультации Патология хрусталика (частичное или полное помутнение), изменение формы и положения. Симптомом какой болезни является помутнение хрусталика глаз

Патология хрусталика (частичное или полное помутнение), изменение формы и положения. Симптомом какой болезни является помутнение хрусталика глаз

Возможные виды катаракты
Симптомы и признаки заболевания
Лечение заболевания
Народные рецепты против катаракты

Помутнение хрусталика – патология, которая характеризуется частичным или диффузным помутнением . Хрусталиком является прозрачная линза, которая находится внутри глаза. Она отвечает за отображение на сетчатке точно сфокусированного видимого предмета. Существует огромное количество предпосылок к возникновению катаракты. Она бывает врожденной и приобретенной.

Очень часто возникновение катаракты наблюдается в старческом возрасте, причины этого до сих пор полностью не изучены. Бывает, что помутнение хрусталика особо не влияет на остроту зрения, но постоянное двоение в глазах, мелькание мушек, полос и штрихов перед глазами значительно ухудшает качество жизни. И тем более это заболевание имеет свойство прогрессировать. Таким образом, стоит незамедлительно начинать лечение. Далее будут рассмотрены как традиционные, так и народные методы лечения катаракты, а также методы профилактики.

Возможные виды катаракты

Наблюдаются у людей с внутриутробными патологиями различной этиологии. Часто встречаются слоистые (зонулярные) и полярные катаракты. Симптомами служат любые нарушения зрения, зачастую паталогия затрагивает сразу оба глаза. Зрачок частично или полностью затемнен. Нередок нистагм.

Приобретенные катаракты обычно являются прогрессирующими. Они получают развитие при различных видах интоксикации, под действием лучистой энергии, в пожилом возрасте и после различных травм. Катаракта может быть осложнением таких заболеваний, как иридоциклит, глаукома, высокая близорукость.

Старческое помутнение хрусталика развивается в основном после 50 лет. Причины появления именно в этот период жизни человека до конца не выяснены. Основными признаками старческой катаракты служит постепенное понижение зрения до светоощущения с правильной проекцией света. Различают начальную, незрелую и зрелую катаракту. При начальной стадии проходящий свет имеет затемнения лишь вблизи экватора в идерадиальных или секторообразных штрихах, широкое основание которых направлено к экватору хрусталика. При незрелой катаракте помутнения усиливаются, образуя единое целое, постепенно перекрывая зрачок, однако передние слои еще остаются прозрачными. Третья стадия катаракты наступает, когда помутнеют все слои хрусталика. Она называется зрелой. При этой стадии уже не видно тени от радужки при боковом освещении. Предметное же зрение полностью утрачивается.

Травматическая катаракта получает развитие после проникающего ранения в область , после тупых травм. Существует катаракта при общих заболеваниях организма: сахарном диабете, тетании, тяжелых общих инфекционных болезнях, в случае больших кровопотерь, при длительном голодании.

Катаракты токсические наблюдаются у работников промышленных производств при хроническом отравлении промышленными ядами. Катаракты лучевые наблюдаются у рабочих горячих цехов (плавильщиков, сталеваров, кузнецов, стеклодувов и др.). Такая катаракта называется еще тепловой. Ионизирующее излучение (рентгеновские, альфа- бета- и гамма-лучи, нейтроны) тоже вызывает помутнение хрусталика.

Вернуться к оглавлению

Симптомы и признаки заболевания

Как было уже сказано выше, основными симптомами заболевания является ухудшение зрения и изменение светочувствительности. Людям с катарактой приходится очень часто менять очки, так как заболеванию свойственно прогрессировать. Первым признаком помутнения хрусталика служит двоение в глазах, появление «мушек» или пятен перед глазами, видимые предметы имеют солнечный оттенок, чтение затруднено. На ранней стадии заболевания острота зрения практически не страдает. Но впоследствии, по мере роста катаракты зрение начинает снижаться.

При подозрении на катаракту необходимо в срочном порядке обратиться к врачу-офтальмологу (окулисту). Врач проведет диагностику и определит остроту зрения, поле зрения, внутриглазное давление, выполнит ультразвуковые, электрофизиологические исследования сетчатки глаза и зрительного нерва.

Вернуться к оглавлению

Лечение заболевания

В запущенном случае лечение осуществляется в основном хирургическим путем. При зрелой или почти зрелой катаракте показано оперативное удаление мутного хрусталика. Основным показанием к операции является не степень ее зрелости, а состояние функции зрения обоих глаз. Такой метод позволяет восстановить стабильно высокое зрение.

После удаления катаракты хирург вставляет сильные выпуклые линзы. В современном мире существует большое разнообразие искусственных хрусталиков, которые различны в своем назначении, виде, размерах, весе, цвете, по способу фиксации на глазу и т.д. Задачей хирурга является лишь выбор подходящей модели для конкретного пациента, для ее имплантации в глаз, после удаления хрусталика.

При начинающей же катаракте, с целью предотвращения ее дальнейшего развития и прогрессирования, врач может назначить общую витаминотерапию (витамины В1, В2, С, РР, Е), закапывание глазных капель (рибофлавин, аскорбиновая кислота, дистиллированная вода и др.). На начальной стадии заболевания можно скорректировать лечение с помощью специальных препаратов, которые оказывают влияние на вещественный обмен в хрусталике. К таким препаратам относится каталин, офтан катахром, тауфон, квинакс. Развитию катаракты могут препятствовать такие препараты, как вицеин, витайодурол и витафакол.

Неплохое действие оказывает массаж при катаракте. Для этого нужно поудобнее сесть и расслабиться, массировать мочки ушей в течение 1 минуты 2-3 раза в день. На мочках ушей находятся биологически активные точки, влияющие на зрение, а также и на другие внутренние органы человека.

Существует еще нетрадиционный метод улучшения зрения при начальной стадии заболевания, называемый Су-джок терапия. Действие этого метода заключается в том, что необходимо на верхней трети подушечки большого пальца руки разместить зерна гречки или горошины черного перца и зафиксировать все это пластырем. Не снимать пластырь несколько дней. Такую процедуру нужно проводить несколько раз в месяц в течение длительного времени, только в этом случае будет заметен эффект. Именно на большом пальце руки в верхней его трети находятся биологически активные зоны, отвечающие за зрение человека.

В данной статье мы ознакомимся с ответом на вопрос о том, что это такое - катаракта глаза? В частности, внимание будет уделено определению медицинского термина. Также будут рассмотрены вопросы лечения катаракты, ее диагностика и симптоматика, различные стадии обуславливающие заболевание факторы и некоторые капли, которые применяют в ходе борьбы с катарактой. Немного уделим внимания историческим данным для общего ознакомления.

Введение

Катаракта глаза - это состояние патологического характера, которое связано с глазным хрусталиком, а именно с его помутнением. Данное заболевание приводит к различным расстройствам, которые проявляются в разной степени, вплоть до абсолютной потери зрения. Так что отвечая на вопрос о том, что это такое - катаракта глаза, мы можем определить ее как болезнь, поражающую хрусталик.

Существует большое количество факторов, которые могут привести к катаракте. Это может быть следствием влияния излучения, травмы, некоторого ряда болезней (например, сахарного диабета). Процесс денатурации белка, входящего в состав глаза, а именно хрусталика, служит физическим фактором, вызывающим помутнение.

Свыше 90% случаев возникновения болезни является следствием возраста. После 60 лет более чем у 50% людей начинает снижаться прозрачность хрусталика, а после 80 и старше - почти у ста процентов. Также катаракта служит главной причиной развития слепоты (до 50% случаев).

Симптоматика и диагностика

Отвечая на вопрос о том, что это такое - катаракта глаза, невозможно обойти стороной пункт о проявлениях данной болезни.

Среди возможных симптомов катаракты главным является снижение зрительной остроты. Однако место, в котором начинается помутнение, обуславливает два разных явления, в одном из которых ухудшение способностей зрительных анализаторов может и не наблюдаться (если болезнь начала поражать периферию зрения), а во втором будет заметным (если имеется воздействие на центральную часть хрусталика). Деградация зрения будет заметно усиливаться с приближением катаракты к центру глаза. Болезнь может привести к близорукости (если поражено ядро хрусталика). Эта причина заставляет людей с катарактой часто заменять очки с разной степенью «плюса» на линзы. Если недуг набухающего типа, то хрусталик будет приобретать все более насыщенный белый цвет.

При катаракте глаза может наблюдаться повышенная или пониженная чувствительность к свету. Если болезнь врожденная, то у ребенка она способна привести к косоглазию, наличию белых зрачков, упадку зрительных способностей (последнее можно обнаружить в ходе использования бесшумных игрушек при отсутствии реакции на них).

При проведении диагностических процедур проверяют показатель остроты зрения, широту его поля. Также измеряют величину внутриглазного давления, выполняют ряд ультразвуковых и электрофизиологических исследований сетчатки и зрительных нервов.

Применение щелевых ламп позволяет доктору определить зрелость катаракты и степень помутнения хрусталика. Кроме всего прочего, иногда требуется дополнительный осмотр, выявляющий наличие иных возможных зрительных нарушений (отслоение тканей сетчатки, глаукома и т.д.).

«Наблюдайте за глазами»

Признаки катаракты глаз могут варьироваться между собой и различаться, что обуславливается наличием нескольких степеней болезни, однако в список основных следует включить:

Двоение в одном глазу в момент закрытия второго (ранний признак, который будет исчезать по мере прогрессирования болезни).
Нечеткое отображение картинки и расплывание образов, которое не корректируется посредством применения очков или линз. Возникает ощущение пелены, устилающей все вокруг.
Человек замечает блики и/или вспышки (чаще наблюдается в ночную пору суток).
Повышенная световая чувствительность зрительного анализатора ночью (источник света кажется раздражающим и слишком ярким).
При попытке рассмотреть источник света человек может наблюдать вокруг него ореолы.
Нарушение восприятия цветов (их побледнение). Сложнее всего больному катарактой воспринимать фиолетовые и голубые цвета, а также их оттенки.
Временное улучшение зрительных способностей. Примером может служить отказ от очков пациентом, ранее их носившим.
Постоянная потребность в смене очков может служить еще одной причиной, чтобы задуматься о катаракте.

Признаки конкретных видов болезни

Врач знает, что делать с катарактой глаза. Однако для начала специалисту необходимо установить точный диагноз.

Первым признаком, на который офтальмолог обращает внимание, является возраст посетившего его пациента. Клиническое течение катаракты имеет немало характерных особенностей, в частности, помутнение хрусталика. Чаще всего он обладает сероватым цветом, реже с оттенком белого. Помутнение может начать развиваться в разных частях хрусталика, что позволяет врачу делать выводы о виде катаракты и ее стадии.

Существует зависимость между типом недуга и клинической картиной, которую будет наблюдать врач-офтальмолог:

Заболевание глаз катаракта, как правило, диагностируется с применением вышеприведенной информации. Однако существуют и другие особенности болезни, о которых знает чаще всего только специалист.

Способы борьбы

Как лечат катаракту глаз и что применяют в ходе процедур?

В настоящее время есть лишь один эффективный метод устранения катаракты. Им является хирургическое вмешательство, в ходе которого проводится устранение помутневшего хрусталика. Каждый год по всему миру проводят свыше двадцати миллионов операций такого рода, а на территории России - около полумиллиона. Что делает специалист при катаракте глаза? Хрусталик - это главный объект манипуляций. Заменять его будут на специальную искусственную линзу интраокулярного типа.

Факоэмульсификационная операция является самой распространенной и травматичной процедурой на сегодняшний день. Ее реально провести даже в амбулаторных условиях, но делать это должен специалист с опытом работы. У факоэмульсификации нет возрастных категорий и ограничений.

Все пациенты с продиагностированной катарактой должны получить консультацию у офтальмохирурга. Специалист поможет определить сроки, в течение которых необходимо устранить проблему. Данная процедура является безопасной и позволяет вернуться к обычному образу жизни сразу же.

Лечение катаракты глаза в неосложненном случае предусматривает местную капельную анестезию без использования иглоукалывания. Далее хирургом совершается микроразрез (1.8-2.8 мм). В пространство микроразреза вводят наконечник факоэмульсификатора, который выполняет движения колебательного характера со скоростью ультразвука. С применением данной процедуры массу хрусталика превращают в жидкость эмульсии. Затем она выводится.

Замена хрусталика глаза при катаракте производится на следующем этапе. Вместо него имплантируют Микроразрез затягивается самостоятельно без применения швов. Процедура безболезненная.

Современные технические возможности позволяют человеку не только восстановить утраченное зрение, но и провести коррекцию при роговичном астигматизме, а также устранить зависимость от очков.

Как лечат катаракту глаза, кроме вышеупомянутого метода?

Существует также фемтолазерная хирургия, которая начала широко внедряться совсем недавно. Ее методы дают возможность получить предсказуемые результаты. В настоящее время фемтолазерная хирургия является довольно дорогой технологией.

Лечение катаракты глаза в ходе клинических испытаний с использованием капель для глаз проводится на животных. Подобное лекарство гипотетически должно замедлить скорость распространения проблемы. Действующее вещество - ланостерол. Он подвергает растворению белковые скопления в толще хрусталика. Однако не существует еще весомых оснований быть уверенными в эффективности такого средства.

Обуславливающие факторы

Существует множество причин катаракты глаза. Среди них выделяют следующие:

Фактор сахарного диабета.
Фактор курения и употребления алкоголя.
Некоторые травмы глаз.
Прием
Длительное воздействие лучей света на поверхность глазного яблока.
Фактор возраста ведет к снижению уровня антиоксидантов и ухудшению способностей организма бороться с естественными токсинами.
Явление отслойки сетчатки, иридоциклит, хориоретинит, и еще некоторые болезни, а также проблемы процессов метаболизма, происходящие в хрусталике, могут привести к катаракте.
Фактор тяжелых инфекций. Примером служат такие болезни: тиф, оспа, малярия и прочие.
Анемия.
Отравление веществами с токсическим воздействием. Среди них, например, таллий или нафталин.
Некоторые болезни кожи, такие как экзема, нейродермит и т.д.
Третья степень близорукости.
Фактор наследственности.
Болезнь Дауна.
Трудовая деятельность в цехах с высокими температурами.

Плохая экология и облучение также могут быть факторами, способными привести к катаракте.

Трансформация недуга

Начальная катаракта глаза часто бывает слабозаметной, но при появлении явных симптомов рекомендуется сразу обратиться к офтальмологу. Выявить уровень осложнений, которые могли развиться в глазном дне, врач сможет, применяя специальные капли. Предварительно зрачок будет расширен. Отсутствие должного лечения позволит болезни прогрессировать, а в будущем приведет к серьезным осложнениям, вплоть до полной утраты способности видеть. Также если не лечить катаракту, то можно начать страдать повышенным внутричерепным давлением и развитием глаукомы. Глазной нерв погибает, и нервные импульсы, поступающие в мозг для анализа информации, больше не иррадиируются.

Статистика говорит о том, что 12% больных катарактой подвержены быстрому прогрессированию болезни. Это приводит к абсолютному помутнению хрусталика. Около 15% пациентов теряют зрение в течение пятнадцати лет. Преобладающее количество людей нуждается во вмешательстве офтальмохирурга в течение 7-10 лет. Замена хрусталика глаза при катаракте является безболезненной процедурой, и страх по отношению к предстоящей операции абсолютно беспочвенный. Для подготовленного доктора это простая манипуляция.

Катаракта включает следующие стадии:

Переднюю и заднюю капсулярную.
Околоядерную слоистую.
Ядерную.
Корковую.
Полную.

Катаракта может быть незрелой. В таком случае помутнение будет расположено на мнимом центральном участке хрусталика. Наблюдается потеря остроты зрения. Движение такой катаракты направлено в толщу центральной оптической зоны.

Перезрелая катаракта характеризуется молочно-белым цветом хрусталика, изменение цвета которого происходит из-за разжижения вещества, его образующего.

Вероятные осложнения

Если вовремя не диагностировать катаракту глаза, а также не устранить ее, то это может привести к следующим проблемам:

Полной слепоте, или амаврозу, который прогрессирует медленно. Амавроз - состояние абсолютной слепоты.
Вывиху хрусталика - осложнению, характеризующемуся смещением хрусталика или его полным отрывом от удерживающей связки. Наблюдается резкое ухудшение зрения.
Факолитическому иридоциклиту - болезни, проявляющейся в воспалении тканей радужки и ресничного тела. При этом ощущаются сильные головные и глазные боли.
Факогенной глаукоме - характеризующейся вторичным увеличением внутриглазного давления. Это обуславливается увеличением размера хрусталика.
Обскурационной амблиопии. Данное осложнение чаще встречается у детей и является следствием врожденного заболевания.

Катаракта глаза и операция - это два неразрывно связанных явления. Не следует откладывать поход к офтальмологу при возникновении первых симптомов, указывающих на заболевание.

История и современность

Впервые операцию по удалению катаракты глаза провел хирург Жак Давиель. Совершил он ее в 1752 году. Первую процедуру по замене хрусталика на искусственные аналоги осуществили вскоре после Второй мировой войны. Данную работу проделал хирург родом из Англии Гарольд Ридли. Исследователь заметил, что ранение пластиком глаз не всегда приводило к осложнениям или побочным реакциям. На основе данного наблюдения он решил создать искусственные хрусталики, которые можно было бы имплантировать. 8-го февраля 1950 года была проведена первая подобного рода операция. Катаракта глаза была устранена у 45-летней медсестры Э. Этвуд.

Ученые из Китая и США опубликовали в 2016 году результаты своих экспериментов по устранению катаракты с применением стволовых клеток. Технология представляет собой выращивание еще одного хрусталика, заменяющего старый. Подобные клетки могут замедлять процесс некроза тканей и обуславливать восстановление новых или поврежденных.

В ходе операции происходит удаление катаракты глаза с последующей стимуляцией стволовых клеток. Опробовав данный протокол на некоторых видах животных и получив хорошие результаты, врачи провели такую процедуру у двенадцати младенцев с врожденной катарактой. В ходе лечения ко всем детям вернулось утраченное зрение.

Использование капель

При катаракте обеих глаз (или глаза) часто применяют капли, останавливающие процесс развития заболевания. Также они предотвращают развитие осложнений после тяжелых операций. Любую разновидность подобного лекарства должен назначать врач-офтальмолог. Самостоятельно стараться устранить болезнь не рекомендуется.

"Офтан Катахром" - препарат, использующийся для борьбы с катарактой. Он включает в себя никотинамиды, а также аденозин и некоторые другие соединения. Лекарство нормализует процессы обмена веществ, положительно влияет на окислительные и регенеративные явления. Капли играют роль антиоксидантов. Их преимуществом служит быстрое наступление эффекта улучшения, а также они не всасываются в кровь. Их можно использовать при вынашивании плода.

Жжение в глазах - это самый распространенный побочный эффект препарата. Лекарство имеет некоторые ограничения по применению, связанные с индивидуальной непереносимостью компонентов. Не рекомендуется носить линзы в период применения капель.

При катаракте хрусталика глаза также применяют капли "Квинакс". Они положительно влияют на процессы рассасывания белковых масс, формирующихся в хрусталике газа. Также "Квинакс" активизирует некоторые ферменты, залегающие в полости глазной передней камеры, внутри которой сосредоточено большое количество влаги. Капли отличаются низким уровнем абсорбции и не вызывают побочных эффектов. Не вступают во взаимодействие с другими медицинскими препаратами. Детям и беременным женщинам рекомендуется перед применением проконсультироваться у врача.

"Тауфон" - это еще одни капли, использующиеся для профилактики и борьбы с катарактой. Они также запускают процессы регенерации в тканях, образующих хрусталик глаза. "Тауфон" нормализует процессы обмена веществ в глазном яблоке. Возможным осложнением выступает появление аллергической реакции. Средство применяют практически при любом виде катаракты.

Капли Скулачева, иначе именуемые "Визомитином", применяются для борьбы с синдромом сухого глаза. Их часто назначают после проведения операций. Длительность приема обуславливается степенью выраженности симптомов, которые должен определить доктор. Средством можно применять совместно с другими подобными лекарствами, однако необходимо при приеме делать интервал около пяти-десяти минут. "Визомитин" не рекомендуют использовать в период грудного вскармливания. Применять можно лишь после 18 лет.

Капли для глаз "999" от катаракты и глаукомы - средство для профилактики и лечения рассматриваемого недуга. Снимает напряжение глаз, борется с катарактой, тонизирует глаза. Не рекомендуется использовать при наличии выраженных болей в глазах.

Необходимо всегда помнить, что применение лекарственных препаратов в большинстве случаев не заменяет хирургического вмешательства. Потому не стоит полагаться только на них. При выявлении первых признаков катаракты важно обратиться к врачу и строго следовать его рекомендациям по устранению проблемы.

Мы рассмотрели, как производится замена хрусталика глаза при катаракте, какими симптомами проявляется этот недуг.

Под катарактой понимают все истинные помутнения хрусталика. Поэтому к катаракте не относят той опалесцентности (оптической гетерогенности), которая свойственна хрусталику, благодаря его структуре и высшие степени которой обозначаются как старческий рефлекс.

Диагностика катаракты

Более значительные помутнения хрусталика распознаются уже при дневном свете и замечаются даже не врачами; нежные же частичные помутнения могут быть обнаружены только при точном исследовании. Для этого пользуются, прежде всего, боковым освещением .

При помощи этого способа можно впрочем, распознать изменения, расположенные в области зрачка и притом не слишком глубоко. Поэтому его необходимо производить при искусственном расширении зрачка; только тогда хрусталик виден на достаточном протяжении, и можно получить представление о распределении помутнений.

Очень важное значение для дифференциального диагноза между истинными и мнимыми помутнениями хрусталика имеет просвечивание плоским зеркалом. С помощью этого метода можно много увидеть и без расширения зрачка, так как в темной комнате зрачок расширяется. При таком исследовании хорошо видны также и очень глубоко расположенные помутнения.

Только самый экватор хрусталика не может быть исследован ни одним из этих двух методов: он всегда закрыт радужной оболочкой и при нормальном положении становится доступным обозрению только после иридектомии или иридодиализа.

Как видно помутнение хрусталика

При исследовании боковым освещением помутнение хрусталика представляется серым или белым в различной интенсивности, очень редко синеватым или совсем небесно-голубым;
обызвествленные катаракты часто имеют желтовато-белую окраску, катаракты с большим твердым ядром – коричневато-серую до темно-коричневой.
Кристаллы холестерина представляются в виде блестящих, угловатых, отливающих цветами радуги пластинок.
Большинство помутнений кажется матовыми; только при cat. intumescens находятся блестящие как шелк секторы, причем в зависимости от направления падающего света блестит то один, то другой сектор.

Форма хрусталиковых помутнений

Форма хрусталиковых помутнений очень различна; наряду с бесформенными, облачными помутнениями встречаются очень резко очерченные, то неправильной формы, то имеющие вид точек, пятен, полос, секторов, кружков или звезд.

Эти форма стоят в связи со структурой хрусталика: полосы расположены большей частью радиально, и в таком случае их называют спицами.

Диски и звезды расположены так, что их центры совпадают с осью хрусталика. То же наблюдается и в отношении более тонкой структуры помутнений, в том виде, как она воспринимается с помощью лупы, например свойственная секторам параллельная полосчатость и перистый рисунок на лучах звезды .

Такие помутнения надо рассматривать как расположенные в веществе хрусталика; указывают они на то, что волокнистое строение хрусталикового вещества еще сохранилось. Если лучи звезды имеют вид широко зияющих щелей , то это указывает на набухание вещества хрусталика в глубоких слоях.

Если же не находится никаких указаний на отношение помутнения к строению хрусталика, то дело идет или о полном распаде вещества хрусталика или о помутнении сумки. Для помутнений последнего рода особенно характерно наличие тонких параллельных складок .

Локализация помутнений хрусталика

Локализацию помутнений при боковом освещении определяют непосредственно; при исследовании же в проходящем свете – по параллаксу.
Помутнения, расположенные на передней поверхности в плоскости зрачкового края, относятся к передней сумке хрусталика.
Помутнения вещества хрусталика, даже если они очень поверхностны, все же лежат заметно глубже зрачкового края.
Помутнения у заднего полюса характеризуются своим незначительным параллаксом по отношению к роговичному рефлексу.
При помутнениях, занимающих весь зрачок, обращают внимание на тень, отбрасываемую радужной оболочкой.

Если впереди помутнения находится еще прозрачная среда, то на той стороне, откуда падает свет, появляется темная, имеющая вид серпа тень, отбрасываемая радужной оболочкой. Эта тень тем шире, чем более косо падает свет и чем глубже лежит помутнение; она резко ограничена, если и помутнение имеет спереди резкую границу; она расплывчата, если помутнение постепенно переходит в прозрачную среду.

Прозрачная среда впереди помутнения – это или прозрачное вещество хрусталика, как это имеет место при cat. perinuclearis и cat. senilis immatura, или же камерная влага, например при сморщенных полных катарактах.

Решать вопрос, о какой из этих возможностей идет дело, можно на основании сопутствующих явлений, прежде всего глубины камеры.

Начинающие офтальмологи нередко смешивают тень, падающую от радужной оболочки, с пигментной каймой ее края, которая в случаях катаракты видна особенно резко; но пигментная кайма представляет резкую черную линию, окружающую весь зрачок; в отличие от этого тень от радужной оболочки наблюдается только на той стороне, откуда падает свет, и ширину ее можно изменять по желанию, если менять направление падающего света.

Объем всего хрусталика при образовании катаракты подвержен известным колебаниям. В течение некоторого времени он увеличивается благодаря пропитыванию водой (набухание), а затем вследствие всасывания продуктов распада снова уменьшается (сморщивание).

Причины катаракты

Так как хрусталик представляет эпителиальное образование, то истинного воспаления хрусталика не бывает. Только при повреждении сумки хрусталика в полости ее может образоваться экссудат (гной), а позже – рубцовая ткань.

Такое повреждение сумки хрусталика может получиться при самой , или же она разъедается гноем, находящимся по соседству с ней. Проникший в сумку гной разрушает вещество хрусталика еще быстрее, чем камерная влага; грануляционная ткань тоже, ведет к всасыванию хрусталика, о чем свидетельствует вал из фагоцитов, который лежит впереди ее.

Старческая катаракта , однако, не поддается этому процессу. Таким путем вся кора в конце концов может быть замещена рубцовой тканью, и ядро со всех сторон окружается грануляционной тканью. Но совершенно лишенное связи с сумкой ядро действует теперь только как инородное тело. На его поверхности появляются в большом числе типичные гигантские клетки, постепенно въедающиеся в его вещество.

При повреждении сумки хрусталика камерная влага получает возможность воздействовать на вещество хрусталика и приводит, таким образом, к образованию помутнения. Но и простое повреждение хрусталикового эпителия нарушает процесс диффузии и ведет к помутнению хрусталика. Таким же образом, очевидно, действует воспаление окружающих частей.

Токсические факторы играют роль при некоторых ядах, при действии продуктов обмена (), при расстройствах внутренней секреции (тетания).

Субъективные симптомы катаракты — помутнения хрусталика

Среди субъективных симптомов помутнения хрусталика на первом месте стоит расстройство зрения .

Конечно, если помутнение занимает лишь часть зрачковой области, если оно резко ограничено, компактно, то оно мало или вовсе не вызывает .

Если же оно нежно, пропускает свет и нерезко ограничено, то оно очень сильно рассеивает свет и вследствие этого нарушает , даже если рядом с ним в зрачковой области имеются еще совсем прозрачные участки.

По этой же причине очень мешает , хотя она собственно вовсе не представляет собой помутнений.

Далее имеет значение местоположение помутнения .

Помутнение, расположенное очень периферически (вблизи экватора), вообще не мешает зрению, так как оно всегда закрыто радужной оболочкой. Если помутнение приближается к середине, то его влияние дает себя знать только при широком зрачке: появляется гемералопия.

Наоборот, если помутнение расположено в осевых участках хрусталика, то наблюдается никталопия, будет лучше, чем вблизи, так как при конвергенции зрачок суживается, и если дело идет о стационарном помутнении, то в молодости зрение будет лучше, чем в старости, когда зрачок уже теряет способность к расширению.

Расстройство зрения в общем диоптрическое, т. е. оно касается , а не цветоощущения или поля зрения. Понижение остроты зрения может дойти до уничтожения количественного зрения (при зрелой полной катаракте).

Цветоощущение может быть нарушено только вследствие интенсивно желтой окраски ядра хрусталика. Такого рода расстройство может впрочем, получиться у старых людей и без образования катаракты.

Чем желтее ядро хрусталика, тем теплее кажутся больному все тона красок; вся шкала цветов приближается к той, которую нормальный глаз воспринимает при ламповом освещении. Хуже всего воспринимается чисто синий цвет, но и светло-желтый также легко принимается за белый.

Если расстройство цветоощущения выходит за эти пределы, если страдает также цветоощущение на красный и зеленый цвета, если появляется скотома на цвета или другие расстройства поля зрения, то это указывает на осложнение, которое локализуется в сетчатке или зрительном нерве.

Исследование в этом направлении имеет особую важность в тех случаях, когда вследствие помутнения сред нельзя уже различить детали глазного дна.

Если офтальмоскопическое исследование вообще невозможно, то единственным критерием для суждения о состоянии сенсорного аппарата служит исследование функций. Исследуют, насколько это удается, с помощью возможно более мелких цветных объектов центральное цветоощущение, а границы поля зрения– с помощью периметра или хотя бы рукой.

Симптомы при полном помутнении хрусталика — катаракте

Если помутнение хрусталика становится полным, эти исследования более невозможны. Такой глаз, если он вообще здоров, должен, однако удовлетворять еще следующим условиям:

1. Глаз должен еще различать пламя свечи в темной комнате на расстоянии 6 м, т. е. всякий раз, как только пламя свечи будет закрыто рукой или снова открыто, он должен немедленно и без колебаний отмечать это.

2. Его поле зрения при исследовании пламенем свечи (проекция) должно быть нормальным. Врач становится перед больным, предлагает ему смотреть прямо вперед и держит свечу сперва позади головы больного. Затем он передвигает ее кпереди, то со стороны носа, то со стороны виска, то сверху от глаза, то снизу от него. Лишь только первый луч света попадет в зрачок больного, последний должен указать, где находится источник света, не глядя на него.

Очень многих нельзя заставить держать спокойно: они двигают глазам. Если эти движения глаз точны и уверены, если больной сразу же, и притом уверенно, фиксирует свет в любом направлении, то это указывает на хорошую проекцию . Но если эти движения становятся ищущими, то проекция плоха даже в том случае, если все же, наконец найдена правильная установка глаза и вместе с тем правильная локализация света.

3. Должно иметься цветоощущение . Если перед глазом больного поставить в светлой комнате цветное стекло (красное, зеленое, синее), то он должен правильно называть цвета.

4. При нормальной радужной оболочке можно использовать с диагностической целью и реакцию на свет , которая при зрелой катаракте бывает особенно живой и отчетливой. Благодаря диффузности помутнения падающий свет рассеивается во все стороны, так что на пупилломоторную область сетчатки всегда попадает много света, даже если в комнате для исследования свет падает сбоку.

Лечение катаракты

Лечение катаракты современная медицина предлагает только хирургическое с разрушением помутневшего хрусталика лазером и последующей постановкой искусственного хрусталика.

Помимо понижения остроты зрения появляется вследствие неправильного преломления так называемая монокулярная полиопия, т. е. вместо одной световой точки их видно много . Многие больные с начинающейся катарактой жалуются не столько на понижение остроты зрения, сколько на ослепление.

Катаракта - это замутнение в хрусталике глаза, вызывающее проблемы со зрением. Наиболее распространенный тип катаракты возникает в старческом возрасте. Более половины всех россиян в возрасте 65 лет и старше имеют катаракту.

На ранних стадиях интенсивная неинвазивная терапия может уменьшить проблемы со зрением, вызванные катарактой. Однако в определенный момент хирургическое вмешательство является единственным возможным способом лечения катаракты. Сегодня хирургия катаракты безопасна и очень эффективна.

Что такое хрусталик?

Хрусталик - это часть глаза, помогающая фокусировать свет на сетчатке. Сетчатка - это светочувствительный слой глаза, который посылает зрительные сигналы в мозг. Хрусталик расположен прямо позади радужной оболочки, цветной части глаза. При фокусировке глазное яблоко меняет форму. Оно становится круглее, когда вы смотрите на близлежащие объекты.

Что такое катаракта?

Хрусталик глаза состоит в основном из воды и белка. Белок устроен так, чтобы свет проходил сквозь него и фокусировался на сетчатке. Иногда протеины объединяются и концентрируются в небольшой области хрусталика. Это катаракта. Со временем катаракта может увеличиться и захватить большую часть хрусталика, что затрудняет восприятие видимых предметов.

Хотя ученые продолжают изучать катаракту, никто не знает наверняка, что вызывает эту патологию. Ученые сходятся во мнении, что этому может быть несколько причин, включая курение и диабет. Часто белок в хрусталике просто меняется в зависимости от возраста пациента.

Есть также некоторые свидетельства того, что катаракта связана с недостатком некоторых витаминов и минералов. Национальный глазный институт проводит исследование, чтобы выяснить, зависит ли образование катаракты от авитоминоза.

Ученые знают, что катаракта не будет распространяться от одного глаза к другому, хотя у многих людей болезнь развивается в обоих глазах.

Симптомы катаракты

Наиболее распространенными симптомами катаракты являются:

Облачное или размытое зрение.
Проблемы с восприятием света: фары, которые кажутся слишком яркими по ночам, блики от ламп или солнца, ореол или дымка вокруг лампы, различные мерцания.
Цвета кажутся бледными.
Двойное или множественное зрение (этот симптом исчезает по мере роста катаракты).
Частая смена очков и контактных линз.

Эти симптомы также могут быть признаком других глазных проблем. Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, обратитесь к офтальмологу.

Когда катаракта небольшого размера, вы можете не заметить изменений в своем зрении. Катаракты имеют тенденцию расти медленно, поэтому зрение ухудшается постепенно. Некоторые люди с катарактой обнаруживают, что способность видеть предметы на близком расстоянии внезапно улучшается, но это временно. Зрение ухудшится в скором времени по мере роста катаракты.

Типы катаракты

Возрастная катаракта: большинство катаракт связаны со старением.

Врожденная катаракта: некоторые дети рождаются с катарактой или развивают их в детстве, часто в обоих глазах. Обычно это дети с врожденной миопией и другими патологиями зрения.

Вторичная катаракта: катаракта чаще развивается у людей, имеющих некоторые другие проблемы со здоровьем, такие, как диабет. Кроме того, катаракта иногда связана с использованием стероидов.

Травматическая катаракта: Катаракта может развиваться вскоре после травмы глаза, или спустя годы.

Диагностика катаракты

Чтобы обнаружить катаракту, фотальмолог исследует хрусталик.

Комплексное обследование глаз обычно включает:

Тест на остроту зрения: этот тест показывает, насколько хорошо вы видите на разных расстояниях.
Расширение зрачка: зрачок расширяется с помощью капель атропина, чтобы офтальмолог смог лучше видеть внутреннюю область глаза, что необходимо для точной диагностики.
Тонометрия: Это стандартный тест для измерения давления жидкости внутри глаза. Повышенное давление может быть признаком глаукомы.

Лечение катаракты

Для ранней катаракты очки с увеличивающими стеклами, а также - хорошее освещение в помещении могут улучшить зрение. Если эти меры не помогают, хирургическое вмешательство является единственным эффективным лечением. Хирург удаляет мутный хрусталик и заменяет его искусственным.

Катаракту необходимо удалить, только если она сильно влияет на зрение, мешает вашей повседневной деятельности. Решение о хирургической операции принимает сам пациент.

Если у вас обнаружена катаракта в обоих глазах, хирург не будет оперировать оба глаза одновременно. Вам нужно будет сделать операцию отдельно для каждого глаза, чтобы избежать возможных осложнений.

Иногда катаракта показана к удалению, даже если она вас не беспокоит. Например, если патология мешает исследованию или лечению других проблем с глазами, таких, как - возрастная дегенерация желтого пятна или диабетическая ретинопатия. В этих случаях катаракту необходимо удалить хирургически.

Эффективна ли операция против катаракты?

Хирургическое удаление катаракты является одной из наиболее распространенных глазных операций, выполняемых в России на сегодняшний момент.

Это также один из самых безопасных и эффективных методов лечения. Более, чем у 90% людей, перенесших операцию по удалению катаракты, улучшилось зрение и качество жизни.

Как удаляют катаракту?

Глазной хрусталик заключен в своего рода "капсулу", внешнее покрытие, которое удерживает его на месте. Существует множество различных методов хирургии катаракты, но все они относятся к одной из двух основных категорий:

Экстракапсулярная хирургия: глазной хирург открывает переднюю часть капсулы и удаляет хрусталик, оставляя заднюю часть капсулы на месте. Звуковые волны (ультразвук) могут использоваться для смягчения и разрыва мутного хрусталика, чтобы его можно было удалить через узкую полую трубку. Это называется факоэмульсификацией.

Внутрикапсулярная хирургия: удаляется весь хрусталик, включая "капсулу". Хотя экстракапсулярная хирургия в значительной степени заменила эту технику в России, она безопасна и эффективна и может использоваться в некоторых случаях, например, если полость глаза слишком тверда для факоэмульсификации.

В настоящее время лазер не может использоваться для удаления катаракты. Хотя ученые работают над методами использования лазерной хирургии катаракты, вопрос все еще изучается.

Способы замены хрусталика

Хрусталик глаза необходим для фокусировки зрения. Когда он удаляется, его необходимо заменить. Существует три типа заменяющих линз: внутриглазная линза, контактная линза или специальные очки. Сегодня около 90 процентов пациентов выбирают внутриглазной хрусталик (имплантант). Из них около 90% приживаются, и пациент вновь обретает способность видеть четко.

Внутриглазная линза

Это прозрачная пластиковая линза, замещающая пораженный хрусталик; помещается в глаз во время операции по удалению катаракты. Пациенты, перенесшие операцию по замене хрусталика, отмечают, что их зрение заметно улучшилось, они не чувствуют никакого дискомфорта.

Некоторые люди имеют повышенную чувствительность к материалу, из которого изготовлен искусственный хрусталик, или по каким-либо причинам форма глаз не подходит для ношения имплантанта, или у пациентов имеются некоторые другие заболевания глаз. В этих случаях операция по замене хрусталика внутри глаза не может быть проведена.

Контактные линзы

В случае, если заменить хрусталик не является возможным, после операции можно использовать контактные мягкие или жесткие линзы. Такие линзы можно носить в течение всего дня и снимать на ночь. Ночью линзы помещаются в специальный физический раствор (Ваш глазной врач расскажает вам, как нужно надевать, снимать и очищать линзы.) При использовании всех типов контактных линз вы должны следовать инструкциям по их правильному использованию и уходу.

Очки для катаракты

Некоторые люди не хотят использовать контактные линзы, или их глаза слишком чувствительны, чтобы носить их. Для этих людей очки для катаракты могут быть лучшим выбором. Очки для пациентов с катарактой влияют на зрение иначе, чем обычные очки. Их мощное увеличение (20-35 процентов) может затруднить перспективное зрение и исказить боковое. Пока ваши глаза не приспособились к этим изменениям, вам нужно быть осторожными, когда вы водите машину или выполняете другие действия.

Что происходит до операции?

Перед операцией по удалению катаракты врач офтальмолог проведет некоторые тесты. Они могут включать тесты для измерения кривизны роговицы (прозрачная, купольная структура, которая защищает переднюю часть глаза) и формы глаза. Для пациентов, планирующих носить контактные линзы после операции, эта информация поможет врачу выбрать правильный тип линз.

Другие тесты могут помочь определить состояние сетчатки глаза и подготовить пациента к операции.

Многие люди предпочитают бодрствовать во время операции (местная анестезия), в то время как другим, возможно, придется использовать общий наркоз на короткое время. Если вы выбрали местную анестезию, вам дадут специальные лекарства, при которых вы на время потеряете способность двигать глазами.

Что происходит после операции?

Большинство людей, перенесших хирургическое удаление катаракты, могут вернуться домой в тот же день. У других могут наблюдаться незначительные проблемы после операции, такие, как кровотечение. В этих случаях им придется оставаться в больнице на ночь, или на несколько дней.

Абсолютно нормальные ощущения после операции:

зуд в области глаз;
липкие веки;
слабый дискомфорт в месте операции.

Также часто происходит задержка жидкости. В большинстве случаев, полное восстановление занимает около 6 недель.

Если вы чувствуете дискомфорт, врач офтальмолог может предложить обезболивающее без аспирина каждые 4-6 часов (аспирин расжижжает кровь и может вызвать кровотечение). Через 1-2 дня даже умеренный дискомфорт должен исчезнуть.

После операции ваш лечащий врач назначит экзамены, чтобы проверить прогресс восстановления. Возможно, вам понадобится использовать глазные капли, чтобы вылечить или предотвратить инфекцию или воспаление. В течение нескольких дней после операции вы также можете взять глазные капли или таблетки, чтобы контролировать давление внутри вашего глаза. Попросите вашего врача показать, как ими пользоваться, когда их принимать и какие последствия они могут иметь.

Осложнения после удаления катаракты

Проблемы после операции редки, но они могут возникать. Они могут включать:

инфекцию,
кровотечение,
повышенное давление внутри глаза,
воспаление (боль, покраснение, отек),
отслоение сетчатки.

С оперативной медицинской помощью эти проблемы можно лечить.

Некоторые признаки послеоперационных осложнений могут означать, что вам нужно незамедлительная помощь хирурга. Если у вас есть какие-либо из следующих симптомов, немедленно обратитесь к специалисту по уходу за глазами:

необычная боль,
потеря зрения,
мигающие огни перед глазами (могут свидетельством об отслоении сетчатки, что грозит слепотой).

Когда зрение полностью восстановится?

После операции вы можете читать и смотреть телевизор почти сразу, но ваше зрение может быть размытым. Прооперированному глазу требуется время на адаптацию, особенно, если в другом глазу есть катаракта. Период заживления может занять много недель. Ваш врач может предложить вам способы помочь улучшить состояние глаз в период восстановления.

Сколько пройдет времени, прежде чем вы сможете хорошо видеть, как правило, зависит от состояния другого глаза, выбранного вами хрусталика для имплантации и вашего зрения перед операцией.

Например, после пересадки хрусталика вы можете заметить, что многие оттенки имеют голубоватый оттенок, и после того, как вы были на улице при ярком солнечном свете, все будет окрашено в красноватый оттенок в течение нескольких часов. Это не займет много времени, чтобы приспособиться к этим изменениям.

Что такое вторичная катаракта?

Иногда у людей, перенесших экстракапсулярную хирургию, развивается вторичная катаракта. Когда это происходит, задняя часть капсулы хрусталика становится мутной и не дает свету попасть в сетчатку. В отличие от катаракты, вторичную катаракту лечат лазером.

В методе, называемом капсулотомией YAG, хирург-офтальмолог использует лазерный луч для создания крошечного отверстия в капсуле, которое может пропускать свет. Это безболезненная амбулаторная процедура.

Какие исследования проводятся?

NEI проводит и поддерживает ряд исследований, таких как исследование заболеваний глазного возраста (AREDS). В этом общенациональном клиническом исследовании ученые изучают, как развиваются катаракты, и какие факторы ставят людей под угрозу для их развития. Кроме того, они рассматривают, влияют ли определенные витамины и минералы на развитие катаракты.

Другие исследования сосредоточены на новых способах профилактики, диагностики и лечения катаракты. Кроме того, ученые изучают роль генетики в развитии катаракты.

Профилактика катаракты: Что вы можете сделать, чтобы защитить свое зрение?

Люди в возрасте старше 60 лет подвергаются риску многих проблем со зрением. Если вам в возрасте 60 лет и старше, у вас должен быть осмотр глаз через расширенных учеников. Этот вид экзамена позволяет вашему специалисту по уходу за глазами проверять признаки возрастной макулярной дегенерации, глаукомы, катаракты и других нарушений зрения.

– патология светопреломляющей структуры глаза – хрусталика, характеризующаяся его помутнением и потерей естественной прозрачности. Катаракта проявляется «затуманенностью» зрения, ухудшением ночного видения, ослаблением цветового восприятия, сенситивностью к яркому свету, диплопией. Офтальмологическое обследование при катаракте включает визометрию, периметрию, офтальмоскопию, биомикроскопию, тонометрию, рефрактометрию, офтальмометрию, УЗИ сканирование глаза, электрофизиологические исследования. Для замедления прогрессирования катаракты проводится консервативная терапия; удаление катаракты производится путем микрохирургического вмешательства с заменой хрусталика на интраокулярную линзу.

Хрусталик является частью диоптрического (светопроводящего и светопреломляющего) аппарата глаза, расположенной кзади от радужной оболочки, напротив зрачка. Структурно хрусталик образован капсулой (сумкой), капсулярным эпителием и хрусталиковым веществом. Поверхности хрусталика (передняя и задняя) имеют сферическую форму с разным радиусом кривизны. Диаметр хрусталика составляет 9-10 мм. Хрусталик - бессосудистое эпителиальное образование; питательные вещества в него поступают путем диффузии из окружающей внутриглазной жидкости.

По своим оптическим свойствам хрусталик представляет биологическую двояковыпуклую прозрачную линзу, функция которой заключается в преломлении входящих в нее лучей и фокусировке их на сетчатке глаза. Преломляющая сила хрусталика неоднородна по толщине и зависит от состояния аккомодации (в покое - 19,11 дптр; в состоянии напряжения - 33,06 дптр).

Любое изменение формы, величины, положения хрусталика приводит к значительным нарушениям его функций. Среди аномалий и патологии хрусталика встречается афакия (отсутствие хрусталика), микрофакия (уменьшение размеров), колобома (отсутствие части линзы и ее деформация), лентиконус (выпячивание поверхности в виде конуса), катаракта. Формирование катаракты может происходить в любом из слоев хрусталика.

Причины катаракты

Этиология и механизмы катарактогенеза - развития катаракты объясняются с позиций нескольких теорий, однако ни одна из них не дает исчерпывающего ответа на вопрос о причинах заболевания.

В офтальмологии наибольшее распространение получила теория свободно-радикального окисления, которая объясняет механизм образования катаракты с точки зрения образования в организме свободных радикалов - нестабильных органических молекул с непарным электроном, легко вступающих в химические реакции и вызывающих сильнейший окислительный стресс. Считается, что перекисное окисление липидов - взаимодействие свободных радикалов с липидами, особенно ненасыщенными жирными кислотами, приводит к разрушению мембран клеток, что и вызывает развитие старческой и диабетической катаракты , глаукомы , нарушений микроциркуляции в тканях головного мозга, гепатита . Образованию свободных радикалов в организме, в первую очередь, способствуют курение и ультрафиолетовое излучение.

Важную роль в механизме развития катаракты играет возрастное снижение антиоксидантной защиты и дефицит природных антиоксидантов (витаминов А, Е, глутатиона и др.). Кроме этого, с возрастом изменяются физико-химическая свойства белковых волокон хрусталика, которые составляют в его структуре свыше 50%. Нарушение метаболизма хрусталика и развитие помутнений может быть связано с изменением состава внутриглазной жидкости при рецидивирующих воспалительных заболеваниях глаза (иридоциклите , хориоретините), а также дисфункции цилиарного тела и радужки (синдроме Фукса), терминальной глаукоме, пигментной дегенерации и отслойке сетчатки.

Помимо возрастной инволюции, к развитию катаракты предрасполагают глубокое общее истощение после тяжелых инфекционных заболеваний (тифа , малярии , оспы и др.), голодание, анемия, чрезмерная инсоляция, воздействие радиации, токсические отравления (ртутью, таллием, нафталином, спорыньей). Факторами риска развития катаракты служат эндокринопатии (сахарный диабет , тетания, мышечная дистрофия, адипозогенитальный синдром), болезнь Дауна , кожные заболевания (склеродермия , экзема , нейродермит , пойкилодермия Якоби). Осложненные катаракты могут возникать при механических и контузионных травмах глаза, ожогах глаз, перенесенных глазных операциях, неблагополучной наследственности по катаракте в семье, близорукости высокой степени, увеитах .

Врожденная катаракта в большинстве случаев вызвана токсическими воздействиями на эмбрион в период закладки хрусталика. Среди причин врожденной катаракты выделяют перенесенные беременной инфекции (грипп , краснуха , герпес , корь , токсоплазмоз), гипопаратиреоз , прием кортикостероидов и др. Врожденная катаракта может встречаться при наследственных синдромах и сочетаться с пороками развития других органов.

Классификация катаракты

В офтальмологии катаракты делятся на две большие группы: врожденные и приобретенные. Врожденные катаракты, как правило, ограничены по площади и стационарны (не прогрессируют); при приобретенных катарактах изменения в хрусталике прогрессируют.

Среди приобретенных катаракт, в зависимости от этиологии, выделяют старческие (сенильные, возрастные - около 70%), осложненные (при заболеваниях глаз – около 20%), травматические (при ранениях глаза), лучевые (при повреждении хрусталика рентгеновским, радиационным, инфракрасным излучением), токсические (при химических и лекарственных интоксикациях), катаракты, связанные с общими заболеваниями.

По локализации помутнения в хрусталике различают:

переднюю полярную катаракту – располагается под капсулой в области переднего полюса хрусталика; помутнение имеет вид круглого пятна беловатого и сероватого цвета;
заднюю полярную катаракту - располагается под капсулой заднего полюса хрусталика; по цвету и форме аналогична передней полярной катаракте;
веретенообразную катаракту – располагается по переднезадней оси хрусталика; имеет форму веретена, по виду напоминает тонкую серую ленту;
ядерную катаракту – располагается в центре хрусталика;
слоистую (зонулярную) катаракту – располагается вокруг ядра хрусталика, при этом мутные и прозрачные слои чередуются;
корковую (кортикальную) катаракту – располагается по наружному краю оболочки хрусталика; имеет вид беловатых клиновидных включений;
заднюю субкапсулярную - располагается под капсулой позади хрусталика;
полную (тотальную) катаракту – всегда двусторонняя, характеризуется помутнением всего вещества и капсулы хрусталика.

Перезрелая катаракта может осложниться факогенной (факолитической) глаукомой, связанной с засорением естественных путей оттока ВГЖ макрофагами и белковыми молекулами. В некоторых случаях может произойти разрыв капсулы хрусталика и выход в полость глаза белкового детрита, что влечет за собой развитие факолитического иридоциклита.

Созревание катаракты может быть быстропрогрессирующим, медленно прогрессирующим и умеренно прогрессирующим. При первом варианте от начальной стадии до обширного помутнения хрусталика проходит 4-6 лет. Быстропрогрессирующая катаракта развивается примерно в 12% наблюдений. Медленное созревание катаракты происходит в течение 10-15 лет и встречается у 15% больных. Умеренное прогрессирование катаракты в 70% случаях протекает за период 6-10 лет.

Симптомы катаракты

Выраженность клинических проявлений зависит от стадии катаракты. Острота зрения при начальной катаракте может не страдать. Ранними признаками заболевания могут являться двоение предметов (диплопия), мелькание «мушек» пред глазами, нечеткость зрения («как в тумане»), окрашивание видимых предметов в желтоватый оттенок. Пациенты с катарактой отмечают затруднения при письме, чтении, работе с мелкими деталями.

Для клиники катаракты типична повышенная чувствительность глаз к свету, ухудшение ночного видения, ослабление цветовосприятия, необходимость использования яркого освещения при чтении, появление «ореола» при взгляде на любые источники света. Зрение при катаракте изменяется в сторону близорукости, поэтому пациенты с выраженной дальнозоркостью иногда вдруг обнаруживают, что прекрасно видят вблизи без очков. Видимое изображение расплывается перед глазами, однако скорректировать его с помощью очков или контактных линз никак не удается, несмотря на смену уровня диоптрий.

В стадии незрелой и особенно зрелой катаракты острота зрения резко снижается, утрачивается предметное зрение, сохраняется только светоощущение. В процессе созревания катаракты цвет зрачка становится молочно-белым вместо черного.

Диагностика катаракты

Выявление катаракты проводится офтальмологом на основании целого ряда стандартных и дополнительных обследований.

Рутинное офтальмологическое обследование при подозрении на катаракту включает визометрию (проверку остроты зрения), периметрию (определение полей зрения), цветовое тестирование , тонометрию (измерение внутриглазного давления), биомикроскопию (исследование глазного яблока при помощи щелевой лампы), офтальмоскопию (изучение глазного дна). В совокупности стандартное офтальмологическое обследование позволяет выявить такие признаки катаракты, как снижение остроты зрения, нарушение цветовосприятия; исследовать структуру хрусталика, оценить локализацию и величину помутнения, обнаружить дислокацию хрусталика и т. д. При невозможности осмотра глазного дна, при выраженном помутнении хрусталика, прибегают к исследованию энтопических феноменов (механофосфен и феномена аутоофтальмоскопии), позволяющих судить о состоянии нейрорецепторного аппарата сетчатки.

К специальным методам обследования при катаракте относят рефрактометрию , офтальмометрию, УЗ-сканирование глаза в А- и В- режиме, ультразвуковую биомикроскопию и др. Дополнительные методы позволяют хирургу-офтальмологу рассчитать силу интраокулярной линзы (искусственного хрусталика), определиться с оптимальной операционной методикой.

Для оценки функционального состояния сетчатки, зрительного нерва и центральных отделов зрительного анализатора при катаракте проводятся электрофизиологические исследования : электроокулография (ЭОГ), электроретинография (ЭРГ), регистрация зрительных вызванных потенциалов (ЗВП).

Лечение катаракты

В начальных стадиях старческой катаракты применяется консервативная терапия, включающая инстилляции глазных капель (азапентацен, пиреноксин, комбинированные препараты с цитохромом C, таурин и др.). Подобные меры не приводят к рассасыванию помутнений хрусталика, а только замедляют прогрессирование катаракты.

Смысл так называемой, заместительной терапии заключается во введении веществ, недостаток которых приводит к развитию катаракты. Поэтому в состав глазных капель входят аминокислоты, витамины (рибофлавин, никотиновая кислота, аскорбиновая кислота), антиоксиданты, йодистый калий, АТФ и др. вещества. Препарат азапентацен имеет иной механизм действия – за счет активации протеолитических ферментов, он в некоторой мере способствует рассасыванию непрозрачных белковых структур хрусталика.

Консервативное лечение катаракты малоэффективно, поэтому единственным методом устранения патология и восстановления зрения служит микрохирургическая операция – удаление измененного хрусталика и его замена интраокулярной линзой. Возможности современной микрохирургии глаза избавляют от необходимости ждать полного созревания катаракты для ее удаления.

Медицинские показания к оперативному лечению включают: набухающую катаракту, перезрелую катаракту, подвывих или вывих хрусталика , выявление вторичной глаукомы, сопутствующую патологию глазного дна, требующую лечения (диабетическая ретинопатия , отслойка сетчатки и др.). Дополнительные показания к хирургическому лечению катаракты определяются профессиональными и бытовыми потребностями в повышении качества зрения. При двусторонней катаракте вначале оперируют глаз, имеющий более низкую остроту зрения.

В современной хирургии катаракты используется несколько способов удаления помутневшего хрусталика: экстракапсулярная и интракапсулярная экстракция катаракты, ультразвуковая и лазерная факоэмульсификация.

Наиболее серьезный прогноз в отношении зрительной функции сопряжен с врожденной катарактой, поскольку в этом случае, как правило, имеют место изменения в нервно-рецепторном аппарате глаза. Хирургическое лечение приобретенной катаракты, в большинстве случаев приводит к достижению приемлемой остроты зрения, а нередко – и восстановлению трудоспособности пациента.

Профилактика врожденных катаракт требует предупреждения вирусных заболеваний в период беременности, исключения радиационных воздействий. Для предотвращения развития приобретенной катаракты, особенно в молодом возрасте, необходима антиоксидантная защита организма, ранее лечение сопутствующей общей и офтальмологической патологии, предупреждение травм глаза, ежегодные профосмотры офтальмологом.